發(fā)布時(shí)間：2023-12-05 11:33:49
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的壓瘡治療護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】壓瘡；現(xiàn)代護(hù)理學(xué)；壓瘡專項(xiàng)護(hù)理小組
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0367-01
壓瘡又稱壓力性潰瘍[1]，多發(fā)于易受壓和表層軟組織較薄的骨隆突處，與臥位有密切關(guān)系。好發(fā)于高齡、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、癱瘓等高危人群。為降低壓瘡病死率，國(guó)內(nèi)外專家進(jìn)行了大量研究，護(hù)理方面所取得的研究結(jié)果已被多家醫(yī)院采用，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
1.臨床資料
本院自2010年開始全面運(yùn)行壓瘡專項(xiàng)評(píng)估上報(bào)護(hù)理體系。該研究選取運(yùn)行前（2009-2010年度）住院臥床病人7846例，運(yùn)行后（2010-2011年度）住院臥床病人8023例作為研究對(duì)象。
1.1 一般資料
入選患者均為住院期間初發(fā)壓瘡。隨機(jī)平均分為兩組，運(yùn)行體系前對(duì)照組26人，運(yùn)行后實(shí)驗(yàn)組11人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組交由壓瘡專項(xiàng)小組按分期分度進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，研究時(shí)限均為一個(gè)月。
2.研究過(guò)程
2.1 護(hù)理方法
2.1.1 對(duì)照組護(hù)理方法：
1）局部減壓應(yīng)用：2h翻身一次，病人放置正確，使用減壓設(shè)備。
2）保持床鋪的清潔干燥：避免潮濕，勤換床單，清潔皮膚并使用防濕乳劑等。
3）減輕摩擦：使用吊架或轉(zhuǎn)/提式床單幫助病人在床上移動(dòng)，避免抬高床頭30°以上。避免按摩過(guò)多有損組織[2]，皮膚發(fā)紅部位禁用按摩[3]。
4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良影響創(chuàng)傷愈合，增加易患性[4]。應(yīng)給予豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等。
5）處理和保護(hù)：護(hù)理前應(yīng)根據(jù)潰瘍的大小、部位、分期和外觀酌情清創(chuàng)[5]。
6）TDP燈治療：加用TDP燈局部照射后壓瘡愈合率明顯提高。有持續(xù)鎮(zhèn)痛、加速愈合之效果，簡(jiǎn)單實(shí)用易推廣。
2.1.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法：
1）運(yùn)用人體力學(xué)：研究證明，正確運(yùn)用人體力學(xué)有助于降低壓瘡的發(fā)生率。主要有減輕壓迫、減輕皮膚摩擦力兩種方法。
2）濕性愈合理論：2000年美國(guó)認(rèn)為濕性環(huán)境是創(chuàng)面愈合的標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境，2006年創(chuàng)傷修復(fù)與再生壓瘡治療指南中也明確指出治療壓瘡的敷料需維持創(chuàng)面的濕性環(huán)境。
3）密閉性敷料的應(yīng)用：密閉性敷料基于濕性愈合理論，保持傷口恒溫，促進(jìn)傷口愈合 ，保濕且保溫的敷料更利于傷口愈合。
5）藥物應(yīng)用：創(chuàng)面局部使用抗生素僅可抗感染，無(wú)其他積極效用[2]。碘可以刺激組織生長(zhǎng)，縮小潰瘍區(qū)域、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽生長(zhǎng)。
6）心理護(hù)理：做好知識(shí)宣教，做好回訪工作，也可減少壓瘡發(fā)生。
2.2 研究步驟
1、評(píng)分：匯總各科上報(bào)信息，應(yīng)用Braden評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，≤12分為高?；颊撸x中新發(fā)壓瘡者作為研究對(duì)象。
2、建庫(kù)：錄入入選患者個(gè)人信息，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。
3、分組：對(duì)照組26人，實(shí)驗(yàn)組11人，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組交由壓瘡專項(xiàng)小組，根據(jù)分度分期等提出專項(xiàng)護(hù)理方案，并跟蹤評(píng)估、愈后回訪。
4、分析：二組同時(shí)進(jìn)行1個(gè)月實(shí)驗(yàn)，結(jié)果計(jì)入數(shù)據(jù)庫(kù)，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法
4.1 傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理中的誤區(qū)
1）理念誤區(qū)：護(hù)理不當(dāng)能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于此。若入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24h～48h就可能發(fā)生壓瘡。
2）評(píng)估缺失：對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的調(diào)查顯示：關(guān)于壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估體系，19.5%受訪護(hù)士從未聽說(shuō)過(guò)，69.9%未使用過(guò)，70.6%病人皮膚壓紅后使用。而發(fā)達(dá)國(guó)家自八十年代后就逐步推廣壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估體系，對(duì)高危患者早期使用Braden評(píng)分量表評(píng)估，給予專項(xiàng)護(hù)理，大大降低壓瘡發(fā)生率，減少資源浪費(fèi)。
3）護(hù)理誤區(qū)：a.按摩：研究表明，按摩無(wú)助于防治壓瘡。b.氣墊圈：壓瘡病人廣泛使用氣墊圈不可取，水腫和肥胖者更不宜使用。c.牽拉過(guò)度：過(guò)度牽拉使皮膚受損傷，應(yīng)正確固定、撤出敷料技術(shù)。d.干燥療法：無(wú)法保持傷口的溫度和濕度，不能有效隔絕細(xì)菌的侵入。
4）體系缺失：現(xiàn)代壓瘡護(hù)理體系應(yīng)包括潛在壓瘡的早期評(píng)估、及時(shí)上報(bào)、專項(xiàng)護(hù)理、愈后回訪在內(nèi)的完整體系。而非壓瘡發(fā)生后再治療。
4.2 壓瘡評(píng)估-上報(bào)-專項(xiàng)護(hù)理-回訪體系的重要性：
壓瘡評(píng)估-上報(bào)-專項(xiàng)護(hù)理-回訪體系的建立，是現(xiàn)代壓瘡護(hù)理科學(xué)化、專業(yè)化的主要標(biāo)志之一。
5.小結(jié)
壓瘡評(píng)估-上報(bào)-專項(xiàng)護(hù)理-回訪體系是近年來(lái)興起的一種壓瘡治療新方法。發(fā)達(dá)國(guó)家已大規(guī)模臨床推廣，而我國(guó)才剛起步，應(yīng)盡快推廣壓瘡規(guī)范化治療，建立科學(xué)有效的管理體系。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李建榮.壓瘡的防治及護(hù)理[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2005，1（17）：69
[2] AnthonyD.護(hù)理教材有關(guān)褥瘡治療的一些問(wèn)題的商榷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1997，16（4）B1811.
[3] 德永惠子.褥瘡護(hù)理禁用按摩療法[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1992，11（1）B39～401.
