發(fā)布時間：2023-05-29 16:03:44
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的肺結(jié)核的防治措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核??；發(fā)病密度；臨床癥狀；危險因素；防治措施
結(jié)核病是臨床上常見的慢性傳染病之一，主要的患病部位是肺臟器官，同時也會累積到其它器官如肝、腎、腦、淋巴結(jié)等。結(jié)核病的傳播方式主要包括呼吸道、消化道、皮膚和子宮，呼吸道是最主要的方式。當(dāng)結(jié)核病患者的痰液、飛沫和塵土被其吸入呼吸道而致使感染。據(jù)統(tǒng)計全世界大約20億人左右已經(jīng)感染上了肺結(jié)核，同時每年被感染的患者也不斷增多，而且結(jié)核病的死亡率較高。因此對結(jié)核病防控顯得尤其重要。本文旨在對結(jié)核病的發(fā)病率密度、臨床癥狀表現(xiàn)、感染的危險因素以及防治措施進行綜述，從而采取針對性的措施，減少結(jié)核病的發(fā)病率并進行有效的防治，具體信息如下。1 結(jié)核病的發(fā)病密度
①學(xué)校：學(xué)校是一個特殊的場所，學(xué)生的密度大，同學(xué)們接觸的機會多，密切程度也高，又因其范圍小且封閉，所以一旦有學(xué)生出現(xiàn)感染了結(jié)核病，如果沒有盡早發(fā)現(xiàn)并進行嚴(yán)格的隔離控制，那么就會出現(xiàn)爆發(fā)流行的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響學(xué)生們的學(xué)習(xí)和健康，后果不堪設(shè)想。從近幾年的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)學(xué)校的結(jié)核病爆發(fā)疫情時有發(fā)生，嚴(yán)重影響到了學(xué)校的管理以及學(xué)生們的生命和財產(chǎn)安全。②結(jié)核病的防治人員：由于結(jié)核病防治人員長期處在結(jié)核病防治工作的第一線，承擔(dān)著防控結(jié)核病的艱巨任務(wù)。這些醫(yī)務(wù)人員在工作過程中如果沒有進行有效的防護，可能會直接或間接地吸入結(jié)核病患者的呼吸道分泌物和唾液而導(dǎo)致職業(yè)性的結(jié)核菌感染；在經(jīng)濟基礎(chǔ)較差的醫(yī)院中，由于醫(yī)院的資源缺乏，醫(yī)院對結(jié)核病的感染與結(jié)核病防治人員的職業(yè)防護不夠重視，這也會引起醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)結(jié)核病的感染。③農(nóng)村：結(jié)核病對貧困人口更加青睞。在衛(wèi)生部公布的調(diào)查結(jié)果中，農(nóng)村地區(qū)患病率是城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍，西部地區(qū)是中部地區(qū)的1.7倍，相比于東部地區(qū)，這一比例則達到了2.4倍。農(nóng)牧民占所有患病人數(shù)的61.79%，還有4.09%是農(nóng)民工。甚至，有18%的結(jié)核病患者因為經(jīng)濟困難而無法就診。2 結(jié)核病的主要臨床表現(xiàn)
與正?；颊呦啾?，結(jié)核病患者主要有以下的臨床癥狀①乏力：患者會感到全身無力、疲倦、食欲不振和神經(jīng)衰弱引起失眠，患者也會逐漸消瘦、體重減輕。②發(fā)熱：結(jié)核病通常會伴隨發(fā)熱癥狀，患者體溫多在下午3-9點變高，通常介于37-38°之間，有些患者可高達39°。③盜汗：患者睡眠中會出汗，醒來之后流汗停止為盜汗，這主要是由于患者自主神經(jīng)功能混亂引發(fā)的。④女性患者會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或者閉經(jīng)。⑤咯血：一般是痰中帶血，肺部病變進展，侵蝕鄰近毛細(xì)血管或小血管可發(fā)生痰中帶血或小量咯血，當(dāng)累及大血管或者支氣管動脈破裂時咯血量大，甚至引起失血性休克或窒息。也可出現(xiàn)中量或大量的咯血狀。胸痛：患者會長時間出現(xiàn)胸痛，深呼吸或大聲說笑、咳嗽時胸痛加劇。呼吸困難：當(dāng)患者的肺部組織遭受很大程度的損害或者是胸膜粘連等情況時，會伴有呼吸苦難，特別是在活動之后。⑥早期結(jié)核病亦或患者病灶范圍小時無明顯特征，中后期時病灶范圍會變大，此時患者呼吸音會減弱，甚至?xí)苈牭綕窳_音。當(dāng)肺部病變廣泛纖維化或出現(xiàn)損毀時可出現(xiàn)一側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，對側(cè)可出現(xiàn)代償性肺氣腫。3 結(jié)核病感染的危險因素
3.1 患者自身患有慢性疾病，或者患者長期處于過度勞累、居住條件擁擠、營養(yǎng)攝入不足等狀態(tài)下而導(dǎo)致患者的免疫力和抗病能力下降，才引發(fā)結(jié)核病。
3.2 老年人更易感染結(jié)核病。首先由于年齡的問題，老年人不論在活動性肺結(jié)核還是涂陽肺結(jié)核的患病率都顯著高于兒童和成年人；另外一個原因是這些老年人由于曾經(jīng)歷過我國結(jié)核病爆發(fā)最嚴(yán)重的時期，很多老年人有過結(jié)核病的感染史。
3.3 糖尿病是引發(fā)結(jié)核病的重要原因之一。臨床資料顯示糖尿病患者常常會伴隨有代謝混亂、營養(yǎng)缺乏、抵抗力弱等，糖尿病患者體內(nèi)血糖和組織內(nèi)糖量會明顯升高，這會利于MTB的繁殖而使得糖尿病患者感染結(jié)核病。多年的臨床資料研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者患上結(jié)核病的幾率為一般人的8倍以上，據(jù)統(tǒng)計我國患有糖尿病后又既發(fā)結(jié)核病的患病率在18.6%-25.3%。無論是糖尿病并發(fā)肺結(jié)核，還是肺結(jié)核又得了糖尿病，這兩者并存都被視為致命的組合。
3.4 感染艾滋病會增加結(jié)核病的發(fā)病率。據(jù)報道HIV檢查呈陰性患者感染MTB后出現(xiàn)結(jié)核病的可能性僅為15%左右，但是HIV檢查呈陽性患者感染MTB后出現(xiàn)結(jié)核病的可能性卻能高達50%左右，MTB和HIV兩者的雙重感染一定會互相影響，互相作用，使得結(jié)核病和艾滋病病情不斷發(fā)展和惡化，患者可能會在較短時間內(nèi)死亡。4 結(jié)核病防治措施
