發(fā)布時間：2022-07-14 05:19:54
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓培訓(xùn)總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】自我管理；高血壓；防治；慢性病社區(qū)
隨著社會的發(fā)展，人們生活飲食習(xí)慣的改變，高血壓近年來發(fā)病率居高不下。其為心血管系統(tǒng)疾病中最為常見、多發(fā)的，危害極大，給家庭帶來巨大的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，危害患者的生命健康。因其治療具有慢性長期性，僅靠醫(yī)院治療是不夠的，社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)療基層第一線，肩負(fù)著知識教育、監(jiān)督管理、防治宣傳的任務(wù)[1]。本文抽選社區(qū)高血壓患者150例，探討自我管理模式防治高血壓療效，對比統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料隨機(jī)抽選某社區(qū)高血壓患者150例，采用隨機(jī)自愿的原則，將患者分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)防治模式，實驗組則強(qiáng)調(diào)高血壓防治以自我管理為主的模式，人數(shù)分別為81例、69例；其中年齡39-79歲，平均（45.4±3.4）歲；對照組病程在2-10年的39例、10年以上的42例，實驗組病程在2-10年的31例、10年以上的38例，兩組患者入院時在年齡、病情和性別上差異（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2管理方法①對照組：以社區(qū)為中心，社區(qū)醫(yī)院對高血壓患者建檔分級，對其進(jìn)行健康管理教育，干預(yù)日常飲食運動，監(jiān)督用藥治療，并每日提供血壓免費監(jiān)測。②實驗組：以自我管理為主，社區(qū)干預(yù)為輔。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員固定講座時間，定期對高血壓患者進(jìn)行知識宣傳，使其充分了解高血壓自我防治的方法手段。然后制定自我防治管理規(guī)劃，堅持每天自行搭配合理飲食；每周堅持適度的自我鍛煉；控制自己的生活習(xí)慣，規(guī)律生活作息；自行購買家庭血壓計監(jiān)測血壓，按時服藥。采用不同模式實驗一年以后，將統(tǒng)計資料對比分析，總結(jié)經(jīng)驗效果。
1.3高血壓控制率計算標(biāo)準(zhǔn)血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/本組高血壓總?cè)藬?shù)×100%，（在不同時間段，同一個高血壓病人本年內(nèi)測量的血壓值有70%以上控制在140/90mmHg以下范圍即為血壓達(dá)標(biāo)）。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計分析是采用SPSS13.0軟件，計量資料以（χ±s）表示，采用x2檢驗，P
關(guān)鍵詞：高血壓流行病學(xué)北京懷柔雁棲社區(qū)農(nóng)民
中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）07-0205-03
高血壓是最常見的心血管疾病，同時也是其他心血管疾病的主要危險因素，高血壓除本身的直接危害外，更主要的是造成心 腦 腎等靶器官的損害，各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，使生活質(zhì)量下降、導(dǎo)致殘疾甚至死亡。因此，高血壓防治對提高村民健康水平有著十分重要意義，為了解農(nóng)村村民高血壓及防治狀況，我們對雁棲地區(qū)15個自然村40歲以上的腦血管病隊列人群基線調(diào)查資料中高血壓患病情況進(jìn)行了總結(jié)分析如下。
1 對象與方法
1.1調(diào)查對象：
2009年5月---6月，利用村民體檢整群抽樣方法抽取雁棲社區(qū)15個自然村村民為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)?shù)貞艏某ｑv村民，年齡大于（等于）40歲，排除繼發(fā)性高血壓患者，調(diào)查共計6808人，最終完成調(diào)查和檢測者5244人，應(yīng)答率為77.2%
1.2方法
1.2.1.調(diào)查方法：自行設(shè)計調(diào)查表，采用現(xiàn)況調(diào)查，按戶籍登記，本社區(qū)大于（等于）40歲人群，根據(jù)社會人口學(xué)特征，高血壓知曉與治療情況，體重指數(shù)（BMI），吸煙，飲酒，飲食習(xí)慣等進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)學(xué)體檢包括身高，體重，血壓測量。全部調(diào)查及血壓測量工作均由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生完成。根據(jù)測量結(jié)果對高血壓進(jìn)行分組。
1.2.2血壓測量方法，根據(jù)《中國高血壓防治指南》的測量方法
采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計坐位上臂測量：以korotkoff第1期音為收縮壓（SBP），第v期音為舒張壓（DBP）,血壓測量前30分鐘，調(diào)查對象不能飲酒，吸煙，飲咖啡（茶）或進(jìn)行較為劇烈運動，休息5分鐘后，坐位測量右上臂血壓3次。，取平均值，血壓單位mmHg(1mmHg=0.133kpa)
1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓水平定義與分類符合《2005年中國高血壓防治指南》規(guī)定
1.2.4質(zhì)量控制：所有參加實驗的醫(yī)生集中進(jìn)行了《2005年中國高血壓防治指南》關(guān)于血壓測量方法以及填寫調(diào)查
表格的培訓(xùn)。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法，并進(jìn)行了測量和調(diào)查的一致性分析
2 結(jié)果
2.1人口學(xué)特征，5244名村民中 男性2220人 年齡40-92歲，平均55.7+-11.1歲。女性3024人，年齡40-95歲，平均（56.6+-11.5）歲。
2.2高血壓患病率的年齡和性別分布，5244名村民高血壓患病率為38.8%，男性35.3%，女性32.7%,男女患病率間差異有顯著意義，(x²=3.9 p
表15244名村民高血壓患病率的年齡和性別分布【n(%)】
年齡（歲） 男 女 合計
40 378（24.1） 477（16.4） 855（19.8）
45 400（24.5） 486（20.0） 886（22.0）
50 415（33.5） 599（31.9） 1014（32.4）
55 318（39.6） 395（34.4） 713（36.7）
60 198（47.0） 275（36.7） 473（41.0）
65 191（49.7） 270（44.1） 461（46.4）
70 320（44.7） 522（52.1） 842（48.7）
X²值 74.5 186.6 252.8
P值
2.3高血壓患者血壓水平及等級分布：在高血壓患者中，單純性收縮期高血壓占24.4%，男女血壓水平分布間差異有顯著性意義（x²=40.1,p
表2 高血壓患者血壓水平及等級分布【n(%)】
血壓分級 男 女 合計
正常血壓 4（0.5） 15（1.5） 19（1.1）
正常高值 45（5.7） 131（13.2） 176（9.9）
1級（輕度） 320 (40.8) 425（43.0） 245（42.0）
2級（中度） 291（37.1） 296（29.9） 587（33.1）
3級（重度） 124（15.8） 122（12.3） 246（13.9）
合計 784（100.0） 989（100.0） 1793（100.0）
2.4高血壓知曉率，治療率和控制率的年齡和性別分布，不同年齡患者高血壓知曉率，治療率間差異均有顯著意義（p
