發(fā)布時間：2023-08-28 16:53:34
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的壓瘡病人護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
摘 要 目的：探討壓瘡督查小組的成立對帶入性壓瘡治療效果。方法：2010年2月~2013年2月我院收治帶入性壓瘡病人100例，并成立壓瘡督查小組，將其隨機(jī)等分為觀察組與對照組，觀察組由壓瘡督查小組對病人進(jìn)行督查護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組的壓瘡愈合情況明顯優(yōu)于對照組，且觀察組病人滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：壓瘡督查小組的成立能顯著改善病人壓瘡治療效果，提高病人護(hù)理滿意度，值得推廣。
關(guān)鍵詞 壓瘡督查小組；帶入性壓瘡；護(hù)理；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.086
Study on the effect of pressure sores inspector team used in pressure sores patients
ZENG Yun-xia,DUAN Hong-xia,PAN Xue
(Xili People′s Hospital of Nanshan distric Shenzhen city,Shenzhen 518055)
Abstract Objective:To discuss the effect of pressure sores inspector team on therapy outside the hospital into pressure sores.
Methods:100 pressure sores patients were randomly divided into control group and observation group,the control group received normal nursing,while the observation group establishment pressure sores inspector team.
Results:The therapy effect and patient′s satisfaction of observation group were higher than that of control group.
Conclusion:The establishment of the supervision team pressure ulcers can significantly improve the old patients with hip replacement patients into sexual pressure sores effect extremely patient nursing satisfaction,have the great realistic significance.
Key words Pressure sores inspector team;Pressure sores;Nursing;Effect
壓瘡也被稱為壓力性潰瘍，是長期臥床病人的常見并發(fā)癥之一［1］，是由于病人局部組織長時間受壓，機(jī)體血液循環(huán)受阻，組織營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚組織受損，甚至壞死而失去正常功能［2］。長期臥病的病人，若在家中護(hù)理不到位，極易引發(fā)壓瘡，給病人帶來極大痛苦，嚴(yán)重者還能引發(fā)感染，甚至危及生命［3］。為此，我院成立壓瘡督查小組，對帶入性壓瘡病人進(jìn)行全程檢查護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
選取2010年2月~2013年2月我院收治的100例帶入性壓瘡病人為研究對象，男67例，女33例。年齡55~70歲。Ⅰ期壓瘡64例，Ⅱ期壓瘡24例，Ⅲ期壓瘡12例。將病人隨機(jī)等分為觀察組與對照組，兩組在性別、年齡、壓瘡情況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2 方 法
2.1 護(hù)理方法
2.1.1 對照組 給予壓瘡分期護(hù)理。（1）Ⅰ期壓瘡。防止壓瘡部位繼續(xù)受到壓迫，增加病人的翻身次數(shù)，對易受壓部位的皮膚定期做好局部按摩，使用皮膚透明貼或減壓貼保護(hù)［4］。（2）Ⅱ期壓瘡。要著重保護(hù)皮膚，避免感染，未破水泡不要摩擦，以防破裂感染，要讓其自行吸收，直徑＞2 cm的水泡，要用無菌注射器吸出內(nèi)部液體。（3）Ⅲ期壓瘡。要清潔創(chuàng)面，把壞死組織去除，以保持引流通暢。對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫液沖洗，以抑制厭氧菌。（4）感染創(chuàng)面的處理。定期采集分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗，每周1次，按檢查結(jié)果指導(dǎo)用藥。
2.1.2 觀察組 在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上，（1）成立由內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、骨科護(hù)士長組成的壓瘡督查小組，制定詳細(xì)的工作計劃。（2）組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理流程，指導(dǎo)其采取有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)壓瘡痊愈。（3）制定案例調(diào)查表，了解并記錄病人壓瘡情況，及時發(fā)現(xiàn)并糾正壓瘡護(hù)理過程中所產(chǎn)生的問題。對疑難問題，小組成員共同會診，探討治療方案，以保障治療的有效性。（4）小組定期開展壓瘡新知識學(xué)習(xí)，請壓瘡防治及護(hù)理產(chǎn)品公司上門講解新產(chǎn)品的使用方法。（5）采用循證護(hù)理措施，查找出切實有效的護(hù)理措施，小組成員共同論證，以不斷提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量，防止壓瘡惡化、感染。（6）對壓瘡痊愈出院病人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，給病人及其家屬反復(fù)講解壓瘡防范重要性，防止壓瘡復(fù)發(fā)，并作記錄備案。
2.2 評價指標(biāo) 觀察比較兩組病人壓瘡愈合情況和護(hù)理滿意度。壓瘡愈合情況包括痊愈、好轉(zhuǎn)、惡化等。
2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
3 結(jié) 果
3.1 兩組病人壓瘡愈合情況比較（表1）
4 討 論
壓瘡已成為長期臥床病人的頭號“殺手”，對病人的身心健康造成極大痛苦，同時加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于病人病情復(fù)雜，加之，護(hù)理人員壓瘡護(hù)理知識陳舊，操作不一致，不能正確地評估病人壓瘡危險及嚴(yán)重程度，缺乏主動、有針對性地個性化護(hù)理措施，造成帶入性壓瘡治愈率低［4］。
成立壓瘡督查小組后，病人皮膚管理情況都在督查小組監(jiān)控中，通過班班督查，嚴(yán)格管理，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡護(hù)理中的問題與不足，并及時進(jìn)行解決與改進(jìn)，有效地避免了壓瘡的惡化，管理上的重視也同時帶動了護(hù)士責(zé)任心的增強，工作更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，增加了對壓瘡新護(hù)理知識學(xué)習(xí)積極性，觀察組患者壓瘡愈合情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），滿意度也明顯高于對照組（P＜0.05）。
