發(fā)布時間：2023-05-19 16:34:21
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓的預防治療樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
引言
近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率呈現出逐年攀升的趨勢，到今年為止高血壓的發(fā)病率已經達到了45%，并且嚴重地威脅著人們的生活和健康。高血壓是導致腦梗、腦出血、心功能不足等心腦血管疾病的主要誘因，所以應該引起人們的重視，同時要正確合理地對高血壓進行預防和治療，這樣才能減小高血壓并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使身體的其他臟器免受損害。本篇文章中，我們對2012-2014年的50例高血壓病人進行了藥物和飲食方面的治療和預防，并取得了非常好的臨床效果，下面我們就來看一下： 臨床資料
對2012-2014年來我院進行治療的50例患者，經過正規(guī)合理的檢查后確診為高血壓，并對這些患者進行統(tǒng)計分類。其中，男性患者有28例，女性患者有22例，患者的年齡一般在60歲以上85歲以下，平均年齡是70歲，患病時間一般是1年以上10年以下，平均患病時間是2.8年。在這50例患者中，患病時間不超過3年的有40例，患病時間在3-5年之間的有8例，患病時間超過5年的有2例。
2.方法
2.1 治療方法
根據我國的高血壓防治指南作為標準，我們把150/90mmHg作為這50例患者的降壓標準。對這50例患者進行合理的藥物治療和心理飲食方面的治療，一段時間后對這些患者的血壓進行測量，同時把測量的患者血壓分為達標組和非達標組。在達標組中再統(tǒng)計有過心腦血管疾病的患者人數，把這些數據都記錄下來，并進行對比分類。
2.2 統(tǒng)計學方法
把統(tǒng)計出來的數據信息用SPSS13.0系統(tǒng)進行統(tǒng)計研究，患者的資料信息用（x+s）表示，同時用t檢測，統(tǒng)計學的計量結果用卡方檢測，P<0.05為差異這樣的結果才具有統(tǒng)計學價值。
3.結果
3.1患者的基本情況
這50例患者經過半年時間的治療后，患者都做到了合理用藥和規(guī)律的飲食，同時這48例患者的高血壓都得到了有效的控制和治療，其中只有1例病情控制的不是特別理想，還有1例出現心功能衰竭的癥狀，其他的48例患者的高血壓癥狀都得到了改善和治療。
3.2監(jiān)測指標情況
在高血壓的50例患者中，我們分成了降壓達標組和未達標組，通過監(jiān)測發(fā)現，降壓達標組中心血管疾病的發(fā)生幾率要比未達標組中心血管的發(fā)生幾率小28%，同時監(jiān)測到P<0.05具有統(tǒng)計學意義。通過監(jiān)測還發(fā)現，患有心血管疾病患者的脈壓差要比沒有心血管疾病患者的脈壓差高。
4.討論
4.1高血壓發(fā)生的特點
隨著年齡的增長人體的血壓呈現出這樣的趨勢：收縮壓會越來越高，同時人體的舒張壓會越來越低或者是比較穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣的話脈壓差便會增大。從上面的數據中我們可以發(fā)現，高血壓的發(fā)生主要以老年人為主，因為隨著年齡的增加，人體的壓力感受器對血壓變化的感受力會越來越弱，不能及時有效地調節(jié)人體的血壓變化。因而在平時生活中如果運動量增加、情緒波動大或者是季節(jié)變化明顯時，就會出現血壓波動的情況。隨著年齡的增長，動脈血管壁的韌性會變小，同時血管壁的硬度增加，當出現情緒波動或者是變化時，血管中增加的血液不能有效的儲存在大動脈血管中，變現為收縮壓變化明顯。人體還會出現性眩暈或者是心臟供血不足等癥狀。激素水平也會隨著年齡的增長而逐漸的降低，因而不能有效的通過調節(jié)血容量來改善高血壓的癥狀。
高血壓經常會伴隨許多的疾病出現，比如：高脂血癥、糖尿病、心梗等等，人體的血壓增高時也會促進動脈粥樣硬化的形成，如果這種高血壓的癥狀長期不給予治療的話，就會發(fā)生很多嚴重的并發(fā)癥，比如：心肌肥厚、心衰、腎功能不全等等，嚴重的情況下會導致猝死。所以在對高血壓的患者進行檢查時不要忽略血糖和血脂的檢查，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，高血壓患者的癥狀并不統(tǒng)一，同時高血壓的起因也不相同，因而進行治療時要因人而異，根據患者的具體情況進行有效的治療。同時治療時要運用藥物治療、飲食治療和心理治療等多種方法結合的綜合治療方法。
4.2高血壓的治療
高血壓的患者主要是中老年人，心臟和身體的各大臟器處于功能逐漸衰退的狀態(tài)，因而在進行治療時要遵循合理的治療原則，使患者的血壓水平控制在正常范圍，并有效的預防心腦血管疾病的發(fā)生，改善患者的生活質量。臨床上常見的比較合理的治療原則有以下幾點：①密切的觀察患者的血壓變化情況;②選擇使用的高血壓藥物必須讓患者從小劑量開始服用，在服藥的療程中醫(yī)生要密切觀察患者的血壓變化情況，以及是否出現不良反應，根據患者的個人情況合理的調整劑量水平，必要時醫(yī)生可以讓患者用多種藥物同時服用的方法從小劑量開始服用;③在高血壓的治療過程中，要注意高血壓的并發(fā)癥，有條件的可以合并并發(fā)癥一起進行治療;④盡量使用一些長效的降壓藥物，這樣可以有效的減少藥物的不良反應，同時可以增加患者對藥物的順應性，使高血壓得到有效的治療。
