發(fā)布時(shí)間：2023-09-26 09:25:17
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基礎(chǔ)護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后大出血；出血護(hù)理；應(yīng)急預(yù)案
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.442文章編號：1004-7484（2013）-07-3871-02
產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦在胎兒分娩后24小時(shí)內(nèi)的出血量超出500ml，其發(fā)病率在分娩總數(shù)量中占3%左右，是致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一[1]，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命與健康。本文選取我院2011年1月――2012年12月間救治的180例產(chǎn)后大出血患者，在征得家屬同意的情況下，分為觀察組90例，除常規(guī)的藥物治療外增加產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，對照組90例，常規(guī)藥物治療同觀察組，其余沒有應(yīng)急預(yù)案，比較兩組的滿意度，觀察組取得了比較滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2011年1月――2012年12月間救治的180例產(chǎn)后大出血患者，在征得家屬同意的情況下，分為觀察組90例與對照組90例，患者的年齡在21-39歲，平均年齡為29.7±2.6歲；孕周在38-42周，平均孕周為39.5±0.4周。兩組患者是隨機(jī)抽取，所以年齡、孕周等方面資料相比較，沒有明顯差異（P>0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組患者給予常規(guī)的藥物治療。
1.2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的應(yīng)急預(yù)案：①產(chǎn)前：增強(qiáng)孕婦保健意識，對羊水過多、多胎妊娠、妊娠期的高血壓等高危孕婦，要告知其提前入院，在臨產(chǎn)前做好急救用藥、輸液、備血等準(zhǔn)備。②產(chǎn)中：第一產(chǎn)程助產(chǎn)士要密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，讓家屬陪伴在產(chǎn)婦身邊，避免產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程嚴(yán)格按無菌操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的使用腹壓，當(dāng)胎肩娩出后給予產(chǎn)婦肌注縮宮素，增強(qiáng)其子宮收縮，控制出血量[2]。第三產(chǎn)程在胎盤沒有剝離前，不要過早的牽拉臍帶，或者是擠壓、按摩子宮，當(dāng)胎盤剝離的征象出現(xiàn)以后，及時(shí)協(xié)助其娩出，檢查胎盤的完整性，如果胎盤娩出不完整時(shí)，要采用手取或刮宮的方法給予清理[3]，產(chǎn)婦如果有產(chǎn)道損傷癥狀時(shí)，要及時(shí)給予縫合處理。③產(chǎn)后：第一，產(chǎn)婦在留置產(chǎn)房監(jiān)護(hù)24小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員要密切觀察產(chǎn)婦生命體征、陰道流血、子宮收縮、會陰傷口等變化情況，對高危因素的產(chǎn)婦，要注意靜脈通路的暢通，并做好搶救準(zhǔn)備工作。第二，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)排空膀胱，避免因其而影響子宮的收縮。第三，向產(chǎn)婦講解早期給予新生兒哺乳可以刺激子宮收縮并減少產(chǎn)后出血量，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦給新生兒哺乳。
1.2.3產(chǎn)后大出血的護(hù)理措施一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，搶救人員要立即到位，一人負(fù)責(zé)指揮，其他人員分工合作，有條不紊地進(jìn)行搶救。護(hù)理人員應(yīng)迅速建立兩條以上靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)用留置針頭，掌握好補(bǔ)液速度，避免過快過多而引發(fā)肺水腫，遵醫(yī)囑給予宮縮藥，必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜劑，注意保暖。及時(shí)給予患者氧氣吸入，維持氧氣流量4-6L/min，保持呼吸道的通暢，吸氧過程中隨時(shí)觀察患者吸氧效果，如面色、口唇、甲床等是否變得紅潤，呼吸是否平穩(wěn)。用手按摩宮底，使子宮收縮，以促進(jìn)子宮壁血竇的閉合。協(xié)助醫(yī)師查明出血原因，及時(shí)止血。為患者取平臥位，必要時(shí)給予頭低足高位，促進(jìn)下肢靜脈血回流。在搶救過程，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。同時(shí)安慰患者，降低其緊張焦慮情緒，以取得其配合，協(xié)助搶救過程順利進(jìn)行。
1.3評價(jià)指標(biāo)①產(chǎn)后出血評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)患者的出血量超過400ml或者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者出血量超過500ml。②測量方法：將產(chǎn)婦分娩后的輔料重量減分娩前的輔料重量，按血液的比重1ml=1.05g，計(jì)算其出血量[4]。③將院內(nèi)自編患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表發(fā)放患者，由患者本人填寫采用無記名的方式，調(diào)查表分五個(gè)項(xiàng)目：非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意[5]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，采用T進(jìn)行檢驗(yàn)處理，以P
2結(jié)果
觀察組的滿意度明顯高于對照組，P
3討論
產(chǎn)后出血會引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，早期給予明確診斷并采取有效措施進(jìn)行處理是影響預(yù)后的關(guān)鍵。在搶救過程中應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案與有效護(hù)理措施，使搶救工作更為程序化、規(guī)范化，救護(hù)分工比較明確，共同配合，保證搶救順利進(jìn)行，降低了產(chǎn)婦死亡率，同時(shí)也提升了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，這一結(jié)果充分說明了產(chǎn)后大出血護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理措施可以有效的預(yù)防產(chǎn)后出血并止血，具有積極的意義。
參考文獻(xiàn)
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[2].產(chǎn)后大出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理措施[J].中國醫(yī)藥指南，2012，21（31）：169-170.
[3]岑海燕.產(chǎn)后出血原30例因分析及臨床護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，9（05）：19.
腦出血有發(fā)病率高、病死率高的、治愈低的特點(diǎn),而并發(fā)癥往往是造成患者死亡的重要原因,而肺部感染是腦出血的重要并發(fā)癥。作者對我院56例腦出血并發(fā)肺部感染的進(jìn)行總結(jié),分析發(fā)生肺部感染的原因,提出相應(yīng)的護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 臨床資料資料
