發(fā)布時(shí)間：2024-01-27 16:18:09
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院 固定成本 變動(dòng)成本 本量利
在中國(guó)經(jīng)濟(jì)開(kāi)放三十年以來(lái),國(guó)有醫(yī)院經(jīng)營(yíng)策略,經(jīng)營(yíng)手段已不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在目前醫(yī)療體制改革環(huán)境下,要求國(guó)有醫(yī)院在引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)護(hù)技能和服務(wù)水平的同時(shí),還應(yīng)引進(jìn)現(xiàn)代化經(jīng)營(yíng)理念和管理方法,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理,以成本管理和預(yù)算管理為主線,控制支出,降低醫(yī)療成本,以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
一、衛(wèi)生事業(yè)單位加強(qiáng)醫(yī)療成本管理的重要性
近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,但是醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入(包括醫(yī)療收入、藥品收入)和財(cái)政補(bǔ)助收入的增長(zhǎng)相對(duì)緩慢。醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的缺口資金需要在提供的醫(yī)療服務(wù)中取得,而醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)特殊的市場(chǎng),市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中不能完全實(shí)現(xiàn)。這就決定了醫(yī)院不能像企業(yè)一樣,以擴(kuò)大收入作為自身經(jīng)營(yíng)發(fā)展的主要手段。醫(yī)院如何維持正常醫(yī)療服務(wù)且能夠健康持續(xù)發(fā)展,挖掘支出方面的潛力,強(qiáng)化成本控制就顯得尤為重要。
二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本的特點(diǎn)及成本習(xí)性分析
醫(yī)院屬于服務(wù)性行業(yè),服務(wù)對(duì)象和服務(wù)項(xiàng)目具有雙重的多樣性,由于自身行業(yè)的特殊性,使醫(yī)院成本的構(gòu)成具有一定的特點(diǎn)。
(一)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本的行業(yè)特殊性
醫(yī)院按照醫(yī)療、醫(yī)技、后勤、管理科室劃分成本管理單位,分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)成本。成本費(fèi)用支出類科目包括醫(yī)療支出、藥品支出、管理費(fèi)用、財(cái)政補(bǔ)助支出、其他支出。成本構(gòu)成包括:人員支出、公用支出、對(duì)個(gè)人家庭補(bǔ)助支出、不計(jì)入成本范圍的費(fèi)用。
(二)對(duì)醫(yī)院固定成本和變動(dòng)成本的分析
1. 科學(xué)劃分固定成本和變動(dòng)成本
按成本變動(dòng)與就醫(yī)數(shù)量的相關(guān)性程度,可以將成本分為隨業(yè)務(wù)量的變化而變化的變動(dòng)成本和與其相反的固定成本。對(duì)固定成本進(jìn)一步細(xì)分,可分為由醫(yī)院生產(chǎn)能力引起的約束性固定成本與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)引起的酌量性固定成本兩類。
2.根據(jù)某?？漆t(yī)院會(huì)計(jì)資料,按照固定成本和變動(dòng)成本分析業(yè)務(wù)成本
(1) 某?？圃横t(yī)療成本結(jié)構(gòu)分析(見(jiàn)表1-1)。
(2)某?？漆t(yī)院05、06年固定成本構(gòu)成的數(shù)據(jù)(見(jiàn)表1-2)。
一般醫(yī)院固定成本比例基本在30%左右,該院固定成本比例05年32.96%,06年30.03%,說(shuō)明該院前期的資產(chǎn)購(gòu)置已經(jīng)使醫(yī)院具有一定的經(jīng)營(yíng)能力,在一定時(shí)期內(nèi)固定資產(chǎn)購(gòu)置的成本不會(huì)大規(guī)模提高,處于穩(wěn)定的規(guī)模經(jīng)營(yíng)階段。
約束性固定成本不管服務(wù)量的大小都會(huì)同樣發(fā)生,主要受長(zhǎng)期銷(xiāo)售預(yù)測(cè)的影響,慎重的長(zhǎng)期計(jì)劃是控制約束成本的關(guān)鍵。該院約束性固定成本比例06年較05年提高2.06%,說(shuō)明該院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中經(jīng)濟(jì)合理地利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源,開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng)能力,并且注重醫(yī)療設(shè)備的更新。
酌量性固定成本是指非近期組織和管理生產(chǎn)必不可少的費(fèi)用,可以由人們主觀因素進(jìn)行調(diào)節(jié)的費(fèi)用。如辦公費(fèi)、招待費(fèi)等。這部分成本在特定年份或醫(yī)院資金緊張時(shí),部分或全部緊縮?？刂谱昧啃怨潭ǔ杀咀钇胀ǖ姆椒ㄊ菂f(xié)議靜態(tài)預(yù)算。在預(yù)算開(kāi)始時(shí)由管理者決定,選擇目標(biāo)、選擇達(dá)到目標(biāo)的方法、規(guī)定開(kāi)支的最高限額,以及支出撥款總額。
(三)在醫(yī)院成本管理中建立量本利分析模型
本量利(COST-VOLUME-PROFIT,簡(jiǎn)稱CVP)分析,它是指在對(duì)成本按性態(tài)劃分的基礎(chǔ)上,就成本、業(yè)務(wù)量和利潤(rùn)三者之間的依存關(guān)系所進(jìn)行的分析。以數(shù)量化的會(huì)計(jì)模型或圖形來(lái)揭示價(jià)格、銷(xiāo)量、單位變動(dòng)成本、固定成本總額以及利潤(rùn)等相關(guān)因素間內(nèi)在的、規(guī)律性的聯(lián)系。量本利分析方法已被很多企業(yè)廣泛運(yùn)用與成本控制、產(chǎn)品銷(xiāo)售預(yù)測(cè)等諸多方面,并取得了很好的效果。
1.建立本量利分析模型
(1) 本量利分析公式
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保本收入=單位收費(fèi)價(jià)格×保本量
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說(shuō)明:2006年該院每門(mén)診人次收費(fèi)467.24元,每床日收費(fèi)704.62元,202399床日按每床日折合約當(dāng)1.508門(mén)診人次計(jì)算:202399×1.508=305218門(mén)診人全院工作量為388320門(mén)診人次。
2006年該院保本量=5786.51/(0.04672-0.03427)=46.478萬(wàn)門(mén)診人次
2006年該院保本收入=0.04672×464780=21714.52萬(wàn)元
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該院實(shí)際業(yè)務(wù)收入18381.28元,按本量利模型計(jì)算保本收入為21714.52萬(wàn)元,該院的經(jīng)營(yíng)處于虧損狀態(tài)。在醫(yī)院固定成本和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下,醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)收支平衡,只有降低變動(dòng)成本,目標(biāo)變動(dòng)成本需降低為:
目標(biāo)變動(dòng)成本=單位收費(fèi)水平×原業(yè)務(wù)量 固定成本
=0.04672×388320 5786.51
=12357.35萬(wàn)元
目前該院變動(dòng)成本總額13308.42萬(wàn)元,也就是說(shuō),變動(dòng)成本降低951.07萬(wàn)元,醫(yī)院的業(yè)務(wù)收支才能達(dá)到基本平衡。
三、醫(yī)療成本過(guò)快增長(zhǎng)原因及對(duì)策
(一)醫(yī)療成本管理存在問(wèn)題
將醫(yī)院業(yè)務(wù)成本分為變動(dòng)成本和固定成本兩類,是進(jìn)行成本規(guī)劃和成本控制的前提條件。固定成本可控性差,變動(dòng)成本可控性強(qiáng)且所占份額特大,而變動(dòng)成本中材料成本又是最活躍的組成部分,衛(wèi)生事業(yè)單位降低成本的途徑也就顯而易見(jiàn)了。
(二) 加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算和審計(jì)控制,抑制醫(yī)院成本增長(zhǎng)
1.使預(yù)算管理和成本管理有機(jī)結(jié)合,控制成本增長(zhǎng)
編制行之有效的預(yù)算,充分發(fā)揮零基預(yù)算的優(yōu)勢(shì),將預(yù)算目標(biāo)層層分解,把變動(dòng)成本中的衛(wèi)生材料成本和其他材料成本作為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。具體做法:剔除材料成本上漲的不可抗力因素(物價(jià))和經(jīng)濟(jì)因素(門(mén)診和住院人次增加),參考過(guò)去的成本分析資料,以業(yè)務(wù)預(yù)算(醫(yī)院總的門(mén)診量和住院量等)為基礎(chǔ),由各成本管理單元制訂各自的預(yù)算指標(biāo),層層匯總,以自下而上的方式確定醫(yī)院總的預(yù)算指標(biāo),最后由醫(yī)院預(yù)算委員會(huì)自上而下審批下達(dá),制定切合實(shí)際的醫(yī)院變動(dòng)成本目標(biāo)。
滾動(dòng)考核、動(dòng)態(tài)運(yùn)行。每月末,根據(jù)成本核算報(bào)表數(shù)據(jù),對(duì)照各成本管理單元的預(yù)算數(shù),分析預(yù)算執(zhí)行情況,對(duì)于超出預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的核算單元進(jìn)行深入分析和調(diào)研。如果是業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)造成的超標(biāo),財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展趨勢(shì),對(duì)預(yù)算適當(dāng)做出調(diào)整;如果業(yè)務(wù)量沒(méi)有顯著增長(zhǎng),只是單純預(yù)算超標(biāo),則要深究原因,責(zé)任到人。與成本核算單元的負(fù)責(zé)人共同探討,提出改進(jìn)措施,確保預(yù)算的嚴(yán)格執(zhí)行。
2. 通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)實(shí)現(xiàn)物資供應(yīng)的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉
醫(yī)院成立以主管院長(zhǎng)為首涉及所有邊緣部門(mén)的采購(gòu)中心,所有專用材料由中心統(tǒng)一采購(gòu)。公開(kāi)招標(biāo)、議標(biāo),嚴(yán)格招標(biāo)程序,規(guī)范招標(biāo)操作,變一個(gè)部門(mén)的單一行為為多個(gè)部門(mén)互相牽制的行為,增強(qiáng)采購(gòu)控制力度,降低采購(gòu)成本。
3. 建立業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和激勵(lì)手段,全員參與變動(dòng)成本的控制
制定完整的成本分析體系,建立科學(xué)的評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制。將成本管理單元實(shí)際發(fā)生數(shù)與預(yù)算數(shù)比對(duì),可比成本核算單元之間比對(duì)。各成本管理單元是變動(dòng)成本最有力的控制者,因此成本報(bào)表使用者應(yīng)定位為各成本管理單元,使成本、效益與每一個(gè)員工掛鉤,對(duì)預(yù)算執(zhí)行好、成本相對(duì)較低的部門(mén)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),激發(fā)全員節(jié)約成本的積極性。
4. 充分發(fā)揮內(nèi)審作用,控制采購(gòu)成本,執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度
醫(yī)院采購(gòu)中心,應(yīng)以內(nèi)審部門(mén)為主,對(duì)訂貨時(shí)間、數(shù)量、付款方式進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)和監(jiān)督。審計(jì)財(cái)務(wù)部門(mén)的核算,對(duì)各個(gè)單位進(jìn)行業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)賦予內(nèi)審部門(mén)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的權(quán)利,使業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和激勵(lì)手段能真正發(fā)揮作用并持續(xù)有效地運(yùn)行。
在醫(yī)改環(huán)境下,要求國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供一流服務(wù)和一流技術(shù)的同時(shí),兼顧患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。國(guó)有醫(yī)院加強(qiáng)成本核算促進(jìn)宏觀和微觀管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。宏觀管理方面:國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)調(diào)控目標(biāo),就是建立與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求相適應(yīng)的衛(wèi)生體制,遵循衛(wèi)生事業(yè)的自身規(guī)律,以提高人民健康水平為根本目的。微觀管理方面:深化醫(yī)院改革,強(qiáng)化醫(yī)院管理,提高醫(yī)院整體素質(zhì)。如果醫(yī)院長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)效益不佳,醫(yī)院就無(wú)發(fā)展后勁,沒(méi)有資金培訓(xùn)人才、更新設(shè)備、改善職工福利條件,使醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)。因此國(guó)有醫(yī)院要生存、要發(fā)展,必須提高整體經(jīng)濟(jì)管理水平,進(jìn)一步挖掘成本核算的潛力,強(qiáng)化內(nèi)部“造血”功能,以較少的耗費(fèi)取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,增強(qiáng)醫(yī)院的發(fā)展能力,使醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。
參考文獻(xiàn):
論文關(guān)鍵詞：學(xué)生公寓,環(huán)境,服務(wù),育人
作為高校學(xué)生工作的重要組成部分，公寓學(xué)生教育服務(wù)工作在育人過(guò)程中具有不可替代性和特殊地位。如何樹(shù)立先進(jìn)的學(xué)生公寓管理理念，優(yōu)化學(xué)校人文環(huán)境，使學(xué)生在多元化的教育環(huán)境中不斷成長(zhǎng)，促使他們的思想覺(jué)悟和精神境界得到超越自我的升華，突出學(xué)生公寓的育人功能，值得每一位高校公寓學(xué)生教育服務(wù)者的思考。
遼寧工程技術(shù)大學(xué)葫蘆島校區(qū)在公寓學(xué)生教育服務(wù)工作中堅(jiān)持“環(huán)境育人、文化育人、管理育人、服務(wù)育人”的工作理念，深化學(xué)生工作“五進(jìn)”公寓的成果，為學(xué)生營(yíng)造品味高雅、文明向上、團(tuán)結(jié)和諧、健康活潑的公寓環(huán)境，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)成才。公寓學(xué)生教育服務(wù)圍繞“一、二、三、四”開(kāi)展工作，使教育服務(wù)工作有的放矢。
一、服務(wù)一個(gè)核心，全力培養(yǎng)高素質(zhì)人才。
“以學(xué)生為核心”是公寓學(xué)生教育服務(wù)工作的靈魂，公寓的安全、文明、和諧是推動(dòng)學(xué)生工作健康發(fā)展的首要因素。學(xué)校每學(xué)期都召開(kāi)專題會(huì)議，研究部署公寓學(xué)生教育服務(wù)工作。校區(qū)黨政領(lǐng)導(dǎo)定期、不定期組織組織人事、學(xué)生、共青團(tuán)、后勤、公安保衛(wèi)等部門(mén)負(fù)責(zé)人深入學(xué)生公寓，檢查公寓教育服務(wù)工作開(kāi)展情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦公。通過(guò)公示主管校領(lǐng)導(dǎo)手機(jī)號(hào)、微博、熱線電話，設(shè)立學(xué)生處處長(zhǎng)接待日、學(xué)生工作熱線，開(kāi)展輔導(dǎo)員、班導(dǎo)師與學(xué)生談心活動(dòng)、學(xué)生座談會(huì)、調(diào)研等形式密切了與學(xué)生的聯(lián)系。
二、堅(jiān)持二個(gè)基本點(diǎn)，為學(xué)生健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。
創(chuàng)建安全、文明校園，為廣大青年學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，有利于加強(qiáng)學(xué)生思想政治教育，有利于提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。一是抓好公寓安全，讓學(xué)生放心讓家長(zhǎng)滿意。公安保衛(wèi)人員全面進(jìn)駐學(xué)生公寓辦公，制定《遼寧工程技術(shù)大學(xué)葫蘆島校區(qū)公寓安全應(yīng)急預(yù)案》，定期組織學(xué)生進(jìn)行消防演練，及時(shí)維修公寓內(nèi)安全指示燈、消防設(shè)備等設(shè)施，利用講座、《新家園》報(bào)紙、廳廊、櫥窗等進(jìn)行安全知識(shí)的宣傳和普及，增強(qiáng)大學(xué)生的安全意識(shí)，提高應(yīng)急處理能力。二是抓好公寓文明，促進(jìn)大學(xué)生良好行為的養(yǎng)成。開(kāi)展大學(xué)生文明修身工程、好習(xí)慣工程、學(xué)生骨干工程、文明寢室創(chuàng)優(yōu)工程，抓好學(xué)生基礎(chǔ)文明行為養(yǎng)成教育，教育引導(dǎo)學(xué)生從小事做起，從一點(diǎn)一滴做起，努力營(yíng)造良好的公寓育人環(huán)境，促進(jìn)大學(xué)生良好人格的養(yǎng)成。將學(xué)生的文明行為養(yǎng)成教育與“三觀”教育、優(yōu)良傳統(tǒng)教育、感恩教育、勵(lì)志教育、責(zé)任感教育、社會(huì)主義榮辱觀教育、誠(chéng)信教育、大學(xué)精神教育、學(xué)雷鋒活動(dòng)等學(xué)生思想教育有機(jī)結(jié)合起來(lái)。
三、 帶好三支隊(duì)伍，以管理推動(dòng)服務(wù)，以服務(wù)帶動(dòng)管理。
學(xué)生公寓輔導(dǎo)員既是服務(wù)者、管理者，也是教育者，他們的思想作風(fēng)和工作態(tài)度對(duì)學(xué)生有著直接的影響；學(xué)生干部、學(xué)生黨員是學(xué)生校園生活的引領(lǐng)者，他們的朋輩影響是潛移默化的，對(duì)大學(xué)生的成人成才有著十分重要的直接促進(jìn)作用。
第一，定期開(kāi)展公寓學(xué)生教育服務(wù)工作先進(jìn)單位、公寓輔導(dǎo)員標(biāo)兵評(píng)比等活動(dòng)；堅(jiān)持開(kāi)展“公寓輔導(dǎo)員論壇”活動(dòng)，定期對(duì)公寓輔導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn)，定期召開(kāi)公寓工作總結(jié)表彰大會(huì)；每周召開(kāi)公寓輔導(dǎo)員例會(huì)；每天下午有公寓輔導(dǎo)員在公寓輔導(dǎo)員辦公室值班，時(shí)刻把握公寓學(xué)生動(dòng)態(tài)，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。抓好學(xué)生干部隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生“三自”職能。第二，在大學(xué)生自律委員會(huì)設(shè)立了校區(qū)團(tuán)工委直屬團(tuán)支部。工作中加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生自律委員會(huì)等學(xué)生組織的工作指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引入新的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，讓更多的學(xué)生參與到學(xué)生公寓管理工作中來(lái)，提高管理服務(wù)水平。第三，發(fā)揮黨員先鋒示范作用，做好公寓學(xué)生黨建工作。2011年初，成立了公寓學(xué)生黨員工作站。黨員工作站設(shè)立站務(wù)委員會(huì)，站務(wù)委員會(huì)成員包括組織人事部、學(xué)生處、團(tuán)委的教師及黨員工作站站長(zhǎng)等學(xué)生黨員。設(shè)立以公寓樓為單位的黨員工作分站，使學(xué)生掌握跨院系、跨年級(jí)、跨樓層的管理模式。
4、踐行四個(gè)育人，自覺(jué)肩負(fù)高校神圣使命。
