發(fā)布時(shí)間：2023-10-10 15:58:14
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓指導(dǎo)建議樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：高血壓腦出血 行為調(diào)查 預(yù)防
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0026-02
腦出血發(fā)生兩次或兩次以上稱(chēng)為再發(fā)腦出血，其預(yù)后差，致殘率和死亡率均高于首次腦出血[1]。本文通過(guò)對(duì)2009年2月至2010年5月我院神經(jīng)外科收治住院并治療好轉(zhuǎn)出院的高血壓腦出血術(shù)后患者132例進(jìn)行行為調(diào)查，了解高血壓腦出血病人的日常行為，探討行為指導(dǎo)在再發(fā)腦出血中的預(yù)防作用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。2009年2月至2010年5月我院神經(jīng)外科收治住院并治療好轉(zhuǎn)出院的高血壓腦出血患者132例，其中男80例，女52例，年齡38-76歲，平均年齡56歲，全部病例經(jīng)頭顱CT證實(shí)并行手術(shù)治療，術(shù)后均痊愈出院。
1.2 方法。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，以問(wèn)卷調(diào)查的方法，調(diào)查患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、身體鍛煉情況、心理壓力、疾病認(rèn)知程度、服藥依從性以及血壓監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)分析132例患者中有各種不良行為所占的百分?jǐn)?shù)。住院期間對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的行為指導(dǎo)，出院后每月隨訪一次，加強(qiáng)指導(dǎo)并了解健康情況，統(tǒng)計(jì)再發(fā)腦出血的發(fā)生率。
2 結(jié)果
132例高血壓腦出血患者的行為調(diào)查見(jiàn)表1。其中，吸煙定義為每天至少吸1支煙，≥6個(gè)月者，但不一定為連續(xù)的6個(gè)月；過(guò)量飲酒指每日飲白酒≥100ml，且每周飲酒在4次以上；生活工作壓力很大以是否影響日常生活為度。
3 討論
3.1 再發(fā)腦出血發(fā)病率高，致殘率及死亡率更高，減少再發(fā)腦出血的關(guān)鍵是平穩(wěn)控制血壓[1,2]。高血壓患者要保持穩(wěn)定理想的血壓除合理制定藥物降壓方案外，非藥物治療也是防治高血壓的關(guān)鍵。由于國(guó)人對(duì)高血壓危害的認(rèn)知程度低，加上不良的飲食與生活習(xí)慣，血壓的控制往往不理想，本組調(diào)查中過(guò)咸飲食者高達(dá)76.5％，高脂飲食者64.4％，而堅(jiān)持規(guī)律服藥者只占27.3，定期監(jiān)測(cè)血壓者更少，只有22.7％。因此，有必要對(duì)高血壓患者進(jìn)行行為指導(dǎo)，尤其是高血壓腦出血患者，術(shù)后進(jìn)行行為指導(dǎo)有助于減少再發(fā)腦出血的發(fā)生，本組患者經(jīng)過(guò)行為指導(dǎo)，隨訪一年中只有4例患者出現(xiàn)再發(fā)腦出血，占3.0％，低于文獻(xiàn)報(bào)道的5.4％[3]。
3.2 根據(jù)調(diào)查情況對(duì)不同患者制定個(gè)體化的行為指導(dǎo)計(jì)劃，并在出院后跟蹤指導(dǎo)：①高鈉飲食與血壓呈明顯正相關(guān)系，WHO建議每人每日食鹽用量不超過(guò)6g為宜。指導(dǎo)高血壓患者嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，首先要減少烹調(diào)用調(diào)料，其次少食各種腌制品。鉀具有促進(jìn)尿鈉排泄、抑制腎素釋放、舒張血管、減少血栓素產(chǎn)生等作用；鈣與血管的收縮和舒張有關(guān)，當(dāng)鈣攝入增加時(shí)，促進(jìn)鈉的排泄可以降低血壓；鎂具有降低血壓的作用，與其降低血管緊張性和收縮性，減少胞內(nèi)鈣含量以及促進(jìn)血管舒張有關(guān)。建議高血壓患者適當(dāng)增加鉀、鈣、鎂的食物：蔬菜和水果是鉀的最好來(lái)源，每100g食物含量高于800mg的食物有扁豆、冬菇、竹筍、紫菜、赤豆等；奶及奶制品是鈣的主要來(lái)源，蝦皮、海帶、發(fā)菜、芝麻醬等含鈣量特別高；含鎂豐富的食物有苔菜、蕎麥、木耳、綠莧菜、大麥等[4,5]。②油膩食物對(duì)血壓控制不利，提倡多吃魚(yú)、雞、兔、牛肉，魚(yú)類(lèi)特別是海產(chǎn)魚(yú)所含的不飽和脂肪酸有降低血脂及防止血栓的作用；膳食膽固醇與收縮壓的變化呈正相關(guān)系，建議少食動(dòng)物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、肥肉、奶油點(diǎn)心、動(dòng)物脂肪等。③戒煙、限制飲酒。④增加體力活動(dòng)：有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可發(fā)預(yù)防高血壓的發(fā)生。建議患者根據(jù)自己的身體狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間?？蛇x擇步行、慢跑、太極拳、氣功、舞蹈等項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3-4次，每次持續(xù)20-30分鐘[6]。⑤精神緊張、壓力大的職業(yè)人群血壓較高。要保持平靜的心境，避免過(guò)度焦慮、悲傷、興奮等。⑥用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)診，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物,切勿自行停藥。
4 結(jié)論
