發(fā)布時間：2024-02-23 15:56:31
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)的基本護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1以人為本提高護(hù)士的主觀能動性
以人為本的核心是強調(diào)提高每個人的素質(zhì)，規(guī)范每個人的行為，調(diào)動每個人的積極性，發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性精神，人的主觀能動性發(fā)揮的越好，工作的客觀效率越高、成績越顯著。所以管理者在護(hù)理管理中要牢固樹立以人為本理念，充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性和主動性；充分挖掘其內(nèi)在潛力并創(chuàng)造機會使其能力和水平得到最大發(fā)揮，幫助護(hù)理人員實現(xiàn)人生價值，增加對本職工作的成就感和自豪感。營造出和諧氛圍，讓各項嚴(yán)格的規(guī)章制度在以人為本的管理中被護(hù)理人員輕松愉快的接受，使護(hù)理人員樹立高度的責(zé)任心、加強職業(yè)素養(yǎng)、提高業(yè)務(wù)水平。
1.2以人為本滿足護(hù)士對自尊的需要
以人為本的首要原則是尊重每個人的人格尊嚴(yán)。對于護(hù)士在工作中的疏忽和失誤，管理人員要本著以人為本的原則，以平常心公平公正地對待護(hù)士偶爾出現(xiàn)的工作失誤及差錯。人無完人、金無足赤，每一個護(hù)理人員哪怕技術(shù)再精湛、責(zé)任心再強也不能保證在工作中做到零差錯。因此，對出現(xiàn)疏忽和失誤的護(hù)理當(dāng)事人不要只單純的批評和指責(zé)，而應(yīng)積極幫助其排除客觀困難、查找主觀原因，降低差錯造成的風(fēng)險，杜絕下次再犯。盡量避免當(dāng)眾批評，選擇適當(dāng)?shù)膱龊线M(jìn)行批評教育。同時注意批評的語氣不要過于嚴(yán)厲，態(tài)度要誠懇、客觀、公正。
1.3以人為本密切同事關(guān)系營造和諧工作環(huán)境
護(hù)理管理者對護(hù)士的關(guān)心、愛護(hù)和幫助，不僅僅體現(xiàn)在工作之中，更多時候體現(xiàn)在工作之余。要經(jīng)常與護(hù)士交流談心，了解其在工作、學(xué)習(xí)與生活中存在的問題，設(shè)法幫助其解決，讓其安心工作。對生活上有困難的護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心送溫暖，號召大家伸出援助之手給予熱情幫助，讓其充分感受到來自集體的溫暖和愛，使其免除后顧之憂，以加倍的熱情投入到工作中，提高工作效率，增強同事間的凝聚力，營造和諧的工作氛圍。
2.以人為本”在護(hù)理工作實踐中的體現(xiàn)
以人為本要求護(hù)理人員在工作中要學(xué)會換位思考，從受術(shù)對象的角度出發(fā)，理解她們的情緒、情感及主觀體驗，在提高護(hù)理服務(wù)中本著以人為主體，不僅在技術(shù)上要精心為其服務(wù)，更要尊重其人格和權(quán)利，維護(hù)其利益，為受術(shù)對象提供全方位的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
2.1以人為本首先要有良好的服務(wù)態(tài)度
以人為本的服務(wù)理念不僅包括為服務(wù)對象提供最優(yōu)良的專業(yè)技術(shù)，還包括良好的服務(wù)態(tài)度。護(hù)士熱情和藹誠懇的態(tài)度可以縮短與患者的距離，增加患者對護(hù)士的信賴，促進(jìn)康復(fù)。尤其是對待患有計劃生育手術(shù)后遺癥和并發(fā)癥的患者，護(hù)理人員既要學(xué)會換位思考，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，又要視病人如親人，讓患者時刻感受到護(hù)士的關(guān)愛與幫助，從而改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對服務(wù)的滿意度。
2.2加強健康教育拓展服務(wù)范圍
計劃生育護(hù)理人員有責(zé)任和義務(wù)幫助服務(wù)對象建立健康的生活方式和行為。最大限度地維護(hù)健康，減少手術(shù)后遺癥和降低并發(fā)癥。為保證服務(wù)對象得到及時有效的健康教育，護(hù)士要創(chuàng)造更多的機會與她們交流，促進(jìn)護(hù)患溝通。計劃生育服務(wù)站可在站內(nèi)開展多種形式的健康教育方式，如發(fā)放宣傳折頁、生殖健康手冊、播放出生缺陷、優(yōu)生優(yōu)育電視錄像、開設(shè)健康教育課堂等活動。廣泛宣傳生殖健康、婦科病防治等知識。糾正部分影響健康的不良行為和生活方式。促進(jìn)服務(wù)對象的生殖健康水平，使計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵得到拓展。
2.3以人為本要有精湛的護(hù)理技術(shù)
計劃生育護(hù)理人員要牢固掌握理論知識和操作技能，根據(jù)計劃生育四項手術(shù)的特點熟練掌握每個操作步驟。同時還要有創(chuàng)新和進(jìn)取意識，不斷進(jìn)行理論創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，與時俱進(jìn)不斷掌握新知識新技能，貼近群眾需求，這樣才能提供以人為本的高質(zhì)量服務(wù)。管理人員要及時為護(hù)理人員提供新技術(shù)培訓(xùn)和醫(yī)療設(shè)備的更新，激勵護(hù)士不斷學(xué)習(xí)充電。并經(jīng)常開展技術(shù)比武、科技練兵、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等活動，為護(hù)理人員創(chuàng)造各種學(xué)習(xí)機會和條件，促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動性。
2.4以人為本要有舒適優(yōu)良的服務(wù)環(huán)境
計劃生育四項手術(shù)面臨的是廣大的育齡群眾。計生服務(wù)站不僅要為育齡群眾提供生殖健康服務(wù)，還要大力宣傳國家的計生政策和法律法規(guī)，樹立計生部門的良好形象?，F(xiàn)代社會隨著互聯(lián)網(wǎng)等新興媒體的發(fā)展，各種信息日益豐富和公開透明，人們的自主意識、法律意識、維權(quán)意識都有了很大的提高，對護(hù)理服務(wù)水平的要求也在逐步提高。這就要求護(hù)理人員在提供服務(wù)時，除了把受術(shù)對象的健康放在第一位外，還要在服務(wù)對象進(jìn)站之初就和她們建立良好的溝通，取得她們的信任，除了熱情接待外，要對每一項手術(shù)的操作常規(guī)、注意事項做詳細(xì)的介紹，充分保障服務(wù)對象的知情權(quán)，同時做好術(shù)后隨訪工作，使患者在診療過程中感到方便、舒適、放心。站內(nèi)和病房的環(huán)境及物品擺放要干凈整潔，以方便群眾為原則，門診及病房走廊上張貼懸掛的各種宣傳畫，畫面色彩要溫馨和諧，使人心情愉悅、最大程度滿足服務(wù)對象的要求。
3.小結(jié)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。嚴(yán)重的氣流受限可以導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，其大多數(shù)是老年患者，病情變化快，死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之勢［1］。2007年6月至20010年1月我們通過對169例COPD患者進(jìn)行以人為本的系統(tǒng)化整體護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2007年6月～2010年1月住院患者169例，男112例，女57例，年齡47歲～101歲，平均66．04歲。并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭18例。病程小于10年者21例，病程大于10年者148例。
1.2 治療方法(1)對癥治療：止咳，平喘，祛痰；(2)控制感染；(3)氧療；(4)呼吸功能鍛煉；（5）營養(yǎng)支持治療。
1.3 護(hù)理
