發(fā)布時間：2023-05-30 14:58:17
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓治療有效方法樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；效果不穩(wěn)定；原因分析；提出對策
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.075
隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展， 人們的生活方式相較于以前有了很大的轉(zhuǎn)變， 而隨著生活方式的改變， 我國高血壓的患病率也呈現(xiàn)出逐步增長的趨勢[1， 2]。高血壓的主要臨床表現(xiàn)為血壓升高， 是一種非常常見的慢性疾病， 其作為心腦血管病的最危險的因素之一， 已經(jīng)嚴重地危及到人類的健康， 而且大量消耗社會和醫(yī)療資源， 為患者的家庭和國家造成了很大的負擔。高血壓的診斷很簡單， 而且目前也有很多的藥物可以治療高血壓， 然而， 原發(fā)性高血壓的治療效果一直不是十分的理想。針對高血壓治療效果不穩(wěn)定的問題， 本文對2011～2014年在本院進行高血壓治療的患者的隨診資料進行了分析， 以期找出高血壓治療效果不佳的原因， 并且提出相關(guān)的對策?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011～2014年在本院接受治療的102例原發(fā)性高血壓患者， 所有患者都被確診為高血壓， 診斷標準符合我國最新的高血壓診斷標準及分類。其中， 男59例， 女43例， 年齡42～78歲， 平均年齡63.4歲， 病程1～38年。血壓控制不良者71例， 包括舒張壓控制不良以及收縮壓控制不良；患有合并糖尿病12例、冠心病9例、腦血管病4例、高脂血癥14例、動脈粥樣硬化斑塊2例以及合并其他疾病11例。
1. 2 方法 通過回顧性分析本院門診隨診高血壓患者的資料， 重點隨訪71例血壓控制不佳的患者， 分析并探討出導致原發(fā)性高血壓治療效果不穩(wěn)定的原因。高血壓診斷標準：舒張壓≥90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）或者是收縮壓≥140 mm Hg則為高血壓。
2 結(jié)果
本次研究的對象一共有102例， 其中有71例患者血壓控制不佳， 占了69.61%， 經(jīng)過分析， 發(fā)現(xiàn)這71例患者中大部分都沒有按照醫(yī)生的囑咐服用治療藥物， 并且飲食也沒有得到很好的控制， 另外還有一些其他的原因造成血壓控制不穩(wěn)定。見表1。
3 討論
通過回顧性分析， 發(fā)現(xiàn)造成原發(fā)性高血壓患者的血壓控制不穩(wěn)定的原因主要有以下方面：①患者對高血壓的認識不足， 導致患者的自我保健與自我控制意識薄弱。從本次研究發(fā)現(xiàn)， 血壓控制不佳的患者占了總研究對象中的69.61%。這些患者多數(shù)沒有遵照醫(yī)生的囑咐定期服用藥物， 服用藥物不規(guī)范。有很多高血壓患者在服用一段時間后， 感覺自身癥狀已經(jīng)開始好轉(zhuǎn)， 便開始不注意服用藥物的時間， 如果沒有家屬的督促和提醒， 常常會忘記服用。服藥的不規(guī)范是造成患者血壓控制不穩(wěn)定的主要因素之一。②71例血壓控制不佳的患者中有27例患者未良好地控制其飲食。經(jīng)診斷， 這些患者甚至出現(xiàn)了體重超重、鹽分過多等現(xiàn)象， 對于高血壓患者來說， 日常生活中應(yīng)該遵照低脂低鈉來飲食， 每天攝入的食鹽量應(yīng)該控制在6 g以內(nèi)[3]， 并且要注意體重的控制。高血壓患者只有注意好日常飲食， 才能有效地控制血壓。另外， 患者最好多進行運動， 平常于晚飯后， 多在家里附近散散步， 有利于血壓的穩(wěn)定。③血壓監(jiān)測的不規(guī)范也會影響患者的治療效果穩(wěn)定性。多數(shù)血壓控制不佳的患者都沒有按照醫(yī)生的規(guī)定定期到醫(yī)院進行測壓， 其中21例患者每3個月平均只進行1次測血壓， 這遠遠達不到醫(yī)院規(guī)定監(jiān)測次數(shù)的要求。人體內(nèi)的血壓是動態(tài)的， 隨著人的行為動作， 血壓會發(fā)生相應(yīng)的變化， 因此， 要想控制好血壓， 必須督促患者進行血壓監(jiān)測， 然后根據(jù)血壓的變化狀況， 及時地調(diào)整治療的方案。據(jù)資料表明， 血壓監(jiān)測的次數(shù)越多， 患者血壓的控制情況就越好[4]。④高血壓患者常常會伴有并發(fā)癥， 例如糖尿病、高血壓患者中約有1/2的患者會同時患有糖尿病， 糖尿病是因為人體內(nèi)的血粘稠度增加， 血糖增高， 血管阻力增加及血管壁受損[5]， 而這些癥狀很容易誘發(fā)高血壓， 對血壓的控制情況有不利影響。⑤受到其他因素的影響， 比如說患者因為急于治愈， 便隨意地加大藥物的使用量；患者大多數(shù)為老年人， 由于記憶不好， 而家屬又沒有督促其服藥， 從而導致患者未按時服藥；醫(yī)生沒有將患者如何使用藥物的情況交代清楚、指導不夠；醫(yī)生沒有了解清楚患者的用藥情況和以往病史， 導致患者重復(fù)服用藥物， 甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)。
為了更好地控制患者的血壓， 應(yīng)該做好以下方面：①相關(guān)單位和醫(yī)院應(yīng)該做好健康教育工作， 通過對患者講解原發(fā)性高血壓相關(guān)的知識來增強患者對高血壓的認識， 從而有效提高患者對高血壓疾病的心理承受能力和自我認知能力[6]。②根據(jù)患者的情況， 醫(yī)生在選擇降壓藥時， 不僅要考慮治療效果， 還要考慮使用藥物的種類， 以最少種類的降壓藥來達到療效。尤其是對于老年患者， 醫(yī)生一定要將藥物的使用劑量和用藥的時間交代清楚， 同時， 要交代患者家屬督促患者定期服藥?？茖W地選擇降壓藥， 并且指導家屬及患者， 對患者的治療有很好的效果。③要督促患者經(jīng)常進行血壓復(fù)查， 指導患者學會自我測壓；同時， 通過及時地心理干預(yù)來緩解患者的焦慮情緒。
