發(fā)布時(shí)間：2022-08-01 05:21:39
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1量表制定心理狀態(tài)的評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]，放射性粒子植入患者生存質(zhì)量量表根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）并結(jié)合影響腫瘤粒子植入患者生存質(zhì)量的常見(jiàn)癥狀以及老年患者的文化水平設(shè)計(jì)。具體包括：(1)飲食障礙；(2)睡眠障礙；(3)惡心嘔吐；(4)疼痛；(5)大便干結(jié)；(6)小便不暢；(7)身體乏力；(8)口干口苦。根據(jù)程度分別記為0分(無(wú)癥狀)；1分（偶爾有癥狀，不影響生活）；2分（經(jīng)常有癥狀，不影響生活，不需要藥物干預(yù)）；3分（經(jīng)常有癥狀，偶爾癥狀明顯影響生活，需要藥物干預(yù)）；4分（癥狀明顯，影響生活，用藥治療可緩解）；5分（癥狀明顯，影響生活，用藥治療效果緩解不明顯），分別于入組時(shí)及護(hù)理過(guò)程結(jié)束出院時(shí)讓患者填寫并記錄分?jǐn)?shù)。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2護(hù)理
對(duì)照組給予腫瘤科常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。
2.1常規(guī)護(hù)理
術(shù)后6h囑患者絕對(duì)臥床休息，6h后常規(guī)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、出血、破潰等癥狀，預(yù)防感染，囑患者術(shù)后盡量減少活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)敷料，防止其松脫，同時(shí)注意觀察粒子有無(wú)丟失，一旦發(fā)現(xiàn)丟失，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員檢查處理。
2.1.1術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①發(fā)熱：125I粒子植入后應(yīng)做好患者的體溫監(jiān)測(cè)。由于粒子發(fā)揮作用，對(duì)壞死腫瘤組織的重吸收反應(yīng)導(dǎo)致病人術(shù)后2-3d發(fā)熱，體溫一般不超過(guò)38℃。鼓勵(lì)患者多飲水，汗出及時(shí)抹干并更換汗?jié)褚路苑栏忻?。必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物降溫。②疼痛：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的疼痛，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一。粒子植入術(shù)后，患者穿刺部位可伴發(fā)腫脹疼痛，這時(shí)應(yīng)對(duì)患者的疼痛狀態(tài)進(jìn)行正確的評(píng)估，根據(jù)患者對(duì)疼痛主觀的感知程度進(jìn)行心理護(hù)理，分散注意力，減輕疼痛，可遵醫(yī)囑予雙柏散冷敷以減輕疼痛，如出現(xiàn)疼痛不能緩解，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好相應(yīng)的治療及護(hù)理工作。③氣胸：本組病例因穿刺發(fā)生氣胸者2例，患者行穿刺后未出現(xiàn)明顯相關(guān)氣胸癥狀，行螺旋CT掃描后發(fā)現(xiàn)肺壓縮20%，因患者無(wú)伴明顯癥狀，回病房后予持續(xù)中流量氧氣吸入，患者病情無(wú)出現(xiàn)明顯變化，后未行特殊處理氣胸自行吸收。④放射性膀胱炎：本組1例患者出現(xiàn)合并輕度放射性膀胱炎，表現(xiàn)為尿路刺激癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多等。遵醫(yī)囑予抗感染及對(duì)癥治療，并囑患者多飲水，每天飲水1000-2000mL，并保持會(huì)皮膚清潔，穿棉質(zhì)內(nèi)褲。⑤125I粒子的遷移與丟失：125I粒子植入后，部分患者出現(xiàn)了粒子離開(kāi)原植入部位，遷移到其他組織、器官或離開(kāi)人體的現(xiàn)象。因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人出現(xiàn)的不良反應(yīng)，本組患者未出現(xiàn)粒子的遷移與丟失情況。如發(fā)現(xiàn)有125I粒子排出體外時(shí)，千萬(wàn)不可徒手撿起，應(yīng)穿好防護(hù)鉛衣，使用長(zhǎng)鑷子和湯匙夾起，放置鉛盒內(nèi)，上蓋。并存放于少人走動(dòng)的地方，與粒子源保持一定距離，立即報(bào)告相關(guān)主管部門處理。
2.1.2健康教育在對(duì)粒子植入患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴專業(yè)預(yù)防射線的鉛制圍裙或衣服，特別是近距離治療前，應(yīng)事先計(jì)算好治療時(shí)間，盡可能集中測(cè)量血壓、體溫等生命體征、發(fā)藥、更換輸液瓶等工作。最大程度減少與放射線接觸的機(jī)會(huì)。并對(duì)患者及家屬講解125I粒子的特性、防護(hù)知識(shí)，指導(dǎo)患者自覺(jué)遵守隔離防護(hù)制度，與別人盡量保持1m以上的距離，3個(gè)月內(nèi)避免去人群密集的公共場(chǎng)合，家屬尤其孕婦及未成年人在病人粒子植入后6個(gè)月內(nèi)繼續(xù)注意加強(qiáng)輻射防護(hù)，6個(gè)月后放射性粒子的輻射傷害可忽略不計(jì)。粒子植入術(shù)后，要求病人要穿上防止射線輻射的專業(yè)鉛制圍裙或衣服，囑咐病人家屬注意少靠近粒子植入的一側(cè)，與病人保持一定的距離，避免接受長(zhǎng)期的射線輻射；如病人家屬有條件，可指導(dǎo)其家屬實(shí)行輪流照顧。在做到自身防護(hù)的情況下，多關(guān)心病人，多與病人進(jìn)行健康教育，囑其保持樂(lè)觀、積極向上的心態(tài)，注意合理搭配飲食，定期專科復(fù)診。
2.2中醫(yī)護(hù)理
2.2.1病室安排放射線具有高能、快速、直接、熱源性、穿透力強(qiáng)等特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為放射線是一種火邪、毒邪、熱毒[5]。根據(jù)《素問(wèn)•至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之”的治則，術(shù)后的患者集中同一病房管理，并安置在背陰涼爽的安靜病室內(nèi)，避免陽(yáng)光直射，使其感到?jīng)鏊?、舒適、心靜，利于養(yǎng)病。必要時(shí)提供單間病房，縮小患者的活動(dòng)范圍，提供專用活動(dòng)區(qū)域，以保護(hù)其他患者。安靜的環(huán)境有助于患者的休養(yǎng)。噪聲的刺激常使患者心煩意亂，病室內(nèi)如有各種穢濁之氣，會(huì)影響患者食欲和休息。因此，要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)要根據(jù)四時(shí)氣候和病證不同而異，切忌對(duì)流風(fēng)。患者在粒子植入術(shù)后，所處病室應(yīng)盡量保持在濕度為50%-60%，22-25℃的室溫為宜，使其在比較清涼的環(huán)境下接受相關(guān)治療。同時(shí)，盡可能減少空氣中熱氣與射線相結(jié)合造成的環(huán)境污染，預(yù)防患者術(shù)后感染、減少術(shù)口局部發(fā)熱不適等。
2.2.2起居有常、勞逸適度祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)十分重視生活起居護(hù)理。認(rèn)為起居有常、動(dòng)靜結(jié)合有利于疾病的痊愈。在專用的活動(dòng)區(qū)域適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不感疲倦為度。術(shù)后的患者因?yàn)榭紤]到環(huán)境的安全穿著厚重的鉛衣都不愿意活動(dòng)。《素問(wèn)•宣明五氣篇》指出“五勞所傷”“，久臥傷氣”“、久坐傷肉”是說(shuō)久臥則陽(yáng)氣不伸而傷氣，久坐則血脈灌輸不暢而傷肉。勞逸適度，是指在身體條件允許的情況下，凡能下地活動(dòng)的病人都要保持適度的活動(dòng)，以保持血脈暢通，利于身體恢復(fù)，提高治療效果。