表3 不同年齡，性別患者高血壓知曉率，治療率和控制率的分部的分布情況（%）
年齡
(歲) 男 女 合計
人數(shù) 知 治 控 人數(shù) 知 治 控 人數(shù) 知 治 控
40- 90 54.9 24 6.6 78 48.7 34.2 5.1 169 52.1 28.4 5.9
45- 98 45.9 28.9 1.1 97 56.7 61.8 12.4 195 51.3 47 6.7
50- 138 47.1 36.9 3.6 191 69.6 56.4 15.7 329 60.2 50.0 10.6
55- 126 62.7 50.6 8.7 136 69.9 60 16.9 262 66.4 55.7 12.9
60- 93 55.9 59.6 5.4 101 71.3 62.5 20.8 194 63.9 61.3 13.4
65- 95 70.5 59.7 8.4 119 72.3 64 17.6 214 71.5 62.1 13.5
70- 143 58 57.8 9.1 267 69.7 61.3 13.1 410 65.6 60.2 11.7
合計 784 56.3 47.2 6.2 989 67.2 59.1 14.8 1773 62.4 54.3 11.0
χ²值 6.6 32.9 15.8 10.2 12.2 11.1 20.3 46.1 12.1
P值 0.010
3討論
高血壓患病率高，發(fā)病人數(shù)多，由高血壓引起的靶器官損害和各種心血管疾病較嚴(yán)重，病死率，致殘率高，高血壓的防治關(guān)鍵是控制其危險因素，檢出高血壓患者，加強(qiáng)患者的管理，治療。人群的高血壓知曉率，治療率和控制率是衡量高血壓防治水平重要指標(biāo)，發(fā)達(dá)國家自上世紀(jì)70年代以來，在高血壓預(yù)防和控制方面進(jìn)行了不懈的努力，通過健康教育改變不良的生活習(xí)慣和行為，積極控制高血壓的危險因素，使其發(fā)病率由逐年上升到逐漸控制乃至現(xiàn)明顯下降趨勢，高血壓的知曉率，治療率和控制率明顯提高，美國2002年分布資料顯示，高血壓人群的知曉率70%，治療率59%，控制率34%。我國隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，使生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，高血壓的發(fā)病率呈逐年快速上升的趨勢。2002年調(diào)查結(jié)果顯示，我國成年人高血壓的患病率18.8%，全國約有1.6億高血壓患者，每年新增300萬人以上（到2010年全國高血壓患者接近2億）高血壓知曉率為30.2%，治療率僅為24%控制率更低為6.1%，主要原因是未能及時采取積極有效預(yù)防措施，另外有一些農(nóng)村的村民對高血壓認(rèn)識誤區(qū)多（1）沒有不適的感覺血壓不會高，直到高血壓產(chǎn)生相應(yīng)危害才知曉。高血壓成為隱形的殺手（2）年紀(jì)大血壓高點不要緊，這種認(rèn)識的人并不少，導(dǎo)致血壓控制率偏低（3）舒張壓不高僅收縮壓高不礙事（4）只要堅持服藥就保險了，并不按時監(jiān)測血壓（5）農(nóng)村中存在不良生活習(xí)慣，如高鹽飲食、生活水平提高肥胖人數(shù)增加、飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣。當(dāng)前我國高血壓人群防治的基本目標(biāo)是高血壓知曉率，治療率，控制率。通過控制高血壓以減少心腦腎血管疾病發(fā)作風(fēng)險，根本目標(biāo)盡快控制不斷上升的高血壓患病率，預(yù)防和控制高血壓的并發(fā)癥，降低致殘率死亡率，提高患者生活質(zhì)量。
本研究結(jié)果提示：雁棲社區(qū)中心對下屬15個自然村，村民40歲以上，高血壓患病率為38.8%，男性高于女性，2-3級高血壓占47%，提示該人群中接近一半的高血壓患者處于較高的心血管危險之中，應(yīng)進(jìn)行重點預(yù)防。本文中高血壓知曉率，治療率和控制率均高于2002年全國農(nóng)村調(diào)查結(jié)果，與初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)健全以及社會經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展水平，也與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員反復(fù)宣傳教育有關(guān)，隱性高血壓治療率有改善但最終控制率相差甚遠(yuǎn)，尤以40-50歲這年齡段更加明顯，根本問題是農(nóng)村高血壓人群對高血壓的知識和預(yù)防治療的重要性認(rèn)識不足，最終導(dǎo)致發(fā)生器官損害，因此應(yīng)積極采取強(qiáng)有力的有效措施，控制發(fā)病率，提高治療率知曉率控制率。農(nóng)村高血壓發(fā)病率增加與農(nóng)村人口老齡化有關(guān)，提示年齡是高血壓發(fā)病的重要影響因素
參考文獻(xiàn)
[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 高血壓防治指南,2005,11.
[2] 2009年中國基層高血壓防治指南.
[3] 中國全科醫(yī)學(xué).2007,10,15.
[4] 高血壓全科叢書.社區(qū)高血壓防治,2010 ,5, p274―275.
[5] 劉力生教授論文選. 臨床高血壓進(jìn)展[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008年9月第一版.
關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年高血壓；特征；護(hù)理
【中圖分類號】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0346-01
高血壓病是一種十分常見的疾病，在老年人中發(fā)病率比較高，是指人體的收縮壓或者舒張壓高于了正常的水平，由于人體血壓的升高會直接導(dǎo)致多種心腦血管的疾病發(fā)生，所以進(jìn)行高血壓的日常治療和護(hù)理越來越多的得到臨床的關(guān)注。目前，我國大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，其中一個重要的項目就是進(jìn)行高血壓患者的社區(qū)干預(yù)治療[1]。社區(qū)干預(yù)進(jìn)行高血壓的防治可以在社區(qū)內(nèi)方便的對高血壓人群進(jìn)行系統(tǒng)健康教育及其他的護(hù)理，能更為顯著的提高高血壓患者對相關(guān)知識的理解并改變不良生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，更好的控制血壓發(fā)展。本文選取2010年-2011年期間在本社區(qū)登記的201例高血壓患者，對他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)特征和社區(qū)護(hù)理體會?，F(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年-2011年期間在本社區(qū)登記的201例高血壓患者。其中男性123例，女性78例；年齡最大81歲，年齡最小51歲；病程最長21年，病程最短10個月。均經(jīng)區(qū)級以上醫(yī)院確診為高血壓患者。
1.2 方法：對所有參加調(diào)查的高血壓患者由社區(qū)進(jìn)行詳細(xì)的特征調(diào)查，組織安排進(jìn)行統(tǒng)一的血壓測量、心率測量、血糖測量以及血脂測量。并對患者的基本資料進(jìn)行收集，例如：身高、體重、脈搏、是否有高血壓病史，服藥情況、是否存在其他慢性病史、以及對相關(guān)疾病了解情況等。
2 結(jié)果
2.1 血壓情況：收縮壓為（147.2±17.9）mmHg，舒張壓為（81.1±10.1）mmHg，平均的脈壓差為（66.1±7.8）mmHg，而脈壓差大于60mmHg的95例，占47.26%；屬于單純收縮期高血壓的患者142例，占70.65%。
2.2 合并疾病情況：患者中合并糖尿病的61例，占30.35%；合并高血脂的78例，占38.81%；合并冠心病的34例，占16.82%。
