發(fā)布時間：2023-07-14 16:35:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的常見護(hù)理案例分析樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理不良事件；原因及對策
護(hù)理安全不良事件是指在醫(yī)療護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員違反職業(yè)者被期望的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的事件[1]。手術(shù)室是醫(yī)院的重點科室，手術(shù)涉及內(nèi)容多，服務(wù)對象運轉(zhuǎn)快，突況出現(xiàn)多，護(hù)士工作量大，勞動強(qiáng)度高，故常存在安全隱患。手術(shù)室護(hù)理安全不良事件對護(hù)理質(zhì)量的高低有著重要影響，防止術(shù)中不良事件發(fā)生是保證手術(shù)安全運行的根本[2]。護(hù)理安全不良事件對患者安全存在危害，使衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加，而在多數(shù)情況下，很多護(hù)理安全不良事件是可以通過預(yù)防而避免發(fā)生的。現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理安全不良事件的原因分析及相應(yīng)對策報道如下。
1臨床資料
我院手術(shù)室2012年1月～2013年12月共發(fā)生24例護(hù)理安全不良事件，其中不良事件的高發(fā)時段為：17：00~24：00，高發(fā)護(hù)理人群為：工作年限少于3年的初級職稱護(hù)理人員，高發(fā)類型為：用藥錯誤、液體外滲、管道脫落。
2常見不良事件及原因分析
2.1用藥錯誤、液體外滲、管道脫落①護(hù)理人員因未嚴(yán)格執(zhí)行三查十對，未熟練掌握藥物的用藥方法及注意事項導(dǎo)致用藥錯誤；②護(hù)士疏于對術(shù)中用藥的觀察，靜脈通道固定不良，患者出現(xiàn)躁動不安導(dǎo)致液體外滲；③管道固定不當(dāng)或全麻復(fù)蘇期因患者的躁動，導(dǎo)致尿管、胃管、切口引流管、深靜脈置管等管道脫落。
2.2壓瘡 ①患者因素: 患者因自身疾病致全身狀況差，正常身體機(jī)能下降；②復(fù)雜、大手術(shù)手術(shù)時間過長，患者長時間處于同一，局部組織受壓過久，血液循環(huán)障礙。
2.3患者身份識別錯誤、手術(shù)安置不妥、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)①護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別流程，患者未能正確配合護(hù)士查對，連臺手術(shù)的順序安排進(jìn)行調(diào)整未及時通知相關(guān)人員導(dǎo)致手術(shù)患者身份識別錯誤；②因護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識不到位或工作疏忽，導(dǎo)致手術(shù)安置不妥，進(jìn)而引發(fā)壓瘡，肢體過度外展引發(fā)神經(jīng)損傷，襯墊位置、厚薄不當(dāng)或過緊的約束帶阻礙患者的正常呼吸與循環(huán)；③手術(shù)護(hù)送過程中因護(hù)理人員對管道的管理不當(dāng)或?qū)颊叩谋Ｗo(hù)失誤導(dǎo)致患者墜床，管道扭曲、打折甚至脫出，患者手術(shù)相關(guān)參考檢查報告單或片子等遺失。
2.4手術(shù)護(hù)理記錄單涂改、填寫漏項、缺頁手術(shù)護(hù)理記錄單涂改、填寫漏項、缺頁現(xiàn)象的發(fā)生主要是因為護(hù)理人員法律意識淡薄，未意識到如實、及時、準(zhǔn)確、完整記錄護(hù)理文書的重要法律意義，對護(hù)理文書書寫的規(guī)范未熟練掌握而導(dǎo)致手術(shù)護(hù)理記錄單質(zhì)量缺陷。
3對策
3.1建立并落實非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全不良事件相關(guān)知識的教育，使其掌握護(hù)理安全不良事件的定義、類型、上報方式，尤其要明確Ⅲ、Ⅳ級護(hù)理安全不良事件上報的五大原則：自愿性、保密性、非處罰性、激勵性、公開性。切實按照保密性非懲罰性的原則來處理護(hù)理人員上報的不良事件，通過對事件的根因分析，制定并落實防范措施，從而減少或杜絕類似不良事件的發(fā)生。
3.2統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)識的使用統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)識是指針對護(hù)理服務(wù)流程中需加以警示的環(huán)節(jié)，使用規(guī)范統(tǒng)一的文字、圖案來實施特征標(biāo)識，其目的是為了保證手術(shù)室護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)有序進(jìn)行，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，在手術(shù)室工作環(huán)境中使用統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)識可以減少護(hù)士在工作流程中反復(fù)多次的檢查和辨認(rèn)工作，對手術(shù)、用藥等相關(guān)環(huán)節(jié)的隱患進(jìn)行主動管理，使護(hù)理安全不良事件得到有效控制，是降低手術(shù)安全風(fēng)險等級的重要方法。
3.3強(qiáng)化查對制度手術(shù)室要針對手術(shù)護(hù)理服務(wù)中每一個涉及查對的環(huán)節(jié)均制定出完善的無縫隙死角的查對制度，且保證讓每一位手術(shù)室護(hù)士都掌握并遵照執(zhí)行。采取多種方式來強(qiáng)化查對意識，使護(hù)士將各種查對方法能運用到工作中， 并形成一種習(xí)慣[3]。
3.4加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)針對護(hù)理安全不良事件的高發(fā)時段、高發(fā)護(hù)理人群、高發(fā)類型進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。重視三基訓(xùn)練，定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和召開護(hù)理人員座談會，加強(qiáng)低資護(hù)理人員的素質(zhì)管理，實施人性化科學(xué)化排班，注意對護(hù)理安全不良事件高發(fā)時段的護(hù)理人員進(jìn)行合理搭配 ，對高發(fā)不良事件類型加強(qiáng)警示，制定并落實圍術(shù)期護(hù)士訪視制度，通過圍術(shù)期訪視工作，取得患者對手術(shù)的主動配合，通過術(shù)中、術(shù)后的安全護(hù)理和訪視，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患給予早期防范和干預(yù)，增進(jìn)護(hù)患溝通和交流，確保圍術(shù)期患者安全。
3.5壓瘡的防范為了使手術(shù)得以順利實施， 保證患者舒適、安全，防范壓瘡，要采取多種方式進(jìn)行主動預(yù)防，如保持手術(shù)床單的干燥、平整；正確使用頭圈、海綿圈、海綿墊等用以輔助擺放合理，減少局部組織受壓；制定高效優(yōu)化的護(hù)理配合流程，在成功手術(shù)的前提下盡可能手術(shù)耗時縮短，減少壓瘡發(fā)生可能性。
4結(jié)論
安全護(hù)理是醫(yī)療質(zhì)量的基本內(nèi)涵 ,手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊?wèi)?yīng)通過對科室護(hù)理安全不良事件的分析，制定并實施有效的對策，以減少手術(shù)室護(hù)理安全不良事件的發(fā)生率，提高手術(shù)室護(hù)理安全等級。
參考文獻(xiàn)：
[1]中國醫(yī)院協(xié)會.患者安全目標(biāo)手冊[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009:81.
