發(fā)布時間：2023-03-20 16:15:23
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的特殊患者護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
大家好！
我叫xx，論文題目是《產(chǎn)科護理中不安全因素與護理對策》，今天很榮幸能向在座的各位專家和同志們學習，也很高興能和大家一起關(guān)注產(chǎn)科護理安全這一課題。
下面我將從選題原因及其意義、內(nèi)容和觀點等幾個方面，簡單介紹一下我的論文。
首先，我想談談研究這一課題的原因。
我之所以選擇《產(chǎn)科護理中不安全因素與護理對策》這一課題，主要是基于以下兩個個方面的原因：
第一，產(chǎn)科護理安全課題備受醫(yī)學界和社會各界關(guān)注。產(chǎn)科是一個特殊的、高風險的科室,隨著社會法制體系的不斷健全與完善,產(chǎn)婦自我保護意識和法律意識明顯增強,對助產(chǎn)及產(chǎn)前產(chǎn)后的護理要求也明顯提高。加強產(chǎn)科的護理安全管理,提高全體產(chǎn)科護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎,建立完善的產(chǎn)科護理質(zhì)量管理系統(tǒng),并圍繞質(zhì)量管理要求,不斷改進各個環(huán)節(jié)中潛在的問題,不斷提高護理質(zhì)量,消除護患糾紛,是醫(yī)院安全管理的重點。因此，當前產(chǎn)科護理安全不僅是醫(yī)學界的重要課題，也引起了社會各界都極大關(guān)注。當然，這一個熱門課題也引起了我個人的好奇和興趣，
第二，研究這一課題對我所從事的工作大有裨益?，F(xiàn)在，我所從事的工作是XXXXXXXX,對產(chǎn)科護理安全進行一次較為深入的研究，對我的工作無疑是大有裨益的。此外，我在學習期間，也學習了產(chǎn)科護理方面的相關(guān)課題，對產(chǎn)科護理安全有一定的了解，也奠定了一定的知識基礎，有利于該課題的研究和寫作工作的開展。因此，在導師的大力支持和鼓勵下，我也大膽地決定以此為題，研究產(chǎn)科護理安全，并作一些膚淺的探討，也希望在撰寫論文的過程中對產(chǎn)科護理安全有更為全面的認識。以利于今后的工作。
其次，我想談談論文的結(jié)構(gòu)、主要觀點和內(nèi)容。
為了把《產(chǎn)科護理中不安全因素與護理對策》這個題目研究清楚，我的論文采用了問答兩大板塊，即歸納問題和提出對策兩個方面的結(jié)構(gòu)方式。
第一部分是“提問”，對產(chǎn)科護理工作中潛在的不安全因素進行分析。重點分析了四個方面的因素：一是管理體制不安全因素，指出護理人員編制相對不足，導致護理工作效果難以發(fā)揮到最佳。二是輸液中存在的不安全因素，指出孕產(chǎn)婦這一特殊群體護理應該特別注意輸液滴速不能過快。三是孕產(chǎn)婦心理障礙，可能導致不安全因素。四是孕產(chǎn)婦隱私保護方面的不安全因素，由于產(chǎn)科工作特點，必須非常注意患者隱私權(quán)保護，以免引起醫(yī)患糾紛。
第二部分是“作答”，針對產(chǎn)科護理工作中潛在的不安全因素，提出護理防范的四個方面對策。一是加強產(chǎn)科護理人員法律知識學習，做到依法管理。二是加強?？茦I(yè)務學習，提高產(chǎn)科護理工作整體業(yè)務水平，防止因理論知識缺陷和技術(shù)不過關(guān)導致差錯事故。三是加強護患間交流，減輕孕產(chǎn)婦心理障礙。四是提高產(chǎn)科護理人員尊重孕產(chǎn)婦隱私權(quán)的法律意識，為孕婦隱私保密?？傊瑧浞终J識專科護理工作存在的不安全因素，加強產(chǎn)科管理，杜絕事故的發(fā)生。
第三，我想談談研究這一課題實踐意義。
產(chǎn)科護理的不安全因素中，既有純粹的技術(shù)問題，也涉及醫(yī)院管理體制改革，醫(yī)護人員法律意識等其他問題。通過對產(chǎn)科護理安全課題的研究，可以澄清認識，指導產(chǎn)科護理工作實踐我認為，因此具有非常重要的實踐意義。
第一，掌握威脅產(chǎn)科護理安全的輸液管理等技術(shù)性問題，可以促進產(chǎn)科護理人員加強業(yè)務學習，提高整體業(yè)務水平。
第二，掌握威脅產(chǎn)科護理安全的孕產(chǎn)婦心理障礙問題，有助于促進護患交流，加強對孕產(chǎn)婦的心理護理。
第三，通過對管理體制方面存在的不安全因素的探討，順應了當前醫(yī)療管理體制改革的主題，我也希望能藉此拋磚引玉，讓更多的專家學者關(guān)注和研究產(chǎn)科護理工作。
第四，通過對孕產(chǎn)婦隱私權(quán)問題的探討，有助于增強護理人員的法律意識，最大限度地避免醫(yī)患糾紛。
最后，我想談談論文存在的一些不足。
一方面，由于產(chǎn)科護理工作的特殊性，學界對其安全問題的討論較為龐雜，同時還涉及管理體制改革、法律等諸多領(lǐng)域。另一方面，由于本人時間、能力有限，對產(chǎn)科護理安全的理解難免存在偏頗與不足。由于上面這兩方面原因，論文可能存在研究不深，探討不全面等諸多方面的不足，與老師期望達到的水平仍有較大的差距。因此，懇請各位老師予以見諒并提出寶貴意見。我會繼續(xù)關(guān)注、學習、研究這一課題。