預(yù)防高血壓腦出血再發(fā)的關(guān)鍵是控制血壓。我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)行為指導(dǎo)，使病人逐步改變不良行為及飲食習(xí)慣，建立良好生活方式，嚴(yán)格控制血壓，可以減少再發(fā)腦出血的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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(1)測(cè)壓前至少休息5分鐘
(2)袖帶與心臟保持同一水平
(3)坐靠背椅坐位，測(cè)壓時(shí)不講話，不活動(dòng)肢體，保持安靜
(4)每次測(cè)壓3遍，取其平均值為本次血壓值
(5)貯存血壓數(shù)值或真實(shí)記錄血壓數(shù)值。
3．家庭自測(cè)血壓的間期，頻率
家庭自測(cè)血壓分三個(gè)階段：
⑴初始階段：連續(xù)測(cè)量7天，每天早上6點(diǎn)～9點(diǎn)間測(cè)量一次，每次3遍，取其平均值；下午18點(diǎn)～21點(diǎn)之間測(cè)量一次，每次3遍，取其平均值。計(jì)算時(shí)排除第一天血壓值，僅計(jì)算后6天血壓平均值，即記錄12個(gè)讀數(shù)，取其平均值。
⑵治療階段：根據(jù)第一周自測(cè)血壓值指導(dǎo)藥物治療。如改變治療，則自測(cè)血壓2周，用2周血壓平均值評(píng)估療效。
⑶隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測(cè)血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動(dòng)大、或病人依從性差，則建議增加自測(cè)血壓頻率，如每天早晚各測(cè)一次，或每周自測(cè)幾次。
⑷特殊情況：如要鑒別隱蔽性高血壓、白大衣高血壓、難治性高血壓，建議每天自測(cè)血壓早晚各1次，連續(xù)測(cè)量2周～4周。要了解24小時(shí)血壓波動(dòng)變化，可增加自測(cè)血壓頻率，如早（6～8點(diǎn)），中（12～14點(diǎn)），下午16～18點(diǎn)，晚（20～22點(diǎn)）各測(cè)一次。連續(xù)自測(cè)2周～4周。
⑸長(zhǎng)期觀察：一般每周自測(cè)血壓一回，早晚各1次，每3個(gè)月重復(fù)頭一周的自測(cè)血壓頻率，即每日早晚各一次，連續(xù)7天。血壓平穩(wěn)后，不提倡太過(guò)頻繁的測(cè)量血壓。
1．自測(cè)血壓的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀
**血壓測(cè)量建議和美國(guó)血壓測(cè)量建議對(duì)血壓測(cè)量的規(guī)范發(fā)揮重要作用。西方發(fā)達(dá)國(guó)家重視高血壓患者家庭自測(cè)血壓，**年意大利6家醫(yī)院855例門(mén)診高血壓病人規(guī)律地進(jìn)行家庭自測(cè)血壓達(dá)75％，其中使用上臂式電子血壓計(jì)占54％。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)**年調(diào)查**和**門(mén)診高血壓患者3812例，每天自測(cè)血壓的占6.8％，每月自測(cè)血壓一次的41.7％，僅在頭暈，頭疼時(shí)自測(cè)血壓占40.9％。2007年5月至10月，衛(wèi)生部心血管病防治中心和阜外醫(yī)院調(diào)查**部分功能社區(qū)9900例高血壓患者，自測(cè)血壓占30％。
我國(guó)現(xiàn)有高血壓2億人，但高血壓的知曉率僅為30%，治療率25%，控制率6％，以上“三率”較低的原因之一就是病人不知道自己的血壓水平；即使已知的高血壓患者也僅憑感覺(jué)用藥。相當(dāng)多的居民從未測(cè)過(guò)血壓，僅到醫(yī)院就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓，甚至發(fā)生了腦出血時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓。
4．自測(cè)血壓的影響因素
⑴血壓計(jì)的性能，準(zhǔn)確性
⑵袖帶大?。盒鋷В饽遥┨。瑒t測(cè)的血壓值偏高；如太大，則血壓值偏低。
⑶袖帶與心臟水平不一致
⑷測(cè)壓前未至少休息5分鐘
⑸測(cè)壓時(shí)患者講話或手臂活動(dòng)
⑹操作者偏見(jiàn)，未真實(shí)記錄讀數(shù)
5．自測(cè)血壓用何種血壓計(jì)
**年中國(guó)高血壓防治指南提出：自測(cè)血壓時(shí)提倡使用經(jīng)國(guó)際認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。國(guó)際認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)有英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（BHS）、
美國(guó)儀
器協(xié)會(huì)（AAMI）、**高血壓學(xué)會(huì)（ESH）。WHO要求發(fā)展中國(guó)家使用容易得到的價(jià)格低廉的合格的自動(dòng)或半自動(dòng)血壓計(jì)。
6．自測(cè)血壓的高血壓定義
一般情況下，家庭自測(cè)血壓的血壓值低于診所測(cè)量的血壓，家庭自測(cè)血壓的平均值135/85mmHg,，相當(dāng)于診所測(cè)量血壓的140/90mmHg,。非同日多次家庭自測(cè)血壓的平均值≥135/85mmHg,，可考慮診斷為高血壓。最好結(jié)合診所測(cè)量血壓診斷高血壓。
關(guān)鍵詞：高血壓 預(yù)防護(hù)理措施 膳食 宣傳教育
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0118-02
高血壓是最為常見(jiàn)的心血管病之一，能引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)資料顯示，我國(guó)原發(fā)性高血壓患者已達(dá)1億，并且發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，每年的新增患者超過(guò)300萬(wàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年，在慢性非傳染性疾病中，高血壓等心血管疾病的死亡率將達(dá)到最高。由于我國(guó)國(guó)民科學(xué)文化水平不高、醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療資源分布不均等，高血壓的知曉率、治療率和控制率仍很低。為此，我們要努力提高國(guó)民的保健意識(shí)，做好高血壓的控制和防治工作。
