發(fā)布時(shí)間：2022-08-01 03:22:56
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的有機(jī)廢氣治理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
Abstract： With the development of society and the progress of science and technology， China's industrial development has become an important part of the national economy. Oil， chemical and other industrial enterprises in the production process will produce a large number of volatile organic compounds in the exhaust gas， enterprises must pay attention to the waste gas purification and recycling work in order to achieve sustainable development of enterprises.
Keywords： organic waste gas； purification treatment； recovery
在當(dāng)代社會(huì)中，工業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，對生態(tài)環(huán)境造成了很多危害。雖然我國在有機(jī)廢氣的凈化治理上已取得一定成效，但是相比西方發(fā)達(dá)國家，依然存在諸多問題，阻礙了工業(yè)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，因此，企業(yè)必須重視對有機(jī)廢氣進(jìn)行科學(xué)回收利用。
1 有機(jī)廢氣治理與回收的必要性
在當(dāng)代社會(huì)中，工業(yè)化建設(shè)進(jìn)程不斷推進(jìn)。石油、化工、涂料等工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)過程中難以避免產(chǎn)生并揮發(fā)出有機(jī)廢氣，此類廢氣中主要含有：酮類、烴類、醇類、醛類等對人體健康及環(huán)境質(zhì)量會(huì)造成危害的物質(zhì)，對有機(jī)廢氣進(jìn)行科學(xué)的回收、治理及利用將有效促進(jìn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，降低工業(yè)生產(chǎn)對環(huán)境的不利影響。
2 強(qiáng)化有機(jī)廢氣的凈化治理與回收的必要性分析
所謂有機(jī)廢氣的治理，主要是利用多種技術(shù)措施，采取多種方式，盡可能地的將有機(jī)溶劑的用量與石油的損耗減少，亦或是通過回收、凈化等措施實(shí)現(xiàn)對有機(jī)廢氣產(chǎn)排量的控制。但是有機(jī)廢氣的污染源較為廣泛，為了將石油的損耗降到最低，將有機(jī)溶劑的用量減少，從而達(dá)到降低有機(jī)廢氣產(chǎn)排量及產(chǎn)排濃度的目的，就需要采取并強(qiáng)化回收、凈化等一系列污染防治措施。只有加強(qiáng)了有機(jī)廢氣的凈化治理與回收，才能有效地將相關(guān)工業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)對環(huán)境質(zhì)量造成的危害降低，實(shí)現(xiàn)環(huán)境效益與經(jīng)濟(jì)效益的和諧發(fā)展。
3 有機(jī)廢氣治理的措施
在有機(jī)廢氣的治理過程中，主要分為回收與消除。其中，回收治理法是一種物理方法，可逆，在相應(yīng)的壓力條件與溫度條件下，采用吸附法、冷凝法、膜分離法等將廢氣中的有機(jī)物質(zhì)分離出并回收，以達(dá)到廢氣凈化的目的；消除治理法主要包括有生物方法和化學(xué)方法，常見有：催化燃燒法、生物凈化法及電化學(xué)氧化法，通過采取微生物、催化劑、光物質(zhì)等促進(jìn)廢氣中揮發(fā)性有機(jī)化合物有效轉(zhuǎn)化，將其分解為無害的二氧化碳、水及其它對環(huán)境影響較小的物質(zhì)[1]。以下對有機(jī)廢氣的幾種常見治理措施進(jìn)行論述：
3.1 活性炭吸附法
活性炭主要為粉末狀或顆粒狀，通常情況下，活性炭對苯系物等大分子揮發(fā)性有機(jī)氣體的吸附凈化效果顯著，但是對如甲醛等小分子物質(zhì)吸附凈化性能較弱，故采用活性炭吸附法前需對其進(jìn)行特殊加工處理，改性后的活性炭會(huì)生成效應(yīng)的微孔結(jié)構(gòu)，提高吸附容量，以便充分發(fā)揮凈化有機(jī)廢氣的作用?；钚蕴康奈竭^程主要包括以下幾個(gè)方面：吸附凈化、熱脫再生，其中，吸附凈化利用加工后活性炭的多孔性將有機(jī)廢氣中的有害氣體組分進(jìn)行吸附，從而實(shí)現(xiàn)有機(jī)廢氣的凈化工作；當(dāng)活性炭吸附到一定程度后，吸附能力降低并逐漸飽和，此時(shí)需要采取通入熱蒸汽等方法加熱再生，脫出被吸附的有機(jī)物質(zhì)并回收，以便恢復(fù)活性炭吸附能力實(shí)現(xiàn)循環(huán)使用，該操作即為熱脫再生。根據(jù)實(shí)際生產(chǎn)環(huán)節(jié)中相關(guān)數(shù)據(jù)的調(diào)查顯示：活性炭吸附法較為成熟，具有良好的吸附效果，可廣泛運(yùn)用于較多領(lǐng)域，能夠有效治理有機(jī)廢氣。
3.2 冷凝法
由于不同的物質(zhì)在不同的溫度及壓力下，會(huì)顯示不同的飽和度。通過提高系統(tǒng)壓力或降低系統(tǒng)溫度的方式，可使處于氣態(tài)的揮發(fā)性有機(jī)化合物冷凝，從廢氣中分離出來。冷凝法具有較多操作環(huán)節(jié)，在有機(jī)廢氣凈化作業(yè)中，企業(yè)常常將該法運(yùn)用于風(fēng)量較小、溫度較低、凈化濃度較高的環(huán)境中。
3.3 膜分離法
有機(jī)廢氣中不同組分在透過聚合物復(fù)合膜時(shí)的速度因氣體自身性質(zhì)和膜的特點(diǎn)有所差異，膜分離技術(shù)即利用氣體內(nèi)不同的組分在透膜時(shí)的滲透能力不同并結(jié)合空氣透膜能力與有機(jī)蒸汽能力之間的差別來分離有機(jī)廢氣中揮發(fā)性有機(jī)化合物與其它組分。常見的膜分離技術(shù)可對氯化有機(jī)物、酮、酯及部分烷烴等實(shí)現(xiàn)較高的分離回收率。采用這一方法具有較強(qiáng)的簡便性，且較高效、操作彈性較大、便于控制，可廣泛用于諸多領(lǐng)域，同時(shí)還可對廢氣中的有機(jī)物回收，一定程度提高經(jīng)濟(jì)效益[3]。
3.4 催化燃燒法
采用燃燒法，能夠?qū)τ袡C(jī)廢氣中大部分有害物質(zhì)進(jìn)行分解，在燃燒過程中，可以充分利用有機(jī)廢氣分解時(shí)自身產(chǎn)生的熱量以促進(jìn)該反應(yīng)持續(xù)完全進(jìn)行。催化燃燒法在相應(yīng)催化劑作用下對有機(jī)廢氣進(jìn)行燃燒，有效代替了傳統(tǒng)的燃燒方式，能夠在較低溫度的燃燒情況下完成對有害物質(zhì)的分解。催化燃燒所用的催化劑多為具有大比表面積的貴金屬如：鉑、鈀等。在這個(gè)治理過程中，技術(shù)人員能夠通過科學(xué)操作，充分回收利用熱量，實(shí)現(xiàn)資源節(jié)約。由于某些催化劑會(huì)發(fā)生中毒反，控制時(shí)必須保障催化劑能夠在活性溫度的情況下進(jìn)行，對于這類催化劑，可采用鐵系催化劑進(jìn)行處理，或者運(yùn)用加熱法處理，從而保障催化劑能夠充分發(fā)揮作用。
3.5 生物凈化法
生物凈化法是利用有機(jī)廢氣中的有機(jī)成分作為碳源和能源，維持附著在濾料介質(zhì)上的微生物生命活動(dòng)，在適宜的環(huán)境條件下，有機(jī)廢氣中的有害成份經(jīng)微生物代謝過程被分解為二氧化碳、水和無機(jī)鹽、生物質(zhì)等微生物生產(chǎn)所需物質(zhì)。該方法適用于濃度較低的有機(jī)廢氣治理。
3.6 電化學(xué)氧化法
電化學(xué)氧化法的應(yīng)用主要是借助專利膜和化學(xué)電池（AgNO3-HNO3），在常壓條件和50℃到100℃的條件下進(jìn)行氧化。揮發(fā)性有機(jī)化合物在陽極轉(zhuǎn)化成水和二氧化碳，在陰極轉(zhuǎn)化成亞硝酸，并通過處理之后實(shí)現(xiàn)對其的循環(huán)使用。這一技術(shù)對惡臭物質(zhì)具有較高的去除率[2]。
4 結(jié)束語
綜上所述，工業(yè)企業(yè)應(yīng)重視對有機(jī)廢氣的凈化治理工作，盡可能降低有機(jī)廢氣的排放量及排放濃度，才能保護(hù)企業(yè)周邊環(huán)境少受污染。為了更好地提高揮發(fā)性有機(jī)化合物的凈化效果并對其中具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的有機(jī)物進(jìn)一步回收利用，需對治理工藝進(jìn)行優(yōu)化，將多種治理和回收技術(shù)進(jìn)行綜合應(yīng)用，探索凈化與回收的系統(tǒng)構(gòu)建。如此便可提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)保障其運(yùn)營過程中不降低或少降低社會(huì)效益與環(huán)境效益，從而實(shí)現(xiàn)區(qū)域整體的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]周春何，彭飛燕.有機(jī)廢氣的凈化治理與回收探究[J].資源節(jié)約與環(huán)保，2015，03：203+209.
