發(fā)布時間：2023-05-30 14:58:27
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓預(yù)防與控制樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 高血壓;卒中
我國是卒中高發(fā)國家，其年發(fā)病率約為（185～19）/10萬，估計每年有200萬新發(fā)卒中患者，存活的卒中患者累計700萬人［1］。卒中有三高，即死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，給社會和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。我國屬于典型的“未富先老”的國家，養(yǎng)老機(jī)制、醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)制、養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)都與實際需求不相適應(yīng)［2］ 。對卒中危險因素早期干預(yù)顯得尤為重要。
1 腦卒中的危險因素
1.1 不可干預(yù)的危險因素 年齡、種族、性別、家族史。
1.2 可干預(yù)的危險因素 高血壓、吸煙、糖尿病、心房纖顫及其他心臟病、高脂血癥、無癥狀頸動脈狹窄。
1.3 可能的危險因素 肥胖、體力活動少、過度飲酒、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、激素替代治療。
2 高血壓與腦卒中的關(guān)系
高血壓是卒中最重要的獨立危險因素，在所有腦血管病危險因素中，高血壓的人群歸因為危險度最高。流行病研究表明，70%的卒中是高血壓所致。2004年中國高血壓指南指出，血壓從110/75mmHg開始，人群血壓水平與腦卒中發(fā)生呈現(xiàn)連續(xù)性相關(guān)，無癥狀的高血壓比有癥狀的高血壓更危險?；€收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)生相對危險度增加49%（缺血性腦卒中增加47%，出血性腦卒中增加54%）；舒張壓每升高5mmHg，腦卒中增加46%。同時血壓水平越高腦卒中再發(fā)危險度越大。有關(guān)研究表明所有高血壓類型包括收縮期高血壓、舒張壓期高血壓以及混合型高血壓都能使卒中風(fēng)險增高。高血壓患者的卒中風(fēng)險分別為非高血壓患者和臨界高血壓患者的3～4倍和1.5倍［3］。
2.1 舒張壓（DBP）與卒中 以往認(rèn)為收縮壓（SBP）老年人隨年齡的增長每10歲可提高10mmHg屬于正常，舒張壓為腦血管和冠心病的預(yù)測因素。Framingham心臟研究發(fā)現(xiàn)對于年齡小于 50歲的DBP是最強(qiáng)的心腦血管病的預(yù)測因素，不過隨著年齡的增長心腦血管的預(yù)測因素逐漸由DBP轉(zhuǎn)為SBP［4］。20世紀(jì)90年代研究方案普遍以DBP水平作為研究對象。Law等［5］報道對4項無腦血管病史且血壓正常者的隨機(jī)試驗進(jìn)行的匯總分析表明，DBP每降低5mmHg發(fā)生卒中相對危險度（RR）降低38%，對14項針對無腦血管病史的高血壓患者的隨機(jī)試驗的匯總分析表明DBP每下降5mmHg，發(fā)生卒中的危險度降低38%。Macmahon等［6］對9項大型對列研究進(jìn)行匯總分析發(fā)現(xiàn)卒中風(fēng)險隨著血壓的升高而升高，且成對數(shù)線性關(guān)系。DBP在76～105mmHg范圍內(nèi)每降低5mmHg，發(fā)生卒中的風(fēng)險降低34%，DBP每降低10mmHg卒中風(fēng)險降低56%。無論男性還是女性，是致死性還是非致死性卒中這種聯(lián)系強(qiáng)度均相似。
2.2 收縮壓（SBP）與卒中 隨著高血壓研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)SBP和DBP均與卒中風(fēng)險獨立相關(guān)，從而改變臨床上重視DBP的觀念。Lawes等［7］對有關(guān)降低血壓與卒中風(fēng)險相關(guān)性的前瞻性隊列研究和隨機(jī)對照試驗進(jìn)行了回顧性分析。隊列研究表明在亞太、北美和西歐地區(qū)，SBP每下降10mmHg，60～79歲人群卒中風(fēng)險約降低1/3，這種相關(guān)性一直持續(xù)到血壓下降至115/75mmHg時，并且在不同性別、地域、卒中亞型以及致死性或非致死性事件患者中均如此。這種比例相關(guān)性呈年齡依賴性，但在80歲年齡組仍呈顯著正相關(guān)。隨機(jī)對照試驗表明SBP每下降10mmHg卒中風(fēng)險也降低1/3左右。
3 控制高血壓，預(yù)防卒中
多數(shù)卒中是可以預(yù)防的，防治高血壓是預(yù)防卒中最重要、最有效的措施，由于高血壓升高的直接或間接作用，造成血管病變（出血或阻塞），是高血壓卒中的病理基礎(chǔ)，因此要嚴(yán)格控制血壓。
3.1 有效控制血壓，就要合理用藥。目前降壓藥物有六大類：β受體阻滯劑，利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和鈣通道阻滯劑（CCB），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）?？砂床∏榧右赃x擇，臨床上常采用聯(lián)合用藥，一般聯(lián)合方式：ACEI＋CCB、ACEI或ARB＋利尿劑、ACEI或ARB＋CCB＋利尿劑，交感激活者可加用β受體阻滯劑。
3.2 在降壓治療的同時，還要防治卒中的其他危險因素，如高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等，并避免各種誘發(fā)因素（過度疲勞、情緒激動、用力排便、氣候驟冷等）。此外，頸動脈硬化、高粘血癥的患者，適當(dāng)加用他汀類藥物和抗血小板聚集類藥。
3.3 預(yù)防卒中發(fā)生，高血壓患者服用降壓藥物應(yīng)注意下列問題。
3.3.1 不要隨意減少用藥的次數(shù)，以免造成血壓波動，對腦血管造成損傷。xz
【摘要】 近年來我國卒中發(fā)病率呈上升趨勢，然而高血壓是卒中最重要的獨立危險因素。無論是舒張壓還是收縮壓的升高均造成卒中危險度升高，有效的控制血壓是預(yù)防卒中最重要最有效的措施。
【關(guān)鍵詞】 高血壓;卒中
我國是卒中高發(fā)國家，其年發(fā)病率約為（185～19）/10萬，估計每年有200萬新發(fā)卒中患者，存活的卒中患者累計700萬人［1］。卒中有三高，即死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，給社會和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。我國屬于典型的“未富先老”的國家，養(yǎng)老機(jī)制、醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)制、養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)都與實際需求不相適應(yīng)［2］ 。對卒中危險因素早期干預(yù)顯得尤為重要。
1 腦卒中的危險因素
1.1 不可干預(yù)的危險因素 年齡、種族、性別、家族史。
1.2 可干預(yù)的危險因素 高血壓、吸煙、糖尿病、心房纖顫及其他心臟病、高脂血癥、無癥狀頸動脈狹窄。
1.3 可能的危險因素 肥胖、體力活動少、過度飲酒、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、激素替代治療。
2 高血壓與腦卒中的關(guān)系