江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院江蘇省徐州市221000
【摘 要】目的：研究泡沫敷料在骨科壓瘡中的護(hù)理體會(huì)。方法：根據(jù)住院時(shí)間，將我院EICU壓瘡患者60例分成對(duì)照組（n=30）、觀察組（n=30）。對(duì)照組：傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理；觀察組：Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，用泡沫輔料覆蓋；Ⅲ期壓瘡：按照傷口程度，選出相應(yīng)的內(nèi)敷料，而后覆蓋上泡沫敷料。比較兩組治療效果。結(jié)果：泡沫輔料治療壓瘡療效確切，且護(hù)理時(shí)間短。結(jié)論：相比傳統(tǒng)敷料，泡沫敷料能幫助患者緩解疼痛，加快療程與傷口愈合，改善患者生活質(zhì)量，推廣價(jià)值極高。
關(guān)鍵詞 泡沫輔料；壓瘡；護(hù)理
EICU護(hù)理中，壓瘡護(hù)理極為關(guān)鍵，且其傷口愈合已逐漸從傷口干燥向濕潤(rùn)環(huán)境轉(zhuǎn)變(濕性愈合)。我科采用愛(ài)立敷泡沫敷料(施樂(lè)輝醫(yī)用產(chǎn)品國(guó)際貿(mào)易(上海)公司)治療骨科壓瘡60例患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1資料
2013年3月-2014年3月，我院壓瘡患者60例，男患者26例，女患者34例；年齡40-88歲。其中，31例患者為顱骨損傷，13例患者為腦血栓，12例患者為骨盆骨折，1例患者屬多發(fā)骨折，另有3例患者為其它疾病。壓瘡位置：21例患者屬骶尾部，5例患者位于足跟部，3例患者位于左右髂部，2例患者位于肩胛部。壓瘡分期：Ⅰ期，22例患者處于淤血紅潤(rùn)期；Ⅱ期，20例患者處于炎性浸潤(rùn)期；Ⅲ期，18例患者處于淺度潰瘍期。根據(jù)住院時(shí)間，將60例壓瘡患者分成對(duì)照組30例、觀察組30例；人口學(xué)資料上，兩組可比性較強(qiáng)（P<0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
采用無(wú)菌氯化鈉注射液（濃度：0.9%）、聚維酮碘（濃度：0.5%）對(duì)患者的壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行清洗，用無(wú)菌紗布綁扎Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者傷口，根據(jù)傷口嚴(yán)重性，對(duì)Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行內(nèi)敷藥，并用無(wú)菌紗布予以包扎。
1.2.2觀察組
（1）Ⅰ期壓瘡9例護(hù)理：壓迫解除后，部分組織仍發(fā)紅，用泡沫敷料對(duì)受壓部位提供保護(hù)，能夠?qū)植拷M織及淤血進(jìn)行緩沖，并搞好壓瘡防治，換藥需隔3-5d，或待敷料順利脫落。例如，我院骨科24床，曹桂芝，59,2度壓瘡，滲液少，無(wú)感染，皮膚破潰，采用NS清洗傷口，愛(ài)立敷泡沫敷料保護(hù)，效果佳。
（2）Ⅱ期壓瘡10例護(hù)理:真皮組織損傷，水皰組織或淺表性出現(xiàn)糜爛或潰瘍，用聚維酮碘棉球（濃度：0.5%）對(duì)壓瘡皮膚進(jìn)行清潔，用無(wú)菌氯化鈉注射液（濃度：0.9%）清潔，并用泡沫敷料予以外敷。按照傷口嚴(yán)重性，每個(gè)2-4d換藥；1例患者出現(xiàn)大小水皰，直徑>3cm者需用無(wú)菌注射器抽盡水皰液體，并堅(jiān)持前述護(hù)理。
（3）Ⅲ期壓瘡11例護(hù)理：受損延至深皮層或脂肪層，傷口呈黃紅色并有滲液，用氯化鈉注射液（濃度：0.9%）將創(chuàng)面清潔干凈，再用清創(chuàng)膠和理清壞死組織；按照新鮮創(chuàng)面的感染情況，用抗菌敷料銀離子外敷，高于創(chuàng)面2-3cm；以滲液量為準(zhǔn)進(jìn)行敷料更換，通常2-3d/次。我科1床，患者姚貴清，62歲，后枕部壓瘡面積4*4大小，3期壓瘡，中度滲液，采用NS清洗傷口后外敷銀離子敷料，愛(ài)立敷泡沫減壓與吸收滲液，效果佳。
1.3全身干預(yù)[1]
自初診-治療畢，對(duì)兩組患者提供全身干預(yù)，內(nèi)容如下：1)減壓對(duì)策。定時(shí)翻身，并構(gòu)建翻身卡，以左/右斜30°為軸線進(jìn)行翻身，若患者禁忌、強(qiáng)迫，應(yīng)選擇托臀法。足跟壓瘡患者，應(yīng)酌情選擇足踝套保護(hù)。2)營(yíng)養(yǎng)支持。以維生素C、蛋白質(zhì)為主。3)活動(dòng)引導(dǎo)。引導(dǎo)患者自行或被動(dòng)開展肢體功能聯(lián)系。4)皮膚護(hù)理。清潔局部皮膚，并保持床干凈、整潔。
1.4療效評(píng)定
治愈：局部組織得到有效修復(fù)，轉(zhuǎn)上皮形成期；好轉(zhuǎn)：大部分壞死組織已被清除干凈，滲液降低，且創(chuàng)面不斷縮?。粺o(wú)效：創(chuàng)面未發(fā)生改變。
1.5護(hù)理時(shí)間記錄
護(hù)理時(shí)間：壓瘡傷口處理過(guò)程中所需的時(shí)間，壓瘡滲液污染，兩便污染傷口等所需的間接時(shí)間。方法：責(zé)任護(hù)士自我觀察為主，將具體時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
用spss15．0軟件分析本組全部數(shù)據(jù)，用卡方值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間比，P<0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。
2結(jié)果
2.1兩組治愈情況
觀察組：壓瘡治愈率為30例（100.00%），對(duì)照組治愈率為16例（53.33%），差異性明顯(P<0.01)。
2.2兩組護(hù)理時(shí)間比較壓瘡直接護(hù)理上，觀察組耗費(fèi)時(shí)間（400±12.55）min與對(duì)照組（395±12.50）min較為相近(P>0.05)；間接護(hù)理時(shí)間上，觀察組800±15.55）min較對(duì)照組（770±15.50）min更短(P<0.05)，差異性明顯。
3討論
泡沫敷料相對(duì)安全、操作環(huán)節(jié)十分簡(jiǎn)單。我院采用泡沫敷料（愛(ài)立敷泡沫敷料）時(shí)，對(duì)患者還提供了全身干預(yù)，為后續(xù)減壓與營(yíng)養(yǎng)支持提供了堅(jiān)實(shí)的保障。本研究中，觀察組：壓瘡治愈率為30例（100.00%），對(duì)照組治愈率為16例（53.33%），差異性明顯(P<0.01)；壓瘡直接護(hù)理上，兩組耗費(fèi)時(shí)間較為相近(P>0.05)；間接護(hù)理時(shí)間上，觀察組較對(duì)照組更短(P<0.05)，差異性明顯。上述結(jié)果顯示，泡沫敷料對(duì)Ⅰ-Ⅲ期骨科壓瘡患者較為適用，其療效高于傳統(tǒng)敷料，可幫助患者減少疼痛，加快恢復(fù)，從而有效改善其生活質(zhì)量。
【摘要】 目的：探討康惠爾潰瘍貼治療壓瘡的臨床效果及護(hù)理。方法：應(yīng)用潰瘍貼治療12例壓瘡，將12例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各6例。觀察組壓瘡6例，均應(yīng)用潰瘍貼治療；對(duì)照組壓瘡6例，均采用常規(guī)方法治療。2組護(hù)理方法均根據(jù)患者全身情況進(jìn)行綜合性護(hù)理。結(jié)果：觀察組愈合時(shí)間(4．21±1．52)天明顯少于對(duì)照組(10．84±3．12)天(P
【關(guān)鍵詞】 惠爾潰瘍貼; 壓瘡；治療；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】 R473
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 R【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0107-01
