發(fā)布時(shí)間：2023-03-16 15:58:04
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的婦產(chǎn)科醫(yī)生論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的困境 維權(quán)
在醫(yī)學(xué)這個(gè)科學(xué)領(lǐng)域，婦產(chǎn)科的臨床工作與其他臨床學(xué)科相比有其特殊性，首先，它是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。其次，它專門研究女性生殖系統(tǒng)的生理和病理，常常涉及隱私問題。隨著社會(huì)以及科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，婦產(chǎn)科的臨床工作也遇到了前所未有的沖擊。如何走出困境，提高醫(yī)治水平，是每位婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)真思考和應(yīng)對(duì)的問題。
一、婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐與學(xué)習(xí)的困境
1．維權(quán)意識(shí)的認(rèn)知與體現(xiàn)
隨著社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展，各項(xiàng)法律日趨健全，人們的維權(quán)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也由以往的以疾病為中心的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡姆?wù)關(guān)系。在醫(yī)療過程中，病人享有平等的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利，享有知情權(quán)、同意權(quán)、決定權(quán)、隱私權(quán)等等合法權(quán)益。每位患者都希望了解自己的病情，所要接受的檢查和治療是最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也希望減少就醫(yī)過程中心理上的壓力和生理上的痛苦和。因此，很多患者都片面地認(rèn)為實(shí)習(xí)生參與檢查和操作，是將患者視為“實(shí)驗(yàn)品”而回避或不配合；甚至認(rèn)為實(shí)習(xí)生的觀摩學(xué)習(xí)，是將自己作為“活標(biāo)本”而反感或拒絕。尤其婦產(chǎn)科的病史及檢查往往涉及隱私，常遭到患者強(qiáng)烈排斥；倘若未征求意見更是認(rèn)為其知情權(quán)受到了侵犯。由此引發(fā)了許多糾纏不清的醫(yī)患糾紛，致使婦產(chǎn)臨床實(shí)踐受到限制，婦產(chǎn)科的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展舉步維艱。
2．醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)
隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律條文的相繼出臺(tái)，一些患者及家屬過激行為時(shí)有發(fā)生，臨床醫(yī)師的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也明顯提高了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來醫(yī)療糾紛每年以30 的速度遞增，注重了維護(hù)患者的權(quán)益，但卻沒有相應(yīng)的制度配套，為醫(yī)師提供保障，只能導(dǎo)致醫(yī)師自我保護(hù)。臨床實(shí)習(xí)工作變得更加謹(jǐn)小慎微。醫(yī)生不得不在為數(shù)極少的愿意配合的病人中進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。男醫(yī)生幾乎就沒有機(jī)會(huì)實(shí)踐婦科檢查。為了避免發(fā)生這些不必要的糾紛，帶教醫(yī)師往往采取回避態(tài)度，致使許多實(shí)踐課變?yōu)槔碚撜n，實(shí)習(xí)變?yōu)橐娏?xí)，見習(xí)變?yōu)槁犃?xí)，一些重要的臨床教學(xué)內(nèi)容只能“紙上談兵”、“沙盤操作”，實(shí)習(xí)生的實(shí)踐越來越少，臨床醫(yī)學(xué)效果可想而知。
二、面對(duì)現(xiàn)實(shí)出臺(tái)相應(yīng)對(duì)策
1．正確引導(dǎo)患者對(duì)權(quán)利和義務(wù)認(rèn)識(shí)
臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性科學(xué)，任何一個(gè)醫(yī)生在成為正是醫(yī)生之前，都必須經(jīng)過臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)這個(gè)階段，這是不可逾越的階梯。醫(yī)生治病，尤其是婦產(chǎn)科，不可能不涉及患者的隱私。臨床教師指導(dǎo)學(xué)生觀察和檢查患者，目的是為社會(huì)培養(yǎng)合格的醫(yī)生，如病人不能配合醫(yī)生的見習(xí)或?qū)嵙?xí)，勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)生在上崗前業(yè)務(wù)基礎(chǔ)不扎實(shí)、醫(yī)術(shù)不精，今后如何去醫(yī)治病人?那么，高水平的醫(yī)學(xué)人才將又如何產(chǎn)生?沒有精湛的醫(yī)技，頂尖的科學(xué)醫(yī)師，受損失的還是病人以及我們的子孫后代。因此，有必要指導(dǎo)患者樹立正確的維權(quán)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到配合臨床教學(xué)是一種社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。有關(guān)部門也應(yīng)考慮做出相應(yīng)的明確規(guī)定，使臨床教學(xué)得以順暢開展。
2．帶教醫(yī)師要以人為本，做好醫(yī)患溝通工作
帶教醫(yī)師堅(jiān)持以人為本的原則，帶教時(shí)，不應(yīng)把病人簡(jiǎn)單地作為教學(xué)的道具或單一的疾病載體，而是要把病人看成需要關(guān)心愛護(hù)的弱勢(shì)群體。臨床醫(yī)師不僅要有高超的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具備社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)等廣博的知識(shí)，要懂得站在患者的角度換位思考。病人到醫(yī)院的目的是治病，沒有規(guī)定要求其必須配合教學(xué)。而作為醫(yī)生及培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)院，卻承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)生的責(zé)任和任務(wù)，這就形成了矛盾。目前，解決這對(duì)矛盾需要靠醫(yī)患雙方的溝通和理解。首先在尊重病人維護(hù)病人合法權(quán)益的前提下，對(duì)病人多一些理性關(guān)懷，與病人接觸時(shí)要講究方式方法；如態(tài)度要和藹，動(dòng)作要輕柔；增加親切感和信任感；在友善的氣氛下，病人才會(huì)愿意配合完成帶教任務(wù)；醫(yī)患過程中往往舉手投足間的一件小事，就會(huì)讓病人體會(huì)到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，用耐心和真誠(chéng)取得病人及家屬的信任與合作，才能潛移默化地改變醫(yī)患關(guān)系。在治療中起到了最具體、最生動(dòng)的表率作用和教育作用。此外，醫(yī)院應(yīng)對(duì)配合帶教的病人給予一定的精神與物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)一些典型病例或經(jīng)濟(jì)困難的病人，可以考慮減免其一定的醫(yī)療費(fèi)用，作為配合教學(xué)的回報(bào)，這也符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。
3．加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德教育
一名醫(yī)學(xué)工作者一旦進(jìn)入臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，就是一名準(zhǔn)醫(yī)師。就應(yīng)從思想認(rèn)識(shí)上把自己當(dāng)成一名真正的醫(yī)生。