2.2.3情志護(hù)理“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，中醫(yī)學(xué)重視精神情志的作用。平時(shí)的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)多注意與病人溝通，提醒其保持清凈的心態(tài)，盡可能排除雜念，少思少慮，做到精神內(nèi)守，心平氣和。其次，還要給病人創(chuàng)造能夠清靜養(yǎng)神的客觀條件，如提供安靜的居住環(huán)境。同時(shí)避免外界事務(wù)對(duì)心神的不良刺激，如在病室制定合理、規(guī)律的探視制度，避免過(guò)強(qiáng)的噪音等，引導(dǎo)病人學(xué)會(huì)“節(jié)喜怒、靜六欲”，做到寧?kù)o、豁達(dá)、樂(lè)觀，避免情緒波動(dòng)，這均利于治療的進(jìn)行及病情的控制、痊愈。中醫(yī)療病要求做到“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開(kāi)之以其所苦”。目前，125I粒子植入術(shù)是現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)治療上一項(xiàng)新的技術(shù)，絕大多數(shù)患者及家屬對(duì)其相對(duì)陌生，對(duì)其治療方式、過(guò)程、治療后的反應(yīng)及預(yù)期所應(yīng)取得的效果存在一定的疑惑，特別是對(duì)放射性射線所具有的相關(guān)治療后副反應(yīng)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。對(duì)此問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)正面的說(shuō)理疏導(dǎo)，了解患者及其家屬所處的心理狀態(tài)，取得患者的信任，調(diào)和其情志，以積極的心態(tài)接受治療。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，做好解釋工作，說(shuō)明植入完全封閉的放射源125I能有效持續(xù)殺傷腫瘤細(xì)胞，且125I能量低，半衰期長(zhǎng)，平均穿透距離短，輻射直徑只有1.7cm，經(jīng)系統(tǒng)規(guī)劃治療，可使正常組織不受到輻射，離患者50cm基本無(wú)放射活性[6]，并列舉目前病房治療效果較好的實(shí)際病例說(shuō)服患者，邀請(qǐng)已往治療的患者回院對(duì)新患者進(jìn)行宣教，盡早獲得患者及家屬的信任，幫助患者從各種不正常的心態(tài)中解脫出來(lái)，以加速康復(fù)的過(guò)程，并使患者家屬積極配合治療，從而達(dá)到較好的治療的目的。
2.2.4飲食調(diào)護(hù)從中醫(yī)角度，放射線屬“火邪熱毒”范疇，其治療后最易導(dǎo)致熱毒熾盛、耗液傷津，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣陰兩傷證?；颊咴谥委熀蟪Ｒ?jiàn)失眠、口苦、煩躁，大便結(jié)、舌苔黃干、脈滑數(shù)等熱毒盛者，為熱傷肺胃，此時(shí)飲食調(diào)理要求避免煙、酒及刺激性食物，多吃高蛋白質(zhì)、含豐富維生素和清潤(rùn)滋補(bǔ)的食物，飲食要多樣化而又易于消化，宜多飲湯水。若出現(xiàn)耗傷陰津的癥狀，中醫(yī)飲食調(diào)理原則為清肺滋陰，養(yǎng)胃健脾，如海芋大棗瘦肉湯、百合田七燉兔、梨汁蔗漿葡萄露。如患者出現(xiàn)頭暈氣短、神疲納呆、或白細(xì)胞減少等氣陰兩虛證，宜在飲食調(diào)理中適量加入黃芪、女貞子、龍眼肉、大棗等，有益氣補(bǔ)血養(yǎng)陰和提升白細(xì)胞的作用，如北芪、杞子煲水魚補(bǔ)中益氣，滋陰生血[7]。飲食調(diào)護(hù)方面，做到因人因病、辨證施食，因時(shí)因地、靈活選食，審證求因、協(xié)調(diào)配食。
3結(jié)果
3.12組患者護(hù)理前后SAS變化比較
3.22組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分變化比較
3.32組患者護(hù)理前后主要癥狀變化
4結(jié)語(yǔ)
1.1氣滯血瘀型急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，睡硬板床，取仰臥位，雙膝、雙髖屈曲，對(duì)腰4、腰5椎間盤突出病人特別有效。不寐者采用耳穴壓籽以寧心安神，睡前溫水泡腳，按摩涌泉穴，飲熱牛奶。緩解期進(jìn)行牽引，飲食宜清淡、易消化，進(jìn)清補(bǔ)、活血祛淤、消導(dǎo)理氣類食物?；謴?fù)期進(jìn)行直腿抬高、三點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐功能鍛煉。情志護(hù)理：耐心解釋疾病的病因，給予安慰，正確引導(dǎo)。功能鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，活動(dòng)量逐漸加大，并逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。
1.2寒濕痹阻型急性期以祛邪通絡(luò)、溫燥散風(fēng)、祛寒化濕為主，采用穴位艾灸、拔火罐等方法。指導(dǎo)病人避風(fēng)寒，慎起居，以免受寒濕之邪侵襲，宜食溫經(jīng)通絡(luò)食物，忌生冷、油膩及醇酒厚味之品，以免傷脾胃。緩解期進(jìn)行腰背肌的經(jīng)絡(luò)按摩或拔火罐增強(qiáng)療效，恢復(fù)期進(jìn)行功能鍛煉。艾灸腎俞、環(huán)跳、委中、承山、涌泉等穴各15min，每日2次，以溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛。
1.3肝腎虧虛型急性期以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，注意休息，宜食補(bǔ)氣益肝腎之品；緩解期做好情志護(hù)理；恢復(fù)期進(jìn)行功能鍛煉。艾灸腰部夾脊穴、阿是穴各15min，每日2次［3］。
2骨科中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)
2.1中藥離子導(dǎo)入中藥離子導(dǎo)入是將活血化瘀的中藥通過(guò)中頻電療法和中藥透入療法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)物理治療與中醫(yī)外用藥治療的雙重效果。高撲香［3］認(rèn)為，中藥離子導(dǎo)入可改善營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)再生、軟化瘢痕、松解粘連、治療疼痛。中藥離子導(dǎo)入操作簡(jiǎn)單，療效可靠。齊彥春等認(rèn)為，皮膚清潔可以提高中頻藥透治療的效果，用75％乙醇在雙側(cè)腎俞穴周圍清潔皮膚2遍，去除皮膚表面的油脂和皮屑，以海桐皮湯加減為透入藥液，以局部出現(xiàn)麻木感或針刺感為宜，在推拿治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床對(duì)照研究。皮膚清潔后，皮膚的汗腺管為藥液進(jìn)入人體的主要途徑，增加了皮膚的通透性，通過(guò)穴位的透入，直達(dá)患處，起到疏通經(jīng)絡(luò)、除痹止痛、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用。操作方法：將正、負(fù)電極分別放入浸泡好中藥液的藥墊內(nèi)，藥液溫度以45℃～55℃為宜，再將藥墊放在腰部疼痛穴位或患處，用砂袋壓迫，調(diào)整好脈沖強(qiáng)度及溫度，以病人自覺(jué)腰部有電流感、溫?zé)岣校苣褪転槎?，每?0min，每日1次，14d為1個(gè)療程。治療中根據(jù)病人感覺(jué)及時(shí)調(diào)整電流強(qiáng)度及溫度，防止溫度過(guò)高引起燙傷，局部注意保暖，每次治療后盡量臥床休息［6］。
2.2中藥熏蒸中藥熏蒸是應(yīng)用活血化瘀的中藥，通過(guò)熏蒸的方法，使皮膚毛孔擴(kuò)張、出汗，消除神經(jīng)及周圍軟組織由于受增生骨質(zhì)壓迫而出現(xiàn)的水腫、炎癥等病理變化，從而達(dá)到新的平衡。根據(jù)病人的證型用不同的中藥熏洗腰部以達(dá)到舒筋活絡(luò)、去濕止痛、補(bǔ)腎壯腰的作用。熏洗環(huán)境宜安靜、舒適，室溫控制在22℃～24℃。操作前做好解釋，囑病人空腹或飽餐后不能立即進(jìn)行熏蒸治療。熏洗藥溫應(yīng)適宜，溫度以60℃～70℃為宜（方春華認(rèn)為50℃～70℃），不宜過(guò)熱，以防燙傷。熏蒸溫度的調(diào)節(jié)，根據(jù)病人的年齡、皮膚對(duì)溫度的耐受情況調(diào)節(jié)到適宜溫度，熏蒸床溫度一般在38℃～46℃，溫度過(guò)高導(dǎo)致皮膚灼傷，過(guò)低達(dá)不到治療效果。治療過(guò)程中注意保暖，關(guān)好門窗，給病人蓋好被子或毛巾被。熏蒸時(shí)間設(shè)定為30min～60min，熏洗過(guò)程中隨時(shí)觀察病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，并報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。中藥熏蒸治療時(shí)要多飲水，以免因缺水引起虛脫等不適，結(jié)束治療后將皮膚擦干，做好保暖，讓病人飲用白開(kāi)水一杯，休息10min后再離開(kāi)，防止風(fēng)寒入侵加重病情。注意觀察皮膚反應(yīng)，有無(wú)紅、痛、癢，及早發(fā)現(xiàn)燙傷和過(guò)敏，對(duì)中藥過(guò)敏者立即停用，并給予對(duì)癥處理［8］。有開(kāi)放性傷口、感染性病灶的病人不宜熏洗；饑餓、體弱、年老、兒童、精神欠佳者慎用。冬季注意保暖，暴露部位盡量加蓋衣被。熏蒸室每日紫外線照射30min，熏蒸床每次用后用含氯消毒液擦拭，再用清水擦干，防止交叉感染，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次或3次。周黎敏等采用牽引和中藥熏蒸結(jié)合的方法，治療不同癥型的腰椎間盤突出癥。結(jié)果表明，腰椎牽引配合熱熏蒸對(duì)血瘀型、寒濕痹型、風(fēng)濕痹型的腰椎間盤突出癥病人有較好的療效，尤其是寒濕痹型腰椎間盤突出癥病人無(wú)論是癥狀還是體征都較治療前有顯著的改善。
