發(fā)布時(shí)間：2023-10-11 16:23:07
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
摘 要：目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室患者圍術(shù)期焦慮、抑郁狀態(tài)的影響。方法：112例手術(shù)室患者根據(jù)護(hù)理方法的不同隨機(jī)分為干預(yù)組（常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理加心理護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理）各56例，比較兩組干預(yù)前后SAS、SDS的變化情況。結(jié)果：觀察組進(jìn)行心理干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分出院時(shí)均較入院時(shí)明顯降低，而對(duì)照組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分出院時(shí)較入院時(shí)變化不明顯，但觀察組出院時(shí)的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：做好手術(shù)患者的圍術(shù)期心理護(hù)理是非常重要的，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理特征采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞：乳腺癌；圍術(shù)期；心理護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量
手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)和搶救的重要場(chǎng)所。行手術(shù)治療的圍術(shù)期患者心理變化復(fù)雜多樣，常存在恐懼、焦慮、失望、自卑等心理問題，不利于術(shù)后恢復(fù).護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(9):795.
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；圍手術(shù)期；護(hù)理指導(dǎo)
我院就手術(shù)室就近年來收治的手術(shù)患者進(jìn)行各種不同的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得滿意的護(hù)理效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2007年5月至2010年4月手術(shù)室收治的手術(shù)患者2540例作為觀察對(duì)象，男964例，女1576例，其中外科手術(shù)患者1210例，婦產(chǎn)科手術(shù)患者1042例，五官科手術(shù)患者288例。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)P
2 護(hù)理
2.1 圍手術(shù)期分期
2.1.1 手術(shù)前期 從患者入院到進(jìn)入手術(shù)室接受手術(shù)這段時(shí)間。護(hù)理重點(diǎn)是：評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問題，幫助患者做好心理準(zhǔn)備和身體準(zhǔn)備，向患者及家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)，幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計(jì)劃。
2.1.2 手術(shù)中期 從患者入手術(shù)室實(shí)施麻醉到患者接受預(yù)定手術(shù)程序。護(hù)理重點(diǎn)是：保護(hù)患者安全，嚴(yán)格操作和配合，使麻醉與手術(shù)順利實(shí)施。
2.1.3 手術(shù)后期 從患者進(jìn)入恢復(fù)室到患者從手術(shù)相關(guān)的各種應(yīng)激中恢復(fù)，痊愈回家。護(hù)理重點(diǎn)是：維持各系統(tǒng)的生理功能，減輕疼痛和不適，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)施出院計(jì)劃。
2.2 圍手術(shù)期護(hù)理
2.2.1 手術(shù)前訪視 ①探訪時(shí)間：手術(shù)前一天下午，避開患者的休息、治療與飲食時(shí)間；②探訪內(nèi)容與方法：查看患者病歷，詢問管床醫(yī)師及護(hù)士，了解患者狀況及醫(yī)師的術(shù)中要求，收集患者一般資料，掌握病史等。向患者自我介紹，說明探訪的目的。逐一介紹手術(shù)室的環(huán)境，入手術(shù)室的注意事項(xiàng)。詢問患者不安和擔(dān)心的事情，給予激勵(lì)并進(jìn)行心理溝通，以解除患者的焦慮。對(duì)一般狀態(tài)進(jìn)行觀察。征求患者或家屬、醫(yī)師的要求，回手術(shù)室后，與其他護(hù)士討論所獲得的患者資料，制定護(hù)理計(jì)劃；③探訪注意事項(xiàng)［1］：交談時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以10 min左右為宜，以不引起患者的緊張和疲勞為宜；交談時(shí)正視患者，用通俗的語言緩慢進(jìn)行；不知道或不明白的事情，不要含糊回答患者；避免說引起患者不安的話語，如癌癥、死亡等；不要對(duì)手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)說明。
2.2.2 手術(shù)中護(hù)理 ①麻醉前護(hù)理：患者入手術(shù)室，由術(shù)前探訪的護(hù)士親自接待，用親切的交談方式確認(rèn)患者的姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，從患者的表情、眼神、對(duì)答中判斷其小安的程度，從中考慮護(hù)理計(jì)劃是否可行或立即修改。認(rèn)真檢查病房術(shù)前堆備的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查附帶資料是否齊全，與病房護(hù)士交接班并詳細(xì)記錄。麻醉結(jié)束前，巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守患者身旁，進(jìn)行各種操作前，均應(yīng)向患者說明，注意保護(hù)患者的隱私權(quán)，在安置于手術(shù)時(shí)盡量避免不必要的肢體暴露;②麻醉狀態(tài)護(hù)理：麻醉后巡回護(hù)土不得離開手術(shù)間，注意調(diào)節(jié)室溫，嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，保證靜脈輸液通暢，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引器等;③手術(shù)開始到結(jié)束前護(hù)理：器械護(hù)士應(yīng)正確、熟練地傳遞手術(shù)器械，管理好無菌手術(shù)臺(tái)，熟練掌握手術(shù)步驟，主動(dòng)配合手術(shù)進(jìn)行。巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者情況，掌握術(shù)中用藥后的作用，注意觀察不良反應(yīng)，與麻醉醫(yī)師共同處理。及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)需要的器械及物品，控制手術(shù)間的人員流動(dòng)。清點(diǎn)所有物品并記錄，同時(shí)詳細(xì)記錄術(shù)中情況。術(shù)畢全麻蘇醒過程中，巡回護(hù)士一定要守護(hù)在患者身邊，注意觀察神志變化及引流情況，適當(dāng)應(yīng)用約束具，待患者完全清醒后，與手術(shù)者、麻醉醫(yī)師共同護(hù)送患者回病房，并向病房護(hù)士交代術(shù)中情況和注意事項(xiàng)，同時(shí)，向家屬介紹術(shù)中安全、患者舒適、配合等情況。
2.2.3 手術(shù)后隨訪 術(shù)后第二天下午，由巡回護(hù)士到病房隨訪患者，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，查看刀口愈合情況，觀察患者有無固定擺放而引起的神經(jīng)、肢體損傷。同時(shí)、詢問患者及家屬對(duì)手術(shù)的感受和滿意度，鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早下床活動(dòng)，就患者術(shù)后不適給予問候和指導(dǎo)。
