發(fā)布時(shí)間：2023-10-20 09:59:58
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的慢性肺阻病的治療樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)治療；慢阻肺；療效
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病、多發(fā)病， 是目前造成人類死亡的五大疾病之一， 它是一種不完全可逆的以氣流受限為特征的疾病。幾乎所有COPD患者的肺泡壁被破壞， 由于小氣道失去了肺泡對(duì)其的牽引支持作用， 造成細(xì)支氣管管道塌陷、氣流阻力增加， 使肺臟過(guò)度膨脹， 影響了肺臟正常的通氣/血流比值[1]。隨著綜合康復(fù)在醫(yī)學(xué)各個(gè)科室（神經(jīng)、骨科）的開(kāi)展應(yīng)用， 綜合康復(fù)作為治療慢性阻塞性肺疾病的一種新興治療手段也出現(xiàn)在了呼吸內(nèi)科， 并且引起了學(xué)者的高度重視。臺(tái)山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科對(duì)98例慢性阻塞性肺疾病患者， 隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組， 對(duì)觀察組實(shí)施綜合康復(fù)治療， 取得了良好的臨床治療效果， 現(xiàn)將資料整理后報(bào)道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取自2011年1月至2013年1月在本院就診的98例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者， 其中男性50例， 女性48例， 年齡為58 ～76歲， 平均年齡為65.3歲， 疾病分期：急性加重期44例， 穩(wěn)定期54例。隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組， 觀察組為49例， 其中男性24例， 女性25例， 急性期加重期患者22例， 穩(wěn)定期27例；對(duì)照組為49例， 男性26例， 女性23例， 急性期加重期患者22例， 穩(wěn)定期27例。兩組患者的年齡、性別、疾病分期、吸煙史、生活環(huán)境、社會(huì)背景等一般資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1. 2 治療方法 兩組患者均給予抗炎、止咳、化痰、平喘及吸氧等常規(guī)處理， 但觀察組患者給予上述常規(guī)治療度過(guò)急性期后， 另外給予綜合康復(fù)治療—心理治療+康復(fù)治療。
康復(fù)治療的主要措施有：①宣傳康復(fù)教育：向患者宣教呼吸的康復(fù)治療對(duì)改善患者呼吸功能的基本知識(shí)， 并向患者介紹目前的疾病情況， 使患者對(duì)自身疾病有充分的認(rèn)識(shí)及了解， 向患者宣教康復(fù)治療需要自我的管理控制力、自我督查力。②呼吸的訓(xùn)練：采用高效的腹式—縮唇呼吸方式， 其可有效的改善呼吸功能， 從而可以緩解患者呼吸困難的癥狀， 一般常采用呼氣時(shí)間：吸氣時(shí)間=2：1的腹式—縮唇呼吸， 訓(xùn)練時(shí)間為10～15 min/次， 不同的患者可具體情況具體分析， 訓(xùn)練期間可以休息2～3次/d；呼氣肌和吸氣肌的訓(xùn)練， 選擇一個(gè)容積為800～1000 ml的氣囊， 先用力深吸氣后， 在用力將肺內(nèi)的氣體全部吹到氣囊內(nèi)， 這樣的動(dòng)作重復(fù)3～5次， 且每日訓(xùn)練3～4次， 呼吸體操的訓(xùn)練可以提高呼吸肌的工作效率， 提高患者的換氣功能， 改善患者缺氧引起的呼吸困難等癥狀， 是綜合康復(fù)治療的一種行之有效的方法。③耐力訓(xùn)練：對(duì)不同的體質(zhì)病人選擇合適自己的運(yùn)動(dòng)類型， 如太極拳、散步、體操、爬樓梯、慢跑、騎自行車等方式， 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該達(dá)到每個(gè)患者預(yù)計(jì)最高心率的60～90%為宜， 這樣可增加機(jī)體潛在的儲(chǔ)備能力， 提高患者的生活質(zhì)量。④營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、合適的營(yíng)養(yǎng)素比例， 一般按蛋白質(zhì)：脂肪：糖類=1：1：3配比作為COPD患者的食譜結(jié)構(gòu)， 這樣可以改善慢性阻塞性肺疾病引起的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題， 提高患者的免疫力， 從而可以避免繼發(fā)感染的發(fā)生。
心理治療：心理治療也是綜合康復(fù)治療的必要組成部分， 因?yàn)樗鹬豢杀惶娲淖饔?。COPD患者長(zhǎng)期受到疾病的折磨， 不愿意參加社會(huì)活動(dòng)， 容易引起心理上的失望、焦慮、抑郁等問(wèn)題， 所以給予患者正確的心理治療可以改善患者心理疾病， 使患者擁有良好的心態(tài)， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心， 且能使患者積極主動(dòng)的配合臨床治療、護(hù)理， 達(dá)到最佳的治療效果。兩組患者共同治療4周。
1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肺功能的測(cè)定：應(yīng)用德國(guó)的JAEGER大型組合式多功能分功能測(cè)量?jī)x， 分別測(cè)量對(duì)照組及觀察組治療前后的肺活量（VC）、第1秒用力呼吸量占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1/預(yù)計(jì)值×100%）、最大呼氣中斷流量（MMEF）、最大呼氣流速峰值（PEF）。②6 min步行測(cè)定：在醫(yī)護(hù)人員的配合下， 讓患者在不引起胸悶、氣短癥狀的情況下行走， 測(cè)量6 min后行走的最長(zhǎng)距離， 休息10 min后再重復(fù)1次， 取兩次距離的平均值作為記錄結(jié)果。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件來(lái)分析數(shù)據(jù)， 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）的形式表示， 采用t檢驗(yàn)分析， （P
2 結(jié)果
治療前的對(duì)照組與觀察組肺功能指標(biāo)（VC、FEV1%、MMEF、PEF）、6 min步行距離比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， （P>0.05）。對(duì)照組治療前較治療后肺功能、6分鐘步行距離均稍有提高， 做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后較治療前的肺功能、6分鐘步行距離均明顯提高， 做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 即觀察組經(jīng)常規(guī)對(duì)癥治療+綜合康復(fù)治療后取得顯著的臨床療效。
3 討論
