發(fā)布時(shí)間：2023-06-02 15:12:02
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的肺結(jié)核的護(hù)理診斷及措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
肺結(jié)核與HIV是致命的伙伴，AIDH病人的免疫系統(tǒng)受損害容易招致“機(jī)會(huì)性”感染，結(jié)核病是最常見(jiàn)之一，近幾年，屢有報(bào)道 HIV導(dǎo)致結(jié)核病的比例逐年上升，而且病人對(duì)結(jié)核藥的耐藥或耐多藥情況逐漸增多，治療及護(hù)理面臨挑戰(zhàn)。為此，對(duì)肺結(jié)核合并HIV陽(yáng)性住院病人的護(hù)理方法探討如下：
【關(guān)鍵詞 】 肺結(jié)核；護(hù)理；HIV
1. 病人隔離：
隔離措施的落實(shí)是防止病人感染耐藥菌的首要而且重要護(hù)理措施。
1.1患者入院時(shí)護(hù)士根據(jù)診斷及痰檢報(bào)告單將菌陽(yáng)肺結(jié)核病人、菌陰肺結(jié)核病人、肺外結(jié)核病人、耐藥病人并HIV陽(yáng)性病人分別安置在不同區(qū)域及病室，遠(yuǎn)離其他菌陽(yáng)病人，并在一覽卡上用紅筆“+”標(biāo)注。
1.2入院前已明確診斷的HIV陽(yáng)性病人直接安置在相應(yīng)區(qū)域的單人房間治療。
1.3由于沒(méi)診斷HIV陽(yáng)性或患者有隱瞞病史的情況，所有病人在住院第二天常規(guī)篩查HIV，針對(duì)HIV陽(yáng)性病人單人房間抗結(jié)核治療，等待確診。
1.4 病情觀察和護(hù)理評(píng)估：肺結(jié)核合并AIDH的患者病情相對(duì)較重，心理負(fù)擔(dān)大、緊張、焦慮。除認(rèn)真觀察結(jié)核中毒癥狀外監(jiān)測(cè)生命體征和心理反應(yīng)、其他系統(tǒng)癥狀體征；評(píng)估患者是否存在急性感染期，及時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃，組織實(shí)施。
2.健康宣教：
講解疾病相關(guān)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、治療、隔離、自我防護(hù)等知識(shí)。
2.1對(duì)入院前已確診的HIV陽(yáng)性病人講解隔離的重要性，使其真正認(rèn)識(shí)到單人居住的必要性；不竄病室的安全性。
2.2對(duì)新確診的病人進(jìn)行安慰，情緒穩(wěn)定后開(kāi)展宣教，以便取得好的效果。講解感染的途徑、自我預(yù)防并發(fā)癥及并發(fā)癥的癥狀與體征、家屬隔離常識(shí)、增強(qiáng)抵抗力及營(yíng)養(yǎng)的必要性，限制活動(dòng)范圍的益處。
3.護(hù)理措施：
3. 1用藥護(hù)理：指導(dǎo)病人規(guī)律用抗結(jié)核藥，按時(shí)督導(dǎo)，防止不規(guī)律用藥影響治療效果同時(shí)避免引發(fā)耐藥。
3.2飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
3.3病人安全護(hù)理：除做好心理護(hù)理外，多巡視病人、多關(guān)心體貼，時(shí)常溝通，了解病人需要提供的幫助，解除孤獨(dú)及恐懼感，以增強(qiáng)病人堅(jiān)持治療的信心，同時(shí)為日后的各項(xiàng)處置過(guò)程中病人能密切配合打下良好的基礎(chǔ)。
3. 4生活護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理；痰液用衛(wèi)生紙包后放到固定的設(shè)施中由工作人員集中收集處理。餐具清潔并定期消毒。
3.5護(hù)士在侵入性操作前做好解釋工作，取得配合，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行，首先注意護(hù)士防護(hù)，戴手套、護(hù)目鏡，尤其是血標(biāo)本采集；其次是輸液穿刺失敗和停止輸液時(shí)注意針頭處理要得當(dāng)，處理輸液針頭時(shí)要用剪刀從輸液管末端剪開(kāi)直接斷到有消毒劑的銳器盒中，避免手接觸，以防污染。絕對(duì)禁止針頭散放或刺入輸液瓶塞內(nèi)，以防針刺傷發(fā)生。
3.6心理護(hù)理：結(jié)核病人治療療程長(zhǎng)，住院費(fèi)用大，加之患有HIV陽(yáng)性，患者更是有負(fù)擔(dān)，所以鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心和恒心；護(hù)士要有同情心與病人進(jìn)行親情化的解釋與溝通；誠(chéng)信地交流，使病人感到?jīng)]有歧視，只有重視，達(dá)到護(hù)患齊心協(xié)力戰(zhàn)勝病魔。
4.討論：
4.1護(hù)理安全教育：教育護(hù)士人性化為病人服務(wù)；嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范；有安全隱患立即上報(bào)并登記，不得瞞報(bào)。
4.2護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士要進(jìn)行人性化管理，隨時(shí)跟蹤督導(dǎo)檢查；合理安排護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)處置，操作前認(rèn)真評(píng)估護(hù)士是否有手外傷及其他身體不適，是否按要求進(jìn)行防護(hù)，操作用具是否備齊等等。
4.3病人病室安排要按流程進(jìn)行，治療過(guò)程中觀察病情變化，隨時(shí)觀察有無(wú)耐藥，根據(jù)病人復(fù)查痰檢情況隨時(shí)了解抗結(jié)核藥治療效國(guó)。
4.4病人安全要足夠重視，防止被疏忽而引發(fā)過(guò)激行為；防止心理疏導(dǎo)不佳而出現(xiàn)輕生后果發(fā)生。
5.小結(jié)：
經(jīng)過(guò)護(hù)理部的不斷努力，開(kāi)展人性化服務(wù)，合理安排病人住院治療；親情化溝通，取得病人愉快地配合，是取得很好效果的保障，患者住院期間沒(méi)有發(fā)生耐藥菌感染，護(hù)士也沒(méi)有發(fā)生意外，這一舉措得到這類患者及其他患者的贊許，也得到上級(jí)專家的好評(píng)。
參考文獻(xiàn)
[1 ]鄒巖.艾滋病病人的管理.丹東醫(yī)藥雜志，2009(7)
[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.全國(guó)及合并耐藥性基線調(diào)查報(bào)告(2007-2008).北京人民出版社，2010：3.