論文摘要：護士面對著病痛、折磨乃至死亡的折磨，其工作性質(zhì)形決定了護士的心理壓力，而護生做為護士的前身，通過實習的過程去認知和接受乃至承受這一壓力，對于引導護生走向工作崗位，為新職護士更好的服務于患者和家屬均有著重要的意義。本研究就是出于對護生的心理壓力研究，對壓力源進行辯別分析，找出主要壓力，將采取措施進行有效預防和排解。
1.引言
護士從事著高風險、高壓力、高強度的工作，內(nèi)科護士所面對的都是長期患病的患者，工作中經(jīng)常面臨各種危機，突發(fā)及多變的情況涉及到護士與患者、家屬、醫(yī)生及其他護士等。面對日益增多的壓力源，她們十分渴望得到心理上的支持。而護生做為護士的前身，在實習的過程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫(yī)護一線輸送新鮮的血液和補充優(yōu)秀的人才，是對醫(yī)護工作的一個支撐，同時，也是對醫(yī)護教育的一個考驗，更是對護生的一次自我挑戰(zhàn)。本文能過對護生在內(nèi)科實習的壓力源和壓力進行辯別探討，以期對護生以及醫(yī)護工作提供一些基礎的理論支持。
2.相關(guān)理論分析
2.1相關(guān)概念
2.1.1壓力源
是指醫(yī)護人員在接診、施救過程中應對偶發(fā)的特殊情況而產(chǎn)生的心理障礙，泛指醫(yī)護人員應對病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應對，并由此對醫(yī)護人員心理產(chǎn)生的抵觸及排斥。
2.2遇到的壓力因素
2.2.1緊急的工作性質(zhì)
醫(yī)護臨床工作性質(zhì)所接觸的病患狀況不一而足，無法預知和不可逆料性極強，因此，醫(yī)護人員必須及時觀察患者的病情變化，依據(jù)病情變化做出應反映和采取具體措施，以能滿足患者的需要為目的，緊急的工作性質(zhì)給醫(yī)護人員造成了較大工作壓力。
2.2.2醫(yī)患的目標取向
隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進步，人們對醫(yī)療技術(shù)的依賴程度以及對挽救病患的期待程度有所增長，與此同時，病患的患病原因和患病性質(zhì)也隨之變化且呈增長趨勢，醫(yī)護與病患之間的矛盾日益突出，醫(yī)患之間的目標取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫(yī)護人員，這對醫(yī)護人員也造成了較大的工作壓力。
2.2.3差異的病患狀況
護士所要面對的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發(fā)危急疾病，他們的心理狀態(tài)和教育層次存在較大的差異性，帶給護士的就是頻繁的應對患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化，患者的差異性對護士的心理也能造成直接的壓力。
2.2.4高危的醫(yī)護風險
護士不同于其他職業(yè)，有緩和的余地，在治病救人的過程中，微末的失誤都可能造成高危的風險，責任完全由護士承擔，護士雖然只是醫(yī)生的助手，但患者卻把護士當做救命的直接人，工作的高危性對護士的心理造成了更大的壓力。
2.3壓力綜合表現(xiàn)
由于護理工作任務繁重，技術(shù)操作多，責任大，工作不規(guī)律等諸多壓力的影響，使護理人員心理狀況不容樂觀。長期過度緊張和高強度壓力使她們對工作產(chǎn)生疲憊感，甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征(burnout syndrome， BS)，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應。 轉(zhuǎn)貼于
3.心理素質(zhì)的培養(yǎng)
有研究表明，住院患者對護士的關(guān)愛行為較為不滿意的方面涉及護士的心理素質(zhì)、情感能力、創(chuàng)造力，以及在工作中表現(xiàn)的主動靈活和獨立性等?；颊叩倪@些憂慮又正是護士心理失衡的具體表現(xiàn)?；诖?，對于護生的內(nèi)科實習壓力源的判別和壓力研究應從壓力因素的成因入手，有針對性的加以解決，幫助護生在內(nèi)科實習過程中消解心理壓力，培養(yǎng)心理素質(zhì)。
3.1搭建承受緩臺
所謂的承受緩臺，是指在護生內(nèi)科實習前留有準備階段，通過全方位的護理理論分析和護理實踐指導，強化護生對護理工作的認知，對復雜的護理工作有一個初步和完整的了解，并預先在思想和心理上產(chǎn)生承受的抗體，提高護理心理障礙的免疫能力。
3.2做到循序漸進
護生實生是學業(yè)的規(guī)定科目，也是對護生能否適應崗位的一次檢驗，因此，在實習前要充分征求護生的意見，可采取分批次、分層次的操作實踐培訓形式，讓護生循序的進入實習場景，接受實習內(nèi)容，并在護生間適時開展討論和座談活動，分批次的組織護生對護生進行指導和幫教，最終實現(xiàn)全體護生實習科目的完成。