關(guān)鍵詞：石油化工企業(yè)；廢氣；污染治理
石油化工行業(yè)是我國國民經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)之一，相關(guān)企業(yè)運(yùn)營生產(chǎn)過程中會(huì)產(chǎn)生大量含有揮發(fā)性有機(jī)化合物的廢氣，對人體健康和大氣環(huán)境造成影響[1，2]。因此，針對類似化工企業(yè)廢氣排放進(jìn)行科學(xué)的治理，降低其對環(huán)境的危害是環(huán)境工作者關(guān)注的焦點(diǎn)[3，4]。本文針對某石油化工企業(yè)廢氣污染治理與控制技術(shù)措施進(jìn)行研究，探討廢氣處理的有效方案，從而實(shí)現(xiàn)為類似企業(yè)的廢氣污染治理提供思路和依據(jù)。江蘇某石油化工企業(yè)長期專業(yè)從事液化石油氣（碳四）加工企業(yè)的原料及下游產(chǎn)品的供應(yīng)銷售，現(xiàn)已形成年產(chǎn)9萬噸異辛烷（烷基化油）產(chǎn)品生產(chǎn)規(guī)模。項(xiàng)目主要以異丁烷和丁烯（包括1-丁烯、異丁烯、反-2-丁烯、順-2-丁烯）為原料，在濃硫酸的催化作用下，經(jīng)烷基化反應(yīng)等過程生成異辛烷（烷基化油）產(chǎn)品。其生產(chǎn)工藝包括水洗、脫水、脫輕烴、烷基化反應(yīng)、閃蒸、產(chǎn)品精制（酸洗、堿洗、水洗）、異丁烷精餾、正丁烷精餾等流程。生產(chǎn)過程中產(chǎn)生廢氣中主要含有丙烯、丙烷、異丁烷、正丁烷、二甲醚等多種揮發(fā)性有機(jī)氣體。各車間雖已配備了廢氣治理相關(guān)設(shè)施，但仍難以滿足現(xiàn)行的大氣污染排放標(biāo)準(zhǔn)，因此需要對企業(yè)廢氣排放進(jìn)行進(jìn)一步治理。
1企業(yè)廢氣處理現(xiàn)狀
企業(yè)的廢氣主要來源于異辛烷生產(chǎn)車間、罐區(qū)、污水處理區(qū)等區(qū)域。針對每個(gè)區(qū)域廢氣特點(diǎn)，采用不同的廢氣治理方案及措施。異辛烷生產(chǎn)車間主要廢氣為不凝氣，主要污染物為非甲烷總烴（包括丙烷、丙烯、異丁烷、正丁烷等）。針對不凝氣的性質(zhì)及其資源利用價(jià)值，對廢氣污染物治理方案及措施見圖1：企業(yè)罐區(qū)主要由各種原料罐、中間產(chǎn)物罐、廢水脫氣罐、中和酸罐、中和堿罐、酸霧堿洗分液罐等組成。針對正常工況下各類儲(chǔ)罐蒸發(fā)損耗造成的大氣環(huán)境污染，企業(yè)采取使用浮頂罐、安裝呼吸閥擋板、高溫時(shí)采取水噴淋以及加強(qiáng)管理等有效措施，使罐區(qū)內(nèi)物料蒸發(fā)的損耗降至最低，減少對環(huán)境的污染。當(dāng)儲(chǔ)罐發(fā)生故障，罐內(nèi)的可燃?xì)怏w通過風(fēng)管輸送至地面火炬焚燒處理。污水處理區(qū)在廢水治理過程中，會(huì)有硫化氫等污染物產(chǎn)生，但企業(yè)目前對這部分無組織廢氣收集處理情況很差，存在沒有加蓋收集無組織廢氣、沒有廢氣處理設(shè)施等問題。
2廢氣整治方案
通過對企業(yè)現(xiàn)有廢氣處理狀況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，企業(yè)對工藝有組織廢氣處理工藝合理、處理設(shè)施完備，廢氣能得到有效處理。但對無組織廢氣，尤其是污水處理區(qū)產(chǎn)生的硫化氫等廢氣處理措施并不完善，需要加以改善。結(jié)合企業(yè)污水處理區(qū)內(nèi)無組織廢氣的現(xiàn)狀，采取的改造措施包括：（1）對污水處理區(qū)厭氧池池頂、氣浮裝置應(yīng)該加蓋收集無組織廢氣，減少無組織排放量；（2）根據(jù)實(shí)際收集風(fēng)量采用合適管徑風(fēng)管輸送廢氣至處理裝置中；（3）采用切實(shí)可行的處理工藝對其進(jìn)行處理。由于污水處理區(qū)廢氣主要污染物為硫化氫等廢氣，采用其他處理工藝如生物過濾等易受到溫度、pH值、設(shè)備占地面積、調(diào)試時(shí)間等限制而不適合采用。因此，針對廢氣特點(diǎn)，結(jié)合企業(yè)實(shí)際，采用活性炭吸附工藝進(jìn)行處理。具體措施為在污水處理站厭氧池頂、氣浮設(shè)備加蓋密閉，臭氣通過引風(fēng)機(jī)使加蓋密封空間形成負(fù)壓，把密封空間內(nèi)揮發(fā)出的臭氣（硫化氫等）通過主風(fēng)管進(jìn)入活性碳吸附塔后，進(jìn)行處理，處理后的廢氣通過15米高排氣筒排放。污水處理區(qū)廢氣改造項(xiàng)目所需的主體設(shè)備參數(shù)見表1。通過對污水處理區(qū)廢氣處理設(shè)施的改善，污水處理區(qū)無組織硫化氫廢氣的排放濃度從初始的0.625mg/m3下降到0.27mg/m3，去除率達(dá)到56.8%，達(dá)到了大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)，有效的改善了周邊環(huán)境的空氣質(zhì)量。
3結(jié)束語
經(jīng)過上述廢氣治理工程改造后，企業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢氣污染大大減少，處理后廢氣能達(dá)標(biāo)排放，對周邊大氣環(huán)境影響變小。在后續(xù)的生產(chǎn)管理過程中，企業(yè)需重視廢氣處理裝置的日常維護(hù)和保養(yǎng)工作，制定相關(guān)的管理制度，指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查，確保設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，企業(yè)應(yīng)積極推行清潔生產(chǎn)，及時(shí)根據(jù)行業(yè)發(fā)展動(dòng)向，優(yōu)先采用環(huán)保型原輔材料、生產(chǎn)工藝和裝備，當(dāng)有新的清潔生產(chǎn)工藝出現(xiàn)，及時(shí)對項(xiàng)目進(jìn)行技術(shù)改造，從源頭控制污染廢氣的產(chǎn)生，減少廢氣污染物的排放。通過對企業(yè)生產(chǎn)流程廢氣污染治理和控制技術(shù)的改造，使得企業(yè)生產(chǎn)具有良好的環(huán)境效益和經(jīng)濟(jì)效益，本工程廢氣污染治理措施的采用能夠?qū)︻愃剖突て髽I(yè)的廢氣治理具有較大的參考價(jià)值，具有較好的應(yīng)用意義。
參考文獻(xiàn)
[1]劉芝林.某化工生產(chǎn)企業(yè)廢氣綜合治理工程設(shè)計(jì)[D].浙江大學(xué)，2015.
[2]楊偉鵬.芻議工業(yè)廢氣污染治理問題[J].科技創(chuàng)新與應(yīng)用，2016（20）：166.
[3]馬生柏，汪斌.有機(jī)廢氣處理技術(shù)研究進(jìn)展[J].環(huán)境與發(fā)展，2009，21（2）：65-68.
