發(fā)布時間：2022-09-23 18:49:27
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療設(shè)備可行性報告樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、中心衛(wèi)生院職責(zé)
1、中心衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院具有不可推卸的監(jiān)督、管理、指導(dǎo)職責(zé)。
2、中心衛(wèi)生院要不斷強化自身建設(shè)，切實發(fā)揮樞紐作用，確保衛(wèi)生系統(tǒng)上下協(xié)調(diào)、政令暢通。
3、中心衛(wèi)生院必須及時傳達衛(wèi)生局下發(fā)文件及會議精神，安排部署各項工作任務(wù)，并按照要求認真抓好督導(dǎo)，確保各項常規(guī)工作及臨時性工作得到落實。
4、中心衛(wèi)生院要根據(jù)衛(wèi)生局工作部署，制定轄區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。要及時向衛(wèi)生局提供轄區(qū)內(nèi)人才、設(shè)備的供求信息，以便于優(yōu)勢互補，發(fā)揮轄區(qū)資源技術(shù)優(yōu)勢。
5、中心衛(wèi)生院要按季度召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院主要負責(zé)人會議，研究分析問題，安排部署各項工作。并按季度將轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療單位的工作開展情況、存在問題及下步打算以書面形式上報衛(wèi)生局。
6、中心衛(wèi)生院要加強對轄區(qū)經(jīng)營管理上的監(jiān)督，避免由于工作失誤造成經(jīng)濟下滑，要幫助指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)后進單位盡快扭轉(zhuǎn)局面。
7、中心衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生安全具有監(jiān)督管理的職責(zé)，強化對安全“四防”、醫(yī)療隱患、矛盾糾紛的排查，避免出現(xiàn)重大事故。
8、中心衛(wèi)生院有無償承擔(dān)轄區(qū)醫(yī)療單位專業(yè)技術(shù)人員進修的職責(zé)，在醫(yī)療技術(shù)上應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療單位提供無償援助。
二、中心衛(wèi)生院監(jiān)督、管理、指導(dǎo)內(nèi)容要求
1、切實加強對轄區(qū)的監(jiān)督、管理、指導(dǎo)，維護轄區(qū)的團結(jié)、穩(wěn)定以及正常的工作秩序。
2、組建轄區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期組織對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位進行檢查指導(dǎo)，對于存在的問題，要拿出書面限期整改意見，對于存在的重大醫(yī)療安全和矛盾糾紛隱患，要及時上報。
3、認真執(zhí)行財務(wù)預(yù)警制度，對轄區(qū)醫(yī)療單位的收支情況要定期向衛(wèi)生局鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理中心匯報。對往來賬款要及時清理，特別是向銀行（或單位、個人）借款5000元以上的，要組織職工進行討論，并寫出可行性報告，待衛(wèi)生局調(diào)查核實批準后予以借貸，否則按財經(jīng)違紀處理。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)財經(jīng)問題，特別是因各方面原因出現(xiàn)收入下滑、效益下降等問題，要及時上報。
4、設(shè)立專職醫(yī)教科，按照衛(wèi)生局要求，定期組織轄區(qū)開展“雙考雙評”，并負責(zé)轄區(qū)內(nèi)所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位培訓(xùn)及技能比武等活動。
5、建立設(shè)備購置及基本建設(shè)項目逐級審批制度，除基本醫(yī)療設(shè)備外，轄區(qū)內(nèi)購進5000元以上的設(shè)備及10000元以上的基建投資必須及時向衛(wèi)生局計財審計股寫出可行性報告，待批準后實施。
三、中心衛(wèi)生院權(quán)利
1、中心衛(wèi)生院有權(quán)對轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位進行監(jiān)督、管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
2、在緊急情況下（包括重大公共衛(wèi)生事件、安全事故及急診急救、會診等），中心衛(wèi)生院有權(quán)對轄區(qū)內(nèi)的人員、設(shè)備、藥品等進行統(tǒng)一調(diào)度。
3、中心衛(wèi)生院有權(quán)提請衛(wèi)生局對轄區(qū)內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員進行調(diào)整。衛(wèi)生局在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（二院）人員調(diào)動及院領(lǐng)導(dǎo)任免時，將充分征求所在轄區(qū)中心衛(wèi)生院意見。
4、對缺乏責(zé)任心、事業(yè)心及管理水平差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（二院）主要負責(zé)人，中心衛(wèi)生院有權(quán)提請衛(wèi)生局對其進行撤換，由衛(wèi)生局黨委班子會研究決定。
四、強化責(zé)任，嚴格獎懲
1、中心衛(wèi)生院院長要認真幫助轄區(qū)各醫(yī)療單位查找問題、解決問題，要真真正正地幫，實實在在地助。對于工作走形式、走過場、欺上瞞下的中心衛(wèi)生院長，衛(wèi)生局將對其進行調(diào)整。
2、中心衛(wèi)生院院長不能利用權(quán)力干涉轄區(qū)醫(yī)療單位的正常業(yè)務(wù)開展；不能利用權(quán)力進行勒索，謀取私利。上述現(xiàn)象，一經(jīng)查實，將嚴肅處理。
3、年度內(nèi)，轄區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟較上一年有較大幅度增長，并且后進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院衛(wèi)生工作有了轉(zhuǎn)機，衛(wèi)生局將按照經(jīng)濟增長幅度給予中心衛(wèi)生院主要負責(zé)人一定的精神和物質(zhì)獎勵。
4、年度內(nèi)，由于中心衛(wèi)生院沒能切實發(fā)揮職能作用，轄區(qū)后進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二院工作沒有起色，衛(wèi)生經(jīng)濟出現(xiàn)下滑，衛(wèi)生局將按經(jīng)濟下滑幅度給予中心衛(wèi)生院主要負責(zé)人一定的經(jīng)濟處罰，同時中心衛(wèi)生院主要負責(zé)人年度內(nèi)不得評優(yōu)評先。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)；風(fēng)險分析；預(yù)警；防控
一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險表現(xiàn)類型
醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指能夠影響醫(yī)院的經(jīng)營過程，可使實際收益與預(yù)期利潤目標發(fā)生偏離，產(chǎn)生較大經(jīng)濟損失的因素。財務(wù)風(fēng)險不僅影響醫(yī)院的正常資金運轉(zhuǎn)，也會損害醫(yī)院的經(jīng)濟效益。其風(fēng)險主要表現(xiàn)在醫(yī)院的財務(wù)投資、財務(wù)經(jīng)營和財務(wù)籌資等方面。
1.財務(wù)投資方面
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的穩(wěn)步推進，醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)水平也逐年提高，相應(yīng)地醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備更新速度也需有序進行，致使醫(yī)院大規(guī)模地建設(shè)和大批量地購買基礎(chǔ)設(shè)施、增置先進的醫(yī)療器械成為必需，這都需要有大量資金的投入。然醫(yī)院在現(xiàn)有國家規(guī)劃投入無法滿足社會發(fā)展的前提下，只能依靠自身的力量募集資金，尋找投資的機會，從而產(chǎn)生的一些財務(wù)風(fēng)險，即為財務(wù)投資風(fēng)險。醫(yī)院財務(wù)投資風(fēng)險主要表現(xiàn)在醫(yī)院將大宗的資金，在項目調(diào)研不實、預(yù)期不明的情況下，倉促間投入到預(yù)定的項目建設(shè)中去，其結(jié)果是要么項目不能如期投入使用，要么達不到預(yù)期的效果，或者該項目運營不能盈利或盈利太少等現(xiàn)象發(fā)生，造成醫(yī)院效益整體下滑，產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。
2.財務(wù)經(jīng)營方面
許多醫(yī)院在發(fā)展過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)資金不到位或資金難以充分運用的現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)資金閑置的問題，這是由于醫(yī)院在競爭發(fā)展中，不同醫(yī)院的決策者所關(guān)注的重點不同，所持的發(fā)展方向有偏差，致使其發(fā)展步調(diào)不一致造成的。其結(jié)果是有的醫(yī)院得以迅速發(fā)展，有的則停滯不前，甚至不進反退，入不敷出，效益急劇滑坡；另外，在管理理念方面，一些醫(yī)院過于強調(diào)資金的安全，將大量閑置資金存放于銀行，資金效益得不到充分發(fā)揮，結(jié)果是醫(yī)院發(fā)展動力嚴重不足；也有醫(yī)院對資金的增值性期望過高，大量用于投資，甚至舉債經(jīng)營，其結(jié)果是醫(yī)院出現(xiàn)資金短缺、經(jīng)營虧損，醫(yī)院財務(wù)在經(jīng)營方面產(chǎn)生巨大風(fēng)險。
3.財務(wù)籌資方面
為使醫(yī)院在醫(yī)療市場激烈競爭中占據(jù)一席之地，醫(yī)院經(jīng)濟效益穩(wěn)步上升的目的，一些醫(yī)院絞盡腦筋，想盡一切手段多方募集資金，甚至不惜借債經(jīng)營，大搞基礎(chǔ)建設(shè)，大肆購買大型、新型醫(yī)療設(shè)備而深感資金壓力巨大，無奈為保證醫(yī)院發(fā)展，采取信用籌資、租賃、貸款等方式籌資，使醫(yī)院財務(wù)產(chǎn)生了極大的籌資風(fēng)險。
二、財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生原因
醫(yī)院為保證發(fā)展，加大投資、經(jīng)營和籌資力度的同時，致使醫(yī)院產(chǎn)生了很大的財務(wù)風(fēng)險，剖析其原因，主要表現(xiàn)在：
1.外部原因
總所周知，任何醫(yī)院的發(fā)展都與其所處的環(huán)境密不可分，與決定其發(fā)展的資源環(huán)境如所處的位置、服務(wù)對象、地方政府、藥品供貨商，以及醫(yī)院所處的區(qū)域文化、經(jīng)濟發(fā)展水平高低等因素，共同構(gòu)成了醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境。這些因素都能對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生直接影響，首先是政策風(fēng)險，由于國家或地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面頒布的相關(guān)法律法規(guī)和政策發(fā)生變化，醫(yī)院發(fā)展和管理的政策就必須隨之改變，對已制定的項目發(fā)展就會產(chǎn)生可行性風(fēng)險；其次是利率風(fēng)險，由于國家金融利率的調(diào)整，加之醫(yī)院在考慮項目上馬時不能充分考慮自身償債能力，或通過不適當籌資方式籌措資金，而使醫(yī)院支付了高于其利潤率的借貸成本遭受的經(jīng)濟損失；再次是技術(shù)風(fēng)險，在醫(yī)院引進高端醫(yī)療設(shè)備時，由于對設(shè)備技術(shù)、設(shè)備服役壽命、以及購買周期長等因素論證不充分，而引起設(shè)備價值下降所造成的財務(wù)風(fēng)險。
2.內(nèi)部原因
造成醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)部因素很多，分析其成因主要表現(xiàn)為：首先是醫(yī)院管理人員風(fēng)險意識不夠，抵御風(fēng)險的能力有待加強；其次是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控機制不健全，對一些不利于風(fēng)險防控的行為監(jiān)督不夠；第三是醫(yī)院財務(wù)管理制度不夠完善，還存在一些管理上的漏洞；第四是部分財務(wù)人員綜合素質(zhì)不高，無論是專業(yè)方面或是綜合素養(yǎng)方面，仍需要加強學(xué)習(xí)；第五是個別醫(yī)院財務(wù)管理部門還存在分工不明、不能從全局的利益分析問題，不能有效屏蔽風(fēng)險等。
三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范措施和建議
為有效防范財務(wù)風(fēng)險，醫(yī)院可在對以上風(fēng)險成因的分析基礎(chǔ)上，牢固樹立財務(wù)風(fēng)險的防控意識，做好潛在風(fēng)險的防控措施，具體為：
1.科學(xué)融資
改變醫(yī)院傳統(tǒng)發(fā)展策略，適度融資推進醫(yī)院發(fā)展。制定融資策略要充分考慮醫(yī)院競爭發(fā)展的有利和不利因素，比較分析醫(yī)院發(fā)展各個時期的財務(wù)數(shù)據(jù)，確定本單位最佳負債額度，使醫(yī)院的經(jīng)營效益和融資風(fēng)險達到動態(tài)的平衡狀態(tài)，制定醫(yī)院合理負債警戒線和債務(wù)風(fēng)險，讓醫(yī)院享受財務(wù)杠桿帶來收益的同時，有效規(guī)避融資風(fēng)險。
2.有效評估投資
建立項目投資評估制度， 確保投資科學(xué)、可控。在制定項目方案時，要嚴格按照項目投資制度要求，召集相關(guān)專家、學(xué)者以及經(jīng)驗豐富的領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)置合理的項目程序，采用科學(xué)的決策方法，調(diào)研分析周密的調(diào)研報告和可行性報告，制定最佳投資方案，同時要建立投資項目風(fēng)險追究的問責(zé)制度，確保項目投資決策權(quán)力和責(zé)任的平衡，提高醫(yī)院項目投資決策的科學(xué)化水平。
3.建立風(fēng)險預(yù)警
為有效降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，管理者要建立科學(xué)有效地財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制。首先管理者要有效收集相關(guān)財務(wù)信息，動態(tài)跟蹤各類敏感性預(yù)警指標；其次要采用定性分析和定量分析相結(jié)合的方法，建立科學(xué)的風(fēng)險評估指標，及時測算風(fēng)險指標，加強事前、事中和事后的監(jiān)控，將風(fēng)險降至最小。
四、總結(jié)
醫(yī)院在發(fā)展過程中，財務(wù)風(fēng)險不可避免，管理者只有科學(xué)分析風(fēng)險的成因，制定科學(xué)有效的預(yù)警和防控措施，將風(fēng)險禁囿于可控范圍之內(nèi)，醫(yī)院方可健康持續(xù)發(fā)展。
參考文獻：
[1]顧忠堅.淺談醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范與控制[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2011（3）：125-126.
