發(fā)布時間：2022-06-09 09:51:25
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的婦產(chǎn)科護(hù)理見習(xí)報(bào)告樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
收獲最大的課室是內(nèi)兒科。
內(nèi)兒科輪的三個星期中每天跟隨帶教老師查房，開醫(yī)囑，每天幫護(hù)士測體溫量血壓送報(bào)告。
在內(nèi)兒科最重要的一項(xiàng)任務(wù)是學(xué)習(xí)如何書寫病歷，像住院病歷，病程記錄，出院記錄，會診申請單……每一樣我們都從一竅不通，到慢慢上手，再到駕輕就熟，寫錯了超過三個字，重抄一份，于是一張張的病歷紙變成了我們的草稿紙被塞到白大褂的口袋里，不到幾天這口袋的分量就像發(fā)酵的饅頭一樣慢慢的膨脹起來了。其中，我收獲最大的是開中藥處方，對病人望聞問切后，辨清寒熱虛實(shí)表里，抓住主要方面，選方用藥，開好處方后交給帶教老師過目，這時也是自己收獲最多的時候，因?yàn)閹Ы汤蠋熗ǔλ_的方藥進(jìn)行加減，同時解說病人現(xiàn)在的情況如何，為何要增加這些藥，為何要去掉某些藥。我的帶教老師管有一個肺癌末期并且腦轉(zhuǎn)移的病人，病人已經(jīng)在這間醫(yī)院已經(jīng)住了三個月了，情況時好時壞，瘦的只剩下皮包骨，經(jīng)常發(fā)燒，只靠鼻飼和點(diǎn)滴維持生命，他的哥哥是個退伍軍人，每天早晨我們來查房的時候，他都會立即站立起來深深地向我們敬個軍禮，他說，雖然他知道自己的弟弟已經(jīng)沒有希望了，但是他還是為醫(yī)生能細(xì)心照料他弟弟而深深的感動，此時此刻我深深地體會到當(dāng)一名富有愛心的醫(yī)生是多么受人尊敬。、
最值得一提的科室是急診科。
急診科分有內(nèi)科外科，有幸的是我內(nèi)外科的急診都輪過。內(nèi)科的急診通常是固定哪段時間會很忙，哪段時間不忙的。忙起來時，病人可以把整個診室擠滿，而晚上是最多病人的。剛輪急診的時候我會手忙腳亂的，不知道要怎樣處理病人，于是帶教老師就教我，先指引病人或其家屬去掛號，如果是發(fā)燒，就預(yù)先給體溫計(jì)測體溫，如果病人病情比較急的，就先處理。從感冒發(fā)燒頭痛頭暈的病人到心悸腹痛尿血的病人，基本涵蓋了內(nèi)科的基本常見病種。在急診就免不了要出車接病人，內(nèi)科出車接的病人通常是腦血管意外，一次接回了一個被電擊的病人，接回來時已經(jīng)瞳孔散大了，于是所有的值班醫(yī)生都來參加搶救，心肺復(fù)蘇，電擊復(fù)律……將近一個小時的搶救也沒能把他救回來，帶教醫(yī)生于是叫我們見習(xí)醫(yī)生上，繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時也給我們實(shí)踐的機(jī)會。帶教老師說，按壓手勢應(yīng)該雙手互扣，手指上翹，僅以掌根接觸胸骨;按壓深度應(yīng)該下壓胸廓三分之一，大約4-5公分;按壓姿勢為肩肘腕成一直線，身體微向前傾;按壓速率為每分鐘100次，口訣： 1上,2上,……10上,11 , 12 ,….26,27,28,29,30。每次按壓之后必須讓胸廓完全回彈到原來的高度，胸部按壓與回彈的時間應(yīng)該一致。相對來說，外科的急診就相對比較單一，一般是外傷的病人，大多需要清洗傷口，進(jìn)行清創(chuàng)縫合。車禍的病人比較多，有全身多處擦傷的，有骨折的，有腦震蕩的……一般都需要做X線和CT檢查以明確受傷部位和程度。
最有意思的科室是婦產(chǎn)科。
本來只是安排了一個星期的婦產(chǎn)科見習(xí)，而且我們還沒有學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科這一門課，但是本著對婦產(chǎn)科的好奇和喜歡，我選擇了呆在婦產(chǎn)科兩個星期，一周在婦產(chǎn)科住院部，一周跟婦科門診。在住院部的一個星期里，我有幸見到了五次順產(chǎn)，三例剖宮產(chǎn)手術(shù)和一例全宮切除手術(shù)。第一次見到自然分娩，我當(dāng)時非常興奮，當(dāng)見到產(chǎn)婦從開始規(guī)律宮縮，接著宮口擴(kuò)張?zhí)ツて屏?，到產(chǎn)婦在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下痛苦地屏氣用力分娩，胎兒頭部露出到整個娩出，最后胎盤完全剝離排出的整個自然分娩全過程，我的心情緊張地隨著產(chǎn)婦的情緒變化和分娩過程的進(jìn)行而一起起伏著，最后為能成功分娩出嬰兒而興奮萬分。等護(hù)士將處理好的新生兒抱給母親看的時候，母親虛弱的臉上露出的那滿足而幸福的笑容使我有了深深的感觸，母親是如此的偉大，母愛如此的無邊。 接著一周在婦科門診度過，我跟著帶教老師，一周內(nèi)接觸到婦科的基本常見病，例如盆腔炎，子宮肌瘤，卵巢囊腫，老年性陰道炎，月經(jīng)不調(diào)，不孕不育癥……見識到婦檢和產(chǎn)檢的內(nèi)容和操作。雖然我還沒學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科這門課程，但是在婦產(chǎn)科的所見所聞，讓我留下了深刻的感性的認(rèn)識，有助于以后我更好更直接的掌握這門課程。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護(hù)理；情景教學(xué)；有效方法
隨著經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，新的衛(wèi)生職業(yè)崗位不斷出現(xiàn)，人民群眾對衛(wèi)生保健的需求不斷增加，迫切需要具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的衛(wèi)生職業(yè)人才［1］。衛(wèi)生學(xué)校定位于衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)，主要培養(yǎng)國家執(zhí)業(yè)護(hù)士。《婦產(chǎn)科護(hù)理》作為中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)的一門重要的專業(yè)課程，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和實(shí)用性，如何增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，為培養(yǎng)知識技能型的衛(wèi)生人才奠定良好的基礎(chǔ)，已經(jīng)成為一個突出的課題。現(xiàn)結(jié)合梧州市衛(wèi)校的教學(xué)條件就《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)應(yīng)用情景教學(xué)進(jìn)行相關(guān)探討。
一、背景
1.學(xué)科背景
一直以來婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)資源基本是課本上的文字和模型、投影，近年來由于多媒體的廣泛應(yīng)用，圖片和視頻得以充分展示，直觀性較好。但由于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容多，實(shí)踐性強(qiáng)，本校沒有附屬醫(yī)院，使得學(xué)生見習(xí)的機(jī)會少，教學(xué)難以滿足現(xiàn)代教學(xué)要求。
2.學(xué)生背景
本校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生為女生，年齡15～18歲，初中畢業(yè)，大多數(shù)來自農(nóng)村，少數(shù)來自城市的獨(dú)生子女。由于大多數(shù)學(xué)生是中考的落榜生，文化基礎(chǔ)不扎實(shí)，理解能力較差，且沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，動手能力差。如果只是單一的灌輸知識，難以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。但這個階段的青少年已經(jīng)具備了一定的觀察、分析和邏輯思維能力，有一定的解決問題的能力，好奇心強(qiáng)，善于模仿［2］，這是實(shí)施情景教學(xué)法的優(yōu)勢。
二、條件的支持和準(zhǔn)備
1.硬件方面
近年來，我校加大了對教學(xué)設(shè)備的投入力度，學(xué)校所有的教室都安裝了多媒體投影，教師可以在有限的課堂時間內(nèi)，利用更多的圖、文、音和視頻資源創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，圖文并茂，使學(xué)生“如臨其境”，充分調(diào)動學(xué)生的多種感官，使他們產(chǎn)生一定的內(nèi)心感受和情緒體驗(yàn)，寓學(xué)于樂。實(shí)驗(yàn)室新購置了各種各樣的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模型、如高級分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型，嬰兒模型、婦科檢查模型等，以“代替”患者，使學(xué)生“如見其人“，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
2.軟件方面
（1）鼓勵學(xué)生收集身邊遇到的真實(shí)病例、向父母長輩了解有無認(rèn)識的相關(guān)病人、通過網(wǎng)絡(luò)查詢等方式收集病例。此舉拓寬了病例來源的渠道，而且由于是學(xué)生自己收集回來的，他們感覺比較真實(shí)，也容易引起重視，印象更深刻。
（2）選取和整理學(xué)生收集的病例資料，如有不足則提前到醫(yī)院收集相關(guān)病人資料。
三、情景教學(xué)法的應(yīng)用
在教學(xué)過程中，遵循以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)原則，創(chuàng)設(shè)醫(yī)學(xué)場景，讓學(xué)生親自參與，自由發(fā)揮，加快對教學(xué)內(nèi)容的理解，實(shí)現(xiàn)從“靜態(tài)學(xué)習(xí)到動態(tài)學(xué)習(xí)”的轉(zhuǎn)變，從而有效消除學(xué)生的學(xué)習(xí)疲勞，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。一般來講，情景教學(xué)法可以通過“感知―理解―深化”三個教學(xué)階段來進(jìn)行。
下面以《流產(chǎn)》為例闡述一下在實(shí)際授課過程中情景教學(xué)法的應(yīng)用。
1.感知―創(chuàng)設(shè)情景，形成表象
（1）利用案例引入新課。先給學(xué)生講一個流產(chǎn)的案例，很自然地把學(xué)生的注意力吸引到探索、學(xué)習(xí)流產(chǎn)的有關(guān)知識上來。
（2）學(xué)生分組。課前讓學(xué)生自由組合，每7人為一組，各組選出一個組長。由于學(xué)生多，課時少，只有90分鐘，不可能讓每一個學(xué)生都參與進(jìn)來，所以用抽簽的方法抽出5個組，告知剩下的組將在下一次授課過程中參與活動。將病例資料發(fā)給“孕婦”，使其熟悉病情。
（3）分配角色。告知學(xué)生每組安排一人扮演“醫(yī)生”，一人扮演“孕婦”，剩下的5名學(xué)生均扮演“護(hù)士”，其中一人評估健康史，一人詢問身體狀況，一人詢問病人心理-社會狀況和指導(dǎo)病人進(jìn)行輔助檢查，一人進(jìn)行護(hù)理體檢，一人制定處理要點(diǎn)。
（4）模擬表演，創(chuàng)設(shè)情景。鼓勵學(xué)生大膽模仿，自由發(fā)揮，給予學(xué)生充分展示自我的空間。各組依次進(jìn)行表演。一般表演經(jīng)過：“門診醫(yī)生”坐在講臺前，“孕婦”入場。“醫(yī)生”詢問病情后收住院，“醫(yī)生”退場?！白o(hù)士”進(jìn)來，分別與“孕婦”交流，進(jìn)行護(hù)理評估。
本環(huán)節(jié)“孕婦”是關(guān)鍵。鼓勵“孕婦”用盡量夸張的神情和動作進(jìn)行表演，加上學(xué)生表現(xiàn)風(fēng)格各不相同，往往可以給觀看的學(xué)生留下深刻的印象。
2.理解―討論病例，深入情景
（1）布置任務(wù)。每組退場后共同討論護(hù)理診斷，每組至少給出4個護(hù)理診斷，由組長寫在黑板上，再共同制定護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理計(jì)劃，分別用紙張記錄下來。
（2）實(shí)施護(hù)理措施。“孕婦”再次返回講臺前，坐下，5名“護(hù)士”分別對該“病人”進(jìn)行飲食和休息護(hù)理、制止出血和防治休克護(hù)理（根據(jù)病情模擬用藥或輸液，或做術(shù)前準(zhǔn)備）、預(yù)防感染護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育。
3.深化―總結(jié)內(nèi)容，鞏固知識
（1）學(xué)生評價。各小組將本組病人的發(fā)病原因、病情特點(diǎn)、類型、處理要點(diǎn)、主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施進(jìn)行簡要報(bào)告。
（2）教師總結(jié)。總結(jié)本次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，如流產(chǎn)的類型、處理要點(diǎn)和護(hù)理措施，對難點(diǎn)，如健康史進(jìn)行進(jìn)一步講解。布置復(fù)習(xí)題。
以上就是情景教學(xué)法在《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)過程中的一次運(yùn)用。這樣讓學(xué)生在參與活動的過程中學(xué)習(xí)，課堂氣氛就會輕松愉快，學(xué)習(xí)興趣高，注意力集中，由于是學(xué)生自己對病情進(jìn)行分析并安排表演，極大地加深了對教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，取得了最佳的課堂學(xué)習(xí)效果。
四、運(yùn)用情景教學(xué)法應(yīng)注意的問題
1.教材內(nèi)容的選擇
情景教學(xué)法作為活躍課堂教學(xué)的一種手段，其在教學(xué)過程中的應(yīng)用，最關(guān)鍵的要看引入或創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情景是否恰當(dāng)生動。這就要求教材內(nèi)容本身必須適合提供創(chuàng)設(shè)情景的條件，如胎兒窘迫一節(jié)，孕婦無特殊自覺癥狀，僅有胎動異常或胎心率異常，孕婦甚少察覺，一般需要產(chǎn)科檢查方可發(fā)現(xiàn)，因此難以設(shè)計(jì)相應(yīng)的情景，這樣則不必勉強(qiáng)為之，可運(yùn)用其他教學(xué)方法。
2.教學(xué)時間的控制
情景教學(xué)法需要花費(fèi)較多的課堂時間，而中專課堂一般每節(jié)課為40～45分鐘，因此在備課時要充分考慮所教班級的學(xué)生人數(shù)，每個情景所需要的時間，在課前做好充分準(zhǔn)備。
3.教學(xué)課堂的控制
情景教學(xué)法是尊重學(xué)生的主體性，把“情景”交給學(xué)生，但不是完全放任自由。教師仍然是教學(xué)課堂的靈魂，如果失去教師的掌控，課堂就會失去方向，甚至混亂不堪。因此要求教師有較強(qiáng)的教學(xué)監(jiān)控能力，起引導(dǎo)和掌控作用，讓教學(xué)課堂按計(jì)劃有條不紊地進(jìn)行。