首先是塑造自我形象，良好的形象是獲取病人信任的前提。衣冠整潔，儀表端莊。若醫(yī)生衣著隨便或濃妝艷抹，會(huì)給病人留下不負(fù)責(zé)任的印象。其次是對(duì)病人要謹(jǐn)言慎行，態(tài)度認(rèn)真，不得有不良刺激的表情和語言，避免粗暴剛硬手法，不隨意解答患者關(guān)于病情的詢問，不擅自做規(guī)定以外的診療操作。三是對(duì)病人要富于同情心，尊重病人的隱私權(quán)，不得把病人的隱私作為課余的談資笑料。四是婦產(chǎn)科見習(xí)檢查和操作時(shí)，學(xué)生盡可能做到男女搭配。
4．利用先進(jìn)的醫(yī)科技設(shè)備，增加醫(yī)治的準(zhǔn)確性
多媒體的使用為婦產(chǎn)科臨床注入了生機(jī)。多媒體融語言、圖像、音響、視頻于一體，變抽象為直觀，變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)。在“正常分娩”中，關(guān)于分娩機(jī)制中人體內(nèi)看不見、摸不著，復(fù)雜抽象，一直是婦產(chǎn)科工中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，應(yīng)用多媒體可以直觀屏幕上胎兒先露部分在母體骨盆內(nèi)完成“銜接”、“下降”、“俯屈”、“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”等一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)以及產(chǎn)婦正常分娩整個(gè)過程和接產(chǎn)技術(shù)操作。既便于學(xué)生理解，減輕授課難度，又避免了將大批學(xué)生帶入無菌的產(chǎn)房，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行“圍觀”，給病人造成心理壓力。
采用視頻監(jiān)控系統(tǒng)，在征得病人及家屬同意的情況下，遮住病人面部，只對(duì)需要觀察或操作的部位予以視頻監(jiān)控，可使學(xué)生身臨其境。
對(duì)于一些典型體征、少見體征，應(yīng)積極制作CAI課件用于教學(xué)，可避免以往見習(xí)中遇到什么看什么的“碰運(yùn)氣”方式，讓學(xué)生能夠觀察到更多的陽性體征。此外，還可利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，各個(gè)教學(xué)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校資源共享，以進(jìn)一步緩解見習(xí)難的問題。
各種仿真模型、模擬人教學(xué)方式，為學(xué)生提供了可反復(fù)操練、允許犯錯(cuò)誤的臨床場(chǎng)景。雖然模型仍有別于真人，但可讓學(xué)生方便地練習(xí)婦科雙合診，產(chǎn)科骨盆測(cè)量等基本手法，減少在病人身上的操作。借助這種醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室，我們就不用擔(dān)心受訓(xùn)者的訓(xùn)練操作會(huì)傷害別人，也不再被目前教學(xué)實(shí)踐資源緊張的局面所困。
標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)的培訓(xùn)和應(yīng)用，可增加學(xué)生接觸病人的機(jī)會(huì)，解決見習(xí)時(shí)病員不足，不易合作，不能多次利用的問題，使學(xué)生有更多的練習(xí)機(jī)會(huì)，幫助完成基本臨床訓(xùn)練。但受傳統(tǒng)觀念影響，作為婦科檢查教學(xué)之用的女性SP招收并非易事。
注重臨床科研工作，參加了《藥物促排卵聯(lián)合人工授精治療不孕癥臨床研究》縣級(jí)科研項(xiàng)目，榮獲一等獎(jiǎng)。撰寫論文四篇，并先后在省級(jí)刊物發(fā)表，受到了專家的贊賞和肯定。
注重人才的培養(yǎng)，自任職以來，積極指導(dǎo)下一級(jí)醫(yī)師的工作。在婦幼衛(wèi)生人員的培訓(xùn)中，擔(dān)負(fù)組織和教學(xué)任務(wù)，由本人具體指導(dǎo)培訓(xùn)的各級(jí)婦幼人員達(dá)2千余人次，提高了各級(jí)婦幼人員的工作能力，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。
本人在分管保健工作期間，嚴(yán)格按照上級(jí)婦幼工作要求，認(rèn)真制定了切實(shí)可行的工作指標(biāo)和計(jì)劃，進(jìn)一步完善了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)保健網(wǎng)，建立了婦女、兒童“四簿四卡”，并定期檢查落實(shí)，掌握全縣婦女、兒童的健康狀況。每年為女工健康查體3千余人次，0-7歲兒童健康查體1千余人次，實(shí)現(xiàn)了婦女、兒童系統(tǒng)化管理，有力保障了婦女、兒童的身體健康。
配合主管領(lǐng)導(dǎo)，完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，如初級(jí)衛(wèi)生保健、創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”等工作。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，配合各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，當(dāng)好參謀，并制定切實(shí)可行的實(shí)施辦法，積累了大量的實(shí)施材料，在省市抽查、評(píng)估、驗(yàn)收時(shí)，順利通過。
本人于x年x院校畢業(yè)后分配到xx醫(yī)院工作，x年被調(diào)入某院任業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，xxxx年xx月xx醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)專業(yè)大專班畢業(yè)，xxx年主持全院工作至今。28年來一直從事婦幼保健工作，xx年xx月被聘為主管醫(yī)師?，F(xiàn)將本人任職以來的工作情況總結(jié)如下：
在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、思想和dxp理論以及江總書記的“三個(gè)代表”等重要思想，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項(xiàng)政治活動(dòng)、維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、多次被評(píng)為縣、市、省級(jí)先進(jìn)工作者。在分管業(yè)務(wù)工作期間，積極圍繞婦幼衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，以增強(qiáng)理論知識(shí)和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，堅(jiān)持走臨床和社會(huì)工作相結(jié)合的道路，積極帶領(lǐng)全院職工齊心協(xié)力、努力工作，圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。
在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，通過訂閱大量業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)婦幼衛(wèi)生知識(shí)，寫下了打量的讀書筆記，豐富了自己的理論知識(shí)。經(jīng)常參加國(guó)家及省內(nèi)外舉辦的學(xué)術(shù)會(huì)議，聆聽著名專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，并多次去省市及兄弟單位學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)以及管理方法，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面。始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，能熟練診斷處理產(chǎn)科失血性休克、感染性休克、羊水栓塞及其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，熟練診治婦科各種急癥、重癥，獨(dú)立進(jìn)行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種計(jì)劃生育手術(shù)。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。自任現(xiàn)職以來，本人診治的婦產(chǎn)科疾病診斷治療準(zhǔn)確率在xx%以上、獨(dú)立完成數(shù)百例剖宮產(chǎn)及其他婦產(chǎn)科手術(shù)，病人都能按時(shí)出院，從無差錯(cuò)事故的發(fā)生。注重臨床科研工作，參加了《藥物促排卵聯(lián)合人工授精治療不孕癥臨床研究》縣級(jí)科研項(xiàng)目，榮獲一等獎(jiǎng)。撰寫論文四篇，并先后在省級(jí)刊物發(fā)表，受到了專家的贊賞和肯定。注重人才的培養(yǎng)，自任職以來，積極指導(dǎo)下一級(jí)醫(yī)師的工作。在婦幼衛(wèi)生人員的培訓(xùn)中，擔(dān)負(fù)組織和教學(xué)任務(wù)，由本人具體指導(dǎo)培訓(xùn)的各級(jí)婦幼人員達(dá)2千余人次，提高了各級(jí)婦幼人員的工作能力，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。
