發(fā)布時間：2023-12-18 11:21:00
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療資源建設(shè)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
中國是一個人口大國，同時又即將進入老年型社會。由于社會經(jīng)濟發(fā)展不夠充分，社會保障機制不夠完善，人們在醫(yī)療保健等方面還存在許多困難。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，推動醫(yī)護工作進入社區(qū)，成為解決人民“看病難”的一條重要途徑，同時也為優(yōu)化配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)的社會效益和經(jīng)濟效益開辟了廣闊前景。
醫(yī)護工作進社區(qū)的必要性
①由于老齡人口的增加和老人“孤巢家庭”的出現(xiàn)，沒有家庭成員照顧或者家庭成員難以照顧，使得老年人就醫(yī)難問題越來越突出，他們亟需就近醫(yī)療，上門護理。②可以從大醫(yī)院分流那些輕癥或普通病人到社區(qū)醫(yī)療點就醫(yī)，既減輕了大醫(yī)院的壓力，又充分合理地利用了現(xiàn)有的醫(yī)療資源，優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置，可謂一舉三得。③可以大大地方便社區(qū)群眾對醫(yī)療保健服務(wù)的經(jīng)常性需求，方便群眾日常吃藥打針，省去群眾在大醫(yī)院看病時辦理繁瑣手續(xù)之苦，同時也有利于醫(yī)療保健知識的宣傳普及。④可以滿足社區(qū)特殊群體對醫(yī)療保健的特殊需要，尤其是可以滿足部分高收入階層對醫(yī)療保健服務(wù)的高消費。⑤有利于逐步擴大正規(guī)醫(yī)院對社會化的覆蓋范圍，抵制非法行醫(yī)，凈化醫(yī)療保健服務(wù)市場，提升醫(yī)療護理服務(wù)水平，徹底改變社區(qū)群眾“難就醫(yī)”和“亂就醫(yī)”的狀況。
社區(qū)醫(yī)療護理網(wǎng)點的職能定位
①輕癥病人、非手術(shù)性病人、常見疾病的診療，以及其他可以在社區(qū)醫(yī)護網(wǎng)點診療護理的多發(fā)性普通疾病。②對在大醫(yī)院就診的病人實施后續(xù)護理服務(wù)，如服用藥物指導，給藥打針，日常護理和飲食指導，心理護理，做好護理觀察和評估等工作。③建立家庭病床，對有特殊需要的病人進行上門治療護理和保健服務(wù)。④建立病人檔案，對病人實施常規(guī)的健康體檢可以及時發(fā)現(xiàn)重大疾病趨勢，使疾病能夠得到及時治療和控制。⑤充當病人與大醫(yī)院之間的溝通橋梁，及時為需要住院治療的病人聯(lián)系醫(yī)院和醫(yī)生。并做好住院前的病人咨詢和指導工作，為醫(yī)院提供病人的各種疾病信息。⑥進行醫(yī)護知識的宣傳普及工作，為社區(qū)群眾提供康復(fù)保健指導。
社區(qū)醫(yī)護網(wǎng)點的管理體制
關(guān)鍵詞：GPRS；SPCE061A；無線傳感網(wǎng)絡(luò)；醫(yī)療監(jiān)護
中圖分類號：TP36，TP274 文獻標識碼：A 文章編號：2095-1302（2014）08-0015-03
0 引 言
隨著我國人口老齡化的到來，生態(tài)環(huán)境與疾病譜的改變，居民健康面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。經(jīng)濟的發(fā)展，技術(shù)的進步人們對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，服務(wù)的內(nèi)容也從疾病的治療到疾病預(yù)防和保健。而醫(yī)院及監(jiān)護中心數(shù)量有限，是必導致醫(yī)患矛盾加劇，利用計算機技術(shù)和遠程通信技術(shù)實現(xiàn)遠距離的疾病診斷、治療和健康護理等多種醫(yī)學功能的遠程醫(yī)療監(jiān)護模式[1-2]，勢必將成為一種必然。
無線傳感器網(wǎng)絡(luò)（Wireless Sensor Network，WSN）是當前在國際上備受關(guān)注的、涉及多學科高度交叉、知識高度集成，綜合了傳感器技術(shù)、嵌入式計算技術(shù)、現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)及無線通信等技術(shù)的前沿研究領(lǐng)域。由部署在監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的大量微型傳感器節(jié)點組成，通過各類微型傳感器節(jié)點對目標信息進行實時監(jiān)測，形成的一個自組織的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過無線通信網(wǎng)絡(luò)將信息傳送至遠程監(jiān)控終端[3-4]。目前將無線通信技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、Internet技術(shù)相結(jié)合，已成為無線遠程醫(yī)療監(jiān)護研究的熱點[5-6]。國內(nèi)已經(jīng)有很多企業(yè)和研究機構(gòu)參與無線醫(yī)療監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品的設(shè)計和研發(fā)，重慶大學楊永明設(shè)計了基于Internet的遠程醫(yī)療監(jiān)護即時通信系統(tǒng)，用于對患者的病情進行遠程在線監(jiān)控[7]；北京生命在線研發(fā)的基于藍牙的遠程家庭健康管理監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)為患者提供了優(yōu)質(zhì)的居家慢性病管理醫(yī)療服務(wù)；珠海中立電子集團開發(fā)的心臟病集群監(jiān)護系統(tǒng)，清華大學、深圳大學等高校研究機構(gòu)研制的多參數(shù)監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已經(jīng)投入各大醫(yī)院使用[8-10]。為了實現(xiàn)對患者的實時監(jiān)護，系統(tǒng)設(shè)計將ZigBee和GPRS技術(shù)相結(jié)合，以SPCE061A微控制器、CC2520射頻芯片為核心器件，構(gòu)建了一個能實現(xiàn)生理參數(shù)的采集和無線傳輸?shù)倪h程醫(yī)療監(jiān)護終端，為監(jiān)護用戶和醫(yī)生提供各種重要的生理參數(shù)變化，有利于對監(jiān)護者健康的實時監(jiān)護和疾病的預(yù)警、診斷及治療。
1 無線遠程醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)的總體設(shè)計
系統(tǒng)設(shè)計由智能監(jiān)護終端、ZigBee收發(fā)模塊、GPRS通信模塊（GPRS網(wǎng)絡(luò)）、Internet 、醫(yī)院局域網(wǎng)及醫(yī)院監(jiān)護中心等部分組成，其總體設(shè)計框圖如圖1所示。該系統(tǒng)將ZigBee和GPRS技術(shù)相結(jié)合，利用Internet網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)從家庭監(jiān)護、院內(nèi)監(jiān)護到急救現(xiàn)場、社區(qū)醫(yī)院乃至整個城市和全國的醫(yī)療監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通。醫(yī)院監(jiān)護中心服務(wù)器端隨時處于監(jiān)聽狀態(tài)，實時響應(yīng)用戶發(fā)出的連接請求與讀取請求，以實現(xiàn)對監(jiān)護用戶全方位、全天候的實時監(jiān)護。
智能監(jiān)護終端由ZigBee生理參數(shù)采集傳感器和ZigBee收發(fā)模塊構(gòu)成，若干個智能監(jiān)護終端可以利用ZigBee靈活組網(wǎng)建立星型、樹形和網(wǎng)狀網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)特點，構(gòu)成一個微型監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)。利用SPCE061A控制器對所需要監(jiān)測的生命指標進行采集，通過ZigBee收發(fā)模塊將數(shù)據(jù)發(fā)送至ZigBee協(xié)調(diào)器，并利用RS232串口送至與其所連接的PC或由GPRS移動通信網(wǎng)絡(luò)以無線的方式連接到Internet。通過Internet網(wǎng)絡(luò)可以將數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)院監(jiān)護中心，由監(jiān)護中心專家對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計觀察與分析處理，提供必要的咨詢服務(wù)，實現(xiàn)遠程醫(yī)療。在救護車、自然災(zāi)害救災(zāi)或戰(zhàn)爭急救現(xiàn)場監(jiān)護終端利用GPRS模塊連接到Internet，實現(xiàn)將急救病人、傷病員情況的實時傳送，以利于醫(yī)院搶救室和遠程指導工作。
2 監(jiān)護終端的硬件設(shè)計
監(jiān)護終端的主要功能為監(jiān)護身份的識別、人體生理指標數(shù)據(jù)的采集，并通過無線通信模塊將數(shù)據(jù)傳輸至ZigBee協(xié)調(diào)器或利用GPRS網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到監(jiān)護中心。設(shè)計主要包括生理參數(shù)采集模塊和無線通信模塊硬件設(shè)計和軟件編程。為了實現(xiàn)低成本、小型化和移動靈活的特點，以SPCE061A為主控芯片，它是一款具有語音處理功能的μ'nSPTM結(jié)構(gòu)的微控制器，μ'nSPTM指令系統(tǒng)提供了具有較高運算速度的16位×16位的乘法運算指令和內(nèi)積運算指令，為其應(yīng)用增添了DSP功能[11]，方便實現(xiàn)系統(tǒng)的語音和指紋身份識別功能的實現(xiàn)。
