發(fā)布時間：2023-02-04 15:26:27
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓自我管理總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：社區(qū)高血壓病；自我管理；積極影響
自Framingham研究以來，多項前瞻性研究表明，原發(fā)性高血壓不論是穩(wěn)定的還是不穩(wěn)定的、收縮期或是舒張期、輕度或者是重度，在任何年齡、性別，都是冠心病和（或）腦卒中最主要的危險因素之一[1] 。原發(fā)性高血壓防治指南將最佳血壓水平定為收縮壓/舒張壓低于120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；正常定為130/85 mmHg，而140/90 mmHg即診斷為原發(fā)性高血壓[1]。血壓高與冠心病、腦卒中發(fā)病的關(guān)系并不僅僅只限于達到高血壓病的水平者，目前認為正常偏高的血壓水平時，冠心病和/或腦卒中的發(fā)病率已顯著上升，為了預(yù)防心、腦血管疾病的發(fā)生，除了對確定為原發(fā)性高血壓的患者進行積極有效的治療外，更應(yīng)該對血壓正常、偏高及臨界高血壓群體進行健康宣教，積極防治，預(yù)防和控制原發(fā)高血壓病是降低心、腦血管疾病死亡率的主要措施。
1. 社區(qū)原發(fā)性高血壓病自我管理小組的建立
本中心為了提高全民健康，尤其是對慢性病患者進行了規(guī)范化管理，除了建立居民健康檔案以外，還建立了慢病檔案。為了提高慢病控制率，減少心、腦血管事件的發(fā)生，本中心從2012～2014年連續(xù)3年建立了社區(qū)高血壓病自我管理小組共三期。連續(xù)3年從管理的4個社區(qū)（勞動村、民主村、直港和解放臺社區(qū)）中選2個社區(qū)（勞動村和民主村社區(qū)）建立高血壓病自我管理小組，每期高血壓病自我管理小組有成員16人，三期共48人，全部由高中以上文化且遵醫(yī)行為較好的樓棟長、居委會退休職工、退休干部、退休教師以及退休醫(yī)護人員組成，并從中選取一名居委會退休職工擔任組長，一名退休醫(yī)護人員擔任副組長。
2.建立社區(qū)高血壓病自我管理小組的目的
建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”的居民自防自控高血壓病的工作模式，就是讓社區(qū)高血壓病自我管理成員回到群眾中去，并把學(xué)到的高血壓病防控知識與居民共同分享，形成全民參與，提高健康知識普及率，養(yǎng)成健康的生活方式和行為。
3.社區(qū)高血壓病自我管理小組實施方案
本中心對社區(qū)高血壓病自我管理小組安排了六次課，第一次課每個成員都填寫了高血壓病患者健康管理評估表、高血壓病防治相關(guān)知識的知曉情況，每次課都剔出了以往傳統(tǒng)講座式的培訓(xùn)方式，我們讓所有組員首先圍成一個圓圈，組長和副組長帶頭花一部分時間來討論每位成員填寫的自我監(jiān)測記錄表 （內(nèi)容包括高血壓病藥物使用情況、膳食情況、身體活動情況以及血壓），對于一些不合理的用藥、膳食以及活動情況等，醫(yī)生給予糾正，組員之間就相互督促改正。接著根據(jù)患者針對高血壓病的重點需求進行相互交流，在需要的時候用大白紙演示給組員觀看。最后一次課填寫了高血壓病患者健康管理評估表，并且還對參加課程培訓(xùn)的高血壓病人作了一次問卷調(diào)查，以便評估課程前后的效果。
4.社區(qū)高血壓病自我管理小組對居民的積極影響
社區(qū)高血壓病自我管理小組是以自我學(xué)習(xí)管理為主，在每次的交流中我站醫(yī)生與小組成員一起制定個人行為干預(yù)計劃、開展相互交流，采用多種形式引導(dǎo)小組成員進行自我總結(jié)和反思，有利于小組成員互相學(xué)習(xí)、取長補短、控制血壓。經(jīng)過三期實踐，取得了顯著的效果，48名組員中，現(xiàn)在90%的高血壓患者血壓得到了穩(wěn)定，大家對高血壓病的認識提高了許多。
同時，社區(qū)高血壓病自我管理小組也是一個宣講團，他們把膳食、運動以及用藥知識與家人、朋友以及周圍居民通過聊天有意識地進行宣傳、分享。
社區(qū)高血壓病自我管理小組成員在飲食方面，90%的高血壓病患者在給家人做飯時就把交流學(xué)到的知識用于實踐，在吃飯時或者飯后就把合理膳食與家人分享，在和朋友以及周圍居民一同買菜時又把合理膳食與他們分享。每天計劃膳食時嘴上都在念一、二、三、四、五；紅、黃、綠、白、黑這十個字，還會給他人講解這十個字的具體含意。社區(qū)高血壓病自我管理小組成員在運動方面，記住了三個字――三、五、七，并耐心的給其他老年運動朋友講解具體怎樣去做。社區(qū)高血壓病自我管理小組成員在用藥方面自己掌握了以后，還教育其他居民要做到用藥五大方面，堅持用藥個體化，平穩(wěn)降壓以便減少對血管內(nèi)皮損傷。每天監(jiān)測血壓，每次看病時都要把最近監(jiān)測的血壓記錄帶給醫(yī)生，讓醫(yī)生為自己制定個體化治療方案。合理的膳食、積極健康的運動、良好的用藥習(xí)慣，對于自己、家人、朋友和鄰居預(yù)防和改善慢性病都有積極作用。
通過三期的社區(qū)高血壓自我管理小組活動的開展后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，提高了居民對高血壓病的認識，知道了高血壓病是終身病，需要終身服藥控制，并且知道了高血壓病并不可怕，高血壓病不是絕癥，高血壓病是可以控制的，只要按照醫(yī)生的醫(yī)囑規(guī)律服藥，高血壓病人與其他人是一樣的，組員們改變了以前斷斷續(xù)續(xù)服藥的習(xí)慣，并且有幾項較難掌握的高血壓病知識提高最明顯。目前開展了社區(qū)高血壓病自我管理小組活動的兩個社區(qū)（勞動村和民主村社區(qū)）的高血壓病的血壓控制率從48%提高到了73%，高血壓病患者血壓測量和按醫(yī)囑服藥提高到了98%，合理膳食由55%提高到了95%。而沒有開展社區(qū)高血壓病自我管理小組活動的兩個社區(qū)（直港和解放臺社區(qū)）的高血壓病患者的血壓控制率僅為50%。通過四個社區(qū)的對比，我們認為開展社區(qū)高血壓病自我管理小組活動對整個社區(qū)居民健康有積極促進的作用。
