發(fā)布時間：2023-03-02 15:04:50
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)士醫(yī)學(xué)院畢業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
美國報(bào)紙《洋蔥》是一份諷刺文學(xué)周刊，專門虛構(gòu)一些新聞諷刺國際和美國時事，類似于現(xiàn)在國內(nèi)網(wǎng)上很流行的“惡搞”，只不過它是非常專業(yè)地一本正經(jīng)地做報(bào)道的，在形式上和真正的新聞毫無區(qū)別，不了解《洋蔥》的背景和缺乏幽默感的人就會信以為真，欣賞不了其幽默，反而要怪《洋蔥》騙人。
它有一則科技報(bào)道說美國國家衛(wèi)生研究院花了120萬美元完成了一項(xiàng)研究，用3000只猴子做實(shí)驗(yàn)證明用刀刺傷猴子能降低猴子的壽命。這則明顯是在諷刺美國政府資助無意義的科研的虛構(gòu)新聞，其實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)卻非常專業(yè)：這項(xiàng)“研究”分別用小猴、老猴、孕猴做實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果相同；用刀刺在猴子身上的不同部位，例如腹部、頸部、眼窩，結(jié)果也一樣。更絕的是，它還不忘設(shè)立對照組，用拳頻繁擊打?qū)φ战M的猴子并不能降低其壽命，表明導(dǎo)致刺傷組的猴子壽命降低的因素是生理的而不是心理的。
看來這則新聞編造者的科學(xué)素質(zhì)還真不低，甚至超過了一些中國科研人員。國內(nèi)許多科學(xué)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)嚴(yán)密程度還不如它，往往有意無意地不設(shè)對照組。我在國內(nèi)讀大學(xué)本科時，曾到中科院的研究所做畢業(yè)論文，碰到一位在中醫(yī)學(xué)院讀完研究生的人也在那里做實(shí)驗(yàn)。他告訴我，他的研究生畢業(yè)論文是證明某種中藥能夠抗癌，方法是把該中藥藥液加入到癌細(xì)胞培養(yǎng)液中，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞被殺死了。我問他有沒有做對照，比如把中藥藥液加入到正常細(xì)胞培養(yǎng)液中，而正常細(xì)胞還活得好好的?他笑著說，中藥的藥理實(shí)驗(yàn)是從來不做這種對照的，否則如何交得了差?
體外細(xì)胞培養(yǎng)需要很苛刻的條件，要?dú)⑺浪鼈儗?shí)在是太容易了。比如，往培養(yǎng)液中加入酒精，也能殺死癌細(xì)胞，難道就能說明喝酒能夠抗癌?不過還真有人用類似的方法證明喝某種名牌酒不僅不會導(dǎo)致肝硬化，反而能夠抑制肝硬化，證據(jù)就是它在體外能抑制肝星狀細(xì)胞的增殖。用類似的實(shí)驗(yàn)，我們也可以證明食鹽、食糖、洗衣粉、泥漿等等無數(shù)日常生活中的東西都能抗癌、抑制肝硬化，甚至包治百病。
如果做一個對照實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)某種藥物在體外對正常細(xì)胞無影響，但能殺死病變細(xì)胞，這才算有點(diǎn)說服力，但是仍然不能證明該藥物就真的有效。藥物對體外細(xì)胞有作用，不等于它在體內(nèi)也會有相同的作用――它可能到達(dá)不了病變部位，也可能會在體內(nèi)被代謝成性質(zhì)完全不同的別的化合物，或者體內(nèi)的其他物質(zhì)會抑制了它的作用，等等。所以還需要用它做臨床試驗(yàn)，證明它的確對人體也會起作用。
那好，我們就找一批患者來。給他們服用該藥物，發(fā)現(xiàn)有些患者的病情好轉(zhuǎn)甚至痊愈了，是不是就證明了該藥物的確有效呢?并不是。許多疾病是不接受任何有效治療也會自己好轉(zhuǎn)或自愈的，在“我在服藥接受治療”的心理暗示作用下，自愈效果會更加顯著。
病例的編寫和SP的培訓(xùn)（1）病例編寫，根據(jù)我院《護(hù)理學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)方案》和考試大綱，選擇常見疾病，組織有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授和講師，編寫了60例難度相近的臨床病例。其中內(nèi)科、外科各20例，婦產(chǎn)科、兒科各10例，并進(jìn)行多次集中討論和修訂。每個病例均包括患者的一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查結(jié)果、生活習(xí)慣、心理社會資料等。同時，設(shè)計(jì)了各種疾病患者常見的癥狀，如疼痛、焦慮、恐懼、憤怒等，以考評護(hù)生對臨床問題的思辨能力和應(yīng)對能力，以及對患者的人文關(guān)懷意識和能力。（2）SP的培訓(xùn)。挑選專職教師擔(dān)任SP，并進(jìn)行集中培訓(xùn)，使其能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)典型病例的病史和（或）體征，回答護(hù)生的提問和接受相關(guān)的體格檢查，使護(hù)生的感受更接近真實(shí)臨床的實(shí)踐情景?？颊镜脑u分標(biāo)準(zhǔn)病例分析考站考評結(jié)束后統(tǒng)一評分；其他考站護(hù)生完成本考站的考評后，主考教師根據(jù)考評標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真評定護(hù)生在本考站的分?jǐn)?shù)。考評總分在60分及以上、6站均合格者為及格；考評總分低于60分或總分高于60分但有1站及以上不合格者視為不及格。考評不及格的護(hù)生將于8月中旬參加學(xué)院組織的補(bǔ)考。