2.3 服藥情況：患者中服用藥物進(jìn)行治療的161例，占80.10%；其中服用鈣通道阻滯劑的71例，占44.10%，利尿劑的60例，占37.27%， 受體阻滯劑的26例，占16.15%，兩種以上聯(lián)用的4例，占2.48%。
2.4 血壓控制情況：血壓控制在正常范圍的55例，占27.36%。
3 討論
進(jìn)行社區(qū)護(hù)理在高血壓患者的日常飲食上進(jìn)行調(diào)整，更好的規(guī)范患者的日常生活飲食，例如：指導(dǎo)社區(qū)內(nèi)高血壓患者每日要喝牛奶[2]；使用燕麥片煮粥；常吃黑木耳等。通過社區(qū)護(hù)理可以對患者的日常飲食起到提醒的作用，并且通過社區(qū)這個平臺，很多高血壓患者成為朋友，會相互的對日常飲食進(jìn)行交流，不但互相督促了治療也提高了治療的積極性，樹立了信心[3]。對患者的運動護(hù)理指導(dǎo)也是十分重要的，社區(qū)護(hù)士通過和患者的溝通，了解患者的生活習(xí)慣，針對患者的實際情況進(jìn)行一定的運動管理指導(dǎo)，例如要求患者每天根據(jù)自己實際情況進(jìn)行步行運動，時間最好在半個小時以上，每天堅持進(jìn)行運動[4]。在社區(qū)護(hù)理中著重對合并慢性疾病的患者進(jìn)行護(hù)理，對服用的藥物進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，對患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，督促改正。社區(qū)護(hù)理中十分重要的一項是對高血壓患者進(jìn)行心理上健康教育，由于高血壓患者需要長期的進(jìn)行治療，很容易因為血壓的反復(fù)而出現(xiàn)心情上的煩躁。所以社區(qū)工作者要通過自己的溝通技巧使患者將自己的顧慮和問題如是傾訴，讓高血壓的患者能快樂的進(jìn)行治療，保持平常心，有利于治療的更好進(jìn)行。
通過本文對2010年-2011年期間在本社區(qū)登記的201例高血壓患者進(jìn)行特征調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所調(diào)查的高血壓患者中收縮壓為（147.2±17.9）mmHg，舒張壓為（81.1±10.1）mmHg，平均的脈壓差為（66.1±7.8）mmHg，而脈壓差大于60mmHg的95例，占47.26%；屬于單純收縮期高血壓的患者142例，占70.65%。發(fā)現(xiàn)單純收縮期高血壓的患者占大多數(shù)，反應(yīng)出老年高血壓患者的動脈彈性比較差[5]，比較符合我國老年高血壓患病的特點?；颊咧蟹盟幬镞M(jìn)行治療的161例，占80.10%；其中服用鈣通道阻滯劑的71例，占44.10%，利尿劑的60例，占37.27%， 受體阻滯劑的26例，占16.15%，兩種以上聯(lián)用的4例，占2.48%。研究中發(fā)現(xiàn)服藥的情況不是十分理想，很多老年人會因為健康教育知識不夠而對高血壓的治療存在一些誤區(qū)，例如：感覺自己沒有癥狀了就不堅持按時服藥，所以出現(xiàn)血壓控制不理想的情況發(fā)生。這需要我們社區(qū)醫(yī)療工作者更加注重健康教育的培訓(xùn)。綜上所述，進(jìn)行社區(qū)管理高血壓，可以讓高血壓患者更好的掌握相關(guān)知識，減少發(fā)生心腦血管意外的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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[2] 陸芳.50例老年高血壓患者的臨床特征及治療分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011,2（11）：76-76
[3] 黃如明.80例老年高血壓患者臨床特征觀察及降壓藥物選擇[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（21）：83-84
關(guān)鍵詞 社區(qū) 高血壓 健康教育
為了更好開展健康教育，護(hù)士必須進(jìn)行自我完善，樹立新的健康觀，要把人的健康與生物、心理和社會的因素聯(lián)系起來，加強(qiáng)人文科學(xué)和社會科學(xué)知識的學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)和能力，以科學(xué)觀點，運用新理論和新知識解釋客觀現(xiàn)象，具備進(jìn)行健康教育的基本條件。加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，通過自學(xué)、進(jìn)修、培訓(xùn)、掌握高血壓病的基本知識，掌握健康教育的方法和基本技能，加強(qiáng)培訓(xùn)、針對不同的對象，運用恰當(dāng)?shù)恼Z言，同時要掌握溝通技巧，提高應(yīng)變能力，有利于健康教育的開展。
方 法
健康教育的對象：高血壓患者及其家屬和所有的人群。健康教育的內(nèi)容：高血壓病的病因及發(fā)病機(jī)埋，臨床表現(xiàn)，診斷要點，治療與護(hù)理措施，并發(fā)癥的危害，注意事項。
健康教育的形式：護(hù)士充分利用一切機(jī)會和場所，如病人就診、候診、晨晚間護(hù)理、治療、巡視病房時隨時隨地向患者講授有關(guān)高血壓病的基本知識，組織講座，出黑板報、印發(fā)宣教材料，定期組織送醫(yī)下鄉(xiāng)活動，普查血壓。
健康教育的方法：心理指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員對病人做到語言和藹，親切周到，說明精神緊張、情緒激動及外界環(huán)境的不良刺激與高血壓的形成密切相關(guān)，指導(dǎo)家屬維持家庭和諧，指導(dǎo)病人訓(xùn)練自我控制的能力、保持良好的心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。
飲食指導(dǎo)：注意低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食。高血壓有脂質(zhì)代謝異常，要低脂飲食，腎功能損害者要低蛋白飲食。高鹽攝入，使鈉在體內(nèi)潴留，易引起外周血管阻力增高，使病情加重。肥胖者要限制總熱量的攝入，使體重控制在理想范圍，多食纖維素、多維生素的飲食，戒煙，控制飲酒、咖啡及濃茶等刺激性飲料。
運動指導(dǎo)：提倡進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如體操、慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳等，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免時間過長、過劇烈的運動及等長運動(如舉重)。以飯后1小時，運動半小時左右，微微出汗為宜，長期堅持下去，靜息血壓可以下降，運動時血壓和心率增幅減少。
．放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我松馳練習(xí)，通過每日15~30分鐘的練習(xí)，調(diào)整全身神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能，放松全身肌肉，腦部充血減少，神經(jīng)松弛，可以產(chǎn)生溫和的降壓作用?；痉椒ǎ?① 調(diào)整呼吸，自然地進(jìn)行腹式呼吸增加潮氣量； ②放松全身各部位肌肉，尤其是頭頸部； ③集中注意力、選擇某一物體作為注意對象。長期的鍛煉通過意念的誘導(dǎo)和氣息的調(diào)整發(fā)揮自我調(diào)整和自我控制作用，以達(dá)到心靜、體松、氣和而有利于血壓的調(diào)節(jié)，使血壓得到較好的控制，降壓藥需用量減少。
指導(dǎo)患者及其家屬測量血壓：每個家庭都應(yīng)備1臺血壓計和1臺體重計，隨時可以掌握血壓和體重的變化。測量血壓以上肢為例，測量前應(yīng)休息片刻，取坐位或臥位露出一臂至肩部，必要時脫袖。伸直肘部、手掌向上、使肱動脈與心臟在同一水平上，放平血壓計，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整無折地纏在上臂肘關(guān)節(jié)上兩指處，松緊合適，在肘窩部捫出肱動脈的搏動點，將聽診器放于肘窩肱動脈處，關(guān)閉氣門，握緊輸氣球打氣至肱動脈搏動音消失，再慢慢放開氣門，使汞柱緩慢下降，從聽診器中到第一聲搏動，此時所指刻度為收縮壓，隨著波動聲繼續(xù)存在并在增大，搏動聲突然變得低而弱，或消失即為舒張壓。若聽不清，可隔2分鐘重新測量。
