發(fā)布時(shí)間：2022-09-08 09:00:07
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)士實(shí)習(xí)生個(gè)人總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
今天查字典為大家準(zhǔn)備了醫(yī)院實(shí)習(xí)生個(gè)人半年工作總結(jié)范本賞析，有興趣的不妨來(lái)查看下，希望內(nèi)容對(duì)您有幫助。
內(nèi)科：在實(shí)習(xí)期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格律己，做到了不遲到、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對(duì)病人細(xì)心照顧，和藹可親。努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過(guò)將近4個(gè)月的實(shí)習(xí)實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě);掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見(jiàn)、多發(fā)病人的診治;掌握了常見(jiàn)化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類(lèi)危、重、急病人的緊急處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。
外科：本人通過(guò)半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí),在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下,認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)。多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高,在實(shí)習(xí)過(guò)程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬師長(zhǎng),團(tuán)結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實(shí)工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護(hù)理靈活化,愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)?；?將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn),護(hù)理工作有措施,有記錄,實(shí)習(xí)期間,始終以”愛(ài)心,細(xì)心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).
在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書(shū)寫(xiě)各類(lèi)護(hù)理文書(shū)，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見(jiàn)病，多發(fā)病的護(hù)理工作。認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類(lèi)病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解.
通過(guò)半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù).
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)醫(yī)院；臨床實(shí)習(xí)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0001-02
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向病房、從理論走向?qū)嵺`的過(guò)渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)極其重要。實(shí)習(xí)醫(yī)院是接觸臨床工作、將理論聯(lián)系實(shí)踐的第一個(gè)地方，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床技能、樹(shù)立醫(yī)生良好職業(yè)道德的的實(shí)踐場(chǎng)所，如何正確選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)、工作有著極大的影響。調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇情況，對(duì)指導(dǎo)學(xué)校、醫(yī)院做好醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)工作具有很大的指導(dǎo)意義。作者對(duì)2011年5月―2012年4月在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名不同學(xué)校的大專(zhuān)及本科醫(yī)學(xué)生于步入臨床前進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，并提出改進(jìn)措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象 2011年5月―2012年5月在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名大專(zhuān)或本科的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，其中女72名，男28名；大專(zhuān)14名，本科86名；臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)28名，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)45名，影像學(xué)專(zhuān)業(yè)14名，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)13名。年齡在22―25歲之間。
1.2方法
1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)本調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括2個(gè)部分：①參與問(wèn)卷調(diào)查的醫(yī)學(xué)生的一般資料；②醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇的情況：選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù)、對(duì)將要前往的實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的心理、對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的期望值（學(xué)生實(shí)踐操作方面，帶教老師學(xué)歷、工作年限方面）、主要擔(dān)憂的問(wèn)題。其中問(wèn)題為單項(xiàng)選擇題。
1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，在充分理解問(wèn)卷內(nèi)容的基礎(chǔ)上自行填寫(xiě)。于醫(yī)學(xué)生到達(dá)實(shí)習(xí)醫(yī)院時(shí)開(kāi)始本次問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，收回問(wèn)卷100份，有效問(wèn)卷100份，有效回收率100%。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2 結(jié)果 醫(yī)學(xué)生關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇情況見(jiàn)表1
3 分析
3.1關(guān)于選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù) 調(diào)查顯示：53%醫(yī)學(xué)生是根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、名稱(chēng)來(lái)選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的、15%根據(jù)生源地，32%根據(jù)意向地點(diǎn)。醫(yī)院等級(jí)、名稱(chēng)，尤其是醫(yī)院等級(jí)，在很大程度上代表了該醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)能力，跟醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生比較相關(guān)的則是醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教實(shí)力與就業(yè)前景。一般說(shuō)來(lái)，醫(yī)院等級(jí)越高，其規(guī)模大、帶教師資力量強(qiáng)大且?guī)Ы桃?guī)范、招收實(shí)習(xí)生多，帶給實(shí)習(xí)生就業(yè)機(jī)會(huì)相對(duì)增多。53%醫(yī)學(xué)生選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院首要根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、名稱(chēng)，說(shuō)明很多學(xué)生意識(shí)到實(shí)習(xí)與就業(yè)的關(guān)系，就護(hù)理專(zhuān)業(yè)而言，近來(lái)越來(lái)越多的用人單位要求將護(hù)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)和就業(yè)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)實(shí)習(xí)全面、深入了解和考察護(hù)生各方面能力、素質(zhì)，挑選符合本單位用人標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)秀人才，減少參加工作后的培訓(xùn)時(shí)間，而有的醫(yī)院只在實(shí)習(xí)學(xué)生里招收護(hù)士用人單位更加重視實(shí)踐和教學(xué)環(huán)節(jié)及實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，有在高等級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，對(duì)學(xué)生在其他地方就業(yè)提供了一個(gè)好的背景[1]。由此可見(jiàn)在等級(jí)高的醫(yī)院實(shí)習(xí)對(duì)就業(yè)的影響極大。無(wú)論是根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、名稱(chēng)選擇，實(shí)習(xí)醫(yī)院還是生源地、意向工作地點(diǎn)選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院，都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)與就業(yè)關(guān)系的認(rèn)識(shí)，這與高校人才培養(yǎng)上的創(chuàng)新模式――“以實(shí)習(xí)帶就業(yè)” [2]不謀而合。