1.惠爾潰瘍貼是一種新型的水膠體敷料對(duì)創(chuàng)面愈合有較好的促進(jìn)作用。其表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過(guò)，阻隔水分和各種微生物的侵入，對(duì)褥瘡起到保潔、保濕作用，同時(shí)維持褥瘡部位的氧氣壓，促進(jìn)微循環(huán)?？祷轄枬冑N未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，使用后分泌物明顯減少，疼痛減輕，同時(shí)可使膜下的創(chuàng)面有一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，有利于上皮細(xì)胞生長(zhǎng)?？祷轄枬冑N使用后，可不必打開敷料就可以檢查和了解創(chuàng)面情況，護(hù)理操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力、無(wú)不良反應(yīng)，同時(shí)有效避免了老年臥床患者大小便后污染創(chuàng)面,從一定程度上縮短了患者治療時(shí)間，節(jié)省了費(fèi)用，減輕臨床護(hù)理工作量，值得推廣，同時(shí)患者感到舒適方便，樂(lè)于接受和配合。
2.壓瘡是機(jī)體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓,血液循環(huán)障礙,致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死。目前認(rèn)為引起壓瘡的主要因素有4種,即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕其中壓力是主要因素,并且與持續(xù)時(shí)間、壓力長(zhǎng)度有關(guān)有研究證實(shí),壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān).壓瘡也是是長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生的并發(fā)癥]，如腦血管意外所致癱瘓、昏迷以及瘤晚期、老年體弱患者生活不能自理而長(zhǎng)期臥床[2]，身體某一骨突部位常處于被動(dòng)，由于血運(yùn)障礙導(dǎo)致壓瘡，有的生活自理能力受限偶爾有燙傷事件發(fā)生。傳統(tǒng)方法采用聚維酮碘或生理鹽水等換藥治療。
現(xiàn)就列舉一案例。
l資料與方法
1．1 一般資料12例中男4例，女8例；年齡65―88歲。腦梗死8例，腦出血4例，
其中I度壓瘡7例，Ⅱ度壓瘡5例。壓瘡部位：髂前上棘3例，骶部8例。足跟部1例，將12例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各6例，2組性別、年齡、病例分布具可比性。
1．2治療方法觀察組治療前按常規(guī)處理創(chuàng)面，用生理鹽水棉球擦洗潰瘍面，如有水皰要抽吸干凈，去除創(chuàng)面浮皮，若有潰瘍感染應(yīng)對(duì)壞死組織和膿性分泌物進(jìn)行清除，待皮膚干燥后貼潰瘍貼(3110型10 cm×10 cm，丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn))，覆蓋潰瘍貼時(shí)要比潰瘍面周圍大2 cm以防
止凝膠滲出。按常規(guī)間隔2 h被動(dòng)翻身1次，視皮膚情況2―3天更換1次潰瘍貼，并觀察記錄皮膚的顏色、彈性及血運(yùn)情況。燙傷用同樣方法治療。對(duì)
照組采用聚維酮碘、生理鹽水棉球清洗潰瘍面及燙傷面，待皮膚干燥后敷磺胺嘧啶銀，用油紗布沾溶合劑覆蓋于痂處，同樣按常規(guī)間隔2 h被動(dòng)翻身1次。每天換藥1次。2組均避免局部受壓，且連續(xù)用到局部紅腫消退，皮膚顏色恢復(fù)正?；蚓植筐杵っ撀洌M織完全修復(fù)為止。
1．3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)壓瘡局部紅腫消退，皮膚顏色恢復(fù)正常，壓瘡和燙傷痂皮脫落，局部組織完全修復(fù)為治愈；有輕微紅腫，但無(wú)硬結(jié)為顯效；有水皰、潰瘍和硬結(jié)為無(wú)效。治愈加顯效為總有效。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。
1．5結(jié)果觀察組治愈時(shí)間(4．21±1．52)天，對(duì)照組(10．84±3．12)天，觀察組治愈時(shí)間顯著少于對(duì)照組(t=9．74，P
2．1 護(hù)理壓瘡好發(fā)部位大多數(shù)都是骨突部位，為此，我們給患者翻身時(shí)采取側(cè)臥位，人體與床成30。角以減輕局部的壓力，并用枕頭支撐來(lái)降低或避開壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。2．2減壓護(hù)理解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡和燙傷的先決條件。對(duì)于I度壓瘡和燙傷患者，經(jīng)常變換防止同一部位受到長(zhǎng)時(shí)間
的持續(xù)壓力。交替利用仰臥位和側(cè)臥位，變換時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2 h。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ度壓瘡和燙傷患者除了按時(shí)翻身外還采用各種減壓手段，如骶部壓瘡患者采用仰臥位時(shí)，在其身后墊棉墊或彈性松軟的氣墊，足跟部的壓瘡和燙傷患者，換藥后用氣墊或軟枕墊將腳跟墊起，以免受壓。
2．3一般護(hù)理在床頭設(shè)明顯標(biāo)志牌，并貼好變化時(shí)間表，記錄翻身時(shí)間、等。翻身前后對(duì)壓瘡和燙傷的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。按規(guī)定時(shí)間翻身，不得隨意更改。翻身動(dòng)作做到輕柔，禁止拖曳。以減少對(duì)皮膚摩擦力和剪切力，翻身前后應(yīng)注意整理床面，使之平整無(wú)雜物，對(duì)排泄污染的褥單及時(shí)更換，保持患者皮膚清潔干燥，在骨突部位墊好氣墊或棉墊，避免壓力過(guò)于集中。
2．4皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥是治療壓瘡第
一要素，它可以增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力。如有尿失禁，要對(duì)患者作膀胱訓(xùn)練。有大便失禁者，對(duì)皮膚損害更大，要經(jīng)常更換床單。受壓部位皮膚常因出汗、分泌物、尿液等污染，尤其是大小便失禁的患者，床單下要鋪有防濕用的橡皮中單。為防止皮膚浸潤(rùn)和感染，每天早晚各擦洗1次受壓部位，每天1次檢查全身皮膚，特別是壓瘡部位和燙傷部位。
2．5心理護(hù)理和健康教育細(xì)致的心理護(hù)理是治951愈壓瘡和燙傷不可缺少的一環(huán)，可以使醫(yī)患取得良好的信賴與配合，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持，健康宣教、撫摸、功能按摩，社會(huì)關(guān)系支持可使患者應(yīng)激情緒的消極影響大大減弱。要向患者講解如何減少壓力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的各種高危因素，對(duì)預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。
3討論
潰瘍貼是一種新型的水膠體敷料。對(duì)創(chuàng)面愈合有較好的促進(jìn)作用，能減輕患者的疼痛[3l，具有較強(qiáng)的吸濕和減壓作用，同時(shí)有一定支墊作用，能保護(hù)壓瘡部位良好的血液循環(huán)[4]；潰瘍貼表面為聚氯基甲酸二酯半透膜，氧氣和水蒸氣可通過(guò)；能隔絕水分和各種微生物的侵入，對(duì)壓瘡起到一定的保潔、保濕
作用，同時(shí)維持壓瘡部位的氧氣壓，促進(jìn)微循環(huán)，有利于肉芽組織生長(zhǎng)[5]，潰瘍貼設(shè)計(jì)比較好，中間厚，四周薄，規(guī)格多，使用不受部位的限制，可以隨意粘
貼，粘連緊密，不易脫離，便于治療和護(hù)理操作。銀和油紗布沾溶劑敷于痂處的愈合時(shí)間短6～7天，潰瘍貼用后傷口與分泌物減少，患者疼痛減輕，愈后無(wú)明顯瘡痕形成，省時(shí)省力，無(wú)副作用，從一定程度上縮短了患者治療時(shí)間，節(jié)省了費(fèi)用，減輕臨床護(hù)理工作量，值得推廣。
在治療壓瘡和燙傷的過(guò)程中，護(hù)理工作是重要的一環(huán)，若沒(méi)有護(hù)理工作人員的精心綜合護(hù)理，是很難完成壓瘡和燙傷治愈工作的。我們制定出一系列的規(guī)章制度，如通報(bào)制度、治療制度、護(hù)理制度、心理宣教制度；在護(hù)理工作繁畦和護(hù)理人員少的情況下，應(yīng)教會(huì)家屬一些簡(jiǎn)單的護(hù)理方法，預(yù)防壓力、摩擦力及剪切力再次對(duì)傷口的破壞。在功能活動(dòng)和皮膚護(hù)理方面指導(dǎo)家屬和患者明確壓瘡護(hù)理中的配合作用，用正確的方法活動(dòng)肢體和護(hù)理皮膚。本組通過(guò)潰瘍貼的治療和精心護(hù)理，取得了良好效果。
