發(fā)布時(shí)間：2023-05-16 10:35:59
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的壓瘡治療與護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
摘 要 目的：探討壓瘡督查小組的成立對(duì)帶入性壓瘡治療效果。方法：2010年2月~2013年2月我院收治帶入性壓瘡病人100例，并成立壓瘡督查小組，將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，觀察組由壓瘡督查小組對(duì)病人進(jìn)行督查護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組的壓瘡愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組病人滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：壓瘡督查小組的成立能顯著改善病人壓瘡治療效果，提高病人護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。
關(guān)鍵詞 壓瘡督查小組；帶入性壓瘡；護(hù)理；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.086
Study on the effect of pressure sores inspector team used in pressure sores patients
ZENG Yun-xia,DUAN Hong-xia,PAN Xue
(Xili People′s Hospital of Nanshan distric Shenzhen city,Shenzhen 518055)
Abstract Objective:To discuss the effect of pressure sores inspector team on therapy outside the hospital into pressure sores.
Methods:100 pressure sores patients were randomly divided into control group and observation group,the control group received normal nursing,while the observation group establishment pressure sores inspector team.
Results:The therapy effect and patient′s satisfaction of observation group were higher than that of control group.
Conclusion:The establishment of the supervision team pressure ulcers can significantly improve the old patients with hip replacement patients into sexual pressure sores effect extremely patient nursing satisfaction,have the great realistic significance.
Key words Pressure sores inspector team;Pressure sores;Nursing;Effect
壓瘡也被稱(chēng)為壓力性潰瘍，是長(zhǎng)期臥床病人的常見(jiàn)并發(fā)癥之一［1］，是由于病人局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，機(jī)體血液循環(huán)受阻，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚組織受損，甚至壞死而失去正常功能［2］。長(zhǎng)期臥病的病人，若在家中護(hù)理不到位，極易引發(fā)壓瘡，給病人帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重者還能引發(fā)感染，甚至危及生命［3］。為此，我院成立壓瘡督查小組，對(duì)帶入性壓瘡病人進(jìn)行全程檢查護(hù)理，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
選取2010年2月~2013年2月我院收治的100例帶入性壓瘡病人為研究對(duì)象，男67例，女33例。年齡55~70歲。Ⅰ期壓瘡64例，Ⅱ期壓瘡24例，Ⅲ期壓瘡12例。將病人隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，兩組在性別、年齡、壓瘡情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2 方 法
2.1 護(hù)理方法
2.1.1 對(duì)照組 給予壓瘡分期護(hù)理。（1）Ⅰ期壓瘡。防止壓瘡部位繼續(xù)受到壓迫，增加病人的翻身次數(shù)，對(duì)易受壓部位的皮膚定期做好局部按摩，使用皮膚透明貼或減壓貼保護(hù)［4］。（2）Ⅱ期壓瘡。要著重保護(hù)皮膚，避免感染，未破水泡不要摩擦，以防破裂感染，要讓其自行吸收，直徑＞2 cm的水泡，要用無(wú)菌注射器吸出內(nèi)部液體。（3）Ⅲ期壓瘡。要清潔創(chuàng)面，把壞死組織去除，以保持引流通暢。對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫液沖洗，以抑制厭氧菌。（4）感染創(chuàng)面的處理。定期采集分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過(guò)敏試驗(yàn)，每周1次，按檢查結(jié)果指導(dǎo)用藥。
2.1.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上，（1）成立由內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、骨科護(hù)士長(zhǎng)組成的壓瘡督查小組，制定詳細(xì)的工作計(jì)劃。（2）組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理流程，指導(dǎo)其采取有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)壓瘡痊愈。（3）制定案例調(diào)查表，了解并記錄病人壓瘡情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正壓瘡護(hù)理過(guò)程中所產(chǎn)生的問(wèn)題。對(duì)疑難問(wèn)題，小組成員共同會(huì)診，探討治療方案，以保障治療的有效性。（4）小組定期開(kāi)展壓瘡新知識(shí)學(xué)習(xí)，請(qǐng)壓瘡防治及護(hù)理產(chǎn)品公司上門(mén)講解新產(chǎn)品的使用方法。（5）采用循證護(hù)理措施，查找出切實(shí)有效的護(hù)理措施，小組成員共同論證，以不斷提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量，防止壓瘡惡化、感染。（6）對(duì)壓瘡痊愈出院病人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，給病人及其家屬反復(fù)講解壓瘡防范重要性，防止壓瘡復(fù)發(fā)，并作記錄備案。
2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察比較兩組病人壓瘡愈合情況和護(hù)理滿(mǎn)意度。壓瘡愈合情況包括痊愈、好轉(zhuǎn)、惡化等。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
3 結(jié) 果
3.1 兩組病人壓瘡愈合情況比較（表1）
4 討 論
壓瘡已成為長(zhǎng)期臥床病人的頭號(hào)“殺手”，對(duì)病人的身心健康造成極大痛苦，同時(shí)加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于病人病情復(fù)雜，加之，護(hù)理人員壓瘡護(hù)理知識(shí)陳舊，操作不一致，不能正確地評(píng)估病人壓瘡危險(xiǎn)及嚴(yán)重程度，缺乏主動(dòng)、有針對(duì)性地個(gè)性化護(hù)理措施，造成帶入性壓瘡治愈率低［4］。
成立壓瘡督查小組后，病人皮膚管理情況都在督查小組監(jiān)控中，通過(guò)班班督查，嚴(yán)格管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡護(hù)理中的問(wèn)題與不足，并及時(shí)進(jìn)行解決與改進(jìn)，有效地避免了壓瘡的惡化，管理上的重視也同時(shí)帶動(dòng)了護(hù)士責(zé)任心的增強(qiáng)，工作更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，增加了對(duì)壓瘡新護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)積極性，觀察組患者壓瘡愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），滿(mǎn)意度也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。
總之，壓瘡愈合過(guò)程是一個(gè)實(shí)踐的過(guò)程，壓瘡督查小組的建立，改變了護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為，小組采用循證護(hù)理措施，以最新、最有效地理念和方法指導(dǎo)壓瘡病人護(hù)理，同時(shí)，加強(qiáng)宣教，讓家屬、照護(hù)者了解發(fā)生壓瘡的后果和易發(fā)因素［5，6］，掌握壓瘡護(hù)理知識(shí)、技術(shù)方法，提高自護(hù)能力，減少壓瘡再發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 壓瘡；護(hù)理；骨科