護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障，是護(hù)理管理的重點，是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分[1]。隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，人們對健康需求的期望值越來越高，自我保護(hù)意識和維權(quán)意識也日益增強(qiáng)，病人對醫(yī)療護(hù)理安全也提出了更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多以腦卒中病人為主，這類患者具有發(fā)病急驟、病情危重、意識障礙、病情變化快，合并癥多，致殘率高、死亡率高、住院時間長，醫(yī)療費用高的特點，是一個存在較大醫(yī)療風(fēng)險、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高?？剖?，針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人的特點，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見臨床護(hù)理安全因素及防護(hù)措施總結(jié)如下：
常見護(hù)理安全因素分析
1 環(huán)境因素。
1.1.地面滑 病房地面濕滑，是引起患者摔傷的因素之一[2]，由于神經(jīng)內(nèi)科患者存在肢體癱瘓、無力，在清掃地面后，如地面潮濕、過滑，病人行走時易發(fā)生摔傷意外。而患者大多年老體弱，生活自理能力及應(yīng)急能力低下；加之神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、體力不支，對疾病危險性不重視，麻痹大意或自尊心太強(qiáng)，或患者穿著過于寬大的衣褲，鞋底不防滑，入廁時坐凳不穩(wěn)等因素均易導(dǎo)致跌倒。
1.2病床使用不當(dāng) 病床床輪，如未鎖緊固定，病人在床上翻身或起床用力后，會出現(xiàn)床的移動而引起患者墜床。神志不清、躁動不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床。
1.3病房扶欄 神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在肢體癱瘓、無力，恢復(fù)期需要進(jìn)行肢體功能鍛煉，因此，為給患者創(chuàng)造舒適安全的治療修養(yǎng)環(huán)境，找到支撐點，防止摔傷、跌倒，病房走廊、衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。
2病生理因素
2.1感覺障礙 神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺障礙，對痛覺、溫覺不敏感，患者家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。加上護(hù)士健康教育落實不到位，不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，不及時觀察患者的皮膚情況，如使用熱水袋不當(dāng)，病人在使用熱水袋時極容易發(fā)生燙傷。
2.2精神異常 患者由于疾病影響，導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍，如護(hù)理防護(hù)措施不到位，沒有家屬看護(hù)患者容易走失。
2.3 窒息、吸入性肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽反射減弱，進(jìn)食時容易發(fā)生嗆咳；有些患者留置胃管時間過長，由于鼻飼方法不當(dāng)而造成誤吸或吸入性肺炎。
2.4 靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科患者住院時間長，所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，如甘露醇、托拉塞米等對血管刺激大，加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護(hù)士巡視不到位等因素，導(dǎo)致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。
2.5 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科患者臥床時間長、病人營養(yǎng)、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥之一。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[3]。
2.6癲癇導(dǎo)致抽搐 神經(jīng)科癲癇患者， 抽搐發(fā)作時常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等以外，抽搐間歇期疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。按壓肢體導(dǎo)致骨折發(fā)生等。
2.7非計劃性拔管。非計劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、尿管、胃管、各種引流導(dǎo)管甚至監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線等拔除[4] 。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識常常會發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會產(chǎn)生情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動時，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計劃性拔管。
防護(hù)措施
1. 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。 病室光線充足，保潔員拖地時應(yīng)設(shè)警示牌，地面保持干燥，病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設(shè)防滑墊。
2. 床欄、約束帶的使用。對神志不清，躁動不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時使用約束帶，約束帶松緊應(yīng)適宜，每班進(jìn)行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。
3. 嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進(jìn)行治療，如熱敷、理療時，應(yīng)注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進(jìn)行鼻飼時，正確掌握鼻飼方法，每次鼻飼量，并抬高床頭，避免窒息。
4. 正確及時評估危險因素。 明確高危病人，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷[6]?；颊哌M(jìn)行靜脈輸液時嚴(yán)密觀察輸液情況，避免靜脈炎的發(fā)生。
5. 認(rèn)真評估病人。患者入院時，認(rèn)真評估患者，做好健康教育，為壓瘡高?；颊呓⒎砜ǎ顚戨y免壓瘡申請備案報告表，根據(jù)病情定時更換并加強(qiáng)交接班，必要時給予墊海綿墊、水墊，定時翻身、叩背，防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生；危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護(hù)理注意事項，確定患者為高危對象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預(yù)防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時提醒患者及醫(yī)護(hù)人員。患者家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時作好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。
6. 患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時，應(yīng)立即將壓舌板或毛巾條放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，以防舌咬傷，對60歲以上患者及認(rèn)知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室；護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的去向，防止患者走失。
7.加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理安全防范能力。加強(qiáng)“三基”及?？浦R的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士理論、技術(shù)水平；加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，預(yù)防患者非計劃性拔管，把護(hù)理安全納入到護(hù)理交接班內(nèi)容中，責(zé)任護(hù)士每天對所管高危病人進(jìn)行評估，隨時增減安全防護(hù)措施，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
結(jié)論
護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理中重要的組成部分，是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除不安全護(hù)理隱患，避免護(hù)理不良事件及差錯事故的發(fā)生，保障患者的安全。
參考文獻(xiàn)
[1]楊莘.神經(jīng)疾病特色護(hù)理技術(shù).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：20
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[4]段攝霞， 王紅艷， 郭秀茹，等.ICU 氣管插管病人發(fā)生非計劃性拔管的前研究.國外醫(yī)學(xué) 護(hù)理學(xué)分冊， 1999 ，18 （1） ： 457-459.
