發(fā)布時(shí)間：2023-05-25 18:12:27
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓的防治樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞] 高血壓；防治；臨床表現(xiàn)；并發(fā)癥
[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2010）10（a）-157-02
高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是世界上最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等重要臟器功能的損害[1]。了解高血壓的患病率、知曉率、治療率及并發(fā)癥的情況，對(duì)高血壓的防治工作具有重要意義?？偨Y(jié)2007～2009年我院收治的216例高血壓病患者，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
病例源自2007～2009年我院收治的高血壓病患者216例，男168例，女48例；年齡28～79歲；首發(fā)高血壓病患者34例，合并冠心病、心功能不全者24例，腦梗死16例，腦出血15例，腎功能不全3例。組內(nèi)病例均符合2004年《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
1.2方法
1.2.1非藥物治療低鹽低脂飲食，多吃蔬菜和水果，戒煙戒酒，減輕體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持健康的心理狀態(tài)，減輕精神壓力和避免抑郁。
1.2.2藥物治療①利尿劑：氫氯噻嗪片，口服，25~100 mg/d，分1~2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。適用于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療，可單獨(dú)用，并更適合與其他類降壓藥合用。②β受體阻滯劑：普萘洛爾，口服，10 mg/次，3～4次/d，可單獨(dú)使用或與利尿劑合用。劑量應(yīng)逐漸增加,日最大劑量200 mg。適用于心率較快的中青年患者或合并有心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。③鈣通道阻滯劑：維拉帕米：口服40～80 mg/次，3～4次/d。如無(wú)效則停用，考慮用其他藥物或措施；有效后改靜滴，靜注，5～10 mg溶于葡萄糖液20 ml，緩慢靜注。此類藥降壓迅速，作用穩(wěn)定，尤其適用于老年人收縮期高血壓。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利，口服，12.5 mg/次，2～3次/d，按需要1～2周內(nèi)增至50 mg/次，2～3次/d。適用于各種程度高血壓，尤為適用于伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后，糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等并發(fā)癥的患者。⑤α受體阻滯劑：特拉唑嗪，初始劑量為睡前服用1 mg ,以盡量減少首劑低血壓事件的發(fā)生。1周后，每日單劑量可加倍以達(dá)預(yù)期效應(yīng)。常用維持劑量為每日1次，2～10 mg/次。α受體阻滯劑降壓效果明確，要注意低血壓的發(fā)生。以上藥物均在院期間服用至血壓穩(wěn)定。
1.3高血壓病的預(yù)防
生活要有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張。樹立樂觀、積極向上的生活態(tài)度，避免抑郁、憂傷、恐懼、煩躁等不良情緒的影響。飲食要合理科學(xué)，選擇低膽固醇的食物，多吃新鮮蔬菜和水果以及牛奶、豆制品、魚類等，要限制鈉鹽攝入量，每日用鹽應(yīng)控制在5 g以內(nèi)。戒煙、戒酒，因?yàn)槲鼰熌芤鹧苁湛s，增加外周血管阻力；而長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致血液中低密度脂蛋白升高，引發(fā)高脂血癥，這些都會(huì)直接或間接的影響正常血壓的波動(dòng)。要控制體重，加強(qiáng)體育鍛煉。每天從事一些戶外活動(dòng)，并持之以恒。每天至少運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，但運(yùn)動(dòng)量不宜過于激烈，尤其是老年人[3]。
2結(jié)果
除2例患者住院過程中發(fā)生腦血栓形成致殘，1例患者出血量大拒絕手術(shù)而死亡，經(jīng)治療，患者血壓基本達(dá)到目標(biāo)水平，情況穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)。
3討論
高血壓的定義是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓的持續(xù)升高[4]。正常血壓和高血壓的劃分并無(wú)明確界線，高血壓的水平也是依據(jù)流行病學(xué)資料人為界定的。目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，非藥物狀態(tài)下收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg即診斷為高血壓。原發(fā)性高血壓的病因尚未闡明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。
高血壓病的危險(xiǎn)因素有[5]，①年齡：發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)；②攝入食鹽較多者是一個(gè)突出人群，這類人患高血壓病的幾率較高，這是因?yàn)楦哜c可使血壓升高，而低鈉有助于降低血壓；③胰島素抵抗:大多數(shù)高血壓患者空腹胰島素水平升高,而糖耐量有不同程度的減低；④其他：肥胖、吸煙和過量的飲酒，精神緊張，遺傳因素等。
臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥[6]如下：通常起病緩慢，可有頭痛、眩暈、氣緊、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平相關(guān)。血壓持久升高，會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害。例如，高血壓促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生后，可引起短暫性腦缺血發(fā)作及腦動(dòng)脈血栓形成，使頭痛頭昏加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可以發(fā)生腦出血。對(duì)心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腎功能衰竭，可有少尿、無(wú)尿等癥狀。
綜上所述，在原有診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的分析，臨床表現(xiàn)的闡述和防治理念的提出，給有高血壓傾向的人群提前敲響了警鐘，提出了預(yù)防的措施，同時(shí)也對(duì)那些已患有高血壓病的人群，規(guī)范了合理的治療原則。目的是使得人民大眾對(duì)高血壓及其后果有著深度的認(rèn)識(shí)，做到及早發(fā)現(xiàn)和有效治療，提高人們的健康水平。