參考文獻(xiàn)
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摘 要 目的：探討對(duì)骶尾部巨大壓瘡如何實(shí)施最佳治療方案。方法：分析1例巨大壓瘡患者治療護(hù)理經(jīng)過(guò)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。結(jié)論：根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，從循證角度選擇科學(xué)的最佳治療方案，達(dá)到最佳的治療效果。
關(guān)鍵詞 壓瘡治療 循證護(hù)理
病歷資料
患者，男，70歲，雅安市雨城區(qū)大興鎮(zhèn)某村人。因臥床后出現(xiàn)骶尾部疼痛不適伴水泡自用“燙傷藥”外敷致皮膚破潰、糜爛，發(fā)出惡臭、溢膿進(jìn)行性加重2周，當(dāng)?shù)卦\所治療無(wú)效，來(lái)外科就診，以骶尾部巨大Ⅳ期壓瘡于2011年10月17日住院治療。入科檢查：一般情況無(wú)特殊。血常規(guī)：WBC 6.2×109/L，Hb 89g/L，N 85.1%，L 12.4%，PLT 400×109/L。外科情況：骶尾部占體表面積3%的皮膚深淺不同的潰瘍面及皮下壞死死腔，可見骶尾骨，惡臭、溢膿，潰瘍邊緣皮膚發(fā)黑，循環(huán)差。入院后對(duì)創(chuàng)面予以外科清創(chuàng)處理，創(chuàng)面行暴露療法，以便隨時(shí)進(jìn)行清潔創(chuàng)面，并同時(shí)對(duì)局部進(jìn)行氧療、TDP理療。全身行抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持療法。護(hù)理上加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)患者抵抗疾病的信心；皮膚護(hù)理，及時(shí)更換滲出敷料并根據(jù)創(chuàng)面情況予以高滲鹽水、不同抗菌溶液交替進(jìn)行清洗創(chuàng)面，清潔并對(duì)創(chuàng)面四周皮膚進(jìn)行按摩。2周后創(chuàng)面逐漸縮小，膿性分泌物逐漸減少，創(chuàng)周皮膚變得紅潤(rùn)。6周后，創(chuàng)面縮小至約4cm×5cm，行皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，Ⅰ期治愈出院。
治療中同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士護(hù)理患者，8小時(shí)在班、24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者精神、心理狀態(tài)的觀察、疏導(dǎo)，經(jīng)常和患者溝通。從探討循證醫(yī)學(xué)――患者、醫(yī)護(hù)及治療的關(guān)系出發(fā)，同時(shí)進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，并了解診斷及治療護(hù)理方案，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果，從而密切了護(hù)患關(guān)系。
治療中皮膚護(hù)理包括加強(qiáng)對(duì)患者全身和局部皮膚的護(hù)理：患者臥氣墊床，建立床頭翻身卡，每2小時(shí)翻身1次并記錄；責(zé)任組長(zhǎng)把晨、晚間護(hù)理真正落到實(shí)處，保持床單清潔、平整、干燥、無(wú)渣屑；每天用細(xì)軟毛巾溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥；每日2次按摩創(chuàng)面周圍皮膚，每次15～20分鐘；剪短患者指甲，避免抓傷皮膚；密切注意骶尾部破損皮膚的進(jìn)展情況。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士協(xié)助管床醫(yī)生積極局部處理：予以局部壞死皮膚切除、膿腔減壓引流，堅(jiān)持每天清創(chuàng)（用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑沖洗創(chuàng)面）2次，同時(shí)隨時(shí)清除創(chuàng)面壞死物，用甲硝唑紗布覆蓋創(chuàng)面，局部氧療、局部TDP理療，責(zé)任護(hù)士隨時(shí)更換創(chuàng)面敷料。促進(jìn)局部肉芽生長(zhǎng)。
治療中飲食護(hù)理包括指導(dǎo)家屬給予患者易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食，強(qiáng)調(diào)飲食種類的多樣化（特別是富含維生素C和鋅）和食物的色、香、味，調(diào)動(dòng)患者的視、嗅、味覺(jué)，以增進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。
治療中安全護(hù)理包括嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度的相關(guān)規(guī)定。在保證患者自尊需要的前提下在生活上和家屬一起給予適當(dāng)照料，日常生活用品擺放在易于取放處，指導(dǎo)患者注意安全，起、臥床動(dòng)作緩慢，以防跌倒、取物時(shí)墜床。
治療中健康指導(dǎo)包括向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防護(hù)理的一般知識(shí)。告知患者及家屬一定要充滿信心，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，不氣餒。加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)。指導(dǎo)家屬幫助患者翻身、擦洗的頻率及方法，指導(dǎo)家屬正確使用軟枕、海綿墊的部位及方法，指導(dǎo)家屬進(jìn)行生活照護(hù)：勤剪指甲、勤擦洗、勤更換等等。學(xué)會(huì)自我觀察，自我護(hù)理。
討 論
壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[1]。壓瘡是一種并發(fā)癥，Ⅳ期壓瘡是最嚴(yán)重的，若護(hù)理不當(dāng)，會(huì)危及患者的生命，因此壓瘡治療的關(guān)鍵是實(shí)行局部治療為主，全身治療為輔的綜合治療措施，促進(jìn)局部循環(huán)的改善，創(chuàng)造創(chuàng)面愈合的外環(huán)境。俗語(yǔ)說(shuō)得好“三分治療，七分護(hù)理”，作為一名臨床護(hù)理工作者對(duì)壓瘡患者的精心護(hù)理和嚴(yán)密觀察，也是治療疾病的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，醫(yī)護(hù)合作，形成本病例的最佳治療方案，達(dá)到最佳治療效果。這就要求責(zé)任護(hù)士在工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。床旁交接班時(shí)，嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施執(zhí)行情況，為患者提供全面、全程、連續(xù)、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】壓瘡；燙傷；紅光治療；護(hù)理體會(huì)
紅光治療儀是一種以光化學(xué)作用為治療機(jī)理的光療儀器，通過(guò)物理學(xué)方法，保留600-700nm波段的紅光。紅光照射治療，表皮層吸收13%，真皮層吸收45%，皮膚全層吸收70%，有20%透入深達(dá)2.5cm的皮膚粘膜組織，此處紅光能量大，光化學(xué)療效明顯。紅光照射后，細(xì)胞中的線粒體的過(guò)氧化氫酶活性增加，三磷酸腺苷分解增多，使蛋白質(zhì)和糖原的合成均有所增加，這樣可以增加細(xì)胞的新陳代謝，從而增加細(xì)胞的合成和新生，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織和毛發(fā)生長(zhǎng)及潰瘍愈合，促進(jìn)骨折愈合，加速受損神經(jīng)的再生，同時(shí)使局部組織5-羥色胺含量降低，也增加白細(xì)胞吞噬作用，提高機(jī)體的免疫功能。因而在臨床上用它可以治療多種疾病。