對被投資企業(yè)實(shí)施派駐財(cái)務(wù)總監(jiān)制度
對由集團(tuán)投資控股的各子公司實(shí)行派駐財(cái)務(wù)總監(jiān)的制度，該制度的要點(diǎn)包括如下幾點(diǎn)：
第一、 派駐的財(cái)務(wù)總監(jiān)由集團(tuán)董事長和總會(huì)計(jì)師雙重認(rèn)可方能生效。其中，前者負(fù)責(zé)考核被派駐人員對集團(tuán)事業(yè)的忠誠度，后者負(fù)責(zé)考核被派駐人員的業(yè)務(wù)勝任能力。按此方式產(chǎn)生的財(cái)務(wù)總監(jiān)，一方面避免了受被投資企業(yè)行政管理當(dāng)局左右，另一方面保證了以較強(qiáng)的責(zé)任心和業(yè)務(wù)能力對被投資企業(yè)實(shí)施有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督，借此維護(hù)集團(tuán)作為出資人的合法權(quán)益。
第二、 派駐財(cái)務(wù)總監(jiān)的工資及相關(guān)福利待遇由集團(tuán)總部解決。此舉從利益機(jī)制上切斷了派駐的財(cái)務(wù)總監(jiān)與被投資企業(yè)之間的聯(lián)系，確保派駐的財(cái)務(wù)總監(jiān)從內(nèi)在的動(dòng)力上全力維護(hù)集團(tuán)的利益。
第三、 派駐的財(cái)務(wù)總監(jiān)作為被投資企業(yè)的員工，應(yīng)全力配合該企業(yè)管理當(dāng)局做好日常的財(cái)務(wù)管理工作，無正當(dāng)理由不得拒絕被投資企業(yè)管理層發(fā)出的指令。此舉，一方面保證了被投資企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的正常進(jìn)行；另一方面使得財(cái)務(wù)總監(jiān)能真正參與到被投資企業(yè)的日?；顒?dòng)中去，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，將不良現(xiàn)象消滅在萌芽狀態(tài)。
對被投資企業(yè)實(shí)施委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所審計(jì)制度
實(shí)施這項(xiàng)制度，一方面節(jié)省了集團(tuán)設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的人員費(fèi)用；另一方面提高了審計(jì)結(jié)論的科學(xué)性，避免了設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)所可能產(chǎn)生的人際關(guān)系緊張或?qū)徲?jì)結(jié)論失真。
在實(shí)施這一制度的過程中，由集團(tuán)總會(huì)計(jì)師組織必要的人力資源對會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)結(jié)論進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹?fù)核，進(jìn)而通過相應(yīng)的委托條款，從機(jī)制上督促會(huì)計(jì)師事務(wù)所認(rèn)真履行審計(jì)程序、確保審計(jì)結(jié)論的科學(xué)合理。對于會(huì)計(jì)師事務(wù)所審計(jì)中所發(fā)現(xiàn)的問題采取區(qū)別對待、按責(zé)論處的原則。
其中，對于收、支不合理的事項(xiàng)，由被投資企業(yè)的管理層負(fù)主要責(zé)任、財(cái)務(wù)總監(jiān)負(fù)相應(yīng)責(zé)任；對會(huì)計(jì)憑證和帳務(wù)處理程序不合法的事項(xiàng)，由財(cái)務(wù)總監(jiān)負(fù)全責(zé)。年度終了時(shí)，將會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)結(jié)論作為財(cái)務(wù)總監(jiān)全年政績考核的主要依據(jù)，并據(jù)此由集團(tuán)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。
實(shí)施由集團(tuán)行政部進(jìn)行辦公用品統(tǒng)一采購制度
采用這項(xiàng)制度時(shí)，由各被投資公司提出辦公用品采購計(jì)劃，按期上報(bào)集團(tuán)行政部，由集團(tuán)行政部統(tǒng)一安排采購。這樣，一方面由于批量采購可以相應(yīng)的降低采購成本；另一方面可由集團(tuán)行政部進(jìn)行各公司之間的橫向比較，杜絕不必要的浪費(fèi)現(xiàn)象，同時(shí)有利于制定出各公司辦公性費(fèi)用的合理限額。
實(shí)施被投資公司管理層的激勵(lì)機(jī)制
為了充分發(fā)揮被投資企業(yè)管理層的積極性，集團(tuán)對被投資企業(yè)的管理層實(shí)施了有效的激勵(lì)機(jī)制。該激勵(lì)機(jī)制規(guī)定，集團(tuán)投資的各控股企業(yè)年終實(shí)現(xiàn)的凈利潤到達(dá)年初確立的目標(biāo)時(shí)，按所實(shí)現(xiàn)的凈利潤的10％獎(jiǎng)勵(lì)各該管理層，并實(shí)行上不封頂?shù)脑瓌t。如果集團(tuán)投資控股的企業(yè)沒有達(dá)到年初確立的目標(biāo)，各該公司的管理層成員只能得到正常的月份工資，如果年終所實(shí)現(xiàn)的凈利潤與年初確立的目標(biāo)過大，各該管理層則面臨全員“下崗”的危險(xiǎn)。由于集團(tuán)在平時(shí)實(shí)施了嚴(yán)格的內(nèi)部牽制制度，在很大程度上確保了各被投資公司所實(shí)現(xiàn)利潤的準(zhǔn)確性，從而真正促使各被投資公司的管理層全心全意煉就“內(nèi)功”，弄虛作假者根本沒有存在的土壤。當(dāng)然在實(shí)施該機(jī)制時(shí)，關(guān)鍵問題是年初凈利潤目標(biāo)的制定，對此集團(tuán)公司以董事或股東的身份，通過董事會(huì)或股東會(huì)的方式與管理層以討價(jià)還價(jià)的方式經(jīng)過雙向選擇來確立，并通過承包責(zé)任狀的方式予以簽定。責(zé)任狀簽定后必須予以堅(jiān)決執(zhí)行。
在保證各被投資公司資金需要的前提下，由集團(tuán)財(cái)務(wù)部統(tǒng)一調(diào)度資金，確保最大限度地發(fā)揮資金的使用效益
資金如同企業(yè)的血液，充分發(fā)揮資金的使用效益，對于大型的企業(yè)集團(tuán)就顯得尤為重要。為此，在保證各公司正常資金需要的前提下，由集團(tuán)財(cái)務(wù)部統(tǒng)一調(diào)度資金不失為明智之舉。為了發(fā)揮創(chuàng)造資金和使用資金兩方面積極性，集團(tuán)財(cái)務(wù)部采取了內(nèi)部模擬記息的方式，對創(chuàng)造剩余資金的公司予以激勵(lì)，對使用資金的公司予以相應(yīng)的約束，以確保資金真正能發(fā)揮效益。與此相配合集團(tuán)公司將各被投資公司創(chuàng)造現(xiàn)金流量的能力也作為考核管理層業(yè)績的依據(jù)之一。
【關(guān)鍵詞】煤化工廢水；預(yù)處理技術(shù)；經(jīng)濟(jì)高效；經(jīng)濟(jì)合理；循環(huán)經(jīng)濟(jì)；可持續(xù)發(fā)展
0 引言
通常煤制油廢水的CODCr濃度為4000-6500mg/L、氨氮濃度為 180-210mg/L、酚濃度為40-50mg/L 等。煤制油廢水的大量排放及廢水成分復(fù)雜、難以生物降解的特點(diǎn)成為困擾我國煤制油行業(yè)的一個(gè)重大難題。
1 酸化法
酸化法即將廢水調(diào)節(jié)至酸性，利用酸性條件下產(chǎn)生的質(zhì)子中和廢水中膠體的雙電層，從而使廢水達(dá)到破乳除油降低COD的目的。
煤制油廢水中一般含有大量的表面活性劑，這些活性劑能與廢水中的油類等污染物形成一種穩(wěn)定的乳化液。酸性條件下，廢水中的陰離子表面活性劑，如皂類、高級脂肪酸鹽類很容易被電性中和而失去穩(wěn)定性，乳化液中原有的平衡狀態(tài)被打破，從而破乳。另外，酸性條件可以使廢液中的乳化劑轉(zhuǎn)變成乳化性能差且不溶于水的脂肪酸類，從廢水沉降出來，從而達(dá)到破乳、降低COD的目的。
酸化法一般不單獨(dú)使用，而是作為預(yù)處理和其它工藝聯(lián)合應(yīng)用，如：酸化-混凝法、酸化-Fenton法、酸化-SBR法等。酸化法的特點(diǎn)如下：
（1）處理工藝簡單，占地面積小，基建費(fèi)用低；