本系統(tǒng)將采集模塊和GPRS（General Packet Radio Service）通信模塊、ZigBee模塊相結(jié)合來實現(xiàn)生理參數(shù)的無線傳輸。首先由SPCE061A發(fā)出開始監(jiān)測某項生理參數(shù)的指令，對人體生理信號（心電、血壓、血氧、脈搏等）進行采集。該系統(tǒng)一方面對數(shù)據(jù)進行處理和顯示，另一方面將結(jié)果數(shù)據(jù)無線上傳至個人健康數(shù)據(jù)庫供檢索和回放。圖2所示是本監(jiān)護終端的硬件結(jié)構(gòu)圖。
2.1 生理參數(shù)采集模塊
生理參數(shù)采集模塊由傳感器、微控制器單元、電源構(gòu)成。采集監(jiān)護用戶的血壓、血氧、體溫和心電信號。系統(tǒng)心電信號的采集，利用心電導聯(lián)線的方式獲取，由信號調(diào)理電路進行放大和濾波，才能滿足系統(tǒng)要求?？焖贆z測并提取清晰的心電信號是進行監(jiān)護和分析診斷的基礎(chǔ)，由于心電信號屬低頻的微弱信號，設(shè)計采用ADI公司的集成單電源儀表放大器AD623進行前級放大，再經(jīng)過后續(xù)的多級放大和濾波后，送入單片機SPCE061A的ADC接口，完成心電信號的數(shù)字化，并由SPCE061A進行處理和顯示。AD623是一個在無外接電阻時單增益（G=1），在1和8引腳間外接電阻后可編程設(shè)置增益，增益最高可達1～1 000 dB，且具有很好的線性度和可靠的溫度穩(wěn)定性[12]。其電路如圖3示。
系統(tǒng)中使用的血氧模塊和血壓模塊分別為北京邁創(chuàng)通元電子儀器有限公司的BTN602無創(chuàng)血壓模塊和BTN604血氧模塊。BTN602模塊通過示波法原理來實現(xiàn)收縮壓、舒張壓及脈搏的測量，收到SPCE061A的指令后，對測量袖帶充氣加壓，直至肱動脈血流阻斷，減壓放氣，這一過程中會產(chǎn)生一系列脈搏波，脈搏波的最大值對應(yīng)平均壓，舒展壓和收縮壓與脈搏波的最大值成一定的比例關(guān)系，就可以完成血壓及脈搏的測量，返回系統(tǒng)狀態(tài)和相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩個模塊均采用UART口與單片機通信，信號電平為TTL電平，與SPCE061 A單片機可以直接相連，利用單片機普通I/O口軟件模擬串口與其通信[13]。
2.2 指紋識別模塊
指紋識別模塊用于監(jiān)護用戶身份的辨識，無需帳號和密碼即可自助完成登錄和測量過程，這對于老人、殘疾人群具有重要意義。指紋是指手指末端正面皮膚上凸凹不平產(chǎn)生的紋路，不同的人各不相同，在信息處理中稱作“特征”，依靠特征的唯一性，就可以驗證用戶的真實身份[14-15]。系統(tǒng)設(shè)計采用臺灣富士通公司的劃擦型指紋傳感器MBF300和MBF300屬于電容性傳感器，傳感器發(fā)出的電子信號可以穿過手指的表面和死性皮膚層，達到手指皮膚的真皮層，直接讀取指紋圖案，從而大大提高了該系統(tǒng)的安全性。MBF300支持三種接口形式，，即MCU 接口模式、SPI接口模式和USB 接口模式。系統(tǒng)采用USB接口模式與SPCE061A單片機直接相連。
2.3 ZigBee與GPRS無線通信模塊
醫(yī)療設(shè)備對電磁輻射的要求很高，輻射的電磁波既不能夠干擾其他設(shè)備正常工作，同時也應(yīng)具有一定的抗干擾能力，不受其他設(shè)備輻射出的電磁波干擾。系統(tǒng)射頻通信采用TI公司專門針對近距離高速數(shù)據(jù)傳輸?shù)?02.15.4/ZigBee標準的CC2520無線射頻收發(fā)器，具有出色鏈路預(yù)算、高工作溫度、低工作電壓、遠傳輸距離等出色特性和較高的數(shù)據(jù)糾錯和抗干擾能力。SPCE061A可以通過軟件模擬SPI接口來實現(xiàn)對CC2520的工作參數(shù)配置和發(fā)射/接收數(shù)據(jù)，模擬的關(guān)鍵在于SPI 的讀寫時序。GPRS通訊模塊選取Simcom公司研制的內(nèi)嵌TCP/IP協(xié)議的GPRS模塊SIM300，該模塊功能強大、操作簡單、性價比高，具有標準的AT指令以及支持GPRS無線上網(wǎng)的AT指令。兩模塊與SPCE061A的硬件連接電路如圖4所示。
3 健康監(jiān)護終端軟件設(shè)計
健康監(jiān)護終端軟件設(shè)計采用模塊化的編程思想，使用單片機C語言完成底層程序的開發(fā)，主要包括心電、血氧、血壓、脈搏等生理參數(shù)的采集、處理、存儲、報警和顯示以及各項數(shù)據(jù)的接收和發(fā)送。由數(shù)據(jù)采集程序、軟串口程序、基于GPRS模塊（GPRS模塊初始化及GPRS內(nèi)存讀寫等）、ZigBee模塊的通信程序（模塊入網(wǎng)、數(shù)據(jù)格式的定義、數(shù)據(jù)發(fā)送、數(shù)據(jù)接收等）以及數(shù)據(jù)顯示與存儲程序等模塊組成。其中，ZigBee協(xié)調(diào)器負責建立網(wǎng)絡(luò)，監(jiān)護終端加入網(wǎng)絡(luò)，然后周期性地采集各路信號發(fā)送給ZigBee協(xié)調(diào)器，協(xié)調(diào)器通過串口發(fā)送給PC機。監(jiān)護終端的數(shù)據(jù)包使用的是結(jié)構(gòu)體的形式，包含了數(shù)據(jù)包的頭、尾、該監(jiān)護終端的設(shè)備類型、網(wǎng)絡(luò)地址、以及采集的傳感器數(shù)據(jù)，當然還有檢驗信息等。同時，為了降低系統(tǒng)功耗，有效地完成多參數(shù)的采集，利用了多種中斷方式來完成系統(tǒng)功能，包括鍵盤輸入中斷、串口中斷、定時中斷等。其程序流程框圖如圖5所示。
4 結(jié) 語
隨著我國衛(wèi)生體制改革的進一步深入，以社區(qū)、家庭為單元的遠程醫(yī)療監(jiān)護模式將得到逐步的興起，基于ZigBee技術(shù)、GPRS技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及數(shù)據(jù)庫管理等先進技術(shù)的遠程醫(yī)療健康監(jiān)護終端，將在家庭和臨床得到廣泛的應(yīng)用，對提高人們的生活質(zhì)量和醫(yī)院的健康管理與服務(wù)水平，具有重要的現(xiàn)實意義。系統(tǒng)經(jīng)過多次調(diào)試，基本實現(xiàn)了各項功能，性能穩(wěn)定、數(shù)據(jù)傳輸可靠。系統(tǒng)設(shè)計創(chuàng)新之處：
（1）采用低功耗ZigBee 無線傳輸技術(shù)，提高了節(jié)能效率；
（2）采用指紋識別模塊用于監(jiān)護用戶身份的辨識，方便了老人、殘疾人群的使用；
（3）應(yīng)用無線傳感網(wǎng)絡(luò)與Interne結(jié)合，實現(xiàn)從家庭監(jiān)護、院內(nèi)監(jiān)護到急救現(xiàn)場、社區(qū)醫(yī)院乃至整個城市和全國的醫(yī)療監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通，讓醫(yī)療資源的得以共享。
圖5 監(jiān)護終端程序流程圖
參 考 文 獻
[1]成轉(zhuǎn)鵬，張躍.遠程心電實時監(jiān)護終端的設(shè)計與實現(xiàn)[J].計算機工程，2007，33（11）：264-266.
[2]倪磊，李素琳.無線遠程中央監(jiān)護系統(tǒng)的研究[J].中國醫(yī)學裝備，2009，6（4）：27-29.
[3]鄧中亮，張紅星，延明，等. 基于S3C6410 和無線傳感器網(wǎng)絡(luò)的手持終端設(shè)計[J].電子設(shè)計工程，2011，19 （2）：1-4.
[4]李鴻強，苗長云，武志剛，等.醫(yī)療監(jiān)護無線傳感器網(wǎng)絡(luò)的研究[J].電子器件，2007，30（4）：1490-1493.
[5]黃布毅，張海霞，常亞軍.CATV在遠程醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)中的應(yīng)用研究[J].電子元器件應(yīng)用，2009，11（3）：46-48.
[6]張迪，吳水才.心電遠程監(jiān)護系統(tǒng)的研究進展[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2008，23（6）：45-48.
[7]劉細亮，楊永明. 基于Internet的遠程醫(yī)療監(jiān)護即時通信系統(tǒng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（6）：11-13.
[8]曾啟明，廖江海，紀震.基于TIOMAP3平臺的多參數(shù)監(jiān)護儀設(shè)計與實現(xiàn)[J].電子產(chǎn)品世界，2011（4）：28-32.
[9]陳志江.基于物聯(lián)網(wǎng)的遠程智能醫(yī)療監(jiān)護數(shù)據(jù)傳輸絡(luò)的設(shè)計[D].杭州：杭州師范大學，2012.
[10]姜倩.基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的家用心電監(jiān)護儀的研制[D].揚州：揚州大學，2013.
[11]杜剛.16位單片機原理及應(yīng)用（凌陽系列）[M].北京：中國電力出版社，2007.
[12] AD623 datasheet[Z/OL].http：//.
[13]繆鵬程，孫鳳飛.無線遠程醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)的設(shè)計[J].電子設(shè)計工程，2013，21（6）：27-29.
