發(fā)布時(shí)間：2023-09-13 17:12:38
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血糖的預(yù)防及控制方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】老年人群；血糖；血脂；生化指標(biāo)檢測(cè)；結(jié)果分析
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.795文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6226-02
隨著我國社會(huì)老齡化及居民飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國糖尿病、高血壓、冠心病及高尿酸血癥等疾病的發(fā)生率也逐年上升。及時(shí)掌握老年人血糖、血脂及尿酸等生化指標(biāo)水平，有利于對(duì)老年人易發(fā)的糖尿病、高血壓、冠心病等疾病的發(fā)病情況的掌握，也有利于盡早防治，預(yù)防并減少這些基本的發(fā)生[1]?，F(xiàn)對(duì)我院健康體檢的老年人的血糖、血脂及尿酸等指標(biāo)的簡(jiǎn)稱情況進(jìn)行總結(jié)分析，詳細(xì)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年6月――2012年11月期間在我院進(jìn)行健康體檢的1875例60歲以上老年人作為研究對(duì)象，男性986例，女性889例；年齡60-78歲，平均（66.8±1.2歲。
1.2方法選用邁瑞牌BS390型號(hào)的生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由邁瑞公司生產(chǎn)提供。用酶法測(cè)定GLU（血糖、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、Cr（肌酐，利用血清總膽固醇試劑盒檢測(cè)TC（總膽固醇，用直接法測(cè)定HL（高密度脂蛋白，用尿酸酶-過氧化物耦聯(lián)法測(cè)定UA（尿酸，用酶聯(lián)法測(cè)定AFP（甲胎蛋白。按1999年世界衛(wèi)生組織推薦的高血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷高血糖情況：空腹血糖超過7.0mmolL；血脂異常情況：TC小于5.18mmolL，HL大于1.04mmolL，TG小于1.76mmolL。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩組間的一致性通過Kappa分析，差異在P
2結(jié)果
2.1各生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果1875例60歲以上老年健康體檢者的血糖、血脂及尿酸測(cè)定結(jié)果見表1，其中ALT、AFP、AST、Cr異常比例較低，分別為2.99%、0.96%、2.83%、5.92%，而GLU、TG、UA的比例較高，分別為19.47%、26.77%、22.03%。
2.2高血糖與各生化指標(biāo)之間的相關(guān)性365例高血糖患者中，合并TG異常251例（68.77%，合并TC異常75例（20.55%，合并HL異常56例（15.34%，合并血脂異常330例（90.41%，合并UA異常98例（26.85%。高血糖組合并血脂異常比例明顯高于血糖正常組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05。高血糖與其他指標(biāo)的一致性分析，見表2。
3討論
臨床大量實(shí)驗(yàn)表明糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生除了與高血糖有關(guān)之外，還與其他心血管疾病高危因素有密切關(guān)系[2]。英國糖尿病研究機(jī)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)控制血壓能延緩和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[3]。Remero等研究發(fā)現(xiàn)TCHL水平升高時(shí)糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病的危險(xiǎn)因素之一。糖尿病是一種多種代謝異常性疾病，高尿酸血癥也是一種代謝異常疾病，能引起痛風(fēng)或尿路結(jié)石等多種并發(fā)癥[4]。Baker等研究發(fā)現(xiàn)合并高尿酸血癥的高血壓患者周圍血管痙攣的發(fā)生率明顯高于單純性高血壓患者。因此說，高血脂、高尿酸、高血糖之間存在極高的相關(guān)性[5]。本組研究發(fā)現(xiàn)高血糖患者中血脂及尿酸異常的比例明顯高于血糖正?；颊撸腋哐桥c高血脂的相關(guān)性最高。綜上所述，老年人機(jī)體代謝性疾病發(fā)病率極高，需警惕其血糖、血脂及尿酸水平變化，而且三者之間存在相關(guān)性，相互作用和影響，引發(fā)多種并發(fā)癥。對(duì)老年人定期進(jìn)行血糖、血脂、尿酸等指標(biāo)的檢測(cè)有利于掌握老年人的身體狀況，及早發(fā)現(xiàn)身體異常并給予控制和干預(yù)，預(yù)防和減少疾病的發(fā)生發(fā)展，以期提高老年人的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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[3]陳江平，劉秀娟，陳泰祺.2型糖尿病與代謝綜合征及二者相關(guān)性臨床分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（1：65-66.