臨床上發(fā)生壓瘡的患者多數(shù)為高危人群和無(wú)自主行為能力的人群， 是不能改變的， 隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)， 壓瘡的發(fā)生也就被認(rèn)為未能提供符合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和行為的證據(jù)， 也就是說(shuō)是可能引發(fā)護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索， 因而預(yù)防壓瘡的發(fā)生， 也就成了護(hù)理工作的重點(diǎn)。由于骨科患者大多數(shù)臥床時(shí)間較長(zhǎng)， 因外傷導(dǎo)致感覺(jué)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能障礙， 部分或全部自理能力喪失， 還有因治療需要及疾病引起， 是壓瘡多發(fā)的高危人群。由于壓瘡的發(fā)生不僅給患者和家屬帶來(lái)極大的身體痛苦和心理壓力、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量， 因此壓瘡的臨床預(yù)防及護(hù)理成為骨科基礎(chǔ)護(hù)理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在2011年3月～2012年8月間， 醫(yī)院改進(jìn)了對(duì)臥床骨折患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 自從2011年7月～2012年6月期間， 在本院收治的共180例患有壓瘡高?；颊?， 其中男患者87例， 女患者93例， 患者年齡為36～96歲之間， 平均為66.8歲。這180例患者包括：脊柱骨折的66例， 骨盆骨折32例， 頸椎骨折伴高位截癱3例等高?；颊?， 還有入院帶入壓瘡的患者5例。醫(yī)院通過(guò)落實(shí)護(hù)理制度， 科學(xué)的使用預(yù)防壓瘡的用具、嚴(yán)格飲食護(hù)理， 以健康教育和心理輔導(dǎo)以及局部用藥等綜合治療措施， 僅有5例發(fā)生難免壓瘡， 帶入壓瘡未治愈只有1例。
1. 2 護(hù)理干預(yù)
1. 2. 1 臨床護(hù)理學(xué)隨著社會(huì)的發(fā)展， 也不斷進(jìn)步， 經(jīng)過(guò)正確評(píng)估容易患病的人群， 臨床上普遍認(rèn)為預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步是積極評(píng)估患者的情況。出現(xiàn)骨科高?；颊叩姆秶饕且阅昀稀㈤L(zhǎng)期臥床或大小便失禁及使用外固定的患者。
1. 2. 2 危險(xiǎn)因素的評(píng)估 本院對(duì)如何進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)性因素進(jìn)行探查， 并且目前護(hù)理界通常會(huì)采取與之相對(duì)應(yīng)的治療措施， 現(xiàn)在本院采用壓瘡的評(píng)分表是根據(jù)患者的意識(shí)、排泄、循環(huán)以及體溫和用藥等來(lái)進(jìn)行的評(píng)分， 其評(píng)分范圍8～32分， 其中分值
1. 2. 3 落實(shí)護(hù)理制度 ①醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度， 有時(shí)需要在患者床頭進(jìn)行交接， 還要不定時(shí)檢查患者局部皮膚情況， 患處是否干燥清潔， 有無(wú)受壓和水泡出現(xiàn)， 床鋪是否清爽整潔， 有無(wú)皮屑異物等， 并認(rèn)真評(píng)估上一班護(hù)理效果。②對(duì)患者要建立床頭翻身的記錄卡， 并詳細(xì)記錄受壓部位皮膚顏色及， 為患者翻身時(shí)間提供依據(jù)， 并簽全名， 這樣即增加了護(hù)理人員對(duì)工作的責(zé)任感， 同時(shí)也是為評(píng)審護(hù)理計(jì)劃提供重要依據(jù)。③醫(yī)護(hù)人員還要根據(jù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表， 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估并制定護(hù)理計(jì)劃。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為， 及時(shí)的評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵所在。為此要認(rèn)真做好患者的入院評(píng)估， 還要仔細(xì)檢查患者骨突出的部位， 再根據(jù)患者的皮膚情況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估， 仔細(xì)做好正確詳盡的記錄。
1. 2. 4 科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具 ①對(duì)于電動(dòng)式氣墊床的使用是在接到入院通知時(shí)候， 認(rèn)真細(xì)致的詢(xún)問(wèn)患者的病情及年齡， 對(duì)于多發(fā)性骨折、身體受傷嚴(yán)重完全不能活動(dòng)的患者， 在為其鋪床時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備氣墊床， 這樣不僅降低了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度， 也大大減輕了患者要多次搬運(yùn)的痛苦， 使患者由2 h翻一次身， 改為3～4 h翻一次身。②三角形翻身墊， 是放在患者身后的， 將三角枕貼在患者的肩背到骸尾部位， 讓患者身體傾斜30°， 并在下肢骨突部位墊上軟枕， 這樣一來(lái)患者的臥位非常舒服。這種方法以不壓迫外傷及骨折部位為標(biāo)準(zhǔn)， 由于其角度小， 與傳統(tǒng)的翻身法比較， 不僅增加了患者的舒適度， 也減少其壓瘡發(fā)生率。③夏季家用納涼水墊的使用， 適合放在患者長(zhǎng)期受壓的骨突部位， 還要及時(shí)更換， 這樣既讓患者減少局部壓力， 也縮短受壓時(shí)間， 還減少了肌肉組織的耗氧量。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)臨床綜合性處理措施進(jìn)一步的實(shí)行， 發(fā)生難免壓瘡的患者僅有5例， 其中包括4例帶入壓瘡者， 只有1例患者經(jīng)過(guò)治療后沒(méi)有得到愈合， 而其他的患者都沒(méi)有發(fā)生壓瘡的現(xiàn)象。
3 討論
通過(guò)對(duì)這些壓瘡高危的患者進(jìn)行護(hù)理觀察， 能夠讓醫(yī)護(hù)人員深刻體會(huì)到在臨床上壓瘡是可以預(yù)防的， 而且其預(yù)防重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)的大于治療效果。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者要進(jìn)行正確基礎(chǔ)評(píng)估， 采取積極的防治措施， 要讓患者感到舒適， 減輕痛苦。從而避免了壓瘡的發(fā)生， 也大大減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。
壓瘡是局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。不僅發(fā)生于臥床病人，許多也發(fā)生于坐位。也稱(chēng)壓迫性潰瘍。壓瘡問(wèn)題廣泛發(fā)生各級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)中，一直是護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題。而神經(jīng)外科病人常有嚴(yán)重的肢體活動(dòng)障礙，意識(shí)障礙，病情危重，長(zhǎng)期臥床不起，不能自行翻身，因此壓瘡的發(fā)生率高，發(fā)生壓瘡會(huì)增加護(hù)士的工作量，有效預(yù)防和治療壓瘡，既能減輕病人的痛苦又能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，護(hù)理人員應(yīng)在積極配合醫(yī)生采取治療措施及護(hù)理常規(guī)的同時(shí)針對(duì)患者的心理反應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。
1引起壓瘡的危險(xiǎn)因素
1.1局部因素：
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為壓瘡發(fā)生的局部原因主要有患者長(zhǎng)期臥床，許久不變換，皮膚經(jīng)常受潮濕，摩擦刺激造成。新的觀念認(rèn)為：造成壓瘡的三個(gè)主要物理是壓力、摩擦力、剪切力，通常是2—3種力聯(lián)合作用所致。1.2 全身因素：引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營(yíng)養(yǎng)不良、年老、體弱、長(zhǎng)期發(fā)熱、惡病質(zhì)、水腫等。
2壓瘡的防治及護(hù)理
2.1正確評(píng)估：目前常用的評(píng)估方法有Norton評(píng)分法，當(dāng)患者積分≤14分時(shí)，提示易患?jí)函?；Braden評(píng)分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。經(jīng)評(píng)估對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理有關(guān)研究表明，按摩無(wú)助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min會(huì)自動(dòng)退色，不會(huì)形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。
