發(fā)布時(shí)間：2023-06-21 09:07:13
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的肺結(jié)核預(yù)防治療樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞 肺腫瘤 藥物療法 中藥療法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.089
非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占全部肺癌80%,據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,Ⅰ、Ⅱ期手術(shù)切除、5年生存率為50%～80%,術(shù)后化療治療Ⅲ期NSCLC5年生存率為5%～13%,而部分不能手術(shù)的局限晚期NSCLC主要以化療放射治療,雖然緩解病灶,但5年生存率僅為6%～17%。Ⅳ期5年生存率幾乎是0,晚期小細(xì)胞肺癌化療,或結(jié)合局部放射治療,很少有5年生存率的報(bào)道。補(bǔ)虛化瘀方具有抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)的雙重功能,起到了延長(zhǎng)生存期,改善生命質(zhì)量的作用。筆者通過觀察補(bǔ)虛化瘀方結(jié)合化療治療104例中晚期肺癌的療效,旨在進(jìn)一步探索中西醫(yī)結(jié)合治療晚期肺癌的有效方法和途徑。
資料與方法
2003～2008年6月我院住院晚期肺癌患者104例,男78例,女26例,平均年齡64.4歲(43～81歲)。其中鱗癌28例,腺癌54例,鱗腺混合型4例,小細(xì)胞肺癌18例,按TNM分期,Ⅲ 36例,Ⅳ 50例。
方法:NSCLC選用MVP方案,SCLC選用EP或IVP方案。NSCLC病例平均化療4個(gè)療程,SCLC平均6個(gè)療程,每個(gè)病例在化療期間服用補(bǔ)虛化瘀方,化療結(jié)束后堅(jiān)持長(zhǎng)期服用此方。其本方組成為:生黃芪25g,黨參25g,熟地30g,女貞子15g,山茱萸10g,淮山藥15g,陳皮9g,雞血藤10g,斑蝥1只(用雞蛋叩一孔放入,烤熟去斑蝥,食蛋每天1只)。
療程判定標(biāo)準(zhǔn):按照WHO療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定近期有效率。①CR:所有可見病灶消失,并至少持續(xù)4周以上。②PR:估計(jì)腫瘤總量減少50%以上,并持續(xù)4周以上。③NC:至少經(jīng)2周期(6周)治療后,病灶無明顯改善,包括病灶穩(wěn)定,或估計(jì)減少
結(jié) 果
近期有效率(RR):NSCLC中PR36例,有效率為42%,NC44例,無效率為51%,PD 6例,惡化率為7%。KPS評(píng)分:經(jīng)治療后提高10分10例,提高20分62例,提高30分24例,提高40分8例,平均提高20分。根據(jù)壽命表法計(jì)算,86例NSCLC經(jīng)治療后上年生存率為86.54%。3年生存率為49.5%,5年生存率18.97%。中位生存期為2年。SCLC經(jīng)治療后生存3年以上12例,5年以上10例。
討 論
多數(shù)腫瘤患者化療后以脾胃不和,氣血兩虧多見。但筆者通過長(zhǎng)期臨床觀察,相當(dāng)大部分腫瘤患者出現(xiàn)口干欲飲、頭暈、耳鳴、腰酸腿軟、神疲乏力等氣陰雙虧證。這不僅因?yàn)槟[瘤的邪毒、痰瘀耗傷人體氣陰,而且強(qiáng)烈的化療藥物毒性亦在很大程度上灼傷肺癌患者的“精氣”,處在機(jī)體衰退、邪毒未盡的情況,所以補(bǔ)虛化瘀方中的黃芪、黨參、女貞子、山茱萸重在益氣養(yǎng)精,扶正為主,斑蝥、雞血藤有攻毒散結(jié)之效,它既能直接殺傷腫瘤而不產(chǎn)生骨髓抑制的特點(diǎn),又有活血化瘀、通絡(luò)開竅改善循環(huán)、散瘀消腫的作用。現(xiàn)代藥理研究表明,許多扶正補(bǔ)益中藥及一些活血化瘀藥對(duì)細(xì)胞免疫有一定增強(qiáng)和調(diào)節(jié)作用[1]。
關(guān)鍵詞：小細(xì)胞肺癌化療；急性腫瘤溶解綜合征；觀察；護(hù)理方法；效果急性腫瘤溶解綜合征(ATLS)為腫瘤患者在治療時(shí)出現(xiàn)的急癥之一，其具有三高一低的癥狀：高磷血癥、高鉀血癥以及高尿酸血癥低鈣血癥，還會(huì)出現(xiàn)急性腎功能衰竭和心率失常等危及生命的癥狀[1]。因此，臨床中小細(xì)胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征應(yīng)做到較早的診斷、預(yù)防以及治療，并對(duì)其化療導(dǎo)致的ATLS采取有效的解決措施，以及注重對(duì)其進(jìn)行早期觀察和護(hù)理，在我院接受治療的60例小細(xì)胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征患者均取得較為滿意的療效，現(xiàn)作報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料患者均選自我科自2013年1月~2014年1月收治共60例小細(xì)胞肺癌患者，其中男32例，女28例，年齡45～77歲，平均(55±8.7)歲，患者體質(zhì)量為45～76kg，平均體質(zhì)量為(60±3.56)kg，均在我院進(jìn)行化療共350次。
1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)本次所選患者均參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；本次所選患者均排除合并嚴(yán)重腎、肝以及心等功能不全的患者，排除妊娠期及哺乳期患者；排除有精神異常以及認(rèn)知功能障礙的患者。
1.3方法在化療之前充分的水化、堿化尿液。按照醫(yī)生的囑咐口服碳酸氫鈉片來尿堿化尿液，使尿液的pH值高于6.5~7.0，化療前1h靜脈注射等滲的碳酸氫鈉50~100ml，密切關(guān)注各參數(shù)是否有變化：尿酸控制在基線的25%以內(nèi)，血磷不小于4.11mol/L，血鉀不小于5.5mol/L，血清鈣不大于1.5mol/L，肌酐和尿素氮應(yīng)為患者基本水平的兩倍。采用NCCN為指導(dǎo)對(duì)小細(xì)胞癌癥進(jìn)行治療，可采用三種不同的治療方法。①EC方案：依托泊苷結(jié)合卡鉑。②EP方案：依托泊苷結(jié)合順鉑。③CAV方案：環(huán)磷酰胺結(jié)合長(zhǎng)春新堿及阿霉素。