OSCE模式的實(shí)施與管理考評由護(hù)理學(xué)院統(tǒng)一組織部署并實(shí)施，學(xué)校教務(wù)處對考評進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。學(xué)院提前2個月對護(hù)生公布考評大綱，并詳細(xì)介紹OSCE模式。主考教師由護(hù)理學(xué)院專職教師擔(dān)任。所有主考教師在考前進(jìn)行集體備考，以利于其了解整體情況及全程要求，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，把握評分尺度。學(xué)院對考評的組織、考場布局、秩序維持等進(jìn)行了周密安排，從而保證各環(huán)節(jié)能有效銜接。制定考評流程表，各站點(diǎn)設(shè)有醒目的指示牌，并安排2名輔導(dǎo)員進(jìn)行護(hù)生組織管理工作，1名教師負(fù)責(zé)護(hù)生抽簽，護(hù)生按順序依次完成各站點(diǎn)的考評。評價(jià)指標(biāo)以護(hù)生的OSCE成績、護(hù)生對OSCE各考站難易度的評價(jià)以及護(hù)生和主考教師對OSCE的評價(jià)等作為標(biāo)準(zhǔn)。考評結(jié)束后采用問卷調(diào)查法對護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，主要包括護(hù)生對OSCE各考站難易度的評價(jià)和護(hù)生與主考教師對OSCE模式的評價(jià)等。調(diào)查問卷為參照相關(guān)文獻(xiàn)［3］及根據(jù)教育經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)5位護(hù)理教育和臨床護(hù)理專家審核確定。專家評定的內(nèi)容主要為考評項(xiàng)目能否足夠地覆蓋護(hù)生臨床能力的主要方面。此外，專家還對考評的目標(biāo)、內(nèi)容、形式、站點(diǎn)設(shè)置、病例難易程度、評分標(biāo)準(zhǔn)與及格標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了審核，認(rèn)為OSCE考評方案在評價(jià)護(hù)生臨床綜合能力方面，具有合理性、實(shí)用性。共發(fā)放護(hù)生問卷335份，收回有效問卷326份，問卷有效回收率為97．31％。發(fā)放教師問卷14份，收回有效問卷14份，問卷有效回收率為100％。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將護(hù)生考試成績錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x珚±s的形式表示，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用難度指數(shù)、區(qū)分度指數(shù)，評估OSCE模式在評價(jià)護(hù)生臨床能力方面的合理性及應(yīng)用價(jià)值。
教師對護(hù)理評估考站在體現(xiàn)護(hù)生的病史采集能力方面的認(rèn)可度較高，大部分師生覺得考評時間尚可接受。綜上所述，OSCE能夠基本反映護(hù)生臨床思維能力、專業(yè)知識掌握情況與專業(yè)技能水平，OSCE成績可作為綜合評定護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床技能水平的依據(jù)，這與安力彬等［8］的研究一致。OSCE模式能夠幫助護(hù)生找出自身不足表1顯示，≥90分的分?jǐn)?shù)段中，護(hù)理評估考站護(hù)生比率最高為18．21％，操作技能考站護(hù)生比率最低為5．97％，考慮這與考評方式和主考教師對評分標(biāo)準(zhǔn)的把握不一有關(guān)。護(hù)理評估考站的考評中，由于模擬場景限制，部分操作要以口述代替，從一定程度上可能掩蓋了操作上的缺陷，導(dǎo)致得分偏高；而護(hù)理操作技能的考評在護(hù)理教學(xué)和臨床護(hù)理工作中，都是最常見的考評項(xiàng)目，且評分標(biāo)準(zhǔn)的制定較為完善。該考站護(hù)生得分不高，分析原因可能與護(hù)生護(hù)理操作不夠規(guī)范導(dǎo)致扣分較多有關(guān)。從護(hù)生對病例分析考站的評價(jià)來看，該考站難度不大，但該考站≥80分的分?jǐn)?shù)段護(hù)生比率偏低，為44．48％，僅高于科研能力考站，表明護(hù)生所學(xué)的書本知識與臨床實(shí)踐的脫節(jié)，這也體現(xiàn)了護(hù)生臨床思維能力培養(yǎng)的重要性，反映出學(xué)校教學(xué)與臨床帶教中的不足。54．91％和31．28％的護(hù)生認(rèn)為最容易的考站是模擬急救考站和操作技能考站，≥80分的分?jǐn)?shù)段中，模擬急救考站護(hù)生比率最高為76．42％，操作技能考站排第三位為56．72％，且只有此兩考站無低于60分者。研究結(jié)果說明在實(shí)習(xí)過程中，教師和護(hù)生重視護(hù)理操作，加強(qiáng)了操作技能的訓(xùn)練。23．31％的護(hù)生認(rèn)為最難的考站為健康教育考站，而≥80分的分?jǐn)?shù)段中，健康教育考站為51．94％，考評得分與護(hù)生的感受不相對應(yīng)，說明護(hù)生具備一定的健康教育的能力，但由于平時訓(xùn)練較少，使護(hù)生感到生疏，這也反映出學(xué)校對護(hù)生資料收集和溝通能力的培養(yǎng)方面重視不夠。對患者的健康教育是護(hù)士制定護(hù)理措施的依據(jù)和基礎(chǔ)。而有調(diào)查［9］顯示，70．7％的護(hù)士認(rèn)為已有醫(yī)生的問診、體格檢查及健康教育，護(hù)士沒必要再浪費(fèi)時間重復(fù)醫(yī)生的工作，這說明護(hù)理評估在臨床護(hù)理中重視程度不夠。