1.1 一般資料
2006年1月～2009年12月我院內(nèi)科共收治急性腦出血患者156例,發(fā)生肺部感染56例,占35.9%.感染時(shí)間住院3～14天有41例,占73.2%,14～21天占15例。感染時(shí)間為3～21天,高峰為3～14天。其中意識障礙40例,肌力0～3級35例, 吞咽障礙34例,從觀察結(jié)果看急性腦血患者并發(fā)肺部感染高峰時(shí)間為3～14天,其中男性27例,女性28例,平均年齡77歲,梗塞后血10例,腦血46例,
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
本組患者均經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí),根據(jù)《醫(yī)院感染學(xué)》制定的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn),56例均符合院內(nèi)感染肺部感染,符合下列3項(xiàng):1、出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀;2、肺部聞及干濕羅音,呼吸音減弱或不同程度肺實(shí)變體征;3、體溫升高大于或等于37.5℃,伴有白細(xì)胞大于或等于10×109/L;4、X線胸片呈炎性改變;5、痰培養(yǎng)有致病菌生長。
1.3 方法
對腦出血發(fā)生肺部感染實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)
2 結(jié)果
通過護(hù)理干預(yù)后,56例腦出血患者并發(fā)肺部感染中,2周復(fù)發(fā)為2例,復(fù)發(fā)率為3.57%,治愈47例,治愈率為83.9%。
2.1 并發(fā)肺部感染相關(guān)因素
2.1.1 誤吸是醫(yī)院獲得性肺炎最主要的原因[1]。腦出血患者往往有不同程度的意識障礙以及顱神經(jīng)損傷,可有吞咽障礙,反射減弱以及鼻飼等因素,以及腦出血往往有顱內(nèi)壓增高,患者頻繁嘔吐,由于患者處于昏迷狀態(tài),其正常反射由于中樞受損出現(xiàn)減弱或消失,易造成誤吸,而導(dǎo)致肺部感染。
2.1.2 腦出血多為老年患者,多有高血壓、高血脂、糖尿病等疾患,免疫功能低,機(jī)體抵抗力差,部分患者有肺部基礎(chǔ)疾病,呼吸系統(tǒng)退化,肺部抵抗力較差,纖毛運(yùn)動減弱,排痰困難,易于并發(fā)或加重肺部感染,在肺部基礎(chǔ)疾病上并發(fā)肺部感染,更易出現(xiàn)呼吸衰竭。
2.1.3 呼吸道分泌物排出不暢,急性腦出反射減弱或消失,排痰功能低下,痰液分泌物滯留氣道內(nèi),造成氣道阻塞,加之長期臥床,肺循環(huán)差導(dǎo)致肺部感染。
2.1.4 呼吸功能障礙,急性腦出血由于病情重,加之腦代償能力低,短期顱內(nèi)壓增高,腦灌注壓低,腦血流量減少,因腦缺血/缺氧而影響呼吸中樞,造成中樞性呼吸障礙,其正常反射由于中樞受損出現(xiàn)減弱或消失,而導(dǎo)致肺部感染。
2.1.5 侵入性護(hù)理操作
如吸痰、吸氧等,由于操作損傷鼻、咽部、氣道等黏膜,加之脫水劑、抗菌素的使用,從而誘發(fā)或加重肺部感染。脫水劑的使用,使機(jī)體脫水,呼吸道干燥、纖毛運(yùn)動減弱,痰液粘稠度升高,不易咳出?？咕厥褂?改變患者的正常菌群結(jié)構(gòu),耐藥菌株的出項(xiàng),下呼吸道感染率增高。
2.1.6 營養(yǎng)供給障礙
腦出血患者,大多有意識障礙,不能進(jìn)食,機(jī)體所需營養(yǎng)供給不足,機(jī)體處于負(fù)氮平衡 ,抵抗力下降,易于引起感染。
2.2 護(hù)理干預(yù)措施
2.2.1 一般護(hù)理
急性腦出血患者 宜采取頭稍高側(cè)臥位或半臥位,避免口腔的分泌物流入氣道,備吸痰器于床旁,及時(shí)清除氣道的嘔吐物及分泌物,定期清除口腔分泌物以減少誤吸機(jī)會,注意吸痰器吸引管消毒,保持室內(nèi)空氣清新,定期通風(fēng),定時(shí)翻身,防褥瘡發(fā)生,每天進(jìn)行空氣消毒,減少感染的機(jī)會。
2.2.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理
誤吸是腦出血并發(fā)肺部感染的重要原因,因此對于意識障礙、吞咽困難的應(yīng)做好口腔護(hù)理,減少誤吸的機(jī)會,可定時(shí)清洗口腔,及時(shí)清除口腔分泌物。留置胃管的患者進(jìn)食時(shí),必須抬高床頭30至45度,注入流質(zhì)0.5至1小時(shí)后平臥,并常規(guī)檢查保證胃管位置適當(dāng),定期評價(jià)患者腸蠕動情況,當(dāng)胃內(nèi)容物潴留較多或腹部聽診聽不見腸鳴音時(shí)停止鼻飼,防止胃內(nèi)容物返流入氣道。
2.2.3 呼吸道護(hù)理
吸氧可改善機(jī)體的缺氧狀態(tài),減輕腦水腫。根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量,定時(shí)翻身拍背,變換,注意操作要輕避免因搬動造成顱內(nèi)再次血,保持呼吸道通暢,清醒患者應(yīng)鼓勵咳嗽排痰及深呼吸,對痰液較多的不易咳出可用沐舒坦、2%碳酸氫鈉進(jìn)行氣道霧?？人苑瓷浜屯萄史瓷湎Щ驕p弱的患者,呼吸道的清除及防御功能減弱,則氣道內(nèi)的分泌物和誤吸入氣道內(nèi)的食物或異物不能及時(shí)清除咳出,所以護(hù)士必須定時(shí)觀察,及時(shí)清除呼吸道的分泌物,防止肺部感染及窒息。
2.2.4 飲食護(hù)理,加強(qiáng)營養(yǎng)改善患者營養(yǎng)狀態(tài),飲食要做到營養(yǎng)均衡,食物鮮美、可口、清淡,多進(jìn)食高纖維素、 高蛋白、低脂肪、低膽固醇、含豐富維生素的食物,保持大便通暢,避免因排便困難造成顱內(nèi)壓升高而引起腦再次血。對于排便困難的患者可用生理鹽水進(jìn)行灌腸或使用輕瀉劑。對昏迷、吞咽嗆咳的患者應(yīng)盡早插鼻飼管,采用間斷鼻飼流質(zhì),避免過多、過快導(dǎo)致胃痙攣嘔吐。
2.2.5 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,嚴(yán)格無菌技術(shù),避免儀器的醫(yī)源性污染,切實(shí)做好氧氣濕化瓶、霧化器、吸痰器及各種管道的消毒管理工作。使用的濕化瓶及各種管道必須每天消毒,用畢終末消毒。
2.2.6 積極的心理治療和康復(fù)治療。腦出血有較高的死亡率、致殘率高,加之住院時(shí)間長、醫(yī)藥費(fèi)用高等問題,因此往往患者有焦慮、抑郁等心理問題,盡早給于患者心理干預(yù),有利于患者的配合治療,及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,有利于患者的功能恢復(fù),盡可能恢復(fù)患者的生活自理能力。
2.2.7 嚴(yán)密觀察病情變化,若出現(xiàn)血氧飽和度低于90%,要考慮氣道有阻塞的可能,早期使用抗菌素,及時(shí)清除氣道分泌物早期協(xié)助患者排痰,有利于患者康復(fù)。
3 討論
腦出血有較高的死亡率及病殘率,腦出血患者因有意識障礙、反射減弱,部分患者有明的顯顱內(nèi)壓升高的癥狀,出現(xiàn)嘔心、嘔吐等因素,均可誤吸,增加肺部感染發(fā)生,部分患者年齡較大、往往有肺部基礎(chǔ)疾病、免役力低,也可增加肺部感染的機(jī)會,而肺部感染往往造成患者死亡率增加,是腦出血的常見并發(fā)癥,因此預(yù)防和控制肺部感染在腦出血患者中有重要地位。在臨床工作中,加強(qiáng)口腔護(hù)理,鼓勵患者排痰,保持呼吸道通暢,保持氣道濕化,有利于痰液排除,減少誤吸,可減少肺部感染的機(jī)會。對于昏迷患者,及時(shí)清除氣道分泌物,動作輕柔,避免損傷氣道粘膜。有顱內(nèi)壓升高,出現(xiàn)嘔心、嘔吐的患者,給予左側(cè)臥位,及時(shí)清除口腔的食物,可減少誤吸。護(hù)理中要注意操作輕,避免粗糙,因過于活動可加重血。嚴(yán)格無菌操作,減少感染機(jī)會,對于已有肺部感染的患者,要保持呼吸道通暢,有體溫明顯升高的患者,給予頭部物理降溫,減少腦部耗氧量,有利于減輕腦水腫的發(fā)生。通過合理的護(hù)理干預(yù)措施,可降低腦出血患者因并發(fā)肺部感染的死亡率。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 上消化道出血； 心理護(hù)理； 護(hù)理質(zhì)量
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.032