2觀察護(hù)理
2.1早期觀察治療后的6h~5d為ATIS可能發(fā)生的時(shí)間，很多患者大都在治療后的1~3d發(fā)生，起病癥狀為突然發(fā)熱39～40℃?；颊甙殡S呼吸困難、胸悶、惡心、頭暈、尿量減少等癥狀。預(yù)防ATLS的護(hù)理早期觀察主要包括5個(gè)部分：①選擇觀察對(duì)象。②觀察要點(diǎn)。③觀察頻率。④針對(duì)癥狀的主要護(hù)理措施。⑤護(hù)理效果的評(píng)價(jià)?？傊?，做好早期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問題，以提高護(hù)理的整體質(zhì)量。
2.2 病情觀察ATSL常見表現(xiàn)有心率失常、充血性的心力衰竭、手足抽搐、肌肉痙攣、嗜睡、水腫、惡心、嘔吐甚至出現(xiàn)暈厥和猝死等。其臨床表現(xiàn)根據(jù)代謝異常程度的不同而定，要密切關(guān)注患者的病情變化，保證護(hù)理措施持續(xù)有效。
2.3高磷血癥及低鈣血癥觀察和護(hù)理①觀察內(nèi)容：應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的血壓、脈搏、瞳孔、意識(shí)、呼吸變化和尿液情況，如尿液結(jié)晶或渾濁，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。低鈣血癥應(yīng)注意肌肉強(qiáng)直或強(qiáng)行痙攣、惡心及嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)造成心肌損害。②護(hù)理方面：高磷血癥會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的低鈣血癥。遵照醫(yī)生囑咐給患者口服氫氧化鋁的凝膠以抑制腸道對(duì)磷的吸收，從而使血磷水平降低。若出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象立即平臥、吸氧，保持呼吸通暢，防止心律失常及低血壓等意外病癥的發(fā)生。
2.4高鉀血癥觀察和護(hù)理①觀察內(nèi)容：高鉀血癥的病癥表現(xiàn)為心律不齊、肌肉酸痛、面色蒼白、手足麻木、全身無力等，須細(xì)心觀察患者意識(shí)、生命體征變化，并進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。②護(hù)理方面：為保證血鉀監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，避免從輸液側(cè)的肢體上抽取血樣，采血時(shí)應(yīng)保證試管及采血針的干燥，選用的針頭最好在7號(hào)以上。血樣抽出后應(yīng)立即送檢；如需輸血，取血要避免震蕩，輸血時(shí)避免加壓，以免形成大量的鉀離子。緊急的治療措施有靜脈注射葡萄糖和胰島素能使鉀重新分布，有高鉀或血鉀情況，應(yīng)采取透析治療方法，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行床邊血濾。
2.5高尿酸血癥觀察和護(hù)理①觀察內(nèi)容：多數(shù)患者沒有明顯癥狀，主要表現(xiàn)有無尿、少尿和引發(fā)氮質(zhì)血癥，還可能導(dǎo)致尿路堵塞進(jìn)而致腎功能不全。②護(hù)理方面：每天用pH試紙?jiān)诨煹那爸泻鬁y(cè)量尿液pH值，維持尿液的pH不小于6.5~7.0?；熐?h靜脈注射等滲的碳酸氫鈉使尿液堿化，尿液pH達(dá)到7.0即達(dá)治療目標(biāo)。注射別嘌呤醇和拉布立酶一1，口服需注意其是否被有效吸收，并注意藥物熱、胃腸反應(yīng)、過敏性皮疹、肝功損害和血小板下降的不良反應(yīng)。
2.6減少可能發(fā)生ATLS的因素應(yīng)避免飲食、營(yíng)養(yǎng)、治療等方面可能會(huì)加快電解質(zhì)的紊亂及使腎功能損壞的因素。如保鉀利尿劑、肝素等的治療會(huì)導(dǎo)致血鉀升高。常見腎毒藥物有非固醇類的抗炎藥、兩性霉素B、氨基甙類。應(yīng)減少鉀和磷的攝入量，避免碳酸飲料、豆類等含磷高食物的食用。
3結(jié)果
根據(jù)早期ATLS的臨床癥狀，在化療前對(duì)小細(xì)胞肺癌的患者采取干預(yù)措施，通過腫瘤溶解綜合征的觀察表，密切觀察病情，對(duì)ATLS存在的不良癥狀整體進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，ATLS癥狀均得到明顯改善。
4討論
ATLS是小細(xì)胞肺癌化療主要的并發(fā)癥，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。急性腫瘤溶解綜合征一般會(huì)通過抗癌治療后引起代謝紊亂而導(dǎo)致的一系列綜合癥狀，其發(fā)病率和死亡率較高[2]。ATLS一般多見于巨型、增生較為迅速以及對(duì)治療有良好反應(yīng)的患者，如常見的血液系統(tǒng)腫瘤、急性及慢性髓細(xì)胞白血病、霍奇金淋巴瘤等。此外，還常見于對(duì)化療具有高反應(yīng)實(shí)體腫瘤。
對(duì)ATIS的影響因素進(jìn)行分析，制定并使用ATLS觀察表，并對(duì)患者實(shí)行嚴(yán)密的病情觀察。期間，做好患者高磷、高鉀、高尿酸血癥以及日常護(hù)理此外，還應(yīng)加強(qiáng)患者的心理、口腔進(jìn)行護(hù)理，并進(jìn)行相關(guān)的健康教育。應(yīng)準(zhǔn)對(duì)不同患者文化、性格、年齡等給予個(gè)性化心理護(hù)理，口腔護(hù)理應(yīng)選用口靈2次/d進(jìn)行護(hù)理，且需噴涂金因肽，忌口刺激腔的食物以及煙酒。同時(shí)讓患者熟悉復(fù)查流程：入院需查生化及血常規(guī)，化療7d后，每天需做腎功能和電解質(zhì)的檢查，1次/w生化及血常規(guī)檢查，并提醒患者如有不適及時(shí)就診。對(duì)小細(xì)胞肺癌采取積極有效的治療，對(duì)ATLS患者進(jìn)行早期病情護(hù)理和觀察保證了化療計(jì)劃的順利完成。
綜上所述，通過對(duì)小細(xì)胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征患者臨床進(jìn)行觀察、分析，并采取有效的預(yù)防以及相關(guān)的干預(yù)措施之后，能明顯改善患者高尿酸、高磷、高鉀血癥的癥狀，患者的病情得到一定程度的緩解，其能有效提高ATLS的治療效果，值得在臨床中推廣。