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在我國(guó)是嚴(yán)重威脅人民身體健康的慢性呼吸道疾病， 由于其患病人數(shù)多、死亡率高， 給社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重， 所以對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD患者呈桶狀胸， 膈肌位置下降， 活動(dòng)范圍受限， 所以該病患者的呼吸常常需輔助呼吸肌參與呼吸， 這樣雖然解決了患者的呼吸困難， 但增加了機(jī)體的耗氧量， 它由正常的2%提高到50%， 大大加重了心臟、肺臟的工作負(fù)荷。該類患者隨著時(shí)間的延長(zhǎng)， 會(huì)逐漸的出現(xiàn)膈肌疲勞， 出現(xiàn)由于長(zhǎng)期低氧造成的肺動(dòng)脈痙攣和收縮， 即產(chǎn)生了肺動(dòng)脈高壓[3]。COPD患者通過(guò)做呼吸操可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間， 增大呼氣阻力， 從而防止小氣道過(guò)早的陷閉， 消除內(nèi)源性呼氣末正壓， 從而增加肺活量及肺泡通氣量， 改善吸入其它分布不均和和低氧。有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、局部肌肉訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練可以改善患者的運(yùn)動(dòng)能力， 改善呼吸肌的功能、促進(jìn)呼吸肌的協(xié)調(diào)性， 縮唇腹式呼吸和阻力呼吸的訓(xùn)練可以增加肺臟的潮氣量， 減少功能殘氣量， 減少機(jī)體做功， 避免呼吸肌疲勞， 并提高咳嗽能力， 增加排痰作用。而綜合康復(fù)治療就是針對(duì)患者的具體情況、疾病的產(chǎn)生機(jī)制， 制定出來(lái)的綜合性多學(xué)科的治療方法， 可以從疾病的病理生理、病理心理上給予穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病， 使患者能最大程度的發(fā)揮呼吸功能， 恢復(fù)患者的生理、社會(huì)功能。本資料中， 通過(guò)對(duì)觀察組實(shí)施綜合康復(fù)治療后， 觀察組治療后較治療前的肺功能、6 min步行距離均明顯提高[4]， 做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后， 得出兩指標(biāo)的（P
參考文獻(xiàn)
[1] 馬桂榮.綜合康復(fù)治療對(duì)慢阻肺的療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2013，15（2）：309～311.
[2] 于碧磐，盧冬梅，雪梅等.肺康復(fù)治療對(duì)慢阻肺緩解期患者的臨床療效.中國(guó)康復(fù)， 2010，25（3）：214～215.
關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；多索茶堿；治療
慢性阻塞性肺疾病為常見(jiàn)的臨床慢性疾病，發(fā)病原因尚未明確，一般認(rèn)為發(fā)病與阻塞性肺氣腫、慢支發(fā)生因素有關(guān)。該病病情具有進(jìn)行性、不可逆轉(zhuǎn)性等特點(diǎn)，危害較大，需高度重視，做好有效治療，控制疾病發(fā)展，減輕疾病危害[1]?，F(xiàn)搜集2013年4月～2014年4月我院接收的慢性阻塞性肺疾病150例患者，對(duì)其臨床治療的方法及效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 搜集2013年4月～2014年4月我院接收的慢性阻塞性肺疾病150例患者，其中113例男患者，37例女患者，按照就診日期單雙號(hào)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組共73例，男患者和女患者分別是55例、18例，年齡61～84歲，平均年齡是（65.35±1.32）歲。實(shí)驗(yàn)組共77例，男患者和女患者分別是58例、19例，年齡62～83歲，平均年齡（65.66±1.23）歲。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的一般臨床資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用多索茶堿，對(duì)對(duì)照組應(yīng)用氨茶堿。多索茶堿1次/d，每次取300mg溶于5%葡萄糖100ml中，充分混合后給予患者靜脈滴注，共10d。氨茶堿1次/d，每次取250mg溶于5%葡萄糖中，充分混合后給予患者靜脈滴注，共10d。
治療前和治療后，分別測(cè)定對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組PaO2、FEV1/FVC、PaCO2，并比較。對(duì)比對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的治療效果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 觀察指標(biāo) 治療前，對(duì)照組PaO2是（7.3±3.2）kPa，F(xiàn)EV1/FVC是（54.2±8.1），PaCO2是（6.7±3.3）kPa；實(shí)驗(yàn)組PaO2是（7.4±3.1）kPa，F(xiàn)EV1/FVC是（55.1±7.5），PaCO2是（6.6±3.5）kPa，兩組相比差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對(duì)照組PaO2是（8.1±2.5）kPa，F(xiàn)EV1/FVC是（62.6±7.5），PaCO2是（5.9±2.1）kPa；實(shí)驗(yàn)組PaO2是（9.9±3.4）kPa，F(xiàn)EV1/FVC是（75.9±8.6），PaCO2是（4.8±3.1）kPa，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 治療效果 對(duì)照組治療有效率是80.82%（59/73），14例無(wú)效，26例好轉(zhuǎn)，33例有效。實(shí)驗(yàn)組治療有效率是96.10%（74/77），3例無(wú)效，20例好轉(zhuǎn)，54例有效。實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素可分為內(nèi)因、外因，內(nèi)因包括肺生長(zhǎng)不良、肺發(fā)育不良及遺傳因素等，外因包括空氣污染、吸煙、吸入化學(xué)物質(zhì)及粉塵等。該病患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，且久治不愈，咳漿液性泡沫狀或白色粘液狀痰，伴有呼吸困難、氣短、胸悶和喘息等，晚期患者可伴有食欲減退和體重下降。藥物治療是該病的主要治療方法，通過(guò)應(yīng)用藥物消除或緩解癥狀，提高患者活動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量，降低病情嚴(yán)重程度及減少發(fā)作次數(shù)。常用的治療藥物包括吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗氧化劑和鎮(zhèn)咳祛痰藥[2]。茶堿類屬于支氣管擴(kuò)張劑，療效較好，可提高肺部嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷的含量，抑制組胺釋放，減少中性粒細(xì)胞溶酶體酶與凝血因子、白三烯的合成含量，從而降低患者氣道反應(yīng)，緩解或消除炎癥，應(yīng)用比較廣泛。茶堿類可分為氨茶堿、多索茶堿等。多索茶堿藥物基礎(chǔ)為氨茶堿，屬于甲基黃嘌呤衍生物，能夠抑制平滑肌PDEs，促使平滑肌松弛，擴(kuò)張支氣管，抑制炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，從而改善通氣障礙，減輕炎癥，恢復(fù)肺功能。在本文研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用多索茶堿，對(duì)對(duì)照組應(yīng)用氨茶堿。實(shí)驗(yàn)組PaO2、FEV1/FVC、PaCO2指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明多索茶堿對(duì)改善患者肺功能具有較大作用。實(shí)驗(yàn)組治療有效率是96.10%，對(duì)照組治療有效率是80.82%，實(shí)驗(yàn)組明顯較高，表明多索茶堿對(duì)該病治療效果較好。