1.2.1患者取舒適將紅光機(jī)頭直接對(duì)準(zhǔn)壓瘡、燙傷皮損距離10-15cm；照射時(shí)間：輕者15-20分鐘重者30-40分鐘；1次/d。
1.2.2防護(hù)措施治療前清理病房其他人員出病房；患者戴防護(hù)眼罩，治療中患者雙眼閉合。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療后壓瘡、燙傷皮損表面干燥-干涸-結(jié)痂，皮損處及周圍紅腫逐漸消退，皮損處疼痛減輕。
2結(jié)果
3.1操作簡(jiǎn)便，容易掌握只要評(píng)估皮損情況，調(diào)節(jié)紅光治療儀的照射強(qiáng)度、距離、時(shí)間后開啟電源開關(guān)就可以了。它為護(hù)士減輕了工作量，使患者感到治療不繁瑣復(fù)雜和耗時(shí)，樂(lè)于接受和配合。
3.2安全可靠治療儀不發(fā)射任何紫外光和任何有害的UV輻射光，紅光的生物作用是光化學(xué)作用，而不是熱作用，治療過(guò)程中不產(chǎn)生熱源，不用擔(dān)心造成誤損傷。注意戴眼罩保護(hù)眼睛，幾乎沒(méi)有其它不良反應(yīng)。它為護(hù)士減輕了操作風(fēng)險(xiǎn)，使患者感到放心和安心。
3.3起效快，療效好1-3度壓瘡、燙傷皮損照射治療3-5次就可以看到皮損表面保持干燥，皮損部紅腫等癥狀逐漸消退，約10次左右皮損表面就可以干涸結(jié)痂。它比其它物理或藥物治療起效和治愈時(shí)間快，使患者對(duì)療效的滿意度比較有很大提高，完成護(hù)患之間愉快和安全的治療過(guò)程。
3.4治療作用強(qiáng)大，治療疾病廣泛實(shí)踐資料證明，紅光主要被細(xì)胞的線粒體吸收，線粒體是細(xì)胞之“肺”，故可以從根本上改變細(xì)胞的代謝及循環(huán)，從而改善整個(gè)組織及器官，乃至系統(tǒng)的新陳代謝，故其治療范圍廣、療效高，對(duì)某些疑難病都有突出的效果。紅光對(duì)機(jī)體穿透深，可達(dá)30mm，故紅光對(duì)某些病根深的病灶療效顯著，甚至可以治療一些內(nèi)科疾病。紅光的治療光斑大，光斑直徑大于50mm，截面是He-Ne激光的百倍，因此不必用光學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行擴(kuò)束。紅光輸出光功率大于3瓦，是He-Ne激光的百倍以上。紅光治療作用有很多，主要有：消炎、止痛、促進(jìn)傷口的修復(fù)愈合，還有：促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，骨痂愈合加快，神經(jīng)損傷再生，使血液攜氧能力顯著升高，細(xì)胞供能增加，調(diào)節(jié)免疫功能，使血液粘稠度下降，清除體內(nèi)自由基，延緩皮膚衰老，具有美容功效等等。因?yàn)樗闹委熥饔枚?，所以用于治療的疾病很廣泛，不同科室使用紅光治療目的不一樣，治療皮膚病和除皮膚病外的皮膚損傷是非常常用的。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流 壓瘡 圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0325-02
負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）原系德國(guó)Ulm大學(xué)附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的創(chuàng)傷外科醫(yī)師Wim Fleischmann醫(yī)學(xué)博士所創(chuàng)，1994年裘華德教授首次引入國(guó)內(nèi)。VSD是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，以生物半透膜為全密閉材料，覆蓋、封閉整個(gè)創(chuàng)面，同時(shí)將引流管與負(fù)壓吸引器相連，最后使整個(gè)系統(tǒng)由開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面，處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，通過(guò)負(fù)壓引流來(lái)促進(jìn)局部血液循環(huán)加速并縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，對(duì)污染較重和部分復(fù)合組織缺損的病例暫時(shí)無(wú)法1期行皮瓣和植皮修復(fù)，更好地為2期手術(shù)治療創(chuàng)造條件也是外科引流技術(shù)的革新。此技術(shù)大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，方便病人監(jiān)護(hù)和管理，避免了交叉感染和降低創(chuàng)傷的致死致殘率。
此技術(shù)目前廣泛應(yīng)用于開放性骨折、骨外露、皮膚脫套傷、慢性骨髓炎等的治療。我科自2010年1月首次將此項(xiàng)技術(shù)用于大面積壓瘡的治療，2010年1月至2012年8月，共為16位壓瘡患者采用了負(fù)壓封閉引流術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。本組共有壓瘡患者16例，男9例，女7例，27歲-86歲，平均65歲。均為生活不能自理者院外帶來(lái)，其中高位截癱合并骶尾部壓瘡2例，股骨粗隆間骨折（保守治療）合并壓瘡5例，腦血管意外后遺癥壓瘡9例。單純骶尾部壓瘡8例，足跟部壓瘡1例，全身多發(fā)壓瘡7例（肩、踝、雙側(cè)髖部、骶尾部）。壓瘡面積最小3×4cm2，最大8×10cm2，均為4期壓瘡。
1.2 方法。根據(jù)患者情況，在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下先徹底清創(chuàng)，清除異物（4例病人家屬自行涂抹的不明中藥）及失活組織，保留有血液供應(yīng)的軟組織，按照創(chuàng)面大小和形狀裁剪VSD敷料，用其完全覆蓋創(chuàng)面，將其邊緣與周圍正常皮膚縫合固定。然后用安舒妥傷口愈合快示格膠貼將VSD敷料、硅膠引流管和周圍正常皮膚組織一起覆蓋密封，覆蓋范圍超過(guò)創(chuàng)緣健康皮膚3厘米。術(shù)后接床頭負(fù)壓裝置，持續(xù)吸引。壓力保持在-125mmHg—-450mmHg（-0.017Mpa—-0.060Mpa）。5-7天后取出VSD，如瘡面仍有感染，再次清創(chuàng)后行VSD治療，待創(chuàng)面無(wú)感染征象，肉芽組織生長(zhǎng)良好，即可行創(chuàng)面縫合或植皮治療。
2 結(jié)果
本組病人應(yīng)用VSD治療1-3次，創(chuàng)面愈合良好，未出現(xiàn)破潰、感染。其中6例患者行一次VSD后直接創(chuàng)面縫合，5例行兩次VSD后直接創(chuàng)面縫合，3例行兩次VSD治療后植皮修復(fù)，2例行三次VSD治療后植皮修復(fù)。
3 圍手術(shù)期護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理。
3.1.1 心理護(hù)理。本組發(fā)生壓瘡的病人2人系高位截癱，焦慮、多疑、絕望、缺乏自信心。我們專門指派了兩組有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士作為他們的責(zé)任護(hù)士，由于其中有一位維吾爾族病人，特為他只派了兩名維吾爾族護(hù)士與他進(jìn)行溝通，并與家庭其他成員建立了有效的支持系統(tǒng)。其余14人均為60歲以上老人，生活不能自理，其中3人為植物狀態(tài)。患者、家人擔(dān)心治療花費(fèi)過(guò)多時(shí)間、金錢，從而產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼心理。針對(duì)患者的不良心理狀態(tài)，我們注重患者的個(gè)體差異，給予了個(gè)性化護(hù)理，心理護(hù)理與健康教育相結(jié)合，積極給與心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其表達(dá)感受，耐心傾聽并給與恰當(dāng)解釋和心理安慰，用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)原理及手術(shù)的安全性，幫助患者樹立康復(fù)的希望和戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員積極配合。