1資料與方法
1.1一般資料
本科2007年2月~2010年10月共收治肺結(jié)核合并糖尿病患者152名。其中,男性患者95名,女性患者57名。33~45歲34名,46~58歲62名,59~71歲44名,72~83歲12名,平均年齡(56.7±3.2)歲。1型糖尿病6名,2型糖尿病146名。糖尿病的診斷符合目前國(guó)際上通用WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999)[2]。將152名患者隨機(jī)分為兩組,干預(yù)組和對(duì)照組,每組76名患者。對(duì)兩組的一般資料進(jìn)行差異性檢驗(yàn)(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2治療方法
在對(duì)患者進(jìn)行治療前,先進(jìn)行相應(yīng)的檢查:行痰涂片,了解痰菌陽(yáng)性率,行血糖檢測(cè),掌握治療前患者血糖水平。然后對(duì)所有患者用抗癆藥行抗結(jié)核桿菌治療肺結(jié)核;用降糖藥或者胰島素對(duì)糖尿病患者行降糖治療。在治療期間定期對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),并根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行藥物劑量和用法的調(diào)整。對(duì)于肺結(jié)核的治療嚴(yán)格按照化學(xué)治療的原則進(jìn)行:早期,規(guī)律,全程,適量,聯(lián)合,并根據(jù)患者是初治或復(fù)治選擇用藥。
1.3護(hù)理措施
良好的護(hù)理措施對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的康復(fù)具有重要的意義。為研究肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)效果對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理,而對(duì)干預(yù)組除了常規(guī)護(hù)理之外還采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,如心理,飲食,用藥,健康教育,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),健康指導(dǎo)等。
1.3.1心理護(hù)理在本院接受治療的152例肺結(jié)核合并糖尿病的患者中,有125例出現(xiàn)了恐懼,焦慮不安,抑郁等表現(xiàn)。此時(shí),護(hù)士要耐心地給患者講解這兩種疾病,告之這兩種疾病的關(guān)系,以消除患者緊張的情緒,保持良好的心態(tài),勇敢的面對(duì)疾病。同時(shí)也讓患者知道,只要嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的化療方法以及降糖手段進(jìn)行治療,效果會(huì)很好。此外,還可以向患者多介紹一些此種病例成功治愈的例子,以增加患者對(duì)治療的信心。由于此類疾病的患者年齡多偏大,因此年輕護(hù)士在與患者溝通的時(shí)候注意患者的心理特點(diǎn),采用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言以及用詞,及時(shí)疏導(dǎo)患者的焦慮抑郁。必要的時(shí)候可以對(duì)患者采用適量的抗抑郁藥進(jìn)行治療。
1.3.2飲食護(hù)理糖尿病為代謝性疾病,飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ),飲食控制是其治療的重要手段。但是,肺結(jié)核又是慢性消耗性疾病,需要補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì),維生素等。所以,這在一定程度上為此類疾病的飲食護(hù)理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。目前,臨床上一般主張對(duì)此類患者在飲食控制上適當(dāng)放寬,在控制總熱量的情況下采用低糖,中蛋白,豐富維生素,高熱量,高纖維,適量脂肪的飲食,同時(shí)必須定時(shí),定量,定餐[3]。
1.3.3用藥護(hù)理(1)抗結(jié)核藥治療與護(hù)理:肺結(jié)核的治療主要用抗癆藥物。因此,在治療上要嚴(yán)格遵循早期,規(guī)律,全程,適量,聯(lián)合的原則?；颊咴谖覀兊闹笇?dǎo)下完成規(guī)律治療,以達(dá)到有效控制結(jié)核病,減少?gòu)?fù)發(fā)的目的?？菇Y(jié)核藥對(duì)身體有一定的副作用,如吡嗪酰胺對(duì)胃腸道有刺激作用而影響患者的食欲,異煙肼能引起球后視神經(jīng)炎以及對(duì)肝功能有一定損害作用,利福平能引起過(guò)敏反應(yīng)等。因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者相關(guān)知識(shí)的教育,隨時(shí)留意身體情況,以便及時(shí)處理。(2)降糖治療與護(hù)理:肺結(jié)核患者一般都比較消瘦,因此對(duì)降糖藥物比普通糖尿病患者敏感,在對(duì)患者進(jìn)行降糖治療的時(shí)候應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素或者降糖藥的量。
1.3.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)體育鍛煉是糖尿病的治療方式之一,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能增加患者對(duì)胰島素的敏感性。因此,指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng),根據(jù)年齡,性別,體力以及病情等循序漸進(jìn)長(zhǎng)期堅(jiān)持。對(duì)于有明顯結(jié)核中毒癥狀和咯血者,暫時(shí)不宜進(jìn)行體育鍛煉[4]?；顒?dòng)量以不宜過(guò)大,持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以活動(dòng)后不感覺(jué)疲憊為準(zhǔn)。
