發(fā)布時(shí)間：2023-09-01 16:48:30
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓病人護(hù)理診斷樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】高血壓;社區(qū)護(hù)理干預(yù);收縮壓;舒張壓
高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。分為原發(fā)性高血壓（95%）和繼發(fā)性高血壓（
高血壓是社區(qū)居民最常見的心血管疾病，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病。我國(guó)高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”“三低”“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長(zhǎng)趨勢(shì)、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長(zhǎng)期規(guī)律服藥、不堅(jiān)持測(cè)量血壓、不重視非藥物治療[1]。為了探討社區(qū)護(hù)理措施控制高血壓的有效途徑，2010年間對(duì)我們龍南景園社區(qū)280例高血壓病病人進(jìn)行了為期1年的社區(qū)護(hù)理及干預(yù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象:2009年我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)所管轄區(qū)的280例高血壓病病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理及干預(yù)。建立慢性病管理檔案，并根據(jù)病情定期隨訪。其中男153例，女127例;年齡35歲~82歲(46.7歲±5.7歲)。
1.2方法:
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南制定標(biāo)準(zhǔn)[2]，未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥ 140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 和(或)舒張壓≥90 mmHg(經(jīng)過至少3次不同日血壓測(cè)量，如有2次或2次以上血壓值達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn))。
1.2.2健康教育:健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的重要手段。定期組織高血壓病病人參加知識(shí)講座、觀看相關(guān)錄像、發(fā)放相應(yīng)的宣傳資料。社區(qū)護(hù)士和家庭醫(yī)生每月到居委會(huì)或家庭訪視病人1次。除測(cè)量血壓外，還進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)，讓病人了解肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不良生活方式對(duì)血壓的影響。建議病人飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低熱量的原則：每日攝鹽6 g以下，食用低脂、低糖類食物，減少總熱量的攝入;注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配，飲食不宜過快、過飽。建議病人戒煙、戒酒。根據(jù)病人年齡、體重指數(shù)、血壓值、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)耐受性為病人制訂運(yùn)動(dòng)量，并囑病人在運(yùn)動(dòng)過程中如有不適應(yīng)立即停下休息。并及時(shí)、準(zhǔn)確填寫隨訪調(diào)查表。
1.2.2 服藥干預(yù):社區(qū)護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)讓病人了解高血壓病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，讓病人認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性，能自覺按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可擅自停藥和隨意更換藥物，當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;囑病人定期監(jiān)測(cè)血壓，并根據(jù)病人的血壓情況制訂個(gè)體化治療方案;指導(dǎo)病人避免長(zhǎng)時(shí)間站立，坐起時(shí)動(dòng)作宜緩慢，防止性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。
1.2.3心理護(hù)理:大多數(shù)高血壓病病人存在著不同程度的情緒激動(dòng)、焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發(fā)癥，但生活質(zhì)量明顯下降。對(duì)于高血壓病病人的病情控制，在醫(yī)患雙方共同努力的基礎(chǔ)上，還需社區(qū)、病人家屬、親朋好友等共同參與，督促病人的遵醫(yī)行為，逐步改變不良的生活方式和習(xí)慣，營(yíng)造良好的心理環(huán)境。社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的年齡、文化程度和個(gè)體特征，做好心理護(hù)理，幫助病人正確對(duì)待疾病。告訴病人在日常生活中應(yīng)保持心情舒暢和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)寬容的態(tài)度，保持良好心態(tài)，切忌暴怒、焦慮、憂郁、悲觀、恐懼，提高應(yīng)激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
護(hù)理干預(yù)前后病人對(duì)高血壓知識(shí)知曉情況有顯著提高；社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后病人相關(guān)行為有相對(duì)的改善；病人血壓控制效果顯著。
3討論
高血壓非藥物干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終生進(jìn)行。社區(qū)護(hù)理干預(yù)是控制高血壓病情惡化、預(yù)防高血壓并發(fā)癥發(fā)生、保證高血壓病人生活質(zhì)量的有效方法。在社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，定期的、規(guī)范化的、有針對(duì)性的健康教育可促使病人逐漸糾正不良的生活方式和習(xí)慣，提高自我保健意識(shí)，達(dá)到知曉、信任、行動(dòng)的統(tǒng)一，最終控制高血壓病的發(fā)病率、致殘率和病死率[2]。高血壓的發(fā)病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關(guān)，因此良好的生活方式對(duì)有效控制高血壓具有重要的作用。高血壓社區(qū)護(hù)理及干預(yù)受到病人的歡迎，病人能夠接受社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士的隨訪，社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士通過一對(duì)一地交流，提出如何改變不良的生活方式，如合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡等，病人基本上是接受的。
