發(fā)布時(shí)間：2023-07-21 17:12:59
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的慢性結(jié)腸治療方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
中圖分類號：R244.1
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號：1007－2349(2010)06－0048－01
潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的慢性炎性疾病。病變主要位于結(jié)腸粘膜層，且以潰瘍?yōu)橹?，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、粘液膿血便及里急后重等。病情輕重不一，多反復(fù)發(fā)作，目前國內(nèi)外尚無理想的治療方法。筆者近年采用推拿手法治療潰瘍性結(jié)腸炎患者65例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1，1 一般情況 65例患者為2005～2009年本科住院病人，其中男22例，女43例；年齡最小31歲，最大72歲；病程最短4個(gè)月，最長35a。臨床類型：慢性復(fù)發(fā)型45例，慢性持續(xù)型14例，初發(fā)型6例，無急性暴發(fā)型。病情程度：輕度11例，中度48例，重度6例。病變部位：左半結(jié)腸炎22例，右半結(jié)腸炎9例，全結(jié)腸炎9例，直、乙狀結(jié)腸炎18例，單純直腸炎7例。
1，2 診斷依據(jù) 根據(jù)1993年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。65例患者治療前均行纖維結(jié)腸鏡檢查確診。
2 治療方法
2，1 腹部操作 患者仰臥，醫(yī)者以沉著緩和的全掌按揉法施于腹部，由中脘穴漸移至關(guān)元穴，往返5遍，繼以柔和深透的一指禪推法施于以上部位，時(shí)間約10min；拇指按揉關(guān)元、氣海、雙側(cè)天樞穴各3min；摩腹5min；施掌振法于神闕穴1～3min。
2，2 背部操作 患者俯臥，以攘法沿脊柱兩旁足太陽膀胱經(jīng)循行部位治療，自肝俞至大腸俞，時(shí)間3min；點(diǎn)按兩側(cè)脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞諸穴，時(shí)間共5min；沿兩側(cè)腰部夾脊穴或膀胱經(jīng)循行部位施平推法，透熱為度。
2，3 治療時(shí)間及療程 以上治療方法每天1次，每次30～40min，10次為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程后，觀察療效。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3，1 療效標(biāo)準(zhǔn) 近期治愈：臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜正?；騼H余留疤痕，觀察6個(gè)月無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜輕度充血、水腫，可見少許糜爛及部分假息肉形成；無效：臨床癥狀無改善，纖維結(jié)腸鏡檢查粘膜仍嚴(yán)重充血、水腫，多發(fā)性淺潰瘍，附有膿性分泌物。
3，2 治療結(jié)果 65例患者中，近期治愈12例，占18.46％；有效49例，占75.38％；無效4例，占6.15％；總有效率為93.85％；復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為10.77％。無病情加重。
慢性結(jié)腸炎也稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。以腹瀉、腹痛、粘液便、膿血便和黑急污熏等為主癥，似屬祖國醫(yī)學(xué)中的“腸風(fēng)”、“久痢”范籌。由于病未明，目前尚無特效治療方法，我們采用中藥通灌湯保留灌腸，同時(shí)口服甲氰咪胍治療25例，取得了較滿意效果，現(xiàn)小結(jié)如下：
一、一般資料
本組25例，男17例，女8例。年齡為27-52歲，病程最短者3個(gè)月，最長者10年。根據(jù)乙狀結(jié)腸鏡所見，將局部病變間要分為三種類型：1、輕度病變，以粘膜充血水腫為主；2、中度病變，以粘膜糜料滲血為主；3、重度病變，粘膜面潰瘍形成為特征。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、 慢性反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、粘液血便史。