綜上認(rèn)為，多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病效果確切，應(yīng)予以重視。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-02-113-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。傳統(tǒng)的COPD包括了慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和部分氣道阻塞不可逆的支氣管哮喘患者。該病因肺功能呈進(jìn)行性減退，故常嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對(duì)COPD的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，做好保健宣傳教育，對(duì)于降低其發(fā)病率和提高生活質(zhì)量顯得尤為重要。筆者采用丹參注射液輔助治療及進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)COPD患者34例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料 社區(qū)內(nèi)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者34例，男21例，女13例，年齡40-81歲(平均64.5歲)；病史3-29年。其中單純性慢支18例，合并肺心病7例，合并肺氣腫9例。
2 輔助治療 根據(jù)病情在綜合治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予丹參注射液250毫升每日一次靜點(diǎn)，療程7-10天。COPD的好發(fā)人群為老年患者，該人群也是心腦血管疾病高發(fā)人群，患者往往伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病等疾病。丹參注射液除具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用外，還有擴(kuò)張肺動(dòng)脈等大動(dòng)脈及微小動(dòng)脈的作用。丹參注射液的有效成分丹參酮有一定的抗炎作用[1]。
3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)
3.1 一般護(hù)理 COPD患者病程時(shí)間長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)情緒低落、心情壓抑、焦慮、煩躁等，在綜合護(hù)理前與患者進(jìn)行有效的溝通，耐心解釋，使患者了解護(hù)理干預(yù)的目的、方法，使之更好地配合。首先，室內(nèi)溫濕度要適宜，溫度18-20℃，濕度50-70%[2]。其次，飲食要高熱量、高蛋白、高維生素，易消化食物。再有，病情較輕者可適當(dāng)活動(dòng)，較重者應(yīng)臥床休息。
3.2 健康宣教 介紹COPD相關(guān)知識(shí)，預(yù)防誘發(fā)因素，勸導(dǎo)患者戒煙，調(diào)整生活方式，包括衣食住行各個(gè)方面。做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)，預(yù)防職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)的接觸。秋冬季節(jié)注意保暖，避免上呼吸道感染。必要時(shí)注射疫苗。
3.3 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者呼吸功能康復(fù)鍛練和全身運(yùn)動(dòng)鍛練；利于換氣的姿勢(shì)及借助輔助物品，如借助桌角、支撐物、墊子等生活物品對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)以維持正確，從而緩解疲勞和不適。指導(dǎo)患者深呼吸和咳嗽，掌握叩擊法、胸壁震蕩法和引流法，以促使分必物引流。
3.4 心理護(hù)理 COPD患者因長(zhǎng)期患病，影響工作和日常生活，常造成經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，而出現(xiàn)悲觀失望等不良心理，針對(duì)每位患者的具體情況及心理特征及時(shí)給予精神安慰，介紹治療成功的病例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛練的重要性，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活。
3.5 定期家訪 護(hù)士定期上門了解患者身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、藥物效果及生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者自我檢測(cè)病情變化。囑患者定期進(jìn)行體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查，2次/年。根據(jù)具體情況調(diào)整護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。
4 效果 顯效(三年內(nèi)無(wú)發(fā)作)32.4%(11/34)，有效(發(fā)作次數(shù)明顯減少、癥狀減輕)52.9%(18/34)，無(wú)效(發(fā)作次數(shù)及一般狀況與原來(lái)無(wú)明顯改善)14.7%(5/34)。
5 結(jié)論 對(duì)社區(qū)內(nèi)34例COPD患者進(jìn)行除系統(tǒng)正規(guī)治療外，輔助丹參注射液靜點(diǎn)及加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，急診發(fā)作次數(shù)明顯減少，住院幾率下降，呼吸系統(tǒng)癥狀得到改善，生活質(zhì)量明顯提高，收到滿意效果。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。?常規(guī)治療； 異丙托溴銨； 療效分析
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是非感染性疾病，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸道阻力增大，導(dǎo)致慢性呼吸最終衰竭。COPD是呼吸內(nèi)科臨床上常見(jiàn)疾病和多發(fā)病癥，且病程較長(zhǎng)[1]。COPD[2]。COPD會(huì)逐漸使患者的呼吸功能削弱，導(dǎo)致患者呼吸困難，且逐漸加重。早期癥狀不明顯，很容易被忽略，而再次出現(xiàn)癥狀明確診斷時(shí)，患者的肺功能已經(jīng)有中、重度損害，呈下降趨勢(shì)[3]。COPD如治療不規(guī)范或病情反復(fù)發(fā)作，會(huì)演變出現(xiàn)嚴(yán)重的心、肺功能障礙，甚至多個(gè)器官的功能衰竭，后果不堪設(shè)想。本文筆者對(duì)本院90例慢性阻塞性肺疾病患者的治療措施進(jìn)行了分析，對(duì)比相關(guān)臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究中的90例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組50例。觀察組男26例，女24例，年齡26～76歲，平均（54.3±7.5）歲，平均病程為（13.0±5.8）年；對(duì)照組男23例，女17例，年齡27～79歲，平均（56.0±7.6）歲，平均病程（12.0±6.8）年。觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡、病程長(zhǎng)短、治療前肺功能各項(xiàng)參數(shù)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法 兩組患者對(duì)比治療前，所使用的長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑要停用（提前2 d），短效支氣管擴(kuò)張劑也要停用（提前2 h）。
1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)治療，首先安排所有患者進(jìn)行吸氧治療，同時(shí)配給左氧氟沙星（Levofloxacin Tablets）進(jìn)行抗感染治療，口服0.2 g/次，2次/d，或者0.1 g/次，3次/d，7～14 d