3.3加強后續(xù)疏導
護生實習過程是一個認知的過程，也是一個適應的過程，因此，要對護生的實習心得和體會以及產(chǎn)生的心理障礙加強后續(xù)的疏導，幫助他們做好實習過程中的心理壓力化解工作，不能讓護生無止境的承受超負荷的壓力，而打消他們承受的信心。
4.結(jié)語
護生是醫(yī)護的后備力量，而護生在內(nèi)科實習過程中成功的規(guī)避壓力源，提高心理承受能力，將直接關(guān)系到護理質(zhì)量。因此，減輕護生的內(nèi)科實習壓力，幫助他們克服心理障礙，為醫(yī)護工作輸送優(yōu)秀的人才，對于提高醫(yī)護質(zhì)量，提高醫(yī)護水平，升級醫(yī)護隊伍將發(fā)揮重要的作用。
參考文獻：
[1]吳亞軍，陸文，張培生，等.護士對患者關(guān)愛需要的認識及關(guān)愛行為的探討[J].中國實用護理雜志， 2004， 20: 60-61.
發(fā)展護理?？苹殉蔀樵S多國家臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向[1]。我院骨科共有60張床位,每年收治1000余例患者,急治700余例,手術(shù)800余例床護比為1:0.22,平均每年新招護士2～3名,科室每年擔負著繁重的醫(yī)、教、研任務并開展大量的新業(yè)務、新技術(shù)和復雜手術(shù),護理任務重,要求高,因此骨科護士在職培訓尤為重要。
骨科護士培訓方法
骨科護理知識培訓:每年制定骨科護理知識培訓計劃,由醫(yī)生、護士長和?？瀑Y深護士講課,系統(tǒng)學習骨科護理知識。培訓內(nèi)容:外科手術(shù)的一般護理知識、常見血循環(huán)危象發(fā)生原因及處理方法、關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理、骨科手術(shù)后功能鍛練方法、骨科患者健康教育、臥床患者預防壓瘡方法,撰寫護士論文的方法和要求等,結(jié)合臨床典型病例,通俗易懂,圖文并茂,對提高護士理論水平效果顯著。
護理查房:遇有特殊病例時請資深護理專家指導并進行護理查房,共同探討,例如股骨頭置換術(shù),我們請曾護理過同類手術(shù)的護理專家現(xiàn)場指導,從病房環(huán)境準備到護理環(huán)節(jié),對可能發(fā)生的血循環(huán)危象及護理問題制定相應的護理措施,做到預見性護理。
積極參加由我院及上級醫(yī)院承辦的學術(shù)會議。利用參加學術(shù)會議的機會鼓勵護士積極投搞,參加學習了解學科發(fā)展動向及前沿知識,為豐富骨科護理知識提供良好的學習機會。
培訓內(nèi)容
提高專業(yè)素質(zhì):研究顯示[2],護士的素質(zhì)和能力與護理缺陷、事故發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系,是維護安全護理重要的基礎。針對我院護理人員年資低,專業(yè)技術(shù)不所扎實,臨床經(jīng)驗不足等問題,每月進行專科操作培訓及考核,發(fā)現(xiàn)問題及時指出,使她們掌握骨科常用護理技術(shù),鼓勵她們在護理過程中遇到新的問題及難點時學會觀察、思考,學會分析、判斷,不斷提高觀察能力和評判性思維能力。并利用晨會業(yè)務學習、護理查房等時機,組織護士進行重大手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防,危重、疑難病例的討論,對相關(guān)業(yè)務知識進行培訓,并引導她們把知識運用到實踐中,碰到具體問題能盡早盡快解決,通過分期、分批到手術(shù)室觀摩手術(shù),跟隨醫(yī)師查房等方式使護士掌握骨科常用治療技術(shù)及護理配合,使其成為專業(yè)知識素質(zhì)、且掌握一定操作技能的骨科護士。
提高急救技能:①能迅速判斷病情并采取急救措施;②搶救技術(shù)準確無誤;③能準確地思考病情的發(fā)展過程。我們制定了骨科創(chuàng)傷病人急救流程,使護理工作不再盲目、機械地執(zhí)行醫(yī)囑,而是有計劃,快速高效地實施搶救。采用提問、情景模擬等形成強化護士的急救意識。積極組織業(yè)務培訓,使護士做到熟悉掌握搶救程序,急救技術(shù)及搶救器械的使用,達到急救措施迅速有效。
掌握溝通技巧:骨科急癥均因意外傷害所致,患者因角色突變,對病情及預后不了解產(chǎn)生不同的緊張、焦慮情緒?；颊叨嚓P(guān)心他們的傷情、手術(shù)過程、術(shù)后恢復情況,我們應盡量詳細介紹患者的主治醫(yī)師,讓患者產(chǎn)生信任感,所做的每項治療、護理操作,功能鍛練前都要向患者講清目的、作用、注意事項及可能出現(xiàn)的問題,使患者對自已的疾病、護理有一個明確的了解,取得患者及家屬的配合、理解,使之產(chǎn)生安全與依賴感,最終達到預期的目的。
提高健康教育知識及能力:健康教育是骨科護理的重點,健康教育包括入院指導、疾病相關(guān)知識、心理健康、飲食、功能鍛練、用藥指導、手術(shù)前后注意事項、出院健康指導等,使護士能夠根據(jù)病人術(shù)后各個時期的恢復,合理的指導病人進行相應的能力鍛練。
培訓效果
