發(fā)布時(shí)間：2023-06-06 15:56:32
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的婦產(chǎn)科安全管理的內(nèi)容樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科 護(hù)理學(xué) 安全
[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào))1009―6019―[2010]06―61―02
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門涉及范圍廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，在臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理，提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保持健康的服務(wù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。近年來，病人的投訴、新聞媒體的曝光，越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全意識(shí)，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，已成為醫(yī)院管理者的一項(xiàng)常抓不懈的課題。現(xiàn)對護(hù)理不安全隱患的原因進(jìn)行分析并提出了防范對策及手段。
黨的十七大報(bào)告中指出：建設(shè)創(chuàng)新型國家是國家發(fā)展戰(zhàn)略的核心，因此培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識(shí)與手段是醫(yī)療管理的戰(zhàn)略目標(biāo)。在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識(shí)要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機(jī)制、創(chuàng)新隊(duì)伍。建立一支高水平的醫(yī)學(xué)護(hù)理隊(duì)伍和高水平的護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì)，乃是決定臨床實(shí)踐中婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
1.1 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，觀念轉(zhuǎn)變緩慢，缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施，護(hù)理過程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患，忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重，引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
1.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理職能部門對執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查流于形式，執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟，只是應(yīng)付主管部門的指示，這是隱藏護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的重要缺陷。
1.3 執(zhí)行護(hù)理制度和操作常規(guī)不嚴(yán)
在護(hù)理診療過程中，有些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，藥品管理混亂，違反護(hù)理操作常規(guī)和不嚴(yán)于職守，觀察病情不周到、不細(xì)致，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時(shí)機(jī)，拒收危重病人等而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛。
1.4 專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及其影響
許多護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛源于護(hù)理技術(shù)上的分歧，或者說是病人及其家屬認(rèn)為的護(hù)理治療技術(shù)上的失誤。提高護(hù)理人員的技術(shù)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。同時(shí)，更要重視的是護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)對病人及其家屬的心理影響。
2 培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全手段
2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，加強(qiáng)安全管理
法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。組織全院護(hù)理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座，建立學(xué)法制度，使全院護(hù)理人員能自覺知法、守法，自覺規(guī)范護(hù)理行為，強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護(hù)理安全管理制度及防范措施，成立了院安全管理委員會(huì)、科安全管理小組，每月進(jìn)行安全檢查，針對不安全隱患進(jìn)行分析，及時(shí)提出改進(jìn)措施，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。
2.2 加強(qiáng)素質(zhì)教育，強(qiáng)化崗位職責(zé)
組織護(hù)士觀看護(hù)士行為規(guī)范錄像，舉辦護(hù)士職業(yè)禮儀示范表演，從而規(guī)范護(hù)士行為舉止，以良好的精神風(fēng)貌促進(jìn)高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成，提高護(hù)理人員素質(zhì)。為加強(qiáng)工作責(zé)任心，護(hù)理部針對不同崗位、不同層次的護(hù)理人員，制定不同的教育內(nèi)容，并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格的質(zhì)量考核制度使各項(xiàng)制度真正落實(shí)在工作中，保證護(hù)理工作質(zhì)量。
2.3 加強(qiáng)敬業(yè)精神的教育，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)
教育護(hù)理人員本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保醫(yī)護(hù)安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)方面常抓不懈，從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量，從關(guān)鍵部門到薄弱環(huán)節(jié)，從基本功訓(xùn)練到重點(diǎn)人才的培養(yǎng)，從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進(jìn)，從質(zhì)量考核到制度落實(shí)等，都有強(qiáng)有力的質(zhì)量管理機(jī)制。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為評優(yōu)晉升的重要指標(biāo)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，立足目標(biāo)，著眼環(huán)節(jié)，逐級(jí)考核，層層把關(guān)。將醫(yī)療安全作為質(zhì)量考核的重要內(nèi)容列入科室質(zhì)量考評指標(biāo)中，如個(gè)人出現(xiàn)差錯(cuò)事故時(shí)，除經(jīng)濟(jì)處罰外，還要記入個(gè)人檔案并在全院曝光，影響評模晉升，從而培養(yǎng)了護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。從單純被動(dòng)受檢變主動(dòng)參與檢查管理，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到”病人在心中，質(zhì)量在手中提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的時(shí)效性。
關(guān)鍵詞： 婦產(chǎn)科 護(hù)理安全 隱患 對策
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，人們對醫(yī)療護(hù)理的期望值也越來越高。婦產(chǎn)科作為存在護(hù)理安全隱患較高的科室之一[1]，要求我們必須對各種安全隱患產(chǎn)生的原因做系統(tǒng)的分析，并采取有效措施進(jìn)行控制和解決，這樣才能真正提高婦產(chǎn)科護(hù)理工作的整體質(zhì)量。本文主要針對婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患及對策進(jìn)行討論。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理中的安全隱患
1.1護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)
部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，對待孕婦未認(rèn)真聽胎心、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，未嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)，造成了新生兒窒息、死亡或產(chǎn)后出血等。未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”，發(fā)錯(cuò)服藥、接錯(cuò)液體、抽錯(cuò)血的現(xiàn)象仍有發(fā)生，對各種法律、法規(guī)也欠缺了解，重視度不夠，出現(xiàn)急癥時(shí)沒有及時(shí)告知患者及家屬就忙于處理，引起護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1.2護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平有限