護(hù)生知識不足和運(yùn)用不夠充分也是導(dǎo)致健康教育難度增加的原因。因此，應(yīng)做到學(xué)校教學(xué)與臨床帶教相結(jié)合，采取創(chuàng)新教學(xué)方法，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)模式，為護(hù)生多提供實(shí)踐機(jī)會，提高護(hù)生的健康教育能力。OSCE模式存在的問題與對策表3顯示，在“教師標(biāo)準(zhǔn)化病人能真實(shí)的模擬臨床患者”、“模擬急救考站能反映實(shí)習(xí)中急救技能掌握情況”、“科研能力考站能反映護(hù)理研究知識掌握情況”等方面，師生均認(rèn)可度較低。有12．88％的護(hù)生認(rèn)為護(hù)理評估考站不能真實(shí)體現(xiàn)護(hù)生的病史采集和查體能力，這說明模擬情景的真實(shí)性仍有待于進(jìn)一步提高。尤其是模擬急救考站，雖然護(hù)生認(rèn)為較為容易且得分偏高，但這也從另一方面也說明模擬情景過于簡單、與現(xiàn)實(shí)場景相差較大。由于主考教師較多，盡管進(jìn)行考前培訓(xùn)，制定統(tǒng)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但各考站評分的客觀性仍有待于提高。同時，需要說明的是，由于教學(xué)醫(yī)院多達(dá)26所，各醫(yī)院對科研論文撰寫重視程度和導(dǎo)師指導(dǎo)水平不同，導(dǎo)致部分論文得分偏低。我院對護(hù)生科研能力的考評貫穿于整個實(shí)習(xí)過程中，在醫(yī)院畢業(yè)論文答辯評分的基礎(chǔ)上，學(xué)院的（51名）護(hù)生進(jìn)行了論文答辯，故護(hù)生沒有對科研能力考站進(jìn)行難易度評價(jià)。護(hù)生科研能力的評價(jià)作為一個考站納入OSCE中，其考評的形式、內(nèi)容以及管理機(jī)制等方面需要進(jìn)一步探討。因此，護(hù)理教育工作者應(yīng)不斷優(yōu)化考評方案，在考站設(shè)置的合理性、模擬情景的真實(shí)性、主考教師作為SP的可靠性方面仍需不斷完善。為緩解護(hù)生的緊張情緒與學(xué)習(xí)壓力，可采取分次考評的方法。應(yīng)用多功能電子模擬患者和護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)模擬系統(tǒng)進(jìn)行考評，以增加客觀性。探討床邊考評與OSCE相結(jié)合的考評模式，即選拔具備考核能力和符合考評要求的實(shí)習(xí)醫(yī)院作為OSCE考點(diǎn)，與護(hù)理學(xué)院共同承擔(dān)考試任務(wù)，以增加真實(shí)性。建立護(hù)生綜合能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以保證考評規(guī)范化，客觀化。
作者：郝玉玲 劉鳳 劉骙骙 顏琬華 王輝 單位：濱州醫(yī)學(xué)院
【論文摘要】建立能夠滿足本科護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量要求的臨床實(shí)習(xí)基地，保證臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的應(yīng)用型高級護(hù)理專門人才。方法：通過調(diào)查研究、建立臨床實(shí)習(xí)方案、確立臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院關(guān)系、實(shí)施協(xié)議、加強(qiáng)建設(shè)，最后進(jìn)行總結(jié)，以便提高實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教水平。結(jié)果：探討出與教學(xué)基地建設(shè)相關(guān)的方法、條件、措施等。結(jié)論：建立起 "三結(jié)合一穩(wěn)定"的護(hù)理學(xué)專業(yè)（本科）臨床教學(xué)基地。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的要求也在不斷的提高。而對于以高素質(zhì)、高技能、應(yīng)用型人才為主要培養(yǎng)目標(biāo)的高等護(hù)理教育來說，校外實(shí)訓(xùn)條件的優(yōu)劣直接影響到教學(xué)過程的實(shí)施和人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低。受國家醫(yī)療體制改革的影響，醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍規(guī)模越來越大，覆蓋面積越來越廣，但是不可忽視的是許多高校缺乏必備的校外實(shí)訓(xùn)場所，沒有布局合理資質(zhì)良好的校外實(shí)習(xí)基地，疏于對實(shí)習(xí)基地的管理和考核評價(jià)，導(dǎo)致辦學(xué)水平的低下和人才規(guī)格的"縮水"。如何選擇與建立良好的校外實(shí)訓(xùn)基地，是護(hù)理專業(yè)提升教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。我院經(jīng)過調(diào)查研究，現(xiàn)將體會介紹如下：
1 、方法