綜上所述， 原發(fā)性高血壓作為一種由生物學因素、心理社會因素、遺傳因素及環(huán)境因素相互作用而形成的身心疾病[4]， 已經(jīng)成為社會各界人士關(guān)注的焦點問題， 其對人類的健康危害非常大。高血壓的治療效果不穩(wěn)定是由多方面原因造成的， 既有個人原因， 還有家庭原因和醫(yī)院原因。因此， 應(yīng)該積極地分析高血壓治療效果不穩(wěn)定的原因， 并提出相關(guān)的對策， 進而有效地進行干預(yù)。
參考文獻
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如皋市回春堂藥店 江蘇省如皋市 226575
【摘 要】高血壓是危害老年人身體健康的一大根源，研究表明，大部分老年患者的心理衰竭、心肌梗塞等都是由于心腦血管方面的疾病引發(fā)的，所以說老年人群重視高血壓的預(yù)防和治療是非常必要的。
關(guān)鍵詞 高血壓；常用藥物；治療方法；
就目前數(shù)據(jù)顯示，大約有百分之四十的老年人患有高血壓，這一居高臨下的數(shù)字極大的威脅著老年人的健康狀況，幫助老年人正確認識疾病、學會急救措施是有效防止高血壓引發(fā)的并發(fā)癥的重要手段。高血壓的治療是終生的，即使血壓控制在了理想的范圍內(nèi)，降壓治療也不可停止，這樣才能預(yù)防那些潛在的危險的并發(fā)癥。高血壓一經(jīng)確診，則血壓應(yīng)盡量控制在正常范圍內(nèi)。年輕、輕度的患者血壓控制在135/85mmHg 以下， 老年患者控制在140/90mmHg; 糖尿病或腎病患者的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg 以下，單純收縮壓升高者也應(yīng)將收縮壓控制在140mmHg 以下。在此我們將針對高血壓常見藥物和治療方法進行簡單的敘述。
1 高血壓常用藥物
目前我國常用的降壓藥主要有六大類：利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）以及α受體阻滯劑。 高血壓的癥狀主要有眼花、頭昏、頭痛等，在實際治療過程中一種藥物的治療效果往往不是很明顯，所以聯(lián)合用藥是高血壓治療中常見的一種方法，其中二聯(lián)的處方藥較為常見，符合高血壓治療的小劑量原則，而兩種藥物的服用，需要依據(jù)相關(guān)醫(yī)藥理論和法律規(guī)范，醫(yī)師在用藥時要特別注意。
2 高血壓治療方法
2.1 治療原則
積極有效的治療是克服高血壓、降低健康風險的關(guān)鍵，因為高血壓大多都是成年人或者老年人患者，隨著年齡的增大，身體的各項器官在逐漸衰退，心血器官也不例外，在治療過程中，要嚴格遵守以下一點原則：首先是在治療過程中，對患者進行全程監(jiān)督，密切關(guān)注血壓的升降情況；其次是在開降壓藥時，要遵守小劑量原則，并結(jié)合實際情況如患者在服藥后的生理反應(yīng)等，在身體允許的范圍內(nèi)適當調(diào)整服用量；再次就是在治療中要重視并發(fā)癥的解決，如患病率較高的糖尿病、脂肪肝、腸胃不適等，最后就是不同患者對不同藥物有不同的癥狀，要根據(jù)患者的自身情況，對抗高血壓藥物進行適當調(diào)整，必要時可以采取兩種藥劑配合治療。
2.2 藥物治療方法
上述文字中簡單提到了高血壓治療中涉及到的藥物名稱，在醫(yī)治患者時，主要采用單種藥物和聯(lián)合藥物這兩種方法。首先單種藥物治療中，鈣通道阻滯劑是應(yīng)用較多的，由于其效果平穩(wěn)、價格優(yōu)惠不僅能在一定程度上利尿還具有改善腎微循環(huán)的作用和幫助治療糖尿病的作用，因此應(yīng)用范圍很廣、并受到醫(yī)師和患者的青睞；而受體阻滯劑位居其次，其優(yōu)點是藥性穩(wěn)定、持久性強，特別適用于中老年人，在降低心血管疾病并發(fā)率和腦卒上有很大作用，在治療高血壓和心絞痛中扮演著重要角色；而血管緊張素受體拮抗劑 ，它是唯一一個具有六種強適應(yīng)癥的一線治療高血壓的藥物，但是其價格相對較高，很多患者難以長期服用，所以其應(yīng)用范圍并不是很廣。
由于單種藥物很難實現(xiàn)高質(zhì)量的治療效果，因此采用聯(lián)合用藥也是治療的重要方法。推薦的聯(lián)合方案如下：
（1）尿劑+ACEI 或AT。
（2）利尿劑+β 受體阻斷劑或α 受體阻斷劑。
（3）鈣拮抗劑+ACEI。
（4）拮抗劑+α 受體阻斷劑。
（5）氫吡啶類鈣拮抗劑+ 非二氫吡啶類鈣拮抗劑。
（6）氫吡啶類+β 受體阻斷劑。
（7）拮抗劑+ACEI+ 利尿劑。
（8）ACEI+ 鈣拮抗劑+ 利尿劑+α 受體阻斷劑。
部分藥物搭配使用不僅可以將相對減少治療費用，而且治療效果明顯，降低副作用的出現(xiàn)率。聯(lián)合用藥最重要的就是避免出現(xiàn)藥物反應(yīng)而產(chǎn)生不良反應(yīng)，危及患者的生命健康，這要求我們要加快聯(lián)合藥物的研究步伐，得出最安全、最全面的高血壓聯(lián)合用藥規(guī)范。
2.3 非藥物治療方法
非藥物治療方法主要就是利用除藥物之外的其他手段輔助治療，常用的方法主要有以下幾種。
（1）第一種就是體重控制。
（2）第二種就是飲食控制。
（3）第三種就是加強體育鍛煉。
（4）第四種就是心理輔助治療。
3 結(jié)束語
隨著年齡的增加，老年人的身體會很容易收到病魔的侵害，而高血壓作為最常見的一種老年疾病，時刻威脅著患者的身體健康，我們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)很多老年人都是天天服用抗高血壓藥物的，這些藥物作為患者的救命稻草，到底該如何正確服用，才能最大程度上發(fā)揮其功效和作用已經(jīng)成為醫(yī)學界迫在眉睫要解決的問題，在此我對常見的治療藥物進行了簡單的概括，并針對高血壓治療原則和治療方法，進行了整體論述，希望能夠為各位同仁提供一定理論幫助。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：高血壓；老年；治療
