序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的農村醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現狀樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

[關鍵詞] 公共衛(wèi)生；財政支持；運行機制；湖南省

湖南位于中國的中部地區(qū)，轄13個地級市和1個自治州，共有136個縣（縣級市、市轄區(qū)）以上行政單位，是我國人口大省之一，根據第五次人口普查結果顯示：普查登記全省總人口數為6327.42萬人，居全國第7位，其中農村人口占了70%，總量為4587.63 萬人，比第四次人口普查時增加1217.73萬人，十年間增加36%，平均每年增長3.6%。目前，公共衛(wèi)生機構包括衛(wèi)生監(jiān)督機構、疾病預防控制機構、采供血機構、血吸蟲病防治機構和婦幼保健機構。截止2009年底，湖南省共有疾病預防控制中心145個，婦幼保健院（所）138個，衛(wèi)生監(jiān)督所129個，采供血機構15個，各類公共衛(wèi)生專業(yè)機構共55243個[1]。為了對湖南省農村公共衛(wèi)生機構財政支持運行現狀有一個較深的了解，本文主要從湖南省衛(wèi)生廳獲取了以下數據為參照：2007-2010年《湖南農村統(tǒng)計年鑒》、2007-2010年《湖南衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、2007-2010年《湖南衛(wèi)生財務統(tǒng)計年鑒》以及各種年報數據。

一、湖南省農村公共衛(wèi)生機構財政供給現狀及問題

1.公共衛(wèi)生機構政府財政投入不足

我們國家人口多，底子薄，受到經濟發(fā)展水平的限制，醫(yī)療機構無法配置完善來滿足人們的需要，同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構需要大量運轉經費，無法保障，先進的設配也無法配置。因此，這些不完善成了醫(yī)療體制完善的壁壘，導致公民的基本醫(yī)療需求得不到應有的保障。財政投入不足是我們國家公共衛(wèi)生建設發(fā)展的核心問題，更是農村公共衛(wèi)生機構建設和發(fā)展的首要問題，尤其是經濟相對落后的農村地區(qū)，此問題更加突出]。從2006-2009年各級財政供給占湖南省農村公共衛(wèi)生機構的總支出來看，公共衛(wèi)生機構的全部資金需求還有很大一部分缺口，各級政府的財政支持還不能滿足需要。

2.公共衛(wèi)生機構的資產負債率較高

衛(wèi)生機構通過借款來尋求生存與發(fā)展，存在一定的風險，即是資金結構的問題。合理確定機構的資金結構，只有增加財政投入，但是通過前文分析，由于財政投入匱乏，最主要的債務來源為銀行貸款。從財務管理的角度來說，資產負債率的增加對公共衛(wèi)生機構生存的安全性帶來很大風險。湖南省各類衛(wèi)生機構投入的滯后，雖然固定資產不斷增加，但大多數機構的資產負債率持續(xù)上升。一般來講，醫(yī)療機構資產負債率在35%以下較安全。湖南省農村公共衛(wèi)生機構2006-2009年公共衛(wèi)生機構的資產負債率分別為36.53%、34.52%、38.41%、37.42%，說明目前湖南省農村公共衛(wèi)生機構償債壓力較大，非常不利于公共衛(wèi)生機構正常開展工作。

3.公共衛(wèi)生財政供給結構不合理

通過對湖南省2006-2009年數據分析，政府對農村衛(wèi)生資金投入的基本情況發(fā)現：政府農村衛(wèi)生資金主要用于農村醫(yī)療機構的基本補助，今年來比重一直較高，并且大部分經費用于醫(yī)務人員的工資性支出。公共衛(wèi)生機構的投入一再壓低，預防保健、基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務等領域的投入的經費極度不足，此種情況引起農村公共衛(wèi)生服務質量普遍下滑，嚴重影響了計劃免疫、傳染病預防及婦幼保健等公共衛(wèi)生服務進展。不僅如此，在專項補助和其他補助方面，投入的經費不斷降低，項目補助中用于農民醫(yī)療救助和農村合作醫(yī)療的資金非常少。由分析我們可知，公共衛(wèi)生財政供給的總支出結構，政府投入大部分用于工資支出，專項投入方面大多數是硬件建設，真正直接用于農民衛(wèi)生的資金極其有限。