在對高血壓進行藥物治療的同時，也要注重非藥物的治療。主要包括以下幾個方面：①合理飲食減輕體重。肥胖是引起高血壓發(fā)生的主要因素，合理飲食盡情體重，制定一個有效的減肥計劃是非常有必要的，只有把肥胖這個危險因素降低，高血壓才能得到更好的控制和治療。②避免過度勞累。適量的體育運動可以使增加動脈的韌性，從而減少血壓的波動，但是一定要避免過度的勞累，過度勞累會增加心臟的負擔，從而引起突發(fā)癥狀的發(fā)生。
參考文獻
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【關鍵詞】 復方丹參滴丸； 華法林； 高血壓； 腦卒中
中圖分類號 R544.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）1-0126-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.070
據統(tǒng)計我國每年發(fā)生腦卒中患者達200萬人，每10萬人中就有120人發(fā)病。我國現存腦卒中患者700余萬，其中450萬喪失勞動力，甚至生活不能自理，其致殘率達75%[1-2]，可見腦卒中已嚴重危害人類健康和生命安全。而高血壓是我國腦卒中發(fā)生的最主要危險因素，且高血壓還是其他慢性病患者發(fā)病的主要原因，因此對高血壓患者更應采取有效措施進行治療，并預防腦卒中的發(fā)生。近年來采用中醫(yī)藥治療高血壓已逐漸成為防治的主要手段[3]。本研究選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室收治的76例高血壓患者，采用復方丹參滴丸聯合華法林進行對腦卒中的預防研究，并取得了良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室診治的76例高血壓患者為研究對象；參考患者的年齡、性別、教育程度及高血壓分級等因素進行分層抽樣，隨機將76例患者分為對照組38例，觀察組38例。對照組患者：男20例，女18例，年齡34～68歲，平均（47.2±4.8）歲；觀察組患者：男21例，女17例，年齡32～67歲，平均（45.4±4.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 入選標準
（1）由同一主治醫(yī)師收治，且經臨床檢查確診為高血壓；（2）入選患者無冠心病、糖尿病等疾病，肝腎功能均正常；（3）近期未發(fā)生過重大不良事件刺激；（4）患者對此研究知情同意。
1.3 方法
對照組患者口服苯磺酸氨氯地平進行一般降壓治療，并定期復診。觀察組患者在上述治療的基礎上加用復方丹參滴丸聯合華法林進行治療：復方丹參滴丸（國藥準字：Z10950111 ），口服，10粒/次，3次/d；華法林鈉片（奧利安，H20110108），用藥首次劑量為2～3 mg/d，1周后開始監(jiān)測國際標準化比值（INR），根據INR指標調整華法林劑量。所有患者治療1年內跟蹤隨訪。
1.4 觀察指標與療效評定標準
比較兩組患者治療1年內降壓療效和腦卒中發(fā)生情況。降壓效果評定標準根據衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》，顯效：舒張壓下降≥10 mm g且降低至正?；蛳陆怠?0 mm Hg；有效：舒張壓下降
1.5 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者治療后1年內降壓療效比較
觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者治療后1年內腦卒中發(fā)生情況比較
觀察組患者治療后3例發(fā)生腦卒中，發(fā)生率為7.89%（3/38），明顯低于對照組的18.42%（7/38），差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
腦卒中俗稱“中風”，是主要由高血壓和血管性疾病引起的一種急性疾病[5]。隨著現代社會的發(fā)展，發(fā)達國家腦卒中的發(fā)病率降低了42%，但發(fā)展中國家腦卒中的發(fā)病率卻在迅速增長。據統(tǒng)計，我國目前腦卒中死亡人數占總死亡人數的19%，已經超過缺血心臟?。?%）的2倍，且易致殘和致死，給患者帶來巨大痛苦，也給家庭及社會帶來沉重負擔[6-7]。因此，要從思想上認識腦卒中的危害性和嚴重性，以積極主動采取措施提高腦卒中的治療和預防水平，降低其發(fā)生率。據有關統(tǒng)計資料，腦卒中后的預后各不相同，30%患者治療后不能完全康復，20%患者日常生活需要幫助，60%患者需要接受臨床干預治療[8]。所以，預防腦卒中的發(fā)生十分必要和重要。研究顯示，高血壓在腦卒中的危險因素中居于首位，因此更應該注重對高血壓患者發(fā)生腦卒中的預防。
中醫(yī)認為丹參可以活血化瘀，有活血通絡、改善微循環(huán)之功效。細胞實驗研究已經證實，丹參不僅可以穩(wěn)定血管內皮細胞形態(tài)，維持細胞膜完整性，促進新毛細血管形成，還能抑制膠原合成，促進膠原降解[9]。復方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片，具體有活血化瘀、理氣止痛，增加心臟供血，改善微循環(huán)血供等作用。華法林是目前世界范圍內應用最廣泛的口服抗凝藥，其主要優(yōu)點是用藥途徑方便快捷、半衰期長，是一種理想的預防缺血性腦卒中的藥物。
