發(fā)布時(shí)間：2023-04-03 09:50:55
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)士論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
本文作者：胡英曾英玉江美霞方海云工作單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院特需醫(yī)療中心
培養(yǎng)良好的溝通能力由于特需醫(yī)療中心收治的病人來(lái)自于不同的地區(qū)、不同的國(guó)家，因此我們要求護(hù)士不僅能說(shuō)一口標(biāo)準(zhǔn)的普通話，還要掌握本地方言和簡(jiǎn)單的醫(yī)用英語(yǔ)，面對(duì)不同病人采用合適的溝通技巧。病區(qū)每周舉辦1節(jié)英語(yǔ)培訓(xùn)課，每個(gè)病區(qū)備有醫(yī)用英語(yǔ)系列書(shū)籍，方便護(hù)士隨時(shí)使用和查尋；定期舉辦溝通技巧培訓(xùn)課，要求護(hù)士對(duì)不同知識(shí)、生活環(huán)境、文化背景的病人，采取不同的溝通方式，最主要的原則是采取病人最容易接受的方式交流，如收治外國(guó)病人，應(yīng)先做好對(duì)病人文化背景的了解，了解他們的、飲食習(xí)慣、待人接物的習(xí)慣等。我們還舉辦了語(yǔ)言藝術(shù)及形體語(yǔ)言培訓(xùn)班，邀請(qǐng)南航禮儀培訓(xùn)部老師授課，加深護(hù)士對(duì)語(yǔ)言藝術(shù)及形體語(yǔ)言的理解。培養(yǎng)寬容的待人心態(tài)護(hù)理專業(yè)涵蓋服務(wù)行業(yè)的精髓，護(hù)士必須設(shè)身處地地為病人著想，理解病人的感受，體諒病人和家屬所承受的精神壓力，以及他們對(duì)周圍事物很敏感的特點(diǎn)。因此，我們要求護(hù)士對(duì)病人的抱怨、過(guò)激的語(yǔ)言給予包容，體諒病人的心理；包容和接納每一位工作伙伴，欣賞同事優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，理解同事的工作和生活方式，在生活上相互關(guān)心和幫助。病區(qū)定期舉行團(tuán)體戶外活動(dòng)、民主生活會(huì)、才藝展示等以促進(jìn)同事之間的了解。培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神團(tuán)隊(duì)是指通過(guò)成員的共同努力，產(chǎn)生積極協(xié)同作用，其成員努力的結(jié)果使團(tuán)隊(duì)整體的績(jī)效水平大于個(gè)體成員績(jī)效的總和［2］。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的關(guān)鍵在于促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員的“有條件的利他主義”行為的形成［3］。交接班制度、兩人核對(duì)制度等都有效促進(jìn)護(hù)士的“有條件的利他主義”行為形式，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)在工作中起到“利他主義”的表率作用，尊重每一位護(hù)士，盡量做到信息等同，促進(jìn)護(hù)士間的交流與溝通。培養(yǎng)靈活的工作藝術(shù)工作的藝術(shù)性將直接影響病人的滿意度。因此護(hù)士除了具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的業(yè)務(wù)能力外還應(yīng)該講究靈活的工作藝術(shù)。工作中做到，①合理安排時(shí)間，健康教育貫穿在治療和護(hù)理中。病人請(qǐng)假外出，將病人口服藥分次包裝，并編寫(xiě)隨身卡注明藥物作用、服藥時(shí)間及用法并附藥物說(shuō)明書(shū)。②病房配置健康教育手冊(cè)，方便病人閱讀。跟隨醫(yī)生查房收集資料，動(dòng)態(tài)安排治療和護(hù)理時(shí)間。③了解病人需求，滿足病人需求，集中安排檢查時(shí)間，對(duì)體弱的慢性病人可將檢查穿插到治療的間隙進(jìn)行。效果觀察采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查病人對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)，調(diào)查表內(nèi)容包括理論知識(shí)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧，分良好、好、一般和差4個(gè)等級(jí)。滿意率＝良好率＋好率。培訓(xùn)前后分別發(fā)出調(diào)查表1357份和1548份，各回收有效調(diào)查表1331份和1495份，回收有效率分別為98．1％和96．6％。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。培訓(xùn)前后病人對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)比較采用χ2檢驗(yàn)。
培訓(xùn)前后病人對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)滿意度比較見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，培訓(xùn)后病人對(duì)護(hù)士理論知識(shí)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧的滿意率較培訓(xùn)前高，培訓(xùn)前后比較，均P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
特需病房的病種涵蓋了內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科等專科的各類疾病，覆蓋面廣［4］。病人不再僅滿足于醫(yī)療的基本要求，還追求最佳的防治效果，這就要求護(hù)士對(duì)各種疾病知識(shí)樣樣精通［5］。我們通過(guò)舉辦疾病知識(shí)學(xué)習(xí)、護(hù)理病歷討論、護(hù)理查房、護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，努力把護(hù)士培養(yǎng)成為?？浦R(shí)熟練的全科護(hù)士。由于本中心病人來(lái)自世界各地，有著不同的文化背景，因此我們要求護(hù)士不僅能說(shuō)一口標(biāo)準(zhǔn)的普通話，還要掌握本地方言和簡(jiǎn)單的醫(yī)用英語(yǔ)，面對(duì)不同病人采用合適的溝通技巧，為此我們結(jié)合日常工作編寫(xiě)統(tǒng)一規(guī)范的語(yǔ)言、模擬角色演示等方法進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行禮儀的培訓(xùn)，加深了護(hù)士對(duì)語(yǔ)言藝術(shù)及形體語(yǔ)言的理解。護(hù)士規(guī)范的動(dòng)作、自信的表情增加病人對(duì)護(hù)士的信任度，有利于護(hù)士與病人進(jìn)一步的溝通，使他們更好地配合醫(yī)療護(hù)理工作的開(kāi)展。護(hù)理服務(wù)不但要有科學(xué)性，還要有藝術(shù)性［6］。工作的藝術(shù)性將直接影響病人的滿意度。因此我們合理安排治療的護(hù)理時(shí)間，將健康教育貫穿在治療和護(hù)理中，盡量不打擾病人的休息和工作；如病人外出，我們將病人藥物分次包裝，并編寫(xiě)隨身卡，使病人外出時(shí)不影響治療。本結(jié)果顯示，培訓(xùn)后病人對(duì)護(hù)士理論知識(shí)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧的滿意率較培訓(xùn)前高，培訓(xùn)前后比較，均P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)，在不斷提升護(hù)士自身的素質(zhì)和水平的同時(shí)，提高了病人對(duì)護(hù)士工作的滿意率。
特需醫(yī)療中心的病人文化層次、社會(huì)層面、服務(wù)價(jià)值觀定位較高，需要每一個(gè)護(hù)士在工作生活中不斷學(xué)習(xí)、吸收、消化各方面知識(shí)養(yǎng)分，去適應(yīng)病人的需要。通過(guò)護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)，提高了病人對(duì)護(hù)士工作的滿意率，而病人對(duì)護(hù)理工作的肯定，可進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士對(duì)理論知識(shí)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而進(jìn)一步提高護(hù)士綜合素質(zhì)。