4.公共衛(wèi)生財政供給區(qū)域間不平衡

農村衛(wèi)生工作一直以來是我國衛(wèi)生工作的重點，關系全國穩(wěn)定和社會的發(fā)展。但是，長期以來，我國農村衛(wèi)生投入遠低于城市，這就違背了可持續(xù)發(fā)展公平性的內涵?！肮伯a品和公共服務”是公共財政投入的核心，穩(wěn)定社會經濟的發(fā)展和公平分配下，對資源進行區(qū)域合理配置。目前我國城市經濟是財政收入主要來源，財政支出尤其是公共服務支出也偏向城市居民，這都是由我國城鄉(xiāng)二元經濟結構造成的，短期內難以解決。以長沙市為例，2007年，城市居民人均公共衛(wèi)生費28.29元，農村居民人均只有12.66元。據2006-2010年統(tǒng)計年鑒顯示，湖南省各級財政對村級醫(yī)療機構的投入非常低，只占衛(wèi)生事業(yè)總費用的0.02%左右；城鄉(xiāng)分配不合理還體現在疾病預防控制機構設置上，公共財政加大了衛(wèi)生投入量，農村所占比例仍較低，只有5%左右重點，主要是市級以上機構。

二、湖南省財政支持農村公共衛(wèi)生機制問題成因分析.

1.政府公共服務意識淡薄

意識是人們特有的心理反映的高級形式。如果政府部門公共服務意識不強，那么在履行農村公共衛(wèi)生責任的過程中，易造成區(qū)域內人群對這一級政府的無期望認識。一由于我國目前還沒有完善的責任制度，導致地方政府行為無法被約束，直接導致了地方政府的公共責任意識淡薄。通過財政撥款來支持農村公共衛(wèi)生建設，如果沒有政府公共服務意識為基礎，那么政府職能的弱化，其后工作也無法進一步開展，農村公共衛(wèi)生服務困境無法解決和擺脫。

2.財政供給能力有限

由于我國長期的基本國情是人口多，底子薄，因此，政府對公共衛(wèi)生的財政供給能力有限，有的欠發(fā)達地區(qū)農村衛(wèi)生投入資金甚至于主要來自農民個人[2]。衛(wèi)生工作是政府工作的重要內容，并不僅僅只是衛(wèi)生部門的事情，財政支持太少直接導致政府在農村公共衛(wèi)生工作方面的不作為。另一表現就是農村衛(wèi)生基礎設施薄弱，工作環(huán)境也無法吸引專業(yè)人才，導致醫(yī)療水平低下，如此惡性循環(huán)，更加難以滿足農民醫(yī)療衛(wèi)生需求。同時，缺乏財政支持的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，需要依靠醫(yī)療收入，導致整體醫(yī)療費用過高，有的地區(qū)漲幅甚至遠遠超過當地農民收入的增長。由于資金不足，人才匱乏、基礎設施不完備，一旦疫情到來，措手不及，后果無法估量。

3.農村公共衛(wèi)生財政監(jiān)管體制欠完善

農村公共衛(wèi)生財政監(jiān)管體制欠完善，主要表現在兩方面。一方面，一切公共衛(wèi)生資源被政府掌握了，農村公共衛(wèi)生產品也被政府壟斷了，包括供給方式和供給內容。政府壟斷無法激起衛(wèi)生工作人員的積極性，也會影響公共衛(wèi)生產品供給的速度和質量，甚至限制了供給資金的籌集渠道。資金是物質保障，如缺乏直接導致公共衛(wèi)生產品供給出現問題，影響農村公共衛(wèi)生狀況。第二，由于長期以來高度集中的行政權力，給壓力型決策體制留有足夠的空間，中央和上級政府壓著基層政府，使其在公共衛(wèi)生政策壓力下運行，因此，供給數量和種類不是以滿足農民公共衛(wèi)生真實需求為標準，二是為了完成政府的指標。政府行政監(jiān)察、行政監(jiān)督不力，尤其農村公共衛(wèi)生財政監(jiān)管體制尚不完善是影響農村公共產品供給的直接原因。