目的探討案例分析法在內(nèi)科臨床護(hù)理實踐中的應(yīng)用效果。方法選取2013～2014年內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士46名作為研究對象，將2013年新進(jìn)護(hù)士23名作為對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法，將2014年新進(jìn)護(hù)士23名作為觀察組采用案例分析法，對比兩組培訓(xùn)后分析能力、理論成績和操作成績，評估兩組護(hù)士對培訓(xùn)方式的滿意度評分。結(jié)果觀察組護(hù)士培訓(xùn)后分析能力、理論成績、實踐操作能力分別為（85.26±3.28）分、（89.26±5.69）分（、90.77±4.23）分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)士對培訓(xùn)方式、培訓(xùn)模式時效性、教學(xué)技巧的滿意度分別為（92.13±5.14）分、（90.11±4.24）分、（91.56±5.04）分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論案例分析法能夠提高內(nèi)科護(hù)士的綜合素質(zhì)，促使其更快地適應(yīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科；臨床護(hù)理；案例分析法；護(hù)理操作；實踐能力
內(nèi)科是醫(yī)院重要科室之一，患者較多，且病情復(fù)雜，對護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。新進(jìn)護(hù)士剛參加護(hù)理工作，經(jīng)驗不足，易增加護(hù)理差錯發(fā)生率，引發(fā)護(hù)患糾紛[1]。因此，臨床必需重視對新進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)。為提高新進(jìn)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，我院將案例分析法用于新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1研究對象
2014年1～12月的新進(jìn)護(hù)士23名作為觀察組，均為女性，年齡20～22歲，平均（21.05±0.53）歲；受教育程度：19例大專，4例本科。2013年1～12月的新近護(hù)士23名作為對照組，均為女性，年齡20～23歲，平均（21.35±0.46）歲；受教育程度：20例大專，3例本科。兩組基本資料差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組行常規(guī)培訓(xùn)法。由護(hù)士長和帶教老師確定帶教計劃，包括理論知識和操作訓(xùn)練，主要圍繞護(hù)理安全、常見內(nèi)科疾病及護(hù)理方案、儀器使用方法等培訓(xùn)。觀察組采用案例分析法培訓(xùn)：
（1）典型案例教學(xué)。帶教老師選擇具有代表性的案例10個，提交帶教小組，由組員負(fù)責(zé)歸納整理，案例中設(shè)置突發(fā)事件或典型護(hù)理缺陷，并發(fā)放給新進(jìn)護(hù)士；組織新進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)案例，分小組討論，提出案例中存在的缺陷及改進(jìn)措施，并進(jìn)行適當(dāng)點評：
（2）床邊教學(xué)。每學(xué)習(xí)完一個案例，導(dǎo)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)新進(jìn)護(hù)士入病房內(nèi)查看典型案例，詢問患者的疾病、特征等，引導(dǎo)其觀察、思考，了解從哪方面評估患者病情，要求新近護(hù)士針對典型病例進(jìn)行小組討論，提出具體護(hù)理措施。
（3）情景模擬。進(jìn)行情景模擬，一名護(hù)士模擬患者，其余護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行小組評估，提出護(hù)理中存在的不足。帶教老師綜合評價，肯定新進(jìn)護(hù)士正確的護(hù)理措施，并指出不足之處。兩組均持續(xù)培訓(xùn)1個月，培訓(xùn)后進(jìn)行理論和實踐操作考核。
1.3觀察指標(biāo)
（1）對比兩組分析能力、理論考試成績和實踐操作成績，總分均為0～100分；
（2）培訓(xùn)后對兩組護(hù)士行調(diào)查問卷，評估培訓(xùn)滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括培訓(xùn)方式、培訓(xùn)模式時效性、教學(xué)技巧3個方面，總分均為0～100分，分值越高提示滿意度評分越高。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計量資料采用（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1考核成績
觀察組培訓(xùn)后分析能力、理論成績、實踐操作能力分別為（85.26±3.28）分、（89.26±5.69）分、（90.77±4.23）分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），
2.2滿意度評分
觀察組對培訓(xùn)方式、培訓(xùn)模式時效性、教學(xué)技巧的滿意度評分分別為（92.13±5.14）分、（90.11±4.24）分、（91.56±5.04）分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
內(nèi)科臨床護(hù)理具有實踐性強(qiáng)的特點，需根據(jù)患者實際情況實施個性化護(hù)理干預(yù)，提高臨床護(hù)理滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士剛參加工作，無法有效地將理論知識和實踐知識融合，且實踐經(jīng)驗少，需加強(qiáng)臨床培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)[2]。以往培訓(xùn)方法主要由帶教老師指導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士按照操作流程學(xué)習(xí)，綜合學(xué)習(xí)效果差，很難滿足新進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，易降低其學(xué)習(xí)積極性。近年來，案例分析法逐漸應(yīng)用于護(hù)生帶教和新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)中，取得滿意效果。培訓(xùn)期間由帶教老師選取經(jīng)典案例，引導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)，增加對內(nèi)科護(hù)理的認(rèn)識；再選擇經(jīng)典病例行床邊教習(xí)，指導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士評估患者病情，進(jìn)行討論，提出針對性護(hù)理方案，讓新進(jìn)護(hù)士帶著問題學(xué)習(xí)，有利于提高其分析能力，培養(yǎng)其獨立解決問題和思考的能力[3]。情景模擬也是案例教學(xué)法重要一個環(huán)節(jié)，該教學(xué)方式較為新穎，可提高新進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣；模擬護(hù)理操作期間，能夠促使新進(jìn)護(hù)士將理論聯(lián)合實際，將護(hù)理操作落在實處，便于帶教老師全面了解新進(jìn)護(hù)士存在的護(hù)理缺陷，并行針對性指導(dǎo)，有利于提高新進(jìn)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，有效規(guī)避護(hù)理差錯，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率[4]。本組研究中，觀察組培訓(xùn)后分析能力、理論成績、實踐操作能力成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對培訓(xùn)方式、培訓(xùn)模式時效性、教學(xué)技巧的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由結(jié)果可看出，案例分析法能夠提高新進(jìn)護(hù)士的實踐能力。宋杏花等[5]分析案例分析法在新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)新進(jìn)護(hù)士的儀器操作成績、理論成績、求知欲等均高于傳統(tǒng)培訓(xùn)護(hù)士，側(cè)面證實了本研究結(jié)果。有研究表明，利用案例分析法行新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)，有利于提高其整體素質(zhì)，明確自身職責(zé)，短時間內(nèi)進(jìn)入臨床角色[6]。綜上所述，案例分析法應(yīng)用于內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)中，可提高其對培訓(xùn)方法的滿意度，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，不斷提高分析問題和解決問題的能力，更好地參與到內(nèi)科臨床護(hù)理中。
參考文獻(xiàn)
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[2]盧燕.案例分析法在內(nèi)科護(hù)理臨床實踐中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（2）：104-105.
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[5]宋杏花，王世英，邢黎艷.案例分析法結(jié)合情景模擬法在急診新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實踐與研究，2014，11（10）：81-83.