為一個(gè)療程；口服溴己新（Bromhexine）進(jìn)行鎮(zhèn)咳祛痰，成人口服：8～16 mg/次，3次/d，或者肌注4～8 mg/次，2次/d；應(yīng)用氨茶堿（Aminophylline）進(jìn)行解痙平喘治療，口服用量，0.1～0.2 g/次，0.3～0.6 g/d，每日最高服用量不超1 g，每次不超0.5 g；氨茶堿若肌內(nèi)注射用量為0.25～0.5 g/次，應(yīng)加用2%鹽酸普魯卡因；氨茶堿也可靜脈注射，0.25～0.5 g/次，0.5～
1 g/d，用5%葡萄糖注射液20～40 ml稀釋，注射時(shí)速度要緩慢，要在10 min以上；若靜脈滴注，一次0.25～0.5 g，0.5～
1 g/次，以5%～10%葡萄糖液稀釋后緩慢滴注。
1.2.2 觀察組 首先同對(duì)照組給予吸氧、鎮(zhèn)咳祛痰、抗感染、氨茶堿解痙平喘等常規(guī)治療。在此治療基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨（Ipratropine）（商品名愛(ài)全樂(lè)）溶液壓縮霧化吸入治療，將1000 μg異丙托溴銨加4 ml生理鹽水注入壓縮霧化吸入機(jī)藥皿中進(jìn)行霧化，給予患者吸入15～20 min，2次/d，并且霧化同時(shí)患者均給氧吸入，4 L/min，連續(xù)用藥5 d。
1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 兩組治療過(guò)程中，每天對(duì)患者咳嗽、氣喘、呼吸、血氧飽和度、血壓、心率等情況分別進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好記錄。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音、發(fā)紺等癥狀消失；有效：咳嗽和氣喘癥狀減輕，肺部哮鳴音不同程度減少；無(wú)效：治療前后咳嗽、氣喘等體征沒(méi)有好轉(zhuǎn)變化。顯效+有效為總有效[4]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
對(duì)照組無(wú)效率達(dá)27.5%，總有效率為72.5%；而觀察組總有效率達(dá)94.0%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
COPD是一種慢性呼吸系統(tǒng)非傳染性疾病，其發(fā)病率較高，肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆，每年可引起超過(guò)270萬(wàn)人的死亡[5]。COPD主要是因患者的呼吸道副交感神經(jīng)呈現(xiàn)功能亢進(jìn)狀態(tài)，促使呼吸道支氣管平滑肌產(chǎn)生收縮，導(dǎo)致呼吸道阻力不斷升高，肺呼吸功能受損[6]。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難以及喘息和胸悶等癥狀，是一種多發(fā)病，病死率較高，嚴(yán)重危害患者的身心健康[7]。COPD在使肺功能惡化的同時(shí)，由于自身免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，最后的結(jié)果往往是產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，致患者死亡[8]。因此，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治，接受規(guī)范化的治療，改善其肺功能，提高其生活質(zhì)量。
COPD的治療措施，首先要進(jìn)行早期干預(yù)，教育和勸導(dǎo)患者及時(shí)戒煙，脫離污染環(huán)境。臨床上多采用常規(guī)吸氧、抗感染、止咳吸痰、鎮(zhèn)靜平喘、補(bǔ)充水電解質(zhì)等綜合治療，對(duì)肺功能改善起到不同程度的療效[9]。吸氧能夠平衡患者的低氧血癥，一般吸入氧濃度為28%～30%，應(yīng)避免吸入氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留。左氧氟沙星能夠抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡達(dá)到抗感染目的[10]。溴己新（Bromhexine）可直接作用于支氣管腺體，促使黏液分泌細(xì)胞的溶酶體釋出，使痰中的粘多糖纖維分化裂解；還可抑制黏液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，使之分泌粘滯性較低的小分子糖蛋白，從而使痰液的黏稠度降低，易于咳出[11]。此外，還可刺激胃黏膜反射性地引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋，從而起到止咳祛痰的作用。氨茶堿對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用，茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對(duì)抗腺嘌呤等對(duì)呼吸道的收縮作用[12]。茶堿能增強(qiáng)膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無(wú)力時(shí)作用更顯著，因此，有益于改善呼吸功能，起到解痙平喘的作用。慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)治療措施，雖然對(duì)改善患者肺功能有一定療效，但療效不顯著，無(wú)效者仍很多。本研究中，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用異丙托溴銨（Ipratropine）空氣壓縮霧化吸入輔助治療，有效率達(dá)94.0%，取得顯著的臨床療效。異丙托溴銨（Ipratropine）是一種對(duì)支氣管平滑肌有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥物，它不作用于全身，只限作用于患者肺部而擴(kuò)張支氣管，能較強(qiáng)地松弛支氣管平滑肌，起到解痙平喘的作用。而異丙托溴銨空氣壓縮霧化吸入法具有吸入時(shí)間短、霧化顆粒小、起效快、簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，使絕大多數(shù)患者樂(lè)于接受堅(jiān)持治療，提高了COPD患者治療的依從性，為長(zhǎng)效治療提供保證[13]。而對(duì)照組接受常規(guī)治療，有效率僅為72.5%，并且有27.5%的患者治療后表現(xiàn)為無(wú)效，其臨床治療效果明顯低于觀察組，應(yīng)該引起醫(yī)者廣泛關(guān)注，為慢性阻塞性肺疾病的規(guī)范化、有效化治療不斷探討和更深入實(shí)踐。
綜上所述，對(duì)COPD的治療，要根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)，采取基礎(chǔ)常規(guī)治療的同時(shí)，加用一種或一種以的藥物聯(lián)合治療，有利于排除痰液，降低患者呼吸道阻力，從而改善肺通氣。本文筆者針對(duì)COPD治療，觀察組采納常規(guī)治療加異丙托溴銨霧化吸合治療取得了顯著的臨床療效，簡(jiǎn)便易行，聯(lián)合治療值得臨床上推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：藥物治療；慢性；肺阻塞性疾病；飲食指導(dǎo)；綜合治療
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過(guò)后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，因此，對(duì)此病的治療至關(guān)重要，對(duì)在我院進(jìn)行治療的患者治療方法和效果進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年4月～2012年5月在我院進(jìn)行治療的36例慢性阻塞性肺疾病的患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除存在溝通障礙和嚴(yán)重心肺功能衰竭的患者。其中男27例，女9例，年齡59～82歲，平均為67.3歲，基礎(chǔ)疾病為慢性支氣管炎18例、肺氣腫6例、糖尿病6例，同時(shí)患者中有28例有吸煙史?；颊呔憩F(xiàn)不同程度的呼吸困難，多痰和氣道阻塞等。將36例患者平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各18例，兩組患者的年齡、性別、病史等一般資料等方面無(wú)明顯差異。