每年的新員工入職后首先要接受安全管理方面的培訓(xùn)，除了解安全管理規(guī)范和相關(guān)條例外，還需觀看PPT和視頻以了解實(shí)際案例。全體職工包括后勤人員每年都需要接受這樣的培訓(xùn)2次，為確保每位員工都能參加，培訓(xùn)期間每日下午播放相同的內(nèi)容1h，連續(xù)8d。醫(yī)院內(nèi)還設(shè)有各類安全質(zhì)量管理委員會(huì)，做到事事有人管。每個(gè)安全質(zhì)量管理委員會(huì)均由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)護(hù)和醫(yī)技人員共同參與，如壓瘡組除護(hù)士外還有皮膚科、營(yíng)養(yǎng)科和感染科醫(yī)生等人員組成，充分體現(xiàn)了以患者為中心的多部門(mén)團(tuán)隊(duì)合作精神。每月召開(kāi)一次會(huì)議，院長(zhǎng)聽(tīng)取各委員會(huì)通報(bào)分管部門(mén)發(fā)生的相關(guān)意外事件，并在下次會(huì)上進(jìn)行整改反饋。一旦有差錯(cuò)發(fā)生，所有相關(guān)部門(mén)都得參與討論，一般每周進(jìn)行1次，以5W1H的格式報(bào)告，即情景再現(xiàn)，報(bào)告發(fā)生了什么、在哪里發(fā)生的、何時(shí)發(fā)生的、發(fā)生者、怎么會(huì)發(fā)生的、是怎么發(fā)生的，如果同樣的事件連續(xù)發(fā)生2次以上則需使用4M要因分析法進(jìn)行討論和改進(jìn)。討論結(jié)果則以問(wèn)題點(diǎn)、對(duì)策和行動(dòng)目標(biāo)的格式進(jìn)行記錄，行動(dòng)目標(biāo)會(huì)在每天的早會(huì)上集體唱讀以示提醒。平時(shí)每天下午抽半小時(shí)所有在班人員進(jìn)行護(hù)士溝通討論會(huì)，就當(dāng)天存在的問(wèn)題進(jìn)行檢討和反省，并提出對(duì)策或同事之間相互提醒、引以為戒，最后參與者簽名畫(huà)圈，不在場(chǎng)者事后閱讀會(huì)議記錄后打鉤，確保人人知曉。
2嚴(yán)格扎實(shí)的教育管理
醫(yī)院每年舉辦各種形式且針對(duì)不同層次護(hù)理人員的繼續(xù)教育，如安全管理、醫(yī)院感染防控、責(zé)任組長(zhǎng)培訓(xùn)提高班、學(xué)術(shù)論文交流會(huì)、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等，以提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)和技能。對(duì)新護(hù)士的教育尤為嚴(yán)格，首先要按等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)錄用新護(hù)士，有周密的新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，在醫(yī)院試用期間須通過(guò)22項(xiàng)基本技術(shù)操作考核，開(kāi)始3年內(nèi)需在醫(yī)院各科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，全面掌握各?？频淖o(hù)理工作特點(diǎn)，以便隨時(shí)接受護(hù)理部的統(tǒng)一調(diào)配。護(hù)理部和各科室均有專門(mén)的培訓(xùn)計(jì)劃，分別針對(duì)新護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。
3明確的能級(jí)管理
護(hù)士崗位根據(jù)工作年限分為6級(jí)，有明確的能力要求和晉級(jí)規(guī)范。1級(jí)（1年）按照流程在老師指導(dǎo)下工作，2級(jí)（2～3年）可單獨(dú)工作，3級(jí)（4～6年）可擔(dān)當(dāng)責(zé)任組長(zhǎng)的工作，4級(jí)（7～9年）能夠創(chuàng)造性地開(kāi)展工作并對(duì)低年資護(hù)士起到模范和示范作用，5級(jí)（10～19年）能協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室管理工作，6級(jí)（20年及以上）能夠擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)等職位。職稱體系分為主事護(hù)師（22～33歲）、主查護(hù)師（33～41歲）、主任護(hù)師（42～60歲），要晉級(jí)為主任護(hù)師職稱后才可以競(jìng)聘副護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)。各級(jí)護(hù)士的平均年齡分別為護(hù)士長(zhǎng)54歲、副護(hù)士長(zhǎng)51歲、護(hù)士37歲。除此之外，還有認(rèn)定看護(hù)師和專門(mén)看護(hù)師以及認(rèn)定管理看護(hù)師等，均需要參加相關(guān)的培訓(xùn)與考試，并取得相應(yīng)的資格證書(shū)，每5年需要更新認(rèn)定1次。1．6清晰的目標(biāo)管理全體護(hù)士每年初（3月份）都要根據(jù)護(hù)理部的總目標(biāo)和個(gè)人能力先進(jìn)行現(xiàn)狀分析，然后制定切實(shí)可行的年度目標(biāo)和實(shí)施計(jì)劃，再以逐級(jí)管理的形式定期進(jìn)行面談，即護(hù)理部主任對(duì)應(yīng)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)應(yīng)帶教老師和組長(zhǎng)以此類推，體現(xiàn)層級(jí)管理的原則。從初期目標(biāo)設(shè)定的合理性、中期計(jì)劃實(shí)施的進(jìn)展程度以及年末時(shí)目標(biāo)的達(dá)成情況先后3次與上級(jí)管理者進(jìn)行溝通交流與匯報(bào)，如果是科室負(fù)責(zé)人還需制定本部門(mén)的目標(biāo)。這樣既使個(gè)人得到了成長(zhǎng)與提高，也保證了部門(mén)總目標(biāo)的實(shí)施與完成，對(duì)未達(dá)成的目標(biāo)再進(jìn)行分析，必要時(shí)將納入下一年度的目標(biāo)制定中。目標(biāo)的記錄格式為項(xiàng)目名稱、完成期限、采用手段或方法、將達(dá)到的程度與水平。
4對(duì)我國(guó)護(hù)理管理的啟示
4.1加大護(hù)士人力投入
護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置與管理是否合理直接關(guān)系到護(hù)理工作的效率和護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣［1］。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開(kāi)展，各級(jí)政府部門(mén)對(duì)護(hù)理工作給予了高度的肯定和足夠的重視。2013年11月浙江省的關(guān)于提高護(hù)士待遇的文件極大地鼓舞了臨床一線護(hù)士的士氣，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍起到了積極的推動(dòng)作用。但目前仍有很多醫(yī)院的實(shí)際開(kāi)放床位與護(hù)士之比遠(yuǎn)未達(dá)到衛(wèi)生部門(mén)的要求，且由于種種原因致使臨床護(hù)士還需執(zhí)行較多的非護(hù)理工作，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤為突出。為此需要加大對(duì)護(hù)士的人力投入，從而保證將時(shí)間還給護(hù)士并將護(hù)士還給患者，促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可持續(xù)性發(fā)展。
4.2加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)
護(hù)士長(zhǎng)的管理能力直接關(guān)系到整個(gè)團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力，從而影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)定期接受管理知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握和運(yùn)用各種管理工具，以提高管理技能，尤其是對(duì)新上任護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)。此外，對(duì)未來(lái)護(hù)士長(zhǎng)人選的培養(yǎng)和鍛煉即管理人員的梯隊(duì)建設(shè)也不容忽視，確保護(hù)理管理隊(duì)伍后繼有人，以便隨時(shí)可以接替受命［2］。