（2）操作簡單，有機(jī)物去除穩(wěn)定且反應(yīng)迅速；
（3）酸性條件下對構(gòu)筑物腐蝕嚴(yán)重，增加構(gòu)筑物防腐成本；
（4）酸化過程所用強(qiáng)酸容易對操作人員造成傷害。
2 酸化-Fenton 法
酸化-Fenton 法是利用Fe2+和H2O2快速反應(yīng)生成的氧化性很強(qiáng)的-OH 來氧化分解廢水中難生物降解有機(jī)物的一種水處理方法。酸化-Fenton 法的機(jī)理是：過氧化氫與亞鐵離子反應(yīng)自身分解生成高氧化性的羥基自由基（-OH）和氫氧根離子（OH-）。其基本反應(yīng)作用原理如下：
Fe2++H2O2Fe3++?OH+OH-
Fe3++H2O2Fe2++HO2?+H+
Fe2++?OHFe3++OH-
Fe2++HO2?Fe2++O2+H+
HO2?+H2O2O2+H2O+?OH
RH+?OHR?+H2O
R?+Fe3+R++Fe2+
R++O2ROO+CO2+H2O
利用上述系列反應(yīng)，廢水中的有機(jī)物 RH 被最終氧化生成CO2和H2O，從而使廢水中的有機(jī)物得以氧化分解，COD值大大降低。酸化-Fenton法在廢水處理過程中有如下幾個(gè)特點(diǎn)：
（1）Fenton試劑可以降解廢水中的各種有機(jī)物，可有效地氧化降解各種有機(jī)廢水，例如醇、醚、氯酚、除草劑、多聚芳香化合物廢水等，適用范圍廣泛；
（2）Fenton試劑為環(huán)境友好材料，在處理過程中生成H2O、CO2、O2和氫氧化鐵，無二次污染；
（3）Fenton試劑對有機(jī)污染物降解徹底、快速，多用于廢水的深度處理；
（4）酸化-Fenton法通過自由基反應(yīng)可提高有機(jī)污染物的可生化性，可為后續(xù)的生物降解提供有利的條件；
（5）酸化-Fenton法也存在處理費(fèi)用較高的問題。
3 鹽析法
鹽析法的原理是壓縮油粒與水面界面處雙電層，使油粒脫穩(wěn)。但該法由于操作簡單，費(fèi)用較低，所以使用較多，作為初級處理應(yīng)用廣泛。
目前，通常把鹽析和反滲透相結(jié)合處理乳化油廢水，取得很好效果，其要點(diǎn)是在含油廢水中加入 1%-4.5%的聚鋁或水溶性鹽，在 pH 值 2-5 范圍內(nèi)混合均勻，靜止 0.5-1h，油分上浮，除去漂浮油，過濾，此時(shí)油分去除率高達(dá) 99%。而后用反滲透處理含鋁鹽或鐵鹽的水溶液，鹽幾乎 100%去除。透過水可以循環(huán)使用，濃縮水在油水分離中循環(huán)。該方法不產(chǎn)生污泥、不排放濃鹽水且處理費(fèi)用比較低。
4 吸附法
吸附法是利用吸附劑吸附廢水中某種或幾種污染物，從而使廢水得到凈化的方法。根據(jù)固體表面吸附力的不同，吸附可分為物理吸附、化學(xué)吸附和離子交換吸附三種類型。物理吸附是指吸附劑與吸附物質(zhì)之間是通過分子間引力（范華力）而產(chǎn)生的吸附?；瘜W(xué)吸附是指吸附劑與被吸附物質(zhì)之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，依靠所生成化學(xué)鍵引起的吸附。吸附階段主要有顆粒外部擴(kuò)散階段、孔隙擴(kuò)散階段和吸附反應(yīng)階段。
吸附劑是決定高效能的吸附處理過程的關(guān)鍵因素，理論上一切固體都具有吸附能力，但是只有多孔物質(zhì)或磨得極細(xì)的物質(zhì)才能作為吸附劑。常用吸附劑主要有活性炭、吸附樹脂、腐植酸類吸附劑、改性淀粉類吸附劑、改性纖維素類吸附劑等。在廢水處理中，吸附法多利用吸附劑的多孔性和高比表面積，將廢水中的溶解油以及其它溶解性有機(jī)物吸附在吸附劑的表面，達(dá)到油水分離的目的?；钚蕴恐械哪嗵靠捎糜谌コ龔U水中的乳化油，所以在處理含乳化液廢水中可作為破乳劑。有機(jī)吸附劑可分為天然改性和人工合成兩類。有機(jī)吸附劑一般比無機(jī)吸附能力強(qiáng)，二者可單獨(dú)使用也可以混合使用。吸附劑的再生方法主要有加熱再生法、藥劑再生法、化學(xué)再生法、濕式氧化再生法和生物再生法等。加熱再生法處理活性炭時(shí)，炭的損失率高，而且再生成本也較高。藥劑再生法不但處理成本高而且易造成二次污染。因此，化學(xué)再生法、生物再生法和濕式氧化再生法是今后活性炭再生方法的發(fā)展方向。
5 氣浮法
氣浮法也稱“浮選法”，其原理是設(shè)法使水中產(chǎn)生大量的微氣泡，以形成水、氣、及被去除物質(zhì)的三相混合體，在界面張力、氣泡上升浮力和靜水壓力差等多種力的共同作用下，促進(jìn)微細(xì)氣泡粘附在被去除的微小油滴上后，因粘合體密度小于水而上浮到水面，從而使水中油粒被分離去除。氣浮法在煤化工廢水預(yù)處理中的作用是除去其中的油類并回收再利用，此外對后續(xù)的生化處理還起到預(yù)曝氣的作用。
6 化學(xué)混凝法
化學(xué)混凝法是向廢水中加入混凝劑，使之水解產(chǎn)生氫氧化物膠體及水合配離子，中和廢水中有機(jī)物表面所帶的電荷，并使這些帶電物質(zhì)發(fā)生凝集。混凝法一般作為預(yù)處理或后處理配合生物降解法使用。
6.1 混凝劑和助凝劑
水處理混凝劑應(yīng)具有價(jià)廉易得、使用方便、混凝效果好且對人體健康無害的特點(diǎn)?；炷齽┲饕譄o機(jī)鹽類混凝劑和高分子混凝劑兩大類。無機(jī)鹽類混凝劑目前主要有鐵鹽和鋁鹽。鋁鹽中主要有硫酸鋁、明礬及硫酸鋁和硫酸鉀的復(fù)鹽。無機(jī)鐵鹽中主要有硫酸鐵和氯化鐵等。
高分子混凝劑主要包括無機(jī)和有機(jī)兩類。聚合氯化鋁、聚合硫酸鐵是使用較廣泛的無機(jī)高分子混凝劑。人工合成的聚合氯化鋁對各種水質(zhì)適應(yīng)性較強(qiáng)，適用的pH值范圍較廣，對低溫水效果也較好，形成的絮凝體粒大而重，投量約為硫酸鋁的1/2-1/3。目前，無機(jī)高分子混凝劑成為混凝劑開發(fā)的一個(gè)熱點(diǎn)，如聚合硅酸鐵（PFSiC）、聚合硅酸鋁（PASiC）等新型混凝劑，與聚合鋁相比，其效能可提高10%-30%，且價(jià)格相對較低，應(yīng)用前景廣闊。有機(jī)高分子混凝劑有天然和人工合成兩種，它們都具有巨大的線性分子，每一大分子有許多鏈節(jié)組成，鏈節(jié)間以共價(jià)鍵結(jié)合。
6.2 混凝反應(yīng)的機(jī)理
水的混凝涉及很多因素至今仍未完全清楚，比如水中雜質(zhì)的成分和濃度、水溫、pH值、堿度以及絮凝劑種類和用量等都會(huì)影響混凝的效果。水中投加鋁鹽或鐵鹽絮凝劑后發(fā)生了水解和聚合反應(yīng)，水解和聚合的產(chǎn)物與水中膠體污染物進(jìn)行上述四種作用生成了粗大絮凝體。同種膠體顆粒表面帶有同種電荷，這些膠體會(huì)受到靜電作用而相互排斥，排斥力和排斥能的大小隨著顆粒間的距離和電荷數(shù)量而變化。顆粒間排斥能越大就越難靠近，也就越不利于絮凝沉淀。加入電解質(zhì)后，水中的電解質(zhì)離子可以和部分顆粒表面電荷發(fā)生中和反應(yīng)，從而減小擴(kuò)散層厚度并降低排斥能，形成絮凝體。目前得到廣泛認(rèn)同的混凝機(jī)理包括：壓縮雙電層、吸附電中和作用、吸附架橋作用和網(wǎng)捕作用。
7 結(jié)束語
總之，隨著煤制油行業(yè)的不斷發(fā)展，煤制油廢水的排放量越來越大，同時(shí)煤制油廢水難于處理，給環(huán)境帶來了很大的壓力。因此，研究煤制油廢水的處理工藝使之達(dá)標(biāo)排放對于保護(hù)水環(huán)境和人體健康具有重要意義。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】催化荊；飛溫；緊急泄壓；循環(huán)氫壓縮機(jī)；氫氣；反應(yīng)器床層
【Abstract】File reactor temperature steep rising was one of the biggest production accidents，which can cause catalyst coking，deactivation and tremendous cconolnic losses So pievcut reaclor temperature steep rising is the most effective way to protect the catalyst.reduce production accident and reduce the economic losses Aiming at the hydrocracking reactor temperature steep rising accident of Huizhou refinery.analyzing the reason.and providing c（1untermcasurcs to preentsimi lar accidents，in order to handle such accidents eficiently and timely and avoid derivative other secondary accidents.