高血壓是卒中最重要的獨立危險因素，在所有腦血管病危險因素中，高血壓的人群歸因為危險度最高。流行病研究表明，70%的卒中是高血壓所致。2004年中國高血壓指南指出，血壓從110/75mmHg開始，人群血壓水平與腦卒中發(fā)生呈現(xiàn)連續(xù)性相關(guān)，無癥狀的高血壓比有癥狀的高血壓更危險?；€收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)生相對危險度增加49%（缺血性腦卒中增加47%，出血性腦卒中增加54%）；舒張壓每升高5mmHg，腦卒中增加46%。同時血壓水平越高腦卒中再發(fā)危險度越大。有關(guān)研究表明所有高血壓類型包括收縮期高血壓、舒張壓期高血壓以及混合型高血壓都能使卒中風(fēng)險增高。高血壓患者的卒中風(fēng)險分別為非高血壓患者和臨界高血壓患者的3～4倍和1.5倍［3］。
2.1 舒張壓（DBP）與卒中 以往認(rèn)為收縮壓（SBP）老年人隨年齡的增長每10歲可提高10mmHg屬于正常，舒張壓為腦血管和冠心病的預(yù)測因素。Framingham心臟研究發(fā)現(xiàn)對于年齡小于 50歲的DBP是最強(qiáng)的心腦血管病的預(yù)測因素，不過隨著年齡的增長心腦血管的預(yù)測因素逐漸由DBP轉(zhuǎn)為SBP［4］。20世紀(jì)90年代研究方案普遍以DBP水平作為研究對象。Law等［5］報道對4項無腦血管病史且血壓正常者的隨機(jī)試驗進(jìn)行的匯總分析表明，DBP每降低5mmHg發(fā)生卒中相對危險度（RR）降低38%，對14項針對無腦血管病史的高血壓患者的隨機(jī)試驗的匯總分析表明DBP每下降5mmHg，發(fā)生卒中的危險度降低38%。Macmahon等［6］對9項大型對列研究進(jìn)行匯總分析發(fā)現(xiàn)卒中風(fēng)險隨著血壓的升高而升高，且成對數(shù)線性關(guān)系。DBP在76～105mmHg范圍內(nèi)每降低5mmHg，發(fā)生卒中的風(fēng)險降低34%，DBP每降低10mmHg卒中風(fēng)險降低56%。無論男性還是女性，是致死性還是非致死性卒中這種聯(lián)系強(qiáng)度均相似。
2.2 收縮壓（SBP）與卒中 隨著高血壓研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)SBP和DBP均與卒中風(fēng)險獨立相關(guān)，從而改變臨床上重視DBP的觀念。Lawes等［7］對有關(guān)降低血壓與卒中風(fēng)險相關(guān)性的前瞻性隊列研究和隨機(jī)對照試驗進(jìn)行了回顧性分析。隊列研究表明在亞太、北美和西歐地區(qū)，SBP每下降10mmHg，60～79歲人群卒中風(fēng)險約降低1/3，這種相關(guān)性一直持續(xù)到血壓下降至115/75mmHg時，并且在不同性別、地域、卒中亞型以及致死性或非致死性事件患者中均如此。這種比例相關(guān)性呈年齡依賴性，但在80歲年齡組仍呈顯著正相關(guān)。隨機(jī)對照試驗表明SBP每下降10mmHg卒中風(fēng)險也降低1/3左右。
3 控制高血壓，預(yù)防卒中
多數(shù)卒中是可以預(yù)防的，防治高血壓是預(yù)防卒中最重要、最有效的措施，由于高血壓升高的直接或間接作用，造成血管病變（出血或阻塞），是高血壓卒中的病理基礎(chǔ)，因此要嚴(yán)格控制血壓。
3.1 有效控制血壓，就要合理用藥。目前降壓藥物有六大類：β受體阻滯劑，利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和鈣通道阻滯劑（CCB），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）?？砂床∏榧右赃x擇，臨床上常采用聯(lián)合用藥，一般聯(lián)合方式：ACEI＋CCB、ACEI或ARB＋利尿劑、ACEI或ARB＋CCB＋利尿劑，交感激活者可加用β受體阻滯劑。
3.2 在降壓治療的同時，還要防治卒中的其他危險因素，如高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等，并避免各種誘發(fā)因素（過度疲勞、情緒激動、用力排便、氣候驟冷等）。此外，頸動脈硬化、高粘血癥的患者，適當(dāng)加用他汀類藥物和抗血小板聚集類藥。
3.3 預(yù)防卒中發(fā)生，高血壓患者服用降壓藥物應(yīng)注意下列問題。
3.3.1 不要隨意減少用藥的次數(shù)，以免造成血壓波動，對腦血管造成損傷。
3.3.2 最好用長效藥，控制全天24h血壓。
3.3.3 不隨意停藥，突然停服降壓藥會引起血壓急劇升高，即使在夏天高溫停藥，也有發(fā)生卒中的危險。
3.3.4 老年高血壓不宜睡前服藥，夜間血壓不要降得過低，以免促發(fā)腦血栓的形成。
3.3.5 如血壓控制良好，沒有明顯不可耐受的副作用，不要頻繁換藥。
3.3.6 如血壓難控制，波動大，則需?？漆t(yī)生調(diào)整用藥方案。
腦卒中是多種危險因素對腦血管的綜合作用，從而使腦血管血流動力學(xué)發(fā)生改變所致，它分為缺血性的卒中和出血性的卒中。高血壓是卒中的最重要的獨立危險因素。血壓的變化與腦血管血流動力學(xué)指標(biāo)改變之間有密切的關(guān)系［8］。血壓長期處于增高水平，使血管系統(tǒng)處于超負(fù)荷狀態(tài)，從而導(dǎo)致血管病變，進(jìn)而血流動力學(xué)的改變。研究證實，血流動力學(xué)異?？赏ㄟ^影響血管內(nèi)皮的形態(tài)和功能，影響血管平滑肌細(xì)胞的增殖和凋亡，細(xì)胞外基質(zhì)的合成和消除等方面參與血管的結(jié)構(gòu)和功能重建，進(jìn)而參與動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展［9］?？傊瑹o論是收縮壓還是舒張壓的增高，腦卒中的發(fā)生率顯著增高，做好高血壓的規(guī)范化診治對卒中的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有重要的意義。
參考文獻(xiàn)
1 中華人民共和國2005年全國防高血壓日主題.血壓與卒中，2005－10－08.Http://moh.gov.Cn/newshtml/10563.htm.
2 活躍、積極應(yīng)對老齡化發(fā)展趨勢，努力開創(chuàng)老齡工作新局面.人民時報，2006－01－20（4）.
3 Gorelick PB. Stroke prevention.Arch Neurol， 1995，52:347－355.
4 Franklin SS，larson MG， Khan SA， et al. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging？ The Framingham Heart study. Circulation， 2001，103:1245－1249.
5 Law M， Wald N，Morris J. Lowering blood pressure to prevent myocardial infarction and stroke: a new preventive strategy. Health Technol Assess， 2003，7（1）:94.
6 Macmahon S， peto R， Cutler J， et al. Blood pressure， stroke and coronary heart diesease. Part 1， Prolonged differences in blood pressure pros pective observational studies corrected for the regression dilution bias.Lancet，1990，335:765-774.
7 Lawes CM， Bennett DA， Feigin VL，et al. Blood Pressure and stroke. an overview of published reviews.Stroke，2004，35:1024.