社區(qū)高血壓病自我管理小組活動，內(nèi)容貼近生活，生動形象，患者血壓控制好了后，頭也沒有以前那么暈了，主動參加鍛煉的時間也多了，改掉了以前的一些不良的生活習(xí)慣，他們正確的用藥習(xí)慣、健康的生活方式、良好的心態(tài)影響了家人、社區(qū)居民以及朋友，降低了高血壓病的發(fā)生，對提高全民健康有極大的促進作用。
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓??；健康教育
由于人們生活方式的改變、社會競爭等因素的綜合作用，高血壓病的發(fā)生率在我國不斷提高，是一個日益增長的公共衛(wèi)生問題。我國發(fā)病率約為 11.88%，較上世紀 50 年代提高3～4倍 [ 1 ]。高血壓病在我國人群中存在著“三高三低”的現(xiàn)象，即高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和低知曉率、低治療率、低控制率[2]。高血壓病的治療是個長期過程，需要長時間在醫(yī)院門診接受治療，且應(yīng)貫穿于社區(qū)和家庭的生活過程中，所以提高患者的對高血壓病的自我管理能力，扭轉(zhuǎn)“三高三低”現(xiàn)象，提升患者的生活質(zhì)量已成為社區(qū)預(yù)防工作的重點。筆者對對社區(qū)320例高血壓病人進行了高血壓知識和健康教育需求的問卷調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共320例高血壓病人，其中男169例，女151例；年齡41～71歲，平均50歲；病程1～9年，平均4.5年；高中以上文化149例，高中以下171例；繼發(fā)性高血壓病6人，原發(fā)性高血壓病314人。
1.2 方法 根據(jù)高血壓病的有關(guān)內(nèi)容，自行設(shè)計題目，內(nèi)容包括對高血壓病健康知識認知情況以及健康教育需求內(nèi)容和需求方式。由專人負責評分、記錄。由研究人員對社區(qū)高血壓病人發(fā)放調(diào)查表，對調(diào)查對象做統(tǒng)一的解釋說明后，讓其自行填寫，不識字的由研究人員代為填寫，填寫完畢后，當場收回，問卷全部有效。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 問卷數(shù)據(jù)用例數(shù)和百分比表示。
2 結(jié)果
3 討論
3.1 社區(qū)高血壓病人對高血壓病知識的知曉情況 從表1可以看出，75%以上的病人對高血壓的危險因素、正常血壓值、高血壓的危害、并發(fā)癥、和飲食調(diào)整一知半解和不了解，這是很危險的，只有使病人對自身疾病有了充分的認識，才來更好地管理自己的疾病，提示護士在對病人進行健康教育時，重視上述方面的宣教。
3.2 社區(qū)高血壓病人對健康教育需求的情況 從表2可以看出，96.25%的病人迫切需要了解的是，高血壓病的日常保健知識。高血壓病的危險因素是多方面的，很多危險因素與生活方式有關(guān)，如高脂肪、高熱量、高鹽飲食、缺乏鍛煉、超重、心理壓力大等，其中不少因素可以通過改變生活方式而減少危險性，因此，社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)重視對高血壓病人的生活方式和行為方式的指導(dǎo)，提高病人對高血壓病危險因素的認知程度，促進病人自我管理、改變不良的生活方式，建立健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。
3.3 社區(qū)高血壓病人對健康教育需求方式的選擇情況 從表2可以看出，87.81%的病人希望通過專題講座的形式來獲取疾病的知識。88.75%的病人希望社區(qū)醫(yī)護人員定期上門指導(dǎo)，這種方式比較有效，且具有良好社會效應(yīng)。57.50%的病人希望得到健康教育手冊，這種方式圖文并茂，形象生動，病人樂于接受。從表2中還可以看出，高血壓病人對健康教育的需求方式具有多樣性，因此，我們應(yīng)該開展豐富多彩的健康教育方式，以滿足高血壓病人的健康教育需求。
4 建議與對策
4.1 加強社區(qū)護士隊伍建設(shè) ①增強社區(qū)護士的責任心；②完善相關(guān)制度 ；③加強社區(qū)護士的培訓(xùn)，提高社區(qū)護士的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)工作能力。
4.2 高血壓病社區(qū)管理的核心是高血壓病的健康教育 高血壓病是慢性疾病，與多種因素相關(guān)，只有讓患者掌握相關(guān)知識，并加以運用，才能很好的調(diào)控好血壓。所以，教會病人自我管理疾病的能力非常重要。
4.2.1 幫助患者認識高血壓及其危害，提高依從性 我國近半數(shù)高血壓病患者不知道自己患有高血壓病，高血壓雖然本身多數(shù)沒有自覺癥狀，僅小部分有頭痛，頭暈，疲勞等，但因可能會導(dǎo)致心臟、腎臟、腦等重要器官的損害而被稱為是“隱形殺手”[3]。所以通過健康教育要讓患者認識到高血壓的危害性，自覺提高治療的依從性。
