發(fā)布時(shí)間：2023-11-15 10:13:00
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的慢性病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院體檢中心；健康管理；一體化服務(wù)模式；主要內(nèi)容
【中圖分類(lèi)號(hào)】R19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0482-02
1 前言
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量逐漸提高，物質(zhì)生活水平提高的同時(shí)，人們 的健康問(wèn)題也日益突出。新時(shí)期背景下，健康被提到了一個(gè)前所未有的高度。只有擁有健康的體魄，人們才能更好的工作與學(xué)習(xí)。為適應(yīng)人們不斷增長(zhǎng)的健康需求，醫(yī)院體檢中心逐漸建立了健康管理一體化的服務(wù)模式。健康管理一體化服務(wù)是一種新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，它適應(yīng)于現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，幫助人們克服許多醫(yī)學(xué)上的難題，解決人們?cè)诩膊☆A(yù)防中的一些困擾，是人們身體健康的重要保障。本文結(jié)合我院體檢中心實(shí)施健康管理一體化服務(wù)模式的實(shí)際情況，探討醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式及其相關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。
2 醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式及其相關(guān)內(nèi)容
醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)是新時(shí)期新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，它適應(yīng)于現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，幫助人們克服許多醫(yī)學(xué)上的難題，解決人們?cè)诩膊☆A(yù)防中的一些困擾，是人們身體健康的重要保障。醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式包括一系列的內(nèi)容，主要有健康知識(shí)教育服務(wù)、健康檔案管理服務(wù)、數(shù)字化體檢服務(wù)、個(gè)人健康管理服務(wù)、個(gè)人疾病管理服務(wù)以及人群健康管理服務(wù)等等。
2.1 健康知識(shí)教育服務(wù):認(rèn)識(shí)疾病是個(gè)人防治疾病的重要舉措，只有在充分認(rèn)識(shí)疾病的基礎(chǔ)上，個(gè)人才能在生活和工作中自覺(jué)地改變不良的生活方式或者不良的行為，醫(yī)院體檢中心健康知識(shí)教育服務(wù)為個(gè)人疾病的認(rèn)識(shí)創(chuàng)造了非常有利的條件。體檢中心健康知識(shí)教育服務(wù)主要包括以下內(nèi)容：
（1）對(duì)個(gè)人體檢前、體檢中以及體檢后創(chuàng)設(shè)相關(guān)的健康知識(shí)咨詢(xún)的服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)以傳單、短信以及互聯(lián)網(wǎng)等方式大力宣傳相關(guān)的健康知識(shí)，使人們能夠充分的理解疾病，并自覺(jué)地采取行動(dòng)去預(yù)防疾病[1]。
（2）在體檢前，醫(yī)院體檢中心可以開(kāi)設(shè)相關(guān)的健康知識(shí)的講座，使人們加深對(duì)疾病的理解。
（3）在體檢后，醫(yī)院體檢中心應(yīng)該對(duì)單位人群的健康狀況進(jìn)行相關(guān)的評(píng)估防治講座，并解答相關(guān)的健康知識(shí)問(wèn)題。
2.2 健康檔案管理服務(wù):醫(yī)院體檢中心在體檢工作中，應(yīng)設(shè)置相關(guān)的電子健康檔案管理，使體檢中心重要的健康檔案得以永久的保存，為日后的體檢工作提供重要的依據(jù)。實(shí)施電子健康檔案管理服務(wù)，需要醫(yī)學(xué)專(zhuān)家與健康管理人員的協(xié)調(diào)配合。首先，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家應(yīng)該采取相關(guān)的系統(tǒng)軟件，對(duì)一些具有典型性的個(gè)人的健康狀況進(jìn)行定期或者不定期地觀察，并設(shè)置相關(guān)的個(gè)性化健康管理方案，若個(gè)人的健康狀況出現(xiàn)不良的傾向，則可以及時(shí)地向系統(tǒng)軟件發(fā)出預(yù)警，以便及時(shí)地進(jìn)行對(duì)癥治療[2]。其次，健康管理人員應(yīng)對(duì)個(gè)人動(dòng)態(tài)電子檔案進(jìn)行科學(xué)的管理，對(duì)一些類(lèi)似的疾病進(jìn)行分類(lèi)設(shè)置，使醫(yī)學(xué)專(zhuān)家可以隨時(shí)的解答患者相關(guān)的疑點(diǎn)、難點(diǎn)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在解答患者的疑點(diǎn)、難點(diǎn)時(shí)，可以選擇電話與網(wǎng)絡(luò)等形式，這樣患者足不出戶(hù)就可以輕松地獲取相關(guān)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，降低患者誤診、誤服藥以及誤治的概率，促進(jìn)患者身體的康復(fù)[3]。
2.3數(shù)字化體檢服務(wù):健康體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體里隱藏的疾病，以便及時(shí)地治療疾病，使患者身體處于一個(gè)健康的狀態(tài)。同時(shí)健康體檢還是患者獲取重要健康信息的主要方法與途徑，是醫(yī)院體檢中心實(shí)施健康管理的基礎(chǔ)。數(shù)字化體檢服務(wù)的開(kāi)展具有以下幾個(gè)作用：①可以降低患者體檢的出錯(cuò)率。②可以提高醫(yī)院體檢中心的工作效率。③有助于患者體檢報(bào)告的完善。④數(shù)字化體檢服務(wù)可以自動(dòng)地完成各項(xiàng)工作的統(tǒng)計(jì)處理，如成體檢、疾病、財(cái)務(wù)以及項(xiàng)目等等。
2.4 個(gè)人健康管理服務(wù):個(gè)人健康管理服務(wù)主要指?jìng)€(gè)人未患病預(yù)防模式,包括健康干預(yù)服務(wù)與健康評(píng)估。健康干預(yù)服務(wù)在個(gè)人健康管理服務(wù)中處于關(guān)鍵的地位，它是醫(yī)院體檢中心健康管理最主要的目標(biāo),健康干預(yù)服務(wù)主要有危險(xiǎn)因素的控制方法與慢性病的預(yù)防方法, 其中包括整體控制原則、危險(xiǎn)因素控制、整體控制計(jì)劃、個(gè)性化飲食運(yùn)動(dòng)處方以及相關(guān)因素分析等等[4]。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是醫(yī)院體檢中心健康干預(yù)的主要依據(jù)，主要研究慢性病發(fā)病率、死亡率與致病危險(xiǎn)因素之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性，醫(yī)院體檢中心通常使用發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。
2.5 個(gè)人疾病管理服務(wù):個(gè)人疾病管理服務(wù)主要指?jìng)€(gè)人已患慢性病控制模式, 主要有疾病就醫(yī)管理、整體防治指導(dǎo)以及狀態(tài)預(yù)后評(píng)估等服務(wù)。疾病就醫(yī)管理服務(wù)可以提醒患者進(jìn)行定期的檢查，并且進(jìn)行定期的疾病治療。整體防治服務(wù)主要指對(duì)患者慢性病實(shí)施有效控制的指導(dǎo)方案, 主要包括藥物治療、非藥物治療、疾病飲食運(yùn)動(dòng)治療以及預(yù)后分析等等[5]。預(yù)后評(píng)估服務(wù)主要研究患者出現(xiàn)重大慢性疾病或者出現(xiàn)代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。
2.6 人群健康管理服務(wù):人群健康管理服務(wù)主要以個(gè)體健康管理為基礎(chǔ)，又稱(chēng)為企業(yè)健康管理,即對(duì)企業(yè)人群健康狀況實(shí)施相關(guān)的統(tǒng)計(jì)處理,設(shè)置企業(yè)相關(guān)的健康體檢計(jì)劃、健康教育計(jì)劃、健康服務(wù)計(jì)劃以及健康干預(yù)計(jì)劃,從整體上降低單位或者企業(yè)人群慢性病的發(fā)病率,提高單位或者企業(yè)人群的健康水平。企業(yè)健康管理可以有效地提高企業(yè)職員的身體素質(zhì), 使企業(yè)職員的工作精力處于充沛的狀態(tài), 減少企業(yè)職員因生病缺勤等造成的企業(yè)損失，提高企業(yè)職員的工作效率，減少企業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用，提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。
3 結(jié)語(yǔ)
新時(shí)期，在生活質(zhì)量逐漸提高的背景下，人們對(duì)身體健康越來(lái)越關(guān)注，身體健康是一切社會(huì)活動(dòng)的重要保障。為適應(yīng)人們不斷增長(zhǎng)的健康需求，醫(yī)院體檢中心逐漸建立了健康管理一體化的服務(wù)模式。健康管理一體化服務(wù)是一種新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，它適應(yīng)于現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，為人們認(rèn)識(shí)疾病與預(yù)防疾病提供了重要的渠道。醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式的內(nèi)容不僅僅有以上幾點(diǎn)，更多的是需要我們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐中不斷的進(jìn)步。
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[關(guān)鍵詞]慢性病管理；老年人；社區(qū)居家養(yǎng)老模式
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0128-04
The status of community home care model，and its role and impact on management of chronic diseases in the elderly
ZHU Fei-ying PAN Gui-xing MIN Ya-ting WANG Xiao GONG Zhi-wu ZHONG Qing-ling
Medical College of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330031，China
[Abstract]Objective To study the status of community home care model，and its role and impact on management of chronic diseases in the elderly.Methods From July 2016 to December 2016，some of the communities were selected from party of Jiangxi，Ningxia，Shanghai，Guizhou，Xinjiang and other cities.The questionnaire was used to investigate the health status of the elderly，current situation of community home care model and management of chronic diseases.Results The prevalence rate of chronic diseases was high in elderly patients，cardiovascular and cerebrovascular diseases （68.1%），diabetes mellitus （40.3%），and osteoporosis （28.7%） were the highest incidence of the three major diseases in the elderly munity home care model was common in China，which provides physical examination，health counseling，intravenous fluids，medical treatment and other services for the elderly.There are still some problems such as single service mode，insufficient health resources.However，this service could enhance the elderly′s awareness of chronic diseases，delayed the development of the disease and reduced the cost of medical treatment.Conclusion The health status of the elderly is not satisfactory，and the prevalence of chronic diseases is high.Although there are some deficiencies in the model of community home care，it provides a number of services for the management，prevention and treatment of chronic diseases in the elderly has a positive significance，which can reduce the cost of care，improve the quality of life of the elderly.