高血壓是一種常見的、嚴重危害人類身體健康的血管疾病之一。老年高血壓病可并發(fā)腦卒中、主動脈病、冠心病、心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能不全等疾病，所以加強老年高血壓病的治療，對防治心、腦、腎并發(fā)癥尤其重要[1]。現(xiàn)選取我院2012年5月～2013年9月收治的60例老年高血壓病患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組觀察病例共60例，其中男性38例，女性22例；年齡在36～80歲，平均為58.6歲；患病年限在6個月～30年，平均為16.4年。與1 979年全國心血管疾病防治會議的診斷標準以及分期條件選定相符。
1.2診斷標準 高血壓的定義：血壓持續(xù)或超過3次非同日收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg-0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。此定義并沒有強調(diào)年齡因素，因此平均年齡在60歲以上者，血壓若符合這一條件即診斷為老年高血壓[2]。
1.3方法 ①藥物治療：對血壓升高至160/95 mm Hg者，一般選用1～2種降壓效果較強，從單藥開始，進行階梯降壓治療。例如，選用卡托普利12.5 mg，2～3次/d；倍他樂克25～50 mg，2次/d；壽比山2.5 mg，1次/d；波依定5 mg，1次/d；北京降壓0號1片，1次/d。選用其中1～2種即可。2w為1療程[3]。對無效者選擇2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，本組35例患者經(jīng)過3個月治療，可使血壓降至正常或接近正常。②非藥物治療：輕度臨界高血壓（140/90 mmHg）范圍內(nèi)患者12例，囑咐患者注意戒煙限酒，少葷多素，限鹽，勞逸結(jié)合，控制體重，適當做氣功以及有氧治療等。未使用藥物治療，經(jīng)3～6個月后，其血壓降至正常。
2結(jié)果
2.1療效標準 血壓療效判斷標準參照衛(wèi)生部頒布的《藥物臨床研究指導原則》分為顯效、有效和無效三類。顯效：舒張壓下降幅度≥10mm Hg并降至正常，或下降幅度≥20mm Hg；有效：舒張壓下降
2.2治療結(jié)果 患者經(jīng)過3～6個月的治療，60例老年高血壓患者中，有效53例（血壓基本恢復(fù)正常），占總數(shù)的88.3%；無效6例（未達正常），占總數(shù)的10%；另外1例死于腦出血?？傆行蕿?8.3%。
3討論
老年高血壓單獨作為高血壓的一大分類，由此可見其危害生命的嚴重性?；颊哐獕壕痈卟幌碌膯栴}，一直是高血壓治療過程中人們關(guān)注的焦點。高血壓的主要危害包括其對靶器官的損害，包括對心、腦、血管和腎的損害。對心造成的損害包括高血壓后心臟??；對腦造成的損害包括出現(xiàn)頭痛、頭暈及短暫性腦缺血的發(fā)作；對血管的損害表現(xiàn)在嚴重高血壓可促使主動脈夾層形成并破裂；對腎損害表現(xiàn)在長期高血壓，可引起腎小動脈硬化，對腎功能造成損害。
由此可見，高血壓對人類的危害極為重大，尤其是老年人，他們的壓力感受器功能明顯降低，甚至減退，對高血壓的調(diào)節(jié)功能也減低了，因此老年人的靶器官遭受的損害也更為嚴重。對老年高血壓的治療過程中應(yīng)更加謹慎、周到。老年高血壓治療的基本原則包括，①治療前后準確測量坐位血壓和立位血壓，治療期間應(yīng)實時觀察血壓動態(tài)；②服用降壓藥物時，從小劑量開始。密切觀察降壓幅度以及不良反應(yīng)，為了有效地控制血壓，常需2種或2種以上的降血壓藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用；③ 注意高血壓患者是否同時存在其他常見疾病，以及復(fù)合用藥情況（氣管擴張藥、去痛片、鎮(zhèn)靜藥、消炎藥、抗焦慮藥、胃黏膜保護劑、抗抑郁藥等），應(yīng)避免藥物作用相互干擾；④治療方案盡量簡化，推薦長效藥，有利于患者平穩(wěn)降壓并減少服藥次數(shù)，提高治療的順應(yīng)性；⑤盡量不在夜間服用降壓藥物，以免夜間出現(xiàn)血壓過低和心動過緩癥狀致腦血栓形成[5]。
總之，對老年人高血壓的治療應(yīng)予以足夠的重視，要做到及時發(fā)現(xiàn)、及時治療、及時控制。根據(jù)老年高血壓的臨床特點，對其進行綜合治療，選擇溫和、合理的治療方法，降壓藥應(yīng)從小劑量開始，口服為宜，必要時聯(lián)合用藥；不宜使用強降壓藥，對并發(fā)癥、合并癥應(yīng)給予相應(yīng)的治療控制，有效地平穩(wěn)血壓。通過對老年高血壓病患者進行藥物和非藥物治療之后，降低靶器官損害和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。在非藥物治療的基礎(chǔ)上，選擇適當?shù)慕祲核幰耘浜现兴幹委?，使血壓控制在理想水平，減少心腦血管發(fā)癥的發(fā)生，提高老年人生活質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：高血壓；糖尿??；硝苯地平控釋片；臨床療效