4.2.2 幫助患者認識高血壓病的危險因素，改變不良的生活方式 ①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)病人低脂、低鹽、低膽固醇飲食，補充適量蛋白質(zhì)，要多吃水果、蔬菜及豆制品以保證足夠的鉀、鈣攝入量。②適量運動 運動類型可根據(jù)病人自身年齡及身體狀況選擇適宜的活動如散步、慢跑、打太極拳等，以不出現(xiàn)身體不適為宜。③保持適宜的體重 體重指數(shù)保持在20～24（BMI）之間。④戒煙限酒，保持良好生活規(guī)律，如：定時作息、早睡早起、保持充足的睡眠等，坐位或平臥位起立時，動作盡量緩慢，防止性低血壓而致跌倒[4]。
4.2.3 告知患者遵醫(yī)囑按時按量堅持長期服藥對于控制病情是非常重要的，不可隨意增減藥物?；颊咴卺t(yī)生指導(dǎo)下試行“逐步減藥”時，應(yīng)仔細監(jiān)測血壓。
4.2.4 重視心理護理 患者的血壓波動受環(huán)境與心理因素的影響大，因此要教會患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，優(yōu)化個性。根據(jù)患者情緒變化的原因給予心理疏導(dǎo)、放松療法等。
4.2.5 教會患者家屬監(jiān)測血壓并做好記錄，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
5 小結(jié)
總之，防治高血壓病是一項利國利民的大事[5-6]，通過對社區(qū)高血壓病人對自身疾病認知情況和健康教育的需求情況調(diào)查與分析，促進社區(qū)醫(yī)護人員了解社區(qū)高血壓病患者對高血壓病知識的了解情況，使其能采取有針對性的措施，以提高病人對高血壓病的知識的掌握程度，以便糾正不良行為習(xí)慣，建立良好的生活方式，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高生活質(zhì)量。
參考文獻
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各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局疾病控制處：
今年10月8日是第十個全國高血壓日。目前我國防治高血壓的任務(wù)依然十分嚴峻，高血壓患病率呈逐年增長趨勢，大部分高血壓患者的飲食不規(guī)律，膳食結(jié)構(gòu)不合理，生活習(xí)慣不健康，從而導(dǎo)致血壓水平未能達標。結(jié)合2007年“世界高血壓日”活動主題和我國實際情況，將今年“全國高血壓日”的活動主題確定為“健康膳食，健康血壓”。為確保我國高血壓防治工作的持續(xù)開展，現(xiàn)就做好今年的“全國高血壓日”宣傳活動及有關(guān)高血壓防治工作通知如下：
1、各地要認真總結(jié)十年來在高血壓防治工作中所開展的工作和取得的成績，充分利用新聞媒體，通過海報、展板和巡展等形式大力宣傳“全國高血壓日”十周年。
2、請各地結(jié)合實際，于10月8日前開展形式多樣的“全國高血壓日”宣傳和咨詢活動，普及高血壓預(yù)防知識，提高大眾的健康意識和保健水平。廣泛宣傳《防治高血壓宣傳教育知識要點》，開展“健康膳食、健康血壓促進行動”，鼓勵居民養(yǎng)成健康膳食和良好的生活習(xí)慣，形成自我防范高血壓、自我管理血壓的防治意識，通過政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、媒體、企業(yè)和學(xué)術(shù)團體的共同參與，營造人人參加維護健康血壓的社會氛圍。
3、為了充分展現(xiàn)十年來各地在高血壓防治工作中取得的成績，進一步宣傳和普及高血壓防治知識，我局擬在總結(jié)各地已開展工作的基礎(chǔ)上，編輯出版《中國高血壓防治工作十年總結(jié)》，并于高血壓日活動期間在全國部分?。▍^(qū)、市）舉辦“全國高血壓日”十年成就回顧展。請?zhí)峁┠闶。▍^(qū)、市）過去十年中開展的相關(guān)活動背景資料（具體內(nèi)容要求見附件），匯總后于7月20日前以書面、光盤或電子郵件的形式上報我局慢病處。
聯(lián)系人：李光琳010-68792369郵件：ncdmoh@李宇陽010-51921579郵件：liyuyang@
附件：各地提供活動背景資料的內(nèi)容要求
二〇〇七年六月二十七日
附件：
各地提供活動背景資料的內(nèi)容要求
1、各省（區(qū)、市）開展的以“全國高血壓日”活動為主題的高血壓防治工作的文字和圖片資料（包括相關(guān)行政文件、項目說明、活動報告、現(xiàn)場照片、簽名、題詞等）；
2、在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，各地疾病預(yù)防控制機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的高血壓預(yù)防、教育、治療等活動的文字總結(jié)及圖片資料；
【摘 要】本文主要將社區(qū)高血壓患者隨機分為兩組來調(diào)查干預(yù)治療對患者依從性的影響。隨機將社區(qū)1206 名高血壓患者分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組和對照組的患者人數(shù)分別為600 名和604 名。對干預(yù)組患者進行干預(yù)活動，對照組的患者進行常規(guī)三級護理，通過重復(fù)測量數(shù)據(jù)分析對照組與干預(yù)組的治療效果。通過調(diào)查后顯示，干預(yù)組患者在服藥、體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食和情緒思想干預(yù)措施后，治療依從性均有所提高，因此社區(qū)高血壓群組干預(yù)可以提高患者藥物和非藥物治療的依從性，治療方法值得推廣到社區(qū)高血壓患者治療模式當中。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓；依從性
隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活習(xí)慣的不斷變化，我國老齡化人口的增多，非傳染性疾病和慢性病已經(jīng)成為危害我國成年人健康的因素之一，通過調(diào)查顯示，在2000 年，全球心腦血管疾病的死亡率達到了30.9%，高血壓人群在全球疾病總?cè)藬?shù)中4.5%，高血壓疾病在發(fā)展中國家和發(fā)達國家的發(fā)病率都比較高。在全球成年人中，有25%-35% 的高血壓患者。高血壓患者想要取得良好的治療效果，不僅需要藥物配合治療，還需要在改變原有的生活方式，培養(yǎng)自我管理能力，提高患者對藥物和非藥物的依從性。因此，本文在借鑒國外治療社區(qū)高血壓患者群組經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，總結(jié)出一些適合我國高血壓患者的治療管理模式
1 對象與方法
1.1 對象
選擇本縣四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓患者作為調(diào)查對象，秉承著患者自愿的前提，將已證實的高血壓患者作為調(diào)查對象。調(diào)查對象不包括嚴重試聽障礙和精神疾病患者，排除惡性腫瘤患者。
1.2 方法
在各個社區(qū)內(nèi)召集居委會和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，將自愿參與調(diào)查的患者分為對照組和干預(yù)組。干預(yù)組患者分為15-20 名一組，干預(yù)組不再接受三級管理而以小組形式來參與高血壓群組活動。對照組按照常規(guī)的三級管理來進行治療。將調(diào)研時間定為六個月，在六個月調(diào)研期結(jié)束后來分別對干預(yù)組、對照組的患者進行訪談，總結(jié)出治療效果的優(yōu)劣。
1.3 樣本量
按照國內(nèi)類似研究統(tǒng)計表能夠得出，干預(yù)組和對照組各需404名患者參與調(diào)查，按照15% 的失訪率來計算，每組需要465名患者，本研究通過動員社區(qū)患者，共獲得1346 名患者參與，隨機分配到干預(yù)組692 名，對照組654 名。
1.4 干預(yù)措施
社區(qū)高血壓群組治療的干預(yù)組模式選擇以社會認知理論為基礎(chǔ)，與常規(guī)治療不同的是，治療還包括強化治療。強化干預(yù)半個月一次，共6 次，持續(xù)3 個月。后續(xù)常規(guī)管理每個月一次。六次強化干預(yù)的內(nèi)容有很多，主要包括幫助患者養(yǎng)成良好的自我管理技能和認識到高血壓疾病的危害性，幫助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，弄清肥胖與高血壓的關(guān)系，適時與醫(yī)生加強交流等等。每個小組的干預(yù)團隊包括一名醫(yī)師、一名護士和一名社區(qū)干部。由社區(qū)醫(yī)師負責，護士來協(xié)助醫(yī)師完成常規(guī)檢查。社區(qū)干部主要負責組織社區(qū)話題等活動，活動內(nèi)容包括健康知識講座、全科醫(yī)生會診、個體化咨詢等為患者提供方便的治療環(huán)境。
1.5 評價指標
首先，明確服藥的依從性的定義主要指原發(fā)性高血壓患者對醫(yī)囑執(zhí)行的程度。治療結(jié)束后向患者詢問以下幾個問題：首先，患者是否有忘記服藥？是否偶爾不注意服藥？當癥狀緩解時，是否停止服藥？當癥狀不良時，是否停止服藥這四個問題?；颊呋卮穑?ldquo;是”記零分，回答：“否”則記一分。最后累積總分，將患者分為不治療、治療不依從、治療依從三個等級。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
通過對1346 名高血壓患者的調(diào)查能夠得出，合并糖尿病冠心病等慢性疾病患者共占患者總數(shù)的52.5%，其中女性人數(shù)占有58%，患者家庭月收入在1000-2000 元的患者共占53.8%。干預(yù)組患者一共692 名，共計32 個干預(yù)小組，其中有94 名患者在干預(yù)組失訪，對照組失訪人數(shù)共48 名，對干預(yù)效果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2 群組干預(yù)對患者依從性影響
從多因素分析結(jié)果可以看出，群組干預(yù)對患者在服藥、體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食和情緒方面均存在交互作用。對照組與干預(yù)組的吸煙率和飲酒率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。然而，對照組患者對體育鍛煉的依從性比干預(yù)組少10%，對照組患者的藥物治療依從性與干預(yù)組比起來，平均少了14.7%。從飲食上看，對照組對飲食調(diào)理的依從性比干預(yù)組少10.1%。
3 討論