1對象與方法
1.1對象
我校2007級護(hù)理專業(yè)2個新疆班學(xué)生93名，1班45名，2班48名，均為女生。年齡最大23歲，最小17歲，平均年齡為19.5歲，均為參加全國統(tǒng)考入學(xué)的學(xué)生。學(xué)制5年，前3學(xué)年在新疆伊寧衛(wèi)生學(xué)校學(xué)習(xí)，第4學(xué)年進(jìn)入我校繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程。學(xué)生1班為實驗組，實施案例教學(xué)法；2班為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。由同一教師按同一教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)及授課計劃授課，保證授課內(nèi)容同步。2組學(xué)生在年齡、性別、平均智育成績等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1實驗組教學(xué)方法
以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，課堂教學(xué)實施雙向互動式案例教學(xué)法，課后學(xué)習(xí)采取內(nèi)容拓展式案例教學(xué)法。
（1）雙向互動式案例教學(xué)。課程組教師利用假期分項目、有目的地到醫(yī)院收集有關(guān)資料，選擇具有代表性的案例，按照教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的要求精編案例，并根據(jù)課程項目、任務(wù)、內(nèi)容提出相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生在具體問題情景中積極思考、主動探索，以提高其分析問題和解決問題的能力。如講授“妊娠合并心臟病”章節(jié)時，學(xué)生在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中已經(jīng)學(xué)習(xí)過心臟病病人的基本護(hù)理知識，本章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)是使學(xué)生將所學(xué)知識應(yīng)用于圍產(chǎn)期的孕產(chǎn)婦。首先教師選擇幾例妊娠合并心臟病的典型案例發(fā)給學(xué)生，同時提出明確的討論要求；然后學(xué)生以小組（4～5人）為單位，討論妊娠與心臟病的相互影響，并在此基礎(chǔ)上制訂相應(yīng)的護(hù)理計劃；最后學(xué)生進(jìn)行發(fā)言，匯報討論結(jié)果，小組間相互評價，教師點評。討論過程中教師給予引導(dǎo)，但不發(fā)表結(jié)論性意見。通過討論，學(xué)生完成從理論到實踐的第一步，同時鍛煉了其臨床思維能力及語言表達(dá)能力。
（2）課外內(nèi)容拓展式案例教學(xué)。以學(xué)生思考為主，重在應(yīng)用。如學(xué)習(xí)“孕期保健”章節(jié)時，教師給出教學(xué)案例，要求學(xué)生自己查閱資料，了解孕婦孕期常見癥狀、自我監(jiān)護(hù)方法和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，制訂有針對性的孕期保健計劃，并能指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)。這種教學(xué)方法將理論知識與臨床實踐有機(jī)結(jié)合，鞏固、加深了學(xué)生對課堂知識的理解；學(xué)生通過查閱資料、互相討論或詢問教師，不斷擴(kuò)大知識面，增強(qiáng)了分析問題和解決問題的能力。
1.2.2對照組教學(xué)方法
采用傳統(tǒng)課堂教授法，即以學(xué)科為中心的教師講、學(xué)生聽的教學(xué)法，配以多媒體課件，教師按預(yù)先準(zhǔn)備的教學(xué)程序，將教學(xué)內(nèi)容有步驟地講授給學(xué)生，以達(dá)到教學(xué)目的。
1.3效果評價
1.3.1考試成績
課程結(jié)束后，組織學(xué)生進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論考試，統(tǒng)一命題（案例分析占成績的30％）、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。
1.3.2問卷調(diào)查
自制問卷調(diào)查表，調(diào)查實驗組學(xué)生對案例教學(xué)法的認(rèn)同情況，共發(fā)放45份問卷，無記名填寫，當(dāng)場回收，有效回收率為100％。
1.3.3統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS12.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，2組比較采用t檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。
2結(jié)果
2.12組學(xué)生考試成績比較（見表1）
3討論
3.1激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情
采用雙向互動式案例教學(xué)法，教學(xué)過程注重的是教師、學(xué)生與課程內(nèi)容之間雙重雙向的活動構(gòu)建。通過設(shè)置案例，引導(dǎo)學(xué)生分析討論、共同尋找解決問題的方法，拉近了學(xué)生與臨床的距離，使學(xué)生由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，真正發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，激發(fā)了其學(xué)習(xí)專業(yè)課的興趣和積極性。由表2可以看出，實驗組的全部學(xué)生都認(rèn)為案例教學(xué)法有利于提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)。3.2加深了學(xué)生對知識的理解和記憶案例教學(xué)法是一個圍繞具體案例提出、分析和解決問題的過程，其本質(zhì)就是鞏固和運用知識的過程[2]，學(xué)生運用已學(xué)過的知識去思考問題，將理論與臨床案例有機(jī)結(jié)合，使枯燥的知識變得生動，便于對知識的理解與記憶，最終使學(xué)生能將所學(xué)知識運用于臨床護(hù)理工作中，以解決臨床實際問題。表1顯示，實驗組期末理論考試與案例分析成績均明顯高于對照組（P＜0.05），2組成績有顯著性差異；表2顯示，實驗組100％的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法有利于加深其對知識的理解與記憶，加強(qiáng)了理論與實踐的結(jié)合。3.3培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門臨床護(hù)理課程，學(xué)生積累的理論知識必須通過實踐才能轉(zhuǎn)變成能力[3]。案例分析是一個預(yù)實踐的過程，對案例中病人病情的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理等的觀察和思考涉及臨床多學(xué)科知識，學(xué)生通過對案例中復(fù)雜的內(nèi)容進(jìn)行整合和深入分析，有利于形成有效的臨床推理過程，為其將來進(jìn)入工作崗位奠定了堅實的基礎(chǔ)。表2顯示，實驗組93.3％的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法有利于提高其臨床思維能力。
3.4提高了學(xué)生分析、解決實際問題的能力
案例教學(xué)是通過對一個含有臨床實際問題的具體案例的展示，引導(dǎo)學(xué)生對問題進(jìn)行思考、分析和討論、交流，提出解決問題的方案，以解決實際問題的過程。在實施過程中，多進(jìn)行情景模擬和角色扮演，學(xué)生在復(fù)雜的問題情景中逐漸形成發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的技能，并提高了自身自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊協(xié)作的能力。2組學(xué)生案例分析成績比較有顯著性差異（P＜0.05），說明案例教學(xué)法有利于提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，有利于提高學(xué)生實際應(yīng)用知識的能力；而課外內(nèi)容拓展式案例教學(xué)把教學(xué)內(nèi)容向更寬的領(lǐng)域和更深的層面延伸，進(jìn)一步提高了學(xué)生的綜合職業(yè)能力。
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1672－4208(2010)10－0050－02