3 討論
手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理溝通技巧及技術(shù)操作能力直接影響著手術(shù)治療的質(zhì)量。在臨床護(hù)理工作中，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)更加理解患者的痛苦，體諒患者的處境，醫(yī)治疾病的同時(shí)要盡可能的幫助患者解決因病所帶來的生活不便及緊張恐懼的心理狀態(tài)，針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，以解除患者心理上的憂慮和不安，能全身心的接受手術(shù)治療，保證手術(shù)有質(zhì)有量的順利完成。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 直視微創(chuàng) 膽囊切除術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理
為適應(yīng)外科手術(shù)微創(chuàng)化的發(fā)展方向，我院于2006年12月～2008年9月應(yīng)用微創(chuàng)器械，采用2.5～3.5cm微小切口，在直視下行膽囊切除術(shù)40例，手術(shù)效果滿意，護(hù)理過程也有別于傳統(tǒng)方法，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：本組患者40例，男13例，女27例，年齡32～74歲，其中結(jié)石性膽囊炎37例，膽囊息肉2例，非結(jié)石性膽囊炎1例。
手術(shù)方法：連續(xù)硬膜外麻醉成功后，患者仰臥位，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)用常規(guī)手術(shù)器械加微創(chuàng)系列手術(shù)器械，包括鈦夾鉗、分離鉗、分離剪、抓持鉗、冷光源拉鉤、微創(chuàng)沖吸剝離器等，經(jīng)直視下做微小切口(2.5―3.5cm)，通過手術(shù)步驟與技巧將膽囊切除，再進(jìn)行膽囊床電凝止血，沖冼檢查術(shù)野無滲血、無滲膽汁后，逐層縫合腹壁切口，用4-0可吸收線皮內(nèi)縫合切口皮膚，切口用創(chuàng)口貼覆蓋。
結(jié)果
40例患者均治愈出院。住院天數(shù)1～5天，平均3天，較傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)住院時(shí)間縮短4～7天。術(shù)后并發(fā)癥1例，為切口脂肪液化，經(jīng)3～5次換藥后愈合。所有病例術(shù)后微痛或無痛，術(shù)后8～10小時(shí)下地活動(dòng)，12-24小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)。
護(hù)理
術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前病人準(zhǔn)備。術(shù)前遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人如何配合檢查醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，如肝腎功能、血糖、血常規(guī)、x線胸片、心電圖等，特別要做比較詳細(xì)的B超或彩超檢查，以明確膽囊尤其是膽管情況，肝臟和膽囊的位置，并除外其他疾病。術(shù)前10～12小時(shí)禁食禁水，一般不需插胃管和導(dǎo)尿管，女病人和無胸腹多毛者不需備皮。術(shù)前30分鐘肌注魯米那、阿托品，術(shù)前排空膀胱，取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，一切準(zhǔn)備完畢后，將病人護(hù)送至手術(shù)室。②心理護(hù)理。直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)是國(guó)內(nèi)最新開展的微創(chuàng)手術(shù)項(xiàng)目，患者與家屬對(duì)其了解少，因此顧慮多。為此護(hù)士應(yīng)針對(duì)性地為患者實(shí)施心理護(hù)理。向患者及家屬介紹手術(shù)的簡(jiǎn)要過程及優(yōu)點(diǎn)，如切口小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、腹腔干擾輕微，術(shù)后8～10小時(shí)可下地活動(dòng)，12―24小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)，住院時(shí)間短，費(fèi)用低，手術(shù)安全，療效可靠。向患者及家屬介紹直視微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)成功的范例，并讓已手術(shù)后的患者現(xiàn)身說法，以消除其緊張恐懼心理，使之保持良好的心態(tài)和積極健康的情緒接受手術(shù)治療。告知患者特殊情況下也可以延長(zhǎng)手術(shù)切口完成手術(shù)，并不影響手術(shù)療效，使患者消除一切顧慮，增強(qiáng)信心，主動(dòng)放心的配合手術(shù)。
術(shù)中護(hù)理：①物品準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備好普通外科器械包1個(gè)，10cm×40cm多層帶線紗布10塊，高壓蒸汽滅菌，直視微創(chuàng)膽道器械1套，用2％戊二醛浸泡消毒滅菌10小時(shí)，另備好可吸收止血綾、鈦夾、4―0可吸收線、5ml注射器和1％利多卡因等。②巡回護(hù)士配合。手術(shù)前30分鐘調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，一般在22―25℃，濕度在55％左右，病人入室時(shí)熱情迎接，平穩(wěn)地把病人送至手術(shù)床上。協(xié)助麻醉師完成硬膜外麻醉后，幫病人取仰臥位同時(shí)對(duì)準(zhǔn)腰橋，開腹后升起腰橋，快速建立靜脈通道，接通所有儀器電源及各種管道，將電極板粘貼于患者小腿部，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)光源，電凝輸出功率以及光源開關(guān)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫水擦凈病人皮膚上的血跡和消毒液痕，為病人蓋好被單，注意保暖，搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)切口，平穩(wěn)把病人送回到病房。③洗手護(hù)士配合。術(shù)前應(yīng)對(duì)直視微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)做充分了解，熟悉手術(shù)配合步驟，詳細(xì)清點(diǎn)器械、帶線紗布、縫針，以防遺留體內(nèi)，消毒鋪巾后，各器械按程序擺放，術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，做到術(shù)中準(zhǔn)確，快速傳遞器械，保管好切下的膽囊標(biāo)本并送病檢。
術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后一般護(hù)理。去枕平臥6小時(shí)，測(cè)BP、P、R 1次/小時(shí)，連測(cè)6―8次，正常平穩(wěn)后停，測(cè)體溫每天2次，發(fā)熱者每4小時(shí)1次。8小時(shí)后可囑患者下床活動(dòng)，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成，并可促進(jìn)腸道和膀胱功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。術(shù)后12小時(shí)無腹脹腹痛嘔吐者可進(jìn)少量溫開水或流質(zhì)，禁食甜食、牛奶、豆?jié){易產(chǎn)氣食物。②加強(qiáng)病情觀察。術(shù)后密切觀察患者有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及移動(dòng)性濁音，觀察有無面色蒼白、脈速、血壓下降等休克癥狀，觀察腹部切口有無滲血滲液及紅腫現(xiàn)象，觀察全身皮膚黏膜及鞏膜有無黃染，觀察有無發(fā)熱，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行相應(yīng)的處理。③靜脈補(bǔ)液及抗生素的應(yīng)用。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效，保證所需藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)。④康復(fù)護(hù)理。飲食上給予低脂適量蛋白質(zhì)、多維生素、高碳水化合物的食品，少吃多餐，糾正不良的飲食生活習(xí)慣，不酗酒吸煙，不暴飲暴食，少吃或不吃油膩煎炸食品，注意勞逸結(jié)合，避免勞累，做適量的活動(dòng)，逐漸加大活動(dòng)量，保持心懷舒暢，營(yíng)養(yǎng)均衡，如有腹痛、黃疸癥狀及時(shí)就診，定期復(fù)查。