2.3機(jī)械牽引講解牽引的目的及注意事項(xiàng)，使病人主動(dòng)配合，按照病人的體重選擇牽引重量，時(shí)間一般為20min～30min，每日1次或2次，牽引過(guò)程中，囑病人不要擅自改變，護(hù)士應(yīng)觀察病人局部皮膚情況，做好皮膚護(hù)理。情志護(hù)理：對(duì)于初次接受牽引的病人給予安慰，熱情開(kāi)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。疼痛護(hù)理：講解牽引作用機(jī)制，并用手法按摩豎脊肌或點(diǎn)探雙腎俞等穴并配合耳穴壓籽。腹脹護(hù)理：輕者艾條艾灸足三里、內(nèi)關(guān)等穴；重者穴位封閉。便秘護(hù)理：多食蔬菜、水果，溫開(kāi)水沖服蜂蜜，按摩腹部穴位。尿潴留護(hù)理：腹部濕熱敷，指壓中極，針刺穴位。飲食指導(dǎo)：宜食添補(bǔ)肝腎之品。
3常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)
中醫(yī)常用護(hù)理技術(shù)，如艾灸、拔罐、刮痧、中藥熱敷、蠟療等，能有效改善血液循環(huán)，改變神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促使致病物質(zhì)分解轉(zhuǎn)化而起到止痛作用。
3.1艾灸灸法是利用艾絨在體表穴位上的燒灼，借助灸火的溫和熱力和藥物作用于腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，達(dá)到治療疾病和保健的目的。腰椎間盤突出癥急性期病人肌肉痙攣，疼痛劇烈，多采取強(qiáng)迫。吳鳳玉等［17］認(rèn)為循經(jīng)艾灸護(hù)理可以減輕急性期腰椎間盤突出癥的疼痛，按疼痛癥狀循經(jīng)辨證艾灸，如督脈－足太陽(yáng)膀胱經(jīng)型，督脈－足少陰膽經(jīng)型，足太陽(yáng)、足少陽(yáng)混合型。在相應(yīng)的循經(jīng)線上實(shí)施艾灸，利用溫?zé)峒八幬锏淖饔?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽(yáng)救逆，從而達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。艾灸護(hù)理：施灸應(yīng)在通風(fēng)的環(huán)境中進(jìn)行，一般不為空腹、過(guò)飽、極度疲勞和對(duì)灸法恐懼的病人施灸。對(duì)體質(zhì)虛弱者，施灸時(shí)刺激量不宜過(guò)強(qiáng)，以防暈灸。施灸過(guò)程中注意觀察施灸部位的皮膚情況，防止艾絨脫落燒傷皮膚［19］。
3.2拔罐法梁艷等在醫(yī)生針刺結(jié)束30min后辨證取穴，閃火拔罐，留罐10min，每日1次，10次為1個(gè)療程。通過(guò)臨床對(duì)照研究，總有效率為98．07％。拔火罐的刺激和負(fù)壓可以起到促進(jìn)血液循環(huán)、逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除淤滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱、扶正祛邪作用。高撲香認(rèn)為，拔火罐治療，由于罐內(nèi)負(fù)壓對(duì)局部具有機(jī)械吸引作用，可使局部組織充血，甚至淤血，毛細(xì)血管破裂，引起血管溶血現(xiàn)象，出現(xiàn)罐斑等，對(duì)機(jī)體起著良性刺激作用。火罐必須選擇已消毒且罐口內(nèi)沿光滑、無(wú)棱、無(wú)破口的火罐，以免劃傷皮膚，造成感染。拔火罐治療時(shí)，冬天注意保暖，夏天開(kāi)空調(diào)時(shí)防止著涼，使用乙醇閃火時(shí)，乙醇棉球干濕適當(dāng)，以免影響療效造成燙傷，留罐過(guò)程中，隨時(shí)觀察罐口吸附情況和皮膚顏色，詢問(wèn)病人感受。
3.3中藥熱敷利用熱力和具有活血化瘀的中草藥結(jié)合熱敷于患處，具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、疏通腠理、改善骨關(guān)節(jié)炎癥的作用。中藥熱敷的護(hù)理：排除皮膚破潰、丘疹、過(guò)敏皮膚及其他皮膚病變病人；向病人說(shuō)明作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得其配合。熱敷前，做好基礎(chǔ)護(hù)理，清潔皮膚，準(zhǔn)確測(cè)試布袋溫度。熱敷時(shí)避免燙傷病人，注意保持藥物溫度在60℃～70℃，不宜過(guò)高或過(guò)低，過(guò)高易燙傷腰部皮膚，過(guò)低達(dá)不到熱敷效果。熱敷過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)詢問(wèn)病人感受，定時(shí)巡視，及時(shí)處理治療過(guò)程中出現(xiàn)的意外情況。病人保持平臥位，中藥袋上面要隔以適量的墊布，防止中藥汁外滲燙傷皮膚。治療后注意觀察局部皮膚情況，囑病人熱敷后2h內(nèi)不要洗澡。
3.4推拿推拿能舒筋通絡(luò)、活血止痛，進(jìn)行辨證選穴，采用不同的手法，緩解病人腰部疼痛癥狀。采用一指禪法，沿膀胱經(jīng)、膽經(jīng)按摩穴位，以局部酸脹為度，以腰椎斜扳法按摩。
3.5中藥塌漬中藥塌漬是通過(guò)對(duì)患處進(jìn)行塌漬，使“舒經(jīng)活絡(luò)方”藥物直接作用于患處，起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎的作用。塌漬的藥理作用和熱效應(yīng)還能改善局部血液循環(huán)，以取得較為滿意的臨床效果。
3.6刮痧刮痧能擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速淋巴回流，一方面可以促進(jìn)炎癥遞質(zhì)吸收或由體表排泄；另一方面可以充分吸收具有活血功效的刮痧介質(zhì)，還能使局部毛細(xì)血管破裂出血，形成淤斑，不久即潰散，即自體溶血，產(chǎn)生新的刺激素，提高免疫力，最終達(dá)到治療目的。周蘭利［24］采用刮痧后外貼活血通痹膏治療447例腰椎間盤突出癥，治療3個(gè)療程后，總有效率為95．30％，痊愈率為52．12％。
3.7中藥外敷趙長(zhǎng)偉等采用中藥外敷治療腰椎間盤突出癥病人58例，將當(dāng)歸、紅花、獨(dú)活、乳香等共研細(xì)末，用蜂蜜或麻油調(diào)和，敷于患處，再以神燈紅外線熱療，每次30min～40min，每天2次，10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：治愈15例，顯效21例，有效18例，無(wú)效4例。崔紹等采用推拿配合穴位敷貼法治療腰椎間盤突出癥，每日1次，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)～5個(gè)療程，每次貼敷2h～4h，療效顯著。
3.8中藥蠟療將石蠟溶化后加入具有活血化瘀作用的中藥粉，待蠟表面沒(méi)有波動(dòng)感后，清潔局部皮膚，置于患處，保留60min。石蠟加熱后敷貼于患處，能使局部組織受熱、血管擴(kuò)張、循環(huán)加快、細(xì)胞通透性增加，由于熱能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，故有利于深部組織水腫消散、消炎、鎮(zhèn)痛。因此，臨床上常用于治療風(fēng)、寒、濕、痹引起的腰椎間盤突出癥。
4小結(jié)
我院是云南省唯一一家三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院，實(shí)際開(kāi)放床位1056張，年收治住院患者4萬(wàn)余人。護(hù)士共670人，學(xué)歷：碩士6人，本科314人，大專260人，中專90人；職稱：高級(jí)職稱15人，中級(jí)職稱145人，初級(jí)職稱510人。