[參考文獻(xiàn)]
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中國(guó)高血壓防治指南中指出：降壓治療的益處主要來(lái)自于血壓降低本身。降壓治療能減少卒 中事件35～45%；減少心肌梗死20～25%；減少心力衰竭50%以上。越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)結(jié)果 提示；血壓降低程度越大，心血管風(fēng)險(xiǎn)降低越顯著。
1 我國(guó)高血壓治療及血壓控制現(xiàn)狀
1.1 高血壓流行現(xiàn)狀：經(jīng)過幾十年的不斷努力和探索，人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)和干預(yù)越來(lái)越 全面和完善，抗高血壓藥物越來(lái)越多。但高血壓的患病率仍居高不下，高血壓的治療率和控 制率依然很低。2002年衛(wèi)生部10月12日公布的全國(guó)營(yíng)養(yǎng)、健康狀況調(diào)查報(bào)道：目前我國(guó)有近 1.6億高血壓患者，較1991年增加了7千萬(wàn)，而高血壓的治療率為24.7%，服藥控制率為24.7%，人群血壓控制率僅為6.2%。治療率和控制率雖較1991年全國(guó)高血壓調(diào)查時(shí)12.1%、2.8%有所改善，但血壓控制率的改善速度卻不盡人意。
1.2 高血壓社區(qū)防治現(xiàn)狀：我國(guó)以社區(qū)為基礎(chǔ)，以高血壓防治為突破口的心腦血管病綜合 防治已進(jìn)行了27年。1969年阜外醫(yī)院在首都鋼鐵公司建立了第一個(gè)人群防治基地，70年代各 地陸續(xù)建立了一批開展社區(qū)人群高血壓防治的基地，80年代至90年代初，以國(guó)家“七五”、 “八五”攻關(guān)課題形式，國(guó)內(nèi)20個(gè)單位協(xié)作，對(duì)南北不同地區(qū)的10余個(gè)人群進(jìn)行心血管病發(fā) 病、死亡和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。90年代初北京、上海、長(zhǎng)沙進(jìn)一步開展了以社區(qū)為基礎(chǔ)的人群防 治，1995年世界銀行衛(wèi)VII貸款健康促進(jìn)子項(xiàng)目在我國(guó)7市1省啟動(dòng)。1996年衛(wèi)生部制定了《 全國(guó)心腦血管病社區(qū)人群防治1996～2010年規(guī)劃》后，從1997年起在全國(guó)北京、天津、上海 、浙江等24個(gè)省、自治區(qū)、直轄市開展了慢性病綜合防治示范點(diǎn)工作。
高血壓的知曉率、治療率、控制率低的“三低”現(xiàn)象長(zhǎng)期存在，是我們需要重新審視當(dāng)前高 血壓的防治策略，探索提高高血壓治療率、控制率的關(guān)鍵。
2 提高高血壓治療率的關(guān)鍵是社區(qū)全人群管理
2.1 高血壓治療率低的主要原因：2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)、健康狀況調(diào)查顯示在未治療的高血壓 患者中91.5%不知道自己的血壓狀況，8.5%是由于不重視而不就醫(yī)。1999年我國(guó)大中型醫(yī) 院門診高血壓抽樣調(diào)查：治療率為70.0%，治療控制率為33.0%；2004～2005年全國(guó)9省市1 0家二、三級(jí)醫(yī)院門診和住院高血壓患者調(diào)查：高血壓的藥物治療率為83.4%，控制率達(dá)62 .4%，提示我國(guó)高血壓治療率低的主要原因，是絕大多數(shù)高血壓患者并不知道自己的健康狀 況而未就醫(yī)，10多年前我國(guó)各級(jí)衛(wèi)生行政部門曾作出了35歲以上首診病人測(cè)血壓的要求，并 號(hào)召35歲以上的人群每年測(cè)一次血壓，承擔(dān)這項(xiàng)任務(wù)的主體是各級(jí)醫(yī)院，但醫(yī)院只是一個(gè)坐 等 病人上門就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，10年過去了成績(jī)甚微。另外，由于高血壓沒有特異的癥狀，很多 患者在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓增高，多數(shù)患者不主動(dòng)就診治療，也成了高血壓治療率低的主要原 因。
2.2 必須重視并加強(qiáng)社區(qū)人群防治《中國(guó)高血壓防治指南》指出：高血壓流行是個(gè)群體現(xiàn) 象，群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來(lái)防治，國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明控制高血壓最有效的方法是社區(qū) 防治。大量調(diào)查顯示經(jīng)過社區(qū)有效的規(guī)范管理，高血壓的治療率可達(dá)60%以上，若進(jìn)行全人 群的管理，高血壓的治療率還可以進(jìn)一步提高到90%，社區(qū)管理最基本的方法就是為每位居 民建立系統(tǒng)的健康檔案，其內(nèi)容包括危險(xiǎn)因素調(diào)查、血壓及身高體重測(cè)量，若條件許可還可 進(jìn)行必要的血糖、血脂等檢查。通過將檢查結(jié)果反饋，可使不知道自己健康狀況的高血壓患 者(約占高血壓人群70%)知病就醫(yī)，同時(shí)提醒知病不就醫(yī)的高血壓患者(約占高血壓人群6%) 接受治療的重要性。
社區(qū)防治可以最大限度地利用社區(qū)資源和適宜的衛(wèi)生技術(shù)，利用社區(qū)醫(yī)院方便、經(jīng)濟(jì)、連續(xù) 的服務(wù)特點(diǎn)，臨床的醫(yī)療服務(wù)與預(yù)防相結(jié)合，改變大醫(yī)院坐等病人上門就醫(yī)的診療模式，變 被動(dòng)治療為主動(dòng)防治，建立新型醫(yī)患關(guān)系，最大限度地及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者。不僅可以迅速 提高高血壓等慢性病的治療率，同時(shí)也相應(yīng)提高了控制率。在我國(guó)第二屆“21世紀(jì)心血管病 防治戰(zhàn)略論壇”上，專家一致認(rèn)為，高血壓病僅僅依靠醫(yī)院門診治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須重視并 加強(qiáng)社區(qū)人群防治和對(duì)患者的管理，改革和建立起能夠提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的社區(qū)人群終身全程服 務(wù)、改變社區(qū)人群的被動(dòng)就診為主動(dòng)預(yù)防的模式，以適應(yīng)社區(qū)龐大的高血壓患病群體和心血 管病的防治需求。
3 提高高血壓控制率的關(guān)鍵是社區(qū)綜合防治
有資料報(bào)道我國(guó)高血壓患者治療后血壓控制率為20%～30%，而人群血壓控制率僅為4～8%， 我國(guó)高血壓的控制仍然處于極低水平。
