發(fā)布時(shí)間：2023-05-15 16:35:26
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓三級(jí)治療措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞]高血壓;社區(qū);分級(jí)管理; 效果
[中圖分類號(hào)]R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-210-02
[Abstract]ObjectiveTo evaluate grade-stage management of community hypertension patients,to explore effective community prevention and treatment of hypertension. Methods A retrospective on the area 3 years 604 cases of hypertension management at different levels are summarized, analyzed blood pressure in patients with medication compliance, blood pressure and compliance rate, blood pressure-related changes in the areas of awareness rate. Results 604 cases of blood pressure control rate, medication compliance, increase year by year, and grading standardized management did not significantly change beforeResults604 cases of blood pressure control rate, medication compliance, increase year by year, and grading standardized management did not significantly change before Conclussion The classification management can improve control of blood pressure, so that the community is more for the line management of hypertension, operational lines.
[Keywords]Hypertension; Community; Hierarchical management; Effectiveness、
流行病學(xué)顯示,高血壓呈迅速上升趨勢(shì),而目前我國高血壓的知曉率、治療率、控制率均較低。國外經(jīng)驗(yàn)表明,控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治[1]。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2006年被國家疾控中心慢病中心確認(rèn)為高血壓社區(qū)綜合防治應(yīng)用性項(xiàng)目第一批試點(diǎn),2007年1月-2009年12月我中心參照《社區(qū)高血壓管理指南》對(duì)納入管理的高血壓患者根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素分層分1、2、3 級(jí)管理,隨訪監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間分別為3 個(gè)月、2 個(gè)月和1個(gè)月,定期監(jiān)測(cè)隨訪者血壓、藥物治療依從性和非藥物防治措施的落實(shí)情況。現(xiàn)進(jìn)行匯總、分析、評(píng)價(jià)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象自愿參加分級(jí)系統(tǒng)管理的紫荊山社區(qū)高血壓患者。所有患者均符合2005年版《中國高血壓防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。男318 例,女286例,年齡38 -87歲,平均(62.5)歲。
1.2方法
1.2.1分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)按照《全國慢性病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)高血壓防治方案》(簡稱《防治方案》) [3]進(jìn)行分級(jí)管理。一級(jí)管理:男性年齡小于55歲,女性年齡小于65歲,高血壓1級(jí),無其他心血管危險(xiǎn)因素,按照危險(xiǎn)分層屬于低危的患者;二級(jí)管理:高血壓2級(jí)或1-2級(jí)同時(shí)有1-2個(gè)其它心血管疾病危險(xiǎn)因素,按照危險(xiǎn)分層屬于中危的患者;三級(jí)管理:高血壓3級(jí)或合并3個(gè)以上其它心血管疾病危險(xiǎn)因素或合并靶器官損害或糖尿病或并存臨床情況者,按照危險(xiǎn)分層屬于高危和很高危的患者。
1.2.2檔案內(nèi)容 根據(jù)國家疾控中心制定的社區(qū)高血壓防治示范點(diǎn)要求,統(tǒng)一高血壓健康檔案格式。(1)基本信息:檔案號(hào)、患者姓名、:高血壓的病程、家族史、臨床分級(jí)、危險(xiǎn)評(píng)估、危險(xiǎn)分層、是否有靶器官損害、用過何種降壓藥物、劑量、效果、不良反應(yīng)等(2)病情記錄:確定治療方案;藥物的使用是否合理、有效并及時(shí)調(diào)整;督促患者按時(shí)進(jìn)行相應(yīng)各項(xiàng)檢查,及時(shí)記錄檢查結(jié)果;針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)。
1.2.3管理方法由醫(yī)護(hù)人員組成管理小組,按照分級(jí)管理要求進(jìn)行一對(duì)一的系統(tǒng)管理,根據(jù)患者血壓水平,危險(xiǎn)因素評(píng)估,危險(xiǎn)性分層,進(jìn)行高血壓分級(jí)、評(píng)價(jià),制定治療措施,分階段進(jìn)行強(qiáng)化隨訪。第1年按每月1次電話提醒對(duì)所有目標(biāo)人群隨訪進(jìn)行強(qiáng)化管理,強(qiáng)化患者的就診意識(shí)、依從性,第2-3年按常規(guī)要求對(duì)未及時(shí)來就診的患者進(jìn)行電話提醒。
1.2.4資料收集方法參照標(biāo)準(zhǔn),每年就相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)分析。
1.2.5統(tǒng)計(jì)分析經(jīng)數(shù)據(jù)整理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P
