發(fā)布時(shí)間：2023-09-25 11:21:17
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的基礎(chǔ)護(hù)理的重要性樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
要】在電力系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的高速發(fā)展趨勢(shì)下，微機(jī)技術(shù)在電力系統(tǒng)中逐步普及，其良好的可靠性和遠(yuǎn)程操作性成為電力系統(tǒng)故障處理的主要途徑。并且隨著社會(huì)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的新技術(shù)和新理論逐步應(yīng)用在電力系統(tǒng)中，為電力控制系統(tǒng)的進(jìn)一步完善提供了發(fā)展方向。本文就微機(jī)繼電保護(hù)中常見的各種故障進(jìn)行分析和總結(jié)，并提出了相應(yīng)的處理措施，為保障供電可靠性和穩(wěn)定性提供了新的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】微機(jī)技術(shù)；微機(jī)繼電保護(hù)；電力系統(tǒng)；變壓器
變電站是電力系統(tǒng)中的重要組成部分，是分配電能的主要環(huán)節(jié)。在變電站工作中，常見的變電站故障進(jìn)行分類匯總有著十分重要的意義，對(duì)從電站工作人員快速、準(zhǔn)確的找出變電站中存在的故障和對(duì)這些故障進(jìn)行合理處起著一定的指導(dǎo)作用。而現(xiàn)階段變電站工作中的常見故障處理核心是以繼電保護(hù)為基礎(chǔ)，因而，微機(jī)繼電保護(hù)技術(shù)在目前的電力系統(tǒng)中被廣泛應(yīng)用。但是由于微機(jī)繼電保護(hù)裝置在運(yùn)行的過程中與其他模擬保護(hù)裝置有著極大的差異，它不同于其他保護(hù)裝置那樣直觀，在運(yùn)行中所造成的繼電保護(hù)系統(tǒng)故障也存在著較大的差異，因此需要結(jié)合微機(jī)繼電保護(hù)裝置的故障產(chǎn)生原因進(jìn)行總結(jié)和分析，進(jìn)而合理的處理故障。
一、繼電保護(hù)裝置概述
1、應(yīng)用背景
隨著我國國民經(jīng)濟(jì)和人民生活水平的逐漸提高，電力系統(tǒng)在社會(huì)發(fā)展中有著舉足輕重的地位，在電力系統(tǒng)運(yùn)行中，提出了各種新的要求，但總的來說以安全、優(yōu)質(zhì)、穩(wěn)定和可靠為主，在電力系統(tǒng)中其一旦產(chǎn)生故障，就勢(shì)必會(huì)給國家和社會(huì)發(fā)展帶來影響，給國民經(jīng)濟(jì)造成巨大損失。在這種背景下，微機(jī)保護(hù)裝置作為電力系統(tǒng)中安全無誤運(yùn)作和電能供給基礎(chǔ)的質(zhì)量保證，在電力系統(tǒng)發(fā)生錯(cuò)誤和故障的情況下，會(huì)自動(dòng)生成相應(yīng)的故障排除措施或者跳過故障運(yùn)行，同時(shí)及時(shí)的產(chǎn)生警告方式來提醒工作人員進(jìn)行故障清除和處理，從而將電力損害降低至最小。
2、微機(jī)繼電保護(hù)特點(diǎn)和任務(wù)
通過幾年的工作實(shí)踐和研究得出，微機(jī)繼電保護(hù)裝置與傳統(tǒng)的繼電保護(hù)裝置相比較有著較多的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）能夠改善和提高在繼電保護(hù)中的性能和動(dòng)作特征，其主要表現(xiàn)在能夠得到在常規(guī)的保護(hù)中不容易獲得的特性，其超強(qiáng)的記憶力能夠更好的來實(shí)現(xiàn)對(duì)故障進(jìn)行分量保護(hù)，也可以通過引進(jìn)自動(dòng)控制和新的數(shù)學(xué)技術(shù)和理論，其在運(yùn)行中有較高的正確率已經(jīng)在實(shí)踐中得到證明；（2）可以方便的進(jìn)行擴(kuò)充關(guān)于其它方面的輔助功能，如波形分析、故障錄波等，可以方便進(jìn)行附加低頻減載、故障錄波、自動(dòng)重合閘等功能；（3）在工藝的結(jié)構(gòu)條件上比較優(yōu)越，在硬件方面比較通用，再制造方面的標(biāo)準(zhǔn)很容易進(jìn)行統(tǒng)一，裝置的體積也非常少，從而也減少了盤位的數(shù)量，且功耗低。
3、繼電保護(hù)的基本任務(wù)
（1）當(dāng)被保護(hù)的電力系統(tǒng)元件發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)該由該元件的繼電保護(hù)裝置迅速準(zhǔn)確地給脫離故障元件最近的斷路器發(fā)出跳閘命令，使故障元件及時(shí)從電力系統(tǒng)中斷開，以最大限度地減少對(duì)電力系統(tǒng)元件本身的損壞，降低對(duì)電力系統(tǒng)安全供電的影響，并滿足電力系統(tǒng)的某些特定要求（如保持電力系統(tǒng)的暫態(tài)穩(wěn)定性等）。
（2）反應(yīng)電氣設(shè)備的不正常工作情況，并根據(jù)不正常工作情況和設(shè)備運(yùn)行維護(hù)條件的不同（例如有無經(jīng)常值班人員）發(fā)出信號(hào)，以便值班人員進(jìn)行處理，或由裝置自動(dòng)地進(jìn)行調(diào)整，或?qū)⒛切├^續(xù)運(yùn)行會(huì)引起事故的電氣設(shè)備予以切除.反應(yīng)不正常工作情況的繼電保護(hù)裝置允許帶一定的延時(shí)動(dòng)作。繼電保護(hù)裝置應(yīng)滿足可靠性、選擇性、靈敏性和速動(dòng)性的要求：這四“性”之間緊密聯(lián)系，既矛盾又統(tǒng)一。
二、常見的繼電保護(hù)故障
1、設(shè)備故障
近年來，科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展帶動(dòng)電力保護(hù)系統(tǒng)呈現(xiàn)出快速變化趨勢(shì)，在電力系統(tǒng)高速發(fā)展中，對(duì)于通訊技術(shù)和設(shè)備要求不斷提高，微機(jī)保護(hù)技術(shù)作為現(xiàn)階段電力系統(tǒng)中的主要技術(shù)手段得到了廣大電力企業(yè)的青睞。當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展中，計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及為微機(jī)繼電保護(hù)的應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)，已經(jīng)逐步的取代了以前較為傳統(tǒng)的繼電保護(hù)裝置，微機(jī)繼電保護(hù)裝置現(xiàn)對(duì)于傳統(tǒng)裝置固然具有很多的優(yōu)勢(shì)和長處，但是，微機(jī)繼電保護(hù)裝置也不可避免的存在一些缺陷與不足。
微機(jī)繼電保護(hù)裝置常見的設(shè)備異常有幾下幾種：首先，干擾和絕緣因素也是影響微機(jī)繼電保護(hù)裝置正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要原因，由于微機(jī)繼電保護(hù)裝置抗外界干擾的能力較弱，再加上設(shè)備自身的絕緣性，當(dāng)其附近有干擾器或者無線電設(shè)備使用時(shí)，會(huì)引起內(nèi)部元件運(yùn)行出錯(cuò)，進(jìn)而威脅到微機(jī)繼電保護(hù)裝置的性能。其次，電源問題是影響微機(jī)繼電保護(hù)裝置能否正常運(yùn)行的極為關(guān)鍵的因素，例如，由于設(shè)備元件老化、逆變電源等原因，電源的輸出功率不滿足要求時(shí)，輸出電壓也就相應(yīng)降低，當(dāng)其值下降過多時(shí)，會(huì)導(dǎo)致電路的基準(zhǔn)值起伏不定以及電路充電時(shí)間縮短等不斷的問題，比較電路基準(zhǔn)線發(fā)生相應(yīng)變化，這樣一來，會(huì)對(duì)微機(jī)繼電保護(hù)裝置的邏輯配合能力造成影響，嚴(yán)重者甚至?xí)鹞C(jī)繼電保護(hù)裝置邏輯功能的判斷失誤。
2、隱性故障
隱性故障是指一種在繼電保護(hù)裝置系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)候不干擾其運(yùn)行的一類故障，當(dāng)繼電保護(hù)裝置內(nèi)部的一些元件發(fā)生變化時(shí)，這類故障就會(huì)被誘發(fā)從而引起大范圍的故障。繼電保護(hù)裝置一旦出現(xiàn)故障，經(jīng)繼電器排除以后，電力系統(tǒng)重新進(jìn)行分配資源，此時(shí)，隱性故障在一種全新的系統(tǒng)狀態(tài)下可能導(dǎo)致裝置以及二次回路的誤動(dòng)。
三、處理的相關(guān)措施
（一）要用正確的心態(tài)來對(duì)待事故
有些繼電保護(hù)事故發(fā)生后，要按照現(xiàn)場(chǎng)的指示信號(hào)燈來進(jìn)行處理，要是無法找到其故障發(fā)生的原因，或者在短路器跳閘后沒有相關(guān)的信號(hào)燈進(jìn)行指示，就無法判斷其事故發(fā)生的原因是設(shè)備引起的事故還是人為所引起的，在這種情況下，往往會(huì)跟工作人員的運(yùn)用方法不對(duì)和重視的程度不夠等相關(guān)的因素有關(guān)。
（二）在故障的記錄方面要加緊落實(shí)