關(guān)鍵詞 高齡 圍手術(shù)期 護(hù)理體會(huì)
近年來高齡手術(shù)患者占手術(shù)病例的比例越來越高。因此，如何做好高齡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理是我們需要面對(duì)的重大課題。
資料與方法
一般資料：本組高齡手術(shù)患者227例中，男112例，女115例，年齡75～102歲，平均87±6.8歲。其中膽急性化膿性膽囊炎29例，骨科手術(shù)184例，其他手術(shù)14例。術(shù)前均有不同程度的心臟病、高血壓、糖尿病患者142例。采用全身麻醉49例，硬膜外麻醉138例，腰硬聯(lián)合麻醉21例，神經(jīng)阻滯麻醉19例。
高齡手術(shù)患者特點(diǎn)：①心理特點(diǎn)：老年人受傳統(tǒng)觀念影響，及對(duì)疾病的認(rèn)知不足，對(duì)手術(shù)具有恐懼、憂郁等心理障礙，既擔(dān)心手術(shù)經(jīng)費(fèi)，又擔(dān)心疾病愈后的生活、是否傷殘等，使患者情緒低落。②生理特點(diǎn)：老年人由于肌肉組織的萎縮，氧耗量降低，體熱的產(chǎn)生也較低，體溫調(diào)節(jié)能力減低。如果周圍環(huán)境溫度下降時(shí)，血管收縮反應(yīng)減弱，寒戰(zhàn)反應(yīng)較弱，體熱容易喪失而出現(xiàn)體溫下降。隨著年齡的老化神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變?cè)絹碓矫黠@，青年至老年時(shí)，腦組織的體積縮小，重量減輕，并有不同程度的腦萎縮，故機(jī)體反應(yīng)能力降低。
圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)
高齡患者術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：心理護(hù)理，老年人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理很重要，對(duì)老年人要態(tài)度和藹，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以深切關(guān)心的言語，淺顯易懂的解釋，打消老年患者的顧慮和擔(dān)憂，鼓勵(lì)社會(huì)家庭支持。向患者提供醫(yī)療手術(shù)的真實(shí)信息，將會(huì)減輕患者由于不了解手術(shù)而產(chǎn)生的害怕情緒。重視術(shù)前談話，術(shù)前訪視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理隱患，充分發(fā)揮術(shù)前談話的積極作用，使他們能以平靜的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，并配合好該手術(shù)要求病患做到的一切。
術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)：①術(shù)中保暖：老年人由于新陳代謝減慢，非常怕冷，尤其是腳底和肩膀處。術(shù)中一旦著涼就容易因抵抗力下降，而繼發(fā)感染，尤其是肺部感染。因此要在術(shù)前對(duì)某些部位做好保暖工作。如肩膀處使用肩保暖墊；術(shù)前穿上一雙干凈的棉襪子（不影響手術(shù)的前提下）；手術(shù)劃皮及縫皮后盡量提高室內(nèi)溫度，以減少手術(shù)室內(nèi)熱量的喪失；手術(shù)后及時(shí)擦干手術(shù)區(qū)域的皮膚，包扎傷口，為患者加蓋棉被等等。對(duì)術(shù)中使用的沖洗液體要采取加溫措施，使沖洗液的溫度保證在40℃左右，避免老年人淺低溫的發(fā)生。②防止墜床：有部分老年患者思維和神志有些模糊，不能控制自己的行為。而手術(shù)的床都比較窄，老年患者易發(fā)生墜床。所以手術(shù)室護(hù)士要加強(qiáng)看護(hù)，最好陪護(hù)在手術(shù)床旁。對(duì)有些患者要使用約束帶，但約束帶的松緊要適宜，且要墊以棉墊，不能讓患者感到不舒適。③皮膚護(hù)理：由于老年人的皮膚缺乏彈性，周圍循環(huán)較差。長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)及電刀使用不當(dāng)可能引起壓瘡或褥瘡。所以手術(shù)室護(hù)士為避免此類事情的發(fā)生，在術(shù)前要對(duì)患者做好術(shù)前評(píng)估和預(yù)報(bào)工作，術(shù)中保持床單的平整，對(duì)容易發(fā)生問題的部位可以使用果凍墊。④人員配合：當(dāng)老年患者施行較復(fù)雜的手術(shù)時(shí)，要安排高年資的護(hù)士參與該手術(shù)。這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)之間嫻熟的配合，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。包括與麻醉師的配合，對(duì)全麻患者應(yīng)備好各種搶救藥品、器材，檢查有無松動(dòng)牙齒、義齒，以避免脫落和誤吸；在進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)，由于老年人韌帶和軟組織失去彈性，甚至鈣化，穿刺困難，因而配合麻醉師取得患者的合作、擺好正確的是十分重要的。根據(jù)手術(shù)部位擺時(shí)既要充分暴露術(shù)野，又不要妨礙呼吸和循環(huán)功能，并且要防止褥瘡的發(fā)生和神經(jīng)的損傷。與手術(shù)者的主動(dòng)配合，要求物品準(zhǔn)備齊全，注意力集中，熟悉手術(shù)過程，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。⑤安全防護(hù)：術(shù)前要詢問老年患者體內(nèi)是否有假體，如人工關(guān)節(jié)、金屬義齒、心臟起搏器等裝置。對(duì)裝有起搏器的患者禁用高頻電刀；對(duì)裝有人工關(guān)節(jié)或金屬義齒的患者，應(yīng)慎用高頻電刀。所有老年患者在術(shù)中都要加強(qiáng)檢查，避免身體與手術(shù)床的金屬部件接觸。防護(hù)措施可采用海綿墊及布類敷料來保護(hù)易觸碰的身體部位。
術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：密切觀察患者情況：出現(xiàn)異常精神癥狀，并持續(xù)24小時(shí)以上者，當(dāng)排除腦血管以外，電解質(zhì)紊亂等，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師先做相應(yīng)的檢查排除中樞神經(jīng)的器質(zhì)性病變。調(diào)整病房環(huán)境，避免外界對(duì)患者精神的刺激和干擾。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，老年患者易發(fā)墜積性肺炎、褥瘡等應(yīng)采取勤翻身、拍背，預(yù)防和治療等血癥，應(yīng)給予低流量吸氧。
適當(dāng)選擇護(hù)理措施：對(duì)不同類型的患者采取不同的安全護(hù)理措施。
護(hù)理體會(huì)
隨著老年人口比例的增長(zhǎng)，將會(huì)有更多的老年人接受手術(shù)治療，將會(huì)成為日趨嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題，應(yīng)引起臨床外科醫(yī)師的高度關(guān)注，以上是筆者對(duì)老年患者在手術(shù)中的護(hù)理體會(huì)，對(duì)該類患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施，以利于手術(shù)的順利開展，確保安全，促進(jìn)老年手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，提高老年患者的生活質(zhì)量。
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3 劉純儉.舒適護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士,2007,9:31.