本研究旨在探析復方丹參滴丸聯合華法林在治療高血壓及對腦卒中預防中的作用。結果顯示，觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，復方丹參滴丸和華法林的聯合使用可以降低高血壓患者腦卒中的發(fā)生率，但本研究中樣本量較少，對于本文的結論仍需進一步在更大樣本量上驗證。
參考文獻
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流行病學
高血壓患病率和發(fā)病率在不同國家、地區(qū)或種族之間有差別,工業(yè)化國家高于發(fā)展中國家。2002年WHO調查顯示我國成人高血壓發(fā)病率為18.8%。
慢性腎病的患病率亦呈上升趨勢。據有關統(tǒng)計,美國成人慢性腎病的患病率已高達10.9%,慢性腎衰竭的患病率為7.6%。我國也有調查報告顯示慢性腎病的患病率約為8%～10%。我院2006年11月～2008年11月統(tǒng)計資料顯示住院高血壓病例231例,合并慢性腎病者34例,其中慢性腎衰、尿毒癥12例,分別占14.72%、5.19%。
基礎問題
發(fā)病機制:長期高血壓引起全身小動脈病變,血管內膜壓力增加,缺血缺氧造成血管壁重構,管壁增厚,管腔內徑縮小、狹窄,導致重要器官如心、腦、腎組織缺血。在出現腎臟病變時,主要發(fā)生在腎臟的入球小動脈,造成腎實質缺血缺氧,腎小球纖維化和腎小管萎縮,腎單位不斷減少。危險因素:高齡、吸煙、超重、肥胖、高血脂、糖尿病和胰島素抵抗。
腎損害程度:早期主要是腎小球膜濾過性異常,出現尿蛋白,微量蛋白尿測定具有早期預警作用。血清肌酐(Scr)升高、肌酐清除率(Ccr)降低是高血壓合并腎臟病變的重要參考指標。一般認為Ccr
合理治療
血壓控制目標值:高血壓患者的血藥控制目標值為
藥物的選擇:目前主張聯合降壓治療,盡量選擇長效藥物,以提高患者的依從性,減少血壓波動尤為重要。降壓藥聯用方案:利尿劑+β-阻滯劑;利尿劑+ACEI/ARB,二氫吡啶類鈣拮抗劑+β-阻滯劑;CCB+利尿劑/ACEI/ARB,三種藥物聯用必須包含利尿劑。ACEI或ARB降低腎小球內壓,使尿蛋白減少,在早、中期能延緩腎損害及腎功能惡化的速度,在應用過程中ACEI可使血肌酐上升,當腎血流動力學改善后,血肌酐趨于穩(wěn)定,且有所下降。如果Scr上升>30%或Scr>4mg/dl或Ccr2mg/dl不宜應用中、低效利尿劑,推薦使用袢利尿劑,伴有高尿酸血癥或痛風時慎用。終末期腎病、尿毒癥、Ccr
降壓治療的最終目的是減少心、腦、腎病的發(fā)生率和死亡率。雖無根治方法,但大規(guī)模臨床試驗證明,SBP下降10～20mmHg或DBP下降5～6mmHg,3～5年內腦卒中、心腦血管死亡率和冠心病事件分別減少38%、20%與16%,心衰減少50%以上。長期降壓治療控制血壓可使患者受益,尤其是高危和極高?；颊?。
認知與預防
【摘要】 目的 觀察復方利血平與復方丹參片聯合用藥治療高血壓的療效。方法 給予108例高血壓患者口服復方利血平與復方丹參片，以觀察其血壓降低情況。結果 顯效74%，有效24%，無效1.8%。結論 以上二藥合用降壓作用甚佳，副作用少，值得推廣應用。
關鍵詞 高血壓 復方利血平 復方丹參片 血小板聚集 外周血管 冠脈流量
高血壓病是最常見的心血管疾患，不僅患病率高，且可引起嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥，嚴重地威脅著人類的身體健康。該病療程長，一般都需要長期甚至終生服藥。治療該疾病的藥物種類和品種繁多，價格普遍昂貴。復方利血平與復方丹參片聯合用藥治療高血壓，價格低廉，療效確切;適合農村基層醫(yī)院使用。筆者1998～2002年應用該方法治療高血壓病108例的情況報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組108例中男46例，女62例，年齡45～84歲，合并糖尿病患者14例，占13%。腦出血或腦梗塞的后遺癥13例，占12%，來就診時檢查收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg16例，占14.8%;收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg85例，占78.7%，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg9例，占8.3%。
1.2 癥狀和體征 大部分患者均有反復的不同程度的頭痛或頭暈，部分病例于勞累后出現眼花、乏力等，小部分病例未有明顯的癥狀出現，在體格檢查時才發(fā)現。尿少乏力，雙下肢輕微凹陷性浮腫10例，占9.3%;心前區(qū)不適8例，占7.4%;主動脈瓣第一心音亢進10例，占9.3%;心律失常2例，占1.8%;心悸5例，占4.6%。
1.3 實驗室檢查和輔助檢查 尿分析尿糖升高6例，占5.6%;血糖升高14例，占13%;血脂升高30例，占27%;血清尿素氮>7.1mmol/L9例，占8.3%;血清肌酐>110μmol/L8例，占7.4%;心電圖提示心肌勞損25例，占23%，提示心肌缺血5例，占4.6%，胸透或胸片提示主動脈弓硬化6例，占5.6%，左室肥厚10例占9%。