上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道，包括口腔、食管、胃、十二指腸或膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，是臨床常見急癥，大量出血不僅導(dǎo)致失血性休克而危及生命，還對患者心理產(chǎn)生極大影響。因此了解患者的心理狀態(tài)及情緒特征，做好心理護(hù)理是促進(jìn)疾病康復(fù)，減少出血量和出血次數(shù)的重要措施。本科對2008年10月-2012年1月收治的63例上消化道出血患者實(shí)施了真對性的心理護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組63例，男52例，女11例，年齡23～82歲，平均55.6歲。入院時(shí)情況：嘔血12例，黑便26例，嘔血+黑便25例，伴休克41例。其中急性胃黏膜病變出血18例，消化道潰瘍出血17例，肝硬化合并食道、胃底靜脈曲張破裂出血22例，消化道腫瘤6例。住院最長17 d，最短5 d，平均9.8 d。
1.2 心理特點(diǎn)分析及護(hù)理措施
上消化道出血患者的心理受多方面因素的影響，心理變化復(fù)雜，對疾病的轉(zhuǎn)歸不利。本組患者由于年齡、性別、職業(yè)、文化程度及出血量的不同，對待自身疾病的心理狀態(tài)也不盡相同。
1.2.1 驚慌恐懼心理 消化道出血患者特別是初次出血者，看到自己大量嘔血或便血，直接感官刺激極易產(chǎn)生恐懼心理，對疾病缺乏認(rèn)識，擔(dān)心病情較重，預(yù)后不良，救治無望，表現(xiàn)為驚慌失措，恐懼不安，多疑煩躁，情緒不穩(wěn)，反復(fù)詢問病情[1]。護(hù)理過程中，要對患者進(jìn)行耐心的病情解釋和心理疏導(dǎo)，要保持鎮(zhèn)靜不驚慌，以和平的心態(tài)、良好的情緒去影響患者，及時(shí)清理嘔吐物和排泄物，保持室內(nèi)干凈、整潔、有序，操作處置要穩(wěn)、準(zhǔn)、快[2]，忙而不亂，創(chuàng)造輕松氣氛，讓患者放松緊張情緒，感到安全舒適。
1.2.2 憂郁沉悶心理 多見于中年男性或反復(fù)住院治療及經(jīng)濟(jì)困難的患者，因住院失去經(jīng)濟(jì)來源，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，思想壓力大，沉默抑郁，少言寡語，憂心忡忡[3]。對此護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)解釋每天的治療護(hù)理措施和計(jì)費(fèi)清單，告知新農(nóng)合或醫(yī)保優(yōu)惠辦法、報(bào)銷比例以及也可先治療后交費(fèi)，減輕心理上的負(fù)擔(dān)，同時(shí)告知不良情緒是疾病發(fā)生和加重的誘因，使患者保持舒暢愉悅情緒。
1.2.3 悲觀失望心理 多見于治療效果不佳，反復(fù)嘔血或伴有肝硬化及腫瘤的患者，因其對所患疾病認(rèn)識不足，感覺止血不明顯，治療效果差，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，情緒低落沮喪，精神萎靡不振，悲觀厭世[1]。為此護(hù)理人員要把患者急于了解的病情、檢查結(jié)果、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后、飲食等方面的內(nèi)容告訴患者，使其對所患疾病有所認(rèn)識和了解，通過癥狀改善事實(shí)讓患者看到疾病治愈的希望，保持樂觀情緒，利于配合治療。
1.2.4 焦慮依賴心理 多見于老年患者，既擔(dān)心影響到子女的工作生活和學(xué)習(xí)，又希望多得到醫(yī)生護(hù)士及家人的關(guān)心照顧，想讓子女陪護(hù)在其身邊[4]。對此護(hù)理人員要勤巡視病房，多接觸多交談，多與患者溝通，做好基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理要細(xì)致周到，體貼入微，同時(shí)讓家屬子女陪護(hù)在身邊，精心照顧，做好安慰，使患者放松心情，安心治療。
1.2.5 輕視樂觀心理 多見于平素消化道病史不詳或癥狀不明顯、出血程度不重、并能及時(shí)得到控制的患者，自感平素體健，病情不重，治療效果好，有盲目樂觀的僥幸心理，不遵醫(yī)囑，不配合治療，不按要求進(jìn)食或過早活動或急于出院。為此，護(hù)理人員要告知患者疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及飲食休息對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，囑其禁煙酒及咖啡、濃茶，忌食刺激性、粗硬食物，忌暴飲暴食，幫患者建立科學(xué)飲食和健康的生活方式[1]。
2 結(jié)果
經(jīng)過治療護(hù)理，治愈43例，好轉(zhuǎn)18例，死亡2例，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)96.83%。
3 討論
3.1 心理護(hù)理有利于增強(qiáng)診療效果 上消化道出血由于發(fā)病急，癥狀變化快，病情較危重，患者突然面對疾病威脅時(shí)，會產(chǎn)生生理、心理、情緒等方面的變化，這些負(fù)性反應(yīng)又會加重疾病的進(jìn)程及病情，影響疾病的治療[5]。在藥物治療同時(shí)給予心理疏導(dǎo)、護(hù)患溝通、健康宣教，使患者處于良好的心理狀態(tài)，這樣在搶救治療及護(hù)理康復(fù)過程中，患者就能表現(xiàn)出良好的心理素質(zhì)，并能主動配合治療與護(hù)理的全過程，使病情恢復(fù)加快，病程縮短，延長了出血周期，減少了出血次數(shù)，取得滿意效果。
3.2 富有同情心、加強(qiáng)護(hù)患溝通是關(guān)鍵 上消化道出血患者身心均受到打擊和痛苦，因此護(hù)理人員應(yīng)富有同情心，要尊重患者的人格、尊嚴(yán)與隱私。對患者應(yīng)態(tài)度熱情、體貼，操作治療應(yīng)輕柔、精心，服務(wù)要周到、細(xì)致，溝通交流應(yīng)耐心、溫情，語言要和藹、親切，讓患者全面了解所患疾病的輕重程度、治療措施、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、飲食宜忌等，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。
3.3 實(shí)施心理護(hù)理應(yīng)及早、主動 患者一旦發(fā)生上消化道出血病狀，心理和情緒就會出現(xiàn)障礙及變化，直接影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。故護(hù)理人員應(yīng)及早、主動地進(jìn)行心理分析，及時(shí)采取護(hù)理對策。而患者也希望在護(hù)患溝通中獲得與健康相關(guān)的知識以配合治療，從護(hù)患溝通中得到心理上的安慰[6]。因此，應(yīng)及早、主動地實(shí)施心理護(hù)理，用平穩(wěn)寧靜的心境和良好的情緒去感染和影響患者。通過主動與患者溝通，有針對性地實(shí)施心理護(hù)理措施，可以有效緩解或消除患者的各種負(fù)性心理情緒，使患者得到心理上的滿足，調(diào)動患者的積極性，使其主動配合治療[7]。
總之，心理護(hù)理在上消化道出血患者治療和護(hù)理過程中是不可缺少的重要措施，對患者疾病的預(yù)后及康復(fù)起著關(guān)鍵性作用，在藥物治療的同時(shí)全程給予心理護(hù)理，通過主動與患者交流，分析判斷患者的心理特點(diǎn)，根據(jù)不同的心理問題采取針對性的護(hù)理措施，以溝通、解惑、答疑、寬容、引導(dǎo)等方式調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使其主動配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。
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方法：對醫(yī)院與2011年3月-2012年3月所收治的60例上消化道出血患者給予胃鏡診治，并在此基礎(chǔ)之上給予有效的臨床護(hù)理措施。
結(jié)果：上消化道出血患者通過采取胃鏡診治的方式，其總診斷率達(dá)到了96.6%，而在不診斷后護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施有效的提高了患者的治愈率，其總有效率達(dá)到了93%。
結(jié)論：上消化道出血患者在診斷治療后采取有效的護(hù)理措施，有效的提高了患者的治愈率，在臨床內(nèi)科上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞：上消化道出血 胃鏡 護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0497-01