目前，患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)的期望值提高，同時(shí)，各種新技術(shù)、新設(shè)備的廣泛使用，各類新藥的快速更新，都對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平提出更高要求，部分護(hù)士由于所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限性和技術(shù)水平的相對薄弱會(huì)導(dǎo)致一些技術(shù)問題的出現(xiàn)，產(chǎn)生一些風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員的知識(shí)欠缺、技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)在搶救危重患者的關(guān)鍵時(shí)刻，不能迅速準(zhǔn)確地配合實(shí)施搶救措施，給護(hù)理安全埋下隱患。如果助產(chǎn)護(hù)士對靜脈輸注縮宮素的孕婦未能及時(shí)、正確監(jiān)測產(chǎn)程及宮縮情況，可能導(dǎo)致新生兒缺血缺氧、腦癱；在肩難娩的過程中，動(dòng)作不到位，有可能造成新生兒鎖骨骨折，引發(fā)糾紛。
1.3患者自身的因素
由于婦產(chǎn)科病人的特殊性和危險(xiǎn)性，已經(jīng)增加了醫(yī)療和護(hù)理難度[2]，但是很多孕產(chǎn)婦對醫(yī)院規(guī)章制度不遵守，不配合，如私自離院外出或者請假，結(jié)果出現(xiàn)了不慎摔傷、胎盤早剝、胎膜早破等現(xiàn)象，不得已給予急診剖宮產(chǎn)，而產(chǎn)后又出現(xiàn)大出血新生兒窒息，這種情況往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。再者，產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)意外需產(chǎn)鉗術(shù)或剖宮術(shù)，若不能及時(shí)與患者本人和其家屬溝通，就容易出現(xiàn)期望與現(xiàn)實(shí)情況不符而導(dǎo)致患者的不滿意情緒。
1.4急救藥品、設(shè)備潛在的安全隱患
因急救藥品配備不良，醫(yī)療設(shè)備種類不全、性能不佳等也是造成不安全的因素。如搶救新生兒窒息用的喉鏡，屬于易耗品，緊急情況下容易出現(xiàn)燈不亮的情況而延誤搶救時(shí)間；如一次性吸痰器，容易受到氣溫影響造成塑料管軟硬不均而延誤急救；搶救時(shí)氧氣瓶氧氣不足，各類監(jiān)護(hù)儀器的備用電池沒電都屬于設(shè)備隱患。對用于產(chǎn)后大出血、子癇搶救工作的急救藥品、搶救設(shè)備沒能處于良好狀態(tài)，容易引發(fā)法律糾紛。
2 防范婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的對策
2.1增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)
為了避免因護(hù)理人員法制意識(shí)的缺乏導(dǎo)致的婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患，有必要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律文件，不斷增強(qiáng)自身的法律意識(shí)，同時(shí)還要不斷提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量，以維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。有些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生源于護(hù)理人員的頭腦中缺少風(fēng)險(xiǎn)源于“細(xì)節(jié)”的意識(shí)，因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，如對產(chǎn)前孕婦認(rèn)真聽胎心，作好胎心監(jiān)護(hù)，對產(chǎn)后產(chǎn)婦嚴(yán)密觀察陰道出血情況，防范新生兒重度窒息和產(chǎn)后出血的發(fā)生，護(hù)理安全要求落實(shí)到護(hù)理工作的全過程。
2.2提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力
根據(jù)實(shí)際情況，由理論基礎(chǔ)好、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)對護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括?？浦R(shí)、急救技術(shù)等，加強(qiáng)培訓(xùn)實(shí)踐，并指定專人帶教。定期考核以評估培訓(xùn)效果。鼓勵(lì)護(hù)士繼續(xù)教育和學(xué)歷教育，以增強(qiáng)自身知識(shí)面，改正不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為。
2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通
針對患者對護(hù)理質(zhì)量的高期望，護(hù)理人員必須樹立與病人及家屬溝通的服務(wù)意識(shí)，最大程度的減少由于語言不當(dāng)引起家屬不滿而引發(fā)糾紛。
2.4加強(qiáng)藥品和設(shè)備的管理
完善設(shè)備和藥品管理，做到急救藥品和器材隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。對急救設(shè)備做到專人管理，隨時(shí)檢查醫(yī)療設(shè)備是否完好無損，定位、定量、定時(shí)保養(yǎng)維修，讓設(shè)備在急救時(shí)隨時(shí)待命，保證藥品充足，對使用的藥物做好記錄備案，以備隨時(shí)使用。
3 結(jié)論
婦產(chǎn)科護(hù)理安全問題是不可忽視的永久性課題，它直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的生命健康，關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)形象[3]。因此，系統(tǒng)分析影響護(hù)理安全的各種隱患，堅(jiān)持以患者為中心，以護(hù)理安全文化建設(shè)為基礎(chǔ)，對風(fēng)險(xiǎn)必須做到早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)、早預(yù)見，對產(chǎn)科護(hù)理工作意義重大。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；護(hù)理；問題；措施
【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0434-01
近年來，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)成為各大醫(yī)學(xué)院的熱門專業(yè)，究其原因，是因?yàn)閶D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科。婦產(chǎn)科職責(zé)主要是為生育女性和新生兒童服務(wù)的，在實(shí)際情況下，生產(chǎn)后的女性無論是身體上還是心靈上都十分脆弱，同時(shí)，有很多年輕的爸爸媽媽對新生兒護(hù)理和照料方面沒有經(jīng)驗(yàn)。這就對醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理工作提出了更高的要求，護(hù)理人員在工作中不僅要有足夠的耐心，更要對患者和新生兒細(xì)心。本文首先對婦產(chǎn)科護(hù)理工作常見的一些問題進(jìn)行分析和研究，然后對婦產(chǎn)科護(hù)理工作管理，提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)等方面提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施。
在醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量是十分重要的，它的好壞直接影響護(hù)理人員的專業(yè)形象、護(hù)理對象的生命質(zhì)量以及護(hù)理工作是否有成效。良好的護(hù)理管理有益于提高生育媽媽和新生兒的健康水平，但是，目前醫(yī)院婦產(chǎn)科傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式的發(fā)展，所以，我們必須進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，這樣才能使婦產(chǎn)科的護(hù)理工作越來越好，才能更好地為生育媽媽和新生兒服務(wù)，這是婦產(chǎn)科護(hù)理工作的一個(gè)永恒的目標(biāo)。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的瓶頸
（1）工作中缺乏責(zé)任心的培養(yǎng)。無論是任何工作，責(zé)任心的培養(yǎng)是極其重要的，尤其是婦產(chǎn)科護(hù)理工作，它要求醫(yī)務(wù)人員擁有相當(dāng)專業(yè)的技術(shù)、足夠的責(zé)任心及完善的醫(yī)療設(shè)備。其中，責(zé)任心是作為醫(yī)務(wù)人員最基本的素質(zhì)，一個(gè)好的護(hù)理醫(yī)務(wù)工作者，不會(huì)受到任何外界的干擾，不會(huì)受自己的情緒的控制，無論遇到任何事情，都會(huì)耐心對待，細(xì)心解決。另外，在醫(yī)務(wù)人員的工作中，隨著工作時(shí)間的不斷增長，我們會(huì)認(rèn)為老醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，水平頗高，但是有些年齡大的醫(yī)生在處理醫(yī)療問題時(shí)會(huì)有慣性思維，在解決突發(fā)事件的時(shí)候會(huì)將經(jīng)驗(yàn)作為首要基礎(chǔ)，而往往忽略了實(shí)際判斷的準(zhǔn)確性。這些都意味著醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理工作中責(zé)任心的缺失。
（2）護(hù)理人員的專業(yè)水平有待提高。
婦產(chǎn)科護(hù)理工作是一項(xiàng)服務(wù)性很強(qiáng)的工作，它需要工作人員擁有極強(qiáng)的專業(yè)基礎(chǔ)和過硬的技術(shù)水平，本著以服務(wù)為目的的基本要求提高自身的專業(yè)素質(zhì)，是每一位婦產(chǎn)科護(hù)理工作者所必備的。目前，有很多醫(yī)療差錯(cuò)都源于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，技術(shù)不過硬所造成的。在護(hù)理過程中，經(jīng)常會(huì)有一些病人投訴護(hù)理人員的技術(shù)和素質(zhì)欠佳，給醫(yī)院造成了極其負(fù)面的影響，同時(shí)也對病人和家屬造成了心理上的傷害。
（3） 醫(yī)院婦產(chǎn)科制度管理不嚴(yán)謹(jǐn)。婦產(chǎn)科護(hù)理工作是十分神圣的職業(yè)，它迎接著無數(shù)新生命的誕生，承擔(dān)著每一對父母對其的寄托，因此，作為護(hù)理工作者一定要恪盡職守，認(rèn)真對待每一對父母，細(xì)心呵護(hù)每一個(gè)問世的新生兒，但是在目前來看，有很多護(hù)理人員在護(hù)理過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和查對制度，管理藥品不按規(guī)定，疏于職守，違規(guī)操作，對病人病情觀察時(shí)不仔細(xì)，結(jié)果造成了很多不必要糾紛的發(fā)生。