4.3規(guī)范崗位設(shè)置與分層培訓(xùn)
合理科學(xué)的崗位設(shè)置與績(jī)效考核對(duì)促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的長(zhǎng)期穩(wěn)定與健康發(fā)展具有不可忽視的作用。目前高年資護(hù)士遠(yuǎn)離臨床和患者的現(xiàn)象較為普遍，不利于保障患者安全及護(hù)士自身專業(yè)價(jià)值的發(fā)揮，國(guó)內(nèi)管理層需引起足夠的重視［3］，積極采取有效措施充分利用并發(fā)揮好臨床資深護(hù)士的作用［4］，讓年輕護(hù)士看到自身發(fā)展的希望，制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。因此，為各級(jí)護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，讓各級(jí)護(hù)士明確自己須達(dá)到的能力要求和目標(biāo)，強(qiáng)化自我管理和自我提升的主動(dòng)意識(shí)；另外，建立合理的崗位能級(jí)對(duì)應(yīng)實(shí)施方案，真正落實(shí)績(jī)效考核，將薪酬與實(shí)際工作能力及工作績(jī)效掛鉤。通過(guò)360°考評(píng)，力求公平公正并獎(jiǎng)懲分明，從而有效提高護(hù)士的工作積極性，減少護(hù)士的流失。
4.4充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用
隨著專科護(hù)士基地在國(guó)內(nèi)的遍布開(kāi)設(shè)，?？谱o(hù)士的隊(duì)伍也越來(lái)越壯大，合理使用?？谱o(hù)士、充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用是護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一。專科護(hù)士作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)科帶頭人，具備扎實(shí)的?？浦R(shí)功底，掌握本?？频那把貏?dòng)態(tài)，應(yīng)該讓其配合護(hù)士長(zhǎng)抓好科室的學(xué)科建設(shè)，更好地指導(dǎo)臨床護(hù)士進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。另外還可以通過(guò)開(kāi)設(shè)咨詢門(mén)診、專科護(hù)理會(huì)診和專科護(hù)理門(mén)診等形式促使?？谱o(hù)士向更深更廣的層次提升和發(fā)展。
5結(jié)語(yǔ)
1.1專科護(hù)士核心能力的概念關(guān)于護(hù)士核心能力的概念，不同國(guó)家和地區(qū)說(shuō)法不一，但基本有4個(gè)方面：（1）直接提供臨床護(hù)理的能力；（2）領(lǐng)導(dǎo)與決策能力；（3）教育與指導(dǎo)能力；（4）科研能力。其中直接提供臨床護(hù)理是核心能力的核心[8]。護(hù)士核心能力于21世紀(jì)被引入我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域，逐漸引起護(hù)理研究者、管理者的重視[9]。
1.1.1直接提供臨床護(hù)理的能力?？谱o(hù)士利用其在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專長(zhǎng)和技術(shù)為病人提供護(hù)理服務(wù)，尤其是在指導(dǎo)、管理、咨詢、協(xié)調(diào)、教育和?？圃u(píng)估方面的實(shí)踐相對(duì)穩(wěn)定和成熟，并通過(guò)各方協(xié)調(diào)保證各項(xiàng)治療和護(hù)理方案的落實(shí)[10]。
1.1.2領(lǐng)導(dǎo)與決策能力?？谱o(hù)士作為管理者，應(yīng)具備領(lǐng)導(dǎo)和變革能力，改革不合理的護(hù)理方式，參與護(hù)理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護(hù)理效果等的考核評(píng)價(jià)，參與監(jiān)測(cè)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。
1.1.3教育與指導(dǎo)能力?？谱o(hù)士具備一定深度和廣度的專業(yè)知識(shí)，可以為同專業(yè)的護(hù)理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其提高護(hù)理質(zhì)量。例如，為臨床護(hù)理人員、護(hù)生、社區(qū)護(hù)理人員等提供適當(dāng)?shù)慕逃笇?dǎo)和教育病人、家屬及其他看護(hù)者。
1.1.4科研能力護(hù)理研究為護(hù)理實(shí)踐提供了科學(xué)基礎(chǔ)。?？谱o(hù)士能通過(guò)科學(xué)研究獲取新的知識(shí)，解決臨床護(hù)理問(wèn)題，豐富自己的理論。專科護(hù)士的研究也應(yīng)注重對(duì)邊緣學(xué)科的探索，并把研究成果應(yīng)用于專業(yè)領(lǐng)域。
1.2核心能力培養(yǎng)的內(nèi)容
1.2.1根據(jù)專業(yè)進(jìn)行培養(yǎng)?？谱o(hù)士的工作領(lǐng)域很多，如老年科?？谱o(hù)理、傷口及造口?？谱o(hù)理、糖尿病?？谱o(hù)理、腎病?？谱o(hù)理、心臟病?？谱o(hù)理、神經(jīng)科?？谱o(hù)理、ICU專科護(hù)理、骨科專科護(hù)理、婦產(chǎn)科?？谱o(hù)理、兒科?？谱o(hù)理、精神科專科護(hù)理、腫瘤及臨終關(guān)懷?？谱o(hù)理等[11]?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域（包括重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等）開(kāi)展?？谱o(hù)士培訓(xùn)。佛山市第一人民醫(yī)院[13]于2008年全面啟動(dòng)ICU、手術(shù)室、急診、血液透析和助產(chǎn)5個(gè)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，制定護(hù)士核心能力培訓(xùn)細(xì)則，圍繞核心能力，即?？苹A(chǔ)知識(shí)和技能、臨床思維能力、?？茖I(yè)知識(shí)和技能、教育和培訓(xùn)能力、管理與應(yīng)急能力5個(gè)模塊，確定相應(yīng)課程。
1.2.2根據(jù)護(hù)士資質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)護(hù)士按工作年限可以分為低年資護(hù)士、高年資護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。針對(duì)低年資護(hù)士著重加強(qiáng)職業(yè)探索階段和職業(yè)建立階段的教育與培養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)其臨床觀察能力、操作能力、專科理論技能等。針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)，主要進(jìn)行管理能力培養(yǎng)?？傊瑢?duì)初級(jí)護(hù)士應(yīng)側(cè)重管理與應(yīng)急能力訓(xùn)練。
1.3核心能力的培養(yǎng)模式———以ICU為例
1.3.1制訂培訓(xùn)方案由醫(yī)院ICU?？谱o(hù)理管理小組制訂教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)和《ICU專科護(hù)士臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)》《ICU護(hù)理人員工作質(zhì)量量化考核標(biāo)準(zhǔn)》《ICU護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)培訓(xùn)方案，編寫(xiě)ICU護(hù)士培訓(xùn)講義，設(shè)置理論教學(xué)課程。培訓(xùn)內(nèi)容[14]：（1）重癥監(jiān)護(hù)學(xué)相關(guān)理論；（2）各種基本監(jiān)護(hù)技術(shù)與病情評(píng)估；（3）各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護(hù)理。