總之，壓瘡愈合過程是一個實踐的過程，壓瘡督查小組的建立，改變了護(hù)士以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為，小組采用循證護(hù)理措施，以最新、最有效地理念和方法指導(dǎo)壓瘡病人護(hù)理，同時，加強宣教，讓家屬、照護(hù)者了解發(fā)生壓瘡的后果和易發(fā)因素［5，6］，掌握壓瘡護(hù)理知識、技術(shù)方法，提高自護(hù)能力，減少壓瘡再發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]壓瘡； 護(hù)理干預(yù)； 體會
[中圖分類號] R751[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-150-01
壓瘡(Pressure Sores,PS)又稱壓力性潰瘍(Pressure Ulcer,PU),是由于局部組織長期受壓,引起血液循環(huán)障礙,造成組織缺血缺氧,營養(yǎng)不良而致組織變性壞死和潰爛[1]。好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如肩胛骨突處、骶尾部、股骨粗隆處、坐骨結(jié)節(jié)部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。我科通過綜合護(hù)理預(yù)防和治療壓瘡取得了不錯的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
2009年8月～2010年11月我科收治壓瘡高危病人225例，男78例，女147例,年齡25～94歲，平均53.4歲，頸椎骨折合并高位截癱2例，脊柱椎骨折87例，骨盆骨折52例，股骨頸骨折71例，帶入壓瘡者5例，經(jīng)過采取綜合處理措施，本組有2例發(fā)生難免壓瘡，帶入壓瘡者4例愈合，其余均未發(fā)生壓瘡。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 正確評估易患人群
隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，目前一致認(rèn)為積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。骨科高?；颊咧饕悄昀?、長期臥床、大小便失禁及使用外固定者。
2.2危險因素的評估
進(jìn)行壓瘡危險因素的探查并采取相應(yīng)措施是目前護(hù)理界正在采用的方法，我院現(xiàn)用的壓瘡評分表是根據(jù)患者意識、營養(yǎng)、運動、活動、排泄、循環(huán)、體溫、用藥進(jìn)行評估，評分范圍8-32分，分值16分時，易發(fā)生壓瘡，分值越低，發(fā)生壓瘡的危險越大。
2.3 落實護(hù)理制度
2.3.1 認(rèn)真做好入院評估。國外護(hù)理學(xué)者認(rèn)為，積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。病人入院時查看骨突出部位，皮膚情況，進(jìn)行及時評估并詳細(xì)記錄。根據(jù)壓瘡風(fēng)險評估表對患者進(jìn)行全面評估并制定護(hù)理計劃。
2.3.2 嚴(yán)格交接班。床頭交接，檢查病人局部皮膚情況，是否干燥清潔，有無受壓水泡，床鋪是否整潔，有無碎屑，認(rèn)真評估上一班護(hù)理效果。
2.3.3 建立床頭翻身記錄卡[2]，詳細(xì)記錄受壓部位皮膚情況，翻身時間及臥位，并簽全名，這樣既增加了護(hù)理人員的責(zé)任感，同時也為制定不同的護(hù)理計劃提供依據(jù)。
2.4 科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具
2.4.1 電動式氣墊床，接入院通知時詳細(xì)詢問患者病情及年齡，對于多發(fā)性骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷等完全不能活動者，鋪床時備氣墊床，這樣既減少了護(hù)理人員的工作量，也減輕了患者多次搬運的痛苦，可將2h翻身一次改為3～4h翻身一次。
2.4.2 三角形翻身墊，協(xié)助患者翻身后將三角枕縱放于其肩背至骶尾部致身體傾斜30°，下肢骨突處墊軟枕，使患者處于舒適臥位。此法以不壓迫外傷及骨折部位為宜，因其角度小，與傳統(tǒng)的翻身法比較增加了患者的舒適度，其壓瘡發(fā)生率也明顯減少。
2.4.3 夏季家用納涼水墊，置于患者長期受壓骨突處，及時更換，既可減少局部壓力，縮短壓迫時間，同時降低了局部溫度，減少了組織耗氧量。
2.5 綜合護(hù)理措施
2.5.1 飲食護(hù)理。在病情允許的情況下，鼓勵患者進(jìn)食高維生素，高熱量，粗纖維食物，提高機(jī)體抵抗力。
2.5.2 心理護(hù)理。向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生的原因及預(yù)防措施，對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。加強護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護(hù)理中的“負(fù)反饋”現(xiàn)象[3]。
2.5.3 健康宣教。指導(dǎo)病人盡可能早活動，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤更換；告知病人減少局部受壓和摩擦，保持局部清潔干燥。
2.6 積極采取措施治療壓瘡。瘀血紅潤期，用3M透明敷貼[4]保護(hù)局部；出現(xiàn)破潰的地方，采用絡(luò)合碘消毒局部皮膚，氧氣療法或局部紅外線照射保持干燥，以濕潤燙傷膏、莫匹羅星軟膏或中藥局部涂擦，多種方法聯(lián)合使用，對壓瘡的預(yù)防和治療有著很好的效果。結(jié)合以上措施對高危人群進(jìn)行護(hù)理，我科壓瘡發(fā)生率比往年明顯降低。
3 體會
通過對這些壓瘡高?；颊叩淖o(hù)理與觀察，我深刻體會到： 壓瘡是可以預(yù)防的，預(yù)防的重要性遠(yuǎn)大于治療[5]。在對患者進(jìn)行充分評估的基礎(chǔ)上，針對患者的個體情況，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)生潛在性壓瘡的部位，積極采取綜合預(yù)防措施，以最少的資源發(fā)揮最佳效果，讓患者感到舒適，避免痛苦。
參考文獻(xiàn)
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abstract objective:to probe into the application of braden scoring table in prevention of pressure sores for patients in neurology department. methods:braden scoring table was taken as assessment tool.and patients of newly admitted in neurology department were assessed and different preventive measures were taken for them according to scoring values.results:assessment of the first quarter predicted 214 cases were in high-risk,among them,3 patients were with inevitably pressure sores in hospital.the actual incidence rate of prediction was 1.4%.assessment of the second quarter predicted 232 cases were in high-risk,and 8 patients were with inevitably pressure sores in hospital. the actual incidence rate of prediction was 3.44%.conclusion:braden scoring table applying in clinical prevention of pressure sores for patients in neurology department have the reliability and the validity.
key words braden scoring table; neurology department; pressure sores; prevention