首先是加強(qiáng)環(huán)境建設(shè)，環(huán)境育人。古語(yǔ)云，欲造物，先造人。人造環(huán)境，環(huán)境造人。生活環(huán)境能夠潛移默化，我們注意不注意的一些細(xì)節(jié)，都會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和工作態(tài)度，影響學(xué)生品質(zhì)的塑造。公寓居住環(huán)境對(duì)學(xué)生的世界觀、人生觀、價(jià)值觀都將產(chǎn)生很大影響。在公寓樓中間空地上設(shè)立羽毛球場(chǎng)地；公寓附近畢業(yè)生自發(fā)建立“常青園”；努力為學(xué)生營(yíng)造品位高雅、文明向上、團(tuán)結(jié)和諧、健康活潑的公寓文化氛圍，“勤實(shí)德廉”板塊、“青春風(fēng)景線”板塊、科技長(zhǎng)廊、名人廳廊、優(yōu)秀校友廳廊，處處彰顯文化氣息，時(shí)刻發(fā)揮著育人功能。
其次是引導(dǎo)公寓文化向健康高雅方向發(fā)展，文化育人。大學(xué)校園文化不僅能豐富大學(xué)生的課余文化生活，而且具有導(dǎo)向、激勵(lì)、陶冶和凝聚的德育功能，有利于大學(xué)生正確的生觀、世界觀、價(jià)值觀的培養(yǎng)和形成。公寓學(xué)生教育服務(wù)工作努力把公寓建設(shè)成為育人陣地，公寓文化活動(dòng)的開(kāi)展以引領(lǐng)校園文化時(shí)尚為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，使之逐步占領(lǐng)學(xué)生的思想文化陣地。充分發(fā)揮“書(shū)香文化、專業(yè)文化、廳廊文化、網(wǎng)絡(luò)文化、櫥窗文化、樓層文化、行為文化、寢室文化、黨建文化”的育人功能。“公寓文化節(jié)”“校園明星臉”“趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)”“學(xué)生管理規(guī)章制度競(jìng)賽”“寢室才藝爭(zhēng)霸賽”等都已經(jīng)成為了廣大學(xué)生中最有影響力的品牌活動(dòng)。
再次是建立完善的管理體系，管理育人。德國(guó)教育家赫爾巴特指出：如果不堅(jiān)強(qiáng)而溫和地抓住管理的韁繩, 任何功能的教育都是不可能的。高校學(xué)生公寓并不是單純的住宿場(chǎng)所, 它也是大學(xué)生學(xué)習(xí)、生活、社交活動(dòng)的重要場(chǎng)所, 是推進(jìn)和傳播先進(jìn)文化的基地, 它同樣承擔(dān)著學(xué)生成長(zhǎng)與成才的重任,科學(xué)的管理可以實(shí)現(xiàn)其育人功能。校區(qū)研發(fā)了高校學(xué)生工作輔助平臺(tái)。公寓學(xué)生教育服務(wù)系統(tǒng)主要是為高校公寓提供方便的管理，學(xué)生信息管理、以及為領(lǐng)導(dǎo)者提供決策標(biāo)準(zhǔn)的重要評(píng)判系統(tǒng)，目前系統(tǒng)包括公寓服務(wù)與管理、學(xué)生信息管理、新聞、文化活動(dòng)、系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置五部分。公寓服務(wù)與管理子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)寢室評(píng)比，其中包括評(píng)比信息錄入、復(fù)查信息、評(píng)比信息管理、調(diào)寢和外宿的申請(qǐng)和審核及相關(guān)查詢與修改。
第二條本辦法適用于市行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療廢物處置單位及產(chǎn)生醫(yī)療廢物的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
第三條本辦法所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)院、衛(wèi)生院、門(mén)診部、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站、診所、血液中心、疾控中心、從事醫(yī)療活動(dòng)的科研院所和大專院校等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。
第四條市園林環(huán)衛(wèi)行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的建設(shè)及監(jiān)督管理工作。市衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)、供銷(xiāo)行政主管部門(mén)按照各自的職責(zé)范圍，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置活動(dòng)中的疾病防治工作、環(huán)境污染防治工作和收購(gòu)環(huán)節(jié)的統(tǒng)一監(jiān)督管理。
市環(huán)衛(wèi)、衛(wèi)生、環(huán)保各部門(mén)將醫(yī)療廢棄物管理納入年度目標(biāo)責(zé)任考核范圍。
第五條醫(yī)療廢物集中處置單位運(yùn)送醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家有關(guān)危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸管理的規(guī)定，使用有明顯醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的專用車(chē)輛。醫(yī)療廢物專用車(chē)輛應(yīng)當(dāng)達(dá)到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生要求。
運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用車(chē)輛使用后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療廢物集中處置場(chǎng)所內(nèi)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔。
運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用車(chē)輛不得運(yùn)送其他物品。
第六條醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)按照環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)和衛(wèi)生行政主管部門(mén)的規(guī)定，定期對(duì)醫(yī)療廢物處置設(shè)施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià)。檢測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果存入醫(yī)療廢物集中處置單位檔案，每半年向所在地環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)和衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告一次。
第七條醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)采用統(tǒng)一收集、密閉運(yùn)輸、集中處置的方法進(jìn)行無(wú)害化處理。任何單位和個(gè)人不得自行處置和丟棄、轉(zhuǎn)移、買(mǎi)賣(mài)或者傾倒混入生活垃圾，禁止廢品回收站點(diǎn)回收醫(yī)療廢物。
第八條市區(qū)、縣城區(qū)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及小型診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)送至指定的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存放。
第九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂醫(yī)療廢物處置協(xié)議，將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物委托醫(yī)療廢物集中處置單位運(yùn)送、處置。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得將醫(yī)療廢物委托未取得醫(yī)療廢物處置資質(zhì)的單位處置。
第十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定進(jìn)行分類放置、暫時(shí)貯存。醫(yī)療廢物包裝袋、轉(zhuǎn)運(yùn)箱、銳氣盒等封閉式醫(yī)療廢物容器由醫(yī)療廢物集中處置單位按規(guī)定統(tǒng)一配備，醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位必須妥善使用，如發(fā)生丟失和損壞的，醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位應(yīng)當(dāng)予以賠償。
第十一條醫(yī)療廢物運(yùn)送實(shí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。交接醫(yī)療廢物時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)按照要求如實(shí)填寫(xiě)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單,一車(chē)一單、隨車(chē)同行，以備查驗(yàn)。
第十二條醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定定期到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)送醫(yī)療廢物。
第十三條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，出現(xiàn)緊急和意外情況時(shí)，及時(shí)報(bào)市環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生行政主管部門(mén)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。
第十四條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定的環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求。
第十五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照與醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂的醫(yī)療廢物處置協(xié)議規(guī)定，按時(shí)交納醫(yī)療廢物處置費(fèi)。
醫(yī)療廢物處置費(fèi)按照下列標(biāo)準(zhǔn)收取：
（一）有固定病床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)床位數(shù)按照入住率計(jì)算，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2.0元/床.日。其中三級(jí)醫(yī)院按床位數(shù)的85%繳費(fèi)，二級(jí)醫(yī)院（含二級(jí)以下醫(yī)院）按床位數(shù)的75%繳費(fèi)。
（二）社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和無(wú)固定床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照從業(yè)面積0.10元/㎡月繳費(fèi).