2方法
2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)的設(shè)立
我院在2008年成立了醫(yī)院的護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會(huì)，下設(shè)各級(jí)護(hù)理專家10人，并在每個(gè)科成立了護(hù)理安全管理小組，一般設(shè)2~3名組員，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院及科室的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的排查，護(hù)理安全的質(zhì)量控制，護(hù)理安全事件的上報(bào)和督查護(hù)理不良事件的分析及整改。護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會(huì)對(duì)護(hù)理部負(fù)責(zé)，科室安全管理小組對(duì)科室負(fù)責(zé)，實(shí)行三級(jí)管理，各司其職。
2.2風(fēng)險(xiǎn)因素分析
2.2.1護(hù)士因素
目前很多醫(yī)院腫瘤科以及大部分腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員配置不足，達(dá)不到國(guó)家要求的護(hù)士與床位比。我院護(hù)士人床比也較低，近幾年在大量擴(kuò)充臨床護(hù)理人員，新護(hù)士較多。新護(hù)士腫瘤專科知識(shí)缺乏，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，?？撇僮骷寄懿皇炀?，對(duì)腫瘤治療及相應(yīng)的并發(fā)癥缺乏足夠的了解，應(yīng)變能力差，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理異常問(wèn)題；同時(shí)，年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、觀察不細(xì)致易導(dǎo)致潛伏的安全隱患增多。
2.2.2患者因素
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，病人的維權(quán)意識(shí)在不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療或護(hù)理工作稍有意見(jiàn)，就引發(fā)糾紛；部分晚期腫瘤患者對(duì)病情發(fā)展多有負(fù)面看法，對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度不高，以致不愿將自己的不良情緒及身體的不適告知醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在癌癥的診斷和治療過(guò)程中，患者往往面臨復(fù)雜的心理問(wèn)題，其中抑郁是最常見(jiàn)的心理問(wèn)題。有的腫瘤病人缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)生巨大心理壓力，甚至輕生；有的因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題產(chǎn)生嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)。
2.2.3管理因素
風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見(jiàn)性，制度不完善，核心制度落實(shí)不到位，查對(duì)不嚴(yán)，交接班不認(rèn)真；技術(shù)操作流程不健全，有的沒(méi)有嚴(yán)格按照制度和操作規(guī)程辦事，護(hù)理記錄不到位；缺乏相關(guān)的法律知識(shí)，不明確自己的權(quán)利和義務(wù)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，特別是實(shí)行“舉證倒置”制度后致投訴發(fā)生時(shí)自己處于被動(dòng)地位；護(hù)理工作量大、工作繁瑣，使護(hù)士身心疲憊而致工作疏忽。
2.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)預(yù)案和制度的制定
通過(guò)上述原因的分析和護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會(huì)的不斷修訂和完善，我院共制定了護(hù)理安全管理制度38個(gè)，護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案共34個(gè)，全院護(hù)士依照相關(guān)制度執(zhí)行，在一定程度上做到護(hù)士有章可循。
2.4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施
2.4.1加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及“三專”訓(xùn)練，全面提高護(hù)士的綜合素質(zhì)“三專”訓(xùn)練，即?？浦R(shí)、?？评碚?、?？萍寄苡?xùn)練。
醫(yī)院采取分層級(jí)培訓(xùn)的方法對(duì)各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，強(qiáng)化護(hù)士腫瘤?？浦R(shí)的培訓(xùn)，包括經(jīng)外周中心靜脈置管、造口傷口、放化療等知識(shí)的培訓(xùn)，以提高護(hù)士自我能力的培養(yǎng)，減小因護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)不夠引起的護(hù)理安全事件的發(fā)生。同時(shí)，護(hù)理部組織護(hù)理專家對(duì)全院護(hù)士每年至少進(jìn)行4次的護(hù)理安全教育及考核，對(duì)新進(jìn)護(hù)士再加強(qiáng)入科前培訓(xùn)及考核，外出進(jìn)修護(hù)士必須回院進(jìn)行講課等方式強(qiáng)化全體護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
2.4.2護(hù)理崗位實(shí)行“三化”，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理
“三化”即護(hù)理崗位固定化，護(hù)理內(nèi)容個(gè)體化，全程護(hù)理人性化。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的腫瘤?？铺厣瑢?duì)全院護(hù)士進(jìn)行了崗位劃分，將全院護(hù)士分為N1至N5級(jí)護(hù)士，對(duì)不同的護(hù)理崗位進(jìn)行崗位說(shuō)明，護(hù)士按照自己的崗位工作。同時(shí)，每個(gè)科室按照自己的?？铺厣?，制定各個(gè)科室自己的前5個(gè)疾病的護(hù)理常規(guī)、護(hù)理健康教育、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理儀器操作、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容，對(duì)不同的病人提供最專業(yè)的護(hù)理。此外，加強(qiáng)醫(yī)院各科室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，在近3年醫(yī)院共培養(yǎng)各種類型?？谱o(hù)士共69名，大量的專科護(hù)士在科室起到指導(dǎo)及示范保障作用，加速了腫瘤專科護(hù)理的發(fā)展。
2.4.3抓好“三重點(diǎn)”預(yù)防，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)
“三重點(diǎn)”即重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)觀察。醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會(huì)及護(hù)理安全管理小組重點(diǎn)工作就是對(duì)上述3個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)量監(jiān)督和控制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)運(yùn)用護(hù)理管理工具對(duì)事件進(jìn)行分析討論，對(duì)暴露的問(wèn)題，及時(shí)修訂護(hù)理安全預(yù)案和制度。同時(shí)，所有科室采取雙夜班制，護(hù)士新老搭配制，護(hù)士傳幫帶制度，在一定程度上規(guī)避的因人力資源引起的護(hù)理安全事件。