參與式教學(xué)法是一種合作式或協(xié)作式教學(xué)法，這種方法以學(xué)習(xí)者為中心，充分應(yīng)用靈活多樣、直觀形象的教學(xué)手段。鼓勵學(xué)習(xí)者積極參與教學(xué)過程，成為其中的積極成分，加強(qiáng)教學(xué)者與學(xué)習(xí)者之間以及學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)者之間的信息交流和反饋。使學(xué)習(xí)者能深刻地領(lǐng)會和掌握所學(xué)知識，并能將這種知識運用到實踐中去。我院于2009年9月將參與式教學(xué)納入護(hù)理本科《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)中，達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)?，F(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1研究對象 選擇2006級四個班級的護(hù)理本科生共240名。全部為女生，均為全國高考統(tǒng)招學(xué)生，學(xué)制四年，隨機(jī)抽取其中的兩個班級為對照組，另兩個班級為實驗組，每組人數(shù)均為120人。
1.2方法 兩組教材均使用趙秋利主編的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》第2版，并由護(hù)理學(xué)院同一名教師授課，實驗組采用參與式教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教學(xué)時數(shù)與教學(xué)內(nèi)容按國家教學(xué)計劃安排。
1.2.1參與式教學(xué)法 主要采用了參與式教學(xué)法中的小組討論、案例分析、角色扮演3種方法。
1.2.1.1小組討論 小組討論是社區(qū)護(hù)理學(xué)最常用的參與式教學(xué)方法，由老師提出討論問題。如在講述“社區(qū)老年人高血壓護(hù)理”時采取小組討論的形式，將實驗組學(xué)生分成幾個小組。每組10～15人，由教師確定題目，每組圍繞固定的題目進(jìn)行討論、發(fā)表意見，每組由1名學(xué)生總結(jié)記錄，1人將內(nèi)容制作成幻燈片，并以講授的形式把本組討論的結(jié)果講給大家聽，最后由教師總結(jié)。明確所討論問題的答案。這種教學(xué)方法達(dá)到了互相交流、互相啟發(fā)、互相收益的目的。有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
1.2.1.2案例分析 案例分析是以小組為單位，由老師把典型案例介紹給大家，然后鼓勵學(xué)生參與思考和進(jìn)行分析討論。案例分析是培養(yǎng)和提高學(xué)生分析和解決問題能力的較好方法。
1.2.1.3角色扮演 是現(xiàn)代參與式教學(xué)法中一種獨特的教學(xué)方法，用于培養(yǎng)學(xué)生處理實際問題的能力和溝通技巧。例如：讓學(xué)生充當(dāng)護(hù)士角色，而老師充當(dāng)“病人”角色，模擬真實的場面。這時多選社區(qū)人群常見病的護(hù)理措施及健康教育知識為專題，“病人”有意識地提出許多問題讓“護(hù)士”回答解釋，扮演結(jié)束后，由老師總結(jié)存在的優(yōu)缺點。
1.2.1.4評價內(nèi)容 學(xué)習(xí)結(jié)束后：采用問卷的形式，以了解學(xué)生對參與式教學(xué)方法的評價；同時以學(xué)生課程考試成績評價學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握情況。考試成績分為90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為一般，60～69分為及格，60分以下為不及格。
1.2.2數(shù)據(jù)分析 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
實驗組學(xué)生對參與式教學(xué)方法的評價，見表1、2。
3 討論
3.1參與式教學(xué)方法在社區(qū)護(hù)理學(xué)理論課教學(xué)中取得了較好的教學(xué)效果社區(qū)護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)相結(jié)合的新型學(xué)科，是社區(qū)護(hù)士為居民提供預(yù)防、保健和護(hù)理綜合的必修課程。參與式教學(xué)模式主要以學(xué)生自主性、探索性學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以個人或小群體、小組合作方式進(jìn)行。提高學(xué)生運用信息技術(shù)去分析問題和解決問題的能力，將參與式教學(xué)方法應(yīng)用到社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，加深同學(xué)對疾病護(hù)理的認(rèn)識，同時也激發(fā)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。由表1可知，71.7％的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，87.5％的學(xué)生認(rèn)為有利于提高學(xué)習(xí)的主動性，90％的學(xué)生認(rèn)為鍛煉了分析問題、解決問題的能力；由表2可知，實驗組學(xué)生的考試成績與采用傳統(tǒng)講授法的對照組相比較，明顯好于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。X2=－10.194，P＜0.001。
3.2參與式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力 傳統(tǒng)的應(yīng)試教育和“填鴨式”的教學(xué)方法扼殺了學(xué)生的好奇心和探索精神，從而習(xí)慣了不問對錯、被動接受，而在傳統(tǒng)的道德觀念中，是不是好學(xué)生，是以“聽話”、“乖”為標(biāo)準(zhǔn)的，以至于學(xué)生缺乏質(zhì)疑的勇氣和創(chuàng)新精神?，F(xiàn)代的教育改革正是克服以上弊端，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和探索創(chuàng)新的精神。參與式教學(xué)根據(jù)創(chuàng)新教育的要求，通過對教學(xué)方法、手段的改革，落實學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位。指導(dǎo)學(xué)生充分利用學(xué)習(xí)資源，挖掘課外學(xué)習(xí)時間，有效的利用更多途徑和方法去獲取知識。拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)性思維，鼓勵學(xué)生多質(zhì)疑，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，激發(fā)其潛能。
1.1調(diào)查對象選取醫(yī)院2010—2012年從院校畢業(yè)直接招聘入院的護(hù)士，年齡≤25歲。最終被調(diào)查的對象196名，均經(jīng)過崗前培訓(xùn)。男7名，女189名；平均年齡（23.68±0.88）歲；學(xué)歷：本科121名，大專75名；現(xiàn)任職稱：護(hù)師8名，護(hù)士188名。分別來自湖北省內(nèi)及省外14所護(hù)理院校。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具本研究借鑒周倩安全問卷，在結(jié)合醫(yī)院實際情況的基礎(chǔ)上，經(jīng)8名專家對問卷進(jìn)行討論、修改，設(shè)計出低年資護(hù)士安全知識及培訓(xùn)需求調(diào)查問卷，問卷由3部分內(nèi)容組成，第1部分為“基本信息”，包括被調(diào)查者的基本資料，如性別、年齡、學(xué)歷、職稱等；第2部分為“相關(guān)知識信息”，包括護(hù)理安全知識的知曉程度14個項目，知曉程度的評價標(biāo)準(zhǔn)由完全知曉到不知曉依次賦分為4、3、2、1分，評分采用級差法分為高中低三級水平，即項目得分均值在1.00～1.99為低水平，2.00～2.99為中水平，3.00～4.00為高水平。近2年參加安全培訓(xùn)的次數(shù)及未預(yù)期參加的原因采用“參加1次，參加2～3次，參加4次以上”3級分度及“時間原因，未接到通知，其它”3級分度。第3部分為“培訓(xùn)需求信息”，借鑒WHO的安全課程，設(shè)置希望培訓(xùn)涉及的安全知識及對培訓(xùn)方式的建議等項目，其中“其他”為開放性選項。本研究對符合條件的低年資護(hù)士26名進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查，經(jīng)測評，該問卷內(nèi)容效度（CVI）的平均數(shù)為0.915，Cronbach’sа系數(shù)0.875，間隔2周對26名護(hù)士再次調(diào)查，重測信度0.836。
1.2.2調(diào)查方法采取整群取樣法，利用組織低年資護(hù)士院級集中學(xué)習(xí)的機(jī)會，現(xiàn)場答卷。首先向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、方法及注意事項等，然后采用集中填寫、當(dāng)場收回的方式進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷201份，回收有效問卷196份，有效回收率97.5。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用Excel表格錄入數(shù)據(jù)并分析，進(jìn)行統(tǒng)計描述。