在醫(yī)院內(nèi)科中，消化道出血是最為常見和多發(fā)的一種疾病。受上消化道出血發(fā)病急和診斷難的影響，其嚴(yán)重的威脅著患者的身體健康程度。在這種情況下，對上消化道出血患者的診治和有效護(hù)理的實(shí)施對其身體的康復(fù)有著重要的作用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。在醫(yī)院與2011年3月-2012年3月所收治的60例上消化道出血患者中，男性患者37例，女性患者23例，患者的年齡為16-56歲，病程為3-38個(gè)月。同時(shí)這60例上消化道患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：嘔血、黑便、上腹隱痛、惡心、反酸等，其中這些癥狀有相互交雜的情況。
1.2 方法。
1.2.1 診治方法。所有患者在出血后的1-2天內(nèi)實(shí)施急診胃鏡檢查，對于情況比較嚴(yán)重的出血患者在實(shí)施胃鏡檢查的同時(shí)給予止血治療。其診治的實(shí)施首先補(bǔ)充血容量、輸血等糾正休克，對疑有心、肺方面的疾病患者需要做心電圖、肺功能等方面的檢查。在這個(gè)檢查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)心電圖有異?；蛟行难芗膊∠到y(tǒng)的疾病者，需要對其實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)做好搶救藥品方面的準(zhǔn)備。同時(shí)胃鏡常規(guī)檢查術(shù)中所需要的藥物和儀器都要在診斷實(shí)施前做好準(zhǔn)備，在患者的病情有所穩(wěn)定后在最快的時(shí)間內(nèi)實(shí)施胃鏡檢查。胃鏡檢查的實(shí)施有技術(shù)熟練的胃鏡醫(yī)師來進(jìn)行，在檢查的過程中動作盡量輕柔，同時(shí)對患者的病情仔細(xì)的觀察，明確好患者出血的部位、范圍和性質(zhì)，然后給予病理上的檢查和實(shí)施有效的治療。其鏡下藥物治療的實(shí)施中，對病灶局部有出血和滲血等癥狀的給予20-100毫升含有0.08‰的正腎素鹽水進(jìn)行，并對患者的局部采用1000-2000U的凝虹酶噴灑，對食管胃底靜脈曲張破裂所造成的出血患者，在采取藥物噴灑止血的方式外，還需要根據(jù)患者的癥狀采用套扎和硬化治療，硬化劑為1%的乙氧硬化醇。
1.2.2 護(hù)理方法。上消化道出血作為一種消化疾病，其在治療的過程中不僅需要有效的治療方式，護(hù)理方案的實(shí)施也是非常重要的。首先從心理護(hù)理的角度來將，其在上消化道出血患者的治療中非常重要，并貫穿在整個(gè)康復(fù)治療的過程中。在心理護(hù)理的實(shí)施上，護(hù)理人員可以通過畫冊的形式將患者病癥的發(fā)病機(jī)制、機(jī)理和預(yù)防機(jī)制等做好說明，增強(qiáng)他們對上消化道出血的了解，增加治療的信心。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需要多和患者的家屬做好溝通，及時(shí)的解答患者及其家屬心中的疑問，使患者在診治的過程中有個(gè)良好的心態(tài)。上消化道患者的護(hù)理飲食是關(guān)鍵，從其病癥出發(fā)，在飲食上要以清淡、營養(yǎng)豐富的食物為主，并根據(jù)患者的癥狀做到定時(shí)、定量而又定質(zhì)。為了防止便秘的發(fā)生，患者可以在日常的生活中多吃水果和蔬菜，增加飲水量，同時(shí)禁煙禁酒，嚴(yán)禁辛辣食物。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對所有的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0系統(tǒng)的軟件進(jìn)行分析，在這個(gè)分析的過程中對計(jì)數(shù)資料通過采用X2來進(jìn)行檢驗(yàn)，用t來對計(jì)量的資料檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其P
2 結(jié)果
從表1和表2中可以看出，上消化道出血患者通過采取胃鏡診治的方式，其總診斷率達(dá)到了96.6%，而在不診斷后護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施有效的提高了患者的治愈率，其總有效率達(dá)到了93%。
3 討論
消化道出血具有上消化道出血和下消化道出血兩種狀況，其中上消化道出血所指的出血點(diǎn)位于患者的屈氏韌帶以上的消化道，人體中的十二指腸、胃和食管等部位的出血都屬于上消化道出血的范圍，而上消化道出血患者癥狀的發(fā)生也都是受這些部位的病變所引起的。目前，在醫(yī)院臨床內(nèi)科上胃鏡檢查是上消化道出血定位和診斷的首要方法，同時(shí)消化性潰瘍依舊是上消化道出血常見因素的首位。而鏡下止血作為上消化道患者止血的首選方法，其在有效的治療后，心理護(hù)理和飲食護(hù)理的實(shí)施也是非常重要的。從文章的論述中可以看出，有效的護(hù)理方案不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還減輕了患者及其技術(shù)的經(jīng)濟(jì)壓力與心理負(fù)擔(dān)，使患者的治愈率得到有效的提高。而這些診治和護(hù)理方案措施的實(shí)施，在臨床上消化道出血患者中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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關(guān)鍵詞：繼電保護(hù)；供電系統(tǒng)；常見故障；故障處理
中圖分類號：TM711 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-8937（2013）35-0098-02
繼電保護(hù)是確保電力系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行的有效措施之一，廣泛應(yīng)用于變電站中。繼電保護(hù)裝置主要可監(jiān)測電網(wǎng)的運(yùn)行，并記錄故障發(fā)生的位置和性質(zhì)，從而為故障的處理提供有價(jià)值的信息。在本文中，筆者分析了電網(wǎng)運(yùn)行中的常見故障，并分析了繼電保護(hù)技術(shù)在確保電網(wǎng)正常運(yùn)行中的重要性。
1 繼電保護(hù)的組成和特點(diǎn)
1.1 繼電保護(hù)的作用
在電力系統(tǒng)被保護(hù)元件發(fā)生故障的時(shí)候，繼電保護(hù)裝置能自動、有選擇性地將發(fā)生故障元件從電力系統(tǒng)中切除掉來保證無故障部分恢復(fù)正常運(yùn)行狀態(tài)，使故障元件避免繼續(xù)遭到損害，以減少停電的范圍；如果被保護(hù)元件出現(xiàn)異常運(yùn)行狀態(tài)時(shí)，繼電保護(hù)裝置能及時(shí)反應(yīng)，發(fā)出信號、減少負(fù)荷或跳閘動作指令。
1.2 兩個(gè)特點(diǎn)
1.2.1 裝置可靠性高
通過實(shí)踐證明，繼電設(shè)備有非常高可靠性。主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：第一，微機(jī)繼電設(shè)備元件的穩(wěn)定性高。設(shè)備運(yùn)行過程中，元件特性不隨溫度波動、使用年限等方面的變化而變化。第二，設(shè)備運(yùn)行趨向自動化，可以自動對設(shè)備元件的工作狀況進(jìn)行監(jiān)測分析，提高繼電系統(tǒng)運(yùn)行的安全性。同時(shí)，隨著計(jì)算機(jī)和通信技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，繼電保護(hù)裝置向一體化、智能化發(fā)展，使其穩(wěn)定性和可靠性進(jìn)一步提高。
1.2.2 兼容性比較強(qiáng)
為了滿足繼電系統(tǒng)運(yùn)行的需要，設(shè)計(jì)人員在設(shè)計(jì)微機(jī)繼電系統(tǒng)的過程中，注重系統(tǒng)的兼容性設(shè)計(jì)。通過減少設(shè)備的盤數(shù)，到達(dá)減小設(shè)備體積的目的。同時(shí)，注重增加設(shè)備的輔助功能，擴(kuò)大其使用范圍，滿足不同繼電系統(tǒng)運(yùn)行的需要。
2 繼電保護(hù)運(yùn)行中的常見故障分析
2.1 電壓互感器二次回路故障