2.2間歇性解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡的首要措施。30°側(cè)臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。半臥位或坐位時(shí)間每次縮短至30min內(nèi)；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過(guò)使用保護(hù)薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保護(hù)敷料來(lái)減少。
2.3做好皮膚護(hù)理：主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對(duì)大小便失禁，嘔吐及出汗者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時(shí)不可硬拉硬塞。對(duì)干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進(jìn)行滋潤(rùn)，用賽膚潤(rùn)一天2次噴局部皮膚。
2.4改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況：對(duì)長(zhǎng)期臥床、惡病質(zhì)、病重者，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。
2.5用于預(yù)防壓瘡的工具：減壓設(shè)施包括動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時(shí)充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。
2.6治療：壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認(rèn)為在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合，保持壓瘡創(chuàng)面濕潤(rùn)，有利于肉芽生長(zhǎng)和上皮移行而加速愈合。有研究證明，用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿(mǎn)意，可減少換藥次數(shù)，縮短治療時(shí)間。根據(jù)壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，康惠爾（comyeel）傷口護(hù)理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強(qiáng)型減壓貼其成分水膠體，通過(guò)皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時(shí)能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預(yù)防和護(hù)理Ⅰ期壓瘡。對(duì)于深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術(shù)處理加速愈合。
2.7心理護(hù)理：壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對(duì)疾病的治療失去信心，護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)，促進(jìn)身體早日康復(fù)。
2.8開(kāi)展健康教育，預(yù)防壓瘡的發(fā)生：通過(guò)對(duì)家屬講解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，使他們也學(xué)會(huì)和掌握預(yù)防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預(yù)防和護(hù)理。同時(shí)，加強(qiáng)管理提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡的充分認(rèn)識(shí)和重視，著重提高護(hù)士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發(fā)部位，評(píng)估高危人群，工作中做到有的放矢。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.165 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-06-1352-02
長(zhǎng)期臥床患者皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重問(wèn)題是發(fā)生壓瘡。壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。壓瘡發(fā)生與否是衡量一個(gè)醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)［2］。隨著診療水平的提高，住院患者危重程度增加，壓瘡的防治成為臨床科室護(hù)理工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。為加強(qiáng)壓瘡管理，有效降低壓瘡發(fā)生率，我院于2010年8月成立壓瘡專(zhuān)項(xiàng)管理組，開(kāi)展以壓瘡現(xiàn)場(chǎng)查看、壓瘡知識(shí)培訓(xùn)、壓瘡學(xué)術(shù)交流等形式，對(duì)全院護(hù)理人員規(guī)范培訓(xùn)、壓瘡患者及高?；颊哌M(jìn)行規(guī)范管理，提高了護(hù)理人員對(duì)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，既有效預(yù)防了壓瘡發(fā)生，又總結(jié)了促進(jìn)壓瘡愈合的治療方法。具體工作方法總結(jié)如下：1 方 法
1.1 研究并制定專(zhuān)項(xiàng)管理工作實(shí)施方案
1.1.1 確定管理組成員，由神經(jīng)內(nèi)科、骨科、老年醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)組成，內(nèi)科系護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。
1.1.2 進(jìn)行工作進(jìn)度安排。
1.2 制定壓瘡專(zhuān)項(xiàng)管理組工作計(jì)劃
1.2.1 制訂壓瘡管理流程，并組織學(xué)習(xí)。
1.2.2 及時(shí)查看科室上報(bào)的高危壓瘡，進(jìn)行難免壓瘡的認(rèn)定。
1.2.3 指導(dǎo)病區(qū)對(duì)高危壓瘡患者采取積極的預(yù)防措施，避免壓瘡發(fā)生。
1.2.4 對(duì)科室上報(bào)的家?guī)函?，及時(shí)查看，指導(dǎo)采取有效的護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡愈合。
1.2.5 選擇高危壓瘡人群較多的科室，開(kāi)展新業(yè)務(wù)，選用新方法，進(jìn)行壓瘡護(hù)理的探索。
1.2.6 每季度召開(kāi)壓瘡管理小組工作會(huì)議，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流并進(jìn)行階段性總結(jié)。
1.2.7 年底總結(jié)壓瘡管理經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)論文。
1.3 制定壓瘡管理小組職責(zé)
1.3.1 在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。
1.3.2 負(fù)責(zé)全院各病區(qū)申報(bào)難免壓瘡的認(rèn)定。
1.3.3 組織全院各病區(qū)疑難病例護(hù)理會(huì)診。
1.3.4 了解有關(guān)壓瘡治療護(hù)理新信息。
1.3.5 督促護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)上報(bào)高危壓瘡。
1.3.6 負(fù)責(zé)高危壓瘡及壓瘡轉(zhuǎn)歸跟蹤。
1.4 確定壓瘡管理流程
1.4.1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 更改原來(lái)的首次護(hù)理記錄單，制定入院患者護(hù)理評(píng)估單，增加了壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估內(nèi)容，壓瘡危險(xiǎn)因素采用量表(Braden評(píng)分法)進(jìn)行評(píng)估，18分為預(yù)測(cè)有發(fā)生壓瘡的診斷界值；15-18分提示有輕度危險(xiǎn)；13-14分提示有中度危險(xiǎn)；10-12分提示有高度危險(xiǎn)；9分以下提示有極度危險(xiǎn)?；颊咴谧≡浩陂g，若有病情變化，壓瘡評(píng)估表中評(píng)估項(xiàng)目至少二項(xiàng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予壓瘡評(píng)分，直至病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。
1.4.2 高危壓瘡和壓瘡上報(bào) 評(píng)分≤18分上報(bào)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，并采取相應(yīng)預(yù)防措施，評(píng)分1次/周，直至評(píng)分>18分。評(píng)分≤12分及時(shí)填高危壓瘡預(yù)報(bào)表（高危壓瘡預(yù)報(bào)及難免壓瘡認(rèn)定），24小時(shí)內(nèi)上報(bào)壓瘡管理小組，并在病區(qū)醒目位置公示，讓病區(qū)所有護(hù)理人員重視，并將該患者作為床頭交接的對(duì)象。已具備難免壓瘡條件，但科室未及時(shí)上報(bào)，未采取有效預(yù)防措施而發(fā)生壓瘡者，不認(rèn)定難免壓瘡。無(wú)論是入院前發(fā)生或是住院后發(fā)生的壓瘡均填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表，并上報(bào)壓瘡專(zhuān)項(xiàng)管理組。患者出院或轉(zhuǎn)科后病區(qū)及時(shí)完善報(bào)表，上交壓瘡專(zhuān)項(xiàng)管理組。