社區(qū)高血壓防治工作是一項(xiàng)重要的衛(wèi)生措施，不僅可以加強(qiáng)高血壓病知識(shí)的普及，防止高血壓病發(fā)病率的上升，還可以提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識(shí)水平，改變其不良生活方式，增強(qiáng)居民的自我保健的意識(shí)。隨著衛(wèi)生體制改革的深入，慢性病防治在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位越來越突出。因此要充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的條件，進(jìn)一步做好高血壓的防治工作，采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式是減輕家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)行之有效的方法，同時(shí)也為社區(qū)慢性疾病防治探索出一條經(jīng)濟(jì)、有效的途徑。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)護(hù)理
中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）4-099-01
高血壓具有患病率較高，并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)防和治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)。高血壓病人的治療用藥和預(yù)防措施很多，而且是一種長(zhǎng)期的治療和預(yù)防過程。所以，一旦患上高血壓病，必須樹立長(zhǎng)期治療和長(zhǎng)期預(yù)防的思想，有效地控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。從專家多年的防治經(jīng)驗(yàn)看，對(duì)原發(fā)性高血壓病患者，要長(zhǎng)期堅(jiān)持降壓治療，把血壓控制在正?；蚧菊Ｋ剑拍苡行У乜刂坪蜏p少并發(fā)社區(qū)護(hù)理工作可深入到病人家庭，了解病人的病情，對(duì)高血壓病的康復(fù)及日常護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，有效地提高病人的生活質(zhì)量。經(jīng)過堅(jiān)持對(duì)高血壓進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，效果滿意。
1臨床資料
選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)所管轄區(qū)的270名高血壓患者進(jìn)行社區(qū)家庭管理，建立慢病管理檔案，根據(jù)病情定期隨訪。其中男158例，女112例；年齡30歲-80歲；均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理
大量研究資料證實(shí)，高血壓病是一種心身疾病，非藥物治療高血壓已引起國(guó)內(nèi)外的普遍重視。大多數(shù)高血壓病人存在著不同程度的情緒激動(dòng)和焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發(fā)癥，但生活質(zhì)量明顯下降。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的年齡、文化程度和個(gè)體特征，進(jìn)行針對(duì)性地耐心細(xì)致地心理護(hù)理，向病人講解高血壓的特點(diǎn)，幫助病人正確對(duì)待疾病，保持樂觀的情緒及平靜的心境。提倡病人選擇適合自己的體育、娛樂等文化生活，積極參加社交活動(dòng)，向別人傾訴心中的困惑，得到同齡人的理解，促使其減輕精神壓力，保持心理平衡，提高應(yīng)激能力，避免突然的情緒激動(dòng)，造成血管收縮，使血壓升高。
2.2飲食起居護(hù)理
飲食護(hù)理是控制高血壓的基本方法之一。高血壓病人飲食宜低鹽、低脂、低糖、少葷多素、少吃高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、黑水魚等。多吃蔬菜、水果及雜糧類食物，新鮮蔬菜每日500g左右，水果每天100g左右，雜糧類如玉米、燕麥、蕎麥等。注意補(bǔ)充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶、新鮮水果、豆制品等，每日鈉鹽量不超過6g。戒煙限酒。
2.3運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)
適宜的運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)血液循環(huán)。高血壓病人應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，提倡有氧運(yùn)動(dòng)。根據(jù)全體差異科學(xué)健身，如步行、游泳、慢跑，一般可在清晨或晚飯30分鐘后進(jìn)行，以不感覺疲勞為宜。長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)步行，有助于血壓穩(wěn)定下降。此外，太極拳、氣功等放松運(yùn)動(dòng)也可減緩緊張情緒，促進(jìn)高血壓病人的康復(fù)。飲食有節(jié)，起居有常，養(yǎng)成按時(shí)起床就餐，保證足夠的睡眠時(shí)間。
3討論
高血壓病是當(dāng)今世界常見的疾病之一，不僅直接嚴(yán)重危害廣大人民的健康，又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素。由于高血壓病的不同類型和病情發(fā)展的不同階段，可有輕重不一，錯(cuò)綜復(fù)雜的各種臨床表現(xiàn)。早期病人的臨床癥狀往往不很明顯，在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)高血壓。最早病人的血壓上升，一般是收縮壓和舒張壓同時(shí)升高，并且大部分病人的波動(dòng)性較大，常受精神和勞累等因素影響，在適當(dāng)休息后可恢復(fù)到正常范圍。臨床上常見的癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、健忘、失眠、乏力、心悸等一系列神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。癥狀的輕重和血壓的高低不成比例[2]。
高血壓是促進(jìn)慢性腎臟病進(jìn)行性發(fā)展的關(guān)鍵因素之一，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，嚴(yán)格控制血壓對(duì)于延緩慢性腎臟病的進(jìn)展、減少心腦血管并發(fā)癥方面具有重要作用。將血壓降壓達(dá)目標(biāo)值是有效保護(hù)靶器官的基礎(chǔ)。目前國(guó)際上公認(rèn)慢性腎臟病的血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg（MAPl克/日時(shí)，則應(yīng)該控制在125/75mmHg（MAP
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：高血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 臨床觀察 護(hù)理
中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B 文章編號(hào)：1729-2190(2008)10-0057-02
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀最早由Hinman等研究，應(yīng)用于1962年。國(guó)外已較廣泛用于臨床。我國(guó)于1989 年也開始研究和應(yīng)用這一新技術(shù)24 h無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)。它能自動(dòng)監(jiān)測(cè)病人24 h(70次～100次)總體血壓變化，能體現(xiàn)日常生活及晝夜變化規(guī)律。較偶測(cè)血壓，更能反映人體實(shí)際血壓水平，克服偶測(cè)血壓產(chǎn)生的白大衣高血壓；能診斷或排除高血壓，根據(jù)血壓晝夜節(jié)律變化判斷靶器官的損害程度，并通過監(jiān)測(cè)血壓與心率的變化，護(hù)士可指導(dǎo)患者合理應(yīng)用降壓藥，可對(duì)不同時(shí)間段血壓異常增高的高血壓病人，密切觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將我院2007年1月至2007 年12月120例動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者的資料報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 資料