我院于2006 年6 月- 2007 年5 月通過調(diào)查研究，對現(xiàn)有承擔(dān)護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)的臨床教學(xué)基地和可能建立臨床教學(xué)基地關(guān)系的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)研究資料調(diào)查、核查、補(bǔ)充、完善。對擬建立臨床教學(xué)基地關(guān)系的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的聯(lián)系、溝通、磋商與談判，對形成共識的提出建立方案。建立教學(xué)基地關(guān)系的協(xié)議（合同）文本，簽定協(xié)議，明確關(guān)系。必要時，可在醫(yī)院加掛"北華大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地"牌匾。選派適合、適量學(xué)生進(jìn)駐接受臨床教育教學(xué)實(shí)踐。在教學(xué)方面，臨床帶教老師按教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真?zhèn)湔n，明確重點(diǎn)、難點(diǎn)，熟練掌握操作規(guī)程，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行護(hù)士長管理，專職老師負(fù)責(zé)，以一對一的帶教方式，落實(shí)每位護(hù)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃，安排每周1 次講課， 1 次護(hù)理查房， 做到理論聯(lián)系實(shí)際[ 1 ]。對與臨床護(hù)理教學(xué)相關(guān)的要素進(jìn)行必要的建設(shè)，適時檢查指導(dǎo)，使其適應(yīng)、符合、達(dá)到、提高臨床教學(xué)階段的質(zhì)量要求。對每一輪臨床教學(xué)的中期和結(jié)束時，都要進(jìn)行總結(jié)，提出發(fā)展和改進(jìn)的具體意見，為下一輪教學(xué)提供借鑒和保障，以便得到鞏固和提高。
2、護(hù)理專業(yè)校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)中存在的問題
2.1類型單一， ，與學(xué)生的個性發(fā)展不協(xié)調(diào)
許多院校在選擇校外實(shí)習(xí)基地的過程中，只關(guān)注醫(yī)院的地理位置，沒有充分地考慮到醫(yī)院的層次和級別，就會不可避免地出現(xiàn)各種各樣的問題。如學(xué)生所接觸到的病例過少，動手能力差。不利于拓展學(xué)生的就業(yè)渠道和職業(yè)發(fā)展。
2.2 部分老師缺乏帶教意識，不能很好的指導(dǎo)學(xué)生。
有的帶教老師業(yè)務(wù)能力較差，不能指導(dǎo)學(xué)生掌握全面的護(hù)理知識。有的老師只分派學(xué)生完成具體工作，不講為什么做、怎樣做好，以致護(hù)生感到，"知其然，不知其所以然"。還有的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)方法單一，師生溝通欠缺，教學(xué)評價(jià)不全面。影響實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)水平
2.3實(shí)習(xí)基地過少，與護(hù)理專業(yè)的發(fā)展不匹配
問卷調(diào)查中有的護(hù)生反映動手操作的機(jī)會少。原來實(shí)習(xí)醫(yī)院只有12家，各科室加床多，重癥多，周轉(zhuǎn)快，臨床護(hù)士人力資源相對不足。在"以病人為中心"的服務(wù)理念下，臨床帶教老師既要很好地完成本職工作，保證病人需求，又必須以臨床病人為實(shí)習(xí)對象來指導(dǎo)護(hù)生練習(xí)各項(xiàng)操作，病人自我保護(hù)意識增強(qiáng)，拒絕護(hù)生操作，造成教學(xué)與臨床工作的現(xiàn)實(shí)矛盾。
3、校外實(shí)習(xí)基地的選擇策略
3.1 結(jié)合就業(yè)建立多元化實(shí)習(xí)模式
實(shí)習(xí)加就業(yè)是中國高等教育發(fā)展的必由之路，也是被實(shí)踐證明了的正確的道路。經(jīng)過近幾年的理論和實(shí)踐探索，我校在實(shí)習(xí)與用人合作方面取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)出了一些具有中國特色的實(shí)習(xí)促就業(yè)的模式，如"訂單式"，并取得了一定成效 ，在"訂單式"人才培養(yǎng)模式中，醫(yī)院與學(xué)校簽訂人才培養(yǎng)協(xié)議，共同制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，共同組織教學(xué)，學(xué)生畢業(yè)后直接在實(shí)習(xí)醫(yī)院就業(yè)。充分利用了學(xué)校和醫(yī)院雙方資源，是很好的實(shí)習(xí)形式。
3.2 實(shí)習(xí)醫(yī)院的合理性選擇
實(shí)習(xí)醫(yī)院的層次是保證學(xué)生將理論很好地應(yīng)用實(shí)踐最重要的因素。有關(guān)資料顯示，目前以北京、上海、廣東為中心的區(qū)域板塊是中國經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)，醫(yī)院技術(shù)能力最為先進(jìn)的地區(qū)，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展水平最高的地區(qū)。護(hù)理專業(yè)在選擇校外實(shí)訓(xùn)基地的過程中，除考慮服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟(jì)的因素外，還應(yīng)與中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展主流相適應(yīng)，校外實(shí)訓(xùn)基地的區(qū)位應(yīng)當(dāng)布局合理。對其實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量起著重要的保障作用。 合理的區(qū)位分布對學(xué)生未來職業(yè)發(fā)展提供更為廣闊的空間，隨著高校招生范圍的不斷擴(kuò)大，生源已不局限于某個省份，在實(shí)習(xí)就業(yè)的選擇中必然會出現(xiàn)多區(qū)域選擇的趨勢。因而高校在實(shí)習(xí)基地的選擇和布局中應(yīng)當(dāng)從學(xué)生多樣化、個性化的角度出發(fā)，兼顧不同區(qū)域?qū)W生未來職業(yè)發(fā)展的可能性，建立具有一定代表性的基地，避免校外實(shí)訓(xùn)基地區(qū)位分布過于集中的情況。