（4）婦產(chǎn)科護(hù)理人員法律意識(shí)還需增強(qiáng)。婦產(chǎn)科護(hù)理人員在端正態(tài)度，嚴(yán)格操守，不斷提高專業(yè)水平及技術(shù)的同時(shí)，也得提高其法律意識(shí)，將陳舊的觀念拋開，培養(yǎng)自身的危機(jī)意識(shí)，對于護(hù)理工作中出現(xiàn)的危機(jī)情況能夠準(zhǔn)確把握，及時(shí)快速的采取應(yīng)對措施，并對潛在的隱患有著敏銳的洞察力。但是目前很多護(hù)理人員只能做好最基本的護(hù)理工作，并沒有將思路打開，將憂患意識(shí)放在提高專業(yè)水平的內(nèi)容中，甚至有一些護(hù)理工作者無法準(zhǔn)確判斷哪些危機(jī)應(yīng)該是由自身可以快速解決的，遇到危機(jī)事情該如何妥善處理等。久而久之，造成了護(hù)理人員的被動(dòng)情緒。
2 醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理工作的改進(jìn)措施
（1）強(qiáng)化婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理工作的安全管理。醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該定期對婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法制教育，逐漸培養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律知識(shí)、提高法律意識(shí)，更好地利用法律手段維護(hù)生育女性與醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。通過對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法制教育，能讓他們自覺地知法、懂法、守法，切實(shí)有效地按照醫(yī)院婦產(chǎn)科相關(guān)護(hù)理流程操作進(jìn)行工作，充分做到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都是依法行醫(yī)。同時(shí)，醫(yī)院的相關(guān)部門也要成立檢查小組，主要負(fù)責(zé)對相關(guān)科室的檢查，這包括婦產(chǎn)科在內(nèi)的全院各科室的日常工作，設(shè)立月查制度、周查制度等措施。
（2）加強(qiáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科的制度管理體系。婦產(chǎn)科人員在護(hù)理工作中之所以會(huì)出現(xiàn)很多問題，是因?yàn)樽o(hù)理工作制度的不完善，要想提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，就要首先加強(qiáng)護(hù)理工作管理制度的實(shí)施，切實(shí)將每一項(xiàng)制度應(yīng)用到護(hù)理工作中，使得每一個(gè)工作人員在操作任何護(hù)理行為的同時(shí)都能有章可循。另外，我們要為護(hù)理人員開展獎(jiǎng)懲分明的制度，針對優(yōu)秀的護(hù)理工作者，我們要給予獎(jiǎng)賞，對于工作上尚有欠缺的護(hù)理人員，我們要對其進(jìn)行定期培訓(xùn)及考核。
（3）加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)。隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，人們對醫(yī)護(hù)工作者的要求也在逐漸增加，因此，需要護(hù)理工作者擁有過硬的專業(yè)水平，對待突發(fā)事件能夠妥善解決，我們應(yīng)該針對不同崗位上的護(hù)理人員，結(jié)合他們的工作職能，開展各種各樣的培訓(xùn)活動(dòng)，應(yīng)用專題講座、外出進(jìn)修、技術(shù)研究、心理輔導(dǎo)等方式提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高其專業(yè)水平，同時(shí)提高工作的效率及質(zhì)量。
（4）加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任心。作為一個(gè)婦產(chǎn)科護(hù)理人員，應(yīng)該擁有比其他人更強(qiáng)的責(zé)任心及耐心，對待新生兒的誕生及每一位產(chǎn)婦都應(yīng)該細(xì)心呵護(hù)，像對待家人一樣對待他們，另外，還要加強(qiáng)護(hù)理人員的工作素養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德，這些都源于對工作的熱愛。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對婦產(chǎn)科護(hù)理人員的敬業(yè)精神教育，工作中本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格按照護(hù)理工作操作流程，認(rèn)真做好護(hù)理工作。
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山東威海婦幼保健院內(nèi)科，山東威海 264200
[摘要] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是影響婦產(chǎn)科診療質(zhì)量的重要因素，護(hù)理事故的發(fā)生易致護(hù)患糾紛。該次研究從婦產(chǎn)科護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)因素出發(fā)，闡述主客觀因素，最后提出針對性的預(yù)防及處理對策，以抑制護(hù)理事故、減少風(fēng)險(xiǎn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。
[
關(guān)鍵詞 ] 婦產(chǎn)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防與處理
[中圖分類號(hào)]R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（a）-0091-03
自改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了矚目的成就，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生環(huán)境、醫(yī)療水平得到了極大的改善，為保障人民生命健康起到了重要作用，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)極大的緩解了醫(yī)療服務(wù)供需矛盾。但是，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與發(fā)達(dá)國家尚有較大差距，且隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，生命健康觀念深入人心，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾依然巨大[1]。臨床護(hù)理直接關(guān)系治療與康復(fù)水平，也是患者接受醫(yī)院服務(wù)重要的組成部分，高質(zhì)量的臨床護(hù)理是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障。婦產(chǎn)科是人們較為關(guān)注的科室，關(guān)系千萬家庭健康福祉，生育繁衍，人們對婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量較為關(guān)注；抑制婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰安全，不僅是人們自身愿望，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院環(huán)境的內(nèi)在需求。因此，探討婦產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對性的提出預(yù)防及處理措施，對于提高護(hù)理質(zhì)量、保障母嬰安全，從而提高患者滿意度、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1 客觀因素
1.1.1 醫(yī)院環(huán)境因素 醫(yī)院感染源眾多：①在我國，醫(yī)療衛(wèi)生資源供需矛盾仍較大，且地域分布嚴(yán)重失衡，醫(yī)療技術(shù)水平、條件較好的醫(yī)院往往受到患者歡迎，供需矛盾更加尖銳；世界衛(wèi)生組織研究表明中國衛(wèi)生費(fèi)用籌資與分配公平性排在倒數(shù)第4，“每千人口醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”上海市為5 175,北京市為6 128,貴州省僅為1 151，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均[1]。②醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，接待患者眾多，醫(yī)護(hù)人員工作量較大，在日常治療、護(hù)理過程中，接觸體液、樣本、醫(yī)療器械等攜帶感染源物體頻繁，發(fā)生交叉感染的幾率相對較高，增加了護(hù)理人員、患者并發(fā)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)婦產(chǎn)科操作發(fā)生手套破損的幾率達(dá)到20%以上，而發(fā)現(xiàn)率不足5%，極易造成較差感染。
1.1.2 婦產(chǎn)科特殊性 婦產(chǎn)科工作環(huán)境壓力較大：①生育關(guān)系家庭幸福，生存繁衍，我國傳統(tǒng)觀念對于生育極為重視，婦產(chǎn)科作為接產(chǎn)的科室，其醫(yī)療水平的高低不僅影響產(chǎn)婦生命健康，還影響后代，備受產(chǎn)婦及家屬重視；產(chǎn)婦及家屬關(guān)心則亂，小小的失誤均可能造成大的糾紛；在醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)診療活動(dòng)時(shí)，產(chǎn)婦及家屬出于母嬰安全種種因素計(jì)，態(tài)度極易搖擺對醫(yī)院正常護(hù)理活動(dòng)干擾較大；若出現(xiàn)事故部分患者家屬可能采取激烈的手段進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)，威脅護(hù)理人員的生命健康，易致不良后果，據(jù)統(tǒng)計(jì)2007年全國內(nèi)地有73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)暴力醫(yī)鬧毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員情況，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢，護(hù)患矛盾尖銳。②產(chǎn)婦患者并發(fā)癥種類較多，病情變化多端，突發(fā)性、反復(fù)性較強(qiáng)，相關(guān)治療、用藥等禁忌事項(xiàng)較多，對護(hù)理的質(zhì)量要求較高[2]；護(hù)理人員常常需要應(yīng)對產(chǎn)婦病情突發(fā)變化，需要有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，進(jìn)行人工流產(chǎn)、分娩、大出血搶救時(shí)需要爭分奪秒，護(hù)理人員常常處于高度緊張狀態(tài)，心理壓力較大[3]。