4.1 預(yù)防措施 ①加強在學(xué)生中關(guān)于結(jié)核病知識的普及力度。學(xué)?？梢蚤_展關(guān)于如何預(yù)防結(jié)核病的講座，安排同學(xué)們觀看與結(jié)核病相關(guān)的紀(jì)錄片；組織以班級為單位的關(guān)于結(jié)核病的黑板報比賽，以此宣傳和普及結(jié)核病的相關(guān)預(yù)防知識，提高廣大學(xué)生對于結(jié)核病的認(rèn)知度以及警惕性。②對結(jié)核病防治人員要提高警覺性和自我保護意識，在對患者進行治療的過程中要充分做好自我防護工作，如帶好口罩和手套等，避免因自己的疏忽而感染上結(jié)核??；對于那些經(jīng)濟基礎(chǔ)較差的醫(yī)院，政府應(yīng)給予幫助來提高醫(yī)院的服務(wù)能力，重視醫(yī)務(wù)人員的防護工作。③要加強鍛煉，避免過度勞累，營養(yǎng)要均衡攝入，減少在人群密集的地方活動。④對結(jié)核病要有很高的警惕性，如懷疑自己有結(jié)核病癥狀就必須要到醫(yī)院進行下一步的觀察，同時積極治療可能會引發(fā)結(jié)核病的慢性疾病如糖尿病。
4.2 治療措施 對于結(jié)核病的治療主要分為藥物治療、介入治療和其它治療等。
4.2.1 藥物治療 藥物治療主要遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程5個原則，早期即在結(jié)核病早期可使用抗結(jié)核藥來達到抑制和消滅體內(nèi)細(xì)菌的目的；聯(lián)合即在結(jié)核病的臨床治療過程中不僅僅使用一種藥物，而應(yīng)用2種或者2種以上的藥物，這樣不僅能夠減少耐藥性結(jié)核病的出現(xiàn)，也可以一定程度上提高殺菌作用；適量即治療過程中藥物的使用要適量，避免因劑量過度產(chǎn)生副作用而影響到患者的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和肝腎功能，也要杜絕劑量不夠而減弱抑菌和殺菌的作用；規(guī)律即用藥一定要遵循醫(yī)師的建議和指導(dǎo)，防治不規(guī)律的用藥而影響到療效；全程即醫(yī)務(wù)人員從患者的病情出發(fā)，決定患者的化療時間，通常情況下全療程在一年之內(nèi)。
4.2.2 介入治療 胸腔注射抗結(jié)核藥物，纖維支氣管鏡下治療，支氣管動脈栓塞術(shù)等。
關(guān)鍵詞： 結(jié)核病預(yù)防;診斷標(biāo)準(zhǔn);治療標(biāo)準(zhǔn)
結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身各個器官，尤以肺結(jié)核最為多見，痰中排菌的肺結(jié)核病人屬傳染性肺結(jié)核，是造成社會結(jié)核病流行的傳染源，為首要控制對象。
談到結(jié)核病的預(yù)防措施，首先要了解結(jié)核病是如何傳染的.痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結(jié)核病人才具有傳染性。他們通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔將結(jié)核菌噴出體外，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。當(dāng)然，并不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性，如肺外結(jié)核?。ü墙Y(jié)核病、腦膜結(jié)核等）就不具有傳染性。肺結(jié)核病人治愈后，就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便、可靠的方法就是對病人的痰液作涂片染色，進行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，則認(rèn)為具有傳染性，或稱為“傳染源”。傳染性肺結(jié)核傳染性最強的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前，所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時治療傳染源，這也是防治結(jié)核病的最主要措施。
1 結(jié)核病的防治措施主要有以下三種
1.1 盡早發(fā)現(xiàn)病人，實行DOTS這是目前結(jié)核病防治的最重要的措施，因為它能直接控制結(jié)核病的傳染源。這個措施成功的關(guān)鍵是：①.有結(jié)核病癥狀的人盡快到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)就診，及早進行確診；②.一旦確診為活動性肺結(jié)核就要按照醫(yī)生的治療方案進行治療，治療成功的關(guān)鍵是完成全療程，不要中途停藥，中途停藥不僅會導(dǎo)致治療失敗還會產(chǎn)生耐藥，危害他人。
1.2 接種卡介苗卡介苗是一種減毒、弱毒的活菌疫苗。通過人工的方法，使未受感染的人產(chǎn)生一次輕微的感染，沒有發(fā)病的危險，又可以產(chǎn)生抵抗結(jié)核病的能力，減少結(jié)核病的發(fā)生。在結(jié)核病發(fā)病較高的地區(qū)，接種卡介苗在預(yù)防結(jié)核病，特別是可能危及兒童生命的嚴(yán)重類型結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核病等方面具有相當(dāng)明顯的作用。卡介苗接種的主要對象是新生兒、嬰幼兒?？ń槊缃臃N被稱為“出生第一針”，在產(chǎn)院、產(chǎn)科出生的新生兒一出生就應(yīng)接種。如果出生時沒有及時接種，在1歲以內(nèi)一定要到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)或其他卡介苗接種站去補種。
1.3 已感染者的預(yù)防治療對已經(jīng)感染結(jié)核菌的人，用抗結(jié)核藥物預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生是非常有效的。在我國高感染率的情況下，應(yīng)對以下特殊人群或重點對象進行藥物預(yù)防，這樣可以減少結(jié)核病的發(fā)生:①.人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者。②.與新診斷傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的結(jié)核菌素陽性幼兒和青少年。③.未接種卡介苗、5歲以下結(jié)核菌素試驗陽性的兒童。④.結(jié)核菌素試驗陽性的下述人員：糖尿病病人、矽肺病人、長期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療者、接受免疫抑制療法者。⑤.X線胸片有非活動性結(jié)核病變而又沒有接受過抗結(jié)核治療的人。⑥.結(jié)核菌素試驗強陽性者。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