1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行全面講解，應(yīng)用多媒體課件，輔以提問(wèn)、情景模擬等教學(xué)方法調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性。利用跟班實(shí)踐對(duì)所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行鞏固，且根據(jù)學(xué)員層次不同安排相應(yīng)的跟班教師，因材施教。比如高年資的學(xué)員或已經(jīng)從事過(guò)ICU工作的學(xué)員，對(duì)于新知識(shí)、新信息的需求更多，應(yīng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富、查新能力強(qiáng)的跟班教師帶教。
1.3.3臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，學(xué)員挑選適合自己的兩個(gè)ICU分別進(jìn)行3個(gè)月的臨床實(shí)踐，可采取1個(gè)月脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，2個(gè)月臨床學(xué)習(xí)，但要以臨床學(xué)習(xí)為主。臨床實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)與臨床技能操作兩方面。臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)分循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、危重病人的病情評(píng)估及動(dòng)態(tài)觀察，臨床技能操作包括各種監(jiān)護(hù)及搶救儀器的使用及?？萍寄懿僮鱗15]。
2?？谱o(hù)士的認(rèn)定
目前，國(guó)際上普遍將?？谱o(hù)士的培養(yǎng)定位于碩士及以上水平的教育。?？谱o(hù)士課程內(nèi)容包括護(hù)理碩士課程基本的核心知識(shí)、高級(jí)臨床護(hù)理實(shí)踐的核心知識(shí)、特殊專業(yè)施行高級(jí)護(hù)理行為所需的知識(shí)和技能3部分，學(xué)制一般為1~2年[16]。其教育特點(diǎn)是注重培養(yǎng)學(xué)生解決專科疑難問(wèn)題能力、科研能力、護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)能力及臨床教學(xué)能力，以發(fā)揮?？谱o(hù)士的多種職能。然而，美國(guó)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)是由有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)/團(tuán)體評(píng)審認(rèn)定的?？谱C書(shū)課程逐漸發(fā)展到碩士學(xué)位課程的，學(xué)員一般先完成專科證書(shū)課程，取得執(zhí)業(yè)資格，再攻讀碩士學(xué)位。現(xiàn)階段，我國(guó)同時(shí)滿足高學(xué)歷和具有豐富?？婆R床工作經(jīng)驗(yàn)要求的護(hù)士數(shù)量不多，且要求我國(guó)?？谱o(hù)士都具有碩士學(xué)位有一定難度。因此，有學(xué)者提出：對(duì)我國(guó)專科護(hù)士課程層次的要求應(yīng)逐步提高，對(duì)于?？谱o(hù)士的學(xué)歷要求應(yīng)放寬，允許其先完成?？谱C書(shū)課程，取得?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)資格，再在3~4年內(nèi)完成高層次的學(xué)習(xí)。2007年衛(wèi)生部組織專家針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤5個(gè)專科護(hù)理領(lǐng)域，研究制定了?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱，就培訓(xùn)對(duì)象、目標(biāo)、時(shí)間、內(nèi)容、考核要點(diǎn)等進(jìn)行規(guī)范，以指導(dǎo)各地開(kāi)展專科護(hù)理領(lǐng)域的培訓(xùn)工作。從培養(yǎng)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容上看，目前我國(guó)大多數(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目都屬于?？谱C書(shū)課程，只有少數(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目屬于碩士水平教育，這種培訓(xùn)層次符合目前我國(guó)國(guó)情。然而，?？茖哟蔚呐嘤?xùn)缺乏護(hù)理教學(xué)、研究和管理等方面的課程，屬于專業(yè)護(hù)士（SCN）培訓(xùn)。我國(guó)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作才剛剛起步，盡管取得了一些經(jīng)驗(yàn)，但在?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地發(fā)展、評(píng)教評(píng)學(xué)制度建設(shè)以及師資力量培養(yǎng)等方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)[17]。在大力開(kāi)展專科護(hù)士培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)逐步擴(kuò)大?？谱o(hù)士碩士學(xué)位課程培訓(xùn)的試點(diǎn)及規(guī)模，對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目充分論證，逐步完善，以保證?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量。
3我國(guó)?？谱o(hù)士現(xiàn)狀、面臨的問(wèn)題與展望
1.1一般資料
選擇我院2014年1月至6月臨床護(hù)理人員50名，全部為女性，年齡21～38歲，平均年齡（24.2±3.5）歲，護(hù)齡1～17年。婚姻狀況：未婚21名，已婚29名。初始學(xué)歷：中專3名，大專24名，本科23名。
1.2方法
50名護(hù)士在情緒管理訓(xùn)練前均進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表評(píng)分。然后開(kāi)始由心理科的飲食對(duì)護(hù)士進(jìn)行兩周的情緒管理訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1小時(shí)，總共14小時(shí)，訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括：相關(guān)培訓(xùn)、情景模擬、心理疏導(dǎo)和專題討論，訓(xùn)練后再次對(duì)護(hù)士進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表評(píng)分。具體的訓(xùn)練內(nèi)容包括：對(duì)護(hù)士進(jìn)行情緒概念、功能、負(fù)性情緒主要來(lái)源等知識(shí)的講解，讓護(hù)士明白合理情緒療法中ABC理論的誘發(fā)性事件，另外還要讓護(hù)士了解和掌握應(yīng)對(duì)不良情緒和自我分析的方法。
1.3漢密爾頓焦慮量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
通過(guò)漢密爾頓焦慮量表能有效反映出焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，根據(jù)我國(guó)量表協(xié)作組提供的資料可知：嚴(yán)重焦慮為總分≥29分；明顯焦慮為總分≥21分；肯定有焦慮為總分≥14分；可能有焦慮為總分≥7分；無(wú)焦慮為總分＜7分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