1.2常規(guī)治療 根據(jù)患者病情與藥敏結(jié)果來(lái)相應(yīng)選擇敏感性強(qiáng)的抗生素且保持足夠用量和療程，對(duì)患者的不同病情程度給與相關(guān)的藥物治療：合理選擇與使用抗生素，對(duì)于輕度和中度患者可選擇服用第一代或者第二代頭孢呋辛藥物，重度患者可則服用頭孢曲松等第三代頭孢藥物，在治療期間同時(shí)注意降低真菌感染，合理使用沙丁胺醇等支氣管擴(kuò)張劑，這樣可以抑制氣道粘膜下炎癥，舒張支氣管平滑肌，消除管腔內(nèi)分泌物等，抑制內(nèi)源性介質(zhì)所引發(fā)的氣道水腫等。
在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行霧化吸入，對(duì)患者進(jìn)行咳痰指導(dǎo)，使呼吸道保持暢通，對(duì)于痰液粘稠不易咳出的，給與霧化吸入治療，藥物為硫酸特布他林0.25mg，氨溴索30mg，2次/d進(jìn)行霧化吸入，以便稀釋痰液有助于排痰，咳痰無(wú)力者可采用吸痰處理，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管，以保持呼吸道暢通。
1.4常規(guī)治療聯(lián)合飲食指導(dǎo) 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施飲食指導(dǎo)，治療一段時(shí)間后，比較兩組患者臨床效果。
慢性肺阻塞患者病情到達(dá)穩(wěn)定期后，應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，使癥狀得到有效改善，控制發(fā)作頻率，增強(qiáng)體質(zhì)。
春季是養(yǎng)肺的季節(jié)，若患者肝火較旺盛會(huì)反侮于在肺部，從而加重患者病情，因此要避免肝火較旺盛以及肺部受到火氣的影響，飲食上，要多食些甜品少食酸性食物，不要吃“發(fā)”物，如食用菌、海腥類，禽畜類的雞等食物，多吃養(yǎng)肺護(hù)肝的食物，如銀耳、甘平等。夏季天氣燥熱，人體中火氣強(qiáng)勢(shì)，應(yīng)少食辛辣食品，多食苦味食品、清涼食物，應(yīng)季蔬菜如黃瓜、冬瓜、西瓜、綠豆等能養(yǎng)肺生津；同時(shí)，夏季食欲減退，脾胃功能相對(duì)減弱，應(yīng)選擇清淡、清暑解毒類食品，有助于開(kāi)胃增食。秋季氣候干燥，飲食應(yīng)堅(jiān)持“潤(rùn)肺防燥”為原則，可多食用一些有滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)肺生津的果蔬，如白木耳、梨、香蕉、大棗、百合、白蘿卜等，而木耳、百合、梨等更要指導(dǎo)多吃，同時(shí)也可以用藥膳進(jìn)行滋補(bǔ)，百合、枸杞子、北沙參、麥門冬等進(jìn)行滋陰潤(rùn)燥。在冬季，主要是滋補(bǔ)身體，可用桂圓、核桃、阿膠等溫補(bǔ)之品讓患者血?dú)馔?，同時(shí)飲食可以肉類食物為主。
2 結(jié)果
2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 控制：患者咳嗽、積痰等基本癥狀得到顯著改善，急性發(fā)作緩解或消失，病情得到控制；有效：主要癥狀得到了改善，發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：咳嗽、喘息等癥狀無(wú)改善，病情無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。
2.2臨床療效 患者出院后，對(duì)其進(jìn)行隨訪，實(shí)驗(yàn)組的18例患者中，臨床控制9例，有效8例，1例無(wú)效，總有效率94.4%，對(duì)照組的18例患者中，6例控制，9例有效，3例無(wú)效，總有效率83.3%，兩組比較差異有顯著性（P
3 討論
慢性肺阻塞性疾病的臨床癥狀為反復(fù)咳嗽、喘息、咳痰以及呼吸困難等，患者多為慢性支氣管炎和肺氣腫，該病主要是氣流受到阻礙，從而使呼吸道受阻的疾病，給患者生活產(chǎn)生極大干擾、嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡，單純的藥物治療往往難以達(dá)到理想效果，因此，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食指導(dǎo)，讓患者堅(jiān)持合理的飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期積累下來(lái)，不僅能增強(qiáng)其免疫功能，同時(shí)對(duì)疾病治療起到輔助作用。
由于該病有病程長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，在老年患者中易產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良心理問(wèn)題，因此治療過(guò)程中需要加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣講，多溝通交流，對(duì)疾病相關(guān)治療和注意事項(xiàng)進(jìn)行講授，同時(shí)講授成功案例，幫助患者建立克服疾病的信心，消除不良情緒，積極配合治療[1-3]。
兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)的18例患者中，臨床控制9例，有效8例，1例無(wú)效，總有效率94.4%，對(duì)照組的18例患者中，6例控制，9例有效，3例無(wú)效，總有效率83.3%，兩組比較差異有顯著性，說(shuō)明飲食調(diào)養(yǎng)在一定程度上能有效控制病情，對(duì)改善患者心肺功能、有效降低復(fù)發(fā)率和改善生活質(zhì)量方面有好的臨床價(jià)值。
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關(guān)鍵詞：老年慢性阻塞性肺病 穩(wěn)定期 中藥湯劑
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0341-02
慢性阻塞性肺病是一種氣流受限制性肺部疾病，這種氣流受限多由慢性支氣管炎、肺氣腫引起的，是不完全可逆的，有漸進(jìn)性發(fā)展的特點(diǎn)。一些調(diào)查結(jié)果表明，呼吸系統(tǒng)的疾病已成為一種老年人常見(jiàn)的疾病，反復(fù)的咳嗽，咳痰，氣促，胸悶，重者呼吸困難，嚴(yán)重影響老年患者的身體和精神健康[1]。針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病的特點(diǎn)，本文在中藥湯制劑治療老年慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)上，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的臨床護(hù)理討論和分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料。調(diào)查對(duì)象為2010年8月1日至2012年7月31日我院接受中藥湯制劑治療老年慢性阻塞性肺病的297例患者，男216人，女81人，平均年齡73.3歲，其中年齡最大的92歲，最小的41歲。選取處于慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期中的200例患者進(jìn)行對(duì)照比較，隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，每組各100例，2組慢性阻塞性肺病的老年患者在年齡、性別、療程方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 方法。