3.1 血壓控制不住的原因：血壓控制不住的原因是多方面的。高血壓控制率影響因素調(diào)查 顯示血壓控制率與相關(guān)行為方式、確診時(shí)血壓水平、病程、文化程度、戶口類型、從業(yè)狀態(tài) 、年齡、性別和體重指數(shù)相關(guān)；而年治療費(fèi)用、就診醫(yī)院級(jí)別、就診次數(shù)、是否存在合并癥 、所享受的醫(yī)療保障形式等因素對(duì)血壓的控制率沒有影響。
從患者角度上說(shuō)，確診時(shí)屬輕度高血壓、正常體重、生活方式健康、病程較短、文化程度較 高、治療依從性好的患者血壓控制率較高，目前尚未發(fā)現(xiàn)合并癥對(duì)血壓控制的明顯影響。說(shuō) 明不論是否出現(xiàn)合并癥，高血壓越早得到治療，效果越好。而良好的生活方式和自我保健意 識(shí)是提高血壓控制率的重要因素。
從經(jīng)濟(jì)政策角度來(lái)看，享受公費(fèi)或勞保醫(yī)療的血壓控制率(40%以上)要明顯高于自費(fèi)患者(20 %)；而在不同級(jí)別醫(yī)院就診、服用降壓藥物的費(fèi)用對(duì)血壓控制率的高低未發(fā)現(xiàn)存在必然的聯(lián) 系，說(shuō)明血壓控制率的提高并不依賴于昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、高尖的醫(yī)療技術(shù)條件及?？漆t(yī)生。
從藥物治療角度分析，目前國(guó)內(nèi)外專家已逐步達(dá)成三點(diǎn)共識(shí)：①降壓治療必須達(dá)到目標(biāo)血壓 ， 才能最大限度地減少心血管事件的發(fā)生和死亡；②70%以上的高血壓患者需要2種或2種以上 的降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)，如血壓超過目標(biāo)血壓20/10mmHg以上，開始治療時(shí)即應(yīng)考慮2種降 壓藥；③為增加患者治療的依從性，推薦使用長(zhǎng)效降壓藥(T/P＞50%)制劑，每天服用一次， 還可防止清晨血壓劇升，達(dá)到平穩(wěn)降壓。
3.2 社區(qū)高血壓綜合干預(yù)提高高血壓控制率：社區(qū)綜合干預(yù)(包括：定期隨訪、危險(xiǎn)因素 監(jiān)測(cè)、健康教育、合理用藥指導(dǎo)、信息化動(dòng)態(tài)管理等)可改變患者的自身影響因素及彌補(bǔ)環(huán) 境政策的不足，在提高高血壓控制率中起了關(guān)鍵的作用。由于高血壓是一種需要長(zhǎng)期綜合治 療的疾病，這就決定了高血壓的治療主要并不是在大醫(yī)院內(nèi)，而是在社區(qū)。有文獻(xiàn)報(bào)告通過 社區(qū)1～2年規(guī)范的管理和綜合干預(yù)，高血壓的控制率可以達(dá)到60%，即使是農(nóng)村也可達(dá)56%。 也有報(bào)道若社區(qū)管理的好，社區(qū)的血壓控制率甚至可以高于三級(jí)綜合醫(yī)院門診。
社區(qū)綜合干預(yù)成功的三個(gè)關(guān)鍵因素是：公眾教育、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員教育和高血壓病人教育，尤 其是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的教育，基層醫(yī)生是社區(qū)高血壓防治的中堅(jiān)力量，只有社區(qū)醫(yī)生才能完成 高血壓的檢出、治療、隨訪、監(jiān)測(cè)及信息化管理等完整的系統(tǒng)工程。因此提高基層醫(yī)生的綜 合素質(zhì)(知識(shí)更新、管理能力、診治水平)，增加病人的信任度，也就成為提高高血壓控制率 關(guān)鍵的關(guān)鍵。
在過去的半個(gè)世紀(jì)中，我國(guó)的心血管病社區(qū)防治工作歷經(jīng)了從數(shù)百人群到數(shù)十萬(wàn)人群的綜合 管理；從只管理高血壓患者到管理社區(qū)全人群(包括一般人群、高危人群、患病人群)及多病 種(高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中等)管理；從注重心血管疾病的發(fā)病、死亡和危險(xiǎn)因素 監(jiān)測(cè)到重視提高人群的知曉率、治療率和控制率；從專家以科研、項(xiàng)目為實(shí)施手段到以政府 為主體的多部門合作的一體化管理；從普及健康知識(shí)著手到提高社區(qū)基層醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)及 管理能力為重點(diǎn)。我國(guó)心血管疾病的社區(qū)綜合防治逐步向規(guī)?；?、規(guī)范化、信息化管理邁進(jìn) 。
【關(guān)鍵詞】 高血壓；Hypertension
1 高血壓發(fā)病的相關(guān)因素
1.1 年齡：發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。
1.2 食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)病率30%。
1.3 體重：肥胖者發(fā)病率高。
1.4 遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。
1.5 環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。
2 高血壓的防治
2.1 增加高血壓預(yù)防工作的投入:政府部門首先應(yīng)考慮增加衛(wèi)生事業(yè)投入，并實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置，把醫(yī)學(xué)工作的重點(diǎn)由治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，制定以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，投入更多的人力、財(cái)力、物力來(lái)預(yù)防高血壓。政府和衛(wèi)生部門應(yīng)聯(lián)合制定并實(shí)施一個(gè)適合我國(guó)的高血壓健康教育計(jì)劃，同時(shí)加大廣大農(nóng)村地區(qū)高血壓預(yù)防的投入。
2.2 醫(yī)學(xué)教育要強(qiáng)調(diào)高血壓預(yù)防的重要性:順應(yīng)醫(yī)學(xué)目的的調(diào)整，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)加大衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等教學(xué)內(nèi)容的比重，增加心理、照料服務(wù)的內(nèi)容，為高血壓的預(yù)防打下基礎(chǔ)。同時(shí)高血壓工作者應(yīng)樹立終身教育的觀念，時(shí)刻關(guān)注高血壓預(yù)防工作的進(jìn)展及高血壓預(yù)防觀念的轉(zhuǎn)變，定期對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)教育，把這些知識(shí)和觀念傳授給他們，提高他們的高血壓預(yù)防意識(shí)，加強(qiáng)他們對(duì)高血壓高危人群的關(guān)注，鼓勵(lì)他們對(duì)高血壓患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)。依靠社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，預(yù)防高血壓:在發(fā)揮大醫(yī)院、大醫(yī)療中心作用的基礎(chǔ)上，主要依靠社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)來(lái)預(yù)防高血壓，在農(nóng)村和城市建立適合國(guó)情的初級(jí)衛(wèi)生保健組織，在農(nóng)村建立三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)，利用這些組織開展高血壓健康教育，普及高血壓預(yù)防知識(shí)，推廣高血壓自我測(cè)量，幫助高危人群改變不良生活方式和行為方式。