2、 糞檢除外阿米巴、血吸蟲，痢疾桿菌培養(yǎng)陰性。
3、 乙狀結(jié)腸鏡檢有粘膜充血、水腫或有不同程度的糜料滲出及淺表性潰瘍。
4、 25例中5例曾作鋇灌腸檢查，3例提示結(jié)腸炎，2例報(bào)告正常。
三、療效分析
1、 痊愈：經(jīng)治療腹瀉、腹痛、粘液血便等癥狀消失。乙狀結(jié)腸鏡檢腸粘膜正常。
2、 好轉(zhuǎn)：腹瀉、粘液血便次數(shù)減少，腹痛減輕，乙狀結(jié)腸鏡檢查，腸粘膜病變有明顯改變。
3、 無效：癥狀及乙狀結(jié)腸鏡檢查同治療前無變化。本組輕度者11例，兩個(gè)病程治愈者8例，另3例進(jìn)行了第三個(gè)療程；中度者6例，三個(gè)療程治愈者4例，2例好轉(zhuǎn)；重度者8例，三個(gè)療程治愈3例，3例4個(gè)療程治愈，1例好轉(zhuǎn)，1例未堅(jiān)持治療。
四、方劑組成及治療方法：
1、 處方：白芨30克、白頭翁30克、黃柏30克、苦參20克、白礬20克、地榆20克加水煎至約200毫升備用。甲氰咪胍20毫克，220-654毫克。
2、 方法：根據(jù)病情，每次取上述灌腸液40-60毫升，于晚睡前保留灌腸，每日一次。甲氰咪胍20毫克，一日三次口服，如有腹痛不適者可短期加服654-2片20毫克，一日三次。每10為一療程，根據(jù)病情輕重，可重復(fù)數(shù)個(gè)療程。
五、典型病例
楊XX，男，49歲，干部。患者從1996年開始腹痛、腹瀉，解粘液便每123-4次，每于食用生次飲食后誘發(fā)或加重。曾服用抗菌素和中藥治療后未見明顯好轉(zhuǎn)。于1999年4月來我院就診。經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡檢查，見腸粘膜文泛水腫、充血，直腸和乙狀結(jié)腸交界處有散在性潰瘍面。診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎。用上述灌腸液60毫升，每日上午便后給以保留灌腸，口服甲氰咪胍20毫克，一日三交，654-2片20毫克，必要時(shí)口服。經(jīng)治療兩個(gè)療程，大使次數(shù)減少，腹痛癥狀減輕，停岌3天，再續(xù)兩個(gè)療程后，大便成形，腹痛消失。乙狀結(jié)腸鏡復(fù)查，腸粘膜正常。近訪未見復(fù)發(fā)。
六、討論
1、 慢性結(jié)腸炎，臨床表現(xiàn)似屬祖國醫(yī)學(xué)的“腸風(fēng)”、“臟毒”、“久痢”等范疇。病變部位多累及直腸和乙狀結(jié)腸，采用中藥保留灌腸法，可使藥物直達(dá)病所，對促進(jìn)消炎、消腫、潰瘍面愈合及縮短療程，提高療效有較大幫助。
2、 甲氰咪胍是一種良好的組織胺H2受體阻滯劑，是近年治療消化性潰瘍較好的藥物，也有報(bào)道用于慢性腸炎的治療，取得較好效果。其治療潰瘍性結(jié)腸炎的機(jī)理，可能因其作用于腸壁中釋放組織胺的肥大細(xì)胞所致。我們采用中藥保留灌腸的同時(shí)，配合口服甲氰咪胍和解痙劑654-2，認(rèn)為療效較好，也未出現(xiàn)副作用。
[關(guān)鍵詞] 慢性結(jié)腸炎 治療 飲食注意事項(xiàng)
[中圖分類號] R6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-130-01
慢性結(jié)腸炎經(jīng)正確及時(shí)治療，并注意飲食調(diào)節(jié)，通常會(huì)有較好的預(yù)后[1]。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的慢性結(jié)腸炎患者90例，隨機(jī)分為2組，對照組45例采用中藥內(nèi)服治療，觀察組45例在對照組的基礎(chǔ)上加用紅外線照射的局部治療及對腸道進(jìn)行清洗后再行藥物保留灌腸保留灌腸，并行飲食調(diào)節(jié)，就兩組臨床效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者90例，男47例，女33例；年齡21-71歲，平均31.7歲，病程為0.7-5年，住院時(shí)間23-37d，平均29.8d，均附合全國慢性非感染性腸道疾病1993年學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查、大便常規(guī)檢查及病理活檢確診。同時(shí)排除慢性血吸蟲病、慢性痢疾、腸結(jié)核等其它感染性結(jié)腸炎患者。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組各45例，兩組在性別、年齡、病程、住院時(shí)間上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)保留灌腸，觀察組在對照組的基礎(chǔ)加用紅外線照射的局部治療及灌腸治療前先行清潔灌腸，并行飲食調(diào)節(jié)，具體操作如下。