壓瘡(pressure ulcer)是臥床和老年病人的常見并發(fā)癥，以復(fù)雜、難以愈合的慢性傷口為臨床特征。特別是在神經(jīng)內(nèi)科，壓瘡是一個常見的、花費很高的健康問題，如何在病人住院過程中采取有效預(yù)防措施，以預(yù)防和減少皮膚破潰及壓瘡的發(fā)生為目的的質(zhì)量管理是護(hù)理研究的重點[1]。我科將braden計分表應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床預(yù)測和預(yù)防壓瘡監(jiān)控中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床實施方法
我院神經(jīng)內(nèi)科于2008年10月搬入新樓，有普通床127張，重癥監(jiān)護(hù)病床(ncu)19張，采用國際通用的braden計分表為依據(jù)，設(shè)計修訂預(yù)見難免壓瘡評價表，評估高危住院病人。其中包括臥床、截癱、大小便失禁、營養(yǎng)不良、意識不清、病危和病重病人。計分表由6個因素指標(biāo)組成，其中感知能力、活動能力和移動能力3個指標(biāo)測量高強度和長期壓力對壓瘡形成的危險程度;潮濕度、營養(yǎng)攝取能力、摩擦力和剪切力評估組織對壓力的耐受性。根據(jù)分值采用不同的預(yù)防措施。
1.1 評估監(jiān)控
1.1.1 測評頻度 首次評估在入院后2 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士完成，新入病人連續(xù)評估記錄3 d，此后根據(jù)病情進(jìn)行評估，ncu病人和評分結(jié)果≤12分者需每日評估記錄;病情變化時要隨時評估。
1.1.2 評估方法 采用詢問、觀察和檢查的方法進(jìn)行評估。①詢問病人或家屬其原發(fā)病持續(xù)時間及治療結(jié)果，詢問日常飲食結(jié)構(gòu)、每日飲食量、每日二便排泄?fàn)顩r;②觀察病人對疼痛刺激的反應(yīng)，觀察二便控制情況，觀察意識和瞳孔變化，觀察病人半臥位時或坐輪椅時有無下滑現(xiàn)象;③檢查病人皮膚溫度覺、痛覺及其彈性、潮濕度及肢體在平面上的移動能力和空間范圍的活動能力[2]。
1.1.3 評分標(biāo)準(zhǔn) braden計分表總分為23分，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。評估結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：總分≤12分為高度危險的病人，應(yīng)予高度重視，制訂切實可行的預(yù)防措施;總分在13分～14分屬中度危險病人，需針對病人壓瘡危險因素制定具體的預(yù)防措施;總分在15分～16分，有輕度危險;年齡≥70歲者分值提升至15分～17分為輕度危險。
1.1.4 危險程度判斷 根據(jù)braden的評分判斷病人的危險程度，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。評分12分以下填寫高危病人上報表，并上報護(hù)理部，將評分值及所采取措施記錄于護(hù)理記錄單上。每周病區(qū)質(zhì)量控制小組成員進(jìn)行追蹤評價，每2周護(hù)士長進(jìn)行追蹤評價，責(zé)任護(hù)士每周1次記錄皮膚情況。
1.2 采取措施
1.2.1 告知病人或家屬 輕度危險僅告知，中度危險和高度危險告知并家屬簽名，高度危險的24 h內(nèi)報告護(hù)士長簽字，24 h內(nèi)上報病區(qū)質(zhì)量控制小組。
1.2.2 加強基礎(chǔ)護(hù)理 保持床整、干燥和皮膚清潔，每班床邊交接皮膚的清潔性及完好性。
1.2.3 減壓 減壓是首要的預(yù)防措施，有不同的方法可以獲得減壓效果。主要的方法為病人制訂詳細(xì)的翻身計劃，輕度危險2 h～4 h翻身1次，中度危險2 h翻身1次，高度危險1 h～2 h翻身1次.檢查皮膚情況，如有潮紅需增加翻身次數(shù)。另外，還可以使用氣墊床或減壓敷料。側(cè)臥位時使用楔形海綿墊，保持30°側(cè)臥姿勢，增加受力面積。使用軟枕保護(hù)足跟、肩胛骨、耳郭、骨突等受壓部位。
1.2.4 潮濕管理 避免不良刺激，勤清洗皮膚，勤更換衣褲、被褥，避免潮濕刺激皮膚。并使用軟質(zhì)吸水墊吸收汗液，潤膚露涂抹保護(hù)皮膚，會使用油膏保護(hù)，形成保護(hù)膜增強皮膚抵抗力。
1.2.5 營養(yǎng)管理 有研究發(fā)現(xiàn)，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白可免除某些壓力的損害，因此確保病人攝取足夠的熱量以儲備蛋白質(zhì)也是有益的預(yù)防措施[3]。
1.2.6 摩擦力和剪切力的管理 半臥位≤30°，每次≤30 min。翻身時托起病人的尾骶部、肩部，以減少摩擦。
2 應(yīng)用效果
2008年10月我科實施braden計分表以來，我科第1個季度評估預(yù)報高危病人214例，其中院內(nèi)發(fā)生難免壓瘡3例，預(yù)測實際發(fā)生率為1.40%;第2個季度評估預(yù)報高危病人232例，其中院內(nèi)發(fā)生難免壓瘡8例，預(yù)測實際發(fā)生率為3.44%。
3 討論
病人一旦發(fā)生壓瘡后不僅造成疼痛和對生命威脅，并且耗費巨大的醫(yī)療衛(wèi)生資源。因此，對于壓瘡的防治一直是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的難點。長期以來，國內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點放在加強護(hù)理管理，要求重視基礎(chǔ)護(hù)理。國外護(hù)理者認(rèn)為，積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步[4，5]?？茖W(xué)、有效的護(hù)理管理制度和護(hù)理規(guī)范正確指導(dǎo)護(hù)理人員的行為，是護(hù)理人員的工作準(zhǔn)則，是保證病人得到安全、高質(zhì)量護(hù)理的前提。braden壓瘡預(yù)報評估表是科學(xué)有效的防治壓瘡的管理方法[6]。通過對病人的全面入院評估，提高了護(hù)士的風(fēng)險預(yù)測能力，使護(hù)理人員動態(tài)的掌握危險因素，從而采取有效的有針對性防范措施，達(dá)到了科學(xué)預(yù)防目的。將護(hù)理工作重點從事后處理轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防，使有限的資源得到合理的分配和利用，提高預(yù)防壓瘡的有效性。
操作前科內(nèi)進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，使護(hù)士熟知計分表內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)，力求客觀、準(zhǔn)確。實事求是地對發(fā)生壓瘡地潛在危險進(jìn)行科學(xué)性的評分上報，采取有效地監(jiān)控手段，保證措施落實到位，減少壓瘡發(fā)生的客觀因素，可使發(fā)生壓瘡的潛在危險縮小到最小范圍[7，8]。
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1.壓瘡病因及高危因數(shù)
1.1病因壓力、摩擦力、剪切力、潮濕。
1.2高危因數(shù)感覺、營養(yǎng)、組織灌流狀態(tài)、年齡、體重、精神心理因素。
2.壓瘡的預(yù)防管理
2.1壓瘡預(yù)防護(hù)理管理應(yīng)做到“四早四到位”
2.1.1四早①評估，患者入院24h內(nèi)進(jìn)行壓瘡危險因素首次評估。②早報告，確認(rèn)壓瘡高危患者，立即報告護(hù)士長。③早落實，根據(jù)患者病情立即落實各項護(hù)理措施。④早指導(dǎo)，對特殊病例應(yīng)及時會診制定針對性及適宜性的護(hù)理措施。
2.1.2四到位①落實到位，制定護(hù)理措施落實到位。②評估評價到位，壓瘡危險因素動態(tài)評估、患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動態(tài)評價要到位。③對護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)到位。④持續(xù)改進(jìn)到位，科室、質(zhì)量管理小組堅持每月對壓瘡預(yù)防管理情況匯總分析，針對存在問題改進(jìn)，改進(jìn)措施落實到位。
3.壓瘡的預(yù)防措施
3.1減輕壓力解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。盡管各種坐墊、床墊及支具不斷改進(jìn)，各種翻身床、氣墊床的應(yīng)用取得較好的效果。但最基本、最簡單有效的預(yù)防措施是護(hù)理人員給病人翻身。對病情允許翻身的病人每2-3小時翻身一次，并按摩骨隆突處，建立翻身記錄卡，翻身后記錄時間、、皮膚情況。其次對因病情禁止或不能翻身的重癥患者，可用手拍打氣墊，產(chǎn)生震動傳播，起到按摩局部皮膚的作用。