[Key words]Management of chronic diseases；The elderly；Community home care model
目前，中老齡人口總量已居世界第一，老齡化進(jìn)程不斷加劇[1]。人口老齡化的種種問(wèn)題也接踵而來(lái)。老年人常見(jiàn)的慢性病主要有高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病具有病程長(zhǎng)，控制率低，需要長(zhǎng)期照料等特點(diǎn)[2]。對(duì)慢性病患者進(jìn)行系統(tǒng)管理是社區(qū)慢性非傳染性疾病防治方案的一項(xiàng)主要任務(wù)，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是最為理想的方法[3]。但是我國(guó)老年人“養(yǎng)兒防老”的思想深根蒂固，他們更傾向于家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)方式，更渴望得到子女的關(guān)懷和照顧。而社區(qū)居家養(yǎng)老模式“以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”這一模式的出現(xiàn)，既滿足了我國(guó)的國(guó)情需要，又能開(kāi)展老年人慢性病管理工作。
3.3社區(qū)居家養(yǎng)老模式對(duì)老年慢性病管理的作用
3.3.1 家庭養(yǎng)老模式中老年慢性病管理存在不足 接受本次調(diào)查的老年人都已>60歲，對(duì)于身邊事物的更新?lián)Q代接受能力相對(duì)較差，近半數(shù)的老年人從不主動(dòng)獲取一些保健知識(shí)。因?yàn)閷?duì)慢性病的不重視，很多老年人患病后仍抱有無(wú)所謂的態(tài)度，這是慢性病管理的一大漏洞。調(diào)查顯示，養(yǎng)老模式的選擇很大程度上決定了慢性病預(yù)防的效果。很多居家老人患病后自理能力下降，大多數(shù)都是自己照顧自己或者由老伴照顧，而子女又因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、工作、距離等因素沒(méi)有更多的能力照顧父母，老人的慢性病因而得不到較好的保健和治療，導(dǎo)致病死率居高不下[13]。而社區(qū)居家養(yǎng)老模式以社區(qū)為平臺(tái)，整合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源，為老人提供更全面、有效、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)[14]，在這種養(yǎng)老模式中，老人自身健康管理得到了促進(jìn)，也減少了子女的生活負(fù)擔(dān)。
3.3.2 社區(qū)居家養(yǎng)老模式對(duì)老年慢性病管理的積極意義 隨著人口老齡化的加重，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的需求也越來(lái)越高，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地位也會(huì)更加突出，因此大規(guī)模推廣居家養(yǎng)老模式將會(huì)很有效地管理慢性病，使老年人慢性病管理工作再上一個(gè)臺(tái)階。調(diào)查中，超過(guò)半數(shù)的社區(qū)為老年人提供了體檢、健康咨詢(xún)、健康教育宣傳等服務(wù)，也有少數(shù)社區(qū)提供了更加細(xì)致化的慢性病管理服務(wù)，如日常配藥、看病治療、靜脈補(bǔ)液和康復(fù)輔導(dǎo)治療等。社區(qū)應(yīng)該針對(duì)不同類(lèi)型的老年人，尤其是針對(duì)存在康復(fù)可能的老年人以及有鍛煉需求的老年人提供福利性的設(shè)施和器材，幫助他們恢復(fù)和增進(jìn)體能，為老年人的健康提供必要的保障和支持[15]。接受調(diào)查的大多數(shù)老年人表示，社區(qū)提供的慢性病管理服務(wù)能夠增強(qiáng)個(gè)人對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，起到延緩病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用的作用。此外，通過(guò)現(xiàn)代化、多樣化的設(shè)施或者通過(guò)社區(qū)活動(dòng)室等公共服務(wù)場(chǎng)所還可以促進(jìn)社區(qū)文化的發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)公民“老有所養(yǎng)、老有所為”的目標(biāo)提供必要的保障，這也符合“以人為本”的發(fā)展理念。
致謝：梁奕、潘昌慧。
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【關(guān)鍵詞】中老年人群；健康管理；慢性病預(yù)防和控制
The Study of individuation health manage mode among middle old-age in the composite hospital
LIU Yong LIANG Ming-hai PU Xin ZHENG Ling-zhi LIU Xiao-ming XIAO Qing-quan ZHOU Wen WANG Wei-ying ZHU Li-juan YANG Yu-xia
【Abstract】Objective：Using a modern medical science and information technique means，to get the dangerous factor of disease ，according to the health gauge.Method：choice 2005 August ～ 2007 August of to the middle and old-age personnel of check-up，divided into the middle age set( male，female)，old-age set( male，female) with the machine，and pass the health management the center，and make use of to synthesize the means，health education the publicity，telephone consult，television，broadcasting station health program interaction，Internet，health management out-patient service the treatment，the gauge of second health，mental state treatment，the social life style guide etc，health management towards middle and old-age crowd proceed individuation.Expect the target：make the management rate of service object at management empress，understand the rate，turn for the better the rate，more than the rate of treatment front，its dangerous factor is obviously lower than before managing，and prevent with control to have the certain meaning to chronic disease.
【Key word】the middle old-age；Health management；Chronic disease prevention with control
隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的提高，人口生育的下降和人類(lèi)平均期望壽命的延長(zhǎng)，年齡結(jié)構(gòu)開(kāi)始發(fā)生前所未有的歷史性變化。疾病譜和死因構(gòu)成發(fā)生了明顯變化，當(dāng)前以心腦血管病、腫瘤、糖尿病等為代表的非傳染病已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，并成為醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的重要原因。我國(guó)的非傳染病死亡占全國(guó)總死亡的70%以上，城市地區(qū)高達(dá)85%以上，由這些非傳染病造成的“早死”占全國(guó)潛在壽命損失的63%。故本文旨在探討綜合醫(yī)院在社區(qū)中老年進(jìn)行個(gè)體化的健康管理模式研究，并通過(guò)一套現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與信息技術(shù)相結(jié)合的技術(shù)手段，根據(jù)健康評(píng)估中得出的疾病危險(xiǎn)因素，由有資歷的醫(yī)師進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，追蹤效果，從而達(dá)到減少服務(wù)對(duì)象罹患慢性病的危險(xiǎn)性，減少醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)外健康管理在保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用，有專(zhuān)利的健康及疾病評(píng)價(jià)模型和疾病改善資源庫(kù)，并采用了處方化的健康信息調(diào)用模式。而目前我國(guó)的健康管理剛起步，健康管理與疾病管理處于脫節(jié)狀態(tài)，研究的成果極少，參考文獻(xiàn)極少涉及。健康管理模式的發(fā)展在我國(guó)還有一些難題，社會(huì)醫(yī)療保障的不平衡，健康管理的發(fā)展鏈條還不完善。故本課題的研究就是探索一條對(duì)中老年進(jìn)行個(gè)體化健康管理的模式，以便更早期、更全面的控制慢性疾病的發(fā)生及發(fā)展。
1 對(duì)象和方法
1.1 選擇對(duì)象：選擇2005年8月～2007年8月的到我院健康管理中心體檢的所有中老年人員2318例，隨機(jī)分為中年組1603例(45~59歲，男性1152例、女性451例)，老年組715例(60歲以上，男性421例、女性294例)。
1.2 方法
1.2.1 所有人員每年一次，參加健康體檢的基本項(xiàng)目檢查及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查(HRA)及相關(guān)的生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)，采用日本日立產(chǎn)7170A型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)生化指標(biāo)，常規(guī)做身高、體重(測(cè)定體質(zhì)指數(shù)BMI)、血壓、內(nèi)外科物理檢查(女性加作婦科檢查)，實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血尿酸、肝腎功能，防癌篩查，輔助檢查包括B超(肝膽脾、雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺(女性做子宮附件))、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、數(shù)字化X線胸片、(必要時(shí)加做頸椎片檢查，CT檢查，)發(fā)現(xiàn)異常再進(jìn)一步檢查。
1.2.2 病史資料收集管理：根據(jù)上述所收集的個(gè)人信息，對(duì)冠心病、腦卒中、糖尿病、高血壓、腫瘤等大病進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)價(jià)，并按危險(xiǎn)分層進(jìn)行預(yù)防級(jí)干預(yù)管理，同時(shí)針對(duì)單個(gè)個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康促進(jìn)管理，做到有目標(biāo)的控制個(gè)人和群體的疾病危險(xiǎn)因素的發(fā)生和發(fā)展，達(dá)到健康管理的目的。通過(guò)體檢軟件儲(chǔ)存電子健康資料檔案，資料保密。