護(hù)理在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的情緒管理訓(xùn)練后，漢密爾頓焦慮量表評(píng)分顯著低于情緒管理訓(xùn)練前，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）
3討論
在社會(huì)不斷發(fā)展和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的過(guò)程中，人們對(duì)護(hù)理安全和質(zhì)量的要求也更高。本研究對(duì)象中部分護(hù)士都出現(xiàn)了不同程度的焦慮情緒，這些焦慮情緒的產(chǎn)生和護(hù)士這個(gè)行業(yè)有著非常緊密的關(guān)系。事業(yè)競(jìng)爭(zhēng)和專業(yè)發(fā)展為護(hù)士帶來(lái)的緊迫感；自己的辛勤勞動(dòng)得不到認(rèn)同；在生離死別和病情變化莫測(cè)的環(huán)境下工作等因素都可能會(huì)讓護(hù)士產(chǎn)生焦慮情緒。因?yàn)榇蟛糠肿o(hù)士并沒(méi)有接受過(guò)專門(mén)的心理健康訓(xùn)練和教育，缺乏心理知識(shí)，當(dāng)他們?cè)谌粘Ｉ詈凸ぷ髦谐霈F(xiàn)不順時(shí)，不能利用心理學(xué)知識(shí)來(lái)進(jìn)行自我心理平衡，這樣就可能會(huì)造成人際障礙和護(hù)患沖突。通過(guò)情緒管理訓(xùn)練讓護(hù)士學(xué)會(huì)對(duì)自己的情緒進(jìn)行觀察，培養(yǎng)良好的挫折承受能力，合理宣泄自己的消極情緒，這樣護(hù)士的焦慮情緒就能得到有效改善。負(fù)性情緒可以讓人意識(shí)到必須對(duì)當(dāng)前的情境進(jìn)行改變，而調(diào)整情緒則是改變情境的基礎(chǔ)。要想對(duì)情境進(jìn)行有效的改變，就需要及時(shí)對(duì)情緒進(jìn)行調(diào)整，這樣才能獲得心理、生理的健康和滿足。
4結(jié)語(yǔ)
在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天，在知識(shí)經(jīng)濟(jì)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)的大潮中，每個(gè)行業(yè)都在尋找新的機(jī)遇，面對(duì)新的挑戰(zhàn)，人們對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，要求護(hù)士不僅要有嫻熟的專業(yè)技術(shù)、準(zhǔn)確的判斷能力，還要具有與之相應(yīng)的心理素質(zhì)和溝通技巧，然而由于職業(yè)性質(zhì)、特殊的環(huán)境氛圍、超負(fù)荷的工作、社會(huì)評(píng)價(jià)不公平等給護(hù)士造成很大的心理壓力，直接影響著護(hù)士的心理健康，從而影響著護(hù)理事業(yè)及護(hù)理質(zhì)量的提高。認(rèn)真分析護(hù)士壓力的原因，探討其應(yīng)對(duì)措施，對(duì)維護(hù)病人權(quán)益，體現(xiàn)醫(yī)院職能，更好地推動(dòng)護(hù)理工作的開(kāi)展具有重要的意義。
1護(hù)士壓力源分析
1.1與工作性質(zhì)有關(guān)的壓力由于護(hù)理工作范圍很廣，要求護(hù)士密切接觸病人和病人家屬，對(duì)病人健康負(fù)有重要責(zé)任，護(hù)士既是病人的治療執(zhí)行者，又是日常醫(yī)療活動(dòng)的管理者，還是病人的生活照顧和病人家屬的關(guān)心者,事無(wú)巨細(xì)，均需操勞，容易產(chǎn)生壓力，而護(hù)理工作的平凡、瑣碎、繁重，經(jīng)常超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長(zhǎng)期緊張的腦力勞動(dòng)，再加上普通的護(hù)士缺編和生活無(wú)規(guī)律，使護(hù)士經(jīng)常精力透支，日積月累對(duì)護(hù)士的健康產(chǎn)生傷害。
1.2特殊的工作環(huán)境產(chǎn)生壓力護(hù)士的工作環(huán)境―醫(yī)院，是一個(gè)充滿焦慮、變化溝通障礙的場(chǎng)所，護(hù)士長(zhǎng)期工作充滿了“應(yīng)激源”的環(huán)境中［1］。護(hù)士每天要接觸不同性格的病人，應(yīng)對(duì)病人的喜、怒、哀、樂(lè)等情緒變化，既要處理各種應(yīng)急情況，又要承受生死離別的情感沖擊，既要完成繁重的本職工作，又要應(yīng)對(duì)各種檢查。而護(hù)士面對(duì)的工作環(huán)境中，經(jīng)常有許多毒致病因子，如細(xì)菌、病毒、核放射的威脅，以及擁擠的工作空間和空氣中充滿不適的氣味，這些不良的環(huán)境因素，使身心態(tài)度疲憊的護(hù)士不得不應(yīng)對(duì)的工作環(huán)境，易遭受疾病的侵襲。
1.3職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性的壓力由于護(hù)士每天面對(duì)的是患者及變化多端的病性，不確定因素多，護(hù)士必須及時(shí)觀察病人的病情并迅速做出反應(yīng)，容不得半點(diǎn)疏忽，否則直接威脅患者的健康，甚至生命，護(hù)士必須為此承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，杜絕工作中的差錯(cuò)、事故是每個(gè)護(hù)士努力的方向。因此，護(hù)理工作是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重的工作［2］，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的壓力，顯而易見(jiàn)。
1.4復(fù)雜的人際關(guān)系給護(hù)士帶來(lái)壓力護(hù)士在工作中產(chǎn)生的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，如醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)護(hù)同事及護(hù)理管理者之間，如果不能妥善處理，就會(huì)陷入人際關(guān)系的困境，發(fā)生沖突將直接或間接影響護(hù)士的工作，尤其是涉及護(hù)患關(guān)系，護(hù)士即使遇到嚴(yán)重的歪曲事實(shí)，被誤解及冤枉的情況，遇到情緒過(guò)激，甚至言行傷害的患者，從職業(yè)的角度，護(hù)士必須保持平和和冷靜，以寬容大度繼續(xù)承擔(dān)應(yīng)負(fù)的職責(zé)，從而壓抑了自身感受，做出精神妥協(xié)［3］，由于護(hù)士所受的心理健康教育與實(shí)際有較大距離，大多數(shù)人缺乏自我心理調(diào)節(jié)訓(xùn)練，一旦在工作中受挫，不能進(jìn)行有效的心理調(diào)節(jié)，從而造成護(hù)患沖突，產(chǎn)生人際障礙。
1.5社會(huì)價(jià)值不對(duì)稱造成壓力在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，相當(dāng)一部分醫(yī)院存在重醫(yī)輕護(hù)，認(rèn)為醫(yī)生能“開(kāi)大刀，收大錢”，普遍受到社會(huì)的尊重和承認(rèn)，而護(hù)士則被認(rèn)為是醫(yī)生的助手，甚至有的人認(rèn)為是“高級(jí)保姆”，而不是擁有專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的專業(yè)人員，這不公平的社會(huì)評(píng)價(jià)會(huì)使護(hù)士懷疑自己的價(jià)值及能力。雖然工作勤奮、努力，但護(hù)士的收入與其護(hù)理水平和工作業(yè)績(jī)沒(méi)有呈明顯的相關(guān)關(guān)系，護(hù)士的職稱、文憑得不到應(yīng)有的承認(rèn)、肯定和補(bǔ)償，發(fā)展機(jī)會(huì)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等問(wèn)題上的不合理狀況，造成護(hù)士心理不平衡，產(chǎn)生心理壓抑、自卑、失望、焦慮，直接影響護(hù)士的心理健康，產(chǎn)生心理壓力。