高血壓和糖尿病是我國常見的兩種嚴重疾病。高血壓為心腦血管病發(fā)生的主要危險因素，高血壓治療不及時隨著病情的不斷進展，會出現(xiàn)心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥[1]。糖尿病是一種進展性加重的終身疾病，會對心、腦和腎臟多種靶器官產(chǎn)生損害作用，對腎臟損害作用尤為突出，糖尿病發(fā)展一定程度會出現(xiàn)腎衰竭使患者發(fā)生生命危險。高血壓和糖尿病密切相關(guān)，糖尿病可以增加高血壓患者的血液高凝狀態(tài)，增加患者腦梗死死亡率；腎臟損傷又會加重患者高血壓病變[2]。因此，選擇恰當高血壓并糖尿病患者的治療方法越來越受到人們的重視。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年2月～2013年3月我院收治的高血壓并糖尿病患者88例，其中男51例，女37例，年齡39～67歲，平均（53.6±2.8）歲?；颊哌x取標準：①收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥95mmHg；②空腹血糖>7.0mmol/L，或者餐后2h血糖>11.1mmol/L；③排除心腦血管疾病或腫瘤等其他嚴重疾病。所選88例患者隨機分為觀察組和對照組各44例，兩組患者年齡、血壓和體重指數(shù)等基本資料和臨床各項檢查指標差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法 兩組患者采用相同的降糖藥物或胰島素治療控制血糖，保持空腹血糖
1.3觀察指標 治療效果根據(jù)血壓控制情況分為顯效：血壓控制范圍在收縮壓≤155mmHg，舒張壓≤99，有效：收縮壓≤165mmHg，舒張壓≤105mmHg；無效：收縮壓和舒張壓無明顯變化或高血壓病變加重。
1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用軟件SPSS18.0處理分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，進行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，進行t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者高血壓治療效果分析 觀察組治療有效率為93.2%，明顯高于對照組治療有效率84。1%，兩組患者高血壓治療效果差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者血壓、血糖變化比較與對照組相比，觀察組血壓控制效果更好，兩組患者血壓控制差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表2。
3 討論
高血壓和糖尿病相互影響，高血壓會增加糖尿病對腎臟的損害，而腎臟是糖尿病破壞的主要靶器官，腎臟損傷又會進一步加重高血壓病變[3]。因此，對于高血壓并糖尿病患者的治療要選取適當?shù)慕祲核幬?，防止高血壓和糖尿病之間的損傷作用形成惡性循環(huán)[4]。近年來，隨著我國生活壓力和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓并糖尿病患者的發(fā)病率逐年增加，高血壓并糖尿病已成為威脅人類健康的主要因素，尋找有效的高血壓并糖尿病的治療方法具有重要的意義[5]。其中常用的降壓藥物有纈沙坦，是血管緊張素受體拮抗劑，通過抑制血管收縮和醛固酮釋放發(fā)揮降壓作用；硝苯地平控釋片為鈣離子拮抗劑，通過擴張冠狀動脈和周圍動脈，抑制血管痙攣發(fā)揮降壓功效，還可用于預(yù)防和治療冠心病[6]。
本次研究主要探討硝苯地平控釋片應(yīng)用于高血壓并糖尿的療效評價，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在采用相同的降糖治療控制患者血糖的前提下，硝苯地平控釋片降壓治療的觀察組與纈沙坦治療的對照組相比，觀察組治療效果有效率93.2%明顯高于對照組84.1%，觀察組血壓控制情況明顯好于對照組，兩組患者治療效果及血壓變化情況差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。由此可知，硝苯地平控釋片降壓作用更好，且對患者血糖不產(chǎn)生明顯影響，對于高血壓并糖尿病患者的治療即可起到顯著的降壓作用，又可減少高血壓和糖尿病用藥不當產(chǎn)生的惡性循環(huán)損害作用[7]。
綜上所述，硝苯地平控釋片是一種有效的高血壓并糖尿病治療用藥，值得臨床推廣使用。
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[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；依那普利；氫氯噻嗪
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0084-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of enalapril and hydrochlorothiazide in treatment of essential hypertension. Methods The clinical data of 60 patients with essential hypertension were analyzed in our hospital from January 2013 to January 2014， and they were divided into observation group and control group， 30 cases in each group， two groups of patients stopped taking other antihypertensive drugs two weeks before treatment， the control group was treated with enalapril， while the observation group was treated with enalapril and hydrochlorothiazide for eight weeks. Changes of SBP and DBP levels before and after treatment and efficacy were compared between the two groups. Results Total effective rate of observation group was 93.3%， the total effective rate of the control group was 70.0%， which was significant higher than the control group（P