【Key words】Catalyst；Temperature steep rising；Emergency pressure relief；Recycle gas compressor；Hydrogen；Catalyst bed
中國石油烏魯木齊石化100Wt/a蠟油加氫裂化裝置以常減壓裝置的減二線蠟油和減三線蠟油為原料，在高溫高壓和氫氣以及催化劑的作用下先脫除原料中的硫、氮、金屬等雜質(zhì)，然后進(jìn)行加氫、裂化、芳烴飽和和開環(huán)等反應(yīng)，生產(chǎn)出輕重 腦油、航煤、柴油和加氫尾油等高附加值產(chǎn)品。該裝置采用Shell Global Solution開發(fā)的加氫裂化技術(shù)，催化劑采用Criterion Catalysts&Technologies的催化劑。反應(yīng)部分采用兩個(gè)反應(yīng)器系列并聯(lián)方案，每個(gè)反應(yīng)器系統(tǒng)由原料和氫氣與反應(yīng)產(chǎn)物換熱，氫氣加熱爐和反應(yīng)器組成，兩個(gè)反應(yīng)器的反應(yīng)產(chǎn)物在熱高壓分離器前混合。每個(gè)系列設(shè)置一臺(tái)反應(yīng)器，每個(gè)反應(yīng)器設(shè)置六個(gè)床層，精制催化劑和裂化催化劑設(shè)置在同一個(gè)反應(yīng)器中。
20l1年該裝置任緊急停工后恢復(fù)生產(chǎn)過程中發(fā)生了一次反應(yīng)器飛溫事故，文章針對這次飛溫事故，分析飛溫原因，并提出處理對策，以防止類似事故發(fā)生，以及有效及時(shí)處理該類事故，避免衍生其它次生事故。
1 裝置停工原因
加氫裂化裝置循環(huán)氫壓縮機(jī)K-102背壓蒸汽壓力達(dá)到4.3MPa，造成汽輪機(jī)出口背壓蒸汽線上安全閥（放空口為一向下彎頭）起跳，并且安全閥未能及時(shí)復(fù)位，現(xiàn)場大量蒸汽噴向地面并向四周擴(kuò)散，操作人員無法靠近，不能準(zhǔn)確判斷具體的泄漏位置，同時(shí)避免對系統(tǒng)蒸汽供應(yīng)產(chǎn)生影響，操作人員在制氯裝置關(guān)閉進(jìn)加氫裂化裝置的9.5MPa蒸汽手閥，循環(huán)氫壓縮機(jī)K102停運(yùn)，低速泄壓閥啟動(dòng)，裝置緊急停工。
安全閥起跳原因分析：循環(huán)氰壓縮機(jī)K-102背壓蒸汽主要用作制氫裝置轉(zhuǎn)化爐配汽，多余部分排往系統(tǒng)蒸汽管網(wǎng)，其壓力P1C30401由制氫裝置控制。5：I3：29 PIC3040l測量值略偏低（3.62 MPa，沒計(jì)3.83 MPa），制氫裝置I系列水碳比FUIC10405 低報(bào)警（2 6）。5：14：12 制氫裝置內(nèi)操開始將PIC30401改手動(dòng)，并多次降低調(diào)節(jié)器輸出，調(diào)整期問因壓控動(dòng)作遲滯，未能及時(shí)響應(yīng)調(diào)節(jié)器輸出，背壓蒸汽壓力沒有回升， 當(dāng)調(diào)節(jié)器輸出累計(jì)達(dá)到一定程度時(shí)，調(diào)節(jié)閥突然動(dòng)作關(guān)小，且幅度較大，導(dǎo)致透半背壓快速上升（O5：15：46開始）。5：16：03 內(nèi)操發(fā)現(xiàn)壓力上升較快時(shí)開始連續(xù)開大調(diào)節(jié)閥開度，期間背壓蘸汽壓力仍然繼續(xù)卜升，5：16：05達(dá)到4.3MPa后引發(fā)安全閥起跳 事后將PIC30401改副線操作，對調(diào)節(jié)閥進(jìn)行了離線調(diào)試，確認(rèn)凋節(jié)悶悶桿動(dòng)作不靈活。
2 反應(yīng)器飛溫經(jīng)過
循環(huán)氫壓縮機(jī)透平被壓蒸汽出口安全閥起跳后，裝置于5：46時(shí)緊急停工，循環(huán)氫壓縮K102停機(jī)，反應(yīng)系統(tǒng)7 bar緊急泄壓。泄壓前后床層溫度對比如表1、表2。
7：11時(shí)向反應(yīng)系統(tǒng)補(bǔ)氫充壓， 同時(shí)通過7bar放空泄壓。在開循環(huán)氫壓縮機(jī)K102之前R10IA五床層溫度升高約30℃，升至380℃，其他床層沒有出現(xiàn)明顯溫升。為了及時(shí)開啟循環(huán)氫壓縮機(jī)K102恢復(fù)生產(chǎn)，通過新氫壓縮機(jī)K101三返一將系統(tǒng)壓力升至1.8 MPa，9：38時(shí)開循環(huán)氧壓縮機(jī)轉(zhuǎn)速升至1000 r/min；37.5 min后轉(zhuǎn)速升至3100 r/min，防喘振悶打開，循環(huán)氫量20000 m3/h；30min后當(dāng)循環(huán)氫壓縮機(jī)轉(zhuǎn)速升至5300 r/min時(shí)，反應(yīng)器R10lA第五床層溫升得以控制；l0 min后（11：05時(shí)）循環(huán)氫壓縮機(jī)轉(zhuǎn)速升至6350 r/min，Rl01A/B第5、第6床層冷氫閥全開，此時(shí)R101A/B第六床層溫度已快速升高，最終R101A列在11：14時(shí)出現(xiàn)下降拐點(diǎn)，而R101B則在此時(shí)飛速上升，在11：1 7時(shí)最高點(diǎn)溫度達(dá)到800℃，3min后床層溫度開始下降。反應(yīng)器床層繼續(xù)循環(huán)降溫至200℃，反應(yīng)系統(tǒng)壓力逐漸往10 MPa控制。19：06時(shí)開進(jìn)料泵，反應(yīng)系統(tǒng)開始進(jìn)料，裝置進(jìn)入正常開工程序。
表1 R101A緊急泄壓床層溫度變化
表2 R101B緊急泄壓床層溫度變化
9：38開循環(huán)氫壓縮機(jī)，系統(tǒng)壓力1.8 MPa，轉(zhuǎn)速升至1000 r/min，
37.5 min后轉(zhuǎn)速逐漸升至3100 r/min，循環(huán)氫20000m3/h左右；
30min后循環(huán)氫壓縮機(jī)轉(zhuǎn)速逐漸升至5300 r/min，循環(huán)氫量40000m3 左右。
10 min后循環(huán)氫壓縮機(jī)轉(zhuǎn)速升至6350 r/min。（共用時(shí)1h27rain）。
系統(tǒng)壓力隨時(shí)問變化：
9：38循環(huán)機(jī)開機(jī)時(shí)，系統(tǒng)壓力1.8MPa，隨后系統(tǒng)壓力逐漸向3MPa升壓；
10：06系統(tǒng)壓力升至3.03MPa；因第五床層溫度已上升至395℃
因此又通過緊急泄壓降低系統(tǒng)壓力；此時(shí)床層溫度逐漸上升。
10：27反應(yīng)系統(tǒng)終止泄壓；系統(tǒng)壓力：2.35MPa；
10：32又啟動(dòng)泄壓閥；系統(tǒng)壓力：2.63MPa；
10：54再次終止泄壓；系統(tǒng)壓力：1.98MPa；
11：17再次啟動(dòng)泄壓閥；系統(tǒng)壓力：3.62MPa；
11：22終止泄壓，系統(tǒng)壓力：3.04MPa。
R10lA：
10：57第五床層出現(xiàn)溫度拐點(diǎn)，開始緩慢下降。最高溫度升至498℃ 。
11：13第六床層出現(xiàn)溫度拐點(diǎn)，開始緩慢下降。最高溫度升至531℃ 。
Rl01B：
11：03第五床層出現(xiàn)溫度拐點(diǎn)，開始緩慢下降。最高溫度升至507.9℃ 。
11：11第六床層由500℃快速升溫，11：17：30五個(gè)點(diǎn)飛溫至800℃，最長維持3分15秒，然后催化劑床層溫度逐漸下降。
圖1 循環(huán)機(jī)轉(zhuǎn)速與循環(huán)氫量的關(guān)系
圖2 系統(tǒng)壓力及新氫進(jìn)裝置流量
圖3 R101B5、6床層溫升曲線
3 原因分析及對策
（1）對裝置催化劑的性能估計(jì)認(rèn)識(shí)不足，未預(yù)想到系統(tǒng)壓力1.8 MPa左右，反應(yīng)催化劑床層加氫反應(yīng)激烈導(dǎo)致大量反應(yīng)熱產(chǎn)生，而此時(shí)由于K102正在升速過程中，短時(shí)問內(nèi)沒有冷氫可用無法帶走反應(yīng)熱。
（2）反應(yīng)器床層發(fā)生超溫事故或循環(huán)機(jī)故障停運(yùn)事故，系統(tǒng)泄壓要一泄到底，至0.1 MPa左右，避免催化劑床層溫度進(jìn)一步升高。在反應(yīng)床層溫度超溫階段將反應(yīng)系統(tǒng)壓力泄放至最低是非常有效的降溫方式。
（3）循環(huán)機(jī)開機(jī)程序過程共需要1.5 h才能夠帶負(fù)荷運(yùn)行。延誤了通過冷氫量來控制床層溫度的時(shí)間。
（4）在發(fā)現(xiàn)飛溫初期，也可以加大冷進(jìn)料的量，用油帶走反應(yīng)熱。
（5）裝置緊急泄壓后，系統(tǒng)壓力至0.1 MPa左右時(shí)，如果反應(yīng)器床層溫度下降幅度不大（仍能大于300℃），則必須通過補(bǔ)入純度99.99%的高純氮?dú)?，邊充邊放反?yīng)器床層降溫至200℃后才可以重新恢復(fù)進(jìn)料。
【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素 嬰幼兒 支原體肺炎
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【摘要】 目的：探討注射用阿奇霉素對嬰幼兒支原體肺炎的療效和安全性。方法：對78例嬰幼兒支原體肺炎用阿奇霉素10mg/(kg·日)加入葡萄糖液1～3小時(shí)靜脈慢滴，療程3～7天。觀察治療前后癥狀體征的變化及外周血象、肝功能、腎功能及x線胸片變化，并行血清支原體抗體檢測。結(jié)果：顯效40例，有效35例，無效3例，總有效率96.2%。不良反應(yīng)少。結(jié)論：注射用阿奇霉素對嬰幼兒支原體肺炎的療效好，安全性高。
【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素 嬰幼兒 支原體肺炎
2006年1月～2009年12月收治嬰幼兒支原體肺炎患兒78例，應(yīng)用阿奇霉素靜脈滴注治療進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
病例選擇：根據(jù)臨床表現(xiàn)、x線胸片及支原體抗體檢測陽性診斷為支原體肺炎的住院患兒，年齡3個(gè)月～3歲;入院前1周未用過大環(huán)內(nèi)酯類藥物;無嚴(yán)重肝病，無大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏史;單用本藥不同時(shí)使用其他抗生素。
一般資料：78例患兒均符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男45例，女33例，3個(gè)月～1歲21例，1歲～2歲25例，2歲～3歲32例。發(fā)病季節(jié)：春季38例，夏季3例，秋季5例，冬季32例。
臨床表現(xiàn)：78例患兒于起病1天～1個(gè)月(平均8天)前來就診，急性起病67例，緩慢起病11例。78例均有咳嗽，喘息43例，發(fā)熱65例，體溫38～39℃ 57例，～40℃ 6例，>40℃ 2例，熱型不規(guī)則，熱程1～7天，平均4天。氣促13例，紫紺2例，肺部存在啰音70例，肺部未發(fā)現(xiàn)體征8例。肺外癥狀：消化道癥狀出現(xiàn)腹瀉嘔吐10例，5例發(fā)生高熱驚厥。入院后有78例全部攝x線胸片，其中9例未見異常，51例雙肺見斑點(diǎn)(片)狀陰影，20例右肺見斑點(diǎn)(片)狀陰影，7例右肺門增大。
方法：記錄患兒簡要病史，治療前癥狀及體征，并逐日觀察及記錄治療后癥狀和體征變化。于治療前及治療后測患兒肝功能、腎功能及x線胸片，于入院后取血清進(jìn)行肺炎支原體抗體檢測。得到血清支原體抗體陽性結(jié)果后，采用以下方案治療：注射用阿奇霉素10mg/kg加入葡萄糖液用1～3小時(shí)靜脈慢滴，日1次，療程3～7天(視病情決定)。