120例患者均系我院住院患者，均有血壓增高病史(偶測(cè)血壓根據(jù)美國(guó)預(yù)防檢測(cè)評(píng)估和治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第6次報(bào)告提出的偶測(cè)收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和／或舒張壓≥90 mmHg的診斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡最小者28 歲，最大者78 歲，平均年齡52.6 歲。其中男性67例，女性53例。
1.2 方法
1.2.1 儀器
選擇IEM公司生產(chǎn)的24 h無創(chuàng)攜帶式ABPM。
1.2.2 配戴及記錄
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀袖帶固定于左上臂，監(jiān)測(cè)患者24 h 血壓，晨6 時(shí)至晚上10 時(shí)，每30 min 測(cè)血壓1 次，晚10 時(shí)至次晨6時(shí)前，60 min測(cè)血壓1次，監(jiān)測(cè)期間日常生活不受限制，保持完整的24 h記錄，24 h有效血壓測(cè)量次數(shù)>80%為合格。
2 觀察指標(biāo)
2.1 全天血壓變化曲線
2.1.1 最高血壓白天兩個(gè)峰的分布時(shí)間。
2.1.2 夜間谷的發(fā)生時(shí)間(血壓正?；蚪】党扇艘归g睡眠時(shí)血壓通常下降 10%)。
2.1.3 血壓趨勢(shì)圖：正常情況下，24 h血壓呈晝高夜低。夜間血壓均值較白天下降≥10%為杓型，小于10%的為非杓型［2］；夜間血壓均值大于白天血壓均值為反杓型。
2.2 血壓水平及晝夜節(jié)律變化與左室肥厚之間的關(guān)系根據(jù)超聲心動(dòng)圖及心電圖診斷左室肥厚標(biāo)準(zhǔn)。
2.3 血壓與心率之間關(guān)系及最高血壓分布時(shí)間合理選擇降壓藥物及用藥時(shí)間。
3 結(jié)果
3.1 血壓變化
夜間谷存在者80例，血壓趨勢(shì)圖呈杓型者80 例，左室肥厚者10例，占12.5%；非杓型35例，左室肥厚者27例；反杓型5例，左室肥厚者3 例；二者中左室肥厚者占75%。
3.2 血壓負(fù)荷
SDP≥40%55 例，DBP≥40%55例，其中：左室肥厚者35 例，占63.6%。血壓負(fù)荷在15%～40%之間40 例，左室肥厚者5 例。血壓負(fù)荷
3.3 最高血壓分布情況表現(xiàn)
白天有2個(gè)峰(8：00至9：00，17：00 至19：00)其他時(shí)間占40例，夜間谷發(fā)生在2：00至3：00 占60例，其他時(shí)間20例。
3.4 藥物選擇
對(duì)杓型高血壓心率偏快者選用β受體阻滯劑；對(duì)心率不快者選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，早晨一次口服長(zhǎng)效β受體阻滯劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑或中短效制劑每日2 次，于07：00 和15：00給藥。對(duì)非杓型高血壓，心率不快者，晚上口服鈣拮抗劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑或選用ACEI 長(zhǎng)效制劑。一周后顯效者74 例，有效者20例，無效者1例。
4 護(hù)理
4.1 心理護(hù)理
做24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的高血壓病人，本身患有血壓高，既擔(dān)心病情加重，又擔(dān)心檢查造成身體不適，精神易緊張、恐懼。而緊張、恐懼情緒極易影響血壓的監(jiān)測(cè)結(jié)果，可造成一定的誤差。護(hù)士為病人佩帶儀器前應(yīng)耐心給病人做解釋，消除其顧慮以取得合作，并讓病人休息10 分鐘后再佩帶。佩帶后應(yīng)講解儀器應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)，如感覺血壓袖帶充氣時(shí)，矚病人停止活動(dòng)，手臂下垂；病人自己不得隨意調(diào)節(jié)儀器或松解袖帶，以減少誤差。
4.2 護(hù)士為病人佩帶儀器時(shí)手法宜輕盈、準(zhǔn)確、細(xì)致，精力集中，操作無誤，使病人產(chǎn)生信任安全感，對(duì)檢查和治療疾病充滿信心。
4.3 囑病人照?；顒?dòng)
詳細(xì)記錄24 小時(shí)活動(dòng)：包括休息、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，情緒的變化，服藥的藥名、劑量、時(shí)間，以及飲酒、吸煙、自我感覺等，以便詳細(xì)觀察血壓的變化，為診斷治療提供可靠的依據(jù)。
4.4 藥物指導(dǎo)
根據(jù)測(cè)量結(jié)果，對(duì)不同高血壓類型的病人選擇用藥種類。如對(duì)杓型高血壓心率偏快者選用β受體阻滯劑；對(duì)心率不快者選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，早晨一次口服長(zhǎng)效β受體阻滯劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑或中短效制劑每日2 次，于07：00 和15：00給藥。對(duì)非杓型高血壓，心率不快者，晚上口服鈣拮抗劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑或選用ACEI 長(zhǎng)效制劑。護(hù)士應(yīng)了解用藥常識(shí)，針對(duì)不同藥物的作用和副作用予以藥物指導(dǎo)。
4.5 飲食、活動(dòng)指導(dǎo)
檢查后對(duì)正常高限或I 級(jí)無合并癥的高血壓病患者，應(yīng)向其宣傳以改變生活方式為治療重點(diǎn)，包括減肥，增加體力活動(dòng)，限制鈉鹽的攝入，多食含鉀及纖維的食物，少食含脂肪高的食物，戒煙酒、注意勞逸結(jié)合，建立合理的生活作息制度等，特別是老年人，同時(shí)也應(yīng)控制那些可以改變的危險(xiǎn)因素，如過度的喜怒哀樂、勞累、飽餐、便秘、搬重物。
參與文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】我校社區(qū)；高血壓??；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0259-01
隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一方面，人口老齡化問題日益突出，及近年來傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變體和醫(yī)療費(fèi)用的增（加）；另一方面，人們生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增大，使人們沒時(shí)間看病及上大醫(yī)院看病難的問題日益突現(xiàn)。健康保健已面臨著新的挑戰(zhàn)，僅靠現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不能滿足人們的治病就醫(yī)的需求，因此，開展社區(qū)護(hù)理已成為我國(guó)衛(wèi)生保健的發(fā)展趨勢(shì)。實(shí)踐表明，通過社區(qū)醫(yī)療組織對(duì)高血壓病的有效防控，尤其是幫助患者改變不良的生活方式，培養(yǎng)，健康的生活方式，建立有效的社區(qū)檢測(cè)和宣傳系統(tǒng)，則是治療高血壓的有效治療方案。本轄區(qū)的教職工患有高血壓病503例，我校隨機(jī)抽取140例高血壓病人進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了一定的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年我校門診部作為社區(qū)醫(yī)院對(duì)本校教職工進(jìn)行管理，其中患有高血壓病503例，隨機(jī)抽取140例高血壓病人，年齡36歲～78歲，其中45歲以上者92例；學(xué)歷：博士以上學(xué)歷：28例，研究生：64例，本科：30例，?？萍耙韵?8例。診斷均符合世界衛(wèi)生組織高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未使用高血壓藥物的安靜狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓≥90mmHg。