總之，情景教學(xué)法可以成為中職教育教學(xué)的一種有效方法和可行的策略。學(xué)會并正確使用情景教學(xué)法，可以引導(dǎo)學(xué)生變“被動的苦學(xué)”為“主動的樂學(xué)”；變“死記硬背的死學(xué)”為“練中學(xué)、學(xué)中練的活學(xué)”；變“抽象理論的難學(xué)”為“身臨其境的易學(xué)”，可以極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)習(xí)效率。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞:啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式;問題式學(xué)習(xí);產(chǎn)科護(hù)理;見習(xí)帶教
臨床見習(xí)是護(hù)生從在校學(xué)習(xí)到走上工作崗位的必經(jīng)過渡階段，優(yōu)秀的臨床帶教對護(hù)生掌握臨床?？浦R和操作技能至關(guān)重要，能使護(hù)生形成正確的專業(yè)價值觀和規(guī)范的臨床工作方式。產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)中一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，主要包括生理產(chǎn)科和病理產(chǎn)科兩部分，內(nèi)容抽象，操作性強(qiáng)。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)當(dāng)前的教學(xué)要求。PBL(problem－basedlearning)即基于問題的學(xué)習(xí)，是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)最早提出的一種自學(xué)學(xué)習(xí)模式［1］，現(xiàn)已成為國際上非常流行的一種教學(xué)方法。PCMC即啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式［2］，以臨床典型病例為基礎(chǔ)，以問題為先導(dǎo)，與多媒體教學(xué)相結(jié)合，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。這兩種教學(xué)模式均以學(xué)生為主導(dǎo)，問題為導(dǎo)向。本研究將兩種教學(xué)模式聯(lián)合起來，結(jié)合多媒體課件教學(xué)，運(yùn)用到臨床帶教中，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016年9月開始進(jìn)入本科見習(xí)的全日制?？谱o(hù)生62名為研究對象。其中女生57名，男生5名;年齡19～22歲。按見習(xí)批次將護(hù)生隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組30人，對照組32人。產(chǎn)科實(shí)習(xí)期為3周。兩組學(xué)生在年齡、性別分布、在校成績等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。觀察組采用PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式帶教，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教。兩組均由同一組帶教老師負(fù)責(zé)。
1．2教學(xué)方法
1．2．1對照組
采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式帶教，即以教師講授、示教為主，是一種灌輸式教學(xué)，體現(xiàn)在先“教”后“學(xué)”［3］。護(hù)生第1周先由帶教老師集中授課，講解產(chǎn)科理論知識，第2周開始將學(xué)生分兩批帶入產(chǎn)科病區(qū)，熟悉病區(qū)環(huán)境，由護(hù)士長指定帶教老師進(jìn)行臨床病例講解，觀摩產(chǎn)科方面專科操作，帶教老師根據(jù)平時工作中遇到的問題邊實(shí)踐邊講解。
1．2．2觀察組
采用啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式(PCMC)與問題式學(xué)習(xí)(PBL)聯(lián)合教學(xué)模式。
1．2．2．1選拔帶教老師
選取主管護(hù)師以上職稱，本科以上學(xué)歷，從事臨床護(hù)理帶教5年以上，接受PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)法和實(shí)踐內(nèi)容培訓(xùn)并考核合格共6人為帶教老師。
1．2．2．2制定教案及教學(xué)計(jì)劃
教案由參與教學(xué)的產(chǎn)科護(hù)士長和護(hù)理部共同編寫。教案的編寫參考了鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)教案模式、本院護(hù)理教育PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)教案范例及相關(guān)文獻(xiàn)。同時制訂表格式帶教計(jì)劃，方便學(xué)生和老師參與。
1．2．2．3臨床教學(xué)
具體實(shí)施方案:①分組:帶教老師評估學(xué)生學(xué)習(xí)情況，將學(xué)生分為6組，每組5人，選組長1名，每組一位帶教老師負(fù)責(zé)。②預(yù)習(xí):到產(chǎn)科見習(xí)前一周，帶教老師將學(xué)習(xí)任務(wù)、目標(biāo)發(fā)送至學(xué)生的公共郵箱，指導(dǎo)學(xué)生提前預(yù)習(xí)產(chǎn)科相關(guān)知識。③病例選擇:入科后，帶教老師根據(jù)教案要求，在產(chǎn)科病房選擇要見習(xí)的典型病例。帶教老師提前與孕產(chǎn)婦做好溝通，再準(zhǔn)備好患者的相關(guān)病史資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等臨床資料。④病史采集:通過護(hù)理體檢及帶教老師提供的臨床資料進(jìn)行病史采集、整理，借此提高護(hù)生與患者的溝通能力。⑤提出問題并集中討論:針對病例的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)提出問題，要有討論價值，有啟發(fā)性和實(shí)用性，引導(dǎo)學(xué)生查找資料，充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖書等資源，結(jié)合病史臨床資料，綜合分析找出答案，做好筆記，發(fā)現(xiàn)并提出新的護(hù)理問題，帶著問題見習(xí)。⑥理論授課:帶教老師在小組討論前以典型病例為例，講述該疾病的基本概念、癥狀體征以及治療護(hù)理要點(diǎn)等，介紹相關(guān)疾病的治療護(hù)理新進(jìn)展等，以便學(xué)生更好地討論。⑦小組討論:由帶教老師主持，針對理論課的題材，結(jié)合病例相關(guān)護(hù)理問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析思考、匯報(bào)與討論，教師對重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行精講點(diǎn)撥，找出問題的答案，然后每組將討論結(jié)果匯總成書面報(bào)告。⑧多媒體演示:小組以PPT形式展示解決的問題及掌握的知識，現(xiàn)場演示匯報(bào)，每組時間限制在10min內(nèi);最后帶教老師一一點(diǎn)評，針對學(xué)生提出的共性問題進(jìn)行詳細(xì)講解，總結(jié)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和成果。
1．3教學(xué)評價
見習(xí)結(jié)束前，由護(hù)理部組織帶教老師和護(hù)士長對觀察組和對照組學(xué)生進(jìn)行理論、操作技術(shù)考核，滿分均為100分。并進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷包括兩方面:①學(xué)生對老師帶教教學(xué)方法的評價，共6個項(xiàng)目(發(fā)放問卷62份，回收62份，回收率100．00%);②帶教老師對學(xué)生的評價，共3個項(xiàng)目(共發(fā)放問卷6份，回收6份，回收率100．00%)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(x±s)描述，組間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組護(hù)生考核成績比較
2．2兩組學(xué)生對教學(xué)方法評價
2．3帶教老師對兩組學(xué)生的評價
3討論
3．1傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式的弊端
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課程，也是一門專業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心，學(xué)生被動接受，師生之間缺乏互動性，無法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，制約了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力。大部分學(xué)生進(jìn)入臨床后不能將所學(xué)知識靈活運(yùn)用，遇到具體病例時，不能將理論聯(lián)系實(shí)踐，分析問題、解決問題的能力較差，從而影響整體護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。
3．2PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)的意義和實(shí)施
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和整體護(hù)理的開展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)當(dāng)前的教學(xué)需求，許多醫(yī)學(xué)院校都在積極探索教學(xué)改革的新方法，由此PBL教學(xué)模式和PCMC教學(xué)模式進(jìn)入了醫(yī)學(xué)教育者的視線。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生占主導(dǎo)地位，學(xué)生要想?yún)⑴c到小組討論，就必須認(rèn)真查閱相關(guān)資料，深入思考，從而提高了自主學(xué)習(xí)的能力，同時采用多媒體教學(xué)，順應(yīng)了時代的發(fā)展，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［4］。小組合作解決問題是PBL教學(xué)中的一個重要特征，能有效提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力［5］。而單純的PBL教學(xué)法存在一定局限性:學(xué)習(xí)知識缺乏系統(tǒng)性，不易被全面掌握，準(zhǔn)備自學(xué)和討論的資料較困難。PCMC教學(xué)法由加拿大McMaster大學(xué)于1965年首創(chuàng)，并在其醫(yī)學(xué)院首次試行［6］。該模式拓寬了學(xué)生視野，促進(jìn)臨床思維形成，結(jié)合多媒體教學(xué)，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式在見習(xí)帶教中相互完善和互補(bǔ)，不僅可提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率，還可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)能力和護(hù)理操作能力［7］。
本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對教學(xué)方法的評價及帶教老師對學(xué)生的評價等均高于對照組(P＜0．05)。學(xué)生喜歡這一臨床參與性和操作性較強(qiáng)的見習(xí)環(huán)節(jié)，希望參與臨床病例討論，反映了學(xué)生更喜歡主動的學(xué)習(xí)，這種帶教方式能充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式以學(xué)生為主體，以典型臨床病例為教學(xué)重點(diǎn)，以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，共同制作多媒體匯報(bào)成果，培養(yǎng)了與人交往的能力，形成良好的評判性思維，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。此教學(xué)模式采用問題式教學(xué)方法，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的手段，取得了“教”與“學(xué)”雙贏的效果。學(xué)生喜歡這種教學(xué)方式，認(rèn)為這種教學(xué)方式新穎、靈活、將理論與實(shí)踐相結(jié)合，多媒體教學(xué)更形象，易于記憶，能激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性而不是被動接受，有效提高了分析、解決問題的能力。PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式要求教師作為教學(xué)的組織者，要有先進(jìn)的理念，明確的教學(xué)目標(biāo)，?？浦R全面，注重知識的融會貫通［8］。選擇典型病例，進(jìn)行問題構(gòu)建，教學(xué)引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生，促進(jìn)組員間交流合作，提高了帶教老師的教學(xué)能力，從而提高了教學(xué)質(zhì)量。
總之，PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式是從授之以“魚”到授之以“漁”的轉(zhuǎn)變，是從教育理念到教學(xué)模式的根本性轉(zhuǎn)變，更有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)的能力，促進(jìn)師生雙向交流，提高理論與實(shí)踐結(jié)合的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，為將來的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞：護(hù)理；見習(xí)模式
The Exploration of Surgical Nursing Trainee Pattern
LU Hai-ying ，LIU Yong-bin，WU Wen-yan，XU Xin ，ZHANG Cui-di
（Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）
Abstract：Probation teaching is an important link in teaching of surgical nursing. As students scale and the doctor-patient relationship nervous， clinical probation teaching also appears a series of problems. To explore surgical nursing probation teaching pattern，it will improve the effect of trainee.
