序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的婦產(chǎn)科患者風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理管理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

結(jié)果：觀察組不良事件發(fā)生率為１．２％，明顯低于對(duì)照組的３．５％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；觀察組護(hù)理滿意度為９７．２％，明顯高于對(duì)照組的９０．９％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：婦產(chǎn)科護(hù)理工作中開展患者安全風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效降低不良事件發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得采用。

婦產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，尤其產(chǎn)科工作關(guān)乎母嬰生命安全，責(zé)任重大。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，新的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)在婦產(chǎn)科工作中廣泛應(yīng)用。國家二胎政策開放后，高齡產(chǎn)婦、高危孕產(chǎn)婦相對(duì)增多，且隨著全民法律知識(shí)普及，人們維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)。這些對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作都是極大的挑戰(zhàn)。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)以患者為中心，站在患者的角度分析各種常見、易發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并有效控制其發(fā)生，維護(hù)患者在醫(yī)療護(hù)理過程中不受傷害，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)將近兩年的安全管理實(shí)踐報(bào)道如下。

１臨床資料

選取山西省晉城市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科２０１５年４月至２０１６年３月收治的５８３例女性住院患者及孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡１６～７２歲；病程１～５１ｄ；其中正常分娩１７３例，剖宮產(chǎn)１５５例，婦科及其他產(chǎn)科手術(shù)１９５例，子宮頸癌放化療２８例，其他３２例。選取實(shí)施患者安全風(fēng)險(xiǎn)管理持續(xù)改進(jìn)后２０１６年４月至２０１７年３月的８０６例女性住院患者及孕產(chǎn)婦作為觀察組，年齡１７～７３歲；病程２～５０ｄ；其中正常分娩２９９例，剖宮產(chǎn)２６４例，婦科及其他產(chǎn)科手術(shù)１８３例，子宮頸癌放化療３３例，其他２７例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

２方法

選取以上護(hù)理安全管理資料比較，包括每月的安全管理數(shù)據(jù)、安全隱患分析、警示教育、護(hù)理不良事件等。

２.１患者安全風(fēng)險(xiǎn)因素及原因分析

臨床護(hù)理工作中，護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行不到位、用藥風(fēng)險(xiǎn)控制不力、護(hù)理環(huán)節(jié)和人員風(fēng)險(xiǎn)管控不到位、患者安全意外風(fēng)險(xiǎn)等，是造成患者安全風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。