1.4.3 壓瘡預(yù)防措施
1.4.3.1 加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理 隨時(shí)保持床單位平整、干燥，患者皮膚清潔。評(píng)分≤18分者，應(yīng)定時(shí)協(xié)助或督促翻身，懸掛翻身卡，每次更換時(shí)，避免拖拽動(dòng)作，將身下的床單拉平，皮膚情況作為交接班內(nèi)容，如潮紅或發(fā)紫需增加翻身次數(shù)，絕對(duì)避免局部按摩，翻身后檢查有無(wú)管道、導(dǎo)連線(xiàn)等壓在身下，患者服是否平整等，對(duì)評(píng)分≤15分者給予氣墊床預(yù)防壓瘡。
1.4.3.2 加強(qiáng)特殊患者的管理 正確使用石膏、繃帶、夾板或牽引器。使用時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部狀況及指趾甲顏色、溫度的變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者反映，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊度，必要時(shí)給予減壓；平臥位床頭不要高于30°，強(qiáng)制半坐臥位的患者，可搖高床尾，屈髖30°，腘窩下墊軟枕，以減少軀體下滑，并每1-2h在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5），保持局部清潔促進(jìn)血液循環(huán)，使皮膚收干角質(zhì)化、形成干結(jié)痂，形成一層保護(hù)膜［3］。大小便失禁者注意會(huì)保持清潔干燥，炎熱季節(jié)，肥胖者注意每天定時(shí)將兩腿、兩臂處于外展位置，減少過(guò)度摩擦，保持腹股溝、會(huì)、腋窩等處無(wú)汗液刺激，每天清潔后撲爽身粉（切記皮膚有破潰者禁用）。
1.4.3.3 積極治療原發(fā)疾病 如糖尿病、貧血等，注意改善全身情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)鼻飼，糾正低蛋白血癥、休克等。
1.4.4 壓瘡治療及護(hù)理
1.4.4.1 疑難病例會(huì)診 壓瘡專(zhuān)項(xiàng)管理組及時(shí)將疑難病例上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織壓瘡專(zhuān)項(xiàng)管理組及護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員，并邀請(qǐng)部分相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干到現(xiàn)場(chǎng)查看、評(píng)估，給出意見(jiàn)和指導(dǎo)方案。必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診。
1.4.4.2 壓瘡治療方法 根據(jù)壓瘡分期，采取瘡面換藥、局部吹氧、貼蛋膜、用胰島素、微波治療儀、壓瘡膜等。2 結(jié) 果
2010年8月至2011年12月共查看科室上報(bào)高危壓瘡156例，壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分12分56例，11分34例，10分17例，9分20例，8分23例，7分6例，其中具備難免壓瘡條件者48例，實(shí)際發(fā)生II期壓瘡13例，病情改善后壓瘡痊愈。未上報(bào)高危壓瘡而發(fā)生壓瘡者3例。2010年8月至2011年12月期間共發(fā)生壓瘡16例，該時(shí)間段共收住住院患者15414例，壓瘡發(fā)生率為0.11%。查看家?guī)函?8例，Ⅳ期壓瘡患者8例因病情惡化死亡，Ⅳ期壓瘡患者3例瘡面減小，III期壓瘡患者2例瘡面減小，III期壓瘡患者1例完全愈合，II期壓瘡患者4例均痊愈出院。3 討 論
醫(yī)院成立壓瘡專(zhuān)項(xiàng)管理組使壓瘡的預(yù)防及護(hù)理更專(zhuān)業(yè)化。壓瘡管理制度和流程的實(shí)施，進(jìn)一步確立了壓瘡專(zhuān)項(xiàng)管理組的職能以及角色定位。壓瘡管理組成員在壓瘡會(huì)診、疑難病例討論等臨床護(hù)理工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，較好地實(shí)現(xiàn)了壓瘡的三級(jí)質(zhì)控（病區(qū)、壓瘡專(zhuān)項(xiàng)管理組、護(hù)理部），有利于壓瘡的規(guī)范管理，提高了護(hù)士對(duì)壓瘡的預(yù)防意識(shí)，使護(hù)士能夠預(yù)見(jiàn)性地實(shí)施預(yù)防措施，有效預(yù)防住院患者壓瘡的發(fā)生，縮短壓瘡的愈合時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：81.
2008年以來(lái)，我們采用按摩受壓部位，百多邦（莫匹羅星）軟膏、磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)┑人幬锞植繐Q藥，全身營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療護(hù)理措施，治愈18例深度褥瘡患者。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料：本組男11例，女7例；年齡42～76歲。其中各種原因引起的截癱8例，重型顱腦損傷或腦血管意外10例。褥瘡分期[1]:Ⅲ期5例，Ⅳ期13例。所有患者褥瘡在2處或以上：尾骶部合并髖部、足跟部、外踝等?；既殳彆r(shí)間最短12d,最長(zhǎng)82d,褥瘡面積最大達(dá)18×12cm。
1.2 治療與護(hù)理措施
1.2.1 一般治療與護(hù)理：（1）翻身與局部按摩。每2h翻身一次，對(duì)骶尾部及髖部同時(shí)發(fā)生褥瘡者使用氣圈或氣墊床，對(duì)足跟、踝部褥瘡者予墊高小腿使之懸空；翻身后即對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，所有措施均為達(dá)到避免瘡面與床面接觸，防止局部軟組織再損傷及創(chuàng)面組織受壓而缺血、缺氧加重影響瘡面愈合。（2）積極治療、精心護(hù)理原發(fā)疾病，盡快恢復(fù)患者的神志及自主活動(dòng)功能。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與支持療法，給予足夠的熱量，高蛋白、低脂肪飲食，根據(jù)需要給予靜脈補(bǔ)充白蛋白、新鮮血漿等，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的抵抗力。
1.2.2 瘡面處理：所有瘡面均首先給予清創(chuàng)。用3%過(guò)氧化氫溶液（雙氧水）和0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗瘡面，碘伏溶液消毒后，瘡面敷以磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)┗虬俣喟钴浉?，敷料包扎，每日一次。至瘡面有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，瘡面滲液減少后改為每2日換藥一次。肉芽組織水腫則行3～5%氯化鈉溶液濕敷消腫。
2 結(jié)果
本組17例患者均獲得愈合，愈合時(shí)間16～45d。1例患者因瘡面較大，經(jīng)換藥至瘡面較清潔，有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)后請(qǐng)外科行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)后愈合。
3 討論
3.1 褥瘡的原因及好發(fā)人群：褥瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)生的變性壞死。病理生理稱(chēng)之為“壓迫性潰瘍”或“壓瘡”[2]。褥瘡好發(fā)于：手術(shù)后需制動(dòng)的病人、老年患者、長(zhǎng)期臥床病人、營(yíng)養(yǎng)不良、昏迷、癱瘓、大小便失禁等病人。
3.2 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理
3.2.1 間歇性解除壓迫是有效預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵措施。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)、協(xié)助患者翻身，變換。Guttmann[3]提出與側(cè)臥位相比，將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的這種，使患者始終避開(kāi)了自身骨突起部位，較好地分散壓力，可有效避免褥瘡的發(fā)生。近幾年出現(xiàn)的電動(dòng)防褥瘡氣墊床，通過(guò)規(guī)律的交替充氣的方式，不斷改變或者受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間，為受壓部位提供更好的血液循環(huán)，并可以減輕壓力所致的局部疼痛，可以使長(zhǎng)期臥床患者避免發(fā)生褥瘡，也可使褥瘡加速愈合。
3.2.2 合理使用壓瘡保護(hù)貼 該貼能改變皮膚氧分壓，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時(shí)能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預(yù)防和護(hù)理Ⅰ期褥瘡。使用方法簡(jiǎn)單：將壓瘡保護(hù)貼應(yīng)用皮膚發(fā)紅部位及受壓部位，留置時(shí)間為4小時(shí)左右[4]。
3.2.3 健康教育 對(duì)患者及家屬進(jìn)行褥瘡相關(guān)知識(shí)宣教，介紹褥瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，得到患者及家屬的理解和配合，并教會(huì)家屬一些有關(guān)褥瘡的預(yù)防護(hù)理措施，如勤換、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲，防止抓傷皮膚等，使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)治療，盡早從疾病和傷痛的負(fù)性情緒中解脫出來(lái)，以防止褥瘡的發(fā)生和加快褥瘡的愈合。