3.1.2 “三道”準(zhǔn)備?！叭馈奔春粑馈⑾?、泌尿道。病人因長(zhǎng)期臥床，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，鍛煉肺功能如吹瓶、吹氣球等，并協(xié)助扣背。術(shù)前常規(guī)清潔灌腸，術(shù)前8小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁飲。術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿。
3.1.3 皮膚護(hù)理。術(shù)前清潔皮膚，尤其是創(chuàng)面周圍皮膚，以利于貼膜更好的與皮膚組織覆蓋密封。
3.1.4 ?？茰?zhǔn)備。備好中心負(fù)壓吸引裝置、儲(chǔ)液瓶及導(dǎo)管。
3.2 術(shù)后護(hù)理。
3.2.1 一般護(hù)理常規(guī)。即三道一皮一的護(hù)理。嚴(yán)密觀察病人T、P、R、BP、血氧飽和度變化，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，協(xié)助扣背，防止呼吸道并發(fā)癥；鼓勵(lì)病人多飲水，每日兩次會(huì)陰擦洗，按醫(yī)囑進(jìn)行膀胱沖洗，對(duì)腎功不全者注意觀察尿量；囑病人多食用易于消化的食物，保持大便通暢，避免污染骶尾部VSD敷料。給病人舒適臥位，協(xié)助病人按時(shí)翻身，按摩局部受壓皮膚，同時(shí)避免引流管受壓、打折、扭曲，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉貼膜周圍皮膚，防止引流管和貼膜松動(dòng)漏氣。加強(qiáng)巡視，主動(dòng)熱情解決病人生活中的不便，把生活用品放在病人伸手易拿到的地方。鼓勵(lì)病人做些力所能及的事情。
3.2.2 負(fù)壓封閉引流管護(hù)理。要保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓狀態(tài)是引流治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。因此術(shù)后負(fù)壓引流管的觀察和護(hù)理尤為重要。
本組病人術(shù)后均采用中心負(fù)壓吸引，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察：負(fù)壓吸引是否在正常范圍內(nèi)-125mmHg—-450mmHg（-0.017Mpa—-0.060Mpa）；維斯第（VSD）敷料是否塌陷；引流管管型是否存在；有無(wú)大量新鮮血被吸出。每日更換浸泡消毒引流瓶，更換引流瓶時(shí)，要先關(guān)閉中心負(fù)壓，夾閉引流管，然后更換，防止引流管內(nèi)的液體回流到敷料內(nèi)。更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性的感染。
如果出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)處理：
（1）引流管堵塞：VSD的最常見并發(fā)癥之一。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時(shí)間為術(shù)后2h-2d內(nèi)。堵塞部位以三通接頭附近最多。
處理辦法：用生理鹽水20毫升在無(wú)菌條件下反復(fù)沖洗管路，使其保持引流管的通暢。
（2）材料干結(jié)、變硬：此情況常出現(xiàn)在術(shù)后72h內(nèi)，常因材料表面聚乙烯酒精丟失引起。
處理辦法：術(shù)后72h內(nèi)干結(jié)變硬可用生理鹽水沖洗，待材料變軟后繼續(xù)封閉引流，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。72h后出現(xiàn)干結(jié)、變硬，應(yīng)及時(shí)更換材料。
（3）薄膜下積液：正常情況下，VSD敷料與創(chuàng)面充分接觸，外觀明顯癟陷，置于其中的引流管清晰可見，觸摸敷料有硬實(shí)感。當(dāng)薄膜下積液，由于薄膜封閉不嚴(yán)或中心負(fù)壓消失造成，此種情況的預(yù)防辦法是，術(shù)前徹底清潔壓創(chuàng)周皮膚，確保薄膜周緣與皮膚粘貼緊密。術(shù)后仔細(xì)觀察薄膜密封狀態(tài)，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，打開負(fù)壓后，負(fù)壓持續(xù)減少或關(guān)閉負(fù)壓材料復(fù)原，提示封閉不嚴(yán)。
處理辦法：應(yīng)重新進(jìn)行封閉。
（4）中心負(fù)壓不夠：常出現(xiàn)在創(chuàng)面較大、中心負(fù)壓自行下降等情況下。每引流出50ml液體時(shí)，負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的負(fù)壓就減少75mmHg，負(fù)壓一旦消失時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引流區(qū)內(nèi)就會(huì)開始積液且無(wú)法逸出。[1]
處理辦法：此種情況需要護(hù)理人員勤觀察，隨時(shí)調(diào)整中心負(fù)壓，一旦發(fā)現(xiàn)負(fù)壓失效，立即查找原因并通知醫(yī)生，必要時(shí)重新封閉引流區(qū)。
（5）創(chuàng)面大出血：接通中心負(fù)壓后，局部血管擴(kuò)張血流加速，若術(shù)后運(yùn)用抗凝擴(kuò)容藥物，存在潛在出血的危險(xiǎn)，如中心負(fù)壓值過(guò)大，超過(guò)正常范圍，加重出血的風(fēng)險(xiǎn)。
處理辦法：此類情況應(yīng)密切觀察傷口引流及調(diào)整正確的負(fù)壓范圍，若引流物為持續(xù)的新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底。立即通知醫(yī)生及時(shí)、再次手術(shù)止血。
（6）創(chuàng)面感染：負(fù)壓封閉引流（VSD）系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，不需要換藥，創(chuàng)面外觀干燥，這使我們?nèi)菀讓?duì)創(chuàng)面滲出物性狀及氣味的及時(shí)掌握出現(xiàn)疏漏。
處理辦法：密切觀察患肢局部腫脹情況及生命體征。若患者出現(xiàn)高熱癥狀，患肢腫脹明顯，疼痛加劇等情況，應(yīng)及時(shí)打開創(chuàng)面進(jìn)行檢查。
3.2.3 飲食護(hù)理。
（1）多飲水，合理調(diào)配飲食，預(yù)防便秘。
（2）術(shù)后給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，提高機(jī)體修復(fù)能力，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，不能進(jìn)食者可給鼻飼飲食，必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。
4 討論
VSD技術(shù)發(fā)明以來(lái)，基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐顯示其在軟組織損傷和感染的治療中不僅具有引流徹底、保持創(chuàng)面清潔、預(yù)防創(chuàng)面感染的作用；而且有縮小創(chuàng)面、消除死腔、刺激肉芽組織快速生長(zhǎng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合和縮短修復(fù)實(shí)踐的確切效果[2]。使用VSD治療壓瘡明顯縮短了創(chuàng)面愈合的時(shí)間，由于VSD是持續(xù)的封閉式負(fù)壓吸引，因而減少了換藥的次數(shù)，大大減少了患者換藥時(shí)的痛苦。對(duì)于壓瘡感染的創(chuàng)面，也縮短了抗生素的使用周期和抗生素的用量，同時(shí)也縮短了患者的住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員也大大減少了工作量。值得在壓瘡治療中推廣使用，同時(shí)全方位的護(hù)理是此項(xiàng)工作開展的有力保證。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】難治性壓瘡 賽霉胺 治療 護(hù)理
中圖分類號(hào)：R473.75 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）6-186-02