資料與方法
一般資料本組患兒男53例，女36例，年齡7個(gè)月}3歲，均符合衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒布的手足口病診療方案指南勻010版)所制定的重癥手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中EV71感染78例。所有患兒在采血前1d未使用大劑量激素，既往無糖尿病史。
1. 2監(jiān)測(cè)方法全部患兒在入院時(shí)常規(guī)方法采集靜脈血監(jiān)
測(cè)血糖水平，在使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療和胰島素強(qiáng)化治療期問使用微量血糖儀監(jiān)測(cè)血糖。
1. 3治療方法在有效治療手足口病及并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒具體情況和血糖增高程度進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)6.7 m m ol/I。本組36例血糖水平7一8.5 m m ol/I，遵醫(yī)囑減少葡萄糖液的輸入，使用微量血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，1次/2 h,6~8 h后血糖恢復(fù)正常。48例血糖范圍在8.6} 14.3 m m n功，使用普通胰島素0.1一0.2 u /kgh)靜脈泵入，0.5~ 1 h監(jiān)測(cè)血糖1次，血糖水平在8.5 m m。功卜后，改為2h測(cè)1次，血糖J恢復(fù)正常停比胰島素使用，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次。5例血糖16.1一20.3 m mol/L，普通胰島素0.5一0.2 u/kgh)靜脈泵入，血糖監(jiān)測(cè)方法同前。
1.4護(hù)理1. 4. 1飲食護(hù)理小兒處于生長發(fā)育階段，飲食控制應(yīng)兼顧血糖水平及生長發(fā)育所需。手足口病重癥患兒高熱能量消耗增加，又因口腔潰瘍疼痛拒絕進(jìn)食導(dǎo)致能量攝入小足。營養(yǎng)師與主管護(hù)師應(yīng)共同制定并合理分配每日所需能量、進(jìn)餐次數(shù)，飲食以易消化無刺激半流質(zhì)飲食為主，注意維生素的補(bǔ)充。對(duì)使用胰島素治療患兒應(yīng)注意檢查進(jìn)食情況，昏迷患者應(yīng)靜脈和鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)，防比出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。
1.4.2正確測(cè)定血糖 血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性直接影響到血糖控制方案的制定和執(zhí)行?？焖傺莾x測(cè)定因其快速有效而在臨床上廣泛使用，但在臨床操作中很多因素影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。血糖儀使用中應(yīng)注意每次測(cè)量前核對(duì)試紙編碼，試紙應(yīng)注意避光防潮防塵保存，開啟后盡快使用，避免失效川;皮膚消毒應(yīng)使用75%乙醇，待干后采血筆刺入2~3 m m，讓血自然流出，避免用力擠壓采血部位;避免在輸液肢體側(cè)采血，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性;在患者療效觀察中，小能過分依賴血糖儀，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)靜脈血糖進(jìn)行對(duì)比。本組測(cè)量末梢血糖部位均為無名指，采血進(jìn)針深度2~3 mm,血珠成黃豆粒大小即可，血量小足可導(dǎo)致血糖值偏低，血量過多導(dǎo)致血糖值偏差叫?？焖傺莾x測(cè)定范圍33 m m of注超出范圍時(shí)無法測(cè)出時(shí)血糖儀顯示H igh，應(yīng)立即抽取靜脈血化驗(yàn)。
1.4.3胰島素強(qiáng)化治療時(shí)的護(hù)理有研究表明應(yīng)激性高血糖水平越高病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，死亡率越高[a。近年來成人在應(yīng)激性高血糖胰島素強(qiáng)化治療取得滿意效果，但兒童胰島素強(qiáng)化治療是可導(dǎo)致血糖大范圍波動(dòng)，嚴(yán)重者將導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，因此小兒應(yīng)激性高血糖多采用小劑量胰島素治療。在胰島素使用期問密切監(jiān)測(cè)血糖水平，每1~2小時(shí)監(jiān)測(cè)末梢血糖1次，在病情穩(wěn)定劑血糖平穩(wěn)后4~6 h檢測(cè)1次，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。1.4.4預(yù)防低血糖手足口病重癥高血糖患兒在使用胰島素降糖期問主要風(fēng)險(xiǎn)為低血糖。所以在治療高血糖過程中要警惕低血糖的發(fā)生。手足口病患兒年齡小，小能準(zhǔn)確表述自己感受，加上鎮(zhèn)靜劑的使用，使低血糖的癥狀體征小典型而小被及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。當(dāng)血糖低于2.2 m m ol/l或長時(shí)問低血糖昏迷可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)小可逆損害。因此在胰島素治療期問應(yīng)按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，注意補(bǔ)充營養(yǎng)液，同時(shí)注意低血糖的非特異性表現(xiàn)，如心率加快、多汗等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀及時(shí)進(jìn)行糾正。本組病例無低血糖反應(yīng)發(fā)生。
1.4.5重視激素類藥物引起的血糖及水電解質(zhì)紊亂大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法對(duì)減輕腦水腫保護(hù)神經(jīng)功能療效顯著，大劑量使用會(huì)使血糖升高，甲基強(qiáng)的松龍可使肺炎的發(fā)生率提高26%并延長PiCL監(jiān)護(hù)時(shí)間。用藥期問應(yīng)密切觀察藥物小良反應(yīng)，遵醫(yī)囑測(cè)量血糖及電解質(zhì)情況，追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂及時(shí)糾正，同時(shí)應(yīng)用胃薪膜保護(hù)劑預(yù)防應(yīng)激性消化道潰瘍的發(fā)生。