3.2對(duì)將要前往的實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度 調(diào)查顯示：5%醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院很了解，44%基本了解，51%不了解。了解實(shí)習(xí)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)做好的準(zhǔn)備之一，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解，不僅是知道該醫(yī)院的等級(jí)、地理位置，還應(yīng)知道該院最強(qiáng)的學(xué)科領(lǐng)域、特色領(lǐng)域及在實(shí)習(xí)帶教方面的水平等，只有知道了這些，才能準(zhǔn)確地選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院，才能很有目的性的實(shí)習(xí)，才能更好地掌握臨床基本技能。而調(diào)查表示，醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解還不夠。
3.3進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的心理 調(diào)查顯示：①56%醫(yī)學(xué)生緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境；②32%醫(yī)學(xué)生激動(dòng)、迫不及待；③12%醫(yī)學(xué)生感覺(jué)沒(méi)什么想法。56%學(xué)生表現(xiàn)的不自信心理及對(duì)其社會(huì)適應(yīng)能力感到擔(dān)心，而之所以會(huì)擔(dān)心自己的社會(huì)適應(yīng)能力，其實(shí)是對(duì)實(shí)習(xí)的準(zhǔn)備不夠充分。32%醫(yī)學(xué)生表示激動(dòng)、迫不及待，可以看出醫(yī)學(xué)生渴望將理論知識(shí)投用到臨床實(shí)踐中、渴望為患者服務(wù)，因積極性高，故醫(yī)院在實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)充分發(fā)揮其積極性，并注意防止因其過(guò)分的積極性而帶來(lái)的差錯(cuò)、糾紛。12%醫(yī)學(xué)生對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)表示無(wú)所謂，此類(lèi)學(xué)生，多數(shù)是志不在醫(yī)療行業(yè)、想轉(zhuǎn)行，如何做好就業(yè)指導(dǎo)是個(gè)大問(wèn)題。
3.4對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望
3.4.1在讓實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作方面：36%的學(xué)生希望帶教老師手把手教，59%的學(xué)生希望帶教老師放手不放眼者，5%的學(xué)生希望帶教老師放手又放眼。
3.4.2在帶教老師的學(xué)歷方面：27%的學(xué)生希望帶教老師學(xué)歷在本科及本科以上，5%的學(xué)生大專(zhuān)學(xué)歷，68%的學(xué)生表示無(wú)所謂、只要經(jīng)驗(yàn)豐富就行。
3.4.3帶教老師工作年限問(wèn)題：6%醫(yī)學(xué)生希望帶教老師工作3―5年，36%希望帶教老師工作5―10年，58%表示無(wú)所謂、只要帶教老師技術(shù)好就行。
3.4.3帶教老師的帶教能力是決定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]，帶教老師是實(shí)習(xí)生模仿的榜樣，帶教老師對(duì)學(xué)生的影響不僅是在技能的培養(yǎng)上，還應(yīng)包括在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的影響上。臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生接觸專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的啟蒙者和引路人，帶教老師擔(dān)負(fù)著傳授知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[4]。了解醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望值有重大意義。
3.5主要擔(dān)憂的問(wèn)題 調(diào)查顯示85%醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身動(dòng)手問(wèn)題，12%擔(dān)心與帶教老師及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通問(wèn)題，3%擔(dān)心與患者及家屬溝通方面的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)是一門(mén)很需要實(shí)踐能力的學(xué)科，基本技能是學(xué)生立足本專(zhuān)業(yè)的重要內(nèi)容之一，擔(dān)心自身動(dòng)手能力表明了醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床基本技能的重視；無(wú)論哪一行業(yè)，溝通都是不可缺少的，美國(guó)國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）開(kāi)發(fā)了一個(gè)自愿的醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)十年搜集信息的分析發(fā)現(xiàn)，70%的案例與溝通不暢有關(guān)[5]，而在醫(yī)院，溝通主要是醫(yī)務(wù)人員之間的溝通、與患者的溝通，從調(diào)查可以看出，醫(yī)學(xué)生更加擔(dān)心的是與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通，對(duì)與患者的溝通的重要性認(rèn)識(shí)還不夠。
4 對(duì)策
4.1學(xué)校應(yīng)采取的措施
4.1.1關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇，學(xué)?？梢蚤_(kāi)展介紹實(shí)習(xí)醫(yī)院基本情況的講座，如為醫(yī)院的環(huán)境、重點(diǎn)科室、師資隊(duì)伍、實(shí)習(xí)生生活條件等，為實(shí)習(xí)生提供實(shí)習(xí)醫(yī)院更多信息，增加其對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的實(shí)習(xí)觀，此外，還應(yīng)為即將實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生邀請(qǐng)實(shí)習(xí)結(jié)束返校的畢業(yè)生參與座談會(huì)，由這些剛結(jié)束實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生講述臨床一線工作的感受、引導(dǎo)建立正確的實(shí)習(xí)觀、及實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)地點(diǎn)與工作的相關(guān)性，并向?qū)W生簡(jiǎn)述對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的真實(shí)感受，以幫助學(xué)校圓滿完成醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇的指導(dǎo)工作。醫(yī)學(xué)生個(gè)人也應(yīng)積極主動(dòng)地利用外部條件獲取醫(yī)院信息，如通過(guò)與其在醫(yī)院工作的親朋家屬了解實(shí)習(xí)醫(yī)院情況，通過(guò)加深對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度以增強(qiáng)其實(shí)習(xí)目的性。
4.1.2針對(duì)依據(jù)生源地選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生而言，此類(lèi)學(xué)生多有回生源地醫(yī)院工作的計(jì)劃，要做好離校前的工作，如安全教育、實(shí)習(xí)積極性。的教育；根據(jù)意向工作地點(diǎn)選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院，此類(lèi)學(xué)生就業(yè)的目的性極強(qiáng)，學(xué)校要做好就業(yè)指導(dǎo)工作。對(duì)于那些不能前往理想實(shí)習(xí)醫(yī)院的學(xué)生，學(xué)校要重點(diǎn)做好這類(lèi)學(xué)生的思想工作，告知其將要去的實(shí)習(xí)醫(yī)院突出的一面，以消除其抵觸心理，消除其負(fù)面情緒，以防其將負(fù)面情緒帶入臨床工作中，影響其實(shí)習(xí)生活。
4.1.3學(xué)生下臨床實(shí)習(xí)和配合心理指導(dǎo)：調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境的心理占多數(shù)，反應(yīng)了大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)心理及對(duì)實(shí)習(xí)的社會(huì)適應(yīng)能力，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，指導(dǎo)其對(duì)自身職業(yè)生涯的規(guī)劃，對(duì)于培養(yǎng)心理素質(zhì)良好、社會(huì)適應(yīng)能力良好的醫(yī)療人才具有重大意義。
4.1.4調(diào)查顯示實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生所擔(dān)心的主要問(wèn)題中自身動(dòng)手能力占85%。在校期間應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力，對(duì)即將下臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生開(kāi)放實(shí)際操作訓(xùn)練室，并配備指導(dǎo)老師進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生操作能力的訓(xùn)練，使同學(xué)們減輕自身動(dòng)手能力的擔(dān)憂。學(xué)?？梢詳U(kuò)寬教學(xué)、實(shí)習(xí)途徑，增加課間見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課程后假期自擇醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，使其能及時(shí)的將理論與實(shí)踐聯(lián)系，并注意見(jiàn)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐后總結(jié)。