2.3 健康教育是高血壓一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)，針對(duì)整體人群的健康教育，旨在提高公眾對(duì)高血壓的知情率，利用電視、報(bào)刊等大眾傳媒，通過以學(xué)校為基礎(chǔ)的青少年教育，全面展開高血壓預(yù)防的教育，在血壓升高之前的非常早期預(yù)防高血壓。對(duì)高危人群的教育則重提高他們對(duì)正常高限血壓危害的認(rèn)識(shí)，逐步改變其生活方式:飲食習(xí)中，應(yīng)注意限鈉，減少咖啡因的消耗，以植物蛋白代替動(dòng)物蛋白，適當(dāng)增加鉀、鈣、鎂的攝入;建立不受煙草、酒精侵害的生活方式;參加體育鍛煉，控制并減輕體重;控制緊張情緒，形成對(duì)社會(huì)環(huán)境的良好適應(yīng)，減少心血管病危險(xiǎn)因素，預(yù)防隨年齡增長(zhǎng)血壓升高，降低發(fā)病率。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥，高血壓二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)在于對(duì)已患病個(gè)人或群體進(jìn)行系統(tǒng)、有計(jì)劃、全面的藥物與非藥物治療，逐步降壓，把血壓降至理想水平，兼顧其他危險(xiǎn)因子的治療，提倡用藥的個(gè)體化原則，提高病人服藥的依從性。高血壓初、中期的癥狀往往不明顯，但已升高的血壓無(wú)時(shí)無(wú)刻不在損害著病人的心、腦、腎等靶器官。我國(guó)高血壓患者的服藥率非常低，因此提高無(wú)癥狀或癥狀輕微期病人服藥的依從性，把血壓控制在正常以內(nèi)，是高血壓預(yù)防的重中之重，也是難中之難;同時(shí)應(yīng)忠告病人，因間斷服藥引起血壓波動(dòng)比不服藥的危害更大，幫助病人樹立終生服藥的信念，養(yǎng)成每天服藥的習(xí)慣，藥物與非藥物治療結(jié)合，保護(hù)靶器官免受損害。
2.5 推廣高血壓的合理用藥:一是為病人選擇合理的治療藥物，二是治療方案要易于支付，有較高的效益一費(fèi)用比。利尿劑效果可靠，價(jià)格低廉，副作用小，可作為大部分病人的首選，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有血管保護(hù)作用，且格外適合于糖尿病患者，只是費(fèi)用較高C27。目前我國(guó)衛(wèi)生資源緊張，因此提倡合理用藥，以便能在更廣大的范圍展開高血壓的防治。
參考文獻(xiàn)
［1］劉治全.鹽與高血壓.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997. 280
1高血壓病防治教育的方法
根據(jù)當(dāng)前高血壓病防治中存在的問題,對(duì)加強(qiáng)高血壓病防治教育顯得十分必要和迫切。以往對(duì)高血壓病的防治主要在高血壓的檢出、評(píng)價(jià)與治療上,這樣做有一定的片面性。近年來(lái),隨著人們對(duì)高血壓病的進(jìn)一步研究,國(guó)內(nèi)外專家相繼開展了對(duì)高血壓病的一級(jí)預(yù)防,并認(rèn)為一級(jí)預(yù)防是可行的。筆者根據(jù)多年的臨床體會(huì)提出以下教育方法。
1.1承擔(dān)教育的人員可以是醫(yī)院、療養(yǎng)院各臨床科醫(yī)生、藥劑科藥師以及各科護(hù)士。他們可以指導(dǎo)患者進(jìn)行高血壓的檢測(cè)和治療,有關(guān)問題的咨詢、宣傳教育,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,并指導(dǎo)病人自我保健和用藥注意事項(xiàng)等。
1.2教育方法在療養(yǎng)員療養(yǎng)期間可以采用集中講座形式,如知識(shí)宣講、看錄像。個(gè)體化教育針對(duì)個(gè)別療養(yǎng)員存在的具體問題進(jìn)行具體指導(dǎo)。開展門診咨詢和組織隨訪,藥房開設(shè)藥學(xué)服務(wù)窗口提供藥學(xué)信息服務(wù),以保證藥物治療取得預(yù)期效果,減少因不合理用藥引起的藥物不良反應(yīng),提高病人的生活質(zhì)量。
1.3教育對(duì)象包括高血壓患者及其隨員家屬(含子女),因?yàn)橛行├夏昊颊呒捌淅习槟昀象w弱,記憶力、智力、反應(yīng)能力均減弱,所以子女參加受教育在患者治療過程中能更好地配合醫(yī)務(wù)人員觀察血壓、病情變化及藥物療效和不良反應(yīng),以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)和處置。與此同時(shí),還應(yīng)視情況選擇一些單位,對(duì)全體人員進(jìn)行高血壓病防治知識(shí)的教育。這樣可以達(dá)到事半功倍的效果。
2高血壓病防治教育的內(nèi)容
2.1高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨著國(guó)內(nèi)外專家對(duì)高血壓病的研究進(jìn)展,1999年WHO/ISH再次統(tǒng)一高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)是考慮血壓升高的水平,合并心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和預(yù)后為著眼點(diǎn)。這些新觀點(diǎn)尚未被高血壓病人所掌握。所以應(yīng)該用新觀點(diǎn)、新標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化人們的認(rèn)識(shí)和掌握高血壓病的診治知識(shí)。
2.2高血壓病的易患因素病人了解高血壓病的易患因素(高鈉飲食、高脂血癥、糖尿病、肥胖、過量飲酒和吸煙等),可以避免和積極去除易患因素,達(dá)到防治和減少高血壓病發(fā)病率的目的。
2.3高血壓病的并發(fā)癥因高血壓病的并發(fā)癥加重了病情,增加了病人的痛苦和治療的復(fù)雜化,同時(shí)降低生活質(zhì)量和增加病死率。所以應(yīng)使病人了解高血壓病的并發(fā)癥發(fā)生后帶來(lái)的嚴(yán)重后果,以使患者積極配合治療。
2.4定期查體高血壓病患者應(yīng)定期查體以便指導(dǎo)用藥,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和新疾病時(shí)及早診斷和治療,防止病情發(fā)展和惡化。
2.5改善生活方式了解有利于改善高血壓病的生活方式,如戒煙、少量飲酒、控制高熱量飲食、低鈉飲食等,以便減慢疾病的發(fā)展和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2.6合理用藥了解高血壓病的常用治療藥物的類型、藥理作用和副作用,以便正確聯(lián)合用藥,觀察用藥后的反應(yīng)以及高血壓病要終身降壓治療,規(guī)律服藥,用藥種類不宜頻繁更換等,使病人的血壓控制在理想水平。