1 高血壓的發(fā)病因素
高血壓的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，目前還不是很清楚，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，高血壓的發(fā)病主要與下面幾個(gè)因素有關(guān)。
1.1 遺傳因素。高血壓的發(fā)病幾率和遺傳有一定關(guān)系。大量臨床資料表明，家族中有人患上高血壓病，其下一代就比較容易患上高血壓。高血壓的患者，其父母死于這類(lèi)疾病的幾率也要比一般人高4倍。
1.2 飲食結(jié)構(gòu)。食鹽攝入量的增加可升高血壓；低鉀、鈣飲食可增加高鹽膳食對(duì)血壓的升高作用；脂肪攝入過(guò)多可引起肥胖，造成血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化，相繼引起高血壓。
1.3 肥胖因素。美國(guó)一項(xiàng)研究表明：短暫性血壓增高和超體重同時(shí)存在的人患高血壓的機(jī)會(huì)是血壓暫無(wú)增高者和正常體重者的12倍；另有一項(xiàng)研究：肥胖者發(fā)展成高血壓的概率是正常體重者的8倍。
1.4 情志因素。從中醫(yī)的角度來(lái)看，情志因素在高血壓發(fā)病中占第二位。人的過(guò)喜過(guò)悲、極度憤怒、焦慮等情緒，會(huì)引起體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，心肝膽等臟腑功能受擾，造成肝陽(yáng)上亢，心火亢盛，最終引發(fā)高血壓。
針對(duì)引發(fā)高血壓的各種因素，結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討以下相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施。
2 預(yù)防和護(hù)理措施
2.1 合理膳食。不良飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致高血壓，因此，改善膳食結(jié)構(gòu)，健康飲食，對(duì)預(yù)防護(hù)理高血壓很重要。
2.1.1 減少脂肪的攝入，控制體重。過(guò)量使用高脂肪的食物，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、誘發(fā)肥胖，這些都會(huì)增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，因而高血壓患者應(yīng)該飲食清淡，多食粗糧、雜糧，少吃或者不吃膽固醇較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，油炸食品等。烹飪時(shí)，多采用植物油，膽固醇限制在300mg以下。另外，高血壓患者可以多吃些降脂類(lèi)的和富含維生素C的食物，比如綠豆、海帶、黑木耳、大蒜、山楂、蔬菜、水果等。
2.1.2 補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)包括動(dòng)物蛋白和豆類(lèi)蛋白。其中動(dòng)物蛋白對(duì)腦血管具有保護(hù)作用，所以高血壓患者應(yīng)適當(dāng)食魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、瘦肉和牛奶等動(dòng)物蛋白。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議，蛋白質(zhì)每日的攝入量以每公斤體重1g為宜，其中植物蛋白應(yīng)占50%，并且最好用大豆蛋白。
2.1.3 降低食鹽的攝入量，多吃含鈣、鉀的食物。世界衛(wèi)生組織建議的食鹽標(biāo)準(zhǔn)[1]是：≤5g/d，而我國(guó)國(guó)民的食鹽攝入量平均達(dá)到了每天10g，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過(guò)了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值。研究表明，血液中氯化鈉濃度增大將引起血壓的升高[2]。建議每日食鹽攝入量為3~5g，以達(dá)到預(yù)防和減輕高血壓的目的。高鈣飲食可以降低高血壓，高血壓患者可以多吃含鉀、鈣豐富食品，比如土豆、芋頭、茄子、冬瓜、牛奶、酸奶、菠菜、蝦類(lèi)、木耳等。
2.2 戒煙限酒。我國(guó)男性高血壓患者中，大部分都有吸煙飲酒的不良習(xí)慣。煙中尼古丁可使血壓升高，并降低服藥的順應(yīng)性，增加降壓藥物的用量。飲酒過(guò)量可引起動(dòng)脈硬化、使血壓升高，酒精還有拮抗某些降壓藥的作用。研究表明，吸煙、飲酒的高血壓患者冠心病和腦卒中的發(fā)病率是不吸煙、不喝酒的2~3倍。因而，我們提倡戒煙限酒。相對(duì)于煙酒來(lái)說(shuō)，綠茶中含有大量的茶多酚，可以保護(hù)血管，降低血脂，高血壓患者可多喝綠茶。
2.3 休息與運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)男菹⒑退呖梢越档脱獕?。早期高血壓患者宜適當(dāng)休息，精神壓力大、工作過(guò)度緊張者應(yīng)保證每天8小時(shí)睡眠。高血壓患者早上起床要做到“3個(gè)半分鐘”；白天要堅(jiān)持做到“3個(gè)半小時(shí)”[3]，這些都可以有效降低血壓。
對(duì)血壓穩(wěn)定在一般水平，沒(méi)有明顯器質(zhì)性損害的高血壓患者，除保證充足的睡眠休息外，還可適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)。不過(guò)患者應(yīng)結(jié)合自身體質(zhì)與病情，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式，建議快走（每分鐘80~100步）、慢跑(每分鐘110~130步)，提倡游泳、打太極拳、爬樓梯等。