關(guān)鍵詞：醫(yī)療 信息化 衛(wèi)生
隨著人們生活水平的提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生保健衛(wèi)生的需求日益增長，衛(wèi)生領(lǐng)域只有提高自身的管理水平，展開多樣化的服務(wù)，增強核心競爭力，才能滿足現(xiàn)代社會發(fā)展的需要。而醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息量極其龐大，且相對分散，由不同科室，不同專業(yè)及不同層次的人掌握，傳統(tǒng)的人工處理信息的方式不僅效率低下，質(zhì)量不高，還極為容易受到人為因素的影響，難以客觀地反映問題，因此將信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)衛(wèi)管理等衛(wèi)生領(lǐng)域，推動醫(yī)療部門辦公的網(wǎng)絡(luò)化和自動化，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化及信息共享，是推動衛(wèi)生領(lǐng)域可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。
一、醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的發(fā)展及現(xiàn)狀
隨著我國醫(yī)療制度改革不斷深化，國家加大了對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)的投資的投資力度，許多地區(qū)的衛(wèi)生綜合信息管理平臺建設(shè)、數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)和社衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信息化建設(shè)不斷得以提高，這位醫(yī)院管理者提供了一個便于了解醫(yī)院各個部門及其醫(yī)療活動的可靠平臺，有利于醫(yī)院管理者進行科學地管理及決策，醫(yī)療衛(wèi)生信息化為醫(yī)院成本核算提供了詳細可靠的基礎(chǔ)資料，利于醫(yī)院進行成本管理，同時減輕了醫(yī)護工作人員的勞動，使其能將更多的精力放在病人身上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化的推廣也是使國民能享有更多元化更便捷的醫(yī)療服務(wù)，諸如提前預(yù)約看診醫(yī)師，自助領(lǐng)取檢驗單，進行遠程會診等，衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的不斷提高增強了醫(yī)院的核心競爭力。
目前我國各地的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)仍缺乏統(tǒng)一的標準及其規(guī)范，致使各個地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)之間難以實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，數(shù)據(jù)不兼容，共享程度較難，由此加大了醫(yī)療衛(wèi)生信息化的投入，加之多處基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的水平參差不齊，信息化建設(shè)還處于初步發(fā)展階段，信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、應(yīng)用水平，以及工作人員對互聯(lián)網(wǎng)的認知度、參與度較低，信息資源開發(fā)不足，缺乏完善的產(chǎn)品體系，及完善的解決方案和行業(yè)規(guī)范等，我國的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)仍有待提高。
二、加強醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的策略
（一）加強對信息化建設(shè)的認識
首先，應(yīng)加強衛(wèi)生系統(tǒng)上下工作人員對醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的認識，更新工作人員的觀念，充分認識到只有抓好醫(yī)療衛(wèi)生的信息化建設(shè)，才能為經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展提供更好地服務(wù)。政府在醫(yī)療衛(wèi)生信息化的普及上應(yīng)及時給予跟進，建立自上而下的普及概念，加速醫(yī)療衛(wèi)生信息化意識的形成，將醫(yī)療信息化建設(shè)當中極其重要的任務(wù)來抓，爭取爭取給予政策、資金、技術(shù)上的支持，充分協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)步伐，促進醫(yī)療衛(wèi)生信息化的健康發(fā)展。作為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)工作的主體，工作人員應(yīng)當充分適應(yīng)現(xiàn)代計算機軟件及網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，自身要有信息分辨和處理的素質(zhì)，需要專業(yè)而持續(xù)的學習和培訓，確保在醫(yī)療衛(wèi)生信息化的應(yīng)用中發(fā)揮實效。
（二）構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)
我國目前的醫(yī)療信息化還處于醫(yī)院管理信息化階段，而醫(yī)院管理信息化的實現(xiàn)需要需要建立相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。在衛(wèi)生部及政府機構(gòu)的支持下，我國衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)療信息系統(tǒng)步入了以開發(fā)采用Client/Server結(jié)構(gòu)和GUI界面為主要標志的階段，我們應(yīng)在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)展及完善，以適應(yīng)社會發(fā)展的需要，建立一個實用、共享、統(tǒng)一、高效的醫(yī)療信息資源互聯(lián)互通平臺。首先，應(yīng)當認識到醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的復(fù)雜性，做足了準備再開始籌建，進行深入廣泛地調(diào)查研究，對不同的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方案進行反復(fù)地論證，吸取已建網(wǎng)單位的成功經(jīng)驗，確保計算機硬件系統(tǒng)與軟件系統(tǒng)實現(xiàn)有機的結(jié)合，以經(jīng)濟、合理、實用、符合標準化、通用性為原則，以滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。其次，及時采集、整理和挖掘動態(tài)的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，完備數(shù)據(jù)庫資源，將醫(yī)療衛(wèi)生信息中心作為醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)采集源，及數(shù)據(jù)存儲、管理、查詢、檢索、傳遞的數(shù)字化信息服務(wù)工作基地。數(shù)據(jù)庫的建立、數(shù)據(jù)的錄入和管理、隱含信息的挖掘，使完備數(shù)據(jù)庫資源達到要求，使醫(yī)院工作人員能充分利用醫(yī)療數(shù)據(jù)進行醫(yī)院成本效益分析以及醫(yī)療科研，用臨床數(shù)據(jù)信息解決醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、醫(yī)療經(jīng)費構(gòu)成比例監(jiān)督等問題，對醫(yī)療信息數(shù)據(jù)及時有效地梳理也更有利于數(shù)字化建設(shè)的利用。再次，提高軟件運用的起點，科學開發(fā)相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生信息軟件，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生信息管理、簡化其操作流程，這需要衛(wèi)生領(lǐng)域投人更多的人力和物力，逐步、有計劃地推進醫(yī)院院的信息化建設(shè)，才能使信息化更好地為廣大患者、醫(yī)務(wù)工作者和決策者服務(wù)。
（三）更好地實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享
由于我國各地的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)仍缺乏統(tǒng)一的標準及其規(guī)范，致使各個地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)之間沒有連接起來，難以實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，數(shù)據(jù)不兼容，共享程度較難。因此，以衛(wèi)生部為首的國家機構(gòu)應(yīng)深入研究公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)標準體系、醫(yī)院基本信息數(shù)據(jù)集標準、電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準、國家衛(wèi)生信息標準基礎(chǔ)框架等一系列問題，著手制定并實施醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的標準規(guī)范，在醫(yī)院內(nèi)部及醫(yī)院之間落實標準化原則，例如診斷名稱、門診的處方診斷術(shù)語等多方細節(jié)都應(yīng)實施標準化，建立健康信息網(wǎng)，實現(xiàn)不同醫(yī)院之間的信息整合和實時共享，不同站點的醫(yī)生了通過網(wǎng)絡(luò)進行專家指導，以及對同一個患者的病史進行統(tǒng)一歸檔，資源共享，提高診療水平和工作效率以及醫(yī)療的安全性。醫(yī)院之間推進電子健康檔案，完整記錄個人的健康和醫(yī)療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)信息的安全而充分的共享，改變患者被動治療的醫(yī)療模式，使其主動參與治療，病人可以隨時隨地監(jiān)控自己的健康狀況，還可通過遠程醫(yī)學得到保健咨詢，以滿足人民大眾的醫(yī)療需求，使其合理利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用。同時規(guī)劃并建設(shè)醫(yī)院數(shù)據(jù)的集中存儲，不僅能為醫(yī)療信息資源的互聯(lián)互通積累經(jīng)驗，還能保障醫(yī)院的數(shù)據(jù)安全，以進一步加強信息化建設(shè)，實現(xiàn)資源共享，提高服務(wù)水平。
參考文獻
區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)，是市委、市政府正在全面推進的 “中心”建設(shè)之一。要有效增強我市作為區(qū)域性醫(yī)療中心的吸納集聚功能，就必須加快推進適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療要求的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和衛(wèi)生綜合管理等工作的衛(wèi)生信息化建設(shè)。
一、我市衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀
經(jīng)過近幾年的探索與努力，我市衛(wèi)生信息化建設(shè)有了較好基礎(chǔ)，主要體現(xiàn)在：信息化資金投入不斷加大，網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建設(shè)有了一定的基礎(chǔ)，信息化硬件建設(shè)初具規(guī)模，醫(yī)療服務(wù)信息化應(yīng)用有所推進，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和信息化管理初見成效，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)進程加快。但與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)的要求相比，還有很多亟待完善的地方：
一是衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展不平衡。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)已實現(xiàn)全覆蓋，但是部分地區(qū)和單位對衛(wèi)生信息化建設(shè)工作重要性認識不足，衛(wèi)生信息化建設(shè)嚴重滯后于廣大群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理、衛(wèi)生行政部門綜合管理的需要。
二是存在“網(wǎng)通”而“信息不通”的問題。以市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為核心、覆蓋轄區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生專網(wǎng)已建立，然而不同地區(qū)、不同機構(gòu)、不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間尚未實現(xiàn)互聯(lián)互通，難以資源共享。如20__年以來已累計建立居民電子健康檔案700萬余份，但實際應(yīng)用較少。同時存在大量手工填報數(shù)據(jù)及重復(fù)采集信息現(xiàn)象。
三是資金投入與衛(wèi)生信息化需求存在較大差距。省市已撥款近20__萬元用于衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的硬件建設(shè)和平臺建設(shè)，但是我市信息化建設(shè)的投入機制尚不完善，缺乏統(tǒng)籌的、經(jīng)常性的項目管理和經(jīng)費安排保障。二、三級醫(yī)院信息化所需資金絕大部分是自行籌措，由于難以獲取直接經(jīng)濟回報，對信息化建設(shè)投入缺乏主動性和積極性。
四是衛(wèi)生信息化知識普及和宣傳不夠充分。我委面向機關(guān)、企事業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等群體的調(diào)查顯示，對衛(wèi)生信息化工作的知曉率僅分別為30%、20.3%和9.6%，對于其資源合理利用、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費用等作用更是知之甚少。另外，群眾參與信息化實效體驗機會偏少，尤其對老年患者等亟需優(yōu)良服務(wù)的群體還缺少人性化設(shè)計。
五是衛(wèi)生信息建設(shè)專業(yè)技術(shù)人員嚴重不足。主要表現(xiàn)在整體數(shù)量少、高級人才奇缺和現(xiàn)有人才知識結(jié)構(gòu)不合理。目前，市衛(wèi)生信息中心僅有計算機、衛(wèi)生統(tǒng)計等專業(yè)技術(shù)人員4名，其他基層醫(yī)療和管理機構(gòu)多是畢業(yè)于計算機應(yīng)用專業(yè)的技術(shù)人員，由于缺乏醫(yī)學知識和衛(wèi)生管理知識，難以滿足衛(wèi)生信息化工作的需要。
二、對未來我市衛(wèi)生信息化建設(shè)的幾點建議
（一）加強領(lǐng)導，確保前期規(guī)劃的有序推進。各級衛(wèi)生信息化建設(shè)領(lǐng)導小組要切實擔負起統(tǒng)籌安排的領(lǐng)導責任，嚴格按照我市“十二五”衛(wèi)生信息化規(guī)劃的時間節(jié)點要求推進建設(shè)進程，將衛(wèi)生信息化建設(shè)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用情況列入各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核指標，加大考核力度。建立例會制度，完善溝通、反饋和解決機制，真正提高我市衛(wèi)生信息化建設(shè)的決策水平。
（二）多措并舉，有效破解衛(wèi)生信息化建設(shè)的資金瓶頸。政府投資初期建設(shè)有利于統(tǒng)一目標和管理，但在短期依賴政府投入的同時，應(yīng)該注重制定長期運營策略，包括分析和預(yù)測其社會效益和經(jīng)濟效益，在充分整合協(xié)調(diào)各方資源的基礎(chǔ)上，通過項目合作、科技專項、增值服務(wù)等多種方式，拓寬渠道，籌措衛(wèi)生信息化建設(shè)資金，逐步建立以政府投入為引導，多方社會力量參與的多元化投入保障機制。
（三）大力推進衛(wèi)生信息標準化建設(shè)，促進區(qū)域信息資源共享。要做好已建系統(tǒng)、新建系統(tǒng)以及數(shù)據(jù)資源、基礎(chǔ)設(shè)施資源的有效整合，必須政府主導，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴格遵循國家、行業(yè)和專業(yè)領(lǐng)域已有的規(guī)范和標準，如《電子病歷數(shù)據(jù)標準》等開展衛(wèi)生信息化建設(shè)；對于在整合推進過程中出現(xiàn)的新問題，要組織專家加快標準和規(guī)范制定，防止與實際需要脫節(jié)。實現(xiàn)標準統(tǒng)一，才能真正實現(xiàn)衛(wèi)生信息平臺各個應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享。
（四）重視衛(wèi)生信息化在淮海經(jīng)濟區(qū)的功能擴展。要在20__年全面實現(xiàn)新農(nóng)合跨區(qū)域資金監(jiān)管和費用即時結(jié)報的基礎(chǔ)上，大力推動衛(wèi)生信息化平臺在淮海經(jīng)濟區(qū)核心區(qū)一體化建設(shè)中的進程，通過信息平臺逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各大城市健康檔案信息共享、委托檢驗和影像檢查、圖像和報告?zhèn)鬟f；實現(xiàn)我市大中型醫(yī)院與淮海經(jīng)濟區(qū)醫(yī)療機構(gòu)多形式聯(lián)合與合作，加強科學管理、評價和分配，提高區(qū)域衛(wèi)生工作效率和服務(wù)水平。
（五）多措施多渠道向群眾宣傳衛(wèi)生信息應(yīng)用知識。政府和有關(guān)部門要充分發(fā)揮資源優(yōu)勢，在報紙、電臺、電視、網(wǎng)站等媒體開辟?？瘜ｎ}專欄，及時向市民宣傳衛(wèi)生信息化的建設(shè)內(nèi)涵、功能作用、應(yīng)用操作等相關(guān)知識；另外在市中心醫(yī)院等衛(wèi)生信息化建設(shè)程度較好的大型醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立信息化體驗中心，讓居民尤其老年患者等缺乏操作能力的群體切身體會信息化的好處，推動
衛(wèi)生信息化成果廣泛應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療檔案信息共享；科研檔案；重要價值；現(xiàn)狀問題；管理對策
檔案是準確、完整記錄歷史信息的重要資源，在醫(yī)院檔案管理體系中，科研檔案是十分重要的構(gòu)成部分，可以真實、具體地反映醫(yī)院科研工作的基本狀況，為醫(yī)院科研管理工作提供高質(zhì)量的信息服務(wù)，推動醫(yī)院科研項目順利進行，對醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升極為有利。在醫(yī)療檔案信息共享的時代環(huán)境下，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)正確深刻領(lǐng)會科研檔案管理工作的重要作用，明確醫(yī)療檔案信息共享背景下科研檔案管理工作要求，在實踐中以多元化舉措全面提升科研檔案管理水平，不斷提升科研檔案信息資源的利用價值，為醫(yī)院科研事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供信息資源助力。
一、醫(yī)療檔案信息共享背景下科研檔案共享管理的重要作用概述
在醫(yī)療檔案信息共享背景下，科研檔案管理者應(yīng)基于醫(yī)院檔案工作發(fā)展實際，積極推動科研檔案共享管理工作開展，既可以大幅度提升醫(yī)院科研檔案信息資源利用價值，又可以為高質(zhì)高效地開展科研項目提供信息支撐，以此推動醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化、信息化發(fā)展。1.有效控制醫(yī)療科研成本醫(yī)療科研項目的有序進行，可以實現(xiàn)醫(yī)療科研檔案信息共享目標，進而可以為醫(yī)療科研人員展開科研工作提供大量有價值的文獻資源和檔案信息資源支撐，且便于科研工作人員借鑒科研檔案資料中記錄的工作經(jīng)驗，有針對性地優(yōu)化科研工作，從而可以保障科研項目順利進行的同時，有效降低科研成本。在此過程中，醫(yī)療科研檔案信息資源利用率大幅度提升，對醫(yī)療科研事業(yè)的發(fā)展具有積極的促進作用。2.提高科研檔案資源利用率和價值醫(yī)療科研檔案信息資源的共享，可以為科研工作的優(yōu)化開展提供有價值的信息資源支撐，從而有利于醫(yī)療科研工作效率和質(zhì)量的全面提升，進而可以為醫(yī)院各項工作的高效率開展提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使醫(yī)療科研檔案信息資源的利用率和價值得以全面提高，最終有利于醫(yī)療科研工作的現(xiàn)代化發(fā)展。3.推動管理工作現(xiàn)代化發(fā)展醫(yī)療科研檔案管理工作的目的在于挖掘有價值的科研資料，為醫(yī)務(wù)人員臨床科研工作提供資源支持，進而整體提升醫(yī)院綜合服務(wù)水平。在當代網(wǎng)絡(luò)信息環(huán)境中，積極探索基于信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段的醫(yī)療科研檔案信息化共享管理模式，可以為醫(yī)療工作人員參與臨床科研工作提供大量有價值的信息參考，在提高科研檔案信息服務(wù)水平的同時，有利于科研檔案信息資源價值的提升，使得醫(yī)療科研工作能夠高質(zhì)量、有序進行，最終有利于全面提升醫(yī)療綜合服務(wù)水平。
二、醫(yī)療檔案信息共享背景下科研檔案管理現(xiàn)狀問題分析