3.3 褥瘡的治療
3.3.1 褥瘡應(yīng)采取局部治療與全身治療相結(jié)合的綜合治療護(hù)理措施，根據(jù)褥瘡瘡面的大小、深度以及患者的基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況等實(shí)際情況酌情使用。
3.3.2 全身支持療法。褥瘡病人由于長(zhǎng)期臥床，缺少運(yùn)動(dòng)，一般都伴有營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥，這些都直接影響褥瘡的愈合。營(yíng)養(yǎng)與支持療法，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的抵抗力，可加快褥瘡的愈合。
3.3.3 清創(chuàng)與藥物外敷治療?；前粪奏ゃy霜?jiǎng)┗虬俣喟钴浉喽季哂星鍧嵢殳彲徝?、促使壞死組織液化、促進(jìn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)、有利于創(chuàng)面愈合的作用，可縮短褥瘡治療時(shí)間。
綜上所述，褥瘡形成的因素諸多，護(hù)理人員應(yīng)牢牢掌握患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素，采用積極的、綜合性的、個(gè)體化的治療護(hù)理措施，預(yù)防為主，防治結(jié)合，全身支持與局部治療相結(jié)合，必將減少褥瘡的發(fā)生，加快褥瘡的愈合，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 壓瘡管理； 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； PDCA
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.02.038
壓瘡（pressure ulcer）的預(yù)防和護(hù)理是臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要組成部分，其發(fā)生率、現(xiàn)患率成為評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。而護(hù)理質(zhì)量作為護(hù)理工作的基礎(chǔ)和核心，是體現(xiàn)護(hù)理人員護(hù)理理論知識(shí)、技術(shù)水平、工作態(tài)度和護(hù)理效果的總和[1]。提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理永恒的目標(biāo)，隨著科學(xué)的管理理念逐漸向護(hù)理管理滲透，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）已被護(hù)理管理者廣泛接受并應(yīng)用于臨床護(hù)理管理實(shí)踐。CQI強(qiáng)調(diào)重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，是一種以追求更好的效果和更高的效率為目標(biāo)的持續(xù)活動(dòng)，不斷地尋求改進(jìn)的機(jī)會(huì)。目前狹義的CQI是指1999年由美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（The Joint Commissionon Accreditation of Health care Organization，JCAHO）定義的“實(shí)現(xiàn)一個(gè)新水準(zhǔn)運(yùn)作的程序，而且質(zhì)量是超前水平的”[2]?，F(xiàn)對(duì)本院2004-2013年壓瘡管理中的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作如下介紹。
1 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在壓瘡管理中的實(shí)施
1.1 背景和趨勢(shì) 壓瘡是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，其發(fā)生是多種因素作用下，皮膚內(nèi)外環(huán)境和自身內(nèi)條件改變所引起的皮膚損傷。而20世紀(jì)后半葉國(guó)內(nèi)護(hù)理界認(rèn)為：院內(nèi)壓瘡的發(fā)生歸咎于護(hù)理不當(dāng)，是護(hù)士的恥辱；同時(shí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也認(rèn)定，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為“0”[3]，導(dǎo)致醫(yī)院壓瘡普遍上報(bào)率為“0”的這樣一種不正常的狀態(tài)。以本院壓瘡管理為例，2004年前資料顯示壓瘡發(fā)生率均為“0”，無(wú)高危上報(bào)率。 隨著中國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程，疾病譜的改變及醫(yī)療救治能力的不斷提升，高齡、合并癥、危急重癥患者醫(yī)院收治率不斷增加，使得壓瘡的發(fā)生率“欲蓋難掩”，而患方維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，也督促護(hù)理人員必須用科學(xué)的方法來(lái)管理和評(píng)價(jià)這項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。21世紀(jì)初全面質(zhì)量管理（TQM）和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）被廣泛用于醫(yī)療質(zhì)量管理中并卓有成效[4]，同時(shí)也日益受到國(guó)內(nèi)護(hù)理管理者們的關(guān)注和重視。2004年起本院護(hù)理部應(yīng)用CQI全面建立護(hù)理質(zhì)量管理體系，壓瘡管理系統(tǒng)實(shí)行“專(zhuān)管模式”。
1.2 工具選擇 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）理論框架融合了系統(tǒng)論的根本原因分析，是對(duì)工作中潛在的問(wèn)題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和更正，以增加工作成果的價(jià)值，而不過(guò)分關(guān)注個(gè)體的失誤[1]。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的工具有：PDCA/PDSA循環(huán)模式、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、ISO9000族質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，本院選擇了CQI的基本模式PDCA循環(huán)理論作為護(hù)理質(zhì)量控制運(yùn)行模式。在壓瘡管理專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)建立中，筆者選擇了國(guó)際上效度、信度較高的Norton、Braden評(píng)分表為評(píng)估依據(jù)，制定上報(bào)子系統(tǒng)；選擇NPUAP和EPUAP以循證為基礎(chǔ)的壓瘡分期和壓瘡預(yù)防治療建議（指南），結(jié)合本院實(shí)際情況，制定預(yù)防、治療、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 實(shí)施方法
1.3.1 計(jì)劃（P） 制定并逐步修訂完善各級(jí)人員壓瘡管理職責(zé)、制度，評(píng)估、上報(bào)制度及流程，壓瘡預(yù)防護(hù)理治療規(guī)范，評(píng)估表、上報(bào)表、跟蹤表、壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度科室上報(bào)表、壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度統(tǒng)計(jì)表等。
1.3.2 執(zhí)行（D） 有研究顯示：護(hù)理人員對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)和預(yù)防觀念的建立將直接影響著壓瘡發(fā)生率[5]。故培訓(xùn)是對(duì)各種制度、措施執(zhí)行與落實(shí)的基礎(chǔ)，護(hù)理部自2005年1月成立了壓瘡管理專(zhuān)員，隸屬于本院護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)，成員多次參加全國(guó)壓瘡及造瘺口護(hù)理培訓(xùn)，掌握一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；并且定期分批分層次外派學(xué)習(xí)、專(zhuān)題培訓(xùn)、壓瘡會(huì)診等多形式對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，掌握壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估及預(yù)防和護(hù)理的新理論、新技術(shù)，為執(zhí)行打下良好基礎(chǔ)。
1.3.3 檢查（C） 多形式參與如夜班護(hù)士長(zhǎng)查房、全院季度質(zhì)控、科室壓瘡監(jiān)管員協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)完成科內(nèi)壓瘡評(píng)估和措施落實(shí)、護(hù)理部壓瘡專(zhuān)管員對(duì)每一例高危上報(bào)患者住院期間進(jìn)行全程督導(dǎo)（自科室高危上報(bào)之日起，于24 h內(nèi)完成床邊評(píng)估，確認(rèn)壓瘡高危因素，并對(duì)高危及壓瘡患者整體病情、局部皮膚、護(hù)理措施的跟蹤記錄）。