參考文獻(xiàn):
>> 耐多藥肺結(jié)核治療新進(jìn)展 肺結(jié)核合并糖尿病藥物治療進(jìn)展 肺結(jié)核中西醫(yī)的機(jī)理及治療進(jìn)展 白果治療肺結(jié)核 肺結(jié)核治療與護(hù)理 微卡預(yù)防和免疫治療肺結(jié)核及肺外結(jié)核的應(yīng)用新進(jìn)展 肺結(jié)核化學(xué)治療原則 肺結(jié)核合并咳血臨床治療分析 肺結(jié)核患者治療失敗的原因 異煙肼治療肺結(jié)核的療效觀察 食物營(yíng)養(yǎng)輔助治療肺結(jié)核分析 妊娠合并肺結(jié)核的治療 左氧氟沙星治療肺結(jié)核療效觀察 肺結(jié)核治療現(xiàn)狀及展望 肺結(jié)核臨床藥物治療觀察 肺結(jié)核的治療與護(hù)理 肺結(jié)核咯血介入治療的價(jià)值 肺結(jié)核的預(yù)防與治療分析 肺結(jié)核47例臨床治療體會(huì) 肺結(jié)核大咯血治療研究 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：.
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【關(guān)鍵詞】:結(jié)核病;預(yù)防
【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517 (2010) 02-050-2
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺臟,稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病又稱為癆病和“白色瘟疫”,是一種古老的傳染病,自有人類以來就有結(jié)核病。我國(guó)現(xiàn)有肺結(jié)核病人約500萬,主要集中在25歲及以上人群;其中涂陽肺結(jié)核病人150萬;每年約有13萬人死于結(jié)核病,死亡平均年齡為55.2歲。據(jù)研究,受結(jié)核菌感染的人群中,10%的人會(huì)發(fā)展為結(jié)核病。如果我們不采取有效的控制措施,在未來的10年,我國(guó)可能有近5000萬的感染者發(fā)生結(jié)核病[2]。
1結(jié)核病的預(yù)防方法
結(jié)核病分為五類原發(fā)性肺結(jié)核、行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核,如骨結(jié)核,結(jié)核性腦膜炎,腎結(jié)核等。不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的住何時(shí)候都具有傳染性。相對(duì)來看,肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性,而肺外結(jié)核病(如骨結(jié)核病、腦膜結(jié)核等)則不具有傳染性。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡(jiǎn)便和可靠的方法就是對(duì)病人的痰液作涂片染色,進(jìn)行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性,則認(rèn)為具有傳染性,或稱為“傳染源”。傳染性肺結(jié)核傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時(shí)治療傳染源。積極發(fā)現(xiàn)并治愈傳染源,減少結(jié)核菌傳播的機(jī)會(huì);經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)換氣;保持健康的身體、增強(qiáng)免疫力、新生兒要接種卡介苗。就可以減少感染和發(fā)病的機(jī)會(huì)。
1.1藥物預(yù)防
對(duì)于不同的對(duì)象應(yīng)該使用不同的預(yù)防對(duì)策,藥物預(yù)防的對(duì)象主要有:家庭中出現(xiàn)了肺結(jié)核病人并與病人密切接觸的、結(jié)素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)的少年兒童;X線胸片有較明顯的非活動(dòng)性肺結(jié)核病灶,而以前沒有經(jīng)過抗結(jié)核治療的人;5歲以下兒童或青春期少年,結(jié)素試驗(yàn)出現(xiàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)者;結(jié)素皮試反應(yīng)強(qiáng)陽性并有高度發(fā)病可能的人(如長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期進(jìn)行放射治療、糖尿病人、矽肺病人等);愛滋病毒感染伴結(jié)素反應(yīng)陽性者。藥物預(yù)防的目的,主要是對(duì)那些已經(jīng)感染結(jié)核菌并有較高發(fā)病可能的人進(jìn)行預(yù)防性服藥以減少結(jié)核病的發(fā)生。目前藥物預(yù)防使用的主要藥品為異煙肼,其效果好,副作用少,價(jià)格便宜,使用方便。劑量成人為每天0.3～0.4克,頓服,兒童按每公斤體重5～10毫克給藥(總量不超過300毫克),頓服。療程為:①每日連服藥共1年(超過1年并不能取得更好的效果)。②服藥3個(gè)月,停藥3個(gè)月,再服藥3個(gè)月,停藥3個(gè)月,如此共2年。③每日服異煙肼6個(gè)月。目前以服異煙肼6或12個(gè)月的方案最為常用。
1.2消毒預(yù)防
對(duì)于集體生活的人群,如學(xué)生,民工等群體應(yīng)該做到以下消毒預(yù)防:根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點(diǎn),將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘;對(duì)書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品,可在陽光下曝曬4～6小時(shí),或用紫外線燈消毒兩小時(shí)。此外,也可用來蘇水等消毒液消毒。對(duì)患者居住的房間,可用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒;定時(shí)開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計(jì),每十分鐘通風(fēng)換氣一次,4～5次后可以吹掉空氣中99%的結(jié)核桿菌;培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,如實(shí)行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。