觀察組和常規(guī)組都使用中藥湯劑治療老年慢性阻塞性肺病，在老年患者的慢性阻塞性肺病病情達(dá)到穩(wěn)定期的基礎(chǔ)上，常規(guī)組100例患者采用日常生活基礎(chǔ)護(hù)理方式，保證營(yíng)養(yǎng)、睡眠的同時(shí)保持心情舒暢；觀察組100例患者采用綜合護(hù)理方式，給予基礎(chǔ)護(hù)理保證營(yíng)養(yǎng)、睡眠的同時(shí)，給予心理疏導(dǎo)，消除不良情緒，拉近醫(yī)患之間的距離增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；進(jìn)行健康宣教，引導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肺活量改善肺功能；密切的觀察病情變化，留意咳嗽、咯痰情況，痰液量、性狀、色的變化[2]。對(duì)照比較2組的顯效、有效、無(wú)效例數(shù)、療效總有效率，療程均為一年，得出結(jié)論。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療后痰量減少，咳嗽現(xiàn)象減輕，肺部濕啰音減少或消失，血常規(guī)、血?dú)夥治稣?，肺功能恢?fù)正常；②有效：治療后痰量明顯減少，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音明顯減少或消失，血常規(guī)、血?dú)夥治稣?，肺功能基本恢?fù)正常；③無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征未發(fā)生變化。
2 統(tǒng)計(jì)方法
所有患者的病例分析使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P
3 結(jié)果
觀察組采用綜合護(hù)理方式對(duì)治療老年慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的患者進(jìn)行護(hù)理，顯效68例，有效29例，無(wú)效3例，總有效率為97%高于常規(guī)組，2組進(jìn)行比較差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4 討論
老年慢性阻塞性肺病是一種慢性的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，提高患者的生存質(zhì)量、減少患者痛苦、減輕家人的負(fù)擔(dān)變得越來(lái)越重要，中藥湯劑對(duì)治療老年慢性阻塞性肺病患者取得了很好的治療效果，病情可有效的得到控制[4]，然而病情穩(wěn)定期的臨床護(hù)理尤為重要，通過(guò)臨床證實(shí)中藥湯劑在治療老年慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期對(duì)觀察組針對(duì)慢阻肺發(fā)病的特點(diǎn)采取臨床綜合護(hù)理措施，能夠有效的減少慢性阻塞性肺病反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而改善老年慢性阻塞性肺病患者的臨床癥狀，緩解肺功能下滑的趨勢(shì)，減輕家人負(fù)擔(dān)提高家庭生活水平。另外，通過(guò)對(duì)患者的密切觀察和交流，提前或適時(shí)的采取有效綜合的護(hù)理措施措施，避免了護(hù)理工作僅按醫(yī)囑處置的被動(dòng)性，使患者得到及時(shí)有效的治療，對(duì)促進(jìn)疾病的恢復(fù)起到積極的作用，可減少死亡率的發(fā)生。此外，綜合的護(hù)理還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理呵護(hù)，并建立和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而減輕患者接受治療時(shí)的痛苦、焦慮心情，使患者保持輕松、平和、穩(wěn)定的心態(tài)，這樣有利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的效果，改善患者的生活質(zhì)量[5]。本研究觀察組100例患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，病情得以緩解，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者早日康復(fù)有很大幫助，臨床綜合護(hù)理值得廣泛推廣應(yīng)用。
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Application Methylprednisolone Short-term Curative Effect Observation of the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
XU Zhi-ping1，XU Dong2
1.General Medicine， The First People's Hospital of Kunshan， Kunshan， Jiangsu Province， 215000 China；2.Respiratory Medicine， Chinese Medicine Hospital of Yixing， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China
[Abstract] Objective To explore the short-term application of methylprednisolone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease treatment effect. Methods Convenient choose July 2013 to December 2015， our hospital of 40 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease as the research object， it can be divided into two groups， 20 cases in each group， control group routine therapy， observation group on this basis， the short-term use of methylprednisolone therapy. Comparing the treatment results. Results Control group patients treatment effective rate was 65.00%， the observation group was 90.00%. Data statistical differences between groups， P < 0.05. Observation group breathing ease and cough disappeared time and lung wet then disappear time respectively（4.52 ±1.32） d，（5.26 ±1.47）d， （5.53 ± 1.29）d， the control group （5.84 ±1.78）d，（7.36 ± 1.52）d，（7.55± 1.47）d， P < 0.05. Observation group ICU length of hospital stay and noninvasive ventilator assisted ventilation time， respectively （4.29 ± 2.63）d， （79.62±32.14）h， control group is （7.89 ±3.66）d，（100.36 ± 34.87）h，（P < 0.05）.Conclusion For patients with chronic obstructive lung disease acute stage， using the methylprednisolone therapy， can quickly relieve the clinical symptoms， shortening the time of symptoms， strong security， deserves further used in clinical treatment.