本人在分管保健工作期間，嚴(yán)格按照上級(jí)婦幼工作要求，認(rèn)真制定了切實(shí)可行的工作指標(biāo)和計(jì)劃，進(jìn)一步完善了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)保健網(wǎng)，建立了婦女、兒童“四簿四卡”，并定期檢查落實(shí)，掌握全縣婦女、兒童的健康狀況。每年為女工健康查體3千余人次，0-7歲兒童健康查體1千余人次，實(shí)現(xiàn)了婦女、兒童系統(tǒng)化管理，有力保障了婦女、兒童的身體健康。配合主管領(lǐng)導(dǎo)，完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，如初級(jí)衛(wèi)生保健、創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”等工作。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，配合各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，當(dāng)好參謀，并制定切實(shí)可行的實(shí)施辦法，積累了大量的實(shí)施材料，在省市抽查、評(píng)估、驗(yàn)收時(shí)，順利通過。學(xué)習(xí)、宣傳、落實(shí)《母嬰保健法》，整理收集有關(guān)材料，書寫版面，組織人員利用宣傳車到各集市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳，散發(fā)宣傳材料，帶領(lǐng)同志們辦起宣教室，并幫助指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦宣教室或宣傳欄，為《母嬰保健法》的落實(shí)打下一定基礎(chǔ)。積極開展婚前查體工作，發(fā)放《致新婚夫婦的一封信》，進(jìn)行新婚保健知識(shí)及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的宣教，每年舉辦學(xué)習(xí)班1-2期，提高了孕產(chǎn)婦自我保健能力，降低了孕產(chǎn)婦及新生兒的發(fā)病率和死亡率，為提高我縣的人口素質(zhì)奠定了基礎(chǔ)。
[關(guān)鍵詞] 先兆流產(chǎn)；保胎；妊娠結(jié)局
中圖分類號(hào)：R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）03-091-03DOI：10.11876/mimt201603034
[Abstract] Objective： To observe pregnancy outcome of successful prevention of miscarriage after threatened abortion， summarize indications for prevention of miscarriage after threatened abortion. Methods： 327 cases of pregnant women treated in our hospital from March 2012 to March 2015， the patients who was successfully prevented miscarriage after threatened abortion were include in fetus protection group， and no indication of threatened abortion and other risk factors were included in the control group， pregnancy outcomes of two groups were compared， and a follow-up was recorded for neonatal growth and development. Results： Complications of two groups during pregnancy and childbirth， the adverse neonatal outcomes， comprehensive ability score of 0-3 years old newborn were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusions： Successful prevention of miscarriage after threatened abortion has no adverse effects on pregnancy outcomes， but miscarriage indications should be paid attention to ensure the safety of pregnancy and quality of neonatal development.
[Key words] threatened abortion； fetus protection； pregnancy outcomes
先兆流產(chǎn)約占全部妊娠的10%～15%，以陰道少量流血、陣發(fā)性下腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，此時(shí)產(chǎn)婦宮口未開、胎膜完整且無妊娠物排出，經(jīng)積極保胎治療后可正常妊娠[1]。但先兆流產(chǎn)往往病因復(fù)雜，對(duì)因治療困難，同時(shí)，過往有報(bào)道指出先兆流產(chǎn)即使保胎成功，胎兒亦有著較高的先天畸形發(fā)生率，且產(chǎn)婦大出血風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。但有學(xué)者認(rèn)為，近年來隨著先兆流產(chǎn)診療技術(shù)的提高，保胎成功后不會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成明顯影響[3]。故目前先兆流產(chǎn)保胎成功后是否繼續(xù)妊娠、是否會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成影響值得探討。為明確先兆流產(chǎn)保胎成功后妊娠結(jié)局，本研究選取我院收治的327例孕產(chǎn)婦進(jìn)行了前瞻性研究，現(xiàn)將研究方法與結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院2012年3月―2015年3月收治的327例單胎妊娠且成功分娩產(chǎn)婦。將先兆流產(chǎn)保胎成功且無其他高危因素者納入保胎組（158例），將無先兆流產(chǎn)及其他高危因素者納入對(duì)照組（169例）。2組孕產(chǎn)婦一般臨床資料比較如表1所示，其年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可，孕產(chǎn)婦對(duì)此次研究知情同意且自愿參與。
1.2 診斷及治療方案
參照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷先兆流產(chǎn)[5]。
對(duì)符合以下保胎標(biāo)準(zhǔn)者實(shí)施積極保胎治療：1）血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）間隔增長(zhǎng)>66%；2）孕酮
1.3 觀察指標(biāo)
妊娠結(jié)局分析：觀察2組產(chǎn)婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較2組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，其中，妊娠期及分娩期并發(fā)癥包括妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等，新生兒不良結(jié)局包括新生兒死亡、窒息、畸形、低體重、巨大兒等。