2管理效果評(píng)價(jià)
2.1規(guī)范管理率 即嚴(yán)格按照社區(qū)高血壓患者管理流程管理的患者數(shù)/社區(qū)內(nèi)實(shí)際管理的高血壓患者總數(shù)。按照方案,以每年門診隨訪頻度達(dá)到要求4次為規(guī)范管理。本研究隨訪次數(shù)達(dá)應(yīng)隨訪次數(shù)即一級(jí)管理的患者予每3月不少于1次測(cè)量血壓,以健康教育和非藥物干預(yù)措施為主;二級(jí)管理的患者予每2月不少于1次測(cè)量血壓,進(jìn)行健康教育及用藥指導(dǎo),制定個(gè)性化的藥物治療方案;三級(jí)管理每1月不少于1次測(cè)量血壓為達(dá)到規(guī)范管理。
2.2血壓控制率即社區(qū)內(nèi)血壓控制優(yōu)良和尚可的高血壓患者數(shù)/社區(qū)高血壓患者總數(shù)。依據(jù)指南確定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)良:全年3/4以上時(shí)間血壓記錄在140/90毫米汞柱以下(>9個(gè)月);尚可:全年1/2以上時(shí)間血壓記錄在140/90毫米汞柱以下(>6個(gè)月);不良:全年1/2或以下時(shí)間血壓記錄在140/90毫米汞柱以下(≤6個(gè)月)。
2.3用藥依從性 視服降壓藥情況的確定,規(guī)律服藥:一年服藥時(shí)間≥9個(gè)月為用藥依從性達(dá)標(biāo)。
2.4相關(guān)知識(shí)知曉率對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷為自行設(shè)計(jì),容涉及高血壓基礎(chǔ)知識(shí)、生活方式對(duì)血壓的影響及高血壓藥物治療,管理前后逐年調(diào)查結(jié)果。
3結(jié)果 通過對(duì)高血壓患者進(jìn)行了為期三年的綜合干預(yù),系統(tǒng)的強(qiáng)化管理。每年對(duì)他們的血壓、服藥、血壓控制等方面進(jìn)行評(píng)估,總結(jié)分析,結(jié)果可見:
3.1高血壓患者管理情況:三年間高血壓患者不同管理級(jí)別構(gòu)成有差異,χ2=18.538,P=0.001,主要表現(xiàn)在2009年1級(jí)管理比例偏低,2、3級(jí)管理比例偏高,這是由于高血壓患者危險(xiǎn)因素逐年增多,高血壓分級(jí)管理級(jí)別相應(yīng)改變的原因。結(jié)果見表1
3.2規(guī)范管理率提高高血壓患者管理率可有力促進(jìn)患者合理規(guī)律服藥,這是控制血壓的關(guān)鍵。第1年門診隨訪3951人次,第2年隨訪5803人次,第3年隨訪8591人次,90%以上患者實(shí)際隨訪頻次頻次大于理論應(yīng)訪頻次。在絕大部分患者自我監(jiān)測(cè)意識(shí)提高的情況下,電話提醒頻次逐漸降低,除個(gè)別易遺忘患者、新建檔患者進(jìn)行強(qiáng)化提醒管理外,其余患者均能做到每月主動(dòng)到站隨訪,規(guī)范治療、定期隨訪,大大提高了規(guī)范管理率。P=0.000,實(shí)施后高于實(shí)施前,結(jié)果見表2。
表2項(xiàng)目實(shí)施前后高血壓患者規(guī)范管理情況比較表
3.3血壓控制率2007年的患者血壓控制率高于項(xiàng)目實(shí)施前(χ2=15.887,P=0.000),項(xiàng)目實(shí)施的3年間,血壓控制率逐年升高,2008年與2007年比較χ2=12.247,P=0.000,2009年與2008年比較χ2=15.256,P=0.000。結(jié)果見表3
表3項(xiàng)目實(shí)施前后高血壓患者血壓控制情況比較表
3.4用藥依從性大部分高血壓患者常需長期隨訪,甚至終身服藥,這就需要有良好的依從性。項(xiàng)目實(shí)施后的2007年患者用藥依從性高于實(shí)施前,χ2=18.109,P=0.000;2008年與2007年比較,χ2=9.398,P=0.002,2009年與2008年比較,χ2=6.977,P=0.008,患者用藥依從性逐年提高。結(jié)果見表4
表4項(xiàng)目實(shí)施前后高血壓患者用藥依從性比較
3.5相關(guān)知識(shí)知曉率比較
項(xiàng)目實(shí)施前后隨機(jī)抽取100名患者開展問卷調(diào)查,知識(shí)知曉率項(xiàng)目實(shí)施后均高于實(shí)施前(P=0.000)。結(jié)果見表5
表5項(xiàng)目實(shí)施前后高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況比較
4討論
4.1患者認(rèn)識(shí)不足 在干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn),青年患者及部分中年患者對(duì)高血壓的危害性認(rèn)識(shí)不足,治療態(tài)度不積極。相當(dāng)一部分中老年患者血壓很高,但由于經(jīng)濟(jì)等種種原因不規(guī)律服藥或不服藥,致血壓控制不滿意,提示我們今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該人群的健教與系統(tǒng)管理力度。
4.2高血壓預(yù)防須加大在管理中每年會(huì)有大量的新發(fā)病例,高血壓患者越來越多,高血壓患者危險(xiǎn)因素的變化,向二、三級(jí)高血壓管理的人數(shù)在增多,同時(shí)一些文化程度低及低收入的家庭、中青年人在改變不良生活方式及依從性方面較差,管理的負(fù)擔(dān)越來越重。因此,只有通過社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、高血壓患者及家庭、社會(huì)各界力量共同努力協(xié)作,才能降低高血壓危險(xiǎn)因素水平,減少高血壓的發(fā)病。
通過高血壓分級(jí)階段性強(qiáng)化管理,隨管理時(shí)間推進(jìn)電話隨訪頻次逐漸降低,病人實(shí)際來站就診人次增多。綜合觀察來站頻次多的患者,其血壓控制相對(duì)比較理想,由于醫(yī)生能全面觀察患者癥狀、體征、危險(xiǎn)因素、生方式等方面的改變,及時(shí)調(diào)整治療方案,患者和醫(yī)生的互動(dòng)性良好,治療依從性高[4],管理效果顯著。雖然近期投入人力較多,但是就遠(yuǎn)期患者就診觀念的形成,血壓控制率及高血壓并發(fā)癥的預(yù)防有積極作用。高血壓的社區(qū)管理模式多樣,只有不斷完善才能滿足居民的健康需求。
參考文獻(xiàn)
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[3] 中國疾病預(yù)防控制中心,慢性非傳染疾病預(yù)防中心.高血壓防治方案.全國慢病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)高血壓防治方案,2005.11:8-1 1.