1.2 方法
1.2.1 建立健康檔案對(duì)干預(yù)人群進(jìn)行登記。包括姓名、年齡、性別、病史、病程、癥狀、體征、降壓用藥情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、并發(fā)癥等，對(duì)預(yù)者測(cè)量血壓、身高、體重.計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。
1.2.2護(hù)理干預(yù)
1.2.2.1 飲食干預(yù) 社區(qū)護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生建議下指導(dǎo)目標(biāo)人群平衡膳食。推廣中國(guó)居民膳食指南，包括健康人群和高血壓患者的特殊飲食。平衡膳食是一種熱量和營(yíng)養(yǎng)素含量充足和各營(yíng)養(yǎng)素之間配比均衡的膳食。建議碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)占能量之比分別為60%～70%、20%～25%和10%～15%。脂肪的攝入不要超過總能量的的30%。每日所選糧食品種最好粗細(xì)搭配，多樣混食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白的食物[1]，如瘦肉、魚、蝦、蛋、乳、豆制品等。概括為：低鹽飲食、低脂飲食、減少糖類、粗細(xì)搭配、少量多餐。
1.2.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，使血管舒張，血壓下降。同時(shí)也可以增強(qiáng)心血管的功能，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，控制肥胖，并能增強(qiáng)人體的抗病能力，但是，高血壓患者不宜參加過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，要量力而行。一是要貫徹全民健身計(jì)劃，建議運(yùn)動(dòng)頻率是每周3～5天，每天30分鐘以上。二是要推廣切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)被廣泛推薦。有氧運(yùn)動(dòng)是指持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏、不劇烈、大肌肉活動(dòng)等。步行速度應(yīng)該在每分鐘80～100米之間；騎車強(qiáng)度應(yīng)該在8.5～15公里之間為宜。充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，通過集體運(yùn)動(dòng)，能讓居民保持較高的體育鍛煉積極性和依從性。
1.2.2.3 戒煙、戒酒、體重干預(yù) 對(duì)肥胖、吸煙、飲酒者告知其危害性，并且每天測(cè)量體重1次，使體重指數(shù)控制在20kg/m2～25kg/m2。因?yàn)闊熤械哪峁哦】蓪?dǎo)致血管痙攣，升高血壓，飲酒者比不飲酒的血壓高，應(yīng)控制乙醇
1.2.2.4藥物干預(yù) 根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)病人合理使用降壓藥物，指導(dǎo)病人按時(shí)按量正確服藥，適當(dāng)?shù)亟o患者及家人講解降壓藥的分類、作用機(jī)理及不良反應(yīng)。對(duì)年老的高血壓患者，要爭(zhēng)取家人的支持，使家屬熟悉病人服藥的種類、時(shí)間、劑量、方法及注意事項(xiàng)。定期門診復(fù)查，并教會(huì)病人及家屬出現(xiàn)緊急情況的及時(shí)處理措施。
1.2.2.5便秘的干預(yù) 保持大便通暢，預(yù)防便秘除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外，還應(yīng)適量飲水，如出現(xiàn)便秘，應(yīng)早晚各飲1杯蜂蜜水以腸道，刺激腸蠕動(dòng)，以利排便通暢。大便時(shí)不宜過度用力，以免引起血壓升高，病情加重，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)可服用一些緩瀉劑。
1.2.2.6心理干預(yù) 大多數(shù)高血壓病人存在著不同程度的情緒激動(dòng)和焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發(fā)癥，但生活質(zhì)量明顯下降。護(hù)理從沒應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。增進(jìn)心理健康應(yīng)該注重個(gè)人的心理素質(zhì)的訓(xùn)練，可以從以下幾個(gè)方面加以重視：培養(yǎng)健康人格，保持心理衛(wèi)生，應(yīng)該注重心態(tài)平衡，提高處理社會(huì)各種心理危險(xiǎn)因素的能力。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
3 討論
社區(qū)護(hù)理實(shí)踐證明：社區(qū)護(hù)理面向整個(gè)校區(qū)人群，即包括健康的人群和患病人群。通過對(duì)高血壓病人進(jìn)行有效的干預(yù)，其一，可以有效地排查高血壓患者人群，重點(diǎn)防控。其二，通過健康教育的宣傳，可以大大提高我校教職人員對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，使其自覺地選擇有益健康的行為和生活方式，消除危險(xiǎn)因素，引導(dǎo)廣大居民自學(xué)地參與防治高血壓病的過程，從而減少高血壓的發(fā)生，延緩，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
綜上所述，通過對(duì)高血壓病患者生活方式的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)社會(huì)家庭的支持，使患者和家屬能明確高血壓病的危險(xiǎn)因素，自覺地改變不良的生活方式，有效地控制血壓，預(yù)防和延緩心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)我們醫(yī)護(hù)人員必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、心理學(xué)知識(shí)和護(hù)理素質(zhì)，掌握正確的溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，科學(xué)地運(yùn)用健康宣教，不斷提高自身素質(zhì)，樹立了良好的行為規(guī)范，才能得到完好的護(hù)理效果。
參考文獻(xiàn)：
近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)研究的不斷深入，一種以真實(shí)可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐——循證護(hù)理正在展開。循證護(hù)理(evidence based nursing.ENB)[1]，是指將來自臨床專家的研究，病人的愿望和現(xiàn)存的研究資源整合成為最好的證據(jù)，來制訂病人的衛(wèi)生保健計(jì)劃。EBN已經(jīng)成為護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必要成分，衛(wèi)生保健系統(tǒng)和21世紀(jì)護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。2000年4月至2003年4月我們依據(jù)EBN的要求，對(duì)我科老年高血壓病人進(jìn)行管理，對(duì)其發(fā)病因素進(jìn)行基礎(chǔ)評(píng)估，內(nèi)容包括詢問病史，體格檢查，了解危險(xiǎn)因素，測(cè)算體重指數(shù)，檢查血壓，心電圖，血脂，血糖，尿蛋白等，進(jìn)行臨床分析，并采取了干預(yù)措施，即非藥物治療和藥物治療，使發(fā)病危險(xiǎn)因素有了明顯下降，提高了高血壓的知曉率、服藥率和控制率，使其病殘率下降，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