關(guān)鍵詞：健康教育；生活方式；高血壓；干預(yù)
高血壓是目前臨床最常見的慢性心血管疾病，世界各國高血壓發(fā)病率達(dá)到15～20%，全球高血壓病人已超過6億，我國高血壓病人超過1.3億[1]?？刂聘哐獕菏欠乐涡哪X血管病的關(guān)鍵。目前，高血壓治療的方法多種多樣，各類藥品參差不齊，療效不一，如何提高治療的有效率是關(guān)鍵[2]。本研究選取我院68例服藥治療的高血壓患者應(yīng)用健康教育與生活方式干預(yù)，對比分析干預(yù)前后患者高血壓控制情況，臨床取得滿意療效。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年2月收治的高血壓患者68例，所選患者依據(jù)1999年WHO-國際高血壓學(xué)會規(guī)定[3]：成年人血壓≥140/90mmHg（18.7/12.0kPa）均確診為高血壓，患者中男40例，女28例，年齡49～80歲，平均（62.5±6.5）歲。所有患者均給予硝苯地平膠囊（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021669）進(jìn)行治療，起始劑量10mg/次，3次/d，根據(jù)患者病情可酌情增加劑量，最大劑量不超過120mg/d。
1.2方法 本研究對入選患者進(jìn)行長時間臨床跟蹤觀察以確保研究結(jié)果客觀?；颊叻纸M后，首先保證患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，即保證基本藥物根本治療。由主治醫(yī)師分別對患者的病情進(jìn)行客觀診斷，聯(lián)系患者的年齡、患病的程度、并發(fā)癥等，根據(jù)患者不同病情，制定個體化治療方案。
1.2.1健康宣教 建立一個宣傳小組，每周不定時向患者講解有關(guān)高血壓的有關(guān)知識：高血壓的定義及發(fā)病原因、影響因素、形成機(jī)制、具體診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、每天測血壓并記錄的意義、分級標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、堅持長期服用降壓藥的意義等。針對不同文化程度的患者，分別采取能讓患者和家屬能接受的方式講解。根據(jù)用藥指導(dǎo)：使患者正確使用各類藥物，了解降壓藥物的種類、藥物的特點、副作用、禁忌證、服用方法等。
在心理教育方面，要求患者家屬能夠配合醫(yī)院幫助患者消除因認(rèn)識不足導(dǎo)致的對高血壓的恐懼和治療的避諱。
1.2.2飲食干預(yù) 讓患者堅持按照制定的飲食方式：科學(xué)的飲食方式，多吃蔬菜和水果、清淡及適量飲食，控制食鹽量
1.2.3定期血壓監(jiān)測 患者應(yīng)該每天測血壓，以便發(fā)現(xiàn)血壓不正常時及時控制?；颊咦≡浩陂g均由護(hù)士完成血壓監(jiān)測，出院后，患者或者其家人應(yīng)該掌握正確的測量血壓的方法幫助患者測量。
1.2.4心理平衡 幫助患者減輕精神壓力，保持平衡心理及樂觀情緒、減輕心理負(fù)擔(dān)、糾正不良飲食習(xí)慣、進(jìn)行心理咨詢、音樂療法及自律訓(xùn)練等。長期焦慮、憂郁、精神緊張是高血壓病發(fā)生發(fā)展的重要因素。患者家人除了要給患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境外，可以參與醫(yī)生逐步疏導(dǎo)患者的不良情緒，通過溝通，漸進(jìn)式引導(dǎo)患者自我放松從而避免消極情緒的產(chǎn)生。
1.3臨床觀察 患者健康教育前后的高血壓值、對高血壓知識認(rèn)識程度、生活方式變化、治療依從性。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2結(jié)果
患者經(jīng)健康教育與生活方式干預(yù)后，科學(xué)服藥率、對高血壓知識認(rèn)識程度、健康的生活方式、治療依從性較干預(yù)前均有顯著改善，前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
高血壓常常導(dǎo)致各種心腦血管疾病發(fā)生。高血壓的發(fā)生有很多因素，與家族遺傳和年齡、肥胖、吸煙、高脂肪高鹽攝入、不良生活習(xí)慣等有關(guān)[4]。本研究對68例患者開展健康教育與生活方式干預(yù)，對所有患者進(jìn)行健康宣教、飲食干預(yù)、定期血壓監(jiān)測及心理平衡教育，患者經(jīng)過干預(yù)后，臨床治療情況顯著改善，干預(yù)前57例科學(xué)服藥患者提高至67例，66例患者對高血壓有足夠的認(rèn)知，全部患者均有健康的生活方式，66例患者治療依從性好，充分說明加強(qiáng)對高血壓的健康教育有助于患者針對性的改變生活習(xí)慣，更好地控制血壓，在高血壓的控制與防治中應(yīng)用價值顯著。
綜上，在個性化治療基礎(chǔ)上應(yīng)用健康教育與生活方式干預(yù)，有利于加強(qiáng)高血壓的治療療效，提高患者對高血壓的認(rèn)知程度，對控制高血壓有重要意義，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]王萍.護(hù)理健康教育在老年高血壓患者治療中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)新，2012，9（29）：239.
[2]胡蓉，吳重玲，朱立場，等.高血壓健康教育與生活方式干預(yù)對高血壓療效的影響[J].臨床合理用藥，2012，5（7C）：1674.