[Key words] Hypertension； Enalapril； Hydrochlorothiazide
原發(fā)性高血壓治療的關(guān)鍵是有效地控制血壓，減少心、腦、腎等重要臟器的損害，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率[1]。對原發(fā)性高血壓藥物治療不僅應(yīng)考慮降壓效果，還須考慮患者長期用藥的耐受程度，以最大限度地減少抗高血壓藥物對患者心、腎等臟器的損害。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與利尿劑均為1999年WHO/ISH高血壓治療指南推薦的首選藥[2]。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，氫氯噻嗪為利尿劑，本研究旨在探討依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2013年1月～2014年1月60例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，診斷符合2005年制定的《中國高血壓防治指南》的診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓，心、肺、肝、腎功能不全病史者，妊娠哺乳期者。其中男31例，女29例，年齡41～72歲，平均（53.8±7.1）歲。病程1個月～10年，平均（8.2±1.3）年。全部入選患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組在性別、年齡等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
兩組患者治療前2周停服其他降壓藥物，對照組予依那普利每次10 mg口服，2次/d，觀察組聯(lián)合應(yīng)用氫氯噻嗪每次12.5 mg，2次/d。連用8周。若血壓于第2周監(jiān)測不理想，依那普利加至20 mg/次。
1.3 血壓檢測
測量前30 min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，安靜休息5 min，取坐位，右上臂，上臂與心臟處在同一水平，每天早晨8：00～9：00測血壓，每隔2 min重復(fù)測量，共測3次，取3次血壓平均值。
1.4療效評價[3]
①顯效：治療后，舒張壓（DBP）下降 ≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）并降至正?；蛳陆?20 mmHg；②有效：治療后 DBP下降雖未達到 10 mmHg，但已降至正常范圍或下降 10～20 mmHg，或收縮壓（SBP）下降30 mmHg以上；③無效：未達到上述標準。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析。組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1兩組治療后降壓效果比較
觀察組2例無效，總有效率為93.3%，對照組9例無效，總有效率為70.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.215，P
2.2 兩組治療前后血壓水平變化情況比較
兩組原發(fā)性高血壓患者治療前SBP及DBP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的SBP及DBP水平均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.3兩組用藥安全性觀察
觀察組2例出現(xiàn)頭暈頭痛，對照組2例出現(xiàn)輕微干咳，3例出現(xiàn)高血鉀，1例出現(xiàn)惡心，所有患者均能耐受，繼續(xù)治療1周后癥狀消失。兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.39，P
3 討論
原發(fā)性高血壓是常見的心血管系統(tǒng)疾病，近年來，隨著人們生活習慣以及飲食習慣的不斷改變，發(fā)病率逐年升高并呈年輕化趨勢，對心、腦、腎、眼底等靶器官造成嚴重損害，是動脈粥樣硬化及血管意外的獨立危險因素[4]。目前高血壓治療的關(guān)鍵在于能否有效而平穩(wěn)地控制患者的血壓，減少重要臟器的損害，目前高血壓的治療藥物已經(jīng)由單藥逐漸向聯(lián)合用藥轉(zhuǎn)變。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與利尿劑均為1999年 WHO/ISH高血壓治療指南推薦的首選藥[5]。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有減少血管緊張素Ⅱ、增加緩激肽活性、使前列腺素E或E2的代謝產(chǎn)物增加而舒張小動脈、小靜脈產(chǎn)生降壓的作用[6]。氫氯噻嗪是作用于腎小管遠端的噻嗪類利尿劑，可抑制 Na+、Cl-、K+的重吸收，減輕心臟容量負荷，使血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑起效迅速作用增強，與依那普利聯(lián)用具有協(xié)同作用[7]。噻嗪類利尿劑除利尿作用外，還有擴血管作用，降壓作用主要靠小動脈平滑肌松弛，外周阻力下降，臨床表現(xiàn)為維持降壓效果而不伴有尿量增加[8-11]。