4.2醫(yī)院應(yīng)采取的措施
4.2.1向?qū)W校傳遞更多關(guān)于醫(yī)院的資料，比如重點(diǎn)學(xué)科、師資隊(duì)伍、實(shí)習(xí)生生活條件等，以協(xié)助學(xué)校更好的完成醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院的安排工作。另外，醫(yī)院要與學(xué)校做好實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇情況的溝通，如了解哪些學(xué)生是來(lái)到非其所期待醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生，對(duì)此類(lèi)學(xué)生要做好其思想工作，可以向其展示醫(yī)院特別突出的一面，并且在實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的安排上，將其第一個(gè)輪轉(zhuǎn)科室安排在實(shí)習(xí)帶教做得最為突出的科室，以消除學(xué)生的抵觸心理。
4.2.2在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床之初，做好崗前培訓(xùn)工作，可以召開(kāi)臨床一線工作的帶教老師與實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的座談會(huì)，減輕醫(yī)學(xué)生的緊張情緒，并告知其必須遵守的相關(guān)醫(yī)療制度，如無(wú)菌制度等，讓學(xué)生在相對(duì)輕松的心理狀態(tài)下嚴(yán)格、規(guī)范的學(xué)會(huì)各項(xiàng)操作、圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
4.2.3考慮到大部分醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身實(shí)踐能力問(wèn)題，可以在崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)臨床技能的培訓(xùn)，并開(kāi)放示教室，方便學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中提高臨床技能。另外，鑒于溝通的重要性，在崗前培訓(xùn)中還應(yīng)強(qiáng)調(diào)溝通――與醫(yī)務(wù)人員的溝通及與患者的溝通，良好的溝通利于患者的病情觀察與減少差錯(cuò)的發(fā)生，調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識(shí)還不夠，因此，在灌輸醫(yī)患溝通重要性的同時(shí)，要向醫(yī)學(xué)生傳授溝通的方法。
4.2.4在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的期望上，考慮到帶教老師的帶教能力是決定臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造符合實(shí)習(xí)生要求的師資條件，選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)好、職業(yè)道德良好的醫(yī)護(hù)人員做為醫(yī)學(xué)生的帶教老師，上好醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯的第一課，以通過(guò)帶教老師完成向?qū)嵙?xí)生傳授知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的教學(xué)，完成培養(yǎng)任務(wù)。
5結(jié)論
如何做好醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)工作，是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的教育、管理問(wèn)題，因此調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇情況，面對(duì)實(shí)習(xí)的心理狀態(tài)，并針對(duì)其進(jìn)行分析，及時(shí)準(zhǔn)確的作出理論輔導(dǎo)、操作指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，對(duì)學(xué)校、醫(yī)院成功完成醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)工作及醫(yī)學(xué)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)具有深遠(yuǎn)意義。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德內(nèi)化；影響因素；道德修養(yǎng)；醫(yī)學(xué)人才
中圖分類(lèi)號(hào)：G641；G416 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008-3561（2017）01-0022-04
社會(huì)的文明進(jìn)步源于道德建設(shè)，道德內(nèi)化是維護(hù)國(guó)家穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的重要因素。而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的道德內(nèi)化，是形成未來(lái)和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證。醫(yī)科學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，是指一定的醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范或醫(yī)德觀念等作用于醫(yī)科學(xué)生，對(duì)醫(yī)科學(xué)生身心產(chǎn)生某種影響和需要，使醫(yī)科學(xué)生不僅真誠(chéng)地信服、接受和遵守社會(huì)的醫(yī)德原則和規(guī)范，而且自覺(jué)將社會(huì)要求的醫(yī)德觀念和行為規(guī)范納入自身醫(yī)德結(jié)構(gòu)之中，變?yōu)樽约旱尼t(yī)德觀念和信念，成為支配和控制自身思想、情感和行為的內(nèi)在力量的過(guò)程。醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)符合國(guó)家發(fā)展要求的未來(lái)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才教育的主要內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的重要條件。只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，才能將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的教學(xué)效果充分體現(xiàn)出來(lái)，才能在現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展的背景下培育出國(guó)家需要的綜合型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
那么，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化如何實(shí)現(xiàn)？本文針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)狀，分析影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，研究實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的途徑。
一、影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素
為了能夠更好、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，可進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查出的影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素進(jìn)行分析、評(píng)估，提出醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)途徑。為此，在我院臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、影像、檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)大學(xué)生中做了一次問(wèn)卷調(diào)查，本次調(diào)查問(wèn)卷的主題是影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)了十項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)供大學(xué)生選擇，包括：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果，個(gè)人自身的修養(yǎng)，其他課程教師的教育，專(zhuān)業(yè)課教師的言傳身教，社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響，家庭成員價(jià)值觀的趨向，同學(xué)之間的潛移默化，學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神的指引，媒體宣傳輿論的導(dǎo)向和學(xué)生自身知識(shí)消解能力的限制。該調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷629份，收回問(wèn)卷518份，有效問(wèn)卷511份。
對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示如下：（1）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果：影響大231人占45.21%、影響一般224人占43.84%、影響小43人占8.41%、沒(méi)有影響13人占2.54%；（2）個(gè)人自身的修養(yǎng)：影響大286人占55.97%、影響一般189人占36.99%、影響小27人占5.28%、沒(méi)有影響9人占1.76%；（3）其他課程教師的教育：影響大185人占36.20%、影響一般268人占52.45%、影響小52人占10.18%、沒(méi)有影響6人占1.17%；（4）專(zhuān)業(yè)課教師的言傳身教：影響大321人占62.82%、影響一般158人占30.92%、影響小30人占5.87%、沒(méi)有影響2人占0.39%；（5）社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響：影響大321人占62.82%、影響一般142人占27.79%、影響小46人占9.00%、沒(méi)有影響2人占0.39%；（6）家庭成員價(jià)值觀的趨向：影響大225人占44.03%、影響一般222人占43.44%、影響小55人占10.76%、沒(méi)有影響9人占1.76%；（7）同學(xué)之間的潛移默化：影響大182人占35.62%、影響一般248人占48.53%、影響小71人占13.89%、沒(méi)有影響10人占1.96%；（8）學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神的指引：影響大201人占39.33%、影響一般214人占41.88%、影響小87人占17.03%、沒(méi)有影響9人占1.76%；（9）媒體宣傳輿論的導(dǎo)向：影響大245人占47.95%、影響一般189人占36.99%、影響小64人占12.52%、沒(méi)有影響13人占2.54%；（10）學(xué)生自身知識(shí)消解能力的限制：影響大247人占48.34%、影響一般217人占42.47%、影響小43人占8.41%、沒(méi)有影響4人占0.78%。