1.3.5健康教育以及出院指導(dǎo)健康教育是糖尿病重要的基礎(chǔ)治療措施之一,可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,積極配合,有利于控制達(dá)標(biāo)。健康教育也是治療肺結(jié)核必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié),可以讓患者充分了解肺結(jié)核的發(fā)生,發(fā)展,愈后,流行病學(xué)特點(diǎn)等,增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。同時(shí)也讓患者注意不隨地吐痰,咳嗽時(shí)用紙巾捂住嘴巴,以減少患者之間的交叉感染。出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng):規(guī)律用藥,養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣,控制飲食以及有什么不良反應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診復(fù)查等。
1.4評(píng)價(jià)方法
所有患者第2,3個(gè)月末來(lái)院復(fù)查,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為血糖控制情況以及痰涂片陰性率。兩次痰涂片未見(jiàn)抗酸桿菌為陰性。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為[5]:治療后癥狀消失或基本消失,空腹血糖<8.3mmol/L,餐后血糖<13.9mmol/L為控制良好,治療后癥狀仍存在或部分存在,空腹血糖≥8.3mmol/L,餐后血糖≥13.9mmol/L為控制不良。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1干預(yù)組與對(duì)照組血糖控制差異明顯。
干預(yù)組與對(duì)照組血糖控制差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.2干預(yù)組與對(duì)照組痰涂片陰性情況。
注:干預(yù)組與對(duì)照組痰涂片陰性情況對(duì)比差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表1干預(yù)組與對(duì)照組血糖控制情況對(duì)比組別n控制良好控制不良P對(duì)照組7640(52.63%)36(47.37%)干預(yù)組7662(81.58%)14(18.42%)P<0.05表2干預(yù)組與對(duì)照組痰涂片陰性情況對(duì)比組別n2月末3月末失敗P對(duì)照組7649(64.5%)55(72.4%)7(9%)干預(yù)組7665(85.5%)70(92.1%)17(22.4%)P<0.05。
3討論
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；心理；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0131-02
肺結(jié)核是常見(jiàn)的慢性感染性疾病之一，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加劇了城鄉(xiāng)人口的流動(dòng)，導(dǎo)致肺結(jié)核的控制并不樂(lè)觀，尤其是初治肺結(jié)核患者，由于病前對(duì)該病缺乏系統(tǒng)的了解[1]，再加上該病傳染性強(qiáng)，抗癆療程長(zhǎng)，藥物副作用大而難以堅(jiān)持，容易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[2]，很容易使患者產(chǎn)生喪失治愈的信心，在整個(gè)治療過(guò)程中，除了正規(guī)、準(zhǔn)確的藥物治療外，患者非常需要醫(yī)護(hù)人員的心理教育和疏導(dǎo)。因此，要分析患者的心理狀態(tài)，掌握患者不同階段心理變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，消除患者的心理障礙，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，從而促進(jìn)疾病早日康復(fù)?，F(xiàn)將肺結(jié)核病人不同階段的心理特征及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 入院前期
1.1 懷疑心理
在診斷后患者一時(shí)難以接受患肺結(jié)核病，不能進(jìn)入病人角色，患者有的回避現(xiàn)實(shí)，某些病人甚至懷疑醫(yī)生診斷有錯(cuò)誤，不顧身體疲勞，要求到其他醫(yī)院進(jìn)行檢查，重新診斷。
1.2 自卑、抑郁心理
一經(jīng)確診獲得“病人角色”后，就覺(jué)得自己和別人不一樣，產(chǎn)生自卑和抑郁心理，情緒低落，擔(dān)心受人歧視，擔(dān)心自己會(huì)把疾病傳播給親人、朋友、同事，不敢跟別人說(shuō)出自己所患病種，甚至?xí)蛔杂X(jué)遠(yuǎn)離人群。
2 入院時(shí)
焦慮與恐懼心理
入院時(shí)患者由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境不了解及擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的態(tài)度，加之入院前的心理狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員要主動(dòng)熱情地接待病人。首先護(hù)士要以自己優(yōu)良的護(hù)風(fēng)和藹的態(tài)度親切得體的語(yǔ)言向患者介紹病區(qū)環(huán)境，讓病人盡快熟悉環(huán)境，向患者介紹病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，有事及時(shí)與他們聯(lián)系，給病人留下良好的第一印象，建立護(hù)患間最初的信任格局，讓病人盡快熟悉環(huán)境、適應(yīng)環(huán)境，盡最大能力滿足患者的需要。同時(shí)向病人講清患了肺結(jié)核并不可怕，只要積極地配合治療，是完全可以治愈的，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)，以盡快恢復(fù)病人的焦慮、恐懼心理，積極配合治療。
3 入院后
3.1悲觀、孤獨(dú)心理
肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，所以入院后對(duì)肺結(jié)核病人活動(dòng)期患者需要臥床休息，隔離治療，防止交叉感染，由于文化程度、知識(shí)水平不同，有的患者缺乏結(jié)核病相關(guān)知識(shí)，對(duì)隔離措施不理解，所以產(chǎn)生悲觀、孤獨(dú)被遺棄感，少言寡語(yǔ)，常被失望無(wú)助和孤獨(dú)凄涼的情感困擾，不思飲食。針對(duì)患者這種心理，護(hù)士要對(duì)其講解隔離只是暫時(shí)的，待病情穩(wěn)定后，就可以解除隔離，預(yù)后是樂(lè)觀的。在隔離期間鼓勵(lì)患者看自己喜歡的書(shū)籍、喜歡聽(tīng)的音樂(lè)等。同時(shí)護(hù)士應(yīng)在行為和語(yǔ)言上多給病人溫暖和鼓勵(lì)。護(hù)士行為包括同情心、觀察力、語(yǔ)言能力、操作技術(shù)、儀表舉止等。其外在表現(xiàn)為對(duì)病人的關(guān)注和處理、工作認(rèn)真、經(jīng)常巡視病房、掌握病情、技術(shù)熟練、平易近人，多與患者溝通，以聊天和談心的方式宣傳疾病有關(guān)知識(shí)，傳播途徑，隔離方法等，指導(dǎo)病人飲食和休息，說(shuō)明飲食、休息的重要性，在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士通過(guò)與患者的交流，以語(yǔ)言和行動(dòng)來(lái)影響和改變患者的心理狀態(tài)，是結(jié)核病人得以治愈不可缺少的部分，是患者配合治療的重要手段。
3.2 急躁、敏感猜疑心理
肺結(jié)核病人病程長(zhǎng)，服藥時(shí)間長(zhǎng)，用藥量多，病人在治療期間易產(chǎn)生急躁和敏感猜疑等心理，表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)，遇事愛(ài)發(fā)脾氣。由于患者多猜疑，會(huì)對(duì)別人產(chǎn)生曲解和誤會(huì)，對(duì)別人同情和安慰，可能會(huì)當(dāng)成諷刺、挖苦、貶低，心理產(chǎn)生扭曲，思想壓力增大，情緒不穩(wěn)定。每天、每次的治療和護(hù)理、操作都是良好的溝通，及時(shí)深入病房，讓患者了解和認(rèn)識(shí)肺結(jié)核病的發(fā)生及治愈過(guò)程，讓病人對(duì)自己的病情有一個(gè)正確透徹的認(rèn)識(shí)，更好地在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療，以消除負(fù)性心理。
3.3逆反心理
由于大量藥物頓服產(chǎn)生胃腸道刺激，加之較重的藥物毒性反應(yīng)，病人有厭惡服藥情緒，甚至有產(chǎn)生拒絕或放棄治療的情緒。針對(duì)這種心理反應(yīng)，在給患者用藥時(shí)，應(yīng)向患者講解藥物的副作用及不良反應(yīng)，督導(dǎo)病人按時(shí)服藥。使病人克服厭煩心理。同時(shí)列舉具體實(shí)例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓他們保持良好的心理狀態(tài)，使他們?cè)谛睦砩系玫綐O大的安慰，充分調(diào)動(dòng)其戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)能動(dòng)性和其內(nèi)在潛力。
4 出院指導(dǎo)
惰性心理
由于種種原因50-60%的病人不能接受住院治療，而是回家服用抗結(jié)核藥，此時(shí)患者還沒(méi)有達(dá)到院內(nèi)治愈，但患者臨床癥狀明顯改善，往往病人容易滋長(zhǎng)盲目認(rèn)為病愈，產(chǎn)生終斷治療心態(tài)，輕視了規(guī)律用藥的重要性，出現(xiàn)懶性或忘記服藥。向患者講清惰性的危害性和產(chǎn)生的后果及給復(fù)制帶來(lái)的困難?？朔轳彼枷?，讓患者充分理解家庭治療不等于完全康復(fù)，必須堅(jiān)持服藥治療，致臨床判定完全康復(fù)為止。因此出院指導(dǎo)非常重要，耐心的向病人反復(fù)強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核治愈的關(guān)鍵，要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持療程，并強(qiáng)調(diào)讓家屬起監(jiān)督作用，避免因不規(guī)律而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[3]。結(jié)核病人治療時(shí)間長(zhǎng)（最少6個(gè)月），如果沒(méi)有全程規(guī)律的治療，在用藥幾周后，疾病癥狀好轉(zhuǎn)或消失就擅自停藥，使仍存活在體內(nèi)的結(jié)核菌繁殖，甚至導(dǎo)致一種更嚴(yán)重的耐多藥的結(jié)核菌產(chǎn)生，這樣就意味著很難治愈[4]。要向病人說(shuō)明一些簡(jiǎn)單的道理讓病人信服，使病人早日恢復(fù)健康。
5健康宣教
向病人及家屬宣教結(jié)核病的防范知識(shí)，如病人咳嗽、打噴嚏要用紙巾捂住口鼻，痰培養(yǎng)陽(yáng)性者要戴口罩，痰液一定要吐在盛有漂白粉或消毒液的痰盂里消毒，要常開(kāi)窗換氣，衣服被褥經(jīng)常在陽(yáng)光下暴曬，病人用的餐具用開(kāi)水煮沸后單獨(dú)存放。注意避免勞累，戒煙、戒酒，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。保持心情舒暢，嚴(yán)格按正規(guī)方案治療，95%的病人是能治愈的。
6討論
結(jié)核病是一種慢性疾病，由于它的病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以在結(jié)核病的治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行多溝通，針對(duì)肺結(jié)核病人不同階段的心理特點(diǎn)，采取不同的心理干預(yù)，有助于消除患者的負(fù)性心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 鄧俊平，馮苗，米爾芳.山西省2010年結(jié)核病疫情流行病學(xué)分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（2）：252-254.
[2] 黃妹賓.農(nóng)村肺結(jié)核患者化療依從性影響因素及護(hù)理進(jìn)行[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15（1）：98-100.
江蘇鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 江蘇省鎮(zhèn)江市 212005
【摘 要】目的：提高對(duì)肺結(jié)核合并慢性腎衰竭腹膜透析患者的護(hù)理認(rèn)識(shí)。方法：對(duì)一例明確診斷為兩肺繼發(fā)性結(jié)核合并慢性腎功能衰竭患者的治療、護(hù)理過(guò)程進(jìn)行分析，并結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)陳述。結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者治療依從性及其生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 肺結(jié)核；慢性腎功能衰竭；腹膜透析；護(hù)理