2結(jié)果
2.1低年資護(hù)士對護(hù)理安全知識的知曉程度本研究顯示：14個項目得分均值為2.37～2.92分，屬于中等水平。其中“完全知曉率”最低的前2位為：護(hù)理安全相關(guān)的法規(guī)，占3.6，其次是環(huán)境因素造成的安全隱患（9.7），而位于“不知曉率”最高的前2位為：發(fā)生失誤后的原因分析方法（13.3）、護(hù)理差錯發(fā)生后的處理程序（10.7）。
2.2低年資護(hù)士對護(hù)理安全培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式的需求意愿情況調(diào)查顯示培訓(xùn)內(nèi)容除“其他”選項外，低年資護(hù)士對安全培訓(xùn)總體需求＞55.0，排名前3位為：不良事件發(fā)生后的應(yīng)對處理（70.4）、高危藥品相關(guān)知識及安全應(yīng)用（65.8）、護(hù)理不良事件案例分析（62.7）；“培訓(xùn)方式”以案例分析式為低年資護(hù)士首選方式（76.0）、其次分別為專題講座式（44.9）、情景回放式（35.2）等。2.3低年資護(hù)士近2年參加安全培訓(xùn)情況及影響因素參加1次（47.3），參加2～3次（43.6），參加4次以上（9.1）；時間原因在培訓(xùn)影響因素中排在首位，占64.3，包括工作太忙、交接班、搶救病人、休息時間，其次為未接到通知（23.0），其他（12.7）。
3討論
3.1低年資護(hù)士對護(hù)理安全知識的認(rèn)知現(xiàn)狀不容樂觀調(diào)查結(jié)果顯示，低年資護(hù)士對護(hù)理安全知識的知曉度自評分總體處于中等水平，在護(hù)理安全相關(guān)法規(guī)、環(huán)境危險因素、不良事件相關(guān)知識等方面則存在明顯的認(rèn)知不足，表明低年資護(hù)士對護(hù)理安全有一定的認(rèn)識，但與護(hù)理安全服務(wù)應(yīng)具備的知識水平有較大差距，這與低年資護(hù)士接受護(hù)理安全信息來源受限、尚未形成安全態(tài)度和安全行為有關(guān)。令人深思的是，目前專業(yè)院校教育更重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、護(hù)理基礎(chǔ)理論與基本技能的培訓(xùn)，未獨立設(shè)置護(hù)理法律課程，現(xiàn)有的學(xué)校課程中較少涉及護(hù)理安全文化內(nèi)容，存在學(xué)校與醫(yī)院安全教育銜接不夠，護(hù)生在安全知識儲備相對匱乏下進(jìn)行臨床實踐或畢業(yè)入職；醫(yī)院在職教育從崗前培訓(xùn)到崗位培訓(xùn)，尚未對低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化的安全文化教育，僅限于崗前培訓(xùn)涉及部分內(nèi)容，課時有限、形式單一，全院性培訓(xùn)對培訓(xùn)人群、課程設(shè)置缺乏針對性，內(nèi)容未貼近臨床實際，而使知識不易理解和掌握；臨床科室進(jìn)行崗位培訓(xùn)時，未將護(hù)理安全能力作為低年資護(hù)士崗位勝任力的核心內(nèi)容，而更注重對基本技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)，致使安全教育與臨床服務(wù)技能培訓(xùn)脫節(jié)，低年資護(hù)士在臨床實踐中安全知識運用能力有限，表現(xiàn)為對護(hù)理安全隱患的識別、分析和處理能力較差。
3.2低年資護(hù)士對開展護(hù)理安全培訓(xùn)有較高需求調(diào)查顯示低年資護(hù)士對問卷中所設(shè)置的培訓(xùn)內(nèi)容均有需求，排在前3位的分別為不良事件發(fā)生后的應(yīng)對處理、高危藥品相關(guān)知識及安全應(yīng)用、護(hù)理不良事件案例分析；最感興趣的培訓(xùn)方式是案例分析，占76.0，反映出低年資護(hù)士對護(hù)理不良事件發(fā)生后的分析和處理比較困惑，對相關(guān)培訓(xùn)需求迫切，今后醫(yī)院應(yīng)將其作為低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的基本要求，進(jìn)行專項培訓(xùn)，從而使醫(yī)務(wù)人員從他人的過失或從其他單位處理糾紛過程中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，防止或減少再犯；護(hù)士對高危藥品的認(rèn)知直接影響患者的用藥安全，加強(qiáng)高危藥品藥理學(xué)知識學(xué)習(xí)，有助于她們掌握高危藥品的正確使用，培訓(xùn)應(yīng)包括定義的理解，掌握高危藥品的目錄、主要藥理作用、注意事項和應(yīng)急處理措施。不容忽視的是，溝通能力培訓(xùn)需求在開放性回答中無人提及，顯示低年資護(hù)士尚未意識到溝通能力在護(hù)理安全管理中的重要性，而溝通不良是最常見不良事件發(fā)生的主要原因之一，主要發(fā)生在低職稱護(hù)士群體中（75）。調(diào)查中有47.3的護(hù)士近2年參加安全培訓(xùn)僅1次，反映出低年資護(hù)士參培率較低，護(hù)理管理者應(yīng)改變觀念，重視預(yù)期參加培訓(xùn)的影響因素，注意協(xié)調(diào)護(hù)士的工作和學(xué)習(xí)，盡可能為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件和機(jī)會。
3.3對策
3.3.1安全意識培養(yǎng)從學(xué)校教育入手為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員不僅要具備較高的知識水平和熟練的操作技能，而且要具備較強(qiáng)的判斷、分析、處理能力和良好的溝通能力，而教育和培訓(xùn)是關(guān)鍵，學(xué)校則是獲取安全知識最主要的途徑，因此可借鑒國外的教育理念和方法，專業(yè)院校可將安全學(xué)習(xí)內(nèi)容整合到醫(yī)學(xué)教育不同的學(xué)習(xí)階段和不同的專業(yè)課程中，例如將護(hù)理安全的概念和構(gòu)成、護(hù)理與法律的相關(guān)內(nèi)容放在見習(xí)和實習(xí)前階段學(xué)習(xí)，使護(hù)生在接觸臨床醫(yī)院前即對患者安全知識有了一定的了解。同時加強(qiáng)學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全教育銜接，建立院校與臨床醫(yī)院聯(lián)動體系，形成一體化學(xué)習(xí)組織，營造安全學(xué)習(xí)氛圍，例如可收集護(hù)生在臨床實習(xí)中的不安全護(hù)理行為，醫(yī)院通過臨床帶教及時修正護(hù)生安全行為，學(xué)校于學(xué)生返校后以案例教學(xué)形式進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，并納入學(xué)校安全培訓(xùn)課程，從學(xué)校教育—職前培訓(xùn)—崗位培訓(xùn)為護(hù)生入職提供患者安全知識和技能的全程指導(dǎo)，將患者安全意識貫穿到護(hù)理服務(wù)的整個過程中。
3.3.2以提升護(hù)士安全勝任力為培訓(xùn)目標(biāo)在職教育培訓(xùn)應(yīng)以實際需求為導(dǎo)向，而了解培訓(xùn)對象的個人需求和崗位要求特點是培訓(xùn)成功的第一步。醫(yī)院可借鑒WHO的患者安全課程，在結(jié)合低年資護(hù)士安全知識認(rèn)知現(xiàn)狀和自身培訓(xùn)需求的基礎(chǔ)上，確定護(hù)士安全培訓(xùn)課程，內(nèi)容涉及法律法規(guī)、藥學(xué)知識、溝通能力，矛盾沖突與管理、護(hù)理安全文化，不良事件分析與處理，團(tuán)隊合作及職業(yè)防護(hù)等，采取培訓(xùn)矩陣，實施“護(hù)理部—大科片區(qū)—病區(qū)”層級培訓(xùn)及管理模式，護(hù)理部主要負(fù)責(zé)公共科目的集中培訓(xùn)，重點更新護(hù)理安全理念，并利用醫(yī)院平臺，與醫(yī)、藥、劑、設(shè)備等部門協(xié)作，提供跨專業(yè)協(xié)同教學(xué)，可用于全院性高危藥品知識學(xué)習(xí)、常用儀器設(shè)備的安全知識普及等；將?？浦R和技能培訓(xùn)如?？扑幬镏R、專有儀器和設(shè)備的使用、風(fēng)險預(yù)案的培訓(xùn)與演練下放到大科和各護(hù)理單元，使更多護(hù)士參加學(xué)習(xí)和獲益，例如，將護(hù)理技術(shù)操作中的安全隱患、可出現(xiàn)的并發(fā)癥及防范處理措施，融入到操作技能培訓(xùn)中，以保證護(hù)理操作的安全性和高效性。提倡多元化教學(xué)方法，用案例導(dǎo)入進(jìn)行不良事件根源分析，培養(yǎng)護(hù)士評判性思維及分析問題的能力；整合不同操作項目形成操作案例組，利用情景模擬培訓(xùn)護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作和應(yīng)急處理能力等；情景回放以來源于現(xiàn)實環(huán)境的圖片，重現(xiàn)臨床環(huán)境中的不同場景，病區(qū)環(huán)境危險成為患者跌倒的主要原因之一，對工作環(huán)境不熟悉易導(dǎo)致病房護(hù)士用藥差錯，使護(hù)士直面感受環(huán)境中的安全問題，提高環(huán)境風(fēng)險意識；通過角色模擬表演，體會患者與家屬在接受護(hù)理服務(wù)中的真實感受，培養(yǎng)護(hù)士同理心，提高溝通能力與技巧，提升服務(wù)安全意識。