2.4 心理指導(dǎo)。研究表明：高血壓多與情緒、外界環(huán)境及心理因素有關(guān)。高血壓患者多存在焦慮、恐懼、緊張、煩躁的情緒，這些不良的情緒容易引起血壓波動(dòng)，甚至?xí)T發(fā)中風(fēng)等心腦血管急性病。因此，要對(duì)高血壓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，指導(dǎo)他們學(xué)會(huì)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，提高自我控制能力，寬容待人，避免焦慮等不良情緒。特別是老年患者的心理比較脆弱，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，提供患者舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，幫助其培養(yǎng)豁達(dá)樂(lè)觀的生活態(tài)度，避免大喜或者大悲[4]。
2.5 普及健康知識(shí)，增加保健意識(shí)。我國(guó)很多民眾對(duì)高血壓并不是很了解。一方面，醫(yī)生有必要向患者講解高血壓的病因、治療手段、預(yù)防和護(hù)理方法；另一方面，醫(yī)院可分發(fā)醫(yī)療小冊(cè)子給患者，張貼宣傳畫(huà)，播放醫(yī)學(xué)視頻等手段來(lái)加大宣傳力度，普及有關(guān)高血壓的健康知識(shí)。提高患者的健康意識(shí)，使他們不僅能配合醫(yī)生的治療，更能主動(dòng)擯棄一些不良生活習(xí)慣，以達(dá)到預(yù)防和治療并重的目的。
3 結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，高血壓的防控要從患者心理，生理與社會(huì)等多方面進(jìn)行，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，普及有關(guān)高血壓預(yù)防護(hù)理的知識(shí)，提高患者的保健意識(shí)，倡導(dǎo)健康科學(xué)的生活方式，力爭(zhēng)做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。不僅可提高患者的生命質(zhì)量，對(duì)健康群眾的良好生活方式與行為習(xí)慣也同樣具有指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)
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24歲的小李經(jīng)營(yíng)餐飲店也算小有成就，但是身體卻出現(xiàn)了嚴(yán)重的問(wèn)題，小李實(shí)在不甘心自己因?yàn)楦哐獕汉蟀肷^(guò)藥物依賴(lài)的生活，同時(shí)，服藥帶來(lái)的副作用也令小李全家人都很擔(dān)心。醫(yī)生給小李的建議是：控制飲食減輕體重，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉來(lái)控制血壓繼續(xù)升高。BTV生活頻道《生活實(shí)驗(yàn)室》通過(guò)實(shí)驗(yàn)為您揭秘運(yùn)動(dòng)如何拯救高血壓。
運(yùn)動(dòng)、規(guī)律生活控制血壓
小李由于找工作困難就自己經(jīng)營(yíng)了一家小餐館。每天她都要早起買(mǎi)菜，并到店里安排所有事情。大半夜十點(diǎn)才能吃上晚飯，就算沒(méi)有家族遺傳高血壓，這不規(guī)律的生活身體也承受不了。每天在店里忙碌的她根本沒(méi)有時(shí)間去做運(yùn)動(dòng)。小李到底要如何通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)控制并降低血壓呢？
劉教練首先對(duì)小李詢(xún)問(wèn)了體重和日常血壓?jiǎn)栴}做了大致了解，他重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)了小李的飲食習(xí)慣和作息時(shí)間情況。小李飲食喜好咸的、辣的，作息不規(guī)律，家族遺傳高血壓，肥胖，高血壓患病都被小李占全了。
劉教練除了對(duì)小李的飲食和生活習(xí)慣提出了要求，還給小李下達(dá)了回家要完成的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。
《生活實(shí)驗(yàn)室》欄目組見(jiàn)證了小李這一周來(lái)的變化：正趕上晚飯時(shí)間，小李確實(shí)吃得夠清淡，那這一周后收到了什么樣的成效呢？原來(lái)，小李雖然堅(jiān)持做劉教練教的降壓操，但是她熬了兩個(gè)晚上，同時(shí)還陪朋友大吃大喝，這突發(fā)的不規(guī)律事件，導(dǎo)致小李一個(gè)星期的努力全白費(fèi)了。
兩個(gè)星期后《生活實(shí)驗(yàn)室》記者正趕上小李在做運(yùn)動(dòng)，小李在嚴(yán)格按照劉教練給出的指導(dǎo)完成運(yùn)動(dòng)。小李的高血壓通過(guò)一個(gè)月運(yùn)動(dòng)得到了很好的控制，看來(lái)及時(shí)通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法真的能起到控制血壓升高的作用。
量化運(yùn)動(dòng)控制高血壓
《生活實(shí)驗(yàn)室》的觀眾張阿姨今年63歲，患高血壓已有25年，每日必須靠吃降壓藥控制血壓的升高，藥物帶來(lái)的副作用令張阿姨也擔(dān)心自己的心、腦、腎等是否會(huì)受到影響。因此，張阿姨就會(huì)自行減少降壓藥的服用量。知道了自行減藥帶來(lái)的傷害后，張阿姨就聽(tīng)從了老伴兒的意見(jiàn)，每天通過(guò)快走來(lái)達(dá)到降壓的作用，可是堅(jiān)持了一年多，張阿姨發(fā)現(xiàn)自己的血壓并沒(méi)有很大的改善。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；高血壓；全科診療；分析
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7201-01