根據(jù)WHO高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)140-159／90-99mmHg，Ⅱ級(jí)160-179／100-109mmHg，Ⅲ級(jí)收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg，其中包括臨界高血壓。
1.1一般資料 300例高血壓病人年齡69-82歲，男性276例，女性24例，全部為我科門診及住院病人。
1.2方法 入院／門診24-48人評(píng)估高血壓危險(xiǎn)因素(吸煙、高血脂、糖尿病、遺傳、心理社會(huì)因素)。病史采集：記錄高血壓病史及治療措施，包括目前和過去抗高血壓藥物應(yīng)用情況，確立影響血壓的后天因素(體重、體育活動(dòng)水平，鈉鹽攝人、飲酒、吸煙)。體檢：測(cè)定目前臥位，坐位的血壓、及立位血壓測(cè)2次，以平均值為血壓值。
1.3結(jié)果 300例高血壓病人均有一種或多種危險(xiǎn)因素存在，前有靶器官損害，其受損程度心臟>腦>腎，且血壓越高，時(shí)間越長(zhǎng)，年齡越大，則靶器官損害越多。
2 措施
2.1建立高血壓病人的健康檔案 規(guī)勸戒煙、限酒、低鹽低脂飲食，適度體育鍛煉，控制體重等干預(yù)方案，改變生活方式。
2.2進(jìn)行健康教育，提高其治療的依從性 對(duì)藥物治療者，通過定期隨訪，根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，使治療個(gè)性化，采取講座、贈(zèng)送小冊(cè)子，定期復(fù)查等方式，與病人保持經(jīng)常聯(lián)系，促進(jìn)病人參與制訂自己的治療計(jì)劃，提高依從性，提高了患者的生存質(zhì)量。
3 體會(huì)
循證護(hù)理以臨床實(shí)踐中的問題為基礎(chǔ)，尋找問題相關(guān)的研究文獻(xiàn)作為證據(jù)，然后就這些證據(jù)的有效性、可靠性、臨床運(yùn)用性、廣泛性等做評(píng)判性評(píng)價(jià)，最后挑選出具有最佳證據(jù)，并與專家意見和病人意愿相符合的護(hù)理措施運(yùn)用于臨床[2]，為臨床護(hù)理提供了新的標(biāo)準(zhǔn)，我們通過實(shí)踐反饋，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)存在問題改進(jìn)措施，提高了護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理研究為臨床實(shí)踐制定了指南，改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的習(xí)慣和行為。在本組資料中，護(hù)士們展現(xiàn)了更多的理性思維，尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持，使制訂的護(hù)理計(jì)劃更具有針對(duì)性，增加了護(hù)理干預(yù)的有效性，保證了護(hù)理工作在嚴(yán)謹(jǐn)、詳盡、科學(xué)的軌道上運(yùn)轉(zhuǎn)。在對(duì)老年高血壓的護(hù)理中，使護(hù)理個(gè)性化、制訂的護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，增強(qiáng)了護(hù)患聯(lián)系。
總之，循證護(hù)理的實(shí)施，有助于護(hù)理人員的繼續(xù)教育，促使其主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，善于尋找護(hù)理實(shí)踐中存在的問題，提出最佳護(hù)理方案。而且，循證護(hù)理提高了護(hù)士的判斷力、觀察力、理解力、科研及工作能力，更完善了護(hù)理人員的知識(shí)水平。加強(qiáng)循證護(hù)理對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：高血壓 健康教育
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0432-01
高血壓是最常見的血管疾病之一，是引起腦卒中和冠心病最常見的危險(xiǎn)因素[1]。目前，我國(guó)高血壓患病率已達(dá)18.8%，高血壓患者已超過二億人，每年死亡的心血管病患者中，50%即與高血壓有關(guān)[2]。而目前高血壓的預(yù)防控制情況極不樂觀，普遍認(rèn)為高血壓病治療的依從性不高，不良的飲食習(xí)慣和不健康的生活方式是高血壓病得不到控制的重要因素。對(duì)高血壓病病人進(jìn)行健康教育，使其改變不良生活方式，提高治療的依化性和降低疾病的危害性的有效途徑[3]。我科2009年3月—2012年3月對(duì)108例高血壓病人實(shí)施健康教育，提高了治療的依從性，改變了不良生活方式，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
108例病人，均依據(jù)1999年WHO/ISH確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男68例，女40例，年齡30-82歲，平均56歲，其中92例為原先性高血壓，16例是繼發(fā)性高血壓。
2 健康教育方法
2.1 書面形式。使用簡(jiǎn)略的圖畫表達(dá)健康指導(dǎo)的內(nèi)容。圖畫內(nèi)容比文字材料更直觀易懂，適合低文化程度者和文盲。
2.2 口頭講解。講解采用通俗易懂語言，講解應(yīng)多次反復(fù)強(qiáng)調(diào)，對(duì)所講的內(nèi)容向病人提問，如病人掌握欠佳則應(yīng)再次講解到病人掌握為止。
2.3 發(fā)放健康教育處方給有一定文化層次的病人及家屬閱讀。
2.4 召開病人座談會(huì)可安排血壓按制好的病人向同病種病人介紹自我調(diào)節(jié)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，讓病人與病人之間相互交流，提高病人的自信心。
3 健康教育內(nèi)容
3.1 心理指導(dǎo)。高血壓是一種身心疾病，心理因素在疾病的發(fā)展中發(fā)揮很重要的作用。高血壓病是一種慢性疾病，在治療上需要一個(gè)健康心理[5]。指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的情緒，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)、避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，遇到不愉快的事應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐，護(hù)士應(yīng)給予關(guān)心安慰，積極開導(dǎo)。
3.2 飲食指導(dǎo)。堅(jiān)持低鹽，低脂、低膽固醇飲食，每天食鹽
3.3 用藥指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無癥狀者更加強(qiáng)調(diào)，向病人講解有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法，作用及不良反應(yīng)，囑附病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如果根據(jù)自覺癥來增減藥物，忘記服藥或在下次服藥時(shí)補(bǔ)上次忘記的藥量，均可導(dǎo)到血壓波動(dòng)。不能擅自突然停藥。告訴病人服藥的期間，變換時(shí)動(dòng)作盡量緩慢，以免出現(xiàn)性低血壓。
3.4 休息與活動(dòng)指導(dǎo)。保證充足的睡眠，每天至少保證八小時(shí)的睡眠，不能熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累過度，提倡有氧代謝運(yùn)動(dòng)效果較好，如散步、慢跑、打太極拳等，注意勞逸結(jié)合，對(duì)嚴(yán)重的高血壓病應(yīng)注意休息。