此外，工作責(zé)任重大、生活家庭壓力大、職業(yè)技能培訓(xùn)測驗(yàn)項(xiàng)目繁多都給婦產(chǎn)科護(hù)理人員增加了職業(yè)壓力，給后者帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)。絕大多數(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理人員均有不同程度的抑郁、焦慮等心理疾病，如尚愛梅等對7家甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理人員上百位護(hù)士進(jìn)行職業(yè)壓力測試約有80%的護(hù)理伴有不同程度的抑郁癥狀[4]。③危害：過大的工作環(huán)境壓力，不僅會(huì)對護(hù)理人員產(chǎn)生負(fù)面影響，降低其工作效率，增加操作失誤、誤傷等不良事件發(fā)生的幾率，還可能因不良事件的發(fā)生給患者造成傷害，威脅母嬰安全，產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.1.3 護(hù)理工作及管理隱患 婦產(chǎn)科護(hù)理供需矛盾尖銳：①醫(yī)護(hù)人員儲(chǔ)備不足，在我國，隨著醫(yī)患矛盾逐漸凸顯，護(hù)士職業(yè)的社會(huì)認(rèn)可度不斷降低，負(fù)面評價(jià)增多，加之護(hù)士職業(yè)壓力、工作負(fù)荷大，選擇護(hù)士作為職業(yè)的人群比率較低，護(hù)理專業(yè)人才嚴(yán)重不足。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國護(hù)士中碩士、博士比重僅為0.1%遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家[6]。此外，與護(hù)理專業(yè)招生相對應(yīng)的是，受教學(xué)質(zhì)量、實(shí)踐資源影響，護(hù)理專業(yè)人才的素質(zhì)參差不齊。一大批實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，綜合素質(zhì)不足的護(hù)士踏入工作崗位，必然增加了婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，操作失當(dāng)、護(hù)理失誤，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率增加。②管理不科學(xué)，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)地區(qū)發(fā)展極不均衡，農(nóng)村地區(qū)接受新護(hù)理觀念、技術(shù)較緩，醫(yī)院管理仍采用粗放式的管理，護(hù)理工作開展缺乏規(guī)范化、制度化。分工、責(zé)任、路徑不明確，可能造成護(hù)理不到位、操作失誤，護(hù)理人員推卸責(zé)任現(xiàn)象普遍存在，增加了發(fā)生護(hù)理事故的風(fēng)險(xiǎn)。
1.2 主觀因素
1.2.1 患者及其家屬因素 患者因素：隨著社會(huì)的進(jìn)步與時(shí)代的發(fā)展，我國部分傳統(tǒng)觀念已發(fā)生了巨變，新一代育齡青年往往性格獨(dú)特，獨(dú)立性、自主性較強(qiáng)，對束縛性的規(guī)章制度較為厭煩，給醫(yī)院護(hù)理管理帶來了困難，醫(yī)囑依從性較差，于產(chǎn)房、醫(yī)院中隨意活動(dòng)或進(jìn)行其它不遵守醫(yī)囑的行為現(xiàn)象普遍存在，存在許多重大安全隱患[7]。年齡相對較輕的患者往往對生產(chǎn)等相關(guān)知識(shí)了解不夠，計(jì)劃生育準(zhǔn)備不足，對如何減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、相關(guān)禁忌事項(xiàng)知之甚少，流產(chǎn)、引產(chǎn)比率不斷增加，許多年輕患者進(jìn)行流產(chǎn)時(shí)隱瞞父母，不僅易致護(hù)患糾紛，客觀上也增加了發(fā)生護(hù)理事故的幾率。陳美歡等收集2004—2008年5年內(nèi)在佛山市相關(guān)資料，＜20歲引流產(chǎn)比例顯著提高，與大部分學(xué)者研究結(jié)果基本相同，引流產(chǎn)年齡區(qū)域年輕化[8]。
患者家屬因素:在我國，獨(dú)生子女比率較高，育齡夫妻往往受到雙方家長高度關(guān)注，所謂“關(guān)心則亂”，雙方家長據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)、觀念對產(chǎn)婦進(jìn)行陪護(hù)指導(dǎo)可能對正常的醫(yī)院護(hù)理活動(dòng)造成干擾，且傳統(tǒng)的生產(chǎn)觀念已不能滿足護(hù)理需要，甚至大部分家長僅為經(jīng)驗(yàn)之談，缺乏科學(xué)性，許多觀念可能本身便是錯(cuò)誤、有害的。此外，出于關(guān)心愛護(hù)，家屬在極度緊張的情況下，若發(fā)生護(hù)理事故，造成醫(yī)患糾紛的可能性較大，不僅影響醫(yī)患關(guān)系，其本身可能影響正常的醫(yī)院工作，耽誤自身、其它患者診療工作，產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有20%的醫(yī)院受到過患者及其家屬的暴力沖擊，給醫(yī)院造成重大影響，給他人造成巨大的傷害[9]。
1.2.2 護(hù)理人員因素 職業(yè)技能相對不足：目前，隨著大批醫(yī)科高校的建立，一大批護(hù)理人員涌現(xiàn)并投入到不斷增多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，但長期以來因教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量堪憂，部分護(hù)理人員理論不扎實(shí)、實(shí)踐技能缺乏，而為應(yīng)對護(hù)理人員供需矛盾，實(shí)習(xí)護(hù)士匆匆參與獨(dú)立工作，發(fā)生護(hù)理事故的幾率較高；此外，隨著新護(hù)理技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，護(hù)理人員需要掌握的技能、技術(shù)不斷增多，學(xué)習(xí)壓力較大，掌握新設(shè)備、新技術(shù)難度較高，應(yīng)用于實(shí)際婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中，不僅影響護(hù)理效率、效用，還可能產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士職業(yè)資格考試中考試項(xiàng)目逐年增加。
綜合素質(zhì)有待提高：我國護(hù)理專業(yè)高等教育課程體系中專業(yè)基礎(chǔ)課程、護(hù)理專業(yè)課程為主，占到總課時(shí)90%，而人文科學(xué)課程課室不足5%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平[9]。新一代護(hù)士多畢業(yè)于大專院校，與社會(huì)實(shí)踐相分離，溝通、交流、處理突發(fā)事件的能力相對不足，在與患者及其家屬溝通過程中效用有待提高，言語冒犯沖突易致護(hù)患糾紛，處理突發(fā)事件能力不足、心理素質(zhì)不強(qiáng)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
職業(yè)態(tài)度有待提高：婦產(chǎn)科臨床對護(hù)理的質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)要求較高，規(guī)范化的操作非常重要，而新一代護(hù)士隊(duì)伍受時(shí)代背景、教育環(huán)境等因素影響，紀(jì)律性、職業(yè)態(tài)度有待提高，部分護(hù)理人員工作態(tài)度不端正、性格隨意馬虎、書寫不規(guī)范、操作不規(guī)范等，存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；此外，在我國，護(hù)士在護(hù)患關(guān)系中仍占據(jù)主導(dǎo)地位，患者出于母嬰安全計(jì)往往表現(xiàn)出低下的姿態(tài)易助漲護(hù)理人員驕縱的心態(tài)，增加了發(fā)生護(hù)患糾紛的可能。
2 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理對策
2.1 改善科室環(huán)境，提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
①合理布局，劃分不同的功能區(qū)域，病房、手術(shù)、檢驗(yàn)等，增設(shè)安全設(shè)施，若防滑墊、警示標(biāo)示等，不僅可有效抑制人員的流動(dòng)抑制交叉感染，還可減少發(fā)生安全事故的幾率。
②改造病房環(huán)境，創(chuàng)造安全、溫馨、舒適的醫(yī)院環(huán)境，如創(chuàng)造家庭式病房環(huán)境、增加綠色植物盆景、適當(dāng)?shù)囊魳?、隔離墻等，可愉悅產(chǎn)婦及家屬的心情，提高患者滿意度，甚至影響生理，抑制產(chǎn)婦心情劇烈波動(dòng)，保障母嬰安全。
③提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，加大消毒、衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫力度，如增設(shè)空氣消毒機(jī)，保障病房空氣質(zhì)量，抑制病原菌傳播；在保障產(chǎn)婦正常休息情況下，增加查房、消毒等基礎(chǔ)護(hù)理頻率；提高醫(yī)護(hù)人員出入病房防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，施行嚴(yán)格的消毒措施，執(zhí)行相關(guān)操作時(shí)執(zhí)行嚴(yán)格的無菌標(biāo)準(zhǔn)，抑制醫(yī)院感染。
2.2 提高培養(yǎng)力度，提高護(hù)士綜合素質(zhì)
2.2.1 政府應(yīng)加大投入與政策調(diào)控 ①積極改革醫(yī)科教育制度，實(shí)行教師考核，積極引進(jìn)人才，確立院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作制度，確保教師教學(xué)能力；加大院校投入，增加先進(jìn)的設(shè)施，引進(jìn)創(chuàng)新理念；加強(qiáng)院校、校校之間的交流，增加實(shí)踐資源；加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量考核，提高考評標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)護(hù)士生自我學(xué)習(xí)與提高。②實(shí)施政策調(diào)控，調(diào)節(jié)區(qū)域間護(hù)理資源平衡，特別是城鄉(xiāng)平衡；制定優(yōu)惠的政策，如就業(yè)、轉(zhuǎn)業(yè)政策，鼓勵(lì)、吸引優(yōu)秀護(hù)理人才向護(hù)理資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移；科學(xué)有步驟的對落后地區(qū)的醫(yī)療條件進(jìn)行改造，提高地區(qū)婦產(chǎn)科技術(shù)條件，增加護(hù)理人才儲(chǔ)備。