2.4.4護(hù)理管理做到“三到位”，完善護(hù)理安全監(jiān)控體系“三到位”即職責(zé)到位、制度到位、監(jiān)控到位。
醫(yī)院及科室嚴(yán)格按制度辦事，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，使護(hù)理工作有章可循，依法實(shí)施，以保證各項(xiàng)護(hù)理措施及時(shí)準(zhǔn)確得到落實(shí)。成立院、科二級(jí)質(zhì)量管理及安全管理組織，定人負(fù)責(zé)，定期督促檢查護(hù)理質(zhì)量及安全工作。護(hù)理部及院紀(jì)委定期到科室發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，科室護(hù)士及醫(yī)生滿意度調(diào)查表，并征求病人、護(hù)士、醫(yī)院反饋意見(jiàn)，對(duì)反饋存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)整改，將護(hù)理隱患降到最低。
3結(jié)果
全院護(hù)理安全事件上報(bào)逐年增加，2013年全年共206例，科室已經(jīng)形成主動(dòng)積極上報(bào)護(hù)理安全事件的意識(shí)。同時(shí)，全院所有科室每個(gè)月均利用了護(hù)理管理工具對(duì)護(hù)理事件進(jìn)行分析?；颊邼M意度調(diào)查、醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查均大幅提升，全年全院各項(xiàng)滿意度均保持在90%以上。在全院護(hù)士的共同努力下，我院全部病區(qū)均通過(guò)云南省衛(wèi)生廳的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的驗(yàn)收，為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
4討論
2011年實(shí)習(xí)生中專10名大專40名本科10名，2012年實(shí)習(xí)生中專15名大專45名本科10，2013年實(shí)習(xí)生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。
2不同實(shí)習(xí)期的心理問(wèn)題
2.1中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（1～3個(gè)月）的心理問(wèn)題
2.1.1心理壓力過(guò)大
不同學(xué)歷年齡的實(shí)習(xí)生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學(xué)習(xí)到醫(yī)院工作，對(duì)于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔。瑩?dān)心穴位找不準(zhǔn)，護(hù)理操作怕出錯(cuò)。擔(dān)心老師會(huì)訓(xùn)斥自己，害怕與帶教老師交流。擔(dān)心與病人交流怕病人說(shuō)自己是實(shí)習(xí)學(xué)生不讓自己護(hù)理學(xué)習(xí)，有很大的心理壓力。
2.1.2對(duì)中醫(yī)護(hù)理中藥好奇心心理
從理論學(xué)習(xí)中到臨床護(hù)理工作實(shí)踐，護(hù)理實(shí)習(xí)生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項(xiàng)操作和綜合醫(yī)院不一樣，對(duì)中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較大，一般老師也不會(huì)讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手。對(duì)實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)很好奇
2.1.3急于求成心理
中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實(shí)習(xí)護(hù)士急于求成想在最短時(shí)間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實(shí)習(xí)護(hù)士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實(shí)際。得到老師的認(rèn)可。有時(shí)科室較忙老師講解的不是很仔細(xì)或講的太快實(shí)習(xí)生還沒(méi)有理解，實(shí)習(xí)生感到很困惑。
2.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（4～7個(gè)月）的心理問(wèn)題
2.2.1動(dòng)手欲望心理
通過(guò)前幾個(gè)月的學(xué)習(xí)，基本學(xué)會(huì)了一些簡(jiǎn)單的中醫(yī)操作的流程和注意事項(xiàng)。到了輪到新的科室，就會(huì)問(wèn)老師哪項(xiàng)護(hù)理操作自己能動(dòng)手，護(hù)理實(shí)習(xí)生會(huì)自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識(shí)以及技能，實(shí)習(xí)生對(duì)自己能勝任護(hù)理工作的自信心大大增加。
2.2.2滿足心理
護(hù)理實(shí)習(xí)生有滿足心理，對(duì)于中醫(yī)護(hù)士來(lái)說(shuō)，她們認(rèn)為，臨床中醫(yī)護(hù)理工作每天基本都是一樣的，沒(méi)有她們想象的難，只看事物的表面，在實(shí)習(xí)中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，有自滿的心理不需要再學(xué)習(xí)中醫(yī)新的知識(shí)想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時(shí)間能夠掌握的，實(shí)習(xí)學(xué)生要虛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的精神及精華。
2.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（8～10個(gè)月）的心理問(wèn)題
2.3.1厭煩心理
當(dāng)中醫(yī)專科護(hù)士實(shí)習(xí)到此階段時(shí)，覺(jué)得護(hù)理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復(fù)一樣的護(hù)理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護(hù)理健康宣教。再?zèng)]有剛實(shí)習(xí)的新鮮感。
2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理
此階段中醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)生面臨找工作的問(wèn)題，感覺(jué)中醫(yī)護(hù)理工作與學(xué)校想象的有實(shí)際上的差距，加上社會(huì)傳統(tǒng)對(duì)護(hù)士的偏見(jiàn)，時(shí)常會(huì)有不想做護(hù)士想法，影響到最后階段的實(shí)習(xí)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，中專護(hù)士的文憑太低，中醫(yī)學(xué)院相對(duì)較少，所以聘用的機(jī)會(huì)較少。在投完簡(jiǎn)歷屢屢被淘汰時(shí)，她會(huì)著急，無(wú)法正常的實(shí)習(xí)。本科實(shí)習(xí)生通過(guò)一年的實(shí)習(xí)又感到自己選錯(cuò)了專業(yè)有不想干護(hù)士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。
3實(shí)習(xí)生在不同實(shí)習(xí)期的心理對(duì)策
3.1護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（1～3個(gè)月）的對(duì)策
對(duì)于剛剛進(jìn)入臨床護(hù)理工作的實(shí)習(xí)生，首先帶教老師應(yīng)該態(tài)度和藹了解實(shí)習(xí)生的需求了解實(shí)習(xí)生心理需求，帶領(lǐng)她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學(xué)生，這樣實(shí)習(xí)生才不會(huì)對(duì)帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認(rèn)真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識(shí)。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實(shí)習(xí)生做力所能及的事情。