3.5 出院指導(dǎo)。堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，定期測(cè)量血壓，保持平和心態(tài)，生活有規(guī)律，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，充足的睡眠，飲食清淡，限鹽、限脂，禁煙限酒，定期隨訪，出現(xiàn)血壓持續(xù)升高或頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動(dòng)受限，及時(shí)就醫(yī)。
4 討論
高血壓是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，而且又是可以改變的因素，其主要的防治對(duì)策對(duì)高血壓病人進(jìn)行健康教育，目的認(rèn)識(shí)高血壓的危險(xiǎn)，以引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在接近正常的水平，通過108例病人實(shí)施健康教育，提高病人生活質(zhì)量，改變不良心態(tài)，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，提高治療的依從性，減少了因高血壓并發(fā)癥帶來的不良事件。
參考文獻(xiàn)
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[2]夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第一版，人民衛(wèi)生出版社2004：97-102
[3]張晶，徐海英，孫莉，高血壓，病人健康教育與治療依從性調(diào)查[J].護(hù)理研究，2006，20（7C）：1895-1896
[4]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第三版.人民出版社2002：173
[中圖分類號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（c）-010-03
高血壓是一種常見病、多發(fā)病，是全球廣泛分布的慢性疾病。目前全世界患高血壓病人數(shù)達(dá)6億[1]。盡管藥物療法已使90%以上的高血壓病人血壓降至正常[2]，但研究表明，不良的高血壓病人服藥依從性直接影響著高血壓病情的發(fā)展和治療效果。為此人們正在努力尋求各種干預(yù)措施，以提高高血壓病人的服藥依從性，控制發(fā)病率，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)就高血壓依從性的概念、評(píng)價(jià)方法和提高服藥依從性的干預(yù)手段作一綜述。
1 高血壓服藥依從性的概念
高血壓服藥依從性是指高血壓病人對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度，是病人遵守醫(yī)囑正規(guī)服藥的表現(xiàn)。從依從性本身來說他是對(duì)權(quán)力和權(quán)威的服從和接納，反映了病人與醫(yī)務(wù)人員之間的依從關(guān)系。依從性可分為完全依從，部分依從和完全不依從三類[3]，高血壓病人的服藥不依從性是指高血壓病人不能按醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行藥物的自我管理，包括不按處方配藥與服完藥后不補(bǔ)充藥物；服藥太多或太少；不規(guī)則用藥，例如隨意改變服藥時(shí)間、間隔或漏服藥物；停藥太快或擅自停藥；合并使用處方藥與非處方藥或違禁藥物（）；服用處方藥物時(shí)飲酒等[4]。
2 評(píng)價(jià)服藥依從性的常用方法
2.1 直接法
直接法是檢測(cè)依從性的基本方法，準(zhǔn)確率高[5]。可通過檢測(cè)血藥濃度、尿中濃度、代謝產(chǎn)物濃度并進(jìn)行定量和定性分析來監(jiān)測(cè)病人的服藥依從性的一種方法。通過實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的檢測(cè)，評(píng)估病人是否按時(shí)、按劑量服藥的一種方法。測(cè)量血清藥物水平，對(duì)半衰期長(zhǎng)的藥物特有用[6]。優(yōu)點(diǎn)是客觀正確，但費(fèi)用昂貴，病人不易接受，分析煩瑣，不易進(jìn)行，因而難以普遍應(yīng)用。
2.2 間接法
2.2.1 計(jì)算藥物用量隨防時(shí)由醫(yī)護(hù)人員計(jì)算剩余藥片、膠囊的數(shù)目或稱量剩余藥物，包括計(jì)算病人應(yīng)服用的藥量和實(shí)際服藥量，評(píng)價(jià)病人的服藥依從性[7]。為了提高準(zhǔn)確性，應(yīng)注意處方的劑量、處方日期以及病人是否把藥物放在別處等。這是一種較客觀、準(zhǔn)確的方法，但其局限性是無法證實(shí)實(shí)際上病人服用多少藥物。如果病人知道要評(píng)價(jià)其依從性，他們可能用其他方法處理藥物。
2.2.2 詢問與調(diào)查病人服藥情況病人報(bào)告自已用藥情況，包括已用藥物種類、數(shù)量。這是常用的方法，但有時(shí)可能過高估計(jì)服藥的依從性。
2.2.3 問卷調(diào)查此方法簡(jiǎn)單易行，在大多數(shù)研究中已被廣泛應(yīng)用。近年來，國(guó)內(nèi)采用詢問與調(diào)查方法評(píng)價(jià)高血壓病人依從性的方法主要有三種：①范維虎等[8]提出高血壓病人凡1年中服用降壓藥時(shí)間在3/4以上者為規(guī)則服藥，不到3/4者為不規(guī)則服藥。顯然，它只能表現(xiàn)在病人的服藥時(shí)間上，還不能體現(xiàn)在患者服藥的劑量等方面。這個(gè)指標(biāo)可初步確定服藥情況，但欠全面。②葉曉青等[6]從高血壓病人是否按醫(yī)囑定時(shí)服藥、服藥次數(shù)、服藥劑量、堅(jiān)持長(zhǎng)期不間斷服藥4個(gè)方面完善了評(píng)價(jià)高血壓病人服藥依從性的指標(biāo)，但問題的設(shè)計(jì)不夠完美，容易使病人產(chǎn)生抵觸心理，從而拒絕回答。③采用Morisky等[9]報(bào)道所推薦的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)高血壓病人服藥依從性的4個(gè)問題：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？比較巧妙地解決了問題設(shè)計(jì)上的不足。
2.3 其他
田鎮(zhèn)安等[10]曾以嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%為依從性好，小于80%為依從性不佳即判斷為不依從。作為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病人依從性用藥指標(biāo)可否用理論百分率來表示，值得探索。有人提出：依從性=（NDP-NME）/NDP×100%，式中NDP指處方或醫(yī)囑規(guī)定的給藥次數(shù)、劑量NME指病人服藥的失誤次數(shù)、劑量。通常其比值大于90%可表示依從性比較理想，但有待研究[11]。
3 干預(yù)措施
3.1 健康教育
由高血壓健康教肓專職護(hù)師根據(jù)高血壓病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，指導(dǎo)病人及家屬掌握正確測(cè)量血壓的方法，了解正常血壓的范圍，高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)，基本的用藥知識(shí)，使病人改變健康信念，提高病人的服藥依從性[12]。由內(nèi)科門診護(hù)師給每個(gè)高血壓病人發(fā)一份高血壓健康知識(shí)材料，每月進(jìn)行一次高血壓專題講座，每月一次電話隨訪，并根據(jù)病人不同時(shí)期存在的健康問題和心理狀態(tài)做有針對(duì)性的指導(dǎo)，通過健康教肓改善病人的生活方式，同時(shí)改善了高血壓病人的治療依從性[13]。健康教肓體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和以人為本的整體化護(hù)理模式，其效果直接影響高血壓病人的健康信息模式，而正確的健康信念有利于病人的服藥依從性[14]。目前用此種干預(yù)方法來提高服藥依從性的研究比較多，符合我國(guó)目前的臨床護(hù)理特點(diǎn)，所以開展健康教肓比較順利。