1 臨床資料
患者袁某，56 歲，因慢性腎功能衰竭于外院行血透治療，期間出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶癥狀，痰找抗酸桿菌（+）轉(zhuǎn)入我科，入院查體：體溫36.5℃、脈搏80 次/ 分、呼吸19 次/ 分、血壓180/90mmHg，胸部CT 提示：兩肺繼發(fā)性肺結(jié)核。入院診斷：兩肺繼發(fā)性結(jié)核涂（+）復(fù)治、慢性腎功能衰竭、高血壓3 級(jí)。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)于1998 年修訂的中國(guó)結(jié)核病學(xué)分類法。入院治療：異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星抗結(jié)核，雙環(huán)醇保肝，可樂(lè)定、硝苯地平控釋片、呋塞米降壓治療?？紤]到患者有結(jié)核病史，行血透治療風(fēng)險(xiǎn)大，于外院腹腔置管后予腹膜透析治療，待痰找抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰后轉(zhuǎn)外院繼續(xù)行血透治療。經(jīng)過(guò)近30 天的治療、護(hù)理，患者咳嗽、咳痰、胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，胸部CT 提示兩肺結(jié)核病灶吸收，血壓控制在140~150/80~90mmHg 之間， 痰找抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)下降，納差、頭暈、乏力、浮腫減輕或消失，好轉(zhuǎn)出院。
2 護(hù)理
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理
（1）保持病室環(huán)境安靜、整潔，通風(fēng)透氣、溫濕度適宜。
（2）密切觀察患者生命體征變化，注意尿量、血壓波動(dòng)情況。向患者做好健康教育，指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累。注意患者有無(wú)發(fā)燒、腹痛癥狀。
（3）若患者出現(xiàn)皮膚水腫，定期予以翻身、預(yù)防壓瘡的發(fā)生。監(jiān)測(cè)尿量及水電解質(zhì)變化，維持水電解質(zhì)平衡。
2.2 飲食護(hù)理
患者診斷為兩肺繼發(fā)性結(jié)核涂（+）復(fù)治、慢性腎功能衰竭、高血壓3 級(jí)，因此患者的飲食搭配十分重要，合理的營(yíng)養(yǎng)膳食調(diào)配可使患者抵抗力增加，促進(jìn)結(jié)核病灶的吸收。針對(duì)患者的病情，督促、指導(dǎo)患者盡可能進(jìn)食富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，即高價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如動(dòng)物蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú))，盡量減少含非必需氨基酸的植物蛋白的攝入，如花生、豆類及其制品，同時(shí)指導(dǎo)患者攝入其他營(yíng)養(yǎng)素，多進(jìn)食富含B 族維生素和微量元素的食物，慎食含鉀高的水果，如香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶粉等[1]。限制水和鈉的攝入，每天監(jiān)測(cè)體重變化。
2.3 腹透護(hù)理
（1）在每次給患者腹膜透析前，向患者做好解釋工作，說(shuō)明操作的目的及注意事項(xiàng)，使患者能夠積極配合。同時(shí)在操作過(guò)程中加強(qiáng)與患者的溝通。
（2）該病人腹透入液量從700ml 起，停留2 小時(shí)后放出，護(hù)士準(zhǔn)確記錄入液量及出液量，醫(yī)生根據(jù)每次腹透液超濾量情況調(diào)整腹透液的每日用量，使每日超濾量在1500ml——2000ml 左右，以后逐漸增加入液量及停留時(shí)間。同時(shí)監(jiān)測(cè)每日體重，記錄透析液顏色、性質(zhì)變化，定期留取腹透液標(biāo)本送檢。
（3）在腹膜透析過(guò)程中，注意觀察腹透管道有無(wú)堵塞，腹透液有無(wú)渾濁，患者有無(wú)透析并發(fā)癥的發(fā)生。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、腹部不適等癥狀，需及時(shí)通知醫(yī)生配合處理。
（4）做好透析管道的護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生。觀察置管處皮膚情況，有無(wú)滲血、滲液，每日予更換置管處敷料，指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)管道，勿折疊、擠壓。
2.4 用藥護(hù)理
（1）結(jié)核用藥護(hù)理：患者采用異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星抗結(jié)核治療，對(duì)于腎功能不全患者有一定影響，需定期抽血做腎功能監(jiān)測(cè)。按時(shí)、按量給予抗結(jié)核藥物，觀察藥物療效、不良反應(yīng)。
（2）利尿劑、降壓藥用藥護(hù)理：告知患者服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，觀察尿量變化，定期留尿送檢，注意電解質(zhì)、血壓、心率、神志變化，指導(dǎo)患者起床宜緩慢，若有頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，需及時(shí)處理。
2.5 心理護(hù)理
向患者及家屬講解疾病知識(shí)，取得配合，穩(wěn)定患者情緒，及時(shí)滿足患者合理需求，使其積極配合治療。
3 結(jié)論
針對(duì)肺結(jié)核合并慢性腎衰竭腹膜透析患者，科學(xué)合理的藥物治療，在飲食、用藥、心理、腹膜透析等方面采用有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，縮短住院時(shí)間，提高生命質(zhì)量。
關(guān)鍵詞： 肺結(jié)核 患者 護(hù)理措施