加強患者對治療的依從性是治療社區(qū)高血壓患者的關(guān)鍵。有效的干預(yù)措施對愿意積極配合治療的患者有積極的作用，評價患者的依從性可以從藥物治療的依從性和非藥物治療的依從性兩個方面進行。通過研究表明，降低鹽的攝取量、減輕體重、限制飲酒、增強運動量都可以有效的降低血壓。通過調(diào)查顯示，在干預(yù)組的患者中，患者體育鍛煉依從性從23% 提升到了38.5%，調(diào)理飲食的依從性從52% 提高到了72.3%，體育鍛煉的依從性為38.5%，飲食調(diào)理的依從性為72.3%。全科醫(yī)生可以根據(jù)每個患者的情況來制定治療方案，在治療的過程中，小組成員之間可以互相幫助和支持，也可以提高患者對治療的依從性。與對照組相比，社區(qū)高血壓群組干預(yù)可以提高患者對服藥、體育鍛煉、調(diào)理飲食、調(diào)節(jié)情緒的依從性。實施認知行為的綜合干預(yù)不僅可以提高患者對治療的依從性，還可以從根本上改善患者的健康狀況，調(diào)節(jié)患者的情緒。干預(yù)組與對照組患者在吸煙率和飲酒率上并無明顯差異，因此結(jié)論具有統(tǒng)計學(xué)意義。
1對象與方法
1.1研究對象
采用典型抽樣法，抽取XX市社區(qū)管理高血壓患者和糖尿病患者各500例，納入標準如下：①高血壓診斷標準依據(jù)《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）對高血壓的診斷標準，收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg；②糖尿病診斷標準依據(jù)《中國糖尿病指南》對糖尿病的診斷標準，空腹血糖≥126mg/dL或是7.0mmol/L；③排除合并嚴重心、腦、肝、腎功能障礙者，精神系統(tǒng)疾病患者，不愿意配合者。
1.2研究方法
采用自制問卷進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：①被調(diào)查者的一般資料；②在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理情況，包括是否建檔，是否接受社區(qū)健康教育，有無接受隨訪，對社區(qū)慢性病管理的滿意度；③慢性病控制情況，包括最近一次血壓值，空腹血糖值，體質(zhì)量，用藥依從性，相關(guān)知識掌握情況；④記錄其它重要備注。
1.3評價標準
1.3.1滿意度評價參照Likert5點計分法，分為非常不滿意，不滿意，不滿意，滿意，非常滿意5個等級，分別計1~5分，得分越高表示滿意度越好。
1.3.2用藥依從性評價分為3個標準。完全不依從：患者完全不按照醫(yī)囑及藥師指導(dǎo)去服用藥物；部分依從：患者能夠部分性按照醫(yī)囑及藥師指導(dǎo)去服用藥物；完全依從：患者完全按照醫(yī)囑及藥師指導(dǎo)去服用藥物，且掌握正確的用藥方法。
1.3.3相關(guān)知識測試包括空腹血糖、血壓正常值，糖尿病、高血壓相關(guān)疾?。ㄌ悄虿∽?、腦卒中）等，每個病種4個問題，答對3個以上為知曉率佳。
1.4統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，進行χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1基本資料
共發(fā)放調(diào)查問卷1000份，回收有效問卷976份，有效率97.6%。共調(diào)查高血壓患者489例，糖尿病患者487例，年齡24~93歲，平均（70.14±7.52）歲，病程1~44年，平均（12.09±9.55）年。
2.2管理情況
有64.46%（629/976）的患者知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔服務(wù)，但只有35.53%（347/976）的患者得到了建檔管理，
2.3慢性病控制情況
社區(qū)高血壓患者的血壓控制率為54.80%（268/489），社區(qū)糖尿病患者的空腹血糖控制率為51.54%（251/487），接受建檔管理的患者的慢性病控制情況明顯好于未接受建檔管理的患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓、糖尿病患者對社區(qū)慢性病管理的滿意度評分為（2.95±0.41）分。
3討論
【關(guān)鍵詞】社區(qū)；檔案；血壓；因素；效果
【中圖分類號】R307 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0235-01
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象：史各莊鎮(zhèn)在2010年3月至2011年3月農(nóng)村18項衛(wèi)生服務(wù)工作中所查出的35歲至59歲人口中高血壓患者379人均列為調(diào)查對象
1.2 調(diào)查表的設(shè)計：（1）根據(jù)史各莊鎮(zhèn)具體情況設(shè)計一張表格，主要包括性別、年齡、遺傳因素、肥胖因素、飲食因素各占多少人等（2）向患者詢問高血壓病因、癥狀、家庭老年患高血壓情況、飲食情況、自己服藥情況、（3）規(guī)范治療后每月由社區(qū)醫(yī)生隨訪測血壓3次得到數(shù)據(jù)（4）制定出顯效、有效、無效、一張表格、（5）時間觀察，2010年3月至2011年3月。
我們這次總結(jié)分析采取以整個社區(qū)35-59歲人口患高血壓人數(shù)的檔案以及治療后產(chǎn)生的結(jié)果進行分析。
2 分析
2.1 年齡：通過一年資料整理分析，379例患高血壓患者男201人，女178人，每次隨訪漏查率均小于3%年齡50歲以上的（包括50歲）共計272人，50歲以下的107人。
2.2 酗酒：酗酒人員（基本每周必喝5次以上，量不等）46人，其中男性41人，女性5人，
2.3肥胖：肥胖人員（體重指數(shù)在25以上）194人 其中男92， 女102 。
2.4 遺傳因素：家庭有高血壓老人的（指家庭60歲以上人口有患高血壓的，資料來自農(nóng)村18項衛(wèi)生服務(wù)建立的健康檔案和詢問） 占243人， 沒有高血壓老人家庭的占136人 。