前款中的床位數(shù)、入住率、營(yíng)業(yè)面積、門(mén)診患者人數(shù)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門(mén)公布的數(shù)據(jù)每年核定一次。
一、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)確定醫(yī)療廢物處置工作負(fù)責(zé)人和相關(guān)管理人員，具體負(fù)責(zé)本單位的醫(yī)療廢物集中處置工作。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)做好從事醫(yī)療廢物分類收集、中轉(zhuǎn)、臨時(shí)貯存的工作人員和管理人員的專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)等知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)工作，制定意外事故的防范措施和應(yīng)急預(yù)案。
二、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須將全部醫(yī)療廢物集中交處置中心進(jìn)行處理，醫(yī)療廢物不得轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)；已經(jīng)委托其他機(jī)構(gòu)代為處置醫(yī)療廢物的單位也要納入全市集中處置，已有的的醫(yī)療廢物處理設(shè)施應(yīng)及時(shí)拆除，不再使用。
三、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療廢物分類收集制度，必須按醫(yī)療廢物分類收集要求搞好分類集中、分類貯存；要按照相關(guān)規(guī)定規(guī)定建設(shè)醫(yī)療廢物暫貯設(shè)施。
四、市醫(yī)療廢物處置中心應(yīng)抓緊與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂委托處置協(xié)議，逐步擴(kuò)大醫(yī)療廢物集中處置收集面，力爭(zhēng)盡快覆蓋到全市范圍。
五、市醫(yī)療廢物處置中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)管理人員及操作人員的專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)及應(yīng)急處理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并按照國(guó)家規(guī)定的環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)處置醫(yī)療廢物，確保醫(yī)療廢物做到無(wú)害化處置。
六、市醫(yī)療廢物處置中心應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收集醫(yī)療廢物，在與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交接醫(yī)療廢物時(shí)應(yīng)執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。
知識(shí)管理理論已有研究成果表明，創(chuàng)新能力的本質(zhì)是隱性知識(shí)，是組織或者個(gè)體所擁有的與創(chuàng)新活動(dòng)相關(guān)的技能、經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知、信仰和情感的綜合體。知識(shí)管理理論認(rèn)為，隱性知識(shí)存在于個(gè)體和集體二個(gè)層面，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際，影響其創(chuàng)新能力的隱性知識(shí)也可以從醫(yī)務(wù)人員個(gè)體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體二個(gè)方面去探討。Lewin所提出的著名的行為公式：B＝f（PE）也表明，行為（Behaviour）是人（People）與環(huán)境（Environment）的復(fù)合函數(shù)，所以創(chuàng)新行為的產(chǎn)生是人與環(huán)境相互作用的結(jié)果?；谝陨险J(rèn)識(shí)，本課題首先探討設(shè)計(jì)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)新能力的評(píng)價(jià)體系。以評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為基礎(chǔ)，調(diào)查問(wèn)卷從個(gè)體和集體二個(gè)層面去設(shè)計(jì)，結(jié)合隱性知識(shí)理論，將調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容設(shè)計(jì)為5個(gè)維度，共36個(gè)題目。
2問(wèn)卷調(diào)查、統(tǒng)計(jì)與分析
為了解河北省的整體情況，課題組根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，選擇了唐山、保定和邢臺(tái)3個(gè)市，每個(gè)市再根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)發(fā)展水平選擇3個(gè)縣，每個(gè)縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為樣本醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷405份，回收有效問(wèn)卷385份，回收率為95％。對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下。
2．1個(gè)人創(chuàng)新人格維度
2．1．1自我保護(hù)性方面
選擇“當(dāng)沒(méi)有適當(dāng)職權(quán)時(shí)不會(huì)冒然行動(dòng)”的為76％，“當(dāng)牽涉到利害關(guān)系時(shí)會(huì)小心謹(jǐn)慎”的為82％、“喜歡受到明確工作規(guī)范的保護(hù)”為65％。3個(gè)題目選擇比例都比較高，說(shuō)明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，缺乏創(chuàng)新需要的冒險(xiǎn)精神。
2．1．2效率性方面
選擇“追求精細(xì)、徹底與完美”的為63％，“做事講求有系統(tǒng)、有組織、有計(jì)劃”的為72％，“喜歡需要非常細(xì)心、精細(xì)的工作”的為65％。這3個(gè)題目選擇比例較高，說(shuō)明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)工作都有比較高的要求，愿意做好本職工作，這是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行創(chuàng)新的基礎(chǔ)。
2．1．3內(nèi)在原創(chuàng)力方面
選擇“我是一個(gè)有創(chuàng)意的人”的為52％，“會(huì)因?yàn)樽约旱男缕嫦敕ǘ械脚d奮”的為82％，“在同一時(shí)間內(nèi)，我可以處理許多創(chuàng)新的點(diǎn)子”的為35％。3個(gè)題目中的2個(gè)選擇比例較低，說(shuō)明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)自己創(chuàng)新能力缺乏自信心，但也有進(jìn)行創(chuàng)新的內(nèi)在心理需求。
2．1．4工作順從性方面
選擇“習(xí)慣于按固定方式做事”的為86％，“喜歡沒(méi)有偏差、已經(jīng)限定好的工作”的為81％。選擇比例較高，說(shuō)明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員喜歡習(xí)慣循規(guī)蹈矩的工作方式，缺乏改變的愿望。
2．1．5群體順從性方面
選擇“想辦法盡快融入群體當(dāng)中”的為90％，“想辦法和群體人員行為一致”為78％。選擇比例較高，說(shuō)明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員有較強(qiáng)的群體意識(shí)，不愿意顯得與眾不同。
2．1．6外在原創(chuàng)力
選擇“需要經(jīng)常的改變來(lái)帶給我快樂(lè)”的為43％，“喜歡主動(dòng)改變而不喜歡讓事情慢慢演變發(fā)展”為46％。選擇比例比較低，說(shuō)明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員在工作中處于被動(dòng)狀態(tài)，缺乏主動(dòng)進(jìn)取的精神。
2．2專業(yè)技術(shù)能力維度
2．2．1醫(yī)療水平方面
認(rèn)為自己具有較好的臨床基礎(chǔ)知識(shí)、病例綜合能力、實(shí)踐動(dòng)手能力、溝通能力等的為36％，說(shuō)明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)自己的醫(yī)療技術(shù)缺乏自信，需要進(jìn)一步提高。
2．2．2科教水平方面
認(rèn)為具有科學(xué)研究和教學(xué)活動(dòng)所需具備能力的為33％，說(shuō)明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏教學(xué)和科研能力，制約了創(chuàng)新工作的開(kāi)展。
2．3生活動(dòng)機(jī)維度
2．3．1成就動(dòng)機(jī)方面
爭(zhēng)取成功的動(dòng)機(jī)，選擇“提高自己的教育水平”為80％，“拓寬自己的視野”為85％，“提高自己的綜合素質(zhì)”為88％。3個(gè)題目選擇比較均較高，說(shuō)明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員都愿意不斷提高自己的工作能力和自身的素質(zhì)。
2．3．2權(quán)力動(dòng)機(jī)
影響和控制他人欲望的動(dòng)機(jī)方面，選擇“使自己具有學(xué)術(shù)影響力”的為45％，“使自己擁有較高社會(huì)地位”的為86％，“使自己獲得公眾認(rèn)可”為83％。其中2個(gè)題目得分較高，說(shuō)明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員比較重視自己在社會(huì)上的地位和公眾的認(rèn)可，對(duì)自己的學(xué)習(xí)影響力不太重視。
2．4創(chuàng)新能力維度
2．4．1創(chuàng)意產(chǎn)生方面
個(gè)體產(chǎn)生新想法的能力，選擇“探尋改善服務(wù)與質(zhì)量的機(jī)會(huì)”的51％，“注意非常規(guī)性問(wèn)題”的為45％，“從不同角度看待問(wèn)題”的為36％。3個(gè)題目得分都較低，說(shuō)明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏創(chuàng)新的基本能力。
2．4．2創(chuàng)意執(zhí)行方面
將新想法付諸于實(shí)踐的能力，選擇“說(shuō)服他人了解新構(gòu)想的重要性”為31％，“主動(dòng)使新構(gòu)想有機(jī)會(huì)被實(shí)行”為29％，“將可改善醫(yī)院服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量等的新構(gòu)想具體實(shí)行于日常工作中”為26％。得分均較低，說(shuō)明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療人員缺乏將自己的創(chuàng)新成果應(yīng)用到實(shí)際的能力，同時(shí)也說(shuō)明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的渠道和機(jī)制。
2．5環(huán)境因素維度
2．5．1情感支持方面
認(rèn)為“我工作績(jī)效好時(shí)，經(jīng)常會(huì)受到表?yè)P(yáng)”的為55％，認(rèn)為“上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心和鼓勵(lì)我個(gè)人的發(fā)展”的為51％。選擇比例偏低，說(shuō)明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)具有一定的鼓勵(lì)工作人員的能力。
2．5．2物質(zhì)支持方面
選擇醫(yī)院“提供個(gè)人完成工作所需的資料和設(shè)備”的為56％，“有機(jī)會(huì)做適合個(gè)人做的事”為43％。選擇比例偏低，說(shuō)明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有了一定的工作和創(chuàng)新的物質(zhì)基礎(chǔ)，但在管理和利用上還有許多不足，物質(zhì)資源沒(méi)有得到很好的利用。