1.3.1 密切觀察生命體征：觀察呼吸通道是否通暢，觀察患者咳嗽咳痰的情況，痰的顏色、量、粘稠度、氣味和性質(zhì)。肺部羅音的變化；觀察呼吸困難的變化，呼吸運動、頻率、節(jié)律等；觀察發(fā)紺、缺氧程度。觀察精神狀態(tài)，情緒反應(yīng)是興奮或抑制，尤其注意動態(tài)觀察病情、血氣分析、生化檢查、尿量及性狀、便潛血等情況。根據(jù)以上觀察內(nèi)容，任何一項出現(xiàn)異常情況。護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)師。準(zhǔn)備必要的搶救用物和藥品，咳嗽能力差的準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器。及時記錄患者病情變化中的危險信號作為護(hù)士巡視病房、交班的重點觀察內(nèi)容，必要時轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房，這樣醫(yī)護(hù)人員可以對重癥病人做到心中有數(shù)，動態(tài)連續(xù)觀察病情變化，以免由于觀察不到位，延誤診治，造成患者病情惡化。
1.3.2 氧療：持續(xù)低流量吸氧，給予半臥位／半坐位，緩解缺氧癥狀，利于平穩(wěn)呼吸。正確氧療l-2L／min或2-3L／min，氧濃度24％一30％。給予患者足夠的水分，給予氧氣趨動霧化吸入2―3次／d。保持室內(nèi)空氣新鮮，開窗通風(fēng)，相對濕度50％～60％。
1.3.3 心理護(hù)理：慢性阻塞性肺疾病患者大多是老年患者，病程達(dá)數(shù)年數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，頻繁住院，生命質(zhì)量明顯下降，并且給家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)。有資料研究發(fā)現(xiàn)COPD穩(wěn)定期患者抑郁發(fā)生率達(dá)54％［2］，因此心理護(hù)理尤為重要。患者心理變化包含了生理、心理、社會、文化多方面的影響，可伴有焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。而抑郁與COPD急性加重(AECOPD)，呼吸功能變化密切相關(guān)，行之有效的心理護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)的必要手段。
1.3.4 肺康復(fù)鍛煉：早期有計劃地對患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉是(在用抗生素治療和患者多飲水基礎(chǔ)上)保證氣道通暢有效的方法。肺康復(fù)鍛煉不僅能緩解慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難癥狀，提高患者運動耐力和健康的相關(guān)生活質(zhì)量，減少急性加重率和住院天數(shù)，還能在沒有心理干預(yù)條件下改善患者的心理障礙及社會適應(yīng)能力。肺康復(fù)鍛煉有縮唇呼吸、腹式呼吸、變化、適當(dāng)下地行走、有效的咳嗽和排痰等，而腹式呼吸需要增加能量消耗，只能在疾病恢復(fù)期鍛煉，關(guān)鍵是指導(dǎo)患者有效咳痰，特別是晨起時咳痰，排除夜間聚結(jié)在肺內(nèi)痰液。一切鍛煉以患者的耐力而定，以感到不疲勞為易。
1.3.5 充分發(fā)揮家屬的配合作用：整體護(hù)理認(rèn)為，護(hù)士對患者的護(hù)理不僅要重視患者的生理、心理，更要充分利用患者的社會方面力量，尤其不能忽視患者家庭成員在促進(jìn)康復(fù)中的作用［3］。因此，在對患者進(jìn)行健康教育的同時，指導(dǎo)其家屬共同參與制訂護(hù)理計劃，提供有效的家庭支持。
2 結(jié)果
169例患者166例病情得到控制，并掌握自護(hù)方法和知識，3年內(nèi)僅有11例重復(fù)住院。3例因呼吸衰竭，心力衰竭死亡。
3 討論
慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見病，多發(fā)病，病情變化快，病人年齡大，常易并發(fā)呼吸衰竭，病死率高。對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行以人為本的整體護(hù)理，動態(tài)觀察病人病情變化，為患者及時治療和搶救贏得了最佳時間，在防止醫(yī)療糾紛發(fā)生起到了積極的作用。筆者認(rèn)為，如果對慢性阻塞性肺疾病的早期應(yīng)用以人為本的整體護(hù)理，更有利于科學(xué)規(guī)范地開展醫(yī)療、護(hù)理工作。
整體護(hù)理以人為本，強調(diào)以病人為中心、以病人的利益和需求為中心，把病人看成是具有生理、心理、社會、文化等各種需要的整體的人，它是對病人系統(tǒng)、全方位的護(hù)理。整體護(hù)理在關(guān)注病人的疾病，注重對疾病康復(fù)的功能護(hù)理的同時，更關(guān)注患病的病人，關(guān)注病人所處的家庭和社會環(huán)境， 注重病人心理需求的滿足和人格、 尊嚴(yán)的完善。整體護(hù)理是新的健康觀和在此基礎(chǔ)上形成的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最完整的實踐和應(yīng)用。早在1948年，世界衛(wèi)生組織［4］在其之首就開宗明義地把健康定義為是：“一種身體上、 精神上和社會上的完滿狀態(tài)，而不只是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象”。
為患者講解自身保健與疾病恢復(fù)的關(guān)系，鼓勵患者自我護(hù)理。避免誘發(fā)因素：吸煙、粉塵、刺激性氣體吸人；注意保暖，改變不良生活方式。積極進(jìn)行家庭氧療，每天吸氧l0～15h。加強營養(yǎng)支持，提供合理的膳食，提高機體抵抗力。進(jìn)行體育鍛煉和呼吸肌鍛煉。并告知患者定期復(fù)查。COPD反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者和家屬帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給護(hù)理工作者提出了更高的要求，注重以“人”為中心，開展身心護(hù)理，加強健康教育，是控制病情、減少復(fù)發(fā)、改善愈合的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
［1］ 尤黎明,吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：45．
［2］ 盧冠男，周寧，鄧園，等．老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁相關(guān)因素調(diào)查分析．國際呼吸雜志。2010，30(1)：14．
［3］ 張海燕．乳腺煽病人家庭支持和自理行為的棚關(guān)性研究［J］．護(hù)理學(xué)雜志，1999，14(2)：31
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理；辨證施護(hù)
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0078―01
1 循證護(hù)理的概念與中醫(yī)辨證施護(hù)的概念的區(qū)別
1.1 循證護(hù)理即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，并用實證對病人實施最佳的護(hù)理措施。它包含了3個基本要素：①證據(jù)；② 護(hù)士的技能③病人的實際情況。 這三個要要素相互聯(lián)系、相互影響。
1.2 中醫(yī)治病強調(diào)人體是有機的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，“辨證論治”是中醫(yī)精神實質(zhì)，“辨證施護(hù)”則是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，概括判斷為何病、何證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗辨證的正確與否。
辨證和施護(hù)在護(hù)理疾病的過程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個方面，又是理論聯(lián)系實際的具體體現(xiàn)。辨證施護(hù)它注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。