2.2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)人才的培養(yǎng)、維持與引進(jìn)工作 ①自我培養(yǎng)：自我培養(yǎng)的內(nèi)容包括專業(yè)技術(shù)能力培養(yǎng)、綜合素質(zhì)、職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)，專業(yè)技術(shù)能力培養(yǎng)可通過現(xiàn)場教學(xué)、研討會(huì)議、技能培訓(xùn)等，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)新技術(shù)、新理論的推行；綜合素質(zhì)的培養(yǎng)需要婦產(chǎn)科長期不懈的努力，不僅需要?jiǎng)?chuàng)造良好的科室文化，還需要配合詳盡的培養(yǎng)計(jì)劃，包括文化培養(yǎng)、心理素質(zhì)培養(yǎng)、應(yīng)對能力訓(xùn)練、溝通能力訓(xùn)練等，以提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。②人才維持：護(hù)理人員工作壓力巨大，往往伴有抑郁、焦慮癥狀，影響護(hù)理能力發(fā)揮效用，醫(yī)院應(yīng)積極采取降壓措施，通過進(jìn)行心理輔導(dǎo)、舉辦文娛活動(dòng)等措施釋放職業(yè)壓力，此外，還應(yīng)適當(dāng)提高薪酬待遇，提高護(hù)理人員滿足感，提高對婦產(chǎn)科重視力度，避免投入失衡，改善工作環(huán)境，提高護(hù)理人員對科室的認(rèn)同感，滿足患者物質(zhì)、精神需求；觀察護(hù)理人員心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)面因素，對心理波動(dòng)較大護(hù)理人員給予幫扶，適當(dāng)安排假期，必要時(shí)也可以調(diào)離或勸退；建立科學(xué)、公正的崗位制，包括薪酬制度、職稱制度、發(fā)展制度等，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的工作發(fā)展環(huán)境。③引進(jìn)人才：引進(jìn)人才是提高科室護(hù)理水平的捷徑，可通過人才交流、大學(xué)招聘、獵頭聘請等方法，引進(jìn)高素質(zhì)人才，當(dāng)然，引進(jìn)需要據(jù)科室情況而定，不能盲目引進(jìn)，片面追求“海龜”、高學(xué)歷，應(yīng)引進(jìn)專業(yè)素質(zhì)過硬、職業(yè)態(tài)度優(yōu)秀的護(hù)理人員。
2.3 加強(qiáng)科室管理，提高護(hù)理的效用
2.3.1 加強(qiáng)護(hù)理工作的管理 ①建立健全崗位責(zé)任制，按照功能分區(qū)、臨床護(hù)理路徑，據(jù)護(hù)理人員護(hù)理水平、性格、綜合能力等情況，劃分崗位職責(zé)，并用制度進(jìn)行確立，以保障其有效推行，減少責(zé)任推諉、以職權(quán)壓人現(xiàn)象的發(fā)生，構(gòu)建和諧崗位環(huán)境，促護(hù)理人員人盡其用、各盡其職。如技能操作并不熟練但交流、溝通技巧高明的護(hù)理人員可作為接待、宣教人員，而性格嚴(yán)謹(jǐn)、技能熟練護(hù)理人員可作為臨床護(hù)理人員。②制定規(guī)范化的婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑，嚴(yán)格規(guī)范、提高操作標(biāo)準(zhǔn)，以全面提升護(hù)理的質(zhì)量與水平，不僅可減少護(hù)理混亂，亦可體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性，增強(qiáng)患者信心。③實(shí)行分級(jí)護(hù)理管理，護(hù)士長應(yīng)發(fā)揮帶頭作用，實(shí)行小組管理，發(fā)揮小組各成員間最大效用；針對情況復(fù)雜、病情危重患者給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，對于產(chǎn)婦及家屬合理要求盡力滿足，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。
2.3.2 加強(qiáng)病房管理 ①加強(qiáng)對病房環(huán)境的管理，制定嚴(yán)格的就診、入院、出院管理，對入住時(shí)、入住后日常護(hù)理、出院時(shí)病房恢復(fù)嚴(yán)格控制；實(shí)行人性化、科學(xué)化的病房準(zhǔn)入、陪護(hù)制度，結(jié)合產(chǎn)婦及其家屬意愿采用自愿與原則結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)管理病房。如部分家屬希望24 h陪護(hù)，可在條件允許的前提下，增設(shè)家屬床位。②加強(qiáng)對患者及其家屬管理，“無規(guī)矩不成方圓”，醫(yī)院有相關(guān)制度規(guī)章，是保障診療活動(dòng)順利、安全實(shí)施的基礎(chǔ)，病房設(shè)施、環(huán)境需要產(chǎn)婦及其家屬、醫(yī)護(hù)人員共同維護(hù)，雙方需要共同遵守相關(guān)規(guī)章制度。如部分床位顯眼處設(shè)有警示標(biāo)示，患者及其家屬應(yīng)自覺維護(hù)，不能隨意挪動(dòng)、遮擋，此外部分家屬大聲喧嘩也影響他人的正常休息，應(yīng)予以制止。
2.3.3 建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度 ①針對婦產(chǎn)科護(hù)理過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)有正確的估計(jì)，醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度，在產(chǎn)婦就診時(shí)據(jù)其病情分析其可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如部分產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓較嚴(yán)重，經(jīng)治療后雖得以緩解，但仍具有復(fù)發(fā)的可能，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[11]；②醫(yī)院日?；顒?dòng)也應(yīng)加強(qiáng)控制與管理，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，針對性的提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。如婦產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)院感染主要集中在分娩后，分娩過程中出血、助產(chǎn)、剖腹產(chǎn)均增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期的相關(guān)護(hù)理，引進(jìn)先進(jìn)的抗感染技術(shù)、藥物、管理理念并應(yīng)用于實(shí)踐，以抑制醫(yī)院感染。
2.4 加強(qiáng)對患者及其家屬的教育指導(dǎo)
2.4.1宣傳內(nèi)容 建立健全的婦產(chǎn)科教育宣傳流程，對患者及其家屬進(jìn)行全面、細(xì)致、科學(xué)、實(shí)用的教育宣傳；宣傳的形式可采用口述、實(shí)例、多媒體等方式，務(wù)必通俗易懂、簡單易行、高效安全；宣傳的時(shí)間也應(yīng)靈活多變，結(jié)合患者及其家屬有效，盡早、盡快、有效的傳遞。
2.4.2宣傳目的 宣傳的主要目的在于提高患者及其家屬自我護(hù)理能力、自我保護(hù)意識(shí)，提高醫(yī)囑的依從性，抑制安全事故、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；宣傳還應(yīng)促進(jìn)患者及其家屬理解護(hù)理工作，配合護(hù)理工作的順利開展，抑制因延時(shí)、超時(shí)、失誤等造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3小結(jié)
綜上所述,婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素復(fù)雜，抑制風(fēng)險(xiǎn)是患者及其家屬和醫(yī)護(hù)人員共同的責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人才培養(yǎng)、硬件投入、制度建設(shè)，積極提高護(hù)理水平，加強(qiáng)護(hù)患交流，抑制糾紛產(chǎn)生,患者及其家屬也應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員促進(jìn)護(hù)理活動(dòng)的順利開展。
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【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護(hù)理 安全管理 有效措施
【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0280-02
婦產(chǎn)科具有非常特殊的性質(zhì)，會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的問題，很容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而且隨著人們法制觀念意識(shí)的不斷加強(qiáng)，病人對于醫(yī)院的期望值越來越高。這使得護(hù)士在護(hù)理的過程中難度更大。因此，應(yīng)該要強(qiáng)化質(zhì)量以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，從而更好地確保孕產(chǎn)婦安全，避免糾紛發(fā)生。
一 產(chǎn)科護(hù)理管理中存在的問題
1、技術(shù)操作以及執(zhí)行制度不到位：在產(chǎn)科的護(hù)理中，如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血或者在接產(chǎn)過程中觀察不細(xì)致，出現(xiàn)異常不能及時(shí)記錄和報(bào)告，就可能會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后果，比如：當(dāng)發(fā)生胎心檢測不及時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，很可能會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡。當(dāng)出現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，用錯(cuò)藥時(shí)，就會(huì)造成重大的醫(yī)療事故。