肺結(jié)核為急性或慢性的感染，以肺部浸潤(rùn)和干酪樣壞死的肉芽腫、纖維化和空洞形成為特征。在美國(guó)，繼發(fā)于無(wú)家可歸、吸毒和人類免疫缺陷病毒感染的繼發(fā)病的肺結(jié)核發(fā)病率有所增加。全球肺結(jié)核占感染性疾病發(fā)病率和病死率的首要位置，每年有800萬(wàn)～1000萬(wàn)新發(fā)病例。
通常肺結(jié)核的新診斷病例為單身無(wú)家可歸的非白種人。經(jīng)正確治療后，本病預(yù)后良好。然而對(duì)兩種或兩種以上主要抗結(jié)核藥的耐藥的菌株病死率達(dá)50％。
1 臨床表現(xiàn)
1.1原發(fā)感染患者，在4～8周的潛伏期后，通常無(wú)癥狀，但也可述虛弱、乏力、食欲減退、體重減輕、低熱和盜汗。
1.2復(fù)發(fā)者可述胸痛、咳嗽帶血性黏液膿性痰或血絲痰。
1.3復(fù)發(fā)者也可有低熱。
1.4叩診患處可有濁音，為實(shí)變體征或提示胸腔積液。
1.5聽(tīng)診可聞及爆裂性濕啰音、支氣管呼吸音、喘息音和耳語(yǔ)胸語(yǔ)音。
1.6年齡特點(diǎn) 老年人可不表現(xiàn)出發(fā)熱，盜汗，結(jié)垓病的特征表現(xiàn)，代之于活動(dòng)能力和體征的收變。評(píng)估老年人要仔細(xì)。
2 診斷性檢查
2.1在鑒別和除外與TB相似的疾病如肺癌、肺膿腫、塵肺和支氣管擴(kuò)張時(shí)必要時(shí)行下列檢查。
—如患者無(wú)咳痰或無(wú)法留取足夠的痰液標(biāo)本時(shí)行支氣管鏡檢。
—X線胸片見(jiàn)結(jié)節(jié)樣病變，斑片狀滲出影(主要位于上葉)，空洞形成，瘢痕組織和鈣化灶。不能區(qū)分結(jié)核為活動(dòng)性還是非活動(dòng)性。
—CT或磁共振用于評(píng)估肺部損傷和明確診斷困難的病例。
—痰液、腦脊液、尿液、膿腫引流液或胸腔積液培養(yǎng)及涂片見(jiàn)熱敏，不動(dòng)，需氧，抗酸性桿菌。
—結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)某部位TB感染的患者，但不能明確活動(dòng)性疾病。此試驗(yàn)是在前臂皮內(nèi)注射中等強(qiáng)度純化蛋白衍生物或5U結(jié)核菌素(0．1ml)，48～72h后看結(jié)果。無(wú)論是活動(dòng)性TB還是非活動(dòng)性TB，在感染結(jié)核菌后2～10周內(nèi)呈陽(yáng)性反應(yīng)(≥10mm硬結(jié))。但是在嚴(yán)重的免疫抑制患者，可無(wú)陽(yáng)性反應(yīng)。
2.2因許多移民接種卡介苗(BCG)，故皮膚試驗(yàn)對(duì)這些人來(lái)說(shuō)不能作為有效的篩查手段。既往接種過(guò)BCG者需行X線胸片篩查本病。
關(guān)鍵詞： 肺結(jié)核 患者 護(hù)理措施
肺結(jié)核為急性或慢性的感染，以肺部浸潤(rùn)和干酪樣壞死的肉芽腫、纖維化和空洞形成為特征。在美國(guó)，繼發(fā)于無(wú)家可歸、吸毒和人類免疫缺陷病毒感染的繼發(fā)病的肺結(jié)核發(fā)病率有所增加。全球肺結(jié)核占感染性疾病發(fā)病率和病死率的首要位置，每年有800萬(wàn)～1000萬(wàn)新發(fā)病例。
通常肺結(jié)核的新診斷病例為單身無(wú)家可歸的非白種人。經(jīng)正確治療后，本病預(yù)后良好。然而對(duì)兩種或兩種以上主要抗結(jié)核藥的耐藥的菌株病死率達(dá)50％。
1 臨床表現(xiàn)
1.1原發(fā)感染患者，在4～8周的潛伏期后，通常無(wú)癥狀，但也可述虛弱、乏力、食欲減退、體重減輕、低熱和盜汗。
1.2復(fù)發(fā)者可述胸痛、咳嗽帶血性黏液膿性痰或血絲痰。
1.3復(fù)發(fā)者也可有低熱。
1.4叩診患處可有濁音，為實(shí)變體征或提示胸腔積液。
1.5聽(tīng)診可聞及爆裂性濕啰音、支氣管呼吸音、喘息音和耳語(yǔ)胸語(yǔ)音。
1.6年齡特點(diǎn) 老年人可不表現(xiàn)出發(fā)熱，盜汗，結(jié)垓病的特征表現(xiàn)，代之于活動(dòng)能力和體征的收變。評(píng)估老年人要仔細(xì)。
2 診斷性檢查
2.1在鑒別和除外與TB相似的疾病如肺癌、肺膿腫、塵肺和支氣管擴(kuò)張時(shí)必要時(shí)行下列檢查。
—如患者無(wú)咳痰或無(wú)法留取足夠的痰液標(biāo)本時(shí)行支氣管鏡檢。
—X線胸片見(jiàn)結(jié)節(jié)樣病變，斑片狀滲出影(主要位于上葉)，空洞形成，瘢痕組織和鈣化灶。不能區(qū)分結(jié)核為活動(dòng)性還是非活動(dòng)性。
—CT或磁共振用于評(píng)估肺部損傷和明確診斷困難的病例。
—痰液、腦脊液、尿液、膿腫引流液或胸腔積液培養(yǎng)及涂片見(jiàn)熱敏，不動(dòng)，需氧，抗酸性桿菌。
—結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)某部位TB感染的患者，但不能明確活動(dòng)性疾病。此試驗(yàn)是在前臂皮內(nèi)注射中等強(qiáng)度純化蛋白衍生物或5U結(jié)核菌素(0．1ml)，48～72h后看結(jié)果。無(wú)論是活動(dòng)性TB還是非活動(dòng)性TB，在感染結(jié)核菌后2～10周內(nèi)呈陽(yáng)性反應(yīng)(≥10mm硬結(jié))。但是在嚴(yán)重的免疫抑制患者，可無(wú)陽(yáng)性反應(yīng)。
2.2因許多移民接種卡介苗(BCG)，故皮膚試驗(yàn)對(duì)這些人來(lái)說(shuō)不能作為有效的篩查手段。既往接種過(guò)BCG者需行X線胸片篩查本病。
【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；臨床護(hù)理方法；改進(jìn)；發(fā)展
肺結(jié)核是好發(fā)于呼吸系統(tǒng)的乙類傳染病，是由結(jié)核桿菌引起的[1]，該病主要以呼吸道傳播為主要感染途徑，消化道與接觸傳染也是傳播途徑之一。患者多伴有明顯的不適癥狀及活動(dòng)能力下降，如果治療不及時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致疾病遷延不愈，嚴(yán)重者甚至引起死亡，臨床護(hù)理工作在肺結(jié)核的治療與護(hù)理中有著非常重要的作用[2]。我院通過(guò)對(duì)肺結(jié)核緩和實(shí)施兩種護(hù)理方法進(jìn)行觀察比較，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院自2011年3月至2012年3月共收治了96例肺結(jié)核患者，其中男68例，女28例，年齡16-62歲，平均年齡30.8歲，均經(jīng)痰涂片和胸部X線明確診斷。其中，64例患者伴有咳嗽與咳痰癥狀，21例患者伴有低熱與盜汗，8例患者伴有胸痛，6例患者哪有間斷的咳血。將96例患者隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組的患者采取經(jīng)護(hù)理路徑的護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理路徑小組由經(jīng)過(guò)護(hù)理路徑知識(shí)培訓(xùn)的人員組成詳細(xì)的為患者制定臨床護(hù)理路徑表，時(shí)間作為橫軸，入院指導(dǎo)、檢查、診斷、用藥、健康教育、飲食指導(dǎo)、患者的各項(xiàng)活動(dòng)、護(hù)理、出院計(jì)劃作為規(guī)范化護(hù)理模式的橫軸制定日程計(jì)劃表[3]。