【摘要】目的：分析預(yù)防高血壓病社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果。方法：隨機(jī)抽取本社區(qū)臨界高血壓人群90人，隨機(jī)分為兩組，每組45人，一組為護(hù)理干預(yù)組，進(jìn)行飲食、運動以及指導(dǎo)等相關(guān)的干預(yù)。另一組為對照組未進(jìn)行任何的干預(yù)。比較兩組人群在預(yù)防高血壓病方面是否具有差異。結(jié)果：由于專業(yè)的社區(qū)服務(wù)人員的在飲食、運動、戒煙戒酒等方面的指導(dǎo)，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)的45人不良習(xí)慣等發(fā)生了一定改變，同對照組相比，社區(qū)護(hù)理干預(yù)組的血壓在干預(yù)前后收縮壓和舒張壓都有明顯的下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：實施社區(qū)護(hù)理能有效地預(yù)防高血壓病的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】高血壓??； 社區(qū)；護(hù)理干預(yù)
高血壓病是目前最常見的心血管疾病之一，并且有逐年增加的趨勢。而引起高血壓的因素有很多，包括現(xiàn)代生活壓力大，精神始終處于高度緊張的狀態(tài)，高鹽高脂飲食以及現(xiàn)代人對個高血壓的認(rèn)識和重視不足，未能有效進(jìn)行預(yù)防等多種因素有關(guān)。因此，國際上將高血壓的防治提前，高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg。而臨界高血壓設(shè)定為收縮壓120～139mmHg或舒張壓80-89mmHg。而預(yù)防高血壓即是將收縮壓小于120mmHg和舒張壓小于80mmHg。一旦達(dá)到臨界值，需要在飲食和運動方面進(jìn)行干預(yù)，從而降低我國高血壓的發(fā)病率、病死率和死亡率。因此，我院對本社區(qū)的人口進(jìn)行了血壓方面的普查，并建立了個人血壓的檔案記錄，對臨界高血壓進(jìn)行了社區(qū)護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料：我們隨機(jī)抽取了本社區(qū)2010年10月處于臨界高血壓的人群，共計90人，其中男性58人，女性32人，年齡36-58歲不等，平均年齡45.2歲。將其隨機(jī)分為2組，每組45人，一組為護(hù)理干預(yù)組，進(jìn)行飲食、運動以及指導(dǎo)等相關(guān)的干預(yù)。另一組為對照組未進(jìn)行任何的干預(yù)。兩組患者均沒有其它重大疾病，均為超重、吸煙、飲酒和飲食偏重人群，兩組人群差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組人群的基礎(chǔ)情況如下表所示。
1.2 治療方法：對本社區(qū)臨界高血壓人群進(jìn)行建卡，記錄相關(guān)信息，包括姓名、性別、年齡、生活習(xí)慣、高血壓知識的認(rèn)識情況等，根據(jù)相關(guān)情況制定處護(hù)理干預(yù)計劃，護(hù)理干預(yù)組由掌握高血壓知識的社區(qū)服務(wù)人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，社區(qū)護(hù)理人員要經(jīng)過高血壓相關(guān)專業(yè)理論知識的培訓(xùn)。社區(qū)服務(wù)人員每月進(jìn)行一次監(jiān)測和飲食、運動等方面的指導(dǎo)。
1.3 護(hù)理干預(yù)措施
1.3.1 高血壓預(yù)防的相關(guān)宣傳：向護(hù)理干預(yù)人群講解，高血壓預(yù)防的相關(guān)知識，告知該人群宣傳教育是控制及其預(yù)防高血壓的最重要的手段。向護(hù)理干預(yù)人群發(fā)放宣傳手冊，并組織大家進(jìn)行討論，從哪些方面能預(yù)防高血壓的發(fā)生，比如控制肥胖，增加鍛煉，改變飲食習(xí)慣，禁煙、禁酒等。
1.3.2 飲食干預(yù)指導(dǎo)：要求肥胖人群限制脂肪的攝入，應(yīng)該少食多餐，禁暴飲暴食，要少吃甜食，多吃粗糧，飲食口味較重的人群要少吃海鮮等含鈉量較高的食物，每日攝鹽量應(yīng)低于4g，并平均分配到一日三餐之中，并要求家屬配合限鹽的行為。
1.3.3 運動干預(yù)：運動是預(yù)防高血壓發(fā)生的最重要的療法之一，根據(jù)干預(yù)人群的實際情況選擇走路、跑步、騎車或者爬山等運動，每次運動時間不宜過長，運動強(qiáng)度不宜過大，并要求家屬配合記錄和監(jiān)測。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理: 本次研究均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)的45人不良習(xí)慣等發(fā)生了一定改變，具體見表二，干預(yù)護(hù)理組和對照組干預(yù)前后血壓改變情況如表三。護(hù)理干預(yù)組干預(yù)前后收縮壓和舒張壓均明顯下降，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
高血壓的發(fā)病不僅與年齡和遺傳等因素密切相關(guān)，而且與一些可控制的生活習(xí)慣和生活方式也密不可分［1］，我們可以通過改變不良的習(xí)慣，從而預(yù)防和控制高血壓病的發(fā)生，本研究通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對臨界高血壓人群進(jìn)行了飲食的控制，飲食習(xí)慣的改變，運動的指導(dǎo)以及預(yù)防高血壓病的相關(guān)知識的宣傳和指導(dǎo)，使參與人群改變了不良的生活習(xí)慣，從而有效的控制了該人群的收縮壓和舒張壓，進(jìn)而預(yù)防了高血壓病的發(fā)生，因此，筆者認(rèn)為，如果要改變我國高血壓病的現(xiàn)狀，應(yīng)該從預(yù)防高血壓病開始，我們應(yīng)該把高血壓病的預(yù)防的相關(guān)知識進(jìn)行宣傳，以社區(qū)為單位，進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，以期預(yù)防高血壓病的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
高血壓因其較高的患病率和對心腦血管系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害而成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，全球有15%～37%的人口患高血壓?。?］，我國35～74歲的成年人中，高血壓患病率達(dá)27.2%［2］。
本中心利用信息管理系統(tǒng)對社區(qū)高血壓患者實施健康干預(yù)，增強(qiáng)了管理手段。本文分析通過干預(yù)前后患者知、信、行和血壓等健康指標(biāo)的改善情況，檢驗信息化管理系統(tǒng)參與社區(qū)高血壓患者健康干預(yù)的效果。
1對象和方法
1.1研究對象研究對象為本中心掌握的本社區(qū)2006年10月以前登記在冊的未管理過的全部高血壓患者300名。
1.2方法
1.2.1干預(yù)方法全科醫(yī)師團(tuán)隊（全科醫(yī)生、全科護(hù)士、預(yù)防保健醫(yī)生、社區(qū)志愿者）應(yīng)用社區(qū)預(yù)防保健信息管理系統(tǒng)對目標(biāo)人群進(jìn)行為期12個月(2006.10.01～2007.09.30)的健康干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括:建立健康檔案；干預(yù)前后各1次的問卷調(diào)查和體格檢查;全科醫(yī)師門診隨訪與家訪相結(jié)合，指導(dǎo)用藥，進(jìn)行個性化管理;預(yù)防保健醫(yī)生與社區(qū)志愿者配合對高血壓患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者自我管理，開展系列宣教講座、健康烹飪、運動療法等活動，每月1次共12次;充分利用衛(wèi)生資源，開展雙向轉(zhuǎn)診等。
1.2.2資料整理分析方法定量資料用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫和錄入，用SPSS11.5軟件包進(jìn)行卡方檢驗、配對t檢驗和分層分析。
2結(jié)果
2.1性別與年齡分析300例患者中，男133例(44.3%)，女167例(55.7%)；35～59歲者占35.5%,60歲以上者占64.5%。
2.2干預(yù)前后高血壓患者相關(guān)知識知曉率比較如表1，干預(yù)后，高血壓各相關(guān)知識知曉率均有提高，每日合理攝鹽量、控制高血壓措施和中風(fēng)的前兆均有顯著性差異（P
2.3干預(yù)前后高血壓患者相關(guān)行為、態(tài)度比較如表2，正確行為、態(tài)度的肯定回答率均有提高。干預(yù)前后，用鹽勺控制鹽量用、計量油壺控制油量、按醫(yī)囑用藥的行為、態(tài)度（P
2.4干預(yù)前后患者血壓水平與血壓控制率比較如表3，干預(yù)后患者的收縮壓和舒張壓值均有所下降，前后有顯著性差異(P
干預(yù)前的體檢中血壓正常者93人（男41，女52），干預(yù)后的體檢中，血壓正常者159人（男65，女94）。血壓控制率上升，前后有顯著性差異，按男女分層后同樣有顯著性差異(P
3討論
國內(nèi)外大量研究，如美國五城市項目、我國綜合防治研究都證實以社區(qū)為基礎(chǔ)，開展健康促進(jìn)工作是預(yù)防和控制慢性病的有效方法［3，4］。重視高血壓的綜合防治管理，加強(qiáng)健康教育，強(qiáng)調(diào)非藥物治療，改變不良的生活方式，正確選擇藥物種類和科學(xué)調(diào)整藥物劑量，是目前盡快改善高血壓控制狀況的有效措施［5］。
本中心開展傳統(tǒng)社區(qū)高血壓患者三級隨訪干預(yù)管理已有多年，在2004年和2006年的橫斷面調(diào)查中患者的隨訪、管理率已達(dá)80%以上，但效果卻不理想，患者規(guī)則服藥率、血壓控制率均在40%以下。這說明，目前社區(qū)傳統(tǒng)的管理方式和服務(wù)方法仍不能滿足患者需求。
本中心利用社區(qū)預(yù)防保健信息管理系統(tǒng)進(jìn)行社區(qū)高血壓患者管理，全科醫(yī)師團(tuán)隊通過患者就診、體檢、上門服務(wù)等將患者病情監(jiān)測指標(biāo)及治療方案、健康教育情況記錄到檔案中。信息系統(tǒng)可提供病情控制趨勢圖和階段性報告，針對個體進(jìn)行健康教育，制定患者血壓、體重和血脂的控制目標(biāo)，進(jìn)行個性化管理。利用信息管理系統(tǒng)，還可以設(shè)置條件篩選目標(biāo)患者群發(fā)短信，邀請參加不同主題講座和活動。
信息管理系統(tǒng)參與社區(qū)高血壓患者健康干預(yù)，增強(qiáng)了管理的手段，提高了工作成效。干預(yù)前后高血壓患者相關(guān)知識知曉率和行為、態(tài)度比較結(jié)果顯示：干預(yù)后高血壓各相關(guān)知識知曉率均有提高，每日合理攝鹽量、控制高血壓措施和中風(fēng)的前兆與干預(yù)前均有顯著性差異（P
包括高血壓患者健康干預(yù)在內(nèi)的社區(qū)慢性病防治工作需要長時期、有組織、有計劃地開展。信息管理系統(tǒng)為此項工作的開展提供了保障措施，使之達(dá)到一定的深度和廣度，已越來越顯示出巨大的優(yōu)勢。
參考文獻(xiàn)
［1］World Health Organization.The World Health Report 2002:reducing rist,promotion health life［M］.Geneva:Switzerland,2002:12-13.