中醫(yī)辨證施護(hù)是將四診所收集的資料，包括癥狀和體征及其他病情資料，通過分析、綜合、歸納、辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，即確定現(xiàn)階段屬于何證的思維過程，施護(hù)就是根據(jù)辨證的結(jié)果來制定相應(yīng)的護(hù)理原則和措施，以體現(xiàn)整體觀念和辨證施護(hù)相結(jié)合。辨證施護(hù)注重三因護(hù)理及同病異護(hù)，異病同護(hù)，注重人、病、證三者之間的關(guān)系，中醫(yī)的辨證施護(hù)講究辨證求因即以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)的方法。
2 循證護(hù)理與中醫(yī)辨證施護(hù)的關(guān)系
循證護(hù)理與中醫(yī)辨證施護(hù)在基本觀念和護(hù)理特點上都有著相通之處。循證護(hù)理以“證據(jù)”為原則，以“證據(jù)”為護(hù)理依據(jù)。提出問題，尋求證據(jù)、制定并實施措施，其核心思想就是尋求證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)。循證護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發(fā)，尋求證據(jù)，制定護(hù)理計劃與護(hù)理措施。
中醫(yī)的基本特點是整體觀念和辨證論治，中醫(yī)護(hù)理的整體觀念包括兩個方面，其一是人體是一個有機的整體。其二注重人與自然界的關(guān)系。中醫(yī)辨證施護(hù)則以“辨證”為原則，以患者的“證”為護(hù)理依據(jù)。辨證的結(jié)果即作為中醫(yī)治療和護(hù)理的理論依據(jù)，是臨床確定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施的依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理注重同病異護(hù)和異病同護(hù)及正護(hù)與反護(hù)但不著眼于病的異同，而是著眼于病機和癥狀不同 相同的病機或證可采用基本相同的護(hù)理方法。不同的病機或證要采用不同的護(hù)理措施。所謂“證同護(hù)亦同、證異護(hù)亦異”，實質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機在內(nèi)的緣故，這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決的護(hù)理方法就是辨證施護(hù)。中醫(yī)的辨證施護(hù)注重病情觀察和舌苔、脈象，循證護(hù)理重視整體觀，倡導(dǎo)以病人為中心的護(hù)理理念，滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等方面的健康需求。而中醫(yī)學(xué)的基本特征就是整體觀和辨證論治，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機整體，人與自然環(huán)境和社會環(huán)境也構(gòu)成一個統(tǒng)一的整體，因此整體觀念和辨證論治是中醫(yī)辨證施護(hù)不可缺少的內(nèi)容。
3 循證護(hù)理對中醫(yī)辨證施護(hù)的影響
3.1 循證護(hù)理使中醫(yī)辨證施護(hù)走向科學(xué)化和規(guī)范化，循證護(hù)理為臨床護(hù)理提供了一種全新的模式，是一個提出問題和解決問題的過程，循證護(hù)理將護(hù)理研究與護(hù)理實踐有機的結(jié)合起來，是一種指導(dǎo)臨床實踐的方法學(xué)，是一種科學(xué)評價臨床護(hù)理文獻(xiàn)的方法學(xué)，它強調(diào)的是有證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)的“辨證施護(hù)”、個體化護(hù)理原則與循證護(hù)理“從證據(jù)人手”結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理決策的原則是完全一致的。但是，由于中醫(yī)“癥”與“癥候”的復(fù)雜性，且中醫(yī)診斷客觀指標(biāo)較少，主觀經(jīng)驗居多，因此“辨證施護(hù)”對護(hù)士的要求較高。將循證實踐的方法運用于中醫(yī)護(hù)理，有利于中醫(yī)護(hù)理對自身理論體系的不斷完善，重視準(zhǔn)確運用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實踐活動，通過臨床實踐辨證護(hù)理干預(yù)效果，為臨床人員實施中醫(yī)技能操作提供科學(xué)的理論證據(jù)，從而加快中醫(yī)護(hù)理，工作科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的進(jìn)程。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的深入研究，近年來詢證護(hù)理悄然興起并迅速發(fā)展，是護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢，中醫(yī)護(hù)理的形成與發(fā)展與現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展走過了相似的歷程，在臨床護(hù)理過程中積累了豐富的經(jīng)驗，稱為護(hù)理學(xué)不可缺少的重要組成部分。
3.2 循證護(hù)理有利于中醫(yī)護(hù)理實踐模式的轉(zhuǎn)變當(dāng)前，醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，提倡對病人診治決策應(yīng)結(jié)合當(dāng)前可得到的最好的臨床研究證據(jù)、醫(yī)生經(jīng)驗及病人的意愿進(jìn)行取舍，這是循證醫(yī)學(xué)強調(diào)的臨床決策思維（診治方案的選擇）及行為的原則和方式。因此，循證醫(yī)學(xué)不同于以往的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)實踐，它更強調(diào)利用發(fā)表的文獻(xiàn)證據(jù)解決臨床問題，對證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格分級，提供指導(dǎo)對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評價分級的實踐指南，并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問題。循證護(hù)理也使傳統(tǒng)的經(jīng)驗主義護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。 6中醫(yī)護(hù)理模式的核心是辨證施護(hù)，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護(hù)”作為方法淪欠全面，因為當(dāng)今醫(yī)療護(hù)理要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護(hù)”進(jìn)行創(chuàng)新性繼承。這就要求臨床護(hù)士應(yīng)在仔細(xì)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實踐解決需要鰓決的問題，進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，并對其進(jìn)行系統(tǒng)評價，將最適宜的治療與護(hù)理方法服務(wù)于每一個具體的病人。循證護(hù)理給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實踐為準(zhǔn)繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護(hù)工作體系，形成新的中醫(yī)護(hù)理實踐模式，使新模式成為真正指導(dǎo)臨床實踐的實用模式。
一、中醫(yī)護(hù)理含義與特點