1.2.1 入院指導(dǎo) 患者入院后即給予入院指導(dǎo)與疾病教育，告訴患者肺結(jié)核的危害與感染途徑，讓患者對(duì)疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有了初步的了解，增加其對(duì)治療的依從性，叮囑患者注意生活衛(wèi)生，以減少疾病的傳播。
1.2.2 隔離消毒 患者入院后首先進(jìn)行呼吸道隔離，安排患者住單間，定時(shí)通風(fēng)，以保持室內(nèi)的空氣清新，每天使用紫外線消毒1次，患者的水杯等個(gè)人用物每天定時(shí)消毒，咳嗽時(shí)使用一次性紙巾，使用過(guò)后進(jìn)行處理。叮囑患者外出時(shí)戴口罩，以減少結(jié)核桿菌經(jīng)過(guò)飛沫傳播的幾率。
1.2.3 飲食休息護(hù)理 由于肺結(jié)核患者的病程長(zhǎng)，體質(zhì)較差，疾病因素加上藥物的作用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降，大多數(shù)的肺結(jié)核患者多的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如魚(yú)、蛋、牛奶等食物。出現(xiàn)低熱盜汗的患者應(yīng)多飲水，體質(zhì)消耗比較重的患者如果有必要給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者多休息，以保持良好的睡眠，適量的運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，提高機(jī)體的免疫力。
1.2.4 藥物治療護(hù)理 早期、規(guī)則、聯(lián)合、全程、適量的用藥在抗結(jié)核治療中有著非常重要的作用。藥物的治療過(guò)程中，給予患者藥物治療教育向患者說(shuō)明有規(guī)律治療的重要性，指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑按時(shí)按量的服藥，治療的過(guò)程中密切觀察藥物的副作用，一旦出現(xiàn)狀況及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。
1.2.5 心理護(hù)理 由于肺結(jié)核的病程長(zhǎng)，體質(zhì)差，生活和勞動(dòng)能力均有所降低，而且治療的過(guò)程中需要適當(dāng)?shù)母綦x，給患者帶來(lái)較重的思想壓力，包括對(duì)疾病治療的擔(dān)心、治療的費(fèi)用及自卑心理，治療的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的心理變化，有針對(duì)性的向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者了解結(jié)核病通過(guò)合理科學(xué)的治療可以完全的得到治愈，以減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合治療。
1.2.6 出院指導(dǎo) 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行防治結(jié)核病知識(shí)的指導(dǎo)，讓他們了解如何防治與隔離結(jié)核病。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與休息，預(yù)防呼吸道感染，向患者解釋治療結(jié)核病持續(xù)用藥的必要性及用藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的副反應(yīng)，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。
1.3 療效診斷指標(biāo) 對(duì)兩組患者的健康知識(shí)的掌握程度、住院時(shí)間的長(zhǎng)短、患者的滿意度進(jìn)行比較。健康知識(shí)掌握程度的對(duì)比指標(biāo)包括疾病知識(shí)、休息、藥物、飲食等10個(gè)方面的內(nèi)容掌握程度，各項(xiàng)內(nèi)容分為掌握，基本掌握，不知道3個(gè)程度，分別為3、2、1分，總分為30分，入院1周后指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫(xiě)。出院時(shí)向患者發(fā)放護(hù)理滿意程度調(diào)查表，滿意程度包括滿意，基本滿意，不滿意，計(jì)算滿意度。對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0數(shù)據(jù)庫(kù)中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié) 果
實(shí)驗(yàn)組患者的健康評(píng)分與住院滿意度顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間也短于對(duì)照組，P
3 討 論
肺結(jié)核已經(jīng)成為我國(guó)重點(diǎn)防疫和監(jiān)控的傳染病之一，護(hù)理工作在肺結(jié)核的治療中有著積極的作用。采用臨床護(hù)理路徑，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致周到的入院指導(dǎo)、飲食護(hù)理、消毒隔離、飲食休息護(hù)理及出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施，相較于常規(guī)的護(hù)理方法，有效的提高了患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，縮短了住院時(shí)間，提高了患者的滿意程度及護(hù)理質(zhì)量，具有積極的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 沈凌.肺結(jié)核咳血患者的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（24）：58-59.