2.7治療目標(biāo)控制血壓的理想水平目前也已更新。因此讓病人掌握何謂血壓理想水平,高血壓伴有糖尿病患者和老年高血壓患者應(yīng)降至何水平。只有這樣才能減少并發(fā)癥的發(fā)生,減少心、腦血管事件的發(fā)生。
2.8心理治療高血壓病人也應(yīng)了解當(dāng)前人們已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,高血壓病的發(fā)生、發(fā)展與精神緊張、焦慮、煩躁、不和諧的家庭生活和來(lái)自社會(huì)的壓力密切相關(guān)。因此,要祛除一切心理壓力,才能與藥物起協(xié)同作用。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.406
高血壓病是我國(guó)最常見的心腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，是人類健康的“第一殺手”。隨著人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的加快和日益競(jìng)爭(zhēng)激烈的生活等不良的生活方式，高血壓的患病率在逐年增高，以及基層群眾和高血壓病患者對(duì)高血壓病的防治知識(shí)的匱乏，一些高血壓病患者失去早期診治的寶貴機(jī)會(huì)，最后導(dǎo)致重要臟器的損害，給自己、家庭、單位、社會(huì)帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的損失，呈現(xiàn)出低齡化、患病率高、致殘率高的趨勢(shì)?；鶎俞t(yī)生是接觸高血壓病患者最早、最多、最廣泛的醫(yī)生群體，所以早期宣傳，合理用藥，規(guī)律生活，健康飲食等因素是預(yù)防和治療高血壓病的有效措施。以下是防治措施的幾點(diǎn)探討。
合理服用降壓藥物
正規(guī)的長(zhǎng)期的和規(guī)律的服藥是最直接最有效的干預(yù)措施之一。針對(duì)患者血壓的不同情況，制定個(gè)體化治療方案，讓患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性，叮囑患者定期監(jiān)測(cè)血壓 及重要臟器的生理、生化指標(biāo)和長(zhǎng)期服用降壓藥物對(duì)其身心造成的不良影響。
健康飲食
有良好的飲食習(xí)慣：飲食要定時(shí)定量，莫暴飲暴食。體重減輕血壓也會(huì)下降，所以要控制體重。
限制食鹽的攝入：食鹽攝入過多與高血壓密切相關(guān)。食鹽過多可使水、鈉潴留，血容量增加，心輸出量增加，導(dǎo)致血壓增高；另一方面，使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度增高，引起小動(dòng)脈收縮，外周阻力增高，使血壓升高。因此，限制食鹽的攝入能夠降低血壓。
低膽固醇飲食：血液中的膽固醇過多，可引起動(dòng)脈硬化，使血壓升高。每人每天食用膽固醇的食物應(yīng)300mg以下，盡量使用植物油，盡量避免使用動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟及含膽固醇較高的食物。
適當(dāng)?shù)鞍罪嬍常焊哐獕夯颊呙刻斓鞍椎臄z入量為每千克體重1g為宜，多吃富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚類、奶類和豆制品。
補(bǔ)充足量的粗纖維，維生素和水分：高血壓病人應(yīng)多吃蔬菜，提高食物中的膳食纖維；維生素能促進(jìn)脂質(zhì)代謝，尤其是維生素C可降低膽固醇，增加血管彈性，改善心血管功能，預(yù)防高血壓的發(fā)展。每天飲用一定量的溫開水，可調(diào)節(jié)血液黏度，凈化血液。
宣傳教育
宣傳教育是預(yù)防和控制人群高血壓的有效手段：①宣傳：基層醫(yī)生可以開展基層高血壓的健康教育宣傳，通過辦專欄、講課培訓(xùn)、播放錄像、板報(bào)等形式定期更換高血壓病防治教育材料。②巡視：基層醫(yī)生每個(gè)月到高血壓病患者家庭進(jìn)行巡視，測(cè)量患者的血壓，給予面對(duì)面的咨詢指導(dǎo)，教會(huì)患者控制鹽、糖等的攝入，戒除吸煙、飲酒等不良生活方式。建議患者遵循低脂、低鹽、低熱量的飲食原則，并根據(jù)患者年齡、性別、體重指數(shù)、血壓值等為患者制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)量。
戒煙酒
酒精能使交感神經(jīng)興奮，增加心輸出量，間接增加腎素釋放使血管收縮，導(dǎo)致血壓增高，長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害，使心臟擴(kuò)大導(dǎo)致心肌病，而煙中“尼古丁”使心率加快血壓升高。
運(yùn) 動(dòng)
運(yùn)動(dòng)可以使心跳減慢，增加心臟泵血的效率，擴(kuò)張血管，從而使高血壓的人的血壓降至正常血壓。
討 論
高血壓是我國(guó)人群腦卒中和心臟病的主要危險(xiǎn)因素。我國(guó)70%的腦卒中和50%的心?；颊吲c高血壓有關(guān)，每年有300萬(wàn)人死于心血管疾病，其中一半以上患有高血壓。
與此同時(shí)，我國(guó)高血壓的患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，在部分省市，成人高血壓的患病率高達(dá)25%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前約有2億高血壓患者。其中，1.3億人不知道自己患有高血壓（“不知曉”）；在“知曉者”中，有3000萬(wàn)人未治療；而在治療者中，約3/4未得到良好控制。由此可見，我國(guó)高血壓的患病率高，診治的知曉率、治療率和控制率低，防控形勢(shì)異常嚴(yán)峻。
二、新定義：高血壓是一種“心血管綜合征”
新指南強(qiáng)調(diào)，高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾病。目前，我國(guó)門診高血壓患者合并1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)以上危險(xiǎn)因素者，分別占11.6%、36.1%和35.5%。高血壓患者合并靶器官損害的比例較高：合并蛋白尿者占11.8%，合并血肌酐升高者占11.1%，合并左心室肥厚者占23.6%，合并心腦血管疾病和糖尿病者占10%～25%。因此，防治高血壓應(yīng)具有“整體觀念”，要早篩查、早評(píng)估、綜合干預(yù)。
三、新部署：強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主，戰(zhàn)線前移”
新指南強(qiáng)調(diào)，健康的生活方式可以預(yù)防高血壓的進(jìn)展、降低血壓、控制高血壓并發(fā)癥的危害，并降低高血壓的病死率。通過改善生活方式預(yù)防高血壓的五大目標(biāo)是：少吃鈉鹽――每人每日6克；控制體重――體重指數(shù)
四、部分修訂危險(xiǎn)分層指標(biāo)
在高血壓的危險(xiǎn)因素中，去除了“C反應(yīng)蛋白”，增加了“糖耐量受損/空腹血糖受損”。在靶器官損害中，增加脈搏波速（PWV）、踝臂指數(shù)（ABI）和內(nèi)生肌酐清除率（EGFR）。腹型肥胖的腰圍指標(biāo)修改為男性≥90厘米、女性≥85厘米。由于糖尿病已經(jīng)列為冠心病的等危癥，故新指南將其納入臨床疾患項(xiàng)目中。