幾年來,通過開展骨科護士在職培訓,提高了護士的整體素質(zhì),提高了護士的專業(yè)知識及技能,使大多數(shù)護士能夠獨立完成各種手術(shù)患者的護理和危重患者的搶救配合,提高了病人的滿意度,?？婆嘤栯m取得一定的成效,但也存在不足,如培訓內(nèi)容過于膚淺,觀摩手術(shù)例數(shù)較少等,需要不斷總結(jié)和提高。
參考文獻
胸痹是指以胸痛徹背，背痛徹胸，短氣不足以息為主癥的一類疾病，輕者僅感胸悶如窒、呼吸欠暢，重則有胸痛，嚴重者旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死［1］。臨床護理中如何根據(jù)其發(fā)病、加重的時間節(jié)律性正確評估和護理患者，做到未病先防，既病防變，是護理人員值得重視的問題?，F(xiàn)將150例胸痹住院患者的發(fā)病時間節(jié)律總結(jié)歸納如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
患者表現(xiàn)有胸悶、心前區(qū)不適、胸痛，甚或真心痛，同時監(jiān)測心率、血壓、心律及心電圖。
1.3 方法
2 結(jié) 果
3 討 論
3.1 從天人相應理論分析
胸痹以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，氣短，喘息不得臥為主癥。重者為真心痛，“心痛甚，手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。病因多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當、情志失調(diào)、年邁體虛等因素有關(guān)。其病機是心的陰陽氣血失調(diào)，氣機郁滯，心脈痹阻不暢。亥時在一日中為陰中之陰，陽氣相對虛弱，陰寒之邪乘虛侵襲機體，寒凝氣滯，痹阻胸陽，血流澀滯［2］。誠如《醫(yī)門法律·中寒門》所說：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之?！薄额愖C治裁·胸痹》也說：“胸痹胸中陽微不運，久則陰乘陽位，而為痹結(jié)也?！薄端貑枴そ饏T真言論》云：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也。”《靈樞·順氣一日分為四時》說：“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也?！庇纱丝梢娦乇曰颊叨嘣诎胍箷r病情惡化或死亡。
3.2 從現(xiàn)代醫(yī)學分析
3.3 重視夜間對胸痹患者的正確評估
“心”主神明，為“五臟六腑之大主也”。胸痹為心病重疾之一， 《素問·臟氣法時論》謂：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜?！薄额惤?jīng)》謂：“夜半亥子水之勝也，故甚?！闭f明胸痹最易夜半發(fā)作。因此，夜間護理人員應加強巡視，密切觀察脈搏、呼吸、血壓、口唇變化，發(fā)現(xiàn)心率異常，呼吸不勻，或患者出現(xiàn)胸悶、氣促、心前區(qū)不適感等為發(fā)作前兆，同時還要密切觀察胸痹患者在其危險時間即子、丑時和卯、辰時正確評估患者的特殊癥狀和體征，如患者表現(xiàn)的胃部不適、惡心等的變化，并做好搶救藥物和設備的準備以便及時制定適宜的護理計劃和實施護理措施。
3.4 注重發(fā)作后搶救及護理
3.5 適時護理，未病先防
1資料與方法
1.1一般資料。選取該院150名護理人員。其中護理人員150名；包括主任護師3名，副主任護師8名，主管護師59名。護師80名。1.2方法。首先建立考核小組:小組由護士長、護理人員、護師構(gòu)成?？剖覍冃Чぷ鬟M行二次分配，績效工資的分配要體現(xiàn)按勞分配，多勞多得等方式激勵高績效部門的工作人員繼續(xù)保持，并努力提升績效。督促低績效的部門和員工努力提升績效。確定考核項目：首先以醫(yī)院、護理部門的績效考核制度為考核基礎內(nèi)容，同時根據(jù)手術(shù)室的工作特殊性，參考小組成員的意見結(jié)果制定考核項目。組織部門成員集體培訓，參考、討論、結(jié)合大家的不同意見完善考核項目。具體為：①設立職稱績效系數(shù)：根據(jù)醫(yī)院和護理部門擬定的職稱系數(shù)執(zhí)行。②考核工作量為每個月的手術(shù)次數(shù)，每個月的小時數(shù)。正常工作時間的手術(shù)正常記錄，加班，晚班、休息日值班按照檔數(shù)記錄。同時考慮到手術(shù)的難易程度。不同的手術(shù)根據(jù)不同的情況，結(jié)合護理人員在手術(shù)室護理中的配合情況來確定最后的實際臺數(shù)。③根據(jù)每個崗位。每位員工的工作質(zhì)量來進行考核評價：依據(jù)醫(yī)院對于手術(shù)室護理管理質(zhì)量評價的準則和手術(shù)室護理人員崗位要求，讓小組成員制定手術(shù)室護理人員工作品質(zhì)評價準則，具體準則包含兩部分。其一：基礎品質(zhì)，包含護理人員具有良好的工作態(tài)度、講文明懂禮貌、團結(jié)一致、有組織有紀律，這部分記為30分。