微機(jī)的事件記錄、裝置燈光顯示的信號(hào)、故障錄播的圖形，是事故在處理方面最重要的依據(jù)。根據(jù)有用的信息來作出正確的判斷，這是解決問題的關(guān)鍵所在，如果通過一、二次系統(tǒng)進(jìn)行全面的檢查，發(fā)現(xiàn)一次系統(tǒng)的故障使繼電保護(hù)系統(tǒng)能夠正常的工作，則不存在繼電保護(hù)事故所處理的問題。如果判斷事故出現(xiàn)在繼電保護(hù)的上面，應(yīng)盡量的維持其原狀，要做好記錄，要在故障處理的計(jì)劃完成后才能進(jìn)行接下來的開展工作，從而避免了原始狀況被破壞的可能性，造成給事故處理帶來不必要的麻煩。
1.1一般資料:
對(duì)象為醫(yī)院錄用滿3個(gè)月以上，在臨床一線護(hù)理崗位工作的注冊(cè)護(hù)士。問卷采用統(tǒng)一發(fā)放問卷方法，不記名的方式，由護(hù)理人員自己填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷148份，回收有效問卷143份，回收有效率96.6%。其中3年資以下護(hù)士65人，3年資以上護(hù)士78人。
1.2調(diào)查指標(biāo):
常用性在于臨床使用積累;重要性在于操作重視程度;熟練度在于護(hù)理人員操作自信心，關(guān) 系到面對(duì)患者時(shí)的操作完成率即服務(wù)能力，特別是獨(dú)立值班時(shí)更為重要。通過調(diào)查，甄別出醫(yī)院新建時(shí)期護(hù)士在操作認(rèn)識(shí)方面的差異，以及所反應(yīng)出的培訓(xùn)情況，以便于加強(qiáng)和改進(jìn)。
1.3調(diào)查方法:
根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定的50項(xiàng)護(hù)理操作設(shè)計(jì)問卷，考察護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作的認(rèn)識(shí)。問卷內(nèi)容包括護(hù)理操作的常用性、重要性和熟練度(自評(píng))3部分，分別以賦分標(biāo)準(zhǔn):常用4分、較常用3分、一般2分、少用1分;重要4分、較重要3分、一般2分、不重要1分;熟練4分、較熟練3分、一般2分、不熟練1分進(jìn)行資料收集。并根據(jù)護(hù)理安全預(yù)防、基礎(chǔ)操作、急救操作、外科?？撇僮?、護(hù)理新技術(shù)和婦產(chǎn)科?？撇僮鬟M(jìn)行分類分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
用Excel建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)用SAS9.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。分別計(jì)算常用性、重要性和熟練度(自評(píng))得分的均值和標(biāo)準(zhǔn)差。在多組計(jì)量數(shù)據(jù)的比較時(shí)，符合正態(tài)性分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性分布的用秩和檢驗(yàn);雙向無序的資料用檢驗(yàn)，單向有序計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1該院護(hù)理人員對(duì)50項(xiàng)護(hù)理操作認(rèn)識(shí)的比較
2.1.1該院護(hù)理人員對(duì)50項(xiàng)護(hù)理操作“常用性”認(rèn)識(shí)的比較:
護(hù)士護(hù)理安全預(yù)防、基礎(chǔ)操作、急救操作、外科?？撇僮?、護(hù)理新技術(shù)和婦產(chǎn)科?？撇僮鞒Ｓ眯云骄梅址謩e為(3.79±0.60)、(3.35±1.08)、(2.14±1.26)、(1.86±1.12)、(1.83±1.11)和(1.69±1.17)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.1.2該院護(hù)理人員對(duì)50項(xiàng)護(hù)理操作“重要性”認(rèn)識(shí)的比較:
護(hù)士護(hù)理安全預(yù)防、基礎(chǔ)操作、急救操作、護(hù)理新技術(shù)、外科專科操作和婦產(chǎn)科?？撇僮髦匾云骄梅址謩e為(3.92±0.30)、(3.90±0.40)、(3.88±0.54)、(3.75±0.63)、(3.70±0.73)和(3.47±1.00)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.1.3該院護(hù)理人員對(duì)50項(xiàng)護(hù)理操作“熟練度”(自評(píng))認(rèn)識(shí)的比較:
護(hù)士護(hù)理安全預(yù)防、基礎(chǔ)操作、急救操作、外科?？撇僮?、護(hù)理新技術(shù)和婦產(chǎn)科?？撇僮魇炀毝?自評(píng))平均得分分別為(3.78±0.53)、(3.68±0.72)、(2.79±1.21)、(2.35±1.15)、(2.17±1.18)和(1.97±1.18)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2該院護(hù)理人員對(duì)急救操作各項(xiàng)目認(rèn)識(shí)的比較:
在50項(xiàng)技術(shù)操作總體比較的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化了各類操作內(nèi)部的單項(xiàng)比較，護(hù)理安全預(yù)防、基礎(chǔ)操作、外科專科操作、護(hù)理新技術(shù)和婦產(chǎn)科?？撇僮鞯膯雾?xiàng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而急救操作各項(xiàng)目比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，現(xiàn)分述如下。
2.2.1該院護(hù)理人員對(duì)急救操作各項(xiàng)目“常用性”認(rèn)識(shí)的比較:
護(hù)士急救操作中口鼻吸痰、心肺復(fù)蘇、氣管切開插管吸痰、洗胃技術(shù)和除顫技術(shù)常用性平均得分分別是(3.07±1.14)、(2.34±1.22)、(1.85±1.16)、(1.85±1.21)和(1.57±0.98)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2.2該院護(hù)理人員對(duì)急救操作各項(xiàng)目“重要性”認(rèn)識(shí)的比較:
護(hù)士急救操作中心肺復(fù)蘇、口鼻吸痰、氣管切開插管吸痰、除顫技術(shù)和洗胃技術(shù)重要性平均得分分別是(3.99±0.12)、(3.98±0.25)、(3.9±0.46)、(3.82±0.67)和(3.7±0.84)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2.3該院護(hù)理人員急救操作各項(xiàng)目“熟練度”(自評(píng))認(rèn)識(shí)的比較:
護(hù)士急救操作中口鼻吸痰、心肺復(fù)蘇、氣管切開插管吸痰、洗胃技術(shù)和除顫技術(shù)熟練度平均得分分別是(3.49±0.79)、(3.48±0.75)、(2.92±1.13)、(2.1±1.24)和(1.96±1.09)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
3.150項(xiàng)護(hù)理操作認(rèn)識(shí)比較:
50項(xiàng)護(hù)理操作認(rèn)識(shí)比較，顯示“護(hù)理安全預(yù)防”在常用性、重要性、熟練度均居第一位，提示該醫(yī)院護(hù)士安全培訓(xùn)到位，護(hù)士對(duì)日常護(hù)理安全預(yù)防重要性的認(rèn)識(shí)深入，總體護(hù)理安全預(yù)防自信心較高。居第二位的“基礎(chǔ)操作”是新建臨床護(hù)理工作量最大的內(nèi)容，護(hù)士日常及規(guī)范化培訓(xùn)和考核的重點(diǎn)也在于此，提示新建醫(yī)院的基礎(chǔ)操作培訓(xùn)較好，護(hù)士具備為患者提供臨床服務(wù)的基本能力。居第三位的“急救操作”是最為緊急的護(hù)理工作內(nèi)容，從數(shù)值上看，常用性接近“一般”，熟練度“較熟練”，但重要性認(rèn)識(shí)卻接近“重要”，提示該醫(yī)院急救操作重要性認(rèn)識(shí)好、培訓(xùn)到位，雖然急救操作并不太常用，但護(hù)士也有較熟練掌握的自信。后三項(xiàng)操作類別中，護(hù)理新技術(shù)主要由專業(yè)護(hù)士掌握，?？撇僮髦饕稍趯I(yè)科室實(shí)施，因此在常用性、熟練度方面受到影響，提示普及護(hù)理新技術(shù)知識(shí)，促進(jìn)其推廣，才能全面提高護(hù)理人員的綜合能力。需要注意的是外科?？撇僮?ldquo;常用性”與“熟練度”均位于第四位，而“重要性”認(rèn)識(shí)僅位于第五位，說明護(hù)理人員對(duì)外科?？撇僮髦匾暥炔粔颍瑢?duì)?？撇僮髟谖＜敝匕Y處置方面的作用認(rèn)識(shí)不深刻，需要進(jìn)一步強(qiáng)化專科操作培訓(xùn)。更應(yīng)該重視的是婦產(chǎn)科專科操作常用性、重要性與熟練度方面均處于最后一位，通常情況下，此類操作幾乎很少能在除婦產(chǎn)科以外的其他科室應(yīng)用，非婦產(chǎn)科護(hù)士對(duì)其具有陌生感是臨床上較為普遍的。但產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況的幾率較大，作為專業(yè)技術(shù)人員更應(yīng)該具備此項(xiàng)技術(shù)的服務(wù)能力。因此，對(duì)于婦產(chǎn)科操作能力的培養(yǎng)需引起高度關(guān)注，采取有效的方法提升對(duì)婦產(chǎn)科?？撇僮鞯恼w認(rèn)識(shí)。6大類操作的排名顯示，護(hù)士操作認(rèn)識(shí)符合臨床實(shí)際，除重要性認(rèn)識(shí)中“護(hù)理新技術(shù)”高于“外科?？撇僮?rdquo;外，其余排名均一致。說明護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作的常用性認(rèn)識(shí)、重視度與自我感覺熟練度成正比，各類操作常用性、重要性認(rèn)識(shí)與熟練度三者可能具備一定相關(guān)性。提示臨床使用頻率不高的操作應(yīng)特別加強(qiáng)培訓(xùn)，引起大家足夠的重視，進(jìn)一步提高其掌握熟練度，才能使護(hù)士的技術(shù)水平整體提升。