3.2減少摩擦力和剪力，翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，可放低床頭，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個平面上，減少剪力的形成。半臥位時對于膝部和足部進(jìn)行恰當(dāng)固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭起膝部，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦增加。
3.3保持病人皮膚清潔，定時溫水擦浴，保持床單元平整、干燥、無渣，及時清理大、小便，對易出汗和大、小便失禁的病人應(yīng)及時更換床單。經(jīng)過以上處理及配合藥物治療，大便失禁得到了控制，從而減輕了糞便對肛周皮膚的刺激，保持了肛周皮膚的清潔干燥。
3.4營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)不良是壓瘡形成的主要危險因素之一。重癥長期臥床患者，由于疾病消耗，加之營養(yǎng)攝入減少，吸收功能下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥。而低蛋白血癥患者有近半數(shù)以上易發(fā)生壓瘡。根據(jù)病情盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)予胃腸功能調(diào)理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時，增加靜脈營養(yǎng)，必要時輸注血漿和白蛋白，保證全身營養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
3.5避免護(hù)理誤區(qū)，避免頻繁、過度的清潔皮膚，不建議對局部發(fā)紅皮膚進(jìn)行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機(jī)或烤燈，皮膚褶皺處避免涂抹凡士林等油性試劑，防止局部皮膚浸漬，甚至潰爛。慎用橡皮圈，橡皮氣圈會因為放置不當(dāng)，造成氣圈部位的靜脈回流受阻，使氣圈中間的組織發(fā)生水腫，故不提倡使用。
3.6心理護(hù)理與健康教育為病人做細(xì)致的心理護(hù)理，進(jìn)行心理支持、健康宣教、撫摸、社會支持可使病人應(yīng)急情緒的消極影響減弱。同時向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的各種高危因素，普及預(yù)防知識，減少壓瘡復(fù)發(fā)。
壓瘡一直是臨床護(hù)理管理的重點和難點，已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。壓瘡發(fā)生的機(jī)制受壓組織持續(xù)缺血、缺氧、無氧代謝產(chǎn)物堆積，對細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死．皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰、糜爛。國外研究顯示:在急性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中壓瘡發(fā)生率為8．5％～14．7％，甚至更高；在急性護(hù)理機(jī)構(gòu)壓瘡發(fā)生率為4．7％～9．2％[2]。壓瘡發(fā)生率已成為評價護(hù)理質(zhì)量的一項重要敏感性指標(biāo)。因此,將壓瘡危險因素評估量表應(yīng)用于臨床是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步[3]。各醫(yī)院重視壓瘡的防護(hù)，將壓瘡危險因素進(jìn)行評估作為重點，根據(jù)評分情況進(jìn)行針對性處理，對具有多項主要危險因素的患者進(jìn)行重點護(hù)理和治療，使有限的醫(yī)療護(hù)理資源合理分配，提高壓瘡預(yù)防率，不僅明顯有利于患者，還能減輕醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
1 壓瘡評估量表的使用
危險評估是壓瘡護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，利于發(fā)現(xiàn)高危人群，實施針對性的護(hù)理預(yù)防。目前常用的壓瘡評估方法有Braden量表、Norton量表及Waterlow量表。
Braden量表：是臨床壓瘡評估中應(yīng)用較為廣泛。從感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6方面對壓瘡的發(fā)生危險進(jìn)行評分，總分為6～23分，得分越低，壓瘡發(fā)生的危險性越高。
Norton量表：包括身體狀況、精神狀態(tài)、活動情況、運動情況、大小便失禁等5項評估內(nèi)容，每項評分分值均為1分(嚴(yán)重)至4分(正常)，總分5-20分，隨著總分值降低發(fā)生壓瘡的危險性也相應(yīng)增加。Norton量表評分為高危險(積分
Waterlow量表包括體型、皮膚類型、性別、年齡、組織營養(yǎng)不良、控便能力、運動能力、食欲、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、手術(shù)和特殊藥物治療11個條目共45個子條目，總分為ll0～114分。積分
2 國內(nèi)各醫(yī)院針對壓瘡預(yù)防的管理方法
國內(nèi)醫(yī)院重視新入院患者的評估，成立壓瘡護(hù)理小組、傷口小組等，在以上三種通用壓瘡評估方法基礎(chǔ)上，對時間、方法上進(jìn)行更新、改進(jìn)，使評估方法全程有效、科學(xué)的管理、更適用于國內(nèi)臨床護(hù)理工作。通過分析壓瘡高發(fā)的主要因素，采取個體化護(hù)理措施，減少壓瘡的發(fā)生率。
蔡雪華[4]提出改進(jìn)壓瘡報告流程的護(hù)理管理措施：強調(diào)三級監(jiān)控：責(zé)任護(hù)士對新人院患者進(jìn)行全面評估；護(hù)士長對全體護(hù)士進(jìn)行相關(guān)制度的培訓(xùn)和考核，強化壓瘡的防范意識，通過早晚交接班檢查落實；護(hù)理部建立皮膚壓瘡登記報告制度，設(shè)計科學(xué)合理的壓瘡登記表，規(guī)定嚴(yán)格的報告流程，制訂壓瘡質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和壓瘡常規(guī)性護(hù)理措施，成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，對壓瘡的護(hù)理情況進(jìn)行全程監(jiān)控，不斷改進(jìn)護(hù)理措施。
王芬[5]對Brodon評估表進(jìn)行改進(jìn)，并設(shè)計記錄單，明確三級預(yù)防的重要性：責(zé)任護(hù)士在病人人院24 h內(nèi)對病人全身情況進(jìn)行評估； 護(hù)士長監(jiān)控、核實責(zé)任護(hù)士的評估與病人的實際情況是否相符，并根據(jù)實際情況制訂護(hù)理措施，對存在評估分≤14分的病人向護(hù)理部遞請壓瘡護(hù)理會診申請單；護(hù)理部在收到Brodon評估表24 h內(nèi)，請壓瘡會診小組到病區(qū)進(jìn)行復(fù)核，核實上報的情況是否屬實，檢查護(hù)理措施是否合理，對潛在的護(hù)理問題提出有關(guān)的注意事項和合理化建議。
劉莉[6]以完善組織構(gòu)建，建立壓瘡管理質(zhì)控體系，成立傷口護(hù)理小組，全面組織實施全院的壓瘡管理工作為重點：成立ET（國際造口治療師）為技術(shù)核心的傷口小組成員，充分發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，在壓瘡會診、疑難病例討論等護(hù)理實踐工作中不斷積累經(jīng)驗，其專業(yè)技術(shù)服務(wù)范圍擴(kuò)展到全院患者，極大的發(fā)揮了護(hù)理人力資源效能，提高了護(hù)理工作效率。從高?；颊吆Y查、預(yù)報、壓瘡上報、會診處理等方面進(jìn)行了全程有效、科學(xué)的管理，建立傷口護(hù)理專業(yè)小組監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。
3 目前國內(nèi)壓瘡來源