電壓互感器及電流互感器二次回路作為繼電保護(hù)運(yùn)行的重要設(shè)備，其故障將造成嚴(yán)重后果，同時(shí)也是二次回路中的薄弱環(huán)節(jié)。由于PT二次電壓回路上的故障而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是保護(hù)誤動或拒動。據(jù)運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，電壓互感器二次回路故障主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①二次中性點(diǎn)多點(diǎn)接地或未接地，二次未接地（虛接）除了變電站接地網(wǎng)的原因，更多是由接線工藝引起的。這將造成各相電壓的不平衡，引起阻抗元件和方向元件拒動或誤動，在平時(shí)運(yùn)行中較難排查，因而應(yīng)在投運(yùn)驗(yàn)收中；②PT開口三角電壓回路斷線，將造成零序保護(hù)的據(jù)動；③PT二次失壓；開斷設(shè)備性能和二次回路不完善引起的二次失壓也是常見故障。
2.2 電流互感器飽和問題
目前，各變電站中主要應(yīng)用的仍是電磁式電流互感器，其飽和問題仍是影響繼電保護(hù)正確動作的重要原因之一。在各種系統(tǒng)中，短路問題是造成電流互感器飽和問題的主要原因。電流互感器飽和時(shí)一次電流全部變?yōu)閯畲烹娏鳎蛊涠坞娏鳠o法線性傳變，導(dǎo)致斷路器保護(hù)的拒動，引起系統(tǒng)越級跳閘等問題。
2.3 電源故障
電源是繼電設(shè)備正常運(yùn)行的保證。微機(jī)繼電設(shè)備工作過程中，電源輸出功率較小，輸出電壓也隨之降低，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致繼電保護(hù)裝置無法正確工作，出口繼電器、重動繼電器無法正確動作。
2.4 干擾和絕緣問題
繼電對系統(tǒng)進(jìn)行檢測時(shí)，主要根據(jù)線路電路來判斷線路故障。然而，在實(shí)際檢測中容易受到手機(jī)、對講機(jī)等現(xiàn)代通訊設(shè)備的影響，造成微機(jī)繼電元件的誤動。同時(shí)，微機(jī)繼電系統(tǒng)具有集成度高。線路密集的特點(diǎn)，長期使用的過程中，電路表面產(chǎn)生的靜電會吸附大量的灰塵，并在電路原有的連接點(diǎn)上出現(xiàn)新的導(dǎo)電通道，導(dǎo)致繼電微機(jī)系統(tǒng)檢測故障。而因現(xiàn)場運(yùn)行環(huán)境、施工工藝等原因造成的二次電纜絕緣降低問題也是繼電保護(hù)正確運(yùn)行的重大隱患。
3 繼電常見故障的處理措施
3.1 記錄故障原因
由于繼電在運(yùn)行中會出現(xiàn)各種常見故障，工作人員因?qū)@些故障產(chǎn)生原因、故障表現(xiàn)形式、后果等方面做詳細(xì)記錄，為后期的故障處理提供可靠的依據(jù)。故障信息的詳細(xì)程度是順利解決運(yùn)行故障的重要因素，檢查過程中，如果一次系統(tǒng)故障未對繼電保護(hù)裝置產(chǎn)生影響，該故障則不屬于微機(jī)繼電的常見故障。相反，如果對微機(jī)繼電保護(hù)產(chǎn)生影響，工作人員應(yīng)先對故障情況作詳細(xì)記錄，故障處理完后再開展其他工作，減少對故障修復(fù)的影響。
3.2 元件的參照替換
繼電保護(hù)系統(tǒng)在長期使用過程中，由于元件老化和故障容易對整個(gè)繼電保護(hù)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。因此，工作人員也可以采用以下兩個(gè)方面處理微機(jī)繼電故障：第一，替換法。替換法是處理微機(jī)繼電元件故障的主要方式，即當(dāng)設(shè)備元件出現(xiàn)問題時(shí)，可以采用新的元件對故障元件進(jìn)行更換，保證繼電系統(tǒng)的正常運(yùn)行。第二，參照法。所謂參照法，即設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，通過對比故障發(fā)生前后設(shè)備運(yùn)行的參數(shù)，及時(shí)找出設(shè)備故障的原因。參照法的適用范圍非常廣，不僅能使用于接線錯誤二出現(xiàn)的測試值偏差，還對處理回路改造后二次系統(tǒng)無法正常運(yùn)行具有良好的效果。
3.3 提高設(shè)備抗干擾性
由于繼電設(shè)備在實(shí)際運(yùn)行中，容易受到各種通訊設(shè)備的影響，造成繼電保護(hù)故障。目前常見的干擾系統(tǒng)主要有兩種：即共模T-擾干擾和籌模干擾。共模T-擾干擾對電路導(dǎo)線的干擾極大，嚴(yán)重影響繼電保護(hù)裝置對故障信號的接收；籌模干擾容易導(dǎo)致設(shè)備的二次回路出現(xiàn)故障，影響設(shè)備的正常運(yùn)行。針對兩種干擾形式，可以采取以下措施對設(shè)備的干擾：第一，硬件抗干擾。通過改變保護(hù)柜制作材料，可以有效加強(qiáng)硬件設(shè)備抗干擾的能力。例如：用鐵質(zhì)材料做保護(hù)柜，可以達(dá)到屏蔽電場和磁場的效果。這種屏蔽既可以信號干擾，又可以保證測控裝置與現(xiàn)場信號間的聯(lián)系。第二，軟件抗干擾。保證板布線中信號電路間的距離，減少零件間的相互干擾。同時(shí)，可以通過降低設(shè)備屏蔽層對信號的阻抗值，加強(qiáng)二次回路的抗干擾能力。
4 結(jié) 語
繼電保護(hù)裝置的正確運(yùn)行是保證電力系統(tǒng)可靠運(yùn)行的基礎(chǔ)，因而繼電保護(hù)專業(yè)人員必需具備繼電保護(hù)理論知識和現(xiàn)場實(shí)踐，應(yīng)根據(jù)運(yùn)行實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)常見的裝置和二次故障及其排查方法、改進(jìn)措施。熟悉電力系統(tǒng)基礎(chǔ)知識、掌握事故分析方法、總結(jié)缺陷查找步驟、嚴(yán)格執(zhí)行反事故措施、提升繼電保護(hù)設(shè)備性能、完善保護(hù)邏輯是提升繼電保護(hù)常見故障排查效率和提高繼電保護(hù)穩(wěn)定性、正確性的有力措施。同時(shí)，繼電保護(hù)技術(shù)日益呈現(xiàn)出向微機(jī)化，網(wǎng)絡(luò)化，智能化，保護(hù)、控制、測量和數(shù)據(jù)通信一體化發(fā)展的趨勢，實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)繼電保護(hù)發(fā)展新的特點(diǎn)，對常見的運(yùn)行故障加以分析，總結(jié)處理故障的經(jīng)驗(yàn)，保障電網(wǎng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。
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關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；護(hù)理措施；體會
Nursing Experience of 26 Cases of Postpartum Hemorrhage
PAN Li
（Tashan Street Health Service Center，Leping 333300，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To investigate the nursing postpartum hemorrhage and experience.Methods Retrospective analysis of the clinical data of cases of postpartum hemorrhage in our hospital from January 2011 to December， 26 cases of postpartum hemorrhage.Results The main factor of postpartum hemorrhage is uterine contraction fatigue， the occurrence rate is 69.2%.Conclusion Monitoring is very important in the process of production. It is necessary to find out the high risk factors of postpartum hemorrhage and to make clear the causes of postpartum hemorrhage.