療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：咳嗽、喘息消失，體溫正常，肺部體征消失;②有效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述項(xiàng)目中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常;③無效：用藥72小時(shí)后病情無好轉(zhuǎn)或加重。因不良反應(yīng)明顯而退出者，不統(tǒng)計(jì)在療效中，但列入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)。
結(jié) 果
臨床療效：顯效40例，有效35例，無效3例，總有效率為96.2%。血清肺炎支原體抗體檢測結(jié)果：78例均為陽性。本組患兒靜滴阿奇霉素后癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間：體溫恢復(fù)正常2.31±1.85天，咳嗽消失4.34±1.32天，喘息消失4.85±1.43天，肺部啰音消失5.69±1.57天。注射用阿奇霉素治療前后外周血象、肝、腎功能變化：治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板均無減少。治療前后對肝功能、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)測定值經(jīng)t檢驗(yàn)，無顯著性差異(p>0.05)。見表1。表1 注射用阿奇霉素治療前后肝、腎功能變化
不良反應(yīng)：78例嬰幼兒未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，有14例(17.9%)發(fā)生不良反應(yīng)，其中10例出現(xiàn)納差、惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，出現(xiàn)皮疹2例，靜脈滴入處痛2例，除2例因出現(xiàn)皮疹而停藥外，其他經(jīng)對癥處理后不良反應(yīng)于1天后消失，未影響治療。
討 論
肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見的病因之一。近年來，肺炎支原體引起的肺炎增多，且有流行傾向。而肺炎支原體是介于病毒與細(xì)菌之間的一種沒有細(xì)胞壁的病原體，因此，對于干擾細(xì)胞壁合成的抗菌藥物如β-內(nèi)酰胺類、萬古霉素等均不敏感，對干擾蛋白質(zhì)合成的藥物如四環(huán)素、紅霉素、阿奇霉素等敏感。故臨床上通常采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，進(jìn)入細(xì)胞及組織的濃度較紅霉素高，不良反應(yīng)也少?？咕幬镏委熂?xì)菌感染的有效性取決于抗菌藥物抗菌活性，在炎癥部位的濃度及在最低抑菌濃度(mic)以上維持時(shí)間，阿奇霉素對肺炎支原體的mic在大環(huán)內(nèi)酯類藥物中最小，為0.00024μg/ml，在組織內(nèi)藥物濃度較高，細(xì)胞內(nèi)外濃度比為79:1，阿奇霉素在組織中半衰期長達(dá)68小時(shí)，用量10mg/kg/日，每天1次，3天后有效組織濃度可維持10天[2]。
目前大多數(shù)報(bào)道的是口服阿奇霉素治療兒童支原體肺炎比靜脈劑型更具安全性。而筆者對78例嬰幼兒支原體肺炎采用阿奇霉素靜滴，日1次，療程3～7天，治療的總有效率為96.2%，療效好，不良反應(yīng)少。通過對治療前后外周血象無減少和肝、腎功的變化對比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，說明靜滴阿奇霉素對肝腎功能無影響，血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板均未見異常降低。
本研究表明，采用阿奇霉素靜滴治療嬰幼兒支原體肺炎可減少靜脈穿刺，降低醫(yī)療費(fèi)用，療效好，安全性高。
【參考文獻(xiàn)】
1 宮道華,吳升華.小兒感染學(xué)[m].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:719-729.
[關(guān)鍵詞] 政府 非公有制企業(yè) 人才開發(fā)與管理 建議
隨著中國經(jīng)濟(jì)市場化的不斷發(fā)展，非公有制經(jīng)濟(jì)迅速崛起。非公企業(yè)的發(fā)展呼喚政府轉(zhuǎn)變角色，摒除偏見和歧視，增加行政行為的公正性、穩(wěn)定性和透明度，降低人才流動(dòng)的交易成本。本文著重從政府管理的角度，對我國非公企業(yè)人才資源開發(fā)與管理存在的問題進(jìn)行分析，并提出若干政策建議。
本文所指的非公有制企業(yè)包括港澳臺(tái)及外商在我國大陸投資的企業(yè)、私營企業(yè)和其他企業(yè)。其中，港澳臺(tái)及外商在我國大陸投資的企業(yè)包括港澳臺(tái)合資經(jīng)營企業(yè)、港澳臺(tái)合作經(jīng)營企業(yè)、港澳資經(jīng)營企業(yè)、港澳臺(tái)投資股份有限公司、中外合資經(jīng)營企業(yè)、中外合作經(jīng)營企業(yè)、外資企業(yè)、外商投資股份有限公司;私營企業(yè)指按“私營企業(yè)”在各級工商行政管理部門注冊的企業(yè);其他企業(yè)指除國有聯(lián)營、集體聯(lián)營、國有與集體聯(lián)營企業(yè)，以及國有絕對、相對控股企業(yè)之外的聯(lián)營企業(yè)。
據(jù)2000年11月2日起（截至2000年12月31日）開展的全國首次非公有制企業(yè)管理人員及專業(yè)技術(shù)人員調(diào)查，我國非公有制企業(yè)共有管理人員和專業(yè)技術(shù)人員848.6萬人,其中管理人員358.7萬人，占總數(shù)的42.3％,專業(yè)技術(shù)人員489.9萬人，占總數(shù)的57.7％。
一、政府在對非公企業(yè)人才資源開發(fā)與管理過程中存在問題
非公企業(yè)人才資源開發(fā)與管理的狀況不僅取決于非公企業(yè)自身，而且與政府管理的政策措施密切相關(guān)。規(guī)范、高效、公正的政府管理，有助于為非公企業(yè)的發(fā)展提供良好的外部環(huán)境。但是，由于受傳統(tǒng)體制和觀念的影響，政府有關(guān)部門對非公企業(yè)人才資源開發(fā)和管理存在一定的問題。主要表現(xiàn)為政府職能和工作方式的轉(zhuǎn)變還不到位，管理過程中存在著嚴(yán)重的錯(cuò)位、越位和缺位現(xiàn)象，其中較為突出的問題是政策歧視、角色錯(cuò)位和管理缺位。
1.政策歧視
多年來，我國政府有關(guān)部門在促進(jìn)非公企業(yè)人才資源開發(fā)方面出臺(tái)了一系列積極的政策措施。但是，在很多領(lǐng)域，對非公企業(yè)不合理的限制和歧視政策依然存在，成為非公企業(yè)人才資源開發(fā)過程中亟待解決的問題。
如在人才培養(yǎng)和錄用方面，非公企業(yè)接收高校畢業(yè)生仍然受到許多限制，高等學(xué)校畢業(yè)生初次就業(yè)80％以上是到國有企事業(yè)單位。按照政策要求，國家計(jì)劃撥款的高校研究生(博士生)畢業(yè)后，主要應(yīng)輸往重點(diǎn)單位。重點(diǎn)單位主要包括國家黨政機(jī)關(guān)、部隊(duì)所屬單位、由國家撥款的學(xué)校、全民所有制科研單位、國家重點(diǎn)企業(yè)，以及由財(cái)政撥款的文化、醫(yī)療等公益事業(yè)單位等。研究生超出服務(wù)范圍就業(yè)，須由用人單位向培養(yǎng)單位補(bǔ)辦委托培養(yǎng)手續(xù)，交納培養(yǎng)費(fèi)和就業(yè)導(dǎo)向金，否則不能獲得派遣。事實(shí)上，這種認(rèn)為國家計(jì)劃撥款就應(yīng)該為“國有”單位服務(wù)的觀點(diǎn)是十分片面的。
因?yàn)閲覔芸顏碜試叶愂眨枪髽I(yè)與國有企業(yè)一樣是平等的納稅主體。在浙江等沿海省份，它們已經(jīng)超過國有企業(yè)，成為政府第一大稅源，理應(yīng)享受同等的人才服務(wù)。
在企業(yè)人力資源管理方面，也存許多類似的政策歧視問題。如根據(jù)稅法有關(guān)規(guī)定，私營企業(yè)職工工資不能像國有企業(yè)和外資企業(yè)一樣，在繳納企業(yè)所得稅時(shí)通過種種方式進(jìn)行稅前扣除，而只能按照計(jì)稅工資辦法，企業(yè)發(fā)放的工資在計(jì)稅工資標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，按實(shí)扣除;超過標(biāo)準(zhǔn)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得稅時(shí)不得扣除。這嚴(yán)重影響了私營企業(yè)提高職工工資和福利的積極性。
2.角色錯(cuò)位
在市場經(jīng)濟(jì)條件下，政府的主要職責(zé)是為不同的利益主體提供公平競爭的機(jī)會(huì)和環(huán)境，通過制定和執(zhí)行公正、公平的競爭規(guī)則，維護(hù)公共利益，規(guī)范市場秩序，調(diào)節(jié)和化解各種糾紛，保障公民和法人的合法權(quán)益。非公經(jīng)濟(jì)作為我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的有機(jī)組成部分，與其他所有制經(jīng)濟(jì)成分具有相同的法律地位，是市場經(jīng)濟(jì)的平等利益主體。但是，由于受傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制和國有經(jīng)濟(jì)在國民經(jīng)濟(jì)殊地位的影響，我國政府有關(guān)部門在行政管理過程中，往往習(xí)慣于從國有企業(yè)的角度來想問題、辦事情，有意無意中發(fā)生角色錯(cuò)位:一是政府往往為促進(jìn)國有企業(yè)的發(fā)展，制定有利于其發(fā)展的優(yōu)惠措施，對其他企業(yè)行為進(jìn)行限制，造成政策歧視和不公平競爭等問題;二是習(xí)慣于將適用于國有企業(yè)的特殊規(guī)范作為通行規(guī)范來實(shí)行，從而對非公企業(yè)的自主經(jīng)營管理行為構(gòu)成侵犯。
在人才資源開發(fā)與管理領(lǐng)域，政府角色錯(cuò)位的問題也在一定程度上存在著。例如，在國有企業(yè)正在破除干部身份和行政級別的時(shí)候，有些地方卻通過收取費(fèi)用，讓私營企業(yè)主享受“××級”干部待遇；有的地方要求企業(yè)“必須”執(zhí)行的準(zhǔn)予引進(jìn)外地生源的高校名錄，把本應(yīng)作為企業(yè)用人參考信息的非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)做強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施；有的地方和部門以繼續(xù)教育等種種名義，強(qiáng)行要求私營企業(yè)的人員參加各種創(chuàng)收培訓(xùn)等等。種種問題說明，在非公企業(yè)人才資源開發(fā)和管理方面，政府職能轉(zhuǎn)變還不到位，政府管理的觀念和方式與發(fā)展非公經(jīng)濟(jì)、建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求還不完全適應(yīng)。
3.管理缺位
政府在非公企業(yè)人才資源開發(fā)與管理方面存在的另一個(gè)問題是管理缺位，即在政府應(yīng)發(fā)揮監(jiān)督管理作用的領(lǐng)域，未能有效地履行職責(zé)，并缺乏相應(yīng)的管理規(guī)范。其中，主要是對非公企業(yè)人才權(quán)益的保護(hù)缺乏有效的機(jī)制和手段。非公企業(yè)以謀取利潤為中心，通常希望以較少的人工成本獲得更大的收益，個(gè)別企業(yè)甚至不惜損害職工的應(yīng)得利益，逃避企業(yè)責(zé)任。如有的企業(yè)惡意拖欠工資、隨意克扣和降低職工報(bào)酬；有的企業(yè)工作條件和工作環(huán)境狀況低劣；有的企業(yè)經(jīng)常強(qiáng)制職工加班加點(diǎn)；有的隨意扣押職工財(cái)物和證件，甚至限制職工人身自由。這些都需要有關(guān)部門加大執(zhí)法和監(jiān)督力度，規(guī)范企業(yè)管理行為，將保護(hù)人才合法權(quán)益當(dāng)作重要工作來抓。