3問(wèn)題總結(jié)與對(duì)策設(shè)計(jì)
通過(guò)以上分析可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新能力普遍不理想，主要體現(xiàn)在：一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員雖然都愿意做好工作，也有想得到認(rèn)可的心理需求，但專業(yè)技術(shù)能力和創(chuàng)新能力普遍缺乏，創(chuàng)新動(dòng)力不足；二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏必要的創(chuàng)新氛圍，缺乏鼓勵(lì)創(chuàng)新的體制機(jī)制；三是雖然資源、設(shè)備條件有了較大改善，但利用效率和水平較低，創(chuàng)新的物質(zhì)資源支持相對(duì)不足。針對(duì)以上情況，課題組認(rèn)為，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新能力，進(jìn)而提高為廣大患者服務(wù)的能力，需要做好以下幾個(gè)方面的工作。
3．1重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隱性創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高
知識(shí)管理理論認(rèn)為，組織或者個(gè)人創(chuàng)新能力的本質(zhì)是隱性知識(shí)。對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，制約其創(chuàng)新能力的因素固然有設(shè)備、設(shè)施、實(shí)驗(yàn)室等顯性資源不足等方面的原因，但最根本的制約因素是醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神欠缺，創(chuàng)新動(dòng)力不足。導(dǎo)致這種狀況的原因，主要是多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)創(chuàng)新工作重視不夠，滿足于現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)水平，缺乏進(jìn)一步開(kāi)拓的意識(shí)。在創(chuàng)新制度的設(shè)計(jì)上，缺乏激勵(lì)機(jī)制和保障機(jī)制，導(dǎo)致創(chuàng)新工作不能系統(tǒng)的進(jìn)行。因此，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要增強(qiáng)對(duì)創(chuàng)新能力本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，重視隱性知識(shí)的作用，采取各種措施提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的隱性知識(shí)水平。
3．2大力對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新能力主要體現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新精神和工作能力。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生人員不僅創(chuàng)新精神較為欠缺，他們的臨床技能和教學(xué)、科研水平也普遍偏低，因此需要在這些方面進(jìn)行有針對(duì)性的提高?？梢酝ㄟ^(guò)請(qǐng)專家講座、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式吸收外部的隱性知識(shí)，從而提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，應(yīng)該建立知識(shí)的交流、共享機(jī)制，通過(guò)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的討論、交流，促進(jìn)不同個(gè)體知識(shí)的共享，從而提高全體人員的隱性知識(shí)水平。特別要重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)中水平較高醫(yī)務(wù)人員的作用，可以通過(guò)師傅帶徒弟的方式，鼓勵(lì)有價(jià)值隱性知識(shí)的傳遞。
3．3建立鼓勵(lì)創(chuàng)新的激勵(lì)制度，營(yíng)造創(chuàng)新的良好環(huán)境
Lewin的行為公式：B＝f（PE）表明，行為（Be－h(huán)aviour）是人（People）與環(huán)境（Environment）的復(fù)合函數(shù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的創(chuàng)新行為是在個(gè)體創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)上，由外部創(chuàng)新環(huán)境所激勵(lì)的。因此，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)要大力進(jìn)行激勵(lì)創(chuàng)新的制度建設(shè)，使創(chuàng)新活動(dòng)進(jìn)入制度化的軌道。通過(guò)對(duì)積極進(jìn)行創(chuàng)新的人員進(jìn)行物質(zhì)和精神激勵(lì)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部營(yíng)造良好的創(chuàng)新環(huán)境。同時(shí)還要建立“鼓勵(lì)創(chuàng)新、寬容失敗”的制度，使創(chuàng)新人員沒(méi)有后顧之憂。
3．4建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良好的創(chuàng)新文化
任何人的行為都受到文化的深刻影響，文化對(duì)人行為的作用是潛移默化的。知識(shí)管理理論認(rèn)為，文化的本質(zhì)是組織的隱性知識(shí)，是組織能力的一部分。對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，要提高創(chuàng)新能力，就要尤其重視文化的建設(shè)。一般認(rèn)為，文化包括物質(zhì)文化、行為文化、制度文化和精神文化4個(gè)層次，其中精神文化是核心。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除了要大力進(jìn)行鼓勵(lì)創(chuàng)新的制度建設(shè)外，可以通過(guò)懸掛鼓勵(lì)創(chuàng)新和知識(shí)共享的標(biāo)識(shí)、宣講創(chuàng)新先進(jìn)人物的事跡、為創(chuàng)新人員提供物質(zhì)和資源的支持、領(lǐng)導(dǎo)者以身作則等方式建設(shè)有利于創(chuàng)新的醫(yī)院文化。
3．5充分利用區(qū)域創(chuàng)新體系的信息和知識(shí)資源進(jìn)行協(xié)同創(chuàng)新
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改環(huán)境 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 問(wèn)題分析
新醫(yī)改環(huán)境下的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行，不僅能夠保證患者的利益，更能使醫(yī)院市場(chǎng)化管理得到保證。而現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)中，會(huì)受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的觀念的影響，使衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)中存在著管理體制不夠完善、財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)不清等問(wèn)題，因此必須要對(duì)經(jīng)濟(jì)體制進(jìn)行不斷地完善。
一、新醫(yī)改環(huán)境衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)中存在的問(wèn)題
（一）衛(wèi)生管理制度不夠健全
在以往的衛(wèi)生管理制度中，我國(guó)的衛(wèi)生管理屬于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理體制，但是隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和體制的革新，而推行新的衛(wèi)生管理體制，而以往的體制和觀念仍然對(duì)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)體制具有一定的影響。現(xiàn)階段的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)中，衛(wèi)生的管理體制出現(xiàn)很多的干預(yù)手段，使醫(yī)院衛(wèi)生管理中缺乏相應(yīng)的自由性和主導(dǎo)權(quán)，更使醫(yī)院無(wú)法根據(jù)具體的實(shí)際情況進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，從而對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生運(yùn)行效率以及服務(wù)管理水平都造成相應(yīng)的阻礙。另外，我國(guó)部分醫(yī)院中，未設(shè)有相應(yīng)的激勵(lì)制度或者激勵(lì)制度不完善，造成醫(yī)護(hù)人員工作死板、不到位，甚至部分醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心，造成較多的醫(yī)療糾紛事件，形成負(fù)面的影響，因此醫(yī)院衛(wèi)生管理體制的效果并不理想。
（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)混亂
在現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作重視度不夠，常將其有所忽略，其認(rèn)為只要財(cái)務(wù)部分負(fù)責(zé)審計(jì)和預(yù)算就可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行，無(wú)需進(jìn)行干預(yù)；正是由于這種思想導(dǎo)致對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)的預(yù)算工作未能及時(shí)給予正確的指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)其監(jiān)督也有一定的松懈，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審混亂，經(jīng)常出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的預(yù)算與醫(yī)院實(shí)際所需有很大的差入的問(wèn)題。新醫(yī)改制度下，要求醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的財(cái)務(wù)預(yù)算需要運(yùn)用零基預(yù)算的模式來(lái)進(jìn)行預(yù)算醫(yī)院所需，該預(yù)算模式包含的預(yù)算管理項(xiàng)目比較復(fù)雜，而且不同的管理項(xiàng)目具有不同的預(yù)算方式的計(jì)算方式和計(jì)算特點(diǎn)，給財(cái)務(wù)人員也造成一定的難度，但是在實(shí)際的工作中，部分醫(yī)院往往僅僅是采用這種預(yù)算模式，造成預(yù)算方式的單一化，不能如實(shí)的反應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體情況使預(yù)算信息反應(yīng)出現(xiàn)錯(cuò)誤。另外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一直是進(jìn)行單一的內(nèi)部融資，融資途徑有限且融資資金不足。雖然近年來(lái)，國(guó)家對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入大量的資金和政策支持，但是卻未能滿足人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求以及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。目前國(guó)家開(kāi)始將大量的資金投入到看病方，而對(duì)衛(wèi)生管理建設(shè)投入的資金項(xiàng)目相對(duì)減少。
二、在新醫(yī)改背景下醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展的措施