The Saimei’an used in the treatment of intractable pressure ulcers and its nursing observation
LI Li ZHANG Guizi LU Wenyan
【Abstract】Objective Discussion the effect of the Saimei’an’s treatment on the Intractable pressure ulcers. Methods During January 2007 to March 2010,there are 21 cases of the Intractable pressure ulcers patients with a total of 33 pressure ulcers in our department,we treat them with Saimei’an and give them care nursing. Results The total of 33 pressure ulcers in our department are cured completely,the longest 48 days, the shortest 6 days,on the average of 18.4 days. Conclusion It’s a excellent effect to use Saimei’an in treating the Intractable pressure ulcers in the general intervention.
【Key words】Intractable pressure ulcers Saimei’an, Treatment Nursing
壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、低氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。我國(guó)衛(wèi)生部在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和年度質(zhì)控檢查中將壓瘡作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。我科室2007年1 月至2010年3 月對(duì)收治入院時(shí)帶入壓瘡的21 例患者共33 處壓瘡應(yīng)用賽霉胺進(jìn)行了治療和護(hù)理,取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 本組21例患者,男14 例,女7 例;年齡56～86 歲,平均71 歲。疾病種類：腦出血、腦梗死后遺癥18 例；癡呆3 例。其中合并糖尿病者5 例,低蛋白血癥2 例，極度消瘦者7 例,營(yíng)養(yǎng)中等7例。入院前壓瘡攜帶時(shí)間為3～63 d ,平均33d。21例病例中臥床17例、坐輪椅4例。尿失禁18例，無(wú)尿失禁3例。住院天數(shù)：最長(zhǎng)56 d ,最短14 d ;平均35 d。帶入壓瘡情況：21 例患者共計(jì)33 處壓瘡。壓瘡分期: 深Ⅱ度17 處，Ⅲ度15 處 ，Ⅳ度1處；壓瘡面直徑：5～10 cm 22 處， < 5 cm 11 處；壓瘡發(fā)生部位:肩胛部2 處，脊柱兩側(cè)7 處，骶尾部11處，股骨粗隆部10處，外踝部3 處。
1.2 方法
1.2.1 清創(chuàng)給藥方法 所有壓瘡每次按照評(píng)估流程及其內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估記錄[3] 。將Ⅱ度壓瘡以絡(luò)合碘消毒后剪除水泡表皮，對(duì)Ⅲ度、Ⅳ度壓瘡的創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除壞死腐爛的組織,露出新鮮創(chuàng)面。以絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，無(wú)菌等滲生理鹽水創(chuàng)面脫碘（創(chuàng)面周圍不脫碘）后，再用賽霉胺粉均勻覆蓋創(chuàng)面，外敷無(wú)菌干紗布，每日換藥1次，5d 后隔日1 次，每次換藥前必須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去,以絡(luò)合碘消毒,直至愈合。如瘡口敷料浸濕或污染,隨時(shí)換藥。
1.2.2 身體全面干預(yù) ①避免局部長(zhǎng)期受壓 ：配合防褥瘡氣墊床，在皮膚護(hù)理中應(yīng)用的電動(dòng)防褥瘡氣墊床是通過(guò)間隔2.5～3 min 交替充放氣的規(guī)律循環(huán)，縮短了身體局部受壓時(shí)間，增加局部血液循環(huán)；②避免皮膚受刺激：清潔護(hù)理保持床單的清潔、干燥，避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮濕刺激，應(yīng)在患者每次排便后或在其他潮濕因素刺激后，立即清洗皮膚或擦拭掉污染物，使皮膚保持清潔狀態(tài)。同時(shí)，及時(shí)更換污染的衣服、床單，使病人舒適。在更換被服時(shí)，不能“拖”、“拉”、“推”、“拽”，以避免因摩擦而使皮膚受損；③加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持：本組21例患者有7例因腦卒中后吞咽困難每隔2h給鼻飼 200ml，可根據(jù)病人情況補(bǔ)充白蛋白、脂肪乳、維生素、15種氨基酸等來(lái)提高病人機(jī)體抵抗力；④加強(qiáng)肢體康復(fù)訓(xùn)練：每天進(jìn)行肢體訓(xùn)練指導(dǎo)，在床上被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)由康復(fù)科針灸按摩，一旦有肢體自主運(yùn)動(dòng)，即鼓勵(lì)下床活動(dòng)；⑤積極治療原發(fā)?。罕窘M有5例糖尿病患者，遵醫(yī)囑用胰島素將血糖控制在接近正常范圍。糖尿病飲食，是創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵。
2 結(jié)果
2.1 治愈標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)面愈合，表面修復(fù)光滑[4]。
2.2 結(jié)果 本組21 例患者33 處壓瘡治療最長(zhǎng)時(shí)間48d ,最短6d ,平均18. 4d ,全部治愈。
3 討論
賽霉胺粉劑的主要由朱砂、冰片、石膏等中藥經(jīng)特殊方法配制而成，具有消炎、止血、收斂、促進(jìn)幼芽組織新生的作用。 本文應(yīng)用賽霉胺粉置入創(chuàng)面，能迅速被組織吸附，可以祛腐生肌，增加創(chuàng)面局部血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面愈合;有較強(qiáng)的抗感染能力，利于炎癥的消退;有良好的鎮(zhèn)痛作用。另外,絡(luò)合碘是碘與表面活性劑及無(wú)菌增效劑的結(jié)合物，能擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán),保持長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用。
在治療21 例壓瘡的過(guò)程中，我們還體會(huì)到,壓瘡的愈合時(shí)間與壓瘡發(fā)生的時(shí)間、面積、程度及病人的營(yíng)養(yǎng)狀況成正比，即壓瘡發(fā)生的時(shí)間越短、面積越小、程度越輕、病人的營(yíng)養(yǎng)狀況越好則治愈越快,反之則慢，無(wú)合并癥者較合并糖尿病和低蛋白血癥者愈合快。配合防褥瘡氣墊床，由于氣墊床的按摩功能，可加速壓瘡結(jié)痂，減輕了患者的痛苦與家屬的護(hù)理任務(wù)；另外賽霉胺粉劑置入滲出的創(chuàng)面有較強(qiáng)收斂效果，使敷料不與新肉芽組織粘連,避免了更換敷料時(shí)的再次機(jī)械性損傷，從而減少了對(duì)傷口和周圍皮膚的再創(chuàng)。在治療的同時(shí)，我們還具有高度的責(zé)任心,注意觀察病人的病情變化，對(duì)患者全程全身干預(yù)、整體護(hù)理。
我科應(yīng)用賽霉胺治療和護(hù)理壓瘡，瘡面全部愈合，取得滿意效果，其操作簡(jiǎn)單，病人費(fèi)用低廉，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 李小寒.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：81-82.