1.4.6預(yù)防感染明顯的高血糖(1 1.1 m m ol/L)可引起白細(xì)胞抗感染能力卜降，還可致血管內(nèi)皮功能損傷，神經(jīng)細(xì)胞功能異常，損傷修復(fù)能力下降，加上各種侵入性操作患兒極易出現(xiàn)感染。因此要求醫(yī)護(hù)人員及家屬護(hù)理患兒前后做好手衛(wèi)生，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防比交叉感染。密切觀察體溫變化，每2小時(shí)測(cè)量體溫1次，體溫高于39℃時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行物理降溫，在使用冰帽過程中，注意足部保暖。
1.4.7病情觀察手足口病重癥患兒病情進(jìn)展迅速，因此應(yīng)密切觀察患兒精神狀態(tài)、生命體征、意識(shí)情況及四肢末梢溫度變化，對(duì)具有高熱小退、高血糖、高血壓、心動(dòng)過速、呼吸急促、肢體抽搐、嘔葉、四肢末梢濕冷等手足口病危重癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素的患兒加強(qiáng)護(hù)理觀察，并制定預(yù)見性護(hù)理措施，降低死亡率。
2結(jié)果
本組病例均治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。
關(guān)鍵詞：腹瀉；中醫(yī)藥療法
中圖分類號(hào)：R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文獻(xiàn)編號(hào)：1671-4954(2010)08-553-02
腦出血是臨床上常見疾病之一，近年來通過大量臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腦出血急性期患者往往合并應(yīng)激性血糖增高，伴有高血糖的患者病情重，病死率高，康復(fù)進(jìn)程延緩，預(yù)后差，高血糖會(huì)加重病情，加重腦損傷，不利于神經(jīng)功能的修復(fù)，但有關(guān)微量泵持續(xù)滴注控制血糖水平后對(duì)腦出血患者影響的研究較少，本文旨在研究腦出血患者積極控制血糖與預(yù)后之間的關(guān)系，為臨床治療提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我科2007年3月至2009年3月收治的65例腦出血患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①早期意識(shí)水平下降和血壓突然升高，出現(xiàn)嘔吐，伴或不伴有突發(fā)性局灶性神經(jīng)功能缺損等癥狀入院；②入院后頭顱CT檢查提示為腦出血，出血量幕上血腫量
1.2研究方法
對(duì)照組按照腦出血的一般常規(guī)治療方案予以治療，給予降壓、控制腦水腫、維持水電解質(zhì)平衡、止血及降溫、預(yù)防感染、神經(jīng)營養(yǎng)等治療，但不嚴(yán)格控制血糖水平。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，采用普通胰島素持續(xù)微量泵輸注控制血糖水平，具體方法：0.9％氯化鈉溶液50ml+胰島素50U，使用微量泵泵入，泵入速率1ml／h。入院時(shí)同時(shí)抽血送檢實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果指導(dǎo)治療。測(cè)血糖1次／h，據(jù)此調(diào)整泵入速率，使血糖值逐漸緩慢下降為宜，一般要求每小時(shí)下降2～3mmol／L。達(dá)到血糖水平4～6.1mmol／L，繼續(xù)給予維持泵入，以后每天檢測(cè)晨間空腹、餐前、餐后2小時(shí)血糖，保持血糖穩(wěn)定。記錄兩組患者在入院時(shí)及治療7d后每天的空腹血糖值并同時(shí)進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
治療組患者血糖經(jīng)普通胰島素持續(xù)微量泵輸注控制12小時(shí)內(nèi)達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖
3 討論
腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中20％～30％。高血壓是腦出血最常見的原因。腦出血主要出現(xiàn)在50歲以上中老年高血壓患者，常常在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)生，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，頭顱CT檢查可提供腦出血的直接證據(jù)。
高糖血癥是危重癥患者普遍存在的問題，通過影響機(jī)體代謝狀態(tài)、免疫功能，增加感染性并發(fā)癥發(fā)生，并成為獨(dú)立因素影響危重癥預(yù)后。合并急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者，高血糖的高發(fā)病率亦是臨床上突出、常見的問題，如腦卒中(1／3患者)、急性顱腦損傷的患者，并可能成為繼發(fā)性顱腦損害的因素之一，其血糖升高的程度與病變的部位、大小相關(guān)，與昏迷的程度、并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后亦相關(guān)。目前普遍認(rèn)為腦出血后血糖升高機(jī)制有：①腦出血后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素和生長激素水平明顯增高，糖原分解血糖升高；②腦出血后導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水腫和顱內(nèi)壓增高將引起腦移位甚至腦疝，壓迫血管，引起下丘腦和垂體分泌功能的障礙，使血糖頑固性升高；③潛在的胰島素抵抗。本研究將腦出血患者分為兩組，對(duì)比兩組患者治療7d后的血糖值與GCS評(píng)分之間的差異，患者的血糖值與GCS評(píng)分成反比，故血糖值可間接的反映患者傷情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。
腦出血后持續(xù)高血糖增加了患者的殘死率，是預(yù)示腦出血患者預(yù)后的重要因素之一。持續(xù)不降的高血糖導(dǎo)致乳酸性酸中毒，加重大腦繼發(fā)性損傷：損傷后大腦能量需求增加，腦氧代謝率加速，腦供氧與腦耗氧出現(xiàn)不平衡，局部腦組織存在缺血、缺氧，出現(xiàn)腦細(xì)胞葡萄糖有氧代謝減慢，無氧糖酵解加速，而在高血糖狀態(tài)下，這種改變更為明顯。大量乳酸堆積造成大腦酸中毒，血管的通透性增加，血腦屏障破壞，腦損傷及腦水腫加重。因此，在腦出血患者的救治中應(yīng)給予早期控制血糖水平，減輕高血糖對(duì)大腦的繼發(fā)性損害。
糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，它嚴(yán)重威脅著人類健康，其發(fā)病率正呈迅速上升之勢(shì)。目前，全世界約有1．5億多人患糖尿病，我國約有4千萬糖尿病患者。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2010年全球糖尿患者數(shù)將增達(dá)2．4億。這種上升趨勢(shì)反映了一個(gè)現(xiàn)實(shí)，在診治肺部疾病，尤其是手術(shù)治療時(shí)會(huì)有越來越多的糖尿病患者。研究證實(shí)，糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，圍手術(shù)期的一些應(yīng)激因素，如焦慮、手術(shù)、麻醉、疼痛、創(chuàng)傷等均可對(duì)代謝產(chǎn)生影響，這些因素使糖尿病患者原有的代謝紊亂加重。高血糖可導(dǎo)致感染、吻合口瘺、殘端瘺、切口愈合不良，以及各種代謝并發(fā)癥的發(fā)生。圍手術(shù)期血糖控制直接關(guān)系著糖尿病患者行肺部疾病手術(shù)的預(yù)后。關(guān)于血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，目前尚有爭(zhēng)議。本文對(duì)我院2001年12月～2007年7月收治的肺部疾病合并糖尿病的32例手術(shù)前后情況進(jìn)行回顧性分析，以探討糖尿病患者在肺部手術(shù)處理原則。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 2001年12月至2007年7月我院共收治肺部疾病手術(shù)患者720例，其中合并糖尿病患者32例，占同期肺部疾病手術(shù)患者的4．4%?；颊吣挲g37～78歲，平均57．6歲。32例合并糖尿病患者疾病構(gòu)成：肺癌26例，肺結(jié)核球3例，炎性假瘤2例，自發(fā)性氣胸1例。32例患者全部為Ⅱ型糖尿病，有明確糖尿病病史，其中口服降糖藥控制血糖者25例，用胰島素治療者7例。
1．2 方法
1．2．1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，肝功、腎功、血糖、心電圖、胸片。病情控制在血糖5．60～9．00 mmol/L，尿糖（-），尿酮（-）。血糖控制方法：①控制飲食：本組4例輕度糖尿病患者經(jīng)過飲食控制既能達(dá)到良好效果；②降糖藥的應(yīng)用：3例患者術(shù)前應(yīng)用二甲雙胍和格列吡嗪（美比達(dá)）控制血糖；③胰島素應(yīng)用：其余患者均應(yīng)用胰島素皮下注射控制血糖。既往應(yīng)用降糖藥控制血糖的患者，入院后停服，改為正規(guī)胰島素皮下注射。既往應(yīng)用長效胰島素控制血糖者，術(shù)前改為正規(guī)胰島素皮下注射，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，一般為24～32 U/d。術(shù)前禁食6～8 h，停用一切降糖藥物。術(shù)前1～3 d給予廣譜抗生素藥物。
1．2．2 術(shù)中處理 術(shù)中均行氣管插管，全身麻醉，監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧，術(shù)中輸液以林格液、生理鹽水為主，不含糖液體。7例患者當(dāng)中加用葡萄糖靜脈滴注，胰島素與葡萄糖比例為1：4。手術(shù)時(shí)間120～300 min，平均180 min，每0．5～1 h監(jiān)測(cè)血糖1次。
1．2．3 術(shù)后處理 術(shù)后患者常規(guī)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征及心電圖變化，監(jiān)測(cè)血糖、pH值、酮體、電解質(zhì)等，預(yù)防并發(fā)癥，出現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。禁食1 d，補(bǔ)充葡萄糖150～200 g，補(bǔ)液3 000 ml左右，胰島素與葡萄糖比例為1：4～6。術(shù)后第2天，患者恢復(fù)進(jìn)食后，改為正規(guī)胰島素，餐前20～30 min皮下注射。術(shù)后7～10 d逐漸過度到入院前糖尿病治療方案?？股貞?yīng)用5～7 d。
2 結(jié)果
2．1 術(shù)后并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸 術(shù)后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，為切口感染；低血糖反應(yīng)2例。全組均臨床治愈，無酮癥酸中毒及高滲性非酮癥昏迷的發(fā)生。
2．2 圍手術(shù)期血糖控制 ①術(shù)前血糖控制與術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)前血糖控制在5．60～9．00 mmol/L，尿糖（-），尿酮（-），其中11例術(shù)前血糖控制在≤6．7 mmol/L，無并發(fā)癥。21例血糖控制在6．7～9．00 mmol/L，2例出現(xiàn)并發(fā)癥。②術(shù)后血糖控制：本組手術(shù)前后平均血糖為術(shù)前血糖7．8 mmol/L，手術(shù)當(dāng)時(shí)血糖12．71 mmol/L；術(shù)后第1天血糖10．25 mmol/L；術(shù)后第2天9．23 mmol/L；術(shù)后第3天血糖9．01 mmol/L；術(shù)后第4天為8．78 mmol/L；術(shù)后第5天為8．02 mmol/L?？梢娦g(shù)后當(dāng)日及手術(shù)第1、2天平均血糖較術(shù)前明顯升高，術(shù)后第3天血糖較為平衡。
3 討論
3．1 糖尿病與肺部手術(shù)的相互影響 手術(shù)和麻醉對(duì)糖尿病患者是一種應(yīng)激狀態(tài)。手術(shù)和麻醉期間抗調(diào)節(jié)激素，如腎上腺素、去甲腎上腺素、生長激素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇等升高。這些激素的代謝影響使胰島素抵抗增加，使肝糖生成增加，外周組織糖利用下降，這使糖尿病患者原有的代謝紊亂加重，加之糖尿病患者抵抗力差，易感染，由于長期的代謝紊亂，可能并存各種器官并發(fā)癥，包括高血壓、冠心病、腦血管意外、糖尿病腎病等。這些均使手術(shù)的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性增加。因此，對(duì)于肺部疾病合并糖尿病的患者必須給予足夠重視。術(shù)前應(yīng)全面了解患者的健康狀況，檢查臟器功能損害，確保糖尿病患者安全度過圍手術(shù)期。
[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷;高血糖;護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)04(a)-098-02