關(guān)鍵詞 高血壓 農(nóng)村 健康管理
高血壓是威脅人類健康的重要疾病，患病人數(shù)眾多，其心腦腎并發(fā)癥，特別是腦卒中，致殘及致死甚高，危害甚大?；疾÷孰S年齡增長而升高，35歲以后增高速度較快[1]。在農(nóng)村開展高血壓患者健康管理是目前高血壓綜合防治的重要措施之一。結(jié)合管理方法和工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，干預(yù)指導(dǎo)，跟蹤隨訪，有效控制了血壓、減少了并發(fā)癥、提高了患者生存質(zhì)量。
資料與方法
2010～2011年通過日常門診、健康體檢和入戶摸底調(diào)查，對(duì)轄區(qū)12個(gè)行政村的3840戶15376名農(nóng)村居民，建立居民健康檔案共納入健康管理高血壓患者841例，占轄區(qū)>35歲人數(shù)的9.7%，其中男323例，女518例，年齡35～78歲。均為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例，平時(shí)有血壓增高、頭痛、頭暈、心悸、乏力、四肢麻木等癥狀體征。
方法：由包村醫(yī)生和責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)，對(duì)納入健康管理的高血壓患者進(jìn)行每年≥4次的跟蹤隨訪。主要服務(wù)內(nèi)容：
健康評(píng)估：一般檢查、行為調(diào)查、用藥情況、心電圖等。
健康教育：①高血壓的基礎(chǔ)防治知識(shí)，其發(fā)病原因、診斷治療措施、誘發(fā)原因、預(yù)防等知識(shí)，提高患者及家屬的認(rèn)知能力，取得積極配合，有利治療。②行為教育：告知不良生活方式和不合理生活習(xí)慣對(duì)血壓影響，如鹽、煙、酒、脂、體重、性格情緒等對(duì)血壓的不良影響。合理膳食，限制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累對(duì)血壓的益處。教育患者及其家屬定期監(jiān)測(cè)血壓，教會(huì)他們測(cè)血壓的方法及血壓的正常范圍值等。
健康干預(yù)指導(dǎo)：根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療方案。①生活方式指導(dǎo)：戒煙，限酒，控鹽，低脂，限制體重，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累，穩(wěn)定情緒。②藥物治療指導(dǎo)：選擇個(gè)體化治療方案，針對(duì)不同患者選擇不同治療方案，根據(jù)年齡、基礎(chǔ)合并疾病、往常服用藥物的依存性等有針對(duì)性的調(diào)整方案，提高療效。注意利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑等5類降壓藥的選擇搭配合理使用，盡力選擇有效、長效、經(jīng)濟(jì)的藥物，防止忘服，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)服藥：不擅自停藥或更改藥物。指導(dǎo)服藥時(shí)間，據(jù)血壓變化調(diào)整用藥的品種和劑量。即使血壓降至正常范圍，也應(yīng)與醫(yī)生保持聯(lián)系，不能擅自停藥，避免停藥后血壓突然升高，加重靶器官損害，甚至出現(xiàn)高血壓急癥。④準(zhǔn)確識(shí)別降壓藥的不良反應(yīng)：如利尿劑雙克的低鉀、高尿酸血癥。鈣離子拮抗劑的面部潮紅、心跳加快、下肢水腫等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的刺激性干咳和血管性水腫。β受體阻滯劑的心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷[2]。
預(yù)約隨訪：監(jiān)測(cè)上次健康指導(dǎo)后效果，預(yù)約下次隨訪時(shí)間，不適隨診，
結(jié) 果
納入健康管理的841例高血壓患者血壓控制理想。血壓穩(wěn)定控制在140/90mmHg805例（95.7%），血壓控制有波動(dòng)但未引發(fā)高血壓急癥28例（3.3%），發(fā)生腦血管意外轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，治療穩(wěn)定后康復(fù)治療8例（0.95%）。
討 論
高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高。高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值90mmHg（12.0kPa）或以上才能確診為高血壓。高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。2004年的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國≥18歲及居民高血壓患病率18.8%，估計(jì)全國患病人數(shù)超過1.6億。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7000多萬人。1998年，我國腦血管病居城市居民死亡原因的第2位，在農(nóng)村居首位。全國每年死亡超過100萬，存活約500萬～600萬，其中>75%留有不同程度的殘疾，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。而腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓。同時(shí)，血壓升高還是多種疾病的導(dǎo)火索，如：會(huì)增加冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”，因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防，及時(shí)治療有極其重要的意義。
高血壓是一種慢性病，患病率高，并發(fā)癥多，危害大，防控過程漫長，耗費(fèi)精力和資金大。一旦確診就應(yīng)長期規(guī)律不間斷服藥和改變不合理的生活方式等綜合治療。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底作用，系統(tǒng)的開展健康管理就能有效防控高血壓，是高血壓三級(jí)預(yù)防中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。農(nóng)村居民高血壓健康管理的幾個(gè)要點(diǎn)：①健康教育：通過日常門診、入戶、黑板報(bào)、講座、宣傳資料等方式，把高血壓的防治知識(shí)宣傳透徹，提高知曉率，做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。②健康干預(yù)指導(dǎo)：干預(yù)指導(dǎo)不合理生活方式，定期測(cè)血壓，有條件的自測(cè)血壓，掌握測(cè)血壓的方法，制定個(gè)體化治療方案。讓患者及家屬自覺或監(jiān)督指導(dǎo)方案的實(shí)施。③跟蹤隨訪：每年≥4次，記錄目前健康狀況，調(diào)整治療方案，監(jiān)測(cè)上次指導(dǎo)后
效果。通過健康管理使高血壓患者達(dá)到一、二級(jí)預(yù)防，造成嚴(yán)重并發(fā)癥的得到康復(fù)指導(dǎo)。有效降低和減少高血壓的發(fā)生和其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，系統(tǒng)有效的健康管理是高血壓防控的最有效方法。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 糖尿病 危害 治療措施