3.2 給予口服長(zhǎng)效抗高血壓藥
秦家榕等[15]研究表明，抗高血壓藥的劑型與抗高血壓藥依從性有關(guān)。長(zhǎng)效抗高血壓藥最突出的優(yōu)點(diǎn)是服藥次數(shù)少和降壓作用時(shí)間長(zhǎng)，降低了漏服藥的次數(shù)，從而大大地提高了抗高血壓藥的依從性。陳健報(bào)道[16]長(zhǎng)效緩釋制劑或控釋制劑1次/d或者2次/d可24 h平穩(wěn)控制血壓，血壓波動(dòng)小，付作用大大減少，病人的依從性和耐受性好。研究還表明[17]，僅服1種藥物的依從性明顯高于服用大于或等于2種藥物的依從性。另外，服藥時(shí)間也影響依從性的高低，上午服藥較晚上服藥的依從性更好[18]。此項(xiàng)研究也符合Waber等[19]研究的要提高服藥依從性就要最大限度地簡(jiǎn)化治療方案，但由于長(zhǎng)效抗高血壓藥的價(jià)格比較昂貴，病人不易接受，而單純應(yīng)用長(zhǎng)效抗高血壓藥來提高服藥依從性隨著時(shí)間的延長(zhǎng)其依從性也會(huì)降低。
3.3 藥物自我處置程式技能教育訓(xùn)練
對(duì)病人采用集中授課形式進(jìn)行藥物自我處置程式技能教肓訓(xùn)練，以提高高血壓服藥依從性。藥物自我處置程式系指醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)病人的指導(dǎo)教肓訓(xùn)練和一定的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，使其能夠掌握規(guī)范的服藥方式，提高專業(yè)技能和自我處置能力。在本項(xiàng)研究中受試病人通過培訓(xùn)掌握了防治高血壓一般技能知識(shí)，提高了知曉率，掌握了正確管理和服用藥物的技能，堅(jiān)持服藥的主動(dòng)性，積極性得到了提高，使藥物的療效得到了充分發(fā)揮[20]。本方法簡(jiǎn)單易行，尤其在社區(qū)防治高血壓中有其實(shí)際意義，值得進(jìn)一步完善和推廣。
3.4 高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”干預(yù)
以“時(shí)間治療學(xué)”理論為依托，通過護(hù)理手段提高服藥依從性能[21]。高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”是一個(gè)較新的治療概念，所謂“時(shí)間治療學(xué)”是指人體的血壓在24 h內(nèi)顯示節(jié)律性變化，清晨醒后的6 h內(nèi)，血壓迅速升至峰值。針對(duì)血壓的節(jié)律性特點(diǎn)提出的24 h全程穩(wěn)定控制血壓的方法稱為高血壓的“時(shí)間治療學(xué)”，此種干預(yù)方法首先要教會(huì)病人和家屬學(xué)會(huì)測(cè)量血壓，能夠自已很好的監(jiān)測(cè)血壓。其優(yōu)點(diǎn)是能夠根據(jù)人體生物學(xué)特點(diǎn)（流行病學(xué)資料顯示：與高血壓的晨值現(xiàn)象一致，心腦血管事件如心肌梗死、腦卒中和猝死等好發(fā)于清晨[22]），在給藥時(shí)間、給藥劑量、給藥途徑等方面正確實(shí)施，使藥物作用與疾病的發(fā)生節(jié)律相一致，從而降低藥物的不良反應(yīng)，有效控制血壓，降低心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生。
3.5 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)
對(duì)住院高血壓病人做24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)高血壓病人正確選擇給藥時(shí)間以及重點(diǎn)地進(jìn)行臨床病情觀察，進(jìn)行健康宣教，以提高藥物的療效[23]。其優(yōu)點(diǎn)是根據(jù)血壓晝夜變化節(jié)律來制定病人的最佳服藥時(shí)間，并指導(dǎo)病人健康的生活方式，以便更好地控制血壓。此種護(hù)理干預(yù)只是局限于門診病人和住院病人，而對(duì)院外高血壓病人的干預(yù)，由于受到我國(guó)目前實(shí)際條件的限制還不能普及。
3.6 通過社區(qū)發(fā)揮干預(yù)作用
3.6.1 建立社區(qū)高血壓病友俱樂部通過建立高血壓病友俱樂部，定期開展各項(xiàng)活動(dòng)，使社區(qū)高血壓病人提高血壓監(jiān)測(cè)管理率，服藥依從性及改變不良的生活方式[24]。社區(qū)是居民特別是老年人重要的生活和活動(dòng)場(chǎng)所，是居民健康和疾病的重要背景，所以此項(xiàng)干預(yù)能更好地普及高血壓的防治知識(shí)，提高高血壓病人的服藥依從性。
3.6.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)開展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極為老年高血壓病人提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)技術(shù)，開展健康咨詢服務(wù)活動(dòng)，普及高血壓病知識(shí)教肓，提高病人的自我保健意識(shí)，以提高藥物的依從性[25]。
3.6.3 社區(qū)健康行為干預(yù)社區(qū)醫(yī)療站由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的健康教肓外，要求家屬參與學(xué)習(xí)，遵醫(yī)行為好的病人為其他病人進(jìn)行健康行為示范指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)療站建立病人檔案，每月隨防。從多方面直接干預(yù)病人的遵醫(yī)行為，糾正不健康的行為，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、組長(zhǎng)、家屬組成健康行為干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)原發(fā)性高血壓病病人的遵醫(yī)行為進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)提醒、督促和幫助病人遵從醫(yī)囑，使病人能依靠自已的力量和家庭、社會(huì)、他人的幫助，改變那些有損健康的行為，從而提高病人的遵醫(yī)行為[26]。
3.7 心理干預(yù)
從高血壓病人的社會(huì)環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理因素著手，在藥物治療的同時(shí)，施加心理干預(yù)，使病人加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保持樂觀情緒，學(xué)會(huì)對(duì)自已健康有益的保健方法，消除社會(huì)心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而達(dá)到治療和預(yù)防高血壓的目的[27]。
3.8 家庭干預(yù)
由專職護(hù)士對(duì)患者和家屬每月隨防1次，采用電話、門診復(fù)查等形式，根據(jù)患者高血壓控制情況，對(duì)患者和家屬循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)，每次隨防記錄患者的血壓，服藥情況，隨防觀察時(shí)限 ≥12個(gè)月。隨防期間組織家屬進(jìn)行集體宣教2次，通過家庭干預(yù)后提高患者的服藥依從性[28]。
3.9 健康行為訓(xùn)練
對(duì)病人施行健康行為訓(xùn)練，主要是服藥行為，包括指導(dǎo)病人根據(jù)自已血壓的情況安排服藥時(shí)間，確定一個(gè)提醒者或物品，作為服藥記錄等，同時(shí)配合其他健康行為訓(xùn)練，如測(cè)血壓行為、心理調(diào)試行為、飲食行為和運(yùn)動(dòng)行為[29]。實(shí)施健康行為訓(xùn)練幫助病人建立院外健康行為，并讓病人在感性認(rèn)識(shí)和親身體驗(yàn)中，不斷地強(qiáng)化健康意識(shí),從而提高了病人的遵醫(yī)行為。
4 小結(jié)