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一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的類型
1.財務(wù)籌資風(fēng)險。
醫(yī)院為了適應(yīng)市場的需要，會加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入和更新?lián)Q代醫(yī)療設(shè)備，在資金不足的情況下醫(yī)院往往會通過銀行貸款、融資租賃等方式籌集資金。這就會產(chǎn)生籌資風(fēng)險。籌資產(chǎn)生的財務(wù)杠桿作用猶如一把雙刃劍，當籌資產(chǎn)生的利潤大于債息率時，帶來的是收益增長的效應(yīng)，反之就是收益減少的財務(wù)風(fēng)險。
2.財務(wù)投資風(fēng)險。
投資風(fēng)險是指醫(yī)院投入一定資金后，因市場需求變化而影響最終收益與預(yù)期收益偏離的風(fēng)險。醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，醫(yī)院為謀求更大的發(fā)展，不得不加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和添置先進醫(yī)療設(shè)備，以提高醫(yī)院的知名度和競爭力。目前，大部分醫(yī)院的設(shè)備采購和項目建設(shè)缺乏財務(wù)專業(yè)人員參與可行性論證，導(dǎo)致可行性報告中的經(jīng)濟效益分析缺乏專業(yè)性和可靠性，極易引發(fā)投資風(fēng)險。
3.財務(wù)經(jīng)營風(fēng)險。
醫(yī)療行業(yè)是一個高風(fēng)險行業(yè)，醫(yī)院在經(jīng)營中主要面臨以下幾個財務(wù)風(fēng)險：
（1）應(yīng)收帳款變現(xiàn)風(fēng)險。
（2）醫(yī)療糾紛賠償風(fēng)險。
（3）重大決策失誤所帶來的風(fēng)險。
（4）存貨管理風(fēng)險。
（5）經(jīng)營管理不善造成資產(chǎn)流失風(fēng)險等。
二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因
財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，醫(yī)院不可能消除財務(wù)風(fēng)險，只能采取措施將財務(wù)風(fēng)險對醫(yī)院的危害降到最低。充分認識醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成的原因，是采取有效措施的前提。
1.醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成的內(nèi)部原因。
（1）內(nèi)部控制制度不健全。很多醫(yī)院仍然實行傳統(tǒng)的經(jīng)驗性管理，習(xí)慣于行政指揮，輕視內(nèi)部控制，缺乏嚴格的管理制度和科學(xué)的管理辦法。
（2）醫(yī)院財務(wù)人員對財務(wù)風(fēng)險的客觀性認識不足。醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)人員存在理論基礎(chǔ)薄弱、知識結(jié)構(gòu)老化、業(yè)務(wù)能力不強等問題。而財務(wù)管理的相關(guān)知識和觀念是隨著社會的發(fā)展不斷改變的。而在實際工作中，醫(yī)院會著重于培養(yǎng)臨床一線人員，而忽略了加強財務(wù)人員的后續(xù)培養(yǎng)。
2.醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成的外部原因。
外部環(huán)境包括經(jīng)濟環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素，這些因素存在醫(yī)院之外，但對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生重大的影響。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
（1）政策風(fēng)險。如國家實行的醫(yī)療保險付費方式改革就加大了醫(yī)院的欠費風(fēng)險。
（2）利率風(fēng)險。醫(yī)院未能充分考慮自身償債能力，在不適當?shù)臅r間用不適當?shù)幕I資方式籌集了資金，使醫(yī)院支付高于社會平均利潤水平的資本成本而蒙受經(jīng)濟損失。
（3）信用風(fēng)險。主要指交易雙方不能或不愿意履行合同造成的財務(wù)風(fēng)險。
（4）法律合同風(fēng)險。指由于合同本身不細致、不明確、不合法等原因造成合同不能執(zhí)行引起的財務(wù)風(fēng)險。
三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范措施和建議
醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是客觀存在，因此要求醫(yī)院首先要樹立風(fēng)險意識，其次要制定風(fēng)險控制措施，對財務(wù)風(fēng)險進行正確的預(yù)期和控制，最大限度地消減可能遭受的損失。控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要有以下幾點建議：
1.牢固樹立風(fēng)險意識。
風(fēng)險防范意識差是醫(yī)院普遍存在的問題，醫(yī)院必須樹立職工的風(fēng)險意識。只有樹立風(fēng)險意識，醫(yī)院才能主動采取可行的防范措施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)認真分析醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境，明確醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的容忍度，并制定醫(yī)院風(fēng)險管理政策。
2.實施穩(wěn)健的財務(wù)融資策略。
在大量民營資本進入醫(yī)療市場下，醫(yī)院競爭日益激烈。醫(yī)院可通過適度融資來推進醫(yī)院發(fā)展，但是也不能盲目融資，必須實施穩(wěn)健的財務(wù)融資策略。通過對比過去各個時期的財務(wù)數(shù)據(jù)，同時預(yù)測未來5年醫(yī)院的發(fā)展狀況，確定符合本單位實際的最佳融資方案。同時要對按期償還債務(wù)性籌資及利息有足夠的估計和準備，防止信用危機的出現(xiàn)、財務(wù)風(fēng)險的惡化及財務(wù)困難的加劇，將風(fēng)險意識貫穿于融資過程的各個方面。
3.建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度。
內(nèi)部會計控制是內(nèi)部控制的重要組成部分，是既立足于會計又不局限于會計而實施的一系列控制方法、措施、程序及動態(tài)改進過程。內(nèi)部會計控制體系應(yīng)當遵循合法性、有效性、不相容職務(wù)相分離、適時性等原則。建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度，這就要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要改變家長制管理模式，重視單位內(nèi)部控制制度的建立，形成用制度管人、用制度管事，用制度規(guī)范運作的工作流程。
4.建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制。
醫(yī)院根據(jù)實際情況，建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制。
（1）建立財務(wù)預(yù)警分析指標體系，防范財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生財務(wù)危機的根本原因是財務(wù)風(fēng)險處理不當，因此，防范財務(wù)風(fēng)險，建立和完善財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)尤為必要。
（2）建立短期財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，編制現(xiàn)金流量預(yù)算。由于醫(yī)院理財?shù)膶ο笫乾F(xiàn)金及其流動，就短期而言，醫(yī)院能否維持下去，并不完全取決于是否盈利，而取決于是否有足夠現(xiàn)金用于各種支出。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 固定資產(chǎn)管理 問題 對策
醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)服務(wù)等各項工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保障人民健康和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件，是反映醫(yī)院經(jīng)濟實力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要標志。但醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中仍然存在諸多問題。加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，明確各級管理者責(zé)任權(quán)利關(guān)系，促進醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化，已成為醫(yī)院管理者不容忽視的重要問題。
一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理普遍存在問題
（一）固定資產(chǎn)管理意識薄弱，管理組織、制度不健全，權(quán)責(zé)不清
當前公立醫(yī)院普遍存在對國有資產(chǎn)管理的認識不夠，管理意識薄弱，存在著“重資金、輕資產(chǎn)”、“重購置、輕管理”的思想。資產(chǎn)管理缺乏相應(yīng)的機構(gòu)、人員保證，缺乏一個統(tǒng)一的管理部門，絕大部分醫(yī)院實行多頭管理。財務(wù)科管總賬、一級明細賬;總務(wù)科管房屋、家具、基建;設(shè)備科管醫(yī)療設(shè)備;辦公室管車輛。各部門沒有明細賬或明細賬不健全，沒有專人負責(zé)管理此項工作，也沒有建立固定資產(chǎn)卡片，各個領(lǐng)用科室無責(zé)任人管理資產(chǎn)，沒有收發(fā)、維修、報廢記錄。
（二）固定資產(chǎn)閑置浪費，資產(chǎn)使用效率低下
公立醫(yī)院為提高競爭力，在缺乏科學(xué)嚴謹?shù)耐顿Y論證情況下，大量配置高精尖設(shè)備，盲目求新、求全，購置許多不常使用的設(shè)備，造成使用效率不高。有些醫(yī)院的腔鏡、鈥激光年手術(shù)量僅僅幾十例，設(shè)備的平均利用率不到20%，上百萬的設(shè)備每月折舊近三萬元，很難收回成本。閑置資產(chǎn)有些退回倉庫但未調(diào)劑到其他科室使用，有些干脆堆在科室倉庫無人過問，不僅占用了醫(yī)院業(yè)務(wù)用房，還造成了極大的浪費。
（三）固定資產(chǎn)處置不規(guī)范、不及時