Key words：Nursing；Probation teaching pattern
外科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性與應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。不僅需掌握外科常見病、多發(fā)病和急危重癥的護(hù)理知識，還需培養(yǎng)專科護(hù)理技能和臨床決策能力。理論學(xué)習(xí)、見習(xí)、實(shí)習(xí)到進(jìn)入臨床工作，是對知識和技能從了解到會用的相互聯(lián)系的不同階段，即以教師傳授，逐步過渡到以學(xué)生實(shí)踐到獨(dú)立工作的過程[1]。其中課程見習(xí)是整個教學(xué)過程承上啟下的重要環(huán)節(jié)，既可以對理論教學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)、消化吸收，又為后期實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
1 外科護(hù)理學(xué)見習(xí)教學(xué)中存在的問題和困難
1.1學(xué)生因素
1.1.1擴(kuò)招帶來教學(xué)資源緊張 至2015年全國注冊護(hù)士總數(shù)期望達(dá)到286萬，意味著我國目前還有至少60萬名護(hù)士缺口。護(hù)士持續(xù)的短缺推動著我國護(hù)理教育規(guī)模呈井噴式地增長[2]。擴(kuò)招后，各學(xué)校本科?？频膶W(xué)生明顯增多，必然造成教育醫(yī)療資源的緊張。見習(xí)小組3～5人為最佳組合，但實(shí)際上我校護(hù)理臨床見習(xí)一般由12～15人組成一組，每班分3組進(jìn)行。
1.1.2學(xué)生學(xué)習(xí)動力不足 學(xué)生見習(xí)一般無考核的壓力，參加臨床見習(xí)不夠積極主動，對見習(xí)的目的不是很清晰，尤其擴(kuò)招后，有相當(dāng)比例的學(xué)生是調(diào)劑進(jìn)入護(hù)理專業(yè)，專業(yè)思想不穩(wěn)定，職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)，學(xué)習(xí)的動力不足，也影響見習(xí)的效果。
1.2患者因素
1.2.1患者自身保護(hù) 隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，患者自我保護(hù)和法律意識明顯增強(qiáng)。手術(shù)后患者的護(hù)理，尤其各種留置導(dǎo)管的護(hù)理，常是外科護(hù)理學(xué)見習(xí)的重點(diǎn)。但接待見習(xí)學(xué)生進(jìn)出病房，一方面影響術(shù)后患者的休息，同時也容易引發(fā)交叉感染。為了減少上述負(fù)面影響，帶教老師有時會帶學(xué)生快速看完患者后，轉(zhuǎn)移至走道或示教室進(jìn)行講解。走道或示教室有時地方狹小，帶教老師怕影響患者休息，聲音低，學(xué)生不能清晰地聽清講解，更不能很好地進(jìn)行互動，降低了見習(xí)的效果。
1.2.2 見習(xí)病種受限 見習(xí)有課間分散見習(xí)和課后集中見習(xí)，我們采用小學(xué)期集中見習(xí)和課程中間分散見習(xí)兩者結(jié)合，見習(xí)各有側(cè)重點(diǎn)。課間分散見習(xí)的時間安排一般經(jīng)教務(wù)處排總課表，任課老師安排見習(xí)時間，學(xué)校車隊(duì)安排，醫(yī)院帶教老師安排，學(xué)生時間安排等一系列準(zhǔn)備均在開學(xué)前安排妥當(dāng)。避免出現(xiàn)差錯，一般情況下不隨意更改時間。但是見習(xí)的內(nèi)容，如胸腔閉式引流的護(hù)理，到了見習(xí)時間卻沒有相關(guān)的患者，調(diào)整見習(xí)時間又相當(dāng)麻煩，所以這種臨時沒有相關(guān)病例的現(xiàn)象也時有發(fā)生，影響見習(xí)質(zhì)量。
1.3帶教老師 見習(xí)過程中帶教老師的教學(xué)方法單一、講授為主，學(xué)生只聽，不能親自動手參與實(shí)踐，不能領(lǐng)會在護(hù)理操作中以患者為主的理念，操作技能也得不到提高[3]。帶教老師習(xí)慣于的傳統(tǒng)教學(xué)模式，即使是床邊帶教，學(xué)生發(fā)表意見較少，學(xué)生得不到充分的臨床思維訓(xùn)練[4]。
2 對策
2.1見習(xí)模式改革
2.1.1準(zhǔn)備病例 按照教學(xué)大綱，選擇操作技能性強(qiáng)的病種如直腸癌術(shù)后造口患者的護(hù)理、胸部損傷持續(xù)胸腔閉式引流患者的護(hù)理，膀胱癌術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的患者護(hù)理等。選擇典型病例，將病例和討論的問題在見習(xí)前提前給學(xué)生，讓學(xué)生通過教材、文獻(xiàn)等各種途徑，預(yù)習(xí)見習(xí)內(nèi)容。如造口護(hù)理病例提出以下幾個問題，如何對患者的造口周圍皮膚進(jìn)行評估？該患者存在什么問題？出現(xiàn)問題的原因是什么？如何幫助患者解決問題？
2.1.2 用物準(zhǔn)備 添置大型模具或模擬人，如腸造口模具、胸腔閉式引流的模具、透明導(dǎo)尿模具等，準(zhǔn)備各種操作所需的必備用物。如造口護(hù)理病例所需快速手消毒劑、造口測量尺、一件式和兩件式造口袋各10個、造口專用剪、彎盤、治療碗（內(nèi)盛數(shù)個無菌干棉球、紗布若干）及鑷子、治療巾、橡皮治療巾、無菌生理鹽水、手套、便袋夾、污物袋、手紙、筆、屏風(fēng)、皮膚保護(hù)粉、防漏膏等。
2.1.3 帶教老師準(zhǔn)備 聘請附屬醫(yī)院國際造口師、ICU和泌尿科專科護(hù)士等熱愛教學(xué)的資深?？谱o(hù)士作為帶教老師。主講老師與帶教老師、教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心老師等多次集體備課，模擬真實(shí)場景進(jìn)行課前準(zhǔn)備，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境、精心設(shè)計(jì)教學(xué)過程。
2.1.4 流程 在學(xué)校教學(xué)實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行見習(xí)，以病例為中心，進(jìn)行圖片、視頻或ppt的介紹，帶教老師進(jìn)行示范性操作。學(xué)生進(jìn)行部分關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)練習(xí)，再進(jìn)行病例討論。如造口護(hù)理病例，帶教老師將哪些人需要造口留置人工，如何進(jìn)行正確的造口患者護(hù)理，造口患者可能出現(xiàn)哪些常見的問題等，邊介紹，邊操作。隨后學(xué)生練習(xí)測量造口大小、剪造口袋底盤、拆下和貼造口袋等；嘗試在模擬人上進(jìn)行胸腔閉式引流導(dǎo)管的固定等。學(xué)生可以自由提問，如為什么要掛黃色標(biāo)牌？引流瓶放多少水合理？引流管留置患者疼嗎？老師還可以提問一些發(fā)散性的問題，增加教學(xué)過程的趣味性。
2.1.5作業(yè) 見習(xí)后一周每位學(xué)生上交2份見習(xí)報(bào)告，包括操作目的、準(zhǔn)備用物、操作流程、操作中注意事項(xiàng)及針對病例中提出的問題進(jìn)行分析，并撰寫1份見習(xí)反思報(bào)告。學(xué)生見習(xí)課成績記入本門課程結(jié)業(yè)考試成績中。由于見習(xí)目的明確，學(xué)生上課會集中精力認(rèn)真聽講，還會認(rèn)真記筆記，尤其關(guān)注老師提到的注意點(diǎn)。
3 評價
3.1學(xué)生評價 從學(xué)生的見習(xí)反思報(bào)告中看出，大部分學(xué)生喜歡并認(rèn)可這種學(xué)習(xí)方式。三節(jié)課的內(nèi)容非常充實(shí)，看到了完整和規(guī)范的操作，教學(xué)環(huán)境安靜舒適；學(xué)生可以不用學(xué)校與醫(yī)院之間來回奔波，節(jié)約時間；可以自由輕松的學(xué)習(xí)，如有時學(xué)生的操作會引來同學(xué)的歡笑，而這種場景一般不適宜在病房發(fā)生?？梢耘c優(yōu)秀的臨床老師進(jìn)行各方面的溝通，也增強(qiáng)了以后從事護(hù)理工作的信心。學(xué)生在老師和其他同學(xué)前操作，增加膽量，練習(xí)技能和臨床思維，更有利于后續(xù)的臨床實(shí)習(xí)和工作。
3.2老師評價 這種教學(xué)方法比較有計(jì)劃性，避免因見習(xí)的病種缺乏而帶來的不便，不影響臨床護(hù)理工作。與學(xué)生的互動比較好，可以更多地了解學(xué)生是否熟悉相關(guān)內(nèi)容。將上課時場景進(jìn)行錄像，帶教老師通過觀看自己上課錄像，不斷優(yōu)化各個教學(xué)環(huán)節(jié)。
4 討論
臨床護(hù)理實(shí)踐應(yīng)提倡多種教學(xué)方式，滿足臨床見習(xí)需要，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。很多學(xué)者認(rèn)為以病例為中心，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識為目的的教學(xué)模式[5]是臨床護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展方向。示范性教學(xué)與其后學(xué)生自主討論相結(jié)合，評教與評學(xué)相結(jié)合，促使教師和學(xué)生共同重視見習(xí)，提高見習(xí)質(zhì)量。見習(xí)帶教老師是學(xué)生較早以護(hù)士職業(yè)的視角關(guān)注，是護(hù)生學(xué)習(xí)的榜樣，所以帶教老師的選擇在見習(xí)中尤為重要[6]。在學(xué)生見習(xí)之前，召開護(hù)理學(xué)院的主講老師與臨床帶教老師共同參加的教學(xué)討論會，確定見綱，避免理論教學(xué)與實(shí)踐的脫節(jié)。見習(xí)前預(yù)習(xí)病例，提出一些問題，讓學(xué)生先通過教科書、參考書、文獻(xiàn)資料等途徑，尋找答案，形成初步的臨床思維。見習(xí)時討論病例，見習(xí)后復(fù)習(xí)病例，初步形成具有自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)、臨床思維和決策能力。加強(qiáng)學(xué)生的監(jiān)督，通過預(yù)習(xí)、見習(xí)、完成作業(yè)和反思報(bào)告等途徑增加對學(xué)生學(xué)習(xí)的督促。同時也要加強(qiáng)帶教老師的監(jiān)督，如模糊綜合評價，將臨床帶教教師的教學(xué)質(zhì)量評價分解為"教學(xué)態(tài)度""教學(xué)內(nèi)容""教書方法"和"教學(xué)效果"等主指標(biāo)并進(jìn)行評價，確立了臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系[7]。課后做好總結(jié)，學(xué)生見習(xí)課后結(jié)合前期醫(yī)院見習(xí)的前后對照，將想法反饋給老師，雙向交流，帶教老師修改教學(xué)資料、改善帶教過程、提高下次課的效果。
護(hù)理過程是一個復(fù)雜的、混沌的過程，易受外界各種因素的影響，所以護(hù)士需具備一定的創(chuàng)造性，強(qiáng)化自我學(xué)習(xí)的能力[8]。對于護(hù)生來說，溝通能力和協(xié)作精神至關(guān)重要。護(hù)生的人際溝通除與患者及家屬的溝通外，還應(yīng)包括與帶教老師、其他護(hù)士、護(hù)士長、醫(yī)師及其他工作人員的溝通[9]， 專業(yè)課程教學(xué)過程中加強(qiáng)對學(xué)生職業(yè)情感和態(tài)度的教育培養(yǎng)[10]。
總之，這種見習(xí)方式是將見習(xí)的地點(diǎn)由醫(yī)院的示教室轉(zhuǎn)移到了學(xué)校的模擬病房，由將不易經(jīng)常見習(xí)的病例轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的病例和技能學(xué)習(xí)，有一定的優(yōu)勢，同時也必須清醒看到，畢竟脫離臨床實(shí)際，再模擬場景也不是真實(shí)的場景，缺少與患者的面對面的溝通，缺少感性認(rèn)識。所以這種方式必須與醫(yī)院見習(xí)結(jié)合，從而達(dá)到綜合的見習(xí)效果。
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護(hù)理工作述職報(bào)告1
舊的一年，是可喜的一年、收獲的一年、彰顯朝氣的一年！我們醫(yī)院在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，管理制度逐漸規(guī)范、工作程序進(jìn)一步完善、學(xué)術(shù)研討縝密推進(jìn)、業(yè)務(wù)領(lǐng)域穩(wěn)步拓寬，各科室人員在各自的工作崗位上盡職盡責(zé)，使醫(yī)院整體上呈現(xiàn)出一個循序漸進(jìn)、健康向上的良好發(fā)展態(tài)勢！