2.5飲食習(xí)慣：平時對飲食比較清淡的占72人，葷素搭配的39人，愛吃肉的或喜肥肉的有168人 ，平時長期食用動物油的有100人。
2.6 藥物治療：在藥物干預(yù)中（根據(jù)社區(qū)資料分析） 血壓相同的，（血壓140/90毫米汞柱至160/100毫米汞柱），年齡在40歲以上的有138人，其中40歲至50歲（不包括50年年齡組）占41人， 50歲以上的97人 ，其中男86人， 女52人 ， 藥物治療都是用復(fù)方降壓片和心痛定 ，其中血壓在140/90―150/90毫米汞柱每日兩次，每次心痛定25毫克 ， 復(fù)方降壓片每日兩次，每次1片。根據(jù)血壓高低，血壓在150/90毫米汞柱以上的（不包括150/90毫米汞柱）藥品同樣，劑量增至每日三次?？偟姆幥闆r大致與描述相同，個別的根據(jù)血壓每半個月進行調(diào)整一次，根據(jù)資料設(shè)計表格，分別設(shè)有治愈、顯效、有效 ，無效欄。 血壓正常后維持一段時間，在一個月內(nèi)沒有反彈為治愈，血壓在一年內(nèi)降壓明顯基本穩(wěn)定為顯效，血壓下降幅度不大為有效。沒有變化為無效。此次統(tǒng)計分析，379人中治愈132人，其中平均年齡在41.5歲。顯效186人，平均年齡在51歲。有效人數(shù)49人，平均年齡在56.2歲。無效人數(shù)12人，平均年齡在57.8歲。
以上資料統(tǒng)計學(xué)處理后，顯示血壓隨年齡增高而增高，飲食對高血壓影響也是比較大的，愛吃動物油，肉的人患高血壓人多一些 ，男高于女。遺傳因素也是不可忽視，酗酒對血壓有很大影響，女性酗酒此次分析不明顯，藥物治療也可以看出年齡大的血壓要比年齡小的頑固，肥胖在男女之間與患高血壓差異不大。此次由于受到健康檔案影響，資料有的地方填寫不完整，有很多東西不能分析，沒有可比性，如：高血壓與心臟的影響關(guān)系、與用藥的關(guān)系、［1］納鹽、運動、心態(tài)、經(jīng)濟等。
3 結(jié)果
（1）血壓隨年齡增高而有所增高。（2）動物性食品患高血壓人數(shù)高于清淡食品人數(shù)；（3）遺傳因素與血壓有很大關(guān)系；（4）肥胖也是高血壓一大原因；（5）患高血壓人數(shù)男多于女；（6）酗酒對血壓有影響；（7）年齡相對越小治愈轉(zhuǎn)歸越好。
4 提示
從以上情況看高血壓影響因素頗多，所以我們要針對不同情況采取不同方法，第一要給社區(qū)群眾加大宣傳力度，使他們懂得高血壓病的患者應(yīng)注意合理膳食;適量運動;戒煙限酒;心理平衡;自我管理;按時就醫(yī)這幾大原則。第二社區(qū)醫(yī)生職責至關(guān)重要，對高血壓的管理要科學(xué)化，不能一味的服藥治療，即使確診為高血壓病，也不要馬上服降壓藥，而要先進行“非藥物治療”，或稱“改進生活方式療法”。這種療法主要措施是科學(xué)的運動第三政府要在社區(qū)加大投入，如建立體育活動設(shè)施，加大醫(yī)保資金投入，第四要給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)加大資金投入，以便更好的服務(wù)于社區(qū)，管理好所轄人口，確實建立健全完善農(nóng)民的健康檔案管理，搞好一級預(yù)防，使高血壓病不再成為現(xiàn)代危害健康的主要疾病。
參考文獻
關(guān)鍵詞 健康教育 高血壓 依從行為
高血壓?。‥H）是臨床最常見的心血管疾病，存在死亡率高、致殘率高的特點，伴有腦出血、腦梗死、冠心病、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。有效的健康教育方法可以使患者主動改變不良生活習(xí)慣，積極參與治療，從而延緩并發(fā)癥發(fā)展，提高生活質(zhì)量[1]。為此，本研究對確診為高血壓90例患者，采用不同的健康教育模式，觀察其對患者依從行為的影響?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。
資料與方法
一般資料：2010年9月～2011年9月收治符合WHO診斷標準的高血壓病[2]患者90例，其中男46例，女44例；年齡43～74歲，平均58.47±13.06歲。文化程度，小學(xué)及以下22例，初中及高中51例，大學(xué)及以上17例。單純收縮壓增高23例，單純舒張壓增高8例，收縮壓和舒張壓均升高59例。所有患者均愿意參與研究，意識清楚，與調(diào)查人員溝通無障礙，剔除伴有繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、嚴重心力衰竭、腎功能衰竭、肝臟疾病等患者。隨機將90例患者分成研究組和對照組，每組45例。兩組年齡、性別、文化程度、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P
方法：健康教育模式，對照組進行常規(guī)說教式健康教育，即患者就診期間進行疾病相關(guān)知識教育，以門診隨機健康教育為主，患者有任何疑問時可隨時向醫(yī)務(wù)人員咨詢。研究組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，采用強化式健康教育，即每月舉辦一次高血壓知識講座，分為兩大部分，第一部分相關(guān)知識講授，由具有一定資歷的專業(yè)醫(yī)生擔任授課老師，采用多媒體教學(xué)，講解高血壓疾病的相關(guān)知識，介紹飲食調(diào)護、運動干預(yù)、藥物治療、睡眠干預(yù)、血壓監(jiān)測的重要性，課后進行相關(guān)提問、考核，同時印發(fā)健康教育小冊子，人手一份，便于患者學(xué)習(xí)掌握。講座時間以30分鐘為宜，內(nèi)容通俗易懂，精簡，容易接受。授課老師可采用個別輔導(dǎo)或電話隨訪的方式檢查患者對講座內(nèi)容的掌握程度，不斷強化高血壓相關(guān)知識；第二部分患者溝通會，安排一位依從性好、血壓控制較好的患者進行自我保養(yǎng)、自我調(diào)理的相關(guān)經(jīng)驗介紹，讓患者之間進行相互交流，互相鼓勵，提高依從性，課后再利用30分鐘時間對患者進行血壓監(jiān)測。兩組均在實施健康教育3個月后進行調(diào)查，患者進行電話、門診、入戶隨訪3種方式。