（一）完善醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的制度
針對(duì)目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)狀，需要加強(qiáng)預(yù)算的科學(xué)性的和實(shí)用性性。其中科學(xué)性預(yù)算的工作原則是：量入為出、收支兼管、不偏不倚；在預(yù)算管理體制中，需要將基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支管理進(jìn)行統(tǒng)籌兼顧，并納入到該管理體制內(nèi)。同時(shí)，需要建立相對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，將財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度進(jìn)行完善，由此來(lái)制訂詳細(xì)的資金收支預(yù)算、分配計(jì)劃、醫(yī)院的效益統(tǒng)計(jì)等制度。結(jié)合并醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和發(fā)展規(guī)劃，并根據(jù)醫(yī)院的收支情況制訂本年度財(cái)務(wù)預(yù)算。確保與本年度的醫(yī)療收費(fèi)準(zhǔn)則、醫(yī)療器械和藥品價(jià)格變動(dòng)單、國(guó)家經(jīng)濟(jì)變動(dòng)等問(wèn)題相結(jié)合，使最終預(yù)算結(jié)果準(zhǔn)確、可靠、實(shí)用。醫(yī)院的每一個(gè)部門(mén)需要依據(jù)本年度財(cái)務(wù)資金預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)來(lái)采購(gòu)對(duì)應(yīng)的藥品和醫(yī)療器械，在采購(gòu)中禁止超出預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，所購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療衛(wèi)生物品或者器械必須在實(shí)際的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必須要有一定的實(shí)用性因此，建立起一整套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算管理制度和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，能夠使資金得到合理的利用。
（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)管理
想要提高財(cái)務(wù)內(nèi)部設(shè)計(jì)的管理，就必須要擺脫傳統(tǒng)觀念的束縛，逐漸轉(zhuǎn)換為財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)新觀念，做到與時(shí)俱進(jìn)，特別要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)審計(jì)管理意識(shí)的提高和重視。其次是提高財(cái)務(wù)管理人員的意識(shí)以及財(cái)務(wù)操作的專業(yè)水平。建立內(nèi)部審計(jì)管理體制并不是多此一舉，畫(huà)蛇添足，而是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各種項(xiàng)目的開(kāi)支和預(yù)算作科學(xué)的評(píng)估和有效地控制；不僅有利于為醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)行提供科學(xué)的參考依據(jù)，使醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低，同時(shí)也更有利于醫(yī)院樹(shù)立良好的形象，因此，必須要重視財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)管理制度。
審計(jì)內(nèi)部管理的操作方式要隨著科學(xué)的發(fā)展而創(chuàng)新，應(yīng)與現(xiàn)代化的信息技術(shù)相結(jié)合，并與建立相應(yīng)的信息收集、傳遞系統(tǒng)，使內(nèi)部控制管理機(jī)制不斷地更加完善。醫(yī)院應(yīng)充分地利用計(jì)算機(jī)管理平時(shí)的審計(jì)工作，并對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的分析，建立對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)模型。通過(guò)利用計(jì)算機(jī)管理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，有助于合理地進(jìn)行配置醫(yī)院資源，進(jìn)而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的管理。
（三）加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的監(jiān)督
為促進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，就要對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)進(jìn)行合理的監(jiān)控，可以利用與信息化技術(shù)相結(jié)合。對(duì)醫(yī)院費(fèi)用進(jìn)行合理的監(jiān)督，隨時(shí)掌握醫(yī)院費(fèi)用的支出情況。對(duì)此，醫(yī)院可以利用一些費(fèi)用軟件，對(duì)一些糾紛事件進(jìn)行設(shè)置自動(dòng)提醒，加強(qiáng)管理。同時(shí)也可以在費(fèi)用軟件上根據(jù)醫(yī)院的情況增設(shè)一些項(xiàng)目板塊，使醫(yī)院費(fèi)用更加詳細(xì)。其次還要對(duì)業(yè)務(wù)的操作進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)業(yè)務(wù)操作的運(yùn)行可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)有全面的了解。接著，要建立醫(yī)院的評(píng)估系統(tǒng)，并與利用信息化技術(shù)相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各方面的評(píng)估，并實(shí)現(xiàn)評(píng)估的合理化和科學(xué)化；一方面能夠?qū)︶t(yī)院的運(yùn)行給予及時(shí)的反饋和指導(dǎo)，另一方面則能提高醫(yī)護(hù)人員的工作的責(zé)任心和積極性，更能提高醫(yī)院?jiǎn)T工的成本意識(shí)。
三、結(jié)束語(yǔ)
在新醫(yī)改背景下，要加強(qiáng)醫(yī)院的有效管理，使傳統(tǒng)的管理模式逐漸向規(guī)范化、科學(xué)化的管理模式轉(zhuǎn)變，同時(shí)要提高醫(yī)院工作人員的成本和效益意識(shí)，從整體上提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，更能為人民服務(wù)。
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在今年4月23日舉辦的“省際醫(yī)學(xué)倫理學(xué)交流研討會(huì)”上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)主任委員馬強(qiáng)從醫(yī)改的宏觀層面，分享了他對(duì)上述問(wèn)題的思考，并闡述了“醫(yī)者”在當(dāng)前醫(yī)療大背景下應(yīng)有的倫理視角。 少數(shù)人員、個(gè)別單位和地區(qū)發(fā)生的有損醫(yī)德的事件，不能代表醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的主流和方向
在當(dāng)今中國(guó)，隨著人類基因的破譯，醫(yī)學(xué)對(duì)生命體本身已經(jīng)有了十分深刻的認(rèn)知。如果說(shuō)，我們社會(huì)有巨大進(jìn)步的話，那就是對(duì)人的生命的尊重和對(duì)維護(hù)健康權(quán)利的尊重。
近來(lái)，“非法疫苗案”引起了社會(huì)前所未有的關(guān)注。還有，剛剛發(fā)生的“常州外國(guó)語(yǔ)學(xué)校周邊土地污染以及部分學(xué)生出現(xiàn)環(huán)境異常反應(yīng)”事件等，都需要醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)和有關(guān)專家出來(lái)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，解疑釋惑。我們還看到，城市公立醫(yī)院改革遇上了復(fù)雜的情況。譬如，大家非常關(guān)注醫(yī)生的編制、醫(yī)藥分開(kāi)、兒科醫(yī)生荒等問(wèn)題，這些問(wèn)題往往錯(cuò)綜復(fù)雜、互相交織。
與此同時(shí)，社會(huì)上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程仍存在一些“非論”，對(duì)我們的醫(yī)務(wù)人員仍有很多“非議”。
“看病難”問(wèn)題 醫(yī)院專家號(hào)“一號(hào)難求”，有人說(shuō)這是因?yàn)楣⑨t(yī)院壟斷市場(chǎng)、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分造成的，也有人歸咎于醫(yī)生沒(méi)有成為“社會(huì)人”、公立醫(yī)院醫(yī)生不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等。殊不知，大醫(yī)院的高級(jí)專家永遠(yuǎn)是寶塔頂部的那部分人，他們已是在超負(fù)荷工作。如果讓大醫(yī)院的專家們無(wú)序地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在軟硬件條件都跟不上的基層醫(yī)院行醫(yī)，這不僅是對(duì)專家們時(shí)間的浪費(fèi)，也難以保證醫(yī)療的質(zhì)量和患者的安全，也并不能緩解看病難的問(wèn)題。
“醫(yī)患糾紛”問(wèn)題 很久以來(lái)，一直有一種說(shuō)法，認(rèn)為造成今天醫(yī)患關(guān)系緊張局面的原因，醫(yī)院、醫(yī)生是矛盾的主要方面。到底是不是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員技術(shù)水平低、責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)療差錯(cuò)多、溝通不充分而導(dǎo)致了醫(yī)患糾紛的頻發(fā)呢？我認(rèn)為，有這方面的原因，但如果沒(méi)有其他宏觀因素、環(huán)境因素干擾的話，醫(yī)患矛盾不會(huì)形成今天的氣候。
“醫(yī)德”問(wèn)題 多年來(lái)，常有部分媒體在報(bào)道醫(yī)療衛(wèi)生界發(fā)生的不良個(gè)案的時(shí)候，給社會(huì)公眾造成一種誤導(dǎo)，似乎醫(yī)生收受紅包、回扣、過(guò)度治療已成為當(dāng)下醫(yī)療界的一種常態(tài)。誠(chéng)然，醫(yī)療界是有許多需要改革、需要提升和改善的工作要做，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員也的確做了一些有悖醫(yī)德的行為，但是，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都是按照醫(yī)德規(guī)范行醫(yī)的，是具有治病救人的良好素質(zhì)的。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員、個(gè)別單位發(fā)生的有損醫(yī)德的事件，不能代表醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的主流和方向。 醫(yī)療行為的主體常常被社會(huì)的“有形”、“無(wú)形”之手左右
對(duì)醫(yī)務(wù)人員的這些“非議”，往往主導(dǎo)了一些思想認(rèn)識(shí)，進(jìn)而影響了一些制度、規(guī)范、“改革”方略的制定，形成一些強(qiáng)加在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)護(hù)人員身上的繩索和負(fù)擔(dān)。醫(yī)療行為的主體，常常被“有形”和“無(wú)形”之手左右，醫(yī)療行為因此受到干擾和異化。美國(guó)前總統(tǒng)克林頓曾說(shuō)過(guò)：我希望把治療權(quán)利還給醫(yī)生。因?yàn)樗吹皆诿绹?guó)，有越來(lái)越多的因素使得醫(yī)生的行為出現(xiàn)異化。同樣，在我國(guó)也存在一些影響公立醫(yī)院、醫(yī)生行為的因素，歸納起來(lái)，主要有以下幾種：