中醫(yī)護(hù)理是指按照中醫(yī)基本理論開展護(hù)理工作。中醫(yī)護(hù)理的基本內(nèi)容包括病情觀察、起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、體質(zhì)調(diào)護(hù)等。中醫(yī)護(hù)理的核心理念為辯證統(tǒng)一施護(hù)。中醫(yī)護(hù)理十分重視人體的統(tǒng)一性和完整性，認(rèn)為人體是一個有機整體，在結(jié)構(gòu)和功能上是不可分割、相互協(xié)調(diào)的，一旦某個器官出現(xiàn)病變將會影響其他器官，造成病理上的影響。除此之外，中醫(yī)護(hù)理還十分重視人與自然的統(tǒng)一性，認(rèn)為人體的運行和自然界有著密切的關(guān)系，人的病理和生理狀態(tài)都受到了自然界影響[2]。病情觀察依靠辯證施護(hù)，在進(jìn)行辯證施護(hù)之前首先要對病人的病情進(jìn)行診斷。與現(xiàn)代護(hù)理中的儀器檢測不同，中醫(yī)護(hù)理診斷病情靠的是“望、聞、問、切”四診手段，同時結(jié)合病史詢問、個體狀況等信息，運用中醫(yī)八綱辯證的方法加以分析、歸納（八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實）。中醫(yī)八綱辯證可根據(jù)病變的部位、性質(zhì)以及病變過程中正邪雙方力量的對比情況加以綜合分析，初步診斷病人的證型及潛在的健康問題，從而提出護(hù)理措施[3]。起居護(hù)理指的是起居有常、勞逸適度、環(huán)境適宜?！端貑柹瞎盘煺嬲摗分刑岬剑骸吧瞎胖?，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為保持情志舒暢有利于抵御疾病，飲食調(diào)護(hù)也能治療疾病，因此，中醫(yī)護(hù)理可根據(jù)辯證施護(hù)原則對病人進(jìn)行膳食和營養(yǎng)方面的護(hù)理指導(dǎo)。中醫(yī)護(hù)理還具有豐富多樣的護(hù)理方式，包括針灸、撥罐、按摩、刮痧、耳針、梅花針、中藥熏洗等二十余種傳統(tǒng)技術(shù)，同時運用內(nèi)治和外治進(jìn)行整體綜合調(diào)節(jié)和治療。以上護(hù)理方法不僅操作簡單，并且效果較好，尤其適用于家庭護(hù)理。
二、中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理關(guān)系
中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理之間優(yōu)勢互補，相互促進(jìn)。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理模式更加注重以病人為中心，提倡“以人為本”的護(hù)理理念，進(jìn)入整體護(hù)理階段。這一點與中醫(yī)護(hù)理中“天人相應(yīng)”的整體觀、自然觀和“以人為本”的理念不謀而合?，F(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展也和中醫(yī)護(hù)理注重養(yǎng)生防病的理論相一致。中醫(yī)護(hù)理經(jīng)過上千年的發(fā)展與積累形成了非常完整的養(yǎng)生護(hù)理理論和獨特的方法，對于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展有很高的借鑒意義。隨著老齡化社會的發(fā)展，越來越多的老年人口以及老年疾病發(fā)生，如何預(yù)防老年慢性病，如何更好地護(hù)理老年慢性病是值得我們思考的課題。而研究表明，老年人更加適合中醫(yī)護(hù)理方法，運用中醫(yī)護(hù)理的整體觀進(jìn)行護(hù)理，能夠有效調(diào)理老年病人的機體，增強病人的抵抗力，對合并多種老年疾病的病人具有很好的療效，避免了服用西藥副作用多的弊端，并且可以減少服藥次數(shù)[5]。
三、高等護(hù)理教育開設(shè)中醫(yī)護(hù)理課程的必要性
關(guān)鍵詞：新形勢下；中醫(yī)藥學(xué)；臨床護(hù)理；藥學(xué)服務(wù)
隨著臨床護(hù)理模式的不斷創(chuàng)新以及患者對護(hù)理服務(wù)需求的增加，醫(yī)院對護(hù)理人員所需具備的綜合能力要求不斷提高［1］。與此同時，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療理念的確立，很多疾病的治療多采用中西醫(yī)結(jié)合方法，以提高治療效果［2］。目前，很多醫(yī)院的護(hù)理人員多畢業(yè)于西醫(yī)院校，護(hù)理知識也是以西醫(yī)為主。在中西醫(yī)結(jié)合的新形勢下，護(hù)理人員必須提高對中醫(yī)藥的認(rèn)知，能夠?qū)⒅嗅t(yī)藥學(xué)與護(hù)理學(xué)有機結(jié)合，提高其藥學(xué)服務(wù)能力，保證中藥的使用安全［3］。本文探討新形勢下中醫(yī)藥學(xué)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用與效果。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2019年3月～2020年2月醫(yī)院收治的200例患者為研究對象。醫(yī)院于2019年9月開始采用中醫(yī)藥護(hù)理模式，隨機選取2019年3～8月的100例為對照組，2019年9月～2020年2月的100例患者為觀察組。對照組男55例，女45例；年齡20～75歲。觀察組男56例，女44例；年齡23～77歲。護(hù)理人員共35名，均為女性；年齡24～43歲。學(xué)歷：大專10名，本科18名，本科以上7名；護(hù)士與護(hù)師15名，主管護(hù)師15名，副主任護(hù)師5名。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理管理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強中醫(yī)藥學(xué)實踐與服務(wù)指導(dǎo)。（1）注重對護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)藥知識的指導(dǎo)：由中藥房藥師對護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)藥藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)，包括常用中藥的名稱、種類、用法、用量、中藥配伍禁忌、中藥與西藥的配伍禁忌等，結(jié)合患者特點，普及中醫(yī)藥知識。如心腦血管疾病的發(fā)生與瘀血形成有關(guān)，治療方面可采用疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、促進(jìn)氣血的藥物，如舒血寧注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、丹參注射液、香丹注射液等，提高護(hù)理人員對中醫(yī)藥藥物使用的認(rèn)知，提高中醫(yī)藥的合理使用率。（2）對患者進(jìn)行健康宣教：中醫(yī)藥具有“治未病”“未病先防、既病防變、病愈防復(fù)”等優(yōu)勢。結(jié)合患者的疾病類型，向患者進(jìn)行中醫(yī)藥知識宣教，提高患者的保健知識及疾病預(yù)防意識。如對高血壓、糖尿病等患者，向其普及中醫(yī)藥知識，告知如何穩(wěn)定血壓、血糖，延緩高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生時間。（3）重視中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用：根據(jù)患者的疾病類型，指導(dǎo)護(hù)理人員合理為患者使用推拿、按摩、針灸、刮痧、耳穴埋豆、中藥熏蒸等相關(guān)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的技術(shù)優(yōu)勢，促進(jìn)患者早日康復(fù)。（4）注重臨床護(hù)理資料收集，積極進(jìn)行護(hù)理科研：注意收集中醫(yī)藥使用過程中的相關(guān)資料，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如單純西醫(yī)護(hù)理與中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對患者住院時間和癥狀改善的影響；中成藥使用過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，為護(hù)理科研提供依據(jù)，保證中藥使用安全。