重型顱腦損傷并發(fā)高血糖是應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果,血糖變化是影響患者預(yù)后的重要因素,血糖越高,預(yù)后越差,血糖增高持續(xù)時(shí)間越長,繼發(fā)腦損害越明顯[1]。因此,控制血糖水平,在重型顱腦損傷患者的治療及預(yù)后方面至關(guān)重要。胰島素強(qiáng)化治療不僅可以控制血糖,減少器官的進(jìn)一步損害,還可以促使蛋白質(zhì)和脂肪的合成和貯存,從而改善機(jī)體的免疫功能,相應(yīng)改善患者的預(yù)后[2]。筆者自2008年起,開展了重型顱腦損傷后高血糖患者的胰島素強(qiáng)化治療護(hù)理,取得了明顯效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年1月～2009年12月收集急診住院的重型顱腦損傷后高血糖患者92例為研究對(duì)象,以上患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①患者有明確頭部外傷史,且顱腦CT或MRI證實(shí)符合1995年全國第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②住院后即檢查血糖,隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.8 mmol/L;③住院前未用過影響血糖的藥物、含糖液體及糖皮質(zhì)激素;④無糖尿病病史。以上患者均無心、腦、肺、肝等器官損害。隨機(jī)選擇46例為對(duì)照組,其中,男性25例,女性21例,年齡32～56歲,平均43.5歲,格拉斯哥昏迷評(píng)分(glasgow coma scale,GCS)[4]3～9分;另46例分為觀察組,其中,男性26例,女性20例,年齡33～59歲,平均44.1歲,GCS評(píng)分2～10分。以上患者住院當(dāng)日檢查血糖,將血糖值記錄。兩組患者在男女組成、平均年齡、血糖水平、GCS評(píng)分方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 對(duì)照組護(hù)理
對(duì)照組行神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理,密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化,詳細(xì)記錄每天患者出入水量,做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。每天早晨抽取靜脈血檢查空腹血糖,每班監(jiān)測(cè)1次末梢血糖,并根據(jù)血糖水平相應(yīng)增加檢測(cè)次數(shù),根據(jù)檢測(cè)結(jié)果使用胰島素。
1.3 觀察組護(hù)理
觀察組在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加胰島素強(qiáng)化治療護(hù)理,具體方法為:入院當(dāng)日即建立中心靜脈通道,并將含胰島素的微量泵與之相連接,開始胰島素泵入速度為2～4 U/h,并根據(jù)所監(jiān)測(cè)的血糖變化隨時(shí)調(diào)整胰島素泵入量,控制血糖值在6～8 mmol/L,血糖值為7 mmol/L時(shí)即停止胰島素泵入,血糖值小于4 mmol/L時(shí)即行50%葡萄糖20 ml靜脈推注,30 min后復(fù)查血糖。同時(shí)每隔2 h監(jiān)測(cè)外周血糖水平。
1.4 護(hù)理效果評(píng)價(jià)
兩組患者治療15 d后,檢測(cè)血糖水平,并與住院當(dāng)日所檢查的血糖值比較,①正常:隨機(jī)血糖
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)處理進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果及分析
護(hù)理15 d后檢測(cè)血糖水平并與住院當(dāng)日血糖水平進(jìn)行比較,根據(jù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),將兩組患者護(hù)理情況匯總分析,具體見表1。
兩組患者護(hù)理后,血糖水平正常的病例,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P
3 討論
顱腦損傷后致糖代謝紊亂的主要原因是下丘腦-垂體直接、間接損傷及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所致的兒茶酚胺增加以及可能血液中胰島素與細(xì)胞膜胰島素受體結(jié)合活性下降,存在胰高血糖素不同程度升高等因素有關(guān),顱腦損傷后繼發(fā)腦缺血缺氧時(shí),血糖持續(xù)升高可使腦組織的無氧代謝增強(qiáng),大量乳酸和氫離子蓄積,從而造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒,使活性脂肪酸釋放,導(dǎo)致神經(jīng)元的繼發(fā)性損害;同時(shí)還有自由基產(chǎn)生,血腦屏障破壞,細(xì)胞內(nèi)鈣超載等,導(dǎo)致嚴(yán)重腦水腫,形成惡性循環(huán),進(jìn)一步加重腦損傷[5-6]。重型顱腦損傷患者出現(xiàn)高血糖,提示腦功能損害加重,加強(qiáng)必要的護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者的預(yù)后非常重要[7]。
筆者通過對(duì)重型顱腦損傷后出現(xiàn)高血糖患者實(shí)行胰島素強(qiáng)化治療護(hù)理發(fā)現(xiàn),經(jīng)強(qiáng)化護(hù)理后,能有效降低、控制患者血糖水平,減輕腦細(xì)胞損害,能有效改善預(yù)后,降低死亡率,提高救護(hù)質(zhì)量,應(yīng)在臨床大力推廣運(yùn)用。
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關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；低血糖；病因
中圖分類號(hào)：R722.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）02-0082-02
早產(chǎn)兒低血糖癥是高危早產(chǎn)兒的常見并發(fā)癥，因早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育不成熟、覺醒程度低、癥狀和體征常呈非特異性，而被原發(fā)病掩蓋或與原發(fā)病混淆。大量研究資料表明，早產(chǎn)兒低血糖如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處理，會(huì)影響早產(chǎn)兒大腦神經(jīng)正常生長發(fā)育，造成智力低下甚至死亡，給家庭和社會(huì)帶來潛在危害［1，2］。因此，國內(nèi)產(chǎn)工作者對(duì)早產(chǎn)兒低血糖的監(jiān)控也愈來愈重視。本文對(duì)近3年在我院住院的233例早產(chǎn)兒低血糖癥的病因進(jìn)行分析，旨在探討早產(chǎn)兒低血糖癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以減少早產(chǎn)兒低血糖癥患兒的腦損害及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2006年1月-2008年5月我院所有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒低血糖癥患兒233例，其中男121例，女112例；日齡1h以內(nèi)，胎齡28～36周，適于胎齡兒182例，小于胎齡兒46例，大于胎齡兒5例；順產(chǎn)娩出158例，剖宮產(chǎn)51例，其他（胎吸、在家舊法出生）24例；入院體重