1.3一般生活預(yù)防
一般人群預(yù)防結(jié)核病首先要了解結(jié)核病的衛(wèi)生知識(shí),安排好自身的生活起居,防止過度疲勞,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多吃新鮮的魚、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等,忌吸煙、酗酒、辛辣食品。鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),積極樹立預(yù)防疾病的信心。對(duì)于新生兒一定要按照要求注射卡介苗[3]。結(jié)核病可防可治。需要全社會(huì)大家一起來與結(jié)核病做斗爭(zhēng)。
2討論
3月24日是世界防治結(jié)核病日,今年是第14個(gè)結(jié)核病日,我國(guó)的宣傳主題為“控制結(jié)核,人人有責(zé)――關(guān)注農(nóng)民工,共享健康”。衛(wèi)生部要求各地在世界防治結(jié)核病日期間開展結(jié)核病防治健康教育活動(dòng),以加強(qiáng)結(jié)核病防治工作,促進(jìn)各項(xiàng)防治措施的落實(shí),強(qiáng)化地方各級(jí)政府對(duì)結(jié)核病防治工作的承諾,營(yíng)造全社會(huì)共同關(guān)注結(jié)核病防治的氛圍。我國(guó)結(jié)核病疫情上升勢(shì)頭雖然已得到有效遏制,結(jié)核病控制工作取得了階段性成果,但仍面臨著流動(dòng)人口結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防治工作的重大挑戰(zhàn),疫情形勢(shì)十分嚴(yán)峻。
參考文獻(xiàn)
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①“科技之冬”講師團(tuán)開辦健康教育講座：在每年年初兩個(gè)多月及年底一個(gè)多月時(shí)間，我縣“科技之冬”講師團(tuán)到全縣各行政、企事業(yè)單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村等為廣大群眾開辦健康知識(shí)講座，宣傳科普知識(shí)等活動(dòng)。疾控中心選派結(jié)防科工作人員參加講師團(tuán)活動(dòng)，講授結(jié)核病防治知識(shí)，解答群眾的各種提問，提高廣大群眾的自我保護(hù)意識(shí)和防病能力。②學(xué)校學(xué)生健康體檢時(shí)宣傳講課：為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生部、教育部《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》和《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》，加強(qiáng)學(xué)生健康監(jiān)測(cè)，疾控中心每年對(duì)中小學(xué)學(xué)生開展健康體檢工作，同時(shí)給學(xué)生開展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳授課、結(jié)核病普查等工作。防治結(jié)核病危害學(xué)生的身體健康，控制結(jié)核病傳染源在學(xué)校傳播。③包鄉(xiāng)住村三下鄉(xiāng)時(shí)舉辦講座：我縣開展科技、文化、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)活動(dòng)，給村民們送去了文化、科技醫(yī)療大餐。疾控中心派工作人員到所包的鄉(xiāng)、村送醫(yī)送藥、舉辦結(jié)核病防治知識(shí)及健康教育知識(shí)講座，為患者看病診病，送去了健康，發(fā)放健康教育資料等。④開展義診活動(dòng)：醫(yī)療衛(wèi)生專家開展義診活動(dòng)，為廣大患者診斷疑難雜癥并講授健康教育知識(shí)及結(jié)核病防治知識(shí)，免費(fèi)為廣大群眾量血壓，測(cè)血糖，檢查身體，開展健康咨詢服務(wù)。真心實(shí)意為群眾辦實(shí)事，為群眾排憂解難，把健康知識(shí)送到廣大群眾的手上。⑤其他宣傳方式：深入社區(qū)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村、學(xué)校，疾病咨詢、健康普查等活動(dòng)，采取多種形式進(jìn)行健康教育宣傳，以達(dá)到家喻戶曉，人人皆知。
2討論
開展結(jié)核病健康教育是在群眾中宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，要針對(duì)不同的人群進(jìn)行不同的健康教育，使結(jié)核病的防治水平提高，目的是控制和預(yù)防結(jié)核病。
2.1對(duì)7歲以上公眾
不同人群對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率不斷提高，在多年的結(jié)核病控制項(xiàng)目工作中，通過醫(yī)務(wù)人員及媒體大力宣傳結(jié)核病對(duì)人類的危害及結(jié)核病控制工作的意義，普及基本知識(shí)、國(guó)家政策，改變隨意咳嗽及隨地吐痰的陋習(xí)。提升了廣大群眾的防治意識(shí)，形成了全社會(huì)共同參與防治工作的局面，有效地預(yù)防控制結(jié)核病的傳播流行，加大了疑似肺結(jié)核病人就診力度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個(gè)體醫(yī)因癥推薦疑似肺結(jié)核病人的力度，降低了患病率，提高了治愈率，起到了非常重要的作用。
2.2病人的結(jié)核病防治知識(shí)在不斷增長(zhǎng)