本研究將上述兩種藥物聯(lián)用后，結(jié)果證實，觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率70.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上，我們認為，依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓療效優(yōu)于單一用藥，降壓效果確切，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 生物反饋； 焦慮癥； 難治性高血壓
伴隨社會的不斷發(fā)展，經(jīng)濟水平的上升，生活質(zhì)量的改善，人們的生活習慣也發(fā)生了較大改變，高血壓患者的臨床發(fā)病率在我國正呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展趨勢，已對人民的身心健康造成嚴重威脅的一種重要疾病[1]。導致高血壓發(fā)病的主要原因目前還不是十分明確，相關(guān)研究結(jié)果表明，可能與遺傳、環(huán)境、飲食、生活習慣、精神、心理等多種因素有關(guān)[2]。本次研究選取92例合并患有焦慮癥的難治性高血壓患者病例，對應(yīng)用生物反饋方式對其進行治療的臨床效果進行研究分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在2010年7月-2012年7月間抽取本次研究的92例合并患有焦慮癥的難治性高血壓患者，將其分為對照組和治療組。對照組中男25例，女21例；年齡38～82歲，平均（58.4±1.5）歲；患高血壓疾病時間1～16年，平均（4.6±0.7）年；治療組中男27例，女19例；年齡36～81歲，平均（58.8±1.6）歲；患高血壓疾病時間1～14年，平均（4.2±0.5）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組：采用臨床常規(guī)高血壓治療法進行治療；治療組：采用生物反饋方法進行治療，主要措施包括治療室環(huán)境保持安靜、光線盡量柔和、室溫控制在26 ℃左右。囑咐患者將緊束的領(lǐng)扣、腰帶解開，坐時雙腿不要交叉放置。使自然環(huán)境保持清靜，使患者處于自然呼吸狀態(tài)、呼吸速度緩慢而均勻。使頭腦盡量保持清醒。排除一切雜念，使自己能夠處于一個旁觀者的角度，如果無法排除雜念，可在患者每次進行呼吸時，反復(fù)數(shù)簡單的數(shù)字，或幫助其進行自我暗示。每次治療前時間持續(xù)5 min左右，對安裝電極所獲的基線數(shù)據(jù)進行記錄，訓練患者對前臂肌肉進行收縮和放松，對面部肌肉進行訓練，然后使其充分放松。適當增加患者的精神負荷，對肌電、皮膚電導、指端皮濕、脈搏、血壓的變化情況進行觀察，將最敏感反應(yīng)指標作為下一步訓練的一項選擇指標。根據(jù)Jacobson方法，首先進行收縮與放松的交替練習，最后進行全身肌肉的放松練習。注意對反饋信號和陽性強化的閾值進行調(diào)節(jié)，閾值上下的兩種信息用不同頻率音調(diào)反饋，閾值的調(diào)整要保證恰當。無儀器監(jiān)測的情況下，患者應(yīng)該在每日中午、晚上睡覺前或清晨自行堅持練習，每次持續(xù)30 min左右，每日進行2次，療程10次[3]。對兩組患者的血壓水平控制效果、SAS和HAMD評分改善幅度進行對比研究。
1.3 治療效果評價方法 顯效： 舒張壓下降幅度大于10 mm Hg，且處于正常范圍內(nèi)；或者下降幅度大于20 mm Hg。有效：舒張壓水平的下降幅度小于10 mm Hg，但已處于正常范圍內(nèi)；或下降超過10 mm Hg，但沒有處于正常范圍內(nèi)；或收縮壓水平的下降幅度大于30 mm Hg。無效：沒有達到上述有效和顯效的標準要求[4]。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)對研究所得數(shù)據(jù)資料進行處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行 字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 血壓水平控制效果 對照組經(jīng)臨床常規(guī)抗高血壓治療后，13例顯效，21例有效，12例無效，難治性高血壓治療總有效率為74.0%；治療組患者經(jīng)生物反饋治療后血壓控制，17例顯效，25例有效，4例無效，難治性高血壓治療總有效率為91.3%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 SAS和HAMD評分改善情況 對照組治療前后SAS評分差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
高血壓是臨床上公認的一種終身性疾病，該病患者的患者心理負擔會隨著患病時間的不斷延長而不斷加重，使原有焦慮癥患者的病情程度進一步加重，或使原來沒有焦慮癥的患者出現(xiàn)焦慮癥狀，使心血管不良事件的臨床發(fā)生率明顯增加[5]。下丘腦-垂體-腎上腺素軸的正常生理功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能都會受到焦慮癥狀產(chǎn)生的影響而出現(xiàn)異常，患者由于處于持續(xù)性的焦慮狀態(tài)下，交感神經(jīng)非常容易興奮，血管緊張性會明顯增加，血壓水平也會隨之升高[6]。利用生物反饋儀器對合并焦慮癥的高血壓患者進行治療，可以將各種生理變化情況進行放大并顯示，進行不斷的自我總結(jié)，反復(fù)進行強化、實踐和定型處理，形成自我控制能力[7-9]。生理狀態(tài)信息可經(jīng)反饋儀器進行顯示，在醫(yī)師的具體指導下進一步強化、反復(fù)訓練，可以使患者間接感知體內(nèi)信息的敏感度顯著提高，最終掌握對生理、心理進行自我控制的能力，以對高血壓病情進行有效緩解，使焦慮障礙得到明顯改善，并使抗高血壓藥物治療的效果顯著提高[8-10]。
參考文獻