院外帶入較多[7]。在院內(nèi)雖然重視壓瘡預(yù)防，成人的壓瘡發(fā)生率低，但在危重度高的NICU、PICU及心臟手術(shù)后患兒，發(fā)生率可高達(dá)19％、26％、16．9％[8]。因此，在繁重的科室工作中注意“護(hù)理不當(dāng)和預(yù)防疏忽” [9]。
蘭艷[7]分析了180例壓瘡的發(fā)生：從家中、基層醫(yī)院帶入。隨著我國進(jìn)入老齡化社會、慢性病患者不斷增多、社區(qū)護(hù)理和專職家庭護(hù)理欠完善，大多數(shù)患者的家庭護(hù)理是由家屬或陪護(hù)完成，他們只是生活上的照料和情感上的付出。其照料能力和效果未能達(dá)到大醫(yī)院的要求，造成在家發(fā)生壓瘡的比例較高。護(hù)理知識缺乏、護(hù)理措施不當(dāng)是院外并發(fā)壓瘡的常見原因。因此，對患者、家屬及陪護(hù)進(jìn)行必要的壓瘡防治知識的宣教非常必要。
王彩鳳[8]強調(diào)重視兒童壓瘡：兒童壓瘡主要與感知覺缺失和移動度受損有關(guān)。由于患兒缺乏對壓力的感知和自主緩解壓力的能力，促成了壓力對組織的損害，多見于脊柱損傷、脊髓脊膜突出、痛覺消失的患兒。兒童壓瘡與年齡存在顯著關(guān)聯(lián)。一方面，年齡偏小的患兒由于感覺認(rèn)知和表達(dá)能力發(fā)育不全，無法識別和消除潛在壓瘡危險，主要是限制和醫(yī)療器械壓迫。另一方面，年齡偏小患兒對照護(hù)者的依賴性大，因此護(hù)理不當(dāng)和預(yù)防疏忽更易導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)。
鄧少娟[9]統(tǒng)計老年患者壓瘡的發(fā)生率為10％-,25％，而老年人入住護(hù)理院時的壓瘡發(fā)生率為17．4％，發(fā)生壓瘡老年人的病死率較未發(fā)生壓瘡老年人增加4～6倍。
4 壓瘡預(yù)防具體措施
護(hù)理部重視壓瘡預(yù)報制度的落實：護(hù)理部改變傳統(tǒng)護(hù)理差錯事故申報方式，提供人性化管理，鼓勵全院護(hù)理人員主動報告壓瘡發(fā)生不良事件。在每月護(hù)理質(zhì)量會上組織護(hù)士長展開了討論，不公開科室、病人姓名及當(dāng)事人姓名，避免了緩報、隱瞞不報的現(xiàn)象發(fā)生[5]。
嚴(yán)格落實培訓(xùn)計劃，提高全體護(hù)士壓瘡防治水平。臨床護(hù)士是壓瘡的報告者和壓瘡護(hù)理的實施者，加強對她們的培訓(xùn)和教育是壓瘡管理成敗的關(guān)健因素[10]。
標(biāo)識牌的應(yīng)用：標(biāo)識系統(tǒng)有助于降低壓瘡護(hù)理風(fēng)險，是護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)[11]。標(biāo)識系統(tǒng)的啟用使預(yù)防壓瘡工作數(shù)據(jù)化、科學(xué)化、程序化，提高了護(hù)理人員對壓瘡預(yù)防的主動性與責(zé)任心，增加護(hù)士對壓瘡預(yù)防的興趣[12]。并根據(jù)評估情況更換標(biāo)識牌。具體工作：對皮膚高危病人入院及時評估，對高?；颊邔嵭兄鲃宇A(yù)防，責(zé)任護(hù)士在患者床頭掛預(yù)防壓瘡警示卡，建立翻身登記本，嚴(yán)格交接班，根據(jù)患者具體情況采取預(yù)防措施。同時將發(fā)生壓瘡的危險因素詳細(xì)告知病人或家屬。護(hù)士簽名，病人或家屬簽字，避免護(hù)患之間不必要的糾紛。
預(yù)防壓瘡用具的選擇：溫度與褥瘡的關(guān)系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10％，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易用發(fā)性[13]。建議根據(jù)溫度及濕度選用減壓用品，減壓、散熱裝置好的床墊依次為氣墊床、水墊床 、海棉床。翻身使用墊枕或塑形翻身枕。
及時的告知：適時、恰當(dāng)?shù)母嬷梢杂行У慕档妥o(hù)患糾紛的發(fā)生，尤其是對一些危重、無陪護(hù)的病人，更要加強溝通，及時告知壓瘡發(fā)生的危險性[14]。
營養(yǎng)支持：Susanne[15]研究表明，營養(yǎng)不良組患者的壓瘡發(fā)生率是營養(yǎng)適當(dāng)組的2倍。根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、易消化的食物，對禁食者予管飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑或遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。
健康教育：通過教育可使壓瘡發(fā)生率由23．2％降至4．7％，內(nèi)容包括：壓瘡的發(fā)生機(jī)制及危險因素、危險評估方法及其應(yīng)用、皮膚評估、皮膚護(hù)理計劃的制定和實施、支持面的選擇及應(yīng)用、示范減輕組織受損危險性的變換、評價壓瘡預(yù)防措施的有效性。護(hù)士與病人和家屬一起共同的評估，提高對危險因素的認(rèn)識，積極配合，共同預(yù)防，減少壓瘡的發(fā)生[14]。
5 轉(zhuǎn)變壓瘡發(fā)生后追究責(zé)任觀念，客觀對待壓瘡的發(fā)生
壓瘡控制理念美國護(hù)理界的觀點認(rèn)為壓瘡部分是可以預(yù)防的，但并非全部，如果患者在人院時局部組織已有不可逆損傷，24～48 h后就可能發(fā)生壓瘡，不能把所有的壓瘡發(fā)生都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)[16]；積極評估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求對患者發(fā)生壓瘡的危險因素作定性定量分析，并將評估在整個住院期問持續(xù)進(jìn)行，對高?；颊咧攸c預(yù)防，合理利用醫(yī)療資源。
6 討論
綜上所述，壓瘡預(yù)防包括兩個方面：一是減少外力的不良損害。二是保持和提高組織耐受力。三種壓瘡評估表均存在優(yōu)缺點，因此根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇不同的壓瘡評估量表。目前Braden評估表被普遍認(rèn)為是較理想的壓瘡危險因素評估量表，使用該量表能夠容易和準(zhǔn)確地預(yù)測壓瘡發(fā)生的危險性[17]。
通過有效的評估，可以幫助護(hù)理人員找出患者發(fā)生壓瘡高度危險，盡早采取措施，及時處理。有效的壓瘡預(yù)防可大大減少患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療護(hù)理資源，具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
韓文萍[18]認(rèn)為實施獎懲機(jī)制，強化護(hù)理人員責(zé)任感：在實施獎懲機(jī)制后有利于增強護(hù)理人員的責(zé)任感．增強科室內(nèi)部護(hù)理人員的團(tuán)隊意識，同時調(diào)動護(hù)理人員的積極性，促進(jìn)護(hù)理人員自覺工作的熱情，有效避免了壓瘡的發(fā)生，且提高了院外壓瘡的好轉(zhuǎn)率及治愈率。其觀念有助借鑒。
總之，積極評估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對患者發(fā)生壓瘡的危險因素作定性定量分析，將評估在整個住院期間持續(xù)進(jìn)行，對高危患者重點預(yù)防，合理利用醫(yī)療資源。同時，培養(yǎng)專門的傷口護(hù)士，開設(shè)相應(yīng)的門診，建立傷口會診制度，是今后護(hù)理發(fā)展的方向。
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[16] 王曉紅，肖岷，孫幔萍．壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展[J]．護(hù)理實踐與研究，2008，5(7)：11-12
1次?？谱o(hù)理查房，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士正確運用