信息網(wǎng)絡(luò)時代，醫(yī)療檔案信息共享是實現(xiàn)檔案資源利用價值增值和檔案管理水平提升的主流趨勢，對醫(yī)療檔案管理工作的開展產(chǎn)生了重大影響。事實上，當下的醫(yī)療科研檔案管理工作中信息共享存在諸多缺陷和不足，使得科研檔案信息資源價值增值難以成為現(xiàn)實，總結(jié)醫(yī)療科研檔案管理現(xiàn)狀問題，集中體現(xiàn)在以下幾個方面：1.信息化建設(shè)落后于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展在科技發(fā)展支持下，醫(yī)療技術(shù)成果日新月異，尤其是信息化技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)等普及應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，為醫(yī)療科研檔案信息資源共享和高效傳遞創(chuàng)造了良好的技術(shù)環(huán)境。但不可否認的是大部分中小型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在檔案數(shù)字化建設(shè)工作方面，建設(shè)成效不高，即使在醫(yī)療科研檔案管理領(lǐng)域引進信息化技術(shù)手段，也由于檔案管理人員缺乏先進的檔案管理理念，沒有正確深入地認識信息技術(shù)在檔案管理領(lǐng)域中應(yīng)用的積極作用，使得其在科研檔案管理工作中對信息技術(shù)發(fā)展思想觀念僵化，觀念守舊，不利于醫(yī)療科研檔案信息化建設(shè)水平的提升。在醫(yī)療檔案信息共享背景下，醫(yī)療技術(shù)水平的提高與醫(yī)療科研成果的支持密切相關(guān)，一旦在信息化環(huán)境中沒有加快推進醫(yī)療檔案管理信息化建設(shè)，單純憑借紙質(zhì)科研檔案，顯然難以實現(xiàn)醫(yī)療科研信息資源的高度共享，直接影響科研成果轉(zhuǎn)化的同時，對醫(yī)療技術(shù)的進步與創(chuàng)新極為不利。2.科研檔案缺乏規(guī)范性科研項目活動是醫(yī)療機構(gòu)的重要工作之一，與醫(yī)療技術(shù)水平提升密切相關(guān)，始終在醫(yī)療臨床經(jīng)驗總結(jié)、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展等方面發(fā)揮著重要作用。因此，醫(yī)療科研檔案管理標準化和規(guī)范化發(fā)展的重要性是不言而喻的，原因在于缺乏規(guī)范性的科研檔案管理，不僅會影響科研工作的有序進行，還會對科研成果的轉(zhuǎn)化產(chǎn)生不利影響，最終會影響醫(yī)療技術(shù)水平的提升。事實上，當前我國醫(yī)療科研檔案管理存在諸多缺陷和不足，其中科研檔案缺失規(guī)范性是突出問題之一，主要原因在于相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)在運營中一味重視科研工作，片面地認為科研工作是提高醫(yī)療技術(shù)水平的重要手段，但科研檔案工作只是簡單記錄科研工作內(nèi)容，缺乏實用價值，這使得相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)在科研檔案管理工作中，未能嚴格按照要求來規(guī)范做好科研檔案收集與整理工作，從而出現(xiàn)科研檔案資料收集不完整，科研檔案信息失真等問題，難以提高科研成果準確性的同時，使得科研成果喪失了利用價值，還會影響科研檔案信息資源的后續(xù)利用，最終影響醫(yī)療技術(shù)水平的提升，不利于我國醫(yī)療事業(yè)的健康、持續(xù)發(fā)展。3.科研檔案管理人員業(yè)務(wù)能力和素養(yǎng)有待提高現(xiàn)階段，醫(yī)療科研檔案管理人員的素質(zhì)存在一定的差異性，集中體現(xiàn)在科研檔案管理業(yè)務(wù)能力和素養(yǎng)等方面，使得醫(yī)療科研檔案管理工作難以高質(zhì)高效開展。與此同時，科研檔案管理人員由于缺乏相應(yīng)的業(yè)務(wù)能力和素養(yǎng)，在具體的工作中未能嚴格按照規(guī)范要求來展開科研檔案管理工作，使得科研檔案管理工作缺乏質(zhì)量和效率，難以發(fā)揮科研檔案信息資源的利用價值。不僅如此，當前從事醫(yī)療科研檔案管理工作的人員，絕大部分是兼職人員，并非專業(yè)領(lǐng)域出身，從而存在巨大的人員流動問題，難以全面了解醫(yī)療科研檔案，且無法建立穩(wěn)定性高、綜合素質(zhì)高的檔案管理隊伍，直接影響科研檔案管理水平。此外，由于相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)缺乏穩(wěn)定性高的專業(yè)檔案管理隊伍，不僅難以解決醫(yī)療檔案管理中的具體問題，還難以在科研檔案管理理念上與時俱進，與新時代科研檔案管理事業(yè)發(fā)展觀念相悖，最終會影響科研檔案管理質(zhì)量和效率，不利于科研檔案信息資源價值的充分發(fā)揮。
三、基于醫(yī)療檔案信息共享背景下的科研檔案管理對策分析
如前所述，在醫(yī)療科研檔案信息共享背景下，醫(yī)療科研檔案管理工作存在一定的缺陷，集中體現(xiàn)在信息化建設(shè)水平不高、檔案管理人員缺乏較高的綜合素質(zhì)等，不利于醫(yī)療科研檔案信息資源價值的充分發(fā)揮。因此，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)基于醫(yī)療檔案信息共享對科研檔案管理工作的具體要求，并立足于科研檔案管理實際，從建設(shè)高效信息化平臺、加強監(jiān)督、規(guī)范化管理科研檔案等方面入手，不斷提高醫(yī)療科研檔案管理效率和質(zhì)量。1.建設(shè)高效的科研檔案管理信息化平臺在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，科研檔案管理工作高質(zhì)高效開展，以及信息化建設(shè)進程的加快推進，都需要醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)領(lǐng)導和檔案管理者的高度重視和支持。因此，醫(yī)療領(lǐng)域的領(lǐng)導者應(yīng)該在思想層面重新認識科研檔案管理信息化建設(shè)的重要性，在深入理解科研檔案管理信息化建設(shè)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，立足于醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展實際，基于醫(yī)療機構(gòu)長遠發(fā)展目標、醫(yī)療檔案信息共享等，重視信息化管理系統(tǒng)建設(shè)，進一步加強信息化平臺建設(shè)，并要將科研檔案管理工作納入醫(yī)療機構(gòu)常態(tài)化管理工作范疇，不斷提高科研檔案管理信息化建設(shè)質(zhì)量和效率。在實踐中，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)基于醫(yī)療科研檔案特點建立高效的信息化管理平臺，并要同步配套建設(shè)軟硬件設(shè)施。在硬件方面，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配套完善的相關(guān)存儲和交流設(shè)備。在軟件方面，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立開發(fā)高效率的網(wǎng)絡(luò)軟件支撐平臺，并要結(jié)合醫(yī)療科研檔案事業(yè)發(fā)展需求，開發(fā)系統(tǒng)功能完善的軟件，具體包括操作、管理等軟件。通過完善建設(shè)科研檔案管理軟硬件設(shè)備設(shè)施，助力提升科研檔案管理信息化平臺的專業(yè)性和應(yīng)用性，為醫(yī)療科研工作高效開展提供豐富的資源，切實提高醫(yī)療檔案信息的共享程度，彰顯科研檔案管理工作的價值，推動科研檔案事業(yè)健康、長遠發(fā)展。此外，在科研檔案管理信息化平臺建設(shè)與應(yīng)用的大前提下，可以快速推動新醫(yī)療成果及醫(yī)療技術(shù)在更大范圍內(nèi)推廣應(yīng)用，不斷提升科技轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的速度，以此提高科研成果利用率，從而既有利于醫(yī)療科研檔案事業(yè)的發(fā)展，又有利于醫(yī)療行業(yè)整體技術(shù)水平的提升。2.實現(xiàn)檔案管理的規(guī)范化科研檔案管理規(guī)范化是醫(yī)療科研檔案信息高度共享，并充分發(fā)揮科研檔案信息資源價值的重要保障和基礎(chǔ)。針對當前醫(yī)療科研檔案管理缺乏規(guī)范性的實際問題，應(yīng)加強多方監(jiān)督，實現(xiàn)科研檔案管理的規(guī)范化。首先，以時展和醫(yī)療檔案信息共享要求為立足點，牢固樹立科研檔案價值最大化的管理意識和觀念，加快推進科研檔案數(shù)字化建設(shè)，不斷完善新形勢下科研檔案歸檔范圍、構(gòu)成要件等系統(tǒng)建設(shè)，使得科研檔案應(yīng)歸盡歸，以此保證科研檔案的完整性和準確性，進而為科研檔案后續(xù)利用創(chuàng)造良好的條件，有效提高科研檔案信息資源利用率。其次，以科研檔案信息共享平臺為基礎(chǔ)，實現(xiàn)科研檔案的全面公開、透明，鼓勵科研檔案信息交流與利用。最后，加強科研部門與檔案管理部門之間的合作與交流，明確責任。針對醫(yī)療科研部門，在開展科研活動的過程中，還要重視科研檔案資料的收集與整理，旨在保障科研檔案資料的完整性、真實性。科研檔案管理部門應(yīng)在科研項目進行中，采取定期和不定期相結(jié)合方式，抽查科研文件資料，一方面可以有效把控科研檔案資料的完整性和準確性，另一方面可以及時發(fā)現(xiàn)并指出科研檔案工作中的缺陷和不足，便于科研部門和檔案管理部門共同確?？蒲袡n案工作的規(guī)范性，進而為醫(yī)療科研檔案信息的高度共享提供支持，最終為科研檔案事業(yè)的健康、長遠發(fā)展夯實基礎(chǔ)。3.創(chuàng)新科研檔案管理，提高科研檔案信息資源利用率首先，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要積極創(chuàng)新科研檔案管理信息化平臺，以傳統(tǒng)科研檔案管理功能為基礎(chǔ)，深入開發(fā)科研檔案管理利用價值，建立多樣化科研檔案信息數(shù)據(jù)庫，完整呈現(xiàn)科研項目數(shù)據(jù)、成果和科研過程信息等，并要在數(shù)字化檔案資源的支持下，提供便捷且多元化的檔案信息查閱服務(wù)。其次，創(chuàng)新和豐富科研檔案利用模式?？蒲袡n案信息資源的多樣化，使得科研檔案信息資源具有海量化的特征，只有加強科研檔案信息的多元化處理，才能為相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)今后科研項目的高效開展提供大量信息資源，最終有利于科研事業(yè)的發(fā)展，并有利于科研檔案信息資源利用率的提高。最后，拓展科研檔案應(yīng)用范圍。醫(yī)療科研檔案應(yīng)用價值集中體現(xiàn)在提升醫(yī)療技術(shù)水平、提升醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)校教學實踐等方面，這要求積極科研檔案管理部門積極創(chuàng)新科研檔案管理，切實發(fā)揮科研檔案信息利用價值，最大限度提高科研檔案信息資源利用率。4.基于醫(yī)療檔案信息要求來提升檔案管理人員綜合素養(yǎng)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要想提高科研檔案管理水平，應(yīng)強調(diào)信息化優(yōu)勢在科研檔案管理中的充分發(fā)揮，為醫(yī)療科研人員提供更加全面且準確的科研信息資源，這無形中對科研檔案管理人員的綜合素養(yǎng)提出了更高的要求。因此，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對科研檔案管理人員進行系統(tǒng)且全面的針對性培訓，具體包括計算機、部門交流與協(xié)作、檔案業(yè)務(wù)等培訓，以期通過專業(yè)且深度的針對性培訓，持續(xù)提高科研檔案管理人員的綜合素質(zhì)，使其綜合素質(zhì)滿足于醫(yī)療檔案信息共享背景下的科研檔案管理工作需求，切實提高科研檔案管理水平，不斷提高科研檔案信息資源的利用率。
四、結(jié)語
綜上所述，在醫(yī)療檔案信息共享背景下，相關(guān)醫(yī)療科研檔案管理工作面臨新的高標準要求，要求正確認識科研檔案管理工作中的缺陷，積極從建設(shè)高效的科研檔案管理信息化平臺、實現(xiàn)檔案管理的規(guī)范化等方面入手，不斷提升科研檔案管理信息化水平，為科研檔案信息共享提供支持，有效提高科研檔案信息資源價值，推動醫(yī)療檔案事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展。
參考文獻：
[1]孫佞，卿粼.內(nèi)控視角下公立醫(yī)療機構(gòu)科研經(jīng)費管理[J].質(zhì)量與市場，2021
[2]陳棟.基于醫(yī)療檔案信息共享背景下的科研檔案管理對策[J].辦公室業(yè)務(wù)，2021