1.4 治療方法 以復方利血平片每次2粒，每日3次，復方丹參片每次3粒，每日3次，每日測量血壓1次，直至血壓下降正?；蚪咏r，每2天測量血壓1次，仍正常時每3天測量血壓1次，仍然正常時每5天測量血壓1次，連續(xù)服藥2周后，測量血壓，仍然保持正常，改復方利血平每次2粒，每日2次，復方丹參片每次4粒，每日2次，分別于上午9時及下午4時左右服藥。持續(xù)服藥2周，每3天檢查血壓一次，根據血壓下降情況，酌情調整藥量，使收縮壓<135mmHg，舒張壓<85mmHg，同時作相應的對癥支持治療。以丙谷胺片每次0.4g，三磷酸腺苷片每次40mg，與上兩藥同服，因復方利血平片對消化性潰瘍有影響。合并糖尿病的患者則根據血糖的具體情況加服降糖藥物以治療。并囑咐病人要堅持每日服藥，經常測血壓，同時要注意休息，要保持樂觀主義精神，又要限制鈉的攝入量，限制糖及脂肪的攝入量，不要進食過飽以降低熱量的攝入，要因人、因地制宜輔助以適當的體育運動，以減輕肥胖者的體重，擴張毛細血管，從而改善組織器官的血液循環(huán)，以增加心臟冠狀動脈的血流量，減少心臟的外周阻力，幫助降壓等。
2 結果
顯效，用藥兩天血壓明顯下降，癥狀緩解，3天～1周癥狀消失，血壓下降至正常;有效:用藥2天血壓有所下降，用藥1周癥狀緩解，血壓基本正常;無效:用藥1周后癥狀無緩解，血壓下降甚微或無下降。結果:顯效80例，占74%，有效26例，占24%，無效2例，占1.8%。
3 討論
原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制目前尚未完全闡明，現認為是各種因素的影響下導致血壓的調節(jié)功能失調而產生，而血壓的調節(jié)是一復雜的過程，主要取決于心排血量和外周阻力，而心排血量受細胞外液容量（隨鈉攝入量、腎功能、鹽皮質激素分泌狀態(tài)等而變化），心率和心肌收縮性等因素影響?？偼庵茏枇κ芙桓猩窠浵到y(tǒng)的α受體（使血管收縮）和β受體（使血管擴張）、血管緊張素、兒茶酚胺（均使血管收縮）、前列腺素、緩激肽（均使血管擴張）等因素影響。此外還有自身調節(jié)機制等。中樞神經和交感神經系統(tǒng)血管內皮功能異常等對血壓均有極大的關系。血脂增高是高血壓病的一個不可忽視的因素，它能增高血液的粘滯性從而增高外周阻力。本組病例血脂升高接近30%。治療高血壓病 的主要問題就是要將血壓降低以改善各組織器官的血液循環(huán)，從而最大限度地減輕對心、腦、腎等組織器官的損害。復方利血平片是復方制劑，含有利尿藥，外周交感神經抑制藥、鎮(zhèn)靜藥及維生素等藥，方中利血平是外周交感（腎上腺素能）神經抑制藥，其特點是起效緩慢，作用溫和，但比較持久。其作用原理是影響腎上腺素能神經末梢遞質的再攝取，合成及儲存的環(huán)節(jié)，造成了腎上腺素能神經末梢遞質耗竭，從而使交感神經功能障礙，此外利血平還有中樞神經鎮(zhèn)靜和安定的作用。氫氯噻嗪有利尿作用，還通過對血管平滑肌的直接作用，而使血壓下降。其優(yōu)點有:（1）長期用藥仍能保持降壓作用，且不產生耐藥性，（2）不良反應輕，（3）能加強其它降壓藥的作用，從而減少劑量和不良反應，（4）能對抗其它降壓藥長期應用導致的鈉潴留，和與此所引起的降壓效應減弱。其余各藥具有舒張血管，鎮(zhèn)靜中樞神經，補充體內因利尿而損失的鈉離子，調節(jié)及營養(yǎng)神經等作用。綜上所述復方利血平具有利尿，舒張血管，增加心輸出量與腎血流量及安定中樞神經，松弛腦血管緊張狀態(tài)的作用，且利尿而阻止血鈉降低，此藥降壓作用溫和而持久，療效高副作用少，用藥劑量輕。復方丹參片是中藥的復方制劑。丹參及其有效成分有增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，減低血粘度，抑制血小板聚集促進纖維蛋白溶解，增加紅細胞變形能力作用。此外丹參的其它成分還具有中樞神經抑制作用，有降壓、抗動脈粥樣硬化等作用 ［1］ 。三七及其三醇型皂甙能抑制血小板的凝集。機理是使血小板內CAMP含量增高，減少TXA 2 生成。三七中的黃酮甙有擴張冠脈的作用，而皂甙則能擴張外周血管，降低心臟負荷。擴張血管機理可能與阻斷Ca 2+ 內流有關。同時有報道三七中人參皂甙對心律失常有拮抗作用，其生理特征與乙胺碘呋酮類似 ［1］ 。另外中醫(yī)學認為丹參、三七均有活血去瘀生新的作用，冰片開心竅從而改善血循環(huán)，增加心臟血流量，減輕心臟負擔。由此可見，復方利血平與復方丹參片合用治療原發(fā)性高血壓病，對原發(fā)性高血壓病的發(fā)病機理具有較強的針對性。降壓作用良好，溫和，持久且副作用少，耐藥性少，并能改善心臟的血液循環(huán)。對老年齡患者及心肌缺血心臟功能欠佳者更為適宜。另外，符合聯合用藥治療高血壓病的主張和原則。適合長期用藥，同時該兩種藥物價格低廉，患者負擔較輕。但使用時應注意病人病情的輕重及病人的特點，劑量要個體化。