隨著群眾生活水平的提高、老齡人口的增加以及居民保健意識(shí)的增強(qiáng)，高血壓的發(fā)病率呈增加趨勢(shì)，長(zhǎng)期的血壓增高可以引起心、腦、腎、眼等全身多個(gè)器官臟器的繼發(fā)性病變，成為中、老年人致殘甚至致死的重要誘因，不僅極大的增加了社會(huì)的醫(yī)療成本，也成為家庭經(jīng)濟(jì)的沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)估計(jì)，我國(guó)成人高血壓患病率在20%左右，且呈增加趨勢(shì)，全國(guó)患病人數(shù)在2億人左右。且在我國(guó)患者對(duì)高血壓知曉率不高，遵醫(yī)行為不夠，結(jié)果是高血壓的控制率一直較低。全科醫(yī)師在基層社區(qū)對(duì)高血壓患者進(jìn)行跟蹤治療是一種有效的高血壓防控方式，先對(duì)我社區(qū)的156例高血壓患者的全科診療行為進(jìn)行追蹤和評(píng)價(jià)，特如下文詳述。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我小區(qū)共有高血壓病人142例，所以病人均限定為符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括男性68例，女性74例，年齡分布35-82歲，中間值為62.4±2.12歲；確診時(shí)間2個(gè)月至40年，平均10.2±1.5年。
1.2 干預(yù)方法 ①建立完整的個(gè)人檔案，使用自治區(qū)衛(wèi)生廳統(tǒng)一定制高血壓患者健康檔案，包括基本資料、隨訪記錄、定期輔助檢查結(jié)果、用藥情況等，通過(guò)定期隨訪、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)等，對(duì)患者的病情及遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施。②強(qiáng)化科學(xué)的健康教育。全科醫(yī)師對(duì)高血壓等慢性病人進(jìn)行持續(xù)、科學(xué)的健康教育，是降低高血壓血壓等級(jí)及社區(qū)患病率的最重要手段之一。通過(guò)定期組織高血壓病人觀看健康教育宣傳片，組織小組討論，進(jìn)行高血壓宣傳冊(cè)進(jìn)行知識(shí)普及，加深患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，掌握血壓升高的機(jī)理，了解長(zhǎng)期高血壓可能導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥及后果，也可組織患者家屬參與學(xué)習(xí)，幫助病人克服不良的生活習(xí)慣等。③進(jìn)行針對(duì)性的生活指導(dǎo)和飲食調(diào)整。針對(duì)每名患者不同的具體情況，包括其性格特征和生活習(xí)慣，進(jìn)行個(gè)性化的處理。首先指導(dǎo)病人戒煙，提倡一次性徹底戒煙；適量飲酒，可逐步控制至每日不超過(guò)25g；嚴(yán)格控鹽飲食中鹽的攝入，每日每人鹽攝入量不超過(guò)6g并指導(dǎo)家庭成員一起限鹽；進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，建議病人結(jié)合自身情況進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每日半小時(shí)左右；進(jìn)行心理疏導(dǎo)，既要避免對(duì)病情過(guò)分關(guān)注，以致患得患失，也要避免對(duì)病情滿不在乎，諱疾忌醫(yī)。通過(guò)以上措施，既可一定程度上降低病人血壓，也可以增強(qiáng)病人身體素質(zhì)。④用藥指導(dǎo)。應(yīng)指導(dǎo)病人按照科學(xué)的方法使用藥物，降壓藥物應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服用，切忌隨意加量或停藥，服用藥物改動(dòng)時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生并聽(tīng)取醫(yī)生建議，防止血壓劇烈波動(dòng)損害其它系統(tǒng)器官。降壓藥物的使用應(yīng)按照循序漸進(jìn)的程序進(jìn)行，先服用單一、小劑量的藥物，15天左右根據(jù)血壓改變情況，進(jìn)行調(diào)整；使用固定配方的復(fù)方降壓藥物可以在有效的降低血壓的同時(shí)減少副作用的發(fā)生，且服藥次數(shù)減少增加了病人的治療依從性，值得在基層進(jìn)行推廣。治療的同時(shí)應(yīng)定期對(duì)病人進(jìn)行隨訪，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及藥物副作用。
1.3 統(tǒng)計(jì)與標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)微軟excel軟件進(jìn)行處理，數(shù)值以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）的方式表示。
高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)情況均以《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年修訂版）為準(zhǔn)，具體見(jiàn)表1。
3 討 論
長(zhǎng)期慢性的高血壓將導(dǎo)致心、腦、腎、眼等多系統(tǒng)、器官病變，有效降低我國(guó)社區(qū)居民的高血壓水平，重點(diǎn)在社區(qū)的全科醫(yī)師。全科醫(yī)師在對(duì)本病進(jìn)行診療分析時(shí)，一方面要注意血壓值本身，同時(shí)必須考慮到相關(guān)靶器官的損傷監(jiān)測(cè)。在高血壓的防控中，一方面是我國(guó)居民對(duì)本病知曉率低，治療率低，治療后的依從性低，另一方面我國(guó)居民特別是北方群眾的高鹽飲食率高，嗜煙、嗜酒等不良生活習(xí)慣較多。在本次研究中，社區(qū)居民在全科醫(yī)師的持續(xù)督導(dǎo)下，進(jìn)行個(gè)性化處理，主要是生活方式的改善和服藥依從性的提高，取得了不錯(cuò)的成績(jī)。
全科醫(yī)師的優(yōu)勢(shì)在于基層群眾打成一片，對(duì)患病群眾的生活習(xí)慣及性格、心理有比較好的了解，在采取治療時(shí)可以采取針對(duì)性的個(gè)體療法，配合藥物的合理使用，可以獲得良好的防治效果和社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡雋，陳東東.全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)無(wú)縫式服務(wù)模式在高血壓管理中的優(yōu)勢(shì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（23）：10-11.