2.1 對所有持續(xù)咳嗽2到3周及以上而不能用其他方面疾病解釋的患者都應(yīng)作為結(jié)核病疑似者評估。
2.2 對所有疑似肺結(jié)核癥狀的患者，都應(yīng)進行至少2次,最好3次的痰涂片鏡檢。如果可能,至少應(yīng)包括一個晨痰。
2.3 對所有疑似肺外結(jié)核癥狀的患者都應(yīng)從疑似的部位采集合適標(biāo)本進行鏡檢, 并且在設(shè)備和資源允許的情況下進行培養(yǎng)和病理學(xué)檢測。
【關(guān)鍵詞】:結(jié)核病;預(yù)防
【中圖分類號】R521【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-050-2
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺臟,稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病又稱為癆病和“白色瘟疫”,是一種古老的傳染病,自有人類以來就有結(jié)核病。我國現(xiàn)有肺結(jié)核病人約500萬,主要集中在25歲及以上人群;其中涂陽肺結(jié)核病人150萬;每年約有13萬人死于結(jié)核病,死亡平均年齡為55.2歲。據(jù)研究,受結(jié)核菌感染的人群中,10%的人會發(fā)展為結(jié)核病。如果我們不采取有效的控制措施,在未來的10年,我國可能有近5000萬的感染者發(fā)生結(jié)核病[2]。
1結(jié)核病的預(yù)防方法
結(jié)核病分為五類原發(fā)性肺結(jié)核、行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核,如骨結(jié)核,結(jié)核性腦膜炎,腎結(jié)核等。不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個結(jié)核病人在其患病期間的住何時候都具有傳染性。相對來看,肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性,而肺外結(jié)核病(如骨結(jié)核病、腦膜結(jié)核等)則不具有傳染性。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法就是對病人的痰液作涂片染色,進行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性,則認(rèn)為具有傳染性,或稱為“傳染源”。傳染性肺結(jié)核傳染性最強的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時治療傳染源。積極發(fā)現(xiàn)并治愈傳染源,減少結(jié)核菌傳播的機會;經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)換氣;保持健康的身體、增強免疫力、新生兒要接種卡介苗。就可以減少感染和發(fā)病的機會。
1.1藥物預(yù)防
對于不同的對象應(yīng)該使用不同的預(yù)防對策,藥物預(yù)防的對象主要有:家庭中出現(xiàn)了肺結(jié)核病人并與病人密切接觸的、結(jié)素試驗呈強陽性反應(yīng)的少年兒童;X線胸片有較明顯的非活動性肺結(jié)核病灶,而以前沒有經(jīng)過抗結(jié)核治療的人;5歲以下兒童或青春期少年,結(jié)素試驗出現(xiàn)強陽性反應(yīng)者;結(jié)素皮試反應(yīng)強陽性并有高度發(fā)病可能的人(如長期服用皮質(zhì)激素、長期進行放射治療、糖尿病人、矽肺病人等);愛滋病毒感染伴結(jié)素反應(yīng)陽性者。藥物預(yù)防的目的,主要是對那些已經(jīng)感染結(jié)核菌并有較高發(fā)病可能的人進行預(yù)防性服藥以減少結(jié)核病的發(fā)生。目前藥物預(yù)防使用的主要藥品為異煙肼,其效果好,副作用少,價格便宜,使用方便。劑量成人為每天0.3～0.4克,頓服,兒童按每公斤體重5～10毫克給藥(總量不超過300毫克),頓服。療程為:①每日連服藥共1年(超過1年并不能取得更好的效果)。②服藥3個月,停藥3個月,再服藥3個月,停藥3個月,如此共2年。③每日服異煙肼6個月。目前以服異煙肼6或12個月的方案最為常用。
1.2消毒預(yù)防
對于集體生活的人群,如學(xué)生,民工等群體應(yīng)該做到以下消毒預(yù)防:根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點,將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘;對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品,可在陽光下曝曬4～6小時,或用紫外線燈消毒兩小時。此外,也可用來蘇水等消毒液消毒。對患者居住的房間,可用紫外線燈進行空氣消毒;定時開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計,每十分鐘通風(fēng)換氣一次,4～5次后可以吹掉空氣中99%的結(jié)核桿菌;培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。
1.3一般生活預(yù)防
一般人群預(yù)防結(jié)核病首先要了解結(jié)核病的衛(wèi)生知識,安排好自身的生活起居,防止過度疲勞,加強營養(yǎng),多吃新鮮的魚、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等,忌吸煙、酗酒、辛辣食品。鍛煉身體,增強體質(zhì),積極樹立預(yù)防疾病的信心。對于新生兒一定要按照要求注射卡介苗[3]。結(jié)核病可防可治。需要全社會大家一起來與結(jié)核病做斗爭。
2討論
3月24日是世界防治結(jié)核病日,今年是第14個結(jié)核病日,我國的宣傳主題為“控制結(jié)核,人人有責(zé)――關(guān)注農(nóng)民工,共享健康”。衛(wèi)生部要求各地在世界防治結(jié)核病日期間開展結(jié)核病防治健康教育活動,以加強結(jié)核病防治工作,促進各項防治措施的落實,強化地方各級政府對結(jié)核病防治工作的承諾,營造全社會共同關(guān)注結(jié)核病防治的氛圍。我國結(jié)核病疫情上升勢頭雖然已得到有效遏制,結(jié)核病控制工作取得了階段性成果,但仍面臨著流動人口結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防治工作的重大挑戰(zhàn),疫情形勢十分嚴(yán)峻。
參考文獻
[1] 劉國遠(yuǎn),李星.世衛(wèi)組織公布:全球防治肺結(jié)核形勢依然嚴(yán)峻[N].中國勞動保障報,2006.