1.2 低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
小于胎齡兒和早產(chǎn)兒生后3d內(nèi)血糖低于1.1mmol/L（20mg/dL）、3d后血糖低于2.2mmoL/L（40mg/dL）。
1.3 血糖檢測(cè)
應(yīng)用日本產(chǎn)“日立-7060型全自動(dòng)生化儀”檢測(cè)，早產(chǎn)兒生后1h內(nèi)送人我科隨時(shí)測(cè)血糖。微量血糖監(jiān)測(cè)：用“Roche GLUCOTREND 2血糖檢測(cè)儀”對(duì)低血糖癥患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)微量血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)治療直到血糖穩(wěn)定在正常范圍。待血糖穩(wěn)定，改為每日測(cè)血糖1次（空腹時(shí)）。
1.4 治療方法
對(duì)低血糖患兒立即給予10%葡萄糖液2mL/kg，速度為1mL/min，靜脈推注，隨后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴10%～12.5%葡萄糖液，速度為5～10mg/（kg•min），同時(shí)開始喂奶，不能進(jìn)食或進(jìn)食少者給予鼻飼；同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖值的變化，調(diào)節(jié)輸糖速度，直到血糖穩(wěn)定在2.2mmol/L以上。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 低血糖的治療結(jié)果
治療6～16h后，87.55%的低血糖患兒血糖恢復(fù)正常，其中治療后6h內(nèi)血糖恢復(fù)正常98例，占42.06%；10h內(nèi)血糖恢復(fù)正常69例，占29.61%；16h內(nèi)血糖恢復(fù)正常37例，占15.88%；在治療16h后血糖有反復(fù)22例，占9.44%，經(jīng)用氫化可的松后1～2d內(nèi)血糖恢復(fù)正常；有7例死于其它疾病，占3.00%。在治療6～16h時(shí)有73例（31.33%）出現(xiàn)一過性高血糖（≥7mmol/L），改用5%葡萄糖液或減慢靜脈葡萄糖輸入速度，24h后血糖恢復(fù)正常。
2.2 低血糖與胎齡、體重的關(guān)系
胎齡34～37周早產(chǎn)兒低血糖的發(fā)生率明顯高于胎齡
3 討論
由于胎兒肝糖原的儲(chǔ)備重要發(fā)生在胎齡最后4~8周，早產(chǎn)兒機(jī)體肝糖原貯量不足，且糖原異生和糖原分解功能均較差，攝入熱卡多不足，葡萄糖消耗率明顯增高，可迅速消耗貯存的肝糖原；由于疾病因素，限制了經(jīng)口攝入的營養(yǎng)，缺氧使糖酵解加快、代謝消耗增加導(dǎo)致低血糖。在應(yīng)激狀態(tài)下，血中的兒茶酚胺、高血糖素、皮質(zhì)醇等增高，胰島素濃度降低或胰島內(nèi)分泌細(xì)胞損傷功能失調(diào)，高血糖后常發(fā)生低血糖。
葡萄糖是人體內(nèi)重要的供能物質(zhì)，低血糖可造成早產(chǎn)兒體內(nèi)能量供應(yīng)缺乏，致腦細(xì)胞能量代謝失調(diào)，影響腦細(xì)胞代謝和發(fā)育而造成腦損害，甚至是不可逆損傷［3］。因此，必須對(duì)發(fā)生低血糖的早產(chǎn)兒做血糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一旦確診低血糖，不論有無癥狀，應(yīng)立即給予補(bǔ)充葡萄糖等治療，盡快使血糖恢復(fù)正常。本文通過對(duì)低血糖患兒立即給予10%葡萄糖液補(bǔ)充，在治療6～16h后87.55%的低血糖患兒血糖恢復(fù)正常，31.33%低血糖患兒出現(xiàn)一過性高血糖，改用5%葡萄糖液或減慢靜脈葡萄糖輸入速度，24h后血糖恢復(fù)正常。說明通過適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖能有效降低早產(chǎn)兒低血糖的發(fā)生。
早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率較足月兒高，因此預(yù)防早產(chǎn)兒低血糖尤為重要［4］。由本組結(jié)果可以看出，胎齡大于34周的早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率高；體重在1500～2500g的早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率高；剖宮產(chǎn)的早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率高。究其原因，早產(chǎn)兒胎齡越小，體重越輕，糖原儲(chǔ)備就越少，加上喂養(yǎng)困難，導(dǎo)致熱量供應(yīng)不足。在出現(xiàn)并發(fā)癥，如窒息、肺透明膜病、硬腫癥等的情況下，無氧酵解增加，糖原消耗量更大，使血糖進(jìn)一步降低。
根據(jù)早產(chǎn)兒低血糖發(fā)病特點(diǎn)，提出以下預(yù)防措施：及時(shí)補(bǔ)充能量，可首先試喂5%～10%的葡萄糖水，觀察1～2h，如無嘔吐及其它反應(yīng)可喂奶。不能經(jīng)口喂養(yǎng)者可鼻飼，以保證熱量供給。對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)盡早建立靜脈通路，并盡量采用留置針，以便隨時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。糾正低血糖時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，警惕反應(yīng)性高血糖。缺氧時(shí)葡萄糖清除力低，利用減少等，容易出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖［5］。因此根據(jù)早產(chǎn)兒糖代謝特點(diǎn)，可靜滴10%葡萄糖2mL/kg，速度為1mL/min，這樣既糾正低血糖，同時(shí)也可減少反應(yīng)性高血糖發(fā)生。在輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，特別是在復(fù)蘇時(shí)推注高濃度的葡萄糖對(duì)復(fù)蘇無益，反而會(huì)增加內(nèi)環(huán)境的紊亂，應(yīng)予摒棄［6］。靜脈輸注葡萄糖時(shí)應(yīng)注意有無滲漏。最好采用輸液泵控制速度，將葡萄糖液按計(jì)算速度輸入，可減少血糖波動(dòng)，防止醫(yī)源性高血糖及停止輸液后發(fā)生反應(yīng)性低血糖。注意觀察患兒反應(yīng)、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況。如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即予以吸氧、吸痰、刺激足底、托背人工呼吸等搶救措施，并根據(jù)呼吸、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及缺氧情況，合理用氧及機(jī)械通氣，但不宜長時(shí)間、高濃度用氧，以預(yù)防氧中毒。同時(shí)，建議對(duì)早產(chǎn)低血糖癥患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)微量血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正低血糖，有利于減輕腦損害及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，提高患兒的生存質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎 高血糖 護(hù)理
急性胰腺炎是消化內(nèi)科的一種常見病，發(fā)病突然，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高。2009年3月至2010年1月共收治急性胰腺炎53例，53例均有不同程度的高血糖。臨床通過應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖，血糖控制良好，并在治療過程中總結(jié)出切實(shí)可行的護(hù)理方法。
1 資料和方法
1.1 一般資料本組患者53例，男32例，女21例，年齡25～68歲。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高，均行CT或超聲等影像學(xué)診斷，全組均有空腹血糖升高，為12.8～23.2 mmol/L。
1.2 治療方法按葡萄糖與胰島素的比例4～6 g∶1 u配置胰島素注射液，用微電腦輸液泵勻速輸注，定時(shí)（4～6 h）監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖與胰島素的配比。
2 護(hù)理措施
2.1 病情觀察嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征，若出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無尿等病情變化及時(shí)通知醫(yī)生處理。
2.2 用藥護(hù)理胰島素的配置要準(zhǔn)確，用1 ml注射器配上7號(hào)針頭，按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確抽吸，注入輸液瓶后應(yīng)充分搖勻，胰島素配制液的使用時(shí)間不宜超過4 h。用快速血糖儀監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速，開始使用胰島素時(shí)1～2 h監(jiān)測(cè)一次，血糖水平相對(duì)平穩(wěn)后4～6 h監(jiān)測(cè)一次，使24 h的血糖波動(dòng)在8～2 mmol/L。妥善固定輸液，維持靜脈通道的通暢，嚴(yán)防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度，調(diào)節(jié)胰島素用量時(shí)不宜大起大落，且不能從使用通道內(nèi)推注其他藥物，以免引起血糖水平波動(dòng)。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應(yīng)，應(yīng)暫停胰島素，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。
2.3 管道護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者的胃管要及時(shí)抽吸，以減輕胃腸道的壓力，減少胰酶的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液的量、色，嚴(yán)防病人拔管。同時(shí)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，嚴(yán)密觀察24 h的尿量、顏色、性質(zhì)、透明度，每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道，一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長抑素，一管為補(bǔ)充熱量、抗生素，另一管為RI調(diào)節(jié)GT。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，保持胃管及靜脈通道的通暢。
2.4 基礎(chǔ)護(hù)理急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大，做好口腔護(hù)理，每日2～3次，防止口腔感染;加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位及皮膚清潔、干燥，防止褥瘡的發(fā)生。
2.5 心理護(hù)理由于此病療程長，治療費(fèi)用高，加之軀體所經(jīng)受的各種不適，以及疾病的反復(fù)與波動(dòng)，每日大量的輸液給患者帶來很大的精神壓力，特別是一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者及家屬擔(dān)心住院費(fèi)及疾病的預(yù)后。因此針對(duì)不同的心理狀況，我們要密切與患者交流，用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療方法和檢查情況，解除患者的恐懼、焦慮等心理，使患者以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理工作，以期早日康復(fù)。
2.6 出院指導(dǎo)去除病因，防止復(fù)發(fā)，積極治療膽道疾病，戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。
3 討論