方法：回顧性分析我院從2011年2月至2012年10月期間收治的72例乳腺癌患者，隨機(jī)分成兩組，分別是觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組：圍手術(shù)期中給予患者常規(guī)的護(hù)理。觀察組：針對(duì)每位患者的個(gè)性差異，制定圍手術(shù)期的舒適護(hù)理方案。
結(jié)果：對(duì)照組患者的焦慮程度明顯高于實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者疼痛改善程度明顯高于對(duì)照組。
結(jié)論：對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期的患者采用舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，可以提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者術(shù)后的生存質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理乳腺癌圍手術(shù)期
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2012）12-0108-02
乳腺癌是嚴(yán)重影響婦女身心健康，甚至危及生命的疾病之一，近幾年該病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，占所有惡性腫瘤的8%左右。手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段，但該手術(shù)給患者不僅帶來了很大的創(chuàng)傷，而且患者還需要有足夠的勇氣面對(duì)術(shù)后缺失所導(dǎo)致的外形改變等情況。而舒適護(hù)理是整體的、有效的護(hù)理模式，其主要目的是為了讓患者得到生理、心理等方面的愉快狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)?？梢?，有效的舒適護(hù)理對(duì)于乳腺癌患者來說是至關(guān)重要的。我院近幾年將舒適護(hù)理理念應(yīng)用于乳腺癌患者的圍手術(shù)期，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。本文回顧性分析我院從2011年2月至2012年10月期間收治的72例乳腺癌患者，行乳腺癌根治切除術(shù)或者乳腺癌改良根治切除術(shù)治療。隨機(jī)分成兩組，分別是觀察組與對(duì)照組，每組各36例患者。兩組患者在年齡、病情、治療等方面不存在明顯的差異性，具有可比性。
1.2方法。對(duì)照組：圍手術(shù)期中給予患者常規(guī)的護(hù)理。觀察組：針對(duì)每位患者的個(gè)性差異，制定圍手術(shù)期的舒適護(hù)理方案，包括術(shù)前的心理護(hù)理、提供舒適病房環(huán)境、講解手術(shù)要點(diǎn)、健康教育等；術(shù)中的貼心撫慰護(hù)理、提供舒適的手術(shù)環(huán)境、護(hù)理；術(shù)后的生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理等。
2結(jié)果
對(duì)照組出現(xiàn)3例并發(fā)癥，1例為皮下積液，2例為上肢水腫。而觀察組沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；對(duì)照組患者的焦慮程度明顯高于實(shí)驗(yàn)組。兩組患者的疼痛感比較如表1所示：
其中，患者的疼痛感通過視覺模擬疼痛量表VAS進(jìn)行打分。優(yōu)為0至2分；良為3至5分；中為6至8分；差為8分以上?？梢姡鄬?duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛感明顯改善。
3討論
手術(shù)治療會(huì)給乳腺癌患者帶來重大的心理與軀體上的應(yīng)激源，從而直接影響患者的心理活動(dòng)，繼而導(dǎo)致患者心理以及軀體上的不適感。如果患者的應(yīng)激反應(yīng)過于強(qiáng)烈，不僅會(huì)影響神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)，而且會(huì)對(duì)手術(shù)麻醉與手術(shù)效果產(chǎn)生一定的干擾。而常規(guī)的臨床護(hù)理卻往往忽略患者舒適方面的護(hù)理需求。下面探討一下乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。
3.1術(shù)前的舒適護(hù)理。首先，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，針對(duì)患者的顧慮進(jìn)行及時(shí)解釋與說明，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。并向患者及家屬說明手術(shù)治療的必要性以及注意事項(xiàng)。尤其是已婚患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)專門對(duì)其丈夫進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓他們認(rèn)識(shí)到丈夫的關(guān)心、理解與支持對(duì)患者來說是極其重要的。也可以安排講座或者邀請(qǐng)一些成功病例現(xiàn)場(chǎng)與患者進(jìn)行交流，一方面可以緩解患者術(shù)前的恐慌情緒，另一方面可以使患者能以一個(gè)積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。
其次，患者所在的病房環(huán)境應(yīng)該給人以舒適感，如：適宜的室溫與濕度（室溫一般維持在20℃-25℃，濕度在50%-60%）、定時(shí)通風(fēng)、設(shè)施整潔等。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者正確的深呼吸與咳嗽方法，講解術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防要點(diǎn)。
3.2術(shù)中的舒適護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)入手術(shù)室半小時(shí)前應(yīng)調(diào)節(jié)好手術(shù)室適宜的溫度與濕度，手術(shù)過程中的操作應(yīng)穩(wěn)、正、輕，避免聲響過大給患者帶來不良刺激。術(shù)中可進(jìn)行撫慰護(hù)理，根據(jù)患者的心理需求進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。待麻醉平穩(wěn)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者將上肢外展90°，可在患側(cè)的上肢與肩背部分墊軟枕頭，以緩解不適感，并協(xié)助患者固定好，充分暴露手術(shù)野。
3.3術(shù)后的舒適護(hù)理。首先，醫(yī)護(hù)人員術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，等各指標(biāo)平衡后，可指導(dǎo)患者以半臥位或者低坡臥位休息，這樣不僅可以有利于引流，而且能夠促使呼吸道分泌物的排出?？稍诨贾珘|一枕頭，避免出現(xiàn)上肢水腫。同時(shí)，患者術(shù)后須確保有效的負(fù)壓引流，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者妥善固定好引流管，不可出現(xiàn)引流管扭曲、受壓或者堵塞等現(xiàn)象。
其次，術(shù)后疼痛是影響患者舒適度的關(guān)鍵因素之一，會(huì)直接影響患者的休息質(zhì)量與心情狀態(tài)。而且術(shù)后疼痛可通過脊髓介質(zhì)造成神經(jīng)反射，導(dǎo)致肌肉血管的收縮、造成機(jī)體代謝的異常，從而影響手術(shù)切口的愈合。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者疼痛時(shí)，應(yīng)以溫暖和藹的言語向患者說明術(shù)后疼痛的必然性，指導(dǎo)患者更換臥床，給予患者音樂放松護(hù)理，視情況可給予藥物止痛。
另外，患者切除后，需要通過胸帶加壓包扎。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說明彈性繃帶的必要性，觀察患者傷口與患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)狀態(tài)，不可包扎過緊；為患者清創(chuàng)換藥時(shí)，動(dòng)作一定要輕柔，減少患者隱私部位的暴露，須給予患者抗生素類藥物預(yù)防感染。此外，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情與手術(shù)預(yù)后情況，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，但一定要遵循“循序漸進(jìn)”的原則，讓患者活動(dòng)時(shí)感覺舒適感；在下床時(shí)，囑咐患者切不可以患側(cè)上肢起床，患臂避免外展，防止腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響切口的愈合。