從調(diào)查結(jié)果砜矗專(zhuān)業(yè)課教師的言傳身教、社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個(gè)人自身的修養(yǎng)方面，對(duì)大學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化、行為選擇的影響相對(duì)其他制約因素更大。
二、影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素的現(xiàn)狀及分析
醫(yī)德是行醫(yī)活動(dòng)中對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)德內(nèi)化則是醫(yī)務(wù)工作者實(shí)現(xiàn)醫(yī)德向行為轉(zhuǎn)化的前提條件。沒(méi)有實(shí)踐的理論必定是空洞的，醫(yī)德作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的道德規(guī)范，其目的在于調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員人性向善的方向發(fā)展，造就醫(yī)德高尚的人才。醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)療活動(dòng)的主導(dǎo)者，他們的醫(yī)德意識(shí)是否強(qiáng)烈、醫(yī)德行為是否高尚是醫(yī)療活動(dòng)質(zhì)量評(píng)定的重要指標(biāo)。從社會(huì)關(guān)系的角度來(lái)看，醫(yī)生實(shí)現(xiàn)醫(yī)德內(nèi)化，并將醫(yī)德規(guī)范落實(shí)到臨床實(shí)踐中，能夠在和諧醫(yī)患關(guān)系上起到重大作用，同時(shí)也有利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，助推“全民健康中國(guó)夢(mèng)”的實(shí)現(xiàn)。
結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，針對(duì)影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素，又設(shè)計(jì)了幾個(gè)問(wèn)題在實(shí)習(xí)生中進(jìn)行訪談。大學(xué)生們根據(jù)在醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院的學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)經(jīng)歷，以及對(duì)社會(huì)的觀察和總結(jié)，結(jié)合自身的情況與體會(huì)，提出了觀點(diǎn)、看法與做法。
問(wèn)題1：臨床上帶教老師能否做到以身作則，言傳身教？實(shí)習(xí)時(shí)，專(zhuān)業(yè)課老師有沒(méi)有對(duì)你們進(jìn)行職業(yè)精神比如事業(yè)心、責(zé)任心、對(duì)病人同情心，以及愛(ài)心、耐心、細(xì)心等醫(yī)德教育及示范？如果做了，具體表現(xiàn)如何？
麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生：麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)，主要是在手術(shù)室與病人打交道。因此，他們就帶教老師在術(shù)前術(shù)后及麻醉收費(fèi)方面的做法談了看法。有學(xué)生認(rèn)為，帶教老師總體來(lái)說(shuō)能做到尊重病人，與病人悉心交流，在病人面前充分注重醫(yī)生形象，尊重病人隱私。也承認(rèn)科室有特別關(guān)心實(shí)習(xí)學(xué)生的老師，他們真正用心去幫助學(xué)生，帶領(lǐng)學(xué)生成長(zhǎng)，不計(jì)較報(bào)酬，這樣的老師讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心地去尊敬。
有檢驗(yàn)班學(xué)生說(shuō)：實(shí)習(xí)生的生活，半職工半學(xué)生，可又沒(méi)有人把我當(dāng)職工一樣尊重，也沒(méi)有人把我當(dāng)學(xué)生，對(duì)我的學(xué)業(yè)負(fù)責(zé)。給我的感覺(jué)是帶教老師以身作則無(wú)從談起，工作態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)猶如空話。
也有學(xué)生反映，有的帶教老師借口工作忙而不愿跟實(shí)習(xí)學(xué)生多交流，在知識(shí)的傳播、經(jīng)驗(yàn)的傳授上有所保留。“這個(gè)好像是……，這個(gè)有點(diǎn)像……，這個(gè)大概是……，依我的經(jīng)驗(yàn)判斷……”專(zhuān)業(yè)老師對(duì)知識(shí)點(diǎn)這樣不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕卮穑瑢?duì)學(xué)生誤導(dǎo)很大。還有的帶教老師的語(yǔ)言不分場(chǎng)合，當(dāng)著實(shí)習(xí)生的面數(shù)落單位中的利益紛爭(zhēng)，抱怨待遇，甚至向?qū)嵙?xí)生交流濫用藥物、過(guò)度治療、做不必要的創(chuàng)傷檢查等不當(dāng)醫(yī)療行為的所謂心得。所以，有實(shí)習(xí)生呼吁：帶教老師，請(qǐng)注意你們的言行吧，讓實(shí)習(xí)學(xué)生在成長(zhǎng)道路上保持一顆純潔之心，對(duì)醫(yī)生醫(yī)德懷著崇尚之情。
有影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生如是說(shuō)：實(shí)習(xí)期間，大部分專(zhuān)業(yè)老師在病人較少時(shí)或者夜班時(shí)間，會(huì)進(jìn)行職業(yè)精神方面的教育。多數(shù)老師會(huì)結(jié)合自身實(shí)際，把自己的工作經(jīng)驗(yàn)、工作中遇到的各種問(wèn)題講給我們聽(tīng)，希望對(duì)我們有所借鑒。在檢查病人時(shí)，帶教老師會(huì)邊檢查病人邊告訴我們注意事項(xiàng)。比如，在解開(kāi)病人衣服檢查之前，先跟病人溝通，征得病人的同意。在放射性檢查時(shí)，要將病人的非檢查部位用鉛衣遮蓋，避免放射性損傷。要邊做檢查邊和病人交流，了解病人臨床病情的同時(shí)也和病人建立良好的感情。要對(duì)病人有耐心、愛(ài)心，要養(yǎng)成認(rèn)真仔細(xì)的習(xí)慣。但有的老師對(duì)學(xué)生缺少耐心，不愿意進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的教育，只是說(shuō)你們以后就知道了或者說(shuō)不用跟病人講那么多，哪有時(shí)間。
有臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生說(shuō)：實(shí)習(xí)過(guò)程中，專(zhuān)業(yè)課老師沒(méi)有對(duì)我們進(jìn)行職業(yè)精神及醫(yī)德教育。但在進(jìn)入實(shí)習(xí)前，學(xué)校組織了實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，對(duì)實(shí)習(xí)生提出了要求，內(nèi)容涉及職業(yè)精神及醫(yī)德教育，敦促我們要遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。在醫(yī)院實(shí)習(xí)一年，最重要的感受是：現(xiàn)在有些醫(yī)院以效益為先，增加床位，控制醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；而病人方面，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們可支配收入有了很大提高，追求健康的愿望更加強(qiáng)烈，大部分群眾身體稍有不適便前往大醫(yī)院就醫(yī)，希望得到最好的醫(yī)療資源。因此，大醫(yī)院病人極多，醫(yī)生工作量極大，分配到每個(gè)病人和實(shí)習(xí)生身上的時(shí)間少之又少。感覺(jué)現(xiàn)在醫(yī)院的部分醫(yī)生，沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理原則等人文方面理論在臨床工作中的重要作用。
問(wèn)題2：工作環(huán)境到底對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的形成有什么樣的影響？請(qǐng)談?wù)勂渲械恼J(rèn)識(shí)。
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)德理論及醫(yī)療行為規(guī)范運(yùn)用于臨床實(shí)踐的重要階段。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)和鍛煉，學(xué)生完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)務(wù)工作者的角色轉(zhuǎn)變，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)對(duì)醫(yī)德形成自己的認(rèn)識(shí)。不過(guò)，臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生會(huì)受到不同渠道的影響特別是可能受到負(fù)面功利色彩的影響，造成他們?cè)诶硐牒同F(xiàn)實(shí)之間的落差和心態(tài)失衡。比如有的醫(yī)生收患者及家屬的紅包、禮物，或者一些不良醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥代表勾結(jié)，給患者開(kāi)大處方吃回扣，甚至利用工作之便向患者索要錢(qián)物。這些不良現(xiàn)象，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的理解和判斷，進(jìn)而影響醫(yī)德的內(nèi)化。
實(shí)習(xí)生談實(shí)習(xí)：初來(lái)實(shí)習(xí)時(shí)，每位同學(xué)都是懷揣著理想，以飽滿的熱情迎接新知識(shí)的洗禮，新崗位的挑戰(zhàn)。對(duì)病人態(tài)度好，有同情心，對(duì)工作滿腔熱忱，在科室里搶著干活，積極向科室老師提問(wèn)學(xué)習(xí)，任勞任怨，不怕吃苦，甚至有的同學(xué)喜歡沉浸在那種忙碌辛苦之中。但僅僅經(jīng)過(guò)一年甚至半年實(shí)習(xí)，就變得不那么單純，對(duì)目前醫(yī)療現(xiàn)狀，醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者之間復(fù)雜關(guān)系的認(rèn)識(shí)，不再停留在膚淺的層面。實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)性強(qiáng)，但有時(shí)囫圇吞棗分辨力差，自我保護(hù)意識(shí)不夠，有時(shí)還遇到外界的誘惑。所以，工作環(huán)境的好與壞，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生存在較強(qiáng)的潛在影響。