隨訪：對(duì)2組新生兒進(jìn)行為期1～3年的隨訪，隨訪中應(yīng)用0～3歲嬰幼兒綜合能力發(fā)展評(píng)估量表[7]，對(duì)其身體運(yùn)動(dòng)與控制、探索與操作、聽覺言語和社會(huì)適應(yīng)等能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較2組新生兒發(fā)育質(zhì)量是否存在差別。該量表滿分100分，得分越高則體格、智力發(fā)育越佳。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 2組產(chǎn)婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況
2組產(chǎn)婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。
2.2 2組新生兒不良結(jié)局比較
2組新生兒不良結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。
2.3 2組新生兒0～3歲綜合能力評(píng)分比較
保胎組平均隨訪時(shí)間（1.53±1.08）年，失訪11例，對(duì)照組平均隨訪時(shí)間（1.64±1.14）年，失訪14例。2組新生兒0～3歲綜合能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。
3 討論
目前我國(guó)自然流產(chǎn)率約為15%，其中約有75%為先兆流產(chǎn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，自然流產(chǎn)是人類進(jìn)化過程中去劣存優(yōu)的自然選擇過程，常由基因缺陷所致[8]。基因缺陷導(dǎo)致的母體內(nèi)分泌功能失調(diào)可引發(fā)黃體功能不全，進(jìn)而導(dǎo)致孕激素水平下降，胚胎生長(zhǎng)受到限制[9]。已有研究證實(shí)，黃體酮在黃體功能不足、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常所致先兆流產(chǎn)的保胎治療中均發(fā)揮了重要作用[10]。
然而，先兆流產(chǎn)經(jīng)保胎成功后繼續(xù)妊娠是否會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，仍是患者、家屬及婦產(chǎn)科醫(yī)生共同面對(duì)的問題[11]。本研究結(jié)果表明，接受早期積極、成功保胎治療后，先兆流產(chǎn)孕婦母嬰結(jié)局與未先兆流產(chǎn)孕婦比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明先兆流產(chǎn)保胎成功后繼續(xù)妊娠對(duì)母嬰健康無明顯不良影響。其原因考慮為先兆流產(chǎn)者胚胎并未出現(xiàn)分化異常，隨著胚胎生長(zhǎng)、發(fā)育環(huán)境的改善，胚胎成熟能力可得到明顯提高，故不會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[12]。需要注意的是，先兆流產(chǎn)應(yīng)避免盲目治療，在此，筆者將先兆流產(chǎn)保胎治療的適應(yīng)證總結(jié)如下，為產(chǎn)科臨床實(shí)踐提供參考：1）若孕婦出現(xiàn)早期陰道出血癥狀，但B超檢查證實(shí)胚胎存活，可行早期積極保胎治療，并建議孕婦住院保胎，便于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、及時(shí)對(duì)癥處理[13]；2）若孕婦停經(jīng)時(shí)間偏短、尿妊娠試驗(yàn)陽性且B超檢查未見胚胎或胎心搏動(dòng)，則應(yīng)回顧其月經(jīng)周期，并于保胎治療1～2周后復(fù)查，明確胚胎發(fā)育狀態(tài)，若陰道流血仍未見明顯減少且胎心搏動(dòng)始終無法測(cè)得，則應(yīng)及時(shí)終止妊娠[14]；3）對(duì)于符合保胎治療適應(yīng)證的孕婦，應(yīng)將其納入高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行管理，做到密切監(jiān)測(cè)、定期產(chǎn)檢，充分了解孕婦狀態(tài)及胎兒發(fā)育狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象并處理。
在綜合能力的評(píng)分中，我們發(fā)現(xiàn)，2組新生兒體格、智力發(fā)育狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與過往研究一致[15]。該結(jié)果表明，先兆流產(chǎn)保胎成功后繼續(xù)妊娠亦不會(huì)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。有學(xué)者指出，先兆流產(chǎn)盲目終止妊娠可增加盆腔炎、宮外孕甚至終身不孕風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[16]。因此，在今后的臨床實(shí)踐中，應(yīng)做到定期產(chǎn)檢、密切隨訪，根據(jù)孕婦及胚胎狀態(tài)選擇合適的治療手段，保證母嬰健康。
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革
近年來，全球化發(fā)展加速給公共衛(wèi)生帶來很多挑戰(zhàn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和各種傳染病的發(fā)生逐漸增加，引起人們的廣泛關(guān)注[1]。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病發(fā)生時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)和技能、傳染病防護(hù)知識(shí)和技能、健康教育知識(shí)等對(duì)保護(hù)人民及自身的健康至關(guān)重要，這些相關(guān)知識(shí)和技能都與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科相關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)生是未來奮戰(zhàn)在第一線治病救人的醫(yī)務(wù)人員主力，其學(xué)生時(shí)期所學(xué)知識(shí)對(duì)未來的臨床工作具有深遠(yuǎn)的意義。目前我國(guó)絕大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程仍然以預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等為主[2]，內(nèi)容僅包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、“三大衛(wèi)生”等學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，而突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控教育、傳染病防護(hù)教育、健康教育學(xué)等內(nèi)容在教學(xué)中涉及極少，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)和技能、傳染病防護(hù)知識(shí)和技能、健康教育知識(shí)等對(duì)臨床醫(yī)生至關(guān)重要。課題組對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，從臨床醫(yī)生的視角，探討未來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的改革。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象與方法
1.1.1調(diào)查對(duì)象
2020年8月，課題組以各級(jí)醫(yī)院的臨床醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問卷73份，回收有效問卷70份，回收率95.89%。1.1.2調(diào)查方法采用自制問卷、以無記名的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷形成初稿后先反復(fù)討論，再進(jìn)行預(yù)調(diào)查，不斷修改完善。調(diào)查內(nèi)容包括臨床醫(yī)生的一般情況、自身預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)水平、對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的看法以及對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議等。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況