1.3.4 處理（A） 有兩部分構(gòu)成：首先是評(píng)估表、上報(bào)表、跟蹤表等表格的設(shè)計(jì)，體現(xiàn)出對(duì)單個(gè)病例的討論、分析、追蹤和改進(jìn)；另外護(hù)理部和各臨床科室均建立《壓瘡質(zhì)量控制管理資料冊(cè)》，科室壓瘡監(jiān)管員協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)完成科室培訓(xùn)及高危和I度壓瘡患者評(píng)估和措施落實(shí)，并對(duì)相應(yīng)資料定期進(jìn)行討論、分析和改進(jìn)上傳護(hù)理部；護(hù)理部壓瘡監(jiān)管員對(duì)全院跟蹤資料、上報(bào)資料定期討論、分析和改進(jìn)，將新問(wèn)題及改進(jìn)措施進(jìn)入下一階段PDCA循環(huán)。
1.4 階段性目標(biāo)和成效
1.4.1 2004年底 護(hù)理部通過(guò)外派培訓(xùn)及國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料的檢索和信息整合，認(rèn)為從全面建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系的角度，建立本院壓瘡管理評(píng)估和預(yù)防系統(tǒng)事在必行，設(shè)計(jì)自制《壓瘡評(píng)分量表》、《壓瘡預(yù)防護(hù)理跟蹤表》，建立壓瘡上報(bào)制度，激勵(lì)與處罰并舉機(jī)制，鼓勵(lì)科室上報(bào)，并在護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)立壓瘡專(zhuān)管人員，對(duì)全院上報(bào)壓瘡及高危進(jìn)行住院期間全程跟蹤管理。
1.4.2 2005-2007年底 壓瘡管理初期護(hù)理部統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，不斷分批、分層次進(jìn)行壓瘡管理新理論、新技術(shù)的全員培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)抓各項(xiàng)制度、評(píng)估上報(bào)系統(tǒng)的落實(shí)，提高高?；颊呒皦函徤蠄?bào)率，促使壓瘡浮出水面接受管理。為杜絕瞞報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象，通過(guò)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)科室上報(bào)；對(duì)瞞報(bào)、漏報(bào)給予重罰。完善監(jiān)督機(jī)制，在危重患者上報(bào)制度的基礎(chǔ)之上，要求每日護(hù)士長(zhǎng)夜查房對(duì)全院危重患者逐一訪查，解決兩方面的問(wèn)題，以杜絕漏報(bào)，督察預(yù)防護(hù)理措施的實(shí)施情況。其內(nèi)容包括全身皮膚情況、壓瘡預(yù)防和護(hù)理措施是否到位，這一舉措促進(jìn)了危重患者全天候的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
壓瘡管理中后期在進(jìn)一步完善壓瘡高危預(yù)警制度、上報(bào)制度及流程的基礎(chǔ)上，制定本院院內(nèi)獲得性壓瘡的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（入院時(shí)評(píng)估皮膚完整、無(wú)淤傷或發(fā)紅，至出院前出現(xiàn)的壓瘡，包括瘀傷或發(fā)紅；院外帶入的壓瘡，住院期間分期、面積加重者）；重點(diǎn)規(guī)范護(hù)理措施（減壓裝置、翻身單的使用、統(tǒng)一臥床患者標(biāo)準(zhǔn)翻身法、傷口濕性愈合理念及處理方法等）。護(hù)理部壓瘡專(zhuān)管員全面督導(dǎo)壓瘡規(guī)范化護(hù)理落實(shí)，通過(guò)以上的工作使本院壓瘡的預(yù)防護(hù)理形成制度化、程序化、規(guī)范化的管理，以下資料充分顯示本院壓瘡管理中上報(bào)、措施落實(shí)等的成效（圖1）。
1.4.3 2008-2010年底 從2005年起本院的壓瘡管理逐漸克服瞞報(bào)、漏報(bào)情況，并逐步收集整理得到入院后產(chǎn)生或院外帶入的壓瘡發(fā)生基數(shù)及臨床現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，但同時(shí)筆者也發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)際工作中，難以完全避免壓瘡的發(fā)生，這一觀念正逐漸被我國(guó)護(hù)理界接受，國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)中出現(xiàn)了“難免壓瘡”這一概念[6]?；谝陨嫌^點(diǎn)，衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）申報(bào)了難免壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)：以強(qiáng)迫（重要臟器衰竭、生命體征不穩(wěn)定等因病情需要嚴(yán)格限制翻身）為基本條件，伴有5項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)：（1）高齡>70歲；（2）白蛋白
護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是護(hù)理管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，科學(xué)合理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)不僅可以有效評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量、還可以鑒別護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，從而指導(dǎo)護(hù)理工作者針對(duì)問(wèn)題對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制和改進(jìn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。在此基礎(chǔ)上2008年申請(qǐng)科研立項(xiàng)，搜集2005年4月-2008年12月本院住院期間壓瘡資料，通過(guò)對(duì)壓瘡高危因素及壓瘡護(hù)理措施進(jìn)行單因素分析，研究制定出《難免壓瘡高危因素及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表》[8]，提出在壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理體系中不僅要重視患者全身和局部的病情評(píng)估，皮膚管理也應(yīng)是壓瘡護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的一部分。通過(guò)此表能更公平、客觀的評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作，對(duì)如何認(rèn)定“難免壓瘡”、如何評(píng)價(jià)“護(hù)理措施”、如何控制“護(hù)理質(zhì)量”起到推動(dòng)作用。
依照壓瘡預(yù)防指南全面動(dòng)態(tài)地對(duì)住院患者進(jìn)行預(yù)測(cè)，并預(yù)見(jiàn)性實(shí)施預(yù)防措施，對(duì)壓瘡發(fā)生高?；颊呓o予更多的重視和規(guī)范科學(xué)的預(yù)防護(hù)理是防范壓瘡發(fā)生和降低壓瘡費(fèi)用的關(guān)鍵[9-10]。依據(jù)NPUAP-EUAP提供的《壓瘡治療指南》及《成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南》[11]，從管理、潮濕管理、營(yíng)養(yǎng)管理、傷口管理等角度結(jié)合我院實(shí)際能力修訂《壓瘡預(yù)防護(hù)理指南》、《壓瘡護(hù)理治療規(guī)范》等。
1.4.4 2011-2013年 以“三甲”評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》提出的加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)為發(fā)展目標(biāo)，本院護(hù)理部積極發(fā)展、組建院內(nèi)虛擬護(hù)理專(zhuān)科組，“傷口護(hù)理組”也就應(yīng)運(yùn)而生，壓瘡并入傷口管理。
隨著傷口護(hù)理組成員曾加，建立了“分層次網(wǎng)絡(luò)式”管理模式，首先將“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理”意識(shí)納入傷口管理中，整合《入院評(píng)估表》，對(duì)患者入院期間實(shí)行皮膚（壓瘡、傷口）100%的評(píng)估及再評(píng)估；同時(shí)重點(diǎn)對(duì)2008-2010年底的資料，進(jìn)行總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)、處理，再度重新修訂評(píng)估表及跟蹤表及相關(guān)制度：提升高危跟蹤分值，體現(xiàn)對(duì)評(píng)估表的質(zhì)量控制，完善上報(bào)表中Ⅱ度及以上壓瘡討論內(nèi)涵，對(duì)院內(nèi)發(fā)生Ⅱ度及以上壓瘡案例必須進(jìn)行護(hù)理查房及時(shí)完成分析討論制定整改措施，逐漸規(guī)范壓瘡統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)壓瘡個(gè)例有分析及改進(jìn)措施；同時(shí)有季度、年度及3～5年的階段性分析、整改。