4.公共財政預算體制不完善

政府就撥付經費具有不確定性主要原因是缺乏計劃性的支出，這一直是我國衛(wèi)生經費存在主要問題，由于財政預算不準、不細導致難以做到計劃性支出安排[3]。通過資料顯示，湖南省財政供給在各公共衛(wèi)生機構中的具體支出分配結構，某些是根據疫情是否爆發(fā)來確定。需要將資金投入到疾控機構，資金就分配到相關機構，隨著疾病被抑制，未使用完的資金則投入其他公共衛(wèi)生機構和部門，例如衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等這類資金較短缺領域。支出制度缺陷會引發(fā)一系列問題，例如部分部門為了多拿經費，辦事不作為，造成財政支出效率低下及資金浪費，資金缺乏整合。目前財政預算不細致，而公共衛(wèi)生機構的資金使用特性又是“?？顚Ｓ谩保瑢е履承ｍ椯Y金出現多余或者不足，但是規(guī)定不同使用項目之間不可調劑，嚴重影響了資金的高效使用。因此，在做公共財政預算，如果做到預算準確、細致，是財務部門應該承擔的責任，使有限的資金得以充分的利用。

5.農民認識局限性

在大部分農村地區(qū)，農民對健康的內涵沒有能夠理解和把握，普遍認為，“健康就是不得病”。部分農民治病主要資金來源是“借錢”，支付醫(yī)療費用的方式是“欠債”。認識和資金的局限性，使得農民整體生活質量偏低，整體健康水平偏低。低檔次的生活質量，對健康帶來了一定的影響，不良的健康水平又影響了生活質量，在中國大部分農村地區(qū)形成了惡性循環(huán)。另外，作為公共衛(wèi)生機構，有必要向當地農民向農民普及健康知識，這也是農村衛(wèi)生健康工作的重點，也是容易被衛(wèi)生機構和政府忽視的一面。因此，財政上要加大對這部分財政支持力度，來引導農民，使其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，提高自我保健和公共保健的意識和能力。

三、解決策略

1.加大對公共衛(wèi)生機構的財政供給

公共財政是政府運行不可缺少的物質基礎。2009年國務院頒發(fā)的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出：逐步均等化的基本公共衛(wèi)生服務需要逐步建立，要大力保障公共衛(wèi)生服務的運行費用，按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。因此，我國公共財政建設和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一項重要任務之一是加強財政對衛(wèi)生的投入，建立穩(wěn)定、長效的公共衛(wèi)生經費保障機制[。政府應該是公共衛(wèi)生產品最主要的財政投入者，必須建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，在經費的投入上應該提高國家財政投入所占的比例。衛(wèi)生事業(yè)費增長速度不能夠低于國民生產者總值的增長速度，或者同級財政支持增長速度。

同時，在經費支出上應公共衛(wèi)生優(yōu)先，預防為主，提高公共衛(wèi)生的財政劃撥比例，及其在整個衛(wèi)生事業(yè)上的經費比率，優(yōu)先保障公共衛(wèi)生投入。通過對湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒分析，公共衛(wèi)生支出比率過低且逐年下降，這一情況不僅在湖南，全國其他地區(qū)都有類似的窘境。地方政府在公共衛(wèi)生支出方面過重的財務負擔，使其無力提高對公共衛(wèi)生的關注，尤其是農村公共衛(wèi)生。加大財政對公共產品的投入，要針對不同項目采取不同的策略：對于有利潤的項目可采取市場調節(jié)為主，嚴格進行資格認定等措施對具有正外部性的產品可實行相關限定價格，并適當補貼；對純公共產品，可實行政府財政全額投入。另外，人員支出經費財政保應全部撥款，避免公共衛(wèi)生服務人員需依靠事業(yè)收費補足人員支出而出現“重創(chuàng)收，輕防治”的現象。

2.強化各級政府在公共衛(wèi)生事業(yè)中的支出責任

加強對農村公共衛(wèi)生的財政供給，還應強化各級政府的支出責任。上級政府作為整個公共衛(wèi)生的監(jiān)管者，要承擔一定的監(jiān)督管理職責。應該以法律形式明確中央政府和地方政府對公共產品承擔的責任，保障政策的延續(xù)性：中央政府一級要加強對防疫、抗災等準公共產品的監(jiān)管，并且加大對少數民族地區(qū)、偏遠落后地區(qū)的扶持力度以及對貧困人口的傾斜政策；地方各級政府組織應提供基本醫(yī)療、健康教育、婦幼保健、計劃生育等基本公共服務；同時，各級政府要增強憂患意識，備足預備費，應對突發(fā)災難性事件；另外，以公共投入逐漸增加改變衛(wèi)生機構激勵機制，使其能重新以公共健康為導向。為實現公共衛(wèi)生服務的均等、有效供給，應當根據服務外溢邊界和衛(wèi)生產品，考慮衛(wèi)生市場的公平與效率，各級政府的事權劃分因事而異。