在實(shí)習(xí)過(guò)程中，大學(xué)生切實(shí)感受到醫(yī)德理論與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境的差距。還提到，在大學(xué)階段，學(xué)到的多是理論層面的醫(yī)德知識(shí)，而到了實(shí)際臨床工作中就會(huì)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)現(xiàn)實(shí)并非如此。各種負(fù)面現(xiàn)象擺在面前：有的醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥、讓病患做多余的檢查、做不必要的手術(shù)，而患者辱罵醫(yī)生、打醫(yī)傷醫(yī)等事件偶有發(fā)生。在這個(gè)時(shí)候，該如何抉擇呢？很多人一貫堅(jiān)持的醫(yī)德信仰產(chǎn)生動(dòng)搖，有人在這個(gè)時(shí)候選擇放棄，有人選擇自我保護(hù)：有潛在風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)不做，能誘發(fā)矛盾的治療方案不用，自身安全排在第一位，救人排在第二位。以前σ降碌娜鮮丁⒗斫?、判断、疡Ｔ谶@一刻發(fā)生顛覆，醫(yī)德內(nèi)化更是不大可能。
三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)途徑
通過(guò)調(diào)查與訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化受到多方面的干擾。若能夠從專(zhuān)業(yè)課教師的言傳身教、社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個(gè)人自身的修養(yǎng)這三方面積極干預(yù)，就可以為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)提供指引。
1. 專(zhuān)業(yè)課老師以身作則，充分發(fā)揮榜樣作用
醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)校園之后，接觸最多的就是各門(mén)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的老師，因此，專(zhuān)業(yè)課老師在醫(yī)學(xué)生的發(fā)展方面發(fā)揮著巨大的作用。負(fù)責(zé)任的專(zhuān)業(yè)課老師不是那種只會(huì)講授醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，不注重醫(yī)學(xué)生人格是否完善的老師，而是那種不僅能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)知識(shí)傳授給醫(yī)學(xué)生，而且告訴醫(yī)學(xué)生人生的哲理、做人的原則、行醫(yī)的精髓的老師，他們不只是教，更多的是育。
專(zhuān)業(yè)課老師的形象在醫(yī)學(xué)生眼里就是一面鏡子，他的行為舉止折射出來(lái)的就是個(gè)人的修養(yǎng)與內(nèi)涵。因此，專(zhuān)業(yè)課老師在上課之時(shí)，一定要十分謹(jǐn)慎自己的一言一行，并時(shí)刻不忘引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生健康發(fā)展。在課堂理論知識(shí)講授之時(shí)，專(zhuān)業(yè)課老師可以通過(guò)以下途徑來(lái)進(jìn)行言傳身教。第一，專(zhuān)業(yè)課老師在上課時(shí)，穿插一些具有影響力的醫(yī)學(xué)前輩的經(jīng)典事跡來(lái)啟發(fā)醫(yī)學(xué)生，并通過(guò)他們的事跡來(lái)教育醫(yī)學(xué)生如何看待醫(yī)學(xué)事業(yè)，如何無(wú)愧于醫(yī)學(xué)生涯，從而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)、行醫(yī)的信念，立志成為值得讓人尊敬和信賴的醫(yī)生。第二，專(zhuān)業(yè)課老師在講授專(zhuān)業(yè)知識(shí)時(shí)采用案例教學(xué)法，將自己的經(jīng)歷體驗(yàn)與學(xué)生們分享，啟迪醫(yī)學(xué)生在面對(duì)困難的時(shí)候應(yīng)當(dāng)如何抉擇與處理，讓醫(yī)學(xué)生明白什么才是醫(yī)患一家親，深刻地領(lǐng)悟到醫(yī)之魂的精髓所在。這樣，專(zhuān)業(yè)課老師的循循善誘，能喚起醫(yī)學(xué)生內(nèi)心的醫(yī)德情感，培養(yǎng)其健全的醫(yī)德人格，從根本上執(zhí)行良醫(yī)準(zhǔn)則，進(jìn)而內(nèi)化于心，外化于行。
抓好臨床實(shí)習(xí)工作中的醫(yī)德教育，至關(guān)重要。帶教老師是醫(yī)學(xué)生的導(dǎo)師，影響著醫(yī)學(xué)生的道德發(fā)展方向，因此，必須以身作則，嚴(yán)于律己，樹(shù)立強(qiáng)烈的醫(yī)德教育觀念，為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立榜樣。另外，定期組織專(zhuān)家和實(shí)習(xí)學(xué)生座談，以強(qiáng)化榜樣的激勵(lì)和感染作用，及時(shí)解決醫(yī)學(xué)生的道德困惑，使醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)科學(xué)精神、嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)的同時(shí)，自覺(jué)抵制不良風(fēng)氣的影響，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)和救死扶傷的人道主義精神。同時(shí)，全院上下要抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)廉政建設(shè)，抵制院內(nèi)不良風(fēng)氣，營(yíng)造良好的醫(yī)院醫(yī)德文化氛圍。
2. 社會(huì)環(huán)境是客觀的，學(xué)會(huì)擇其善者而從之，其不善者而改之
天下之大，無(wú)奇不有，或好或壞，或美或丑。只要舍棄得當(dāng)，運(yùn)用合理，那么，所有的一切都會(huì)遵循自身法則，走向正軌，繁衍出生生不息的生命力，演繹成嘆為觀止的錦繡河山。
作為新時(shí)代的大學(xué)生，一定要學(xué)會(huì)彰顯真善美，辨別假惡丑。尤其是大學(xué)生中的特殊群體醫(yī)學(xué)生，更應(yīng)該認(rèn)清自己，辯證地來(lái)看待這個(gè)社會(huì)和事物，要保持內(nèi)心的純真，堅(jiān)定自己的原則。只有這樣，才能保證擇善而從、其不善而改的品性。當(dāng)然，在校醫(yī)學(xué)生的心性還不成熟，磨礪也不多，因此，要有針對(duì)性地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)這個(gè)社會(huì)，服務(wù)這個(gè)社會(huì)，完善這個(gè)社會(huì)，進(jìn)而完善醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心世界，逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化。
引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)社會(huì)這個(gè)大環(huán)境，可從兩個(gè)方面出發(fā)。一方面，是通過(guò)時(shí)事案例，在醫(yī)學(xué)生間展開(kāi)討論，從正反兩方面來(lái)分析其中的利弊，提高醫(yī)學(xué)生辨別是非和分析解決問(wèn)題的能力，在討論、分析問(wèn)題中消除醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心困惑，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立起正義感，從而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德和責(zé)任感。另一方面，則是在逆境中達(dá)到目的。所謂在逆境中達(dá)到目的，就是要求醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)大環(huán)境中出現(xiàn)的那些有悖于倫理道德的事情進(jìn)行反思，然后讓醫(yī)學(xué)生將自己曾經(jīng)做過(guò)的一些不合道德規(guī)范的事情拿出來(lái)進(jìn)行深刻剖析，分析產(chǎn)生的原因和心理活動(dòng)，再進(jìn)行引導(dǎo)，將醫(yī)學(xué)生帶進(jìn)倫理的范疇、道德的規(guī)范之中，促使醫(yī)學(xué)生意識(shí)到具有社會(huì)道德的重要性、醫(yī)生醫(yī)德的必要性。
環(huán)境影響一個(gè)人的思想、行為，良好的環(huán)境能熏陶一個(gè)人的道德情操，能成就一個(gè)人，是個(gè)體主動(dòng)實(shí)現(xiàn)道德內(nèi)化、產(chǎn)生道德行為的基礎(chǔ)。如果存在不好的醫(yī)療環(huán)境，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)、理解、判斷，對(duì)信念的堅(jiān)持，以及良好的醫(yī)德行為習(xí)慣的養(yǎng)成。因此，改善醫(yī)療環(huán)境勢(shì)在必行。要完善相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)違法者嚴(yán)厲懲處。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體醫(yī)療水平和醫(yī)德人文素養(yǎng)。規(guī)范醫(yī)院的治療流程及操作，確保安全、規(guī)范、高效醫(yī)療。
3. 提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)，促使其勤學(xué)好問(wèn)，增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力
道德內(nèi)化，是通過(guò)外在的社會(huì)教化與自我的內(nèi)在吸收而達(dá)到最佳期待效果。新的醫(yī)療模式對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者提出了更加嚴(yán)格的要求，醫(yī)生的個(gè)人修養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是人文素質(zhì)所詮釋的新的內(nèi)涵。個(gè)人修養(yǎng)是一切道德的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)的高低直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化實(shí)現(xiàn)的成敗。在醫(yī)學(xué)這個(gè)特殊而又重要的領(lǐng)域中，修養(yǎng)是至關(guān)重要的，是不可或缺的，沒(méi)有修養(yǎng)也就無(wú)所謂人文。因此，醫(yī)學(xué)生的個(gè)人修養(yǎng)應(yīng)該成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生將來(lái)是否能夠成為合格的醫(yī)務(wù)工作者的不可缺少的指標(biāo)。個(gè)人修養(yǎng)是一種品質(zhì)，更是一種境界，別人無(wú)法贈(zèng)予，只能通過(guò)內(nèi)心的w驗(yàn)、感悟、領(lǐng)會(huì)，才能將其轉(zhuǎn)化為自身所有。