［2］ 顧東風(fēng)，JIANG He，吳錫桂,等.中國成年人高血壓患病率、知曉率治療和控制狀況［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,37(2):84-89.
［3］ 姜恒,白雅敏,邵瑞太.發(fā)達(dá)國家以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病綜合干預(yù)經(jīng)驗［J］.中國慢性病預(yù)防和控制,2002,10(5):235-237.
［4］李立明,任濤.高血壓綜合防治模式探討［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2001,9(1):32-34.
【摘要】：高血壓是一種常見的疾病，是造成冠狀動脈，心肌梗死，腦卒中，腎功能衰竭等疾病的主要原因，嚴(yán)重危害人們的身體健康、影響生活質(zhì)量。目前高血壓患者的控制率低、服藥率低已成為一個棘手的問題。因此，高血壓的防治對提高我國居民的整體健康水平有著十分重要的意義。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)高血壓；防治
我國高血壓患病率逐年增高，已成為危害人民健康的重要問題，也是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病、病死率增高的重要原因。一方面，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平的提高，特別是居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國成年人高血壓患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，且高血壓的患病年輕化也呈上升趨勢。另一方面，我國高血壓防治尚處在較低水平，存在高患病率、高增長趨勢、高危害性；知曉率低、治療率低、控制率低；普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療。有資料表明，積極控制高血壓可使腦卒中病死率下降50%，心肌梗死病死率下降58%。因此，在社區(qū)進(jìn)行高血壓健康教育，提高人群的高血壓防治水平，提高知曉率、治療率、控制率，是一項非常艱巨而重要的任務(wù)，須引起社區(qū)醫(yī)師的高度重視。
1高血壓的病因和危險因素
高血壓病病因一般有如下幾種：治療不當(dāng)、藥物治療不能耐受，以及繼發(fā)性的高血壓、精神心理因素、大量吸煙酗酒、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物相互作用等都可引起高血壓病。呂國良報道2005年2月～2008年12月觀察600例高血壓病患者的病因中，治療不當(dāng)占30%，藥物不能耐受占11%，繼發(fā)性高血壓占30%～40%，精神心理因素占10%～20%，大量吸煙、酗酒占3%～5%，同時服用影響降壓效果藥物的占3%。其中，收治的高血壓病患者中約3%可明確診斷：（1）腎實質(zhì)性高血壓：這是一種罕見的腎臟腫瘤即腎素分泌瘤，使血壓異常頑固不易控制；（2）腎血管性高血壓：1/3呈難治性高血壓，對600例高血壓病患者臨床觀察，腎動脈狹窄發(fā)生率約20%，老年患者主要為動脈粥樣硬化，青年患者主要由多發(fā)性大動脈炎及纖維肌性發(fā)育不良所致，但青壯年腎動脈粥樣斑塊引起的腎動脈狹窄并不罕見；（3）原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）：達(dá)30%以上；（4）嗜鉻細(xì)胞瘤：是由于嗜鉻細(xì)胞腫瘤或增生并分泌過多的兒茶酚胺所引起的血壓升高的一種疾病，病變大部分位于腎上腺髓質(zhì)，少部分病變位于腎上腺以外的其他交感神經(jīng)組織；（5）其他：庫欣綜合征、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、垂體微腺瘤、主動脈縮窄、精神心理因素等。
2社區(qū)高血壓患者的飲食控制策略
合理的飲食是預(yù)防和治療高血壓的一個重要問題。飲食療法主要是圍繞兩個問題：高血壓病本身和并發(fā)癥。
2.1 減少飲食中的動物脂肪
進(jìn)食過多的動物脂肪會增加人體體內(nèi)的膽固醇和飽和脂肪酸，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生，容易引起高血壓。
2.2限制飲食中的總體熱量
高血壓患者超重和肥胖，體質(zhì)量指數(shù)≥28kg/m2者，應(yīng)限制總熱量，主食應(yīng)吃更多的粗糧，雜糧，少制大米，減少糖類食物的攝入。節(jié)制飲食，控制體質(zhì)量，努力使體質(zhì)量接近標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量。
2.3適當(dāng)補(bǔ)充必要的維生素
新鮮水果如橘子、柚子等，以及蔬菜中含有較多的維生素C，能抗動脈硬化。維生素P在橙、檸檬、杏、櫻桃、玫瑰果實中及蕎麥粉中含量較高。它除了降低血膽固醇外，還可增強(qiáng)血管壁的抵抗力，常用于預(yù)防腦溢血。
2.4控制鹽的攝入量
專家認(rèn)為，鹽的攝入量長期偏高是導(dǎo)致高血壓的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織建議，健康人通過飲食攝取的最佳鹽量，每人每日不應(yīng)超過6g。高血壓病患者應(yīng)多食新鮮蔬菜，少食用咸菜、咸魚、咸肉等；要減少烹調(diào)時用的鹽及其他含鹽高的調(diào)料；含食鹽多的加工食品，如方便面、加工腌熏肉制品、豆制品等應(yīng)限制食用。
3社區(qū)高血壓患者的健康教育
社區(qū)開展高血壓病的預(yù)防教育很有必要。有資料表明，一級預(yù)防可使高血壓病的發(fā)病率下降55%，使腦卒中下降75%。說明高血壓非藥物防治以預(yù)防為主的意義重大。預(yù)防宣傳教育的內(nèi)容一般包括5個方面。
3.1高血壓的認(rèn)知
高血壓病是需要長期治療的慢性疾病，要通過健康教育，努力提高患者的認(rèn)知水平，使患者能夠積極主動配合并充分了解降壓藥的作用、用法、用量，指導(dǎo)患者及家屬正確測量血壓，使患者懂得高血壓病的危害性，懂得高血壓病非藥物治療的重要性，做到科學(xué)預(yù)防，科學(xué)治療，堅持服藥。
3.2減輕體質(zhì)量
幾乎所有超重高血壓患者均可通過減輕體質(zhì)量獲益。成人正常體質(zhì)量指數(shù)應(yīng)保持在19～24kg/m2，減少體質(zhì)量的有效途徑如體育鍛煉和合理膳食，運行方式如散行、慢跑、騎車等。以運動之后神清氣爽、感覺良好為宜。
3.3戒煙限酒
經(jīng)常吸煙可增加血液黏稠度、導(dǎo)致動脈硬化，并易發(fā)生與高血壓相關(guān)的心血管及周圍血管并發(fā)癥。長期飲酒后體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素及兒茶酚胺等內(nèi)分泌激素升高，是促使血壓升高的獨立危險因素。因此，高血壓患者應(yīng)戒煙限酒。
3.4保持健康心態(tài)
不良情緒可對血壓產(chǎn)生較明顯的影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓。生活節(jié)奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。因此，高血壓患者應(yīng)努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)。
3.5血壓的監(jiān)測
為了方便居民，衛(wèi)生服務(wù)中心提供每日免費測量血壓服務(wù)；開辦健康講座，發(fā)放宣傳資料；建立高血壓病檔案，隨時回訪。