中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
1糖尿病的危害
糖尿病可導(dǎo)致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。糖尿病高滲綜合癥是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，初始階段可表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍等，隨著機(jī)體失水量的增加病情急劇發(fā)展，出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐，偏癱等類似腦卒中的癥狀，甚至昏迷。三多一少（多飲、多食、多尿及體重減輕）是初診糖尿病者的經(jīng)典癥狀，近年由于健康查體逐漸普及與流行病學(xué)篩查的開展，經(jīng)血糖篩查確診但癥狀全無的糖尿病者明顯增多。在我國上海社區(qū)成人全年齡段篩查中，約40%糖尿病者并無癥狀僅由篩查而確診。如包括篩查所發(fā)現(xiàn)的空腹血糖異常（IFG）及/或糖耐量低減（IGT）在內(nèi)，則約2/3血糖異常者沒有癥狀。但是這些糖尿病及IFG/IGT者除血糖增高外，尚可有高血壓、高甘油三脂及/或低高密度脂蛋白―膽固醇血癥、高胰島素血癥及胰島素抵抗、胰島 細(xì)胞功能減退、炎癥反應(yīng)現(xiàn)象、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷等。在這次篩查中，所見糖尿病患者中90%伴高血壓及/或血脂紊亂，這些患者已呈現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化心血管病變，心血管事件發(fā)生率及死亡率也明顯增高，即這些患者已處于心血管危險(xiǎn)因子云集并隨時(shí)可發(fā)生心血管事件的境地。
2 糖尿病的起因
1型糖尿病及特殊類型糖尿病又各有2個(gè)及8個(gè)亞類。此兩大類糖尿病均存在異質(zhì)性。異質(zhì)性原因有二：（1）是深入研究發(fā)現(xiàn)了新的致糖尿病病因；（2）是對(duì)患者或家族成員未能進(jìn)行詳細(xì)臨床調(diào)查，以致不同病因的糖尿病混雜在一種糖尿病臨床表現(xiàn)類型中，例如僅以2型糖尿病臨床特點(diǎn)診斷為2型糖尿病的患者中就可能隱藏著成人自身免疫中介糖尿病、線粒體基因突變糖尿病、MODY等僅以糖尿病為主要表現(xiàn)的孟德爾遺傳糖尿病、伴糖尿病的遺傳綜合征及藥物引起的糖尿病等情況。2型糖尿病以中老年起病為特點(diǎn)，但是近年全球年青2型糖尿病日益多見。究其原因有兩個(gè)可能性，一方面可能是2型糖尿病發(fā)病及進(jìn)展緩慢隱匿，患者被確診時(shí)多已經(jīng)過了數(shù)年至十?dāng)?shù)年病程，因此現(xiàn)今對(duì)2型糖尿病者多用診斷年齡來代替以往常用的起病年齡，健康檢查普及與篩查開展就可能在較早年齡段人群中發(fā)現(xiàn)較多的2型糖尿病。另一方面可能是前述環(huán)境致群體中糖尿病患病率普遍增加，以致年青2型糖尿病多見。我國上海的篩查表明，糖尿病診斷年齡高峰仍在中老年并未提前，但是成人各年齡段糖尿病患病率均見增加。
3 糖尿病的防治
（1）防止和糾正肥胖。（2）避免高脂肪飲食。（3）飲食要保證合理體重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好，占食物總熱量的50%～65%，脂肪占食物總熱量的15%～20%（多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例大于1.5），蛋白質(zhì)占食物總熱量的10%～15%。多吃蔬菜。（4）增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉。（5）避免或少用對(duì)糖代謝不利的藥物。（6）積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂和冠心病。（7）戒除煙酒等不良習(xí)慣。（8）對(duì)中老年人定期進(jìn)行健康查體，除常規(guī)空腹血糖外，應(yīng)重視餐后2小時(shí)血糖測(cè)定。
此外，糖尿病的預(yù)防，應(yīng)構(gòu)筑三道“防線”，在醫(yī)學(xué)上稱之為三級(jí)預(yù)防。如果“防線”布設(shè)、構(gòu)筑得及時(shí)、合理和牢固，大部分糖尿病是有可能預(yù)防或控制的。這三道“防線”是：
一級(jí)預(yù)防。樹立正確的進(jìn)食觀并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的發(fā)生率。糖尿病是一種非傳染性疾病，其發(fā)生雖有一定的遺傳因素，但起關(guān)鍵作用的還是后天的生活和環(huán)境因素?，F(xiàn)已知道，熱量過度攝入、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)是發(fā)病的重要因素。低糖、低鹽、低脂、高纖維、高維生素，是預(yù)防糖尿病的最佳飲食配伍。對(duì)體重進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，將體重長期維持在正常水平是至關(guān)重要的。體重增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)限制飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，使其盡早回落至正常。要使運(yùn)動(dòng)成為生命的一個(gè)重要組成部分、終生的習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)不但可消耗多 余的熱量和維持肌肉量，而且能提高充實(shí)感和欣。當(dāng)然運(yùn)動(dòng)要講究科學(xué)和藝術(shù)，要循序漸進(jìn)、量力而行、照顧興趣、結(jié)伴進(jìn)行，以易于獲得效果和便于堅(jiān)持。要戒煙和少飲酒，并杜絕一切不良生活習(xí)慣。雙親中患有糖尿病而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏運(yùn)動(dòng)的高危人群，尤其要注意預(yù)防。
1 資料與方法：
1.1資料來源：1995年1月至2000年12月我院共收治重度子癇前期患者983例，發(fā)生胎盤早剝20例。
1.2診斷方法：重度子癇前期的診斷依據(jù)⑴《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版的妊娠期高血壓疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24小時(shí),或隨機(jī)尿蛋白≥（++）；血清肌酐》106umol/L,血小板
2 結(jié)果：
2.1一般情況：20例重度子癇前期孕婦平均年齡27.3±3.2，其中初產(chǎn)婦11麗，經(jīng)產(chǎn)婦9例，發(fā)病孕周26-37周，其中26-34周發(fā)生胎盤早剝16例，34-37周發(fā)生4例。
2.2臨床表現(xiàn)：20例均有輕微或劇烈腹痛或腰酸，可觸及不規(guī)律或規(guī)律宮縮；17例有陰道出血，3例陰道無出血；胎心消失10例，胎心異常2例，胎心正常2例；超聲提示胎盤早剝15例。