摘要：目的：比較中藥制劑復方丹參滴丸與圣通平聯用和單用圣通平的治療效果，并進行藥物安全性對比觀察，探索以復方丹參滴丸為例的活血化瘀類中藥在治療原發(fā)性高血壓血瘀證方面的優(yōu)勢及對高血壓靶器官損害的影響。方法：選擇2006年5月~2007年8月我院原發(fā)性高血壓1、2級男性患者，且中醫(yī)辨證為血瘀證，高血壓危險分層為中、高危者，共61例為觀察對象，隨機分為兩組。復方丹參滴丸與圣通平聯合治療組30例，單用圣通平治療組31例，在停用所有抗高血壓藥物及中藥1周后，開始用藥治療。觀察期限為6個月，治療1月時，測坐位血壓并記錄，在療程結束時，再次行動態(tài)血壓監(jiān)測、頸動脈超聲檢查、血脂分析及藥物安全性指標檢測，并記錄治療后患者癥狀的改善情況，行治療前后各指標的組內對比，并做不同治療方法的組間對比。結果與結論：兩藥臨床應用安全范圍較大；活血化瘀類中藥復方丹參滴丸可用于原發(fā)性高血壓血瘀證的治療，與圣通平聯用可改善患者的血脂，糾正血壓晝夜節(jié)律，并且可以改善頸動脈內中膜的厚度，從而逆轉高血壓的血管重塑，防治高血壓靶器官的損害，其改善頸動脈重塑的作用是單用圣通平所不具有的；進一步體現了復方丹參滴丸在心血管疾病中的應用價值。
關鍵詞：：復方丹參滴丸（CDDP）；原發(fā)性高血壓；圣通平
中圖分類號：R972+.4文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0046-03
復方丹參滴丸（CompoundDanshenDrippingPillsCDDP）是采用現代制藥技術研制成的一種高效、速效新型純中藥滴丸劑，它由丹參、三七和冰片組成，氣香，味微苦，具有活血化瘀、理氣止痛之功效。經藥效學實驗多種指標綜合測定表明：具有擴張冠脈血管、增加冠脈血流量、防治心肌缺血和抗血小板聚集等功效。復方丹參滴丸目前廣泛應用于冠心病心絞痛為主的多種疾病的治療。
1對象與資料
選擇2006年5月~2007年8月我院61例原發(fā)性高血壓1，2級血瘀證男性患者，且高血壓危險度分層為中高危者為觀察對象，高血壓診斷及危險分層參照《2004年中國高血壓防治指南》，血瘀證診斷參考陳可冀、史載祥主編的《實用血瘀證學》中的血瘀證記分標準。將所有患者隨機分為兩組，即復方丹參滴丸與圣通平聯合治療組和圣通平治療組。復方丹參滴丸與圣通平聯合治療組（以下簡稱A組）30例，平均年齡57.100±6.155歲，病程4.600±2943年，高血壓1級12例，2級18例，平均收縮壓160233±11572mmHg（21312±1539kPa），平均舒張壓97100±5142mmHg（12914±0684kPa）；圣通平治療組（以下簡稱B組）31例，平均年齡55677±6279歲，病程4000±2266年，高血壓1級15例，2級16例，平均收縮壓159226±11316mmHg（21177±1505Kpa），平均舒張壓97129±5321mmHg（12918±0708kPa）。所有患者均經X線攝片、心電圖、超聲心動圖及血液生化等檢查，除外繼發(fā)性高血壓患者，高血壓兼有肝、腎、肺、腦、內分泌等其他臟器系統(tǒng)嚴重病變患者，除外冠心病、糖尿病患者，妊娠或哺乳期婦女及精神病患者。兩組患者性別、年齡、病程、高血壓分級、收縮壓及舒張壓比較差異均無顯著性（P>005），具有可比性。
2治療方法
2.1藥物來源
復方丹參滴丸（成分：丹參、三七、冰片，天津天士力制藥股份有限公司，國藥準字：210950111），規(guī)格：150丸/瓶，27mg/丸。
圣通平（硝苯地平緩釋片），廣東環(huán)球制藥有限公司，規(guī)格：10mg×30片。
2.2使用方法
用藥前一周停用所有抗高血壓藥，治療期間不再服用其他影響血壓的中西藥物。復方丹參滴丸每次10粒，tid；圣通平每次20mg，bid。共服用6個月。
2.3指標檢測及方法
（1）用藥前后記錄安全性指標：血、尿、便常規(guī)檢查、心、肝、腎功能檢查、凝血功能、血糖、心電圖、心臟彩超等，在用藥前及療程結束后均于晨起抽取空腹血樣、取尿、糞標本，并行心電圖、心臟彩超等檢查。詳細記錄可能出現的不良反應，包括不良反應的臨床表現，檢測指標異常、嚴重程度、消除方法等。
（2）療效測定指標：主要相關癥狀：眩暈、頭痛、首如裹、腰酸膝軟、心煩急躁、口苦、口干、心悸、氣短、失眠、健忘、口淡食少、便秘、尿赤、耳鳴、嘔吐痰涎、胸悶、煩熱、夜尿頻等；主要相關體征：血壓、面紅、目赤、舌、脈、體溫、脈搏、呼吸。血壓測量：使用臺式汞柱血壓計分別測量治療前、治療一月時坐位血壓（具體方法見后血壓測量標準）。動態(tài)血壓監(jiān)測：采用美國Space-labs生產的DatascopeAccotorrA型袖帶式動態(tài)血壓自動記錄儀，22cm×12cm袖帶縛于受試者左上臂，測左舷動脈血壓，測定時間從上午8：00~9：00至次日上午8：00~9：00，監(jiān)測當天受試者日常生活及起居情況，避免劇烈活動。其測試數據經精確性和有效性試驗，剔除無效記錄部分。白晝6∶00~22∶00，每30min自動記錄1次，夜間22∶00~6∶00每1h自動記錄1次，記錄時間不得少于22h。每個受檢者24h可提供38~40組血壓數據。觀察內容：24h平均收縮壓及舒張壓（24hSBP，24hDBP）、白天平均收縮壓及舒張壓（dSBP，dDBP），夜間平均收縮壓及舒張壓（nSBP、nDBP），24h平均動脈血壓、白天和夜間平均動脈血壓（24hMBP，dMBP，nMBP），晝夜血壓節(jié)律（dMBP-nMBP）/dMBP×100％得到，≥10％為晝夜節(jié)律存在，