我從年7月份進(jìn)入醫(yī)院工作以來，在所有同事的幫助下，很快對醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)、軟硬件設(shè)備有了一定的了解，使自己迅速進(jìn)入角色，投入到自己的工作崗位上，在進(jìn)一步的工作中，我還對醫(yī)院護(hù)理工作方面的一些環(huán)節(jié)提出了自己的一點(diǎn)建議，并在征得院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可后，積極著手分步實(shí)施。
經(jīng)過幾個月后，承蒙院領(lǐng)導(dǎo)對我工作上的信任，委以重任，把護(hù)士長這一重?fù)?dān)交給了我。為了把工作做細(xì)、做實(shí)、做扎實(shí)我便進(jìn)一步注意觀察我們護(hù)理隊(duì)伍中的每一個成員，摸索她們的脾氣性格，掌握她們工作中的優(yōu)缺點(diǎn)，并根據(jù)大家不同的特點(diǎn)，分別制定了有針對性的工作計(jì)劃，有條不紊地把預(yù)定的工作目標(biāo)逐一實(shí)現(xiàn)，但由于我剛來醫(yī)院不久，又是一個特別缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的年青人，我意識到，要想把工作做好，就必須努力在生活上關(guān)心每一個人，在思想上貼近每一顆心，化解每一個可能成為工作中的磕磕拌拌，不玩虛套子，不耍眼前花，嚴(yán)格要求自己，以身作則，帶動全體護(hù)理人員，在思想上提高自己，在業(yè)務(wù)上鍛造自己，更好更優(yōu)質(zhì)地完成護(hù)理任務(wù)。
通過一段時間的工作實(shí)踐，使我更深層次地認(rèn)識到一個護(hù)士長應(yīng)有的職責(zé)，我要更努力地把這支護(hù)理隊(duì)伍帶好，協(xié)助各科室的工作，圓滿完成護(hù)理任務(wù)，更多地與各科室的醫(yī)生們進(jìn)行溝通，更詳盡地掌握每個病人的情況，以便更出色地完成護(hù)理任務(wù)，為患者服好務(wù)，為醫(yī)院樹品牌！
我們知道：醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步，離不開一個團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)體，也離不開醫(yī)護(hù)人員的共同努力，更離不開每個人對這份事業(yè)的不懈追求！心中有夢想，行動才有方向，在新年度的工作中，我將進(jìn)一步明確自己的工作目標(biāo)：要在思想上做好大家的指導(dǎo)員，在業(yè)務(wù)上做好大家的輔導(dǎo)員，扎扎實(shí)實(shí)抓學(xué)習(xí)，實(shí)實(shí)在在地做工作，努力讓全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平再上一個臺階，讓每一個護(hù)理人員都能在自己的工作崗位上實(shí)現(xiàn)自己的價值，為我們醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)更大更強(qiáng)的發(fā)展目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)！
年我將努力做好以下幾方面的工作：
遵紀(jì)守法，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，嚴(yán)以律己，以身作則，用心來靠近大家，用人格來感染大家，竭力打造一支更具凝聚力的護(hù)理隊(duì)伍；
積極參與應(yīng)急公共衛(wèi)生突發(fā)事件及本院急救危重病人的搶救護(hù)理工作；
按要求著裝，整潔干凈，不濃裝艷抹，不戴首飾；
嚴(yán)格按行為規(guī)范要求護(hù)理人員，以病人為中心，做到：服務(wù)周到、態(tài)度和藹、語言文明，做到四心、兩滿意、四一樣（治療精心、護(hù)理細(xì)心、家屬放心、病人安心；病人滿意、領(lǐng)導(dǎo)滿意；白天晚上一個樣、領(lǐng)導(dǎo)在與不在一個樣、查與不查一個樣），病人對護(hù)士的滿意度達(dá)95%以上。
互相協(xié)作，積極配合各科室工作，圓滿完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)；
不斷提高自身素質(zhì)，并有計(jì)劃、有目標(biāo)地對全體護(hù)理人員展開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行考核，并作記錄留存。
護(hù)理工作述職報(bào)告2
一、政治思想方面
認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十四中全會精神，積極參與黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，努力適應(yīng)社會發(fā)展的新形勢，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為患者服務(wù)。
二、不斷增強(qiáng)法律意識，加強(qiáng)學(xué)習(xí)
積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，并組織護(hù)士長及護(hù)理人員學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員意識到，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強(qiáng)安全保護(hù)意識，使護(hù)理人員懂法、用法，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。年內(nèi)護(hù)理部組織全院性質(zhì)的護(hù)理安全與質(zhì)量分析會共計(jì)4次。
三、加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的內(nèi)涵建設(shè)，提升護(hù)理管理水平
1、為優(yōu)化護(hù)理管理隊(duì)伍，提升護(hù)理管理活力及執(zhí)行力，更新護(hù)理服務(wù)理念，提高臨床護(hù)理管理能力，積極吸納外來優(yōu)秀護(hù)理管理人才，摒棄老舊觀念，建立護(hù)士長績效考核制度，對于管理滯后，科室差、亂的護(hù)士長予以調(diào)換到其適合的工作崗位。年內(nèi)先后更換了門診部、外一科、婦產(chǎn)科護(hù)士長崗位人選，新提任ICU護(hù)士長一名，經(jīng)過積極指導(dǎo)與協(xié)助，新上任護(hù)士長科室管理質(zhì)量明顯提高。
2、繼續(xù)抓好“三基，三嚴(yán)”訓(xùn)練和護(hù)理人員的繼續(xù)教育工作。年內(nèi)共計(jì)組織全院護(hù)理業(yè)務(wù)知識講座及護(hù)理操作示教培訓(xùn)各12次，組織全院性質(zhì)護(hù)理理論知識考核或技能考核4次，護(hù)理人員培訓(xùn)率、合格率達(dá)標(biāo)。
3、注重骨干護(hù)士培養(yǎng)，提升專科護(hù)理水平。定期選送臨床科室骨干護(hù)士前往上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，選送培養(yǎng)急診科、血透室、ICU、婦產(chǎn)科等專科護(hù)士，提升專科護(hù)理水平。共計(jì)選送ICU進(jìn)修護(hù)士4名，急診?？谱o(hù)士1名、產(chǎn)科專科護(hù)士、血透?？谱o(hù)士1名，其他各類院外護(hù)理培訓(xùn)等共計(jì)30人次。不斷加強(qiáng)科室?？婆嘤?xùn)力度，年內(nèi)婦產(chǎn)科通過助產(chǎn)士資質(zhì)考核3人，為歷年過關(guān)人次新高。
4、加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理。20xx年護(hù)理部共招聘護(hù)士60人次，其中主管護(hù)師3人、助產(chǎn)士兩名，充實(shí)臨床護(hù)理人才，改善了婦產(chǎn)科高年資助產(chǎn)人才的緊缺。同時，及時有效保證護(hù)理人員合理調(diào)配，年內(nèi)護(hù)理部共計(jì)調(diào)配護(hù)理人員31人次，保證在各特殊環(huán)節(jié)和特殊時段的護(hù)理人員合理運(yùn)用。
四、利用PDCA方式進(jìn)行安全及質(zhì)量管理，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1、使用PDCA循環(huán)管理模式，對全院護(hù)理質(zhì)量、安全問題查找原因，整改，杜絕隱患。每月定期組織質(zhì)控小組成員對各病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查。及時整理出質(zhì)控意見反饋給各病區(qū)，及時整改。
2、圍繞成都市醫(yī)療質(zhì)量管理檢查要求，根據(jù)臨床實(shí)際及時修訂、完善各類質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，首推患者身份確認(rèn)、患者壓瘡及跌倒墜床各專項(xiàng)檢查評價標(biāo)準(zhǔn)，重新修訂腕帶使用制度和無名患者身份確認(rèn)制度，不斷改進(jìn)護(hù)理管理方法，提高提高護(hù)理管理質(zhì)量。20xx年上半年成都市醫(yī)療質(zhì)量檢查我院得分名列二甲醫(yī)院前茅，我院護(hù)理管理成績得到檢查專家的高度評價。
3、針對重點(diǎn)人群的高危安全因素，如患者導(dǎo)管跌倒、墜床、壓瘡等，制定患者入院評估表格，及時評估，杜絕漏評、漏報(bào)。20xx年1-6月我院各臨床科室共上報(bào)壓瘡106例，43例院外帶入壓瘡，治愈12例，治愈率27.9%，好轉(zhuǎn)22例，好轉(zhuǎn)率51.1%，無變化5例，無變化率16.1%;上報(bào)難免壓瘡63例，發(fā)生1例，發(fā)生率1.5%，壓瘡護(hù)理總有效率94.3%，護(hù)理壓瘡管理總體到位有效。
4、加強(qiáng)對高危藥品、毒麻藥品的管理。協(xié)助藥學(xué)部門及時修訂我院高危藥品管理制度，對存在高危藥品的科室嚴(yán)格設(shè)立定基數(shù)、定點(diǎn)放置、設(shè)立醒目標(biāo)志，并嚴(yán)格交接班。
5、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理表格書寫。我院電子病歷新系統(tǒng)上線后，護(hù)理部及時跟進(jìn)護(hù)理文件書寫規(guī)范，制定護(hù)理文件書寫相關(guān)表格，及時和科室溝通，積極與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，爭取第一時間解決臨床需求，做到及時，準(zhǔn)確、真實(shí)、完整，為病情提供完整的資料和證據(jù)，留下我們工作真實(shí)的影子。
6、安排護(hù)士長每日夜查房及護(hù)理部節(jié)日期間查房，查找夜間、節(jié)假日等薄弱
環(huán)節(jié)的工作隱患，及時糾正，通過這種方式，增強(qiáng)了各班護(hù)士的工作責(zé)任心，保證了護(hù)理工作質(zhì)量得到連貫性地監(jiān)督與控制。堅(jiān)持每周三到四次下科室了解各科工作情況，指導(dǎo)護(hù)理查房，查看護(hù)理質(zhì)量完成情況，查看護(hù)理文書書寫是否及時、規(guī)范。發(fā)現(xiàn)問題及時督導(dǎo)，指導(dǎo)解決方案，積極指導(dǎo)新任護(hù)士長工作思路，我院重癥醫(yī)學(xué)科申報(bào)及開科工作進(jìn)展順利。
五、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展，重視護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。
1、引導(dǎo)各科室積極創(chuàng)建本科內(nèi)的護(hù)理服務(wù)理念，采取多形式、多樣化的便民服務(wù)措施，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，讓病員感受到如家般的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2、積極鼓勵護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通，通過對患者實(shí)施健康宣教、提供?？苹o(hù)理中體現(xiàn)職業(yè)滿足感與成就感，對于患者點(diǎn)名表揚(yáng)的護(hù)理人員予以各類形式的.表揚(yáng)。全年共計(jì)獎勵35名護(hù)士。
六、積極參與院內(nèi)外各項(xiàng)活動，積極完成醫(yī)院安排的各項(xiàng)臨時性指令任務(wù)。
1、協(xié)助醫(yī)院黨辦、工會等部門積極參與各類組織活動，承擔(dān)重要組織及參與角色。
2、全力協(xié)作醫(yī)院住院、門診整合工作，確保搬遷工作順利進(jìn)行，保證醫(yī)療護(hù)理工作安全。
3、積極配合市場部、醫(yī)務(wù)部，承擔(dān)血透患者、420老干部溝通與交流工作。
4、作為成都市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會護(hù)理專委會主任委員，積極籌備專委會各項(xiàng)活動，在起到宣傳醫(yī)院的同時，也使我院護(hù)理團(tuán)隊(duì)不斷向先進(jìn)的護(hù)理管理理念靠近，提升護(hù)理管理水平。