Key words：Postpartum hemorrhage；Nursing measures； Experience
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500ml者。這是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，它發(fā)生速度快，出血量多，可使患者迅速發(fā)生失血性休克，急性腎衰等。本文就我院2011年1月～2012年12月26例產(chǎn)后出血進(jìn)行回顧性分析，以便從中探討降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的有效措施。
1臨床資料
我院2011年1月～2012年12月共收住院分娩381例中，其中產(chǎn)后出血25例，發(fā)生率為6.56%。產(chǎn)婦年齡18～38歲，平均28歲。初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。出血原因：子宮收縮乏力17例，占68%；胎盤因素5例，占20%；軟產(chǎn)道損傷3例，占12%，無凝血功能障礙，無1例產(chǎn)婦死亡，全部治愈出院。
2護(hù)理措施
2.1積極做好應(yīng)急管理，一旦發(fā)生情況，立即實(shí)施急救護(hù)理措施。
2.1.1每天定點(diǎn)，定時(shí)，定量檢查急救藥品和急救器械，保證急救藥品及器械的功能完好，及時(shí)補(bǔ)充。
2.1.2增強(qiáng)工作人員的憂患意識。加強(qiáng)工作人員人員培訓(xùn)，每個(gè)工作人員均需熟練掌握急救設(shè)備的使用，產(chǎn)科里急救常規(guī)、急救技術(shù)[1]，確保搶救成功率。
2.1.3針對原因，立即止血，同時(shí)迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克及防治感染。
2.1.3.1產(chǎn)后出血起病急，發(fā)展迅速，應(yīng)立即建立兩條或兩條以上的靜脈通路。注意保暖，盡量避免移動患者，將患者采取頭低腳高位，利于靜脈回流，增加心臟及其他重要臟器供血量。加強(qiáng)監(jiān)測，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1.3.2保持呼吸道通暢，面罩吸氧（高流量4～6L/min），保證重要臟器的需氧量，改善各組織缺氧狀態(tài)，提高組織血氧飽和度，有利于組織器官恢復(fù)，緩解休克癥狀。
2.1.3.3從產(chǎn)后出血發(fā)生的時(shí)間，出血的特征，出血量及顏色性狀等，及時(shí)有效采取相應(yīng)的止血措施。
2.1.3.4密切觀察病情變化。嚴(yán)密觀察宮縮，宮底高度及惡露的量，色，味等，觀察會陰傷口情況，準(zhǔn)確收集出血量并做記錄。同時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的神志，面色，體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量的變化，記24h出入量。
2.2預(yù)防護(hù)理措施
2.2.1孕期保健 加強(qiáng)宣傳，告知孕婦在孕產(chǎn)期應(yīng)定期接受產(chǎn)前教育，產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期保健。識別并治療高危妊娠，如妊高征，肝炎貧血等，必要時(shí)終止妊娠。對存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕婦要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。
2.2.2分娩期預(yù)防 密切觀察產(chǎn)程，合理使用宮縮藥物。定時(shí)定期檢查產(chǎn)婦宮縮，及胎心音情況，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，防止產(chǎn)婦產(chǎn)生疲勞和產(chǎn)程延長。必要時(shí)作會陰側(cè)切。對有高危因素者，胎肩娩出立即肌注催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。要準(zhǔn)確掌握胎盤剝離征象，切誤在胎盤未剝離時(shí)，強(qiáng)行牽拉臍帶，造成臍帶斷裂，胎盤部分剝離甚至子宮內(nèi)翻等嚴(yán)重后果[2]。應(yīng)準(zhǔn)確掌握時(shí)機(jī)，胎兒娩出后5～10min左右胎盤娩出。胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤是否完整，判斷有無殘留，如有必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行徒手清宮術(shù)。
2.2.3分娩后觀察 產(chǎn)后2h是發(fā)生產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時(shí)期。每個(gè)產(chǎn)婦均應(yīng)產(chǎn)房留觀，應(yīng)與新生兒早接觸，早吸吮母乳，這樣可以促進(jìn)宮縮，減少出血。在此期間，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，子宮收縮不全的，可行宮頸注射催產(chǎn)素。會陰傷口應(yīng)準(zhǔn)確縫合，避免縫合不全，產(chǎn)生血腫。
2.2.4心理護(hù)理 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和心理因素密切相關(guān)，很多產(chǎn)婦從未做過產(chǎn)前檢查，不惜數(shù)次流產(chǎn)，引起產(chǎn)后宮縮乏力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，甚至其他嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥。
3護(hù)理體會
通過對26例產(chǎn)婦的護(hù)理，我深深的感到，高度責(zé)任心，嫻熟的操作技能，才能更好的為患者服務(wù)。只有這樣才能更好的控制和預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，保證搶救成功率。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】繼電保護(hù)；常見故障；處理措施
在電力系統(tǒng)當(dāng)中，要想實(shí)現(xiàn)整個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定安全運(yùn)行、降低其綜合成本以及系統(tǒng)故障的自診斷控制，繼電保護(hù)器都是關(guān)鍵的技術(shù)設(shè)備。繼電保護(hù)器能夠根據(jù)電力系統(tǒng)的發(fā)生故障后的一些變化來將一些元件進(jìn)行安全隔離，使得故障不會繼續(xù)擴(kuò)大，從而達(dá)到保護(hù)系統(tǒng)安全運(yùn)行并實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的目的。繼電保護(hù)是主要針對主設(shè)備和輸電線的保護(hù)措施，能夠根據(jù)不同需求來達(dá)到失步保護(hù)、失磁保護(hù)和負(fù)荷保護(hù)等安全保護(hù)。但是在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，一旦繼電保護(hù)器發(fā)生了自身故障或者是傳送信息的系統(tǒng)發(fā)生了故障，這些都會影響到繼電保護(hù)措施的順利進(jìn)行，從而失去保護(hù)主電路和輸電線的功能。
一、繼電保護(hù)器的運(yùn)行環(huán)節(jié)
由于繼電保護(hù)器分為很多種類型，所以設(shè)備裝置之間存在著很大差異。但是即使其差異再大，他們的基本運(yùn)行環(huán)節(jié)還是相差無幾的。繼電保護(hù)器都是通過對信號進(jìn)行采集、分析判斷并輸出處理完成的作用信號來對系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)的。根據(jù)以上信息可以看出在繼電保護(hù)中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯都會影響到繼電保護(hù)器的工作。所以在檢修當(dāng)中，要重點(diǎn)對繼電保護(hù)器進(jìn)行運(yùn)行環(huán)節(jié)和故障點(diǎn)的檢修，以來預(yù)防發(fā)生故障，從而實(shí)現(xiàn)繼電保護(hù)。
二、繼電保護(hù)的常見故障
繼電器的常見故障主要可以從外部看到的現(xiàn)象和內(nèi)部看到的現(xiàn)象來劃分為兩部分。
首先是外部看到的現(xiàn)象，這方面主要有繼電器不運(yùn)行或不復(fù)位、繼電器誤動作指示燈異常亮起以及燒損三方面的故障；由內(nèi)部看到的現(xiàn)象可以分為分為接點(diǎn)故障和差拍兩方面的故障。
1、繼電器不運(yùn)行或者不復(fù)位故障。在繼電器進(jìn)行繼電保護(hù)的過程中有時(shí)會出現(xiàn)繼電器不能正行運(yùn)行的故障，此時(shí)直觀的結(jié)果就是繼電器不能進(jìn)行正常運(yùn)行或者是不能夠進(jìn)行復(fù)位。繼電器不能進(jìn)行正行工作的話就不能及時(shí)對系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)，因此出現(xiàn)這種故障要及時(shí)找到根源并對其進(jìn)行修復(fù)。發(fā)生繼電器不運(yùn)行或者是不復(fù)位故障的時(shí)候，可以通過外部現(xiàn)象來確定。依次檢查輸入的電壓是不是能夠到達(dá)繼電器處、繼電器的規(guī)格是不是能夠符合輸入電壓、輸入的電壓值是不是有所下降、繼電器是否出現(xiàn)了破損以及接觸是否良好等，以上這些會導(dǎo)致繼電器不能夠正常運(yùn)行。而發(fā)生繼電器不能復(fù)位故障的時(shí)候，需要檢查輸入電壓是不是已經(jīng)完全斷開以及繼電器是不是有異常變化。