評價標準：自制問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括高血壓基本知識、遵醫(yī)囑準時服藥、不濫用降壓藥物、嚴格控制飲食、不抽煙不喝酒、適當運動、保持心情平和、自我監(jiān)測血壓、按時復(fù)查共9項。能夠執(zhí)行8項及以上者為依從行為優(yōu)秀；執(zhí)行5～7項者為依從行為良好；執(zhí)行4項及以下者為依從行為差。3個月后進行相關(guān)評定。
統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用Excel（2003）建立數(shù)據(jù)庫，SPSS13.0軟件進行相關(guān)分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
結(jié) 果
兩組治療依從行為比較：研究組依從行為優(yōu)秀率為71.11%，對照組為33.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=42.59，P
兩組各項行為改變比較：研究組高血壓患者在服藥、飲食、運動、心理及病情監(jiān)測方面均比對照組理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
兩者血壓控制情況比較：3個月后，研究組血壓控制率為80.00%，對照組為46.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=45.67，P
討 論
高血壓是一種慢性疾患，由其引發(fā)的心腦血管病的死亡率位于所有疾病死亡率首位，嚴重危害生命健康?；颊邔︶t(yī)生診治計劃的依從行為對疾病轉(zhuǎn)歸有著非常重要的意義。目前全球范圍的高血壓患者依從行為不甚理想，查閱文獻顯示，美國高血壓患者服藥率為53%，控制率為35%[3]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國高血壓控制率僅為8.1%[4]。歸其原因主要為醫(yī)患之間缺乏有效的溝通交流、藥物不良反應(yīng)、缺乏必需的家庭社會支持、對高血壓危險性認識不足、療效速度慢等，使患者戰(zhàn)勝疾病信心不足，沒有積極的信念效能，出現(xiàn)態(tài)度、飲食、運動、吸煙、服藥治療不依從的行為，缺乏自我管理的積極性、主動性，導(dǎo)致腦出血、腦卒中、動脈硬化等并發(fā)癥發(fā)生，對患者的生命健康造成威脅，帶來沉重的經(jīng)濟負擔[5，6]?？梢姺浅Ｓ斜匾_展高血壓患
者依從行為的研究，通過患者的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。
高血壓是可控制的疾病，研究表明，對高血壓患者進行健康教育，使其認識肥胖、飲食等不良生活習(xí)慣對血壓的影響，做到長期堅持合理服藥，積極參與適量運動，清淡健康飲食，不吸煙、酗酒，以積極的態(tài)度改變不良生活習(xí)慣。有文獻已證明[7]，健康的生活方式可使高血壓發(fā)病率下降30%，降低醫(yī)療費用，延長患者的壽命，全面提高生活質(zhì)量。可見，健康教育是高血壓防治的一種重要手段，能夠幫助患者樹立健康觀，從行為上遵循醫(yī)生的診療計劃，提高依從性，有效控制血壓，最大程度地降低高血壓病的危害。
本研究結(jié)果表明，強化式健康教育對提高高血壓患者治療依從行為具有明顯效果，本組依從行為優(yōu)秀率為71.11%，明顯高于說教式健康教育組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 高血壓腎病 血壓 護理干預(yù)
我國有1億原發(fā)性高血壓病患者中約有10%-15%進展至慢性腎衰竭[1]。高血壓腎損害成為了一種嚴重的公益健康問題。絕大多數(shù)高血壓患者都有不同程度的腎臟改變，常表現(xiàn)為夜尿增多，伴有電解質(zhì)排泄增加。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)患者腎血流量降低，病程持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展5-10年后可出現(xiàn)輕至中度腎動脈硬化，繼而導(dǎo)致腎單位缺血萎縮，出現(xiàn)腎功能不全。其病程發(fā)展一般比較緩慢，年齡越大發(fā)病率越高。從腎臟保護的角度講，僅單純藥物降壓是不恰當?shù)模枰喾N手段進行協(xié)同調(diào)節(jié)。將患者的血壓控制在130/80mm左右（并有糖尿病或慢性腎病患者最好控制在125/75左右）。對這類病人進行早期護理干預(yù)十分重要。本文通過對2010年2月11日至2010年9月25日我區(qū)收治的98例高血壓患者進行有效的護理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 2010年2月11日至2010年9月25日我區(qū)收治的98例高血壓患者，其中。男58例，女40例，年齡32-89歲，平均年齡45歲。
1.2 病人入院時血壓資料
1.3護理干預(yù)的效果評價 效果評價的指標主要有血壓值控制低于130/80mmhg，相關(guān)知識的掌握情況包括態(tài)度指標，行為指標，飲食指標。