2.3終止妊娠方法及新生兒情況：其中18例行剖宮產(chǎn)術(shù)，2例陰道分娩；新生兒死亡（包括宮內(nèi)死胎）14例，存活6例。
3 討論：
妊娠期高血壓疾病的病因不明，基本的病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)、各器官灌流減少，子宮胎盤血液灌注不足，胎盤有血栓形成，組織缺血壞死；孕婦血壓升高，底蛻膜基底膜的螺旋小動(dòng)脈發(fā)生急性小動(dòng)脈粥樣硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血、壞死、破裂、底蛻膜出血，胎盤產(chǎn)生局部缺血，形成血腫均可導(dǎo)致胎盤早剝⑵。胎盤早剝是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，且有起病急，發(fā)展快特點(diǎn)，對(duì)母兒預(yù)后影響極大，貧血、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高，新生兒窒息率、早產(chǎn)率、圍生兒死亡率明顯升高。
本資料結(jié)果顯示我院自1995年1月至2000年12月共6年時(shí)間重度子癇前期發(fā)生胎盤早剝發(fā)生率2.03%，發(fā)生胎盤早剝的患者中新生兒死亡率（包括宮內(nèi)死胎）達(dá)70%，，且孕周越小，新生兒死亡率越高。剖宮產(chǎn)率高達(dá)90%，部分患者已發(fā)生宮內(nèi)死胎但因重度胎盤早剝?nèi)孕杵蕦m產(chǎn)終止妊娠，對(duì)患者生理、心理及家庭造成極大的影響。雖然重度子癇前期患者發(fā)生胎盤早剝，有時(shí)癥狀不典型，但本資料顯示20例孕婦均有腹痛，可觸及規(guī)律或不規(guī)律宮縮，多數(shù)有陰道出血，故在臨床診治過程中仍有蜘絲馬跡可尋。
鑒于胎盤早剝的發(fā)生對(duì)母兒預(yù)后影響極大，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全，故建議產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員從以下幾點(diǎn)做起：⑴加強(qiáng)孕期宣教，定期產(chǎn)前檢查，建立健全的三級(jí)保薦制度。⑵對(duì)有高危因素的孕婦加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，一旦重度子癇前期診斷明確，應(yīng)及時(shí)住院治療。⑶對(duì)于住院患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、胎動(dòng)、胎心、腹痛、陰道出血等情況，如有胎心異常、陰道出血或腹痛等情況，應(yīng)提高警惕，有可能發(fā)生胎盤早剝，必要時(shí)行超聲檢查有助于診斷。⑷一旦確診胎盤早剝，需根據(jù)孕婦病情輕重、孕周、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等情況決定是否終止妊娠及終止妊娠的方式。我相信只要我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員做到以上幾點(diǎn)，我們對(duì)胎盤早剝做到早診斷、早處理，就可以降低新生兒死亡率及孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而挽救母嬰生命，提高我們產(chǎn)科診療水平。
參考文獻(xiàn)：
方法：我院治療的超高齡冠心病患者150例，平均分為護(hù)理組和對(duì)照組各75例。在治療過程中，護(hù)理組患者給予有針對(duì)性的超高齡冠心病患者護(hù)理措施，對(duì)照組患者給予心內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理。
結(jié)果：護(hù)理組75例患者的總有效率為88.00%；對(duì)照組75例患者的總有效率為62.67%。護(hù)理組患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的總有效率（P
結(jié)論：對(duì)超高齡冠心病患者進(jìn)行有針對(duì)性的專科護(hù)理，可以有效的提高冠心病的治療效果，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：冠心病超高齡護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0100-02
筆者為了探討超高齡冠心病患者的臨床護(hù)理對(duì)策，對(duì)我院治療的75例超高齡冠心病患者的臨床病例進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。我院2009年2月～2012年2月治療的超高齡冠心病患者150例，所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者104例，女性患者46例；年齡80～91歲，平均年齡83.36±3.56歲。其中22例患者為穩(wěn)定性心絞痛，90例患者為不穩(wěn)定性心絞痛，20例患者為急性ST段抬高型心型梗死，18例患者為急性非ST段抬高型心型梗死。其中71例患者有吸煙史、102例患者伴有高血壓、51例患者伴有糖尿病、39例患者伴有陳舊性心肌梗死、24例患者伴有腎功能不全、16例患者伴有高血脂、41例患者伴有腦梗死。將所有患者平均分為護(hù)理組和對(duì)照組各75例。2組人員在性別、年齡、病情等方面比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法。所有患者均給予綜合性的冠心病治療方案，同時(shí)，護(hù)理組患者給予有針對(duì)性的超高齡冠心病患者護(hù)理措施，對(duì)照組患者給予心內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理。
1.3護(hù)理。
1.3.1一般護(hù)理。與患者保持良好的溝通，入院時(shí)給予患者熱情的接待，并主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院的情況，讓患者盡早的熟悉醫(yī)院的環(huán)境，在治療前向患者耐心的講解各項(xiàng)治療措施的作用和意義，使患者做好長期治療的心理準(zhǔn)備，以良好的心理狀態(tài)配合治療。
給予患者良好的基礎(chǔ)護(hù)理，為患者營造一個(gè)良好的治療環(huán)境，保持室內(nèi)良好的溫度和濕度；做好患者的皮膚護(hù)理，為患者提供柔軟舒適的病號(hào)服；做好患者的口腔護(hù)理，及時(shí)為患者進(jìn)行吸痰治療，讓患者的呼吸道保持通暢。
給予患者合理的飲食護(hù)理，給予患者低膽固醇、低脂肪、低鹽、低糖、富含植物蛋白、富含粗纖維素、富含維生素的食物。同時(shí)限制脂肪的攝入，給予補(bǔ)充水、無機(jī)鹽和維生素[1]。
1.3.2?？谱o(hù)理。注意控制冠心病的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，包括：戒煙、限酒；控制高血壓；控制血糖；防止全身感染；控制血脂、膽固醇等[2]。