Braden壓瘡危險因素評分表進(jìn)行評估，并演示壓瘡預(yù)防的正確，示范對家屬及陪護(hù)的健康宣教。對已轉(zhuǎn)診給社區(qū)的壓瘡未愈的出院病人和已經(jīng)發(fā)生壓瘡的家庭病床病人，邀請富有經(jīng)驗的醫(yī)生或護(hù)士演示換藥方法、無菌敷料的選擇原則及注意事項。④建立醫(yī)院—社區(qū)壓瘡聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)：在醫(yī)院與社區(qū)已實現(xiàn)信息資源共享的基礎(chǔ)上，醫(yī)院壓瘡?？菩〗M建立公共文件夾，及時將壓瘡治療護(hù)理前沿知識、壓瘡典型案例與社區(qū)護(hù)士共享；社區(qū)護(hù)士對壓瘡護(hù)理的相關(guān)問題，也可通過QQ群、醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)隨時咨詢壓瘡?？菩〗M成員。第二步驟：提高病人、家屬及照護(hù)者壓瘡預(yù)防意識及講解相關(guān)知識。①查閱壓瘡相關(guān)文獻(xiàn)，關(guān)注臥床老年病人年齡、居住環(huán)境、照護(hù)者與病人關(guān)系、照護(hù)者壓瘡知識了解情況、飲食類型等危險因素及院前壓瘡發(fā)生的嚴(yán)重程度、部位等特征，制定社區(qū)臥床老年人壓瘡預(yù)防的圖文并茂的健康小冊子，健康小冊子內(nèi)注明與醫(yī)院、社區(qū)的聯(lián)絡(luò)方式。②結(jié)合壓瘡危害性、預(yù)防院前壓瘡發(fā)生的必要性及老年臥床病人院前壓瘡預(yù)防的相關(guān)措施，制定社區(qū)護(hù)士對壓瘡高危人群病人、家屬及照護(hù)者的健康教育指引。③社區(qū)?？菩〗M和壓瘡?？菩〗M每月在各個社區(qū)內(nèi)進(jìn)行2次的壓瘡相關(guān)知識的健康講座，并發(fā)放壓瘡預(yù)防的健康小冊子。④醫(yī)院建立社區(qū)臥床老年壓瘡高危人群病人的三級管理機(jī)構(gòu)及家庭—社區(qū)—醫(yī)院防治網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)家庭為第一級管理機(jī)構(gòu)，由照護(hù)者負(fù)責(zé)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為第二級管理機(jī)構(gòu)，由社區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)；壓瘡?？菩〗M為第三級管理機(jī)構(gòu)，由壓瘡?？菩〗M組長負(fù)責(zé)。家庭、社區(qū)、醫(yī)院科室可通過網(wǎng)絡(luò)、電話等方式建立緊密聯(lián)系，隨時開展健康咨詢活動，快捷、動態(tài)掌握社區(qū)老年人健康狀況。⑤建立臥床老年病人QQ群，及時掌握臥床老年病人的健康狀況，隨時解答病人家屬的問題。第三步驟：社區(qū)護(hù)士對所管轄的社區(qū)臥床老年人，每個月至少運用Braden壓瘡危險因素評分量表對病人進(jìn)行動態(tài)評估1次，按照健康教育指引對病人及照護(hù)者進(jìn)行健康宣教，并建立此類人群的壓瘡健康檔案。第四步驟：對用Braden壓瘡危險因素評分量表評定為壓瘡高度危機(jī)和嚴(yán)重危機(jī)的病人，社區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)護(hù)士、壓瘡?？菩〗M成員每月上門訪視1次，一對一指導(dǎo)，循環(huán)、循序漸進(jìn)地講解，確保高危病人、照護(hù)者、家屬了解壓瘡帶來的危害，掌握基本的防治壓瘡的護(hù)理知識，杜絕導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的不良生活習(xí)慣。如病人或病人照護(hù)者、病人家屬已了解壓瘡造成的危害，掌握壓瘡的護(hù)理知識并能落實到位，壓瘡?？菩〗M成員則終止家庭訪視，所在的社區(qū)護(hù)士每個月繼續(xù)評估訪視病人1次，病人出現(xiàn)病情變化隨時訪視。1．2．2調(diào)查工具Braden壓瘡危險因素評估量表：應(yīng)用Braden壓瘡危險因素評估量表對社區(qū)臥床老年病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，Braden壓瘡危險因素評估量表包括病人的感官知覺、活動度水平、移動度、營養(yǎng)情況以及皮膚對于潮濕、摩擦和剪切力的反應(yīng)6項評定標(biāo)準(zhǔn)?？偡?分～23分，15分～18分為輕度危機(jī)，13分～14分為中度危機(jī)，10分～12分為高度危機(jī)，≤9分為嚴(yán)重危機(jī)，積分越低壓瘡的風(fēng)險越大。1．2．3資料收集在社區(qū)護(hù)士建立臥床老年病人壓瘡健康檔案前1周，研究者首先培訓(xùn)參與調(diào)查的社區(qū)護(hù)士，使他們了解調(diào)查的目的、方法。通過指導(dǎo)區(qū)別壓瘡和其他類型的皮膚損害及觀看照片等形式區(qū)分各期壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)，掌握病人皮膚的評估方法。所有資料的收集統(tǒng)一由培訓(xùn)過的社區(qū)護(hù)士完成。社區(qū)護(hù)士運用Braden壓瘡危險因素評分量表評估臥床老年病人壓瘡風(fēng)險，對老年臥床病人的皮膚進(jìn)行評估后拍攝圖片資料，將壓瘡風(fēng)險評估結(jié)果及壓瘡數(shù)量、部位及分期記錄在臥床老年病人壓瘡健康檔案資料內(nèi)。1．2．4質(zhì)量控制①我院每年均進(jìn)行全體老年人的免費健康體檢，社區(qū)護(hù)士利用老年人體檢機(jī)會，將遺漏或新增的臥床老年人納入干預(yù)對象，并建立健康檔案，保證資料的全面性和完整性。②利用醫(yī)院與社區(qū)信息資源共享，壓瘡?？菩〗M定期對社區(qū)護(hù)士建立的高危壓瘡人群健康檔案資料進(jìn)行督導(dǎo)，保證健康檔案資料的完整性與正確性。同時，醫(yī)院壓瘡專科小組每月至少下社區(qū)家庭督導(dǎo)社區(qū)護(hù)士對臥床老年病人壓瘡預(yù)防工作1次，保證壓瘡預(yù)防工作的正確有效開展。③醫(yī)院壓瘡?？菩〗M是醫(yī)院壓瘡預(yù)防、治療護(hù)理的核心組織，由造口／傷口?？谱o(hù)士、壓瘡專項管理?？七M(jìn)修護(hù)士、科室高級責(zé)任護(hù)士組成，肩負(fù)著全院壓瘡監(jiān)管、隨訪、指導(dǎo)工作，為全院壓瘡病人及疑難傷口、造口病人提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，促進(jìn)病人康復(fù)，有豐富的壓瘡評估、預(yù)防及治療的理論知識及臨床經(jīng)驗，能高質(zhì)量地完成對社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)及對社區(qū)護(hù)士評估、預(yù)防等一系列護(hù)理措施的質(zhì)量監(jiān)控。④數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0后、統(tǒng)計處理前，復(fù)核校對，對已錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查核對，確保準(zhǔn)確性。1．2．5評價指標(biāo)了解健康管理前后我院管轄的7個社區(qū)臥床老年人院前壓瘡發(fā)生率情況及院前壓瘡發(fā)生的部位、嚴(yán)重度。1．2．6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理。一般資料采用描述性統(tǒng)計分析，兩組獨立樣本率比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
隨機(jī)分別收集2012年9月13日（預(yù)防性健康管理實施前）和2014年3月7日（預(yù)防性健康管理實施后）社區(qū)護(hù)士建立的臥床老年人健康檔案資料，比較預(yù)防性健康管理前后院前壓瘡發(fā)生情況。2．1實施預(yù)防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發(fā)生率比較（見表1）2．2實施預(yù)防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發(fā)生嚴(yán)重程度比較（見表2）
3討論
3．1院前壓瘡的預(yù)防性健康管理可有效降低臥床老年人院前壓瘡的發(fā)生率