1 臨床資料
1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn) 病程3年以上，雖然治療痰菌持續(xù)陽性或斷續(xù)陽性；病變廣泛，以纖維增殖性病變?yōu)橹?，且可屬非可逆性；臨床癥狀明顯，多有并發(fā)癥存在，并有不同程度的心肺功能不全的表現(xiàn)。
1.2 資料來源 收集我院2007～2010年治療管理資料完整的難治性肺結(jié)核病例20例進行分析。男16例（80%），女4例（20%），男女之間比為4：1。年齡最小25歲，最大73歲。
1.3 實驗室檢查 (1) 血常規(guī)：Hb 100g/L以上者8例（40%），Hb100g/L以下者12例（60%）。說明貧血在難治性病例中較多見。WBC 15.0×109/L以上者6例（30%），10.0×109/L ～ 14.0×109/L 者9例（45%），WBC 9.0×109/L 以下5例（25%）。N 0.80以上者6例（30%），0.50～0.80者10例（50%），上述說明繼發(fā)感染并存。ESR多數(shù)病例明顯增快。(2)肝功能：重點分析血清蛋白和GPT兩項，血清蛋白55.0g/L以下者10例（50%）。GTP單項升高者11例（55%）。提示與疾病纏綿，營養(yǎng)不良及長期服藥有關(guān)。(3)全部病例痰標(biāo)本均采用妻-尼氏抗酸染色法，20例病人痰涂片檢查均為陽性。此類病例長期排菌或斷續(xù)排菌，形成難于對付的慢性傳染源。
1.4 臨床表現(xiàn) 20例病人以咳嗽、咳痰者為最多見，占93%，心悸、氣短者89%，發(fā)熱占50%，其他尚有乏力、盜汗、食欲不振等癥狀占60%。
1.5 病變范圍及空洞 以胸部后前位片為準(zhǔn)，部分病例結(jié)合斷層攝影。病變范圍分輕、中、重。本組病例重度13例（65%），中度7例（35%）。全部病例均有大小不等的空洞存在，最大直徑6～4.5cm，最小直徑2.5cm以上。說明難治性病例具有空洞多、慢纖洞多、大空洞多等特點。
1.6 難治性肺結(jié)核并發(fā)癥多，是本病特點。20例病人有并發(fā)癥者17例（85%），并繼發(fā)感染者13例（65%），并肺氣腫、肺心病10例（50%），膿胸2例（10%），糖尿病4例（20%），矽肺3例（15%）。上述分析，繼發(fā)感染以肺氣腫、肺心病為多，由此導(dǎo)致病情復(fù)雜化，防止繼發(fā)感染為本病的一個重要課題。
2 治療后情況
臨床上治療難治性病例困難很多，難于取效。本組病例均采用WHO推薦的全程督導(dǎo)化療效（DOTS）方法，療程（12個月）結(jié)束時取得痰菌陰轉(zhuǎn)率（17/20）85%之效果。
3 討論
引起肺結(jié)核難以治愈的原因：
3.1 原因 難治性肺結(jié)核的原因很多，很復(fù)雜，既有社會因素，也有技術(shù)因素，醫(yī)源性因素，也有患者個人因素等。
3.2 不規(guī)則治療 這是結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因之一。一些患者由于家庭經(jīng)濟困難或認(rèn)識不足，導(dǎo)致用藥不規(guī)則，用藥不連續(xù)。缺乏有效監(jiān)督管理，藥品質(zhì)量及供應(yīng)問題，致使化療原則、方案難以落實，最終導(dǎo)致對多藥耐藥、難治性肺結(jié)核形成。
3.3 化療方案不合理 仍是造成耐藥結(jié)核病首先的最重要和最直接的原因，它的不合理性表現(xiàn)在:（1）聯(lián)合不合理、不恰當(dāng);（2）藥物劑量不足;（3）療程不足;（4）對治療失敗和復(fù)發(fā)病例未能深入分析失敗、復(fù)發(fā)的原因，沒有藥敏試驗;這些屬于醫(yī)源性因素。
3.4 誤診、誤治 基層單位或與綜合性醫(yī)院大內(nèi)科醫(yī)生常常將早期肺結(jié)核病例誤診為上呼吸道感染、肺炎、慢性支氣管炎等，于是延誤了發(fā)現(xiàn)。特別是農(nóng)村，即使發(fā)現(xiàn)了，也不能按《全國結(jié)核病防治規(guī)劃指南》規(guī)定程序去制定化療方案及實施科學(xué)管理。因為這些醫(yī)生多半是一知半解或結(jié)防知識老化，單純使用異煙肼，濫用抗癆藥物，甚至一見發(fā)熱就用激素等，使化療不規(guī)則、不得力，斷斷續(xù)續(xù)治療。
3.5 合并癥、并發(fā)癥 常見有糖尿病、矽肺、肺毀損、多器官結(jié)核等，造成免疫力低下，這樣促進了結(jié)核病的進展惡化，造成治療困難。
3.6 老年肺結(jié)核病 由于老年人呼吸器官退變，功能下降，同時老年肺結(jié)核耐藥率高[1]，因此治療難度大，病情遷延不愈。
3.7 社會因素 結(jié)防機構(gòu)不健全，經(jīng)費不足，隊伍不穩(wěn)定，這樣就缺乏對結(jié)核病例系統(tǒng)而科學(xué)的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、登記報告，以及科學(xué)的管理措施的落實。
分析難治形成的原因，雖涉及諸多因素，但大部分病例是由于初治不力或不當(dāng)，后來又未能得到及時和有效地治療釀成久治不愈，痰菌持續(xù)或斷續(xù)陽性而形成慢性難治病例。筆者認(rèn)為，要防止難治病例，就必須切實多做到抓住初治，控制復(fù)治，堅持DOTS，遵循化療五項原則。要做好這些工作，關(guān)鍵還在于建立健全結(jié)防機構(gòu)，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，宣教普及防治知識、制訂合理有效化療方案徹底治療、保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)，否則有效方案、措施就難于落實和取得良好的效果。
總之，難治性肺結(jié)核已成為全球面臨的共同問題[2]，世界衛(wèi)生組織（WHO）于1997年組織有關(guān)專家擬定了“耐藥結(jié)核病處理指南”，其中對耐多藥結(jié)核病的處理提出了八項基本原則，強調(diào)了國家衛(wèi)生主管部門制定強而有力的管理和重在預(yù)防難治性結(jié)核病的產(chǎn)生，制定合理的化療，難治性肺結(jié)核是可防，可治的。
參考文獻
[關(guān)鍵詞] 結(jié)核??；五率；項目效果
[中圖分類號]R521 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4208(2010)17-0012-02