用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要堅持長期服藥，選用降壓效果好、作用持久、不良反應(yīng)少，且服用方便的制劑為第一線藥。一般用單一制劑，從小劑量開始，逐漸加量，如效果不佳可換藥或逐步加用第二 線或第三線藥。告訴人們常用藥的名稱、劑量、服用方法及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑病人家屬盡可能將服藥與某項日常活動結(jié)合起來，以免遺忘；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即到醫(yī)院就診，以便及時處理。許多降壓藥可引起性低血壓，常于坐起站立時發(fā)生。為防止性低血壓，應(yīng)用藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，變換動作應(yīng)慢，站立時間不宜過長，如出現(xiàn)癥狀立即平臥，以免突然倒地發(fā)生意外；有些降壓藥突然停藥會引起血壓反跳等嚴(yán)重反應(yīng)，要按醫(yī)囑逐漸減量；有些降壓藥可引起水鈉潴留，囑患者每日測體重，同時按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑減輕水鈉潴留。
普查血壓：凡在我院就診的各科病人，首先測量血壓并記錄在冊。每月在車站及主要街道服務(wù)小組義務(wù)測血壓宣傳1天，對年老、體弱、行動不便的患者，每周進(jìn)行家訪1次，進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對血壓超過正常值者，宜定期復(fù)查，一般在不同時間測量3次血壓，方能確定有無高血壓病，對于無癥狀的高血壓者，要耐心指導(dǎo)和說服教育，可進(jìn)行飲食控制，體育鍛煉，血壓不能控制者可適當(dāng)服一些藥。
告知患者及家屬常見的并發(fā)癥，說明控制血壓可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，我國常見的是腦血管并發(fā)癥即中風(fēng)。目前，合并糖尿病者也較多，因此患者要定期到醫(yī)院監(jiān)測血壓、血糖、血脂，做肝功能、腎功能的檢查，以防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生并發(fā)癥及危重癥狀，即送醫(yī)院治療。
結(jié) 果
發(fā)現(xiàn)了一些早期高血壓病人，改變了一些人的生活方式，使其認(rèn)識到高血壓的危害性，對控制高血壓的病情發(fā)展，降低復(fù)發(fā)率、發(fā)生率，減少并發(fā)癥起到了一些作用，提高了社區(qū)防治高血壓的整體水平，提高了高血壓患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】高血壓 并發(fā)癥 護(hù)理干預(yù)
中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-147-01
高血壓即原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，又稱高血壓病。它是引起多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素?？捎绊懶?、腦、腎等重要器官的功能，最終會導(dǎo)致一些器官的衰竭，是心血管疾病死亡的主要病因之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，北方高寒區(qū)為高發(fā)病地區(qū)，且城市高于鄉(xiāng)村。我國迄今已有1.6億以上的高血壓患者。針對本地區(qū)高血壓病患病率高的特點，我院在治療此病的過程中注重對這部分人群進(jìn)行自我護(hù)理知識的培訓(xùn)，在內(nèi)容、方式、效果評價上做了深入的探索研究?，F(xiàn)介紹如下：
1 做好護(hù)理評估
及時對住院的病人進(jìn)行護(hù)理評估。要從致病因素、身心狀況、實驗室檢查等方面展開評估。根據(jù)對象的身體狀況詢問其患病的原因、有無家族史、個性特征、職業(yè)、環(huán)境中有無誘發(fā)因素，生活飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、肥胖及是否患有其他疾病。目前有無用藥等狀況。
2 找準(zhǔn)護(hù)理診斷
原發(fā)性高血壓的患者護(hù)理診斷不盡相同，這與患者目前血壓波動范圍、患病時間長短、受累器官的損害程度有關(guān)。
3 制定合理的護(hù)理計劃，定實預(yù)期目標(biāo)
高血壓病人有多個護(hù)理診斷，要對這些診斷進(jìn)行排序，以便根據(jù)健康問題的輕、重、緩、急安排護(hù)理工作。預(yù)期目標(biāo)可分階段制定，做好短、中、長期應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。在短期目標(biāo)內(nèi)使患者能識別并避免血壓升高的誘因，使血壓降至一定的區(qū)間；而后在一定時期內(nèi)血壓緩降至正常，頭痛減輕至消失。最后能說出自身防護(hù)的措施和方法，不使自己受傷。
4 制定有效的護(hù)理措施
4.1 頭痛、眩暈、視力模糊的病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，保證充足的睡眠。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。保持室內(nèi)安靜。對焦慮的患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定劑。
4.2 對肥胖患者（含體內(nèi)脂肪高的人），指導(dǎo)其做有氧運動，如散步、慢跑、做健身操、騎自行車等等，每周3次，每次30分鐘。如出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、疲乏等不適癥狀時應(yīng)立即停止運動。一般每減5公斤體重，血壓可降低6mmHg，要注重堅持。
4.3 合理膳食。尤其是注意食鹽的攝入量，一般為6g/日以內(nèi)。多食蔬菜水果，減少高熱量、高膽固醇、高脂肪食物的攝入，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)植物蛋白的攝入，均衡飲食，一般7-8分飽，戒煙、戒酒、戒辛辣刺激的食品。防止便秘，減輕心臟負(fù)荷。
4.4 遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物。用藥一定講究科學(xué)性，不可隨意增減藥量、漏服藥、補吃上次的劑量或突然停止用藥。要注意觀察用藥后的療效和副作用，降壓不宜過快。對于年齡小于60歲及高血壓合并糖尿病或腎病的患者，血壓降低至130/85mmHg以下為宜，有效的治療結(jié)果是使血壓降至140/90mmHg以下。對某些能引起直立性低血壓的藥物，護(hù)士應(yīng)做好指導(dǎo)，避免患者跌倒。
4.5 指導(dǎo)病人認(rèn)識患有高血壓病要堅持正確的治療，長期用藥。要避免過度的勞累、劇烈運動、情緒緊張或激動，防止便秘，防止屏氣，劇烈咳嗽等等，以免加重心臟的負(fù)荷或誘發(fā)血壓及顱內(nèi)壓驟升。應(yīng)限制輸液量及輸液速度，一般輸液速度為每分鐘不超過40滴，輸液量每日不超過1000ml。
4.6 保護(hù)病人安全。在病人活動的場所內(nèi)設(shè)置防護(hù)欄、扶手、地面應(yīng)防滑，病人床單位應(yīng)設(shè)有護(hù)欄并加有防護(hù)墊，對昏迷、抽搐的患者要用牙墊。
4.7 生命體征的監(jiān)測。及時做好T、P、R、BP的測量、記錄工作。規(guī)范測血壓，定時間、定、定部位、定血壓計，做好記錄。
5 高度重視健康教育
醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任對病人做好健康教育工作。可采取單獨交流、集體講座、發(fā)放宣傳單、播放多媒體等各種各樣的形式向病人講解高血壓病的危害性，引起病人的足夠重視。讓病人及家屬知曉長期治療將血壓控制在正常范圍內(nèi)可預(yù)防或減輕靶器官的損害。同時建議合理安排工作適當(dāng)休息，保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。對長期服藥的患者，要讓病人知曉用藥的名稱、劑量、時間、用法、副作用等等。教會病人及家屬正確的測量血壓的方法，要做好醫(yī)、護(hù)、患的溝通，隨訪工作要做到位。
6 總結(jié)
通過對病人有計劃的實施護(hù)理程序并進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，使住院的病人基本掌握高血壓病的一般防護(hù)知識，有90%的患者改變了不合理的生活習(xí)慣，從而減少或推遲了并發(fā)癥的發(fā)生，病人的生活質(zhì)量有很大提高。
[關(guān)鍵詞] 高血壓;藥學(xué)服務(wù);合理用藥
[中圖分類號] R969.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)04(a)-215-02
當(dāng)前我國高血壓的防治現(xiàn)狀為防治水平低,知曉率低,治療率低,控制率低[1]。2007年中國心血管病報告顯示,高血壓患病率及血壓正常高值的檢出率呈逐年升高趨勢。心血管藥物尤其抗高血壓藥品種繁多,新藥及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)逐漸增多,臨床合并用藥增多。大連市中心醫(yī)院早在2001年開展臨床藥學(xué)工作,2007年實行臨床藥師試點制,通過國家多次驗收,至今工作已初見成效,積累了一定的經(jīng)驗。作為心血管科臨床藥師,通過系統(tǒng)試點培訓(xùn)、試點制工作,深入臨床一線,直接為醫(yī)、護(hù)、患服務(wù)成為我們工作的主要內(nèi)容,現(xiàn)將經(jīng)驗體會總結(jié)如下:
1 心內(nèi)科高血壓患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的必要性
1.1 抗高血壓藥物品種繁多,患者個體差異大
心血管內(nèi)科住院患者大部分都有不同程度的高血壓。臨床藥師在實踐中也發(fā)現(xiàn),同是高血壓患者用藥各不相同。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)主導(dǎo)醫(yī)生視線,對患者的治療除表現(xiàn)在藥物選擇上外,一般通過每天下醫(yī)囑時劑量的增減來調(diào)整血壓。而在藥代動力學(xué)、時辰藥理學(xué)、藥物與飲食的關(guān)系、藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)評價、不同患者血壓變異程度,對患者用藥指導(dǎo)等很多細(xì)節(jié)方面不能有更多的關(guān)注。這就需要臨床藥師深入臨床,既幫助醫(yī)生又方便患者。
1.2 高血壓患者合并癥較多,藥物相互作用較多
住院的高血壓患者大部分伴有不同程度的合并癥。合并用藥廣泛,抗高血壓藥將分別與降糖藥、調(diào)脂藥、抗血小板藥、抗凝藥、抗生素等的一種或幾種合用,藥物相互作用及不良反應(yīng)增加。據(jù)統(tǒng)計,合并用藥1～5種,不良反應(yīng)率為3.3%～18.6%;并用6種以上藥物時,不良反應(yīng)率增至19.8%～81.4%[2]。適應(yīng)證外用藥增加:如我院心衰患者普遍使用左卡尼汀;ACEI類藥物用于減少蛋白尿。Bajcetic M等[3]調(diào)查了某醫(yī)院心血管病房2年內(nèi)的說明書適應(yīng)證外用藥:共涉及患者544位,其中有414例(76%)患者被給予了1種或多種適應(yīng)證外用藥;47%的處方為適應(yīng)證外用法。降壓藥物效果達(dá)到平穩(wěn)需要1個月甚至幾個月的時間,出院后的后續(xù)療效的鞏固工作需要臨床藥師回訪干預(yù)。
2 藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容及模式
2.1 采集用藥史,對病情進(jìn)行分析評估
對于高血壓患者的用藥方面,通過入院評估表,首先要了解患者對自己的疾病、藥物治療或用藥指導(dǎo)了解程度如何?是否了解服藥依從性的重要性?是否知道自己應(yīng)該主動參與治療?對自己健康、疾病狀況或藥物治療擔(dān)心或顧慮什么?例如:毒副作用、過敏、療效、治療費用、方便性等,最不喜歡藥物治療的哪方面?臨床藥師應(yīng)鼓勵患者主動敘述疾病治療史,既有耐心,又有適當(dāng)?shù)膯l(fā),充分了解患者對治療的期望與對危險的顧慮。
2.2 血壓監(jiān)測,體察病情變化
嚴(yán)格按照《高血壓科疾病診療規(guī)范》堅持親自為患者測血壓,了解并向患者講解個體血壓的變異性及類型。對于合并房顫的高血壓患者,因為房顫時心搏不能形成一次脈搏,心動周期過長使該周期的舒張壓下降而使下一周期的收縮壓上升,使血壓波動較大,采用3次測量血壓取均值的方法。例如:患者,男,75歲,BMI:28.7;診斷冠心病,不穩(wěn)定性心絞痛;高血壓3級,極高危;最高230/112 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),平時未服用降壓藥。詢問:住院幾天血壓還沒正常?測得血壓150/75 mm Hg。藥師解釋:70歲以上的老年高血壓患者50%以上為單純性收縮期高血壓,一般老年患者的舒張壓宜控制在60 mm Hg以上,而收縮壓降至150 mm Hg以下即可,但冠心病患者的舒張壓不宜降得過低,應(yīng)保持在70～90 mm Hg,因為冠脈在舒張期供血,否則加重冠脈缺血進(jìn)一步引起心絞痛。告知患者在限制體重和限制食鹽的基礎(chǔ)上使用長效服用降壓藥物,且血壓平穩(wěn)需1個月以上?；颊呗牶蠛軡M意,提出建立聯(lián)系方式做日后用藥咨詢。
2.3 參與治療,撰寫藥歷,經(jīng)驗存檔
藥師結(jié)合輔助檢查結(jié)果,適時向醫(yī)生提出合理化建議。例如:患者,女,69歲,2008年11月因“胸悶心悸,氣短”住院,診斷為高血壓3級,極高危;陣發(fā)性房顫,口服藥物轉(zhuǎn)律成功后出院。1個月后再發(fā)房顫,服用華法令,再次入院。入院測INR:1.2,目標(biāo)INR:2～3。因有轉(zhuǎn)律可能,醫(yī)生給予胺碘酮泵入轉(zhuǎn)律,并加量華法令,下醫(yī)囑時藥師及時提出華法令先不要加量,因為胺碘酮與華法令合用可增加華法令抗凝作用,該作用可自加用胺碘酮4～6 d持續(xù)至停藥后數(shù)周或數(shù)月。醫(yī)生聽從建議,并詢問用量,藥師解答:合用時服用1/2～2/3原華法令劑量與原華法令劑量相當(dāng)。醫(yī)生表示贊同,之后再測,INR:2.7,在目標(biāo)范圍。
撰寫藥歷,記錄典型病例的藥物治療,是臨床藥師在臨床工作的一項重要內(nèi)容。臨床藥師通過參加醫(yī)生早會交接班匯報,了解前夜患者病情變化、手術(shù)情況、出入院情況;而后加入醫(yī)生查房,收新患者,進(jìn)行藥學(xué)查房,做好查房記錄,遴選典型病例書寫藥歷,并關(guān)注搜集藥品不良反應(yīng)及相互作用。分析藥物應(yīng)用合理性(包括用藥指征、配伍禁忌、相互作用、用法用量、不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)性評價等方面),記錄藥師臨床思維及發(fā)揮的作用,作為用藥經(jīng)驗存檔;也可從一個方面作為切入點,而非面面俱到,搜集相關(guān)資料從深度和廣度進(jìn)行分析。這樣通過一份藥歷不但可達(dá)到舉一反三的目的,又有臨床藥師的獨到見解。
2.4 做好醫(yī)生患者用藥監(jiān)督
積極開展用藥咨詢,積極回應(yīng)醫(yī)生、患者提出的問題。例如,醫(yī)生問:頭孢、青霉素類在100 ml輸液中靜脈點滴,滴速應(yīng)控制在多少范圍?藥師在短時間內(nèi)回去查閱說明書、上網(wǎng)、臨床用藥須知等,將綜合材料打印送至醫(yī)師手中,并計劃編制輸液滴速材料。醫(yī)師詢問:患者原來服用比索洛爾,入院后服用3 d美托洛爾,現(xiàn)在欲改為比索洛爾,劑量如何換算?