3.3 運(yùn)行機(jī)制的選擇
專業(yè)實(shí)習(xí)是一個系統(tǒng)化過程，有效的運(yùn)行機(jī)制是校外實(shí)訓(xùn)基地得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)、實(shí)現(xiàn)共贏的保障。學(xué)生到崗實(shí)習(xí)并不意味著學(xué)校完成了教學(xué)任務(wù)，它代表著新的管理階段的開始。為避免實(shí)習(xí)過程中矛盾的產(chǎn)生建立，全方位多角度的運(yùn)行保障機(jī)制尤為重要。應(yīng)增加實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的聯(lián)系[ 2 ]，成立由校方和醫(yī)院方共同組成的實(shí)訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)或產(chǎn)學(xué)合作項(xiàng)目教學(xué)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)，對基地的選擇、教學(xué)計(jì)劃的制定、教學(xué)安排、師資培養(yǎng)、基地考核全面負(fù)責(zé)。同時，選派業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心強(qiáng)的校方和醫(yī)院方實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師，對學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的思想動態(tài)、崗位工作情況、畢業(yè)論文等進(jìn)行指導(dǎo)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程性控制與評估，建立學(xué)校、行業(yè)、用人單位三位一體的實(shí)習(xí)質(zhì)量評估體系。建立動態(tài)的對醫(yī)院方的考評機(jī)制，提高醫(yī)院對實(shí)習(xí)工作的重視和管理，促進(jìn)雙方合作關(guān)系穩(wěn)定與和諧地發(fā)展。
4、實(shí)踐成果
4.1建立了穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地
通過上述方法與基地建設(shè)選擇策略，我們的實(shí)習(xí)基地逐年擴(kuò)充，由原來的12所，增加到20所，取締3所，并且相對穩(wěn)定，拓展了學(xué)生的學(xué)習(xí)視野。
4.2建立完善了實(shí)習(xí)管理制度
成立臨床護(hù)理教學(xué)指導(dǎo)小組，制定臨床護(hù)理教學(xué)程序、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制辦法等對全院的臨床護(hù)理帶教給予檢查、指導(dǎo)與評價(jià)。并舉辦臨床帶教老師培訓(xùn)班，以提高帶教老師的教學(xué)技能。同時注意組織學(xué)生自學(xué)討論，發(fā)揮其主觀能動性，促進(jìn)自學(xué);應(yīng)用角色扮演、情景模擬教學(xué)等形式，以更好的掌握知識 [3 ] 。
4.3提高了就業(yè)率
該研究成果于2006年開始應(yīng)用于北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理本科生的實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生的綜合操作成績明顯提高，對臨床實(shí)習(xí)的態(tài)度積極，實(shí)習(xí)單位評價(jià)反饋，學(xué)生具有很好的臨床思維能力，對知識的綜合運(yùn)用能力好，進(jìn)入臨床角色快。學(xué)生的就業(yè)率由原86%上升至99%。
總之，通過研究，建立能集臨床實(shí)踐帶教教學(xué)與臨床相關(guān)理論知識教學(xué)相結(jié)合、與提供生活服務(wù)相結(jié)合、與就業(yè)相結(jié)合的，相對穩(wěn)定的"三結(jié)合一穩(wěn)定"型護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地。取得了豐碩的成果。
【參考文獻(xiàn)】
［1］商臨萍. 臨床護(hù)理教學(xué)研究新進(jìn)展 [J] 護(hù)理研究，2004 ，18 (3) :388 - 391.
明年,中國第一批具有資格證書的音樂治療師即將誕生,對于這個看上去“玄妙”和“奢侈”的治療,你了解多少呢?
體驗(yàn)音樂治療
5把沙發(fā),10多平方米的房間,角落的書櫥里散放著幾本時尚健康雜志,臺燈發(fā)散柔和的光,桌上的香熏臺飄來淡淡香味?只有一臺測量血壓?心率的儀器,透露出這里是一間治療室?
斜靠在柔軟的沙發(fā)上,微微閉上眼睛,舒緩的音樂聲響起來,是New Age的曲子?“把你的注意力集中在你的雙腳,感覺雙腳放松?放松,雙腳不能動了?不能動了?”音樂治療師賀曉燕輕輕吟著?