70名臨床醫(yī)生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三級(jí)醫(yī)院42人（占60%），二級(jí)醫(yī)院15人（占21.4%），一級(jí)醫(yī)院8人（占11.4%），民營(yíng)醫(yī)院2人（占2.9%），村衛(wèi)生室3人（占4.3%）；高級(jí)職稱1人（占1.4%），副高級(jí)職稱8人（占11.4%），中級(jí)職稱24人（占34.3%），初級(jí)職稱25人（占35.7%），無職稱者12人（占17.2%）；內(nèi)科醫(yī)生17人（占24.3%），外科醫(yī)生9人（占12.9%），婦產(chǎn)科醫(yī)生5人（占7.1%），其他科室醫(yī)生39人（占55.7%）。
2.2臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)及自我評(píng)價(jià)
被調(diào)查醫(yī)生中，95.7%的人認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)同樣重要，98.6%的人認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)臨床工作有幫助，85.7%的人會(huì)在工作中有意識(shí)地告訴患者預(yù)防疾病的重要性，51.5%的人所在科室會(huì)對(duì)患者開展健康教育講座，50%的人只有在撰寫論文時(shí)才用到預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)。臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)情況見表1。如表2所示，結(jié)合在學(xué)校學(xué)習(xí)到的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)技能對(duì)臨床有用的醫(yī)生分別為78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，對(duì)于自身的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，認(rèn)為自己缺乏數(shù)據(jù)分析能力、流行病學(xué)分析方法、流行病學(xué)調(diào)查能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力、其他預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的醫(yī)生分別為78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。
2.3臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議
如表4所示，92.9%的醫(yī)生認(rèn)為有必要定期對(duì)臨床醫(yī)生開展預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐知識(shí)的培訓(xùn)；92.9%的醫(yī)生認(rèn)為有必要將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)貫穿臨床醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)的始終；認(rèn)為有必要增加臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中實(shí)踐技能授課內(nèi)容和健康教育學(xué)授課內(nèi)容的醫(yī)生分別為91.4%和94.3%。
3討論
桌上的熱線電話響了。她說她叫岳雯，今年43歲。是一家大醫(yī)院的護(hù)士。她的聲音細(xì)細(xì)柔柔的，我可以想象得出她是一個(gè)怎樣?jì)轨o柔弱的女子。而她二十年來心中的愛與愁、欣喜與茫然，卻無一不讓我感動(dòng)。 1985年，我和林成達(dá)結(jié)婚前，我們都不知道我患有心臟病。蜜月旅行時(shí)的一次登山中，我突然心臟病發(fā)作，這讓他感到非常擔(dān)憂。林成達(dá)當(dāng)時(shí)是一所大學(xué)的講師，非常愛我。當(dāng)時(shí)已經(jīng)接觸到“丁克”這個(gè)詞的他，做出了一個(gè)大膽的決定：我們要做一對(duì)永遠(yuǎn)享受愛情陽光的“丁克夫妻”。
可是，還沒有等到他告訴我這個(gè)決定時(shí)，我懷孕了。我歷來性情溫順，當(dāng)他向我描述丁克家庭美妙的生活時(shí)，我仿佛陶醉在他所展望的一生一世永遠(yuǎn)鮮美的愛情天堂里，對(duì)他提出做掉胎兒的想法開始有所心動(dòng)。
就在我權(quán)衡猶豫時(shí)，我們科室出了一件事。那天下午，一位姓江的中年護(hù)士的兒子怒氣沖沖地到科室來，開口向他媽要錢。爭(zhēng)吵中，兒子蠻橫地從江護(hù)士手中奪過錢包，一掌把她推倒在地，揚(yáng)長(zhǎng)而去。我膽戰(zhàn)心驚地看著這可怕的一幕，替江護(hù)士心痛。
我想到林成達(dá)開導(dǎo)我的話：“現(xiàn)在這個(gè)社會(huì)，不要相信兒女養(yǎng)老送終，只有相親相愛的夫妻，才是永遠(yuǎn)的親人?！边@一刻，我忽然明白了他的良苦用心，我同意了他的決定。幾天后，我找到在另一家醫(yī)院做婦產(chǎn)科醫(yī)生的同學(xué)，不僅做掉了胎兒，還瞞著林成達(dá)做了輸卵管結(jié)扎手術(shù)。
(如果你們確實(shí)夢(mèng)想過那種保鮮愛情的丁克夫妻生活，你其實(shí)完全可以先嘗試一段時(shí)間，哪怕是五年十年都可以。這樣一下子把自己逼上絕路的做法，顯然是不妥的。)
時(shí)光如水流逝，歲月在我們的額頭刻下了中年的印跡。我們實(shí)現(xiàn)了曾經(jīng)的愛情誓言，倆人恩愛如初。然而，我們的心靈深處卻有一個(gè)無法言表的隱痛：缺失孩子所帶來的歡樂。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，隱痛在慢慢加劇，成為一種不解的心結(jié)。
林成達(dá)在心里無數(shù)次責(zé)怪自己，盡管當(dāng)時(shí)擔(dān)心我懷孕生子會(huì)造成危險(xiǎn)，但是，擔(dān)心有了孩子后會(huì)影響我們的感情，拖累他的事業(yè)才是真正的原因。因此，他對(duì)我百倍的好來減少心靈的罪責(zé)感。
對(duì)林成達(dá)，我同樣懷著這樣的罪責(zé)感，我常常后悔當(dāng)時(shí)的一時(shí)沖動(dòng)做了結(jié)扎手術(shù)。
2004年元旦，一個(gè)朋友邀請(qǐng)我們一起駕車旅游?；貋淼耐局?，出了車禍，林成達(dá)和我都受了傷。倆人躺在醫(yī)院，沒有人照料，只好請(qǐng)來一個(gè)護(hù)工。林成達(dá)70多歲的父母從老家趕來看我們，再次對(duì)我們當(dāng)初做丁克夫妻的決定提出指責(zé)。父親幾乎是惱羞成怒地罵林成達(dá)說：“你們還沒有老，等老了之后就知道有兒女和沒有兒女，那是兩種生活，哪怕是有一個(gè)最不成器的孩子，老人的心才有根，有根!”父親的責(zé)罵，讓我揪心地痛，我真的恨不得馬上能給林成達(dá)生一個(gè)孩子。
這年國(guó)慶節(jié)，林成達(dá)哥哥的兒子林凱和幾個(gè)大學(xué)同學(xué)去華山旅游，不慎從山崖上摔下。林凱的死，讓林家絕望而悲痛。林凱是林家惟一的孩子，眼看后繼無人，父母對(duì)我們的怨恨更加深重了。悔恨像刀子一樣扎在我們心頭。一個(gè)多月后，林成達(dá)的父親懷著憂憤和絕望撒手人寰。
2005年春節(jié)，我們回老家看望仍然處在悲傷中的母親。晚飯時(shí)，林成達(dá)一杯一杯借酒澆愁。我勸他少喝點(diǎn)，他卻狠狠奪過酒瓶朝我吼道：“我心里煩，煩!就是你，要不是你，我能這樣嗎?”說完，痛哭起來。
林成達(dá)的酒話，深深地刺痛了我的心，我感到絕望和迷茫。一個(gè)大膽而冒險(xiǎn)的決定在我腦海里產(chǎn)生了：偷偷離開林成達(dá)，給他時(shí)間和空間，讓他去找一個(gè)女人，懷上他的孩子。
5月底，我趁他出差之機(jī)，給他寫了一封灑滿淚水的長(zhǎng)信，痛苦地離開了這個(gè)曾經(jīng)讓我幸福的家，應(yīng)聘到南京一家醫(yī)院。
林達(dá)成回家后，沒有一天放棄對(duì)我的苦苦尋找。他放棄了工作，動(dòng)用了所有的關(guān)系，滿世界地找。他背著背包，從一個(gè)城市尋找到另一個(gè)城市，從一家醫(yī)院，打聽到下一家醫(yī)院，一直持續(xù)了大半年的時(shí)間。
也許真的是上天被他感動(dòng)了，12月的一天，就在他找遍了上海的醫(yī)院，準(zhǔn)備乘飛機(jī)從上海去南京尋找時(shí)，在機(jī)場(chǎng)，他看到了我。我當(dāng)時(shí)穿著白大褂，正和一個(gè)中年女人攙扶著一個(gè)老人朝他這邊走來。他的淚水頃刻奔涌而出，不顧一切地沖上來，聲嘶力竭地喊道：“岳雯――”
我抬頭看著面前疲憊不堪的丈夫，撲到他的懷里，失聲痛哭……
(你又一次做出極其錯(cuò)誤的決定。當(dāng)局面無法挽回的時(shí)候，你們更需要多溝通多交流多關(guān)懷。試想一下，丈夫真的找到一個(gè)女人生下孩子，你們的愛情還能繼續(xù)嗎?)