3.3.3引入競爭機(jī)制，培養(yǎng)護(hù)士主動學(xué)習(xí)意識在職培訓(xùn)效果直接影響著低年資護(hù)士能否盡快勝任臨床護(hù)理工作。醫(yī)院和科室應(yīng)建立支持性學(xué)習(xí)環(huán)境，提前公布全年課程計劃和培訓(xùn)要求，分層次、分目標(biāo)、分階段推進(jìn)安全培訓(xùn)工作，護(hù)士根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)、專業(yè)、興趣、時間等選擇不同的課程，完成繼續(xù)教育并修滿學(xué)分，護(hù)士長應(yīng)積極提供教育培訓(xùn)信息，在保證臨床工作的情況下，應(yīng)給予積極支持，統(tǒng)籌安排，鼓勵低年資護(hù)士更多地接受護(hù)理安全知識學(xué)習(xí)，并保證護(hù)士參加培訓(xùn)的時間。建議將安全培訓(xùn)和考核納入醫(yī)院人事管理，將低年資安全培訓(xùn)考核與晉級、評聘結(jié)合，以安全服務(wù)為低年資護(hù)士崗位勝任力的評判標(biāo)準(zhǔn)，運用激勵機(jī)制，建立健全監(jiān)管體制，促使護(hù)士從“被動學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訉W(xué)習(xí)”，從而提高臨床安全實踐能力。
4小結(jié)
Abstract： Objective： To investigate the clinical application of QCC activities in improving operation post catheter in patients with nursing quality . Methods： 186 cases of hospitalized patients in our hospital in recent years were investigated with indwelling catheter，the implementation analysis of patients with indwelling catheter，nursing problems appeared in the process of the awareness rate of health education and nursing personnel health education，through the establishment of nursing quality control circle，used brain storm the chosen theme，caused analysis，formulation，implementation and Countermeasures review，effect evaluation and the formation of standardization and other steps，and the implementation of the patients before and after health education and nursing quality were compared，to observe the effect of improvement.Results： After implementation of QCC，the nursing staff knowledge rate of indwelling catheter、the implementation of health education、the awareness rate of health education significantly increased; in addition，after the implementation of QCC catheter，catheter without compression folding，fixed two times，turning over pulling catheter occurrence rate was also decreased with statistical significance before the implementation，the difference between them （P<O.05）. Conclusion： QCC has a positive role in improving the operation post catheter in patients with nursing quality，worthy of promotion.
Keywords：quality control circle; indwelling catheter; nursing quality; application analysis
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，患者對治療和護(hù)理的要求日漸提高，臨床工作中醫(yī)患矛盾也日益顯著，這都對臨床護(hù)理工作提出了更高的要求，要求護(hù)理人員要進(jìn)一步完善和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，更好的服務(wù)患者。品管圈活動（QCC）是指工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，一般是指3～10人所組成的品質(zhì)管理小組，其目的是發(fā)揮組內(nèi)各成員想象力和創(chuàng)新能力，提高護(hù)理管理質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛[1]。2014年里我科將QCC運用到外科手術(shù)術(shù)后置尿管患者護(hù)理工作中，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1.一般資料和方法：
1.1 臨床資料：
選取2014年3月―11月，于我科行手術(shù)，且術(shù)后置尿管患者186例，年齡34～86歲，其中男性117例，女69例，患者中行腎結(jié)石手術(shù)88例，前列腺手術(shù)77例，其他手術(shù)21例。向每名患者發(fā)放調(diào)查問卷表，了解患者及家屬在尿管護(hù)理中需要了解以及需要護(hù)理人員解決的問題，并自制查檢表掌握留置尿管患者出現(xiàn)護(hù)理問題的情況及實施QCC前后對比。
1.2 QCC實施方法：
1.2.1 組建QCC小組：采取自愿報名的方法，產(chǎn)生9名圈員，其中包括1名圈長和1名秘書，圈長和秘書為本科學(xué)歷，確立圈名、圈宣言以及圈徽。并對所有QCC成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，我們的護(hù)理理念是：努力學(xué)習(xí)品管圈、管道護(hù)理及護(hù)理康復(fù)的知識，對每位患者進(jìn)行人性化的關(guān)懷，QCC團(tuán)隊的每個成員發(fā)揮最大能量，共同關(guān)愛健康，使患者恢復(fù)自信和活力。此外，嚴(yán)格落實和規(guī)定成員的義務(wù)和責(zé)任，對圈內(nèi)成員進(jìn)行日常開展活動目的、實施步驟和要求方法等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并按QCC步驟對日常護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的尿管護(hù)理不良事件進(jìn)行分析和警示教育。評價不良事件的嚴(yán)重性，每3個月選擇一個主題，擬定活動計劃，進(jìn)行質(zhì)量改善活動[2]。
1.2.2 典型案例分析：對我院目前尿管護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并匯總，QCC小組各成員，緊密協(xié)作，運用頭腦風(fēng)暴等方法找出186例患者，均為自我護(hù)理能力低、疾病因素或存在護(hù)理方法不當(dāng)?shù)戎铝糁媚蚬茏o(hù)理問題，用魚骨圖進(jìn)行原因解析，真言驗證找出主要原因。進(jìn)行深入分析探討，主要原因有以下幾個方面：護(hù)理人員健康教育執(zhí)行、監(jiān)管不力，教育宣教不系統(tǒng)、不完整，重點不突出，不能體現(xiàn)整體化護(hù)理理念;患者護(hù)理知識缺乏，對自我護(hù)理的必要性認(rèn)識不夠，不配合、不了解、不重視，個別家屬產(chǎn)生疲憊心態(tài);醫(yī)生重視不夠，缺乏醫(yī)護(hù)人員合作精神，對患者存在的問題不能與護(hù)理人員及時溝通解決等[3]。