用藥護(hù)理，超高齡患者由于身體原因，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較年輕人要高很多，首先向患者講解所用藥物的各種不良反應(yīng)，同時(shí)讓患者嚴(yán)格的按照醫(yī)囑用藥，不得私自更改患者的用量。超高齡患者自己容易忘記服藥，因此需要有專人負(fù)責(zé)對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行監(jiān)督。在靜脈給藥時(shí)，需要密切的觀察患者的反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)異常情況要立即停止輸注并給予對(duì)癥治療[3]。
對(duì)家屬進(jìn)行教育，向家屬講解患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)以及意義，介紹需要注意的各項(xiàng)事項(xiàng)。以便家屬可以在治療期間及治療后對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理。并帶患者定期到醫(yī)院就診。
出院指導(dǎo)，患者出院后的家庭環(huán)境對(duì)患者的治療十分重要，家屬需要為患者提供一個(gè)舒適的生活環(huán)境；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，如：睡前用熱水泡腳、早睡早起等；家中常備緩瀉藥，以防止患者發(fā)生便秘的情況；在洗澡時(shí)要保持通風(fēng)，且每次洗澡時(shí)間不宜過長[4]。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)。患者的冠心病臨床療效共分為顯效、有效、無效三級(jí)。顯效：患者的冠心病臨床癥狀基本消失，發(fā)病次數(shù)減少>80%；有效：患者的冠心病臨床癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)次數(shù)減少>50%；無效：患者的冠心病臨床癥狀與治療前相比無明顯改善，發(fā)病次數(shù)減少
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)，P
關(guān)鍵詞： 糖尿??； 血糖； 影響因素
中圖分類號(hào)：R 587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A
隨著生活水平的提高和人口老齡化的加劇，我國糖尿病的患病率正快速上升，其持續(xù)增長的趨勢(shì)正日益引起各界的關(guān)注。2008年的全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在中國20歲以上的成年人中，有9 240萬糖尿病患者，還有1.48億人屬于糖尿病“后備軍”——糖尿病患病前期\[1\]。糖尿病是需要終身治療的疾病，除少數(shù)患者需要短期住院治療外，絕大多數(shù)患者仍以門診及家庭治療為主，需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下長期服藥治療并定期復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，達(dá)到最佳治療效果\[2\]。目前，2型糖尿病的病因尚不十分明確，但國內(nèi)外大量研究均已證實(shí)\[3-5\]其是遺傳、生活方式以及環(huán)境等多種因素共同作用所引起的，因此，門診糖尿病患者血糖水平的控制，受多種因素的影響。為了解糖尿病門診患者的血糖控制狀況，分析影響血糖達(dá)標(biāo)的因素，我們抽樣調(diào)查了在瑞金醫(yī)院糖尿病中心建立檔案的糖尿病患者，旨在為該人群的糖尿病防治工作提供依據(jù)。
3 討論
糖尿病是以高血糖為主要標(biāo)志的內(nèi)分泌代謝性疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,上海市居民的2型糖尿病患病率為8.6%\[3\]，糖尿病防治形勢(shì)嚴(yán)峻。糖尿病所引發(fā)的一系列并發(fā)癥，給患者帶來了很大痛苦，同時(shí)造成巨大的醫(yī)療和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血糖控制情況是影響預(yù)后和并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，有效控制血糖可以延遲或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。了解患者血糖控制的影響因素有助于制定合理的治療和干預(yù)措施等。本研究調(diào)查了677例2型糖尿病門診患者，了解了2型糖尿病門診患者的血糖控制情況，初步探索了影響血糖控制的因素，為血糖的控制提供科學(xué)依據(jù)。
本文結(jié)果顯示，2型糖尿病門診患者的HbAlc平均值為7.27%，略低于上海市社區(qū)管理的2型糖尿病患者\(yùn)[6\]，但仍有近一半的患者血糖控制不良，血糖控制現(xiàn)狀不容樂觀。糖尿病患者的血糖水平控制是否理想、穩(wěn)定，受多方面因素的影響，不僅依賴于醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范診治，還與患者個(gè)體生物差異、醫(yī)囑執(zhí)行情況、自我管理行為等密切相關(guān)。以往的研究表明,高血壓和高TG患者的糖尿病患病率和空腹血糖受損檢出率均高于正常人群\[4\]，本文多因素分析結(jié)果顯示，高DBP、高TG是血糖控制不良的影響因素。因而，2型糖尿病患者在降血糖治療的同時(shí)，也要注意合理地采取降血壓和調(diào)脂等治療措施。國內(nèi)外已有研究表明，肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素之一，本次研究結(jié)果也表明，肥胖是糖尿病患者血糖控制水平的重要影響因素，與以往研究結(jié)果一致。因此，應(yīng)加強(qiáng)門診糖尿病患者的健康教育和基礎(chǔ)治療，包括控制飲食和運(yùn)動(dòng)療法等，保持體重與攝入能量的平衡。以往有研究結(jié)果表明\[9\]，年齡是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素之一，隨著年齡增長2型糖尿病的患病率呈上升趨勢(shì)，但也有研究顯示\[6\]，年齡大為糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的預(yù)測(cè)因素，本研究單因素分析和多因素分析結(jié)果均表明年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，年齡與2型糖尿病患者血糖控制水平的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。本研究存在一定的缺陷，未能將治療方式納入到影響因素中，但科學(xué)的正規(guī)的藥物治療絕不能被忽視。
綜上所述，門診2型糖尿病患者的血糖控制現(xiàn)狀并不理想，且受多種因素的影響，因此，對(duì)2型糖尿病患者的治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、控制體重、降血糖、降血壓和血脂等。
4 參考文獻(xiàn)
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［6］楊群娣,李銳,阮曄,等.上海市2型糖尿病患者血糖控制的影響因素分析\[J\].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2010,27(6):333-336.