偶測(cè)血壓受各種條件影響，經(jīng)常有較大的明顯波動(dòng)：例如有些高血壓患者去醫(yī)院就診時(shí)，由于緊張或趕路的疲勞，可能造成血壓偏高的情況;也有的人在測(cè)血壓時(shí)正處于血壓的低谷狀態(tài)，又可能測(cè)出血壓偏低的情況。因此，一次偶測(cè)血壓值往往不能科學(xué)地、客觀地反映機(jī)體血壓的控制水平。高血壓患者應(yīng)該定期在家自測(cè)血壓，作為醫(yī)院偶測(cè)血壓的重要補(bǔ)充。
如果發(fā)現(xiàn)某一次的血壓值波動(dòng)比較大，患者也不要太在意，只有連續(xù)數(shù)日在同一時(shí)間多次測(cè)量，才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性。此時(shí)應(yīng)根據(jù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)考慮治療方案。
家庭自測(cè)血壓分三個(gè)階段，應(yīng)根據(jù)各階段的情況，把握以下幾點(diǎn)：
（1）初始階段：連續(xù)測(cè)量7天，每天早上6點(diǎn)～9點(diǎn)間測(cè)量一次，每次3遍，取其平均值;下午18點(diǎn)～21點(diǎn)之間測(cè)量一次，每次3遍，取其平均值。
計(jì)算時(shí)排除第一天血壓值，僅計(jì)算后6天血壓平均值，即記錄12個(gè)讀數(shù)，取其平均值。
（2）治療階段：根據(jù)第一周自測(cè)血壓值指導(dǎo)藥物治療。如改變治療，則自測(cè)血壓2周，用2周血壓平均值評(píng)估療效。
⑶ 隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測(cè)血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動(dòng)大、或病人依從性差，則建議增加自測(cè)血壓頻率，如每天早晚各測(cè)一次，或每周自測(cè)幾次。
⑷ 特殊情況：如要鑒別隱蔽性高血壓、白大衣高血壓、難治性高血壓，建議每天自測(cè)血壓早晚各1次，連續(xù)測(cè)量2周～4周。
要了解24小時(shí)血壓波動(dòng)變化，可增加自測(cè)血壓頻率，如早(6～8點(diǎn))，中(12～14點(diǎn))，下午(16～18點(diǎn))，晚(20～22點(diǎn))各測(cè)一次。連續(xù)自測(cè)2周～4周。
1 臨床資料
2012年3月～12月在我院診治的高血壓患者40例，所有患者診斷均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男26例，女14例；年齡37～72歲；Ⅱ期高血壓27例，Ⅲ期高血壓13例。經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理及積極治療，血壓達(dá)標(biāo)率達(dá)96%，高血壓知識(shí)知曉率達(dá)100%及治療依從性達(dá)100%。
2 護(hù)理措施
2.1健康教育 健康教育應(yīng)根據(jù)受教育人群的年齡、文化層次靈活運(yùn)用，可采用專(zhuān)題講座、授課、座談會(huì)、健康咨詢(xún)、發(fā)放小冊(cè)子、健康宣教欄、戕牌、標(biāo)語(yǔ)、廣播等。
2.1.1 膳食指導(dǎo) 高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素有超重、高脂高鹽飲食、吸煙、長(zhǎng)期飲酒 ，因此膳食指導(dǎo)是護(hù)理干預(yù)中的主要措施之一[3]。低鹽飲食：鹽中的鈉能收縮血管，最終導(dǎo)致血壓增高，建議每人每日食鹽量不超過(guò)6 g。低脂飲食：為什么高脂食物會(huì)導(dǎo)致高血壓呢？這是因?yàn)閿z入過(guò)多的脂肪尤其是動(dòng)物脂肪后，除了會(huì)造成脂肪沉積產(chǎn)生肥胖以外，還會(huì)增加飽和脂肪酸在人體中的含量，這也是造成血壓增高的重要原因之一。所以應(yīng)該指導(dǎo)患者在日常生活中積極改善食物結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜和水果，如黑木耳、荸薺、芹菜、綠豆、香蕉、蘋(píng)果等。每日食新鮮蔬菜不少于8兩，水果2～4兩。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如瘦肉、去皮的雞鴨、淡水魚(yú)；減少油煎油炸食物和含脂肪高的肉類(lèi)。
2.1.2限制飲酒 適當(dāng)飲酒有利于舒經(jīng)活血，喝酒也不是完全的禁止，但是一旦出現(xiàn)血壓異常增高的情況則宜完全戒酒。雖然飲酒引起高血壓的確切機(jī)制尚不十分清楚，但酒精可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致其他血管收縮物質(zhì)的釋放增多而引起血壓增高。另外，飲酒還可降低降壓藥物療效。因此，應(yīng)提倡高血壓患者戒酒。
2.1.3禁止吸煙 吸煙是心血管病四大危險(xiǎn)因素之一。煙草中的尼古丁跟一氧化碳和某些特殊的蛋白類(lèi)物質(zhì)的共同作用可引起血壓增高，香煙中含有的焦油，又加快堵塞血管的危險(xiǎn)，易造成血管堵塞，突發(fā)腦溢血、腦血栓、心肌梗塞等重大疾病。