4社區(qū)高血壓病的藥物治療
4.1降壓藥物的合理應(yīng)用
常用的6類降壓藥物中，多數(shù)高血壓患者需要選用2種或2種以上方可將血壓值降到目標(biāo)血壓，尤其是中危及以上患者，應(yīng)采取長期規(guī)律的服用降壓藥物進(jìn)行治療。不良反應(yīng)的減少和控制，則是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要著重考慮的環(huán)節(jié)。藥物選擇要個體化處理：高血壓級別或嚴(yán)重程度；伴隨危險因素及數(shù)量；靶器官損害的有無及其程度；合并癥的臨床情況；并存的其他情況以及所用藥物有無相互拮抗作用。早晚服藥或每日一次的長效藥物選擇，對增加治療的依從性則尤為重要和適用。
4.2降壓的目的與目標(biāo)
降壓藥物治療的主要目的，是最大限度地降低心血管疾病發(fā)病率和死亡的總危險，防止腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭和腎病的發(fā)生、發(fā)展。降壓目標(biāo)對于一般高血壓患者來說，應(yīng)是140/90mmHg以下，而對于合并糖尿病、心血管病危險因素或腎病等高危患者，血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；70歲以上老年高血壓患者血壓控制在150/90mmHg以下。
4.3降壓藥物治療原則
①早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、終身治療原則；②長效緩（控）釋制劑，平穩(wěn)控制血壓原則；③小劑量聯(lián)合用藥原則；④個體化治療原則；⑤中西醫(yī)結(jié)合治療原則；⑥改善生活方式和觀念的治療原則；⑦維護(hù)依從性原則；⑧早晚最佳時間治療原則。治療的前提是要建立居民的動態(tài)健康和治療檔案，其中包括聯(lián)系方式、基礎(chǔ)疾病等基本信息。
5討論
本研究以社區(qū)高血壓病患者為基礎(chǔ)，開展高血壓病綜合防治，其目的在于提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識水平，改變不良生活習(xí)慣，提高自我保健意識。開展以健康教育、膳食平衡及合理的藥物治療等干預(yù)措施后，制定和實施各種健康教育與健康促進(jìn)方式行動，來提高患者、高危人群、普通人群的高血壓相關(guān)知識知曉率，行為形成率、服藥率，從而達(dá)到預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生與發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞]社區(qū);高血壓管理;藥物治療
[中圖分類號]R195
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]1006-1959(2009)11-0274-02
高血壓是全球重大公共衛(wèi)生問題。我國高血壓病的發(fā)病率增長速度較快,預(yù)計目前中國的高血壓患者接近1.6億。國內(nèi)外經(jīng)驗表明,控制社區(qū)防治高血壓最有效的方法是規(guī)范高血壓管理。為進(jìn)一步開展有針對性的高血壓預(yù)防控制工作,我們對上海市康健社區(qū)高血壓管理重點一組對象在2007～2008年度在管理過程中的用藥情況進(jìn)行了調(diào)查,以了解社區(qū)高血壓管理中藥物指導(dǎo)工作的現(xiàn)狀,完善社區(qū)高血壓規(guī)范化管理方案。
1 對象與方法
1.1 對象:對2007～2008年上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)內(nèi)282名高血壓管理重點一組對象進(jìn)行調(diào)查。
1.2 方法:應(yīng)用中智防保管理軟件(中智社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)防保管理軟件,高血壓分組管理,版本號:2.4.0.0),采用對相關(guān)高血壓管理數(shù)據(jù)回顧分析,對2007～2008年上海市康健街道內(nèi)高血壓重點管理對象(一組)的用藥種類、用藥變化與控制情況的年度評估(優(yōu)良、尚可、不良)之間的關(guān)系進(jìn)行分析。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:全部資料經(jīng)核對無誤后,由專業(yè)人員采用Excel 2000軟件建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSSl1.5進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 高血壓管理重點一組對象(282)例,其中規(guī)律服藥治療者例(274)例,按其國產(chǎn)復(fù)方制劑單藥治療、ARB或ACEI類藥物、CCB類藥物、β-受體阻滯劑類藥物、中藥制劑、利尿劑、聯(lián)合用藥分七類,各類藥物服藥人數(shù)及分布比例見下表1。
2.2 一個管理年度(2007～2008年)內(nèi)高血壓用藥有無變化與管理對象年度評估(優(yōu)良、尚可、不良)的之間的關(guān)系見表2。
表2分析:χ2=4.566,P=0.102(>0.05)。
高血壓重點一組管理對象用藥變化與控制情況的年度評估之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明高血壓重點一組管理對象用藥變化與控制情況的年度評估之間無關(guān)聯(lián)影響。
3 討論
高血壓病嚴(yán)重危害人體健康,是腦卒中、冠心病發(fā)病的主要危險因素。美國成年人在1988～1991年患病率約為25%,知曉率、治療率和控制率分別為25%、55%和29%[1]。我國第3次全國高血壓抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn),高血壓患病率為11.26%,與1979～1980年相比,10年間患病率增加了25%,控制率為4.1%;并進(jìn)一步揭示了我國高血壓的三高(高患病、高致殘、高死亡)、三低(低知曉、低治療、低控制)、三不(不規(guī)律服藥、不難受不吃藥和不愛吃藥)的特點[2]。目前上海已進(jìn)入老齡化城市的行列,社區(qū)≥35歲人群的高血壓患病率高,預(yù)防與控制高血壓病是控制心腦血管疾病流行的重要任務(wù)。高血壓人群綜合防治對減少人群高血壓的危險因素水平,增加高血壓患者的治療率、控制率、減少心血管病急性事件的發(fā)生和死亡均有效果[3]。對高血壓患者而言,能否堅持持續(xù)規(guī)律的治療是影響高血壓預(yù)防控制效果的重要因素。
康健社區(qū)地處徐匯區(qū),位于上海市中心城區(qū),我社區(qū)目前高血壓規(guī)范管理率(高血壓分組管理)達(dá)到50%以上。我們在本次調(diào)查中調(diào)查發(fā)現(xiàn),我社區(qū)高血壓重點一組管理對象282名,其中274人通過服用藥物進(jìn)行治療,即有97.16%的患者能堅持規(guī)律服藥治療,說明通過規(guī)范管理,高血壓患者對高血壓危害和堅持規(guī)律治療重要性有了一定認(rèn)識。對這274位服藥患者所服藥物統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),復(fù)方類,ACEI或ARB類,鈣通道阻滯劑是使用前三位的抗高血壓藥物,分別為35.77%,30.66%,19.71%.其中ACEI或ARB類與鈣通道阻滯劑的高使用率與目前高血壓防治指南相符。