1.2.3 健康管理質(zhì)量控制：健康管理中心的醫(yī)師及護(hù)士均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)及考核，均能熟練運(yùn)用體檢軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及錄入。同時(shí)由資深醫(yī)師帶領(lǐng)的小組成員進(jìn)行復(fù)診跟蹤管理工作，建立了復(fù)診記錄資料，以便隨時(shí)查詢(xún)及轉(zhuǎn)診工作。
1.2.3 分組及診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.3.1 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為健康組、亞健康組、疾病組，并進(jìn)行男女分組統(tǒng)計(jì)。
1.2.3.2 危險(xiǎn)因素：
1.2.3.2.1 超重和(或)肥胖：體重指數(shù)(BMI) ≥25/，中心性肥胖：中國(guó)人腰圍切點(diǎn)男性≥90cm，女性≥80cm。腰圍測(cè)定：指在垂直站立時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)腰部肋下緣與髂骨上緣間中點(diǎn)處的水平周徑。
1.2.3.2.2 血脂異常：TG≥1.7mmol/L(150mg/dl)或已接受治療者；HDL-c降低，男性≤1.03 mmol/L(40mg/dl)；女性≥1.29 mmol/L(50mg/dl) 或已接受治療者[5]；
1.2.3.2.3 高血壓：SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHg；或以前已診斷高血壓而接受相應(yīng)治療者；
1.2.3.2.4 高血糖：FPG≥5.6mmol/L(100mg/dl) 或已診斷為2型糖尿病[6]；
1.2.3.2.5 吸煙：平均每天≥10支；
1.2.3.2.6 飲酒：飲高度白酒每天超過(guò)100g；
1.2.3.2.7 高鹽飲食：平均每天超過(guò)10g。
1.2.3.2.8 代謝綜合癥：診斷依據(jù)2005年“IDF代謝綜合癥全球共識(shí)定義”包含“臨床實(shí)用定義”部分，確定MS。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行頻數(shù)分布分析、構(gòu)成比分析、危險(xiǎn)度分析、疾病分析概率分析，t檢驗(yàn)。
1.2.5 健康管理方式及目標(biāo) 對(duì)參加這次健康管理的客戶(hù)，通過(guò)健康管理中心這個(gè)平臺(tái)，利用綜合手段，如健康教育宣傳、電話咨詢(xún)、電視、電臺(tái)健康節(jié)目互動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)、健康管理門(mén)診治療、亞健康評(píng)估、心理治療、社會(huì)生活方式指導(dǎo)等，使服務(wù)對(duì)象在管理后的管理率、知曉率、好轉(zhuǎn)率、治療率明顯好于管理前，其危險(xiǎn)因素明顯低于管理前，并在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義。
2 結(jié)果
其中有782名中老年是疾病危險(xiǎn)性相對(duì)比較高的對(duì)象，健康管理服務(wù)門(mén)診的全科醫(yī)生對(duì)這些服務(wù)對(duì)象進(jìn)行一年的跟蹤指導(dǎo)服務(wù)，并在指定的期限里進(jìn)行了第二次的個(gè)人健康評(píng)價(jià)。對(duì)于高危人群的健康改善進(jìn)行了重點(diǎn)管理，通過(guò)醫(yī)生有計(jì)劃的跟蹤隨訪指導(dǎo)，對(duì)103名人員的改善效果進(jìn)行了第三次的個(gè)人健康評(píng)價(jià)，并得出了改善效果報(bào)告。2.1健康促進(jìn)的效果通過(guò)下面圖表進(jìn)行說(shuō)明：
2.1.1 參加健康管理對(duì)象的基本情況：
表1 2318例中老年常見(jiàn)病分布人數(shù)及百分比情況：
表2 服務(wù)對(duì)象按危險(xiǎn)因素分布情況：
如圖：
2 782名服務(wù)對(duì)象一年隨訪健康狀況變化分析：
表3 危險(xiǎn)因素控制情況：
表4 中年組危險(xiǎn)因素的變化情況：
表5 老年組危險(xiǎn)因素的變化情況：
表6 患病危險(xiǎn)性的變化：
3、對(duì)782名客戶(hù)進(jìn)行健康指導(dǎo)一年后前后兩次患疾病風(fēng)險(xiǎn)概率的分析：
如表7：
3 對(duì)參加了二次的個(gè)體化健康管理服務(wù)的個(gè)案比較：
表8 李××個(gè)人疾病危險(xiǎn)性降低效果分析：
4 結(jié)論
從上述參加二次個(gè)體化健康管理的二個(gè)個(gè)案中可以看出，通過(guò)健康管理醫(yī)師的健康評(píng)價(jià)知道了自己的疾病危險(xiǎn)因素，在“健康促進(jìn)指導(dǎo)原則”以及“健康改善行動(dòng)指南”的指導(dǎo)下，在健康管理醫(yī)生的跟蹤干預(yù)管理的幫助下，加之自身采取了積極的行動(dòng)，使得個(gè)人的健康危險(xiǎn)因素得以下降，(體重指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及空腹血糖第二次評(píng)估明顯比第一次評(píng)估下降)，個(gè)人疾病危險(xiǎn)性大大減少。
5 討論
隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)部分城市老齡化人口比例逐漸增大，中山市位于珠三角南部，是著名的僑鄉(xiāng)，是一個(gè)保存了珠江三角洲自然生態(tài)環(huán)境的適宜居住的富庶休閑的城市，中老年人的比例大幅上升，慢性疾病的發(fā)病率也有逐年上升的趨勢(shì)，選擇適當(dāng)?shù)?、切?shí)可行的預(yù)防和干預(yù)措施，對(duì)于明顯非傳染性疾病的控制有著重要的意義。美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心在1994年所做的研究評(píng)估顯示，通過(guò)改變個(gè)體行為可預(yù)防近47%的早死，降低危險(xiǎn)因素使冠心病的死亡率下降了49%，減少吸煙，每年可減少40萬(wàn)人死于癌癥、心臟病、肺病、中風(fēng)；健康飲食和鍛煉可顯著減少心臟病、中風(fēng)、糖尿病和癌癥，每年防止30萬(wàn)人死亡[4]；中老年組是慢性疾病發(fā)病人群的主體[3] 。
通過(guò)這次個(gè)體化健康管理的實(shí)施，說(shuō)明健康管理的是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)一個(gè)長(zhǎng)期而連續(xù)的過(guò)程，它包括收集服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康檔案，進(jìn)行健康評(píng)價(jià)，幫助個(gè)人通過(guò)行為改善健康，以慢性病預(yù)防控制為切入點(diǎn)，轉(zhuǎn)變健康服務(wù)模式，通過(guò)積極而優(yōu)質(zhì)的預(yù)防服務(wù)，減少疾病的發(fā)生。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效的利用有限的資源達(dá)到最大的健康效果，即通過(guò)健康管理中心這個(gè)平臺(tái)，利用綜合手段，如健康教育宣傳、電話咨詢(xún)、電視、電臺(tái)健康節(jié)目互動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)、健康管理門(mén)診治療、亞健康評(píng)估、心理治療、社會(huì)生活方式指導(dǎo)等，對(duì)中老年人群進(jìn)行個(gè)體化的健康管理，使服務(wù)對(duì)象在管理后的管理率、知曉率、好轉(zhuǎn)率、治療率明顯好于管理前，其危險(xiǎn)因素明顯低于管理前，并在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義。其最大的好處是為服務(wù)對(duì)象與醫(yī)生之間交流建立了平臺(tái)，并能連續(xù)地觀察個(gè)人健康改善的效果?？梢宰鳛樯鐓^(qū)人群慢病預(yù)防與控制的有效手段。對(duì)個(gè)人、群體、社會(huì)均有經(jīng)濟(jì)效益，衛(wèi)生服務(wù)的提供者可獲得經(jīng)濟(jì)效益，衛(wèi)生服務(wù)的投資者可減少疾病支付和賠償，而獲益最大的還是得到了健康的老百姓。
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作者單位：528400 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院
江蘇省昆山市老年醫(yī)院老年科 江蘇省昆山市 215324
【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)老年病患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中各類(lèi)因素的分析，探討對(duì)其的預(yù)防途徑；方法：選取我院2014-2015年期間進(jìn)行治療的老年病患者248 例，平均分為干預(yù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，分別進(jìn)行日常護(hù)理，對(duì)兩組患者的滿意度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估；結(jié)果：通過(guò)進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理，老年患者的服務(wù)滿意度高達(dá)95.97%，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)老年病患者的干預(yù)性護(hù)理，制定完善相應(yīng)的規(guī)范流程，可以有效的避免老年病患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞 老年??；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；措施
隨著我國(guó)逐步步入人口老齡化的階段，老年病患者逐年增加[1]。老年病患者由于身體機(jī)能老化，身體功能衰退，感覺(jué)、行動(dòng)、思維以及飲食能力普遍下降，宜誘發(fā)各類(lèi)功能性疾病。為了提高老年病患者的康復(fù)幾率，加強(qiáng)護(hù)理工作尤為重要。
1 材料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014 年2 月-2015 年2 月期間進(jìn)行治療的248 例老年病患者，其中男性患者186 例，女性患者62 例，年齡為59-87 歲之間，平均年齡71.4 歲。隨即分為干預(yù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組兩組，干預(yù)護(hù)理組124 例患者，平均年齡71.6 歲，男性患者93 例，女性患者31 例；常規(guī)護(hù)理組共計(jì)124 例患者，其中男性患者93 例，女性患者31 例，平均年齡71.2 歲。兩組患者中能自理者占總數(shù)的19%，部分自理者占總數(shù)的22%，完全不能自理者占總數(shù)的59%，所有患者病情以心腦血管疾病、糖尿病及常見(jiàn)慢性病為主。所有患者基本情況相似（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 調(diào)查方法
本次研究采用臨床資料回顧性調(diào)查和問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查分析。問(wèn)卷調(diào)查方法通過(guò)對(duì)老年病患者及其家屬進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查，所有參與研究的患者均經(jīng)過(guò)本人及家屬同意。
1.3 護(hù)理方法
常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行老年病的日常護(hù)理工作，干預(yù)護(hù)理組則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加干預(yù)護(hù)理措施。