五、強(qiáng)調(diào)規(guī)范測(cè)量血壓，推薦家庭使用上臂式電子血壓計(jì)
新指南強(qiáng)調(diào)，要用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證的血壓計(jì)，診室宜推薦使用水銀柱血壓計(jì)，家庭自測(cè)宜使用電子血壓計(jì)，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)用上臂式血壓計(jì)。診室血壓、家庭自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓是目前常用的3種血壓測(cè)量方式。使用電子血壓計(jì)時(shí)應(yīng)注意：測(cè)定前30分鐘不要吸煙、進(jìn)餐、飲咖啡和劇烈運(yùn)動(dòng)；測(cè)定前，應(yīng)至少安靜休息5分鐘；測(cè)2次，相隔至少1分鐘，取兩次平均值。
六、根據(jù)危險(xiǎn)分層，制訂個(gè)體化方案
高血壓患者在治療前，應(yīng)作綜合評(píng)估，確定高血壓危險(xiǎn)分層，并制訂個(gè)體化治療方案。高危/極高危高血壓患者應(yīng)立即進(jìn)行藥物治療，低/中?；颊呖呻S訪評(píng)估數(shù)周，然后再?zèng)Q定是否用藥。同時(shí)，所有患者均應(yīng)建立良好生活方式，多數(shù)患者需要終身服藥，并常常需要2種以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用。
一般來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有的五大類降壓藥物（鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑）均可作為高血壓的初始和維持治療。其中，鈣離子拮抗劑（CCB）和利尿劑可用于一般高血壓和老年高血壓患者；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑（ARB）可首選用于合并腎臟病、糖尿病和代謝綜合征的高血壓患者；β受體阻滯劑首選用于合并心絞痛、心動(dòng)過速、慢性心力衰竭的患者，以及妊娠高血壓患者。若條件允許，應(yīng)盡量選用長(zhǎng)效制劑和低劑量固定復(fù)方制劑。
優(yōu)先推薦組合為：鈣離子拮抗劑（CCB）+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑（ARB）+利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）+利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）+β受體阻滯劑（BK）。
七、降壓目標(biāo)因人而異
一般來(lái)說(shuō)，普通高血壓患者的降壓目標(biāo)值為140/90毫米汞柱；大于65歲的老年高血壓患者的降壓目標(biāo)是150/90毫米汞柱；老年收縮期高血壓患者，若舒張壓低于60毫米汞柱、收縮壓高于150毫米汞柱，宜低劑量用藥，以免舒張壓進(jìn)一步降低而誘發(fā)心肌缺血、腦梗死等問題；伴有冠心病、心絞痛、糖尿病和慢性腎病的高血壓患者的降壓目標(biāo)為130/80毫米汞柱；有腦出血、腦梗病史的高血壓患者的降壓目標(biāo)值為140/90毫米汞柱。
八、確定兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)
近年來(lái)，我國(guó)兒童高血壓的患病率在直線攀升。目前，我國(guó)學(xué)齡前兒童高血壓的患病率為2%～4%，學(xué)齡兒童為4%～9%。肥胖是導(dǎo)致兒童高血壓的主要原因，50%以上的高血壓患兒伴有肥胖。
新指南指出，我國(guó)高血壓的防治必須從兒童抓起，從小建立健康的生活方式是防治兒童高血壓的基礎(chǔ)。目前，我國(guó)兒童高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：2～5歲>115/75毫米汞柱；5～10歲>125/80毫米汞柱；10～14歲>135/85毫米汞柱。
九、妊娠高血壓受關(guān)注
目前，我國(guó)妊娠高血壓的患病率不斷上升，已經(jīng)達(dá)到5%～10%。妊娠高血壓多見于孕20周后，尤其是孕32周后，水腫、血壓升高、蛋白尿是三大典型癥狀。
確診為妊娠高血壓者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受正規(guī)治療，以確保母子安全。若血壓高于150/100毫米汞柱，應(yīng)接受藥物治療，降壓目標(biāo)為130～140/80～90毫米汞柱。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.066
妊娠期所患有的高血壓病統(tǒng)稱為妊娠期高血壓疾病。1983年全國(guó)妊高征協(xié)作組將妊娠20周以后出現(xiàn)的血壓升高、蛋白尿、全身水腫等稱為妊娠高血壓綜合征，簡(jiǎn)稱妊高征。目前，妊高征仍然是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，嚴(yán)重危害母兒生命。因此，及時(shí)診斷、預(yù)防和治療，根據(jù)病情輕重選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，?duì)減少母兒危害顯得尤為重要。
資料與方法
2005年1月～2007年11月在我院就診的孕婦15 000例，其中妊娠期高血壓疾病患者1200例，年齡17～41歲，平均29歲，孕周26～41周。輕度妊娠期高血壓800例，輕度先兆子癇320例，中、重度妊高征(PIH)40例，合并有肝內(nèi)膽汁瘀積癥40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類采用第2版“中華婦產(chǎn)科學(xué)”國(guó)際分類法。
實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞壓積(HCT)＞0.35 800例，血小板計(jì)數(shù)(PLH)＜100＜109/L 150例，血紅蛋白(HB)90～110g/L 800例，60～90g/L 160例，尿比重＞1.020者10例。
處理方法：400例孕婦直接收住院治療，800例孕婦門診定期檢查，嚴(yán)密觀察。
結(jié) 果
400例中、重度妊高征孕婦剖宮產(chǎn)280例，人工助產(chǎn)120例。剖宮產(chǎn)原因：要求手術(shù)160例，胎兒室內(nèi)窘迫80例，活躍期停滯6例，相對(duì)頭盆不稱8例，重度妊高征10例，合并妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥16例。術(shù)中出血＞500ml 20例，＞1000ml 8例，術(shù)中發(fā)生子癇6例，新生兒窒息4例，無(wú)重度窒息兒。800例門診孕婦接受預(yù)防性治療的780例，拒絕治療的20例。
討 論