[3]黃艷.科研檔案管理工作對醫(yī)療機構(gòu)科研發(fā)展的影響研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2021
[4]黃艷.福建省醫(yī)療機構(gòu)科研檔案管理現(xiàn)狀的橫斷面調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2020
[5]蘇凱.醫(yī)療檔案信息共享下醫(yī)院科研檔案管理工作的思考[J].黑龍江檔案，2020
[6]劉春.醫(yī)院檔案信息共享背景下的醫(yī)院科研檔案管理[J].辦公室業(yè)務(wù)，2019
[7]陳明喜.醫(yī)療檔案信息共享背景下的醫(yī)院科研檔案管理[J].辦公室業(yè)務(wù)，2019
[8]廖宇紅.醫(yī)療檔案信息共享背景下的醫(yī)院科研檔案管理[J].蘭臺內(nèi)外，2017
[9]劉慧萍.醫(yī)療檢測機構(gòu)科研檔案管理工作的方法研究[J].醫(yī)療裝備，2017
這次會議的任務(wù)是：認真總結(jié)年我市衛(wèi)生信息化建設(shè)工作進展，明確全市衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體要求，安排部署年衛(wèi)生信息化重點工作，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一行動，加快推進全市衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐。下面，我講幾點意見。
一、年全市衛(wèi)生信息化建設(shè)工作的回顧
（一）建設(shè)思路更加清晰。按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準；聯(lián)合開發(fā)、資源共享；分級建設(shè)、分級管理；整體推進、分步實施”的32字建設(shè)方針。切實按照“五統(tǒng)一”原則開展工作，即：統(tǒng)一軟件開發(fā)，統(tǒng)一硬件建設(shè)，統(tǒng)一資金使用，統(tǒng)一人員培訓，統(tǒng)一日常監(jiān)管，充分發(fā)揮現(xiàn)有資金、技術(shù)、人員的最大效益。
全省衛(wèi)生信息化建設(shè)是一盤棋，我市衛(wèi)生信息化建設(shè)是全省衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要組成部分。所以，必須立足全省看我市信息化建設(shè)，不能割裂的看問題。
（二）建設(shè)項目穩(wěn)步推進。
1.區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)
按照我市衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體規(guī)劃，年我市衛(wèi)生信息化建設(shè)圍繞我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)項目展開工作。
我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺初步設(shè)計包括新農(nóng)合資金監(jiān)管、居民健康檔案、120指揮中心、藥品醫(yī)用耗材招標與采購、疫情網(wǎng)絡(luò)直報、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、網(wǎng)絡(luò)遠程醫(yī)療會診等功能，涉及到衛(wèi)生綜合業(yè)務(wù)辦公系統(tǒng)、兒童免疫規(guī)劃軟件系統(tǒng)、新農(nóng)合管理軟件、市級突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)、基本電子健康檔案的區(qū)域醫(yī)療平臺軟件等多個系統(tǒng)軟件的安裝。覆蓋市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療單位。涉及市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位、企業(yè)醫(yī)療單位、其他局委辦所屬醫(yī)療單位、私營醫(yī)療單位等約204個網(wǎng)點。我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將成為我市衛(wèi)生信息中樞，整合多方面資源，以區(qū)域內(nèi)覆蓋全市群眾健康檔案的采集、存儲、應(yīng)用為基礎(chǔ)，連接區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及各類業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。該項目已經(jīng)爭取到省、市資金支持，力爭今年初步建成我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，并與省衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)。
2.新農(nóng)合管理市級平臺建設(shè)
我市已初步完成對新農(nóng)合管理平臺基礎(chǔ)上的新農(nóng)合即時結(jié)報子系統(tǒng)縣級平臺信息系統(tǒng)改造。并將大病直補擴大我市各縣市區(qū)，實現(xiàn)定點醫(yī)院的即時結(jié)報。
3.衛(wèi)生應(yīng)急決策指揮系統(tǒng)
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急決策指揮系統(tǒng)是衛(wèi)生工作縱向業(yè)務(wù)引擎項目，以監(jiān)測業(yè)務(wù)下沉、預(yù)案數(shù)字化為亮點和突破口，有機關(guān)聯(lián)決策層、應(yīng)急專家及應(yīng)急值守人員，及時形成并實時完善執(zhí)行方案以提高突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)能力，發(fā)揮決策支持的效能，以此為契機引導和帶動后續(xù)信息化項目的建設(shè)實施。繼年省市兩級視頻會議系統(tǒng)建成并投入使用后，衛(wèi)生應(yīng)急決策指揮系統(tǒng)省級平臺已正式投入運行，應(yīng)急指揮市級平臺正在建設(shè)中。
4.兒童規(guī)劃免疫信息系統(tǒng)
兒童免疫規(guī)劃軟件系統(tǒng)是公衛(wèi)體系中的第一套業(yè)務(wù)系統(tǒng)，用于實時收集我市兒童的預(yù)防接種信息，并對接種全過程實施動態(tài)監(jiān)管和效果評價。目前系統(tǒng)運行狀態(tài)良好。
在肯定成績的同時，我們還應(yīng)該清醒地看到推進信息化建設(shè)工作所需要解決的問題還很多。一是信息化基礎(chǔ)薄弱，缺乏系統(tǒng)支撐。我市基層計算機操作水平不高、意識不強。二是缺乏標準支持，資源共享難度大。三是信息化建設(shè)是長期任務(wù)，人才、資金投入不足。
總之，雖然我市衛(wèi)生信息化建設(shè)起步較晚，但自年以來，市衛(wèi)生局以項目實施為抓手，高起點謀劃我市衛(wèi)生信息化建設(shè)項目，各項工作取得了一定進展，并得到衛(wèi)生廳的充分肯定。借此機會，也向戰(zhàn)斗在衛(wèi)生信息化戰(zhàn)線上的同志們表示誠摯的問候和崇高的敬意。
二、衛(wèi)生信息化建設(shè)的目標和任務(wù)
（一）搞好設(shè)計?！笆濉睍r期我市衛(wèi)生信息化建設(shè)總體思路是：加強設(shè)計，建立統(tǒng)一、標準、規(guī)范、資源合理利用、信息互通共享的我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，為人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為強化衛(wèi)生綜合管理服務(wù)。在框架設(shè)計上，實現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃、資源整合、互聯(lián)互通和信息共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與監(jiān)管能力、高效推進醫(yī)改五項重點改革任務(wù)。
（二）把握原則。加強衛(wèi)生信息化建設(shè)，必須堅持以下原則：
一是惠及居民，服務(wù)應(yīng)用。
讓居民獲得更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二是政府主導，合力建設(shè)。
要發(fā)揮政府的主導作用，堅持以公益性為主，調(diào)動社會力量參與，多元推進衛(wèi)生信息化建設(shè)。
三是統(tǒng)籌規(guī)劃，資源共享。
要統(tǒng)一規(guī)劃、頂層設(shè)計，集中資金和技術(shù)優(yōu)勢，開發(fā)和推進衛(wèi)生信息標準體系建設(shè)，實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域、跨領(lǐng)域的信息資源共享。
四是梯度推進，務(wù)求實效。
要根據(jù)各業(yè)務(wù)領(lǐng)域需求和能力條件，突出建設(shè)重點，以點帶面，循序漸進。
（三）明確目標。具體來說，就是根據(jù)衛(wèi)生部研究提出的“十二五”期間衛(wèi)生信息化建設(shè)“3521工程”總體框架，建設(shè)好衛(wèi)生信息平臺，加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等5項業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)居民電子健康檔案、電子病歷等2個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個專用網(wǎng)絡(luò)。把三級衛(wèi)生信息平臺作為橫向聯(lián)系的樞紐，系統(tǒng)整合五項業(yè)務(wù)的縱向功能和應(yīng)用，形成縱向到底、橫向到邊的信息網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)互聯(lián)互通、資源共享。
（四）完善措施。在框架設(shè)計上，從垂直業(yè)務(wù)和單一應(yīng)用向扁平化信息平臺與主要應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)相融合轉(zhuǎn)變；在業(yè)務(wù)內(nèi)容上，從面向單一衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理向綜合管理和為居民提供信息服務(wù)相結(jié)合的方向轉(zhuǎn)變；在實現(xiàn)路徑上，從單純追求各單個系統(tǒng)的規(guī)模向促進多系統(tǒng)資源整合轉(zhuǎn)變。
三、年衛(wèi)生信息化建設(shè)重點工作
根據(jù)全市衛(wèi)生工作會議的總體要求，今年的衛(wèi)生信息化建設(shè)要著重做好以下幾方面工作：
（一）拓展衛(wèi)生專網(wǎng)覆蓋范圍。依托我市電子政務(wù)網(wǎng)，建立服務(wù)于衛(wèi)生全行業(yè)信息交換和信息傳輸?shù)奈沂袇^(qū)域衛(wèi)生信息平臺。遵循網(wǎng)絡(luò)建設(shè)服務(wù)于平臺建設(shè)的原則，建立市級平臺與省級平臺、市級（區(qū)域）平臺與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)連接，保障衛(wèi)生信息高效、快捷、安全傳輸。
（二）加快我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。
向醫(yī)療機構(gòu)、居民和患者提供日常信息服務(wù)。服務(wù)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保障、基層衛(wèi)生和衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管等業(yè)務(wù)，支持公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)信息共享，支持遠程會診，支持健康檔案信息查詢、預(yù)約掛號、社區(qū)轉(zhuǎn)診、健康咨詢服務(wù)，支持慢病控制與個人健康管理，支持基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理。