――長(zhǎng)期形成的公立醫(yī)院自我“發(fā)展”、自我“養(yǎng)活”政策。這是一種外在的壓力和機(jī)制，其本質(zhì)是政府的管理和財(cái)政投入不到位，造成政府舉辦的公立醫(yī)院公益性下降和異化，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德受到干擾，醫(yī)療行為被異化。而高風(fēng)險(xiǎn)、高投入的兒科、傳染科等被弱化，高附加值的科室卻“高速”發(fā)展，個(gè)別學(xué)科甚至“畸形”發(fā)展。
――削弱區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）等基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力的“市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)”。對(duì)政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去宏觀領(lǐng)導(dǎo)和有力管理的“市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)”，客觀上造成公立醫(yī)院資源無(wú)序流動(dòng)和無(wú)序爭(zhēng)搶病人。不少公立醫(yī)院出現(xiàn)了熱衷于收治“含金量”高的患者，而推諉、應(yīng)付“含金量”不高的患者。這就導(dǎo)致公立醫(yī)院提供均衡醫(yī)療資源和質(zhì)量的公平正義受到質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。
――對(duì)醫(yī)療行為實(shí)行的“舉證倒置”。每個(gè)患者的病情都有“個(gè)體差異”，且病情都會(huì)發(fā)生變化，同樣的疾病發(fā)生在不同的患者身上，治療的方案也不一樣。但嚴(yán)重不符合醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的“舉證倒置”、某種非醫(yī)學(xué)專業(yè)的“鑒定”，帶來(lái)了“防衛(wèi)醫(yī)療”、信任危機(jī)和資源浪費(fèi)的嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德受到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，醫(yī)療單位和醫(yī)護(hù)人員陷入道德兩難。
――公立醫(yī)院的評(píng)等達(dá)標(biāo)、醫(yī)護(hù)人員的片面考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于公立醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員，核心的評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)是診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，治療的有效性和經(jīng)濟(jì)成本的可承受性，絕對(duì)不能以“科研成果”、SCI論文、經(jīng)濟(jì)收入等作為評(píng)價(jià)的核心指標(biāo)。醫(yī)院以醫(yī)為主，科研、教學(xué)必須服從于、服務(wù)于臨床第一線的需要。
――醫(yī)藥器械公司異化的銷(xiāo)售行為和“自我保障”為基本的醫(yī)院財(cái)務(wù)需要?；舅幤罚ê呙纾?、器材、設(shè)備、試劑、材料等與我國(guó)13億人的健康密切相關(guān)，而它們的生產(chǎn)、供應(yīng)方式，它們的銷(xiāo)售行為與企業(yè)人員的職業(yè)道德，它們的價(jià)格和利潤(rùn)的“合法性”等，均嚴(yán)重影響和干擾著公立醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為和醫(yī)療秩序。
此外，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)療行為實(shí)行簡(jiǎn)單化的“滿意度”評(píng)價(jià)等，降低了醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位，弱化了醫(yī)療行為者應(yīng)有的尊嚴(yán)。類似的因素還有財(cái)政、醫(yī)保費(fèi)用的支付方式等，無(wú)不影響著醫(yī)療的行為。不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律和醫(yī)學(xué)道德要求的制度、規(guī)范等，均會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)療單位和醫(yī)護(hù)人員的行為異化。 我們不能等待外界環(huán)境的改善，而是要從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的改善做起，盡我們自己的責(zé)任
對(duì)于這些影響“診療”和“就醫(yī)”行為的因素，我們必須充分思考和研究，從中找到一條正確道路。我們要從宏觀與微觀、正面和反面進(jìn)行多維視角的觀察，要從橫向和縱向進(jìn)行立體的思考，才能找到問(wèn)題癥結(jié)及解決之道。
那么，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的社會(huì)大背景下，作為公立醫(yī)院的醫(yī)生及醫(yī)療衛(wèi)生的管理者，我們應(yīng)該持有什么樣的立場(chǎng)和觀點(diǎn)，我們的倫理視角是什么？
堅(jiān)持清者自清、大醫(yī)精誠(chéng)的境界 我認(rèn)為，醫(yī)生、醫(yī)院管理者的道德要求應(yīng)該比其他行業(yè)的知識(shí)分子要更高，因?yàn)樗鎸?duì)的是生命。歷史上，有很多醫(yī)德高尚的醫(yī)生：有的出自中醫(yī)世家的老中醫(yī)，追求的是懸壺濟(jì)世、普救蒼生；有的是留洋歸來(lái)，追求的是報(bào)效國(guó)家和民族。在時(shí)期，有37位外國(guó)醫(yī)生志愿到我國(guó)來(lái)支援抗戰(zhàn)，包括大家所熟知的白求恩、柯棣華等。他們告別親人，砸錢(qián)買(mǎi)了藥品、醫(yī)療用品，來(lái)華救護(hù)抗日軍民。雖然，我們現(xiàn)在的社會(huì)環(huán)境不盡如人意，但既然我們選擇了醫(yī)生、醫(yī)學(xué)這份職業(yè)，就要為了我們心中的理想、信念和追求，堅(jiān)持往前走，而不是困于當(dāng)下。我們不能局限于潔身自好，還要有這樣一種沖動(dòng)和能力，敢于融入社會(huì)，去抵制外部的干擾，按醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律去完善醫(yī)改政策，并堅(jiān)定不移地朝著正確的方向前行。
研究、重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，主動(dòng)參與與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的規(guī)則、制度、程序的制定 醫(yī)務(wù)人員中常常有這樣一種心態(tài)：只要把我的專業(yè)搞好了，把自己的科室搞好了，就很滿足了。這可能和醫(yī)師的職業(yè)帶有相對(duì)的獨(dú)立性有一定關(guān)系。但是，我們還應(yīng)該看到，醫(yī)學(xué)涉及倫理、涉及管理、涉及整個(gè)衛(wèi)生政策和規(guī)則的制定。我們絕對(duì)不能把這些東西拱手相讓，以至于最后讓這些東西制約了自己的行為。我們要走出本部門(mén)、本行業(yè)，積極參與法律法規(guī)的制定，發(fā)出我們的聲音。否則，我們有可能遇到某些政策、規(guī)則讓我們陷入左右為難的情況，并引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行為的異化、科室主任責(zé)任和方向的偏離，以及醫(yī)務(wù)人員的行為異化，最后社會(huì)輿論的板子還是要打在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員身上。
營(yíng)造員工自豪、自信、自尊、自律的內(nèi)部氛圍 近些年來(lái)，有調(diào)查顯示，護(hù)理人員希望轉(zhuǎn)行的比例較高，兒科醫(yī)生的流失較高，醫(yī)生子女學(xué)醫(yī)的比例較低，不少年輕醫(yī)生動(dòng)力較低。醫(yī)生職業(yè)的社會(huì)吸引力下降。要改變這樣一種現(xiàn)狀，作為醫(yī)院管理者，要努力營(yíng)造一種良好的內(nèi)部文化氛圍，讓醫(yī)護(hù)人員體會(huì)到，成功不僅僅體現(xiàn)在物質(zhì)、金錢(qián)上，更在于對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的追求和治病救人上。
努力培育一支崇尚醫(yī)學(xué)、具有博愛(ài)之心的隊(duì)伍 我們不可能希望全部的醫(yī)務(wù)工作者都達(dá)到這樣一個(gè)高度，畢竟，醫(yī)務(wù)工作者也是普通人群的一部分，但我們要培養(yǎng)一批崇尚醫(yī)學(xué)之高尚與圣潔的學(xué)科帶頭人。如果一個(gè)科室有1～2個(gè)帶頭人崇尚醫(yī)學(xué)，就會(huì)帶領(lǐng)整個(gè)科室往正確的方向發(fā)展。
一、基本情況
近年來(lái)，市政府進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化公共醫(yī)療的公益性質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控，不斷改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平，努力為群眾提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：
（一）三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)趨于完善。2011年，市政府全額出資重新組建了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所政府舉辦的公立醫(yī)院。目前，全市有市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院30家，村級(jí)衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）235家。以市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步完善，醫(yī)療服務(wù)范圍不斷延伸，群眾的就醫(yī)保健需求得到基本保障。
（二）醫(yī)療設(shè)施設(shè)備不斷改善。市政府加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，努力改善群眾的就醫(yī)環(huán)境和條件。2011年以來(lái)，投入517.4萬(wàn)元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外部環(huán)境整修，添置更新必備的醫(yī)療設(shè)備；投入32萬(wàn)元用于村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)施設(shè)備配備。目前，市級(jí)醫(yī)院擁有的先進(jìn)診療設(shè)備居市前列，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備有所改善，村衛(wèi)生室普遍配備了基本的診療器械。
（三）醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍建設(shè)逐步加強(qiáng)。一是充實(shí)工作力量。通過(guò)放寬年齡、學(xué)歷、專業(yè)等限制，吸引大中專畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，2011年以來(lái)，組織多場(chǎng)招聘活動(dòng)，共引進(jìn)了100余名專業(yè)技術(shù)人才。二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過(guò)委托高校舉辦衛(wèi)生系統(tǒng)干部培訓(xùn)班、開(kāi)展崗位技術(shù)練兵活動(dòng)、推行市級(jí)醫(yī)療單位與基層衛(wèi)生院對(duì)口幫扶制度等，不斷提升醫(yī)衛(wèi)人員工作水平。目前，全市共有醫(yī)衛(wèi)人員3334人,擁有中高級(jí)職稱的占49%。
二、主要問(wèn)題
我市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置雖然不斷健全和改進(jìn)，但離廣大群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健需求，離基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求還存在著較大差距，主要存在以下幾方面問(wèn)題：