[Key words] Methylprednisolone； Chronic obstructive pulmonary disease； The acute phase
慢性阻塞性肺部疾病（COPD）為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病[1]。該疾病的病死率位居相關(guān)疾病前列，該疾病的發(fā)生和肺部對(duì)煙霧等有害氣體或者微塵異常反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)性，對(duì)于COPD，臨床上推崇使用糖皮質(zhì)激素加以治療[2]。其對(duì)于緩解氣流阻塞性氣道炎癥有著相對(duì)滿意的治療效果，可在一定程度上延緩疾病夯速度。甲強(qiáng)龍為新型合成類糖皮質(zhì)激素的一種，其有著臨床效果好，見(jiàn)效快等特征。為了全面探究短期應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療慢性阻塞性肺疾病的療效，結(jié)合實(shí)際情況，該文方便選擇2013年7月―2015年12月該院收治的40例該疾病患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者使用甲強(qiáng)龍加以治療，得出滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選擇該院收治的40例慢性阻塞性肺部疾病患者為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，該實(shí)驗(yàn)通過(guò)該院理論委員會(huì)審查，患者與家屬知曉實(shí)驗(yàn)調(diào)查過(guò)程，在此同時(shí)簽署了知情同意書?；颊呔幱诩毙云?，I型呼吸患者衰竭者7例，II型呼吸衰竭者25例，均需要實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。在此其中男患者21例，女患者19例，年齡區(qū)間為56.8～81.3歲，平均年齡為（64.9±2.2）歲。現(xiàn)依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，每組20例。兩組患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣例數(shù)、性別、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者入院后，實(shí)施常規(guī)治療。詳細(xì)為：對(duì)其實(shí)施抗感染、祛痰，止咳，吸氧，使用β2受體激動(dòng)劑吸入、氨茶堿等等。以此為基準(zhǔn)，觀察組患者使用甲強(qiáng)龍（進(jìn)口藥品，注冊(cè)證號(hào)：H20080285）加以治療，劑量為40～80 mg/d，方式為靜滴。5 d為1個(gè)療程，治療結(jié)束后1周，觀察兩組患者的臨床體征情況，在此同時(shí)評(píng)價(jià)治療結(jié)果。
1.3 觀察指標(biāo)
①對(duì)患者的治療效果加以對(duì)比；②觀察兩組患者肺部濕音消失時(shí)間，咳嗽消失時(shí)間和喘息緩解時(shí)間；③對(duì)比兩組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣者時(shí)間，ICU住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P
2 結(jié)果
2.1 患者治療效果對(duì)比情況
對(duì)照組患者治療有效率為65.00%，觀察組為90.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.2 患者臨床癥狀與體征對(duì)比情況
和對(duì)照組相比，觀察組患者在喘息緩解時(shí)間，咳嗽消失時(shí)間以及肺部濕羅音消失時(shí)長(zhǎng)上顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.3 患者ICU住院時(shí)間與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間比較情況
觀察組的無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間比觀察組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討論
COPD死亡率較高，對(duì)于人體機(jī)能損害嚴(yán)重[5]。從病理特征上來(lái)看，其為肺實(shí)質(zhì)，肺血管和氣道出現(xiàn)慢性炎癥。使用X線平片和CT對(duì)病灶位置加以觀察，可見(jiàn)慢性阻塞性肺部疾病患者肺中部的肺泡巨噬細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞等物質(zhì)的數(shù)量顯著增加，上述炎性細(xì)胞于肺泡處釋放白三烯-B4，腫瘤壞死因子α等介質(zhì)，令病患肺部結(jié)構(gòu)受損，進(jìn)而加重病情，最為常見(jiàn)的表現(xiàn)為肺水腫。肺水腫一旦出現(xiàn)，氣道內(nèi)氣流受阻，通氣血流比例失衡，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。值得說(shuō)明的是，COPD急性期者會(huì)呈現(xiàn)出全身性炎癥反應(yīng)，在這種情況下，各種呼吸衰竭癥狀隨即發(fā)生。由此能夠看出，使用有效方式，全面控制該疾病患者的病情進(jìn)展，為降低死亡率的有效方式。糖皮質(zhì)激素可以在最大程度上抑制炎性細(xì)胞遷移與活化，進(jìn)而抑制細(xì)胞因子生成和炎性介質(zhì)釋放， 提升平滑肌標(biāo)β2受體反應(yīng)程度，減少起到高反應(yīng)性，全面修復(fù)氣道受損位置的上皮細(xì)胞，提高纖毛運(yùn)動(dòng)活性，加強(qiáng)支氣管擴(kuò)張，緩解痙攣。在發(fā)揮上述作用的同時(shí)，糖皮質(zhì)激素，還能夠降低血管收縮程度和炎性滲液量，進(jìn)而全面緩解患者氣道阻塞與炎性反應(yīng)[6]。
甲強(qiáng)龍為典型糖皮質(zhì)激素。屬于人工合成類藥物，其在血漿中主要以游離形態(tài)存在，滲透力強(qiáng)。對(duì)于慢性阻塞性肺部疾病者，使用甲強(qiáng)龍加以治療，可以取得相對(duì)滿意的臨床效果。該實(shí)驗(yàn)直接證實(shí)了這一點(diǎn)，與相關(guān)文獻(xiàn)闡述一致[7]。另外，和同門類藥物相比，例如地塞米松等，其對(duì)于慢性阻塞性肺炎急性期者的藥物毒性更小。COPD為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，有著治療時(shí)間長(zhǎng)，易反復(fù)的特征，因此需要長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)類激素，這種激素會(huì)令病患骨代謝異常，因此在長(zhǎng)期用藥時(shí)，應(yīng)酌情減少使用計(jì)量，控制治療時(shí)間[8]。
在該次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果中可見(jiàn)，和對(duì)照組相比，觀察組患者的治療效果，ICU住院時(shí)間，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣時(shí)間，喘息緩解時(shí)間，咳嗽消失時(shí)間以及肺部濕音消失時(shí)間上均好于對(duì)照組，P
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[關(guān)鍵詞] 納洛酮；慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭；療效；不良反應(yīng)
[中圖分類號(hào)] R563.9；R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0063-02