1.2.1 觀察組治療方法 患者在每晚8時(shí)大小便排空后，常規(guī)用溫開水39-41℃清潔灌腸，在進(jìn)行10min的保留后排出，后將臀部抬高10cm，應(yīng)用一次性導(dǎo)尿管，用石蠟對前端進(jìn)行涂抹，再緩慢插入20-25cm深度，屬患者取左側(cè)臥位，在25-35min內(nèi)將備好的藥液用直腸滴入法灌入，后囑患次對體會(huì)進(jìn)行改變，從右側(cè)臥位-胸膝位，到平臥位，在灌腸結(jié)束后行2h上的平均臥床時(shí)間，保留藥物在腸腔內(nèi)在6h以上。灌腸藥物配方為：氯美松5mg，甲硝唑100ml，柳氮磺胺吡啶4.0g，慶大霉素注射液8萬U，錫類散2支，1.0%普魯卡因20ml，1個(gè)療程為14d，對照組配藥同觀察組。
1．2．2 紅外線燈照射[2] 采用1000W紅外線燈在保留灌腸后照射腹部，30min/次，1次/d。以感覺溫度為度進(jìn)行照射距離的調(diào)整，一般為15-20cm，防止?fàn)C傷的發(fā)生。
1.2.3 飲食注意事項(xiàng) 避免暴飲暴食、飲食無規(guī)律、飲食不潔，可給予低脂、高營養(yǎng)、少渣等易消化的飲食，或多食白扁豆、山藥等煮粥，以健脾養(yǎng)胃。
1.3 療效評定 依據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定，治愈：大便成形(1次/d)，臨床癥狀消失，腸黏膜結(jié)腸鏡檢查呈正常狀態(tài)；顯效：大便成形(2-3次/d)，臨床癥狀基本消失，腸黏膜炎癥及潰瘍結(jié)腸鏡檢查呈明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀減輕，腸黏膜結(jié)腸鏡檢查炎癥減輕或潰瘍縮??；無效：臨床癥狀無改變，腸黏膜結(jié)腸檢查無變化甚至加重。總有效率為治愈與顯效和有效之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果 觀察組45例中，治愈17例，占37.8%；顯效19，占42.2%；有效8例，占17.7%；無效1例，占2.2%，總有效率為97.8%。對照組45例中，治愈6例，占13.3%；顯效7例，占15.6%；有效20例，占44.4%；無效12例，占26.7%，總有效率為73.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1兩組臨床總有效率比較[n(%)]
注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論 慢性結(jié)腸炎是臨床上常見的肛腸病，發(fā)生在乙狀結(jié)腸、結(jié)腸和直腸部位，具有反復(fù)性、多發(fā)性和慢性等特點(diǎn)。多以腹瀉、左下腹疼痛、里急后重為主要臨床癥狀，時(shí)有泄瀉、黏液便和便秘交替性的發(fā)生，呈反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞[3]。
目前多采用保留灌腸做為慢性結(jié)腸炎的主要治療方法，傳統(tǒng)的藥物保留灌腸患者只是將大小便排空，并未對殘留在腸腔內(nèi)的膿因、烘塊、粘液進(jìn)行清除，使藥物與結(jié)腸粘膜接觸不佳而影響吸收，本次研究在傳統(tǒng)藥物灌腸的基礎(chǔ)上，在保留灌腸前，對腸腔內(nèi)粘液、烘塊、膿因、有害毒素用清水進(jìn)行清除，使腸腔處于清潔的狀態(tài)，更易發(fā)揮藥物療效?？墒鼓c道黏膜細(xì)胞的新陳代謝增強(qiáng)，利于創(chuàng)面在局部炎癥消除的情況下完成修復(fù)，增加了局部藥物濃度，在病變部位直接起到作用，使臨床療效提高，同時(shí)局部行紅外線照射，以提高機(jī)體的免疫力，有利于炎癥的消退和吸收，避免暴飲暴食、飲食不潔，飲食無規(guī)律、可給予低脂、高營養(yǎng)、少渣等易消化的飲食，以補(bǔ)充患者因病程較長而引起的營養(yǎng)損失，提高機(jī)體抵抗力。故在對腸道進(jìn)行清洗后再行藥物保留灌腸，并行飲食調(diào)節(jié)，具有較好的臨床療效，加快了疾病康復(fù)的進(jìn)程。
參考文獻(xiàn)
[1] 歐陽欽.潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷指南[J].臨床消化病雜志,2007,19(1):4-6.