藥師查資料回答:每天10 mg的比索洛爾與每天100 mg的美托洛爾、100 mg的阿替洛爾、160 mg的普奈洛爾劑量相當(dāng)。高血壓治療的最終目標(biāo)是減輕或逆轉(zhuǎn)患者的終末期血管損傷,在降壓治療中保持血壓平穩(wěn),變異程度小,可減少心血管事件的發(fā)生。因此在抗高血壓藥物劑型的選擇方面對患者進(jìn)行宣教,①根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件盡量選擇長效降壓藥。常有患者問:控釋制劑與緩釋制劑有何不同?藥師根據(jù)零級和一級動力學(xué)進(jìn)行通俗易懂的解釋。②了解常用生化檢驗數(shù)據(jù)的臨床意義及時向患者反饋。如:高血壓合并動脈粥樣硬化、腎病綜合征、肝細(xì)胞性黃疸、重癥糖尿病等病征血清膽固醇增高;合并惡性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、急性感染、營養(yǎng)不良、肝硬化等血清膽固醇降低等。
2.5 配合指導(dǎo)護(hù)士配藥工作
臨床藥師應(yīng)主動關(guān)注護(hù)士的相關(guān)藥物治療工作。如給藥時間、給藥方法、輸液配制后的放置時間、藥物是否穩(wěn)定等。如硝普鈉曾有兩種版本的說明書,一份是要求配液4 h內(nèi)用完,一份是要求24 h內(nèi)用完,因為有時需要超過4 h泵入給藥,護(hù)士向藥師詢問具體的使用時間限制。藥師解釋:采用5%的葡萄糖溶液配制的硝普鈉溶液在陽光下照射10 min就分解13.5%,顏色也開始變化,硝普鈉經(jīng)光線照射后生成激發(fā)態(tài)硝普鈉,分解為水合鐵氰化鉀和一氧化氮。水合鐵氰化鉀進(jìn)一步分解產(chǎn)生有毒的氫氰酸及普魯士藍(lán),同時pH下降;室內(nèi)光線下,半衰期為4 h,臨用前現(xiàn)配制,室溫避光滴注可以在24 h內(nèi)安全使用。護(hù)士統(tǒng)一了認(rèn)識,對臨床藥師的回答感到滿意。
2.6 用藥指導(dǎo)與宣教,回訪療效
及時向護(hù)士、患者介紹高血壓的現(xiàn)代治療觀念:降壓是改善預(yù)后的重要手段,但降壓不是最終目的,關(guān)注降壓質(zhì)量,降低病死率和死亡率才是最重要的。降壓治療包括生活方式的調(diào)整和降壓藥物的應(yīng)用。目前生活方式的調(diào)整主要包括超重和肥胖者減輕體重、攝入富含鉀和鈣的飲食、減少鈉的攝入、增加體力活動、限制飲酒、戒煙等。降壓藥物在應(yīng)用方面:整理出利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β-受體阻滯劑的常用藥代動力學(xué)、時辰藥理學(xué)資料以及與食物、常見藥物的相互作用資料,整理出常見合用藥如調(diào)脂藥、降糖藥、抗血小板藥等相關(guān)資料存檔,根據(jù)不同患者有選擇性打印相關(guān)藥物資料,對用法用量、應(yīng)用期限、注意事項等方面進(jìn)行詳細(xì)交代。如:飯前飯后是指與正餐相隔30 min;降壓藥一般終生服藥,可根據(jù)季節(jié)身體狀況及監(jiān)測值做適當(dāng)調(diào)整;β-受體阻滯劑在心率
3 面臨的問題與展望
臨床藥師需要在繼續(xù)教育的基礎(chǔ)上不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。而提高的首要一點是具備信息資料的采集能力。我院臨床藥師獲取藥學(xué)信息情報的途徑有藥品說明書、醫(yī)藥期刊雜志、醫(yī)院數(shù)字化圖書館、合理用藥PASS系統(tǒng)、學(xué)術(shù)會議交流、Internet網(wǎng)上藥學(xué)資料。此外,如何能在第一信息中就接收到有關(guān)各個藥品的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?如何能對藥品信息追本溯源到生產(chǎn)廠家原始資料而不是僅僅停留在上市之后的說明書上?避免藥害事件發(fā)生,臨床藥師應(yīng)該起什么樣的作用?如何使藥師的建議從及時性和權(quán)威性上獲得更大的支持證據(jù)?這些是臨床藥師日后發(fā)展必須解決的課題。
由于我國的藥學(xué)教育以化學(xué)為主,醫(yī)學(xué)知識相對匱乏是我們深入臨床的主要障礙。不是所有的臨床藥師在定點培訓(xùn)和試點工作制實踐之后能達(dá)到解決臨床難題,參與制訂治療方案的水平,我們需要創(chuàng)建不同層面的藥學(xué)服務(wù)模式。國家對于臨床藥師具體工作職責(zé)、權(quán)利義務(wù)尚缺乏明確規(guī)定,藥師建議無法律意義,藥師地位亟待確立。臨床藥學(xué)是一門實踐性學(xué)科,臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的開展要嚴(yán)謹(jǐn),循序漸進(jìn)。我們?nèi)允翘铰氛?探索適合中國國情的臨床藥學(xué)服務(wù)模式,通過不斷總結(jié)交流經(jīng)驗,促進(jìn)臨床藥學(xué)制度的不斷完善。
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關(guān)鍵詞：社區(qū)門診 老年高血壓 特點 降壓藥
老年高血壓是指年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，可診斷為老年高血壓。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓<140/90 mmHg，也應(yīng)診斷為老年高血壓[1]。2012-2015年調(diào)查顯示，60歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為57.1%、51.4%和18.2%[2]。隨著社區(qū)衛(wèi)生工作的不斷推進(jìn)，社區(qū)全科醫(yī)生能力不斷提升，社區(qū)老年高血壓防控工作能力取得了很大的進(jìn)步。目前社區(qū)老年高血壓控制率穩(wěn)步提高，但是，與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的要求還存在較大的差距，老年高血壓防控工作仍將是社區(qū)衛(wèi)生工作的重點內(nèi)容之一。為了解本社區(qū)門診老年高血壓患者的特點和用藥情況，加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)，我們于本社區(qū)門診和老年健康體檢時開展了調(diào)查。
資料與方法選取2019年8月-2020年2月本社區(qū)門診年齡≥65歲的老年高血壓患者500例，女275例，男225例；平均年齡(70.81±4.84)歲。
方法：采用問卷調(diào)查和門診檢查的方法，對患有高血壓的老年人的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，內(nèi)容包括高血壓患病情況、合并癥情況、血壓測量、高血壓患者藥物和非藥物治療情況(包括控制體重、限鹽、減少脂肪攝入、戒煙、限酒、增加體力活動等)，由經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生完成。