其二：包含不同科室不同崗位的護理人員的工作品質(zhì)準則，分為協(xié)助護士、清潔護士、巡查護士，計為70分。④患者對于護理服務的滿意程度：包含手術(shù)醫(yī)生對于護理人員的滿意度和患者對于護理人員的滿意程度。每到月初可以給大家發(fā)放滿意調(diào)查表評價護理人員的服務質(zhì)量，統(tǒng)計出滿意結(jié)果。⑤獎懲制度：對國家專利、科學研究、新課題的研發(fā)、論文的發(fā)表、學術(shù)報告的交流、被醫(yī)生和患者表揚等對醫(yī)院和患者有所幫助進行獎勵。被醫(yī)生、患者、患者家屬點名批評者、不按照醫(yī)院的規(guī)章制度辦事、違法亂紀者、對領(lǐng)導工作安排不服從命令者，隱瞞因為自己失誤引發(fā)不良事故者，各項考核不及格者都要做出相應的處罰條例。⑥績效分配：統(tǒng)計績效結(jié)果應在每個月的月末，根據(jù)護理人員的工作時間、工作質(zhì)量、患者和醫(yī)生的滿意以及工作貢獻進行計算，績效工資的發(fā)放也是要按照績效結(jié)果來決定。1.3評估方法。①護理人員的護理基礎知識、實際操作、工作完成度、滿意程度：通過績效管理前、后手術(shù)室150名護理人員的護理基礎知識、實際操作、工作完成度得分來比較；通過向護理人員發(fā)放的調(diào)查問卷表，統(tǒng)計績效管理前、后對績效工資分配的滿意程度，分為：滿意、一般、不滿意。②手術(shù)室醫(yī)生和患者的滿意程度：1個月1次對患者和醫(yī)生作滿意程度進行統(tǒng)計。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1對比績效管理實施前、后手術(shù)室護士考試分數(shù)和滿意度。實行績效管理后理論、操作考試分數(shù)以及工作質(zhì)量和滿意度（94.83%）明顯高于實行前（72.56%），實行前、后相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2對比績效管理實性前后醫(yī)生和患者的滿意度。實行績效管理后的醫(yī)生滿意度、患者滿意度明顯優(yōu)于實行前，實行前、后相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
績效管理可以有效的加強管理人員的職業(yè)素養(yǎng)和工作質(zhì)量，更能端正護理人員的工作態(tài)度，為日后評優(yōu)可以提供重要依據(jù)?？冃Ч芾碓谑中g(shù)室護管理中有著重要作用，可以根據(jù)護理人員的工作質(zhì)量、工作效率、醫(yī)患滿意度以及專業(yè)技能方面進行績效考核，讓相關(guān)人員通過績效考核可以提高護理人員的綜合能力。執(zhí)行護理人員績效考核，護理人員工作起來目標性更強，提高服務意識。護士長和各科室要秉持公平、公正、公開的透明化管理[2]，真實記錄日?？己饲闆r。實施新的績效管理可以增加護理人員的良性競爭，激發(fā)護理人員對于自我的嚴格要求，自主學習，從而完善自身不足，實現(xiàn)自我價值。在考核成績中加入醫(yī)患滿意度，就是要提升護理人員的工作素質(zhì)，而且醫(yī)患滿意度直接影響手術(shù)室的護理治療，以患者為服務中心，患者的滿意程度直接決定護理人員的績效考核，有利于建立良好的護患關(guān)系，護理人員要及時和醫(yī)生、患者溝通，滿足患者的需求，手術(shù)過程中護理人員配合好手術(shù)醫(yī)師，不僅保證了手術(shù)順利進行，有利于患者預后?？冃Ч芾硖岣吡耸中g(shù)室護理工作質(zhì)量護理質(zhì)量管理具有客觀性、公平性等優(yōu)勢?？冃Э己说哪康氖峭ㄟ^績效管理的合理化，使護理質(zhì)量趨于穩(wěn)定，績效考核運用正面的方法對醫(yī)務人員進行激勵，績效管理能有效的提高護理人員的加強護理人員的責任心和績效意識。同時讓護理人員明確自身的工作性質(zhì)與內(nèi)容，關(guān)注工作質(zhì)量。通過護士長，護理人員自身針對每個手術(shù)室的各個崗位進行檢查，監(jiān)督，如果發(fā)現(xiàn)當中沒有遵守規(guī)定的質(zhì)量準則執(zhí)行，要按照相應的規(guī)則扣分并記錄[3]。必須做要保證真實性和透明性。護士長要運用職責將工作過程中存在的缺點問題及時進行現(xiàn)場的督促糾正[4]。該文研究表明：實行績效管理后理論、操作考試分數(shù)以及工作質(zhì)量和滿意度明顯高于實行前，實行績效管理后的醫(yī)生滿意度、患者滿意度明顯優(yōu)于實行前。更加證明了績效管理對手術(shù)室護理管理有著重要的意義，能有效的提高醫(yī)護滿意度和護理人員的工作效率、質(zhì)量。綜上所述，績效管理在手術(shù)室護理管理中的應用。避免了平均分配的形式，合理地規(guī)避了護理人員在工作過程中消極工作的態(tài)度。體現(xiàn)了按勞分配，獎罰分明，績效工資分配非常合理，充分調(diào)動護理人員的工作興趣，更好地將激情投入到工作當中去，患者、醫(yī)生、護理人員的滿意程度越來越高，使手術(shù)室的護理質(zhì)量和管理能力也越來越高。
作者:刁逗 單位:泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院考核辦