生活又回到過去的軌道。我們的心結(jié)并沒有解開。
一個(gè)朋友勸我說：“領(lǐng)養(yǎng)一個(gè)孩子吧，或許，你們會(huì)充實(shí)一些的?！被丶覍?duì)林成達(dá)說了這個(gè)想法，他并不反對(duì)，說：“只要你喜歡，你領(lǐng)養(yǎng)吧?！?/p>
2006年3月，我的小姨媽給我們找到一個(gè)小孩，小姨媽也同意做保姆把孩子帶到三歲?？匆娺@個(gè)胖嘟嘟的男孩，我一下子就喜歡上了，給他取名“樂樂”。
因?yàn)橛辛藰窐罚钜幌伦幼兂闪肆硪粋€(gè)樣子。我仿佛體會(huì)到了一種做母親的幸福。
可是，這種改變對(duì)于林成達(dá)來說，是一種新的痛苦和煩惱。樂樂每天晚上的哭鬧聲，搞得他心煩意亂。孩子的尿臊味彌漫著曾經(jīng)溫馨的家，他難以忍受。家里總是有嘰嘰喳喳的聲音讓他無法靜下心來看書寫論文，一些熟人同事用那種怪怪的口氣和眼光對(duì)他提起樂樂，也讓他的自尊心受到傷害。五一過后，樂樂患了一場(chǎng)重感冒，我在醫(yī)院整整陪護(hù)了四天。而這四天里，正是林成達(dá)在學(xué)校最忙碌的幾天，可是，他還不得不盡量抽時(shí)間幫忙，幾天下來，一家人搞得精疲力竭。
6月底的一天晚上，林成達(dá)忽然對(duì)我說：“我和我哥哥商量過了，把樂樂送給他們?！蔽殷@訝地問：“為什么?”有點(diǎn)煩躁地說：“他攪亂了我們的生活！”
經(jīng)過幾天在心里苦苦掙扎，我決定放棄，我不能因?yàn)闃窐肥フ煞虬?。把樂樂送到哥哥家時(shí)，我還是忍不住流下了眼淚，雖然養(yǎng)育樂樂只有幾個(gè)月的時(shí)間，我心里還是有一種不舍的痛。
生活又回到從前，林成達(dá)對(duì)我更加關(guān)愛。只是，兩個(gè)人的生活，不免有幾分孤獨(dú)和冷清。晚飯后，像從前一樣，我挽著他的手，在校園的林蔭道上散步。夕陽金黃金黃的，從樹梢溫情射過來。每每這時(shí)，就憂郁地想，我們的夕陽在哪里?夕陽為誰這樣溫情地斜照呢?
咨詢手記：
其實(shí)，你是幸福的，因?yàn)槟阌幸粋€(gè)真心愛著你的丈夫。曾經(jīng)的決定給生活帶來了一些遺憾和缺失，這已經(jīng)無法挽回，我們雖然無奈，也必須承受。憂郁痛苦追悔和迷茫，只能給生活增添暗色。照亮生活的，永遠(yuǎn)是積極健康的心態(tài)和自信樂觀的態(tài)度。
(中國(guó)醫(yī)科大學(xué),遼寧沈陽110004)
［摘要］本文通過對(duì)S醫(yī)院近50名醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行問卷調(diào)查,以及對(duì)院內(nèi)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生和教務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)的采訪,分析和研究了基層醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)狀及醫(yī)務(wù)工作者生存狀況,從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀和基層醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)兩方面,來了解基層醫(yī)院是否能充分扮演其所需的社會(huì)角色、基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的生存現(xiàn)狀、未來職業(yè)發(fā)展情況,為醫(yī)學(xué)生就業(yè)及職業(yè)規(guī)劃提供指導(dǎo)和幫助。
［
關(guān)鍵詞 ］醫(yī)學(xué)生；基層醫(yī)院；就業(yè)指導(dǎo)
［DOI］10?13939/j?cnki?zgsc?2015?09?099
1研究的設(shè)計(jì)與組織實(shí)施
1?1研究背景
新醫(yī)改《意見》中提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo),以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo),在新醫(yī)改政策的指導(dǎo)下,為了響應(yīng)號(hào)召,我們選擇S醫(yī)院為代表,對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)及醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)狀況進(jìn)行調(diào)查。
1?2研究目的
隨著全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大,醫(yī)學(xué)生數(shù)量與日俱增,醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題也日益突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)。2004年后我國(guó)醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生以每年20%～30%的速度遞增,就業(yè)率卻呈下降趨勢(shì),醫(yī)學(xué)生面對(duì)就業(yè)問題普遍比較迷茫,對(duì)醫(yī)療單位不夠了解,缺乏方向。本調(diào)查報(bào)告通過對(duì)S醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)狀及醫(yī)務(wù)工作者生存狀況進(jìn)行調(diào)查及相關(guān)數(shù)據(jù)的分析,了解基層醫(yī)院工作環(huán)境以及在職醫(yī)生和畢業(yè)生的工作現(xiàn)狀和心理預(yù)期,探討基層醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展方向、醫(yī)學(xué)生“就業(yè)難”的原因,使醫(yī)學(xué)生充分了解基層醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和特點(diǎn),為醫(yī)學(xué)生就業(yè)及職業(yè)規(guī)劃提供指導(dǎo)和幫助。
1?3研究方法
此次調(diào)查研究我們運(yùn)用調(diào)查研究的方法,主要采用問卷調(diào)查和人物采訪的方式,從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀和基層醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)這兩方面入手進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查。調(diào)查對(duì)象包括50名醫(yī)生,發(fā)放了2類調(diào)查問卷(分為2個(gè)研究方向),共100份問卷,每個(gè)方向50份。
2統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析
2?1基本信息
（1）男女比例：各占50%。
（2）調(diào)查對(duì)象學(xué)歷：均為本科。
（3）在本醫(yī)院的工作年限,如圖1所示。
（4）調(diào)查對(duì)象職稱：高級(jí)職稱7人,中級(jí)職稱24人,初級(jí)職稱19人。
（5）調(diào)查對(duì)象崗位類：別均為醫(yī)生。
2?2醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀
大學(xué)生就業(yè)難問題一直備受社會(huì)各界的關(guān)注。出現(xiàn)大學(xué)生就業(yè)難現(xiàn)象,主要是學(xué)校、大學(xué)生、用人單位和政府多方面因素綜合作用的結(jié)果。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生而言,同樣面臨著就業(yè)難的問題。本次走進(jìn)S醫(yī)院,通過對(duì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生就“就業(yè)現(xiàn)狀以及就業(yè)問題的認(rèn)知”和“畢業(yè)院校對(duì)就業(yè)的指導(dǎo)作用”兩方面進(jìn)行問卷調(diào)查,了解醫(yī)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀。他們認(rèn)為當(dāng)前的就業(yè)形勢(shì)如何？工作是否對(duì)口？導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生就業(yè)難的原因是什么？畢業(yè)院校在就業(yè)指導(dǎo)方面做得如何？“就業(yè)指導(dǎo)課程”的效果怎樣？下面對(duì)上述相關(guān)問題進(jìn)行了具體的調(diào)查統(tǒng)計(jì)。