為進一步貫徹全國結(jié)核病防治工作電視電話會議精神，全面落實現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，強化重點防治措施，確保肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率保持在較高水平，實現(xiàn)全國結(jié)核病防治規(guī)劃終期目標(biāo)和聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)，國家衛(wèi)生部于2006年底印發(fā)了《結(jié)核病防治工作“五率”相關(guān)技術(shù)方案》，要求各地在結(jié)核病防治工作中切實提高“五率”。為此，山東省衛(wèi)生廳于2007年4月至2009年3月，在全省13個縣市區(qū)實施了第一輪“實現(xiàn)‘五率’第一階段目標(biāo)，提高DOTS質(zhì)量”省級結(jié)核病控制項目(以下簡稱“五率”項目)?，F(xiàn)將我市寧陽縣“五率”項目實施情況及效果評析報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源五率即醫(yī)療機構(gòu)患者報告率、患者轉(zhuǎn)診率、患者系統(tǒng)管理率、結(jié)核病防治機構(gòu)追蹤到位率和患者家屬篩查率。到2010年以省為單位、到2015年以縣為單位，前“三率”超過95％，后“兩率”超過85％?！拔迓省表椖繉嵤┣啊⒑?，患者初診登記本、結(jié)核患者登記本、患者追蹤登記本、患者系統(tǒng)管理登記本、涂陽患者密切接觸者登記本中記錄患者的報告、轉(zhuǎn)診、追蹤、到位和涂陽患者系統(tǒng)管理及密切接觸者篩查情況。項目實施前，開展基線調(diào)查；項目結(jié)束后，開展效果調(diào)查。
1.2 項目支持活動(1)簽訂協(xié)議書。在市與省簽訂項目執(zhí)行書的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局和寧陽縣簽訂項目執(zhí)行協(xié)議書，明確責(zé)任和義務(wù)。(2)成立組織，制定方案。市、縣分別成立由分2122／!生局局長任組長，衛(wèi)生局機關(guān)有關(guān)科室、結(jié)核病防治機構(gòu)、綜合醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為成員的“五率”項目領(lǐng)導(dǎo)小組，制定項目實施方案。(3)舉辦項目啟動培訓(xùn)會議。召開由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級綜合醫(yī)療機構(gòu)院長、分工院長、防疫股長、結(jié)核病防治專(兼)職醫(yī)師、疫情報告員、放射科主任及廠礦企事業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人參加的“五率”項目啟動會議，對與會人員進行專題培訓(xùn)。(4)強化宣傳，營造氛圍。項目實施前及實施中，積極開展宣傳活動，張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳單、出動宣傳車，在縣電視臺播放結(jié)核病防治宣傳片，為項目工作營造濃厚氛圍。(5)項目實施過程中，建立健全綜合醫(yī)療機構(gòu)患者登記、報告、轉(zhuǎn)診流程和方法及結(jié)核病防治機構(gòu)患者追蹤、系統(tǒng)管理、密切接觸者篩查流程和方法，按照項目要求開展各項工作，健全完善各種登記資料。
2 結(jié)果
2.1 患者報告情況項目實施前，2006年10月1日至12月31日，目標(biāo)醫(yī)院登記肺結(jié)核及疑似患者51人，報告51人，項目實施后，2008年10月1日至12月31日，目標(biāo)醫(yī)院登記肺結(jié)核及疑似患者27人，報告27人。報告率均為100.0％。見表1。
2.2 患者轉(zhuǎn)診情況項目實施前，2006年10月1日至12月31日，目標(biāo)醫(yī)院登記報告肺結(jié)核及疑似患者51人，縣結(jié)核病防治研究所收到轉(zhuǎn)診單17張，轉(zhuǎn)診率只有33.3％；項目實施后，2008年10月1日至12月31日，目標(biāo)醫(yī)院登記報告肺結(jié)核及疑似患者27人，縣結(jié)核病防治研究所收到轉(zhuǎn)診單27張，轉(zhuǎn)診率100.0％，項目實施效果明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(u=5.65；P
2.3 結(jié)核病防治機構(gòu)追蹤到位情況項目實施前，2006年10月1日至12月31日，需結(jié)核病防治機構(gòu)追蹤的肺結(jié)核及疑似患者31人，追蹤到位18人，追蹤到位率為58.1％；項目實施后，2008年10月1日至12月31日，需結(jié)核病防治機構(gòu)追蹤的肺結(jié)核及疑似患者17人，到位14人，追蹤到位率為82.4％，項目實施前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u=1.71：P>0.05)。見表3。
2.4 涂陽患者密切接觸者篩查情況項目實施前，2006年10月1日至12月31日，涂陽患者的密切接觸者為56人，接受篩查的29人，篩查率為51.8％；項目實施后，2008年10月1日至12月31日，涂陽患者的密切接觸者為172人，接受篩查的158人，篩查率為91.9％。通過項目的實施，大大提高了涂陽患者的密切接觸者篩查率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=6.57；P
2.5 接受系統(tǒng)管理的患者情況項目實施前，2006年4月1日至6月30日，登記的肺結(jié)核患者109例，接受系統(tǒng)管理的77例，系統(tǒng)管理率70.6％；項目實施后，2008年4月1日至6月30日，登記的肺結(jié)核患者122例，接受系統(tǒng)管理的118例，系統(tǒng)管理率96.7％。項目的實施，大大提高了肺結(jié)核患者的系統(tǒng)管理率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=5.55：P
3 討論
結(jié)核病防治工作是一個系統(tǒng)工程，“五率”項目工作更是離不開各級綜合醫(yī)院的支持與配合。而信息傳遞及時、完整、暢通是確保肺結(jié)核患者納入結(jié)核病規(guī)劃管理的重要途徑…。五率項目的目標(biāo)醫(yī)院――寧陽縣第一人民醫(yī)院出臺了有關(guān)文件、規(guī)定，制定了疫情報告獎懲制度，對結(jié)核患者的信息轉(zhuǎn)診、傳遞做到了準(zhǔn)確無誤，促進了項目工作的開展。轉(zhuǎn)診率、報告率都為100.0％。他們在結(jié)核患者登記、報告、轉(zhuǎn)診方面的“無縫隙化管理”模式得到了國家、省領(lǐng)導(dǎo)和專家的充分肯定和高度評價。
規(guī)范的項目化管理是項目成功的關(guān)鍵?？h衛(wèi)生局及時下發(fā)了《關(guān)于開展“實現(xiàn)‘五率’第一階段目標(biāo)、提高DOTS質(zhì)量”結(jié)核病控制項目的通知》，為項目的規(guī)范管理提供了政策支持。同時，在對鄉(xiāng)、村結(jié)核病防治醫(yī)生進行系統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，制定了詳細(xì)的督導(dǎo)計劃，明確了各級結(jié)核病防治醫(yī)生的職責(zé)，加強了項目督導(dǎo)力度，保證了患者規(guī)律治療，寧陽縣的肺結(jié)核患者系統(tǒng)管理率由項目實施前的70.6％提高到了96.7％以上。