3.2急救操作各項(xiàng)目比較:
骨科病人的基礎(chǔ)護(hù)理不同于其它科病人,由于創(chuàng)傷、多發(fā)骨折、復(fù)合傷、截癱病人,加之老年病人股骨頸、粗隆間骨折,因疼痛原因限制,給骨科基礎(chǔ)護(hù)理工作帶來一定難度,易發(fā)生并發(fā)癥,因此內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院骨科從2005年2月~2006年3月,從基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理入手,進(jìn)一步加強(qiáng)和提高了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視,加大督促檢查力度,取得了明顯效果,病人基礎(chǔ)護(hù)理合格率從上年的96.8%上升為99.2%,最大限度的降低了骨科病人并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)介紹如下。
1 高度重視基礎(chǔ)護(hù)理工作,加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育
1.1基礎(chǔ)護(hù)理工作是保障臨床護(hù)理工作安全的基礎(chǔ),最能貼近病人的護(hù)理方法,是護(hù)士觀察病情的主要途徑,是護(hù)士與病人溝通的橋梁,是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn),因此有計(jì)劃、系統(tǒng)的組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)等理論知識(shí),目的是提高全體護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的高度認(rèn)識(shí),能夠自覺認(rèn)真的完成好本職工作。
1.2護(hù)士應(yīng)具備愛崗敬業(yè)、勇于奉獻(xiàn)的精神,教育護(hù)士既然選擇了護(hù)理工作,就要以護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣,用心去呵護(hù)每一個(gè)遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒適為中心,把愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心貫穿于護(hù)理工作始終。教育護(hù)士在工作中自覺地關(guān)心病人、體貼病人、幫助病人,腳踏實(shí)地做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。
1.3營造積極的人文關(guān)懷氛圍。新的護(hù)理理念倡導(dǎo)人文關(guān)懷,在護(hù)理管理中實(shí)行人性化管理、人性化服務(wù),營造和諧的護(hù)理工作環(huán)境,和諧的護(hù)患關(guān)系,倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛生命、關(guān)愛健康、關(guān)愛病人”以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù),在這種氛圍中,使護(hù)士積極愉快的工作,處處為病人著想,病人需求無小事,主動(dòng)愿意為病人服務(wù)。
2 提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性認(rèn)識(shí)
2.1充分理解和認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的意義,目的是讓每一名護(hù)士都能認(rèn)識(shí)到骨科病人基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性,認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理不僅僅是病人清潔、舒適,更重要的是通過基礎(chǔ)護(hù)理工作,減少危重、長期臥床、重大手術(shù)后病人的并發(fā)癥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。例如墜極性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等。每周利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間,安排有資歷的教師結(jié)合臨床病人實(shí)際情況,理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行講課、教學(xué)查房,促進(jìn)當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真觀察病情,認(rèn)真完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。
2.2不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),糾正護(hù)理缺欠。每天早查房護(hù)士長都要對(duì)新入院病人、術(shù)后、危重病人進(jìn)行全面床頭交接,詢問病人護(hù)士工作情況,通過早查房,進(jìn)一步提高各班護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視,找出基礎(chǔ)護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)并針對(duì)性地解決問題,不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),也在思考以往發(fā)生過的一些護(hù)理缺欠,吸取教訓(xùn)和提出改進(jìn)措施,從而提高骨科病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
2.3認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作,提高整體護(hù)理水平。做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,可以調(diào)和融洽護(hù)患關(guān)系,密切觀察病情,了解病人需求,及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo),及時(shí)解決病人存在的護(hù)理問題。通過發(fā)放住院病人問卷調(diào)查反饋表明,病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度由上一年97%上升到99.7%,整體護(hù)理水平進(jìn)一步提高。
3 加強(qiáng)重危病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。
3.1對(duì)危重、新開展手術(shù)病人,責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人現(xiàn)有和潛在的護(hù)理問題制定出嚴(yán)密的護(hù)理措施,及時(shí)進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià),力爭(zhēng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
3.2護(hù)士長每日從早查房開始,一看、二問、三動(dòng)手,檢查夜班護(hù)士的工作質(zhì)量,了解和掌握病人皮膚及各種管道護(hù)理、傷口滲血、患肢未梢血運(yùn)觀察、協(xié)助功能鍛煉情況等,對(duì)白班各班人員不定時(shí)查,檢查結(jié)果填護(hù)理工作情況量化表格,每項(xiàng)有相應(yīng)分值,這樣更好地促進(jìn)護(hù)士自覺地工作流程、巡視制度進(jìn)行主動(dòng)服務(wù),對(duì)當(dāng)班病人病情做到心中有數(shù),促進(jìn)和提高骨科基礎(chǔ)護(hù)理水平,同時(shí)又起到了對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控作用。