一是產(chǎn)權(quán)意識淡薄，不經(jīng)批準擅自轉(zhuǎn)讓資產(chǎn);二是為更新設(shè)備，達到報廢目的，弄虛作假，未經(jīng)評估，將不符合報廢條件或尚能使用的固定資產(chǎn)提前報廢或轉(zhuǎn)讓;三是轉(zhuǎn)讓過程暗箱操作，人為壓低轉(zhuǎn)讓價格，個人從中牟利。這些行為問題的發(fā)生，不僅造成了資產(chǎn)浪費，加重了醫(yī)院負擔(dān)，而且還容易產(chǎn)生腐敗;資產(chǎn)處理不及時，已經(jīng)報廢或不能修復(fù)使用的固定資產(chǎn)，或由于科技進步應(yīng)淘汰的資產(chǎn)，卻一直未申請核銷，虛增了賬面資產(chǎn);閑置資產(chǎn)不能充分利用，及時調(diào)劑，大部分公立醫(yī)院資產(chǎn)調(diào)劑機制、科室之間資產(chǎn)共享機制始終未建立，造成資產(chǎn)重復(fù)配置，利用率不高。
（四）固定資產(chǎn)管理不善，流失嚴重
公立醫(yī)院因管理不善，造成資產(chǎn)流失體現(xiàn)在資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)。購置環(huán)節(jié)，有些醫(yī)院未經(jīng)充分的論證，未通過招標采購，購進質(zhì)次價高設(shè)備，造成國有資產(chǎn)的隱性流失;使用環(huán)節(jié)，未嚴格按照設(shè)備使用說明、操作規(guī)程使用設(shè)備，保養(yǎng)維護不及時，造成設(shè)備的加速老化，甚至出現(xiàn)人為損壞和丟失;處置環(huán)節(jié)，未經(jīng)鑒定提前報廢，未經(jīng)評估低價變賣，無償出借等。
另外醫(yī)院接受捐贈、贈送資產(chǎn)以及報廢后再利用資產(chǎn)設(shè)備管理不當?shù)葐栴}也普遍存在。目前公立醫(yī)院會接受社會各界捐贈的各類儀器設(shè)備，購買大型設(shè)備贈送的附屬設(shè)備等，由于沒有具體的交接手續(xù)，財務(wù)部門未在賬面上反映。另外設(shè)備科將報廢設(shè)備中可利用的部分進行重新組裝后直接給有需要的科室使用，沒有通知財務(wù)部門估價入賬，也造成賬實不符或資產(chǎn)的流失。
（五）改擴建工程核算不規(guī)范
隨著人民生活水平的提高，病人對就醫(yī)環(huán)境的要求越來越高，很多陳舊的醫(yī)院房屋不能滿足日益增長的醫(yī)療需求，布局不合理，設(shè)施簡陋，醫(yī)院只能不斷地拆除擴建、改建，財務(wù)部門無法對拆除部分價值確認，只能對二次裝修及擴建的增值部分確認資產(chǎn)增加。改擴建工程審計報告通常按一項工程提報決算，未按病區(qū)或使用科室分類統(tǒng)計，財務(wù)部門無法準確核算因改擴建工程使用科室增加的固定資產(chǎn)折舊，造成成本核算不準確。類似的還有CT、核磁共振、鈥激光設(shè)備等大型醫(yī)療設(shè)備更換配件、返廠維修、升級改造等。
（六）固定資產(chǎn)清查盤點不及時、不到位
公立醫(yī)院隨著規(guī)模的擴大，特色專業(yè)的做大做強，經(jīng)常將一個專業(yè)由一個病房擴張到幾個病房。比如：原來心內(nèi)科一個病區(qū)，由于病人太多，加床嚴重，逐漸擴大到幾個病區(qū)，并單獨核算，經(jīng)常會出現(xiàn)病區(qū)、科室用房的調(diào)整，無法移動的空調(diào)、空氣消毒機、吊塔等設(shè)備不能跟著科室調(diào)整，資產(chǎn)管理部門不盤點、不比對或盤點不及時，不及時調(diào)賬，造成科室資產(chǎn)在用明細帳不準確。
二、對策
（一）理順管理體制、明確管理權(quán)責(zé)，建立健全固定資產(chǎn)管理制度
根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》及財政部對事業(yè)單位國有資產(chǎn)暫行辦法的相關(guān)要求，按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，綜合監(jiān)管，分級負責(zé)，歸口管理，責(zé)任到人”的管理體制，公立醫(yī)院應(yīng)建立國有資產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、國有資產(chǎn)管理辦公室、財務(wù)部門、資產(chǎn)歸口管理部門、資產(chǎn)占有使用部門和責(zé)任人等管理層次組成的資產(chǎn)管理體系，健全國有資產(chǎn)管理崗位責(zé)任制度。不同部門和有關(guān)人員，按照權(quán)責(zé)對等的原則，承擔(dān)不同的管理責(zé)任，并擁有不同的管理權(quán)限。
國有資產(chǎn)管理辦公室是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的專職職能機構(gòu)，代表醫(yī)院對醫(yī)院的資產(chǎn)施行綜合監(jiān)管。財務(wù)科是固定資產(chǎn)管理牽頭部門。醫(yī)院的設(shè)備科、總務(wù)科、辦公室等為醫(yī)院資產(chǎn)的歸口管理部門，負責(zé)管理其職責(zé)范圍內(nèi)的各類資產(chǎn)。醫(yī)院的各級科室負責(zé)人是科室資產(chǎn)管理的第一責(zé)任人，對本科室占有、使用的各類資產(chǎn)負有直接管理責(zé)任，負責(zé)貫徹執(zhí)行有關(guān)資產(chǎn)管理的規(guī)定，確保資產(chǎn)的安全、完整和有效利用?？剖覒?yīng)明確兼職資產(chǎn)管理人員，具體負責(zé)本科室占有、使用資產(chǎn)的安全、完整，辦理本科室資產(chǎn)的增減變動手續(xù)，建立健全資產(chǎn)管理賬、卡，配合財務(wù)和資產(chǎn)歸口管理部門清查盤點資產(chǎn)，做到賬實相符。大型、精密、貴重儀器設(shè)備應(yīng)明確資產(chǎn)管理的直接責(zé)任人，負責(zé)設(shè)備的安全、完整和有效利用。
（二）嚴把固定資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)，有效杜絕資產(chǎn)流失
公立醫(yī)院應(yīng)從固定資產(chǎn)計劃采購列入年度預(yù)算到可行性論證、采購審批、評估、信息公示、組織招標、簽訂合同、技術(shù)測試、驗收入庫、建檔、使用、保管、維修、養(yǎng)護、清查、處置等各個管理環(huán)節(jié)都建立明確的管理規(guī)范和要求。
對各科室提交申請采購設(shè)備要實行分析論證制度，要求科室提出書面采購可行性報告，提交醫(yī)院技術(shù)委員會集體決策。技術(shù)委員會對其社會效益（即業(yè)務(wù)開展的依賴性、先進性、可持續(xù)性）、經(jīng)濟效益（即患者來源、收費、各類成本、利用率）、技術(shù)支持（即一定時間內(nèi)，對設(shè)備性能的掌握、操作使用的熟練程度）等方面進行可行性論證，報國有資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組審批;設(shè)備采購前，組織相關(guān)專業(yè)人員，必要時外請專家，對設(shè)備進行考察、分析，對設(shè)備先進性、安全性、可靠性、可維護性進行評估，確定設(shè)備選型。根據(jù)市場考察、評估情況，編制采購信息，向社會公示。根據(jù)考察、評估情況編寫招標文件、競價議價表。需調(diào)撥、轉(zhuǎn)讓、報損、報廢、變賣的資產(chǎn)，由使用部門提出處置申請，報各歸口管理部門簽署意見后，報固定資產(chǎn)處置小組。資產(chǎn)處置小組組織論證、鑒定并出具處置意見。資產(chǎn)歸口管理部門根據(jù)處置意見處置資產(chǎn)，資產(chǎn)處置收入屬醫(yī)院所有，納入醫(yī)院財務(wù)管理。
（三）加強成本核算，準確計算和提取折舊，與績效工資掛鉤
醫(yī)院建立健全全成本核算制度，將固定資產(chǎn)折舊和維修費納入科室成本核算，與績效工資掛鉤。對改擴建工程，按病區(qū)或使用科室分類決算，便于財務(wù)部門準確的將改建工程增加的固定資產(chǎn)按病區(qū)和科室核算在用固定資產(chǎn)價值及科室成本;對捐贈固定資產(chǎn)，由國有資產(chǎn)管理辦公室辦好交接手續(xù)，按照同類或類似固定資產(chǎn)的實際成本或市場價格確定入賬價值;對報廢后再利用的資產(chǎn)，由國有資產(chǎn)管理辦公室設(shè)置設(shè)備備查帳單獨管理，并給予設(shè)備維修人員適當獎勵。通過以上措施，加強科室的成本意識，引導(dǎo)科室重視固定資產(chǎn)的引進、管理和利用，扭轉(zhuǎn)盲目購置、閑置浪費現(xiàn)象，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)的使用效益。
（四）建立正常的清查盤點制度
對科室調(diào)整、病區(qū)調(diào)整前后各實地盤點一次，摸清情況，對不能移動的房屋設(shè)施、設(shè)備做好科室之間交接，固定資產(chǎn)在用明細賬及時在科室之間作調(diào)撥處理。對于基建工程、改建工程工程量驗收，由國有資產(chǎn)辦公室派專人監(jiān)督跟蹤審計共同收量。醫(yī)院對固定資產(chǎn)完整情況、管理使用情況定期、不定期進行實地盤點、檢查，對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，及時查明原因。建立嚴肅的獎懲制度，對丟失、毀損行為予以經(jīng)濟賠償、行政處分。
（五）建立健全三賬一卡制度，賬薄體系之間形成嚴格的勾稽關(guān)系
財務(wù)部門負責(zé)總賬和一級明細分類賬，國有資產(chǎn)辦公室負責(zé)二級明細分類帳，使用部門負責(zé)建卡（臺賬）。國有資產(chǎn)辦公室每月與財務(wù)部門核對，做到賬賬相符、賬實相符、賬卡相符，從而對固定資產(chǎn)實行多維度控制、全方位提供信息。
（六）加強信息化建設(shè)，實現(xiàn)固定資產(chǎn)精細化管理
通過管理信息系統(tǒng)的上線，不斷地在實踐中升級改造，綜合運用計算機、數(shù)字照相、條碼識別等現(xiàn)代化管理手段，實現(xiàn)任一資產(chǎn)的任一時間、任一部門、任一地點、任一使用人等所有信息的動態(tài)管控，徹底改變過去手段落后、信息滯后、工作繁重的傳統(tǒng)手工操作方式，解決傳統(tǒng)模式下帶來的對賬困難，差錯率高、管理效能低下的難題。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機構(gòu)；基建項目；財務(wù)管理；財務(wù)核算
[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）44-0045-02
隨著醫(yī)療體制改革的進一步推進，醫(yī)療機構(gòu)市場出現(xiàn)了多元化的格局，其競爭變得日益激烈，由于醫(yī)療機構(gòu)基建工程項目規(guī)模的不斷擴大，對于工程項目的全過程而言，包括從施工到竣工，都需要吸收大量的資金，因此，基建財務(wù)會計如何發(fā)揮好財務(wù)的核算與監(jiān)督管理職能，就顯得尤為重要。
1 基建的含義與相關(guān)規(guī)定