【摘 要】目的：分析我市某校一起結(jié)核病暴發(fā)的原因，查找傳染源。方法：PPD試驗篩查，胸片、痰涂片、痰培養(yǎng)確診。結(jié)果：確診4例病例，通過采取有針對性的控制措施，結(jié)核病暴發(fā)疫情得到有效控制。結(jié)論：做好疫情管控、規(guī)范傳染病報告、加強溝通協(xié)作、科學(xué)防控，才能及時、規(guī)范的處置學(xué)校內(nèi)發(fā)生的結(jié)核病疫情。
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；暴發(fā)；學(xué)校；PPD試驗
永康市某中學(xué)高三年級（4）班于2012年5月～2012年6月20月間共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病4例（菌陽1例，菌陰3例），現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。
1 材料與方法
1.1 基本情況 永康市某中學(xué)位于永康西北，全校高一至高三年級共有16個班，學(xué)生925人，教職員工85人，住校學(xué)生887人，高三年級有6個班，305人，高三（4）班有學(xué)生52人（調(diào)查時實際在校只有38人，除病例外，其余10名學(xué)生因報考體藝類專業(yè)等原因已提前離校），住宿學(xué)生公寓樓，每個寢室8人，通風(fēng)、衛(wèi)生狀況良好。
1.2 病例情況 4例病人的X線胸片均顯示浸潤性病灶。2例發(fā)生不同程度低熱、咳嗽、咳痰及盜汗等癥狀，其中1例痰檢陽性；其余2例為PPD篩查后經(jīng)胸片診斷確診，自覺癥狀不明顯。除痰檢陽性1例和調(diào)查失訪1例未試驗外，其余2例PPD試驗結(jié)果呈強陽性。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》。菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①典型臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。②抗結(jié)核治療有效。③臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。④PPD（5Iu）強陽性：血清抗結(jié)核抗體陽性。⑤痰結(jié)核菌PCR+探針檢測顯陽性。⑥肺外組織病理證實結(jié)核病變。⑦BALF粒出現(xiàn)抗酶分支桿菌。⑧支氣管或肺部組織病理證實肺結(jié)核病變。具備1～6項中的3項或7～8項中任何1項可確診。
1.4 結(jié)核菌素皮膚試驗 采用結(jié)核菌素純蛋白衍化物（TB-PPD），試劑由北京祥瑞生物制品有限公司生產(chǎn)，批號20111204。吸取試驗液0.1ml，含5IuTB―PPD，采用孟都氏法注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)，48～72小時觀察結(jié)果，硬結(jié)平均直徑在5mm以上為陽性，硬結(jié)平均直徑在20mm以上或有水泡、壞死、淋巴管炎者為強陽性。
1.5 采取的措施 ①病人要求居家隔離治療，對患病學(xué)生納入肺結(jié)核現(xiàn)癥病人管理系統(tǒng)（DOTS），進行規(guī)范化治療，并落實隨訪督導(dǎo)。②對PPD試驗強陽性者實施化學(xué)預(yù)防，采用異煙肼300mg/每日，連服6個月。③宿舍和教室等場所進行消毒，配備痰盂、垃圾桶等設(shè)施。④學(xué)校內(nèi)開展健康教育，宣傳肺結(jié)核防治知識，開展愛國衛(wèi)生運動，加強學(xué)校衛(wèi)生督查。⑤建立班主任向校醫(yī)務(wù)室報告學(xué)生健康狀況責(zé)任制度。學(xué)校醫(yī)務(wù)室對校內(nèi)傳染病疫情加強監(jiān)測，建立報告責(zé)任制。
2 結(jié)果
2.1 流行經(jīng)過 2012年5月2日該班一名女生，18歲，因發(fā)熱、咳嗽、盜汗等癥狀曾到個體診所就診，被診斷為“支氣管炎”，近一個月未俞，后到中心衛(wèi)生院就診，以疑似“肺結(jié)核”轉(zhuǎn)診于市疾控中心，經(jīng)X線復(fù)檢胸片顯示右中肺浸潤性病灶、PPD（5Iu）試驗強陽性、痰檢陽性、血沉40mm/h，經(jīng)2HRZE/4HR方案治療。2012年6月10日，該班一名男生因發(fā)熱、干咳、盜汗、乏力到本市中醫(yī)院就診，胸片顯示左上肺浸潤性病灶、血沉45mm/h，而被診斷為“肺結(jié)核”，后該患者到金華結(jié)核?？谱≡褐委煟▽υ撋恼{(diào)查未能進行）。市CDC根據(jù)疫情報告，對該校全體師生排查可疑病例過程中發(fā)現(xiàn)二例。4例患者為：男性1例，女性3例，其中有2例女生住同一寢室，接觸最為密切。
2.2 接觸者排查情況 市疾控中心所于2012年6月15日對該班學(xué)生、教師、宿舍管理人員、部分病例親人、病例所在宿舍及毗鄰宿舍等接觸人員進行胸片檢查和結(jié)核菌素（PPD）試驗共110人，發(fā)現(xiàn)新病例2例。
2.3 接觸人群PPD試驗結(jié)果 該班PPD試驗38人，陽性35人，陽性率97.4%，其中強陽性24人，強陽性率63.2%；任課教師及宿舍管理人員10人，陽性6人，陽性率60.0%，其中強陽性4人，強陽性率40.0%；其他接觸人員62人，陽性26人，陽性率41.9%，其中強陽性13人，強陽性率21.0%，見表1。三類接觸群體陽性率、強陽性率比較X2值分別為31.00、17.97，p值均
3 討論
近年來，我市肺結(jié)核患病率持續(xù)升高，肺結(jié)核的防治工作形勢嚴(yán)峻。學(xué)校作為一個人員密集的特殊場所是肺結(jié)核防制的重點，高三（4）班共發(fā)病4例，罹患率高達7.6%，本次學(xué)校內(nèi)肺結(jié)核局部爆發(fā)對我市肺結(jié)核防治工作教訓(xùn)深刻，必須進一步落實各項防治措施。
3.1 本次疫情發(fā)生最主要的原因是個體診所及校醫(yī)務(wù)室未執(zhí)行“傳染病疫情報告制度”，而導(dǎo)致結(jié)核病疫情的誤診漏報。實踐證明僅靠因癥就診還不能滿足結(jié)核病可疑者的轉(zhuǎn)診報告制度，加強歸口管理，才能提高結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)率，推動結(jié)核病控制工作的進展。
3.2 肺結(jié)核防治知識在學(xué)校宣教不夠，部分患者不但沒有積極治療隔離傳染源，還有意隱瞞病情繼續(xù)入學(xué)上課。據(jù)報道：規(guī)范強化宣教是提高病人治管水平，提高治療效果的有效措施。提示我們今后應(yīng)加強宣教工作。
3.3 從接觸人員的PPD試驗結(jié)果顯示，與病人密切接觸者的陽性率比一般接觸者顯著增高，提示除發(fā)病者外還有一部分人受本次疫情波及感染，一方面可以證實這起疫情，另一方面也可以說明流行強度。同時表明與病人密切接觸是引起本次肺結(jié)核傳播的重要危險因素。
參考文獻
[1] 衛(wèi)生部疾病控制司.