高血壓目前在我國(guó)存在著“三高三低”的現(xiàn)象，三高指發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高；三低是指知曉率低、治療率低和控制率低。服藥依從性差是病情控制不佳的重要原因，所以針對(duì)高血壓病人的態(tài)度和信念、知識(shí)、藥物的不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)和家庭的支持，以及心理等多種服藥依從性的影響因素，提出了有效的干預(yù)措施，并取得了一定的效果，基本上符合了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，但我們依然要增強(qiáng)臨床實(shí)踐，結(jié)合社會(huì)的、心理的以及生物學(xué)因素來研究提高依從性合理的有效方法，這種方法有待進(jìn)一步探討。
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【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0208-02
高血壓是一種世界性的常見疾病，患者臨床上以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。有關(guān)部門獲悉，高血壓已成為我國(guó)人口死亡的重要原因之一。高血壓的病因迄今尚未闡明，主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關(guān)，經(jīng)常反復(fù)的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂，從而影響了對(duì)大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運(yùn)行，形成了以血管收縮帶來的神經(jīng)沖動(dòng)為主導(dǎo)的興奮中樞，最終導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈痙攣，外周血管產(chǎn)生阻力，血壓升高。當(dāng)患者確診為高血壓時(shí)需要接受長(zhǎng)期治療，且根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物，故高血壓患者除了臨床治療及護(hù)理外，院外的血壓自我監(jiān)督和測(cè)量對(duì)高血壓的治療與穩(wěn)定也很重要。
1資料與方法
1.1一般資料2010年3月在我院內(nèi)科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者116例，其中，男90例，女26例，年齡最小45歲，最大82歲。
1.2方法住院后24～48 h檢測(cè)高血壓與以下哪些因素有關(guān)：過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動(dòng)脈硬化以及各種社會(huì)因素。采用臥位或坐位，需測(cè)3次，間隔3～4 min，取平均數(shù)。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，理想的血壓為120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），正常血壓為130/85 mm Hg以下，130～139/85～89 mm Hg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99 mm Hg為高血壓Ⅰ期，此時(shí)機(jī)體無任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109 mm Hg為高血壓Ⅱ期，此時(shí)有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；180/110 mm Hg以上為高血壓Ⅲ期，此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進(jìn)入失代償期，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。
2治療及護(hù)理
2.1降壓藥物的使用情況選用利尿劑、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、血管擴(kuò)張藥等藥物，并采用藥物的聯(lián)合應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于產(chǎn)生協(xié)同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果。降壓不宜過于著急，以緩沖降壓為主，同時(shí)不宜將血壓降至太低而阻礙對(duì)心、腦、腎的供血，一般以150/90 mm Hg為宜。對(duì)于高血壓患者的治療，除休息、快速降壓外，高血壓腦病時(shí)給予脫水劑，以減輕腦水腫。
2.2護(hù)理措施
2.2.1合理膳食限制食鹽攝入，一般成人攝入鹽5g/d～6g/d.此外，過多攝入脂肪也是原發(fā)性高血壓病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。高脂血癥的病人，要嚴(yán)格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、雞肉、兔肉、海蜇和魚類，尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收。限制食用動(dòng)物脂肪、蛋類、內(nèi)臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。
2.2.2限制體重除了宣教肥胖的危害外，還應(yīng)指導(dǎo)病人如何防胖減重，適度增加有氧活動(dòng)量，超重者要逐步減輕體重，但不宜過快，病人在減輕體重時(shí)應(yīng)保證補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。若飲食中缺乏蛋白質(zhì)，可引起營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降等。
2.2.3適度加強(qiáng)體育鍛煉：每天從事一些戶外活動(dòng)，并持之以恒。散步、練氣功、打太極拳均有好處。運(yùn)動(dòng)能預(yù)防和治療高脂血癥，尤其是腦力勞動(dòng)者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加運(yùn)動(dòng)量。
2.2.4避免過度緊張，生活要有規(guī)律，以保持正常的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)；過度興奮、過度緊張、情緒波動(dòng)都不利于高血壓病的防治。
2.2.5限制飲酒，提倡戒煙：長(zhǎng)期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應(yīng)戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的毒害作用，對(duì)已吸煙者勸其戒煙。
3結(jié)果
116例高血壓患者血壓控制良好，無近期并發(fā)癥發(fā)生。
4討論
①肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，因此，體重增加與否是監(jiān)測(cè)高血壓并發(fā)癥的一個(gè)重要標(biāo)尺。合理控制飲食和增加體育活動(dòng)是保證體重正常的良好方法。②食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對(duì)鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會(huì)因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對(duì)血壓的影響隨年齡增長(zhǎng)而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時(shí)還促進(jìn)其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在6 g之內(nèi)。③保持好的心情是治療高血壓的重要手段。
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