它是通過利用自籌資金、國家預(yù)算內(nèi)基建資金、專項資金及國內(nèi)外基本建設(shè)貸款而進行的，目的在于通過新建、改建、擴建工程的方式來擴大生產(chǎn)和再生產(chǎn)。建造單向工程或零星購置單臺設(shè)備，且投資在5萬元以下的，不屬于基本建設(shè)的范疇。目前醫(yī)療機構(gòu)基建工程項目的建設(shè)往往通過撥入專款、自籌基建的方式進行，根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)的基建項目都必須列入國家計劃，通過建立基建賬簿、專戶存取的方式來進行單獨核算。
2 醫(yī)療機構(gòu)基建工程項目財務(wù)管理與核算中存在的問題
2.1 基建財務(wù)管理意識較為薄弱
這主要體現(xiàn)在三個方面，一是當基建工程公開招標開始實行后，我們往往會存在一個誤區(qū)，認為工程造價此時已經(jīng)確定，根本沒必要進行工程項目成本的核算與工程造價的審核跟蹤；二是財務(wù)人員缺乏相關(guān)的知識，特別是對于基建工程造價方面知識的掌握，因此，基建財務(wù)人員也就不能對其進行更好的監(jiān)督與核算；三是對于很多的大型施工項目來說，雖然單位外聘了中介審計結(jié)構(gòu)，但往往起不到理想的監(jiān)督作用。
2.2 基建工程項目財務(wù)管理監(jiān)督力度不夠
對于當前的基建項目來說，存在著很多的超投資、超標準、超概算現(xiàn)象，而基建財務(wù)人員在控制成本的工作中沒有發(fā)揮良好的作用，只能在記賬算賬中處于被動地位，他們有時候根本不進入施工現(xiàn)場，參與基建項目的全過程，往往在支付工程款時只是單方面的憑借經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字的付款憑證，而沒有將財務(wù)工作落實到實處，發(fā)揮應(yīng)有的監(jiān)督職能。
3 加強醫(yī)療機構(gòu)基建工程項目財務(wù)管理與核算的對策
3.1 加強基建工程項目的審計監(jiān)督，把好審計質(zhì)量關(guān)
3.1.1 抓好事前審計
（1）加強對基建項目工程招標情況的監(jiān)督，對于工程設(shè)計、資金管道、平均造價、工程概算及中標企業(yè)的資金情況要有大致的了解，分析評價工程項目概預(yù)算的準確性、招投標的合規(guī)與合理性，從而及時地發(fā)現(xiàn)問題并給予改正。
（2）對于基建項目進行可行性分析及科學(xué)的論證，通過咨詢相關(guān)的專家意見，來對實際的資金情況進行合理性的評估，判斷項目的建設(shè)是否符合相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展。
3.1.2 注重事中審計
在實際的施工過程中，審計人員要不定時地去施工現(xiàn)場進行考察，對于變更設(shè)計部分及隱蔽工程要及時地進行跟蹤檢查，還應(yīng)該認真核對施工現(xiàn)場中的工程項目簽證。在采購施工材料時，要檢查材料是否來自于正規(guī)渠道，材料的品牌是否和投標書一致，材料的標號是否滿足設(shè)計標準的要求，為了保證工程的質(zhì)量，對于材料中設(shè)計變更的部分，要及時地與設(shè)計員進行溝通。對于材料中偷工減料的行為堅決不允許發(fā)生，對于預(yù)付工程的進度款要不斷地進行監(jiān)管，嚴格遵循施工合同中的條例進行，要認真審核并分析由施工單位所提供的工程進度表，查對工程進度是否和工程款的預(yù)付一致，防止超預(yù)算情況的發(fā)生。
3.1.3 采用新的審計方法
為了提高審計工作的質(zhì)量，我們就必須重視采用新的審計手段與方法，要根據(jù)基建工程項目的特點來不斷地進行審計手段的創(chuàng)新，改變手抄筆錄而進行審計的傳統(tǒng)落后方式，通過對計算機審計工具的應(yīng)用，來提高審計工作的效率。
3.1.4 做好基建工程項目的院務(wù)公開工作
基建項目作為一個熱點話題，是我們大家都十分關(guān)注的問題，要對基建項目論證、結(jié)算、審計、招標等情況進行全面公開，使之能夠接受人民群眾的監(jiān)督，這也是醫(yī)療機構(gòu)治理商業(yè)賄賂工作、搞好黨風(fēng)廉政建設(shè)的必然要求。
3.2 在基建項目的全過程管理中，充分發(fā)揮基建財務(wù)會計的核算與監(jiān)督功能
3.2.1 根據(jù)基建工程項目的規(guī)模，合理地進行投資
通過對醫(yī)療市場和業(yè)務(wù)的分析，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該通過從社會效益和經(jīng)濟效益兩方面進行調(diào)研分析，來擬定工程項目的可行性報告，然后編制相應(yīng)的計劃。基建建設(shè)的計劃可以作為辦理基建撥款、控制基建規(guī)模、進行基建財務(wù)核算的依據(jù)，在編制基建計劃時，基建部門要充分考慮到基建資金的可供量來進行合理的安排，從而保證基建計劃的可行性。作為財務(wù)科而言，應(yīng)根據(jù)基建科提供的基建付款明細表及提供的資金使用計劃，主要包括的項目類別有在建項目、新建項目、已決算項目及已完工未決算項目，同時列舉了工程施工單位、施工內(nèi)容、決算數(shù)或合同數(shù)、項目名稱、累積付款數(shù)、審定數(shù)及欠款數(shù)等較為詳細的基本建設(shè)情況，其中對于在建項目、已建項目和已完工未決算的項目，必須有預(yù)概算數(shù)、合同數(shù)，對于已完工且已經(jīng)決算的項目要有審定后的決算數(shù)及欠款數(shù)。在每月月末到來時，財務(wù)科應(yīng)根據(jù)當月財務(wù)記賬憑證及當月財務(wù)付款明細表進行當月付款的核對，同時審計科也是如此，從而能夠及時動態(tài)地了解資金的使用情況。
3.2.2 建立合同檔案
合同作為一種書面文件，它起到了約束雙方的作用，明確了雙方的權(quán)利與義務(wù)。從工程項目的施工到竣工階段的全過程都要按照合同進行，合同的簽訂在一定程度上制約著承建方和施工單位，基建財務(wù)會計在辦理竣工決算及支付工程進度款時，要嚴格遵循合同的規(guī)定，合同在整個項目的運作過程中起著重要的作用。
要保證合同的生效，必須要經(jīng)過相關(guān)部門的簽字，同時合同要條款清晰、內(nèi)容完整，同時要有明確的付款條件、違約處罰條款和履約擔(dān)保責(zé)任，作為基建財務(wù)人員，應(yīng)該備用專門的登記賬簿，從而建立項目的合同檔案。從而為日后的項目決算及日后支付工程進度款提供參考依據(jù)。
3.2.3 基建工程項目實施的全過程監(jiān)督
針對于基建項目的財務(wù)管理與核算，要重視全過程的監(jiān)督。同時，整個項目的實施應(yīng)該符合國家的規(guī)定，在實施支付工程款項時，要通過施工單位的合理規(guī)劃及在上級批準的范圍內(nèi)進行。整個工程項目的順利進行，離不開工程款做基本保障，對于撥付工程進度款，它是基建會計人員參與工程項目核算與管理的重要內(nèi)容，工程款一般手續(xù)完備、額度較大，嚴格按照合同條款進行，作為基建財務(wù)人員，在這一環(huán)節(jié)扮演著重要的角色。
對于醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)在撥付工程進度款時，要和工程進度保持一致，同時基建處應(yīng)將監(jiān)理公司的進度審核報告及工程進度決算書公證出來。當所支付的工程款額度達到總工程金額的90%時，可以不再進行支付工程款。同時，為了提供結(jié)算依據(jù)，施工單位應(yīng)開設(shè)對其正式建設(shè)的發(fā)票，此外應(yīng)注意的是施工單位的合同章要與財務(wù)專用章保持一致。
對于工程尾款，要通過審計部門及相關(guān)程序進行清算，根據(jù)合同的內(nèi)容，合理地預(yù)留工程質(zhì)量保證金。在質(zhì)量保證期已滿或支付工程尾款時，需要擬定竣工結(jié)算表，經(jīng)相關(guān)部門簽字后，將施工單位與財務(wù)的對賬單一并交給財務(wù)方處理。
3.2.4 竣工決算階段
在這一階段，基建工程會計擔(dān)任著重要的職務(wù)，這充分體現(xiàn)了基建財務(wù)會計參與整個項目的管理與核算過程。
工程項目建設(shè)完畢后，需要進行竣工結(jié)算，在進行基建項目財務(wù)結(jié)算之前，要將各項清理工作做好，主要包括基建項目的賬務(wù)處理、檔案資料的歸集整理、債權(quán)債務(wù)的清償及財產(chǎn)物資的盤點。其中對于醫(yī)療設(shè)備和家具要重點盤算。
3.2.5 嚴格歸口管理
對于歸口管理制度要嚴格執(zhí)行，工程用款要通過基建主管負責(zé)人簽字后，再由審計科進行核對，簽署付款意見，編制相應(yīng)的付款明細表。同時審計科還擔(dān)負著對于基建資金的審批權(quán)，基建計劃在落實以后，經(jīng)過審計人員對其進行審計后，再由會計人員對工程項目進行評估核算，然后在審計科的協(xié)助下，共同制定月報及年終決算表。各部門分工明確，權(quán)責(zé)明晰，從而有利于基建工程項目的順利進行，提高基建資金的利用效率。
4 結(jié) 論
總之，就目前的醫(yī)療機構(gòu)工程項目的財務(wù)管理與核算過程而言，對于基建財務(wù)會計提出了更高的要求，在社會主義市場經(jīng)濟的快速發(fā)展下，讓基建財務(wù)會計參與到項目工程的管理過程中，有利于對資金進行準確的核算與高效的管理，從而保證資金的有效利用。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：成本控制；成本目標
BY醫(yī)院是一家民營的?？漆t(yī)院，為了加強醫(yī)院的成本控制管理，醫(yī)院下屬的科室按成本中心來核算，成本歸口按科室來管理。
隨著醫(yī)院為擴大收入而產(chǎn)生的營運成本不斷增加，片面追求營業(yè)收入而忽視成本核算與控制的管理方式，已經(jīng)不能滿足需要。為了更好地提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，BY醫(yī)院借鑒企業(yè)管理的醫(yī)院全成本核算新模式，力圖尋覓成本降低和成本控制的最佳結(jié)合點，實現(xiàn)醫(yī)院利潤最大化。
醫(yī)院經(jīng)營管理觸及到醫(yī)院經(jīng)營者經(jīng)營決策的科學(xué)制定，經(jīng)營形式的風(fēng)格和特色，經(jīng)營管理制度的規(guī)范執(zhí)行等。具體表現(xiàn)為主營醫(yī)療預(yù)防保健業(yè)務(wù)及重點學(xué)科項目的戰(zhàn)略性確立、把握病患群體選擇醫(yī)療服務(wù)提供方的評判標準（醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療費用水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診療環(huán)境）、重大業(yè)務(wù)拓展及貴重醫(yī)療儀器設(shè)備購置前的市場調(diào)查及可行性論證、醫(yī)療技術(shù)人員的梯隊建設(shè)與人力資源合理配置的密切融合、靈活機動的人事制度與充滿激勵機制的分配制度間的相互促進、注重醫(yī)院品牌形象建設(shè)及市場宣傳效應(yīng)等無形資產(chǎn)的積累、強烈的成本意識和有效的成本控制及嚴格規(guī)范的財務(wù)管理制度等內(nèi)容。本文著重論證成本控制在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重大作用。
一、醫(yī)院成本目標控制的內(nèi)容和意義
（一）成本目標控制的內(nèi)容
1、控制費用。這要從物資材料的計劃、采購等方面開始，嚴格控制費用開支，嚴格健全審批手續(xù)，嚴格堅持開支標準。