1．3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計兩組的住院時間、醫(yī)療費用、護(hù)理服務(wù)滿意度和用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，以及患者對護(hù)理人員藥學(xué)服務(wù)的評分。護(hù)理服務(wù)滿意率參照《綜合醫(yī)院住院患者滿意度評價體系》，包括非常滿意、基本滿意和不滿意，總滿意率為非常滿意率與基本滿意率之和［4］。藥學(xué)服務(wù)能力參照《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的相關(guān)內(nèi)容確定。理論評價包括個人素養(yǎng)、基本知識、基本技能、專業(yè)知識、專業(yè)技能、內(nèi)驅(qū)力等，滿分100分，分值越高表明藥學(xué)服務(wù)能力越強［5］。實踐能力通過護(hù)理人員的日常用藥指導(dǎo)進(jìn)行評價，滿分100分，分值越高表明藥學(xué)服務(wù)能力越強。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
選擇SPSS23．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（χ±s）表示計量資料，以t檢驗；用％表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組住院時間和醫(yī)療費用比較
結(jié)果顯示，觀察組的住院時間為（12．35±1．15）d，短于對照組的（15．80±2．06）d；醫(yī)療費用為（5852．95±247．45）元，少于對照組的（6396．55±305．26）元（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較
結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。
2．3兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較
結(jié)果顯示，觀察組的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05）。見表3。
2．4兩組患者對護(hù)理人員藥學(xué)服務(wù)評分比較
結(jié)果顯示，觀察組對護(hù)理人員的服務(wù)理論和實踐等評分均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表4。
1.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育現(xiàn)狀
專業(yè)建設(shè)起步晚。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一個重要分支。目前我國已經(jīng)有十幾家中醫(yī)院校開設(shè)了護(hù)理學(xué)本科專業(yè)，課程設(shè)置普遍脫胎于中醫(yī)學(xué)專業(yè)，存在理論與實踐脫節(jié)、偏重于醫(yī)學(xué)、人文類課程較少等諸多問題。
課程設(shè)置缺乏中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)特色。課程設(shè)置缺乏論證，脫離培養(yǎng)目標(biāo)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)的開設(shè)絕大多數(shù)在中醫(yī)院校，受到傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的影響，課程設(shè)置仍沿用“三段式”傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，由中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)三部分組成。不同院校課程設(shè)置基本一致，缺乏中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)特色，與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展的思想和觀念不相適應(yīng)。
2.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育發(fā)展趨勢
目前公認(rèn)中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與社會發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會的需求，并反映時代先進(jìn)水平。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護(hù)理能力，實踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護(hù)理能力。將中醫(yī)整體觀、辨證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理、護(hù)理程序有機結(jié)合。辨病護(hù)理、辨癥護(hù)理、辨證護(hù)理有機結(jié)合。能用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理念進(jìn)行健康教育及咨詢、臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理、預(yù)防保健及家庭護(hù)理。
課程設(shè)置理念以人為本，以需求為導(dǎo)向，夯實西醫(yī)，融合中醫(yī)，注重整體，辨證施護(hù)。課程設(shè)置改革原則課程改革在注重“三基”的同時，突出中醫(yī)護(hù)理特色與優(yōu)勢，以整體護(hù)理為理念，重視現(xiàn)代護(hù)理知識與技能的培養(yǎng)，加強人文護(hù)理知識的學(xué)習(xí)。為了適應(yīng)市場的需求，適應(yīng)綜合性醫(yī)院的需求，不斷拓寬學(xué)生的就業(yè)途徑，加大西醫(yī)臨床護(hù)理與社區(qū)護(hù)理課程比重，注重中西醫(yī)結(jié)合。以實用、夠用為原則，開設(shè)中醫(yī)護(hù)理特色課程。
中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護(hù)理；選取中醫(yī)護(hù)理特色明顯的病種，以整體護(hù)理和辨證施護(hù)理念，根據(jù)護(hù)理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護(hù)理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點，課程內(nèi)容體系的設(shè)計應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境m應(yīng)原則、動態(tài)平衡原則。
構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實踐教學(xué)體系。為了培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型、創(chuàng)新型中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才，應(yīng)研究并構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實踐教學(xué)體系。逐步增加實踐課比重，以護(hù)理程序為導(dǎo)向，采用情境教學(xué)、角色扮演、案例討論、示教、模擬實訓(xùn)等多種先進(jìn)的實踐教學(xué)形式，實驗與理論并進(jìn)，開發(fā)中西醫(yī)結(jié)合的臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理綜合性實驗項目，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)新能力、合作能力和溝通能力。加強中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實踐基地建設(shè)，建立實驗、實習(xí)、網(wǎng)絡(luò)資源三位一體的實踐教學(xué)體系，培養(yǎng)學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能力，從而改變畢業(yè)生就業(yè)面窄，大多面向中醫(yī)院的現(xiàn)象。
3.在臨床護(hù)理理論教學(xué)中引入辯證施護(hù)
辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的特點，辯證施護(hù)從整體出發(fā)，通過“望”、“聞”、“問”、“切”，對患者的資料進(jìn)行收集，并應(yīng)用中醫(yī)理論實施護(hù)理評估，辨病辨證，進(jìn)而進(jìn)行針對性的護(hù)理[1]。將中西醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢進(jìn)行有效的結(jié)合，是目前臨床疾病護(hù)理的發(fā)展趨勢。經(jīng)歷了數(shù)千年發(fā)展的中醫(yī)，具有豐富的疾病診治以及病人養(yǎng)護(hù)的經(jīng)驗，形成了獨具特色的理論體系。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的特點，除此之外中醫(yī)還十分注重進(jìn)行養(yǎng)生護(hù)理，強調(diào)對健康人進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理觀念是現(xiàn)代護(hù)理理論的補充，能夠大幅度的提升護(hù)理質(zhì)量，因此在臨床護(hù)理理論教學(xué)中融人辯證施護(hù)具有深遠(yuǎn)意義。
在護(hù)理專業(yè)中開設(shè)中醫(yī)課程是醫(yī)院教育中的一個亮點，是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合型人才的重要方法，但是由于課程時間相對較短，且教師大部分只注重講解中醫(yī)學(xué)理論體系中的基本知識，對怎樣將基本知識在臨床中進(jìn)行運用講解較少閻。本次研究結(jié)果表明，75%的學(xué)生對中醫(yī)四診知識的掌握情況明顯提升，這表明將辯證施護(hù)融人到臨床護(hù)理理論教學(xué)中能夠有效的增強學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)知識的理解與掌握。相關(guān)研究表明，很多護(hù)理人員由于對中醫(yī)基礎(chǔ)知識掌握情況較差，在中醫(yī)四診能力方面極度欠缺，因此不能正確的進(jìn)行辯證施護(hù)，對護(hù)理效果影響較大，因此在臨床護(hù)理理論教學(xué)中引人辯證施護(hù)的相關(guān)內(nèi)容很有必要。相關(guān)研究結(jié)果表明，想要有效的提升護(hù)理人員對辯證施護(hù)知識的掌握程度，在臨床護(hù)理理論教學(xué)中引人辯證施護(hù)的內(nèi)容是不夠的。在今后的工作中，護(hù)理人員需要獨自完成對病人危及情況的處理，因此護(hù)理人員必須具備獨立思考、分析與解決問題的能力，而辯證施護(hù)教學(xué)內(nèi)容能夠?qū)W(xué)生的評判性思維進(jìn)行培育，因此在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)增加案例分析訓(xùn)練，提高學(xué)生辯證施護(hù)的能力。
傳統(tǒng)的臨床理論教學(xué)中，課程內(nèi)容包含西醫(yī)相關(guān)知識，疾病的病因、發(fā)病機制、臨床癥狀，輔助檢查方法、診斷以及治療與護(hù)理方法等，在進(jìn)行上訴內(nèi)容的講解過程中適當(dāng)?shù)娜谌酥嗅t(yī)辯證施護(hù)的內(nèi)容，主要有：異病同護(hù)、同病異護(hù)等。異病同護(hù)主要是指不同的疾病在發(fā)展的過程中，會出現(xiàn)相同的病機，因此可以選擇相同的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。同病異護(hù)則是指同一種疾病，由于發(fā)病時間、患者機體反應(yīng)以及地區(qū)的不同，所變現(xiàn)的癥狀存在一定的差異，因此護(hù)理方法也應(yīng)該有所區(qū)別[3]。其次還應(yīng)進(jìn)行辯證施膳，主要是根據(jù)藥食同源的原則，食物的溫?zé)岷疀鼍梢詫C體的陰陽平衡進(jìn)行一定的調(diào)節(jié)，合理的飲食具有強身、防病、增強免疫力的效果。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；教育；改革
中圖分類號：R248 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1007－2349(2007)11－0056－02
目前，我國中醫(yī)護(hù)理教育正處于新舊交替的過渡階段，如何既與現(xiàn)代護(hù)理的先進(jìn)理念和技術(shù)接軌，同時又發(fā)揚完善我國傳統(tǒng)的中醫(yī)特色護(hù)理，是中醫(yī)院校護(hù)理教育的一個重要課題。我校于2002年開始招收第一屆五年制護(hù)理本科生，現(xiàn)該屆學(xué)生即將畢業(yè)，伴隨這一屆學(xué)生的學(xué)習(xí)歷程，我們不斷總結(jié)、改進(jìn)，堅持突出傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色，注重中醫(yī)護(hù)理理論與先進(jìn)的護(hù)理模式相結(jié)合，針對本科護(hù)理人才培養(yǎng)的要求，在課程設(shè)置、實踐教學(xué)和素質(zhì)教育等方面積極探索，力求建立新型合理的中醫(yī)護(hù)理本科教學(xué)模式。
1 課程體系設(shè)置
1．1 總體目標(biāo)和原則 中醫(yī)本科護(hù)理專業(yè)課程體系設(shè)置的總體目標(biāo)是：培養(yǎng)能夠系統(tǒng)掌握中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，掌握中醫(yī)護(hù)理和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的基本理論和臨床護(hù)理技能，具備相關(guān)自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文科學(xué)知識。具有良好的心理素質(zhì)、溝通技能和教育、管理、科研基本能力的應(yīng)用型人才。原則：以素質(zhì)教育為核心，以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育為主體，以護(hù)理的基本理論、基礎(chǔ)知識與技能為基點，有利于中醫(yī)院校自身的辦學(xué)特色，有利于培養(yǎng)復(fù)合型護(hù)理人才，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實踐動手能力。
1．2 課程體系
1．2．1 主體性兼顧靈活性 在課程體系中，以護(hù)理專業(yè)課程為主，開設(shè)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)等課程，輔以相當(dāng)比重的人文、社會、心理等選修課程。如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)、護(hù)理科研方法、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理美學(xué)等。不僅增強了學(xué)生的知識面，提高適應(yīng)能力，而且為學(xué)生提供了一定的自由度，有利于學(xué)生的個性發(fā)展。
1．2．2 適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)新進(jìn)展 隨著醫(yī)學(xué)模式、健康觀念以及人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)的知識結(jié)構(gòu)也相應(yīng)地由生物科學(xué)擴(kuò)大到心理科學(xué)和社會科學(xué)領(lǐng)域，護(hù)理的對象由病人擴(kuò)大到全社會的人群，護(hù)理工作面向群體、面向社會。在課程內(nèi)容中，需要增加新進(jìn)展、新成果、新技術(shù)，因此，我們設(shè)置了社區(qū)護(hù)理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)等課程，加強課程體系的開發(fā)和更新。