【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；蒙藥；治療
2009年2月――2013年2月共收治92例慢性潰瘍性結(jié)腸炎，獲得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組92例患者，難64例，女28例，年齡17-60歲，輕型者80例，重型者12例，病程最短者14天，最長者18年。
1.2方法
1.2.1輕型者起病慢，癥狀輕，輕度腹瀉、便秘交替及粘液便血。治療以抑赫依、祛寒、益腸為原則，首選“十三位石榴湯”“五味清濁散”“大劑湯”治療，必要時(shí)針對療程及個(gè)體的不同進(jìn)行辨證施治，療程為15-49天。
1.2.2重型者可急性起病，有發(fā)熱、倦怠、消瘦、貧血等全身癥狀，結(jié)腸病變常累及全結(jié)腸，便次多，膿血便明顯。治療以清熱、益腸抑赫依為原則，藥物首先無敵金剛丸及諾德薩貢期勒清熱解毒，后期采用輕型者方案進(jìn)行辨證施治，療程為35-70天。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：腹瀉、便秘交替和粘液膿血便等主要癥狀基本消失，無其他全身癥狀，有效：重型患者消化系統(tǒng)及其他全身癥狀均消失，偶有腹瀉、便秘等輕度癥狀，無效：原有癥狀體征均無改善。
1.4療效結(jié)果顯效64例（69.690），有效18例（19.690），無效10例（10.990）。
2典型病例
患者：男，40歲，于2010年5月4日就診。主訴：腹瀉，左下腹部疼痛3年，加重2個(gè)月，3年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為結(jié)腸炎，采用中西藥治療，未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)伴有惡心、食欲減退和腹瀉等癥狀，每日大便3-5次，帶有白色黏狀物。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC14×109/l，大便常規(guī)查出鏡下紅白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。行結(jié)腸鏡檢查，確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎。采用“輕型者”治療方案門診治療2個(gè)月，患者食欲增強(qiáng)，全身癥狀、體征均消失，實(shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)為正常，隨訪兩年未復(fù)發(fā)。
3結(jié)論
慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬蒙醫(yī)“大腸病”范疇，蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病系由之根失調(diào)引起，以腹脹、腹瀉、便秘、臍部左右疼痛為特征的一種疾病，大腸居于赫依之位置，是病變赫依竄行之道，因此大腸病多由赫依引起，也有胃巴達(dá)干之邪下注于大腸而發(fā)病者，在治法上以十三位石榴湯抑赫依、祛寒以五味清濁散，益腸以大劑湯為主，清熱以無敵金剛丸和諾德撒貢期為主的辨證施治。
參考文獻(xiàn)
[1]蒙醫(yī)治療慢性潰瘍結(jié)腸炎[J].中國民族醫(yī)學(xué)雜志，2012，（3）.
1 臨床資料
1．1 病例選擇 2006年11月至2008年4月收治住院病例130例，符合中國人民總后勤部衛(wèi)生部編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)“慢性腎功能衰竭”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男88例，女42例，年齡20~75歲，平均(49．5±14．5)歲；原發(fā)病慢性腎小球腎炎74例，糖尿病腎病24例，慢性腎盂腎炎2例，高血壓腎病14例，多囊腎1例，痛風(fēng)腎病13例，狼瘡腎炎2例，觀察組與對照組各65例，兩組條件具有可比性。
1．2 患者入選標(biāo)準(zhǔn) ①慢性腎衰竭患者：內(nèi)生肌酐清除率(CCr)10~50 ml/min，尿素氮(BUN)9~20 mmol/L，肌酐(SCr)177~707 umol/L；②無嚴(yán)重痔瘡及心力衰竭；③無腸道內(nèi)惡性腫瘤；④無嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；⑤近期無腸道內(nèi)及出血；⑥否認(rèn)結(jié)腸手術(shù)史。
1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者；②妊娠或哺乳期婦女；③出現(xiàn)出血而未按要求完成實(shí)驗(yàn)全過程者、無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。
2 治療方法
對照組和觀察組所有患者采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，同時(shí)服用褐藻多糖硫酸酯、藥用炭片等護(hù)腎排毒藥物，并依據(jù)病情結(jié)合抗感染、降壓、強(qiáng)心利尿，糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡等對癥支持治療。觀察組患者進(jìn)行結(jié)腸透析治療。
2．1 結(jié)腸透析治療的三個(gè)步驟
2．1．1 腸道清洗 在電腦控制下，把結(jié)腸透析液(36．5℃)導(dǎo)入人體大腸，使腸內(nèi)容物軟化、稀釋并帶出，腸內(nèi)各種病原體和有害毒素也隨著排體外(清洗范圍可達(dá)結(jié)腸的起始端盲腸)，直至無糞便排出為止。