（１）查對(duì)制度執(zhí)行中的安全風(fēng)險(xiǎn)①醫(yī)囑查對(duì)。不能辨別錯(cuò)誤醫(yī)囑，如醫(yī)生下達(dá)苯巴比妥鈉醫(yī)囑時(shí)，誤下達(dá)為苯妥英鈉，護(hù)士未能識(shí)別，將藥取回。原因分析：年輕護(hù)士夜間單獨(dú)執(zhí)行醫(yī)囑；藥品知識(shí)缺乏；專業(yè)知識(shí)缺乏；對(duì)自己不熟悉的藥或第一次接觸的藥，沒有在頭腦里問為什么用；沒有去查藥物說明或者與醫(yī)生核實(shí)為什么要用該藥；未嚴(yán)格履行雙人核對(duì)發(fā)藥、用藥流程；未發(fā)現(xiàn)不正確醫(yī)囑，如應(yīng)肌注的藥物，醫(yī)囑誤下為口服；護(hù)士在電腦上處理醫(yī)囑時(shí)，因精力不集中，或者周圍有干擾，或中途去做別的事情，未再仔細(xì)核對(duì)，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑用法錯(cuò)誤，未將錯(cuò)誤醫(yī)囑拒簽并告知醫(yī)生，仍按經(jīng)驗(yàn)肌注執(zhí)行。②靜脈用藥查對(duì)。給患者靜脈輸液或加藥時(shí)，未嚴(yán)格查對(duì)。如將１０％葡萄糖用作５％葡萄糖；或?qū)⒓椎乃幗o乙。③靜脈用藥速度查對(duì)。患者實(shí)際輸液滴速過快與醫(yī)囑滴數(shù)不符。對(duì)老年患者、合并心臟病患者及產(chǎn)后３ｄ內(nèi)的產(chǎn)婦都有較大風(fēng)險(xiǎn)，易誘發(fā)心力衰竭。如護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)滴數(shù)；或未將輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、安全須知告知到位，家屬或患者擅自調(diào)速；或患者變換體位時(shí)輸液滴速變快，護(hù)士未按時(shí)巡視，未發(fā)現(xiàn)；或交由實(shí)習(xí)學(xué)生調(diào)節(jié)滴速，學(xué)生經(jīng)驗(yàn)不足，所數(shù)、所調(diào)的滴數(shù)與實(shí)際不符。④口服用藥查對(duì)。護(hù)士取藥時(shí)，藥房人員未仔細(xì)核對(duì)，將米非司酮發(fā)為米索，護(hù)士取回藥后未再次將藥品與醫(yī)囑、發(fā)藥單核對(duì)。（２）藥物風(fēng)險(xiǎn)藥物本身有毒副作用；藥物外滲易致皮膚、軟組織炎癥、紅腫、壞死風(fēng)險(xiǎn)及易致過敏藥物等。這些風(fēng)險(xiǎn)藥物如果護(hù)士沒有按照流程規(guī)范輸注、巡視、應(yīng)急處理，或者未熟練掌握規(guī)范、流程、應(yīng)急預(yù)案也是極大的安全隱患。如用藥前的充分評(píng)估和應(yīng)急準(zhǔn)備，輸液工具、輸注部位的合理選擇，輸液過程的嚴(yán)密巡視（巡視卡記錄），輸注后的繼續(xù)觀察，一旦發(fā)生外滲、過敏等，啟用應(yīng)急預(yù)案。婦產(chǎn)科高危藥物有硫酸鎂、催產(chǎn)素；化療藥物順鉑、紫杉醇、氟尿嘧啶（５－ＦＵ）等；高濃度、高滲性藥物如２５％硫酸鎂、２０％甘露醇等；易致過敏藥物如抗生素類、氨基酸、血液制品、甘露聚糖肽等。（３）護(hù)理環(huán)節(jié)、人員風(fēng)險(xiǎn)交接班、周末、節(jié)假日、中午、夜間，這些特殊時(shí)段護(hù)理人員少，力量薄弱，精神容易松懈，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大的高危時(shí)段。入科少于５年的護(hù)士、崗前人員、實(shí)習(xí)生是科室護(hù)理人員中的薄弱力量，需要針對(duì)性制訂培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施責(zé)任制帶教，合理排班，控制其因經(jīng)驗(yàn)不足帶來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（４）患者安全意外風(fēng)險(xiǎn)①墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦分娩后２４ｈ內(nèi)因體力消耗、精神疲乏、產(chǎn)程中出血等原因應(yīng)臥床休息，如果因各種原因起床過猛、下床大小便，均容易導(dǎo)致暈倒墜床、跌倒等。婦科患者合并貧血者較多，嚴(yán)重貧血時(shí)也容易因如廁、起床過猛等發(fā)生跌倒、墜床。放化療患者年齡在５０歲以上者居多，往往合并糖尿病、高血壓病等，加之用化療藥物后的惡心頭暈，以及對(duì)血液系統(tǒng)的影響，也增加了墜床、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。②壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。婦產(chǎn)科合并貧血患者，過于肥胖、消瘦、營養(yǎng)不良患者及老年人，大手術(shù)后臥床時(shí)間長，剖宮產(chǎn)后惡露排出、局部潮濕等，手術(shù)后腹帶使用過緊或時(shí)間過長，血壓血氧監(jiān)測(cè)時(shí)袖帶、血氧夾未定期放松等各種原因，也容易導(dǎo)致各種壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。③空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)。輸液排氣準(zhǔn)備不充分，排氣不徹底，空氣進(jìn)入靜脈內(nèi)；加壓輸液，液體輸注完畢后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；中午時(shí)段１人值班時(shí)輸液患者多，更換液體不及時(shí)；雙頭輸液器輸液時(shí)，未做好輸液安全告知，家屬更換液體，空氣進(jìn)入靜脈。（５）新生兒風(fēng)險(xiǎn)新生兒各方面發(fā)育不完善，尤其是早產(chǎn)兒、高危兒風(fēng)險(xiǎn)較大。有新生兒誤吸、新生兒院內(nèi)感染、新生兒低糖風(fēng)險(xiǎn)等；護(hù)理人員如果觀察巡視不到位或經(jīng)驗(yàn)不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒病情變化，也會(huì)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。