3.3以護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果,做為評(píng)價(jià)每個(gè)護(hù)士年終工作總結(jié)的硬指標(biāo)。骨科病人的基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要,任何小的疏忽都可給病人造成并發(fā)癥,因此,護(hù)士長每日必須做到以重危病人護(hù)理為中心,對(duì)每一個(gè)護(hù)士的技能、工作態(tài)度、工作作風(fēng)做到心中有數(shù),針對(duì)性的進(jìn)行隨時(shí)檢查,其結(jié)果進(jìn)行量化管理,到年終進(jìn)行總結(jié)表彰,優(yōu)秀者可優(yōu)先晉升、評(píng)優(yōu)等,對(duì)分?jǐn)?shù)低于90分以下者,幫助查找原因并提出改進(jìn)措施,如果連續(xù)處于低分者,可考慮末位淘汰制,目的是讓每一位護(hù)士真正認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理工作之重要性。
參考文獻(xiàn)
〔1〕劉蘇君?；A(chǔ)護(hù)理-護(hù)士專業(yè)內(nèi)涵〔J〕。中華護(hù)理雜志,2005,40(4):243.
論文摘要：基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不僅與患者康復(fù)息息相關(guān)，而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護(hù)理水平。作為ICU護(hù)理人員，為危重癥患者提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量需求、逐步完善基礎(chǔ)護(hù)理是保證各項(xiàng)監(jiān)護(hù)工作圓滿完成的重要環(huán)節(jié)。
基礎(chǔ)護(hù)理是既涵蓋豐富的科學(xué)知識(shí)又具有操作性的一門技能，護(hù)士必須將知識(shí)、智慧、技術(shù)技能結(jié)合并用才能完成高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理。
ICU收治危重癥患者，實(shí)行24h特別護(hù)理制度，患者病情及護(hù)理等級(jí)都要求高標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理，不僅在治療、康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護(hù)患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理在ICU護(hù)理工作中占有重要意義。
1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)護(hù)士道德水平的檢修
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)責(zé)任心，護(hù)士的職業(yè)責(zé)任是“保留生命，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)”。在護(hù)理工作中需護(hù)士仔細(xì)觀察、發(fā)現(xiàn)問題、解決患者的需要，護(hù)理人員提供的每一項(xiàng)技能操作都必須謹(jǐn)慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標(biāo)進(jìn)行的，充分體現(xiàn)了護(hù)士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護(hù)士才會(huì)無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護(hù)理，充分體現(xiàn)護(hù)士的“慎獨(dú)”精神。在業(yè)余時(shí)間虛心好學(xué)、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能）和四新（新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識(shí)）學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的理論知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技能，提供高質(zhì)量護(hù)理，更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)護(hù)士道德水平的檢修，是對(duì)護(hù)士履行職業(yè)責(zé)任的客觀評(píng)價(jià)。
2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利樹立護(hù)士形象
護(hù)士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量，尤其在ICU無陪護(hù)的情況下，當(dāng)護(hù)士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理時(shí)，不但增加了護(hù)患感情交流，使患者覺的護(hù)士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發(fā)短、胡須短、指(趾)甲短；頭發(fā)、口腔、皮膚、指(趾)甲、會(huì)陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時(shí)樹立了“白衣天使”的形象。因此護(hù)士形象的樹立正是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理過程中自動(dòng)體現(xiàn)。【1】
3 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)豐富科學(xué)內(nèi)涵
基礎(chǔ)護(hù)理有著豐富的科學(xué)知識(shí)內(nèi)涵，涵蓋了生活護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷、書寫護(hù)理文書等護(hù)理工作，對(duì)病人康復(fù)、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關(guān)重要的。走向臨床護(hù)理工作崗位的每位護(hù)士，不論學(xué)歷、職稱，基礎(chǔ)護(hù)理技能為不可忽視的基本功。
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作個(gè)體化，【1】在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護(hù)理，因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。
3.2 基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作專職化，【1】護(hù)理危重病人的護(hù)理責(zé)任重大，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)過護(hù)士才能勝任。在英國，政府撥出?？钣糜谂嘤?xùn)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士及其重癥護(hù)理助手（CCAs），專門為后者建立了2年NVQ培訓(xùn)課程，由SouthBanK大學(xué)最終貫徹【1】。
4 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理能營造良好工作環(huán)境
4.1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理使患者身體清潔舒適，心情放松，對(duì)護(hù)理工作人員充滿信賴，有利于增進(jìn)情感交流，治療工作開展。
4.2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護(hù)理組織及時(shí)快速的做出反應(yīng)，不斷調(diào)整服務(wù)策略，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，而這僅靠一、兩個(gè)護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需護(hù)理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。有對(duì)ICU護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85％護(hù)士希望與其他護(hù)士配合完成危重病人的護(hù)理【1】。
5 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是患者基本需求
5.1 ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、保持床單位整潔、給予營養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測(cè)量、靜脈輸液、中心靜脈的維護(hù)等等，這些都是護(hù)理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。
5.2 基礎(chǔ)護(hù)理工作是連續(xù)性的，不間斷的，隨時(shí)存在的，無論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠(yuǎn)存在的，需護(hù)理人員來幫助滿足的?！?】
6 治療離不開高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理
俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，體現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理是治療的根本，患者治療過程中許多動(dòng)態(tài)信息需要通過護(hù)理人員在工作中細(xì)心觀察、發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合扎實(shí)理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)來提供的，如顱腦外傷患者的意識(shí)、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術(shù)后患者24小時(shí)生命體征檢測(cè)，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫(yī)生治療、診斷、護(hù)理提供了依據(jù)。昏迷患者營養(yǎng)支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進(jìn)食及營養(yǎng)支持效果觀察，并發(fā)癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎(chǔ)護(hù)理，如果沒有掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理，則無法提高護(hù)理工作質(zhì)量，會(huì)產(chǎn)生不利于患者的嚴(yán)重后果?！?】因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理與治療是相輔相成的，密不可分的。
基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不僅與患者康復(fù)息息相關(guān)，而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護(hù)理水平。因此作為ICU護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理學(xué)習(xí)園地中不斷充實(shí)自己，在護(hù)理科研領(lǐng)域中不斷創(chuàng)新技術(shù)，在護(hù)理工作中做到“真心、細(xì)心、愛心、用心、耐心”，為危重癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
［1］喬暉 王欣然 ICU基礎(chǔ)護(hù)理重要性的研究進(jìn)展 現(xiàn)代護(hù)理 2005，11（17）：1397-1398
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè) 英語教學(xué) 教學(xué)方法
一、英語在護(hù)理工作中的重要性
首先，護(hù)士在急救室或手術(shù)室中會(huì)接觸到大量的先進(jìn)醫(yī)療器械、急救藥物及物品。這些儀器、藥品很多是從國外引進(jìn)的，使用說明書，包裝等都會(huì)使用英語，需要護(hù)士看懂說明，準(zhǔn)確使用，不能出現(xiàn)任何差錯(cuò)。其次，隨著接診外籍病人的增多，需要護(hù)士有很強(qiáng)的英語溝通能力，能夠快速準(zhǔn)確的了解病人的病史，掌握病情，實(shí)現(xiàn)快速救治。在整個(gè)過程中，護(hù)士的英語水平?jīng)Q定了能否進(jìn)行有效溝通、能否為救治贏得時(shí)間。
當(dāng)外國人來醫(yī)院看病，具有英語能力的護(hù)理人員能夠給病人提供優(yōu)質(zhì)的指導(dǎo)服務(wù)。例如了解病人的一些基本癥狀，幫助病人填寫病歷本上的基本內(nèi)容，告訴病人應(yīng)該去哪里就診，必要的話帶病人去做體檢，告訴病人如何服用藥物以及注意事項(xiàng)等等，這樣可以提高服務(wù)質(zhì)量。
涉外護(hù)理的持續(xù)發(fā)展為護(hù)士就業(yè)提供了更多的機(jī)會(huì)。2003年起我國向美國、歐盟等29個(gè)WTO成員方提出允許中國護(hù)士到成員方境內(nèi)提供護(hù)理服務(wù)的要求以來，我國護(hù)理事業(yè)對(duì)外的交流與合作日益增多。全球特別是歐美等發(fā)達(dá)國家，護(hù)士短缺現(xiàn)象已越發(fā)嚴(yán)重，例如，近幾年美國護(hù)士需求量每年以超過20%的幅度遞增，護(hù)士年均缺口12萬，美國為了吸引護(hù)士不僅提高了待遇，而且提出了“綠色移民通道”。這樣的現(xiàn)象使護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生擁有了廣闊的就業(yè)前景。
總的來說，為了促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，滿足國際國內(nèi)的市場(chǎng)需求，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理學(xué)生變得越來越重要。學(xué)生們不僅要專業(yè)動(dòng)手能力強(qiáng)，英語方面還要能說。
二、英語教學(xué)中存在的問題及改進(jìn)方法
1.學(xué)生基礎(chǔ)方面
近年來，衛(wèi)生學(xué)校所招收的學(xué)生大部分是初中畢業(yè)生，這些學(xué)生英語基礎(chǔ)普遍較差，而且認(rèn)識(shí)不到英語在未來工作中的重要性，往往對(duì)英語課存在消極、抵觸的心理。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為只要把專業(yè)知識(shí)學(xué)好就可以了，文化課可有可無，導(dǎo)致了英語課“上課難”的局面。
首先，衛(wèi)生類院校要重視英語教學(xué)工作，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到英語在他們將來的求職、工作中將發(fā)揮重要的作用。例如可以通過多媒體放映護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)用英語的短片，然后通過實(shí)例、數(shù)據(jù)等解釋說明學(xué)習(xí)英語的重要性，讓學(xué)生從內(nèi)心接受英語。
其次，教師在授課的過程中要講究策略，因?yàn)閷W(xué)生英語水平普遍較差，對(duì)英語學(xué)習(xí)缺乏自信心。教師在上課時(shí)要有足夠的耐心對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，多一點(diǎn)鼓勵(lì)，少一些批評(píng)；知識(shí)從簡到難，循序漸進(jìn)；授課方式多樣化，除了講解基本的知識(shí)外，還要讓學(xué)生參與進(jìn)來，多進(jìn)行一些模擬臨床的情景對(duì)話；充分利用多媒體教學(xué)，通過網(wǎng)絡(luò)下載一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)英文資料應(yīng)用到課堂上，讓學(xué)生感到這樣的英語課堂是有價(jià)值的。
2.教材選擇方面
當(dāng)前，衛(wèi)生學(xué)校英語教學(xué)所采用的教材多數(shù)是公共英語，涉及護(hù)理專業(yè)英語比較少。沒有針對(duì)性的教材，限制了學(xué)生對(duì)專業(yè)英語知識(shí)的掌握程度，使他們?cè)趯淼墓ぷ髦畜w現(xiàn)不出自身的優(yōu)勢(shì)。適合護(hù)理專業(yè)的教材要有針對(duì)性，即教材要針對(duì)護(hù)理專業(yè)，教材中所涉及的知識(shí)除了英語基礎(chǔ)知識(shí)外，還要有專業(yè)知識(shí)，目的就是讓學(xué)生學(xué)到專業(yè)英語表達(dá)方式和護(hù)理方面的英語知識(shí)。
3.教師學(xué)識(shí)方面
衛(wèi)生類學(xué)校的英語教師大部分畢業(yè)于英語專業(yè)，缺乏護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)，解英語基礎(chǔ)知識(shí)是沒有問題的，但是如果涉及護(hù)理專業(yè)這種陌生的知識(shí)領(lǐng)域，對(duì)于教師來說確實(shí)有一定的困難。
這就對(duì)英語教師提出了更高的要求。教師不僅需要具備豐富的英語基礎(chǔ)知識(shí)，優(yōu)良的教學(xué)能力，還要有護(hù)理方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)。承擔(dān)授課的教師可以從書本上閱讀或上網(wǎng)查閱一些相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，還可以經(jīng)常與專業(yè)課教師進(jìn)行交流溝通。另外，教師在教學(xué)過程中要注重文化背景，因?yàn)橹形鞣轿幕罹嗪艽?，語言、飲食、風(fēng)俗習(xí)慣、信仰、思維模式等等都有所不同，如果不了解西方文化，那么在表達(dá)時(shí)可能會(huì)引起誤會(huì)或鬧出笑話。教師在授課時(shí)要將文化背景知識(shí)貫穿課堂，同時(shí)教師還應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生們多進(jìn)行課外閱讀，閱讀可以讓學(xué)生們更好地獲得知識(shí)和了解外國文化。
參考文獻(xiàn)：
[1]林麗端.護(hù)理專業(yè)涉外英語教學(xué)淺談[J].重慶科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（2）.