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藥物的強效性：指同類降壓藥物的降壓幅度大小之間的比較，是衡量藥物降壓的強度指標。抗高血壓治療的收益主要取決于血壓水平的降低。因此，降低高血壓患者的血壓水平是高血壓治療的關(guān)鍵。我們國家4項臨床研究表明，收縮壓（DBP）每降低9 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)和舒張壓（SDP）每降低4 mm Hg可使腦卒中減少36％，冠心病減少3％，人群總的心血管事件減少34％。據(jù)輕度高血壓治療(treatment of mild hypertension，TOMH)研究和降壓藥物對生活質(zhì)量的影響(quality of life on antihypertensive drug therapy，QOLOAD)研究表明：多數(shù)現(xiàn)代抗高血壓藥物都能較好地提高高血壓患者的生活質(zhì)量，而且各類抗高血壓藥物單用對于大多數(shù)輕度高血壓的降壓幅度大體相似。通常按一般推薦劑量的單藥均可降低收縮壓7～13 mm Hg及舒張壓4～8 mm Hg[2]。目前臨床常用的藥物降壓療效評定標準[3]為，①顯效：DBP下降>10 mm Hg并達到正常范圍或DBP下降≥20 mm Hg;②有效：DBP下降30 mm Hg以上;③無效：未達到以上標準;④總有效率為顯效加有效。
藥物的谷峰比值(T/P，trough:peak ratio)：利用動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)可以測量出某種藥物降壓作用的谷峰比值。T/P比值指藥物降壓的谷效應(yīng)與峰效應(yīng)之比值，即前次藥物劑量末，下次藥物劑量前的血壓下降值與藥物效應(yīng)最大時(多選用前次藥物劑量后2 h內(nèi))的血壓下降值之比率。T/P比值是藥物降壓作用的長效性指標。由美國FDA1988年提出，并規(guī)定新型抗高血壓藥物24 h的T/P值必須≥50％，才能作為長效降壓藥物1次/d使用。T/P比值越高，藥物的降壓作用時間越長。圖表1提供幾種常用降壓藥物降低舒張壓的谷峰比值[4]，顯示氨氯地平的T/P值較高，有人證明停用氨氯地平48 h血壓將不會回升，這對預(yù)防因漏服藥物而致血壓回升帶來的危險具有很大的臨床意義。
藥物的半衰期(half-life of drug ，t1/2)：是指人體血液中藥物濃度消除一半的時間。經(jīng)過6個半衰期后，體內(nèi)98％以上的藥物已被消除，10個半衰期后，體內(nèi)的藥物實際上已被完全消除。藥物的半衰期與用藥次數(shù)有關(guān)，一般情況下，半衰期短的藥物用藥次數(shù)要相應(yīng)的增加[5]。為使藥物在體內(nèi)保持一定的血漿濃度，再次給藥間期必須短于藥物的半衰期，為防止藥物在體內(nèi)蓄積中毒，再次給藥間期至少要長于一個藥物半衰期。高血壓的現(xiàn)代治療中，為減少血壓波動對靶器官的損害，大力提倡應(yīng)用1次/d的長效制劑。此類藥物的某些劑型-例如拜心同(硝苯地平控釋片)、立諾(非洛地平控釋片)等，采用了滲透泵與激光打孔等現(xiàn)代最先進的控制藥物釋放的制劑技術(shù)，人體內(nèi)的藥物代謝趨向零級動力學改變，臨床醫(yī)師多依據(jù)藥物的T/P比值來抉擇用藥間隔時間。由于此類制劑價格多較昂貴，對于經(jīng)濟條件較差的患者，臨床醫(yī)師會選擇應(yīng)用價格比較低廉的短效降壓制劑(如卡托普利、硝苯地平普通片、阿替洛爾等)，此時依據(jù)t1/2來決擇降壓藥物的用藥間期就非常重要。應(yīng)用半衰期長的降壓藥物，可提高患者對治療的依從性。
藥物的平滑指數(shù)(SI)：指降壓藥物治療后每小時血壓下降的均值(H)與標準差(SDH)之比值，即SI=H SDH，是衡量一種藥物的降壓作用是否平穩(wěn)的重要指標。SI值越高，藥物的降壓效果越強越平穩(wěn)。SI值過小，藥物的降壓作用就不夠平穩(wěn)，血管內(nèi)膜易于受損。
藥物的費用-效果分析比(cost-effectiveness analysis，CEA)：是指藥物達到一定的治療效果時所需用的費用多少，目的在于尋找一種費用最低的治療方案。有時費用-效果比(C/E)最佳的治療方案未必是費用最低的方案，因為在增加效果的同時亦增加患者的費用，此時可采用增加費用-效果比(C/E)，表示每增加一個效果單位時所需增加的費用。這一比值越低，表明每增加一個效果單位所需追加的費用就越低，臨床上的實際意義較大。
近年來國內(nèi)外高血壓治療指南都提出，理想的降壓藥物應(yīng)是有效、平穩(wěn)、長效和費用低廉的降壓藥物。理論上，理想的降壓藥物應(yīng)該具備強效、谷/峰比值高或血漿消除半衰期長、平滑指數(shù)高和費用-效果比低等要求，但目前臨床上常用的五大類幾百種一線降壓藥物很難滿足上述全部條件，只能依據(jù)臨床需求的重點進行具體地分析和評價，并緊密結(jié)合患者存在的實際狀況來選擇應(yīng)用藥物。大多數(shù)的高血壓患者，應(yīng)首選谷/峰比值和平滑指數(shù)都比較高的藥物；對伴有明顯的靶器官損害和并存心血管疾病的患者，應(yīng)盡量避免選擇平滑指數(shù)較低的降壓藥物以減少血壓波動的影響；對于經(jīng)濟條件較差的高血壓患者就要在保證降壓效果的同時重視降壓藥物的費用-效果比。
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中圖分類號：R544.1文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0516_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.27老年高血壓作為高血壓的一種特殊類型，正日益成為重要的研究課題。有研究表明，老年高血壓患者經(jīng)過有效降壓治療能顯著減少心血管病發(fā)生率和病死率。臨床常采用藥物治療老年高血壓，有單一和聯(lián)合用藥，效果不一。因此，為了能使血壓控制達標，近年來幾乎所有的降壓臨床試驗都采用了聯(lián)合治療方案。聯(lián)合治療能有效干預(yù)多種升壓機制，增強降壓效應(yīng)，延長降壓作用時間，減少或抵消不良反應(yīng)，保護靶器官。近10年來，降壓治療已經(jīng)從單藥序貫治療方案或階梯治療方案向聯(lián)合治療方案發(fā)展，并成為臨床降壓治療的主導方案。為此，我們觀察比較單用ACEI類、ACEI聯(lián)用CCB及ACEI聯(lián)用CCB及小劑量利尿劑3種降壓方案治療老年人高血壓的臨床療效。