這些故障出現(xiàn)的原因可能是布線錯誤、安裝的螺釘端子不牢固、供給的電源容量不充足、線圈斷線、絕緣老化以及機(jī)械性破損。
2、繼電器誤動作指示燈亮起異常。指示燈異常的亮滅會帶來錯誤的信息，使工作人員作出錯誤的判斷。當(dāng)發(fā)生這種故障的時(shí)候，一方面可以通過繼電器的輸入端子上面是不是被施加了異常的電壓來確定，產(chǎn)生這個(gè)故障的根源是長距離地布線和感應(yīng)電壓造成了迂回的電路。另一方面可以通過觀察振動和沖擊是不是太大來確定故障原因，這是由于繼電器的使用環(huán)境太過惡劣。
3、繼電器的燒損故障。繼電器的燒損故障主要出現(xiàn)在兩個(gè)地方，一個(gè)是線圈燒損，另一個(gè)是接點(diǎn)燒損。當(dāng)發(fā)生燒損故障的時(shí)候，通常會出現(xiàn)變型以及燒灼性氣味等特征，因此維修人員通常能夠根據(jù)感官來判斷出來。線圈燒損可能是因?yàn)檫x擇線圈的時(shí)候規(guī)格的選擇不正確、輸入的電壓超過了線圈的額定值以及貼片不能夠充分吸附等。接點(diǎn)的燒損可能是因?yàn)殡娏鞒^其額定值、沖擊電流超過了其額定值或者是和插座的接觸不良導(dǎo)致了異常的發(fā)熱狀況。
4、接點(diǎn)故障。接點(diǎn)故障可以分為接點(diǎn)熔敷、接觸不良和異常消耗等。這些都是在繼電器的內(nèi)部來看。大電流的流入、接點(diǎn)異常振動、頻繁開關(guān)動作和繼電器到期都會引發(fā)接點(diǎn)熔敷故障的產(chǎn)生，發(fā)生這些情況的根本原因可能是負(fù)載加入引起的突入電流、負(fù)載短路的電流以及外部振動和沖擊等。
而發(fā)生接觸不良故障的時(shí)候，就要檢查接點(diǎn)表面是不是有硅、碳等附著物，是否被SO2、H2S等硫化物腐蝕，是不是有接點(diǎn)、端子偏離或接點(diǎn)脫落等機(jī)械性的接觸不良等。
接點(diǎn)出現(xiàn)異常消耗的時(shí)候，首先要看繼電器是不是適合，這會造成電壓、沖擊電流、電流的選擇失誤；其次看是不是考慮到了連接負(fù)載，連接負(fù)載的加入帶入了相關(guān)電流的變化，產(chǎn)生了螺線管負(fù)載、電機(jī)負(fù)載、燈負(fù)載等的相關(guān)沖擊電流。
5、差拍。差拍現(xiàn)象的產(chǎn)生也會對繼電保護(hù)造成影響。出現(xiàn)差拍現(xiàn)象的時(shí)候，可以依次檢查輸入電壓是不是充足、繼電器的選擇是不是合適以及電磁鐵是不是進(jìn)行了完全動作。輸入電壓不足可能是因?yàn)槔^電器線圈的規(guī)格不合適造成，也可能是因?yàn)槭┘与妷旱拿}動和輸入電壓緩慢上升造成。
三、對繼電保護(hù)器故障的處理方法
電力系統(tǒng)中，與繼電保護(hù)器相關(guān)的故障通常是比較多的。在此對其常見故障的相關(guān)排除以及處理方法來進(jìn)行重點(diǎn)分析。
繼電保護(hù)器發(fā)生故障之后首先應(yīng)該采用替換的方法來對故障點(diǎn)進(jìn)行排除和確定。上文詳細(xì)說了繼電保護(hù)器常見的故障和可能的故障點(diǎn)，所以只要根據(jù)相關(guān)現(xiàn)象來進(jìn)行排查就行了。首先用正常完好的元件來替代可能出現(xiàn)了故障的地方，根據(jù)故障是否消失來確定其是否是故障點(diǎn)。如果故障消失的話，那就對其進(jìn)行排除；如果故障沒有消失的話，那就繼續(xù)排查別的故障點(diǎn)。
通過總結(jié)維修經(jīng)驗(yàn)以及收集相關(guān)的文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，繼電保護(hù)器的故障一般都是會產(chǎn)生比較直觀的現(xiàn)象的。比如說在有元件燒毀的時(shí)候，元件的外觀會發(fā)生明顯變化并伴隨著燒灼的氣味產(chǎn)生，這些像信號一樣引領(lǐng)維修人員尋找到故障點(diǎn)。所以說在發(fā)生故障的時(shí)候，維修人員也可以利用比較直接的視覺以及嗅覺來尋找故障點(diǎn)，并用相關(guān)處理方法來對故障進(jìn)行處理。實(shí)際故障排除過程中還會經(jīng)常使用到逐項(xiàng)拆除以及短接的方法來確定故障點(diǎn)，并對其進(jìn)行維修。
通過以上文字也可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)際過程中的維修以及處理的工作中要求維修人員能夠使用不同的方式來排除故障，把方法綜合運(yùn)用。所以現(xiàn)代的電力系統(tǒng)企業(yè)中應(yīng)當(dāng)注意維修技術(shù)人員的選擇和培訓(xùn)，不斷使其積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)不斷記錄下遇到的故障問題以及故障的現(xiàn)象和特征等信息，使以后的維修人員能夠進(jìn)行學(xué)習(xí)，快速增長相關(guān)知識。
結(jié)語
繼電保護(hù)器是電力系統(tǒng)中非常重要的保護(hù)裝置，所以其故障的排查以及處理在保障電力系統(tǒng)安全運(yùn)行和供電能力等方面是很重要的一部分。在現(xiàn)代的電力企業(yè)當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)采用數(shù)據(jù)庫等信息方式來加快維修人員關(guān)于相關(guān)知識與經(jīng)驗(yàn)的積累總結(jié)。通過數(shù)據(jù)庫的信息來指導(dǎo)維修人員正確進(jìn)行檢修相關(guān)工作，實(shí)現(xiàn)繼電保護(hù)器的快速檢修和故障的處理。
參考文獻(xiàn)
[1]楊崢.電廠繼電保護(hù)故障檢修與維護(hù)[J].電力科技，2011.6.
[關(guān)鍵詞]鎮(zhèn)痛泵；護(hù)理；不良反應(yīng)
我院自2007年以來引進(jìn)了DDB-I-B型微電腦電動注藥泵，該泵操作簡單，全中文提示，液晶顯示屏顯示機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況和可供使用者調(diào)節(jié)的給藥參數(shù)，如持續(xù)給藥，自控給藥等，并且具有電子鎖定功能，可滿足各使用人群、個(gè)體差異，在疼痛方面，盡可讓病人主動參與治療過程，增加可控制性。在臨床上取得了較滿意的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)我科自2007年以來對2A00例術(shù)后患者應(yīng)用自控給藥（pcA）鎮(zhèn)痛泵的觀察護(hù)理及不良反應(yīng)介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組病人200例，其中男性123例，女性77例，年齡12―80歲，平均年齡47.5歲。其中上肢手術(shù)29例，下肢手術(shù)89例，頸部，腰背部手術(shù)82例。連續(xù)硬膜外麻醉下52例，術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵。148例為靜脈鎮(zhèn)痛泵。用三通接頭連接輸液針頭和鎮(zhèn)痛泵。其中發(fā)生低血壓8例，低血壓性高甲1例，尿儲留20例，惡心和嘔吐15例，煩躁及神智恍惚3例，嗜睡3例，用藥過量至呼吸抑制1例，腹脹4例。
1.2方法：使用步驟分加液、裝夾、設(shè)置、排氣、運(yùn)行五個(gè)操作程序。
1.2.1鎮(zhèn)痛泵藥液的配制：硬膜外鎮(zhèn)痛泵用羅哌卡因20mg、芬太尼2支（即200ku），昂丹司瓊160mg加0.9%生理鹽水150ml.。靜脈鎮(zhèn)痛泵用曲馬多100mgx5支，芬太尼2支（即200ku），昂丹司瓊160mg加0.9%生理鹽水150ml.。加液應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程用注射器將配置好的藥液從螺紋接頭處注入配用液袋袋體（注入的藥液應(yīng)小于液袋容量）。檢查液袋袋體內(nèi)是否有氣泡，如有氣泡，必須用注射器將氣泡抽盡后關(guān)緊管夾，即可待用。
1.2.2排氣：在注藥泵和配用液袋及輸夜導(dǎo)管連接好并設(shè)置好參數(shù)后（尚未接入人體前），按住“確認(rèn)”鍵不放，即可快速排掉輸液管里的氣體，輸液管遠(yuǎn)端出現(xiàn)水滴后，松開按鍵，排氣結(jié)束。
1.2.3運(yùn)行：將排好的鎮(zhèn)痛泵輸液管連接靜脈留置針或硬膜外導(dǎo)管，按持續(xù)量給藥，一般為2ml/h輸入，藥物劑量小，能維持穩(wěn)定的血漿藥物濃度，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)穩(wěn)定[1]，同時(shí)為滿足病人的個(gè)體差異，注藥泵在運(yùn)行狀態(tài)下可實(shí)施一次泵入量（pcA劑量），約1.5ml/次。
2術(shù)前護(hù)理
2.1使用前對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，請麻醉師講解及示范，使每個(gè)護(hù)士都能掌握鎮(zhèn)痛泵的使用方法。
2.2加強(qiáng)術(shù)前的健康宣教護(hù)士應(yīng)向患者介紹手術(shù)的情況，讓患者明白疼痛不僅是一種嚴(yán)重的不能忍受的感覺，而且不利于術(shù)后恢復(fù)，并告知使用鎮(zhèn)痛泵的方法很簡單，就是用鎮(zhèn)痛泵輸液管連接靜脈留置針或硬膜外導(dǎo)管，患者不會感到不適或不方便，止痛藥不會引起成癮性，不會影響傷口的愈合，并可以緩解大部分疼痛，甚至不痛，這樣可以保證患者的正常睡眠，有良好的健康情緒，有利于患者康復(fù)。
3術(shù)后護(hù)理