2、控制消耗。這要從采購、倉儲、保管、領(lǐng)取、回收、使用等各個環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行規(guī)定，嚴格控制消耗定額，提高利用率。
3、控制經(jīng)營。對醫(yī)院來說就是控制診療護理工作中的各個環(huán)節(jié)，要抓住中心環(huán)節(jié)，是促進提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的重要措施。
（二）成本目標控制對于醫(yī)院管理的意義
1、成本目標管理的重要手段。離開了成本目標控制，就無法完成成本目標管理的全過程。
2、有助于降低醫(yī)療成本開支。只有通過成本目標控制，才能將醫(yī)療成本開支降低并保持在合理的經(jīng)濟的水平，達到減輕病人負擔(dān)的目的。
3、是實現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)經(jīng)濟責(zé)任制的重要條件。成本目標控制可以促進全院醫(yī)務(wù)人自覺地為實現(xiàn)降低成本而主動承擔(dān)責(zé)任，可以促進各科室實現(xiàn)技術(shù)經(jīng)濟責(zé)任制的責(zé)任心得到落實和加強。
二、醫(yī)院成本目標控制的基本原則
（一）分解控制原則
就是全院的成本目標控制必須依靠各部門、各科室的控制，要將全院的控制計劃要求分解到每個科室、每個部門，各盡其責(zé)。例如業(yè)務(wù)科室主要對控制物資材料消耗負責(zé)，物資部門必須對合理采購、減少過期失效變質(zhì)等儲存過程中的浪費負責(zé)，財會部門必須對資金使用和資產(chǎn)購置把關(guān)負責(zé)。
（二）分級控制原則
所謂分級就是要將醫(yī)院成本目標控制體系分解為對院部、科室、小組甚至個人，提出要求，定期檢查落實，才能保證計劃定額的實現(xiàn)。
（三）全員控制原則
要將成本目標控制變成醫(yī)院各級各類人員的自覺行動，而不是少數(shù)人的孤獨行為。
（四）綜合控制原則
不能將成本目標控制單純理解為純經(jīng)濟行為，而必須將它與業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)院文化、組織管理、科技教育等各項工作融合起來，將經(jīng)濟措施與技術(shù)措施、文化措施、管理措施、教育措施緊密結(jié)合起來，才能事半功倍。
（五）例外控制原則
就是在成本目標控制中要有標準、有要求、有重點、有成效，要注意一般和特殊、常規(guī)和例外等情況的區(qū)別，尤其要觀察和重視個別明顯違反慣例的情況，以查明情況，及時解決，決不能待問題發(fā)展到涉及面較大時才解決。
三、醫(yī)院成本目標控制的基本程序
成本目標控制的程序比較明確，主要是采用兩個步驟：一是制定控制標準，沒有標準就無法達到有效控制，特別對于各種費用開支、物資消耗必須制定定額標準；二是控制監(jiān)督，要注意各種信息反饋，對照標準，保證目標實現(xiàn)，在控制監(jiān)督過程中對事先、事中、事后三個環(huán)節(jié)都要重視并認真對待。
四、醫(yī)院成本目標控制的方法
醫(yī)院進行成本目標控制時一定要注意做到將成本目標控制與技術(shù)經(jīng)濟責(zé)任制結(jié)合起來，只有明確責(zé)、權(quán)、利，才能取得效益和效率；要堅持嚴格管理、嚴格核算、嚴格考核、嚴格評分；要充分發(fā)揮醫(yī)院信息的傳遞、溝通、調(diào)整功能。
成本控制主要是指對各統(tǒng)計科室的成本和費用的控制。即運用一定的方法對醫(yī)療服務(wù)過程中構(gòu)成的一切耗費進行科學(xué)嚴格的計算、限制和監(jiān)督，將各項實際耗費限制在預(yù)先確定的預(yù)算、計劃或標準范圍內(nèi)，并通過分析造成脫離實際計劃或標準的原因，積極采取對策，以實現(xiàn)全面降低成本目標的一種會計管理行為或工作。成本控制的前提是標準的確立，通過醫(yī)院管理的標準化來實現(xiàn)。核心是成本差異的分析。事實證明，成本控制對現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營過程中的作用最突出，因此它也必將在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)揮重要作用。
成本控制是醫(yī)院經(jīng)營管理中的一項重要內(nèi)容，現(xiàn)代成本管理的內(nèi)容不僅僅是降低成本，而是在獲取最大利益的前提下，相對降低成本支出。通過幾年來在實際工作中的探索和體會，BY醫(yī)院在成本控制上取得顯著成效，主要做法歸納有以下幾點：
（一）減員增效合理控制人力成本
1、我院建立起因事設(shè)崗、以崗定員、逐級聘用、優(yōu)化組合、競爭上崗的人事制度，推行全員聘用制，實行減員增效。
2、壓縮合并職能科室。
（二）多勞多得充分引入激勵機制
BY醫(yī)院規(guī)范《目標管理責(zé)任制合約》，在兼顧醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療護理質(zhì)量考核的情況下，嚴格按照個人工作量的考核進行浮動工資的分配，逐年擴大超產(chǎn)獎提成比例?？剖页a(chǎn)結(jié)余=科室總收入-科室總支出，將職工的個人收入直接與科室超產(chǎn)結(jié)余掛鉤，進而與科室成本直接掛鉤。
（三）全成本核算牢固樹立成本意識
醫(yī)院經(jīng)濟管理的重點是醫(yī)療經(jīng)費的收支管理，要提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，就必須加大對醫(yī)療收支的監(jiān)管力度，將所有開支打入科室成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)用房、儀器設(shè)備折舊、工資、福利獎金、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、衛(wèi)生材料費、低值易耗品、夜班費、水電費、洗衣費、維修費、消毒費、清潔費、一次性用品、其它材料費和部分病人欠費等。將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，牢固樹立成本意識，講求投入與產(chǎn)出，節(jié)約成本。
（四）調(diào)查論證保證醫(yī)療資源利用最大化
對基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、新技術(shù)和新項目開展人才引進等重大投入，必須由有關(guān)科室寫出可行性報告，經(jīng)有關(guān)科室負責(zé)人會議、院領(lǐng)導(dǎo)班子會議等集體研究討論后再付諸實施。對病源少、產(chǎn)出低、效益差的儀器設(shè)備進行嚴格的購置控制，有效遏制設(shè)備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業(yè)務(wù)有發(fā)展，技術(shù)有提高。
（五）后勤社會化建立優(yōu)質(zhì)高效低耗的后勤系統(tǒng)
將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會，社會服務(wù)醫(yī)院后勤，醫(yī)院與物業(yè)服務(wù)公司簽訂合約，物業(yè)服務(wù)公司提供后勤保障，醫(yī)院負責(zé)對這些后勤工作的完成情況進行監(jiān)督和質(zhì)量控制。水電、車輛維修費用則采取院內(nèi)定額承包的方式，后勤社會化改革明顯減輕了后勤壓力，有效制約了后勤物資使用中的鋪張浪費。
（六）招標采購實現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價廉的物資供應(yīng)
推行招標采購制度是醫(yī)院遵循市場運作規(guī)律，規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序，保證采購物資質(zhì)量和節(jié)約采購成本的有效舉措。四年來BY醫(yī)院通過在招標采購實踐中的不斷總結(jié)和積累，探索出一套可操作性強的招標采購程序。
1、明確招標采購的宗旨和原則即在醫(yī)院后勤物資供給環(huán)節(jié)上引入市場運行機制，在物資質(zhì)量和采購價格上由市場進行調(diào)控，提高物資采購工作效率，降低采購成本。堅持公平、公正、公開的原則，以維護醫(yī)院利益為基點，保障醫(yī)院物資正常供給為中心，按章辦事，規(guī)范操作。
2、確定招標范圍目前BY醫(yī)院已相繼將藥品、醫(yī)療器械、一次性衛(wèi)生材料、檢驗試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品等各種物資納入了公開招標采購范圍，隨著招標采購工作的深入推進，招標的廣度和深度還將不斷拓展。
3、嚴格招標采購操作程序參加投標的公司購買標書，理解標書中的招標事項和招標項目內(nèi)容；各公司填寫報價，并由醫(yī)院將標書進行匯總；召開招標工作現(xiàn)場會，現(xiàn)場進行開標、唱標；對唱標情況進行統(tǒng)計，公布評標結(jié)果；宣布各中標公司及中標價格，簽訂供貨合同。
4、招標采購中注意事項招標前進行粗略的市場調(diào)查，擬定各招標物資的底價，防范投標方可能存在的串標行為；通過電視臺、報刊雜志及互聯(lián)網(wǎng)站廣泛招標信息，吸引更多的公司參與投標競爭；嚴格審定各投標公司的生產(chǎn)經(jīng)營證件（營業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件、經(jīng)營許可證及復(fù)印件、稅務(wù)登記證及復(fù)印件、法人委托書等）和投標資格；結(jié)合實際情況，可以采取市、區(qū)統(tǒng)一招標、醫(yī)院自行招標或跟標等不同方式；參加投標的公司交納保證金，招標會結(jié)束后，未中標公司給予退還，中標公司則作為合同履行保證金暫由醫(yī)院保存，合同期內(nèi)無違約行為，再返還投標方。
5、幾年來的成效顯著降低了物資采購成本，提高了采購工作透明度。通過招標，醫(yī)院藥品零售價格平均下降41.5%，檢驗試劑平均下降26%，醫(yī)療器械下降17.42%，每年節(jié)約醫(yī)院采購成本上百萬元。
五、科室成本控制
（一）臨床科室的成本控制
由于醫(yī)療服務(wù)是針對每一種疾病而提供的，因此，以每一病種來作為基本成本核算單位進行成本控制，建立單病種的標準成本，進而建立以各病種為基礎(chǔ)的科室成本控制中心。臨床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、醫(yī)療器械的使用、醫(yī)護人員的服務(wù)以及水、電、氣等管理費用。由于是專科醫(yī)院，科室的業(yè)務(wù)提成=（科室收入-成本）×2.5%。
（二）藥劑科室的成本控制