治療室里有3名體驗(yàn)者?除了參與體驗(yàn)的記者,一位是趙女士,她幾年前患上乳腺腫瘤,做過手術(shù),最近她感覺睡眠不好,如果不服用安眠藥物,每天只能睡兩三個小時?因?yàn)樗卟缓?她的身體情況也不是太好?趙女士的女兒陪著母親來做音樂治療,賀曉燕邀請她也參加體驗(yàn),事實(shí)上,在心理治療領(lǐng)域,家庭成員與患者一起治療,是常見的方式,音樂治療中同樣主張治療對象的家屬一同參加?
雙腳?小腿?大腿?腰背部?胸腹部?頭頸部?雙臂?雙手……賀曉燕提示一步一步放松全身,她的聲音與音樂混合在一起,圍繞在身體周圍?剛開始時,記者還不太能按照治療師的提示,完成某一個部位的放松,過了一段時間,可能因?yàn)榄h(huán)境太過舒適,身體變得失去知覺,人像是陷進(jìn)了沙發(fā)里?
轉(zhuǎn)換到了另一首曲子,音樂引導(dǎo)想象的過程開始了?音樂很清新,很悠揚(yáng),有鳥鳴,可以感覺到大自然在靠近?“想象一下,你來到了一片開闊的草原,草原上有河流?有鮮花,有飛鳥,你走在草原上……”不知道從什么時候開始,賀曉燕的聲音似乎越來越輕,我的思緒有些散亂,并沒有跟著她的提示在草原上漫步,仿佛熟睡之前混沌?飄忽的感覺?直到音樂轉(zhuǎn)換成明快的旋律,賀曉燕的聲音再次響起,她要我們慢慢張開眼睛,記者這才從半夢半醒中回過神來?
“能不能說一說,剛才你能想象到什么?”音樂停止,賀曉燕問趙女士?“我想起來去內(nèi)蒙古旅游時的情景,我好像看到草原上有小兔子?小鹿在跑,天上有鳥在飛?”趙女士慢慢地回想著,她講不出更多的情景,跟記者一樣,她說有一段時間昏昏沉沉的,幾乎要睡著了?趙女士的女兒描述說:“很舒服,很放松?”
有音樂的治療過程持續(xù)了大約30分鐘,結(jié)束以后,護(hù)士走進(jìn)來為體驗(yàn)者測量血壓?心率?與治療之前測量的數(shù)據(jù)相比,3名體驗(yàn)者的血壓?心率都有明顯的下降,這是音樂放松治療的一個最顯而易見的效果――身體的深度放松狀態(tài)?賀曉燕介紹說,在國外一些治療診所,醫(yī)生會對接受音樂治療的人做更加詳細(xì)的檢查,比如化驗(yàn)血液中各種參數(shù)的變化,檢查結(jié)果是,音樂治療可以降低人體內(nèi)腎上腺素水平?增加免疫球蛋白數(shù)量?
這就是音樂治療?這種在治療師引導(dǎo)下進(jìn)入游離于意識和潛意識之間的狀態(tài),然后自由發(fā)揮想象,讓自己的身體得到深度放松的方式,是音樂治療中最常見和淺層次的治療?很少有人說自己不喜歡音樂,但我們很少追究為什么音樂會帶來愉悅?在音樂治療師看來,音樂是一劑良方,在特殊的操控之下,音樂就像藥物,可以“治療”心理?情緒疾病?
剛剛做完治療的趙女士說,她打算繼續(xù)嘗試這個新鮮的治療方式,希望改善自己的失眠癥?雖然對音樂治療沒有太多深入的了解,但趙女士還是對它充滿好感,起碼,45分鐘的治療以后,她感覺很放松?“這種治療沒有什么副作用,就像中醫(yī),我比較能接受?”
音樂也是藥
北京高天音樂心理健康研究中心,是中國建立最早的專業(yè)音樂治療研究和治療機(jī)構(gòu),中央音樂學(xué)院音樂治療學(xué)副教授高天每小時的治療費(fèi)是500元,每次治療2小時?就是這樣高昂的費(fèi)用,還是有很多病人排隊(duì)預(yù)約?對于很多人來說,“音樂治療”是一個似懂非懂的東西?按照美國著名音樂治療學(xué)家K.Bruscia的定義,音樂治療是一個系統(tǒng)的干預(yù)過程,在這個過程中,治療師利用音樂體驗(yàn)的各種形式,以及在治療過程中發(fā)展起來的作為治療動力的治療關(guān)系,來幫助被幫助者達(dá)到健康的目的?
發(fā)展到今天,音樂治療已經(jīng)有眾多的流派和治療方式,除了聆聽?冥想這些容易被人理解的方式外,還有樂器演奏?演唱等等?
這個學(xué)科誕生于上世紀(jì)中期的美國,到目前為止,美國大約有4000名國家注冊的音樂治療師在精神病醫(yī)院?綜合醫(yī)院?老年病醫(yī)院?兒童醫(yī)院?特殊教育學(xué)校和各種心理診所工作?