提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)，促使其勤學(xué)好問(wèn)，增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力，可通過(guò)以下兩個(gè)途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。第一，醫(yī)學(xué)院校的老師可以給醫(yī)學(xué)生推薦適合醫(yī)學(xué)生鍛煉心性、提高認(rèn)知能力的書(shū)籍，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)自己尋找知識(shí)，學(xué)會(huì)自我整理思維，讓其在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，在思考中成熟。第二，安排醫(yī)學(xué)生與學(xué)校附屬醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行交流，在交流中提升能力，學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者的奉獻(xiàn)精神、職業(yè)責(zé)任感、對(duì)社會(huì)對(duì)醫(yī)業(yè)無(wú)限熱愛(ài)的情感等高尚品格，使醫(yī)學(xué)生能夠被感染，能夠從前輩那里學(xué)習(xí)行醫(yī)的準(zhǔn)則和醫(yī)德醫(yī)技，從而完善自我，提升自我。
四、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)實(shí)效果
要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談等方法探尋影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，并對(duì)這些影響因素進(jìn)行分析，研究適合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展要求的將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化并轉(zhuǎn)換為外在行為的實(shí)現(xiàn)途徑。醫(yī)學(xué)院校要將德育理論與醫(yī)療實(shí)際相結(jié)合，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)課教師的榜樣力量；向醫(yī)學(xué)生宣傳社會(huì)大環(huán)境下的正能量，彰顯真善美，使醫(yī)學(xué)生能正確地認(rèn)識(shí)社會(huì)，辯證看待一些片面報(bào)道；提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)，并促進(jìn)醫(yī)學(xué)生勤學(xué)好問(wèn)，增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力；讓醫(yī)學(xué)生積極探討醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)精神并相互交流啟發(fā)；利用學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神指引醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯，注重德行的轉(zhuǎn)化。這樣，能夠明顯提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的效果。
實(shí)習(xí)任務(wù)完成回校之后，又在大學(xué)生中做了這樣的調(diào)查：實(shí)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)老師的引導(dǎo)和自己的努力，你們是否有意識(shí)地把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論、原則用于臨床實(shí)踐，又是怎么做的？
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生肖棟：實(shí)習(xí)時(shí)，有意識(shí)地把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論、原則用于臨床實(shí)踐。具體做法如下：詢問(wèn)病史時(shí)，自覺(jué)地做到舉止端莊、態(tài)度熱情，全神貫注、語(yǔ)言得當(dāng)，耐心傾聽(tīng)、正確引導(dǎo)。給病人做體格檢查時(shí)，做到全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致，關(guān)心體貼、減少痛苦，尊重病人、心正無(wú)私。在需要病人簽字時(shí)，認(rèn)真遵守知情同意原則。例如，讓病人在大病歷、入院告知書(shū)、授權(quán)委托書(shū)、不收紅包協(xié)議、手術(shù)知情同意書(shū)等病歷資料上簽字前，先讓病人閱讀，病人不懂的地方耐心詳細(xì)地解釋?zhuān)∪丝炊笤俸炞?。在?shí)習(xí)中，還嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密原則。具體包括兩點(diǎn)：為病人保守秘密――在詢問(wèn)病史或診治過(guò)程中，有病人常常提供各種隱私，對(duì)此從不隨意泄露，做到守口如瓶；對(duì)病人保密――在特殊情況下，如病人患有癌癥或者其他危重惡性疾病時(shí)，為了有利于患者治療、順利開(kāi)展醫(yī)療工作，不得不對(duì)某些病人隱瞞其病情及預(yù)后情況。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，還很注重醫(yī)患溝通原則。當(dāng)病人對(duì)診療工作有意見(jiàn)時(shí)，會(huì)耐心地傾聽(tīng)，有意識(shí)地站在病人的角度想一想，熱情詳細(xì)地向病人解釋?zhuān)M(jìn)行有效的溝通，進(jìn)而化解矛盾。當(dāng)病人對(duì)手術(shù)方式或者對(duì)并發(fā)癥不理解時(shí)，會(huì)用打比方、畫(huà)圖等方法幫助患者理解，最終達(dá)到良好的溝通效果。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生彭緒峰：在實(shí)習(xí)過(guò)程中，有意識(shí)地運(yùn)用課本上的倫理學(xué)知識(shí)來(lái)指導(dǎo)臨床診療工作。在采集病史時(shí)，努力做到集中精力，耐心傾聽(tīng)，不輕易打斷病人的陳述和提問(wèn)，盡可能用打比方的方式將醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)換為通俗易懂的話，并不時(shí)地用點(diǎn)頭、輕拍病人肩部等方式對(duì)病人表示自己的專(zhuān)注與同情。在體格檢查時(shí)，事先與病人溝通，做好解釋工作，說(shuō)明目的，尊重病人的選擇，并根據(jù)病人的病情選擇合適的，暴露必要的檢查部位。在檢查女性時(shí)，按照要求都會(huì)請(qǐng)一名護(hù)士在場(chǎng)。在體格檢查過(guò)程中，關(guān)心體貼病人，如冬天做腹部體檢時(shí)，先搓手或用熱水洗手后再用手把聽(tīng)診器焐熱，傳遞溫暖；在做直腸指診時(shí)，邊做邊與病人交流，轉(zhuǎn)移病人注意力，從而緩解病人的焦慮。在外科換藥時(shí)，認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)格操作，按章行事。換藥對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一個(gè)無(wú)菌切口，可以因?yàn)閾Q藥不當(dāng)而感染造成延遲愈合，換藥動(dòng)作粗暴則給病人帶來(lái)不必要的痛苦。每次換藥之前，都會(huì)充分了解傷口、創(chuàng)面部位大小深淺，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對(duì)所需的敷料、器械、藥品等先檢查是否齊備，比如深傷口所用的長(zhǎng)血管鉗探針、置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管。對(duì)病人精神狀態(tài)、全身狀況及換藥過(guò)程中可能發(fā)生的情況，均詳細(xì)了解，充分準(zhǔn)備。換藥過(guò)程中，邊操作邊給患者匯報(bào)創(chuàng)口的變化，并注意安慰、鼓勵(lì)患者。
對(duì)此，也有學(xué)生有不同的表達(dá)。有影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生說(shuō)：盡管在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中面對(duì)臨床診治倫理困境，想用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)去幫助化解，但在實(shí)際工作中，還是難以想到相關(guān)的倫理學(xué)知識(shí)，不能有的放矢地解決問(wèn)題。也許是基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)及理論與實(shí)際相結(jié)合的能力欠缺，所以，在臨床遇到問(wèn)題時(shí)，還是通過(guò)自己的主觀意識(shí)去解Q。
五、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化并非是一個(gè)一蹴而就的過(guò)程，它還需要外界合理、及時(shí)、有效地進(jìn)行干預(yù)。只有把它作為一項(xiàng)系統(tǒng)的工程長(zhǎng)期來(lái)建設(shè)，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化才能真正實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)符合國(guó)家發(fā)展要求的未來(lái)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才教育的主要內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的重要條件。只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，才能將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的教學(xué)效果充分體現(xiàn)出來(lái)，才能培育出國(guó)家需要的德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