（3）頸動脈超聲檢測：采用Philips-Envisor彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率7.5MHz，所有患者均由專人操作，檢查前患者先休息5~10min，取平臥頭仰位頭部偏向檢查對側，充分暴露頸部，由頸根部從長軸和短軸兩個方向顯示頸總動脈（CCA）的橫軸及縱軸實時二維圖像，觀察頸動脈血管內膜面是否光整。以血管長軸圖像為準選取頸總動脈距離分叉處15mm遠側血管壁，頸總動脈后壁縱向超聲顯像表現為相對較低回聲分隔的兩條平行亮線，內線為內膜與管腔的分界線，外線為中、外膜分界線，其間垂直距離即為IMT，凍結圖像，測量其值，反復測量3次，取平均值，分別測量左右兩側，然后取平均值為IMT進行分析。
2.4統(tǒng)計學處理
所有數據用醫(yī)學統(tǒng)計軟件SPSS12.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料數據以均數±標準差表示，采用t檢驗，否則采用非參數檢驗；計數資料用χ2檢驗，采用四格表的確切概率法計算P值。P>0.05為無顯著性差異，P
3結果
3.1兩組患者不良反應及用藥安全性觀察
兩組患者治療后抽血檢查與治療前比較，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血糖等均無顯著差異，尿、糞檢查無異常，心電圖無異常表現。兩組均無嚴重不良反應發(fā)生，圣通平單用治療組一例出現雙下肢水腫，經加用利尿劑治療后緩解，此例予以剔除，另有8例用藥后出現臉紅、頭痛、心慌等癥狀，但可耐受，經治療數周后上述癥狀自行逐漸緩解。復方丹參滴丸與圣通平聯合用藥組均順利完成觀察，服藥后有3例出現輕度胃腸道反應，繼續(xù)服用，癥狀消失。
3.2兩組患者治療前、治療1月時坐位偶測血壓的比較
表1兩組患者治療前、治療1月時坐位偶測血壓的差異性比較
注：*表示治療一月時與治療前比較P0.05。
由表1可看出，治療一月時，兩組血壓較治療前均顯著下降，平均血壓已降至正常范圍，與治療前相比有高度顯著性差異（P005），表明兩組藥物降壓療效相當。
3.3兩組患者治療前后動態(tài)血壓測值的差異性比較
表2兩組患者治療前后動態(tài)血壓測值的差異性比較
注：*表示B組與A組相比P>0.05；*表示A組冶療前后比較P
由表2看出，治療前兩組動態(tài)血壓測值比較P>0.05，說明兩組具有可比性；治療后，A、B兩組各指標均較治療前顯著下降，與治療前相比有高度統(tǒng)計學差異（P
3.4兩組患者治療前后血壓晝夜節(jié)律的差異性比較
按血壓晝夜節(jié)律存在的診斷標準統(tǒng)計出治療前后各組例數如下：A組治療前節(jié)律存在者20例，節(jié)律消失者10例，治療后節(jié)律存在者30例，消失者0例；B組治療前節(jié)律存在者17例，消失者13例，治療后節(jié)律存在者27例，消失者3例。
表3兩組患者治療前后血壓晝夜節(jié)律的比較
采用四格表的確切概率計算法，得P>0.05，說明兩組逆轉率相當，兩組治療藥物均能很好地糾正血壓晝夜節(jié)律。
3.5兩組患者治療前后血脂差異性比較
表4兩組患者治療前后血脂差異性比較
注：*表示治療前A組與B組相比較P>0.05；表示冶療后A組與B組相比較0.01
由表4可看出，治療前兩組血脂各指標比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），說明兩組具有可比性。治療后復方丹參滴丸與圣通平聯用組（A組）各指標較前均有所改善，與治療前相比具有高度統(tǒng)計學差異（P0.05）；治療后兩組間比較有統(tǒng)計學差異（P
4討論
復方丹參滴丸與圣通平聯用可降低血壓，對白天、夜間血壓均有很好的降低效果，可糾正血壓的晝夜節(jié)律，還可改善血脂、逆轉頸動脈內中膜增厚的趨勢，即可以逆轉血管的重構，從而防治高血壓靶器官的損害；且在本次臨床觀察中未發(fā)現有明顯不良反應及毒副作用。其改善血脂和逆轉頸動脈內中膜增厚的作用是單用西藥圣通平所不具有的，因此，復方丹參滴丸對于高血壓病患者具有重要的應用價值。
參考文獻：
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高血壓病的三級預防的主要內容
一級預防是預防高血壓病的發(fā)生。二級預防是對已患有高血壓病的患者進行系統(tǒng)的有計劃的全面的治療,預防其病情加重或發(fā)生相關的心腦血管疾病。早期正規(guī)治療高血壓,減低高血壓并發(fā)癥的危險因素。三級預防是對重癥患者的搶救及康復治療。對重度高血壓患者,進行搶救,有效預防并發(fā)癥,同時進行康復治療,提高患者的生活質量。因此在社區(qū)衛(wèi)生工作中,對居民及患者進行高血壓病的健康教育,強化自我保健知識,使居民逐步掌握預防為主,防治結合的健康知識,對維護人民身體健康具有重要意義。
高血壓病健康教育的意義
高血壓病是一組以不同時間、不同地點,分別三次測量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴重危害人民生命健康的常見病,可影響心臟、大腦等多個器官功能。高血壓病通過改變飲食結構,適當體育鍛煉,減輕體重,降低血脂,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對已經發(fā)病的患者,通過合理治療可以有效控制血壓,很好地預防并發(fā)癥的發(fā)生等,提高患者的生存質量醫(yī)學|教育網整理搜集。因此,無論對醫(yī)務人員還是社區(qū)居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項長期工作。開展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識,使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎。