3.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（4～7個(gè)月）的對(duì)策
此階段的實(shí)習(xí)護(hù)士她們對(duì)臨床護(hù)理工作一知半解，自信心高，甚至達(dá)到自滿心理。帶教老師應(yīng)該以身作則，嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進(jìn)行講解，并要求實(shí)習(xí)生掌握的內(nèi)容。對(duì)于她們出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)講解，以便改掉實(shí)習(xí)生的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好護(hù)理操作的習(xí)慣，讓同學(xué)了解中醫(yī)護(hù)理工作不是簡(jiǎn)單的工作，它需要不斷努力不斷學(xué)習(xí)，同時(shí)帶教老師也要積極鼓勵(lì)護(hù)生參加各類護(hù)理學(xué)習(xí)班，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生去提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，以提高自己的學(xué)識(shí)水平。帶教老師要培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才。并且注重實(shí)習(xí)生愛(ài)崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。
3.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（8～10個(gè)月）的對(duì)策
1.1一般資料
20名護(hù)理人員均在本院工作了3年以上，其中護(hù)士長(zhǎng)2名，護(hù)師10名，護(hù)士8名；門診補(bǔ)液室6名，病房護(hù)理部8名，小區(qū)服務(wù)點(diǎn)護(hù)士站6名；年齡25-43歲，平均（31.2±3.3）歲。20例出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的患者中，門診補(bǔ)液室10例，病房護(hù)理部8例，小區(qū)服務(wù)店護(hù)士站2例；男性患者8例，女性患者12例；年齡37-81歲，平均（62.1±3.4）歲。
1.2方法
采用常規(guī)的問(wèn)卷調(diào)查法，根據(jù)我院具體的護(hù)理管理情況，設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，護(hù)理管理工作的問(wèn)卷主要有護(hù)理質(zhì)量管理、人員管理和福利措施組成，有24道題目，總分100分，評(píng)分越高表明實(shí)施越好。問(wèn)卷信度α系數(shù)為0.893，對(duì)護(hù)理人員發(fā)放；對(duì)20例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的具體情況以及當(dāng)時(shí)的處理方法，找出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)形成的主要原因，制定相關(guān)對(duì)策。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資糧采?。ǎ┍硎?，組間對(duì)比行X2檢驗(yàn)，比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1醫(yī)院管理措施實(shí)施情況
醫(yī)院人員管理評(píng)分明顯高于護(hù)理質(zhì)量管理和福利措施管理，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素
回顧性分析20例患者的病歷資料發(fā)現(xiàn)，因護(hù)理管理不當(dāng)造成的風(fēng)險(xiǎn)事件15例（75.0%），患者自身因素造成的風(fēng)險(xiǎn)事故5例（25.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在護(hù)理管理不當(dāng)中，有護(hù)理制度不完善、業(yè)務(wù)水平較差、醫(yī)患溝通問(wèn)題、責(zé)任心不強(qiáng)等幾個(gè)方面，其中護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)占整個(gè)護(hù)理管理不當(dāng)?shù)?3.3%，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要原因。
3討論
1.1一般資料
回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫(yī)治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。
1.2方法
我院醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面對(duì)40例臨終患者提供全面、周到的護(hù)理，包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法、高超的床邊護(hù)理技術(shù)，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們?cè)谌松贸痰淖詈箅A段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實(shí)地、安詳?shù)?、尊?yán)地離開(kāi)人間。
2結(jié)果
對(duì)40例肝癌晚期病人實(shí)施臨終關(guān)懷與護(hù)理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳?shù)刈哌^(guò)人生最后旅程，同時(shí)對(duì)臨終病人家屬給予適當(dāng)?shù)陌参亢椭笇?dǎo)，能使其早日從悲傷中解脫，從而達(dá)到患者能善終，留者能善留。
3討論
臨終生活是一種特殊的生活狀態(tài)，是每一位晚期癌癥患者必須面對(duì)的過(guò)程，臨終關(guān)懷是特殊的護(hù)理，會(huì)因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護(hù)理一般包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。
3.1心理護(hù)理
3.1.1臨終病人的心理護(hù)理
臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認(rèn)心理，認(rèn)可心理。對(duì)于焦慮心理的患者，護(hù)理人員贏應(yīng)加強(qiáng)同患者的溝通交流，耐心的聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，運(yùn)用合適的口語(yǔ)安慰患者，尤其是在生活上加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩(wěn)定。憂郁心理的的病人，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護(hù)理人員應(yīng)該使其環(huán)境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉(zhuǎn)移等刺激性的詞匯。認(rèn)可心理的病者護(hù)理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時(shí)間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵(lì)，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開(kāi)展死亡教育，死亡教育是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在國(guó)外的一些國(guó)家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學(xué)生開(kāi)設(shè)了死亡的課堂教育。死亡這個(gè)現(xiàn)象已經(jīng)被他們普遍的接受，死亡作為生命循環(huán)中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個(gè)整體存在的必然性。對(duì)于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹(shù)立其正確的死亡觀，降低對(duì)死亡的不安以及恐懼，一定要學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對(duì)死亡、接受死亡”，從而達(dá)到使生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“如春之燦爛，死如秋之靜美?！敝灰苁够颊咔宄劳鍪侨松鸁o(wú)法避免的必然結(jié)果，那么與其現(xiàn)在這么的痛苦，還不如順應(yīng)自然的生理現(xiàn)象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂(lè)死”。