1．2．3 突出中醫(yī)護(hù)理特色 為了更好發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，將中醫(yī)護(hù)理學(xué)設(shè)置成中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)兩門課程，中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，結(jié)合預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)、美容、各項醫(yī)療護(hù)理活動對患者施以獨特的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。中醫(yī)臨床護(hù)理以病證為經(jīng)，以證型為緯，結(jié)合“中醫(yī)整體觀”的原理，運用護(hù)理程序，開展“辨證”與“施護(hù)”。在繼承了中國傳統(tǒng)的護(hù)理特點同時，又汲取了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的新理論和新技術(shù)。
2 實踐教學(xué)改革
護(hù)理學(xué)是實踐性、應(yīng)用性很強的學(xué)科，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的創(chuàng)新和教學(xué)質(zhì)量高低與專業(yè)人才綜合素質(zhì)有著直接的重要關(guān)系。目前大多數(shù)院校仍采用傳統(tǒng)的基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)“三段式”教學(xué)，這種方式理論與實踐劃分過死，不能有機結(jié)合，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間很少接觸臨床，學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)一開始往往不適應(yīng)，產(chǎn)生心理壓力和情緒反應(yīng)。因此，我院對實踐教學(xué)進(jìn)行了改革。
2．1 增設(shè)階段實習(xí) 采用理論學(xué)習(xí)與實習(xí)穿插的方式，在第六學(xué)期安排在三級甲等中醫(yī)醫(yī)院云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、第三附屬醫(yī)院(昆明市中醫(yī)醫(yī)院)、第四附屬醫(yī)院(玉溪市中醫(yī)醫(yī)院)進(jìn)行10周的階段實習(xí)，具體分配在針灸科、推拿科、肛腸科、風(fēng)濕科、骨傷科，主要實習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理(如晨、晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、壓瘡護(hù)理等)；護(hù)理操作技能(如無菌技術(shù)、各種注射法、灌腸法、男、女性導(dǎo)尿法、吸痰法、吸氧法等)；中醫(yī)傳統(tǒng)操作技能(如拔罐法、艾灸法、穴位注射法、耳穴壓籽法、刮痧法等)。通過階段實習(xí)使學(xué)生直接接觸服務(wù)對象，獲得綜合運用專業(yè)知識與技能的機會，為畢業(yè)實習(xí)打下堅實基礎(chǔ)。2002級護(hù)理本科班畢業(yè)實習(xí)分別在云南省第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院和昆明市延安醫(yī)院實習(xí)，均得到了實習(xí)醫(yī)院的好評。
2．2 加強實驗室實訓(xùn)操作和考核 為了培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力，強化技能操作，充分發(fā)揮中心實驗室的作用，我院利用晚上和周末時間(2個月)，組織畢業(yè)實習(xí)前各專業(yè)共10個班學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇、無菌技術(shù)、體格檢查的技能訓(xùn)練、要求做到規(guī)范、準(zhǔn)確、熟練，反復(fù)訓(xùn)練，逐個考核，逐個點評。最后各班選出前五名參加競賽，評出各項操作的一、二、三等獎，并進(jìn)行獎勵，2002級護(hù)理本科班分別獲個人無菌技術(shù)操作一等獎和心肺復(fù)蘇二等獎。為學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境和氛圍。
2．3 實習(xí)前強化訓(xùn)練 學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)，開始接觸實實在在的社會，需要他們獨立地應(yīng)對各種病人、處理好各種關(guān)系，因此有必要在學(xué)生進(jìn)入實習(xí)前，組織學(xué)生進(jìn)行護(hù)理知識、技能、綜合素質(zhì)的強化訓(xùn)練。為此我們對2003級護(hù)理本科班利用課余時間進(jìn)行10項護(hù)理操作技能(靜脈輸液法、吸氧法、吸痰法、男、女性導(dǎo)尿法、洗胃法、穴位注射法、艾灸法、耳穴壓籽法、拔罐法)強化培訓(xùn)，時間為五周。具體做法是將50名學(xué)生分為5組進(jìn)入急診科、針灸科、肛腸科、風(fēng)濕內(nèi)科、婦科進(jìn)行護(hù)理操作技能強化培訓(xùn)，在培訓(xùn)中采用真人真做和模擬實驗教學(xué)兩種方法：①臨床帶教老師在講解與演示中以學(xué)生或教師扮演病人角色；②學(xué)生既當(dāng)護(hù)士又當(dāng)病人，轉(zhuǎn)換角色練習(xí)。要求在訓(xùn)練中做到規(guī)范、準(zhǔn)確、熟練，并進(jìn)行逐個考試，逐個點評。其優(yōu)點是培養(yǎng)了學(xué)生解決實際問題的能力；培養(yǎng)了學(xué)生語言溝通技巧；增進(jìn)了與病人的情感交流技巧；規(guī)范了護(hù)理操作技能；增強了學(xué)生的臨床實踐動手能力。
3 加強素質(zhì)教育建設(shè)
素質(zhì)結(jié)構(gòu)包括：人文素質(zhì)、身體心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)，由于傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理教育的教育觀念和培養(yǎng)模式的局限性，重視專業(yè)知識的傳授。忽視整體素質(zhì)的提高，使學(xué)生在人文素質(zhì)、心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)這三方面上存在明顯缺陷。因此，我院將素質(zhì)教育建設(shè)作為教學(xué)模式中的突出問題予以強調(diào)。
3．1 人文素質(zhì)培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)界人文主義的回歸，護(hù)理工作的重點從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人的健康為中心，從以治病為主的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向全面關(guān)注人的心理、社會狀態(tài)、健康需求的整體護(hù)理。人文關(guān)懷式的服務(wù)正在成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志，只有深入學(xué)習(xí)和探討現(xiàn)代護(hù)理觀念的人文主義精神內(nèi)涵，提升護(hù)理人員的人
文素質(zhì)修養(yǎng)，才能不斷提高護(hù)理工作的質(zhì)量。因此。我院在護(hù)理本科教育中，加強人文知識學(xué)習(xí)，以南丁格爾救死扶傷的人道主義精神教育學(xué)生在護(hù)理工作中要以人為本，關(guān)愛生命、尊重生命，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)和奉獻(xiàn)精神。
3．2 心理素質(zhì)培養(yǎng) 現(xiàn)在的學(xué)生心理比較脆弱，缺乏自控能力，對困難和挫折的承受能力較低。面對激烈的競爭，一旦遭受挫折，或環(huán)境變化。就容易產(chǎn)生自卑和失望等消極情緒，有的甚至引起心理障礙、心理疾病。我院護(hù)理專業(yè)自開辦以來一直重視學(xué)生的自我心理調(diào)節(jié)，教導(dǎo)學(xué)生掌握心理調(diào)適技術(shù)，通過與自我對話，感受壓力對自己的影響，最終實現(xiàn)自我?guī)椭妥晕抑斡?。具體做法有：①自我體驗，釋放內(nèi)心感情。學(xué)會合理的宣泄，每個人都有許多矛盾和負(fù)性情感，它影響到工作和學(xué)習(xí)。因此可以通過說或想，將負(fù)性情感釋放出來，或者通過參加各種活動，轉(zhuǎn)移不快情感。②提高自我意識，樹立正確的價值觀。各種負(fù)性情感的產(chǎn)生，其原因是自我認(rèn)識有偏差，因此要學(xué)會剖析自己，評價自己，通過分析和自問，不斷提高自己的心理承受能力，從而領(lǐng)悟到一個人不能片面地追求完美，而以積極的方式面對現(xiàn)實。