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【關(guān)鍵詞】健康教育；冠心病；護(hù)理
冠心病(coronary heart disease,CHD)在發(fā)達(dá)國家已成為首要死因，在我國近年有增加趨勢(shì)，健康教育可降低其發(fā)病率和病死率[1]。住院期間的冠心病患者往往病情較重，患者擔(dān)心顧慮較嚴(yán)重，此時(shí)也是患者容易接受醫(yī)護(hù)人員的健康教育的最佳時(shí)機(jī)。通過健康宣教可激勵(lì)患者積極參與健康維護(hù)，主動(dòng)改變不良的生活方式，進(jìn)而預(yù)防急性發(fā)作，延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。本文探討對(duì)冠心病患者的健康需求以及如何有效的開展健康教育，盡量減少疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。
1 臨床資料
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2007年1月至2008年4月收治冠心病患者128例，其中冠心病76例，心絞痛28例，心梗10例，高血壓性冠心病14例。文化程度:大專以上21例，占16．4%，小學(xué)至高中程度69例，占53．9%，文盲38例,占30%，年齡最大86歲，最小40歲。
2 健康教育前的評(píng)估
患者入院后即進(jìn)行全面的評(píng)估，包括患者的生活習(xí)慣、飲食起居、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，如病因，危險(xiǎn)因素、治療、用藥情況、急性發(fā)作預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等方面進(jìn)行全面的評(píng)估。
3 健康教育的內(nèi)容
3．1 疾病相關(guān)知識(shí)的宣教 讓患者認(rèn)識(shí)到冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。臨床常見為心絞痛和心肌梗死型[2]。心絞痛和心肌梗死型其臨床特點(diǎn)有所不同,且治療措施和預(yù)后有很大區(qū)別,讓患者了解其基本知識(shí),增加防范意識(shí)。
3．2 心理指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)、精神緊張、焦慮不安等不良的心理狀態(tài)。對(duì)于過分緊張和焦慮的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地向患者講解并建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者以良好的心態(tài)接受治療。
3．3 藥物指導(dǎo) 硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥物，應(yīng)指導(dǎo)患者正確用藥，如心絞痛發(fā)作時(shí)即給予舌下含服，1~2 min后可緩解癥狀，應(yīng)用硝酸酯類藥物時(shí)告訴患者有時(shí)可出現(xiàn)頭暈、面色潮紅、頭頸部跳動(dòng)感、心悸等癥狀。持續(xù)數(shù)日后癥狀可緩解。對(duì)作特殊治療的患者，如靜脈滴注硝普鈉，應(yīng)告訴患者此藥要避光的原理，因此藥擴(kuò)張血管作用強(qiáng)、快，不要隨便調(diào)節(jié)滴速，避免突然坐起或站立，以免因頭頸部缺血而暈倒。
3．4 飲食指導(dǎo) 營養(yǎng)過剩特別是攝入熱量過高以及含大量飽和脂肪酸與膽固醇的飲食，常引起血中膽固醇與三酰甘油的升高，是冠心病重要的致病因素。因此，冠心病患者飲食宜清淡、易消化、低鹽、低膽固醇飲食。保持大便通暢，食物中應(yīng)有足夠的粗纖維，多食蔬菜、水果。有酗酒的患者應(yīng)勸患者戒酒。
3．5 康復(fù)教育
3．5．1 日常生活中避免過度勞累，以減少各種不良刺激，保持心情愉快，合理安排休息與活動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、打太極拳。
3．5．2 防治各種可能加重病情的疾病，如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等，嚴(yán)禁吸煙，因煙堿可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管收縮，加重心肌缺氧，并可吸入大量的一氧化碳，使血中碳氧血紅蛋白濃度明顯增高，從而損害動(dòng)脈壁與心肌。
3．5．3 心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油。藥物應(yīng)貯存在棕色密封瓶內(nèi)，防止受潮、受熱，使用時(shí)應(yīng)注意有效期，如服藥后舌尖有麻刺燒灼感，說明藥物已失效，不宜再用。
3．5．4 若心絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長，含服硝酸甘油無緩解，可能是心梗的前兆，應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬作好家庭的救護(hù):①囑患者立即平臥、休息，不要用力，以降低心肌耗氧量;②如病情危重，應(yīng)立即求助醫(yī)療單位，搬運(yùn)時(shí)注意囑患者勿用力;③條件許可可吸入高濃度(4~6 L/min)氧;③如家里有心臟病的患者，可教會(huì)家屬掌握簡單的心肺復(fù)蘇術(shù)，一旦出現(xiàn)意外，如突發(fā)神志不清，呼吸心跳停止，即施予心肺復(fù)蘇術(shù)，可為搶救贏得時(shí)間。
4 健康教育的方式、方法
4．1 口頭講解 是最基本也是最主要的教育方式，主要采取通俗易懂的語言講解。如果心絞痛患者在靜脈滴注硝酸甘油時(shí)出現(xiàn)頭痛，以為是藥物的不良反應(yīng)而焦慮不安時(shí)，筆者耐心解釋說這是由于硝酸甘油擴(kuò)張腦血管而產(chǎn)生的頭痛。通過減慢輸液速度，頭痛程度可減輕或緩解，通過解釋，使患者增加了藥物知識(shí)，消除了疑慮。
4．2 圖文宣傳 采取宣傳欄、健康小手冊(cè)、宣傳卡片的形式，將教育的內(nèi)容給患者自己閱讀，這種形式適合有一定文化基礎(chǔ)的患者，如給心絞痛患者制定一份心絞痛保健知識(shí)卡。包括心絞痛、誘發(fā)因素、緩解方法、日常保健、心梗癥狀、就醫(yī)情況等。
4．3 視聽材料 利用電視、幻燈、廣播進(jìn)行宣教 通過系統(tǒng)的三級(jí)預(yù)防教育模式健康宣教[3]，出院時(shí)患者對(duì)冠心病的病因、發(fā)作、用藥、飲食等方面的知識(shí)有一定的了解，其中有34例吸煙者已明確表示要戒煙。健康教育增加了患者的溝通，護(hù)士在整個(gè)教育過程中起著教育、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)的作用，拓展了護(hù)理職業(yè)范疇，豐富了知識(shí)層面，提高了自身修養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 郭明賢．對(duì)冠心病患者健康教育需求調(diào)查與分析.中華護(hù)理雜志，1998,33:127-129.