（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布點(diǎn)不盡合理。從全市看，高等級(jí)醫(yī)院集中在城區(qū)和西南部地區(qū)。如城區(qū)有3家二級(jí)以上的醫(yī)院，1家二級(jí)醫(yī)院位于鎮(zhèn)，1家正在創(chuàng)建二級(jí)的醫(yī)院在悅來(lái)鎮(zhèn)，而東北部地區(qū)缺乏一家二級(jí)以上的醫(yī)院。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，東北部地區(qū)部分群眾就醫(yī)距離最近的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20公里左右，給轄區(qū)內(nèi)群眾重特大疾病醫(yī)治帶來(lái)諸多不便。從城區(qū)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局相對(duì)集中，2家市級(jí)醫(yī)院都在老城區(qū)，而常住人口約8萬(wàn)人的新城區(qū)僅有1家衛(wèi)生院和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不能滿足轄區(qū)內(nèi)群眾就近就醫(yī)的需求。從農(nóng)村看，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局和資源整合方案，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將被合并成14家，另設(shè)14個(gè)門(mén)診部作為補(bǔ)充。因門(mén)診部只能進(jìn)行普通常規(guī)檢查和配藥、掛水等服務(wù)，無(wú)法施行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急診救治、預(yù)防接種等功能，部分區(qū)域的群眾就醫(yī)保健將面臨新困難。如萬(wàn)年鎮(zhèn)衛(wèi)生院并入悅來(lái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，當(dāng)?shù)厝罕姷綈倎?lái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的路程長(zhǎng)約14公里，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且存在交通安全隱患。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不夠均衡?？傮w而言，全市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而我市73.8%人口在農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與人口分布不匹配。硬件配置方面：48.2%的床位集中在市級(jí)醫(yī)院，城區(qū)每千人擁有床位數(shù)達(dá)5.53張，而農(nóng)村每千人擁有床位數(shù)僅為1.55張。高精尖醫(yī)療儀器設(shè)備基本集中在市級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋，設(shè)備配備落后。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于收歸公有前長(zhǎng)期投入不足，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)欠帳較多，雖在重新收歸公有后進(jìn)行了改造，但整體形象提升不明顯。如正余鎮(zhèn)衛(wèi)生院屋頂滲漏，室內(nèi)墻面潮濕且霉斑叢生，醫(yī)療儀器嚴(yán)重老化，無(wú)法滿足臨床工作需要。三陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診、住院部條件簡(jiǎn)陋，無(wú)呼叫系統(tǒng)、無(wú)中心吸氧、無(wú)無(wú)障礙設(shè)施，與省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求相差甚遠(yuǎn)。軟件配置方面：全市50%以上的醫(yī)衛(wèi)人員在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中高級(jí)職稱人員60%以上在市級(jí)醫(yī)院，城鄉(xiāng)每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為3.74人和1.18人，城區(qū)明顯高于農(nóng)村。基層醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍呈現(xiàn)“三低”：一是學(xué)歷低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍中大專以上學(xué)歷的只有38.4%；村衛(wèi)生室隊(duì)伍中有大專以上學(xué)歷的僅有6.3%，小學(xué)畢業(yè)的占38.3%。二是職稱低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍中擁有中高級(jí)職稱只有36.7%。三是能力低。村衛(wèi)生室隊(duì)伍中，41.7%的村醫(yī)年齡在60歲以上，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不會(huì)使用電腦，無(wú)法進(jìn)行新農(nóng)合現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，難以承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的大量工作。
（三）醫(yī)療衛(wèi)生資源利用差異較大。因醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備落后，技術(shù)力量薄弱，服務(wù)水平較低，群眾更傾向于到市級(jí)醫(yī)院就診，導(dǎo)致市級(jí)醫(yī)院人滿為患，而大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)清淡，大量資源處于閑置狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，市級(jí)醫(yī)院診療人次和入院人數(shù)占了全市診療總?cè)藬?shù)的一半以上，床位使用率達(dá)到了111.4%，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用處于滿負(fù)荷狀態(tài)，影響了市級(jí)醫(yī)院對(duì)疑難復(fù)雜病種研究和建設(shè)“名院”、“名科”工作，難以向“高、精、尖”方向發(fā)展。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位使用率僅為26.5%和22.9%,個(gè)別醫(yī)院業(yè)務(wù)收入不斷萎縮，運(yùn)轉(zhuǎn)艱難。
三、幾點(diǎn)建議
為進(jìn)一步促進(jìn)我市醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，形成布局合理、功能完善、服務(wù)便捷、技術(shù)優(yōu)良的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾的健康提供強(qiáng)有力的保障，提出如下建議：
（一）立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，科學(xué)編制醫(yī)療衛(wèi)生資源整合規(guī)劃。市政府要順應(yīng)人民群眾追求高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，根據(jù)全市行政區(qū)劃調(diào)整的實(shí)際，盡快編制完善醫(yī)療衛(wèi)生資源整合規(guī)劃，全方位優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，打造“15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。要針對(duì)全市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源過(guò)度集中，農(nóng)村衛(wèi)生資源相對(duì)不足、發(fā)展不平衡的實(shí)際，按照區(qū)域覆蓋、方便就醫(yī)、資源共享、高效利用的原則，進(jìn)一步優(yōu)化增量、調(diào)整存量，重點(diǎn)要謀劃好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源整合工作，科學(xué)確定二級(jí)以上等級(jí)醫(yī)院的布點(diǎn)，確保每個(gè)建制鎮(zhèn)建設(shè)一所省級(jí)示范衛(wèi)生院，并根據(jù)群眾的就醫(yī)習(xí)慣，保留部分原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為其分院進(jìn)行建設(shè)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源效應(yīng)。市政府和有關(guān)職能部門(mén)要進(jìn)一步明確“做強(qiáng)龍頭醫(yī)院，做精?？漆t(yī)院”的工作思路，充分發(fā)揮市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)勢(shì)，保障人民群眾能享受高端的醫(yī)療服務(wù)。一要建立市級(jí)綜合醫(yī)療中心。加快市人民醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院的步伐，建設(shè)一個(gè)集醫(yī)、教、研于一體，?？铺厣怀觥⒐δ芘涮R全、服務(wù)水平一流、集聚輻射作用明顯的發(fā)展平臺(tái)，打造全省一流的區(qū)域醫(yī)療中心。二要建立中醫(yī)藥診治中心。大力推進(jìn)市中醫(yī)院特色?？平ㄔO(shè)，使其成為全市的中醫(yī)藥診治中心。要在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)中醫(yī)藥?？疲苿?dòng)中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)，提升中醫(yī)藥服務(wù)的輻射能力。
（三）多管齊下，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。一要改進(jìn)完善基層基礎(chǔ)設(shè)施。市政府要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入增長(zhǎng)機(jī)制，加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按照總體規(guī)劃、分步實(shí)施的原則，通過(guò)新建、改造等途徑，力爭(zhēng)在2年時(shí)間內(nèi)創(chuàng)建9家省級(jí)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為群眾提供舒心、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)場(chǎng)所。結(jié)合“健康村”、“衛(wèi)生村”創(chuàng)建活動(dòng)，進(jìn)一步提升村衛(wèi)生室硬件配置水平，充分發(fā)揮其“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體功能。二要培大扶強(qiáng)基層醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍。要引得進(jìn)人才。適時(shí)調(diào)整基層人事招聘政策，適度擴(kuò)大招錄范圍，降低招錄學(xué)歷要求，確保基層醫(yī)療人才的引進(jìn)和儲(chǔ)備。要留得住人才。通過(guò)環(huán)境改善、待遇保障、職稱晉升等方面的政策傾斜，確保大專院校畢業(yè)生及各類專業(yè)技術(shù)人才安心在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。要培養(yǎng)好人才。一方面，通過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、外出進(jìn)修、鼓勵(lì)自學(xué)等方式，加強(qiáng)基層醫(yī)衛(wèi)人員專業(yè)繼續(xù)教育，提高專業(yè)技術(shù)能力；另一方面，進(jìn)一步完善市級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度，通過(guò)下派技術(shù)骨干、接納基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修等，切實(shí)提高基層醫(yī)療單位服務(wù)水平。