二、關(guān)于改善非公企業(yè)人才資源開發(fā)與管理的若干政策建議
1.逐步消除體制障礙，提高人才市場靈活度
體制障礙是影響我國人才流動(dòng)的主要原因，也是影響非公企業(yè)人才資源開發(fā)和管理、阻礙非公企業(yè)發(fā)展的重要因素。消除體制障礙，一要努力破除戶籍、身份等對人才流動(dòng)的限制，改變?nèi)瞬挪块T、單位所有的狀況，從根本上打破人才流動(dòng)壁壘；二要進(jìn)一步推進(jìn)國有企業(yè)人事、勞動(dòng)、分配三項(xiàng)制度改革，改革國有企業(yè)人員管理、評價(jià)、激勵(lì)和福利制度，使之符合現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，建立國有企業(yè)與其他企業(yè)相互溝通和交流的有效機(jī)制；三要建立和完善統(tǒng)一的社會(huì)保障體系，降低人才流動(dòng)的機(jī)會(huì)成本和風(fēng)險(xiǎn)因素；四要堅(jiān)持以市場為基礎(chǔ)配置人才資源，促進(jìn)形成與資金、技術(shù)等要素市場相貫通的人才市場，提高人才市場的靈活反應(yīng)能力。
2.轉(zhuǎn)變政府職能和工作方式，建立公平競爭的市場環(huán)境
政府職能轉(zhuǎn)變的核心是認(rèn)清政府在市場經(jīng)濟(jì)條件下的角色和地位，促進(jìn)不同市場主體公平競爭，解決政府管理的錯(cuò)位、越位和缺位問題。首先，要及時(shí)清理和修正那些與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求不相適應(yīng)，不利于市場公平競爭和非公經(jīng)濟(jì)發(fā)展的法規(guī)政策，切實(shí)改變現(xiàn)實(shí)中存在的對非公經(jīng)濟(jì)的限制和歧視問題；其次，在政策制定過程中，要將國有企業(yè)作為市場經(jīng)濟(jì)下的特殊管理對象，充分研究國有企業(yè)和非公企業(yè)的不同特點(diǎn)，明確區(qū)分政策規(guī)定的實(shí)施范圍；第三，要加強(qiáng)民主決策，實(shí)現(xiàn)政務(wù)公開，提高政府工作的透明度，使政府決策充分反映包括非公經(jīng)濟(jì)在內(nèi)的不同利益主體、不同社會(huì)層次的意見和要求，確保公正，避免偏頗；第四，避免在“重視”非公企業(yè)發(fā)展的口號下干預(yù)非公企業(yè)的內(nèi)部自主管理，強(qiáng)行替非公企業(yè)“評職稱”、“抓培訓(xùn)”、“調(diào)整人才結(jié)構(gòu)”等。
3.以人才權(quán)益保障為中心，促進(jìn)非公企業(yè)人才資源開發(fā)與管理的規(guī)范化
非公企業(yè)人才資源開發(fā)和管理的狀況，從根本上說，取決于其內(nèi)部管理的規(guī)范程度。但是，目前，我國很多非公企業(yè)尤其是私營企業(yè)和個(gè)體企業(yè)，在企業(yè)管理過程中，存在著家族化、簡單化等問題，不能適應(yīng)企業(yè)生存發(fā)展的需要。一些企業(yè)不注重人力資本投資和人才培養(yǎng)，缺乏有效的人才管理和激勵(lì)手段。特別是有的企業(yè)經(jīng)常漠視甚至侵犯職工合法權(quán)益，成為非公企業(yè)人才資源開發(fā)過程中存在的亟待解決的社會(huì)問題。政府有關(guān)部門在為非公企業(yè)人才資源開發(fā)提供服務(wù)、杜絕對非公企業(yè)內(nèi)部管理進(jìn)行行政干預(yù)的同時(shí)，必須以保護(hù)人才合法權(quán)利為中心，加強(qiáng)監(jiān)督和執(zhí)法，維護(hù)市場信用和市場秩序，促進(jìn)非公企業(yè)人才資源開發(fā)與管理的規(guī)范化。
4.改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式，從為“國家”培養(yǎng)人才轉(zhuǎn)變?yōu)闉椤吧鐣?huì)”培養(yǎng)人才
長期以來，我國人才培養(yǎng)始終把“國家”需要放在第一位。從根本上說，這一人才培養(yǎng)目標(biāo)是完全正確的。但是，問題的關(guān)鍵是如何理解“國家”的概念。因?yàn)椋龂袉挝煌?，非公?jīng)濟(jì)在我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活中的地位越來越重要。大力發(fā)展非公經(jīng)濟(jì)，是國家建設(shè)和發(fā)展的戰(zhàn)略要求，為非公經(jīng)濟(jì)培養(yǎng)人才，同樣也是“國家需要”。由于“國家”一詞既可從廣義上理解為全社會(huì)，又可從狹義上理解為國有單位，為避免混淆，我們不妨用“社會(huì)”一詞代替“國家”，促進(jìn)我國的人才培養(yǎng)模式由為“國家”培養(yǎng)人才向?yàn)椤吧鐣?huì)”培養(yǎng)人才轉(zhuǎn)變。
非公經(jīng)濟(jì)作為我國國民經(jīng)濟(jì)體系的重要組成部分已經(jīng)為憲法和法律所確認(rèn)，非公經(jīng)濟(jì)發(fā)展的政策和法制環(huán)境不斷完善。隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的加快，非公企業(yè)將成為我國市場經(jīng)濟(jì)的主角，并向包括許多傳統(tǒng)壟斷行業(yè)在內(nèi)的諸多領(lǐng)域邁進(jìn)。加強(qiáng)非公經(jīng)濟(jì)組織的人才資源開發(fā)，滿足其不斷增長的人才需求，讓更多的優(yōu)秀人才匯集在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的第一線，必須擴(kuò)大人事人才工作的視野，轉(zhuǎn)變觀念，促進(jìn)人才資源的合理流動(dòng)和優(yōu)化配置，為非公企業(yè)的發(fā)展提供人才保障。
參考文獻(xiàn):
[1]中國人事科學(xué)院:《中國人才報(bào)告》,2005年
[2]陳宇:《論中國高技能人才開發(fā)》.《職業(yè)技術(shù)教育》（教科版),2004年第31期
[3]彭劍鋒:《聚焦中國人才市場:基本問題與矛盾》.《中國人才》,2003年第1期
[4]蘇琴:《人才資源非正態(tài)流動(dòng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)研究》.《科技進(jìn)步與對策》,2004年第4期
[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)雙水平正壓；機(jī)械通氣；COPD；急性加重期
[中圖分類號] R563[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號]1673-7210（2011）08（a）-054-03
Applied research on noninvasive bi-level positive pressure and invasive pressure support ventilation during acute exacerbation period of COPD
WU Liming, TAN Zhiwei, ZHOU Xunying, LIANG Yongxiang, LI Shuguang
Department of Respiratory Internal Medicine, the People's Hospital of Xinxing County, Guangdong Province, Xinxing527400, China
[Abstract] Objective: To explore the clinical application value of noninvasive bi-level positive pressure during acute exacerbation period of COPD and make comparison with invasive pressure support ventilation treatment. Methods: 36 patients who were diagnosed as acute exacerbation period of COPD and in need of ventilation were divided into observation group and control group with 18 patients respectively. Two groups of patients were all given symptomatic treatments such as regular continuous low flow oxygen uptake, infection resistant, bronchodilator, hormone, oxygen therapy and corrective acid-base unbalance; for the observation group, respironics BiPAP AVAPS bi-level breathing machine were given extra and proper nose masks or masks were equipped while S/T control mode were selected; the control group was adopted the intubation tube by mouth and GALILEO Gold breathing machine. The results and change of respiration, heart rate and blood gas analysis in the process of ventilation were observed. Results: pH value(7.39±0.14), PaO2 [(8.9±1.3) kPa] and PaCO2[(6.7±0.8) kPa] in the observation group after the treatment with those of the control group which were [(7.30±0.12), (8.1±1.0)kPa, (7.3±0.9)kPa] respectively, it was found that the differences were statistically significant（t=2.071, 2.069, 2.114, all P＜0.05）；the vital signs changes in the observation group [RR（18±5） times/min, HR（87±6） times/min] with those in control group (22±6), (93±9) respectively, it was found that the differences were statistically significant（t=2.173, 2.353, all P＜0.05）. Conclusion: Noninvasive bi-level positive pressure during acute exacerbation period of COPD has relatively good therapeutic action, which increases the level of PaO2 and reduce that of PaCO2 remarkably, and its offline operation is more convenient and comfortable than that of regular mechanical ventilation, which is worth of clinical promotion and application.