4結(jié)論
綜上，舒適護(hù)理是臨床的一種新的護(hù)理理念，是整體化護(hù)理內(nèi)涵的延伸，也是追求完美護(hù)理的一種結(jié)果。在乳腺癌患者的圍手術(shù)期中引入舒適護(hù)理模式，可以降低因手術(shù)治療而引發(fā)的不適感，使患者盡可能在心理、生理上降低不愉快的程度，促使患者積極配合治療，從而提升乳腺癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；潰瘍穿孔；圍手術(shù)期；護(hù)理
上消化道穿孔是常見的急腹癥，對(duì)于此證相對(duì)于開腹手術(shù)，采用腹腔鏡下行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)有著清創(chuàng)傷、小痛苦、短時(shí)間、快恢復(fù)的特點(diǎn)[1]，我院從2008年1月至2010年1月間對(duì)30例胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行科學(xué)醫(yī)療與護(hù)理，患者痊愈，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院從2008年1月至2010年1月間對(duì)30例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，其中男20例，女10例，年齡區(qū)間13～67歲，平均年齡40歲?；颊咧杏?例穿孔并發(fā)癥，15例十二指腸球部穿孔和12例胃潰瘍穿孔。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理 臨床發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，尤為突出的情緒問題[2]，這是因?yàn)橛捎诨继幪弁丛斐删o張、恐懼、焦慮等情緒?；颊呒认Ｍ晒Φ氖中g(shù)為其解決痛苦，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行合理的心理輔導(dǎo)，列舉成功的手術(shù)案例，讓患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生信心，并正確對(duì)待手術(shù)[3]。耐心傾聽，充分尊重患者，表現(xiàn)出真誠(chéng)與熱情，營(yíng)造良好的術(shù)前心理環(huán)境。②術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前了解患者病情，充分認(rèn)識(shí)到可能產(chǎn)生并發(fā)癥及做好預(yù)防措施，努力做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)于患者臨床上可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)提前準(zhǔn)備并補(bǔ)充血容量，防止酸中毒，做好患者的禁食工作。并準(zhǔn)備做皮膚過敏測(cè)試，檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血實(shí)驗(yàn)、血性、血交叉實(shí)驗(yàn)等。若患者術(shù)前用藥需要預(yù)留胃管，告訴患者術(shù)前排尿并送手術(shù)室。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：主管護(hù)士應(yīng)在監(jiān)護(hù)室中對(duì)患者麻醉和手術(shù)方法充分了解，選擇最佳的護(hù)理方法。若患者屬于硬膜外麻醉，應(yīng)當(dāng)平臥4～6 h，若為全麻，患者頭部應(yīng)當(dāng)偏向一側(cè)去枕平躺，保證呼吸通暢；密切觀察患者的心率及血壓；除老弱及病情較重的患者外，鼓勵(lì)患者早期下床，建議在術(shù)后第一天坐起并做簡(jiǎn)單輕微運(yùn)動(dòng)，第二日下床或床邊活動(dòng)，第三日在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，以增加患者肺活量，降低肺部炎癥發(fā)生的可能性，并促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)。②引流管的護(hù)理：由于手術(shù)后放置2根引流管，所以應(yīng)保持引流管的穩(wěn)定并保持其通暢，禁止出現(xiàn)其扭曲、對(duì)折、受壓、堵塞等現(xiàn)象，觀察引流液質(zhì)與量，一般術(shù)后首日在100～200 ml，顏色為淡紅色血性液體，后顏色與流量變淡和減少。拔管條件為術(shù)后48～72 h內(nèi)引流液不超過50 ml每天。③尿管的護(hù)理：尿管應(yīng)當(dāng)保持通常，并清潔患者會(huì)。觀察患者尿液的尿量、顏色和性質(zhì)，膀胱每周沖洗1～2次，集尿袋更換1～2次。④ 疼痛的護(hù)理：由于腹腔鏡會(huì)給傷口帶來輕微疼痛，幫助患者保持合理，并開展心理疏導(dǎo)，通過分散患者注意力的方法可以逐步緩解疼痛感[45]。但是也應(yīng)當(dāng)觀察疼痛的性質(zhì)，以確認(rèn)是否屬于出血并發(fā)癥。若排除后建議藥物止痛，帶血壓平穩(wěn)后患者考慮行半臥位，以便使腹肌放松降低疼痛感，也對(duì)腹腔引流和改善呼吸有好處。⑤并發(fā)癥的護(hù)理：手術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥為胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血性壞死、十二指腸破裂、喉梗阻、吻合口破裂或漏等[6]。護(hù)理方法如下：①術(shù)后出血的護(hù)理，一般出血會(huì)發(fā)生在術(shù)后24～48 h內(nèi)，所以，密切觀察患者血壓及脈搏，患者臨床表現(xiàn)為失血性休克，同時(shí)伴有全腹壓痛、腹脹、反跳疼痛等。護(hù)理人員觀察患者腹部的變化，如果有鮮紅血液流出，當(dāng)及時(shí)告訴一聲。②感染的護(hù)理，胃十二指腸在飽餐后會(huì)出現(xiàn)急性穿孔，進(jìn)而引起腹膜炎，切口或腹腔很有可能在手術(shù)后感染?；颊咭话銜?huì)在術(shù)后3～5 d疼痛感消失且體溫恢復(fù)正常。若體溫不降反升，且局部存在壓痛或局部疼痛，就說明局部存在炎癥。③吻合口梗阻的護(hù)理，若拔出胃管后，患者出現(xiàn)進(jìn)食后腹脹、嘔吐等情況時(shí)，應(yīng)使患者禁食并進(jìn)行輸液保守治療，帶水腫消失后癥狀自行緩解。如果膈肌和腹腔膿腫應(yīng)當(dāng)切開引流。⑥預(yù)后指導(dǎo)：在患者出院前應(yīng)該給予其生活指導(dǎo)，內(nèi)容包括清淡飲食，定時(shí)定量，食材選擇易消化的食物，忌少食多餐，忌食物過冷過熱，忌暴飲暴食。禁止飲食濃茶、咖啡、油炸食物和產(chǎn)氣量較大的食物，牛奶應(yīng)用量不宜過大，且讓患者定期復(fù)查。
2 結(jié)果
30例患者經(jīng)過圍手術(shù)期的科學(xué)護(hù)理，患者均痊愈出院，平均住院時(shí)間為11 d，并在隨后的6～12個(gè)月的回訪中，均無復(fù)發(fā)者。
3 討論
胃十二指腸潰瘍是常見的外科急腹癥，病情重且病情急，極端情況會(huì)危機(jī)患者生命，通過外科手術(shù)治療有著良好的治療效果。腹腔鏡是當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)的主要技術(shù)，在胃十二指腸潰瘍穿孔病癥上得到了普遍的采用，它同開腹手術(shù)相比，創(chuàng)面小，能夠?qū)Ω骨贿M(jìn)行有效沖洗，清除積液徹底，其功效與開腹手術(shù)相當(dāng)[7]。
對(duì)于此病患者在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要的心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者的焦慮和不安情緒，并對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好充分的準(zhǔn)備。對(duì)患者腹腔引流管進(jìn)行護(hù)理，觀察腸蠕動(dòng)等恢復(fù)情況。并對(duì)患者日常生活進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)飲食。經(jīng)過科學(xué)護(hù)理可以大幅提升患者的治療效果。
參 考 文 獻(xiàn)
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[5] 周蓉，姚文芳，閻效紅，等.長(zhǎng)期留置尿管病人膀胱沖洗間隔時(shí)間探討.護(hù)理研究，2004，18（9）：16641666.