Ⅱ型呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧及高碳酸血癥，其臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、電解質(zhì)與酸堿失衡等癥狀，嚴(yán)重地威脅了患者的生命安全，屬于一種臨床上較為常見(jiàn)的急癥。納洛酮（Naloxone）屬于一種特異性阿片類受體拮抗劑，具有較好的拮抗以及逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽所導(dǎo)致的中樞性呼吸性抑制作用，從而改善了缺氧以及CO2潴留而發(fā)揮著十分重要的臨床治療功效[1]。本文主要基于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本研究資料源于2007年7月～2012年7月入住我院的100例經(jīng)臨床病理學(xué)診斷為慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，均符合“慢阻肺臨床治療規(guī)范”，其中男55例，女45例；年齡59～83歲，平均（73.21±11.30）歲；病程為4～9年，平均（6.62±2.33）年；將本組患者按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各為50例，兩組一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），資料具有均衡性。
1.2 治療方法[2]
對(duì)照組與觀察組均給予積極的感染控制、持續(xù)性低流量吸氧，氧流量為（1～3）L/min，濃度為30%～40% 、解痙平喘以及止咳化痰、維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡等，并給予必要的營(yíng)養(yǎng)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予0.18 mg納洛酮+0.9%生理鹽水10 mL靜脈注射，2次/d，連續(xù)使用4 d。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：治療之后咳喘等癥狀明顯改善，意識(shí)狀態(tài)在24 h之內(nèi)轉(zhuǎn)為完全清醒狀態(tài)；有效：治療之后咳喘等癥狀有一定程度的改善，且意識(shí)狀態(tài)在24～48 h范圍內(nèi)轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)；無(wú)效：治療之后咳喘等癥狀無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化等現(xiàn)象[3]。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 心臟指數(shù)（Cardiac Index， CI）的測(cè)定 儀器：彩色多普勒超聲儀（產(chǎn)自于美國(guó)PHILIPS Company，SONOS-7500型號(hào)），對(duì)心輸出量（Cardiac output， CO），CO=[心室舒張末期容積（EDV）-心室收縮末期容積（ESV）]×心率（次/min），由此可以得到：CI=CO/BSA（體表面積）。
1.4.2 肺動(dòng)脈壓力測(cè)定 儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（產(chǎn)自于美國(guó)PHILIPS Company，SONOS-7500型號(hào)），利用“三尖瓣返流法”對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）進(jìn)行估測(cè)，PASP=P（三尖瓣返流的最大壓差值）+SRAP（收縮期右房壓）[6]。
1.4.3 血?dú)夥治?儀器：Roche OMNIC 血?dú)夥治鰞x，抽取動(dòng)脈血測(cè)定氧分壓（PaO2）、pH及二氧化碳分壓（PaCO2）。
1.5 觀察指標(biāo)
比較兩組治療療效與治療前后CI、肺動(dòng)脈壓力以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化、不良反應(yīng)等。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究中的數(shù)據(jù)均由SPSS15.0軟件加以統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2 結(jié)果
2.1 兩組治療療效對(duì)比
見(jiàn)表1。觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。
表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]
注：與對(duì)照組相比具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.550，**P
2.2 兩組治療前后CI、肺動(dòng)脈壓力以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化對(duì)比
見(jiàn)表2。由表2可知，兩組治療前后CI、PASP、PaO2、PaCO2、SaO2差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05，P < 0.01），且觀察組治療后上述各指標(biāo)較對(duì)照組治療后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比
兩組均出現(xiàn)惡心、嘔吐，無(wú)明顯抽搐、心律失常等不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)上述不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%，觀察組為12.00%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
3 討論
Ⅱ型呼吸衰竭在臨床上較為常見(jiàn)，其主要是由于肺通氣功能出現(xiàn)障礙而引起的，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)完全統(tǒng)一的說(shuō)法，其中呼吸動(dòng)力以及呼吸阻力之間的不平衡性而導(dǎo)致發(fā)病的說(shuō)法較多。相關(guān)研究表明，在患者機(jī)體之中出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，機(jī)體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽濃度出現(xiàn)顯著性升高，β-內(nèi)啡肽系內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，主要來(lái)源于下丘腦和垂體，β-內(nèi)啡肽能抑制呼吸中樞，減少呼吸沖動(dòng)，使呼吸動(dòng)力進(jìn)一步不足，導(dǎo)致呼吸困難，每分鐘通氣量下降，使低氧及高碳酸血癥更趨嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)[4]。COPD 合并呼衰通過(guò)常規(guī)的治療結(jié)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠明顯改善患者外周血 pH 值，升高 PaO2、SaO2，降低 PaCO2，在開(kāi)始治療的 24 h之內(nèi)可能夠顯著改善呼吸困難的嚴(yán)重程度，而且更為重要的一點(diǎn)就是能夠明顯降低病死率以及插管率，尤其是插管率出現(xiàn)明顯降低，因此所引起的感染率也逐漸下降[5，7]。同時(shí)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣可縮短 COPD 呼衰患者的住院時(shí)間，顯著減少醫(yī)療費(fèi)用，目前已成為呼衰第一線治療手段。與人工氣道相比，無(wú)創(chuàng)通氣的主要缺陷為不能有效引流痰液從而影響通氣效果，同時(shí)也影響了肺部感染的控制。
本研究主要觀察比較兩組治療療效與治療前后CI、肺動(dòng)脈壓力以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化、不良反應(yīng)等。結(jié)果顯示：對(duì)照組治療總有效率為74.00%，明顯小于觀察組治療總有效率（98.00%），兩組差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效顯著，治療前后CI、肺動(dòng)脈壓力以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。
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