3.1.2家屬的心理安慰
護(hù)理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開(kāi)導(dǎo)和安慰他們，穩(wěn)定家屬激動(dòng)的情緒，如實(shí)的將患者的病情告知家屬，并指導(dǎo)他們進(jìn)行一些護(hù)理，以便他們能在患者的最后時(shí)間好好的陪伴他。
3.2癥狀護(hù)理
3.2.1護(hù)理臨終患者的疼痛
對(duì)與肝癌晚期的患者他們?cè)谏砩系谋憩F(xiàn)主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內(nèi)器官單個(gè)或者是多個(gè)的功能衰竭。通過(guò)情況下表現(xiàn)為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢(shì)異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動(dòng)減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現(xiàn)鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺；意識(shí)較為模糊，出現(xiàn)知覺(jué)障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現(xiàn)失禁，不能自主活動(dòng)等。出現(xiàn)的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術(shù)和皮膚按摩術(shù)也有一定效果。
3.2.2臨終病人的呼吸困難擴(kuò)理
護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在指導(dǎo)并協(xié)助病人去除或減少誘發(fā)因素，如避免痰液過(guò)于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，可根據(jù)需求給予低流量低濃度吸氧，指導(dǎo)病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年2月~2013年2月于本站婦科就診的中年婦女88例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組44例。其中,治療組年齡46~53歲,平均年齡(46.1±5.9)歲。對(duì)照組年齡45~52歲,平均年齡(44.5±5.1)歲。兩組患者在治療前的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1診斷方法
患者疾病種類的確定使用婦科檢查、B超、TCT、陰道鏡及宮頸活檢等方法。
1.2.2治療方法
對(duì)照組采用針對(duì)相應(yīng)疾病的治療方法,治療組在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)護(hù)理保健措施,包括：①加強(qiáng)知識(shí)教育,每月進(jìn)行健康專題講座,增強(qiáng)患者的健康意識(shí)；②合理飲食,保證攝入適量的維生素、蛋白質(zhì)、纖維素和脂肪,保證機(jī)體有足夠的營(yíng)養(yǎng),減科疾??；③加強(qiáng)護(hù)理保健,保持外陰清潔,常換洗內(nèi)衣,經(jīng)期勤換衛(wèi)生棉,若有異常,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以對(duì)癥治療。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
①惡化：患者病情更加嚴(yán)重；②無(wú)效：患者病情無(wú)變化；③有效：患者部分癥狀消失；④治愈：患者癥狀完全消失。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
治療組無(wú)一例惡化,無(wú)效2例,有效7例,治愈35例,治愈率為79.5%(35/44)；對(duì)照組惡化4例,無(wú)效8例,有效7例,治愈25例,治愈率為56.8%(25/44)。治療組治愈率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組無(wú)復(fù)發(fā),對(duì)照組4例復(fù)發(fā)。
3討論
婦女健康關(guān)系著人口素質(zhì)的提高和子代的健康。隨著生活水平的逐步提高,人們對(duì)健康的要求也相應(yīng)增加,護(hù)理保健工作在生活中占有越來(lái)越重要的地位。在婦科疾病患者中,中年婦女的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì),部分疾病治療復(fù)雜且易復(fù)發(fā),極大困擾著患者及家人。婦科疾病中,較常見(jiàn)的為婦科腫瘤、尿失禁、盆腔器官脫垂、婦科炎癥,這些疾病給中年婦女帶來(lái)了極大不便。通過(guò)對(duì)中年婦女進(jìn)行健康護(hù)理保健教育,引導(dǎo)中年婦女加強(qiáng)鍛煉、健康飲食并保持生殖器衛(wèi)生,起到防治婦科疾病的作用。中年婦女體內(nèi)激素發(fā)生變化,這使其心理和生理發(fā)生相應(yīng)變化,更要通過(guò)護(hù)理保健來(lái)保持良好的心情和健康的身體。本研究表明,通過(guò)進(jìn)行婦科護(hù)理保健,治療組婦女疾病治愈率達(dá)到79.5%,顯著高于對(duì)照組的56.8%(P<0.05),且治療組復(fù)發(fā)率低,具有良好的效果。
關(guān)鍵詞：骨折術(shù)后；恢復(fù)期；中醫(yī)護(hù)理；體會(huì)
一、臨床資料
1.1病例資料本組426例患者，均為住院患者，其中男285例，女141例；年齡3～88歲，平均年齡45歲；上肢骨折198例，下肢骨折219例，骨盆骨折7例，脊髓損傷2例，單純合并多處骨折228例，多發(fā)性粉碎性骨折384例。住院時(shí)間13～62d，平均24d。
1.2治療方法骨折復(fù)位固定手術(shù)術(shù)后盡早功能鍛煉；加強(qiáng)情志疏導(dǎo)；結(jié)合理療、針灸、中藥內(nèi)服、抗生素預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。
二、護(hù)理體會(huì)
2.1情志護(hù)理《內(nèi)經(jīng)》描述情志反應(yīng)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等是人體正常的精神活動(dòng)，而且從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為精神活動(dòng)與五臟功能正常與否密切相關(guān)，機(jī)體健全臟腑功能活動(dòng)正常精氣充盛，是保持精神情志活動(dòng)正常進(jìn)行的基本條件?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，并歸納出諸如怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎等，情志太過(guò)易傷相應(yīng)臟腑的規(guī)律。情志太過(guò)或不及均可成為致病因素。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治療時(shí)間長(zhǎng)，有的患者害怕終生殘疾等，對(duì)今后工作生活顧慮重重，易產(chǎn)生憂慮、悲觀、失望甚至厭世等多種心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心患者并建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者的情志變化，積極地耐心地開(kāi)導(dǎo)患者，向其說(shuō)明情志的好壞與疾病康復(fù)的關(guān)系，使他們消除各種不良情緒，配合治療，以利于早日康復(fù)。