1.3.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指對(duì)潛在的或者是客觀存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用系統(tǒng)的理論知識(shí)，進(jìn)行科學(xué)識(shí)別與評(píng)估[2]。評(píng)估范圍應(yīng)圍繞風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率及風(fēng)險(xiǎn)損失度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)損失的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度、偵測(cè)程度來(lái)確定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生指數(shù)( 發(fā)生頻率* 嚴(yán)重程度*偵測(cè)度），然后根據(jù)分?jǐn)?shù)值進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定。
1.3.2 安全管理措施
在安全管理方面，首先需要建立健全相關(guān)評(píng)估制度，制定風(fēng)險(xiǎn)或相關(guān)因素評(píng)估量表。利用相關(guān)管理手段，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。同時(shí)完善醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)工作流程和標(biāo)準(zhǔn)以及各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案[3]，建立安全護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，建立安全管理檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管制度。在完善各項(xiàng)管理措施的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管力度，真正將所有標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到實(shí)際工作當(dāng)中。
在人員管理方面，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心以及職業(yè)技能的培訓(xùn)[4]，建立培訓(xùn)和考核機(jī)制，制定培訓(xùn)和考核的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)⒐ぷ鳂?biāo)準(zhǔn)落實(shí)的實(shí)際工作當(dāng)中。
對(duì)于特殊環(huán)境以及重點(diǎn)設(shè)備物品的管理，應(yīng)當(dāng)對(duì)其作出明確的警示標(biāo)示，對(duì)患者及家屬進(jìn)行明確告知，以防止意外的發(fā)生。在位患者提供使用物品時(shí)，需保證使用物品的安全、合格，尤其是一次性、無(wú)菌類(lèi)使用物品。同時(shí)針對(duì)各類(lèi)儀器制定相關(guān)操作流程和安全事故應(yīng)急預(yù)案，確保其安全使用。
針對(duì)老年人心理特點(diǎn)，開(kāi)展心理干預(yù)，通過(guò)有效的溝通與交流，即使掌握患者的心理需求，尤其是針對(duì)生活不能自理的患者，要及時(shí)的與其進(jìn)行交流，滿足其正常的心理需要，避免意外的發(fā)生。同時(shí)定期對(duì)老年患者進(jìn)行健康知識(shí)普及和安全教育，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，有效的增進(jìn)了醫(yī)患間的良好關(guān)系。
1.4 統(tǒng)計(jì)處理
本次研究數(shù)據(jù)均通過(guò)spss17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比通過(guò)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，干預(yù)護(hù)理組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生比例遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理組（見(jiàn)表1）。
2.2 患者滿意度對(duì)比
通過(guò)干預(yù)護(hù)理，患者對(duì)日常護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度等方面滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（見(jiàn)表2）。
3 討論
通過(guò)研究表明，針對(duì)老年病患者開(kāi)展干預(yù)護(hù)理，可以有效的提高護(hù)理舒適度和患者滿意度，同時(shí)可以有效的降低各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。
實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可以有效的提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能有效的減少護(hù)理中不良事件的發(fā)生幾率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的康復(fù)率，提高患者的滿意度。
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關(guān)鍵詞:融媒體;互聯(lián)網(wǎng);衛(wèi)生健康知識(shí);傳播
《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》提出15個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，第一個(gè)就是“健康知識(shí)普及行動(dòng)”?！度窨茖W(xué)素質(zhì)行動(dòng)規(guī)劃綱要(2021—2035年)》的重點(diǎn)工程為科技資源科普化工程。隨著互聯(lián)網(wǎng)社交媒體的普及和發(fā)展，一個(gè)融傳統(tǒng)媒體與新興媒體，融傳媒與受眾互動(dòng)于一體的“融媒體”時(shí)代迅速到來(lái)。傳播媒介形式從傳統(tǒng)媒體的報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)，到新興媒體的微博、微信視頻號(hào)、抖音、直播平臺(tái)，多種媒介形式實(shí)現(xiàn)融合。在融媒體時(shí)代，醫(yī)學(xué)健康知識(shí)的傳播更加快捷，傳播效率倍增，更好地滿足了大眾不同的健康需求。通過(guò)多種媒介形式持續(xù)性向大眾傳遞醫(yī)學(xué)科普知識(shí)、科學(xué)的健康觀、健康的生活方式等，提升了大眾的健康綜合素養(yǎng)［2］。同時(shí)讓大眾在獲得正確科普知識(shí)的過(guò)程中，形成對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感與信任感，從而樹(shù)立了醫(yī)院品牌的權(quán)威性，提升了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院持久發(fā)展注入不竭動(dòng)力。北京小湯山醫(yī)院(北京市健康管理促進(jìn)中心)作為首批全國(guó)健康管理示范基地、全國(guó)健康管理體驗(yàn)示范基地、北京市健康促進(jìn)示范基地、昌平區(qū)健康科普基地，20年來(lái)致力于“小湯山大健康”品牌建設(shè)，真正將“大衛(wèi)生、大健康”理念貫徹落地。2017年—2021年北京小湯山醫(yī)院共組織醫(yī)務(wù)人員發(fā)表科普文章4400余篇，舉辦講座、義診、健康教育等相關(guān)科普活動(dòng)660余次，參加拍攝1000余部科普微視頻，受邀參加中國(guó)中央電視臺(tái)(CCTV)、中央(北京)廣播電臺(tái)、北京電視臺(tái)(BTV)等科普節(jié)目650余次。醫(yī)院以健康傳播為抓手，不斷加大醫(yī)院品牌宣傳，為推動(dòng)首都衛(wèi)生健康事業(yè)全面發(fā)展，為健康中國(guó)建設(shè)做出新的貢獻(xiàn)。北京小湯山醫(yī)院為做好醫(yī)院品牌的健康傳播，以宣傳康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康管理、醫(yī)療護(hù)理、綜合醫(yī)療、預(yù)防保健知識(shí)為主，充分發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，積極組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員將臨床實(shí)踐工作與科普寫(xiě)作相結(jié)合［3］。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在日常工作中注意發(fā)現(xiàn)、搜集、挖掘線索，找準(zhǔn)科普?qǐng)?bào)道的切入點(diǎn)和落腳點(diǎn)，緊跟大眾關(guān)注的健康熱點(diǎn)，從科普創(chuàng)作的選題、標(biāo)題的吸引力、內(nèi)容的故事性等多角度進(jìn)行創(chuàng)新。通過(guò)寫(xiě)作醫(yī)學(xué)科普文章、拍攝醫(yī)學(xué)視頻，以自媒體圖文、短視頻、一對(duì)一咨詢(xún)、電視臺(tái)(電臺(tái))節(jié)目、專(zhuān)題講座、義診咨詢(xún)、科普作品比賽等多種形式全方面開(kāi)展特色醫(yī)學(xué)科普，用老百姓喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式，將正確的防病治病理念和健康教育防范傳播給社會(huì)公眾，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)的推廣，加強(qiáng)醫(yī)院品牌建設(shè)，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
1打造多媒體綜合健康科普宣傳平臺(tái)
1.1利用好醫(yī)院內(nèi)部傳統(tǒng)科普宣傳平臺(tái)
利用電子屏、門(mén)診等候區(qū)電視及健康教育宣傳欄向患者提供健康資訊類(lèi)知識(shí);在各臨床科室開(kāi)展出院健康處方工作，為出院患者從用藥指導(dǎo)、居家康復(fù)、照護(hù)和自我健康管理等方面提供科學(xué)指導(dǎo);制作系列宣傳展板、海報(bào)、手冊(cè)、文化墻、宣傳欄，向廣大患者傳播疾病知識(shí)、健康科普知識(shí)、防疫知識(shí)等。北京小湯山醫(yī)院健康管理促進(jìn)中心在健康體檢期間，為體檢客人免費(fèi)提供內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)、中醫(yī)、運(yùn)動(dòng)等健康講座和現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)，年接待量可達(dá)5萬(wàn)人次左右。通過(guò)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將篩出的慢性病人員按不同病種分期分批組織健康管理工作，多次為國(guó)航飛行員、在京兩院院士提供健康管理服務(wù)。真正做到早預(yù)防、早診斷、早治療、早康復(fù)，為大眾提供全生命周期健康服務(wù)。
1.2傳統(tǒng)媒體與新媒體融合