如果說臨床科室是成本利潤中心，那么藥劑科只是成本中心。藥劑科室作為一個完整的組織體系和大量資金占用和支出單位，它的管理是相對完整和獨立的。這里的成本控制主要分藥品的出入庫成本控制和各調(diào)劑中心成本控制。藥品入庫時，由倉庫管理人員將每個藥品的名稱、規(guī)格、單價、數(shù)量、產(chǎn)地、批號等逐一輸入，同時按照價格的波動隨時進行維護。通過對一段時期庫存數(shù)據(jù)的計算機統(tǒng)計，可以計算出每種藥品的最大用量、最短周轉(zhuǎn)期和最佳庫存量，這樣能在保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的同時，減少資金的占用和庫存的積壓，使整個存貨成本趨于科學(xué) 、合理。另一方面，利用計算機能全面反映各種藥品的實際情況，杜絕逾期藥品的產(chǎn)生，減少浪費。藥品出庫時，倉庫保管員將各調(diào)劑中心請領(lǐng)的藥品數(shù)量、批次等輸入微機后，傳送到各調(diào)劑中心的網(wǎng)絡(luò)微機上。各藥局之間通過在網(wǎng)絡(luò)互相查閱、互相調(diào)劑加快藥品的發(fā)放速度，實現(xiàn)資金的快速回籠。藥劑管理者通過對各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析制定標準，層層分解、逐級落實，實現(xiàn)該部門的成本控制管理。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院統(tǒng)計 信息 管理作用
醫(yī)院統(tǒng)計信息管理在醫(yī)院整體發(fā)展中的作用非常重要，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式中醫(yī)院統(tǒng)計信息有著至關(guān)重要地位，統(tǒng)計即可以充當管理者的耳目，同時又是管理者的助手，在醫(yī)院管理中各項決策都有著非常重要的作用和意義。醫(yī)院統(tǒng)計信息管理不僅是一種醫(yī)院資源合理配置問題，同時也是醫(yī)院各個方面經(jīng)營中非常重要的資源配置。
一、信息統(tǒng)計是醫(yī)院制定工作技術(shù)的基礎(chǔ)工作
在現(xiàn)代醫(yī)院管理中最常見的特點就是信息能夠得到合理支持，這是非常重要的前提。統(tǒng)計信息能夠直觀地為醫(yī)院管理提供運營中的很多狀況，為問題提供解決方法，作為領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該更加深入和嚴謹?shù)貙嵤┳约旱臎Q策。一般國家的三級甲等醫(yī)院的統(tǒng)計報表制度和統(tǒng)計指標體系里，都會規(guī)定很多調(diào)查任務(wù)和完成市區(qū)級別的衛(wèi)生要求報表，應(yīng)當根據(jù)醫(yī)院實際情況建立一套符合醫(yī)院管理需要的統(tǒng)計報表制度工作，例如《臨床工作完成情況》《各科診斷符合情況表》和《手術(shù)情況統(tǒng)計表》等，從而在各個方面反映出醫(yī)療活動和統(tǒng)計管理中的很多問題，并且可以對統(tǒng)計中的資料和報表進行登記和收集工作，制定出非常重要、合理的規(guī)定。
二、依靠統(tǒng)計信息數(shù)據(jù)加強對于億元質(zhì)量的管理工作
認真做好醫(yī)院日常的統(tǒng)計工作，提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，也就是依據(jù)每天回收的門診和急診工作，按照病案和出院等科室統(tǒng)計信息進行認真細致的審核和整理工作，最后錄入到計算機的綜合統(tǒng)計信息資料管理中。根據(jù)醫(yī)院制定的質(zhì)量管理目標，把床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、治愈率和病死率等很多質(zhì)量控制指標分解到各個科室中，使每一個科室都能夠明確任務(wù)指標，定期進行醫(yī)療質(zhì)量綜合講評工作，各個科室隨時對信息進行統(tǒng)計工作，并嚴格分析出其中存在的問題，確保醫(yī)院控制工作可以順利進行，統(tǒng)計信息對于科室工作進行考核工作，也要能夠非常及時地進行評獎，對其提供非常重要的依據(jù)，還要強化信息質(zhì)量管理方式，能夠做好隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時進行處理，并且在尊重時效性和全面性的前提下能夠?qū)⒔y(tǒng)計出的數(shù)據(jù)進行獎罰，真正把醫(yī)院統(tǒng)計由過去單純地數(shù)據(jù)輸出庫變成一個綜合資料智囊室，不斷提高作為醫(yī)院管理水平參謀助手的水準。
三、醫(yī)院的統(tǒng)計信息是醫(yī)院管理工作中決策的重要依據(jù)
一個非常優(yōu)秀的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在醫(yī)院發(fā)展所做得決策方面應(yīng)該堅持實事求是的精神，能夠準確地對各個統(tǒng)計信息進行實際整合，對醫(yī)院運營中存在的問題、統(tǒng)計信息能實事求是地進行認真分析，并且能確定醫(yī)院未來發(fā)展目標和努力方向，然后不斷增加醫(yī)院競爭實力。醫(yī)院管理者的決策會直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展大計，所以要慎重謹慎，要對醫(yī)院的各項工作進行系統(tǒng)統(tǒng)計，比如在制作《住院工作完成情況表》《醫(yī)護工作完成情況表》過程中，各個級別的領(lǐng)導(dǎo)和各個科室工作人員都應(yīng)當及時了解各個科室工作詳盡情況，查出問題所在，共同努力。要廣泛收集本地醫(yī)院各種信息情況，及時了解醫(yī)院動態(tài)，有針對性地進行縱橫分析，使得統(tǒng)計資料能夠非常充分和完善。通過對醫(yī)院進行合理調(diào)查了解各種規(guī)定，比如舊門診的拆遷工作會影響到醫(yī)院工作，這時應(yīng)該及時減少醫(yī)院病人數(shù)量，也就是要能給各種情況提出非常完美的對策，及時反饋，領(lǐng)導(dǎo)要根據(jù)醫(yī)院實際情況進行分析，采取非常有效的措施，最大限度地滿足病人需求，提高社會效益和經(jīng)濟效益。
四、根據(jù)統(tǒng)計信息開發(fā)利用情況進行及時有效地資源合理配置工作
醫(yī)院管理可以根據(jù)醫(yī)院各種數(shù)據(jù)指標來不斷確定各個科室的規(guī)模和發(fā)展目標，然后及時有效開發(fā)利用好醫(yī)院的人力和物力資源，并制定非常合理的計劃，統(tǒng)籌進行安排和管理工作，使得工作可以達到非常合理高效的程度，最大限度減少資源的浪費情況，不斷提高綜合經(jīng)濟效益。根據(jù)門診病人多少的情況及時進行適當擴大工作，根據(jù)就診病人疾病分析，更好地確定和加強重點科室的建設(shè)工作，根據(jù)本地衛(wèi)生資源設(shè)置情況決定是否要購置一些非常大的醫(yī)療設(shè)備，避免資源浪費問題出現(xiàn)。要通過財務(wù)統(tǒng)計信息及時了解單位財力情況，合理進行資金投入工作，把有限財力應(yīng)用到醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展項目中，使醫(yī)院的發(fā)展能夠合理改善，滿足人民群眾醫(yī)療需求工作。在這個信息高速發(fā)展的時代必須對醫(yī)院資料進行合理統(tǒng)計工作，與時俱進做好對新知識、新觀念和方法的應(yīng)用工作，要對原始材料進行有效統(tǒng)計，在對統(tǒng)計信息做好匯總和分析判斷的同時重視事物發(fā)展趨勢預(yù)測工作，充分將醫(yī)院統(tǒng)計管理工作做到位。
五、成本控制在醫(yī)院管理中作用
一是要樹立統(tǒng)一管理理念，要利用好醫(yī)院班子會和職工會，深入開展向單位職工宣傳控制成本觀念的活動，要用單位成本進行控制，利用醫(yī)院發(fā)展成果經(jīng)驗使員工意識到成本核算工作加強控制醫(yī)療的必要性和重要性，要讓醫(yī)院整體一條心，從而為醫(yī)院營造出非常良好的成本控制實施環(huán)境。
二是要做好成本核算，使工作有據(jù)可依，要非常注意做好成本目標控制和技術(shù)經(jīng)濟責(zé)任相互結(jié)合工作，要明確權(quán)利和責(zé)任的效益問題，結(jié)合醫(yī)院實際情況，精細做好醫(yī)院成本核算工作，把設(shè)備維護和損耗作為工作重點，對于醫(yī)療廢物處理、人員工資、辦公和水電等成本損耗整合工作要重視起來，擬定出醫(yī)院年度成本損耗表，結(jié)合醫(yī)院年度發(fā)展規(guī)劃措施，做好醫(yī)院成本控制預(yù)算工作。
三是要能夠做好資源優(yōu)化配置工作，實施好成本控制措施，醫(yī)院要結(jié)合單位實際情況做好對于基建工程和醫(yī)療設(shè)備等重大投資工作，進行實地嚴查和民主管理，撰寫出可行性報告，然后經(jīng)主管同意實施醫(yī)院健康和可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃，有效節(jié)約資源浪費現(xiàn)象。在醫(yī)院后勤工作方面，要及時按照財務(wù)預(yù)算情況實施招標管理工作；在清潔和安保工作方面也要實行社會化服務(wù)，醫(yī)院和競標要簽訂合約，即在競標方面要提供后勤保障工作；在醫(yī)院重點做好工作執(zhí)行情況的監(jiān)管和質(zhì)量控制工作，要根據(jù)檢查情況給予資金兌換，水電維修費用可以采用定額方式，有效制定好對于物資浪費問題的管理。
四是要制定獎懲制度，促進對于醫(yī)院成本工作的控制管理，建立完善的成本控制獎懲體系，加大對醫(yī)療收費監(jiān)管的力度，將所有開支計入科室成本，包括儀器設(shè)備維護費用、公務(wù)費、水電費和清潔費，一次性進行合理配置，將科室成本消耗和科室工作人員利益直接聯(lián)系起來，牢固樹立好成本意識工作，對年度內(nèi)控制成本指標范圍進行合理管理，要給予科室員工獎勵，而超過成本的要進行分類管理工作，給予科室員工處罰。
通過醫(yī)院科學(xué)管理工作，尋求投入和支出相互平衡點，達到節(jié)約醫(yī)院運行成本目的，要進一步增加對于醫(yī)療機構(gòu)支配發(fā)展資金的管理工作，維護好醫(yī)院工作。
參考文獻：
Abstract： Fixed assets is the basic material foundation for developing medical treatment， teaching and research activities in hospital， and is the important condition for guaranteeing people's health and developing health service. It has implemented new hospital financial and accounting system and introduced new fixed assets management idea since 2012. And it has higher demand for assets confirmation， depreciation， accounting， and asset cleaning. Starting from analyzing the changes of system， the paper discussed the fixed assets accounting and management under the new situation， combined with the reality of hospital asset management， for exploring scientific and effective management ways and accounting methods， so as to promote the improvement of economic benefits and social benefits of hospitals.