從國外文獻(xiàn)可以看出，社區(qū)護(hù)理發(fā)展完善的國家，如英國、美國、澳大利亞等，院前壓瘡的預(yù)防工作主要由社區(qū)護(hù)士與家庭醫(yī)生完成。而在我國，當(dāng)前的社區(qū)護(hù)士仍存在著沒有經(jīng)過專門的培訓(xùn)、知識老化、知識面狹窄、難以適應(yīng)社區(qū)需要的問題［2］。在本研究中，充分發(fā)揮護(hù)士在提高院前壓瘡防治護(hù)理效果的主導(dǎo)作用［3］，醫(yī)院壓瘡?？菩〗M是指揮棒、是統(tǒng)籌安排者，他們負(fù)責(zé)對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，豐富社區(qū)護(hù)士的壓瘡防治知識，對壓瘡高度危機(jī)和嚴(yán)重危機(jī)的人群進(jìn)行重點預(yù)防性干預(yù)；而社區(qū)護(hù)士是重要的執(zhí)行者，是減少臥床老年人院前壓瘡發(fā)生的重要力量。表1可得出，本課題通過醫(yī)院壓瘡專科小組的監(jiān)督指導(dǎo)及社區(qū)護(hù)士腳踏實地、高效地執(zhí)行，臥床老年人院前壓瘡的發(fā)生明顯降低（P＜0．05）。
3．2預(yù)防性健康管理前后社區(qū)臥床老年病人壓瘡發(fā)生嚴(yán)重程度均以Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡為主
表2顯示，實施預(yù)防性健康管理前后臥床老年人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發(fā)生的構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。臥床老年人院前壓瘡發(fā)生的嚴(yán)重程度，在實施預(yù)防性健康管理前后，均以Ⅱ期壓瘡、Ⅰ期壓瘡為主，它們分別占34．0％（50例）、24．5％（36例）。實施預(yù)防性健康管理前后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡構(gòu)成比比較雖無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），但實施干預(yù)后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發(fā)生例數(shù)為0，這與實施預(yù)防性健康管理后，壓瘡?？菩〗M和社區(qū)護(hù)士及時有效的干預(yù)，導(dǎo)致院前壓瘡未向嚴(yán)重程度發(fā)展有關(guān)；可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡在構(gòu)成比比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），原因可能為實施預(yù)防性健康管理后，院前壓瘡形成的嚴(yán)重程度均降低，且在實施預(yù)防性健康管理前，社區(qū)護(hù)士、病人及陪護(hù)均對可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡辨別不清，對此兩期的壓瘡嚴(yán)重程度重視不足，導(dǎo)致發(fā)生率高。在實施預(yù)防性健康管理后，社區(qū)護(hù)士、病人及陪護(hù)均能夠辨別并認(rèn)識到可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡嚴(yán)重程度，而采取及時的干預(yù)治療措施，從而使發(fā)生率降低。實施預(yù)防性健康管理后，可疑深部組織損傷期壓瘡有3例、不可分期壓瘡有2例。其中3例病人家屬經(jīng)濟(jì)困難，不肯就醫(yī)，醫(yī)院壓瘡?？菩〗M成員、社區(qū)護(hù)士及醫(yī)生上門為病人進(jìn)行治療；有2例病人及家屬堅持認(rèn)為不是壓瘡，不配合就醫(yī)，醫(yī)院壓瘡?？菩〗M成員對病人進(jìn)行定期的入戶隨訪，采取積極的預(yù)防惡化的護(hù)理措施。
3．3預(yù)防性健康管理前后社區(qū)臥床老年病人院前壓瘡的好發(fā)部位不同
關(guān)鍵詞：壓瘡； 管理； 體會
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0449-01
壓瘡是長期臥床患者常見并發(fā)癥之一，也是臨床護(hù)理工作中的一大難題，在《醫(yī)院管理評價指南》中明確規(guī)定必須完善壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理制度，使壓瘡發(fā)生率成為評價護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一[1]。為了更好地預(yù)防住院患者壓瘡發(fā)生，自2010年起，我院護(hù)理部利用自行設(shè)計的“壓瘡評估及難免壓瘡申報表”，“壓瘡監(jiān)控記錄表”，“壓瘡動態(tài)統(tǒng)計表”，對我院10個護(hù)理單元實施科學(xué)的壓瘡管理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 管理方法
1.1 完善壓瘡管理制度：通過完善壓瘡管理制度，制定壓瘡風(fēng)險告知書、壓瘡風(fēng)險評估表及申報表。
1.2 每年選派業(yè)務(wù)骨干參加傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)，回院后組織全院護(hù)士培訓(xùn)，使其掌握壓瘡護(hù)理相關(guān)知識及新進(jìn)展，讓臨床護(hù)士對壓瘡的評估、壓瘡危險因素的預(yù)防及其治療方法有全新的認(rèn)識。
1.3 評估、上報：臨床管床護(hù)士應(yīng)用“壓瘡風(fēng)險評估單”對壓瘡高?；颊呒霸和鈳雺函徎颊哌M(jìn)行評估，凡Braden評分低于或等于12分或伴隨有其他特殊情況者，責(zé)任護(hù)士填寫“壓瘡評估及難免壓瘡申報表”進(jìn)行申報，科室護(hù)士長審核簽字后上報護(hù)理部。
1.4 核實、批復(fù)：護(hù)理部認(rèn)真核實，對申報難免壓瘡條件不足、分值不夠、護(hù)理措施不到位等情況及帶入壓瘡時間、部位、面積、程度、護(hù)理措施等記錄不詳細(xì)、不具體的情況及時予以糾正指導(dǎo)，符合申報條件者予以簽字批復(fù)登記備案。
2 資料整理
2.1 資料登記：應(yīng)用“壓瘡情況動態(tài)統(tǒng)計表”，對科室上報的難免壓瘡及帶入壓瘡的情況進(jìn)行登記，包括患者的姓名、科室、診斷、Braden評分、預(yù)防措施，已發(fā)壓瘡的情況（時間、部位、面積、程度）、報告的時間、轉(zhuǎn)歸（痊愈、好轉(zhuǎn)、死亡）或其他情況（自動出院、轉(zhuǎn)院）等內(nèi)容。
3 監(jiān)控
3.1 現(xiàn)場監(jiān)控，認(rèn)真落實壓瘡管理制度，做到全程、動態(tài)監(jiān)控相結(jié)合的管理。護(hù)理部通過壓瘡的情況統(tǒng)計，動態(tài)掌握各護(hù)理單元壓瘡防控情況，及時深入病區(qū)查看患者的具體情況，了解護(hù)理措施的落實情況，護(hù)理記錄的書寫情況等給予相應(yīng)的指導(dǎo)。壓瘡監(jiān)控小組每周定時到臨床病區(qū)進(jìn)行專業(yè)化的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，填寫“壓瘡監(jiān)控記錄表”。 護(hù)士長每日對科室內(nèi)的重點病人進(jìn)行檢查，臨床護(hù)士做好每班床旁交接評估，建立床旁翻身卡，采取相應(yīng)的預(yù)防和治療壓瘡的干預(yù)措施，如：床頭掛預(yù)防壓瘡警示牌；保持病人皮膚清潔干燥，保持床單元及衣物平整、干燥和無渣屑，勤翻身，正確使用預(yù)防壓瘡的護(hù)理用具；正確搬運病人，操作時避免拖、拉、推，加強營養(yǎng)供給。對難免壓瘡及院外帶入壓瘡者給予減壓用具保護(hù)受壓部位、局部創(chuàng)面用藥、正確進(jìn)行傷口處理等措施，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。
3.2 通過加強管理，做到層層重視，全程、動態(tài)監(jiān)控，從而降低難免性壓瘡發(fā)生率，提高帶入壓瘡的治愈好轉(zhuǎn)率，提高患者的生活質(zhì)量，保障護(hù)理的安全性。
4 效果
4.1 2008年-2011年我院住院病人難免壓瘡發(fā)生率及壓瘡治愈好轉(zhuǎn)率情況統(tǒng)計見表1。
上表結(jié)果表明，通過使用“壓瘡評估及難免壓瘡申報表”，“壓瘡監(jiān)控記錄表”，“壓瘡動態(tài)統(tǒng)計表”對壓瘡進(jìn)行客觀、真實、科學(xué)的動態(tài)監(jiān)控管理后，大大降低了住院患者壓瘡的發(fā)生率，患者難免及帶入壓瘡的治愈好轉(zhuǎn)率明顯升高。