不斷創(chuàng)新，整合媒體資源，加強(qiáng)與電視、雜志、報(bào)刊等傳統(tǒng)媒體的合作，同時(shí)探索微信、微博、抖音等新媒體，入駐科普中國(guó)科普號(hào)、北京號(hào)、今日頭條、搜狐自媒體等，擴(kuò)大科普平臺(tái)傳播覆蓋面和影響力。采取線上線下相結(jié)合的方式促進(jìn)科普作品的傳播。充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)多種平臺(tái)，推送醫(yī)學(xué)知識(shí)、疾病常識(shí)、重點(diǎn)衛(wèi)生健康日、科普視頻等內(nèi)容，讓百姓足不出戶(hù)即可了解健康知識(shí);科普專(zhuān)家通過(guò)參與網(wǎng)絡(luò)直播節(jié)目，利用評(píng)論區(qū)互動(dòng)功能，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。通過(guò)健康教育進(jìn)課堂、進(jìn)家庭、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)單位系列活動(dòng)，利用院內(nèi)宣傳欄、電子屏、閉路電視系統(tǒng)等宣傳設(shè)施常規(guī)開(kāi)展健康宣教活動(dòng)。廣泛開(kāi)展講座、義診、健康教育活動(dòng)。2017年—2021年累計(jì)舉辦660余次講座、義診、健康教育等相關(guān)科普活動(dòng)，發(fā)放上萬(wàn)份健康宣教資料，惠及5萬(wàn)余人次。通過(guò)線上線下的多種媒體形式，全方位向大眾傳播健康理念，打造立體化健康知識(shí)宣傳新格局。文字、圖畫(huà)、視頻相結(jié)合。隨著網(wǎng)絡(luò)傳播形式的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)科普從寫(xiě)文章衍生出圖文、視頻等其他傳播方式?？破?qǐng)D文可以全面、多角度，詳細(xì)地介紹疾病知識(shí);科普視頻則具備知識(shí)傳播即時(shí)化、復(fù)雜知識(shí)通俗化的特點(diǎn)，更利于人們理解。北京小湯山醫(yī)院在科普工作中的不斷創(chuàng)新，憑借報(bào)紙、圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò)等傳播媒介，采用文字、圖畫(huà)、視頻等多種形式開(kāi)展科普傳播工作。2017年—2021年發(fā)表科普文章共計(jì)4400余篇。積極組織專(zhuān)家參加主流媒體節(jié)目的訪談、短視頻錄制。2019年、2021年先后與薄荷醫(yī)生、澤橋醫(yī)生等新媒體合作，組織專(zhuān)家參加1000余部醫(yī)學(xué)科普微視頻的拍攝，并在百度、搜狗明醫(yī)、愛(ài)奇藝、優(yōu)酷視頻、搜狐視頻、騰訊視頻、今日頭條、新浪微博、醫(yī)院微信公眾號(hào)等多種媒體廣泛傳播。2017年—2021年醫(yī)院專(zhuān)家650余人次受邀請(qǐng)參加CCTV、中央(北京)廣播電臺(tái)、BTV、新華網(wǎng)等節(jié)目，與市民直接對(duì)話說(shuō)健康。
1.3科普內(nèi)容的創(chuàng)新
由疾病預(yù)防向健康促進(jìn)轉(zhuǎn)變?！耙灾尾橹行摹毕颉耙匀嗣窠】禐橹行摹鞭D(zhuǎn)變，有助于大眾形成更健康的生活方式，不斷提升人民群眾的健康獲得感、幸福感［4］。北京小湯山醫(yī)院始終堅(jiān)持以人民健康為中心，探索出了一套集健康體檢、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病預(yù)警、檢后追蹤監(jiān)測(cè)、慢性疾病及高危人群強(qiáng)化生活方式干預(yù)、健康教育與健康促進(jìn)于一體的健康管理模式。體檢者在健康體檢期間可以現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)醫(yī)生有關(guān)自身疾病預(yù)防和康復(fù)治療問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)給予詳細(xì)的健康指導(dǎo)。根據(jù)體檢報(bào)告進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按不同慢性病種進(jìn)行健康管理和健康干預(yù)?？祻?fù)臨床中將醫(yī)療康復(fù)手段，與作息、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、健康教育等健康管理手段相融合，形成了具有小湯山特色的新型康復(fù)管理模式。由注重患者向全人群轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)科普不僅能夠給患者提供疾病知識(shí)，更能有助于公眾關(guān)注自身健康，做好疾病預(yù)防。北京小湯山醫(yī)院通過(guò)多種方式，針對(duì)不同年齡的人群，采取不同的途徑，全面?zhèn)鞑ソ】抵R(shí)。走進(jìn)社區(qū)開(kāi)展義診咨詢(xún)活動(dòng)，為社區(qū)百姓提供中醫(yī)、內(nèi)科、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、健康管理等方面的咨詢(xún)及科普知識(shí)。走進(jìn)軍營(yíng)開(kāi)展《聚焦健康睡眠拯救失眠的你》宣講;走進(jìn)校園開(kāi)展“預(yù)防青少年近視”“脊梁少年，柱力成長(zhǎng)”為主題的健康知識(shí)講座;走進(jìn)敬老院開(kāi)展關(guān)愛(ài)老人公益活動(dòng)，指導(dǎo)老人如何自我鍛煉?！八?”志愿團(tuán)隊(duì)志愿者走進(jìn)社區(qū)老人家中，為用藥復(fù)雜、腿腳不便、空巢居家患者提供一幫一專(zhuān)屬藥學(xué)服務(wù)，把安全用藥常識(shí)送進(jìn)社區(qū)、送到家庭，從而提高老年人合理用藥意識(shí)和安全用藥常識(shí)，2020年，醫(yī)院“藥+”志愿服務(wù)榮獲、中央文明辦等主辦的第五屆中國(guó)青年志愿服務(wù)項(xiàng)目大賽金獎(jiǎng)。將運(yùn)動(dòng)與疾病防治相結(jié)合。由于人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程加快，慢性疾病成為我國(guó)居民健康的主要威脅。運(yùn)動(dòng)對(duì)于多種慢性疾病具有重要的預(yù)防和輔助治療作用，北京小湯山醫(yī)院充分利用有氧運(yùn)動(dòng)中心，開(kāi)展各種球類(lèi)運(yùn)動(dòng)和健身活動(dòng)，安排專(zhuān)職運(yùn)動(dòng)教練講解運(yùn)動(dòng)常識(shí)及損傷防護(hù)知識(shí)，將運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)防治相結(jié)合，年均接待量達(dá)2萬(wàn)人次左右。組織運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家編寫(xiě)《偷菜不如偷健康》《微運(yùn)動(dòng)———最最簡(jiǎn)單的塑型健身法》《高效微運(yùn)動(dòng)》等科普書(shū)籍，教導(dǎo)公眾如何通過(guò)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)身健體，降低慢性病的發(fā)生率。將康復(fù)科普作為科普的重要分支。隨著我國(guó)老年人、殘疾人和慢性病患者的不斷增加，促進(jìn)了康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，存在康復(fù)需求的潛在人群數(shù)量巨大，北京小湯山醫(yī)院利用醫(yī)院多個(gè)康復(fù)專(zhuān)科特色優(yōu)勢(shì)，圍繞公眾關(guān)注的康復(fù)熱點(diǎn)問(wèn)題，開(kāi)展多種形式的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)科普。北京小湯山醫(yī)院康復(fù)中心成立“金拐杖之家———骨關(guān)節(jié)病康復(fù)病友會(huì)”和“腦卒中康復(fù)病友會(huì)”，在平臺(tái)上交流共享科普知識(shí)。線下舉辦了60余次健康大課堂系列活動(dòng)，講座內(nèi)容涵蓋《腦卒中發(fā)病的原因》《腦卒中患者的家庭康復(fù)指導(dǎo)》《骨關(guān)節(jié)病康復(fù)》等，向住院患者提供健康指導(dǎo)、解答患者關(guān)注的問(wèn)題、進(jìn)行康復(fù)動(dòng)作的指導(dǎo)。
2建立一支科普隊(duì)伍
北京小湯山醫(yī)院積極發(fā)動(dòng)全院醫(yī)務(wù)人員加入科普隊(duì)伍［5］，經(jīng)過(guò)多年來(lái)對(duì)科普人才的持續(xù)培養(yǎng)，醫(yī)院建立了以國(guó)家健康科普專(zhuān)家?guī)斐蓡T、北京健康科普專(zhuān)家、昌平區(qū)健康素養(yǎng)講師團(tuán)專(zhuān)家、陽(yáng)光長(zhǎng)城微博專(zhuān)家、科普達(dá)人、科普紅人、健康科普志愿服務(wù)團(tuán)等500余人組成的科普專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。目前有專(zhuān)兼職科普人員305人，中級(jí)職稱(chēng)及以上或本科及以上學(xué)歷人員275人。包括國(guó)家健康科普專(zhuān)家?guī)斐蓡T1名、北京健康科普專(zhuān)家8名、北京市科委健康科普專(zhuān)家?guī)斐蓡T11名、昌平區(qū)健康素養(yǎng)講師團(tuán)專(zhuān)家4名、“陽(yáng)光長(zhǎng)城”微博專(zhuān)家4名、注冊(cè)志愿者485人。打造一批科普明星科室、明星專(zhuān)家，同時(shí)也吸引眾多媒體平臺(tái)來(lái)院尋求科普宣傳合作。
3科普傳播機(jī)制創(chuàng)新
為切實(shí)做好科普宣教管理機(jī)制的創(chuàng)新，北京小湯山醫(yī)院專(zhuān)門(mén)成立宣傳中心和健康教育部統(tǒng)籌管理。醫(yī)院制定了《科普宣傳工作制度》《健康教育工作制度》《宣傳獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，成立健康促進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，職責(zé)分工明確，形成了醫(yī)院內(nèi)部健康教育網(wǎng)絡(luò)。培育機(jī)制創(chuàng)新。一是經(jīng)常性地組織廣大醫(yī)務(wù)人員參加科普宣傳技能的培訓(xùn)，從科普寫(xiě)作的基本認(rèn)知、技巧和方法、思維方式多方面講解如何快速高效地完成醫(yī)學(xué)科普文章的編寫(xiě)，助力營(yíng)造良好的科普發(fā)展環(huán)境。二是制定科普創(chuàng)作者獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)人員的積極性、創(chuàng)造性。通過(guò)這些手段充實(shí)北京小湯山醫(yī)院健康科普人才團(tuán)隊(duì)，有利于提升科普文章的質(zhì)量，創(chuàng)造利于科普推進(jìn)的有利環(huán)境，為科普宣教工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。三是鼓勵(lì)醫(yī)院職工開(kāi)通個(gè)人科普抖音號(hào)、公眾號(hào)，人人成為健康的傳播者、助力者。運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家開(kāi)設(shè)科普公眾號(hào)“老牛微運(yùn)動(dòng)”，用戶(hù)數(shù)達(dá)32000多人，推送1400多篇科普類(lèi)文章，閱讀量累計(jì)96萬(wàn)人次。北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》錄制抖音64期，累計(jì)點(diǎn)擊7200萬(wàn)人次。藥劑科中藥師主編的《位妙用養(yǎng)全家》《小本草妙用養(yǎng)全家》《小偏方妙用養(yǎng)全家》多部藥學(xué)科普?qǐng)D書(shū)多次再版，廣受歡迎。四是鼓勵(lì)職工利用個(gè)人自媒體(微信群、朋友圈、抖音、視頻號(hào)等)廣泛轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)院官方自媒體的科普文章、媒體節(jié)目、科普微視頻等，積極參與科普講座、義診、志愿服務(wù)活動(dòng)。五是激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加互聯(lián)網(wǎng)+健康大賽等各種比賽，不斷挑戰(zhàn)自我，提升科普能力。2019年和2020年度，在人民網(wǎng)組織的“互聯(lián)網(wǎng)+健康中國(guó)”科普大賽中，北京小湯山醫(yī)院兩次榮獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)。藥劑科陳尚岳榮獲“科普達(dá)人”和“科普紅人”獎(jiǎng);中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)科刁倩榮獲“科普紅人獎(jiǎng)”。六是聚合媒體資源，加強(qiáng)交流合作，共同策劃品牌活動(dòng)，在科普內(nèi)容、渠道、技術(shù)、參與臨床科室等方面不斷匯聚力量，由獨(dú)立傳播向聯(lián)合傳播轉(zhuǎn)變，協(xié)同傳播科普知識(shí)，共擔(dān)科普社會(huì)責(zé)任。CCTV新聞?lì)l道媒體記者來(lái)到醫(yī)院健康管理促進(jìn)中心，邀請(qǐng)?bào)w檢部、放射科、超聲科、健康評(píng)估部等4位科室主任共同參加現(xiàn)場(chǎng)直播節(jié)目《科學(xué)體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)》，央視新聞、百度直播、bilibili直播、今日頭條等多個(gè)頻道進(jìn)行直播，其中快手@新聞聯(lián)播直播平臺(tái)觀看量突破170萬(wàn)，點(diǎn)贊10.1萬(wàn)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)科主任武亮參加國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主辦的健康中國(guó)直播節(jié)目《健康大家談———康復(fù)不是鍛煉那么簡(jiǎn)單》，11個(gè)平臺(tái)直播，超145萬(wàn)人觀看，宣傳康復(fù)科普知識(shí)，廣受百姓歡迎。