高血壓病教育的目的
(1)使患者與家屬及社區(qū)居民掌握高血壓病防治的基本常識,更好地配合社會健康教育工作的開展。
(2)對于患高血壓的病人,使其發(fā)揮主觀能動性,保證長期正規(guī)合理的治療,取得滿意的治療效果。
(3)避免發(fā)生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監(jiān)測血壓、血脂,調整用藥種類及藥量。
(4)使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發(fā)生時,不要隨便搬動病人,應撥打120急救電話,并使患頭偏向一側,頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人,使患者窒息死亡。
本期“健康視點”，由康寶得維（非洛地平緩釋片）特約刊登一組高血壓名醫(yī)特稿，既是與醫(yī)療同行的交流，也是對廣大讀者的一次高血壓健康教育。
高血壓防治新策略
中國高血壓聯盟主席、北京高血壓聯盟研究所所長
北京阜外心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 劉力生
首先，要認識到高血壓是一種全球流行性疾病，是公共衛(wèi)生領域的當務之急。要增加對預防的投資，強調對高危行為生活方式的調節(jié)，特別要重視健康膳食、減少食鹽攝入量、注重減肥、運動和戒煙。要增加對高血壓教育、檢測和控制項目的投資，制定簡明扼要的地區(qū)性相關的治療指南，以提高全民高血壓的教育和治療。
其次，要達成全球一致性高血壓治療標準。全球每10名高血壓患者中，只有不到3名達到治療目標，有效提高控制率是很重要的問題。高血壓的控制工作必須盡可能地把高血壓患者血壓降到140／90mmHg以下。
第三，將家庭醫(yī)師和其他一線衛(wèi)生保健人員培訓成全球高血壓防御計劃的一線力量。
第四，把高血壓防治作為各個國家公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，干預“正常高值血壓”，探索預防和延緩高血壓和糖尿病發(fā)病的可能。
第五，推行社區(qū)“健康管理師”志愿者活動，推動高血壓社區(qū)防治工作的全面開展。
適合治療中國老年高血壓的藥物是什么
中國高血壓聯盟常務理事，中國醫(yī)師協會高血壓專業(yè)委員會委員
山西省心血管病醫(yī)院主任醫(yī)師教授張亮清
中國老年高血壓的特點
中國高血壓患者人數達2億，其中1.2億是老年。
中國老年高血壓的特點是：1.單純收縮期高血壓為主；2.脈壓差增大為主；3.動脈硬化嚴重常見；4.性低血壓常見；5.多種疾病并存；6.鹽敏感性高血壓常見；7.腎素活性低，β-受體敏感性下降；8.腦卒中最多。
選擇何種藥物更適合中國老年高血壓患者
既然老年高血壓的特點是腎素活性低，β一受體不敏感，那么選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻滯劑可能效果欠佳。但是假如患者合并心力衰竭、心絞痛、心肌梗死，則必須用β-受體阻滯劑。如合并有糖尿病、腎臟疾病，則必須用ACEI和ARB。
對于鹽敏感性高血壓，如果選擇噻嗪類利尿劑，療效可能不太好。中
國人高血壓的特點就是高鹽低鉀低鈣，鹽敏感性高血壓占60％，本身血鉀水平就偏低，使用噻嗪類利尿劑使腎臟鈉鉀交換增加，更容易發(fā)生低鉀血癥，不利于維持內環(huán)境的穩(wěn)定和血壓水平的穩(wěn)定，更容易發(fā)生心律失常等副作用。
我國是腦卒中大國，降壓是硬道理
只有把血壓降下來，才能使腦卒中發(fā)生率和再發(fā)率下降。因此選擇鈣離子拮抗劑（CCB）是最適合中國老年高血壓的藥物，如康寶得維（非洛地平緩釋片）就是一種非常好的抗高血壓經典藥。
高血壓防治中國之路
江西省高血壓研究所名譽所長，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心專業(yè)委員會委員
南昌大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 吳印生
我國高血壓發(fā)病率，以驚人的速度攀升，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。
高血壓與遺傳等雖有一定關系，但主要還是一種生活方式疾病，80％是由于不良生活方式引起，高鹽飲食，多吃、少動引起肥胖，吸煙，嗜酒，精神緊張等，特別是鹽與高血壓關系密切。限鹽是一項效價比最優(yōu)的防治措施。
目前我國有2億高血壓患者，大約80％（1.8億）是在基層（城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村），特別是在農村受教育程度差，還有不少文盲更談不上什么健康知識，高血壓呈典型的“一高”（患病率）、“三低”（知曉率、服藥率、控制率）情況，所以基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場。