2、護(hù)理文件書寫不規(guī)范：護(hù)理文件是記錄護(hù)士日常護(hù)理工作的書面記錄，它是具有法律效應(yīng)的記錄依據(jù)。當(dāng)護(hù)士與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，護(hù)理文件可以作為關(guān)鍵性的事實(shí)依據(jù)。在產(chǎn)科的工作中，因?yàn)榧痹\分娩或者搶救的新生兒比較多，通常情況下都不能夠及時(shí)的做護(hù)理記錄。而是在搶救完病人之后，才去補(bǔ)充記錄內(nèi)容。這樣一來，就可能會(huì)出現(xiàn)陳述不清，內(nèi)容失真以及隨意簽名涂改現(xiàn)象的發(fā)生，給此后醫(yī)療糾分的舉證，造成很大困難。
3、缺乏有效溝通：產(chǎn)科所接待的主要是孕婦。孕婦分娩雖然看起來是一項(xiàng)非常正常的事情，但是因?yàn)榧覍偻ǔ６紩?huì)非常的緊張和關(guān)心，所以很容易產(chǎn)生焦躁的心理。這樣，在和護(hù)理人員進(jìn)行溝通時(shí)，態(tài)度可能比較惡劣，不能及時(shí)有效的克制自己的情緒，甚至出現(xiàn)大吵大鬧的情況。這樣就給護(hù)理人員增加了一定的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。而家屬法律意識(shí)的增強(qiáng)也是影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因之一。由于法制的宣傳，家屬開始有意識(shí)地要求醫(yī)院對某些行為作出合理的解釋，很容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，影響了護(hù)理工作的質(zhì)量。
4、缺乏科學(xué)的管理方法：護(hù)理管理人員缺乏科學(xué)的管理方法，對護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育；規(guī)章制度不健全，約束力不強(qiáng)；缺乏逐級(jí)管理、監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制不健全，措施不力； 物品、藥品放置混亂，位置不固定；內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽不明，無菌物品和污染物品混放，消毒不嚴(yán)密所致院內(nèi)感染。
二 產(chǎn)科護(hù)理安全管理的措施
1、提高護(hù)士的安全護(hù)理意識(shí)：安全護(hù)理意識(shí)薄弱是醫(yī)療護(hù)理安全事故發(fā)生的直接誘因，它由醫(yī)院護(hù)理人員的職業(yè)能力和職業(yè)道德水平等決定。醫(yī)院部門要想提高護(hù)理效能，就必須要通過各種途徑提高本醫(yī)院相關(guān)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。①嚴(yán)格醫(yī)院護(hù)理人員錄入制度。采取擇優(yōu)錄取辦法和試用期嚴(yán)格、動(dòng)態(tài)考評辦法，從根源處提高護(hù)理人員的質(zhì)量。②加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部宣傳力度。將有關(guān)規(guī)章制度作為醫(yī)院日常教育考核標(biāo)準(zhǔn)來運(yùn)用，增強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理人員的安全思想覺悟。③制定相應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制。實(shí)現(xiàn)專門化規(guī)范，并落實(shí)責(zé)任到各個(gè)科室甚至是各護(hù)理人員身上，增加其責(zé)任意識(shí)。④定期舉行有關(guān)護(hù)理質(zhì)量的研討會(huì)。實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員之間經(jīng)驗(yàn)的交流，促進(jìn)護(hù)理人員全面提高。
2、嚴(yán)格考核評價(jià)機(jī)制：提高產(chǎn)科護(hù)理考評標(biāo)準(zhǔn)，以護(hù)理質(zhì)量為第一位，有意識(shí)弱化對護(hù)理工作數(shù)量的考核，貫徹質(zhì)量第一、安全第一的思想。同時(shí)，實(shí)行人才激勵(lì)措施，這一措施對于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心有著非常直接的影響。人才激勵(lì)，不僅包括物質(zhì)激勵(lì)而且包括精神方面的獎(jiǎng)勵(lì)和督促。提高產(chǎn)科護(hù)理人員績效工資，以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)為引導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理人員優(yōu)化自身工作態(tài)度和能力的積極性。
3、建立長效監(jiān)管機(jī)制：首先，醫(yī)院應(yīng)該要建立良好的監(jiān)管制度，并且保證其能夠有效地執(zhí)行。比如：在日常的工作中，醫(yī)院可以組建護(hù)理質(zhì)量檢查小組。定期對各項(xiàng)崗位職責(zé)以及工作指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控和考核。通過考核評選出先進(jìn)員工，并且進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)各科室還可以進(jìn)行各種差錯(cuò)和糾紛的檢查工作，將可能發(fā)生的各種醫(yī)療糾紛消除在萌芽狀態(tài)。通過建立長效的監(jiān)管機(jī)制，可以加強(qiáng)員工對工作制度的執(zhí)行力度，強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理質(zhì)量意識(shí)，從而更好地提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平。
其次，建立起相當(dāng)完善的產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。這是加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)的核心措施，也是提高醫(yī)院護(hù)理水平的關(guān)鍵。比如：加強(qiáng)護(hù)理人員的法制意識(shí)，增強(qiáng)他們對相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，并且有針對性的開設(shè)相關(guān)學(xué)習(xí)班。創(chuàng)設(shè)一個(gè)提高自身綜合護(hù)理素質(zhì)的平臺(tái)，從而加強(qiáng)對護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)防范。醫(yī)院也要經(jīng)常性的向護(hù)理人員灌輸風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)，督促他們重視對患者病情的實(shí)時(shí)觀察和監(jiān)測。
三 總結(jié)
伴隨著醫(yī)藥事業(yè)迅速發(fā)展，生活整體水平的提高，社會(huì)分工明確，工作越來越體現(xiàn)專業(yè)化的今天。人們對護(hù)理工作所需要要求的服務(wù)也隨之攀升，醫(yī)院整體質(zhì)量水平得以提高，必須抓好全體護(hù)理人員安全質(zhì)量，提高安全管理水平。因此，醫(yī)院應(yīng)該要加強(qiáng)安全管理，嚴(yán)格把握護(hù)理工作每一個(gè)環(huán)節(jié)，把護(hù)理不安全因素控制在最低限度，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，使醫(yī)院的安全管理更加的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為患者提供更加放心、安全和滿意的服務(wù)。
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關(guān)鍵詞：產(chǎn)科護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn) 過程控制
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0183-02
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。產(chǎn)科護(hù)理工作關(guān)系著母嬰的健康，作為高風(fēng)險(xiǎn)?？浦唬馔馇闆r發(fā)生率高，工作時(shí)的任何疏忽都可能釀成嚴(yán)重后果，造成護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。因此保證孕產(chǎn)婦與新生兒的安全，減少醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生，做好產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范是每個(gè)產(chǎn)科護(hù)士的重要工作之一。本文就產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行分析并提出防范對策。
1 風(fēng)險(xiǎn)特性及產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)源
1.1 風(fēng)險(xiǎn)特性妊娠雖然屬于生理過程，但其過程受諸多因素的影響，風(fēng)險(xiǎn)概率高于其他?？?。
1.2 產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)源。①醫(yī)學(xué)局限性與傳統(tǒng)觀念的矛盾：傳統(tǒng)觀念中，人們錯(cuò)誤地認(rèn)為生孩子是生活中極平常的事情，對妊娠過程和結(jié)果往往抱以超期望值，即使病理妊娠也對醫(yī)院抱過高期望值。面對外表健康的孕產(chǎn)婦或新生兒突然發(fā)生意外時(shí)，家屬難以理解，往往將其歸咎于醫(yī)療事故而與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突甚或糾紛，卻忽視醫(yī)學(xué)存在未知和局限性。②醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療需求存在差距：隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生命價(jià)值觀和健康觀逐漸轉(zhuǎn)變，病人需求及期望值不斷升高，但醫(yī)療護(hù)理資源投入不足，與病人服務(wù)高需求形成了反差，使得現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀和社會(huì)期望的服務(wù)質(zhì)量之間出現(xiàn)明顯的差距。③維權(quán)意識(shí)增高：近幾年，人們依法維權(quán)意識(shí)迅速增高，當(dāng)面臨風(fēng)險(xiǎn)糾紛時(shí)，病人及家屬就要先“討個(gè)說法”。病人一方面渴求期望的承諾與服務(wù);一方面又向醫(yī)護(hù)人員表示“不信任”，加之媒體輿論誤導(dǎo)，使得風(fēng)險(xiǎn)雙方關(guān)系更加矛盾及復(fù)雜化。
2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析