4健康普及效果評(píng)價(jià)
通過(guò)推動(dòng)健康教育進(jìn)課堂、進(jìn)家庭、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)單位系列活動(dòng)，借助圖書(shū)、文章、視頻等多種傳播媒介形式，多媒體全方位向公眾傳播正確、科學(xué)的防病、治病理念，讓科普知識(shí)更易懂、易記、易學(xué)。引導(dǎo)公眾建立正確的健康觀念，提升大眾健康素養(yǎng)，形成更加健康的生活方式。大眾利用掌握的健康預(yù)防保健知識(shí)，日常做好營(yíng)養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)和心理等方面的健康管理和干預(yù)，使更多人少生病。有小病時(shí)也能夠及早發(fā)現(xiàn)，及早就醫(yī)，有利于早診斷、早治療，避免重大疾病的發(fā)生，保護(hù)大眾健康的同時(shí)，也為國(guó)家和個(gè)人節(jié)約大量的醫(yī)療醫(yī)藥資源。
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隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，療養(yǎng)院運(yùn)行模式也在不斷更新，以期更好地適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境，做好醫(yī)療保障服務(wù)。國(guó)內(nèi)各家療養(yǎng)院都在探討新的療養(yǎng)模式，其中以健康管理模式、專(zhuān)病療養(yǎng)模式等較多，本院將臨床路徑應(yīng)用于療養(yǎng)路徑得到了良好的效果［1］。健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)，以及對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程，主要內(nèi)容是健康檢查、健康評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和健康促進(jìn)［2］。在療養(yǎng)路徑中，與健康管理模式有著很多共通的地方，將療養(yǎng)路徑分為5部分，即療養(yǎng)準(zhǔn)備期、前期、中期、后期和跟蹤隨訪期，采用健康管理模式來(lái)制定療養(yǎng)路徑，探討健康管理模式在療養(yǎng)路徑中應(yīng)用的相關(guān)問(wèn)題。
1療養(yǎng)準(zhǔn)備期
療養(yǎng)院主要服務(wù)對(duì)象是有療養(yǎng)需求的健康、亞健康人群及慢性非傳染性疾病、疾病康復(fù)期人群。服務(wù)對(duì)象因療養(yǎng)需求會(huì)對(duì)療養(yǎng)院進(jìn)行了解，通過(guò)各種渠道進(jìn)行全面比較，選擇合適的療養(yǎng)院進(jìn)行詳細(xì)的咨詢(xún)與溝通，確定整個(gè)流程后攜帶健康資料開(kāi)始準(zhǔn)備療養(yǎng)。因此，療養(yǎng)院應(yīng)有讓服務(wù)對(duì)象了解的服務(wù)平臺(tái)，詳盡介紹療養(yǎng)院的整體服務(wù)項(xiàng)目、流程以及特色、優(yōu)勢(shì)等內(nèi)容，與療養(yǎng)員即時(shí)溝通、咨詢(xún)，收集療養(yǎng)員初步信息，答復(fù)療養(yǎng)需求，提出建議，商定療養(yǎng)初步計(jì)劃與流程，將療養(yǎng)員初步信息、需求及計(jì)劃在療養(yǎng)期前提交療養(yǎng)科，開(kāi)始進(jìn)入療養(yǎng)路徑規(guī)劃。
2療養(yǎng)前期
2.1療養(yǎng)員信息的收集
療養(yǎng)員信息包括一般情況和健康狀況。一般情況包括性別、年齡、身高、體重等個(gè)人信息；運(yùn)動(dòng)、膳食、睡眠、吸煙、飲酒等行為及生活方式；工作性質(zhì)、生活條件、經(jīng)濟(jì)收入、家庭狀況等社會(huì)環(huán)境因素；個(gè)性性格、壓力及緊張度等心理因素；家族遺傳因素；個(gè)人健康意識(shí)、社會(huì)健康保障體系的完整性等。健康狀況通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、病史回顧及健康檢查進(jìn)行收集。先進(jìn)行健康需求咨詢(xún)，再通過(guò)療養(yǎng)員攜帶的健康資料以及采用臨床系統(tǒng)回顧方式進(jìn)行病史回顧，初步了解健康狀況。健康檢查包括體溫、脈搏、血壓、血糖及系統(tǒng)體格檢查等，還包括根據(jù)療養(yǎng)需求以及健康狀況建議進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖、超聲、影像學(xué)等輔助檢查，以及體能、心理測(cè)評(píng)等。
2.2健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)測(cè)
建立健康管理檔案，通過(guò)疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)，分析健康危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)在未來(lái)數(shù)年內(nèi)各種疾病的發(fā)生率。評(píng)估主要內(nèi)容有：（1）健康狀況評(píng)估，根據(jù)軀體、輔助檢查、體能檢查、心理調(diào)查和家族健康調(diào)查等，評(píng)估其健康基本狀況；（2）生活方式評(píng)估，包括飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、個(gè)人嗜好、工作、休閑娛樂(lè)等；（3）疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要指慢性非傳染性疾病及危險(xiǎn)因素的評(píng)估；（4）安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)、景觀療養(yǎng)適應(yīng)證、海水浴療養(yǎng)適應(yīng)證、運(yùn)動(dòng)處方適應(yīng)證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。然后，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)人群進(jìn)行分類(lèi)：健康、亞健康、疾病狀態(tài)，疾病狀態(tài)可再細(xì)分為心血管病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病等各個(gè)專(zhuān)病，以及健康危險(xiǎn)分層：極高危、高危、中危、低危［1］。再由主管醫(yī)生與療養(yǎng)員共同探討，選擇個(gè)性化療養(yǎng)方案，進(jìn)入下一個(gè)療養(yǎng)路徑。
3療養(yǎng)中期
3.1健康干預(yù)與健康促進(jìn)
根據(jù)健康評(píng)估系統(tǒng)出具的報(bào)告，結(jié)合專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，對(duì)影響健康的不良行為、不良生活方式及習(xí)慣等危險(xiǎn)因素，以及導(dǎo)致的不良健康狀態(tài)進(jìn)行綜合處置，為療養(yǎng)員提供有針對(duì)性的科學(xué)有效的健康指導(dǎo)方案。提供飲食、睡眠、心理、運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)生、保健處方，應(yīng)用中西醫(yī)、理療、心理、康復(fù)等手段，對(duì)疾病及亞健康狀態(tài)進(jìn)行整體調(diào)治。開(kāi)展個(gè)性化健康管理，包括健康咨詢(xún)與健康教育、營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理與精神干預(yù)、健康風(fēng)險(xiǎn)控制與管理以及就醫(yī)指導(dǎo)等。
3.1.1健康教育與指導(dǎo)
3.1.1.1共同活動(dòng)課目
為療養(yǎng)員提供健康手冊(cè)，健康手冊(cè)包括體檢和保健兩大部分，體檢部分主要介紹療養(yǎng)院的常規(guī)體檢項(xiàng)目、體檢流程及注意事項(xiàng)；保健部分主要涵蓋療養(yǎng)群體常見(jiàn)疾病的預(yù)防保健常識(shí)等［3］。開(kāi)設(shè)公開(kāi)課，主要包括（1）入院介紹會(huì)，向療養(yǎng)員全面介紹療養(yǎng)院及科室概況、周邊環(huán)境、計(jì)劃安排、注意事項(xiàng)、管理要求等，同時(shí)解讀健康療養(yǎng)新理念，使療養(yǎng)員對(duì)即將開(kāi)始的療養(yǎng)生活有一個(gè)概括性的了解；（2）膳食營(yíng)養(yǎng)健康課，指導(dǎo)療養(yǎng)員科學(xué)合理地平衡飲食，指出患病者應(yīng)注意的飲食禁忌；由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)病情為療養(yǎng)員開(kāi)出有針對(duì)性的膳食處方，提交給餐廳進(jìn)行個(gè)性化菜譜準(zhǔn)備；（3）身心健康保健課，由心理健康專(zhuān)家授課，指導(dǎo)療養(yǎng)員端正自己目前的位置和狀態(tài)，科學(xué)評(píng)價(jià)自己，積極預(yù)防和治療影響健康相關(guān)性疾??；提供心理咨詢(xún)，幫助療養(yǎng)員糾正不良的心理狀態(tài)；（4）中醫(yī)保健課，由中醫(yī)專(zhuān)家授課，指導(dǎo)療養(yǎng)員如何適應(yīng)、利用療養(yǎng)條件，傳授簡(jiǎn)單的傳統(tǒng)健身術(shù)或保健體操，正確應(yīng)用藥物、推拿、針灸養(yǎng)生等內(nèi)容。利用宣傳欄及多媒體等途徑傳播健康保健知識(shí)，開(kāi)通院內(nèi)專(zhuān)題有線電視節(jié)目，按療養(yǎng)期安排固定的節(jié)目滾動(dòng)播放。
3.1.1.2個(gè)性化活動(dòng)科目
通過(guò)對(duì)療養(yǎng)員綜合健康狀況的科學(xué)評(píng)估，針對(duì)療養(yǎng)員的療養(yǎng)需求及健康狀況制定個(gè)性化的教育處方。由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)體檢反饋結(jié)果、心理專(zhuān)家評(píng)估后的心理調(diào)控方案、營(yíng)養(yǎng)師的膳食營(yíng)養(yǎng)方案、專(zhuān)病專(zhuān)科醫(yī)師的用藥指導(dǎo)、中醫(yī)養(yǎng)生專(zhuān)家的運(yùn)動(dòng)、理療建議等內(nèi)容，制定健康教育計(jì)劃，由主管醫(yī)師及主管護(hù)師配合完成。在查房時(shí)進(jìn)行“一對(duì)一”健康教育，介紹健康計(jì)劃的目標(biāo)及具體內(nèi)容，強(qiáng)化健康理念，糾正不良生活方式，提供可行性健康計(jì)劃，形成個(gè)性化健康指導(dǎo)手冊(cè)［4］。電視節(jié)目安排點(diǎn)播形式，讓療養(yǎng)員選擇自己需要、感興趣的健康節(jié)目。
3.1.2生活方式干預(yù)