1.6知識(shí)技能更新的壓力護(hù)理學(xué)科要發(fā)展，就必須開(kāi)拓創(chuàng)新才能有活力，才能適應(yīng)社會(huì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療儀器不斷更新，新技術(shù)、新設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，各種新的檢查和治療手段層出不窮，對(duì)護(hù)士的知識(shí)技能更新提出了更高的要求，只有不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，不斷創(chuàng)新，提供以人為本的高質(zhì)量的護(hù)理，才能跟上護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，體現(xiàn)出新時(shí)代護(hù)理工作關(guān)愛(ài)生命的價(jià)值。這就迫使護(hù)士在完成緊張的工作之余還要回家努力學(xué)習(xí)，這也給護(hù)士帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)壓力。
1.7工作與家庭矛盾產(chǎn)生的壓力作為護(hù)士既是妻子又是母親，同時(shí)承擔(dān)多種角色，肩負(fù)工作與家庭的雙重壓力，護(hù)士工作中的負(fù)面感受有時(shí)會(huì)影響家庭生活的和諧氣氛，面對(duì)家庭的責(zé)任和家務(wù)瑣事，難免不消耗護(hù)士部分精力，還要承受因懷孕、分娩、月經(jīng)、更年期等生理變化而出現(xiàn)的心理問(wèn)題，增加工作壓力。
2相關(guān)應(yīng)對(duì)措施
2.1關(guān)心體貼護(hù)士的心理感受積極疏導(dǎo)不良情緒，幫助護(hù)士提高心理調(diào)節(jié)能力，同時(shí)要培養(yǎng)護(hù)士的積極情感，加強(qiáng)意志鍛煉，提高心理耐受力［4］。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以減少無(wú)效反復(fù)行為，改變盲目持久的注意力高度集中和心理緊張狀態(tài)，提高應(yīng)對(duì)壓力的能力，護(hù)理工作崗位上應(yīng)設(shè)有專人從事遭受傷害和損失后的協(xié)商工作［5］。當(dāng)護(hù)士發(fā)生職業(yè)心態(tài)偏差，與患者產(chǎn)生矛盾沖突時(shí)，護(hù)理管理者一方面要積極引導(dǎo)護(hù)士“以病人為中心”，另一方面要設(shè)身處地去體諒護(hù)士，化解矛盾，多去關(guān)心和理解她們的感受，這才能從根本上提高護(hù)理工作質(zhì)量。
2.2提高護(hù)士本身應(yīng)對(duì)的能力首先護(hù)士必須要有正確的價(jià)值觀，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高適應(yīng)能力，努力提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，不斷充實(shí)自己，善于積極調(diào)整自己的心態(tài)，盡可能減少壓力因素的侵襲，熱愛(ài)護(hù)理工作，明確護(hù)理崗位的積極作用和意義，學(xué)會(huì)客觀地看待得與失，通過(guò)經(jīng)常性的活動(dòng)和比賽等使護(hù)士正確認(rèn)識(shí)自我工作價(jià)值，增強(qiáng)自信心。
2.3為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件，豐富其業(yè)余生活組織多項(xiàng)活動(dòng)，鼓勵(lì)她們積極參加體育鍛煉和文娛活動(dòng)，以積極的方式放松身心，并組織專題心理講座、座談、個(gè)別溝通等，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄方式疏解壓力，保持心理健康。
2.4合理安排工作時(shí)間和班次充分考慮輪班對(duì)護(hù)士生理、心理和生活等各方面帶來(lái)的負(fù)面影響，護(hù)理任務(wù)忙閑不均，而護(hù)理人員又缺編或配備不足，針對(duì)病房特點(diǎn)計(jì)算各工作時(shí)段的工作量，實(shí)行彈性工作制，使有限的人力資源得到最大的利用。在不影響工作情況下，合理調(diào)配人員，保證護(hù)士足夠的休息和睡眠［6］。盡可能創(chuàng)造條件使護(hù)士能勞逸結(jié)合。
2.5努力營(yíng)造平等競(jìng)爭(zhēng)的人文環(huán)境，形成激勵(lì)機(jī)制積極鼓勵(lì)和提高業(yè)務(wù)水平突出或在臨床教學(xué)、科研和管理方面有突出表現(xiàn)的護(hù)理人員，充分發(fā)揮其工作動(dòng)機(jī)和成就感［7］。護(hù)理形象定格在高知識(shí)、高智能、高能力，以知識(shí)創(chuàng)造為目標(biāo)上。加強(qiáng)護(hù)理科研理論學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)有科研意識(shí)的同志參加課題研究的嘗試，體現(xiàn)自我價(jià)值。
2.6創(chuàng)造條件提高護(hù)士的收入通過(guò)不斷深化醫(yī)療改革和醫(yī)院管理體制改革，將護(hù)理服務(wù)工作與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，并不斷創(chuàng)新，以高質(zhì)量的護(hù)理增值服務(wù)，為醫(yī)院取得經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)使護(hù)士的辛勤勞動(dòng)得到合理的回報(bào)。
3小結(jié)
針對(duì)護(hù)士工作壓力源，采取有效應(yīng)對(duì)措施，變壓力為動(dòng)力，使護(hù)士在為患者提供滿意的服務(wù)中獲取成功的喜悅，構(gòu)建融洽的護(hù)患關(guān)系，掌握護(hù)患溝通技巧，是提高住院患者滿意度的重要措施，良好的工作環(huán)境，高超的服務(wù)技術(shù)，正確的服務(wù)理念，是護(hù)理工作得以順利發(fā)展的根本保證。
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本文作者：丁潔李穎祁子欣楊玉立王媛工作單位：徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院
調(diào)查對(duì)象的一般情況。在被調(diào)查的504名護(hù)士中，有12名男性，492名女性。年齡最小為20歲，最大為55歲，平均年齡33歲。職稱:護(hù)士占28.6%，護(hù)師占27.8%，主管護(hù)師占37.3%，副主任護(hù)師占6.3%。護(hù)士所面臨的工作壓力源(見(jiàn)表1)及緩解壓力的主要措施(見(jiàn)表2)。
護(hù)士工作壓力源分析本調(diào)查顯示護(hù)士心理壓力主要源于以下方面:護(hù)理工作超負(fù)荷。被調(diào)查護(hù)士中每天工作長(zhǎng)達(dá)10～12個(gè)小時(shí)者占44.6%，長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷的工作狀態(tài)，護(hù)理人員體力過(guò)度疲勞，精神高度緊張。護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，配置不足。床護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，配置不足，難以達(dá)到分工明確，護(hù)士面臨高風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜化的工作，壓力相對(duì)增加。護(hù)士待遇差、地位低。醫(yī)院重醫(yī)輕護(hù)，醫(yī)護(hù)薪酬差距較大，護(hù)理人員相對(duì)較低，不能很好體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值，缺乏歸屬感，心理不平衡［3］。缺乏良好的人際關(guān)系及社會(huì)的理解。三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員之間競(jìng)爭(zhēng)壓力大，同事之間缺少應(yīng)有的關(guān)愛(ài)。同時(shí)，醫(yī)生及各級(jí)管理者對(duì)護(hù)士缺乏理解、支持和認(rèn)可，而病人和家屬對(duì)護(hù)理工作又過(guò)分挑剔［4］，導(dǎo)致護(hù)士在工作中時(shí)常被這些復(fù)雜的人際關(guān)系困擾。更為嚴(yán)重的是在家庭關(guān)系中，護(hù)理人員時(shí)常因加班加點(diǎn)遭受家人及朋友的埋怨和指責(zé)等，極易導(dǎo)致護(hù)士心理失衡。此外，由于近年來(lái)醫(yī)療事故頻發(fā)，加之有些媒體對(duì)此類事件大肆渲染，導(dǎo)致社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)日益低下，甚至在醫(yī)患矛盾中，患者把矛頭直接指向護(hù)士，這對(duì)原本處于高風(fēng)險(xiǎn)、高緊張狀態(tài)的護(hù)士來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)巨大的心理壓力。完善激勵(lì)機(jī)制。被調(diào)查對(duì)象中，希望通過(guò)合理的激勵(lì)機(jī)制緩解工作壓力，尋求心理健康的護(hù)士比例占40．7%。其中，希望提高待遇的占61.5%，希望得到管理者鼓勵(lì)的占24.4%。提高護(hù)士的工資待遇，是緩解護(hù)士壓力的主要措施之一。同時(shí)護(hù)理管理者要實(shí)施人性化管理，組織業(yè)余文化活動(dòng)，給護(hù)士以適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，使護(hù)士對(duì)自己所從事的職業(yè)充滿信心。