1.1資料來源
本研究數(shù)據(jù)均來自問卷調(diào)查。根據(jù)地理位置和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解以《護(hù)理學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》為基礎(chǔ)的指標(biāo)體系的重要性、可行性。共發(fā)出問卷185份，回收有效問卷166份。本次調(diào)查還對(duì)受訪人員的權(quán)威程度進(jìn)行了調(diào)查。權(quán)威程度（Ca）由受訪者對(duì)問題進(jìn)行判斷的依據(jù)（判斷系數(shù)Ci）和對(duì)問題的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs)兩個(gè)因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權(quán)威性。根據(jù)本調(diào)查受訪人員的自評(píng)，本次調(diào)查的166人的Ca平均值為0.87，權(quán)威程度較高。
1.2分析方法
回收問卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果與分析
2.1臨床護(hù)理人員高級(jí)職稱評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
以《護(hù)理學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》為依據(jù)，將臨床護(hù)理人員高級(jí)職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)歸納為基本情況、護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和社會(huì)工作5個(gè)維度，并進(jìn)一步梳理出一級(jí)指標(biāo)11個(gè)和二級(jí)指標(biāo)20個(gè)（表1）。調(diào)查要求受訪者對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)在護(hù)理高級(jí)職稱評(píng)價(jià)中的重要性進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。
2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)體系重要性、可行性的調(diào)查結(jié)果
2.2.1各評(píng)價(jià)維度的重要性
根據(jù)受訪者對(duì)5個(gè)評(píng)價(jià)維度各項(xiàng)指標(biāo)賦分情況，得出5個(gè)評(píng)價(jià)維度重要性的評(píng)分，護(hù)理教學(xué)維度的得分最高（4.23分），其次為基本情況維度（4.16分）、護(hù)理工作維度（4.03分），護(hù)理科研（3.75分）和社會(huì)工作（3.31分）兩個(gè)維度得分較低。
2.2.2一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性
從受訪者對(duì)11個(gè)一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性的評(píng)分來看，得分較高的3個(gè)指標(biāo)是護(hù)理安全（4.66分）、上一職稱工作年限（4.43分）、工作總結(jié)創(chuàng)新（4.33分），得分較低的指標(biāo)是科研課題（3.78分）、論文論著（3.72分）、社會(huì)工作（3.31分）。其余指標(biāo)評(píng)分分別為臨床教學(xué)情況4.23分，學(xué)歷4.18分，工作質(zhì)量4.17分，年度考核結(jié)果3.87分，工作數(shù)量3.79分。
2.2.3各維度對(duì)正、副高級(jí)職稱評(píng)價(jià)的重要性
對(duì)于在正、副高級(jí)職稱評(píng)價(jià)中5個(gè)評(píng)價(jià)維度的重要性，受訪者評(píng)分的意見趨一致，均認(rèn)為基本情況、護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)較為重要，而社會(huì)工作和護(hù)理科研重要性相對(duì)較低（表2）?；厩闆r、護(hù)理科研和社會(huì)工作3個(gè)評(píng)價(jià)維度對(duì)于正高級(jí)評(píng)價(jià)的重要性顯著高于副高級(jí)（P＜0.05），護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)兩個(gè)維度對(duì)于正、副高級(jí)職稱評(píng)價(jià)的重要性沒有顯著差異。
2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可行性的調(diào)查結(jié)果
將醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型按照城市大醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為3個(gè)層級(jí)。結(jié)果顯示，受訪者對(duì)5個(gè)評(píng)估維度在各層級(jí)機(jī)構(gòu)的可行性的評(píng)估結(jié)果總體方向一致（表3）。普遍認(rèn)為基本情況維度的可行性最高，達(dá)82.0%；護(hù)理科研和社會(huì)工作維度的可行性較低，分別為64.5%和55.5%。受訪者對(duì)于在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理人員評(píng)價(jià)中，基本情況可行性的認(rèn)可率均較高，且無差異。但對(duì)社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護(hù)理人員評(píng)價(jià)中，護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和社會(huì)工作4個(gè)評(píng)價(jià)維度的可行性認(rèn)可率，均明顯低于城市大醫(yī)院和縣醫(yī)院（P＜0.001）。
3討論
3.1臨床護(hù)理正高級(jí)與副高級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重需體現(xiàn)差異化
調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者對(duì)所有指標(biāo)在副高級(jí)和正高級(jí)護(hù)理職稱評(píng)價(jià)中重要性的賦分均高于3分，說明所列指標(biāo)在副高級(jí)和正高級(jí)評(píng)價(jià)中均應(yīng)予以考慮。調(diào)查結(jié)果同時(shí)提示，所列指標(biāo)對(duì)于不同級(jí)別護(hù)理職稱評(píng)價(jià)中的權(quán)重需差異化設(shè)置，特別是臨床護(hù)理作為一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，工作時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)與工作績效密切相關(guān)，且貢獻(xiàn)率高達(dá)20%以上，應(yīng)賦予基本情況、護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)更多權(quán)重[1]。正高級(jí)的評(píng)價(jià)中，對(duì)科研、社會(huì)活動(dòng)的賦權(quán)可重于副高級(jí)。
3.2不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床護(hù)理人員評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)予區(qū)別
目前的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與各層級(jí)臨床護(hù)理人員的工作特點(diǎn)有一定的差距，難以準(zhǔn)確、全面地反映不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作特點(diǎn)，影響臨床護(hù)理人員的積極性，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定帶來了一定的不利影響。對(duì)不同層級(jí)的分析結(jié)果提示，對(duì)以城市大醫(yī)院為代表的三級(jí)醫(yī)院，所有指標(biāo)均應(yīng)加以評(píng)估；對(duì)以縣醫(yī)院為代表的二級(jí)醫(yī)院，評(píng)價(jià)指標(biāo)與三級(jí)醫(yī)院相差不大，可適當(dāng)降低對(duì)科研工作和教學(xué)工作維度的指標(biāo)權(quán)重；對(duì)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的一級(jí)醫(yī)院，應(yīng)在二級(jí)醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低對(duì)疑難重癥護(hù)理、特級(jí)一級(jí)護(hù)理、護(hù)理管理等護(hù)理工作、科研工作、教學(xué)工作、社會(huì)工作維度指標(biāo)的評(píng)價(jià)權(quán)重，而對(duì)體現(xiàn)其工作特點(diǎn)的“健康教育和健康促進(jìn)工作次數(shù)”指標(biāo)，應(yīng)加大評(píng)價(jià)的權(quán)重。