２.２護(hù)理管理對(duì)策

（１）護(hù)理安全文化建設(shè)醫(yī)院護(hù)理部積極開展安全文化建設(shè)，科室每月組織安全隱患分析、安全警示教育。每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行人文素養(yǎng)教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，營造科室安全文化氛圍。對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷、不良事件及時(shí)分析原因，分析潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定有效的改進(jìn)措施，重點(diǎn)從護(hù)理流程上找根本原因，通過完善流程減少或杜絕護(hù)士犯錯(cuò)的機(jī)會(huì)。如控制因人力資源管理不到位帶來的風(fēng)險(xiǎn)；從流程上嚴(yán)格把控雙人核對(duì)的流程。護(hù)理缺陷、護(hù)理不良事件與護(hù)理績效掛鉤，對(duì)積極發(fā)現(xiàn)隱患、杜絕隱患者予以雙倍積分，對(duì)再次發(fā)生不良事件者予以加倍懲罰。（２）質(zhì)量控制科室健全質(zhì)控、安全管理組織，按制度、職責(zé)工作，護(hù)士長嚴(yán)格把關(guān)，真正把質(zhì)控落到實(shí)處。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理查對(duì)制度、護(hù)理三級(jí)查房制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度、會(huì)診制度等各種護(hù)理核心制度。借鑒追蹤方法學(xué)理論將其運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理，系統(tǒng)全面精細(xì)化地改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。（３）前瞻性分析和評(píng)估患者的安全風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)用失效模式分析（ＦＭＥＡ）對(duì)患者安全隱患進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，切實(shí)運(yùn)用落實(shí)好臨床患者安全隱患處理和預(yù)防的流程指引；運(yùn)用根本原因分析（ＲＣＡ）對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，落實(shí)高危藥物、高危技術(shù)、高危意外事件管理流程?？剖彝ㄟ^嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理三級(jí)查房把控護(hù)理質(zhì)量和患者安全隱患。通過動(dòng)態(tài)的分析和評(píng)估，及時(shí)完善科室在安全管理上存在的缺陷，完善護(hù)理工作流程，從系統(tǒng)上預(yù)防護(hù)理不良事件，保障患者安全。（４）對(duì)患者安全重點(diǎn)項(xiàng)目質(zhì)量動(dòng)態(tài)跟蹤管理科室對(duì)給藥錯(cuò)誤、壓瘡、跌倒、墜床、藥物外滲、輸液／輸血反應(yīng)、意外脫管、意外損傷、院內(nèi)感染等不良事件重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)管控。不斷學(xué)習(xí)并應(yīng)用先進(jìn)、科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具篩選高危人群，建立管理信息系統(tǒng)。如應(yīng)用正確的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具篩選跌倒高危人群，及早識(shí)別跌倒的高危因素并給予護(hù)理，可有效降低跌倒的發(fā)生及其并發(fā)癥。（５）應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)演練科室每月組織１次有效的模擬應(yīng)急演練，并評(píng)價(jià)效果，積極改進(jìn)。如?？茟?yīng)急預(yù)案有產(chǎn)后出血、子癇急救、羊水栓塞、妊娠合并心衰的應(yīng)急預(yù)案等；其他如化療藥物外滲、空氣栓塞、輸液、輸血反應(yīng)、低血糖反應(yīng)、藥物過敏性休克、病房發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急等。

３療效觀察

３.１統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ２１．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以［例（％）］表示，采用χ２檢測(cè)，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

３.２結(jié)果

（１）不良事件發(fā)生率比較觀察組不良事件發(fā)生率為１．２％，明顯低于對(duì)照組的３．５％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。（２）護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度為９７．２％，明顯高于對(duì)照組的９０．９％，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

４討論

患者安全是民眾的基本權(quán)利，是社會(huì)對(duì)醫(yī)院的最低期望，更是每名醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)。護(hù)理過失可直接導(dǎo)致患者的痛苦和生命安危，一旦出現(xiàn)事故，造成的損傷將是無法挽回和彌補(bǔ)的?？剖乙浴盎颊邽橹行摹?，圍繞患者安全與質(zhì)量，對(duì)科室護(hù)理行為、工作流程、環(huán)境、管理等是否存在不安全因素，科學(xué)、前瞻地分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，著力科室安全文化建設(shè)，建立風(fēng)險(xiǎn)防范指引及?？苹颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理管理為內(nèi)涵的患者安全風(fēng)險(xiǎn)管理體系。每月通過安全隱患分析、護(hù)理不良事件分析、警示教育幫助護(hù)士將日常工作中習(xí)而不察或無法識(shí)別的高危風(fēng)險(xiǎn)提煉出來進(jìn)行分析和警示，通過應(yīng)急預(yù)案演練加強(qiáng)護(hù)士的臨床實(shí)踐，將患者安全與高質(zhì)量護(hù)理真正落到實(shí)處，提高患者滿意度。