2011年初診病人中，因癥推薦的活動(dòng)性肺結(jié)核病人占80%，其中涂陽肺結(jié)核病人占78.8%，涂陰肺結(jié)核病人占1.0%。2012年因癥推薦的活動(dòng)性肺結(jié)核病人占90.3%，其中涂陽肺結(jié)核病人占95.0%，涂陰肺結(jié)核病人占84.4%。加強(qiáng)結(jié)核病培訓(xùn)宣教工作，尤其是開展結(jié)核病線索調(diào)查，督導(dǎo)鄉(xiāng)、村及個(gè)體醫(yī)生及時(shí)推薦農(nóng)村肺結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，加大了活動(dòng)性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)力度。病人在治療過程中，對(duì)健康教育知識(shí)的學(xué)習(xí)和了解，治療的依從性得到提高，積極主動(dòng)配合治療，治愈率不斷提高。
2.3對(duì)醫(yī)務(wù)人員
對(duì)現(xiàn)代結(jié)核病控制技術(shù)與策略要掌握。熟悉常見的結(jié)核病癥狀，做到早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷、合理治療，認(rèn)真執(zhí)行直接面視下短程化療（DOTS）。
2.4對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)
結(jié)核病流行情況及嚴(yán)重性、危害性，結(jié)核病控制是一項(xiàng)公共衛(wèi)生工作，是政府的責(zé)任?？刂平Y(jié)核病的關(guān)鍵是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視。對(duì)當(dāng)前控制結(jié)核病的策略要了解，并且給予經(jīng)費(fèi)保障和支持。制定法律法規(guī)進(jìn)行行政干預(yù)（如規(guī)范化管理等），使結(jié)核病控制政策盡快落實(shí)，加大執(zhí)法監(jiān)督與管理的力度。同時(shí)，對(duì)結(jié)核病控制工作的公益性宣傳也要加強(qiáng)，做到使結(jié)核病防治知識(shí)家喻戶曉、人人皆知。
2.5提高了政府的重視程度
【中圖分類號(hào)】 R 521 R 179
【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)02-0251-02
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核,肺;患病率;治療;學(xué)生
結(jié)核病是我國(guó)重點(diǎn)控制的主要疾病之一。近幾年,南平市學(xué)生肺結(jié)核疫情有上升趨勢(shì)。為了解學(xué)校結(jié)核病流行特點(diǎn),有效預(yù)防和控制結(jié)核病在學(xué)校的流行,現(xiàn)將南平市2005-2009年普通高中三年級(jí)學(xué)生肺結(jié)核患病情況分析如下。
1 資料來源與方法
1.1 資料來源 歷年參加高考前體檢人數(shù)來源于南平市10個(gè)縣(市、區(qū))教育局招生辦公室,學(xué)生肺結(jié)核患病材料來源各縣(市、區(qū))結(jié)核病防治門診。
1.2 方法 對(duì)南平市各縣(市、區(qū))2005-2009年參加高考前體檢的普通高中三年級(jí)學(xué)生中胸部透視發(fā)現(xiàn)異常陰影者,到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記,并攝胸片、3次痰涂片(即時(shí)痰、夜間痰、晨痰)檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 學(xué)生體檢情況 2005-2009年普通高中三年級(jí)學(xué)生參加高考前體檢共114 658名學(xué)生,體檢率為100.0%。胸部透視發(fā)現(xiàn)異常陰影者162人,其中男生144名,女生18名;痰涂片檢查162人,結(jié)核菌素試驗(yàn)162人,均為陽性反應(yīng);PPD反應(yīng)硬結(jié)≥15 mm或有丘疹、水泡133人,占82.1%。各年度高考學(xué)生體檢結(jié)果見表1。
2.2 學(xué)生肺結(jié)核患病情況 2005-2009年檢出活動(dòng)性肺結(jié)核病人162例,其中涂陽肺結(jié)核病人58例(其中2例為高三階段涂陽肺結(jié)核近期在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)規(guī)范治療管理中治愈),占35.80%;男生45例,女生13例,性別比為3.5∶1?；顒?dòng)性肺結(jié)核患病率為141.29/10萬,涂陽肺結(jié)核患病率為50.59/10萬,各年份學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核患病率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.700,P>0.05), 但活動(dòng)性肺結(jié)核患病率、涂陽肺結(jié)核患病率呈逐年上升趨勢(shì),見表2。
2.3 患病學(xué)生診療情況 2005-2009年162例診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,無咳嗽咳痰癥狀者占12.4%,咳嗽咳痰≤2周的占33.3%,咳嗽咳痰≤3周的占32.1%,咳嗽咳痰≥3周占22.2%,其中咳嗽咳痰≥2周以上未痰涂片檢查抗酸桿菌的患者占54.3%。治療用藥142例患者中,用藥不詳?shù)恼?8.1%;未使用氟喹諾酮類和氨基糖甙類等具有明顯抗結(jié)核活性藥物的占6.5%;4例涂陽患者在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記,使用2H3R3Z3E3/4H3R3方案治療;使用氟喹諾酮類和氨基糖甙類等具有明顯抗結(jié)核活性藥物的占75.4%。
3 討論