[Key words] Noninvasive bi-level positive pressure; Mmechanical ventilation; COPD; Acute exacerbation period
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)中的常見的、多發(fā)的以氣流受限為特征的一組慢性肺部疾病。其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD的患病率和死亡率均較高，已成為疾病死亡原因中引起死亡的主要原因之一[1]。COPD因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。對嚴(yán)重的COPD呼衰患者藥物保守治療的插管率高，而在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用無創(chuàng)通氣輔助患者自主呼吸可減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的進(jìn)一步惡化，保護(hù)各重要臟器的功能，避免或減少氣管插管率[2]。為進(jìn)一步探討無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣在COPD急性加重期的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者將本院呼吸內(nèi)科診斷為COPD急性加重期需要通氣的患者進(jìn)行分組通氣比較，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年6月~2009年5月我院呼吸內(nèi)科診斷為COPD急性加重期需要通氣的患者36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合我國2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組[3]制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制訂的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且COPD急性加重期診斷符合葉任高等[4]主編《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②同時(shí)具有無創(chuàng)通氣的指征[5]，且無大氣道阻塞、肺大泡等機(jī)械通氣禁忌證；③肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1在80%以前預(yù)計(jì)值，且FEV1/FVC＜70%，即可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受限；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸停止或即將停止需緊急氣管插管者；②重度支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、充血性心力衰竭、活動(dòng)性肺結(jié)核及肺囊性纖維化者；③嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，或肺性腦病伴嚴(yán)重神志障礙不能配合治療者；④活動(dòng)性上消化道大出血；⑤嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或多器官功能衰竭者。其中，男24例，女12例，年齡45~75歲，平均（65.7±10.4）歲；病程5~18年，平均（12.6±8.7）年。將全部患者按國際通用隨機(jī)字母表分為觀察組和對照組，每組各18例，兩組患者在年齡、性別、病程及動(dòng)脈血?dú)夥治龅纫话阗Y料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均常規(guī)予持續(xù)低流量吸氧（2~3 L/min）、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、激素、氧療、糾正酸堿失衡等對癥治療。觀察組加用美國偉康BiPAPAVAPS雙水平呼吸機(jī)，配置合適的鼻罩/面罩，選擇S/T控制模式，呼吸頻率12~16次/min，吸氣壓從6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）逐漸調(diào)至12~20 cm H2O；呼氣壓從4 cm H2O逐漸調(diào)至6~8 cm H2O，氧濃度設(shè)定為30%~40%，潮氣量8~10 ml/kg，血氧飽和度維持在90%以上，氧分壓維持在8 kPa以上，待患者能穩(wěn)定自主呼吸轉(zhuǎn)為鼻導(dǎo)管吸氧，即可撤機(jī)。對照組經(jīng)口氣管插管，應(yīng)用GALILEO Gold伽利略呼吸機(jī)，初始采用A/C機(jī)械通氣，在24 h內(nèi)有效排除氣道內(nèi)過多的分泌物，引流痰液充分，控制支氣管-肺部感染及呼吸道通暢后，改為SIMV+PSV模式，并根據(jù)患者的通氣狀況、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整吸入氧濃度及通氣呼吸頻率。觀察兩組患者在通氣過程中的呼吸、心率及血?dú)夥治鼋Y(jié)果變化。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者治療后pH值、PaO2、PaCO2的改善均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組pH值、PaO2、PaCO2三指標(biāo)改善與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后生命體征（RR、HR）變化指標(biāo)改善優(yōu)于治療前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組生命體征變化（RR、HR）與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。
表1兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（x±s）
注：組內(nèi)與治療前比較，*P＜0.05，P＜0.01
表2 兩組患者治療前后心率、呼吸頻率變化比較（x±s，次/min）
注：組內(nèi)與治療前比較，P＜0.01
3 討論
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）常因感染因素誘發(fā)急性發(fā)作狀態(tài)，使呼吸道阻塞進(jìn)一步加重，加之呼吸肌疲勞，使通氣功能惡化，發(fā)生更為明顯的低氧血癥和二氧化碳潴留，即Ⅱ型呼吸衰竭。其主要生理改變?yōu)椋汉粑雷枇Ω?，呼吸中樞?qū)動(dòng)增強(qiáng)肺動(dòng)態(tài)過度充氣和形成內(nèi)源性PEEP，臨床上單純應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素及呼吸興奮劑等藥物治療，降低呼吸功耗和減輕呼吸肌疲勞的作用十分有限，過量應(yīng)用呼吸興奮劑反而可加重呼吸肌疲勞。因此，對嚴(yán)重的COPD呼吸衰竭患者藥物保守治療的插管率高，而在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用無創(chuàng)通氣輔助患者自主呼吸可減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的進(jìn)一步惡化，保護(hù)各重要臟器的功能，避免或減少氣管插管率。同時(shí)，以往研究證實(shí)，使用有創(chuàng)機(jī)械通氣后有諸多弊端，會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷，對呼吸機(jī)依賴而致撤機(jī)困難，延長了患者住院時(shí)間及費(fèi)用，而應(yīng)用無創(chuàng)通氣輔助患者自主呼吸可減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的進(jìn)一步惡化，保護(hù)各重要臟器的功能。
筆者采用的BiPAP呼吸機(jī)是通過雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣可保證足夠的吸入氧流量，吸氣時(shí)有足夠高的吸氣壓幫助患者克服氣道阻力，使肺泡通氣量增加，有效改善氣體在肺內(nèi)分布不均的狀況，使無效死腔氣量減少；呼氣時(shí)的正壓能對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，使功能殘氣量增加，改善通氣，防止肺泡萎縮，改善彌散功能，有效排除肺內(nèi)CO2。同時(shí)，具有自主呼吸與控制通氣并存的特點(diǎn)，避免人機(jī)對抗[6]，且因其通過鼻面罩與呼吸機(jī)相連，不需氣管插管或切開通氣，有效避免了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[7]。筆者采用無創(chuàng)雙水平正壓治療COPD急性加重期，使PaO2較治療前明顯提高，PaCO2明顯下降，且變化幅度明顯優(yōu)于對照組，患者呼吸困難等癥狀和體征明顯減輕?？梢?，用無創(chuàng)雙水平正壓治療COPD急性加重期有較好的治療作用，它能減少氣管插管等侵入性通氣方式的發(fā)生率和其引起的相關(guān)并發(fā)癥，如聲門損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，使患者能保持一定的自主活動(dòng)能力。同時(shí)，無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療比常規(guī)機(jī)械通氣脫機(jī)方便、舒適[8]，值得在臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]石,梁新英,陳中紅.舒利迭吸入劑對輕中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(18):51-52.
[2]朱元玨,陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:611-612.
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):451-460.
[4]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:61.
[5]曹志新.無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(2):10.
[6]Niu SF. To advocate the perform ance of individualized conservative mechanical ventilation [J]. Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases,2002,16(25):135.
[7]Li J, Zhang DH, Sun LP, et al. Clinical study of noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure [J]. China Journal Modern M edicine,2003,13(2)48-51.