2 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在壓瘡管理中的應(yīng)用體會(huì)
2.1 護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 如何進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)一直是護(hù)理管理者探索與實(shí)踐的課題，從應(yīng)用范圍來(lái)看，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)多用于對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因，進(jìn)而采取相應(yīng)措施，以期達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的[12]。借助PDCA循環(huán)理論這種科學(xué)工作程序開(kāi)展壓瘡質(zhì)量管理活動(dòng)在我院已逐漸顯現(xiàn)成效，較好地提高了壓瘡護(hù)理質(zhì)量。
2.2 PDCA循環(huán) PDCA循環(huán)是CQI的基本模式，包括4個(gè)階段8個(gè)步驟：4個(gè)階段：計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）。8個(gè)步驟：（1）分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題；（2）分析各種影響因素；（3）找出主要因素；（4）采取措施，制定計(jì)劃；（5）執(zhí)行制定的措施計(jì)劃；（6）檢查結(jié)果；（7）標(biāo)準(zhǔn)化；（8）遺留下來(lái)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)[12]。結(jié)合目前等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的ABCD評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單介紹如下：計(jì)劃（P）：設(shè)計(jì)制定C層面中要求的職責(zé)、制度、流程、常規(guī)、規(guī)范等；執(zhí)行（D）：對(duì)C層面中各項(xiàng)制度、流程、措施等的落實(shí)；檢查（C）：設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)方式，完成B層面中要求的職能部門(mén)（護(hù)理部或各級(jí)）對(duì)C層面中的落實(shí)內(nèi)容進(jìn)行督促、檢查 、總結(jié)、反饋；處理（A）：A層面要求護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有成效，一方面通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示護(hù)理質(zhì)量成效，另一方面對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題找原因、找方法，重新修定計(jì)劃（P），進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)循環(huán)圈。
通過(guò)以上的方法，對(duì)現(xiàn)存的護(hù)理措施、護(hù)理效果不斷進(jìn)行評(píng)價(jià)，并及時(shí)提出新方案，使壓瘡護(hù)理質(zhì)量及壓瘡管理水平循環(huán)上升。
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[關(guān)鍵詞] 昏迷臥床；壓瘡；危險(xiǎn)因素；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）02（b）-121-02
壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，引起的組織破損和壞死[1]，又稱(chēng)壓力性潰瘍，是護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床護(hù)理工作中壓瘡發(fā)生率為衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。重型顱腦損傷病人由于昏迷程度深、活動(dòng)受限、臥床時(shí)間長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)攝入障礙等多種因素易致壓瘡的發(fā)生。有效預(yù)防重型顱腦損傷昏迷臥床病人壓瘡的發(fā)生，是神經(jīng)外科護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。我科136例重型顱腦損傷病人，采用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Waterlow's評(píng)分表）對(duì)其壓瘡因素進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性地采取個(gè)體化、綜合性護(hù)理措施，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
2004年8月~2007年9月共填寫(xiě)評(píng)分表136例，其中，男性104例，女性32例，年齡14~85歲，平均44歲。格拉斯哥≤8分，排除醉酒及住院期間病重死亡者。住院時(shí)間4~425 d，平均48 d。
1.2方法
1.2.1 Waterlow's壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表根據(jù)評(píng)估累計(jì)分值，10分為危險(xiǎn)、15分為高度危險(xiǎn)、20分為非常危險(xiǎn)，分值越高，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。病人入院后24 h內(nèi)責(zé)任護(hù)士及時(shí)逐項(xiàng)評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素，并針對(duì)評(píng)分結(jié)果實(shí)施護(hù)理措施，見(jiàn)表1。
1.2.2減壓護(hù)理入院后即安置在氣墊床或高密度的泡沫床墊上；每2小時(shí)協(xié)助翻身一次；保持肢體的功能位，合理使用翻身枕，定時(shí)查看受壓部位的皮膚，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。安置正確臥位，平臥位時(shí)床頭抬高不超過(guò)30度；側(cè)臥位時(shí)，屈髖屈膝，兩腿前后分開(kāi)，翻身時(shí)避免拖、拉、拽、扯，尤其是臀部要抬高。對(duì)病情嚴(yán)重病人采取間隙性解除壓力，使用小腰枕，以使骨突處懸空。
1.2.3做好對(duì)家屬的健康教育告知病人家屬翻身的目的及注意事項(xiàng)，壓瘡形成的原因、好發(fā)部位、預(yù)防措施等并示范，使其了解預(yù)防壓瘡的知識(shí)，積極主動(dòng)配合，共同參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。加強(qiáng)督促指導(dǎo)，使家屬在病人住院期間掌握翻身、叩背、按摩的要領(lǐng)。
1.2.4改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力病人由于昏迷，不能自主進(jìn)食，傷后3~5 d根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)狀況選擇腸內(nèi)或腸外、靜脈營(yíng)養(yǎng)等互補(bǔ)結(jié)合的方法補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。
1.2.5 有效的大小便護(hù)理根據(jù)病情采用留置尿管或保鮮袋接尿，保持會(huì)陰、及肛周皮膚清潔、干燥。腹瀉或大便失禁者便后軟紙擦拭，及時(shí)清潔并在肛周涂紫草油或氧化鋅軟膏保護(hù)。保持床單元的平整、清潔、干燥。
1.2.6 肢體功能鍛煉病人生命體征平穩(wěn)后24 h即可進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3次/d，15~30 min/次，同時(shí)由遠(yuǎn)端至近端輕柔、緩慢、有節(jié)奏地進(jìn)行四肢肌肉的拍、揉、按摩，被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)時(shí)，順序?yàn)橄刃￡P(guān)節(jié)后大關(guān)節(jié)，幅度由小到大，循序漸進(jìn)。
1.2.7 促醒護(hù)理病情穩(wěn)定后采用聽(tīng)覺(jué)刺激[2]，可戴耳機(jī)聽(tīng)廣播、音樂(lè)和親人的呼喚聲，錄制病人最喜歡的歌曲和音樂(lè)，音量輕柔，3~4次/d，10~20 min/次。撫摩刺激和語(yǔ)言刺激同時(shí)進(jìn)行，由病人父母或愛(ài)人對(duì)其頭部、體表進(jìn)行撫摩、握手，交流平時(shí)熟悉的話(huà)題。光照刺激，在光線(xiàn)較暗的環(huán)境中，用紅或綠或藍(lán)色紙包蓋手電筒，對(duì)病人頭面、側(cè)面和正面進(jìn)行照射，6次/d，10下/次。疼痛刺激，用棉簽桿刺激足底、十趾，強(qiáng)度以不損傷表皮為度，6次/d，每次8~10 s。溫?zé)崴猎?~4次/d，泡足以刺激皮膚促進(jìn)血液循環(huán)。忌用熱水袋，防止?fàn)C傷。
2 結(jié)果
入院時(shí)病人Waterlow's壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分均>20分者136例（100%），出院時(shí)>20分者38例（27.94 %）。住院期間均未發(fā)生壓瘡。病人入院時(shí)、出院時(shí)壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分比較見(jiàn)表2.