2.1.4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 隨著對(duì)運(yùn)動(dòng)療法研究的逐漸深入，其有益的作用已引起了大家的高度重視[4]。目前比較一致的觀點(diǎn)是，高血壓患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)以有氧訓(xùn)練為主，包括散步、慢跑、騎自行車(chē)、游泳和體操等。運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間依年齡和身體條件而定。運(yùn)動(dòng)降壓需持之以恒，鍛煉時(shí)一定要從小量開(kāi)始，循序漸進(jìn)，以運(yùn)動(dòng)后不感覺(jué)疲勞為度，避免長(zhǎng)時(shí)間、超強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生意外。高血壓患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率為（170-年齡）次/min。
2.1.5適量飲水 研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細(xì)胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，如果缺乏，易使血管發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致血壓升高，清晨喝水有利于迅速稀釋血液，從而降低血壓，預(yù)防高血壓、動(dòng)脈硬化。同時(shí)清晨喝水可以把前一晚吃進(jìn)的鹽分，快速排出體外，預(yù)防高血壓及心血管疾病。
2.2 心理護(hù)理 初次就診的高血壓患者往往由于不了解自己疾病的性質(zhì)和預(yù)后，往往會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，或者因?yàn)榻祲盒Ч幻黠@，產(chǎn)生敵對(duì)情緒，對(duì)治療失去信心。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，消除患者顧慮，積極配合治療與護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
2.2.1 抑郁的護(hù)理 患者發(fā)病會(huì)認(rèn)為自己將要終身服藥，擔(dān)心自己會(huì)成為家庭的累贅，表現(xiàn)出情緒低落、抑郁悲觀。護(hù)理重點(diǎn)是調(diào)整患者的心理狀態(tài)，消除其悲觀、焦慮不安情緒，鼓勵(lì)患者振作起來(lái)，只要能配合治療，改變不良生活方式，一定能達(dá)到治愈的目的。另外，護(hù)理人員還要幫患者搞好家庭關(guān)系，希望得到家庭的最大支持，多給患者安排一些有益的活動(dòng)，如看電視、下棋、看報(bào)紙、聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)擺脫疾病的困擾，幫助他們從心理上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2.2 焦慮的護(hù)理 部分患者由于知識(shí)缺乏，不了解自己疾病的性質(zhì)和預(yù)后，會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮心理，如對(duì)就診流程常表現(xiàn)不滿情緒、易發(fā)牢騷、對(duì)疾病診斷、相關(guān)輔助檢查表示懷疑等。護(hù)理人員應(yīng)以寬容之心對(duì)待患者，給患者握握手或遞上一杯水，為患者焦慮情緒"降降溫"，轉(zhuǎn)移注意力，使其擺脫焦慮情緒。勇敢面對(duì)和正視病情，正確處理好醫(yī)患關(guān)系。
2.2.3心理不相容的護(hù)理 部分患者由于期望值比較高，希望1～2d就能把血壓控制在正常范圍內(nèi)，當(dāng)達(dá)不到預(yù)期效果時(shí)，患者就表現(xiàn)出與醫(yī)務(wù)人員心理不相容的情緒，尤其在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，一些過(guò)激行為便容易產(chǎn)生，患者會(huì)發(fā)脾氣、摔東西，以至于要放棄治療，遠(yuǎn)離醫(yī)務(wù)人員。 護(hù)士應(yīng)十分耐心、體貼、理解這類(lèi)患者，注意調(diào)整患者的情緒，積極與患者溝通，講解疾病的病程，同時(shí)告知患者情緒對(duì)血壓的影響，借助家庭、社會(huì)的力量幫助患者改變思維角度，盡可能滿足患者需求，保持情趣穩(wěn)定，有效控制血壓再增高。
2.3合理用藥
2.3.1 堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥 患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不要隨便換藥、加藥，忘記吃藥或突然停藥，或隨意私自購(gòu)買(mǎi)藥物。告訴患者及家屬有關(guān)降壓藥的名稱(chēng)、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，定期監(jiān)測(cè)血壓并做好記錄，便于醫(yī)生動(dòng)態(tài)觀察血壓的變化，以利于及時(shí)調(diào)整治療方案。