世界衛(wèi)生組織曾列舉了吸煙、過(guò)量飲酒、過(guò)勞、情緒不佳、高糖高鹽飲食、迷信及賭博等18種不良行為［5］。首先讓療養(yǎng)員了解不健康的生活方式，然后根據(jù)個(gè)體情況，建議、指導(dǎo)正確的生活方式，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，規(guī)律生活節(jié)奏，注意休息和睡眠，節(jié)制和不良嗜好，均衡飲食結(jié)構(gòu)，戒煙限酒，堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉，保持情緒樂(lè)觀，放松心態(tài)，服用合適的保健品。建議并制定日常療養(yǎng)生活作息，針對(duì)不良習(xí)慣制定逐步改正計(jì)劃，由隨員及醫(yī)護(hù)人員共同監(jiān)督完成。
3.1.3危險(xiǎn)因素干預(yù)與健康促進(jìn)
對(duì)健康評(píng)估中存在血壓、血糖、血脂、心電圖等體檢結(jié)果異常，有遺傳病家族史，家庭突發(fā)變故，患有慢性病等的療養(yǎng)員，針對(duì)危險(xiǎn)因素，制訂干預(yù)措施及目標(biāo)，落實(shí)互動(dòng)計(jì)劃。實(shí)施綜合療養(yǎng)方案，運(yùn)用景觀療養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)處方、理療體療、心理輔導(dǎo)、藥物治療等，提高療養(yǎng)員的身體素質(zhì)、改善心境。根據(jù)療養(yǎng)員身體健康的不同情況及興趣愛(ài)好，安排景觀游覽項(xiàng)目。設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻度及注意事項(xiàng)等。適當(dāng)安排步行、慢跑、做健身操、打太極、爬山等體育活動(dòng)。讓療養(yǎng)員掌握1～2種合適的健身方法，學(xué)會(huì)選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式，以及控制運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法。利用療養(yǎng)院特有的自然療養(yǎng)因子和人工療養(yǎng)因子，提供海水浴、海沙浴、礦泉浴或礦泉泳、森林氧吧運(yùn)動(dòng)、戶(hù)外景觀大道有氧運(yùn)動(dòng)等。方案安排依據(jù)分類(lèi)分層次進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量既要達(dá)到鍛煉的目的，又要確保安全，真正做到勞逸結(jié)合。
3.2實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)評(píng)估
建立實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括（1）療養(yǎng)員身體狀況監(jiān)測(cè)，如體溫、心率、血壓、體力、血糖等生理指標(biāo)變化，以及頭暈、頭痛、感冒、咳嗽、腹痛、腹瀉、睡眠等軀體癥狀體征變化；（2）療養(yǎng)員反饋意見(jiàn)，如對(duì)膳食安排、飲食口味、居住條件、休息需求是否滿意，對(duì)健康教育指導(dǎo)內(nèi)容是否理解或需要進(jìn)一步解釋、幫助，對(duì)生活干預(yù)及健康促進(jìn)內(nèi)容是否適應(yīng)和需要調(diào)整、補(bǔ)充；（3）還要監(jiān)測(cè)療養(yǎng)路徑在執(zhí)行過(guò)程中是否得到順利貫徹，存在的問(wèn)題，執(zhí)行效果如何，目標(biāo)是否達(dá)到，并及時(shí)調(diào)整療養(yǎng)方案。
4療養(yǎng)后期
療養(yǎng)后期主要安排健康狀況的再評(píng)估、療養(yǎng)效果的評(píng)估、返回途中的注意事項(xiàng)及出院后定期的療效隨訪等，以及療養(yǎng)路徑評(píng)價(jià)、總結(jié)。健康狀況再評(píng)估，重點(diǎn)復(fù)查初次體檢的異常項(xiàng)目，通過(guò)疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)，分析健康危險(xiǎn)因素改善情況。療養(yǎng)效果評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)療養(yǎng)員是否得到飲食、運(yùn)動(dòng)、心理及藥物等系統(tǒng)的科學(xué)指導(dǎo)，是否掌握自我保健知識(shí)、提高防病治病的能力，精神、食欲、睡眠等主觀感覺(jué)、心理狀態(tài)和體力狀況是否得到改善等［6］。總結(jié)健康管理病案和療養(yǎng)計(jì)劃情況、效果，根據(jù)后期健康狀況以及出院后工作性質(zhì)、生活環(huán)境、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)背景等各種不同指標(biāo)，重新制定出院后健康管理方案及健康干預(yù)、促進(jìn)計(jì)劃。通過(guò)健康信息的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)生活規(guī)律、飲食成分、體育運(yùn)動(dòng)、文化娛樂(lè)、心理需求等方面提出參考性意見(jiàn)建議，提供“健康管理指南”手冊(cè)。對(duì)療養(yǎng)路徑執(zhí)行情況、路徑問(wèn)題糾正、健康干預(yù)效果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，整個(gè)療養(yǎng)路徑的內(nèi)容安排是否簡(jiǎn)捷、合理、高效，是否充分調(diào)動(dòng)療養(yǎng)員和醫(yī)護(hù)人員的積極性和主觀能動(dòng)性。根據(jù)反饋意見(jiàn)及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善、細(xì)化療養(yǎng)路徑。
5跟蹤隨訪期
建立療養(yǎng)員健康檔案，定期信件、電話追蹤回訪，督促定期體檢，使療養(yǎng)員積極參與到自身健康的管理當(dāng)中。采用醫(yī)學(xué)物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，跟蹤、管理、監(jiān)測(cè)療養(yǎng)員健康狀況，定期進(jìn)行健康評(píng)估，對(duì)疾病發(fā)生預(yù)警和健康指導(dǎo)，確保療養(yǎng)員出院后健康管理的延續(xù)［7］。根據(jù)療養(yǎng)員的需求及健康狀況，建議并定期安排療養(yǎng)員再次療養(yǎng)，確定進(jìn)一步療養(yǎng)計(jì)劃。采用信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)廣泛開(kāi)展健康教育，建立快捷、方便、有效、綜合、連續(xù)的預(yù)防保健體系，最終達(dá)到讓療養(yǎng)員自覺(jué)改變不利于健康的行為，幫助療養(yǎng)員及其家庭提高健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量。
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小湯山醫(yī)院擔(dān)當(dāng)?shù)木褪沁@樣的社會(huì)責(zé)任——針對(duì)慢性病，將環(huán)境干預(yù)、生物鐘調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)調(diào)控、有氧運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言訓(xùn)練和心理治療等健康管理干預(yù)措施結(jié)合起來(lái)，提高了診療效率，降低了醫(yī)療成本，縮短了病程，使病人更快更好地早日走向社會(huì)、回歸家庭。
從2012年9月開(kāi)始，北京小湯山醫(yī)院已經(jīng)正式被北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)為康復(fù)醫(yī)院，填補(bǔ)了北京市基本醫(yī)療領(lǐng)域的不足。意味著以三甲醫(yī)院為龍頭的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，北京市醫(yī)療康復(fù)和護(hù)理體系的建立納入研究，指日可待。
小湯山醫(yī)院率先在國(guó)內(nèi)把健康管理融入康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床中，創(chuàng)造了全新的健康管理理念和康復(fù)醫(yī)學(xué)模式。慈禧的溫泉舊址傳達(dá)著千百年來(lái)溫泉養(yǎng)生的古風(fēng)底蘊(yùn)，讓小湯山醫(yī)院在康復(fù)醫(yī)學(xué)的歷史積奠中對(duì)新時(shí)代健康管理模式展開(kāi)了探索和創(chuàng)新。在北郊這塊氣息清新、綠化優(yōu)美，有著養(yǎng)生傳統(tǒng)文化的園林，寄托著北京人甩掉亞健康、回歸高質(zhì)量生命旅程的無(wú)限希望！
一隊(duì)國(guó)航飛行員在教練的口令下沿著明清橋廊健步跑來(lái)，驚起幾只野鴨向著倒影撲震翅膀。這是第十八期國(guó)航飛行員正在接受小湯山醫(yī)院給他們制訂的健康管理訓(xùn)練。
這些平日叱咤藍(lán)天的驕子，在高壓力的長(zhǎng)期飛行中都有或多或少的亞健康癥狀。在飛行生涯中，廖晨習(xí)慣于萬(wàn)米高空上、折射著刺眼陽(yáng)光的那塊方寸之地。這塊小得轉(zhuǎn)不開(kāi)身的地方就是飛行員聚精會(huì)神執(zhí)行航空任務(wù)、處理突況的天地。壓力，思考，情緒都被擠壓到令人暈眩的儀表盤(pán)秒針和刻度下。繞行了地球二十圈，廖晨從一個(gè)清瘦俊朗的小伙子，變成了一個(gè)腰腹突出的中年人，疲勞，高血壓，高血脂，隨著成功一并收獲。
醫(yī)院給廖晨開(kāi)出的干預(yù)治療辦法，首先就是阻斷過(guò)去的生活習(xí)慣。第一次看著手心里大的碗里盛不滿的那疙瘩米飯，廖晨和同事們都懷疑半夜得被餓醒了。多年來(lái)，妻子為了表達(dá)對(duì)他的珍視，每次歡迎他凱旋的都是一桌精心烹飪的高熱量美食。為了補(bǔ)償長(zhǎng)期不能顧家的愧疚，全家吃不了的飯菜就都成了廖晨勉力為之的任務(wù)。
飛行員們向平院長(zhǎng)提出的“吃不飽”抗議被婉轉(zhuǎn)地原封退回了。平院長(zhǎng)細(xì)語(yǔ)輕聲講述的醫(yī)學(xué)保健常識(shí)讓學(xué)員們意識(shí)到自己原來(lái)既“不會(huì)吃”也“不會(huì)睡”，老習(xí)慣和舊觀念是造成身體負(fù)荷過(guò)大、發(fā)生病變的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
干預(yù)治療，就是強(qiáng)行阻斷過(guò)去的生活習(xí)慣，把健康新元素灌注到新建立的健康行動(dòng)中。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)每個(gè)飛行員測(cè)試結(jié)果制訂出的康復(fù)療法，結(jié)合了物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、心理治療、中醫(yī)療法、溫泉療法和健康理念培訓(xùn)。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)測(cè)評(píng)中，匯集了五運(yùn)六氣等預(yù)測(cè)學(xué)科的量化系統(tǒng)，在無(wú)痛、無(wú)侵入性檢測(cè)中利用探頭收集人體12條經(jīng)絡(luò)24個(gè)穴位所釋放的生物能量，準(zhǔn)確判斷身體病灶。飛行員們驚奇地發(fā)現(xiàn)身體各部位有著奇妙的呼應(yīng)和聯(lián)系——不愛(ài)說(shuō)話、常嘆氣聯(lián)系著失眠和情緒抑郁，原來(lái)隱匿著氣虛血瘀的隱情，需要相對(duì)應(yīng)的飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)試。坐在一旁的醫(yī)生們耐心分析著飛行員的測(cè)試結(jié)果，體恤的建議使人心生感動(dòng)。小湯山的醫(yī)護(hù)人員那種特有的對(duì)生命的尊重和關(guān)懷，善意和愛(ài)心使得病人們感動(dòng)于超越專(zhuān)業(yè)態(tài)度之上的醫(yī)者仁心，沒(méi)有理由放棄每一分提升健康的努力！