【關(guān)鍵詞】?jī)和币?；圍手術(shù)期；護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0220-02
斜視是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，一眼注視目標(biāo)時(shí)另一眼偏離目標(biāo)，表現(xiàn)為眼位不正。斜視手術(shù)不僅是為了外觀，更重要的是將斜視矯正為正視位，此手術(shù)應(yīng)在兒童視覺發(fā)育的可塑期內(nèi)施行，以期達(dá)到功能性治愈。
對(duì)斜視矯正術(shù)患兒采取術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及開展的相關(guān)健康教育，是對(duì)患者的順利康復(fù)具有重大的意義。
1 一般資料
自2012年1月至2013年12月我科已為182例患兒進(jìn)行了各種類型的斜視矯正術(shù)，其中男85例，女97例，年齡5歲～13歲，兒童占大多數(shù)，通過矯正手術(shù)，以及我們采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，患兒均收到了滿意的效果。
2 方法
外斜視采用外直肌后退或（和）內(nèi)直肌縮短術(shù)；內(nèi)斜視采用內(nèi)直肌后退或（和）外直肌縮短術(shù)。
3 護(hù)理措施
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 健康教育
首先，許多患兒年紀(jì)較小，因患斜視，常被別的小朋友所嘲笑，甚至被人送給“小斜眼”的不雅外號(hào)，從而對(duì)其產(chǎn)生影響，造成他們自卑與羞躁的心理。還有的父母由于工作繁忙，對(duì)子女無暇顧及，等孩子長(zhǎng)大后才求治，但為時(shí)已晚，不能恢復(fù)視力和立體視覺。對(duì)于斜視手術(shù)知識(shí)患者及家長(zhǎng)了解極少，有緊張、焦慮、恐懼心理，尤其是年齡較小，需全麻的患兒，家長(zhǎng)更是顧慮重重。針對(duì)患者及其家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，我們利用小冊(cè)子、掛圖，向患者及家長(zhǎng)一一詳細(xì)講解手術(shù)原理、方法、手術(shù)過程及設(shè)備，介紹手術(shù)醫(yī)生，結(jié)合術(shù)后康復(fù)實(shí)例增加患者及家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)成功的信心及安全感，以積極健康的心態(tài)配合手術(shù)。
其次，由于環(huán)境的變化，兒童患者入院后都普遍的對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生陌生和恐懼的心理，我們要根據(jù)不通年齡段的兒童患者的特點(diǎn)，采取不同的心理護(hù)理方式，與兒童患者的父母充分的溝通，并且盡最大的可能滿足他們的要求。采取有針對(duì)性的護(hù)理辦法，引導(dǎo)、分散兒童患者對(duì)手術(shù)的注意力，并且改變他們不配合的情緒，使兒童患者安靜的休息，通過我們耐心細(xì)致的講解來消除他們對(duì)手術(shù)的恐懼心里，并且博得他們的信任。
3.1.2 護(hù)理措施及其他準(zhǔn)備
術(shù)前要完善各種檢查，排除手術(shù)禁忌癥。于手術(shù)前再次檢查斜視角及兩眼視機(jī)能，決定和復(fù)核手術(shù)眼、手術(shù)肌肉及手術(shù)方法。尤其對(duì)不能配合的幼兒，檢查不僅費(fèi)時(shí)較多，而且必須耐心、仔細(xì)、多次檢查才能獲得可靠的結(jié)果。測(cè)量體重，小兒體重是麻醉給藥、術(shù)中輸液的重要依據(jù)。檢查心電圖、血尿常規(guī)、肝功均在正常范圍內(nèi)。注意有無結(jié)膜炎、麥粒腫、慢性淚囊炎等，如有先進(jìn)行治療。
術(shù)前應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)保暖，防止患兒感冒。提示飲食和腸道準(zhǔn)備：特別強(qiáng)調(diào)全麻手術(shù)前4小時(shí)禁水，6至8小時(shí)禁食及全麻床后完全清醒串兒才能進(jìn)食的重要性。根據(jù)病情、年齡選擇麻醉方式。術(shù)前滴抗生素眼藥水1 d～2 d。
3.2 術(shù)中護(hù)理
3.2.1 心理輔導(dǎo)
手術(shù)當(dāng)日兒童患者不宜過早的接入手術(shù)室。等各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作都完成后，在將兒童患者接入手術(shù)室。在這個(gè)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該準(zhǔn)備一個(gè)兒童患者喜歡的故事，分散兒童患者的注意力，消除他們恐懼及緊張的心理。進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)器械盡量避免出現(xiàn)在兒童患者的視線內(nèi)，以免導(dǎo)致兒童再次出現(xiàn)緊張恐懼的情緒，當(dāng)兒童患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該時(shí)刻陪伴在患者身旁，主要是為了避免，兒童的好奇心四處張望，容易造成墜床等事故發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該滲透性的講解一下在麻醉期間兒童應(yīng)該注意的事項(xiàng)，想辦法讓兒童積極配合。手術(shù)間可播放一些兒童喜歡的音樂或歌曲，這樣可以舒解一下兒童的緊張情緒，同時(shí)也可以分散他們的注意力。
3.2.2 護(hù)理措施
護(hù)理人員要熟悉手術(shù)步驟，注意防范危險(xiǎn)發(fā)生，在最易發(fā)生眼心反射的各項(xiàng)操作中應(yīng)充分警惕發(fā)生眼心反射的可能，準(zhǔn)備好搶救藥品物品等。嚴(yán)密觀察最易發(fā)生眼心反射的幾個(gè)手術(shù)步驟，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)心率減慢，及時(shí)通知術(shù)者。
3.3 術(shù)后護(hù)理
3.3.1 術(shù)眼護(hù)理：術(shù)后雙眼包扎，根據(jù)醫(yī)囑間斷冷敷術(shù)眼3h，告知家屬包好冰袋，勿凍傷術(shù)眼。手術(shù)當(dāng)天臥床休息，，囑患兒勿自行去掉健眼敷料，或自行看矯正情況，不可使勁或憋氣，不能用力擠眼及用手壓迫術(shù)眼，避免頭部用力及碰傷，需家長(zhǎng)陪伴。囑其盡量少轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以免影響愈合。術(shù)后1-2d后可適當(dāng)下床活動(dòng)，但仍不能劇烈。
3.3.2 呼吸道護(hù)理：保持患兒呼吸道通暢 ，全麻后肌肉松弛，舌體較大，易出現(xiàn)舌后墜而阻塞咽部，所以應(yīng)密切觀察，糾正患兒頭向上仰，用手托起下頜關(guān)節(jié)以解除呼吸道梗阻。分泌物多時(shí)應(yīng)及時(shí)清理，防止嘔吐物誤吸及窒息的發(fā)生。床邊應(yīng)放置吸引器和急救包，一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)先清理呼吸道分泌物，解除梗阻，再行人工呼吸，使用呼吸興奮劑，甚至氣管插管。
3.3.3 維持水電解質(zhì)平衡：患兒經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間禁食水及手術(shù)創(chuàng)傷，熱能消耗大，極易引起脫水，出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、哭鬧等不良反應(yīng)。故患兒麻醉清醒后及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水份，先讓其飲少量水，經(jīng)觀察無惡心、嘔吐后再給予少量流質(zhì)飲食，但不可吃過飽，以免引起嘔吐。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，給予充分的能量，嚴(yán)格控制輸液速度，防止意外發(fā)生。