1.2.3 制訂計劃與實施：針對典型案例分析中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理工作中存在的問題，制訂策略：加強(qiáng)對護(hù)理工作者專業(yè)知識、溝通能力等方面的培訓(xùn)，堅持護(hù)士長或圈長查房指導(dǎo)和檢查的方式;評估患者病情狀況，堅持對患者及家屬進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)留置尿管的意義，留置尿管的必要性，及時對護(hù)理效果進(jìn)行評價;制作尿管護(hù)理知識宣傳冊，分發(fā)于患者及家屬;培養(yǎng)團(tuán)隊意識，每次團(tuán)隊會議中對本周尿管護(hù)理工作中的缺陷進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施，對不同位置對尿管的固定、尿量的維持、以及常見并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)講解，熟練掌握。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：
采用SPSS19.0的統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行處理，計數(shù)資料用2檢驗，并以P<0.05時，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果：
2.1 開展QCC前后護(hù)理質(zhì)量效果比較：
通過強(qiáng)化訓(xùn)練，對護(hù)理人員技能進(jìn)行系統(tǒng)考核，將結(jié)果匯總，發(fā)現(xiàn)實施QCC后，護(hù)理人員在留置尿管管道護(hù)理知識掌握率、健康教育有效率方面均較實施前有所提高，此外患者健康教育知曉率也得到明顯提高，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<O.05）。見表1。
表1 開展QCC前后護(hù)理質(zhì)量效果比較 [例（%）]
2.2 QCC前后留置尿管患者存在的問題比較：
對實施QCC前后留置尿管患者存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實施QCC后較實施前尿路感染、漏尿、非計劃拔管、尿管受壓等問題的發(fā)生率降低，且在尿管受壓、折疊，尿管未二次固定，翻身牽拉尿管，下床活動時尿袋高于膀胱等問題方面，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<O.05）。見表2。
表2 QCC前后留置尿管患者存在的問題比較（例）
3.討論
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，醫(yī)療環(huán)境的不斷改善，對新時期護(hù)理工作亦提出了更高的要求，通過更加專業(yè)成熟的護(hù)理來改善醫(yī)患糾紛和醫(yī)患矛盾，更好的服務(wù)與患者，促進(jìn)患者康復(fù)，痊愈。QCC是近年來研究較為多的一種護(hù)理模式，是指同一工作現(xiàn)場，工作任務(wù)相似的一群人員通過自己的創(chuàng)新，進(jìn)行護(hù)理品質(zhì)管理活動所組成的集體。QCC使的圈員在工作中尋找缺陷，進(jìn)行自我批評，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，積極推廣，改善護(hù)理質(zhì)量[4]。以更大的程度激發(fā)護(hù)理工作人員的積極性和自身護(hù)理技能，提高患者滿意率。
開展品管圈活動能從枯燥、繁忙的護(hù)理工作中激發(fā)護(hù)理人員的想象力和工作熱情，QCC主要是一種集體的活動，全員共同參與，以科學(xué)管理的方式，注重團(tuán)隊意識，動員全員創(chuàng)新。通過科學(xué)管理與人性管理有機(jī)結(jié)合，成員共同享有自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，通過查找問題，集體討論，不斷改進(jìn)和糾正，促進(jìn)圈員相互協(xié)作，相互溝通[5]。鼓勵大家暢所欲言，發(fā)揮自己的聰明才智，自覺投身于理論學(xué)習(xí)和技能培養(yǎng)，激發(fā)創(chuàng)新意識，共同提高護(hù)理人員的基本素質(zhì)和護(hù)理水平。
【關(guān)鍵詞】心血管外科學(xué)；臨床實踐；醫(yī)學(xué)人文教學(xué)法；應(yīng)用價值
【中圖分類號】R-4【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0038-01
當(dāng)前我國現(xiàn)在高等醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)出的學(xué)生把患者視為單純的生物學(xué)個體或加工對象，忽視對學(xué)生人文精神和情懷的塑造，這樣的教學(xué)模式背離醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)，模式患者作為人的尊嚴(yán)[1]。此次研究通過對2018年4月至2020年4月心血管外科學(xué)臨床實踐護(hù)生210名，采用融入醫(yī)學(xué)人文教學(xué)法的方式，結(jié)果如下：
1資料與方法
1.1一般資料：選取2018年4月至2020年4月心血管外科學(xué)臨床實踐護(hù)生210名，分為觀察組及對照組各105名。融入醫(yī)學(xué)人文教學(xué)法的是觀察組，單純應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法的是對照組。比較分析教學(xué)滿意率、出科時考核成績。其中觀察組年齡為（19～23）歲，平均（21.2±0.1）歲，男25例，女80例，學(xué)制3～4年；對照組年齡為（19～24）歲，平均（21.8±0.3）歲，男27例，女78例，學(xué)制3～4年。對比一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異。
1.2方法
1.2.1對照組
單純應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法。臨床帶教老師在護(hù)生進(jìn)入科教育之前，應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生熟悉科室病區(qū)環(huán)境，告知給他們以臨床實習(xí)教學(xué)的內(nèi)容等，教師引導(dǎo)學(xué)生開展實習(xí)工作的同時，要進(jìn)行自己的臨床工作。
1.2.2觀察組
融入醫(yī)學(xué)人文教學(xué)法。經(jīng)傳幫帶教師隊伍，樹立剛進(jìn)入臨床實習(xí)階段學(xué)生人文關(guān)懷意識，設(shè)置課程理論講座套系課程，適用于日后的醫(yī)護(hù)生涯、護(hù)生輪轉(zhuǎn)的任何一個科室，課程內(nèi)容包含心血管外科學(xué)常見疾病溝通案例、實踐中的醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)專業(yè)特色與醫(yī)學(xué)人文等，在護(hù)生中，經(jīng)中高年資教師開展。另外，要安排課程讓護(hù)生觀看接診錄像，開展音像教學(xué)，其他醫(yī)護(hù)工作者的溝通方式和行為方法，了解關(guān)于心血管外科學(xué)的溝通的特點與技巧，實現(xiàn)交流的目的。在臨床實踐中，還要開展翻轉(zhuǎn)課堂，讓護(hù)生學(xué)會和患者、老師的溝通，相互扮演患者、家屬及護(hù)士等角色，教師逐步引導(dǎo)處理各種醫(yī)患矛盾，護(hù)生、教師等開展多方位溝通。組織護(hù)生到心血管外科門診、醫(yī)患溝通科等觀察學(xué)習(xí)，進(jìn)行醫(yī)患溝通實踐，親身體驗醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾，增加其直接和患者接觸的機(jī)會，了解醫(yī)患溝通能力關(guān)鍵作用。
1.3觀察指標(biāo)：比較分析教學(xué)滿意率、出科時考核成績。教學(xué)滿意度評分[2]：滿分100分，共10個小項，不滿意：0～59分，一般滿意：60～79分；非常滿意：80～100分，總滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)*100%。出科時考核成績[3]：包含案例分析、出科病歷、實際操作、筆試成績、口試成績等。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)處理：選擇SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）代表計量資料，選擇t檢驗兩組間出科時考核成績情況；計數(shù)資料采用率表示，組間教學(xué)滿意率比較采用χ2檢驗，當(dāng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，則P<0.05。
2結(jié)果
2.1兩組教學(xué)滿意度比較：相較于對照組80例（76.19%），觀察組的教學(xué)滿意度為100例（95.24%）更高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組出科考核成績比較：相較于對照組，觀察組的案例分析、出科病歷、實際操作、筆試成績、口試成績等均較高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。
3討論