[2] 仲崇橋、一起校內(nèi)肺結(jié)核暴發(fā)調(diào)查處理〔J〕。《醫(yī)學(xué)動物防制》2008，8（24）
[3] 林秉崇、黃少華，一起高中學(xué)生肺結(jié)核暴發(fā)調(diào)查〔J〕。《職業(yè)與健康》2007，14。
[關(guān)鍵詞] 活動性肺結(jié)核；預(yù)防控制
[中圖分類號] R521 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0135-02
結(jié)核病不僅是一個公共衛(wèi)生問題，已成為嚴(yán)重的社會、經(jīng)濟和政治問題。及時發(fā)現(xiàn)和治愈活動性肺結(jié)核患者特別是傳染性肺結(jié)核患者，是降低患病率、控制傳染源、減少死亡和發(fā)病、保護人體健康、促進經(jīng)濟發(fā)展的重要因素。
要積極發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者，就必須提高肺結(jié)核可疑癥狀者的就診率。因此，我縣疾控中心在2012年年初舉辦了“結(jié)核病控制項目基本DOTS培訓(xùn)班”，參加人員包括全縣綜合醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)及個體醫(yī)生等。培訓(xùn)內(nèi)容：綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個體醫(yī)生等在結(jié)核病控制項目工作中如何發(fā)揮作用、如何提高患者發(fā)現(xiàn)、如何提高治愈率、各自的職責(zé)等等。鼓勵他們對疑似患者特別是咳嗽、咳痰或咯血等癥狀持續(xù)2周以上的患者，積極推薦到結(jié)防科進行檢查，以便早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過培訓(xùn)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個體醫(yī)生等積極推薦疑似患者，一年來可疑癥狀者的就診率和活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率明顯高于2011年度。因癥推薦方法是提高活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的有效方法，綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似患者是提高活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率的重要方法。
1 資料與方法
1.1 資料來源
來源于博湖縣疾控中心結(jié)防科2011～2012年初診患者登記本、結(jié)核患者登記本、中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)。
1.2 方法
統(tǒng)計從患者初次來疾控中心結(jié)防科就診到確診為肺結(jié)核患者，對收集的數(shù)據(jù)核對后進行分析。
2 結(jié)果
2.1 2011年患者來源
2011年全縣共接診肺結(jié)核可疑癥狀者191例，其中87例為因癥推薦，占45.5%，29例為綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診，占15.2%，4例因癥主動就診，占2.1%，共檢出涂陽患者33例，其中78.8%來自因癥推薦患者，21.2%來自綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。共檢出涂陰患者2例，來源于因癥推薦患者。中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)即非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者（追蹤人數(shù)）31例，未檢出活動性肺結(jié)核患者。
2.2 2012年患者來源
2012年全縣共接診肺結(jié)核可疑癥狀者261例，其中164例為因癥推薦，占62.8%，26例綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診，占10.0%，4例因癥主動就診，占1.5%，共檢出涂陽患者40例，其中95%來源于因癥推薦患者，5%來源于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。共檢出涂陰患者32例，其中84.4%來源于因癥推薦患者，15.6%來源于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。中國疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)即非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者（追蹤人數(shù)）40例，未檢出活動性肺結(jié)核患者。
2.3 2011與2012對比
見表1。2011年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)、村醫(yī)及個體醫(yī)因癥推薦疑似肺結(jié)核患者87 例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者28例；綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者29例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者7例。2012年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)及個體醫(yī)生因癥推薦疑似肺結(jié)核患者164例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者65例；綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑似肺結(jié)核患者26例，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者7例。2012年度因癥推薦疑似肺結(jié)核患者數(shù)及發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者數(shù)明顯高于2011年度。
3 討論
肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)工作，是控制結(jié)核病流行的重要措施之一，發(fā)現(xiàn)患者，特別是初治排菌患者得到及時合理化療，并治愈肺結(jié)核病患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最有效措施，以達到逐步消滅傳染源、控制流行的目的。
目前我國有結(jié)核患者500多萬，肺結(jié)核已成為傳染病中的頭號殺手。結(jié)核病是因病致貧、因病返貧的主要疾病之一，給國家和人民群眾帶來了沉重負(fù)擔(dān)。中國80%的結(jié)核患者在農(nóng)村，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生人員、綜合醫(yī)院及個體醫(yī)生處在抗擊結(jié)核病的最前線，在中國的結(jié)核病防治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。
為保證患者獲得較高治愈率，加大患者發(fā)現(xiàn)的力度，目前我縣主要采取因癥推薦、轉(zhuǎn)診、追蹤、因癥就診、涂陽密切接觸者檢查、健康檢查等方法，積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。這些方法中真正發(fā)揮作用的是因癥推薦，其次是轉(zhuǎn)診。
3.1 因癥推薦方式
肺結(jié)核患者有癥狀后通常是先到村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個體診所就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、個體醫(yī)生對結(jié)核病警覺性的高低直接影響到是否能及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者，所以鄉(xiāng)、村、個體醫(yī)生對疑似患者特別是對咳嗽、咳痰或咯血等癥狀持續(xù)2周以上的患者，主動推薦他們到結(jié)核病防治機構(gòu)進行檢查，以便早期進行診斷、發(fā)現(xiàn)患者，此方法非常重要。
另外，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個體診所參與健康教育與健康促進活動，在診所里張貼宣傳畫，發(fā)放宣傳材料，利用患者就診等機會宣傳結(jié)核病防治知識和政策，宣傳DOTS策略，可提高患者結(jié)核病防治知識知曉率。
2011年因癥推薦的活動性肺結(jié)核患者占80%，其中涂陽肺結(jié)核患者占26%，涂陰肺結(jié)核患者占2%。2012年因癥推薦的活動性肺結(jié)核患者占65%，其中涂陽肺結(jié)核患者占38%，涂陰肺結(jié)核患者占27%?；顒有苑谓Y(jié)核患者主要來自農(nóng)村。由于經(jīng)濟狀況、生活水平、文化教育、醫(yī)療條件及健康教育宣傳等等都比較低下、落后，導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病率高，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象普遍。加強結(jié)核病培訓(xùn)宣教工作，尤其是開展結(jié)核病線索調(diào)查，督導(dǎo)鄉(xiāng)、村及個體醫(yī)生及時推薦農(nóng)村肺結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)防機構(gòu)就診，是活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)及治療的主要途徑。