3.1術(shù)后將鎮(zhèn)痛泵放在患者枕旁，說明使用方法及注意事項(xiàng)，如果疼痛劇烈不能忍受，就按一下pcA鍵可實(shí)施一次泵入量（pcA劑量），約1.5ml/次。30min后患者疼痛仍未減輕，應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵止痛藥的劑量，不可繼續(xù)按pcA鍵，以避免藥物過量導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。我科曾發(fā)生一例病人及家屬未聽清楚麻醉醫(yī)生的交代，病人疼痛時(shí)持續(xù)按pcA健，導(dǎo)致病人昏迷，經(jīng)搶救后病人轉(zhuǎn)危為安。
3.2硬膜外導(dǎo)管穿刺部位用貼膜固定，其余部分用膠布固定后從頸下引出，防止脫落;協(xié)助患者轉(zhuǎn)換時(shí)應(yīng)防止導(dǎo)管脫落或扭折，并觀察置管處有無紅腫及分泌物；一旦導(dǎo)管脫出，不可將硬膜外鎮(zhèn)痛泵連接在靜脈輸液器上，應(yīng)及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)師處理。靜脈給藥也應(yīng)注意鎮(zhèn)痛泵與輸液器連接的好壞，以防脫離。
3.3護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征，血氧飽和度的變化及尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。
4不良反應(yīng)及處理措施
4.1呼吸抑制鎮(zhèn)痛泵止痛藥物（芬太尼）對患者的呼吸有抑制作用（尤其對老年人、低血容量、持續(xù)給藥患者），病人應(yīng)常規(guī)上心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，特別是在術(shù)后6h內(nèi)，患者常規(guī)吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，對原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)提高警惕。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。
4.2血壓降低患者術(shù)后出血發(fā)生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，補(bǔ)足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓較基礎(chǔ)血壓下降10%時(shí)，在病情許可情況下，可適當(dāng)加快輸液速度。當(dāng)血壓較基礎(chǔ)壓下降20%時(shí)，則應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛藥，輸液500～1000ml后，再視醫(yī)囑處理。
4.3體溫降低由于術(shù)中麻醉，大量輸血、輸液，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵等因素，術(shù)后可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，因此，術(shù)后返回病房應(yīng)立即測量體溫，低于35.5℃，應(yīng)每30min測1次，加強(qiáng)保暖措施?？梢允褂秒姛崽罕?，但禁用熱水袋，以防燙傷。
4.4嗜睡PCA中的芬太尼，曲馬多為麻醉強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，使用后患者可能出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R
4.5煩躁及神智恍惚pcA中曲馬多有情緒不穩(wěn)、欣快、認(rèn)知和感覺障礙、精神混亂、幻覺等副作用，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神智和表情，語言表達(dá)能力。如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。我科曾出現(xiàn)3例病人，年齡在60一75歲之間。所以對老年人更應(yīng)嚴(yán)密觀察神智及語言表達(dá)。
4.6下肢感覺與下肢血液循環(huán)的觀察術(shù)后患者下肢麻木與麻醉作用沒有完全消退、感覺神經(jīng)沒有恢復(fù)有關(guān)，一般6～8h下肢麻木可消除，再加上應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛，下肢麻木時(shí)間會延長，因此在巡視時(shí)要做好解釋工作，以消除患者恐慌。另外，還應(yīng)觀察術(shù)后患者的加壓包扎是否過緊，肢體有無腫脹、缺血，密切觀察指、趾的顏色及血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理。
4.7皮膚的觀察PCA的鎮(zhèn)痛麻醉作用可產(chǎn)生感覺和運(yùn)動神經(jīng)阻滯，從而限制患者的活動。下肢活動受限，導(dǎo)致足跟部長時(shí)間受壓，從而引起足跟部潰瘍，加之術(shù)后6h內(nèi)一般常規(guī)選擇平臥位，因此要加強(qiáng)護(hù)理措施，防止褥瘡發(fā)生，術(shù)后6h內(nèi)每2h按摩受壓處1次，四肢感覺恢復(fù)后，指導(dǎo)患者主動加被動活動肢體，足跟部可墊上襯墊。
4.8尿潴留的觀察及處理在巡視時(shí)，經(jīng)常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，在護(hù)理中，對留置導(dǎo)尿管的病人，要注意重點(diǎn)掌握拔管的時(shí)機(jī)，一般拔除尿管時(shí)間靜脈鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后6一12h，硬膜外鎮(zhèn)痛泵為12一48h，膀胱充盈后拔除尿管，95%的病人都能自行排小便，對少部分不能自行排小便者，我們采用聽流水聲及人工排尿，方法：當(dāng)膀胱脹滿時(shí)，操作者用右手由外向內(nèi)按摩病人的下腹部膀胱區(qū)，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向前下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手背上加壓，待尿不再流出時(shí)，可松開再加壓1次，將尿排盡[2]。98%的病人通過第1次或2次按壓后都能自行排小便，2%按壓無效，唯一的辦法是行持續(xù)導(dǎo)尿6一24h或待停用鎮(zhèn)痛泵后，拔管前試行夾管1天，以鍛煉膀胱肌自主收縮功能，同時(shí)重視留置導(dǎo)尿的護(hù)理，防止尿路感染。再次拔除導(dǎo)尿管后基本上都能自行排便。術(shù)前要注意膀胱功能訓(xùn)練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。
4.9惡心和嘔吐PCA的鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛藥物可催吐化學(xué)感受區(qū)而引起，可用滅吐靈10mg肌肉注射。頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管，并調(diào)節(jié)補(bǔ)液滴速。必須加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者恐懼心理及思想顧慮。
4.10腹脹與麻醉和術(shù)后PCA的鎮(zhèn)痛泵及臥床有關(guān)，由于腸蠕動減弱，便秘，大便干燥，造成排便困難，腹脹，本組4例病人經(jīng)過清潔灌腸，胃腸減壓后腹脹減輕。所以對于臥床病人我們采取術(shù)前開塞露肛納，術(shù)后隔日1次。囑病人多飲水，進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，勿進(jìn)食易脹氣食物，如牛奶，可樂，豆內(nèi)等，保持二便通暢。另外，每日行腹部按摩，方法是：患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松。雙手重疊，左手在下，右手在上，置于右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿升結(jié)腸、降結(jié)腸、已狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷約1cm，幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動。每日1次，每次10一15min，于早餐后或排便前30min進(jìn)行。
5小結(jié)
自控鎮(zhèn)痛泵為骨科術(shù)后患者獲得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，但臨床須嚴(yán)格控制用藥量，加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生，尤其對老年人。應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尿量，神智，血氧飽和度，另外，惡心嘔吐，尿潴留，腹脹，不同程度地增加了患者的思想負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)理的重點(diǎn)是要及時(shí)做好患者心理護(hù)理及采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，使患者保持良好的心理狀態(tài)，使心理和藥物治療達(dá)到最佳結(jié)合。保證患者的正常睡眠，良好的健康情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