3.建立和完善地方財政預算體制及合理的政府間轉移支付制度

建立和健全地方政府、尤其是鄉(xiāng)一級政府公共財政預算體制。稅費改革前，農村公共事業(yè)費主要支付模式是“鄉(xiāng)統(tǒng)籌、村提留”，沒有進入財政預算范圍，因為地方行政體制不健全，難以保證資金完全用于公共項目，因而公共衛(wèi)生投入穩(wěn)定性受到影響。將財政預算納入公共衛(wèi)生項目中，按預算的嚴格執(zhí)行資金使用，嚴禁挪為他用，保障預算的權威性。在尚無條件建立鄉(xiāng)級財政預算的政府，也必須嚴格規(guī)定預算外的資金性質，明確資金使用方向，保障公共衛(wèi)生服務資金的來源，以此確保公共衛(wèi)生支出的持續(xù)性和穩(wěn)定性。

各級政府間需要建立合理、可行的轉移支付制度。由于公共衛(wèi)生投入具有正的外部性的特點，地方政府作為農村公共衛(wèi)生的主要投入者，通過對公共衛(wèi)生投入，產生的社會效益非常大[4]。因此，上級政府應平衡各地方政府的支付成本，合理安排地方政府轉移支付項目，通過采取現金和實物相結合的方式，增加縣市政府的轉移支付，保障當地農民享受最基本醫(yī)療服務的權利；健全合理的轉移支付制度對于貧富懸殊地區(qū)及地域相鄰的地區(qū)之間也很有必要。

4.增加公共衛(wèi)生費用的融資渠道

一直以來，我國公共衛(wèi)生的建設缺少其他的輔助手段，主要由政府投入，籌資渠道存在過于單一的問題[5]。隨著社會的發(fā)展，我國財政支出無法完全滿足公共衛(wèi)生建設需求。因此，建立有必要建立多方共同籌資的機制勢。融資對象包括個人、社會湍急及政府部門。2003年春季SARS爆發(fā)，各級政府支付巨額資金進行病情防治及構筑應急反應體系，將病情得到了很好的控制，應對SARS的策略是成功。但是，也反映出目前的公共衛(wèi)生體系存在著非常嚴重的問題。首先，我們國家在公共衛(wèi)生上完全依賴政府的投入，如果能加入多方融資渠道，就降低了公共衛(wèi)生機構的風險，公共衛(wèi)生關系到全體居民健康，甚至關系到全社會的安定，風險過大，一旦政府的應急措施沒有到位，后果將不堪設想。因此，一次性投入以及完全依賴政府的投入風險過大，從融資的角度來說，結構合理的籌資機制、穩(wěn)定的籌資渠道建立才是亟待解決的問題。

建立市場為導向的公共衛(wèi)生體系融資渠道，主要途徑如下：一是借鑒歐美發(fā)達國家的做法，即將私人資金引入公共物品領域，充分發(fā)揮私人資金融資優(yōu)勢；二是挖掘人力資源潛力，發(fā)揮其最大效用，彌補資金不足的缺陷；三是通過發(fā)行國債的方式加強籌資體系建設；四是加強宣傳，吸引國外低息貸款；五是加大公共衛(wèi)生物品的多樣化的供給，既可由政府作為出資人的醫(yī)療機構提供，條件優(yōu)越的醫(yī)療機構提供可以同時參與競爭，加大市場調控的力度。

參考文獻

[1] 湖南省衛(wèi)生廳.2007-2010年湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計摘要[M].湖南省衛(wèi)生廳.

[2] 魏雅妮.中國政府公共衛(wèi)生資金投入問題研究[D].東北大學碩士學位論文，2005

[3] 吳小龍，陶紅兵.沈維前.對公立非營利性醫(yī)院合理補償機制的思考[J].醫(yī)學與社會，2005（1）：52-54