預(yù)防性治療：對(duì)780例門診接受治療的孕婦，小劑量阿司匹林50mg/日自診斷為妊娠期高血壓之日起口服至足月，同時(shí)口服鈣劑1～2g/日，維生素E100～200mg/日，有效地預(yù)防妊娠高征的進(jìn)一步惡化，確保母子平安。小劑量阿司匹林預(yù)防妊高征的機(jī)制為促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)合成，使血管擴(kuò)張，使血流增加，并對(duì)抗血小板凝集；抑制血栓素(TXA2)及纖維蛋白的合成，抑制抗凝血酶-Ⅲ(ATⅢ)的消耗。對(duì)孕婦、胎兒及新生兒均無(wú)不良影響，是簡(jiǎn)易、安全、有效的預(yù)防妊娠期高血壓疾病的方法。
輕度妊高征一般在門診治療，中、重度妊高征則應(yīng)住院治療。休息對(duì)妊高征患者極為重要，左側(cè)臥位休息更為重要，其原因?yàn)榧m正子宮的右旋狀態(tài)，解除子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及右腎血管的壓迫，有利于改善胎盤的血液循環(huán)，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，使下腔靜脈受壓減輕，回心血量增加，從而使腎血流增多，尿量增加；腦血流改善后，腦水腫逐漸消退，預(yù)防抽搐發(fā)生。
加強(qiáng)基層?jì)D幼保健組織，普通進(jìn)行產(chǎn)前檢查做好孕期保健工作；妊娠早期需測(cè)量血壓1次，以了解孕婦的基礎(chǔ)血壓，以后定期檢查，尤其是孕36周開始，每周測(cè)血壓、體重、化驗(yàn)有無(wú)蛋白尿、并詢問有無(wú)頭暈等癥狀，定期產(chǎn)前檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療以降低子癇的發(fā)生率。
加強(qiáng)對(duì)妊娠高血壓疾病的預(yù)測(cè)，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，妊娠期高血壓疾病多發(fā)生于初產(chǎn)婦，特別是年齡＞35歲或＜20歲的初孕婦，雙胎妊娠，體態(tài)矮胖，精神較易緊張及工作強(qiáng)度大或貧血等因素易發(fā)生妊娠高血壓疾病。有下列情況者：①平均動(dòng)脈在(MAP)，孕中期(20～24周)MAP≥85mmHg或≥90mmHg為篩選妊娠期高血壓疾病的分界線，試驗(yàn)敏感性為0～92%，特異性為53.0%～97.0%；②翻身試驗(yàn)，在妊娠28～32周的初孕婦，左側(cè)臥位時(shí)測(cè)血壓，至舒張壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測(cè)，若舒張壓上升≥20mmHg為陽(yáng)性，妊娠24～27周陽(yáng)性預(yù)測(cè)率達(dá)93.0%，陰性預(yù)測(cè)率83.3%；③體重指數(shù)測(cè)定，孕中期的體重指數(shù)＜0.24者，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率可高達(dá)20.8%，而＜0～24者妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率僅為4.4%。
注重加強(qiáng)孕婦的適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)與休息，在孕期中適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、維生素及葉酸的攝入，對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓疾病有一定的作用，指導(dǎo)孕婦從飲食方減少脂肪和鹽的攝入，并加強(qiáng)鈣、鐵、鋅及其他元素食品的攝入，均有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管和神經(jīng)細(xì)胞肉敏感性的作用。從妊娠20～24周開始，每天補(bǔ)充鈣劑2g，維生素E100～200mg可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)防治；干預(yù)護(hù)理
中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2009)05-0149-02
高血壓病是一種全球性的常見疾病，可導(dǎo)致腦血管、心臟和腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病。對(duì)于高血壓病患者而言，僅靠醫(yī)院門診和住院治療是不能長(zhǎng)期有效地控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥的。社區(qū)是患者重要的生活場(chǎng)所，因此控制高血壓最有效的方法是通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行高血壓病的社區(qū)防治。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要組成部分的社區(qū)護(hù)理，其服務(wù)內(nèi)容是疾病照顧和預(yù)防，其核心是健康促進(jìn)。護(hù)理人員通過開展一系列的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，在社區(qū)慢性病患者的衛(wèi)生保健中可起到積極有效的作用。
1 研究對(duì)象與方法
1.1 研究說(shuō)明
本研究得到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會(huì)及有關(guān)工作人員的大力支持和協(xié)助，這有益于營(yíng)造良好的社會(huì)支持環(huán)境。在社區(qū)高血壓患者的配合下，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者實(shí)施連續(xù)6個(gè)月的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者不實(shí)施干預(yù)。干預(yù)后，采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其社會(huì)支持的變化情況，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。
1.2 研究對(duì)象
以實(shí)際調(diào)查到的226名高血壓病患者為研究對(duì)象，源于干預(yù)區(qū)的患者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，共112名；源于對(duì)照區(qū)的患者進(jìn)入對(duì)照組，共114名。干預(yù)過程中，因搬遷、外出、拒絕等原因失訪10人，最終隨訪率為95.37％。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS FOR WINDOWS 11.5等軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。可比性分析采用X2檢驗(yàn)，組間和組內(nèi)構(gòu)成比的比較采用秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后均數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間均數(shù)的比較采用成組t檢驗(yàn)。
1.4 過程控制