3.2 轉(zhuǎn)診方式
2011年由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的各類患者中，初診患者為15.2%、活動性肺結(jié)核患者20%、涂陽患者21.2%；2012年由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的各類患者中，初診患者為10%、活動性肺結(jié)核患者9.7%、涂陽患者5%及涂陰患者15.6%，均次于因癥推薦方式。由此可見，綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診工作對發(fā)現(xiàn)和控制傳染源起重要作用。
3.3 因癥主動就診、接觸者檢查、健康體檢及追蹤方式
從表1可見，來源于因癥主動就診、接觸者檢查、健康體檢及追蹤的初診患者中，未發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者。因此，急需要加強結(jié)核病健康教育與健康促進工作力度，普及結(jié)核病防治知識，提高人們對結(jié)核病防治知識的知曉率和防病治病意識，使凡是有肺結(jié)核可疑癥狀者都能夠主動到結(jié)防機構(gòu)就診，這對發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者具有重要意義。
結(jié)防機構(gòu)對于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診未到位的肺結(jié)核患者要想方設(shè)法進行追蹤，與各醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個體醫(yī)生等多渠道聯(lián)系，使疑似肺結(jié)核患者追蹤到位率達85%以上，提高患者發(fā)現(xiàn)率。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對患者及其家屬進行結(jié)核病防治知識教育宣傳，詳細(xì)講解結(jié)核病的危害性及防治措施，鼓勵他們積極治療，注意預(yù)防，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。接觸者一旦出現(xiàn)可疑癥狀，及時就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。健康體檢也是發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者的渠道，不容忽視?？梢韵蝮w檢的各類人群發(fā)放結(jié)核病防治知識宣傳資料如宣傳單、宣傳冊、宣傳畫等，增強防病意識和自我保護意識，力爭人人皆知，使結(jié)核病防治知識知曉率達80%以上。
總之，結(jié)核病健康教育與健康促進在結(jié)核病防治工作中發(fā)揮著極其重要的作用。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)對可疑肺結(jié)核癥狀者的推薦工作，是提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平的有效途徑。應(yīng)予以高度重視并加大經(jīng)費投入，使患者推薦工作更加規(guī)范化，成為發(fā)現(xiàn)患者的一條主要途徑。增強綜合醫(yī)院對肺結(jié)核患者的報告、轉(zhuǎn)診及結(jié)防機構(gòu)對肺結(jié)核患者的追蹤工作，以提高結(jié)核患者主動就診率、轉(zhuǎn)診率和追蹤到位率，是提高患者發(fā)現(xiàn)率的重要措施，仍是今后的工作重點。對涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者追蹤檢查，對重點人群進行健康體檢，也是發(fā)現(xiàn)患者的途徑，對及早發(fā)現(xiàn)患者、控制結(jié)核病疫情具有重要意義，是今后需要加強的工作內(nèi)容之一。
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【關(guān)鍵詞】結(jié)核??；糖尿??；流行現(xiàn)狀；臨床特點
文章編號：1009-5519（2007）13-1911-02中圖分類號：R5文獻標(biāo)識碼：A
我們對2005年1月～2006年12月重慶市云陽縣登記的肺結(jié)核患者進行了年度調(diào)查，并進行了年內(nèi)和年度間比較，為了解云陽縣肺結(jié)核患者合并糖尿病的發(fā)生情況并制訂結(jié)核病防治措施提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1資料來源：重慶市云陽縣疾控中心及結(jié)核病防治所，2005年1月~ 2006年12月登記的肺結(jié)核患者。
1.2方法：對所有肺結(jié)核患者均進行空腹血糖測定及餐后2小時血糖測定。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核病診斷依據(jù)全國結(jié)核病防治工作手冊(1999年修訂本)；糖尿病診斷依據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會／世界衛(wèi)生組織（ADA/WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.4資料分析：肺結(jié)核新登記率、合并糖尿病的新登記率是根據(jù)新登記數(shù)和總?cè)丝跀?shù)計算而得。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)以例數(shù)及百分率（％）表示，采用SPSS 10.0軟件進行χ2檢驗分析。
2結(jié)果
2.1一般情況：2005年1~12月新登記肺結(jié)核患者1 939例，新登記率151.48/10萬，其中，男1123例，女816例，年齡1.5~82歲。肺結(jié)核合并糖尿病140例，占7.22％。2006年1~12月新登記肺結(jié)核患者1 945例，新登記率150.7/10萬，其中，男1 214例，女731例，年齡1~80歲。肺結(jié)核合并糖尿病145例，占7.45％。年度間比較差異無顯著性。
2.2流行特征
2.2.1年齡、性別分布：見表1。
2.3臨床特點：肺結(jié)核合并糖尿病患者的痰菌陽性率、空洞形成率和咯血發(fā)生率均高于單純肺結(jié)核，2005年組和2006年組比較無顯著區(qū)別。結(jié)果見表3。
3討論
結(jié)核病在全球又有了重新抬頭的趨勢，各種資料表明，其發(fā)病率及死亡率持續(xù)增高。其中，我國是世界上結(jié)核病發(fā)病率較高的國家之一，結(jié)核患者數(shù)位居世界第一，其預(yù)防及治療任務(wù)十分繁重[2]。 糖尿病是結(jié)核病發(fā)生和惡化的重要因素之一，目前多種研究證實，隨著經(jīng)濟發(fā)展、人民生活水平提高及老齡化趨勢的增加，糖尿病的危險因素也不斷增加，合并結(jié)核病的患者比例也不斷增加，因此，在糖尿患者群中預(yù)防結(jié)核病發(fā)生，對減少結(jié)核病的發(fā)生、控制結(jié)核病疫情有積極作用。但是，由于醫(yī)療條件及相關(guān)知識的普及不足，大多普通人員甚至醫(yī)務(wù)人員對其認(rèn)識存在一定的不足之處。
根據(jù)我縣2005年度和2006年度的相關(guān)資料匯總，兩年結(jié)核病合并糖尿病分別為7.22％和7.46％，說明該類患者占有一定的比例。人群分布特點性別間無差異，隨年齡的增大，肺結(jié)核合并糖尿病患者人數(shù)增加，與我國糖尿病患病率隨年齡增加而上升的趨勢相符，由于糖尿病在中老年人中高發(fā)，所以兩病并發(fā)者仍以中老年人群居多。對地區(qū)分布特點的研究發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病高于農(nóng)村和城市，提示兩病并發(fā)，預(yù)防重點在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，這和鄉(xiāng)鎮(zhèn)具有人群聚集性較農(nóng)村高及醫(yī)療預(yù)防知識和設(shè)施較城市差有關(guān)。臨床資料顯示，肺結(jié)核合并糖尿病患者病情較重，空洞發(fā)生率和咯血發(fā)生率均較高，顯著高于單純肺結(jié)核患者。痰菌陽性率較高也預(yù)示兩病合并患者傳染性較強，如治療不當(dāng)，可發(fā)展成為慢性傳染源，從而加劇結(jié)核的流行，對該類患者的治療應(yīng)當(dāng)引起重視。
結(jié)核病與糖尿病是兩種不同的疾病，可能是結(jié)核病先發(fā)，后引起糖尿病，也可能相反。但是，總的說來，兩病并發(fā)可能加重患者的體質(zhì)狀況惡化，糖尿病的糖代謝失調(diào)可加劇結(jié)核病迅速惡化，抗癆藥物的應(yīng)用也影響體內(nèi)糖代謝，使血糖更加難以控制，導(dǎo)致糖尿病癥狀加重，甚至加速并發(fā)癥的出現(xiàn)[3，4]。從臨床資料總結(jié)來看，糖尿病早期發(fā)現(xiàn)率低，而肺結(jié)核患者往往以結(jié)核癥狀為主，其糖尿病多無自覺癥狀，因此肺結(jié)核患者應(yīng)常規(guī)篩檢尿糖、空腹血糖和餐后2小時血糖。對抗癆治療效果較差的中老年肺結(jié)核患者，更應(yīng)考慮到糖尿病存在的可能性。通過以上措施，可以針對性的對糖尿病合并結(jié)核病的患者制訂抗癆治療方案及控制糖尿病的綜合治療措施，達到有效的降糖治療和抗癆治療，有效控制結(jié)核病的傳播。
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