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[關(guān)鍵詞] 合作性學(xué)習(xí)；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；能力培養(yǎng)
[中圖分類(lèi)號(hào)]G642[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）02（a）-106-03
合作性學(xué)習(xí)在20世紀(jì)70年代初興于美國(guó)，并在20世紀(jì)70年代中期至80年代中期取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。目前，合作性學(xué)習(xí)已經(jīng)引起了世界各國(guó)的關(guān)注，并成為當(dāng)代主流教學(xué)的理論與策略之一，被人們稱(chēng)為近十幾年來(lái)最重要和最成功的教學(xué)改革。它不但可以提高學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)，而且可以改善課堂氣氛、促進(jìn)學(xué)生形成良好的非認(rèn)知心理品質(zhì)和社會(huì)技能。隨著職業(yè)教育課程改革的深入，多種不同的教學(xué)方式運(yùn)用于課堂中，其中合作性學(xué)習(xí)在提高學(xué)生的綜合能力方面取得了不可估量的作用，獲得了滿意的效果。
1 合作性學(xué)習(xí)的特點(diǎn)
①?gòu)?qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)以小組形式進(jìn)行，通過(guò)小組成員的分工、協(xié)作來(lái)完成。②小組成員需要積極合作，通過(guò)小組、組際、師生間的合作討論，各抒己見(jiàn)，互相交流信息，集思廣益，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同解決新問(wèn)題、掌握新知識(shí)，共同完成個(gè)人和小組任務(wù)。③個(gè)人成績(jī)與小組成績(jī)都有相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并以小組成績(jī)的評(píng)價(jià)為依據(jù)。其目的是提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生良好的合作品質(zhì)、學(xué)習(xí)習(xí)慣和集體主義精神[1]。
2 合作性學(xué)習(xí)應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題
2.1設(shè)置真實(shí)工作情境，運(yùn)用工學(xué)結(jié)合的教學(xué)理念
職業(yè)教育課程的本質(zhì)特征是：學(xué)習(xí)的內(nèi)容是工作，通過(guò)工作實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)。依據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能性較強(qiáng)的特點(diǎn)，以臨床真實(shí)項(xiàng)目為載體，設(shè)計(jì)工作任務(wù)，每項(xiàng)任務(wù)都是在設(shè)置的情境中完成的，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向?yàn)榍腥朦c(diǎn)[2]，在氛圍上營(yíng)造工學(xué)結(jié)合場(chǎng)景，讓學(xué)生感受到實(shí)際工作情境，如：實(shí)訓(xùn)室就是病區(qū)的真實(shí)場(chǎng)景，有護(hù)士站，站內(nèi)設(shè)置與醫(yī)院設(shè)置完全一樣，設(shè)置的模擬病房與醫(yī)院病房的設(shè)置完全一致，學(xué)生著裝就是護(hù)士的著裝要求，與臨床要求完全一樣，實(shí)訓(xùn)課上的護(hù)患角色扮演，真實(shí)體驗(yàn)護(hù)士和患者，實(shí)訓(xùn)前的物品準(zhǔn)備、實(shí)訓(xùn)后的物品整理都是按臨床要求完成，在考核上將學(xué)生的職業(yè)道德納入其中。
2.2 具備相應(yīng)的知識(shí)基礎(chǔ)
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)涵蓋了3個(gè)學(xué)期，在此期間學(xué)生們學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及《護(hù)士人文修養(yǎng)》、《人際溝通能力訓(xùn)練》、《護(hù)理禮儀訓(xùn)練》、《護(hù)理倫理及法律》等社會(huì)人文課程，為學(xué)生們很好地運(yùn)用合作性學(xué)習(xí)方式打好了基礎(chǔ)，并做到邊學(xué)習(xí)、邊運(yùn)用，達(dá)到學(xué)以致用的目的，按照未來(lái)職業(yè)工作崗位對(duì)人才需求的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)培養(yǎng)實(shí)用、高素質(zhì)的護(hù)理人才。
2.3 合理運(yùn)用考核方式
合作性學(xué)習(xí)中，小組成員間有相互依賴的心理，考核方式運(yùn)用得當(dāng)，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和熱情，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的最終成績(jī)由過(guò)程性考核和終結(jié)性考核組成，過(guò)程性考核占總成績(jī)的70%，具體分配如下。①學(xué)習(xí)態(tài)度、出勤情況（5%）：采取靈活的考勤方式，并記錄于教師教學(xué)動(dòng)態(tài)表（現(xiàn)記分冊(cè)）。②課上演示、討論情況（10%）：演示踴躍，動(dòng)作規(guī)范，注重語(yǔ)言美、動(dòng)作美，發(fā)言時(shí)能積極、主動(dòng)及回答問(wèn)題質(zhì)量較高。③吸收新知識(shí)能力（5%）：從搜集信息的數(shù)量與質(zhì)量角度考核。④任務(wù)完成情況（20%）：在小組完成任務(wù)過(guò)程中是否積極主動(dòng)地參與，在任務(wù)完成中起到了什么角色，與組內(nèi)成員能否很好地合作、相互交流，教師平時(shí)檢查中也關(guān)注每人的到位情況。評(píng)出優(yōu)勝小組，以團(tuán)體成績(jī)等級(jí)來(lái)確定個(gè)人成績(jī)。⑤單項(xiàng)訓(xùn)練（30%）：共有16項(xiàng)單項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，在平時(shí)訓(xùn)練中采用抽查考核方式，按考核標(biāo)準(zhǔn)打分。在護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)中采用學(xué)生自評(píng)、互評(píng)、教師再評(píng)的方式。
3 合作性學(xué)習(xí)達(dá)到的能力目標(biāo)
護(hù)理專(zhuān)業(yè)是高等職業(yè)教育領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程專(zhuān)業(yè)，也是我院教學(xué)改革試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，我們始終堅(jiān)持基于未來(lái)職業(yè)工作崗位對(duì)人才需求的標(biāo)準(zhǔn)，采用工學(xué)結(jié)合、項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng)等教學(xué)模式。通過(guò)合作性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生今后未來(lái)職業(yè)崗位所需的各種能力。①核心能力：是學(xué)生將所學(xué)的護(hù)理知識(shí)、技術(shù)在工作中運(yùn)用，并不斷革新和創(chuàng)新的能力。②方法能力：分為學(xué)習(xí)能力和工作能力。學(xué)習(xí)能力是在完成工作任務(wù)中，能夠?qū)W習(xí)蘊(yùn)含在任務(wù)中的一些知識(shí)。工作能力是除常規(guī)一般的工作外，還要鍛煉特殊的不可預(yù)知的工作能力。③社會(huì)能力：與人共處、合作、交流、相互幫助的能力。④綜合能力：獲取信息能力、交流表達(dá)能力、反應(yīng)能力、理解能力、創(chuàng)造能力、解決問(wèn)題的能力。從而達(dá)到具有扎實(shí)的、系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)應(yīng)用知識(shí)，具有熟練的護(hù)理職業(yè)技能，具有良好的護(hù)理職業(yè)道德和護(hù)理職業(yè)素質(zhì)，走上職業(yè)崗位之后，具備可持續(xù)發(fā)展的能力，為學(xué)生未來(lái)的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
以上能力在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、單項(xiàng)訓(xùn)練、綜合訓(xùn)練、護(hù)患角色體驗(yàn)、課間見(jiàn)習(xí)及畢業(yè)臨床實(shí)訓(xùn)中，通過(guò)小組成員共同合作的學(xué)習(xí)方式，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)規(guī)格與職業(yè)崗位需求的零距離對(duì)接。
4 合作性學(xué)習(xí)的實(shí)施
4.1課程內(nèi)容的重組
將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容重組，根據(jù)未來(lái)工作崗位需求分為幾個(gè)模塊項(xiàng)目：①護(hù)士具備的素質(zhì)；②舒適與安全的護(hù)理；③飲食與排泄的護(hù)理；④藥物治療的護(hù)理；⑤危重患者病情觀察及搶救的護(hù)理；⑥護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)；⑦情境模擬綜合訓(xùn)練。
每個(gè)模塊項(xiàng)目又分為若干個(gè)工作任務(wù)，如，舒適與安全的護(hù)理模塊項(xiàng)目中分為以下幾個(gè)任務(wù)：①正確運(yùn)用平車(chē)、輪椅、擔(dān)架運(yùn)送患者。②在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成各種鋪床及臥有患者的床的整理及更換床單法，動(dòng)作規(guī)范、輕快、利落、無(wú)灰塵。③按需要能安全、舒適安置臥位及更換臥位。④能正確適時(shí)地應(yīng)用保護(hù)具，用關(guān)心、體貼的態(tài)度及輕柔的動(dòng)作完成口腔護(hù)理、頭發(fā)及皮膚護(hù)理操作。
4.2 “項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)、任務(wù)引領(lǐng)”式教學(xué)法