2.1 系統(tǒng)內(nèi)部管理體制潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。①護(hù)理培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入不足：長期以來，許多醫(yī)院的管理者存在“重醫(yī)輕護(hù)”思想，在醫(yī)護(hù)培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)的投入上，護(hù)理所占的比例較少，造成整體護(hù)理工作質(zhì)量不高，直接影響患者的治療效果。②護(hù)理人員偏少：隨著住院分娩率的提高，產(chǎn)科住院人數(shù)與產(chǎn)科護(hù)理人員比例離規(guī)定相差甚遠(yuǎn)，護(hù)理人員相對不足，超負(fù)荷的勞動(dòng)，且工作定位不準(zhǔn)，使護(hù)士在輸液和完成護(hù)理文書等日常工作中疲于奔命，很少有時(shí)間與孕產(chǎn)婦交流溝通。③助產(chǎn)人員的流失：助產(chǎn)工作技術(shù)性強(qiáng)、工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)大、夜班多、待遇低，加上“重醫(yī)輕護(hù)”思潮的影響，使不少助產(chǎn)人員離開了婦產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍，使原已不足的助產(chǎn)人員進(jìn)一步減少。
2.2 護(hù)理人員素質(zhì)水平潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。①技術(shù)水平及業(yè)務(wù)能力受限：產(chǎn)科護(hù)理是一個(gè)不斷實(shí)踐的過程，而臨床護(hù)士又趨向年輕化，因降低成本多使用新上崗、聘用護(hù)士，一些經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士被迫推上需要更高能力、更多經(jīng)驗(yàn)的崗位，使護(hù)理不安全因素增加。如高危妊娠健康教育與指導(dǎo)不能滿足病人需求;未正確觀察用藥效果及指導(dǎo)用藥方法;急診入院的孕婦因護(hù)士缺乏產(chǎn)程觀察經(jīng)驗(yàn)，未及時(shí)送入產(chǎn)房導(dǎo)致病室分娩。②工作責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)：產(chǎn)科護(hù)理身系兩條生命的健康和安危，必須具備強(qiáng)烈的工作責(zé)任心。若觀察病情粗心大意、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑、母胎出現(xiàn)異常先兆、新生兒發(fā)生病情變化不能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，均可能導(dǎo)致處理救治延誤，而失去最佳的搶救時(shí)機(jī)。③?？撇僮鲗?dǎo)致母嬰意外創(chuàng)傷：孕產(chǎn)婦和新生兒的生理特點(diǎn)使產(chǎn)科操作導(dǎo)致母嬰意外創(chuàng)傷的機(jī)率明顯增加。產(chǎn)科意外來勢兇猛，后果嚴(yán)重，有時(shí)造成的遠(yuǎn)期后果不可彌補(bǔ)。
2.3 孕產(chǎn)婦及家屬方面的問題導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)因素。①孕產(chǎn)婦的心理障礙問題：由于妊娠、分娩、產(chǎn)后體內(nèi)激素水平急劇變化，內(nèi)分泌機(jī)能狀態(tài)不穩(wěn)定，加上其他諸多因素刺激，有可能誘發(fā)孕產(chǎn)婦的各種心理障礙。②護(hù)患間不配合：孕產(chǎn)婦和家屬醫(yī)從性不夠，有些孕產(chǎn)婦和家屬對于護(hù)理人員在入院時(shí)告知事項(xiàng)和住院期間醫(yī)囑不重視、不遵守，不合作。如擅自離院，在離院期間有可能出現(xiàn)胎膜早破、胎心的異常流血過多等異常情況。有些孕產(chǎn)婦做些可能危害母嬰安全的動(dòng)作。
2.4 醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備等硬件潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。設(shè)施方面的不安全因素孕婦行動(dòng)相對遲鈍、緩慢，應(yīng)急能力差而易發(fā)生各種意外情況。如地面過滑易滑倒，地面有物易被絆倒，以及孕產(chǎn)婦多，使房間內(nèi)空間過小等等。
2.5 隱私權(quán)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。病案中隱私權(quán)侵犯由于產(chǎn)科工作的特殊性，入院評估的內(nèi)容可能涉及孕婦不愿公開的隱私，如:未婚先孕、再婚、性病等。身體隱私權(quán)侵犯患者的身體尤其是身體的隱私部位，未經(jīng)患者同意，任何人不得觀看、拍攝、觸摸。
3 過程控制策略
3.1 健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制建立三級(jí)預(yù)警機(jī)制和信息網(wǎng)絡(luò)，一級(jí)為基層護(hù)士，在自查中發(fā)現(xiàn)缺陷即刻糾正。二級(jí)為質(zhì)量控制管理小組(以下簡稱質(zhì)控組)，由護(hù)士長、產(chǎn)長和護(hù)理骨干組成，分管監(jiān)督護(hù)理記錄書寫、技術(shù)操作、醫(yī)囑查對等制度落實(shí)，確保對缺陷和投訴及風(fēng)險(xiǎn)事件做出“第一反應(yīng)”;協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督糾正和信息呈報(bào)及反饋;三級(jí)為科主任、護(hù)士長、產(chǎn)長，負(fù)責(zé)科室內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)信息識(shí)別、分析、評估與處理以及確保風(fēng)險(xiǎn)處理在“第一時(shí)間”爭取“第一次做對”。
3.2 完善工作制度管理制度要不斷適應(yīng)環(huán)境并不斷改進(jìn)，在原有制度基礎(chǔ)上，細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)多發(fā)環(huán)節(jié)及關(guān)鍵點(diǎn)的控制，如從醫(yī)護(hù)耦合環(huán)節(jié)考慮，補(bǔ)充病歷交接保管、搶救記錄書寫、搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的具體要求及規(guī)范;如發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，質(zhì)控組立即進(jìn)入流程管理，調(diào)查原始經(jīng)過、分析原因、評估損失或損害的可能性等。
3.3 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。婦產(chǎn)科屬高危險(xiǎn)專業(yè)，應(yīng)強(qiáng)化安全管理概念。
3.4 加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)產(chǎn)科護(hù)理人員須熟練掌握“三基”(基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)操作)和精通“三?！??？评碚摗？浦R(shí)、?？撇僮?，還要掌握產(chǎn)科常用藥物的藥理知識(shí)，防止因理論知識(shí)不熟悉而導(dǎo)致的差錯(cuò)事故。
3.5 合理調(diào)配護(hù)理人力資源，護(hù)理管理者需合理安排工作流程，注意節(jié)省護(hù)士體力，結(jié)合病區(qū)各個(gè)護(hù)士工作能力等情況，機(jī)動(dòng)地調(diào)整人員結(jié)構(gòu)搭配，使人盡其職。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：護(hù)患不安全事件；存在原因；護(hù)理對策；調(diào)查分析
本研究對我院2年來接受上報(bào)的100名護(hù)理人員發(fā)生的50例護(hù)理不良事件資料進(jìn)行了回顧性分析，調(diào)查分析了護(hù)患存在安全不良事件的原因及相應(yīng)護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料2011年3月~2013年3月我院共接受上報(bào)的100名護(hù)理人員發(fā)生的50例護(hù)理不良事件。見表1。
1.2 方法護(hù)理部將不良事件上報(bào)表制定出來，要求科室及時(shí)上報(bào)發(fā)生的護(hù)理不良時(shí)間按，并將整改措施制定出來。每月組織全體護(hù)士長共同討論本月上報(bào)的臨床護(hù)理不良事件，對其發(fā)生的原因進(jìn)行有效的分析，引起全員高度重視，將此類事件的重復(fù)發(fā)生率降低到最低限度[1]。
2 結(jié)果
2.1護(hù)理不良事件分級(jí)構(gòu)成情況比較護(hù)理不良事件的主要類型為一般差錯(cuò)，其次為缺點(diǎn)，其他類型較少（見表2）。
2.2發(fā)生護(hù)理不良事件的100名護(hù)理人員的工作年限構(gòu)成比較100名護(hù)理人員中工作年限在2年以下的發(fā)生護(hù)理不良事件的概率最大，其次為2~5年， 6年及以上的發(fā)生護(hù)理不良事件的概率較?。ㄒ姳?）。
2.3護(hù)理不良事件科室分配構(gòu)成比較護(hù)理不良事件最易發(fā)生在外科，占總數(shù)的22%；其次為兒科，呼吸、心血管內(nèi)科，神經(jīng)、消化內(nèi)科，婦產(chǎn)科，其他科室發(fā)生率較低（見表4）。
3討論
3.1護(hù)理不良事件發(fā)生的原因分析
3.1.1護(hù)理不良事件方式分類及其原因分析醫(yī)囑處理錯(cuò)誤、管道脫出、皮膚壓力傷等在護(hù)理不良事件中具有較高的發(fā)生率，是護(hù)理不良事件的高危環(huán)節(jié)。其原因主要是：內(nèi)科系統(tǒng)由于具有較多的患者、較繁雜的工作、執(zhí)行醫(yī)囑后和操作前中后沒有進(jìn)行認(rèn)真的查對，因此成立處理醫(yī)囑錯(cuò)誤最易發(fā)生的場所；由于護(hù)理人員具有較差的預(yù)見性，同時(shí)缺乏責(zé)任心，因此極易造成患者發(fā)生皮膚壓力傷；沒有嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管治療和看護(hù)，因此導(dǎo)致管道脫出；兒科護(hù)理人員在對患兒進(jìn)行輸液的過程中常常缺乏熟練的技術(shù)，如果一次穿刺失敗，則需進(jìn)行二次、三次等穿刺，這就極易引起患兒哭鬧，家長由于心疼患兒兒對護(hù)理人員有諸多埋怨，一些護(hù)理人員也不免為自己辯護(hù)幾句，這樣雙方就極易爭吵起來。在ICU病房中，如果值班醫(yī)護(hù)人員在新入院垂?；颊叩膿尵冗^程中不上心，則極易引起的醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)該對這種值班醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理，給予其停職檢查、分?jǐn)傎r償患者家屬要求賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)等處理。在血液透析室，由于透析患者具有較差的視力，因此在自行入室的過程中如果沒有護(hù)理人員在場，則極易被隔離臺(tái)絆倒而引發(fā)硬膜外血腫等責(zé)任事故[2]。