防治的根本出路在于加強預防，要使廣大基層群眾，不僅認識到高血壓是心血管病危險因素(屬下游危險因素)，更應了解、重視并糾正上游危險因素――不良生活方式，進行初級預防。
《中國高血壓防治指南》（2009基層版），是防治宣傳、培訓的規(guī)范教材，應大力宣傳，推廣應用。
我們應調動各方面的力量，如：各學術團體、企業(yè)、醫(yī)院、社區(qū)、慈善機構等開展多種形式的活動，如：學術講座，群眾健康大課堂，深入社區(qū)進行健康教育及義診。
高血壓是心血管病最主要的危險因素，可引起心、腦、腎等靶器官的嚴重損害，稱之為“無聲殺手”，但并不可怕，是可防、可治、可控的，把高血壓的防治作為切入點，能有效地降低心血管病的發(fā)病率及死亡率。每個醫(yī)生都應該把預防工作當成自己應盡的義務和責任，相信不久我國高血壓及心血管病的發(fā)病率、死亡率將會明顯下降。
積極開展家庭血壓測量
上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院，主任醫(yī)師、教授、博士生導師王繼光
家庭自測血壓在高血壓的防治工作中具有不可替代的作用。
首先，它有助于發(fā)現只在診室血壓升高而在家中血壓正常的所謂“白大衣高血壓”；在診室血壓正常但在家中血壓升高的所謂“隱匿性高血壓”。在這方面，家庭自測血壓可在沒有動態(tài)血壓監(jiān)測條件時，作為替代診斷方法。
其次，家庭自測血壓如果能夠普及，還可以提高高血壓的知曉率。如果每個家庭都擁有使用方便、結果準確的血壓計，那么許多新發(fā)生的高血壓就有可能及時發(fā)現，從而能夠在專業(yè)醫(yī)療機構得到較早的診斷。這樣，可以從根本上改變目前高血壓知曉率低的被動局面。
第三，家庭自測血壓還可在高血壓的治療和管理中發(fā)揮重要作用。血壓波動性和變異性較大，需要多次檢測才能夠準確評估。根據準確的血壓水平，調整藥物的用量，才有可能把血壓管理到最佳水平，既控制血壓，又避免過量使用藥物，避免因血壓過低所帶來的不良反應和嚴重后果。
接受降壓治療的高血壓患者在家中自測血壓，還可以提高患者對疾病的重視程度和管理疾病的積極性。
談談高血壓治療的誤區(qū)
太原市中心醫(yī)院副院長主任醫(yī)師張靜
目前在高血壓患者中流行一種說法：高血壓患者長期服用活血化淤藥物，或每年在春季、冬季靜脈輸注活血化淤藥物15～20天，可以“預防”腦卒中。
我們選取太原市2個社區(qū)醫(yī)療服務站管理的1088例高血壓患者資料，了解其血壓控制情況及近3年來活血化淤藥物使用情況，探討高血壓患者使用活血化淤藥物能否減少或預防心腦血管并發(fā)癥。
依據社區(qū)醫(yī)療服務站管理的資料，由社區(qū)醫(yī)師入戶隨訪，填寫統(tǒng)一的隨訪表格，隨訪內容包括患者使用的降壓藥物名稱、劑量；近3年來是否長期口服或每年定期靜脈滴注活血化淤藥物，如復方丹參制劑、三七類制劑、銀杏制劑，以及曲克蘆丁制劑等；是否合并冠心病、腦卒中、糖尿病。
高血壓與腦卒中的密切關系
高血壓為什么容易引發(fā)腦卒中呢?根本原因就是高血壓可以促使腦血管中形成斑塊和刺激斑塊破裂。在正常情況下,血管內皮是光滑平整的,過高的血壓可以損傷內皮,血液中的血脂、血小板等物質趁機在內皮受損的地方沉積,形成動脈硬化斑塊。這些斑塊在穩(wěn)定的時候可以使血管管腔變得狹窄,影響腦部血液供應。生活中有人經常抱怨自己有短時間的頭暈、頭痛、視物不清等感覺,這些往往就是腦缺血所帶來的癥狀。在斑塊形成之后,高血壓又可以刺激斑塊破裂,形成血栓堵塞腦血管,徹底阻斷局部腦組織的血液供應,引發(fā)腦卒中。腦卒中患者發(fā)作時可表現為突然頭痛、頭暈、半側面部及肢體麻木、昏迷不醒甚至出現生命危險。腦卒中患者在通過溶栓、支架治療度過危險期后,還可能會出現口眼歪斜、半身不遂、語言不清、智力障礙等嚴重后遺癥,給家庭和社會帶來沉重負擔。
治療原發(fā)病,控制高血壓
高血壓是引發(fā)腦卒中最主要的危險因素之一,要想有效減少腦卒中的發(fā)病風險,就必須治療原發(fā)病,控制高血壓。國內外多項臨床研究表明,如果能將血壓控制在低于140/90mmHg的范圍內,可有效降低高血壓患者首次腦卒中發(fā)生的風險。收縮壓每下降5～10mmHg或舒張壓每下降2～5mmHg,腦卒中發(fā)生危險就減少30%～40%。對已經發(fā)生腦卒中的患者來說,適當降低血壓水平還可以降低腦卒中再發(fā)風險。因此高血壓患者一定要積極采取治療措施,嚴格按照醫(yī)囑服用降壓藥物。
實施腦卒中的一、二級預防
除了針對原發(fā)病的治療外,高血壓患者還應該直接針對腦卒中本身進行預防治療。每個人的狀況不同,所適宜的防治措施也不同。對于腦血管內還沒有出現斑塊的高血壓患者來說,應該采取腦卒中一級預防措施。一級預防的關鍵就是保護血管內皮,讓血管內皮不受損傷,避免斑塊在血管內形成,使血液供應保持暢通,防止腦卒中發(fā)生?，F在,國內醫(yī)學界都在提倡防治腦卒中的“金三角”方案,這個“金三角”方案就是他汀類藥物+阿司匹林+通心絡膠囊,其中,他汀類藥物能降低血脂,阿司匹林抗凝,通心絡膠囊與他汀類組合可以增強降脂效應,與阿司匹林組合可以增強抗凝、降低血液黏稠度的效果。三藥合用,可以改善血液黏稠狀態(tài),改善血管內皮功能,防止硬化斑塊形成。所以說,“金三角”方案能很好地實現腦卒中一級預防,保護老年人的血管健康。