[參考文獻]
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一、加強護理人員的規(guī)范化培訓，尤其是急救技術(shù)、專科知識和法律法規(guī)知識的培訓，不斷提高各級護理人員的專業(yè)水平，更好地開展臨床護理工作。
1.重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，按護理部計劃強化基礎護理知識為主，引導、關(guān)愛、支持、幫直至達標。
2.加強?？萍寄艿呐嘤枺褐贫ǔ鰧？评碚?、法律、法規(guī)、核心制度與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓對象的護士，在年內(nèi)21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。
4、強化相關(guān)知識的學習掌握，組織規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
5、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養(yǎng)。
6、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理技術(shù)水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學習?？浦R，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。
二、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護士長經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施醫(yī)學，教育網(wǎng)收集整理。
三、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質(zhì)控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續(xù)改進，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。
四、加強護理過程中的安全管理。
1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責任。
2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任 ，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
3、強化對科室硬件設施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設備的完好。
五、深化親情服務，提高服務質(zhì)量。
1、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
2、注重收集護理服務需求信息，通過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。
六、 做好教學、科研工作。
1、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
2、護士長為總帶教老師，護士長首日負責制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責任心及業(yè)務水平，安排護理查房，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規(guī)講座。
3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術(shù)項目1項。
七、培養(yǎng)護士經(jīng)營意識，認真執(zhí)行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置。
住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。
八、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅持質(zhì)量就是效益的原則，重視質(zhì)量監(jiān)控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態(tài)。
九、打破獎金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣。
十、不斷加強醫(yī)護，護患溝通、聯(lián)系、協(xié)作，增進協(xié)調(diào)，處理好人際、科際關(guān)系。為提高護理質(zhì)量和管理提供有力的契機。定期反饋評價臨床工作，持續(xù)改進使治療與護理工作能有計劃，按質(zhì)按量完成。
十一、加強人性化服務，創(chuàng)立溫馨病房，營造患者滿意科室。