分析結(jié)果顯示,南平市5 a學(xué)生高考前體檢發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為141.29/10萬,涂陽肺結(jié)核患病率為50.59/10萬,高于武漢新洲區(qū)高一年級(jí)新生活動(dòng)性肺結(jié)核病患病率(134.22/10萬)和涂陽肺結(jié)核患病率(42.39/10萬)[1],明顯高于沈陽新入學(xué)大學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核病患病率(101.49/10萬)、涂陽肺結(jié)核患病率(8.96/10萬)[2]和西安大學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核病患病率(78.11/10萬)、涂陽肺結(jié)核患病率(11.61/10萬)[3]。結(jié)果還顯示,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)者有162例,硬結(jié)≥15 mm或有丘疹、水泡占82.1%。文獻(xiàn)報(bào)道,結(jié)核菌素反應(yīng)強(qiáng)度與結(jié)核病發(fā)病存在明顯正相關(guān),發(fā)生1例病人對(duì)應(yīng)的PPD陽性人數(shù)為298人[4],以此估算結(jié)核菌感染人數(shù)約有48 276人,感染率為42.1%,與2000年第4次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查感染率(44.5%)[5]無明顯下降,顯示南平市學(xué)校的結(jié)核病疫情十分嚴(yán)重,預(yù)防控制形勢(shì)嚴(yán)峻。學(xué)校是一個(gè)特殊的場(chǎng)所,人口集中,容易造成校內(nèi)感染或局部暴發(fā)流行。將結(jié)核菌素試驗(yàn)檢查強(qiáng)制納入學(xué)校初、高中新生入學(xué)體檢項(xiàng)目,對(duì)檢出對(duì)象給予藥物預(yù)防性治療,可以很大程度改善和降低結(jié)核病發(fā)病高峰[6],是發(fā)現(xiàn)病人和預(yù)防發(fā)病的有效措施。
在142例用藥患者中,氟喹諾酮類和氨基糖甙類等具有明顯抗結(jié)核活性藥物使用率高達(dá)75.4%,反復(fù)咳嗽、咳痰3周以上,未及時(shí)轉(zhuǎn)診的患者占22.2%。說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生隨意性或過度或?yàn)E用氟喹諾酮類和氨基糖甙類等具有明顯抗結(jié)核活性藥物現(xiàn)象比較突出,個(gè)別醫(yī)生歸口管理意識(shí)淡薄,學(xué)生防病認(rèn)識(shí)不高。提示學(xué)校結(jié)核病防治工作應(yīng)列入健康教育重要內(nèi)容之一,要采取多種形式和經(jīng)常性開展結(jié)核病健康教育活動(dòng),讓學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,增強(qiáng)自我保護(hù)的防病意識(shí);建立結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與學(xué)校結(jié)核病疫情信息互通,及時(shí)掌握學(xué)校疫情動(dòng)態(tài);將學(xué)校醫(yī)務(wù)人員納入每年定期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治培訓(xùn)中,提高對(duì)結(jié)核病的診斷和預(yù)防控制能力;督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)謹(jǐn)慎使用有明顯抗結(jié)核活性藥物,加大痰涂片檢查抗酸桿菌,嚴(yán)格執(zhí)行歸口管理;加強(qiáng)學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的通力合作,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,以便有效控制學(xué)校結(jié)核病疫情。
4 參考文獻(xiàn)
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肺結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，簡(jiǎn)稱結(jié)核桿菌或結(jié)核菌）引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%～90%，其中痰中排菌者稱為傳染性肺結(jié)核病[1，2]。這是一個(gè)非常古老而迄今仍然威脅人類健康的重要疾病和重大公共衛(wèi)生問題。
1 資料與方法
1.1一般資料 筆者對(duì)本院社區(qū)服務(wù)站2013年10月～2015年11月管理的63例肺結(jié)核患者進(jìn)行回顧性分析，其中男39人（61.9%），女24例（38.1%），年齡10～79歲，病程14d～20年。
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱50例（79.4%），咳嗽咳痰47例（74.6%），咯血19例（30.2%），胸悶氣短12例（19.0%），消瘦28例（44.4%），乏力25例（39.7%），盜汗31例（49.2%），胸痛12例（19.0%），惡心嘔吐16例（25.4%），口唇紫紺9例（14.2%）等。
1.2肺結(jié)核的傳播途徑 肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話時(shí)，會(huì)把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，被周圍人群吸入而產(chǎn)生感染，有咳嗽癥狀的排菌患者是最主要的結(jié)核病傳染源。
1.3肺結(jié)核診斷判定
1.3.1凡遇下列情況者應(yīng)高度警惕結(jié)核病的可能性：①反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染經(jīng)抗生素治療3～4周仍無改善；②痰中帶血或咯血；③長(zhǎng)期低熱或所謂"發(fā)熱待查"；④體檢肩胛間區(qū)有濕音或局限性哮鳴音；⑤有結(jié)核病誘因或好發(fā)因素，尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制劑治療者；⑥關(guān)節(jié)疼痛和皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、濾泡性結(jié)膜角膜炎等過敏反應(yīng)性表現(xiàn)；⑦有滲出性胸膜炎、肛瘺、長(zhǎng)期淋巴結(jié)腫大既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結(jié)核密切接觸史者。
1.3.2具有相應(yīng)的臨床和X線表現(xiàn)，痰涂片和（或）培養(yǎng)檢查，結(jié)核菌素試驗(yàn)，必要時(shí)纖維支氣管鏡等有助于診斷。