各縣市區(qū)地要積極爭取當?shù)丶壺斦С?。同時完善數(shù)據(jù)中心建設(shè)標準和安全體系，建立數(shù)據(jù)交換平臺和電子認證體系，將信息管理納入等級保護管理之內(nèi)。
（三）實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)管。努力實現(xiàn)全市醫(yī)院信息系統(tǒng)與我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的對接，提高衛(wèi)生局對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。要加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，強化以電子病歷為基礎(chǔ)，以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)流程、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量和效率為目標的醫(yī)院信息化整體解決方案，借助多種信息技術(shù)手段開展院前院后延伸服務(wù)，開展預(yù)約掛號、病床預(yù)約、診療信息查詢、網(wǎng)上隨訪等便民服務(wù)，為醫(yī)療管理和服務(wù)提供數(shù)據(jù)、信息支持。積極推進區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診和檢查結(jié)果共享。
（四）繼續(xù)完善新農(nóng)合信息平臺。努力實現(xiàn)新農(nóng)合信息平臺與我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的對接。為實現(xiàn)全市參合農(nóng)民異地跨區(qū)直補，方便農(nóng)村居民即時報銷及政府職能部門實時監(jiān)管，提高基金監(jiān)管水平做好準備工作。力爭做好年底前推廣參合農(nóng)民健康一卡通的準備工作。逐步完善基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為監(jiān)管、個人管理服務(wù)等功能，爭取建立與我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險等各種信息系統(tǒng)間互聯(lián)互通。
（五）做好其他各項信息化建設(shè)。完成我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與應(yīng)急平臺對接，實現(xiàn)應(yīng)急決策上下貫通，并積極創(chuàng)造條件，為各級應(yīng)急網(wǎng)點配置移動單兵設(shè)備，提高應(yīng)急處置能力和水平。加強基層衛(wèi)生信息化建設(shè)，上半年完成村衛(wèi)生室電腦和打印機等設(shè)備配置工作，提高基層信息化水平。加強兒童規(guī)劃免疫信息系統(tǒng)規(guī)范應(yīng)用，推動規(guī)劃免疫工作的科學發(fā)展。
（六）加強信息化人才隊伍培養(yǎng)。加大對基層衛(wèi)生工作者的培訓，普及信息化知識和掌握信息技術(shù)操作技能，加強信息化隊伍力量，逐步建立信息化人力資源培養(yǎng)制度。
四、切實加強對衛(wèi)生信息化建設(shè)工作的組織領(lǐng)導
（一）進一步提高對信息化建設(shè)的認識。
加強衛(wèi)生信息化建設(shè)作為一項民生工程，逐漸受到各級領(lǐng)導的關(guān)注，國家發(fā)改委正在研究將衛(wèi)生信息化納入國家信息化“十二五”規(guī)劃，這為衛(wèi)生信息化提供了前所未有的機遇。隨著新醫(yī)改的大力推進，其作用將逐漸突顯出來。各地要抓住機遇，下大力氣推動項目實施，建設(shè)適應(yīng)醫(yī)改要求的衛(wèi)生信息化體系，為全面推進我市衛(wèi)生信息化建設(shè)打下堅實基礎(chǔ)。
（二）加快衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃實施。
一、醫(yī)療服務(wù)行政管理概述
從上世紀90年代開始，我國社會主義市場經(jīng)濟體制不斷深入，且城市社區(qū)建設(shè)越來越繁榮，原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制已無法滿足人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。醫(yī)療資源不足、醫(yī)療服務(wù)水平不高且醫(yī)療費用不斷增加，使得社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)越來越迫切?；诖朔N形勢，我國逐步確立醫(yī)療體制改革并通過試點推行的方式，將醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建設(shè)作為其中的重點內(nèi)容。
二、我國醫(yī)療服務(wù)行政管理存在的問題
（一）醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)設(shè)施不完善
從我國當前醫(yī)療服務(wù)行政管理存在的問題來看，其面臨的首要問題即在醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)設(shè)施建設(shè)上存在諸多不足。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)不完善，醫(yī)療設(shè)施不完備，使得其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平大大削弱。許多居民尋求醫(yī)療服務(wù)時，一方面考慮的是醫(yī)療費用高低問題，另一方面即醫(yī)療服務(wù)水平。在兩者之間權(quán)衡之下，許多居民為追求治療效果，寧愿選擇費用相對較高、但醫(yī)療設(shè)施較完善、醫(yī)療服務(wù)水平較高的大醫(yī)院。服務(wù)質(zhì)量不高，難以滿足群眾的需求。
（二）醫(yī)療人員素質(zhì)和服務(wù)水平仍不高
醫(yī)療人員素質(zhì)不高，且其服務(wù)水平不高，是我國醫(yī)療服務(wù)行政管理存在的又一大問題。由于我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)多為小型社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，其資源配置相對較差，醫(yī)療人員的收入水平不高，且未來發(fā)展的前景不明朗。許多醫(yī)療人員在嘗試一段時間后，仍選擇進入正規(guī)醫(yī)院當中。同時，當前醫(yī)療服務(wù)體系缺乏健全的培訓機制，許多醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平無法得到有效提高。許多醫(yī)療人員的專業(yè)知識更新頻率較低，導致其醫(yī)療服務(wù)水平難以得到有效提升。
（三）醫(yī)療服務(wù)相關(guān)制度尚未有效建立
我國醫(yī)療服務(wù)仍處于探索和建設(shè)當中，其在運行時的許多相關(guān)制度仍未有效建立，導致其在運行時存在諸多問題和矛盾。首先，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相較于大型醫(yī)院而言，其當前主要的服務(wù)目標是對小型病癥和診斷明確的慢性病的治療，對診斷出的重大疾病，并及時轉(zhuǎn)由大醫(yī)院。然而，雙向轉(zhuǎn)診制度的缺失，使得社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)承擔的責任相對有限。其次，我國當前的醫(yī)療保險政策對于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)報銷問題仍未有明確的政策規(guī)范，使得人們在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時面臨著報銷過程復(fù)雜、報銷占比較少的問題。
三、產(chǎn)生我國醫(yī)療服務(wù)行政管理問題的主要原因
（一）醫(yī)療資源配置不均，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)資源匱乏
基于我國醫(yī)療服務(wù)行政管理存在的主要問題，究其原因，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)設(shè)施不完善則主要因我國醫(yī)療資源配置仍不均勻，大型醫(yī)院獲得的醫(yī)療資源相對較多，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)則因其運行過程仍不穩(wěn)定、可提供的醫(yī)療服務(wù)相對有限，使得其獲得的醫(yī)療資源相對較少。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為解決生存問題，不得不采取以藥養(yǎng)醫(yī)的辦法，通過藥物價格上漲來彌補醫(yī)療收入的不足。這就造成居民認同感下降，最終導致其失去市場資源，生存環(huán)境更加嚴峻。
（二）發(fā)展空間較小，醫(yī)療人員培訓不到位
醫(yī)療人員素質(zhì)不高且服務(wù)水平較低，主要因當前我國醫(yī)療服務(wù)體系仍處于探索和發(fā)展當中，并未形成嚴密有效的運行機制，其未來發(fā)展前景仍不明朗。發(fā)展空間較小，待遇較差，使得許多醫(yī)療人員選擇跳出。當前的醫(yī)療人員隊伍則普遍學歷層次不高，且并未有健全的培訓機制，使得醫(yī)療人員的培訓不到位。培訓機制的建立需要培訓資金的投入和管理人才的投入，需要更多的醫(yī)療資源和費用資金，也就反映到醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)獲得的資源相對匱乏的問題上。
（三）現(xiàn)行醫(yī)療保險政策的制約作用
現(xiàn)行醫(yī)療保險政策的制約作用，主要體現(xiàn)在當前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)雖已經(jīng)納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療表現(xiàn)的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，但該政策在各地方具體實施效果并沒有有效保證。許多社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)尚未進入到醫(yī)保定點單位系統(tǒng)當中，也就導致許多居民無法享受到社區(qū)醫(yī)療費用報銷政策。此外，許多社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)所使用的醫(yī)保用藥目錄與二三級醫(yī)院不一致，許多高質(zhì)量、高費用的藥物不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。居民只能享受基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)需求未得到有效滿足。
四、發(fā)展我國醫(yī)療服務(wù)行政管理的主要策略
（一）有效配置醫(yī)療資源，實現(xiàn)資源的整合利用