統(tǒng)計學(xué)方法：信息錄入使用Excel軟件，采用spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果社區(qū)老年高血壓的發(fā)病情況、血壓控制和部分危險因素情況及合并癥情況：在500例接受調(diào)查的老年患者中，Ⅰ級高血壓208例，Ⅱ級高血壓257例，Ⅲ級高血壓35例。受教育年限(6.1±4.3)年；文盲和半文盲占19.5%，每個月血壓測量≥1次占67.2%,BMI(25.1±3.9)kg/㎡，吸煙率為32.9%，飲酒率為38.8%，每周運動次數(shù)≥5次、每次運動時間達(dá)到30 min及以上為302例，合并肥胖(包括腹型肥胖)人數(shù)為328例(65.6%)、合并高脂血癥人數(shù)為258例(51.6%)、合并糖尿病234例(46.8%)、合并眼底病變202例(40.4%)、合并腦血管病192例(38.4%)、合并冠心病151例(30.2%)、合并高尿酸血癥75例(12.8%)、合并腎功能不全55例(3.8%)，血壓控制率為62.6%。
在社區(qū)老年高血壓患者中使用降壓藥的情況：在500例老年高血壓患者中，藥物治療人數(shù)442例，藥物治療率為88.4%；其中聯(lián)合應(yīng)用降壓藥的數(shù)量為2種的有236例(47.2%)，其次是使用1種降壓藥的178例(35.6%)，使用3種及以上的降壓藥的86例(17.2%)。使用降壓藥的類型調(diào)查中，使用鈣拮抗劑(CCB)概率最高，為314例(62.8%)；其次是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)使用人數(shù)為268例(53.6%)；其他幾類的藥物使用率相對較低?？梢钥闯?，聯(lián)合使用2種降壓藥物的老年高血壓患者數(shù)量最多，其次是選擇1種降壓藥，使用3種及以上降壓藥的情況很少。近年來社區(qū)全科經(jīng)過培訓(xùn)，在老年高血壓社區(qū)規(guī)范管理中用藥符合規(guī)范要求，使用比較合理。
討論高血壓的心血管危險因素主要包括年齡、糖耐量受損、血脂異常、早發(fā)心臟病家族史、吸煙、缺乏有效運動、腹型肥胖、高同型半胱氨酸等。靶器官損害主要有頸動脈粥樣硬化斑塊、微量白蛋白尿、左心室肥厚等。伴隨臨床疾病主要包括糖尿病、腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變。老年人群危險因素存在情況比較普遍，隨著危險因素的數(shù)量和嚴(yán)重程度增加，血壓水平趨于升高，合并癥逐步增多，生活質(zhì)量隨之下降。隨著社會老齡化程度不斷提高，高血壓防控工作刻不容緩。全科醫(yī)生在健康宣教與指導(dǎo)方面開展了廣泛的工作，對社區(qū)老年高血壓危險因素控制發(fā)揮了積極的作用，老年高血壓危險因素控制率逐步提高。
老年高血壓隨年齡增長，大動脈彈性下降，動脈僵硬度增加，常見收縮壓升高和脈壓增大，單純收縮期高血壓患病率高；血壓調(diào)節(jié)能力下降，血壓水平易受情緒、季節(jié)、、進(jìn)餐等因素影響；隨年齡增長，瓣膜鈣化率增高，如果存在嚴(yán)重主動脈瓣狹窄，為保證重要臟器血供，不能降壓過度；高齡老年高血壓的危險因素和合并癥情況更加不容樂觀。以上問題也是全科醫(yī)生老年高血壓規(guī)范管理工作中需要關(guān)注的內(nèi)容。
老年高血壓患者藥物治療方面需要注意根據(jù)患者具體情況、個人意愿、耐受性和經(jīng)濟(jì)承受能力采取個體化用藥原則，降壓藥物小劑量起始，結(jié)合病情綜合分析，逐步增加劑量；為有效控制夜間和清晨血壓，盡量選擇24 h持續(xù)降壓的長效藥物；如果單藥治不達(dá)標(biāo)可以選擇聯(lián)合用藥，從而減少單種降壓藥物的不良反應(yīng)，可采用2～3種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以達(dá)到目標(biāo)血壓。目前復(fù)方制劑有助于提高老年高血壓患者的依從性，是比較好的一種選擇，但要注意≥80歲高齡老年人和衰弱老年人不推薦初始聯(lián)合治療。隨著分級診療的不斷推進(jìn)，社區(qū)老年高血壓患者增多，社區(qū)醫(yī)生有必要悉心做好患者用藥指導(dǎo)，避免因藥物使用不當(dāng)造成的不良后果。社區(qū)醫(yī)生工作中重視以上問題，促進(jìn)社區(qū)老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)控制。
建議老年高血壓患者臨床上宜選擇對老年高血壓的治療有較強(qiáng)證據(jù)的藥物作為首選一線用藥，如利尿劑、二氫吡啶類鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及ARB，β受體阻滯劑對合并糖尿病患者可增加胰島素抵抗，因老年人合并糖尿病患者多，除合并冠心病一般不用于一線單藥使用。α受體阻滯劑由于可能出現(xiàn)嚴(yán)重直立性低血壓的不良反應(yīng)，不適合用于老年高血壓患者。由于中國老年人高血壓的并發(fā)癥以腦卒中居多，許多臨床試驗證實了CCB對降低腦卒中的發(fā)生與死亡有明顯益處，同時長效CCB的安全性有足夠保證。ARB類降壓藥起效較慢，加用利尿劑降壓速度就較為平穩(wěn)，在社區(qū)老年人高血壓患者中使用較多，患者耐受較好，不良反應(yīng)少，服藥依從性較高。
老年高血壓防控工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點內(nèi)容之一，做好老年高血壓的社區(qū)規(guī)范化管理，要注意及時做好首診篩查，及時檢出高血壓，嚴(yán)格執(zhí)行“首診測血壓”制；對于初診的老年高血壓患者，應(yīng)全面詳細(xì)了解癥狀和病史，包括病程和分級分層、藥物和非藥物治療情況以及患者依從情況；既往是否存在糖尿病、血脂異常、高尿酸血癥、冠心病、心功能不全、腦血管病、腎臟疾病、頸動脈粥樣硬化等疾病及治療情況；有無慢性病家族史；面對目前高血壓控制率不高的問題，需要規(guī)范、合理使用高血壓藥物并加強(qiáng)非藥物治療指導(dǎo)和干預(yù)，最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，改善生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】高血壓；護(hù)理；帶教體會
Abstract：Objective summary hypertension clinical care with teaching experience. Method in the nursing process ， one to one teaching targeted，develop specific nursing interventions ， establish a good nurse-patient relationship. Results nursing students are trained to take proper care measures，effective control of the disease in elderly hypertensive patients. Conclusion through nursing students’ proper care ， a correct understanding of the disease in patients with hypertension，effective control of blood pressure to get ， and establish the confidence to overcome the disease， thus improving the quality of life of elderly patients.