七、存在不足
1、管理水平及創(chuàng)新意識還有待提高。
2、護(hù)士整體素質(zhì)還需加強(qiáng)，缺乏靈活應(yīng)變能力，護(hù)士主動服務(wù)意識還有待加強(qiáng)。
3、管理素質(zhì)還有待提高，需克服自我壓力緩解不足性格特點(diǎn)。
4、護(hù)理論文較少，護(hù)理科研尚未起步。
護(hù)理工作述職報(bào)告3
20XX年是“埋頭苦干、創(chuàng)造飛躍”的一年，醫(yī)院利用一年的時間主抓學(xué)科建設(shè)及人員培訓(xùn)，護(hù)理部在醫(yī)院 ___的帶領(lǐng)和支持下重視護(hù)理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化了護(hù)理隊(duì)伍，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)監(jiān)督管理，保障了護(hù)理安全，同時提高了護(hù)理人員法制觀念，加大了護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度，使全院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)中有升，病人滿意度不斷高?，F(xiàn)將護(hù)理部20XX年工作總結(jié)如下：
1、加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn)。醫(yī)院于今年先后派兩位總護(hù)士長到第四軍醫(yī)大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)，與此同時醫(yī)院部分 ___還對全院護(hù)士長及老護(hù)士長進(jìn)行了培訓(xùn)。
2、優(yōu)化整體護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院分四批次共選派58名護(hù)理骨干(包括10名護(hù)士長前醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集往天津醫(yī)院、北京醫(yī)院、 ___總醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，這是近十年來護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人數(shù)最多的一次。特別值得一提的是在今年5月、6月、7月、8月與總醫(yī)院專家共同完成的14例心臟手術(shù)及術(shù)后護(hù)理，病人均已康復(fù)出院。
3、積極完成各項(xiàng)培訓(xùn)。15年護(hù)理部 ___全院護(hù)理人員參加專題講座14次，參加人數(shù)為13 ___人次。臨床科室每月 ___護(hù)理查房1次，專題講座4課時，鼓勵護(hù)理人員發(fā)表科研論文。續(xù)實(shí)行多渠道的學(xué)歷培養(yǎng)。截止今年底，全院193名臨床護(hù)士均為大專學(xué)歷，其中已有5名本科學(xué)歷，27名本科在讀。
4、充分培養(yǎng)護(hù)理人員 ___參與性。“5。12”護(hù)士節(jié)舉辦了以倡導(dǎo)人性化服務(wù)為主題的多項(xiàng)活動，以醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集護(hù)士禮儀表演，護(hù)理操作技術(shù)展示為主。護(hù)理人員各盡所長，既強(qiáng)化了護(hù)理知識，又陶冶了情操，增強(qiáng) ___主義榮譽(yù)感。
5、加強(qiáng) ___的帶教工作。 ___來院后集中 ___崗前培訓(xùn)2次，主要從 ___制度、50項(xiàng)基礎(chǔ)操作技能各科室建立健全的帶教制度，每名 ___均有固定帶教，有小教員針對科室專業(yè)定期授課，出科由護(hù)士長進(jìn)行理論及操作考試。科室對 ___層層把關(guān)，確保無醫(yī)療差錯發(fā)生。
1、護(hù)理部定期督促檢查護(hù)理工作，重點(diǎn)加強(qiáng)了節(jié)前安全檢查，增強(qiáng)護(hù)理人員防范意識，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內(nèi)藥品做到了“四定”：專人管理、定
點(diǎn)放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。搶救設(shè)備及時維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。
2、堅(jiān)持護(hù)士長夜查房
查房，督促檢查護(hù)理人員在崗及履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅(jiān)持每月護(hù)士長聯(lián)查一次，每兩周召開護(hù)士長例會一次，對工作中的不足作出針對性、實(shí)效性改進(jìn)措施，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。
3、深入科室督促護(hù)士長每日工作安排。重點(diǎn)查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人，督促檢查護(hù)理工作的落實(shí)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。
4、 ___了見習(xí)期護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使她們樹立法律意識、質(zhì)量意識、安全意識，在崗位中認(rèn)真遵守各項(xiàng)及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責(zé)。更好的為醫(yī)院建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
隨著人們法律意識的提高，新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識，已成為護(hù)理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護(hù)理部于今年嚴(yán)格按照 ___護(hù)理文件書寫規(guī)范
要求，制定了醫(yī)院護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則，采取集中講座、分病區(qū)學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員更加明確了護(hù)理文件書寫的意義，規(guī)范了護(hù)士的行為，提高了護(hù)理質(zhì)量;在 ___講座時，還結(jié)合我院書寫護(hù)理文件的實(shí)際情況，進(jìn)行了總結(jié)和分析，提出了相應(yīng)對策。
1、護(hù)理部按照護(hù)理文件書寫規(guī)范，及時修訂完善了各種護(hù)理文件質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，由一名護(hù)士長專門負(fù)責(zé)檢查護(hù)理文書。
2、加強(qiáng)了消毒供應(yīng)室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全。
3、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制管理， ___了護(hù)士長及全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)新消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范，通過每月質(zhì)量檢查和護(hù)士長夜查房，對護(hù)理人員消毒執(zhí)行情況進(jìn)行了檢查考核，重點(diǎn)加強(qiáng)了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗手、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒監(jiān)測的管理
護(hù)理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工 ___，護(hù)理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。
1、護(hù)理部首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起，堅(jiān)持了每半年進(jìn)行操作及理論考試，每月由科室室 ___業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一項(xiàng)操作技術(shù)培訓(xùn)和考核，要求人人過關(guān)，培養(yǎng)護(hù)理人員有一套過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)。
2、規(guī)范護(hù)理人員著裝、要求文明用語，接聽 ___規(guī)范，讓護(hù)理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務(wù)。
3、繼續(xù)加強(qiáng)主動服務(wù)意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護(hù)理人員改變思想，提高認(rèn)識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，注重護(hù)患溝通，從單純的責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)換到了以人性化護(hù)理為中心的整體護(hù)理。
1、配合 ___處成功 ___了“八。一”聯(lián)歡會，與科室聯(lián)合 ___了新聞會、放射治療新技術(shù)與規(guī)范化應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會等重大活動，贏得了科室一致好評。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院人事制度 ___相關(guān)文件，按照文件精神擬訂護(hù)理人員編制，并配合醫(yī)院全面展開人事制度 ___。完成了護(hù)士長的述職答辯工作，為醫(yī)院做好護(hù)理管理者的培訓(xùn)工作。
3、圍繞“創(chuàng)滿”、“質(zhì)量管理年”的中心工作，護(hù)理部不斷建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、各班職責(zé)并按各項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)加以落實(shí)。
病人在一輪輪的換著，科里也來了新同事，我不再是最新的一位新人。又快過年了，感觸不由得從心底像投幕電影一樣，放映著這一年之中發(fā)生的一件又一件事情!
專業(yè)知識、工作能力方面我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。工作態(tài)度要端正，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計(jì)解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當(dāng)我進(jìn)入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)看到病人康復(fù)時，覺得是非常幸福的事情。
當(dāng)一個人，總想有 ___表現(xiàn)的時候，要背負(fù)的就更多，責(zé)任這個無形的東西也就越重。像個鞭子一樣，在身后催你前進(jìn)。這1年來，徘徊過，彷徨過，甚至有很多時候有了問題，便開始懷疑自己的能力，但一直有兩個字支持著我，那就是堅(jiān)持。我想無論任何
人，在那樣的狀態(tài)下，所有的事，都要自己一個人面對和解決的時候，還有你必須面對和迎向根本擺脫不了的內(nèi)心無形壓力的時候，沒有人會不得到鍛煉，沒有人會不成長。
護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護(hù)理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)!在即將迎來的20XX年，我會繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，絕對不要發(fā)生因?yàn)槲业脑蚨共∪说牟∏閻夯?，我對自己的工作要做到絕對負(fù)責(zé)，這才是一名救死扶傷的好護(hù)士應(yīng)該做的最起碼的工作。人總是在不斷成熟與長大，如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責(zé)和重?fù)?dān)，也能更好更用心地為每一個病人服務(wù)
作為一名護(hù)士，我時刻的意識到我擔(dān)子上的重任，我不會為醫(yī)院抹黑，我只會來激勵我更加努力的工作。在生活中我也是會嚴(yán)格要求自己，我相信我會做到!