4.2 通過使用“壓瘡情況動態(tài)統(tǒng)計表”，護(hù)理部可隨時進(jìn)行各病區(qū)壓瘡情況查詢，檢查落實情況，將壓瘡的護(hù)理管理落到實處，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。
4.3 通過使用“壓瘡評估及難免壓瘡申報表”，“壓瘡監(jiān)控記錄表”，增強了護(hù)理人員的責(zé)任意識和學(xué)習(xí)的積極性、主動性，工作中自覺履行工作職責(zé)，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了因壓瘡帶來的不安全隱患和糾紛，使護(hù)理安全得到保障。
5 小結(jié)
“壓瘡評估及難免壓瘡申報表”，“壓瘡監(jiān)控記錄表”，“壓瘡動態(tài)統(tǒng)計表”簡單、方便、客觀、真實、實用性強，最大限度地保證了壓瘡護(hù)理措施的提供和實施，使壓瘡護(hù)理常規(guī)化和程序化，使壓瘡管理實現(xiàn)科學(xué)化和規(guī)范化，不但讓患者收益，也讓臨床護(hù)士和護(hù)理管理者受益（2）。
參考文獻(xiàn)
近年來，"壓瘡"已替換代了"褥瘡"這一名詞，因為它不僅發(fā)生于臥位，也發(fā)生于坐位，如坐輪椅者。此外，對壓瘡的病因?qū)W及病里學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，壓瘡的形成存在著以壓力為主的多因素學(xué)說，其病理實質(zhì)為受累部位皮膚及軟組織的缺血缺氧性壞死，所以稱之為"潰瘍"較為符合其病理特征。為更好地以科學(xué)的態(tài)度和方法解決壓瘡防治問題，現(xiàn)將部分觀點綜述如下：
1對壓瘡護(hù)理的認(rèn)識
認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防［1］，這種觀點在我國一直占統(tǒng)治地位。林菊英在醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)中提出發(fā)生壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0%時，尚有附加說明：除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大［2］。國外護(hù)理認(rèn)為，壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院局部組織已有不可逆損傷，24~48小時就可以發(fā)生壓瘡;嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗、失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)亦困難;神經(jīng)內(nèi)科病人喪失感覺的部位其營養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生［3］。另外，神經(jīng)外科病人需用鎮(zhèn)靜劑減少顱內(nèi)壓增高的危險，勤翻身也不利于顱內(nèi)壓的穩(wěn)定;癲癇大發(fā)作及顱骨開窗病人難以調(diào)節(jié);成人呼吸窘迫綜合征病人改變時可引起缺氧，使用通氣裝置的哮喘或支氣管炎病人在搬動時可能發(fā)生支氣管痙攣;血壓不穩(wěn)定病人側(cè)臥位時可影響血壓的波動，有心臟病病人翻身易發(fā)生心率不齊等［4］。故認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)確實能發(fā)生壓瘡，但也不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。
2壓瘡的預(yù)防
對壓瘡的評估除在病人入院時進(jìn)行外，還強調(diào)在入院后定期或隨時進(jìn)行，因隨著治療的實施或病程的進(jìn)展，入院時不存在的或潛在的危險因素會產(chǎn)生，并表現(xiàn)出來。經(jīng)評估對高危病人實行重點預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。特別提出的是傳統(tǒng)的預(yù)防方法"勤按摩"在20世紀(jì)80年代已被淘汰，臨床實踐發(fā)現(xiàn)對骨突出部位進(jìn)行按摩，不但不能增加局部血液循環(huán)，而且會升高局部溫度，增加耗氧，從而加重缺血缺氧，因而不利于壓瘡。有關(guān)資料表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30~40min退色，不會形成壓瘡，無需按摩，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷。
3制定和實施預(yù)防措施
3.1減壓 ：是首要護(hù)理措施，定時翻身是經(jīng)濟(jì)而有效的減壓措施之一，此傳統(tǒng)方法對大多數(shù)病人適用，也可使用氣墊床、減壓墊。
3.2免除不良刺激 ：勤清洗皮膚、勤更換及做好排便功能訓(xùn)練。保持局部干燥清潔。
3.3免除摩擦力和剪切力： 如使用足跟保護(hù)墊，半臥位和座位時間每次控制在30分鐘內(nèi)。
3.4改善營養(yǎng) 攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，補充足夠的維生素C、A、和鋅。
4治療
壓瘡的治療方法是因其認(rèn)識的改變而存在差異。過去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認(rèn)為在無菌濕潤條件下有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出傷口濕潤環(huán)境愈合理論［4］。
Ⅰ度壓瘡 ① 去除壓力和剪切力;定時翻身，使用各種減壓墊；② 清潔皮膚；③ 保護(hù)創(chuàng)面。
Ⅱ度壓瘡 ① 傷口邊緣至周圍2cm處用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝膠 封閉敷料封閉傷口，超過邊緣2cm，最初一周隔日更換一次，一周后，3~5天更換一次;② 局部減壓。
Ⅲ度壓瘡① 做創(chuàng)面培養(yǎng);② 清洗傷口：如是黃色傷口，先用雙氧水和生理鹽水沖洗， 再用德濕威浸林格氏液濕敷，外用不透水的粘貼敷料封閉，使用后能使黃色傷口較快轉(zhuǎn)為紅色傷口;③ 自溶清創(chuàng)：如是黑色傷口，先用雙氧水，再用生理鹽水，再用超薄水凝膠敷料封閉傷口24~48小時，待痂皮軟化后自溶被清除出傷口后，再評估傷口，若是黃色傷口按黃色傷口處理，紅色傷口按紅色傷口處理。
Ⅳ度壓瘡 傷口護(hù)理原則：及早清創(chuàng)，清潔并包扎傷口，認(rèn)為使用專用器械清創(chuàng)是去除壞死組織。減少細(xì)菌數(shù)量和促進(jìn)組織愈合的有效方法。局部用藥Ⅰ、Ⅱ度不需用藥。Ⅲ、Ⅳ度可考慮選擇局部用藥，可選用胰島素加維生素C溶液。如有感染可用0.5%醋酸溶液，但不提倡用抗菌素。
5預(yù)后
由于壓瘡傷口的難愈合性，其周期可長達(dá)數(shù)月至數(shù)年。據(jù)部分調(diào)查統(tǒng)計報告，難愈性的壓瘡已成為截癱病人的直接死亡原因之一。還有大量文獻(xiàn)報告，由于壓瘡常作為原發(fā)病的并發(fā)癥出現(xiàn)，因此，其治療費用無法準(zhǔn)確估計，但有一點是肯定的，即壓瘡不僅降低了病人的生活質(zhì)量，而且巨大地消耗醫(yī)藥護(hù)理費用。
6小結(jié)
壓瘡仍是當(dāng)前今后醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個難題，臨床護(hù)士所面臨的挑戰(zhàn)是如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)壓瘡并進(jìn)行有效處理。為此，壓瘡護(hù)理涉及兩方面的內(nèi)容：預(yù)防壓瘡和傷口護(hù)理。對發(fā)生不同程度危險性的病人，可根據(jù)情況，有針對性地采取措施，合理利用護(hù)理資源，減少工作中的被動性。修正不恰當(dāng)或無效的護(hù)理措施，提高護(hù)理效果。
只有以病人為中心，一切從病人的實際情況出發(fā)，客觀地承認(rèn)壓瘡危險因素，了解其病因和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，掌握其防治技術(shù)，才能自覺有創(chuàng)造性地做好壓瘡地防治工作，而且充分認(rèn)識其危害性，努力研究，才會取得新的進(jìn)展。
參考文獻(xiàn)
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