3.3臨床護(hù)理評(píng)價(jià)不宜過于倚重科研和論文
調(diào)查顯示，受訪者對(duì)護(hù)理科研的重要性評(píng)分僅高于社會(huì)工作維度，反映了一線工作者對(duì)評(píng)價(jià)更應(yīng)側(cè)重基本情況和工作能力的要求。《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》提出“完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才，淡化論文要求，注重實(shí)踐能力”，而在實(shí)際評(píng)價(jià)工作中，普遍存在對(duì)臨床護(hù)理人員綜合評(píng)價(jià)過分倚重論文的傾向。論文數(shù)量往往是申報(bào)職稱的“門檻”，形成了護(hù)理人員較普遍的“重論文、輕實(shí)踐”的狀況，而且，與醫(yī)師相比較，護(hù)理人員學(xué)歷普遍偏低，參與科研的意識(shí)薄弱且經(jīng)費(fèi)獲取困難，特別在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)矛盾更為突出，“論文搭車”現(xiàn)象成風(fēng)，使得護(hù)理人員不能一心一意地鉆研業(yè)務(wù)實(shí)踐能力，影響了醫(yī)療服務(wù)水平[2]。
3.4完善臨床護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研究
[關(guān)鍵詞]護(hù)理工作； 護(hù)患； 溝通技巧
[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-11-187-01
臨床內(nèi)科護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量是提高患者滿意度的重要保障，而良好的護(hù)患溝通又是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。護(hù)理工作作為一門有著專業(yè)特殊性的服務(wù)行業(yè)，因其社會(huì)性廣、責(zé)任心強(qiáng)、工作量大、風(fēng)險(xiǎn)性高，極易發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷而導(dǎo)致護(hù)理糾紛，及時(shí)有效的進(jìn)行護(hù)患溝通是避免護(hù)理糾紛發(fā)生的關(guān)鍵所在。護(hù)士只有大力提高自己的思想、道德、人文素質(zhì)的修養(yǎng)，才能夠獲得患者的信任，才能使患者被理解的需要得到滿足，這不僅消除了患者對(duì)醫(yī)院的陌生感和恐懼感，還能幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴和感激之情。由此可見，有效的護(hù)患溝通在護(hù)理工作中占有極其重要的地位。
1護(hù)患溝通的重要性
在優(yōu)化護(hù)患關(guān)系中，溝通極為重要，沒有溝通，護(hù)理人員就無法評(píng)估病人，無法收集病人有效的資料與信息，無法發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)患矛盾。因此，在護(hù)理工作中，要求每位護(hù)理人員都要充分認(rèn)識(shí)護(hù)患有效溝通的重要性，熟練掌握溝通技巧。過去醫(yī)家至上的觀念已不適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，病人至上，以病人驅(qū)動(dòng)為導(dǎo)向，使需求者滿足才是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵[1]。
2 護(hù)患溝通的基礎(chǔ)
信任是護(hù)患關(guān)系的重要內(nèi)容，也是溝通的基礎(chǔ)。護(hù)士要不斷地提高思想素質(zhì)，加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)，無論面對(duì)怎樣的患者都要具有高度的同情心，急患者及家屬所急，幫其所需，遇事沉著、冷靜，解釋病情態(tài)度要真誠、語調(diào)要柔和、音量要適中。除此之外一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理人員還須具備熟練的護(hù)理技術(shù)操作和扎實(shí)過硬的護(hù)理理論基礎(chǔ)，才能為患者營造一個(gè)輕松、愉悅、充滿愛心的就醫(yī)氛圍；才能獲得患者及家屬的信任；才能高質(zhì)量、高效率地完成護(hù)理工作。
3 護(hù)患溝通技巧
3.1 內(nèi)向型溝通技巧：此類病人常常表現(xiàn)為孤獨(dú)、悲觀、情緒淡漠，不愿與人交談，有些甚至心理喪失平衡，形成自卑心理。面對(duì)這樣病人，護(hù)理人員易采用婉轉(zhuǎn)性語言鼓勵(lì)他們，提醒他們培養(yǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心和意志，強(qiáng)調(diào)心情舒暢對(duì)疾病康復(fù)的作用，并動(dòng)員家屬親朋多給予關(guān)心和照顧，用滿腔熱情去感化病人，理解諒解病人的情緒障礙，建立彼此之間信賴的護(hù)患關(guān)系，從而提高病人對(duì)治療的信心。
3.2 外向型溝通技巧：此類病人常常表現(xiàn)為焦慮不安、易發(fā)怒、情緒不穩(wěn)定，對(duì)疾病往往缺乏足夠的心理準(zhǔn)備。面對(duì)這樣病人，護(hù)理人員應(yīng)采用針對(duì)性語言進(jìn)行正確引導(dǎo)，分散和轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒，要諒解病人的各種情緒變化，做出一定的忍讓和回避，理解病人的內(nèi)在感受，尊重他們，盡量選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，從正面回答他們的疑難問題，適當(dāng)解決病人的實(shí)際困難，必要時(shí)指出他們的缺點(diǎn)，讓他們意識(shí)到自己的病態(tài)反映，面對(duì)護(hù)理人員善良的愿望，病人會(huì)積極主動(dòng)配合治療，有利于疾病的早日康復(fù)。
3.3 治療性溝通技巧：治療性溝通是一種溝通技巧，目的是幫助病人應(yīng)對(duì)與適應(yīng)不能改變的環(huán)境和現(xiàn)狀，克服心理上的障礙，以及學(xué)會(huì)如何有效地與人溝通[2]。治療性溝通是心理學(xué)上的一種治療工具，有效的人際溝通可以達(dá)到治療疾病的作用。與病人溝通最重要的是建立彼此之間信任的關(guān)系，這種關(guān)系甚至?xí)绊懖∪酥委煹男Ч?。護(hù)理人員若能主動(dòng)與病人溝通，了解其社會(huì)地位、家庭背景、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以及病人得知病情后的心理狀態(tài)、存在的心理問題等具體情況進(jìn)行針對(duì)性溝通治療，可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。當(dāng)病人切實(shí)感受到被接納、被肯定和被關(guān)懷時(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任變會(huì)自然地產(chǎn)生，病人就會(huì)向護(hù)理人員傾訴他們的處境與內(nèi)心感受，并愿意接受護(hù)理人員的建議和幫助，護(hù)士運(yùn)用人際溝通學(xué)、心理學(xué)、人文科學(xué)等護(hù)理理論與病人建立起治療性溝通與信任的關(guān)系，有利于提高病人的生命質(zhì)量。
3.4 重視與家屬的溝通技巧：在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)重視把溝通技巧與家屬相聯(lián)系，將家屬作為溝通對(duì)象[3]。請(qǐng)家屬配合工作，可將鼓勵(lì)病人的話語或祝?？ㄆ皶r(shí)傳遞給患者，這樣不僅可以從家屬那里收集到有關(guān)病人的資料，還可以通過家屬對(duì)病人進(jìn)行安慰教育，重視家屬對(duì)護(hù)理工作的反饋，共同促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。