[2] 陳美紅.王詠梅.聯(lián)合清創(chuàng)對(duì)瘡的治療和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25，（5）：478.
【摘要】目的探討甲硝唑配合龍血竭粉外敷治療壓瘡效果，方法將48例壓瘡住院患者采用甲硝唑龍血竭粉外敷治療，結(jié)果48例治療效果明顯，結(jié)論甲硝唑配合龍血竭粉外敷治療壓瘡效果確切，安全可靠。
【關(guān)鍵詞】壓瘡、甲硝唑、龍血竭粉、外敷、護(hù)理
壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，在我國(guó)有關(guān)壓瘡的治療方法較多，但療效不一，為了尋求經(jīng)濟(jì)、便捷、有效的治療壓瘡的方法，我科采用甲硝唑配合龍血竭粉外敷治療；療效顯著，報(bào)告如下：
1、資料與方法
1、1一般資料， 2004年3月至2010年7月我科收治帶入壓瘡患者48例，男36例，女12例，年齡51歲~86歲，平均76.8歲，腦血管疾病44例，下肢截癱2例，帕金森病2例。壓瘡病程7d-63d；壓瘡部位：骶尾部46例，雙髖部2例，面積3cm×4 cm～10cm×12 cm；按壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，Ⅱ期54處，Ⅲ期4處。
1.2方法
1.2.1瘡面處理方法：在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，感染期先用抗菌來(lái)治療，瘡面先用2%碘酒、75%乙醇消毒瘡面，有膿性分泌物或深度潰瘍時(shí)再用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，最后用滅菌生理鹽水沖洗，排出膿液、剪除壞死組織。局部治療方法如下：①藥物配制，將龍血竭膠囊內(nèi)藥物倒入消毒后的小藥杯內(nèi)，加入5%甲硝唑溶液調(diào)成糊狀。②用法：將以上藥糊均勻涂抹于凡士林紗布上（厚約0.1cm），帖敷于瘡面，覆蓋瘡面邊緣＞1cm，外用無(wú)菌敷料覆蓋或用3M敷帖保護(hù)，保持瘡面濕潤(rùn)。早期每天換藥1次，后期可隔日換藥1次，直致愈合。
1.2.2護(hù)理措施：在患者治療期間，要保持床單清潔，定期換床單，要定期對(duì)患者進(jìn)行翻身，根據(jù)患者具體壓瘡嚴(yán)重程度分級(jí)護(hù)理，在治療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，交接班時(shí)要把患者詳細(xì)護(hù)理記錄交給接班護(hù)士[2]。
1.2.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ：患者創(chuàng)面完全愈合，出現(xiàn)上皮覆蓋，為治愈；患者壓瘡處有肉芽組織生長(zhǎng)，壓瘡面積縮小，沒(méi)有分泌物，為顯效；患者壓瘡面無(wú)擴(kuò)大，滲出液減少，為有效；患者壓創(chuàng)面無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)，壓瘡面無(wú)縮小，為無(wú)效。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用秩和檢驗(yàn)和X2檢查α=0.05
2本組結(jié)果： 48例治愈19例，顯效15例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率為91.6%
3討論
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡為席瘡，其發(fā)病機(jī)制為患者久病而氣虛，或者發(fā)生癱瘓而廢用不遂，患者氣血不能宣通，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)；西醫(yī)認(rèn)為，患者由于長(zhǎng)期臥床，身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破潰或壞死[1]。壓瘡的治療和護(hù)理是護(hù)理工作需要攻克的頑癥，近年來(lái)備受護(hù)理學(xué)界的關(guān)注。以往多采用局部按摩受壓皮膚，局部使用烤燈，消毒劑消毒傷口，局部使用氣墊圈，保持皮膚干燥等，已被近年的科學(xué)研究證明為壓瘡治療的誤區(qū)[3]。
龍血竭粉來(lái)源于龍血樹脂，由中科院西雙版納熱帶植物園藥廠生產(chǎn)，經(jīng)科學(xué)加工精制而成的一種純天然中藥制劑。粉狀呈竭色，不溶于水，溶于乙醇，外用有抗感染、消腫、鎮(zhèn)痛、止血、活血、祛瘀，斂瘡生肌，軟堅(jiān)散結(jié)等功效。濕敷患處，可迅速鎮(zhèn)痛且無(wú)不良反應(yīng)。甲硝唑?yàn)閺V普抗生素，具有抗感染、抑制厭氧菌DND合成作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性厭氧菌均有效。手術(shù)切口無(wú)菌保護(hù)膜是一種透明的聚氨脂膜，由于薄膜的結(jié)構(gòu)與皮膚相接近，故保證了皮膚的正常呼吸，其不透水的特點(diǎn)，能有效阻隔壓瘡周圍皮膚細(xì)菌和液體的滲透。龍血竭聯(lián)合甲硝唑外用治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡效果明顯、瘡面愈合快，可顯著縮短療程，且取材方便，簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)、患者無(wú)痛苦，且局部用藥無(wú)毒副作用。操作方法簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，適用于臨床護(hù)理，對(duì)基層及家庭護(hù)理更為實(shí)用。
參考文獻(xiàn)
[1]李子寒.尚少梅 基礎(chǔ)護(hù)理字[M]人民衛(wèi)生出版社.2007：81-87