在高職教育護(hù)理專業(yè)所有的課程設(shè)置中，中醫(yī)護(hù)理是一門相對獨立的課程，它有獨立的理論體系、思維方式及臨床操作技能，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法替代的一門學(xué)科。
關(guān)鍵詞：
中醫(yī)護(hù)理；臨床研究；臨床護(hù)理
筆者從事西醫(yī)高職院校中醫(yī)護(hù)理教學(xué)已有數(shù)年，現(xiàn)簡要總結(jié)在教學(xué)過程中遇到的問題。
1思維方式的轉(zhuǎn)變
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運用中醫(yī)護(hù)理方法和獨特中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的一門實踐性、理論性很強的綜合性應(yīng)用課程。中醫(yī)藥基本理論內(nèi)容有很強的抽象性和思辨性，對初學(xué)者來說，尤其是對于已有一定基礎(chǔ)的西醫(yī)院校的學(xué)生來說，這時學(xué)生已經(jīng)學(xué)完西醫(yī)基礎(chǔ)課程和部分臨床課程，形成了固定的醫(yī)學(xué)思維模式。當(dāng)學(xué)生們首次接觸中醫(yī)學(xué)的時候，由于中醫(yī)的思維方式和辨證原則與西醫(yī)截然不同，對中醫(yī)這種源于生活實踐的直觀并在此基礎(chǔ)上帶有形而上學(xué)抽象歸納推演的整體思維特征不能理解，不同的理論體系造就了截然不同的思維模式，學(xué)習(xí)尤其不易，尤其是初學(xué)者。在教學(xué)中強調(diào)思維方式的轉(zhuǎn)變尤其重要，在中醫(yī)教學(xué)中，尤其是基礎(chǔ)理論的教學(xué)環(huán)節(jié)，需善于引領(lǐng)學(xué)生走出形而下的思維，從生活中、實踐中引導(dǎo)學(xué)生初步掌握形而上的思維方法，這樣才有助于幫助學(xué)生從日常實踐中體會到中國古代哲學(xué)中最為樸素而又生動的思維方式，從而接受中醫(yī)的理念。
2擱置爭議，區(qū)別對待
中醫(yī)的歷史已有數(shù)千年，中醫(yī)理論中的某些命題，不但抽象玄奧，而且從現(xiàn)在的觀點看來，部分觀點已不符合現(xiàn)代科學(xué)。對于這些觀點，筆者認(rèn)為需區(qū)分對待。第一，對于陰陽五行這類中醫(yī)基本理論構(gòu)建框架這類已被證實行之有效的基本理論，在講述中需告訴學(xué)生，古人在最初認(rèn)識事物時樸素而簡潔，采用的也是形而上的思維方式。第二，對于中醫(yī)中與哲學(xué)緊密結(jié)合的觀點，如天人合一、運氣學(xué)說，哲學(xué)性強，但具體到某些細(xì)節(jié)上過于機械和理想化，甚至脫離了實踐，有臆測的成分。第三，諸如“格物致知”的方法在中醫(yī)學(xué)中多有體現(xiàn)，牛膝似膝骨，因此補益關(guān)節(jié)；豆似腰子，所以益腎，諸如此類的推理在中藥藥理中隨處可見，很顯然，這是由藥物表象到藥物療效的直接跳躍，中間加以毫無根據(jù)的意會，這種分析方法只能用于對已知藥性、藥效的藥物自圓其說，不能用于新藥物的臨床療效探索。
3理論聯(lián)系實際
高職護(hù)理專業(yè)招收的學(xué)生年齡大多在20～24歲。大部分學(xué)生由于多年現(xiàn)代科學(xué)的教育，基本具有推理演繹能力，但還不能熟練地使用邏輯思維的方式及科學(xué)的方法判斷和解決問題。中醫(yī)藥學(xué)是一門古老的學(xué)科，理論基礎(chǔ)和思維模式與西醫(yī)有很大不同。中醫(yī)學(xué)以形而上學(xué)的方法，從最原始的形象思維到以抽象思維為主導(dǎo)，重視辨證思維和歸納演繹，因此大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)時難免感到內(nèi)容抽象、枯燥乏味，理解、記憶困難，導(dǎo)致學(xué)生對這門課的學(xué)習(xí)普遍感到吃力，產(chǎn)生畏懼情緒[1]。
4重視直觀教學(xué)
中醫(yī)中的部分理論講解時雖然較為艱難晦澀，但在教學(xué)中，若是重視直觀教學(xué)的應(yīng)用，有時可事半功倍，例如經(jīng)絡(luò)部分，可采用多媒體技術(shù)，將經(jīng)絡(luò)的走行及其循環(huán)規(guī)律，以動畫的形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，既激發(fā)學(xué)生的興趣，又起到直觀教學(xué)的作用，從而加深學(xué)生對知識的理解和記憶[2]。
5加強臨床實踐
中醫(yī)護(hù)理學(xué)的課程設(shè)置是30個課時，但在課程分配中，主要的課程安排集中在基礎(chǔ)理論的教授，臨床課程不足50%，臨床實踐課程更少，主要集中在針灸、穴位的教學(xué)安排上，對于基礎(chǔ)用藥等部分內(nèi)容，基本上屬于了解的對象，對于學(xué)生日后臨床實踐幫助不大，除了個別對中醫(yī)有濃厚興趣的學(xué)生，大多數(shù)學(xué)生在考試過后，就將抽象枯燥的中醫(yī)基礎(chǔ)理論置于腦后，在臨床實踐中根本應(yīng)用不上。
6強調(diào)具體病癥的教學(xué)
通過幾千年的積累，中醫(yī)在某些病證中有著確切的臨床療效和豐富且簡單易行的治療手段，有著良好的群眾認(rèn)知基礎(chǔ)，因此，在教學(xué)時應(yīng)側(cè)重于此類病證的教授與實踐。就筆者的臨床經(jīng)驗而言，例如上呼吸道感染、小兒及成人的脾胃功能調(diào)理、女性月經(jīng)疾病的調(diào)理、孕產(chǎn)前后的中醫(yī)調(diào)理、冬病夏治、腦血管意外后期的康復(fù)，中醫(yī)都有獨特的優(yōu)勢和確切的臨床療效，因此，在教學(xué)中，可結(jié)合教學(xué)者臨床經(jīng)驗，對于這類疾病重點教授，不但有助于學(xué)生日后的臨床工作，還有助于學(xué)生從實踐中真正理解和認(rèn)識中醫(yī)，從而引導(dǎo)其對中醫(yī)產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的欲望和動力。
7加強中西醫(yī)結(jié)合
由于中西醫(yī)對疾病的認(rèn)識方法不同，中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)有明顯的差異，對疾病的論述有固有的特點。西醫(yī)高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生日后大多數(shù)會從事西醫(yī)臨床護(hù)理工作，因此講授中醫(yī)護(hù)理學(xué)時要注意授課時緊密結(jié)合西醫(yī)知識，讓學(xué)生能體會到臨床治療方法、手段的多樣性，更深刻地理解中西醫(yī)各自的優(yōu)勢和特點，這有利于學(xué)生將來在臨床更好地應(yīng)用、推廣和發(fā)展中醫(yī)。同時注意在教學(xué)時客觀地評價中西醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)缺點，如對腦血管意外的治療，在疾病初期，中醫(yī)沒有明顯優(yōu)勢，但對于后期的恢復(fù)，中醫(yī)能起到主導(dǎo)作用。教學(xué)時實事求是，不妄自菲薄，不妄自尊大，才能使人信服[3]。
8總結(jié)
總之，在目前以西醫(yī)為主的醫(yī)學(xué)教育中，中醫(yī)作為輔助和從屬的教學(xué)地位已基本不可改變，但對于臨床工作者而言，終身教育的觀點早已深入人心，因此，作為一個中醫(yī)教學(xué)者，筆者認(rèn)為教授的重點應(yīng)在于提高學(xué)生的認(rèn)可度和學(xué)生的積極性，在有限的課時中引領(lǐng)學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的奧妙，掌握中醫(yī)的思維方式，領(lǐng)略中醫(yī)臨床療效和治療方法。
作者：徐一慧 單位：江蘇大學(xué)附屬昆山第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科
參考文獻(xiàn)