同時分析了一個管理年度(2007～2008年)內(nèi)高血壓用藥有無變化對管理對象年度評估的影響,結(jié)果顯示管理年一年內(nèi)用藥有(無)變化者的控制情況:優(yōu)良、尚可、不良分別占31.22%(45.90%)、28.96%(22.95%)、39.82%(31.15%)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,高血壓重點一組管理
1 臨床資料
1.1 一般資料 以某市某區(qū)A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄的B社區(qū)的居住人口作為調(diào)查對象。根據(jù)街道戶口登記簿進(jìn)行社區(qū)居民的登記,初步建立社區(qū)居民的健康檔案。社區(qū)共有居住人口982人,其中高血壓病患者194例,占社區(qū)人口的19.8%。高血壓病患者的年齡在32～93歲,平均(51.8±4.3)歲;其中男101例,女93例。參照中國高血壓防治指南確定高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],個體在沒有服抗高血壓藥物的情況下,進(jìn)行至少3次不同日的血壓測量,如有2次或以上血壓值在以下范圍:收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg,則認(rèn)為該個體是高血壓病患者。
1.2 研究分組將社區(qū)居民根據(jù)高血壓病患病情況分層隨機(jī)分組,分為干預(yù)組和對照組,干預(yù)組和對照組均為高血壓病患者97例,非高血壓病患者394例。兩組被調(diào)查人群的性別、年齡、血壓水平?jīng)]有顯著差異。干預(yù)組采取高血壓的防治干預(yù)措施,對照組不采取任何措施。
1.3 干預(yù)措施
1.3.1 健康教育 健康教育是預(yù)防和控制社區(qū)人群高血壓的有效手段。(1)宣傳:社區(qū)全科醫(yī)生可以開展社區(qū)高血壓的健康教育宣傳,通過在社區(qū)辦專欄、廣播、畫廊、播放錄像、板報等形式定期張貼和更換健康教育材料。(2)訪視:社區(qū)全科醫(yī)師每月到高血壓病患者家庭及居委會進(jìn)行訪視,測量患者的血壓,給予面對面的咨詢指導(dǎo),教會患者控制鹽、糖等的攝入,戒除吸煙、飲酒等不良生活方式。建議患者遵循低脂、低鹽、低熱量的飲食原則,并根據(jù)患者年齡、性別、體重指數(shù)、血壓值等為患者制訂個性化的運動量。
1.3.2 服藥干預(yù) 針對我國高血壓病患者服藥依從性不高的特點,針對性的進(jìn)行患者的服藥干預(yù)。社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)讓患者認(rèn)識到堅持服藥的重要性,講解持續(xù)服藥對其身心造成的不良影響,叮囑患者定期監(jiān)測血壓,并根據(jù)患者的血壓情況,制定個體化治療方案。
1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)組和對照組干預(yù)前后的血壓情況。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 高血壓病患者的比較
干預(yù)組:干預(yù)前收縮壓為(131.4±19.6),舒張壓為(87.81±5.62);干預(yù)后收縮壓為(125.30±17.90),舒張壓為(80.13±5.36)。對照組:干預(yù)前收縮壓為(132.1±20.4),舒張壓為(86.49±5.11);干預(yù)后收縮壓為(131.9±17.8),舒張壓為(85.15±6.23)。干預(yù)組干預(yù)前后的收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義,t=9.74,P
2.2 兩組的高血壓防治效果比較
干預(yù)組沒有一例高血壓病患者發(fā)生,且原高血壓病患者中有11例血壓正常;對照組發(fā)生3例高血壓病患者,原高血壓病患者中有2例血壓正常。兩組血壓控制率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,χ2=6.67,P
3 討論
據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示,我國18歲以上居民(成人)高血壓病患病率為18.8%,全國高血壓病患者約1.6億,比1991年的高血壓病患者數(shù)上升31%,并且有逐年增長的趨勢。我國高血壓病有“三高”(患病率、致殘率和病死率高)、“三低”(知曉率、服藥率和控制率低)和“三不”(不規(guī)律服藥、不難受不吃藥及不愛用藥)的三大特點,這是高血壓的防治不能真正起到明顯效果的主要原因。
高血壓的發(fā)病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關(guān)。通過社區(qū)綜合干預(yù),能夠發(fā)揮基層醫(yī)療優(yōu)勢,通過宣傳、教育、指導(dǎo)等方式,達(dá)到社區(qū)全科醫(yī)生與高血壓病患者的社區(qū)人群的互動,從而達(dá)到控制和預(yù)防高血壓的目的。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組高血壓病患者干預(yù)后的舒張壓和收縮壓均低于干預(yù)前和對照組,而且干預(yù)后干預(yù)組沒有新發(fā)高血壓病例,表明干預(yù)效果是有效的。以上研究充分表明,對高血壓采取社區(qū)全科醫(yī)生為主的綜合防治措施對預(yù)防和治療高血壓有顯著的效果,值得推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】高血壓病;社區(qū)管理;中風(fēng)率
【中圖分類號】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-228-2
高血壓病是以動脈血壓升高為特征,伴有心臟、血管、腦和腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病,高血壓病同時又是動脈硬化的重要危險因素之一,加強(qiáng)對高血壓病患者的社區(qū)管理,有利于預(yù)防和控制高血壓病并發(fā)癥,降低致殘率和死亡率,提高患者的生活質(zhì)量。本文研究規(guī)范化高血壓病社區(qū)管理對中風(fēng)率的影響。
1資料與方法
1.1資料
1.1.1研究對象
選取2006年8月至2006年12月自愿接受規(guī)范化高血壓病社區(qū)管理的患者312例,男性157例,女性155例,年齡43.24±5.32;常規(guī)自我管理患者310例,男性155例,女性155例,年齡44.12±4.98。各組患者均無腦中風(fēng)病史。
1.1.2高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)
1999年WHO/ISH推薦標(biāo)準(zhǔn)和2005年修定版《中國高血壓病防治指南》:收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg。
1.2方法
1.2.1規(guī)范化高血壓病社區(qū)管理
①建檔:危險分層對高血壓患者以家庭為單位建立檔案,對建檔患者進(jìn)行危險因素評估,了解靶器官損害情況,根據(jù)體檢結(jié)果對患者進(jìn)行危險分層。
②健康教育:每月在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行高血壓健康教育講座,從高血壓的危險因素、形成、危害到高血壓病的飲食預(yù)防、治療等方面進(jìn)行健康科普講座;在社區(qū)建立高血壓病知識宣傳欄,每3～6個月更換一次內(nèi)容;對建檔管理的高血壓患者進(jìn)行個案分析及針對性指導(dǎo)。