改善工作環(huán)境及人際關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示:有24．2%的護(hù)士希望通過(guò)改善工作環(huán)境及人際關(guān)系來(lái)緩解自己的心理壓力。面對(duì)復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)院管理者應(yīng)盡量為護(hù)士提供一個(gè)心理上感到安全、寬松的工作環(huán)境，保證儀器設(shè)備處于完好狀態(tài)，杜絕由儀器設(shè)備導(dǎo)致的差錯(cuò)事故。此外，要增加護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的交流溝通，避免不必要的誤解，護(hù)理管理者給予護(hù)士更多的關(guān)懷，緩解護(hù)士的心理壓力。社會(huì)及家人應(yīng)給予理解。充分利用大眾媒體向社會(huì)宣傳護(hù)理專業(yè)的重要性，讓社會(huì)公眾對(duì)護(hù)理工作和護(hù)士的價(jià)值有真實(shí)的了解，糾正社會(huì)上對(duì)護(hù)士的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高護(hù)士的社會(huì)地位。通過(guò)整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)士全新的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)護(hù)士家屬給予護(hù)士工作更多的理解與支持，從而消除護(hù)士的后顧之憂。自我調(diào)適。在利用外界資源緩解壓力的同時(shí)，自我調(diào)適十分重要。本調(diào)查顯示:有14．9%的護(hù)士在遇到壓力時(shí)會(huì)選擇自我調(diào)適。經(jīng)常進(jìn)行自我評(píng)估心理健康狀況，充分認(rèn)識(shí)到工作中應(yīng)保持一定程度的壓力。正確認(rèn)識(shí)自我，明確自己的目標(biāo)，肯定自己的價(jià)值才能不被日常繁瑣的工作所困擾，及時(shí)為自己補(bǔ)充新知識(shí)，接受更艱巨的挑戰(zhàn)［5］。護(hù)理工作的性質(zhì)及特點(diǎn)決定了護(hù)士的心理壓力。面對(duì)不同的壓力源，無(wú)論是護(hù)士自身、護(hù)理管理者，甚至是社會(huì)大眾都應(yīng)當(dāng)給予高度的重視。了解護(hù)士的真正需求，才能從根本上幫助護(hù)士緩解心理壓力。
論文摘要:目的:探討軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士的工作滿意度和管理對(duì)策，以提高其工作效率和服務(wù)質(zhì)量。方法:向3所中心醫(yī)院的168名聘用護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，采用方差分析和統(tǒng)計(jì)描述的方式對(duì)所得資料進(jìn)行分析。結(jié)果:聘用護(hù)士對(duì)醫(yī)院的總體滿意度均分6.30分，對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與人際關(guān)系滿意度均分為8.34分，為最滿意。最不滿意的是報(bào)酬及福利待遇，其均分為3.96分。結(jié)論:根據(jù)其調(diào)查結(jié)果采取針對(duì)性的管理措施，可提高聘用護(hù)士工作滿意度，增加專業(yè)凝聚力和吸引力，減少護(hù)理人員流失。
隨著大批地方護(hù)士到軍隊(duì)醫(yī)院工作，軍隊(duì)醫(yī)院臨床一線聘用護(hù)士占較高的比例。這帶來(lái)了聘用護(hù)士的工資、福利待遇、職稱晉升、人黨、個(gè)人發(fā)展等問(wèn)題，影響其在軍隊(duì)醫(yī)院工作的滿意度，并將直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。
1對(duì)象與方法
1.1般情況調(diào)查駐豫3所中心醫(yī)院聘用2年以上的臨床女性護(hù)士168名，年齡18一32歲，平均23歲。其中中專123名，大專40名，本科5名;已婚43名，未婚125名。
1.2調(diào)查方法在基本需要層次理論基礎(chǔ)上，參考相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)問(wèn)卷。同時(shí)咨詢相關(guān)管理專家并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，修改問(wèn)卷，使之達(dá)到令人滿意的信度和效度。調(diào)查內(nèi)容包括工作滿意度量表和離職意向及工作、生活需求情況。滿意度調(diào)查各項(xiàng)目采用10分制法量化記分，最滿意為10分，最不滿意為。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析。
2結(jié)果與分析
調(diào)查表共發(fā)出168份，回收168份，有效率100%。聘用護(hù)士對(duì)工作總體滿意度均分為6.30分。對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與人際關(guān)系滿意度均分為8.34分，為最滿意;其它依次是工作環(huán)境(7.61分)、離職意向(6.76分)、學(xué)歷教育(6.34分)、工作本身(6.10分)、個(gè)人發(fā)展(5.96分)。報(bào)酬及福利待遇均分3.%分，為最不滿意(表1、表2、表3)。
2.1聘用護(hù)士醫(yī)院工作總體滿意度分析工作滿意度是由其個(gè)性、工作特征、工作環(huán)境、同事關(guān)系等各種因素綜合作用的結(jié)果川。本調(diào)查顯示聘用護(hù)士在實(shí)際工作中對(duì)團(tuán)體協(xié)作、同事關(guān)系、科室工作環(huán)境等小環(huán)境建設(shè)比較滿意，但總體滿意度不高。不滿意的原因主要集中工資、福利待遇、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)歷教育、職稱晉升等方面，與其它調(diào)查結(jié)果基本一致。這說(shuō)明聘用護(hù)士的工作和生活體驗(yàn)與理想期望值之間還有差距。主要原因，一是各醫(yī)院自行制定聘用護(hù)士，其管理辦法隨意性較強(qiáng);二是和軍人護(hù)士相比，其工資、福利待遇、學(xué)歷教育、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、職稱晉升等方面差距較大;三是醫(yī)院對(duì)聘用護(hù)士的各種社會(huì)保障制度不完善、不落實(shí)，對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)、自我實(shí)現(xiàn)的條件限制不滿意。
2.2聘用護(hù)士在醫(yī)院工作原因分析調(diào)查顯示:
64.88%的聘用護(hù)士認(rèn)為軍隊(duì)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)協(xié)作及人際關(guān)系較好，喜歡工作中的互相幫助、互相提醒、互相學(xué)習(xí)的工作氛圍;喜歡積極奉獻(xiàn)、同甘共苦的和諧的人際關(guān)系。54.76%的聘用護(hù)士喜歡醫(yī)院花園式的庭院、賓館式的病房;喜歡冬有暖氣、夏有空調(diào)、全天候供應(yīng)熱水的舒適的工作生活條件;喜歡醫(yī)院提供的免費(fèi)宿舍。這些工作生活條件減少了其工作中的煩惱，生活中的不便，同時(shí)這些也是女性最容易產(chǎn)生心理滿足的基本因素，是愿意留下工作的最根本的原因。