3 討論
壓瘡的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果。常見(jiàn)的局部因素有持續(xù)壓力、摩擦力、潮濕。潮濕可由皮膚出汗、大小便污染、引流液污染引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。全身因素有感覺(jué)喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、年齡、組織灌注不足、體重、體溫、制動(dòng)等。重型顱腦損傷病人在急性期和康復(fù)期都存在不同程度的運(yùn)動(dòng)認(rèn)知綜合功能障礙，被動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，從表2顯示，入院時(shí)病人運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)缺陷評(píng)分為5．32分是本組病人發(fā)生壓瘡的第1危險(xiǎn)因素，由于不能自行變換或手術(shù)時(shí)間>2 h，垂直持續(xù)壓力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生最重要原因；運(yùn)動(dòng)功能障礙是發(fā)生壓瘡的第2危險(xiǎn)因素，被動(dòng)變換時(shí)的剪切力、摩擦力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的另一個(gè)重要原因；性別和年齡以及禁食期間營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足和排便功能異常是發(fā)生壓瘡的第3危險(xiǎn)因素，其中女性和老年病人在皮膚受壓、潮濕部位易發(fā)生壓瘡；隨著治療的實(shí)施或病情的進(jìn)展，入院時(shí)不存在的或潛在的危險(xiǎn)因素會(huì)產(chǎn)生并表現(xiàn)出來(lái)。因此，對(duì)昏迷臥床病人應(yīng)定期或隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)跟上預(yù)防措施和治療方案，修改護(hù)理計(jì)劃，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理。
在以往預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施中，翻身后對(duì)骨突受壓部位常使用紅花酒精按摩，而現(xiàn)代觀念認(rèn)為，按摩無(wú)助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30~40 min退色，不會(huì)形成壓瘡，無(wú)需按摩；按摩易使骨突組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫、變形、分離，局部皮膚損傷，故發(fā)紅部位禁用按摩[3]，而酒精可造成皮膚干燥，降低局部皮膚的抗病能力。
壓瘡的預(yù)防重于治療，預(yù)防的關(guān)鍵是預(yù)測(cè)。以往對(duì)可能發(fā)生壓瘡的預(yù)測(cè)是憑護(hù)理人員主觀臨床經(jīng)驗(yàn)考慮，沒(méi)有一個(gè)具體衡量的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)系統(tǒng)評(píng)估壓瘡發(fā)生的各項(xiàng)因素。應(yīng)用Waterlow's評(píng)分量表可對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的病人提供個(gè)性化的護(hù)理，此表簡(jiǎn)單易懂，便于操作，有利于提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視和預(yù)防意識(shí)。我們對(duì)重型顱腦損傷昏迷臥床病人采用Waterlow's評(píng)分表及時(shí)評(píng)估病人多項(xiàng)綜合因素，評(píng)分在10~14分之間，有發(fā)生壓瘡的可能性，可給予個(gè)別健康指導(dǎo)；評(píng)分在15~19分，有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，在健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上必須盡早采取預(yù)防措施；評(píng)分在20分以上者，分析病人的相關(guān)資料，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，減少受壓，定時(shí)翻身，在翻身的同時(shí)給病人安置正確，避免剪切力和摩擦力，加強(qiáng)支持療法，加強(qiáng)對(duì)病人家屬健康教育，嚴(yán)格交接班，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查督促護(hù)理措施的落實(shí)，對(duì)潛在問(wèn)題提出注意事項(xiàng)，層層把關(guān)，使干預(yù)措施更具針對(duì)性，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，最大限度減輕病人痛苦，真正提高病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)了疾病康復(fù)。本組病例研究結(jié)果顯示，重型顱腦損傷病人雖然存在引發(fā)壓瘡的多種危險(xiǎn)因素，但只要及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，嚴(yán)格管理就能有效預(yù)防壓瘡。同時(shí)，評(píng)估量表的過(guò)程和護(hù)理措施的實(shí)施，有利于培養(yǎng)護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化實(shí)施護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；ⅠⅡⅢ期壓瘡；營(yíng)養(yǎng)支持
壓瘡是由于壓力或壓力與剪切力、摩擦力綜合作用導(dǎo)致的、皮膚或皮下組織缺血缺氧營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛 和壞死。不僅發(fā)生于臥床患者，也可發(fā)生于坐位或使用整形外科裝置的患者【1】。隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的高速發(fā)展和社會(huì)的老齡化，工傷病人、交通事故病人、老年病人等逐日增多，壓瘡的發(fā)生率也增多[2]。目前雖然關(guān)于壓瘡治療護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)道很多，主要措施有西藥（如磺胺嘧啶銀粉、氧氟沙星、碘伏）等[3] ；中藥（如百多邦軟膏、生肌散、龍血竭、濕潤(rùn)燒傷膏）等[4] ；物理療法（如紅外線(xiàn)照射、氧療等）；手術(shù)（如局部皮瓣移植）等，但效果仍達(dá)不到期望值。近年來(lái)，Bergstom等研究發(fā)現(xiàn)，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白可以免除某些壓力的損害，因此確保病人攝入足夠的熱量以?xún)?chǔ)備蛋白質(zhì)也是有益的預(yù)防和治療措施【5】。現(xiàn)采用營(yíng)養(yǎng)支持治療方法治療壓瘡，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料 我院ICU 2010年7月---2012年7月共收治重型顱腦損傷住院 患者80例其中男46例，女34例，年齡35---72歲，平均53.5歲，GCS評(píng)分5―8分50例，0--5分30例，Ⅰ期壓瘡20例，Ⅱ期壓瘡55例，Ⅲ期壓瘡5例，隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，對(duì)照組40例。兩組年齡，性別，GCS評(píng)分，壓瘡程度等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1觀察組：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持床單位清潔、干燥和皮膚清潔。為病人制定
詳細(xì)的翻身計(jì)劃，檢查皮膚情況，骨突處墊軟枕，勤擦洗皮膚，更換衣褲
褥等，保證病人足夠的能量供應(yīng)，按照鼻飼護(hù)理常規(guī)給以病人注入高蛋白
能量的食物，同時(shí)遵醫(yī)囑給病人靜脈輸注高蛋白藥物。
1.2.2對(duì)照組：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持床單位清潔、干燥和皮膚清潔。為病人制定
詳細(xì)的翻身計(jì)劃，檢查皮膚情況，骨突處墊軟枕，勤擦洗皮膚，更換衣褲被褥等，保證病人足夠的能量供應(yīng)，按照鼻飼護(hù)理常規(guī)給以病人注入普通食物。
1.3觀察指標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)支持治療中觀察兩組壓瘡面愈合時(shí)間，血清蛋白含量（平均值），及創(chuàng)面愈合質(zhì)量。血清蛋白含量與壓瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間和質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系；壓瘡創(chuàng)面愈合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)判斷如下：
高質(zhì)量：Ⅰ期壓瘡紅斑完全或明顯消失，Ⅱ期Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面縮小大于等于2/3，分泌物明顯減少； 中質(zhì)量：ⅠⅡⅢ期壓瘡面縮小1/3―2/3之間，有新生肉芽組織； 低質(zhì)量：創(chuàng)面縮小小于1/3，且無(wú)肉芽組織，或者前后基本無(wú)變化。
2 結(jié)果
觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合質(zhì)量高于對(duì)照組，血清蛋白含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
3 討論
壓瘡是很多長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，是護(hù)理人員的研究課題之一。營(yíng)養(yǎng)不良在壓瘡發(fā)生發(fā)展中是第二大因素。美國(guó)對(duì)150例壓瘡患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，最大的相關(guān)因素為血清白蛋白，體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)低會(huì)造成滲透壓下降、組織間隙水腫、皮膚彈性降低，進(jìn)而影響皮膚對(duì)壓力的耐受程度，凡血清白蛋白低于30g/L組幾乎均有壓瘡，認(rèn)為低蛋白血癥也是一個(gè)重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，因此，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況是壓瘡預(yù)防和治療十分重要的措施【6】。同時(shí)，全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少、肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙，即可出現(xiàn)壓瘡【7】。我們?cè)谥委焿函忂^(guò)程中主要的一點(diǎn)就是要解除創(chuàng)面受壓，這一點(diǎn)很關(guān)鍵，Bergstom等研究發(fā)現(xiàn)，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白可以免除某些壓力的損害，在本次研究中，我們通過(guò)給患者提供優(yōu)質(zhì)蛋白飲食來(lái)治療壓瘡，血清蛋白在增加的同時(shí)，創(chuàng)面恢復(fù)的很好，同時(shí)，未發(fā)生壓瘡的皮膚，觀察組的彈性明顯優(yōu)于對(duì)照組，一般皮膚彈性好，抗壓能力會(huì)比較強(qiáng)，這樣通過(guò)提高人體血清蛋白質(zhì)的含量來(lái)增強(qiáng)皮膚抗壓能力，某種程度上講是從根本上解決了發(fā)生壓瘡的一個(gè)重要因素，所以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者身體素質(zhì)是治療壓瘡的關(guān)鍵措施之一，值得推廣和實(shí)施。
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