骨折發(fā)生后，由于疼痛、活動(dòng)受限，常臥床不起，生活不能自理，因此患者的思想壓力大，精神負(fù)擔(dān)重。護(hù)士應(yīng)善于觀察疏導(dǎo)、細(xì)致、耐心護(hù)理，以增進(jìn)患者的安全感和信任感，從而減輕或消除心理障礙。對(duì)老年患者和兒童，除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應(yīng)征得家屬支持，醫(yī)護(hù)、患者、家屬三方面配合，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。患者住院時(shí)間久，陪護(hù)人員是他們密切接觸的人，陪護(hù)的一言一行均直接影響到患者的情緒。因此，也要把情志致病和治病的知識(shí)向陪護(hù)講明白、講清楚，使他們?cè)谧龊米o(hù)理的同時(shí)，及時(shí)全面了解患者的情志變化，做到體貼、關(guān)懷、安撫和照顧，使患者思想放松，了解病情，減輕心理壓力，充分建立治病的信心和決心，配合醫(yī)生積極治療，相信自己通過(guò)治療完全可恢復(fù)健康。做到醫(yī)、護(hù)、陪三者聯(lián)為一體，共同做好患者的情志護(hù)理。
2.2飲食護(hù)理骨科病人一般病程較長(zhǎng)，骨折后由于傷后氣血失和，骨折組織的修復(fù)需要充足的營(yíng)養(yǎng)，中醫(yī)素來(lái)有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說(shuō)，故疾病的調(diào)護(hù)重在飲食的調(diào)護(hù)。在飲食調(diào)護(hù)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)三因制宜原則，通過(guò)八綱辨證，采取不同的調(diào)護(hù)方式選擇氣味相宜的食物予以調(diào)養(yǎng)，使氣血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長(zhǎng)、修復(fù)均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽(yáng)推動(dòng)。故以補(bǔ)腎精的食物為主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、燉鱉。氣血虛加入適量黃精、黃芪、當(dāng)歸以調(diào)補(bǔ)氣血。對(duì)肝陰虛以養(yǎng)肝滋水涵木為主，可進(jìn)食熟地、山藥、黨參燉雞或豬肚湯。另外注意患者脾胃功能強(qiáng)弱,在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好，靈活運(yùn)用，以強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)養(yǎng)氣血促進(jìn)骨折愈合。
2.3合并癥的護(hù)理術(shù)后患者因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，護(hù)士除了做好一般生活護(hù)理預(yù)防褥瘡?fù)?，還需注意觀察患肢末梢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、疼痛等情況，注意有無(wú)神經(jīng)損傷、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。同時(shí)注意原有疾病的護(hù)理，如心臟病、高血壓病、糖尿病等。護(hù)士應(yīng)對(duì)根據(jù)患者的病情，年齡制定訓(xùn)練計(jì)劃，做好飲食宣教及管理。
2.4輔助療法的護(hù)理在康復(fù)鍛煉同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合用藥活血化瘀，另對(duì)部分患者配合紅外線照射、熱水浸浴、低頻磁場(chǎng)、低中頻電流刺激等理療方法，結(jié)合針灸、推拿等傳統(tǒng)治療手法，增加局部血液循環(huán)和代謝，有利于血腫吸收和骨痂形成。中西醫(yī)結(jié)合治療與康復(fù)鍛煉相輔相成，能達(dá)到筋骨并重，促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)的目的。
2.5功能鍛煉的護(hù)理功能鍛煉古稱導(dǎo)引，強(qiáng)調(diào)調(diào)神與調(diào)息，運(yùn)用肢體運(yùn)動(dòng)與意、氣結(jié)合的方法來(lái)防治皮肉、筋骨、氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的傷病，達(dá)到骨折后的康復(fù)。功能鍛煉既是治療的目的，又是中醫(yī)療法的治療手段。對(duì)骨折術(shù)后恢復(fù)尤為重要。及時(shí)恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，不僅可以防止肌肉萎縮，滑膜粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，使骨折端得到有益于加速愈合的間斷性生理應(yīng)力，促進(jìn)骨折修復(fù)。同時(shí)功能鍛煉對(duì)血運(yùn)有較大影響，可以益氣活血，舒筋活絡(luò)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。功能鍛煉要根據(jù)現(xiàn)有功能水平及組織情況決定。從少至多，從易至難，從靜止姿勢(shì)的靜力練習(xí)到運(yùn)動(dòng)中的練習(xí)，室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則。
在整個(gè)骨折治療的過(guò)程中，護(hù)士必須掌握功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，并根據(jù)骨折的部位、類型，骨折整復(fù)后繼續(xù)指導(dǎo)病人正確積極地進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折的愈合，預(yù)防肌肉萎縮及肢體畸形，保持肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常功能。在進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)功能鍛煉前應(yīng)把功能鍛煉的意義及注意事項(xiàng)告知患者及家屬，解除其思想顧慮，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，克服患者怕痛，怕丟人的思想和消除家屬怕活動(dòng)后會(huì)加重病情的誤解。使其自覺(jué)地進(jìn)行功能鍛煉。在患者生活完全不能自理的情況下，護(hù)理人員應(yīng)在床上給患者做強(qiáng)化訓(xùn)練，活動(dòng)時(shí)范圍宜小，力量宜輕，達(dá)到各關(guān)節(jié)和肌群都活動(dòng)即可。操作時(shí)手法要輕、柔、穩(wěn)，要有節(jié)律，并根據(jù)各部位、關(guān)節(jié)的功能特點(diǎn)進(jìn)行功能鍛煉。觀察防止發(fā)生意外，經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理，當(dāng)患者肢體出現(xiàn)自如運(yùn)動(dòng)時(shí)，可由患者自己練習(xí)，護(hù)士在旁指導(dǎo)，督促患者作好床上活動(dòng)。總之，功能的鍛煉一定要持久、耐心，才能達(dá)到理想的效果。鍛煉程度與恢復(fù)效果有明顯關(guān)系鍛煉愈好效果愈佳。
三、小結(jié)
骨傷科的康復(fù)護(hù)理是目前臨床研究和探討的主要課題。通過(guò)對(duì)骨折患者的護(hù)理，使我認(rèn)識(shí)到，骨折除及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證，術(shù)后護(hù)理關(guān)系著手術(shù)治療效果的成敗。三分治療七分護(hù)理，更進(jìn)一步提高了病人的生存生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員在護(hù)理骨折患者時(shí)不僅需要觀察患者的軀體征象，同時(shí)指導(dǎo)患者根據(jù)病情辨證用餐，做好情志護(hù)理，加強(qiáng)各個(gè)方面功能鍛煉，最主要的是要突出“早”和“量力而行”及正確對(duì)待的方法。必要時(shí)可邀請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，提高骨折患者對(duì)治療康復(fù)護(hù)理的依從性，也是骨折術(shù)后患者得以早日康復(fù)的重要措施。
【參考文獻(xiàn)】
［1］錢會(huì)南.《內(nèi)經(jīng)》精神病理論特色淺析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)刊，2001,19(6)：546.
［2］尹梅君.淺談骨折患者的中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(9):62.