總之，護(hù)患關(guān)系應(yīng)建立在真誠的基礎(chǔ)上，我們要大力強(qiáng)化護(hù)患之間的溝通意識(shí)，充分意識(shí)到護(hù)患溝通既是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的需要，又是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神的需要。良好的護(hù)患關(guān)系不僅能有利于護(hù)理人員對(duì)自身價(jià)值的確認(rèn)，而且，還將會(huì)促進(jìn)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。
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關(guān)鍵詞：口腔專業(yè)；護(hù)理帶教
護(hù)理工作是實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，而護(hù)理實(shí)習(xí)是實(shí)踐的重要組成部分，同時(shí)也是護(hù)理專業(yè)課程中一個(gè)最為重要的組成部分。護(hù)理帶教是實(shí)習(xí)學(xué)生在護(hù)理臨床帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)。護(hù)理帶教可以使實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)與臨床操作實(shí)踐相結(jié)合，深化所學(xué)理論知識(shí)，同時(shí)也為走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。
1 帶教中存在的問題
1.1護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足及重視程度不夠 對(duì)護(hù)理工作的專業(yè)性認(rèn)識(shí)不足，將護(hù)理工作簡單地等同于打針、發(fā)藥，把護(hù)士工作簡單地定位為執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)為只要護(hù)士執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑就行了，患者好與不好與護(hù)士無關(guān)。
1.2無菌觀念不強(qiáng) 無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌區(qū)域和無菌物品被污染的操作技術(shù)。相當(dāng)多的實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)無菌技術(shù)在理論上有一定的認(rèn)識(shí)和掌握，但具體在臨床操作上無菌觀念不強(qiáng)[1]，無菌操作不規(guī)范。如存在跨約和污染無菌區(qū)、未按規(guī)定消毒、洗手不規(guī)范等問題。
1.3物品的取放和醫(yī)療衛(wèi)生防護(hù)不到位 帶教中學(xué)生存在取拿物品不規(guī)范，用完之后不能放到指定的位置。同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生防護(hù)不到位。如不帶口罩、手套等。
1.4交叉感染的預(yù)防控制不嚴(yán)格 五官科科各種器械材料應(yīng)用比較多，不能按照不同器械的要求嚴(yán)格消毒滅菌，對(duì)于一次性的不能嚴(yán)格管理，交叉感染的預(yù)防控制不到位，導(dǎo)致交叉感染的可能性增加[2]。
1.5五官科材料、藥物、器械使用的基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí) 相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)五官科材料、藥物、器械的了解不夠。不能熟悉了解五官科材料的性能及用途；對(duì)?？扑幬锏乃幚碜饔谩⑦m應(yīng)癥、禁忌癥不了解；對(duì)五官科器械的性能及用途不了解。
2 實(shí)習(xí)學(xué)生在護(hù)理帶教中現(xiàn)的問題，讓我們感到重視及加強(qiáng)護(hù)理帶教的重要性。
具體在護(hù)理帶教中從以下幾個(gè)方面來入手。
2.1加強(qiáng)職業(yè)道德教育 職業(yè)道德教育是護(hù)理帶教工作中最重要的，應(yīng)該把它擺在首要的位置。它是從事護(hù)理工作最基本也是最核心的要求。一個(gè)人不管護(hù)理知識(shí)護(hù)理技能多么專業(yè)，如果沒有良好的職業(yè)道德，也是不合格的。所以帶教教師在給實(shí)習(xí)學(xué)生傳授護(hù)理專業(yè)知識(shí)和臨床護(hù)理技能的同時(shí)，應(yīng)更加注重職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們對(duì)工作盡職盡責(zé)、對(duì)患者熱情負(fù)責(zé)的品德，培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)精神，以患者為中心的服務(wù)理念[3]。
2.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的重要性的認(rèn)識(shí) 護(hù)理工作不是簡單地等同于打針、發(fā)藥，護(hù)理工作在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制和醫(yī)療安全保障中不可替代的作用。同時(shí)在對(duì)患者病情的觀察和對(duì)患者的生活護(hù)理、心理支持與溝通、康復(fù)指導(dǎo)等工作中有著重要的作用。所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的重要性的認(rèn)識(shí)[4]。
2.3加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)放在理論與實(shí)踐相結(jié)合 對(duì)于實(shí)習(xí)的學(xué)生，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)也要加強(qiáng)五官科專科相關(guān)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)。加強(qiáng)無菌觀念的灌輸，完善交叉感染的預(yù)防控制，熟知五官科藥物、器械的用途與性能。要求學(xué)生學(xué)會(huì)動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口。遇到問題做到多觀察、多思考、多分析、多溝通。剛進(jìn)臨床的學(xué)生不知如何將所學(xué)知識(shí)用于實(shí)踐，因此在帶教過程中，帶教教師應(yīng)將理論與實(shí)踐貫穿起來教學(xué)。在進(jìn)行操作示范前，先讓學(xué)生熟悉操作過程，強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，教師在操作時(shí)邊講邊做，并選擇合適病患，讓護(hù)生進(jìn)行第一次操作，使基礎(chǔ)理論與工作實(shí)踐充分結(jié)合[5]。
2.4加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的考核 在帶教期間，要對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理基本技能和綜合技能的考評(píng)考核。內(nèi)容包括：①口試：護(hù)生匯報(bào)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理過程；②技能：實(shí)施實(shí)際護(hù)理操作；③溝通與健康教育：設(shè)定一項(xiàng)健康教育內(nèi)容，讓護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行教育，同時(shí)觀察護(hù)生與患者的溝通情況；④護(hù)生對(duì)患者及其家屬的服務(wù)態(tài)度；⑤有關(guān)護(hù)理記錄的書寫。
2.5加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)及自我保護(hù)意識(shí) 加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的學(xué)習(xí)，如《護(hù)理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》；同時(shí)也要提高自身法律意識(shí)，意識(shí)到護(hù)士執(zhí)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在面對(duì)患者及家屬時(shí)的無理要求及過激行為，也要用法律的武器維護(hù)自身的利益。
3 小結(jié)
隨著近幾年護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的增加，學(xué)生素質(zhì)差別不一，針對(duì)此情況，應(yīng)選擇優(yōu)秀的帶教老師進(jìn)行規(guī)范化帶教，規(guī)范學(xué)生的各種實(shí)習(xí)行為及操作，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)。
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