首先感謝主任、護(hù)士長對我的信任并給我機(jī)會讓我在護(hù)理組長的崗位上繼續(xù)鍛煉，在20XX年中我有很多做得不夠好的地方特別是在管理方面還有很多欠缺的地方，希望在以后的工作中自己能不斷地
總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)，爭取將工作干得更好，現(xiàn)將20XX年工作計(jì)劃歸納如下：
1、年護(hù)理事故發(fā)生率為零。
2、基礎(chǔ)護(hù)理理論知識考核成績平均分>90分。
3、護(hù)理技術(shù)操作考核成績平均分>90分。
4、靜脈穿刺成功率>90%。
5、病人對護(hù)理工作滿意度為>95%。
1、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，每月 ___一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論，?？谱o(hù)理，計(jì)劃免疫知識，并進(jìn)行培訓(xùn)后考核。多翻閱護(hù)理相關(guān)書籍，密切 ___護(hù)理知識新動態(tài)。
2、加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，特別是留置針的使用，提高靜脈穿刺成功率，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做到膽大心細(xì)，克服心理障礙。定期或不定期進(jìn)行穿刺失敗原因的討論，請較有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士講授穿刺成功的經(jīng)驗(yàn)。積極學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)。
3、加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范，實(shí)施流程化服務(wù)。嚴(yán)格無菌操作及查對制度，提高護(hù)理質(zhì)量。
4、認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔，無異味，無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
5、努力改善服務(wù)態(tài)度，讓患者從心里滿意。要求每位護(hù)士樹立良好的服務(wù)態(tài)度，滿腔熱情地對待每位患者，把病人的滿意作為我們工作的最終目標(biāo)，盡可能為病人提供方便。杜絕生、冷、硬、推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭吵。
關(guān)鍵詞 工作任務(wù) 技能比武 模式 創(chuàng)新
護(hù)理技能比武是我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間的一項(xiàng)大型活動，一般安排在學(xué)生實(shí)習(xí)前完成。旨在提高學(xué)生的動手能力，鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，讓學(xué)生順利度過實(shí)習(xí)“休克期”。傳統(tǒng)操作比武模式的特點(diǎn)：一是單一的操作項(xiàng)目展示，比如肌肉注射法、徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)等；二是以個人操作為主。這種操作比武模式，讓學(xué)生雖然掌握了各項(xiàng)單一的操作技術(shù)，但在臨床實(shí)踐中不能融會貫通，靈活運(yùn)用。
基于工作任務(wù)比武模式是針對職業(yè)崗位群，以典型的“職業(yè)工作任務(wù)”為核心，強(qiáng)調(diào)職業(yè)工作的整體性，以工作過程的“邏輯性”串行組織比武內(nèi)容，構(gòu)建“學(xué)習(xí)情境”并貫穿專業(yè)知識點(diǎn)，著重學(xué)生職業(yè)能力、素養(yǎng)及可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)?，F(xiàn)將此種比武模式報(bào)告如下：
1 工作任務(wù)設(shè)計(jì)
1.1 依據(jù)比武的特點(diǎn)與臨床護(hù)理工作內(nèi)容確定比武任務(wù)
操作比武的特點(diǎn)一是比武時學(xué)生的服務(wù)對象是“模擬病人”，很多侵入性操作不宜進(jìn)行；二是操作比武項(xiàng)目必須具有展示性及可評價性；三是比武內(nèi)容必須具有崗位適用性。根據(jù)這些特點(diǎn)。比武組工作人員重新調(diào)整了操作項(xiàng)目。具體程序包括：①收集09級護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)返校學(xué)生的意見，了解不同護(hù)理工作崗位工作項(xiàng)目的發(fā)生頻率；②收集臨床護(hù)理帶教老師的意見，了解臨床護(hù)士的能力需求；③由本校專任教師與本專業(yè)外聘臨床護(hù)理專家根據(jù)以上調(diào)查分析結(jié)果，共同確定4個操作比武任務(wù)。
（1）入院病人的護(hù)理。入院病人的護(hù)理，其包含的所屬技能項(xiàng)目包括：鋪床法、患者搬運(yùn)法、測量生命體征、入院介紹、首次入院護(hù)理評估單的填寫、醫(yī)療文件的書寫、皮內(nèi)注射法、密閉式靜脈輸液法。
（2）危重病人的搶救。危重病人搶救，其包含的所屬技能項(xiàng)目包括：徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)、吸痰法、氧氣吸入法、肌肉注射法、密閉式靜脈輸液法、生命體征的測量、心電監(jiān)護(hù)、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行、護(hù)理記錄單的填寫。
（3）臥床病人的生活護(hù)理。臥床病人的生活護(hù)理，其包含的所屬技能項(xiàng)目包括：皮膚的護(hù)理、、口腔護(hù)理、頭發(fā)的護(hù)理、、飲食護(hù)理、、臥床患者更換床單法、協(xié)助患者更換臥位法。
（4）傳染病人護(hù)理。傳染病人的護(hù)理其包含的所屬技能項(xiàng)目包括：隔離衣的穿脫、手的消毒、避污紙的使用、生命體征的測量、病房終末消毒處理。
1.2 基于工作任務(wù)的操作比武模式的構(gòu)建
基于工作任務(wù)的操作比武模式的構(gòu)建，以臨床工作崗位任務(wù)為中心，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作意識、強(qiáng)調(diào)護(hù)士的溝通能力、強(qiáng)調(diào)護(hù)士分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)、強(qiáng)調(diào)對患者護(hù)理的個體差異性、強(qiáng)調(diào)對服務(wù)對象的人文關(guān)懷。
2 實(shí)施過程
2.1 比武前的準(zhǔn)備
（1）學(xué)情分析。此期學(xué)生已熟練掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)里的各項(xiàng)操作，且相關(guān)臨床課如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、等學(xué)科的操作與理論知識均已學(xué)習(xí)完成，已具備了一定的分析問題、解決問題的能力。
（2）參賽選手準(zhǔn)備。參加比武的學(xué)生是在自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上通過對各單項(xiàng)操作進(jìn)行考核，擇優(yōu)錄取。比武前通過抽簽方式將學(xué)生隨機(jī)分為10個小組，每組3名同學(xué)，分別扮演同一個科室里的主班護(hù)士、治療護(hù)士、責(zé)任護(hù)士。根據(jù)前述4個工作情境任務(wù)所包含的所屬技能項(xiàng)目，由臨床護(hù)理專家根據(jù)臨床實(shí)際工作明確各班護(hù)士的職責(zé)。
（3）“病人”的準(zhǔn)備。每組同學(xué)在進(jìn)行情境演示時，其“病人”均由與操作選手同一年級的學(xué)生扮演。
（4）落實(shí)工作任務(wù)。將每一個工作任務(wù)所包含的所屬技能項(xiàng)目列表發(fā)給每組同學(xué)。由學(xué)生通過到醫(yī)院見習(xí)、上網(wǎng)、請教護(hù)理專家等方法寫出具體的操作情節(jié)。
（5）情境演示。各組同學(xué)根據(jù)自己寫出的操作情節(jié)分別進(jìn)行演示。由學(xué)校專任教師及臨床護(hù)理專家進(jìn)行點(diǎn)評。對操作過程中不合理的情節(jié)進(jìn)行調(diào)整，對不規(guī)范的操作細(xì)節(jié)進(jìn)行糾正。重點(diǎn)要求學(xué)生把握各項(xiàng)操作的原則，注重人際溝通能力的培養(yǎng)及體現(xiàn)對病人的人文關(guān)懷。同時要注意病人的個體差異。
2.2 比武過程
（1）抽簽。比武開始前20分鐘先抽簽決定每組同學(xué)的比武順序；再抽取各組同學(xué)比武的工作任務(wù)；最后各組同學(xué)抽簽決定自己所扮演的護(hù)士角色。
（2）評委。為了保證比武的公平、公正，比武主要聘請荊州市各醫(yī)院的護(hù)理部主任、護(hù)士長擔(dān)任。本次共聘請7名評委。比武前與各位評委詳細(xì)介紹了比武的規(guī)則、評分的標(biāo)準(zhǔn)等。
（3）比武過程。按照抽簽的先后順序進(jìn)行操作。7名評委對每組操作的同學(xué)分別進(jìn)行評分。該組學(xué)生的最后得分取7位評委的平均分。評分時要求評委寫出扣分的原因。
2.3 討論
基于工作任務(wù)的操作比武模式的實(shí)施，筆者結(jié)合賽前同學(xué)們高漲的熱情、積極的態(tài)度及準(zhǔn)備的充分與賽后各醫(yī)院護(hù)理部主任與護(hù)士長的高度評價，認(rèn)為此次比武的優(yōu)點(diǎn)與不足之處主要有：
2.3.1優(yōu)點(diǎn)
（1）改變了過去呆板的操作模式。（2）激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)習(xí)者要在學(xué)習(xí)中發(fā)揮積極性與創(chuàng)造性，就要對所學(xué)的知識培養(yǎng)濃厚的興趣。過去的操作模式學(xué)生只是機(jī)械地照老師的樣子做，缺乏學(xué)習(xí)興趣，而現(xiàn)在基于工作任務(wù)的操作比武模式不僅要求學(xué)生掌握單項(xiàng)操作技能，還要求學(xué)生自己想辦法（到醫(yī)院見習(xí)、請教老師、專家等）通過情境模擬將之運(yùn)用于實(shí)踐，這就大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（3）培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力?；诠ぷ魅蝿?wù)的操作比武模式，不僅要求學(xué)生熟練地掌握各項(xiàng)操作技術(shù)，還要求學(xué)生要通過評估病人的病情，然后判斷病人出現(xiàn)的問題，最后再采取切實(shí)可行操作來解決病人出現(xiàn)的問題，進(jìn)而促進(jìn)病人的康復(fù)。培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。（4）培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。任何創(chuàng)新都是在實(shí)踐中通過實(shí)踐與思考獲得的。這樣一種操作模式，學(xué)生在操作過程中不再死搬硬套，而是邊操作邊思考，在不違反原則的情況下選擇更簡單更方便更符合病人實(shí)際需要的操作來解決病人的問題。（5）培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力?；诠ぷ魅蝿?wù)的操作比武模式選擇一個工作任務(wù)由幾個護(hù)士來完成，就是要培養(yǎng)他們之間的溝通協(xié)調(diào)能力。（6）培養(yǎng)了學(xué)生的人文關(guān)懷意識。
2.3.2 不足之處
通過對評委老師對學(xué)生比賽時的評分表的分析統(tǒng)計(jì)，學(xué)生比賽存在的主要問題有：（1）溝通欠缺。溝通欠缺主要體現(xiàn)在入院介紹與健康教育語言生硬，缺乏親和力；缺乏溫馨、微笑服務(wù)；缺乏操作過程中與病人的互動。（2）人文關(guān)懷不足。主要體現(xiàn)在在操作過程中，暴露病人身體部位時間過長；缺乏因人而異的心理護(hù)理。（3）操作程序方面的問題：80%學(xué)生手腕帶信息核對不全面；巡視病房時流于形式，缺少對病人具有針對性的觀察，60%的學(xué)生未填寫巡視卡；三查七對，所有學(xué)生都進(jìn)行了操作前的查對，60%的學(xué)生進(jìn)行了操作中的查對，而只有20%的學(xué)生進(jìn)行了操作后的查對；治療臺物品擺放位置不合理；在搶救病人過程中，對于特殊藥物滴速的調(diào)節(jié)缺乏與醫(yī)生的有效溝通。
2.3.3 改進(jìn)辦法
隨著高校教學(xué)改革的不斷嘗試和推進(jìn)，很多學(xué)校和教師在課堂上逐漸采用了如提問式、小組討論式、情景模擬式、角色互換式等教學(xué)方法，也在逐漸融入PBL教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)對這一方式采用的更為廣泛，作為?？漆t(yī)學(xué)教育和本科甚至更高級別的教育有不同，本著“理論適度、實(shí)踐技能加強(qiáng)的原則”，更強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，解決具體問題的能力，而PBL教學(xué)法是否在這一層次的教育中更突出其實(shí)際意義呢，很多高職高專醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了探討。
1.1材料和方法
利用檢索工具檢索中國知識基礎(chǔ)設(shè)施工程（CNKI）中國期刊數(shù)據(jù)庫，以“PBL”“高職高?！薄皩？漆t(yī)學(xué)教育”等為主題詞，檢索相關(guān)文獻(xiàn)并全文下載。分析PBL在高職高專醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用學(xué)科、效果評價方式、研究時間等內(nèi)容。納入文獻(xiàn)45篇，統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)發(fā)表時間。文獻(xiàn)呈逐年增長的趨勢，顯示PBL教學(xué)模式應(yīng)用于高職高專醫(yī)學(xué)教育的研究主要以近10年為主，PBL教學(xué)在高職高專中的應(yīng)用和實(shí)踐在，?？漆t(yī)學(xué)教育中應(yīng)用PBL教學(xué)實(shí)踐的學(xué)科類別分布不均衡，主要以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)居多，臨床學(xué)科和中醫(yī)藥學(xué)科相關(guān)研究報(bào)道較少，因此應(yīng)加強(qiáng)高職高專醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)的研究和實(shí)踐。
1.2相關(guān)文獻(xiàn)綜述