3.3.4 預(yù)防意外發(fā)生：患兒全麻蘇醒前必須專人看護(hù)。由于物的作用，患兒在蘇醒過程中易出現(xiàn)興奮、煩躁不安、幻覺等表現(xiàn)，無意識(shí)地抓眼部敷料，拔掉留在身上的各種管道，如氧氣管道、靜脈點(diǎn)滴及連接監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線等。因此，要妥善固定好各種管道，護(hù)士操作應(yīng)輕柔，室內(nèi)光線、溫度應(yīng)適宜，避免刺激。另外，還應(yīng)對(duì)患兒采取防止墜床、自傷措施，必要時(shí)應(yīng)加床檔、四肢約束制動(dòng)或遵醫(yī)囑予少量的鎮(zhèn)靜劑。
3.3.5 并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于全麻的患兒，由于年齡偏小，全麻后煩躁，哭鬧較厲害，撕去敷料可造成感染或肌線斷裂出血，為術(shù)后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為結(jié)膜充血，分泌物增多，或伴有眼眶深組織疼痛及全身感染表現(xiàn)。應(yīng)遵醫(yī)囑去掉敷料，戴針孔鏡，讓患兒自行控制眼球運(yùn)動(dòng)，以防撕開縫線。并使用抗生素，眼局部點(diǎn)各種有效抗生素眼液，如氧氟沙星、妥布霉素等或結(jié)膜下注射，且注意無菌操作。限制探視人員，定時(shí)開窗通風(fēng)和空氣消毒。斜視手術(shù)后部分患兒會(huì)出現(xiàn)復(fù)視，鼓勵(lì)患兒不必在意模糊的圖像，大部分患兒的復(fù)視會(huì)在幾天至幾周內(nèi)自行消失。過矯或矯正不足也是常發(fā)生的，向患兒家屬解釋發(fā)生的原因，在術(shù)后6周以上仍為過矯或矯正不足者，可行第2次手術(shù)。
4 討論
良好的護(hù)理不僅可以起到預(yù)防感染及眼內(nèi)炎等并發(fā)癥，防止小兒意外的發(fā)生。更重要的是將斜視矯正為正位視，使雙眼視軸平行，建立正常的視網(wǎng)膜對(duì)立關(guān)系，以獲得舒適的雙眼單視功能。通過對(duì)斜視患兒全麻術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，我們體會(huì)到小兒的耐受性差，病情發(fā)展迅速，因此嚴(yán)密觀察病情變化，著重呼吸道護(hù)理是小兒全麻手術(shù)清醒期的關(guān)鍵。做好小兒術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于早期恢復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】心臟體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R174+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)01-000-02
Perioperative Nursing Care for 155 Patients undergoing Open Heart Surgery With Extracorporeal Circulation
【Abstract】Objective To observe the perioperative nursing care under open heart surgery with extracorporeal circulation and its effectiveness.Methods All patients were treated with careful mental nursing,pre-and post-operative disease state observation and corresponding prevention and cure of postoperative complications. Results of 115 cases undergoing open heart surgery with extracorporeal circulation,114(99.2%)were cured,2complicated with postoperafive pulmonary infection and 2 in presence of hemorrhage who were also cured after positive treatment.However one (0.8%) care died oflow cardiac output syndrome.Conclusion Appropriate perioperative nursing care in open heart surgery with extracorporeal circulation can be a critical link to safeguard of surgical safety anddecrease in case fatality and postoperative complications.
【Keywords】Cardiac extracorporeal circulation;Perioperative period; Nursing card
體外循環(huán)心臟手術(shù)的廣泛開展,對(duì)圍術(shù)期的監(jiān)護(hù)要求也在不斷提高,心臟手術(shù)尤其是體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù),由于原有心臟疾患,心功能較差,加上手術(shù)創(chuàng)傷大,循環(huán)功能改變,病情變化快,圍術(shù)期護(hù)理直接關(guān)系到手術(shù)的成功率。我科于2006年6月-2009年6月,開展體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)115例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 臨床資料
2006年6月-2009上8月,我科開展體外循環(huán)下心臟手術(shù)115例,男38例,女77例,最小年齡2歲,最大72歲,平均28歲。先心病65例,其中房間隔缺損20例,室間隔缺損35例,法絡(luò)氏四聯(lián)癥4例,法絡(luò)氏三聯(lián)癥1例,肺動(dòng)脈狹窄3例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈右房瘺各1例;風(fēng)心病42例,其中二尖瓣置換26例,主動(dòng)脈辨置換3例,二尖辨+主動(dòng)脈辨雙辨替換8例,二類辨+三尖辨+主動(dòng)脈辨三辨膜替換1例,二尖辨成形術(shù)4例,左房粘液瘤3例;冠心病冠狀動(dòng)脈旁路移置術(shù)5例。
2 結(jié)果
115例心內(nèi)直視手術(shù)后全部隨訪、治愈114例(99.1%),術(shù)后并發(fā)肺部感染和術(shù)后出血2例,經(jīng)治療痊愈;因低心排綜合征死亡1例(0.9%)。
3 討論
3.1 心理護(hù)理
因心臟手術(shù)復(fù)雜,風(fēng)險(xiǎn)大,病人及家屬心理負(fù)擔(dān)重,為了消除其心理負(fù)擔(dān),并且在極佳心理狀況下接受手術(shù),護(hù)士應(yīng)運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)及有關(guān)護(hù)理學(xué)知識(shí),與病人及家屬談心,告知病情、預(yù)后、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)的必要性,向病人及家屬介紹既往手術(shù)成功病例及訪問在院手術(shù)后的病人,通過這些方法增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。提供適量的信息,使病人壓力降低到可管理的水平[1]。