就像抗生素的發(fā)明與戰(zhàn)爭息息相關(guān)一樣,音樂治療誕生的歷史上,也流傳著關(guān)于戰(zhàn)爭的故事?第二次世界大戰(zhàn)時,美國的一所野戰(zhàn)醫(yī)院里,受傷士兵接受手術(shù)后,感染概率很高,感染的死亡率也很高?醫(yī)生們猜測,如此高的感染率,與戰(zhàn)地醫(yī)院惡劣的環(huán)境有關(guān),傷兵們在醫(yī)院情緒糟糕,常常叫罵不止?一個醫(yī)生想出辦法,用留聲機(jī)播放士兵們熟悉的家鄉(xiāng)歌曲,他們的情緒很快穩(wěn)定下來?在這以后,醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)播放音樂還能收到意外的成果――病人術(shù)后感染率和死亡率都大大下降,甚至手術(shù)后的愈合期也明顯縮短?這個發(fā)現(xiàn)受到美國國防部的重視,播放音樂的辦法被推廣到其他的野戰(zhàn)醫(yī)院,戰(zhàn)爭結(jié)束后,很多醫(yī)院開始雇用音樂家來參與治療工作?
不過,僅僅看臨床上的神奇表現(xiàn),還不能說明音樂在解決心理?精神疾病上,能發(fā)揮穩(wěn)定的作用,作為一種治療手段,它還需要更多嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)來證明療效?
周平是中央音樂學(xué)院音樂治療專業(yè)的碩士,她的畢業(yè)論文是研究音樂冥想對緩解化療期間副反應(yīng)的作用?對于腫瘤病人來說,接受化療是無奈的選擇,化療的副作用常常讓病人非常痛苦,很多國外的實(shí)踐證明,音樂治療對緩解病人的化療痛苦具有明顯的效果,周平對30名接受化療的腫瘤病人進(jìn)行了實(shí)驗(yàn),以印證音樂治療的效果?
實(shí)驗(yàn)結(jié)束以后,周平發(fā)現(xiàn),與沒有接受音樂治療的另一組病人相比,接受音樂治療的病人化療后24小時內(nèi)的嘔吐反應(yīng)并沒有明顯減輕,但是化療之前和化療24小時后的嘔吐反應(yīng),接受治療的病人和沒有接受音樂治療的病人差別很大?經(jīng)過音樂治療以后,病人惡心嘔吐的感覺減輕了很多?這個結(jié)果在意料之中,化療后24小時內(nèi),藥物對病人消化道的損害,造成了病人的嘔吐,而化療前和24小時后的惡心嘔吐,與病人緊張?恐懼?焦慮等等精神因素相關(guān),音樂治療對緩解他們的情緒不良,發(fā)揮了神奇的作用?
不僅如此,實(shí)驗(yàn)還證明,音樂治療讓這些實(shí)驗(yàn)病人的焦慮?疼痛都有明顯減輕,他們的睡眠狀態(tài)也在接受治療后改善很多?周平介紹說,緩解腫瘤化療病人的精神焦慮,只是音樂治療龐大的適應(yīng)癥中的一項(xiàng)?
新職業(yè)萌動
“現(xiàn)在,音樂治療專業(yè)是音樂學(xué)院最熱門的專業(yè)之一?”2002年周平報(bào)考中央音樂學(xué)院音樂治療的碩士研究生時,了解這個專業(yè)的人還很少,但今非昔比,對音樂治療感興趣的人越來越多,每年專業(yè)考試時,報(bào)名人數(shù)總是要超過老師們的預(yù)計(jì),“從早上考到晚上都考不完?”高天說?上世紀(jì)80年代,高天最初聽到有關(guān)音樂治療的信息是報(bào)紙上刊登的“趣聞”,比如音樂能讓奶牛產(chǎn)更多的奶,20年過去,中國人開始越來越多地了解音樂治療的真實(shí)面目?
周平正在為上海音樂學(xué)院籌備開設(shè)音樂治療專業(yè)做一些準(zhǔn)備工作,到目前為止,除了中央音樂學(xué)院擁有音樂治療專業(yè)本科和碩士的完整教育體系外,很多大學(xué)開始關(guān)注這個專業(yè),并計(jì)劃開設(shè)音樂治療的專業(yè)教育,上海音樂學(xué)院也可能在不久以后招收音樂治療專業(yè)本科生?
專業(yè)教育的紅火,預(yù)示著音樂治療師職業(yè)讓人樂觀的就業(yè)前景?賀曉燕醫(yī)生最近正在啃著大部頭:《異常心理學(xué)》?《基礎(chǔ)樂理》?《人體解剖生理學(xué)》?《中外音樂簡史及作品賞析》……這些都是國內(nèi)第一次音樂治療師資格認(rèn)證考試――初級音樂治療師認(rèn)證考試的參考教材?如果通過年底舉行的考試,賀曉燕就將拿到音樂治療師資格證,成為中國第一批正式的音樂治療師?
賀曉燕從小在上海市少年宮小伙伴藝術(shù)團(tuán)學(xué)胡,內(nèi)分泌科碩士畢業(yè)以后,在瑞金醫(yī)院做了6年臨床醫(yī)生,賀曉燕最終還是選擇了自己的志趣――音樂治療?在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)時,賀曉燕就聽說了音樂治療師這個職業(yè),并對這個專業(yè)充滿了興趣?“那時候想,也許要到自己退休,才有可能學(xué)習(xí)音樂治療,做一個音樂治療師?”當(dāng)時,音樂治療在國內(nèi)還鮮為人知?賀曉燕沒有想到,音樂治療在近幾年迅速地被人們接受,她也有機(jī)會很快實(shí)現(xiàn)理想?她目前供職的機(jī)構(gòu),專門為腫瘤病人提供治療和各種服務(wù),正好為她學(xué)習(xí)的音樂治療提供了用武之地?