③生活干預(yù):控制飲食,合理運動,控制體重。向社區(qū)每個家庭發(fā)放鹽勺、油壺,對居民進(jìn)行控制食鹽及限油飲食提供依據(jù)。提倡每人每日食鹽量降至6g,減少膳食脂肪,總脂肪
④藥物治療:降壓藥物,根據(jù)患者危險因素、血壓水平、靶器官損害情況,選擇降壓藥物種類及藥物組合,從小劑量開始調(diào)整藥物種類及劑量直至血壓達(dá)標(biāo)。利尿劑:氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯;β阻滯劑:美托洛爾;ACEI:依那普利;CCB:硝苯地平緩釋片、氨氯地平;復(fù)方制劑:復(fù)方利血平、氨苯蝶啶片。藥物聯(lián)合方案,心力衰竭:利尿劑、β阻滯劑、ACEI;心肌梗死后:β阻滯劑、ACEI;冠心病高危因素:利尿劑、β阻滯劑、ACEI、CCB;糖尿病:β阻滯劑、ACEI、CCB;慢性腎病:ACEI、CCB;預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā):利尿劑、CCB?？刂莆ｋU因素的藥物,阿斯匹林抑制血小板聚集,調(diào)脂藥,降糖藥等。
⑤血壓控制目標(biāo)值高血壓患者:
⑥監(jiān)測隨訪:開始每周監(jiān)測血壓,待血壓穩(wěn)定后每月監(jiān)測血壓、定期評估并記錄在案,對不能自覺復(fù)診患者電話詢問指導(dǎo)。對因心腦血管疾病或其他疾病需進(jìn)一步檢查或住院治療的患者實行雙向轉(zhuǎn)診,并對轉(zhuǎn)診情況記錄入檔,出院后繼續(xù)進(jìn)行社區(qū)管理。
1.2.2觀察指標(biāo)
兩組患者在性別、年齡、高血壓病史和高血壓分層等方面差異不明顯(P>0.05)。隨訪兩組患者的中風(fēng)率至2010年3月。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)分析
計數(shù)資料以百分比(%)進(jìn)行統(tǒng)計,采用統(tǒng)計軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用卡方檢驗,按α=0.05檢驗水準(zhǔn),P
2結(jié)果
隨訪至2010年3月,規(guī)范化社區(qū)管理組中風(fēng)人數(shù)59人,中風(fēng)率為18.91%,自我管理組中風(fēng)人數(shù)129人,中風(fēng)率為41.61%。規(guī)范化社區(qū)管理組的中風(fēng)率明顯低于自我管理組,差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表1 兩組患者的中風(fēng)率比較
分組 患者數(shù)(人) 中風(fēng)數(shù)(人) 中風(fēng)率(%)
規(guī)范化社區(qū)管理組 312 59 18.91
自我管理組 310 129 41.61
3討論
高血壓病是目前單一的導(dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)的最大因素。研究表明,到2025年為止,全球?qū)⒂?5億人口患有高血壓病。在我國,高血壓病的發(fā)病存在“三高三低”現(xiàn)象,即發(fā)病率、致殘率及死亡率高;知曉率、服藥率及控制率低。該病的預(yù)防和控制現(xiàn)狀不容樂觀。采取有效措施預(yù)防并控制高血壓的發(fā)生發(fā)展,減少并發(fā)癥是當(dāng)前公共衛(wèi)生迫切需要解決的問題[1,2]。
高血壓病的并發(fā)癥是血壓持續(xù)升高可有心、腦、腎、血管等靶器官損害。心臟方面,左心室長期面向高壓工作可致左心室肥厚、擴(kuò)大,最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。高血壓可促使冠狀動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展并使心肌耗氧量增加,可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。腦方面,長期高血壓可形成小動脈的微動脈瘤,血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。高血壓也促進(jìn)腦動脈粥樣硬化的發(fā)生,可引起短暫性腦缺血發(fā)作及腦動脈血栓形成。血壓極度升高可發(fā)生高血壓腦病,表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識障礙、昏迷或驚厥,血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。腎臟方面,長期持久血壓升高可致進(jìn)行性腎硬化,并加速腎動脈粥樣硬化的發(fā)生,可出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害,但腎衰竭并不常見。血管方面,除心、腦、腎、血管病變外,嚴(yán)重高血壓可促使形成主動脈夾層并破裂,?？芍旅?。
其中,腦卒中是高血壓病最重要的并發(fā)癥之一,是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病,是指在腦血管疾病的病人,因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄,閉塞或破裂,而造成急性腦血液循環(huán)障礙,臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦中風(fēng)給人類健康和生命造成極大威脅,給患者帶來極大痛苦,家庭及社會負(fù)擔(dān)沉重。腦卒中是高血壓的重要合并癥之一,超過60%的腦卒中患者有高血壓病史。研究發(fā)現(xiàn),腦卒中的年復(fù)發(fā)率高達(dá)3-5%,且與動脈血壓水平呈密切的正向相關(guān)關(guān)系。另一方面,積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復(fù)發(fā)的危險性。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,經(jīng)降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后,發(fā)生腦卒中的危險性有可能降低至與無腦卒中病史患者同等水平。為此,新指南中對該人群的降壓治療同樣提出了更高的要求,主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90mmHg以下甚至更低。
高血壓病流行是一個群體現(xiàn)象,對人群采取適當(dāng)干預(yù)措施可降低高血壓病的發(fā)病率、致殘率和病死率[3]。本研究表明,規(guī)范化社區(qū)管理組中風(fēng)人數(shù)59人,中風(fēng)率為18.91%,自我管理組中風(fēng)人數(shù)129人,中風(fēng)率為41.61%,規(guī)范化社區(qū)管理組的中風(fēng)率明顯低于自我管理組。新近研究表明對高血壓患者采取綜合社區(qū)干預(yù)能使患者血壓明顯下降,患者并發(fā)癥發(fā)生率降低[4]。
對高血壓病患者進(jìn)行社區(qū)化規(guī)范化管理,可有效地提高高血壓病的知曉率、治療率、控制率,降低高血壓病的致殘率、死亡率。規(guī)范化高血壓病社區(qū)管理可以有效地降低患者中風(fēng)率。
參考文獻(xiàn)
[1] 王萍.開展高血壓健康促進(jìn)的必要性與可行性[J].中國健康教育,2004,20(4):334-336.
[2] 江宇.社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與控制的回顧[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2000,8(2):192-195.