2.3.2注重聯(lián)合用藥 很多患者單用一種降壓藥不能將血壓控制在理想的水平，現(xiàn)主張用兩種或以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用，這樣既可增加藥效又可減少每種藥物的不良反應(yīng)。
2.3.3注意注意飲食對(duì)藥效的影響 如服用利血平時(shí)不宜飲茶，因?yàn)椴枞~中含有鞣質(zhì)，可與利血平發(fā)生反應(yīng)而降低藥效。長(zhǎng)效作用藥物：（絡(luò)活喜）口服吸收良好，不受食物影響，空腹或餐后服用療效相當(dāng)。血管緊張素II受體阻滯劑如代文與食物同服時(shí)，吸收率下降，吸收速度減慢，但總的降壓效果不受明顯影響。中效作用藥物：一般應(yīng)選擇早晨及午后2h服藥，可降低日間活動(dòng)后升高的血壓，24h平穩(wěn)降壓。短效作用藥物：（卡托普利）口服吸收受食物影響，如空腹服用可吸收60%～75%，餐后服用僅吸收30%～40%，故建議餐前1h服用。
2.4 出院指導(dǎo) 教會(huì)患者自測(cè)血壓的方法，建議患者購(gòu)買(mǎi)血壓計(jì)，并記錄血壓測(cè)量結(jié)果，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)的技能。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥物或停藥。指導(dǎo)患者如因變化而引起低血壓和血壓突然升高的緊急處理方法，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行行為糾正和生活方式指導(dǎo)，如平衡膳食、適量飲酒、禁止吸煙等。指導(dǎo)患者定期隨診。
3 體會(huì)
通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)，能提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，減少和延緩了并發(fā)癥的發(fā)生。還可改變?nèi)藗儾唤】档纳罘绞胶筒涣嫉纳盍?xí)慣?？傊?，有效的護(hù)理干預(yù)能使患者積極主動(dòng)配合治療護(hù)理，幫助患者安全有效的維持理想的血壓水平，改善患者的治療依從性，提高護(hù)理效果。
參考文獻(xiàn)：
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高血壓是形成尿毒癥的要因
高血壓不但引起心臟病和中風(fēng)，也常引起腎臟病。腎臟是身體內(nèi)血壓最高的部位，也是高血壓時(shí)最容易受傷害的臟器。
高血壓可引起高血壓腎病和腎動(dòng)脈狹窄，已成為尿毒癥的重要病因。高血壓腎病患者大多沒(méi)有明顯不適，必須通過(guò)一些特殊檢查才能診斷，因而早期多被忽視。另外，高血壓時(shí)，尿微量白蛋白升高，不僅代表腎臟的病變，同時(shí)還提示出現(xiàn)了全身血管的病變，對(duì)心臟病和中風(fēng)等有很好的預(yù)測(cè)作用。
就如同高血壓會(huì)引起心臟的血管硬化和冠心病，高血壓還會(huì)引起腎臟動(dòng)脈硬化和腎動(dòng)脈狹窄，并使高血壓變得更加頑固，這是高血壓不能有效控制的重要原因。
【飲食建議】
高血壓病人要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類(lèi)，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖這類(lèi)單糖，易引起血脂升高；限制脂肪的攝入，烹調(diào)宜選用植物油，可多吃海魚(yú)；適量攝入蛋白質(zhì)，高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1克為宜，每周吃2至3次魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)；多吃高鉀、高鈣而低鈉的食品，如土豆、茄子、萵筍；限制鹽的攝入量，每日應(yīng)逐漸減至6克以下；多吃新鮮蔬菜、水果；適當(dāng)增加海產(chǎn)品如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚(yú)等。
為什么患腎臟病會(huì)引起腎性高血壓？
原因有兩個(gè)：一是因?yàn)槟I素在作怪。正常人，腎臟分泌的腎素恰到好處，當(dāng)腎臟或腎臟血管有病變時(shí)，腎素的分泌量就會(huì)驟增，使全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致小動(dòng)脈阻力增加，因此高血壓也就接踵而至。此種高血壓的發(fā)生率、持續(xù)的時(shí)間及血壓升高程度與腎臟損害程度、病理變化相關(guān)，如急性腎炎時(shí)，持續(xù)的時(shí)間較短(一般為2至3周)，血壓可恢復(fù)正常；慢性腎炎則血壓持續(xù)時(shí)間較久，且較恒定不易恢復(fù)。
二是抗升壓的物質(zhì)分泌減少。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)發(fā)生病變時(shí)，前列腺素合成分泌減少，而腎素分泌卻極度增加，二者平衡失調(diào)導(dǎo)致血壓升高。
腎臟病如慢性腎炎、腎盂腎炎等，是高血壓最常見(jiàn)的繼發(fā)性原因，尤其在年輕人身上體現(xiàn)。