Key words：Hypertension；Nursing intervention；Teaching experience
【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0147
高血壓是當(dāng)今我國中老年的常見病和多發(fā)病之一。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，以及人口老齡化進(jìn)程的加快，高血壓患病率以每10年上升25%的速度遞增，它已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要病因之一，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。臨床除了藥物治療外，采取系統(tǒng)全面的護(hù)理措施對提高高血壓病人治療具有積極意義，因此做好高血壓臨床護(hù)理的帶教工作具有重要教學(xué)意義。
1臨床資料
我院2012年1月―2013年12月共診治的高血壓病患362例。其中男268例，女94例，年齡最大89歲，最小66歲。
2護(hù)理干預(yù)措施
2.1加強(qiáng)疾病知識宣教
指導(dǎo)護(hù)生加高血壓疾病的宣教工作，它包括：高血壓病的危險因素、并發(fā)癥的處理、服藥的注意事項及不良反應(yīng)。告知病患我國高血壓流行的特點“三高三低”，即患病率高、致殘率高、病死率高和知曉率低、控制率低、服藥率低。向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會因素及高血壓對機(jī)體的危害，組織定期學(xué)習(xí)《高血壓健康手冊》，簡單易懂地告訴病患及家人相關(guān)知識，向病患提供相關(guān)的報紙雜志、衛(wèi)生宣傳手冊、健康小冊子、相關(guān)電視節(jié)目頻道及播放時間。同時，聘請健康典范現(xiàn)身說教，促使病患從多種渠道及時獲得相關(guān)的健康教育知識，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，形成樂觀開朗的良好心境。
2.2密切注意飲食護(hù)理
養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，三餐要有節(jié)制。原則上以低熱量、低脂肪、低膽固醇的易消化的清淡食物為宜，少食多餐。注意多吃蔬菜與水果，尤其芹菜、卷心菜、白菜等以及豆制品。由于鈉鹽與高血壓的發(fā)病有密切關(guān)系，故飲食不宜太咸，盡量少吃咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等。大米含鈉較面粉少，故吃米飯較面粉為佳。牛奶富含蛋白質(zhì)，而膽固醇與鈉鹽含量并不多，可適當(dāng)飲用。應(yīng)改變一些不良生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒，同時還應(yīng)注意不要飲用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的飲料，如濃茶、咖啡等。切忌暴飲暴食，控制體質(zhì)量，避免自己肥胖?？刂企w質(zhì)量可使高血壓的發(fā)生率降低28%～40%，通過限制能量的攝入，增加體力活動，減輕體質(zhì)量。
2.3定期做好血壓測量
指導(dǎo)護(hù)生做好定期測量血壓，掌握血壓變化規(guī)律。對血壓持續(xù)增高的病人，注意每日測量血壓2次，做好晨測和傍晚測量的記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時均應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。堅持服藥，不得隨意停藥，血壓基本穩(wěn)定者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥量。同時，記錄血壓波動情況重度應(yīng)根據(jù)病情以及醫(yī)囑執(zhí)行監(jiān)測血壓、心律、心率、減少高血壓對心血管的危險因素。
2.4叮囑病患合理用藥
降壓藥物能使90%的高血壓病人的血壓降至正常，而自然人群中高血壓病人血壓控制率較低，主要與病人服用降壓藥依從性有關(guān)。所以應(yīng)按照醫(yī)囑用藥，堅持服藥，不要隨便換藥、加藥，忘記吃藥或突然停藥，否則會造成血壓不穩(wěn)。告訴病人及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法與不良反應(yīng)，并提供書面資料，教會病人或家屬定時測量血壓，并養(yǎng)成記錄的習(xí)慣，定期到門診復(fù)查。特別告知病人使用可引起直立性低血壓的藥物，應(yīng)注意改變時動作宜緩慢，尤其是在夜間起床時更應(yīng)小心，防止暈倒。突然發(fā)生頭暈時，應(yīng)原地休息，不可驚慌，待癥狀緩解后再活動。堅持合理用藥，循序漸進(jìn)用藥原則。①聯(lián)合用藥，很多病人單用一種降壓藥不能將血壓控制在理想的水平，現(xiàn)主張用兩種或以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用，這樣既可增加藥效又可減少每種藥物的不良反應(yīng)。②對血壓較高的病人應(yīng)逐步平穩(wěn)降壓，防止用藥過猛，血壓驟降引起重要臟器缺血缺氧，而導(dǎo)致功能損害。③為保證病人合理用藥，應(yīng)根據(jù)血壓隨時調(diào)整劑量及用藥時間，如服藥過程中出現(xiàn)頭痛等不適癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)或增服降壓藥。④注意飲食對藥效的影響，如服利血平，酸性飲料增強(qiáng)此類藥物的吸收。
2.5積極開展心理護(hù)理
高血壓病人的心理多表現(xiàn)為焦慮、易怒、多愁、孤獨等，這些又是血壓升高的誘因，影響治療效果。根據(jù)這些特點，運用新的醫(yī)學(xué)模式或理論對病人進(jìn)行心理干預(yù)，如采用理解、安慰、幫助、鼓勵、支持等措施及放松療法，傾聽音樂、興趣培養(yǎng)等心理治療方式，讓病人保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。如有較大精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾訴，或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，學(xué)會分散注意力，宣泄壓力，加強(qiáng)自身修養(yǎng)。通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會環(huán)境的良好適應(yīng)能力，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。
2.6做好運動與作息護(hù)理
適當(dāng)運動可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉、骨骼，降低膽固醇的生成與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，運動能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動，預(yù)防便秘，改善睡眠，持續(xù)運動，最好是做到有氧運動才會有幫助。有氧運動同減肥一樣，可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。運動應(yīng)從短時間小量運動開始，逐漸增加，避免過度緊張和情緒激動，病人出現(xiàn)血壓增高時，應(yīng)減少運動，必要時應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人及家屬督促病人規(guī)律的作息時間，避免晝睡夜醒，在日間應(yīng)多與人交流，鼓勵病人聽音樂。睡前給予熱水足浴。夜間失眠時應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，不可長期給予口服安眠藥。睡眠除了可消除疲勞、使機(jī)體產(chǎn)生新的活力外，還可提高免疫力和增強(qiáng)抵抗疾病的能力，應(yīng)養(yǎng)成按時起床就餐，保證足夠睡眠時間的良好習(xí)慣。
3帶教體會
隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，“以病人為中心”的護(hù)理理念已深入人心，護(hù)士不再單純地從事一些簡單的護(hù)理操作，一定要提供必要的專業(yè)知識和技能，更應(yīng)該采取有效的護(hù)理措施，引導(dǎo)病患開展保持健康、預(yù)防疾病的工作，教會患者及家屬正確認(rèn)識高血壓病，掌握高血壓的自我護(hù)理知識，同時依據(jù)每位患者的特性、個體情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，加強(qiáng)慢性病的管理，提高患者的診療依從性。綜上所述，指導(dǎo)護(hù)生開展有效高血壓的防控，這對提高高血壓患者的保健意識，提高高血壓的防治水平，提升患者生活質(zhì)量，具有重要意義。同時，這也有助于增強(qiáng)護(hù)生的實踐能力，提升高血壓護(hù)理的臨床教學(xué)效果。
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