在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中實(shí)行了“項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)”、任務(wù)引領(lǐng)”式學(xué)習(xí)模式[3]，將自主策劃、任務(wù)分解、“教-學(xué)-做”和總結(jié)有機(jī)結(jié)合。采用“教師課前將項(xiàng)目中的任務(wù)布置給各任務(wù)小組學(xué)生自主策劃任務(wù)完成的過(guò)程學(xué)生通過(guò)自學(xué)、討論、護(hù)理人體驗(yàn)遇到困難時(shí)教師給予指導(dǎo)課上選取任務(wù)小組中的一名學(xué)生把任務(wù)完成情況向全班匯報(bào)其他學(xué)生評(píng)論優(yōu)缺點(diǎn)、應(yīng)具備的情感、態(tài)度、溝通技巧及需要改進(jìn)的方面教師總結(jié)強(qiáng)調(diào)掌握的原則及注意事項(xiàng)，將涉及到的理論知識(shí)、應(yīng)具有的素質(zhì)，予以啟發(fā)、誘導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)等形式完成合作性學(xué)習(xí)任務(wù)。
4.3在情境中各學(xué)習(xí)小組通過(guò)合作性學(xué)習(xí)方式完成護(hù)患角色體驗(yàn)
在教學(xué)中，教師盡最大努力設(shè)置不同的情境，采用護(hù)患角色體驗(yàn)、合作性學(xué)習(xí)的方式，按照護(hù)理程序的過(guò)程，要求各學(xué)習(xí)小組真實(shí)地完成操作。在熟練掌握操作技能的前提下，學(xué)會(huì)用肢體語(yǔ)言、柔和的語(yǔ)言與患者溝通，每次操作前“護(hù)士”必須自我介紹，合適稱(chēng)呼“患者”。要求認(rèn)真評(píng)估“患者”的狀況。語(yǔ)言要清晰，措辭要準(zhǔn)確達(dá)意，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，然后按操作步驟進(jìn)行。在操作規(guī)程中，根據(jù)不同情況完成操作前解釋、操作中指導(dǎo)、操作后囑咐，將美的姿態(tài)、美的語(yǔ)言融入到各項(xiàng)操作中。最后要讓“患者”對(duì)“護(hù)士”進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)合作性學(xué)習(xí)完成護(hù)患角色體驗(yàn)任務(wù)，使學(xué)生在不同的情境體驗(yàn)中內(nèi)化知識(shí)、升華情感、積累經(jīng)驗(yàn)，在提高學(xué)習(xí)臨床護(hù)理實(shí)踐操作能力、提高學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生們的高尚醫(yī)德和“全心全意為病人服務(wù)”的道德情操。
4.4注重“綜合能力培養(yǎng)”教學(xué)法
教師設(shè)置情境，將模擬綜合訓(xùn)練項(xiàng)目交給各學(xué)習(xí)小組，如：在短時(shí)間內(nèi)接待“發(fā)熱待查”的患者，限定完成任務(wù)的時(shí)間。各學(xué)習(xí)小組分工合作，根據(jù)所學(xué)知識(shí)、技能及溝通技巧、收集資料的方法、護(hù)士禮儀，要求完成以下過(guò)程：①熱情接待新入院的服務(wù)對(duì)象。②完成服務(wù)對(duì)象健康資料的收集，并書(shū)寫(xiě)入院評(píng)估單、護(hù)理診斷單、護(hù)理計(jì)劃單。③測(cè)量生命體征。④填寫(xiě)體溫單各項(xiàng)內(nèi)容，并按要求繪制出體溫單并完成醫(yī)囑單的處理任務(wù)。⑤遵醫(yī)囑完成藥物治療的任務(wù)，如肌內(nèi)注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈輸液。⑥對(duì)護(hù)理對(duì)象的心理安慰和疏導(dǎo)等。
合作性學(xué)習(xí)小組先設(shè)計(jì)方案[4]：主要是任務(wù)完成中的整個(gè)流程，如先后順序、相互配合、需要的知識(shí)、技能、具備的素質(zhì)以演示匯報(bào)文稿的形式。首先向同學(xué)匯報(bào)講演，學(xué)生討論其方案的可行性，再進(jìn)行模擬病房的護(hù)患角色扮演。這一項(xiàng)目的訓(xùn)練從查找文獻(xiàn)資料開(kāi)始，在學(xué)生閱讀、思維、組織能力，計(jì)算機(jī)辦公軟件的應(yīng)用，口頭表達(dá)、反應(yīng)能力和文稿的書(shū)寫(xiě)等方面綜合培養(yǎng)了學(xué)生的多方面能力。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，學(xué)生對(duì)此項(xiàng)目都具有濃厚的興趣，均投入較大的精力進(jìn)行準(zhǔn)備，充分發(fā)揮自身潛力，取得了良好的效果。
4.5 “以考促學(xué)”和“以考促訓(xùn)”教學(xué)法
在進(jìn)行課外任務(wù)完成及課上實(shí)訓(xùn)時(shí)，一般4~5人組成一個(gè)合作性學(xué)習(xí)小組，常會(huì)發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生有依賴思想，往往被依賴者得到較大程度的鍛煉，而依賴者的鍛煉程度降低，且會(huì)惡性循環(huán)。為了改變這種狀況，也為了增強(qiáng)學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，規(guī)范和提高學(xué)生的操作技能，督促他們?cè)谡n外勤學(xué)苦練，我們?cè)O(shè)定多項(xiàng)技能操作標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)知識(shí)問(wèn)題，并建立了情境模擬綜合訓(xùn)練項(xiàng)目?？己藶殡S堂抽查和期末考核兩部分，教師嚴(yán)格評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生個(gè)人和各小組評(píng)分。起到了“以考促學(xué)”和“以考促訓(xùn)”的作用，從實(shí)行技能平時(shí)抽查和期末考核后，學(xué)生明顯重視并加強(qiáng)了平時(shí)的個(gè)人技能訓(xùn)練和小組成員間的合作，從醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的反映來(lái)看，一致認(rèn)為學(xué)生技能操作能力和合作能力強(qiáng)，受到用人單位和患者的一致好評(píng)。
4.6 “鼓勵(lì)創(chuàng)新”教學(xué)法
在教學(xué)中，鼓勵(lì)各學(xué)習(xí)小組學(xué)生根據(jù)任務(wù)完成中碰到的問(wèn)題，結(jié)合所學(xué)知識(shí)和實(shí)踐操作，通過(guò)課外查找資料，并結(jié)合自己的興趣、體會(huì)，運(yùn)用批判性的思維，尋找解決問(wèn)題的最好方法。例如：在學(xué)習(xí)壓瘡的預(yù)防和護(hù)理中，學(xué)生認(rèn)為書(shū)上的方法有些不可取，去探索一個(gè)更好的解決問(wèn)題的方法，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)以致用，據(jù)此，對(duì)突出的創(chuàng)新思路給予鼓勵(lì)并加分。
5 體會(huì)
5.1合作性學(xué)習(xí)模式可行有效
合作性學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生認(rèn)知發(fā)展、動(dòng)機(jī)激發(fā)及決策技能有著積極的影響，對(duì)學(xué)生的智力與非智力因素均產(chǎn)生促進(jìn)作用，有助于提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的認(rèn)知水平和溝通能力、培養(yǎng)其合作精神和個(gè)人責(zé)任感，尤其是小組學(xué)習(xí)過(guò)程的闡述、分析、角色模擬與評(píng)價(jià)、自我完善調(diào)整，以及護(hù)生的誠(chéng)實(shí)、謙虛、勇敢等情感交流，促進(jìn)了護(hù)生的評(píng)判性思維訓(xùn)練和人際之間的交往。
5.2小組成員相互學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)互動(dòng)
學(xué)習(xí)小組成員在能力方面互補(bǔ)，每個(gè)小組各具特長(zhǎng)，營(yíng)造一個(gè)學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)的氛圍，在完成學(xué)習(xí)任務(wù)中，學(xué)生經(jīng)常與教師和其他學(xué)生交流，能夠相互學(xué)習(xí)及幫助，形成了很好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣和團(tuán)隊(duì)精神，師生之間、學(xué)生之間教學(xué)相長(zhǎng)，共同進(jìn)步。
5.3激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)調(diào)能力的培養(yǎng)[5]
充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，每次小組討論學(xué)生們都全方位參與，不再出現(xiàn)傳統(tǒng)課堂上的“旁觀者”。以學(xué)生為主體，在工作任務(wù)設(shè)定時(shí)充分考慮發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，提高學(xué)生的參與程度，讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，加深對(duì)護(hù)理知識(shí)的理解并提高靈活運(yùn)用的能力，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生由被動(dòng)到主動(dòng)、由依賴到自主，由接受到創(chuàng)造性地體驗(yàn)，極大地促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，從而促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、態(tài)度、情感、技能技巧的發(fā)展升華，最大限度地使學(xué)生所學(xué)的知識(shí)與臨床接軌，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。
5.4教師是學(xué)習(xí)過(guò)程的組織者、指導(dǎo)者和咨詢者
教師明確學(xué)生是學(xué)習(xí)和發(fā)展的主體，根據(jù)學(xué)生已有的護(hù)理知識(shí)、技能，以及人文知識(shí)的基礎(chǔ)，設(shè)置臨床情境進(jìn)行護(hù)理，如：在最短的時(shí)間內(nèi)接待一名發(fā)熱患者和在最短的時(shí)間內(nèi)搶救心臟驟停的患者。著眼于學(xué)生潛能的喚醒、挖掘與提升，教師給學(xué)生營(yíng)造出一種生動(dòng)活潑的教學(xué)氛圍，關(guān)心、理解、熱愛(ài)、尊重學(xué)生，給學(xué)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)，使每個(gè)學(xué)生都主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過(guò)程，學(xué)習(xí)遇到困難時(shí)及時(shí)得到老師的幫助，避免學(xué)生因失敗產(chǎn)生消極的心理，引導(dǎo)學(xué)生向更高的目標(biāo)努力，不斷超越自我，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，激發(fā)學(xué)生的主體性發(fā)展。
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