1資料及方法
1.1一般資料：選擇杭州市東新街道社區(qū)2013年1月至2013年12月老年高血壓住院或門診患者95例，所有入選患者遵循自愿原則，且均符合高血壓相關(guān)診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓，嚴重心、腦及腎等并發(fā)癥疾病患者。其中男56例，女39例，年齡60～80歲，平均（68.42±3.54）歲，病程6～12年。按2010年中國高血壓防治指南標準，診斷2級高血壓48例，3級高血壓47例。
1.2方法：采用隨機平行分組對照方法將上述受試對象分為3組，A組：30例，收縮壓（SBP）（175.42±10.61）mmHg，舒張壓（DBP）（92.72±4.12）mmHg，給予貝那普利片：10mg，每日一次，連續(xù)6周；B組：32例，SBP（176.93±10.32）mmHg，DBP（92.26±4.31）mmHg，給予貝那普利片：10mg，每日一次+苯磺酸氨氯地平片：5mg，每日一次，連續(xù)6周；C組：33例，SBP（175.83±10.25）mmHg，DBP（93.73±4.32）mmHg，給予貝那普利片：10mg，每日一次+苯磺酸左旋氨氯地平片：5mg，每日一次+氫氯噻嗪片：12.5mg，每日一次，連續(xù)6周。觀察內(nèi)容：①血壓水平：每天測量坐位右上肢血壓各3次，取其平均值，觀察治療6周后血壓下降幅度及是否達到目標血壓水平的百分率。②心率、肝、腎功能變化。③不良反應(yīng)：有無干咳、頭痛、踝部水腫、疲乏等情況。
1.3統(tǒng)計學處理：所有結(jié)果均經(jīng)SPSS13.0版統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（x-±s）表示，組內(nèi)、組間血壓比較采用方差分析，配對t檢驗及t檢驗，率的比較Fisher精確概率法檢驗，P
2結(jié)果
2.13組治療前后血壓水平的比較：3組患者治療前血壓比較差異無統(tǒng)計學意義，降壓治療2周后血壓開始下降，第6周各組血壓與起始血壓比較，SBP、DBP均明顯下降，并處于穩(wěn)定狀態(tài)，配對t檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2各組降壓達標率比較：C組與A、B組SBP、DBP降壓達標率比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論聯(lián)合用藥是高血壓治療趨勢，《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》也指出為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可采用兩種或多種不同機制的降壓藥物聯(lián)合治療[1]。聯(lián)合治療是優(yōu)化高血壓治療模式的重要策略，2級以上高血壓患者或超過目標值20/10mmHg者應(yīng)采用聯(lián)合治療方案[2，3]。ACEI、CCB及小劑量噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用具有以下優(yōu)勢：1）CCB類主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用，以二氫吡啶類鈣拮抗劑為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者卒中風險，長效CCB制劑具有降壓作用溫和，不易使血壓波動過大，本身具有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚等特點，符合老年高血壓降壓的原則[4]。2）ACEI類作用機理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。此類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預(yù)防作用。3）CCB類具有直接擴張動脈的作用，ACEI類通過阻斷RAAS，既擴張動脈，又擴張靜脈，故兩藥有協(xié)同降壓作用。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑常見產(chǎn)生的踝部水腫，可被ACEI消除。4）利尿劑的不良反應(yīng)是激活RAAS，可造成一些不利于降低血壓的負面作用。而與ACEI合用則抵消此不利因素。此外，ACEI由于可使血鉀水平略有上升，從而能防止噻嗪類利尿劑長期應(yīng)用所致的低血鉀等不良反應(yīng)。針對老年人多合并易致心功能、肺功能不全等慢性疾病，此治療方案無明顯臨床禁忌證。綜上所述，在老年人中以長效ACEI、CCB及小劑量噻嗪類利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用治療效果較為理想，同時克服了單一大劑量藥物的不良反應(yīng)，并可提高服藥依從性，對于老年高血壓是一種較為理想的治療方案。
參考文獻
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[2]李儉春.老年高血壓患者抗高血壓藥物的選擇[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（9）：595-598.
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