十二、抓好護士業(yè)務學習及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取。
十三、護士年內(nèi)1-2篇論文 .十四、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件。
十五、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟核算。遵守國家物價收費標準。
十六、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)。對法律知識教育，不定期考核，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自己。
論文關(guān)鍵詞：螺旋CT,實質(zhì)性臟器灌注成像掃描患者,護理
1、臨床資料
1.1一般資料，2005年-2008年我院已完成82例肝臟、腎臟灌腸掃描其中男性64例，女性18例，年齡30-78歲平均年齡66歲。
1.2方法：（1）設備與注射器采用美國通用電器公司（GE）生產(chǎn)的6.4排螺旋式CT和高壓注射器21G一次性頭皮針；（2）對比劑采用離子和排離子造影劑，劑量40-100毫升。
1.3無一例過敏性休克發(fā)生。
2 護理
2.1 檢查前準備工作
2.1.1 耐心詳細詢問病人病史、過敏史、經(jīng)濟情況，嚴格掌握配伍禁忌癥，了解有無高危險因素以便選用相對應造影劑，臟器掃描前不應做任何檢查及治療以免影響圖像的質(zhì)量和效果，住院患者必須做好磺過敏試驗，嚴格進行操作堆積，必須要有過敏防范意識與CT室護士進行交接。
2.1.2檢查前應通知患者禁食4-6小時，防止注射時引起事業(yè)心嘔吐窒息因素，做好搶救應急預案，流程，備齊搶救藥品及器械，防止發(fā)生意外。
2.1.3做好患者心理護理，向病人解釋用藥和檢查目的，并告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險性，并簽訂用藥特殊檢查知情同意書。
2.2擇優(yōu)選擇血管
2.2.1應選擇粗而直，有彈性的靜脈血管，避免在鄰近關(guān)節(jié)部位穿刺，非離子和離子造影劑具有濃度大，滲透力高，吸收慢等特點，且高壓注射器壓力大速度快，1秒鐘5-10毫升如血管穿刺不成功或針頭斜面貼在血管壁上，很有可能造成藥液外漏，出現(xiàn)局部腫脹，嚴重者可能造成局部組織壞死，截肢。
2.2.2藥液外漏減少進入臟器藥量濃度，過早降低藥物濃度，未成到增強最佳效果，直接影響掃描效果，影響成像質(zhì)量，阻礙了對疾病初步判斷增加病人負擔。
2.2.3因此必須要有嫻熟的穿刺技術(shù)，過硬的專業(yè)水平，減輕病人痛苦。
3 檢查的病情觀察
3.1首先應進行血壓、脈搏，呼吸測量并記錄。
3.2 門診病人先用30%冷影葡胺1毫升靜脈推注15-20分鐘，并觀察有無過敏反應，20分鐘無任何反應，靜脈穿刺連接，高壓注射器推入2ml地塞米松，再推5ml造影劑觀察局部有無外漏，如無異?？梢赃M行灌注掃描。
3.3 在灌液掃描前，應先向患者告知會出現(xiàn)不同程度，潮熱，口干、皮膚發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，為一次性，如出現(xiàn)心慌、胸悶、腹痛及時告知護士，及時進行搶救處置，更換輸液裝置，用藥吸氧。
3.4一切準備就緒，通知醫(yī)生給藥，給藥過程中應扶住灌液肢體將針柄固定，防止壓力過大針頭脫出或引起外口并通過交流解除病人緊張情緒，了解病人反應。
4 灌注掃描過程中及結(jié)束后護理 在灌注掃描過程中有不同程度反應，主要有幾個方面的原因。
4.1患者自身原因，身體虛弱，精神緊張，禁食、禁水，多有不適腹痛，出汗。
4.2造影劑反應，輕度反應較多，主要皮膚發(fā)熱、潮紅頭痛惡心嘔吐，肢體麻木，一般無須特殊處理，作好解釋工作，增強耐受力。
4.3中度反應少見，主要反復嘔吐，暫時血壓下降，一般靜脈給予抗過敏藥物，一般保留靜脈通道觀察其反應，再進一步處理。
4.4管理方式反應在我院未曾見過。
5結(jié)論 綜合上述情況只有加強溝通和患者保持近距離交談，專業(yè)技術(shù)水平提高，人性化服務舉措，才能順利通過檢查，達到重要臨床效果。
參考文獻
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關(guān)鍵詞： 手術(shù)室護 管理
隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的?？苹l(fā)展，對手術(shù)室護理提出了更高更專的要求，使傳統(tǒng)的手術(shù)室護士全而不精的通科模式面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，近些年來外科發(fā)展迅速，大量的先進儀器和設備應用，形成高、精、尖的手術(shù)特點。因而對手術(shù)室護士的配合工作提出更高要求，?？苹o士也因此而生。我院2008年起實施專科護士培養(yǎng)和?？苹ぷ髦贫仁艿搅酸t(yī)生的認可與好評，患者滿意度提高，現(xiàn)將設立?？平M的實踐報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院為三級乙等綜合性教學醫(yī)院。年手術(shù)量10 000多臺，普外3 000多臺、婦產(chǎn)3 000多臺、骨科2 000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。