2．1．2 結(jié)腸透析 每次灌注碳酸鹽透析液(血液透析用透析液A液250 ml和B液460 ml加純凈水至8 000 ml稀釋而成)1 500~2 000 ml保留30 min，重復(fù)灌注治療三次。若血容量增多的患者，使用高滲透析液進(jìn)行腸道清潔和結(jié)腸透析，可增加超濾脫水。
2．1．3 中藥保留灌腸 結(jié)腸透析結(jié)束后，要盡量排空透析液，為中藥保留灌腸的長時(shí)間保留提供良好條件。再行經(jīng)灌注中藥液，需要保留1~2 h，使藥效得到更好發(fā)揮。
2．1．4 治療時(shí)間 3~4次/周，2 h/次。兩周為1個(gè)療程。觀察半年。
2．2 觀察指標(biāo) 參照1987年全國腎衰竭保守療法專題學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：①癥狀減輕或消失；②內(nèi)生肌酐清除率增加≥30%；③肌酐降低≥30%。其中①必備，②、③具備1項(xiàng)即可判定。有效：①癥狀減輕或消失；②內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%；③肌酐降低≥20%。其中①必備，其他具備1項(xiàng)即可判定。無效：不符合顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。
2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均以x±s表示，組間差異用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。
3 治療結(jié)果
治療組顯效34例，有效25例，無效1例，顯效率52．3%，總有效率90．7%；對照組顯效20例，有效15例，無效30例，顯效率30．7%，總有效率53．8%。兩組顯效率及總有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
4 討論
各種病因?qū)е侣阅I衰竭的結(jié)果是代謝廢物在體內(nèi)潴留引起一系列癥狀和代謝紊亂。其臨床表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。人體結(jié)腸長達(dá)2 m，加上結(jié)腸袋，黏膜面積達(dá) 10 m2，遠(yuǎn)大于腹膜面積，可通過彌散原理用于透析排除血液中毒素，并有利于藥液蓄積吸收，提高治療作用。但傳統(tǒng)中藥灌腸法肛管插入深度較淺，僅限于結(jié)腸遠(yuǎn)端，腸腔內(nèi)藥液保留時(shí)間與量均有限，患者灌藥后便意感較強(qiáng)，排便次數(shù)增多，效果不穩(wěn)定。結(jié)腸途徑治療機(jī)制主要利用結(jié)腸黏膜面積大且血流豐富可作為半透膜的特性，與腹膜透析原理相似，透析液通過黏膜毛細(xì)血管，以彌散原理進(jìn)行物質(zhì)交換，血液中毒素進(jìn)入腸內(nèi)，達(dá)到清除毒素和糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡目的。徹底清洗結(jié)腸內(nèi)的糞便、排泄物及體內(nèi)毒素，減少結(jié)腸黏膜對腸內(nèi)有毒物的重吸收，充分?jǐn)U大透析液與血液交換面積。置管為普通灌腸深度的5~6倍，灌洗的藥液量大，為保留灌腸量的80倍左右。通過大濾過面積使透析效果較傳統(tǒng)結(jié)腸透析大大增強(qiáng)，促使體內(nèi)毒物和代謝產(chǎn)物排出體外，更充分徹底地清除體內(nèi)的有毒物質(zhì)。經(jīng)清洗和透析后的腸道清潔度好，灌入中藥可達(dá)降結(jié)腸，擴(kuò)大腸黏膜與藥物的接觸面積，具有半透膜特性的腸黏膜，使藥物容易保留和吸收，而采用大黃、活性碳為主的中藥進(jìn)行保留灌腸,可以清除更多的毒素及增加中藥的吸收利用，減少腎衰竭患者口服藥物消化道反應(yīng)大，難以堅(jiān)持服藥等不良反應(yīng)[1]。
我國血液透析及腎移植尚不普及，及我國人口眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，結(jié)腸透析在慢性腎衰竭的早中期非透析療法有著非常廣闊的應(yīng)用前景，可部分替代西醫(yī)的透析療法，降低治療費(fèi)用，便于基層使用[2]。而且對輕、中度慢性腎衰竭患者及時(shí)進(jìn)行治療，可延緩慢性腎衰竭進(jìn)展，推遲尿毒癥的發(fā)生[3]。王漢民[4]等采用結(jié)腸透析配合尿毒清保留灌腸治療慢性腎衰竭總有效率達(dá)88．9%。王少波[5]等也有報(bào)道。本文65例CRF患者使用結(jié)腸透析后癥狀及腎功能改善，其療效優(yōu)于對照組，并且它的副作用低，療效全面性及無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢也得到了越來越廣泛的認(rèn)可和重視。筆者認(rèn)為，在目前尚無確實(shí)可行的治療方法的情況下，采用結(jié)腸透析治療可清除毒素、改善癥狀、延緩慢性腎衰竭患者進(jìn)入血液透析或腹膜透析時(shí)間；延長慢性腎衰竭尿毒癥患者血液透析腹的間隔時(shí)間、減少血透次數(shù)。并且發(fā)現(xiàn)在治療過程中，經(jīng)過1~2個(gè)療程的治療，多數(shù)患者頭暈、納差、腹脹、乏力、惡心、嘔吐、浮腫等臨床癥狀有明顯改善，對浮腫、高血壓也有明顯療效，治療中對電解質(zhì)紊亂有良好治療作用，并無明顯副作用，值得在臨床推廣使用。但如果慢性腎衰竭患者血肌酐≥707 μmol/L仍建議行血液透析治療。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 李秀霞，李會(huì)清，楊淑霞，等．中藥結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭的體會(huì)．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2000，3(1)：23．