1.4防治措施
1.4.1加強(qiáng)社會(huì)宣傳及政府支持，充分發(fā)揮大眾傳媒傳播肺結(jié)核知識(shí)，使肺結(jié)核防治知識(shí)人人知曉，做到"結(jié)核防治，人人有責(zé)"。
1.4.2本院社區(qū)門診采用肺結(jié)核防治知識(shí)培訓(xùn)的方式主要有一下幾種：①集中講座健康教育：由全科醫(yī)師或（和）全科護(hù)士對(duì)肺結(jié)核病防治知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，1次/月，1～2h/次，深入淺出地講解有關(guān)肺結(jié)核知識(shí)；②個(gè)體化家庭教育：對(duì)家庭的支持和教育，可以引導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理和預(yù)防保健，給患者一個(gè)良好的治病養(yǎng)病環(huán)境。
1.4.3凡有咳嗽咳痰2w以上，咯血和血痰、胸痛2w以上，發(fā)熱2w以上等癥狀中的任何一項(xiàng)，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核，填寫"雙向轉(zhuǎn)診單"，到正規(guī)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（本院開設(shè)專門結(jié)核病門診）進(jìn)行檢查，1w內(nèi)進(jìn)行電話隨訪。
1.4.4肺結(jié)核病的治療原則 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥。一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為6個(gè)月，復(fù)治肺結(jié)核患者為8個(gè)月，耐多藥肺結(jié)核患者24個(gè)月。
1.4.5初治肺結(jié)核患者尤其是初治排菌肺結(jié)核患者，因其在未治療時(shí)，對(duì)其家屬和周圍健康人群具有較強(qiáng)的傳染性，是造成結(jié)核病流行的傳染源，故應(yīng)積極配合防癆醫(yī)生、堅(jiān)持有效、合理、全程化療。
1.4.6復(fù)治肺結(jié)核患者的病情大多比較復(fù)雜，往往具有病情重，體質(zhì)差的特點(diǎn)，因此治療的關(guān)鍵在于樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗結(jié)核藥物組成的化療方案，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)治療，營(yíng)養(yǎng)支持等，并堅(jiān)持完成治療。
1.4.7肺結(jié)核患者應(yīng)給予高蛋白和高熱能的食物，同時(shí)可補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。
1.5開展肺結(jié)核患者的健康管理服務(wù)
1.5.1社區(qū)服務(wù)站接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72h內(nèi)訪視患者，做到第一次入戶隨訪。
1.5.2醫(yī)務(wù)人員或（家庭成員）對(duì)患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥，醫(yī)務(wù)人員要做好隨訪評(píng)估，進(jìn)行分類干預(yù)，當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對(duì)其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估。
1.6防治結(jié)果
1.6.1通過制定有效的防治措施以及對(duì)群眾進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，社區(qū)患肺結(jié)核傳染病的人數(shù)得到了有效的控制。獲取隨訪63例（100.0%），其中以臨床痊愈者44例（69.8%），18例（28.6%）仍在鞏固治療中，死亡1例（1.6%）。
1.6.2經(jīng)過回顧性分析，發(fā)現(xiàn)提高全民結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率，進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治宣傳教育工作，廣泛、深入、科學(xué)地宣傳國(guó)家結(jié)核病防治政策、策略和結(jié)核病的防治知識(shí)，可有效遏止結(jié)核病的流行。
2 討論
2.1肺結(jié)核病是一種常見的由結(jié)核桿菌引起的嚴(yán)重危害人類身心健康的慢性呼吸道傳染病，該病菌最容易通過呼吸道經(jīng)空氣傳播，是國(guó)家重點(diǎn)預(yù)防和控制的傳染病。
2.2隨著結(jié)核病防治工作的深入開展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸成為結(jié)核病綜合防治的最佳平臺(tái)[3，4]。在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，居民健康建檔與管理成了社區(qū)結(jié)核病工作的核心與主要內(nèi)容。
2.3我們應(yīng)該做好肺結(jié)核患者的篩查工作，對(duì)確診肺結(jié)核患者要到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療，指導(dǎo)患者正確用藥并講解藥物治療的重要性，從而提高患者對(duì)各項(xiàng)治療措施的依從性，改善療效，減少并發(fā)癥、耐藥性，提高生活質(zhì)量。
綜上所述，通過對(duì)群眾進(jìn)行宣傳教育，采取積極有效的防治措施，可明顯控制肺結(jié)核病的發(fā)生，有效地降低肺結(jié)核病的患病人數(shù)，還能夠幫助我們維護(hù)自己身體的健康。
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[2]馬春紅，孫茉（蘋），車智軼，等 . 社區(qū)人群肺結(jié)核病防治知識(shí)調(diào)查分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊， 2011，03（22）.