1.2 方法
1.2.1 ?？平M的設置 根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：專科組長；二級：?？谱o士；三級：護士。專科組長和?？谱o士固定。三級護士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應?？苹l(fā)展。
1.2.2 ?？平M長的設置 （1）專科組長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過?？剖中g(shù)配合的進修、培訓，對?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強，能全面掌握手術(shù)配合、設備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。
1.2.3 ?？平M長的職務 在護士長的領(lǐng)導下管理?？平M員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標和計劃。勝任專科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理?？平M的科學和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務意識。
1.2.4 ?？谱o士的設立與職責 具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責任心強，熟練?？剖中g(shù)配合對?？苾x器，設備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領(lǐng)導下能獨立、出色地完成專科組重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士的工作。
1.2.5 專科的學習、培養(yǎng) （1）不定期聘請?？平M內(nèi)業(yè)務學習，包括?？评碚摗⑹中g(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫(yī)生授課，講述引進的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復雜手術(shù)前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學習，加強交流，共同提高。
1.2.6 ?？平M的考核 考核分兩個部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關(guān)鍵點、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t(yī)生對專科組的滿意度調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 專科組設立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較 見表1。
2.2 ?？平M設立前后專科技術(shù)考核情況 見表2。表1 ?？平M設立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2 ?？萍夹g(shù)考核成績。
3 討論
外科手術(shù)專科組的設立是?？苹l(fā)展的需要，是對手術(shù)室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時也是促進護士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進護士整體素質(zhì)的提高。（1）賦予專科組長重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標和適當?shù)膲毫Ω苷{(diào)動人的積極性；（2）?？平M員在組內(nèi)得到了有計劃、有組織的培訓，使專科理論和技能全面得到提高；（3）服務意識增強，讓患者滿意，讓醫(yī)生滿意，成為工作的目標，了解醫(yī)生的習慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）?？谱o士在論文書寫科研方面有了長足的發(fā)展，由于?？苹o理有利于同一?？萍膊?、手術(shù)和護理知識、經(jīng)驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎。綜上所述，?？谱o理組的設置和實踐提高護士手術(shù)配合的主動性、準確性和默契性，發(fā)揮了團隊精神，是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護士的有效途徑［1］。