［3］ 林善錟．當(dāng)代腎臟病學(xué)．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：771-788．
【摘要】 目的 探討治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效方法。方法 采用中藥液直腸滴注治療潰瘍性結(jié)腸炎40例（觀察組），并與42例使用中藥傳統(tǒng)保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行對比觀察（對照組）。結(jié)果 觀察組滴注藥液后保留6h以上37例占92.5%，藥物完全吸收率90%，總有效率為97.5%；對照組藥液灌腸后保留6h以上17例占42%，藥物完全吸收率31%，總有效率83.33%；兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 直腸滴注后藥物對腸壁刺激小，保留時(shí)間長，利于吸收，療效好，痊愈快。
【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎;中藥滴注;療效
我們在傳統(tǒng)保留灌腸法的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)給藥方法，用中藥液直腸滴注法治療潰瘍性結(jié)腸炎40例，并與傳統(tǒng)保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎42例進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 所有病例符合1994年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》［1］，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸病理組織、糞便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，排除其他疾病均符合確診為潰瘍性結(jié)腸炎病例，并按臨床癥狀及黏膜病變程度分為輕、中、重度。見表1 表1 兩組臨床資料
1.2 治療方法 兩組病人采用中藥液保留灌腸，每 日1劑，藥物（白頭翁 、 黃柏、白及、五倍子各20g，炒白術(shù)、地榆炭、白芍、石榴皮各30g），加水700ml冷水浸泡0.5h，水煎后過濾去渣濃縮取藥汁100ml每晚1次。囑患者排凈大便，取左側(cè)臥位，采用一次性腸道沖洗袋（揚(yáng)州市邗欣達(dá)醫(yī)療用品廠），斷端插入直腸內(nèi)15～20cm為宜。觀察組藥溫加至42℃，控制滴速60滴/min；對照組藥溫加至36℃，一次性灌完；兩組病例灌腸后平臥休息0.5h，15d為1療程。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，腸鏡檢查結(jié)腸黏膜正常，病理檢查無陷窩膿腫及炎性細(xì)胞浸潤，糞便常規(guī)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜輕度炎癥或水腫，糞便常規(guī)檢查正常；無效；臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查、病理及糞便常規(guī)檢查無改變，見表2。
2.2 治療結(jié)果 保留灌腸后，觀察二組病人舒適度；觀察組用藥后患者無腹痛、腹脹、腸鳴、墜脹排便感，病者自感舒適。對照組用藥后有部分患者有輕度腹痛、腹脹、腸鳴、墜脹欲排大便，不舒適感，見表3。表2 兩組臨床療效比較表3 兩組用藥后舒適度比較
轉(zhuǎn)貼于
2.3兩組病例治療后糞便排出觀察藥液吸收情況 吸收完全，排出的糞便無藥物顏色及殘?jiān)?。吸收較差，排出的糞便混有少量藥物顏色及殘?jiān)?，見?。 表4 兩組藥物保留時(shí)間及吸收比較
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果 兩組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，資料采用χ2檢驗(yàn)Ridit分析，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
潰瘍性結(jié)腸炎（ulceyative colitis，UC），又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”、“便血”范疇。是一種原因不明的大腸黏膜慢性炎癥和潰瘍性病變，病變主要位于結(jié)腸的黏膜層以潰瘍?yōu)橹?，有個(gè)別病例累及直腸和結(jié)腸遠(yuǎn)端，甚至整個(gè)結(jié)腸，治愈難度大。目前西藥治療(UC)的常用藥為激素和SASP，抑制炎性介質(zhì)，清除氧自由基，作用于致病的局部環(huán)節(jié)，由于有惡心嘔吐、藥疹、食欲減退、白細(xì)胞減少等諸多副作用，患者常不能堅(jiān)持用藥［2］ 。