急性胰腺炎時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖主要是由于患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可引起交感神經(jīng)興奮性增加，使體內(nèi)促分解代謝的激素分泌增多，導(dǎo)致糖原分解和異生增加，糖耐量降低，出現(xiàn)一過性血糖升高;另一方面，當(dāng)胰腺發(fā)生急性炎癥時(shí)，由于胰腺組織出現(xiàn)微循環(huán)障礙，水腫、缺血、壞死，在一定程度上也影響了胰島素的分泌和排泄，促使血糖升高。因此急性胰腺炎并發(fā)高血糖時(shí)，血糖水平增高，是反應(yīng)急性胰腺炎時(shí)胰腺自身壞死范圍、程度以及由此導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌障礙的重要指標(biāo)，即病情越重，血糖水平越高，對(duì)生命體征的影響越大，患者的預(yù)后就越差［1］。但經(jīng)針對(duì)性治療和護(hù)理后，急性胰腺炎并發(fā)高血糖可得控制。對(duì)急性胰腺炎患者，我們不僅要對(duì)生命體征、神志、意識(shí)、尿量、腹部體征進(jìn)行細(xì)致的動(dòng)態(tài)觀察，做好呼吸道、各種管道及預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理，而且還要依據(jù)病情變化對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。在調(diào)整胰島素治療及配制藥物濃度、控制速度上均應(yīng)根據(jù)血糖的變化，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生調(diào)整胰島素的用量及糖水的濃度與劑量還應(yīng)注意觀察用藥反應(yīng)，如有低血糖反應(yīng)要及時(shí)處理糾正，并記錄24 h出入水量和觀察水電解質(zhì)平衡，以達(dá)到控制高血糖，將胰腺炎并發(fā)高血糖的損害減少到最低程度，進(jìn)而提高急性胰腺炎的護(hù)理質(zhì)量及患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
急性胰腺炎是消化內(nèi)科的一種常見病,發(fā)病突然,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病情進(jìn)展迅速,并發(fā)癥多,死亡率高。2002年3月至2009年1月解放軍第92醫(yī)院消化科共收治急性胰腺炎53例,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集53例均有不同程度的高血糖。臨床通過應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖,血糖控制良好,并在治療過程中總結(jié)出切實(shí)可行的護(hù)理方法。
1、資料和方法
1.1一般資料
本組患者53例,男32例,女21例,年齡25~68歲。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高,均行CT或超聲等影像學(xué)診斷,全組均有空腹血糖升高,為12.8~23.2mmol/L.
1.2治療方法
按葡萄糖與胰島素的比例4~6g:1u配置胰島素注射液,用微電腦輸液泵勻速輸注,定時(shí)(4~6h)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖,根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖與胰島素的配比。
2、護(hù)理措施
2.1病情觀察
嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征,若出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無尿等病情變化及時(shí)通知醫(yī)生處理。
2.2用藥護(hù)理
胰島素的配置要準(zhǔn)確,用1ml注射器配上7號(hào)針頭,按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確抽吸,注入輸液瓶后應(yīng)充分搖勻,胰島素配制液的使用時(shí)間不宜超過4h.用快速血糖儀監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速,開始使用胰島素時(shí)1~2h監(jiān)測(cè)一次,血糖水平相對(duì)平穩(wěn)后4~6h監(jiān)測(cè)一次,使24h的血糖波動(dòng)在8~2mmol/L.妥善固定輸液,維持靜脈通道的通暢,嚴(yán)防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集調(diào)節(jié)胰島素用量時(shí)不宜大起大落,且不能從使用通道內(nèi)推注其他藥物,以免引起血糖水平波動(dòng)。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應(yīng),應(yīng)暫停胰島素,并及時(shí)通知醫(yī)生處理。
2.3管道護(hù)理
對(duì)急性胰腺炎患者的胃管要及時(shí)抽吸,以減輕胃腸道的壓力,減少胰酶的分泌,減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液的量、色,嚴(yán)防病人拔管。同時(shí)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理,嚴(yán)密觀察24h的尿量、顏色、性質(zhì)、透明度,每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長抑素,一管為補(bǔ)充熱量、抗生素,另一管為RI調(diào)節(jié)GT.準(zhǔn)確記錄24h出入量,保持胃管及靜脈通道的通暢。
2.4基礎(chǔ)護(hù)理
急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大,做好口腔護(hù)理,每日2~3次,防止口腔感染;加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持床單位及皮膚清潔、干燥,防止褥瘡的發(fā)生。
2.5心理護(hù)理
由于此病療程長,治療費(fèi)用高,加之軀體所經(jīng)受的各種不適,以及疾病的反復(fù)與波動(dòng),每日大量的輸液給患者帶來很大的精神壓力,特別是一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者及家屬擔(dān)心住院費(fèi)及疾病的預(yù)后。因此針對(duì)不同的心理狀況,我們要密切與患者交流,用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療方法和檢查情況,解除患者的恐懼、焦慮等心理,使患者以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理工作,以期早日康復(fù)。
2.6出院指導(dǎo)
去除病因,防止復(fù)發(fā),積極治療膽道疾病,戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。