2?2?1醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)情況
在對(duì)就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查中,我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)集中在統(tǒng)一分配和自主應(yīng)聘這兩種方式上,其比例各占50%。
對(duì)于畢業(yè)后的第一份工作是否符合自己的預(yù)期這一問題,大多數(shù)人(66%)認(rèn)為是符合預(yù)期的,其余認(rèn)為一開始不是自己理想的工作,但后來已經(jīng)更換為理想的工作了。
在調(diào)查中,我們還發(fā)現(xiàn)82%的被調(diào)查者認(rèn)為在畢業(yè)院校所學(xué)知識(shí),工作前三年基本能夠滿足工作需要,只有18%的人認(rèn)為可以勉強(qiáng)應(yīng)對(duì)。
在就業(yè)選擇方面,我們發(fā)現(xiàn)父母及家人的意愿并不在主導(dǎo)位置,數(shù)據(jù)顯示：68%的人認(rèn)為父母及家人的意見只占一少半,仍有32%的人認(rèn)為父母及家人的意志很大的影響自己就業(yè)選擇。
在對(duì)就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查中,受訪的50人中,有近一半的人認(rèn)為目前所從事的工作與大學(xué)專業(yè)是很對(duì)口的,16%的人表示不完全對(duì)口,16%的人表示完全不對(duì)口,還有16%不太清楚。由此可見,大部分醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生日后所從事的工作與專業(yè)對(duì)口程度還是比較高的,這可能與醫(yī)學(xué)本身專業(yè)性較強(qiáng),就業(yè)出路選擇少有關(guān)。這其中我們也不能忽視,仍有16%的人工作與專業(yè)完全不對(duì)口,這也從側(cè)面反映了當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)比較嚴(yán)峻,一些畢業(yè)生為了工作崗位,不得不選擇與所學(xué)專業(yè)無關(guān)的工作。
我們還發(fā)現(xiàn),有大于三分之一的受訪者認(rèn)為個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)是他們擇業(yè)時(shí)所看重的因素,有18%的人會(huì)根據(jù)自己的興趣愛好進(jìn)行擇業(yè),同時(shí)在調(diào)查范圍內(nèi),沒有人選擇薪酬與福利,其中,最值得關(guān)注的就是,有高達(dá)50%的人是未經(jīng)選擇的被動(dòng)就業(yè),分析其原因,我們認(rèn)為主要有三點(diǎn)：其一,有一些畢業(yè)生缺乏自信,對(duì)自己的專業(yè)能力不夠確定,造成自主擇業(yè)動(dòng)力不足；其二,畢業(yè)生對(duì)未來方向不明確,對(duì)招聘單位信息了解不全,容易受到外界客觀條件影響(如,家庭意愿,獨(dú)生子女被過分保護(hù)等)；其三,院校開設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課程的時(shí)間比較滯后,課程設(shè)置不夠?qū)I(yè),這與教育體制有一定關(guān)系。
2?2?2醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對(duì)就業(yè)問題的認(rèn)知
針對(duì)醫(yī)學(xué)生對(duì)就業(yè)問題認(rèn)知這一主題的調(diào)查可知,整體來看,只有14%的人認(rèn)為目前的就業(yè)形勢(shì)比較樂觀,大多數(shù)人還是持就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻的觀點(diǎn)(其中,16%認(rèn)為形勢(shì)非常嚴(yán)峻,70%認(rèn)為比較嚴(yán)峻),可見,醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)依然不容樂觀,就業(yè)難始終是困擾畢業(yè)生們的難題。
在調(diào)查中,我們就“基層醫(yī)院難以吸引高學(xué)歷人才”、“導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生就業(yè)難的自身原因”和“找工作的影響因素”這三方面進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)影響高學(xué)歷人才到基層醫(yī)院就業(yè)的因素有很多,主要集中在待遇低下和人才匱乏,分別占34%,也有少部分認(rèn)為是醫(yī)療水平落后和發(fā)展空間窄造成的,分別占16%。分析可得,以上一組數(shù)據(jù)也反映了一種社會(huì)現(xiàn)象,醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生普遍扎堆大的三甲醫(yī)院,不愿意回到基層工作,造成了現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻而基層醫(yī)院人員不足的情況,同時(shí)基層醫(yī)院本身也應(yīng)該努力提高自身實(shí)力,形成?？苾?yōu)勢(shì),提高員工福利,我們認(rèn)為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需要政府政策有所傾斜。
另外,對(duì)于導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生就業(yè)難的自身原因,80%的人認(rèn)為是綜合素質(zhì)不強(qiáng),求職技巧不足,20%的人認(rèn)為是專業(yè)技能不扎實(shí)；而能否找到理想工作的關(guān)鍵因素是個(gè)人能力和畢業(yè)院校綜合實(shí)力,各占34%；家庭背景關(guān)系以及就業(yè)環(huán)境這類客觀因素并不占主要地位。由上可知,個(gè)人的專業(yè)能力、技能是影響畢業(yè)生就業(yè)的主要因素,其中還提到求職技巧不足,經(jīng)過分析我們認(rèn)為,醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生更多地注重專業(yè)知識(shí)掌握,忽略了職業(yè)規(guī)劃,對(duì)就業(yè)醫(yī)院信息把握不當(dāng)以及面試求職技巧不足等,使學(xué)校與職場(chǎng)銜接不當(dāng),導(dǎo)致初入職場(chǎng)不適應(yīng),這對(duì)于一些畢業(yè)生來說比較吃虧。所以解決醫(yī)學(xué)生就業(yè)難的根本還是提升個(gè)人素養(yǎng),增加競(jìng)爭(zhēng)力。
2?2?3畢業(yè)院校對(duì)就業(yè)的指導(dǎo)作用