我們采用中藥液直腸滴注保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎的一種有效方法，藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間長，吸收好是提高治愈率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的灌腸治療方法，由于速度快，導(dǎo)致藥液保留時(shí)間短，病人舒適度差。我們采用直腸滴注法給藥，與傳統(tǒng)保留灌腸法進(jìn)行對比觀察，結(jié)果觀察組治療潰瘍性結(jié)腸炎的總有效率為97.5%，明顯優(yōu)于對照組保留灌腸法。直腸滴注法 的給藥優(yōu)點(diǎn)：（1）滴注法給藥速度慢，藥液在腸道內(nèi)流速穩(wěn)定，對腸壁刺激性小，不易引起墜脹，藥液保留時(shí)間延長，有利于腸黏膜完全吸收，提高了藥物的利用率。與傳統(tǒng)的保留灌腸一次性灌入腸內(nèi)，藥液進(jìn)入腸道速度快流速不穩(wěn)定，對腸壁刺激性較大，藥液保留時(shí)間短，影響了腸黏膜對藥液的完全吸收利用。（2）根據(jù)人體差異、四季氣候，設(shè)定溫度、秋冬季約42℃，春夏季約38℃為宜，使藥液與腸腔溫度一致，利于腸道黏膜對藥液吸收，溫度適宜并可促進(jìn)與改善腸道血液循環(huán)，使結(jié)腸炎癥消散、水腫減輕、痙攣緩解，提高結(jié)腸潰瘍的修復(fù)能力及療效。由于傳統(tǒng)的保留灌腸法溫控不好，灌注藥液較快，腸腔忽然容納藥量較多，刺激腸壁引起痙攣而致腹痛、腹脹、腹鳴、墜脹欲排大便，使藥液不能較長時(shí)間保留，影響了治療效果。（3）直腸滴注給藥適宜病者腸道自身的溫度、速度、舒適度，使用方便，操作簡單，病人感覺舒適滿意，可在家中自行滴注治療。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；外科；手術(shù)
[中圖分類號]R735.3+5
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0174-01
結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40-50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2-3：1。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。下面將結(jié)腸癌患者的診療對策分析匯報(bào)如下。
1 病因
結(jié)腸癌發(fā)病的主要原因是高脂肪食譜和纖維素?cái)z入不足。結(jié)腸的慢性炎癥使腸癌的發(fā)生率比一般人群高。有結(jié)腸息肉者，結(jié)腸癌發(fā)病率是無結(jié)腸息肉者的5倍。家族性多發(fā)性腸息肉瘤，癌變的發(fā)生率更高。遺傳因素可能也參與結(jié)腸癌的發(fā)病。
2 臨床表現(xiàn)
結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。如出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘或便閉，體檢見腹隆、腸型、局部有壓痛，聞及亢強(qiáng)的腸鳴音，提示可能出現(xiàn)不全性或完全性低位腸梗阻。若瘤體與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤粘結(jié)，形成不規(guī)則包塊，有一定的活動(dòng)度。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等肝轉(zhuǎn)移征象，惡病質(zhì)，直腸前凹包塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。結(jié)腸癌部位不同，臨床表現(xiàn)不同，分述如下：
2.1右半結(jié)腸癌
右半結(jié)腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環(huán)狀狹窄，不常發(fā)生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。
2.2左半結(jié)腸癌
左半結(jié)腸腸腔細(xì)，糞便干硬。左半結(jié)腸癌常為浸潤型，易引起環(huán)狀狹窄，主要表現(xiàn)為急、慢性腸梗阻。包塊體積小，既無潰破出血，又無毒素吸收，罕見貧血、消瘦、惡液質(zhì)等癥狀，也難捫及包塊。結(jié)腸癌往往有器官轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要是肝臟。淋巴轉(zhuǎn)移一般由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散，也有不按順序的跨越轉(zhuǎn)移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的幾率更多。
3 診斷
結(jié)腸癌早期癥狀多不明顯，易被忽視。凡中年以上有下列表現(xiàn)而又原因不明者，應(yīng)警惕有結(jié)腸癌的可能：
3.1近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或持續(xù)性腹部不適、隱痛或腹脹；
3.2糞便帶血、膿或黏液；
3.3進(jìn)行性貧血和體重減輕、乏力等；
3.4腹部腫塊。對可疑患者應(yīng)采取下列措施進(jìn)一步檢查。對懷疑為乙狀結(jié)腸癌時(shí)，可用乙狀結(jié)腸鏡檢查，其他部位的結(jié)腸癌可行X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，以及纖維結(jié)腸鏡檢查，不難明確診斷。B型超聲和CT掃描檢查對了解腹部腫塊和腫大淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移等均有幫助。血清癌胚抗原（CEA）值約60%的結(jié)腸癌病人高于正常，但特異性不高，用于手術(shù)后判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)，有一定幫助。