賀曉燕的音樂治療室開設(shè)在上海瑞金醫(yī)院門診20樓上的“安美抗癌資訊中心”內(nèi),這里除了為癌癥患者及家屬提供全面服務(wù)以外,還開設(shè)了很多國際同步的自然療法工作坊,吸引了不少有興趣的人士來參加?從今年8月開放以來,僅音樂治療就已經(jīng)接待了100多名體驗(yàn)者?目前常規(guī)開展的音樂治療主題叫做“音樂精神減壓放松”,治療對象是“身處壓力環(huán)境的健康人群?亞健康人群?癌癥患者及家屬”,每次治療收費(fèi)是20元,其中5元將捐贈給上海市癌癥康復(fù)俱樂部?
上海精神衛(wèi)生中心心理研究室主任張新凱,也致力于推動音樂治療專業(yè)在中國的發(fā)展?張新凱表示,像精神衛(wèi)生中心這樣的機(jī)構(gòu)也希望引進(jìn)音樂治療師?
浦鷹是上海四平中學(xué)的教師,同時也是一名心理咨詢師,在工作中,經(jīng)常要面對青少年心理?情緒問題?出于興趣,他參加了音樂治療培訓(xùn),他認(rèn)為,學(xué)習(xí)音樂治療技術(shù),是為自己的工作增添一個有用的工具,就算不能成為專業(yè)的音樂治療師,也會對心理治療工作有所幫助?
在很多西方國家,音樂治療師是一個成熟的行業(yè)?高天曾經(jīng)在美國賓夕法尼亞州的一家精神病院工作,這家醫(yī)院有1000多名病人,擁有6名正式的音樂治療師?高天介紹,在美國很多綜合性醫(yī)院,一個由主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)的治療團(tuán)隊(duì)里常常會有音樂治療師,甚至在一些醫(yī)院的外科手術(shù)室,也配備音樂治療師,為手術(shù)中的病人進(jìn)行音樂治療緩解疼痛,而音樂用于分娩鎮(zhèn)痛也已經(jīng)是比較成熟的技術(shù)?美國的音樂治療師,一般的年收入大約是4萬-5萬美元,屬于“白領(lǐng)”?
接受度還有限
到目前為止,國內(nèi)經(jīng)過正規(guī)學(xué)習(xí)的音樂治療師并不多?除了像賀曉燕一樣接受培訓(xùn)并參加考試獲得證書,學(xué)校教育也是音樂治療師的誕生之地?周平的本行是小提琴,但她的理想不是做一名演奏家?中央音樂學(xué)院本科畢業(yè)以后,周平報(bào)考了音樂治療專業(yè)碩士研究生?包括她在內(nèi),全國已經(jīng)畢業(yè)的音樂治療專業(yè)碩士大約只有10名?2008年,中央音樂學(xué)院音樂治療專業(yè)第一批本科生即將畢業(yè),一共也只有15名?
高天介紹,隨著越來越多的人認(rèn)識音樂治療,音樂治療師將成為一種受人歡迎的新職業(yè)?
在中國,精神科醫(yī)院和特殊機(jī)構(gòu)比綜合性醫(yī)院更早接受音樂治療的應(yīng)用?國內(nèi)很多精神科醫(yī)院都開設(shè)音樂治療室,只不過音樂治療師的專業(yè)能力,參差不齊?
張刃是中央音樂學(xué)院音樂治療專業(yè)的碩士,現(xiàn)在在北京市禁毒教育基地工作,他專注于音樂治療在邊緣人格?青少年人格發(fā)展障礙上的應(yīng)用,他也正在為此投入大量的精力?張刃輪流去監(jiān)獄?強(qiáng)制戒毒所?勞教所工作,為這些特殊環(huán)境里的人群進(jìn)行音樂治療?
在監(jiān)獄里,張刃會針對囚犯不同的需要,開設(shè)不同的治療項(xiàng)目?“比如有一批犯人即將刑滿釋放,他們馬上要回歸社會?但是,對他們來說,即將面對外面的世界,可能會恐懼?焦慮,無所適從,還有一些人,可能心中殘留著仇恨,出獄后要發(fā)泄和報(bào)復(fù)?”張刃說?如果僅僅是普通的談話,囚犯往往不愿意袒露心聲,而借助音樂治療的特殊技巧,治療師可以讓他們說出的真實(shí)想法?在了解了他們的想法后,治療師可以針對問題,對他們進(jìn)行情緒或者認(rèn)知上的引導(dǎo)?“監(jiān)獄很歡迎我去工作?”張刃說?監(jiān)獄管理者認(rèn)為,通過音樂治療的調(diào)節(jié),可以預(yù)防犯人因?yàn)榍榫w問題爆發(fā)突發(fā)事件?