方法：選擇2010年11月至2012年11月在我院門診、急診就診和入院治療的心衰患者86例，健康對(duì)照組90例。根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，分為4級(jí)。采用羅氏化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定血清N-proBNP濃度。
結(jié)果：健康對(duì)照組和國內(nèi)報(bào)道基本一致，患者組血清N-proBNP水平與分級(jí)呈正相關(guān)，與LVET呈負(fù)相關(guān)。在心力衰竭組各種心肌酶（CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBD等）和肌鈣蛋白（TNI）的水平明顯升高。
結(jié)論：用血清N-proBNP評(píng)價(jià)心力衰竭狀態(tài)具有靈敏度高的特點(diǎn)，對(duì)早期診斷心衰有幫助，應(yīng)成為臨床應(yīng)用的常用指標(biāo)。
關(guān)鍵詞：N端腦鈉肽前體 心力衰竭 診斷
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.034
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0035-02
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種由多種病因和誘因引起的心肌功能不全的綜合癥，表現(xiàn)為心肌排血量長期減少以致不能滿足機(jī)體組織代謝的需要而導(dǎo)致一系列的臨床癥狀和體征。由于心力衰竭的臨床癥狀缺乏特異性，臨床診斷常常受到病人和醫(yī)生的主觀影響，這都為我們?cè)缙谡_的做出心力衰竭的診斷帶來了極大的困難。1998年Richards等[1]首先報(bào)告了用腦鈉尿肽（pro-brain natriuretic peptide，proBNP）作為標(biāo)志物，早期診斷和評(píng)價(jià)心衰。N-proBNP是一種主要由心室肌細(xì)胞分泌的循環(huán)激素，是心力衰竭患者診斷及評(píng)價(jià)療效的重要標(biāo)志物[2]，可評(píng)價(jià)心血管事件的發(fā)生[3]。我們通過觀察CHF患者的心功能與射血分?jǐn)?shù)及心肌酶、肌鈣蛋白的關(guān)系，探討N-proBNP在慢性心力衰竭診斷中的價(jià)值和臨床意義。
1 資料和方法
1.1 一般資料：選擇臨床無任何心臟癥狀并且超聲心電圖檢查無任何異常的心臟健康者90例作為對(duì)照組；其中男52例，女38例，平均年齡為50±12.2歲。選擇2010年11月至2012年11月我院病房收治的心力衰竭患者86例作為心衰組；其中男46例，女40例，平均年齡為61±12.4歲。這些心衰患者的病因包括：冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病和心律失常等，在采血檢查前均未進(jìn)行相關(guān)藥物治療。按NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，一級(jí)16例，二級(jí)20例，三級(jí)24例，四級(jí)26例。
根據(jù)NYHA分級(jí)及臨床癥狀、體征和X線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等，作出綜合診斷。LVEF>50%為左心室收縮功能正常。
1.2 方法：在對(duì)照組和心衰組人員清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血標(biāo)本，分離血清后，應(yīng)用羅氏E-411全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心免疫分析，測(cè)定血清中N-proBNP的濃度。用日立7180全自動(dòng)生化分析儀分別測(cè)定心肌酶譜和肌鈣蛋白的水平，其中每一種指標(biāo)的測(cè)定方法都不一樣。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以X±S表示，組間比較用單因素s2分析及其檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 血清N-proBNP濃度和LVEF值測(cè)定結(jié)果見表1，與正常對(duì)照組相比，心力衰竭組血清N-proBNP濃度明顯升高，LVEF值明顯降低（P
2.2 不同心功能分級(jí)的心衰患者在治療前血清N-proBNP水平及超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較見表2?？梢婋S著心力衰竭等級(jí)的遞增，N-proBNP水平逐漸升高，左室射血分?jǐn)?shù)逐漸下降。
2.3 N-proBNP與心肌酶（AST、CK、CK-MB、LDH）和肌鈣蛋白TNI在不同等級(jí)心力衰竭患者中的表達(dá)異常率比較見表3。N-proBNP與心肌酶、肌鈣蛋白的異常率隨著心力衰竭程度的加重而升高，不管是何種等級(jí)的心衰，在這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，N-proBNP的異常率最高，TNI的異常率最低。
表3 N-proBNP與心肌酶、TNI在不同等級(jí)心衰組之間異常率比較
3 討論
N-proBNP是腦鈉肽（BNP）的前體物質(zhì)，主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌的一種肽類激素，它具有排鈉、排水、抑制交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、擴(kuò)張血管、抑制心肌重塑等作用。與BNP相比具有半衰期長，穩(wěn)定性好，檢測(cè)方法統(tǒng)一等優(yōu)點(diǎn)（目前臨床上均采用瑞士羅氏公司的專利檢測(cè)N-proBNP）[4，5]；因此，N-proBNP在臨床應(yīng)用中更加普遍并在慢性心力衰竭診斷中更加受到重視。心力衰竭的早期臨床癥狀和體征缺乏特異性，故早期準(zhǔn)確地診斷心力衰竭對(duì)及時(shí)正確的采取治療措施十分重要。對(duì)于未能接受有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的晚期心力衰竭患者，NT-proBNP更能提供預(yù)后判斷方面的有用的信息[6]。
通過本文的研究發(fā)現(xiàn)：心力衰竭患者組血清中N-proBNP的濃度平均為3590±21.00ng/L，顯著高于正常對(duì)照組70.66±17.21ng/L，且它的水平與NYHA心功能分級(jí)呈正相關(guān)，隨著心力衰竭程度的加重而升高，與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，LVEF值隨著分級(jí)的遞增而減少。這一結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)論一致[7，8]。具有某些病因（高血壓、冠心病、肺心病、心肌病等）的患者當(dāng)受到各種誘因如呼吸道感染、心律失常尤其是房顫、輸液過多或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ媒祲核幬?、情緒激動(dòng)或過度的體力勞動(dòng)等時(shí)，心力衰竭發(fā)生，此時(shí)心肌收縮力下降，左室射血分?jǐn)?shù)減少，左室舒張末壓升高，心肌細(xì)胞受到牽拉而刺激心房、心室鈉尿肽的合成和分泌，導(dǎo)致血清中腦鈉肽的水平升高。N-proBNP作為前體物質(zhì)，半衰期長，升高幅度更加明顯，因此可以作為判斷心室功能以及心功能不全程度的敏感指標(biāo)。隨著心衰程度的加重，心肌酶、肌鈣蛋白的異常率也逐漸增加，這是由于各種心肌酶和肌鈣蛋白正常存在于心肌細(xì)胞中，當(dāng)心衰發(fā)生時(shí)，這些物質(zhì)被釋放，在血清中的濃度增加，心肌細(xì)胞破壞越多，這些指標(biāo)的值越大。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)不管是何種等級(jí)的心衰，在這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，N-proBNP的異常率最高；這也證明N-proBNP具有靈敏度高的優(yōu)點(diǎn)，有助于心力衰竭早期診斷、早期治療，從而提高診斷率和治療率，應(yīng)該成為臨床應(yīng)用的常用指標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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