2 護理干預(yù)
2.1心理護理
2.1.1尊重患者，主動與之交談，了解心理行為特點，共同分析治療中出現(xiàn)血壓波動的原因，講述高血壓腎損害的相關(guān)知識。幫助患者建立一個特殊的社會支持體系，對潛在心理問題進行預(yù)防性干預(yù)。
2.1.2調(diào)動患者積極配合，指導(dǎo)放松情緒的方法，讓一些病情控制良好的患者進行現(xiàn)身說法，消除緊張，煩躁的情緒，樂觀對待疾病，避免血壓的明顯波動[2]。
2.2飲食治療
分配原則是碳水化合物占一日總熱量的55%～60%，脂肪占一日總熱量的25%～30%，蛋白質(zhì)占一日總熱量的15%～20%。根據(jù)病人的具體情況及營養(yǎng)需要量制定一套飲食方案。
2.2.1控制能量的供應(yīng)，輕體力勞動者，如坐式工作或日常生活者每日每公斤體重所需25-38千卡，中等休息狀態(tài)，如：臥床者每日每公斤體重所需20-35千卡，結(jié)合活動強度減低體重，主食首選麥淀粉。
2.2.2低鹽.低脂.高維生素飲食，每人每天鹽的攝入量少于3-5克。餐次每日5-6次，以少量多餐為原則，限制動物脂肪的攝入，不吃葷油及動物內(nèi)臟等含膽固醇高的食品，多食用含高維生素的食物，腎功能正常的患者需多吃高鉀食物，而血清鉀高者按程度少食或禁食。若血壓很高，浮腫明顯，給予無鹽飲食。
2.2.3優(yōu)質(zhì)蛋白的選擇。腎功能正常，且尿中丟失大量蛋白質(zhì)，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。如牛奶、塘魚、雞肉、瘦肉等.少吃肉湯類，肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。
2.3行為方式
2.3.1休息活動 合理安排生活，保證充足睡眠，腎衰期、尿毒癥期、水腫明顯患者多臥床休息，I期高血壓而無明顯腎功能損害病人是可進行正常體育鍛煉的， II期高血壓氮質(zhì)血癥病人采用中等運動量的降壓操、太極拳、慢跑。III期高血壓明顯腎功能損害病人可進行氣功鍛煉及肢體按摩活動等。
每天定時地進行30-90分鐘的運動。衡量合適運動量的指標一般是運動時的心率（心率控制在102-105次/分或運動后心率增加不超過運動前的50%為宜）。同時還要按照運動后病人的反應(yīng)來調(diào)整運動量。正常心率在運動后3-5分鐘恢復(fù)，運動后疲勞感在1-2小時內(nèi)消除。
2.3.2情緒 通過呼吸鍛煉、音樂療法、放松全身肌肉、減輕腦部充血、松弛神經(jīng)、保持樂觀情緒，從而達到控制病情進展的目的。
2.3.3指導(dǎo)禁煙限酒 保持大便的通暢。
2.4用藥指導(dǎo)
2.4.1藥物選擇要仔細(首選血管緊張素2受體阻滯劑這個目標可以延緩腎病的進展)，重點關(guān)注病人的服藥依重性及遵醫(yī)行為。
2.4.2因人而異，做到個體化。治療方案一旦確定，說服病人堅持長期服用，持之以恒，用藥期間定期復(fù)查，進行相關(guān)追蹤檢查，并向患者詳細講述服藥期間藥物的作用、副作用的注意事項及相關(guān)健康指導(dǎo)。
3 結(jié)果
3.1病人出院時的血壓控制情況
注：達標例數(shù)即出院時血壓值≤130/80mmhg
3.2對病人進行健康教育滿意度調(diào)查，病人對血壓的影響因素掌握程度達到100%，對健康教育滿意度達到99%。
4 討論
4.1高血壓腎臟損害的發(fā)生率與高血壓的嚴重程度和持續(xù)時間呈正相關(guān)[3]。大多數(shù)患者對該病的健康知識和危險因素認識不足，使高血壓加重，而高血壓又進一步加重腎損害， 最終導(dǎo)致腎功能不全以及心、腦等重要臟器損害。結(jié)果顯示，護理干預(yù)可建立高血壓患者正確的生活、心理模式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 掌握高血壓腎病的相關(guān)知識，從而更好配合藥物治療，更好發(fā)揮藥物降壓作用。
4.2高血壓腎病患者都有不同程度的飲食誤區(qū)導(dǎo)致各種營養(yǎng)不良，多數(shù)患者通常只注意藥物治療， 而忽視飲食治療或飲食治療不合理， 常常導(dǎo)致治療上的失敗。飲食治療是合理飲食療法，是治療高血壓腎病的基礎(chǔ)。腎功能不全的應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，選用優(yōu)質(zhì)蛋白主食首選麥淀粉，以減輕氮質(zhì)血癥，延緩腎衰進程，因一般米、面等主食中、非必需氨基酸含量高，不利于尿素氮的下降，而麥淀粉無此弊端，熱量又高，故用麥淀粉代替主食。有利于控制血壓，減輕腎臟負擔，延緩病情的進展，并能使患者維持正常的營需求。研究證明高鈉是導(dǎo)致高血壓的一個重要危險因素[4]。因此，注意減少飲食中鈉鹽的攝入，增加鉀的攝入，有利于控制血壓，減輕腎臟負擔。
4.3高血壓是一種嚴重危害人體健康的一種身心疾病，它的發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，而病人知曉率低，服藥率低，控制率低[5]。我們通過對98例高血壓患者有效的護理干預(yù)，全方位系統(tǒng)的健康教育，充分調(diào)動了患者配合治療的積極性，發(fā)現(xiàn)患者在藥物的依從性，飲食及不良習(xí)慣相關(guān)知識掌握都有明顯的提高，從而建立良好生活習(xí)慣，掌握科學(xué)合理自我管理，自我保健方法，更好地配合治療，從而能更為有效的降低患者的血壓，提高患者的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻
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