3.2 術(shù)前準(zhǔn)備
①協(xié)助病人接受各種檢查選擇適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)。②注意保暖,預(yù)防感冒,指導(dǎo)病人術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉,有效咳嗽,有上呼吸道感染和肺部感染者,必須先控制感染方可手術(shù),嗜好煙酒者術(shù)前戒煙酒。③術(shù)前要驅(qū)蟲、避免術(shù)中、術(shù)后因禁食,使腸腔內(nèi)蛔蟲活動(dòng)頻繁而出現(xiàn)腹痛甚至引起膽道蛔蟲。④手術(shù)前3d應(yīng)囑病人停用抗凝劑,如阿斯匹林、潘生丁,洋地黃類藥。因手術(shù)中使用人工心肺機(jī),會(huì)加入預(yù)充液,極易使血鉀降低,若不停用地高辛,易造成洋地黃類藥中毒。⑤做好術(shù)前宣教,介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境,儀器設(shè)備,告知病人術(shù)后因有經(jīng)口腔氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,清醒后給講話帶來不便,此時(shí)可和護(hù)士使用手勢(shì)語言表達(dá)自己的意愿,如伸拇指表示口干,握拳表示傷口痛,伸食指表示小便,四肢并攏伸直表示背部癢等。
3.3 術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察和護(hù)理是保證手術(shù)成敗的關(guān)鍵
3.3.1 術(shù)后病情觀察一般護(hù)理
①心臟手術(shù)病人,手術(shù)復(fù)雜,創(chuàng)傷大,病人由手術(shù)室返回ICU,協(xié)助醫(yī)生把病人安置到床位上,取平臥位,固定好氣管插管測(cè)量氣管插管距門齒及鼻尖的距離,記錄在特護(hù)記錄單上,便于每班護(hù)士交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。接上呼吸機(jī)管道,調(diào)好各種參數(shù),同時(shí)理順好各種管道,特別是橈動(dòng)脈置管,保持通暢。各種引流液量做好標(biāo)記便于觀察記錄。②嚴(yán)密觀察T、P、R、BP和尿量的注意心電監(jiān)護(hù)儀上心電圖的變化,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③維護(hù)并促進(jìn)呼吸功能,保護(hù)呼吸道通暢,使用呼吸機(jī)輔助階段及時(shí)吸痰及清除呼吸道分泌物,床旁備用氣管切開設(shè)備,以便搶救窒息時(shí)急用,停用呼吸機(jī)后鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身,作深呼吸及有效咳嗽排痰,為病人叩背輔助排痰。④胸腔引流管的護(hù)理。每1h觀察引流液的量、顏色及性質(zhì),間斷擠壓引流管,如果血性胸腔液超過4ml/(kg?h)[2]連續(xù)3h以上,應(yīng)高度懷疑有活動(dòng)性出血,胸腔引流突然停止伴中心靜脈壓升高、血壓降低、心間遙遠(yuǎn)、少尿、呼吸困難,應(yīng)懷疑心包填塞,立即通知醫(yī)生處理。⑤維持水、電解質(zhì)平衡。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)濃度,特別是血鉀濃度,避免電解質(zhì)紊亂。保持兩路靜脈輸液,注意中心靜脈壓的檢測(cè)。⑥增進(jìn)舒適與休息。術(shù)后48-72h內(nèi)可常規(guī)予以止痛劑減輕嚴(yán)重疼痛,有氣管插管的病人不能耐受時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,術(shù)后適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜止痛,有利于消除患者的焦慮和應(yīng)激反應(yīng),減少機(jī)體耗氧量,各種管道拔除后,應(yīng)盡早鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)。⑦飲食,一般術(shù)后將氣管導(dǎo)管拔除4h,病人清醒,就可以進(jìn)流質(zhì)逐漸過渡過到普通飲食,少食多餐,保證營(yíng)養(yǎng)的供給,多吃橘子、香蕉等各種含鉀高的食物。
3.3.2 術(shù)后并發(fā)證的防治
①低心排綜合病。心排量是反應(yīng)心功能的主要指標(biāo)之一,當(dāng)心排指數(shù)下降到21/m2?min以下,出現(xiàn)重要臟器灌注不足,周圍血管收縮,血壓下降,脈壓差變小,中心靜脈壓上升,尿量減少同時(shí)伴心率增快,橈動(dòng)脈與足背動(dòng)脈細(xì)弱,肢端濕冷、蒼白或發(fā)紺等表現(xiàn),因此術(shù)后仔細(xì)監(jiān)測(cè)和判斷心輸出量的變化至關(guān)重要,低血容量,心肌收縮力降低和心包填塞是造成術(shù)后低心排最常規(guī)的原因[3]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)后數(shù)據(jù),報(bào)告醫(yī)生,對(duì)術(shù)后低心排原因加以分析處理,及時(shí)補(bǔ)充血容量,增強(qiáng)心肌收縮力,糾正心律失常。本組1例術(shù)后6h內(nèi)發(fā)生低心排綜合癥,雖經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理,但仍搶救無效死亡。②心律失常。心律失常是體外循環(huán)術(shù)后的常見并發(fā)癥,術(shù)后24h是各種心律失常發(fā)生的高峰期,發(fā)生率高達(dá)70%―80%[4]。常見原因?yàn)槭中g(shù)刺激、麻醉、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。術(shù)后應(yīng)注意監(jiān)護(hù)異常心電圖出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻率、性質(zhì),并及時(shí)記錄。對(duì)心律失常應(yīng)根據(jù)原因積極處理,低鉀引起的心律失常較為多見。應(yīng)及時(shí)經(jīng)中心靜脈以微量泵均勻補(bǔ)充,補(bǔ)鉀速度不超過20mmol/h[5]。使血鉀控制在4.5mmol/L左右;對(duì)頻發(fā)室早或室速應(yīng)及時(shí)靜脈用利多卡因或胺碘酮等抗心律失常藥物,必要時(shí)行心臟電復(fù)律。③肺部感染。由于呼吸機(jī)的使用,氣管受壓,患者咳痰無力,呼吸道分泌物不易咳出,造成肺部感染。述后應(yīng)盡早鼓勵(lì)患者有效咳嗽、深呼吸,定時(shí)給予翻身、拍背,若痰液粘稠不易咳出,氣管內(nèi)滴入化痰藥,用霧化吸入等方法濕化呼吸道,隨時(shí)吸出痰液。保持呼吸道通暢,本組術(shù)后并發(fā)肺部感染2例,經(jīng)積極處理已痊愈。④出血。出血是體外循環(huán)術(shù)后病人常見的一種并發(fā)癥,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化及胸腔閉式引流情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,如處理及時(shí)得當(dāng)往往對(duì)病人損害不大,本組中有發(fā)生術(shù)后早期出血2例,為魚精蛋白中和肝素不足所致,經(jīng)及時(shí)搶救均痊愈。
3.3.3 出院指導(dǎo)
病人出院后要保持心情舒暢,避免情緒激動(dòng),注意休息,避免劇烈活動(dòng),心臟瓣膜置換的病人遵醫(yī)囑服用抗凝劑,按時(shí)化驗(yàn),并定期復(fù)查。
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