關(guān)鍵詞： 新舊制度變化；固定資產(chǎn)管理；固定資產(chǎn)核算
Key words： old and new system changes；fixed assets management；fixed assets accounting
中圖分類號：F406.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）27-0139-03
0 引言
2012年1月1日全面實施新的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》，新的醫(yī)院財務(wù)、會計制度重大變化之一是進一步強化了對固定資產(chǎn)的核算和管理，表現(xiàn)在固定資產(chǎn)標準提高，計提折舊核算改變，資產(chǎn)處置更具體明晰；固定資產(chǎn)管理強調(diào)全過程、提高使用效能的管理理念。本文擬從新舊醫(yī)院財務(wù)會計制度下固定資產(chǎn)核算和管理的不同，通過分析管理過程中的常見現(xiàn)象，提出醫(yī)院管理方面應(yīng)作的改變，以及固定資產(chǎn)核算和管理應(yīng)注意的問題，從而推進醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的改進，促進醫(yī)院發(fā)展。
1 新醫(yī)院財務(wù)會計制度下固定資產(chǎn)概念的主要變化
1.1 新醫(yī)院財務(wù)會計制度下固定資產(chǎn)的確認
固定資產(chǎn)從單位價值標準方面有所提高，由原來的500元提高至1000元（專業(yè)設(shè)備標準有800元提高至1500元），更加切合實際，與經(jīng)濟發(fā)展和物價水平相適應(yīng)，不必讓單位大量的辦公桌椅等簡易設(shè)備被列入固定資產(chǎn)管理的范圍，從而導(dǎo)致單位固定資產(chǎn)核算范圍過大，增加了固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計的不準確性。更加體現(xiàn)出固定資產(chǎn)的經(jīng)濟價值和意義，減少了醫(yī)院因低值資產(chǎn)進行固定資產(chǎn)管理的運行管理成本。
重申了單位價值未達到固定資產(chǎn)標準，但預(yù)計使用年限在1年以上“大批同類物資”應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理，且此類物資也應(yīng)具備固定資的使用標準，既在使用過程中基本保持原有的物質(zhì)形態(tài)的有形資產(chǎn)。那何為“大批同類”呢，筆者認為屬于醫(yī)院大部分科室都在使用的同一國標固定資產(chǎn)分類代碼下的資產(chǎn)，不是個別的科室使用或者特殊的零星購置，且預(yù)計將來也不會大規(guī)模購置的資產(chǎn)。本著謹慎性的原則作為固定資產(chǎn)進行管理，比如醫(yī)療用床、被服、木器家具等。
進一步明確了應(yīng)用軟件的資產(chǎn)確認標準，如果其構(gòu)成相關(guān)硬件的不可缺少的組成部分，應(yīng)當包含在所屬硬件價值中，一并作為固定資產(chǎn)核算，否則作無形資產(chǎn)核算，并分期攤銷。因舊制度無相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在處理應(yīng)用軟件時很難統(tǒng)一，此次新制度明確了應(yīng)用軟件在醫(yī)院信息化發(fā)展、和HIS系統(tǒng)建設(shè)中的確認歸屬，解決了長期以來困擾在各個醫(yī)院的難題，對醫(yī)院的信息化管理也起到了促進作用。
1.2 新醫(yī)院財務(wù)會計制度下固定資產(chǎn)的分類
新制度還對固定資產(chǎn)進行了科學(xué)的管理分類：房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)，并通過《醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表》使資產(chǎn)的四大類與資產(chǎn)管理部門應(yīng)用的國標固定資產(chǎn)代碼分類進行了對接，并明確了每一分類固定資產(chǎn)的建議折舊年限，直接深入到操作層面。既可以服務(wù)于會計核算，也利于國有資產(chǎn)管理部門的統(tǒng)計，使資產(chǎn)數(shù)據(jù)有效的整合起來。另外《醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表》對專用設(shè)備分類進一步明確，專指醫(yī)藥專用設(shè)備，醫(yī)院購置的其他行業(yè)的專用設(shè)備應(yīng)作為其他固定資產(chǎn)核算，更不能按照采購處室的不同，分別入專業(yè)設(shè)備和一般設(shè)備，統(tǒng)一了全國的醫(yī)院專業(yè)設(shè)備口徑；儀器儀表及量具類固定資產(chǎn)也歸入其他固定資產(chǎn)核算，圖書在其他固定資產(chǎn)參照固定資產(chǎn)管理但不提取折舊。
2 新醫(yī)院財務(wù)會計制度下固定資產(chǎn)的核算與處置的變化
在科目設(shè)置上新增了“累計折舊”、“固定資產(chǎn)清理”、“待沖基金”三個科目，取消了固定基金和修購基金兩個權(quán)益性科目。并明確了按照購置資產(chǎn)的資金來源、使用部門進行輔助核算。
新制度在核算和處置方面的改進，一是固定資產(chǎn)提取折舊、凈值反映，這樣能全面了解醫(yī)院固定資產(chǎn)的原值、折舊、凈值，改變了舊制度下以原值列示存在資產(chǎn)虛增現(xiàn)象，同時按一定比例提取修購基金，也造成了凈資產(chǎn)的虛增，而折舊實質(zhì)上是一種損耗、耗費。固定資產(chǎn)長期按原值反映在資產(chǎn)負債表中，既不利于反映固定資產(chǎn)的損耗情況，也不能真實反映固定資產(chǎn)的實際價值，新制度的規(guī)定能更科學(xué)客觀地評價醫(yī)院的固定資產(chǎn)狀況。
二是新制度核算了固定資產(chǎn)清理的全過程，因舊制度沒有累計折舊和固定資產(chǎn)清理科目，對出售、報廢、毀損的固定資產(chǎn)直接借記固定基金，貸記固定資產(chǎn)，發(fā)生殘值或費用通過貸記修購基金反映，清理的支出和收入以及清理后的凈損益無法清楚真實的反映。而新制度規(guī)定對出售、報廢、毀損的固定資產(chǎn)通過固定資產(chǎn)清理進行賬務(wù)處理，借：固定資產(chǎn)清理—處置資產(chǎn)凈額、累計折舊、待沖基金，貸：固定資產(chǎn)，發(fā)生清理費用或殘值收入時通過固定資產(chǎn)清理—處置凈收入反映，清理完畢時，清理凈收入轉(zhuǎn)到應(yīng)繳款項，清理資產(chǎn)凈額轉(zhuǎn)其他支出。通過該科目記錄清理的過程，實現(xiàn)處置過程的監(jiān)控。
三是新制度要求固定資產(chǎn)按使用資金來源的不同分別進行會計處理，引入了“待沖基金“解決了財政補助資金、科教資金形成的固定資產(chǎn)折舊計提問題。對于財政補助資金和科教資金形成的資產(chǎn)計提折舊時通過“待沖基金”科目和“累計折舊”科目反映，通過“待沖基金”科目對財政資金和科教資金形成的資產(chǎn)進行過程性管理，體現(xiàn)了現(xiàn)有資產(chǎn)凈值中財政補助資金和科教資金的投入剩余量，同時完成了財政補助資金支出的收付實現(xiàn)制和折舊提取的權(quán)責(zé)發(fā)生制的銜接轉(zhuǎn)換；而自有資金形成的固定資產(chǎn)計提折舊，形成成本費用，并按照使用部門進行費用列支的輔助核算，為成本核算提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
3 新醫(yī)院財務(wù)會計制度下需改進固定資產(chǎn)管理
醫(yī)院應(yīng)遵循資產(chǎn)管理與預(yù)算管理、財務(wù)管理相結(jié)合，實物管理與價值管理相結(jié)合的原則，健全固定資產(chǎn)管理制度，針對現(xiàn)行管理薄弱之處，進一步健全日常維護制度、內(nèi)部調(diào)撥制度、清查盤點制度、檔案管理制度、成本績效評價制度等，使固定資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)有章可循、規(guī)范管理，加強資產(chǎn)管理的制度管控。
3.1 改變多頭管理，成立專門的固定資產(chǎn)管理部門
目前許多醫(yī)院對固定資產(chǎn)實行“多頭管理”，即專業(yè)醫(yī)療設(shè)備由藥械部門分類核算管理，其他設(shè)備由后勤部門分類核算管理，這種管理機制容易出現(xiàn)管理交叉、盤點混亂的現(xiàn)象，且不適應(yīng)資產(chǎn)管理軟件整體全面管理的原則，新制度要求對折舊支出進行使用部門和資金來源輔助核算，多頭管理使工作重復(fù)繁雜。應(yīng)當由專門的固定資產(chǎn)管理部門，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算，從而實現(xiàn)使用部門申請采購、報修、報廢，對固定資產(chǎn)的具體使用情況負責(zé)，指定專人管理科室固定資產(chǎn)清單；資產(chǎn)管理部門負責(zé)對設(shè)備進行管理及二級分類明細核算，按資產(chǎn)分類、名稱、規(guī)格分別設(shè)置賬戶，記錄固定資產(chǎn)的數(shù)量和金額，并按資產(chǎn)使用科室進行分類管理，下設(shè)采購、維修保養(yǎng)人員，分別負責(zé)采購和維修、維護；財務(wù)部門負責(zé)全面核算及會計監(jiān)督，建立固定資產(chǎn)及累計折舊總賬，對財產(chǎn)物資會計進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，財產(chǎn)物資會計負責(zé)設(shè)置固定資產(chǎn)、累計折舊一級明細賬及使用部門固定資產(chǎn)、累計折舊明細賬，對全院固定資產(chǎn)、累計折舊按資產(chǎn)使用部門及資產(chǎn)大類實行數(shù)量、金額控制，并建立固定資產(chǎn)卡片，粘貼標簽。
3.2 統(tǒng)籌業(yè)務(wù)需求，推進固定資產(chǎn)電子信息化建設(shè)