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核??；流行病學(xué)；分析
【中圖分類號(hào)】R463【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2010)012-0124-01
自1992年衛(wèi)項(xiàng)目實(shí)施以來，繼續(xù)推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS），鄉(xiāng)、村DOTS覆蓋率一直鞏固在100%；新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)率由2000年的37.5%提高到76.22%，結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤到位率由13.55%提高到88.04%；新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人新登記率由22.14/10萬提高到36.41/10萬;痰涂片鏡檢質(zhì)量保證體系覆蓋率100%，病人總體治愈率95.06%。結(jié)核病防治工作引入了新的管理理念和管理模式，結(jié)核病防治工作得到了較大提高。但是，近年來新發(fā)病人有增無減，結(jié)核病防治工作形勢(shì)不容樂觀，為了了解宣漢縣近年來肺結(jié)核病發(fā)病情況，制定有效控制和減低結(jié)核病感染和發(fā)病提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)宣漢縣2005~2009年肺結(jié)核疫情資料進(jìn)行分析。
1 資料和方法
疫情資料來源于宣漢縣疾病預(yù)防控制中心2005~2009年肺結(jié)核病疫情專報(bào)系統(tǒng)報(bào)告資料，人口資料以統(tǒng)計(jì)局公布為準(zhǔn)。采用描述流行病學(xué)研究方法進(jìn)行。
2 結(jié)果
2.1 流行強(qiáng)度。全縣五年共報(bào)告肺結(jié)核病例4665例，每年平均發(fā)病率 75.74/10萬(見表1)。
2.2 年齡、性別分布。對(duì)4665例病人的年齡、性別統(tǒng)計(jì)分析，男女之比為2.62:1，年齡構(gòu)成比以 35歲組最高，占 25.08 %，男性尤為明顯，25歲達(dá) 21.30 %，35歲達(dá) 25.27 %，女性35歲最高達(dá) 24.57 %，25歲達(dá) 20.08 %，自45歲后男女構(gòu)成比逐漸下降(見表2)。
2.3 職業(yè)分布。4665 例病人中，農(nóng)民最高 3756 例，占80.51 %，其次是服務(wù)業(yè)人員364例，占 7.80 %,學(xué)生268例，占5.74%。詳見表3。
3 討論
宣漢縣通過實(shí)施衛(wèi)Ⅴ項(xiàng)目、中央經(jīng)費(fèi)支持項(xiàng)目、日本政府無償援助項(xiàng)目、全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目和FIDELIS項(xiàng)目，結(jié)核病防治工作逐步走向法制化、科學(xué)化、規(guī)范化的歸口管理，結(jié)核病總體治愈率達(dá)到了95.06%，取得了顯著的社會(huì)效益。但是近年來結(jié)核病的發(fā)病率一直居高不下，防治形勢(shì)不容樂觀，為我縣結(jié)核病防治工作敲響了警鐘。造成的原因是多方面的，筆者認(rèn)為主要原因有以下幾方面：一是通過項(xiàng)目的實(shí)施提高了結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率，二是病人以青壯年（25~45歲）農(nóng)民為主，外出務(wù)工居多，流動(dòng)性大，造成病人的督導(dǎo)化療不到位，病人追蹤困難較大。三是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診、歸口管理較難執(zhí)行，治療不規(guī)范造成少數(shù)耐藥病人的出現(xiàn)，四是宣漢縣屬貧困山區(qū)縣，幅員大，經(jīng)濟(jì)文化落后，病人就診和結(jié)核病控制工作成本大，地方配套經(jīng)費(fèi)投入不足，五是病人結(jié)核病防治知識(shí)缺乏，順應(yīng)性差，對(duì)不規(guī)范用藥造成的危害性認(rèn)識(shí)不夠，加之藥品副作用大，不能堅(jiān)持全程、足量、規(guī)范治療，給治療帶來了一定困難[1]，六是結(jié)核病防治專業(yè)人員，尤其是鄉(xiāng)村防治人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不高，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)設(shè)備短缺，老化、簡(jiǎn)陋，嚴(yán)重影響了病人的診斷和治療。
結(jié)核病預(yù)防的目的是通過WHO/中國(guó)結(jié)核病控制策略（DOTS）的補(bǔ)充措施，目的是使結(jié)核病發(fā)病率呈持續(xù)性降低，為達(dá)到其目的，需要各級(jí)政府、相關(guān)部門以及廣大的醫(yī)務(wù)人員充分發(fā)揮其主動(dòng)作用，積極推行并嚴(yán)格執(zhí)行DOTS技術(shù)規(guī)范，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的痰涂片要進(jìn)行質(zhì)量控制，基本達(dá)到要求標(biāo)準(zhǔn)[2]，充分做好病人的發(fā)現(xiàn)和管理工作，防治重點(diǎn)應(yīng)放在青壯年（25~45歲）農(nóng)民群體和學(xué)生群體上。
參考文獻(xiàn)
[1] 青確仁增，海南州活動(dòng)性肺結(jié)核病發(fā)病現(xiàn)狀及轉(zhuǎn)歸分析 [A]. 《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》，2008年第35卷第17期