大部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)校時(shí),都表示對(duì)未來有明確的職業(yè)規(guī)劃,或者有模糊的方向但不明確。關(guān)于畢業(yè)院校對(duì)就業(yè)的指導(dǎo)作用,所有受訪者均表示開設(shè)了“就業(yè)指導(dǎo)課程”,且有一些效果；同時(shí),學(xué)校輔導(dǎo)員普遍重視就業(yè)問題(很重視占18%,比較重視占68%),只有一少部分人認(rèn)為不太重視；對(duì)于畢業(yè)院校在就業(yè)指導(dǎo)方面所起的作用,84%的人認(rèn)為比較滿意,16%的人認(rèn)為一般。分析以上數(shù)據(jù)可知,畢業(yè)院校在就業(yè)指導(dǎo)方面做的還是比較好的,起到了積極推動(dòng)的作用,然而這與之前所提到的“50%醫(yī)學(xué)畢業(yè)生是未經(jīng)選擇被動(dòng)就業(yè)”這一數(shù)據(jù)相矛盾(如圖2所示),為什么開設(shè)了就業(yè)指導(dǎo)課程也很重視的情況下,仍然有50%的畢業(yè)生就業(yè)時(shí)很迷茫呢？通過查閱相關(guān)資料,我們認(rèn)為原因可能是：現(xiàn)在就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻,剛畢業(yè)醫(yī)學(xué)生可選擇性較少；課程設(shè)置存在不足,缺乏專業(yè)領(lǐng)域人士參與,招聘單位信息更新不及時(shí),雖然有一定作用但是不明顯；個(gè)人求職經(jīng)驗(yàn)少,缺乏實(shí)踐,專業(yè)能力不過硬。
2?3基層醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍現(xiàn)狀
2?3?1科研薄弱
在對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)狀的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),88%的人對(duì)醫(yī)院在科研方面的投入不滿意,其余12%比較滿意；72%的人對(duì)醫(yī)院在、實(shí)驗(yàn)研究等方面提供的幫助表示不滿意,認(rèn)為比較滿意和非常滿意的分別占14%,可見,基層醫(yī)院對(duì)科研的重視程度明顯不高。這一點(diǎn)從我們對(duì)工作多年的畢業(yè)生的個(gè)案采訪中也可看出,一位畢業(yè)多年的婦產(chǎn)科醫(yī)生在談到醫(yī)院對(duì)科研的投入時(shí)說：“我們這種基層醫(yī)院基本不太搞科研,以治病為主要任務(wù)?！边@可能與基層醫(yī)院資源局限有關(guān),進(jìn)行科研的條件不充分。
2?3?2重視技術(shù)培養(yǎng)和學(xué)習(xí)進(jìn)修
在50名受訪者中,有近86%的人認(rèn)為醫(yī)院對(duì)技術(shù)培養(yǎng)比較重視,而有14%認(rèn)為不太重視。
如圖2所示,總體來看基層醫(yī)院還是很重視與聯(lián)盟醫(yī)院之間進(jìn)行學(xué)習(xí)交流的,學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)比較多,在調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn),基層醫(yī)院進(jìn)行交流的途徑是多樣化的,其中所占比重較大的是網(wǎng)絡(luò)互通,教學(xué)與技術(shù)資源共享和與聯(lián)盟醫(yī)院定期舉行學(xué)術(shù)交流會(huì)(分別為72%),其次為醫(yī)院提供出差進(jìn)修機(jī)會(huì)和定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)(58%),邀請(qǐng)名醫(yī)進(jìn)行學(xué)術(shù)講座(42%),視頻會(huì)議學(xué)術(shù)交流相對(duì)較少(28%)。
2?3?3新生力量?jī)?chǔ)備不足
有58%的受訪者認(rèn)為醫(yī)院的新生力量和人才不充足,另有42%的人覺得一般,這在一定程度上印證了醫(yī)學(xué)生就業(yè)的現(xiàn)狀,基層醫(yī)院人員不足而三甲醫(yī)院人員接近飽和。這與基層醫(yī)院發(fā)展速度慢,福利待遇不高,發(fā)展機(jī)會(huì)較少有一定聯(lián)系。此外,對(duì)于“在工作中更看重哪個(gè)方面”這一問題的觀點(diǎn),薪水上漲和技能提升所占的比例相差不大(分別為56%,44%),可見福利待遇和技能發(fā)展空間是影響畢業(yè)生擇業(yè)的主要因素,而醫(yī)院在這兩方面的投入力度或多或少影響醫(yī)院人才的儲(chǔ)備。
2?3?4醫(yī)療設(shè)備比較齊全
大多數(shù)受訪者都對(duì)醫(yī)院所配備的醫(yī)療設(shè)備表示比較滿意,占74%,只有26%的人表示并不滿意。
2?3?5晉升壓力適中
數(shù)據(jù)分析顯示,所有受訪者均表示醫(yī)院的晉升壓力適中,而且晉升職稱時(shí)與科研能力并不占絕對(duì)優(yōu)勢(shì),反而工作經(jīng)驗(yàn)及工作能力也是同樣重要的,這與目前靠論文決定晉升與否不太一致,我們認(rèn)為這可能也是基層醫(yī)院相對(duì)壓力較小的原因之一。
3對(duì)策與建議
針對(duì)上面的調(diào)查結(jié)果看出,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)依舊嚴(yán)峻,雖然對(duì)口性比較高,但被動(dòng)就業(yè)比例也偏高；待遇低下和人才匱乏導(dǎo)致了基層醫(yī)院對(duì)高水平人才的引進(jìn)比較困難；個(gè)人專業(yè)能力、求職技巧不足以及畢業(yè)院校實(shí)力均可導(dǎo)致醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難。各畢業(yè)院校雖然開設(shè)了就業(yè)指導(dǎo)課程且有一些效果,但是仍然沒有解決被動(dòng)就業(yè)的問題。同時(shí)通過調(diào)查我們也初步了解了基層醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)和院內(nèi)醫(yī)生的心理健康狀況。
針對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題,筆者提出了如下建議。
3?1對(duì)醫(yī)學(xué)生個(gè)人而言
在校期間要努力提高自身素質(zhì),增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。大學(xué)生擇業(yè)的過程中,素質(zhì)高、能力強(qiáng)的大學(xué)生最有可能被錄用。在校大學(xué)生應(yīng)該努力提高自己的專業(yè)知識(shí)、操作水平,培養(yǎng)自身勇于創(chuàng)新、勤奮踏實(shí)、團(tuán)結(jié)合作、樂于競(jìng)爭(zhēng)等素質(zhì),以滿足用人單位和社會(huì)越來越高的要求。
調(diào)整心態(tài),樹立正確的就業(yè)觀。有競(jìng)爭(zhēng)就業(yè)的意識(shí),靈活應(yīng)變,可以先去基層醫(yī)院鍛煉自己的基本能力,不要一門心思投向大型三甲醫(yī)院,可以樹立先就業(yè)后擇業(yè)的就業(yè)觀。
醫(yī)學(xué)生應(yīng)該做好充分的就業(yè)準(zhǔn)備。例如參加各種培訓(xùn)以獲得一些職業(yè)證書；通過各種途徑尋求實(shí)習(xí)機(jī)會(huì),獲得臨床經(jīng)驗(yàn)等。
3?2對(duì)畢業(yè)院校而言
在就業(yè)指導(dǎo)課程設(shè)置方面,增加專業(yè)性,借鑒已經(jīng)就業(yè)的畢業(yè)生的經(jīng)驗(yàn),不斷完善課程內(nèi)容,及時(shí)更新招聘單位的信息,增加實(shí)用性,為在校學(xué)生提供外出實(shí)踐的機(jī)會(huì)。
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)心理教育與輔導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生抗挫折心理教育,通過科學(xué)的自我綜合評(píng)價(jià),平衡醫(yī)學(xué)生擇業(yè)心理,提高抗壓能力,加強(qiáng)心理咨詢服務(wù)。
3?3對(duì)政策方面而言
政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整畢業(yè)生就業(yè)政策,對(duì)于基層醫(yī)院給予一些政策傾斜,給在基層醫(yī)院就業(yè)的醫(yī)學(xué)生一些優(yōu)惠條件。明確基層醫(yī)院的定位,建立一些優(yōu)勢(shì)?？?。
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