（1）在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用。魏國會應(yīng)用PBL和CBS相結(jié)合的教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法對高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)的教學(xué)進(jìn)行對比研究，并對教改班和對照班學(xué)生采取閉卷考試，考試成績表明，教改班所用教學(xué)方法可顯著提高學(xué)生考試總成績和分析思考題成績，與對照班學(xué)生相比，差異顯著（P<0.001）。武海燕等將解剖學(xué)教學(xué)班分為PBL班和傳統(tǒng)教學(xué)班進(jìn)行教學(xué)對照研究，教學(xué)結(jié)束后統(tǒng)一命題、考試、閱卷，最后對2組成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較，并對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查以評價學(xué)生對該種教學(xué)法的反映。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分析問題、理解問題的能力以及期末考試成績明顯高于對照組。黃瓊在?？谱o(hù)理病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，將2個教學(xué)班分為PBL教學(xué)班和傳統(tǒng)模式教學(xué)班進(jìn)行研究，采用實(shí)驗(yàn)報(bào)告等級評價和章節(jié)測試以及實(shí)驗(yàn)班問卷2種形式對教學(xué)效果進(jìn)行評價，對學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、自學(xué)能力的提高等方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果，無論是客觀的指標(biāo)還是主觀的指標(biāo)，均顯示PBL組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于LBL組，PBL組學(xué)生普遍反應(yīng)教學(xué)效果較好，能明顯激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)生分析問題、解決問題和獨(dú)立思考的能力。季華等采用PBL教學(xué)方式對人體形態(tài)學(xué)的教學(xué)進(jìn)行了實(shí)踐，通過和對照班級比較，在理論筆試和實(shí)物標(biāo)本考試成績方面，實(shí)驗(yàn)班級和對照班經(jīng)t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)班級成績明顯優(yōu)于對照班，同時座談和問卷調(diào)查，85%以上的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)方式突出了專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，滿足了護(hù)理專業(yè)臨床課程與護(hù)理臨床實(shí)踐的需求。王劍等應(yīng)用PBL教學(xué)模式應(yīng)用在生物與寄生蟲學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，其效果評價考試主要包括3個方面：書面報(bào)告（30％）、課堂討論（20％）、期末考試成績（50％），認(rèn)為這種考試模式更注重學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力的考核，既有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、有效運(yùn)用知識分析解決問題的能力，隨堂消化、吸收所學(xué)知識，減輕期末筆試考試前復(fù)習(xí)的壓力，又可以更客觀地評價學(xué)生的綜合能力與水平。朱一亮等在?？婆R床專業(yè)人體機(jī)能學(xué)課程教學(xué)過程中，應(yīng)用PBL教學(xué)模式，采用問卷形式分單元、分項(xiàng)目、分指標(biāo)對效果進(jìn)行了評價和分析。
（2）在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用。邱立等在護(hù)理大專生的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)中嘗試實(shí)施PBL教學(xué)。采用問卷調(diào)查法評價結(jié)果，結(jié)果顯示通過PBL課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生獲得新知識的能力、拓展知識面的能力、合作能力、分析問題能力、自學(xué)能力、總結(jié)歸納能力、搜尋資料的能力等都有了不同程度的提升。孫素紅等在臨床專業(yè)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中，將“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人”（SSP），即模擬病人，采用PBL教學(xué)模式，對實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行統(tǒng)一考核，實(shí)踐考核采用助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中病史采集和病例分析題型和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評分，實(shí)踐考核成績P<0.01（差異有顯著性意義），理論考核成績P<0.05（差異有意義），這表明采用PBL教學(xué)模式結(jié)合SSP優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床見習(xí)。韋成全在高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)中對非經(jīng)典PBL教學(xué)法進(jìn)行了嘗試，并對其教學(xué)效果進(jìn)行了分析，采用問卷調(diào)查方法，間接評價教學(xué)效果，并與前期PBL教學(xué)法研究結(jié)果比較，效果差異不大，表明非經(jīng)典PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。萬曉燕等對高職高專護(hù)理專業(yè)急救護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行了教學(xué)改革，教學(xué)實(shí)驗(yàn)組采用任務(wù)驅(qū)動、PBL教學(xué)模式，對照組采用理論講授加單項(xiàng)技能訓(xùn)練的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行，兩組均用同一試卷進(jìn)行理論考試，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組理論成績和操作成績顯著高于對照組（均P<0.01），急救護(hù)理課程教學(xué)改革提高了急救護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。羅桂華把情景式PBL教學(xué)法運(yùn)用到高職高專護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理課程教學(xué)中，并采用問卷調(diào)查形式和期末考試成績對其教學(xué)效果進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組成績優(yōu)于對照組，尤其在拓展知識部分以及病例分析方面明顯優(yōu)于對照組。王曉玲在三年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施了PBL教學(xué)法，評價結(jié)果顯示，實(shí)施PBL教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力、自學(xué)能力；提升了學(xué)生的全面素質(zhì)和探索精神，證明了其在培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型人才方面更為有效和成功。
（3）在中醫(yī)藥學(xué)教育中的應(yīng)用。三年制的高職高專中醫(yī)教育時間緊、任務(wù)重，王璟等在進(jìn)行中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)過程中，引入PBL模式在心與小腸病的辨證教學(xué)中，不但使學(xué)生準(zhǔn)確掌握了心與小腸病辨證的證候表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)、鑒別要點(diǎn)，而且促進(jìn)了學(xué)生對以前所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和四診原理有了更深刻的理解，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，變消極被動學(xué)習(xí)為積極主動探索學(xué)習(xí)。李勇華等對高職高專中醫(yī)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)法進(jìn)行了探討，打破傳統(tǒng)的期末考試決定制，把考核和評價的重點(diǎn)放在學(xué)生平時學(xué)習(xí)的過程中來：學(xué)生出勤率占10％，學(xué)生參與討論的情況占20％，預(yù)設(shè)的問題及答案質(zhì)量占20％，一次中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥知識競賽占l0％，期末臨床考核占10％，期末理論考試占30％，這樣的方式更能體現(xiàn)素質(zhì)教育的特點(diǎn)。王改敏在高職高專中醫(yī)婦科教學(xué)，應(yīng)用基于博客的PBL教學(xué)模式，把病案、問題在教學(xué)博客上，給學(xué)生充足的時間，在互聯(lián)網(wǎng)上或圖書館查閱資料，學(xué)習(xí)探討要解答的問題，再組織和引導(dǎo)課堂討論，認(rèn)為基于博客的PBL教學(xué)模式在教學(xué)中的應(yīng)用可以給教學(xué)帶來便利，提高中醫(yī)婦科教學(xué)水平。段安等將PBL教學(xué)法應(yīng)用于高職高專中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中，采用匿名問卷調(diào)查方式進(jìn)行綜合能力和觀念的評價，結(jié)果表明：PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及解決問題等能力中有較多優(yōu)勢，并認(rèn)為該法優(yōu)于傳統(tǒng)課堂教學(xué)法，有助于提高學(xué)習(xí)興趣，以及自主學(xué)習(xí)及解決問題能力，有助于提高語言表達(dá)能力和人際交往能力，有利于提高團(tuán)隊(duì)合作精神。張全剛將PBL教學(xué)模式應(yīng)用在生藥學(xué)教學(xué)過程中，課程考核方式除了采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)試卷考試之外，納入了實(shí)驗(yàn)成績、課堂討論發(fā)言的成績，三者綜合成績作為該門課最后成績。其中，特別注重以小組為單位的討論課成績以及實(shí)驗(yàn)課成績。學(xué)生反映，這樣的考試更靈活，更能反映出學(xué)生的水平，鍛煉學(xué)生的能力。
2結(jié)語
1護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀及改革
1.1實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念長期以來重理論輕實(shí)踐的現(xiàn)象在高校一直存在。把實(shí)驗(yàn)課當(dāng)成理論課的附屬，理論課學(xué)時過多，實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練相對不足[1]。而護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)在理念上又存在三個偏差：①偏重于強(qiáng)調(diào)操作流程及動作的精確規(guī)范，而忽略對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)；②偏重于實(shí)驗(yàn)室模擬教學(xué)，而忽略了實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合；③課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)偏重于教師的主導(dǎo)作用，而護(hù)理了學(xué)生在教學(xué)過程中的主體作用。由此，導(dǎo)致學(xué)生主觀上實(shí)驗(yàn)教學(xué)意識相對淡薄，而在課堂教學(xué)過程中多是教師圍繞某項(xiàng)護(hù)理操作組織教學(xué)，學(xué)生則"照葫蘆畫瓢"進(jìn)行模仿練習(xí)，學(xué)生雖動作規(guī)范但缺乏創(chuàng)新，應(yīng)變能力較差[2]。
近年來，護(hù)理教育者們已逐漸意識到護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性，形成了一些新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念和模式。肖國華等[3,4]將18門護(hù)理專業(yè)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化組合成一門《護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)》并單獨(dú)開課，單獨(dú)考核，并形成了"一門課程，兩個階段，三個層次，四種形式"的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式，有效了改變了學(xué)生輕實(shí)驗(yàn)，重理論的現(xiàn)象，提高了學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)。
1.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容以往護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容以《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)操作為主，沒有或僅有少部分專科護(hù)理操作， 為改變這種情況，護(hù)理教育者們進(jìn)行了一系列探索與改革，提出整合護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，刪除重復(fù)部分及過時的、與實(shí)踐性教學(xué)不相符合的內(nèi)容，明確授課重點(diǎn)，增加教學(xué)內(nèi)容的時代性、針對性和實(shí)用性[5]。肖國華等[4]和馬小琴等[6]根據(jù)護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)，整合和優(yōu)化了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急重癥護(hù)理學(xué)、健康評估等課程的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置獨(dú)立的《護(hù)理實(shí)驗(yàn)學(xué)》課程，制定相應(yīng)的考核體系，建立了以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，分層次、多模塊、完整的實(shí)驗(yàn)課程體系。
在優(yōu)化護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的同時，各個學(xué)校開始逐漸加大各種形式的綜合性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在護(hù)理論文中的比重，并取得了較好的效果。綜合性實(shí)驗(yàn)是指實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)計(jì)本課程的綜合知識或本課程相關(guān)多個知識的實(shí)驗(yàn)，是對學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合型實(shí)驗(yàn)[7]。汪苗等[8]研究要求學(xué)生利用見習(xí)機(jī)會，自己獨(dú)立在醫(yī)院中收集綜合性實(shí)驗(yàn)的真實(shí)案例資料，并根據(jù)病例的真實(shí)情況，提出護(hù)理問題，明確護(hù)理措施；最后請小組學(xué)生自行分配角色，在課堂還原臨床情境。結(jié)果表明這種基于臨床見習(xí)的綜合性實(shí)驗(yàn)可以有效的提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識能力以及批判性思維能力。郭瑜潔等[9]歸納、詮釋了護(hù)士設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的概念和貼點(diǎn)，指出在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)對發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維有一定作用。隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)證實(shí)了綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[10]。