[關(guān)鍵詞] 腸梗阻；心理護(hù)理；飲食護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）11（c）-118-02
20世紀(jì)中葉以來(lái)結(jié)核病流行情況一直持續(xù)好轉(zhuǎn)，特別是全身結(jié)核更是少見(jiàn)，但是，近10年全球結(jié)核病出現(xiàn)了嚴(yán)重問(wèn)題和急劇惡化。許多發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)核病突然出現(xiàn)回升，我國(guó)也不例外[1]。隨著結(jié)核病的發(fā)病率增高，與結(jié)核病相關(guān)的疾病也相應(yīng)增加。近1年半我院感染科收治了13例多發(fā)結(jié)核病合并腸梗阻患者，根據(jù)患者的病情，通過(guò)科學(xué)有效的治療和護(hù)理，患者由危重逐步減輕至康復(fù)出院，隨訪1年僅1例復(fù)發(fā)，現(xiàn)將病例情況及護(hù)理介紹如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我科從2006年1月～2007年6月共收治多發(fā)性結(jié)核合并腸結(jié)核梗阻病例共13例，其中，男6例，女7例，年齡41～21歲，平均年齡31.2歲。查痰抗酸桿菌陽(yáng)性8例，陰性5例。肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腸結(jié)核并腸梗阻4例（30.77%）；肺結(jié)核、盆腔結(jié)核、腸結(jié)核并梗阻6例（46.15%）；肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核并腸梗阻2例（15.38%）；肺結(jié)核、脊椎結(jié)核、腸結(jié)核并梗阻1例（7.69%）。13例患者中工人1例，下崗者1例，外出打工7例，無(wú)業(yè)人員4例?；颊呷朐簳r(shí)體重≥50 kg
2例，40～49 kg 7例，30～39 kg 3例，＜30 kg 1例。患者生活普遍貧困，飲食不規(guī)律，患病后亂求醫(yī)，普遍存在診斷不明確、治療不規(guī)范現(xiàn)象。
1.2 臨床治療
1.2.1 積極治療原發(fā)病 結(jié)核病需要早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥，因此重點(diǎn)給患者介紹全程、適量、規(guī)律用藥的重要性及必要性，使其積極配合治療。
1.2.2 給予胃腸減壓 腸梗阻的患者負(fù)壓引流期間需禁食，盡量靜脈給藥，不適合靜脈給藥的從胃管內(nèi)注入，注藥前先檢查胃管是否在胃內(nèi)，胃內(nèi)容物是否已充分引流，確定胃內(nèi)已經(jīng)排空后再注入充分溶化的藥物，清水沖管后關(guān)閉引流管，待藥物吸收后再開(kāi)啟引流管。
1.2.3 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡 禁食期間應(yīng)注意電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，補(bǔ)充液體根據(jù)引流量、生理需要量及鉀、鈉、氯等情況定。
1.3 護(hù)理措施
1.3.1 心理護(hù)理 患者患病時(shí)間長(zhǎng)，大部分經(jīng)濟(jì)較困難，再加上早期診斷不明，診斷明確后又怕傳染家人，心理壓力較大，而不良的心理和情緒對(duì)身體的康復(fù)和機(jī)體免疫功能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響[2]，面對(duì)這些問(wèn)題，護(hù)理人員采取以下措施：①介紹結(jié)核病的傳播途徑、預(yù)防措施，介紹目前我國(guó)結(jié)核病發(fā)展情況及通過(guò)正規(guī)治療可能達(dá)到的效果，當(dāng)然必須強(qiáng)調(diào)正規(guī)、全程、合理用藥的重要性，讓患者解除思想顧慮，克服自卑心理，有信心配合治療。②介紹抗肺結(jié)核治療藥物的作用及可能出現(xiàn)的副作用，并保證抗結(jié)核用藥物不會(huì)花很多錢(qián)，只是用藥的時(shí)間必須長(zhǎng)些，但為了健康及生活質(zhì)量更好必須堅(jiān)持用藥。③護(hù)理服務(wù)做到主動(dòng)、熱情、周到，協(xié)助必要的生活護(hù)理，讓患者有安全感，多關(guān)心關(guān)愛(ài)患者，讓患者體會(huì)到我們的仁愛(ài)之心，使其在醫(yī)院看病有在家的感覺(jué)。
1.3.2 飲食護(hù)理 向患者講解合理飲食與身體健康、疾病與痊愈間的關(guān)系，讓患者理解并愿意遵從飲食指導(dǎo)。制定合理的飲食計(jì)劃，單純肺結(jié)核要以高蛋白、高維生素飲食為主，合并腸梗阻時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食，腸梗阻緩解后以流質(zhì)飲食――半流質(zhì)飲食――軟食逐漸過(guò)渡，飲食由少到多，可少食多餐，逐步增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，適量飲水，禁止暴飲暴食。
1.3.3 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，按時(shí)休息，避免餐后劇烈活動(dòng)，防止勞累，并根據(jù)天氣變化加減衣物，預(yù)防感冒。病情允許時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行活動(dòng)，如散步、體操、打太極拳等，強(qiáng)調(diào)適當(dāng)活動(dòng)有利于機(jī)體和胃腸道功能恢復(fù)。給予排便指導(dǎo)，腸梗阻后患者不能自行排便，應(yīng)暫時(shí)禁食，根據(jù)醫(yī)囑給灌腸，清除宿便。若患者無(wú)惡心、嘔吐、腹脹，腸鳴音恢復(fù)，腸道通暢，能自行排便，培養(yǎng)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。如果排便不暢時(shí)，也可應(yīng)用液體石蠟30 ml，3 次/d，口服以幫助腸道，促進(jìn)大便排出，緩解腸道壓力。
1.3.4 胃腸減壓的護(hù)理腸梗阻時(shí)給胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體、液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)的壓力，減少腸腔的細(xì)菌和毒素，改變腸壁循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況[3]。在胃腸減壓置管前向患者介紹置管的重要性和必要性，向患者保證放置胃管操作中我們會(huì)動(dòng)作輕柔熟練，并教會(huì)患者如何配合下管；準(zhǔn)確留置胃管后及時(shí)清除顏面部污物，協(xié)助患者取舒適的臥位，整理床單位，清理用物，向患者說(shuō)明置管后注意事項(xiàng)，及時(shí)觀察引流液的顏色、量、氣味，準(zhǔn)確記錄插管時(shí)間、患者反應(yīng)、引流量。如果患者無(wú)惡心嘔吐，可以自行排氣或者排便，觀察病情后可拔除胃腸減壓管，做好飲食指導(dǎo)。
1.4 出院指導(dǎo)
強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，定期復(fù)查的必要性；合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合；注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食、排便習(xí)慣，避免煙酒；如有不適如腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等及時(shí)咨詢或就診。
2 結(jié)果
通過(guò)上述護(hù)理措施的實(shí)施，13例患者均康復(fù)出院，出院后第3、6、12個(gè)月隨訪：12例患者體重增加，飲食正常，無(wú)不適癥狀；1例于出院7個(gè)月后再次出現(xiàn)梗阻，問(wèn)其原因，患者因自我感覺(jué)良好停止吃藥并暴飲暴食而再次入院，1個(gè)月后癥狀好轉(zhuǎn)出院。
3 討論
治療結(jié)核病并不難，難的是讓患者在醫(yī)院服從護(hù)理人員的飲食護(hù)理，及時(shí)做好心理指導(dǎo)，出院后患者也能遵從醫(yī)護(hù)人員的囑托。從上文可以看出，只要治療護(hù)理得當(dāng)，患者康復(fù)已經(jīng)不是難題。所以臨床護(hù)理人員應(yīng)充分重視飲食護(hù)理與心理疏導(dǎo)的重要性。
[參考文獻(xiàn)]
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