2.3聘用護(hù)士離職意向與需求分析從表2和表3看出，工資、福利待遇低是聘用護(hù)士離職意向的主要原因，對(duì)增加工資、提高福利待遇的需求也最強(qiáng)烈，兩個(gè)調(diào)查結(jié)果一致，都把生存需要排在了首位。這與人的基本需要層次理論相吻合。分別有25%和21.42%的護(hù)士離開(kāi)醫(yī)院的意愿，是找到較好的工作單位和利于個(gè)人發(fā)展，說(shuō)明她們有自我實(shí)現(xiàn)的心理需求。這與護(hù)士需要和諧人際關(guān)系和需要醫(yī)院提供部分學(xué)歷教育費(fèi)用的需求并不矛盾。因?yàn)楫?dāng)高層次需求不能滿足時(shí)，對(duì)較低層次的需求欲望就會(huì)增強(qiáng)。另外，她們對(duì)晉升技術(shù)職稱和政治進(jìn)步也是聘用護(hù)士所關(guān)注的問(wèn)題。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
3建議
3.1調(diào)整工資保證福利待遇軍隊(duì)醫(yī)院在制定聘
用人員管理辦法時(shí)，要嚴(yán)格參照國(guó)家和地方的相關(guān)法律法規(guī)，制定、完善和落實(shí)各種社會(huì)保障制度，確保聘用人員的工資福利待遇。對(duì)統(tǒng)招畢業(yè)生應(yīng)積極辦理人事手續(xù)。采取靈活的方式如貸款、分階段和按比例報(bào)銷、簽訂工作時(shí)間等方式，給聘用人員提供繼續(xù)教育的條件。不管采取哪種方式提供費(fèi)用，都能滿足其最強(qiáng)烈的也是最基本的心理需求，都可以使聘用人員直接受益，并最終使醫(yī)院受益。
3.2完善管理提供發(fā)展平臺(tái)要了解每一位聘用
人員自我實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，并給予充分的實(shí)踐、鍛煉機(jī)會(huì)。如支持技術(shù)創(chuàng)新、提供崗位公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)、業(yè)務(wù)技術(shù)競(jìng)賽、參與病房管理等。這樣不僅能提高其主觀能動(dòng)性，發(fā)揮其專長(zhǎng)，提高工作質(zhì)量，而且能提高其主人翁意識(shí)，提高她們的心理凝聚力、歸屬感，提高其在軍隊(duì)醫(yī)院工作的滿意度。只有在工作中獲得心理上的滿足，才能感受到自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。但個(gè)人目標(biāo)必須與組織目標(biāo)相一致，才有利于提高自己的專業(yè)水平，有利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。
1.1對(duì)新進(jìn)院低年資護(hù)士必須進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)其“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”的神圣感、使命感和責(zé)任感，幫助其樹(shù)立職業(yè)理想。同時(shí)，要讓她們明白：責(zé)任心是做好護(hù)理工作的首要條件，責(zé)任心的強(qiáng)弱直接影響執(zhí)行力的大小。要提高護(hù)理執(zhí)行力，就必須樹(shù)立起強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)。只有把工作標(biāo)準(zhǔn)定到最高，精神狀態(tài)調(diào)整到最佳，自我要求設(shè)置為最嚴(yán)，才能真正成為一名合格的護(hù)士。
1.2護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室基本技能及?？评碚撝R(shí)與技術(shù)操作培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)全面履行培訓(xùn)職責(zé)，總體協(xié)調(diào)控制，負(fù)責(zé)完成培訓(xùn)任務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)要選派本科室工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，性格良好的高年資護(hù)士進(jìn)行帶教，首先要抓好她們的基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，要求必須掌握吸氧、吸痰、輸液、輸血、洗胃、導(dǎo)尿、灌腸、口腔護(hù)理、人工呼吸、心臟按壓、呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用等；其次科室要制訂出具體的工作流程，帶教老師要詳細(xì)解讀各類護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，演示本科室?？谱o(hù)理技術(shù)操作，促使低年資護(hù)士按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化的要求去做；同時(shí)還要結(jié)合臨床具體病例，講解科室各種基本的護(hù)理常規(guī)。
1.3對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行一帶一工作模式，提高其對(duì)危重癥患者搶救的應(yīng)急執(zhí)行力低年資護(hù)士往往由于工作時(shí)間不長(zhǎng)，業(yè)務(wù)能力和專業(yè)理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)較欠缺，心理素質(zhì)也相對(duì)較差等，導(dǎo)致在工作中應(yīng)對(duì)危重癥處理和配合搶救的能力較差，護(hù)理執(zhí)行力低下尤為凸顯。我院采取對(duì)低年資護(hù)士實(shí)行一帶一工作模式，通過(guò)帶教老師不斷督促年輕護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)危重癥搶救預(yù)案，使其熟悉各種危重癥搶救的處理程序及方法，并通過(guò)演練的常規(guī)化、模式及情形的訓(xùn)練加深印象，鼓勵(lì)其針對(duì)每一例危重癥搶救案例進(jìn)行分析和思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
1.4注重低年資護(hù)士溝通交流能力的培養(yǎng)臨床上80%的護(hù)理糾紛都是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的，良好的溝通理解能力，既能正確、有效地為患者提供護(hù)理服務(wù)，也能有效避免護(hù)患糾紛。臨床上低年資護(hù)士常因缺乏交往能力（即溝通技術(shù)）而得不到患者的信任和配合，甚至被患者拒絕進(jìn)行治療和護(hù)理，大大削弱了護(hù)理執(zhí)行力。我院通過(guò)重視對(duì)低年資護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)，使其學(xué)會(huì)傾聽(tīng)、認(rèn)識(shí)同理心、學(xué)會(huì)交談、表達(dá)真誠(chéng)，取得患者的信任、尊重和理解，使其更好地配合治療和護(hù)理。
1.5加強(qiáng)良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)護(hù)士是一個(gè)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、壓力重的職業(yè)，每天面對(duì)最多的是患者，她們的一言一行、一舉一動(dòng)都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響。只有具備良好的心理素質(zhì)，才能高效、準(zhǔn)確并及時(shí)地處理和執(zhí)行好醫(yī)囑，促進(jìn)患者早日康復(fù)。我院通過(guò)開(kāi)展理論學(xué)習(xí)和情景訓(xùn)練，幫助低年資護(hù)士加強(qiáng)自我修養(yǎng)、自我磨練、自我調(diào)節(jié)和自我控制能力的鍛煉，使其面對(duì)問(wèn)題和壓力時(shí)能保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我照顧，保持穩(wěn)定的情緒，變工作壓力為動(dòng)力，充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，自覺(jué)地用意志來(lái)指導(dǎo)自己的行為，提高整體護(hù)理執(zhí)行力，保證護(hù)理質(zhì)量和水平。
2小結(jié)