調(diào)查和干預(yù)前對(duì)所有工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，工作人員盡量保持穩(wěn)定；做好社區(qū)組織動(dòng)員工作，以取得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會(huì)等有關(guān)單位組織的配合。
2 測(cè)試結(jié)果
2.1 干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組可比性分析
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者因搬遷、外出、拒絕等原因，分別失訪3人和7人，實(shí)際人數(shù)為實(shí)驗(yàn)組109人，對(duì)照組107人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、在職狀況、人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式等方面及社會(huì)支持各維度得分方面均無(wú)顯著性差異，排除了因人口社會(huì)學(xué)差異和社會(huì)支持基線水平差異對(duì)干預(yù)效果的影響，保證了干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間的可比性。
2.2 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組社會(huì)支持得分比較
2.2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后社會(huì)支持得分自身配對(duì)比較。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組在社會(huì)支持各維度及社會(huì)支持總分等方面均有所增加(分值越高所獲得的社會(huì)支持水平越高)。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后的主觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總分變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在客觀支持得分方面的變化則無(wú)顯著性差異。對(duì)照組社會(huì)支持各維度及社會(huì)支持總分在干預(yù)前后未見明顯變化。
2.2.2 干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組社會(huì)支持量表?xiàng)l目的分項(xiàng)比較。比較實(shí)驗(yàn)組患者社會(huì)支持評(píng)定量表?xiàng)l目在干預(yù)前后的得分均值，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后在朋友支持、鄰居支持、家人支持、精神支持、傾訴方式、求助方式及參加活動(dòng)等方面得分均有明顯增加，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均有顯著性意義，但在住所支持、同事支持及經(jīng)濟(jì)支持等方面則無(wú)明顯改變。
3 結(jié)果分析
社會(huì)支持不僅僅是一種單向的關(guān)懷與幫助，也是一種社會(huì)交換。作為患者獲取社會(huì)支持資源的一個(gè)重要和有效的渠道――社區(qū)，擁有了廣泛的人際互動(dòng)關(guān)系和豐富的社會(huì)資源。
3.1 患者的主觀支持有所增強(qiáng)
有近50％的患者認(rèn)為自己可以得到3-5個(gè)朋友的支持與幫助，75.2％的患者認(rèn)為其配偶能給予自己全力支持，其他家庭成員對(duì)自己的支持與照顧也有所增強(qiáng)。這可能與兩個(gè)原因有關(guān)：一是在干預(yù)中，護(hù)理人員借助社區(qū)這一地理環(huán)境上的便利，利用宣傳小冊(cè)子、書刊等傳播媒介進(jìn)行疾病健康知識(shí)的普及，給予患者必要的信息支持，增強(qiáng)了患者被支持、被理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，從而改善了患者的主觀支持狀況；二是護(hù)理人員通過積極開展家庭訪視和家庭護(hù)理，從而發(fā)揮出家庭團(tuán)體的效應(yīng)?；颊吒惺艿降闹饔^支持的增加，有助于增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理干預(yù)的順應(yīng)性，且多數(shù)高血壓病患者的家屬本身就是高血壓病的高危人群及預(yù)防重點(diǎn)人群，對(duì)其家庭進(jìn)行干預(yù)也有利于控制疾病的發(fā)病率。
3.2 患者的客觀支持未見改善
高血壓病患者是社會(huì)中的弱勢(shì)群體，他們面臨著較大的生活壓力，他們實(shí)際所獲得的物質(zhì)和精神支持對(duì)于疾病的治療有著直接的影響。這可能與干預(yù)的時(shí)間較短及患者已有的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平和社會(huì)文化背景有關(guān)。無(wú)論是在物質(zhì)支持、精神支持還是經(jīng)濟(jì)資助上，親屬關(guān)系始終發(fā)揮著重要的作用。社區(qū)是患者生活的一個(gè)重要環(huán)境，社區(qū)服務(wù)組織及居委會(huì)理應(yīng)成為患者獲得社會(huì)支持的重要來(lái)源，為患者提供精神支持或心理輔導(dǎo)應(yīng)當(dāng)成為社區(qū)護(hù)理支持的重要內(nèi)容。
3.3 患者對(duì)社會(huì)支持利用度顯著提高
干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)支持利用度得分較對(duì)照組有所增加，說(shuō)明干預(yù)措施對(duì)于提高患者對(duì)支持的利用度起到了一定的作用。護(hù)理人員通過鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與他人的交往聯(lián)系，對(duì)患者實(shí)施動(dòng)員，調(diào)動(dòng)其積極性，并促使其關(guān)注并參與社區(qū)活動(dòng)，提高患者對(duì)社區(qū)護(hù)理活動(dòng)的參與率，在一定程度上消除了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)利用不足的障礙。干預(yù)后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近50％的患者能夠經(jīng)常參加或主動(dòng)參加到活動(dòng)中來(lái)。護(hù)理人員通過各種形式的護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)患者在遇到煩惱時(shí)主動(dòng)向人傾訴以尋求他人的幫助，告知患者尋求幫助的途徑和技巧，讓患者知道在需要時(shí)如何獲取必要的社會(huì)支持，以提高對(duì)社會(huì)支持的利用度?；颊唛g因其有著相同或類似的問題，使得他們之間更樂于互相幫助，建立起一種平等、互助、互勉的和諧氛圍，一方面有利于病情的控制和治療，另一方面也加強(qiáng)了患者對(duì)社區(qū)護(hù)理支持的主動(dòng)利用，有助于提高患者的社會(huì)支持水平。