此外，在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中增加了創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，要求學(xué)生遵循"科學(xué)、實(shí)用、環(huán)保"的原則，自主選擇護(hù)理操作項(xiàng)目或護(hù)理用物進(jìn)行改良或創(chuàng)新，并以實(shí)物、模型、多媒體課件等多種方式進(jìn)行展示匯報(bào)，可以極大的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的創(chuàng)新意識[11]。
1.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法隨著實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的整合和實(shí)驗(yàn)類型的增多，護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法也逐漸從傳統(tǒng)的"教師示教，學(xué)生模仿"向多元化方向發(fā)展。
1.3.1情境模擬法情境模擬教學(xué)法是通過創(chuàng)設(shè)接近于真實(shí)的臨床情境，對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程進(jìn)行模擬或虛擬再現(xiàn)。讓學(xué)習(xí)者參與其中，進(jìn)而獲取知識、提高能力、增進(jìn)情感體驗(yàn)的一種教學(xué)方法[12]。袁義厘等[13]在本科護(hù)生的綜合性實(shí)驗(yàn)中采取了模擬臨床情境演練的方法，要求護(hù)生以小組為單位自行組織、設(shè)計(jì)病例和臨床情境，并通過角色扮演逐步實(shí)施護(hù)理措施，結(jié)果表明這種方法可以提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)考核成績，增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)積極主動性。段林[14]研究也表明采取情景模擬法可以極大發(fā)揮護(hù)生的主動能動性，讓學(xué)生提前感受到醫(yī)院環(huán)境，有助于護(hù)生更好更快的適應(yīng)未來工作。
1.3.2 以問題為基礎(chǔ)（PBL）教學(xué)"以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)"(Problem-based Learning，PBL)，是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首創(chuàng)，它改變了傳統(tǒng)的教學(xué)思想及模式，是一種以問題為引導(dǎo)，以學(xué)生討論為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，已成為國際上流行的教學(xué)模式之一。在我國，PBL教學(xué)已被廣泛的應(yīng)用到護(hù)理教育的各個方法，如課堂教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、臨床護(hù)理查房等。周麗琴[15]對處于臨床實(shí)習(xí)期的護(hù)生，在護(hù)理操作教學(xué)中采用PBL方法，結(jié)果表明PBL可以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生知識運(yùn)用能力，提高護(hù)生的實(shí)際動手操作能力。顏文貞等[16]研究表明采用PBL教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在溝通技巧、操作技能、應(yīng)變能力、健康教育和儀表態(tài)度方面的得分要顯著高于對照組。
1.3.3角色扮演法角色扮演法是利用演戲和想象創(chuàng)造情景，以啟發(fā)學(xué)生對自己及他人行為、信念、價值的認(rèn)識，要求學(xué)生對另一個人相同的行為采取行動，并按自己想象的人們應(yīng)有的行為去動作[17]。研究表明[17-18]角色扮演法不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，也可以增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、溝通能力和愛傷觀念。
1.3.4其它方法除上述教學(xué)方法外，教師們還分別嘗試了其它諸多教學(xué)方法，包括王冉等遵循"自學(xué)-解疑-精講-演練"的原則，采用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法開展了五官科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)[19]。芮蓓等總結(jié)了"嘗試錯誤教學(xué)法"，的理論依據(jù)、教學(xué)思想、教學(xué)過程和教學(xué)策略，認(rèn)為在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，適當(dāng)運(yùn)用"試誤"教學(xué)策略有助于學(xué)生掌握護(hù)理技能，提高其評判性思維能力[20]。胡偉玲等結(jié)合社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)，采用團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目教學(xué)法將學(xué)生分為老年隊(duì)、中年隊(duì)、青少年隊(duì)和幼兒隊(duì)，針對不同人群開展社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的教學(xué)[21]。任務(wù)驅(qū)動法是指教學(xué)中以教學(xué)任務(wù)為中心，使學(xué)生通過完成任務(wù)的過程學(xué)習(xí)知識和技能，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，其實(shí)施包括設(shè)計(jì)任務(wù)、提出任務(wù)、分析任務(wù)、自主協(xié)助完成任務(wù)和交流評價五個環(huán)節(jié)。楊藝等在實(shí)施任務(wù)驅(qū)動法時家用了"問題引導(dǎo)"式示教方式，并應(yīng)用于危急重癥護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，取得了較好效果[22]。陳凌云等采用競賽教學(xué)法，有效增加了課堂的趣味性，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[23]。從小玲等以學(xué)生的自主性和探索性學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，采用了類似科學(xué)研究及實(shí)踐的項(xiàng)目教學(xué)法 [24]。
1.4實(shí)驗(yàn)考核方法一直以來，由于深受傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念的影響，護(hù)理實(shí)驗(yàn)考核以技能考核為主，強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作的規(guī)范性，逐條逐點(diǎn)給分，操作過程中如有差異會被扣分，這種考核方式導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生靈活性不夠，缺乏創(chuàng)新意識，難以適應(yīng)現(xiàn)代社會對護(hù)理人才的需要。因此，在制定護(hù)理實(shí)驗(yàn)考核標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)體現(xiàn)注重培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力和創(chuàng)新意識，樹立以人為本的理念，從不同側(cè)面進(jìn)行形式多樣的考核。
1.4.1模擬病例考核模擬病例考核包括采用情境模擬、角色扮演和標(biāo)準(zhǔn)患者（standardized patient, SP）等方法模擬臨床真實(shí)情境，由考生針對該情境中病例存在的問題，進(jìn)行正確判斷，找出問題，選擇護(hù)理方案，并進(jìn)行實(shí)際操作。在此過程中，不僅考核了學(xué)生的操作技能，還評價了學(xué)生的交流溝通能力、綜合分析問題和解決問題的能力[18]。而在標(biāo)準(zhǔn)化患者考核模式中，SP不僅是病史提供者，還承擔(dān)著教師及評估者的角色，可實(shí)時指導(dǎo)糾正護(hù)生的操作；與SP的直接溝通交流可以很大程度地增強(qiáng)學(xué)生與患者的溝通能力；此外，SP所表現(xiàn)的某些突境(如青霉素過敏性休克)，可以有效的培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)對突發(fā)事件的能力，將護(hù)理實(shí)驗(yàn)操作與臨床工作有效結(jié)合[25,26]。
1.4.2設(shè)置錯誤考核"三查七對"是護(hù)理工作的核心制度，但在常規(guī)的考核中，一般由實(shí)驗(yàn)老師將所需用物妥善準(zhǔn)備好，護(hù)生只需直接進(jìn)行操作即可，導(dǎo)致護(hù)生查對意識薄弱，多數(shù)流于形式。考核時人為設(shè)置錯誤，故意將用物的標(biāo)簽?zāi)：⒃谟梦镏谢烊脒^期物品和藥品、安排其他"患者"假冒該生操作的對象、將醫(yī)囑劑量加大或用途中改變成非正常醫(yī)囑、將用物設(shè)置成不全、故障不可用、型號不符需調(diào)換、用物精密度有問題等需校正的多種情況，以有意識的對學(xué)生的查對意識進(jìn)行考核[27]。
1.4.3綜合性考核李輝等[28]將傳統(tǒng)的由一次單項(xiàng)操作考試評定學(xué)生成績的方法，改變?yōu)榻Y(jié)合技能考核（占80%）、行為考核（占10%）、實(shí)驗(yàn)報(bào)告（占10%）3方面內(nèi)容的綜合評定法，其中行為考核中包括了學(xué)生在儀容儀表、操作態(tài)度、愛傷觀念、遵守紀(jì)律四個方面的日常表現(xiàn)。評價者也由單獨(dú)的教師評價轉(zhuǎn)為小組評價、自我評價、同伴評價等多種形式。姜今等[29]采用綜合性考核方法，考核中不固定操作項(xiàng)目，考核前學(xué)生分小組討論選擇能用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作為患者解決的護(hù)理問題，采集病例，教師審閱指導(dǎo)后，由各小組組織角色表演，并進(jìn)行操作練習(xí)。再按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)對用物準(zhǔn)備、儀表態(tài)度、溝通方法、操作程序、熟練程度等5個方面進(jìn)行綜合考核。這種綜合性的考核方法，要求學(xué)生采集病例、進(jìn)行小組討論、角色扮演，很大的鍛煉了學(xué)生的綜合能力。
1.4.4視聽教材考核黃謹(jǐn)耘等[30]將15項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作常見錯誤拍攝成視聽教材《護(hù)理基本技術(shù)操作中的錯誤》，并采用抽簽實(shí)際操作考試與錄像考試相結(jié)合。研究結(jié)果表明，視聽教材能有效地輔助護(hù)理基本技術(shù)考核，減少操作中的錯誤，全面考核學(xué)生護(hù)理基本技術(shù)的掌握情況，考試可信度高。
2實(shí)驗(yàn)室管理
科學(xué)規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)室管理是保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)的前提條件。實(shí)驗(yàn)室建設(shè)不僅僅是要購置各種實(shí)驗(yàn)器材和設(shè)備，更重要的是運(yùn)用現(xiàn)代化的管理理念和手段，建立以人為本、開放式的、實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室效益最大化的管理理念,對各類物資進(jìn)行科學(xué)高效的管理。
2.1實(shí)驗(yàn)物資與人員管理實(shí)驗(yàn)室物資與人員管理是實(shí)驗(yàn)室管理的重點(diǎn)工作。梁群英等[31]提出實(shí)驗(yàn)物資的管理要通過建立網(wǎng)上二級物資賬目清單、建立專業(yè)專用儀器設(shè)備及教學(xué)模型的電子信息檔案實(shí)現(xiàn)管理信息化，通過制定相應(yīng)的制度和實(shí)施細(xì)則實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化，根據(jù)護(hù)理專業(yè)物資使用的特點(diǎn)進(jìn)行管理實(shí)現(xiàn)專業(yè)化，此外，實(shí)驗(yàn)室管理人員還應(yīng)充分利用各種產(chǎn)品的售后服務(wù)，發(fā)揮供應(yīng)商的技術(shù)支持，提高實(shí)驗(yàn)物資的管理效益。彭愛霞等[32]遵循常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律的"五常法"理念和要求，建立并完善一系列實(shí)驗(yàn)室管理制度、標(biāo)準(zhǔn)和措施，遵循PDCA循環(huán)法，完成實(shí)驗(yàn)室管理流程再造。在人員管理方面，趙娜[33]等根據(jù)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的職稱、工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷的不同，實(shí)行實(shí)驗(yàn)室主任、主任助理、組員三級管理，明確各級人員的崗位職責(zé)，并實(shí)施分級培訓(xùn)、管理與考核，充分利用了人力資源，提高了實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的工作積極性和創(chuàng)造性，提高了管理效能和實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。
2.2實(shí)驗(yàn)室開放管理目前，各個學(xué)校都在積極推行實(shí)驗(yàn)室的課后開放工作，并在開放管理方式上進(jìn)行了一系列的探索。有學(xué)校護(hù)理實(shí)驗(yàn)室針對校內(nèi)學(xué)生的開放內(nèi)容包括日常實(shí)踐教學(xué)的課外操作訓(xùn)練、各種學(xué)科技能競賽和部分學(xué)生創(chuàng)新拓展性科研實(shí)驗(yàn)，采用全面開放和預(yù)約方式相結(jié)合的方式，開放期間的管理全面推行教師指導(dǎo)下的學(xué)生自主管理，建立學(xué)生自主管理委員會[34]。有學(xué)校建立了開放式的實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)，提供了教務(wù)管理、實(shí)驗(yàn)室管理、虛擬實(shí)驗(yàn)平臺、實(shí)驗(yàn)考勤管理、教學(xué)過程監(jiān)督和檔案管理等功能，設(shè)計(jì)教師、學(xué)生、教務(wù)管理、實(shí)驗(yàn)室管理員4種登陸身份，并進(jìn)入相應(yīng)界面執(zhí)行相應(yīng)功能。最大限度實(shí)現(xiàn)了資源的利用，提高了實(shí)驗(yàn)管理效率和實(shí)驗(yàn)室利用率[35]。有學(xué)校建立了以開放時間為主線的分時管理和以開放項(xiàng)目為主體的分層次管理[36]。
參考文獻(xiàn)：
[1]周亞峰.實(shí)驗(yàn)教學(xué)中大學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)和激發(fā)[J].吉林建筑工程學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28(6)：92.-93.