為有效解決當前醫(yī)療服務(wù)行政管理存在的問題，實現(xiàn)我國醫(yī)療服務(wù)行政管理的進一步發(fā)展，首先應(yīng)當充分發(fā)揮政府的主導作用，實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效配置。當前社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源匱乏，其醫(yī)療服務(wù)水平很難得到有效提高。政府可對醫(yī)療資源進行統(tǒng)籌規(guī)劃，對醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的資源需求量進行綜合評定，確定資源的合理化配置。同時，建立有效的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使得各醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院之間實現(xiàn)信息共通，并對資源進行分享和整合利用，有效解決社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)資源匱乏的問題。
（二）加大社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)扶植，健全人才培訓機制
由于我國社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)仍處于探索發(fā)展時期，其運行過程仍面臨重重困難和挑戰(zhàn)。這就需要政府加大對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的扶植，通過政策偏向的方式，使得其資源問題和發(fā)展問題的解決得到重要保障。健全人才培訓機制，通過全國性培訓基地的建設(shè)和地區(qū)性醫(yī)療人員培訓機制的建設(shè)，使得醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)得到有效提高。同時，加強醫(yī)療人才的培養(yǎng)，為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)人才的發(fā)展打造有效通道，提高醫(yī)療人員的薪資待遇，使得醫(yī)療人員的服務(wù)熱情和自我提高意識得到有效提升。
（三）加強監(jiān)督管理，引進社會醫(yī)療服務(wù)力量
2013年初，北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)，在經(jīng)過幾年建設(shè)后，正式開診試運行?；佚堄^地區(qū)40萬居民結(jié)束了無法就地享受大型三甲綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的歷史。
積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)投入使用，是北京市為解決中心城區(qū)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺問題、推動醫(yī)療資源合理分布、方便大型居住小區(qū)居民看病的一項重要舉措。
北京市擁有66家三級醫(yī)院，80%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在中心城區(qū)。目前，北京市采用舉辦分院、整體搬遷和托管等措施，將中心城區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)進行疏解轉(zhuǎn)移，以使醫(yī)療資源配置趨向合理。
北京市衛(wèi)生局社會辦醫(yī)服務(wù)處（發(fā)展規(guī)劃處）處長樊世民，向《中國醫(yī)院院長》記者介紹了北京市中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向外疏解轉(zhuǎn)移的初步規(guī)劃思路。
統(tǒng)籌規(guī)劃
據(jù)樊世民介紹，北京市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源由城區(qū)向郊區(qū)疏解的初步規(guī)劃，涉及約30個項目。圍繞北京市主城區(qū)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源呈放射狀向郊區(qū)擴展。
從南城說起，北京市南城的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源非常缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的建設(shè)力度亟需加大。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院計劃從天壇公園的，整體搬遷到豐臺花鄉(xiāng)地區(qū)，目前該項目已獲市發(fā)改委立項批復(fù)，拆遷工作正在推進。同樣在天壇公園范圍內(nèi)的首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院，也計劃從南二環(huán)內(nèi)整體搬遷至豐臺馬家堡地區(qū)。
北京大學第一醫(yī)院則將在大興區(qū)南五環(huán)外開辦一個分院，分院定位為以婦兒科為特色的綜合醫(yī)院?！皨D兒科是北京大學第一醫(yī)院的優(yōu)勢?？?，西城區(qū)優(yōu)質(zhì)婦兒科的醫(yī)療資源相對集中，而南城卻非常緊缺。北京大學第一醫(yī)院大興院區(qū)的建設(shè)，將大幅度提升南部地區(qū)兒科、婦產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)能力?！狈烂襁M一步解說。
首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院在南城開辦了亦莊分院，第一期于2004年完工并投入使用。“下一步將把亦莊分院作為亦莊新城的區(qū)域醫(yī)療中心，進一步提升規(guī)模和功能，同時逐步將城區(qū)同仁醫(yī)院的功能和資源向外疏解，縮小其城區(qū)內(nèi)規(guī)模。”樊世民說。
有意向在東邊的朝陽區(qū)舉辦分院的三甲醫(yī)院也有不少。首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院意在垡頭地區(qū)辦分院，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院選擇常營，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院看中東壩地區(qū)，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院有意向在望京地區(qū)發(fā)展。
“在尊重三甲醫(yī)院意愿的基礎(chǔ)上，舉辦分院一般采用就近方便原則，這樣醫(yī)院的管理更加便捷，成本也更低?！狈烂癖硎荆吧鲜鰩讉€分院都布局在東五環(huán)邊緣，該地人口增長迅速，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏，現(xiàn)規(guī)劃的上述醫(yī)療機構(gòu)將作為未來的區(qū)域醫(yī)療中心?！?/p>
北部天通苑地區(qū)，已規(guī)劃建設(shè)清華大學天通苑醫(yī)院（或更名為北京清華醫(yī)院），再往西是積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)，今年初已經(jīng)開業(yè)。
而為配合西城區(qū)人口向回龍觀地區(qū)疏解，北京大學人民醫(yī)院將在該地區(qū)建立分院。在該區(qū)域附近的中關(guān)村國際生命醫(yī)療園內(nèi)，由社會資本投資舉辦的北大國際醫(yī)院主體工程即將完工，擬于2014年投入運營。北京大學第三醫(yī)院，亦擬在海淀區(qū)山后的北部新區(qū)建立分院。
在城西，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院已合并石景山區(qū)的一家企業(yè)醫(yī)院，建設(shè)朝陽醫(yī)院京西院區(qū)。北京工人療養(yǎng)院則將建設(shè)成為北京康復(fù)中心。
“圍繞北京中心城區(qū)一周，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向外轉(zhuǎn)移，這便是北京市醫(yī)療資源優(yōu)化布局的大盤子?！狈烂癖硎荆骸斑@是初步規(guī)劃，衛(wèi)生規(guī)劃跟著城市人口和城市功能變化走，處于不斷變化和調(diào)整過程中。”
北京市通州區(qū)正著力打造北京國際醫(yī)療服務(wù)區(qū)。北京國際醫(yī)療服務(wù)區(qū)將建設(shè)成為高端醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū)，園區(qū)不僅服務(wù)北京市民，更要成為全國的高端醫(yī)療服務(wù)中心，甚至輻射亞洲，乃至世界其他地區(qū)。因其受區(qū)域影響相對較小，所以選址在地理位置較偏但發(fā)展空間較大的通州區(qū)潞城鎮(zhèn)。
方式選擇
北京地壇醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院和北京口腔醫(yī)院三家醫(yī)院，選擇整體搬遷至郊區(qū)。其中，北京地壇醫(yī)院已于2008年完成了整體搬遷。
中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的配置，則多采取托管的方式。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院托管原大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，成立廣安門醫(yī)院南區(qū)；北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院托管通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，成立北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)?！敖紖^(qū)中醫(yī)醫(yī)院的人員素質(zhì)和服務(wù)能力相對較低，通過與現(xiàn)有的高水平三甲中醫(yī)醫(yī)院直接配對，能快速解決大醫(yī)院的發(fā)展空間需求和小醫(yī)院的能力提高需求?！狈烂癖硎?，托管模式還能規(guī)避現(xiàn)有的體制和機制障礙?！按筢t(yī)院派出管理團隊和技術(shù)隊伍，人員保持原來的隸屬關(guān)系，繞過人事制度的制約，雙方都能快速發(fā)展，實現(xiàn)共贏?！?/p>
辦分院是目前采取最多的方式?！爸赃x擇舉辦分院而非更多地新建醫(yī)療機構(gòu)，是因為新建一家醫(yī)療機構(gòu)涉及方方面面的問題：技術(shù)力量從何而來？人員如何引進？”
而最為重要的是，品牌的培養(yǎng)需要時間的積淀，樊世民認為：“一個好的醫(yī)院品牌和信譽，少說也要10～20年的培養(yǎng)?！奔幢銖母鞔筢t(yī)院抽調(diào)優(yōu)秀人才開辦新院，也很難達到理想效果?！搬t(yī)院文化的形成需要一段相當長的時間，一家缺乏統(tǒng)一核心價值觀的醫(yī)院，可能出現(xiàn)各種問題?！?/p>
因而，在樊世民看來，辦分院的模式能夠沿襲老院的文化傳統(tǒng)和核心價值觀，能立竿見影地迅速為轄區(qū)百姓提供高水平醫(yī)療服務(wù)。
資金出路
上述眾多醫(yī)療服務(wù)設(shè)施建設(shè)項目的實施，首先需要解決資金來源問題。按照北京市的規(guī)劃，初步完成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理配置，涉及30多個大型項目建設(shè)?！斑@么多項目，對財政來說壓力較大?！狈烂裉岬?，資金來源方面，將來可能呈現(xiàn)投資主體多元化趨勢，除政府全資建設(shè)，還會考慮積極鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)?！百Y金來源無非三種途徑：政府出資、社會辦醫(yī)、兩者合作?！?/p>
樊世民所在發(fā)展規(guī)劃處最近加掛了社會辦醫(yī)服務(wù)處的牌子?！皟?yōu)質(zhì)資本和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源如何有效合作，將是下一步探討的重要方向。我們正在研究探索社會資本和公立醫(yī)院的合作新模式。若要找到可操作的合作模式，仍需在很多制度上有所突破?！?/p>