為了及時管理和掌握固定資產(chǎn)的流動，合理調(diào)配資源，必須建立起科學(xué)有效的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。一方面可以及時登記和掌握固定資產(chǎn)的增減變動、庫存情況，避免重復(fù)購置；另一方面可以合理組織和調(diào)配閑置的資產(chǎn)，促進閑置資產(chǎn)的再利用，避免浪費。計算機網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢，是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會計職能的物質(zhì)基礎(chǔ)。應(yīng)該充分利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)和財務(wù)軟件系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)資源建立固定資產(chǎn)信息網(wǎng)，將固定資產(chǎn)相關(guān)信息根據(jù)各需要最詳實的錄入系統(tǒng)。一是根據(jù)使用部門確定固定資產(chǎn)管理單元，明確各科主任為科室資產(chǎn)管理負責(zé)人，并為該科室提供資產(chǎn)管理清單，各科室應(yīng)指定專人負責(zé)資產(chǎn)卡片和物資管理以及日常資產(chǎn)流轉(zhuǎn)工作。二是引進條碼管理。財務(wù)部門和資產(chǎn)管理部門可在資產(chǎn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上按一定的規(guī)則確定固定資產(chǎn)編號，采用一物一碼，為每臺設(shè)備貼上固定資產(chǎn)條碼標簽。在入庫出庫、日常查詢、定期盤點等方面，通過系統(tǒng)條碼、編號進行掃描管理，實現(xiàn)手持終端進行實物掃描盤點。運用計算機網(wǎng)絡(luò)將各責(zé)任部門的終端鏈接，行成交互的固定資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)化、系統(tǒng)化管理，提高固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化水平，促進資產(chǎn)管理全程整合、良性循環(huán)，提高準確性和工作效率。
3.3 加強成本核算，提高固定資產(chǎn)使用效率
新制度要求固定資產(chǎn)折舊按照使用部門進行成本列支，納入科室成本核算。按照固定資產(chǎn)折舊年限表，在編制卡片時確定資產(chǎn)會計分類、折舊年限、折舊方法、使用部門、資金來源等信息，按月計提折舊并列支到科室成本，與人員經(jīng)費、衛(wèi)材藥品費等其他支出共同構(gòu)成科室直接成本，相應(yīng)也為單病種核算與固定資產(chǎn)投資的績效評價提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)?？剖铱梢詫塾嬚叟f支出進行橫向和縱向?qū)Ρ龋谔峁┱ａt(yī)療服務(wù)的同時優(yōu)化資產(chǎn)的管理。對于超期資產(chǎn)不再進行折舊的提取列支，這樣促使科室加強固定資產(chǎn)的維護保養(yǎng)，為醫(yī)院節(jié)省了購置支出，當資產(chǎn)不能滿足醫(yī)療服務(wù)技術(shù)需求或者維修費用過大時，科室將主動進行資產(chǎn)報廢申報，購置新設(shè)備。通過成本核算，促進科室重視對固定資產(chǎn)的管理和利用，樹立起投資要有產(chǎn)出，占用資產(chǎn)要付出成本的意識，對閑置和報廢的固定資產(chǎn)及時調(diào)撥和處理，用經(jīng)濟杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資產(chǎn)運轉(zhuǎn)，避免資產(chǎn)重復(fù)購置與浪費，提高固定資產(chǎn)管理效益。
3.4 科學(xué)編制設(shè)備采購預(yù)算，嚴格管控國有資產(chǎn)配置
新制度取消修購基金，在資產(chǎn)購置時會計處理為：貸記貨幣資金、待沖基金，這樣就造成只要有現(xiàn)金流或者財政資金，醫(yī)院就可以進行設(shè)備的購置，不再受原來凈資產(chǎn)中以備更新改造固定資產(chǎn)所提取的修購基金余額的限制性約束，在目前新技術(shù)、新產(chǎn)品不斷更新的市場背景下，醫(yī)院都有購置新設(shè)備的沖動，進入了資產(chǎn)購置的快速增長期，打破了原有的資產(chǎn)更新規(guī)律，而不合理超標配置資產(chǎn)無疑會增加醫(yī)院的成本，進而增加病人的負擔(dān)，帶來盲目的擴張與資產(chǎn)的浪費。
這就需要進行配置管理，新制度下過渡到以設(shè)備采購預(yù)算控制醫(yī)院的國有資產(chǎn)配置，上級資產(chǎn)管理部門嚴格審核各部門新增資產(chǎn)購置預(yù)算，執(zhí)行資產(chǎn)配置標準，掌握需求和存量數(shù)據(jù)，合理配置。醫(yī)院要科學(xué)編制新增資產(chǎn)購置預(yù)算，列明必要性，做好項目可行性報告和績效報告，既注重經(jīng)濟性更要關(guān)注社會效益，在具有貨幣資金和財政資金是前提條件，醫(yī)院的真正合理需求是必要條件。
4 新制度存在的問題需要進一步探討和完善
4.1 待沖基金部分累計折舊是否進行成本核算的問題
為了全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，保證財務(wù)核算與成本核算結(jié)果的一致性，醫(yī)院會計制度改革要為醫(yī)院科室成本核算和醫(yī)療項目成本、病種成本核算提供最基礎(chǔ)的會計數(shù)據(jù)，成本核算的數(shù)據(jù)都與會計核算的數(shù)據(jù)一致，這就導(dǎo)致新制度中待沖基金的設(shè)立保證不了成本的全面、真實、準確。因為財政撥款和科教資金購置的固定資產(chǎn)進行折舊提取時都通過待沖基金核算，不計入醫(yī)療成本支出，不能完全反映出真正的醫(yī)療成本，并且各個醫(yī)院撥款的項目不同，撥款的金額不同，導(dǎo)致各醫(yī)院計算出來的項目成本、醫(yī)療成本就失去了可比性，價格方面更是無法比較，病種核算也無從參考。
如果固定資產(chǎn)按照資金來源，把財政補助資金和其他資金在進行成本核算時都計入醫(yī)療成本，這樣核算出來的醫(yī)療成本數(shù)據(jù)能反映全成本的實際情況，但就與會計核算的數(shù)據(jù)不一致，成本核算結(jié)果與會計核算結(jié)果存在較大差異。
會計核算與成本核算共同構(gòu)建了醫(yī)院核算體系，為了客觀地反映醫(yī)院的成本，筆者認為會計核算和成本核算可以不一致，實行雙軌制在成本核算的醫(yī)療成本中加入待沖基金（用財政撥款購買固定資產(chǎn)每月計提的折舊和材料），這樣核算每個醫(yī)院投入在每個醫(yī)療項目上的口徑是一致的，這樣計算出來的成本就具有了可比性，醫(yī)療項目成本和病種的構(gòu)成就有了核算基礎(chǔ)。這就要求會計基礎(chǔ)工作要特別扎實和完善，做好信息的基礎(chǔ)工作，利用資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，每月提取按照使用部門和資金來源進行核算的折舊提取明細表，應(yīng)當按照新制度對執(zhí)行新制度前形成的固定資產(chǎn)（新舊轉(zhuǎn)賬時轉(zhuǎn)入“固定資產(chǎn)清理”、“庫存物資”科目的固定資產(chǎn)以及圖書除外）計提折舊，并將計提的折舊沖減待沖基金和事業(yè)基金。在新賬中，按照應(yīng)計提的折舊金額中應(yīng)沖減待沖基金的部分，借記“待沖基金”科目，按照應(yīng)計提的折舊金額中的剩余部分，借記“事業(yè)基金”科目，按照應(yīng)計提的折舊金額，貸記“累計折舊”科目，為成本核算提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
4.2 對于專用基金形成固定資產(chǎn)的會計處理不明確
專用基金是醫(yī)院按規(guī)定設(shè)置、提取的具有專門用途的凈資產(chǎn)，如職工福利基金、醫(yī)療風(fēng)險金等。在醫(yī)院用職工福利基金為職工食堂及集體福利設(shè)施購置固定資產(chǎn)時，會涉及到固定資產(chǎn)的會計處理，新制度中沒有明確處理方法。首先固定資產(chǎn)要入賬，其次固定資產(chǎn)要提取折舊，再者職工福利基金已經(jīng)發(fā)生實際占用支出，要一次性列支。目前大多數(shù)醫(yī)院的會計處理方法為借：固定資產(chǎn)，貸：貨幣資金；借：專用基金—職工福利基金，貸：累計折舊，在資產(chǎn)入賬時一次性提取完累計折舊，這樣就會導(dǎo)致固定資產(chǎn)不能按照正常的使用年限進行折舊的提取和列支，改變了折舊的權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，也打亂了對于實際資產(chǎn)的管理，造成初始資產(chǎn)購進之后凈值就為零，資產(chǎn)價值在賬面消失。筆者認為對于專用基金購置資產(chǎn)的行為可以視同用財政性資金或者科教資金進行資產(chǎn)的購置，專用基金同屬資金來源中的一項參加輔助核算，形成的資產(chǎn)同樣進行待沖基金處理，折舊提取時沖銷待沖基金。處理如下：發(fā)生購置資產(chǎn)入賬借：固定資產(chǎn)貸：貨幣資金，列支專用基金借：專用基金貸：待沖基金，月度折舊提取時借：待沖基金，貸：累計折舊。既滿足專用基金的列支又能夠進行折舊的提取，反映出醫(yī)院資產(chǎn)實際狀況。
4.3 對待沖基金進行單項資產(chǎn)設(shè)備的輔助核算
待沖基金是指醫(yī)院使用其他資金外購置資產(chǎn)或物資所形成的，留待計提折舊或者領(lǐng)用攤銷時予以沖減的基金。待沖基金科目核算了財政撥款和科教資金購置固定資產(chǎn)的全過程，反映了資金使用的來龍去脈，便于上級領(lǐng)導(dǎo)掌握資金使用情況。待沖基金科目的設(shè)置是一個創(chuàng)新，它符合現(xiàn)實需求，一定程度上解決了像醫(yī)院這樣的事業(yè)單位項目資金的撥付情況和使用效果，能客觀地評價政府對醫(yī)院的項目資金投入的情況，加強了政府對投入資金的監(jiān)管力度。
對于物資可以一次或者多次把相應(yīng)的待沖基金沖減完畢，但對于以部分財政資金或者科教資金購置固定資產(chǎn)計提折舊時，各項資金來源的折舊提取數(shù)額要按照百分比來確定，這樣就不可避免的產(chǎn)生舍差，最終的結(jié)果就是待沖基金會有余額產(chǎn)生。再者目前資產(chǎn)變動加快，如遇以部分財政資金或者科教資金形成的資產(chǎn)后續(xù)改良支出、對外捐贈、對外投資等情況時，要對該項資產(chǎn)轉(zhuǎn)入資產(chǎn)清理，在資產(chǎn)凈值確定的同時，是否該項資產(chǎn)的剩余待沖基金也可以準確的確定出來呢？鑒于以上兩種情況的考慮，筆者認為應(yīng)該對待沖基金進行單項資產(chǎn)設(shè)備的輔助核算，登記所涉及設(shè)備的增加、折舊提取和待沖基金剩余情況，避免舍差的發(fā)生，也使資產(chǎn)數(shù)據(jù)更加準確。
5 總結(jié)
筆者首先探討了新制度與舊制度相比的優(yōu)勢之處；然后分析了新制度的創(chuàng)新之處，根據(jù)行業(yè)管理現(xiàn)狀提出新制度下對固定資產(chǎn)管理需要改進的方面，并提出新制度中尚待探討完善的問題。
參考文獻：
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