3.1.2引發(fā)護(hù)理不良事件發(fā)生的高危人群及其原因分析本研究結(jié)果表明，護(hù)理不良事件的高危人群是2年以下的護(hù)理人員。其原因是由于低年資護(hù)理人員缺乏豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)技能較低，沒有熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)等，因此醫(yī)院應(yīng)該積極對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)其專業(yè)水平的顯著提升和責(zé)任心的有效增強(qiáng)，從而為護(hù)理安全奠定堅(jiān)實(shí)的人員基礎(chǔ)。
3.1.3護(hù)理不良事件發(fā)生的高?？剖壹捌湓蚍治霰狙芯拷Y(jié)果表明護(hù)理不良事件發(fā)生的高?？剖沂峭饪啤嚎频瓤剖?，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是這些科室具有較多的患者，內(nèi)科多為老年患者，護(hù)理人員所承擔(dān)的勞動(dòng)極為繁重，甚至還要承擔(dān)不是自己本職工作內(nèi)容的工作；婦產(chǎn)科、兒科要求具有較高的服務(wù)質(zhì)量，尤其是兒科，還需要護(hù)理人員具有較高的技術(shù)等。因此，要想將這些科室的護(hù)理不良事件的發(fā)生率降低到最低限度，就必須對這些科室人員的編制進(jìn)行有效的滿足。
3.2針對護(hù)理不良事件的護(hù)理對策
3.2.1護(hù)理不良事件的防范在防范護(hù)理不良事件的過程中，重點(diǎn)是有效處理醫(yī)囑問題、管道脫出問題、輸液技術(shù)問題等。此外，還應(yīng)該給予勞動(dòng)紀(jì)律的加強(qiáng)以充分的重視。上述問題屬于護(hù)理差錯(cuò)，因此促進(jìn)護(hù)理人員責(zé)任心及專業(yè)素質(zhì)的顯著提升是對這些不良事件進(jìn)行有效預(yù)防和避免的關(guān)鍵。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念是積極預(yù)防護(hù)理不安全事件的發(fā)生，同時(shí)將消極處理護(hù)理不安全事件的發(fā)生率降低到最低限度。
3.2.2加強(qiáng)護(hù)理不良事件高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士的防范意識(shí)和培訓(xùn)工作2年以下工作年限的護(hù)理人員是護(hù)理不良事件發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士，因此要想對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的預(yù)警，關(guān)鍵是要促進(jìn)低年資護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的顯著提升。這就要求醫(yī)院切實(shí)加強(qiáng)教育和培訓(xùn)護(hù)理人員的力度，促進(jìn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及專業(yè)技能等的顯著提升。
3.2.3加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)科室的管理由于外科、兒科等是護(hù)理不良事件發(fā)生的高發(fā)科室，因此護(hù)理管理者應(yīng)該給予這些科室的護(hù)理工作以高度的重視，一方面增加這些科室的人員數(shù)量，提升人員的素質(zhì)，另一方面還應(yīng)該重點(diǎn)扶持和培訓(xùn)護(hù)理人員，促進(jìn)其護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平的顯著提升[3]。此外，還應(yīng)該切實(shí)加強(qiáng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，使這些科室患者對護(hù)理工作的高要求得到有效的滿足。血液透析科室應(yīng)該在盡可能短的時(shí)間內(nèi)將入室制度制定出來，督促護(hù)理人員及時(shí)有效地陪伴患者入室，禁止患者單獨(dú)自行入室。
3.2.4建立醫(yī)院護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)由于在護(hù)理不良事件中，一些事件雖然是在護(hù)理人員的護(hù)理工作中發(fā)生的，但是并不能把風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生完全歸責(zé)于護(hù)理人員，后勤保障支持系統(tǒng)工作的失誤等也是引發(fā)護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因。因此，醫(yī)院應(yīng)該將自身的護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)建立起來，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理協(xié)調(diào)發(fā)展。
總之，多種因素均能夠引發(fā)護(hù)理不良事件，臨床應(yīng)積極以護(hù)患存在安全不良事件的原因?yàn)榛A(chǔ)，采取有針對性的護(hù)理措施，最大限度地降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn):
[1]李漓,劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施[J].中國護(hù)理管理,2011,7(11):54-55.
1、建立健全醫(yī)院感染管理組織，落實(shí)醫(yī)院感染管理責(zé)任制。成立院感管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長是第一責(zé)任人，分管院長是直接責(zé)任人，明確專（兼）職院感管理人員，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人共同參與醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)健全，職責(zé)明確，責(zé)任到人，切實(shí)保障醫(yī)療安全。
2、院感管理工作有計(jì)劃、有檢查、有總結(jié)。全面貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），對照《區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理檢查基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，按計(jì)劃開展自查自評，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有效落實(shí)整改，形成長效管理機(jī)制。
二、人員培訓(xùn)
3、舉辦1~2期醫(yī)院感染管理知識(shí)、抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)班。
4、按要求落實(shí)醫(yī)院感染管理專（兼）職人員崗位培訓(xùn)工作。各單位須積極組織相關(guān)人員參加省、市、區(qū)醫(yī)院感染管理各類培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，不斷提高專（兼）職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理能力。
5、各單位要繼續(xù)推進(jìn)《醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（試行）（第一部分）》（SOP）的有效實(shí)施。強(qiáng)化全員培訓(xùn)，全員知曉，全面落實(shí)；落實(shí)重點(diǎn)部門SOP及質(zhì)量控制工作，規(guī)范醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測。
6、各單位組織全院醫(yī)務(wù)人員（包括工勤人員）就消毒滅菌技術(shù)、隔離防護(hù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、污水規(guī)范處置等重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)考核每年不少于2次，進(jìn)一步普及、強(qiáng)化臨床一線醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)，重點(diǎn)是醫(yī)院新進(jìn)人員、高?？剖夜ぷ魅藛T。
三、突出對重點(diǎn)高?？剖业脑焊幸?guī)范管理
7、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)院消毒供應(yīng)室規(guī)范管理。各單位要對照《省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）驗(yàn)收評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》積極進(jìn)行整改，加大投入，不斷規(guī)范流程，配齊配足消毒滅菌設(shè)施，完善并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度；供應(yīng)室人員須取得省級(jí)培訓(xùn)合格證方可持證上崗；確保消毒滅菌效果安全達(dá)標(biāo)。
8、認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》，加強(qiáng)對醫(yī)院手術(shù)安全的管理工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院手術(shù)室、婦產(chǎn)科設(shè)置與管理進(jìn)行指導(dǎo)和檢查。對新建醫(yī)療用房的單位須按規(guī)范流程進(jìn)行設(shè)計(jì)；各單位須進(jìn)一步完善手術(shù)室、產(chǎn)房管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，不斷加強(qiáng)手術(shù)安全管理。
9、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等法律法規(guī)規(guī)范，加強(qiáng)對口腔科、內(nèi)鏡室的院感防控管理。
10、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物規(guī)范處置和日常管理，有效預(yù)防和減少環(huán)境污染。污水處理系統(tǒng)專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理，規(guī)范運(yùn)行，記錄完整，達(dá)標(biāo)排放。
11、要建立健全醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)機(jī)制，把對職能部門、臨床科室、醫(yī)務(wù)人員的考核評價(jià)與對醫(yī)院感染管理工作評價(jià)結(jié)合起來，全面落實(shí)責(zé)任制和責(zé)任追究制。