治療和改善貫穿著所有生活的細(xì)節(jié)，連餐桌上的每一道菜都標(biāo)注著養(yǎng)生的功效。飛行員們每一天都越來(lái)越清晰地感覺(jué)到身體像個(gè)聽(tīng)從召喚的小宇宙，在漸漸地進(jìn)入良性的循環(huán)中。兩個(gè)月“被管理”下來(lái)，精力充沛、輕松靈活、樂(lè)觀陽(yáng)光都回到了飛行員們獲得新生的身體里。
健康管理是對(duì)人一生的健康狀況進(jìn)行持續(xù)系統(tǒng)的監(jiān)督、保養(yǎng)、維護(hù)、調(diào)整和改善的活動(dòng)，主要針對(duì)超重/肥胖、糖尿病、高血壓、代謝綜合征、血脂異常、高尿酸血癥、脂肪肝等生活方式疾病進(jìn)行干預(yù)，提供全方位健康管理服務(wù)，對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢(xún)、指導(dǎo)以及健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以糾正生活方式中不合理與不科學(xué)之處，培養(yǎng)健康管理理念。
告別的時(shí)候，改善了健康狀態(tài)的廖晨和同事們由衷地感謝小湯山醫(yī)院。同樣的收獲也令兩院院士們由衷欣喜。平院長(zhǎng)以看待父母的目光看待這些飽經(jīng)蹉跎磨礪的老人們，組織醫(yī)生建立了一套集健康體檢、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病預(yù)警、檢后追蹤監(jiān)測(cè)、慢性病及高危人群強(qiáng)化生活方式干預(yù)、健康教育與健康促進(jìn)于一體的健康管理模式……院士們易患的中樞與周?chē)窠?jīng)損傷、骨與骨關(guān)節(jié)疾病、皮膚病、老年病，可以在溫泉水療、文體治療等傳統(tǒng)和現(xiàn)代相結(jié)合的康復(fù)體系中得到有效改善。
很多成功人士的身體長(zhǎng)期處于不明癥狀的疲憊狀態(tài)，自負(fù)的性格又釀成了對(duì)健康的忽視。平院長(zhǎng)憑借著多年豐富的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，常常一眼就指出癥結(jié)所在。一位看起來(lái)年富力強(qiáng)在香港從事風(fēng)投的金領(lǐng)，被平院長(zhǎng)一言道破“由于常年的強(qiáng)力空調(diào)和進(jìn)食過(guò)多海鮮導(dǎo)致虛寒病狀”。一語(yǔ)驚心，健康風(fēng)險(xiǎn)因素的迅速泛濫遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是肉眼能觀察到，也不是年輕就能幸免的。正一籌莫展的時(shí)候，平院長(zhǎng)開(kāi)出了一套健康管理療方：強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)保健，定量粗糧和有機(jī)菜，加上舒緩壓力的優(yōu)美環(huán)境……一周后就給這位投資人帶來(lái)了明顯的改善。
先驅(qū)的路總是走得最艱難的，新的行醫(yī)定位和理念，一開(kāi)始并不為常年習(xí)慣于封閉環(huán)境的醫(yī)護(hù)人員接受。人們質(zhì)疑全然陌生的行醫(yī)定位，質(zhì)疑效益和前景，質(zhì)疑自身的專(zhuān)業(yè)能力……而最讓管理者頭疼的，還是國(guó)家的醫(yī)保制度對(duì)有些康復(fù)治療不承認(rèn)，沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)立項(xiàng)，病人就無(wú)法安心。2010年，康復(fù)科只有三個(gè)住院病人。有的病人因?yàn)闊o(wú)法報(bào)銷(xiāo)，忍痛放棄了剛剛見(jiàn)到效果的治療。一直在付諸心血的醫(yī)生急得直要掉眼淚。醫(yī)院為了讓患者享受到保健治療的效果，只能自己貼錢(qián)去治療。一次針灸無(wú)論多少針只收費(fèi)四元，一個(gè)小時(shí)的艾灸只收五元，按摩、理療的低廉費(fèi)用都不夠勞務(wù)工本。
醫(yī)者怎么能不為患者著想呢，但全院職工的生計(jì)重負(fù)又如何運(yùn)籌呢？要推廣保健治療，器材、房屋、費(fèi)用去哪里找？亟需大量有經(jīng)驗(yàn)有資歷的保健醫(yī)生，如何引進(jìn)人才、培訓(xùn)上崗；要說(shuō)服醫(yī)療行政部門(mén)接受保健觀念、建立報(bào)銷(xiāo)制度，如何去溝通接洽呢？小湯山醫(yī)院是墨守成規(guī)孤守一隅，還是要力排眾議、闖出一條新路？
每天一醒來(lái)，壓力山大的問(wèn)題就塞滿了平院長(zhǎng)的腦袋。身為醫(yī)生，治病救人只是他要面對(duì)的千萬(wàn)個(gè)問(wèn)題之一：收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，市衛(wèi)生局與物價(jià)部門(mén)和社保部門(mén)的申報(bào)協(xié)商，申請(qǐng)醫(yī)保政策……是必須面對(duì)的。讓全體醫(yī)護(hù)人員平等享受同工同酬、優(yōu)勞優(yōu)得的效益，讓先進(jìn)工作者們?nèi)ミ呥h(yuǎn)貧困地區(qū)獲得精神提升，爭(zhēng)取政策，引進(jìn)人才……這些富有魄力的改善讓人心振奮、干勁高漲。這個(gè)說(shuō)起話來(lái)和藹低回的人，不疾不徐堅(jiān)韌持久，把個(gè)人的資源全貼上，能喝不能喝的酒都灌進(jìn)去，只要能前進(jìn)一步絕不退縮。
短短的兩年中，通過(guò)病人們的口口相傳，2011年住進(jìn)來(lái)的康復(fù)病人達(dá)到了100多人?？祻?fù)病房的條件改善了，面積增加了，有資歷的康復(fù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生被招聘來(lái)了，最先進(jìn)的激光治療機(jī)器購(gòu)買(mǎi)進(jìn)來(lái)了，病人和家屬對(duì)新康復(fù)療程倍添信心……作為國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的開(kāi)拓者，小湯山醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者角色首先是成功的社會(huì)工作者。
當(dāng)筆者進(jìn)入康復(fù)病區(qū)時(shí)，看到的已經(jīng)是井然有序、分工清晰的區(qū)域劃分。在行為模仿教室中，病人可以通過(guò)同步的錄像投影，模擬行動(dòng)；在語(yǔ)言訓(xùn)練教室，病人跟著醫(yī)生的復(fù)述講完一個(gè)完整的句子……
關(guān)鍵詞：老年患者；門(mén)診；安全
中國(guó)目前已經(jīng)進(jìn)入世界上老齡化程度最高的國(guó)家之列。65歲以上的老年人接近了1.3億，到2050年將達(dá)到3.2億，超過(guò)總?cè)丝诘?5%。人口的老齡化，加之家庭成員中結(jié)構(gòu)層次的變化，許多老年人看病都是單獨(dú)或者夫妻兩位老人前去就診。因醫(yī)院的環(huán)境特點(diǎn)和老年人本身的生理 和心理特點(diǎn)，增加了老年患者的安全隱患。如何確保老年患者就診和輸液的安全，是我們護(hù)理工作者必須關(guān)注的護(hù)理安全問(wèn)題。護(hù)理安全是只實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)上的損害、障礙、缺陷或死亡。
1 安全隱患
1.1老年患者的生理特點(diǎn)機(jī)體老化，功能障礙，機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低。如老年人視力下降，聽(tīng)力下降，反應(yīng)速度慢，動(dòng)作遲返，自理能力下降等。
1.2老年患者的心理特點(diǎn)有失落感，孤獨(dú)，恐懼，抑郁，健忘等。如社會(huì)角色的改變而失落；老年人離退休、喪偶、獨(dú)居而孤獨(dú)；老年人患病疼痛，自理能力下降，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等而恐懼；長(zhǎng)期慢性病的困擾而抑郁；老年人身體衰老，記憶力減退而常出現(xiàn)健忘等諸多因素導(dǎo)致老年患者就診和輸液容易出現(xiàn)護(hù)理安全問(wèn)題。
1.3醫(yī)院門(mén)診和輸液室患者多，流動(dòng)性大，就診環(huán)節(jié)復(fù)雜，多數(shù)患者都有焦慮和煩躁的情緒，容易造成諸多不安定的因素。有的老年患者害怕輸液時(shí)間長(zhǎng)，自己加快輸液速度，從而增加了老年患者的護(hù)理安全隱患。
1.4老年患者本身文化程度的差異導(dǎo)致理解力的不同，在門(mén)診的治療工作中是有一定難度，同時(shí)也增加了老年患者護(hù)理安全隱患。
1.5護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素如護(hù)士的工作責(zé)任心，溝通的能力，安全意識(shí)，操作技術(shù)水平等。如果護(hù)士忽略了這些因素，如果責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格查對(duì)，不主動(dòng)巡視觀察等都會(huì)加大了安全風(fēng)險(xiǎn)。
2 具體措施
2.1提高門(mén)診護(hù)士的自身素質(zhì)：要有良好的心理狀態(tài)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)。見(jiàn)有老年患者，主動(dòng)上前攙扶，熱情而親切的稱(chēng)呼患者，體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重和重視，如老先生，老奶奶，大姨等，拉近彼此的距離，建立良好信任關(guān)系。
2.2增強(qiáng)門(mén)診護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)?？匆?jiàn)老年就診患者，護(hù)士要能夠觀察患者的一些外在的表現(xiàn)從而迅速正確的評(píng)估患者潛在安全隱患，及時(shí)安排就診或搶救，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，確保老年患者的安全。這要求護(hù)士要有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。
2.3增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，提高操作技能水平，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，主動(dòng)巡視，注意輸液的速度，輸液的部位的皮膚情況，老年患者的精神狀態(tài)等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，將隱患遏制在萌芽狀態(tài) 。
2.4組織專(zhuān)業(yè)的客服隊(duì)伍，全程陪伴老年患者就醫(yī)的全過(guò)程，以防止意外的發(fā)生。
2.5做到有效的溝通。護(hù)士能夠用簡(jiǎn)潔易懂的非專(zhuān)業(yè)的語(yǔ)言和老年患者進(jìn)行有效的溝通。從而提高老年患者的治療護(hù)理的依從性，避免安全隱患的發(fā)生。
2.6加強(qiáng)健康教育宣傳。提供健康教育宣傳畫(huà)，宣傳手冊(cè)，電視，多媒體等多種形式的宣傳方式。讓老年患者對(duì)常見(jiàn)病，多發(fā)病有正確的認(rèn)識(shí)，才能加強(qiáng)防患，促進(jìn)患者健康，提高生活質(zhì)量。
2.7加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境安全的管理。地面干燥防滑無(wú)障礙物、有殘疾人專(zhuān)用通道、有安全警示牌、有就診指示牌、有提供便民服務(wù)設(shè)施，及時(shí)為老年患者排憂解難。
3 結(jié)論
隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的增加，門(mén)診的老年患者會(huì)越來(lái)越多。為了讓老年患者在就診過(guò)程中能享受到更好的、更安全的、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我們廣大的從事護(hù)理工作的姐妹們還要不斷的加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，提高專(zhuān)業(yè)技能，拓寬知識(shí)面，做全面的新型的護(hù)理人才！真正體現(xiàn)"一切為了患者，為了患者一切"的服務(wù)理念！
參考文獻(xiàn)：
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