4 鑒別診斷
4.1結(jié)腸良性腫瘤
病程長，癥狀輕，X線見局部充盈缺損，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，結(jié)腸袋完整。
4.2指結(jié)核、血吸蟲肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等腸道炎癥性病變，病史各有特點(diǎn)，大便鏡檢可有其特殊發(fā)現(xiàn)，X線檢查受累腸管較長。腸鏡檢查及病理組織學(xué)檢查也不同，可進(jìn)一步確診。
4.3其他
4.3.1結(jié)腸痙攣
X線檢查為小段腸腔狹窄，有可復(fù)性。
4.3.2闌尾膿腫
有闌尾炎病史，腹部可捫及包塊，但X線示包塊位于盲腸外
5 治療
結(jié)腸癌的治療方法是以手術(shù)為主、輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案，以提高手術(shù)切除率，降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。手術(shù)治療的原則：盡量根治，保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，保存、排尿功能和排便功能，提高生存質(zhì)量。手術(shù)方法如下：
5.1右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。
5.2左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。
5.3橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。
5.4乙狀結(jié)腸癌腫除切除乙狀結(jié)腸外，還應(yīng)做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。
摘要 目的探討老年梗阻性結(jié)腸癌的診斷和治療方法。方法回顧性分析43例老年梗阻性結(jié)腸癌的診斷和治療情況。結(jié)果43例患者均行手術(shù)，其中右半結(jié)腸I期切除11例，擴(kuò)大右半結(jié)腸I期切除術(shù)2例，左半結(jié)腸I期根治性切除5例：I期切除、近端結(jié)腸造口術(shù)20例；捷徑手術(shù)或單純腸造口術(shù)5例。術(shù)后并發(fā)癥10例(23.25％)，死亡1例，病死率為2.33％。結(jié)論老年結(jié)腸癌合并腸梗阻，一經(jīng)診斷應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備后盡早手術(shù)。
關(guān)鍵詞 結(jié)腸癌 腸梗阻 老年手術(shù)
隨著社會(huì)人口老齡化，老年結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的發(fā)病率不斷升高，目前已成為老年急性腸梗阻的首要病因。由于老年人的生理特點(diǎn)，結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的治療比較棘手?，F(xiàn)回顧分析本院2006年1月至2009年1月收治的老年結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻43例，探討其臨床特點(diǎn)及治療方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組43例，其中男25例，女性18例，年齡58～81歲(平均71.6歲)；早期多有大便改變，在梗阻癥狀出現(xiàn)前均有腹脹、腹痛、嘔吐、膿血便及停止排便排氣，病程12h～50d?；颊呷朐汉缶鶖z腹部立位x線平片，均提示腸梗阻；B超檢查36例，發(fā)現(xiàn)腫塊15例(41.7％)：CT檢查41例，發(fā)現(xiàn)腫塊38例(92.7％)；纖維結(jié)腸鏡檢查27例，均提示結(jié)腸腫塊。術(shù)前診斷符合率為97.3％。伴低白蛋白血癥12例，高血壓23例，慢性支氣管炎17例，心臟病20例、糖尿病17例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變部位在橫結(jié)腸左側(cè)8例，結(jié)腸脾曲9例，降結(jié)腸17例，乙狀結(jié)腸9例。術(shù)后病理：中分化腺癌21例，低分化腺癌14例，黏液腺癌5例，黏液腺癌3例。Dukes分期：A期1例，B期16例，C期24例，D期2例。
1.2 治療方法 患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、改善營養(yǎng)狀況和低蛋白血癥、靜脈應(yīng)用抗生素、治療伴發(fā)疾病，同時(shí)予以低壓保留灌腸(5％氯化鈉200ml與石蠟油100ml混合液)，每天3次，密切觀察病情。經(jīng)非手術(shù)治療，腸梗阻加重或無明顯緩解者，予以急診手術(shù)；若腸梗阻完全緩解者，常規(guī)腸道準(zhǔn)備后限期行結(jié)腸癌根治術(shù)。
2 手術(shù)方式及結(jié)果
行一期切除腫瘤吻合術(shù)27例(62.8％)，其中根治性切除19例，姑息性切除8例：一期切除造瘺二期吻合術(shù)13例(30.0％)；癌腫不能切除單純造瘺3例(7.0％)。43例均治愈或好轉(zhuǎn)出院，無手術(shù)死亡。術(shù)后出現(xiàn)肺部感染6例，切口感染5例，吻合口瘺3例(均為左半結(jié)腸切除I期吻合，經(jīng)充分引流和營養(yǎng)支持后痊愈。
3 討論
