發(fā)布時間：2023-09-24 15:54:44
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨折病人護理要點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 股骨骨折 脂肪栓塞綜合癥 護理
【中圖分類號】R274.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0274-01
脂肪栓塞綜合癥是骨折后嚴重并發(fā)癥之一，為長骨干骨折后，骨髓脂肪侵入血液循環(huán)，在臟器內的栓塞。該綜合癥多以肺部病變?yōu)榛A，肺功能不全為中心，兼有神經系統(tǒng)改變的一組證群。臨床上以呼吸困難，皮膚，黏膜出血點，以及神經系統(tǒng)癥狀為主要表現[1]。重者能因肺部病變導致呼吸衰竭，甚至死亡。但由于骨折后，并發(fā)脂肪栓塞的發(fā)病率不高，加之醫(yī)護人員對本綜合癥的認識不足，以致延誤治療。我科近年來，收治各種長骨干骨折病人近千例，其中出現典型骨折合并脂肪栓塞者兩例。通過對此二例病人的治療，護理過程我們已經對此并發(fā)癥有了較深刻的認識。對病情的觀察及護理有了一定的經驗和方法?，F將我們的措施介紹如下，僅供參考。
1 病例介紹
病人男性，24歲，因車禍致右股骨干粉碎性骨折，10小時，于2013年3月11日早8時入院，入院檢查：T37℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 17/10 Kap，神清語明，貧血貌，頭面部無外傷現象，胸部未見異常，呼吸運動均勻對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心臟查正常，當日給予適當固定及抗炎治療。當晚，病人體溫突然升至38℃，脈搏120次/分，血壓17/10 Kap，醫(yī)生查體未見其他異常。次日病人體溫升至39℃，并出現呼吸困難，咳嗽，煩躁，查體：背部有大量出血點，血氣分析：PH 7.4，PaO2 6.0， PaCO2 4.6kap，，血Wbc90G/L，Rbc4.22G/L，查xray片顯示有暴風雪樣改變，尿常規(guī)正常，確診為右股骨骨干骨折合并脂肪栓塞。遂給予抑肽酶，氫考等藥物治療，并支持吸氧，利尿，病情明顯好轉。第二天病人神志清，無呼吸困難，心率正常，第三天病人已無臨床癥狀。
2 發(fā)病原因
發(fā)病機制為含脂肪豐富的長骨干骨折，局部破裂的脂肪細胞和脂肪滴，在骨折處形成血腫，壓力增高時通過破裂的小靜脈進入血液循環(huán)[2]。因機體對創(chuàng)傷的應急性反應，引起血液流速學改變，血小板，白細胞，紅細胞聚集，血脂乳化析出脂質顆粒，粘附于脂肪滴異物表面。加之組織凝血活素物質釋放，促發(fā)血管內凝血和纖維蛋白血沉寂，使脂肪滴體積增大，不能通過血管床，在肺部形成栓塞。它在肺部的病理作用為機械相和化學相。機械相為栓子栓塞引起使肺組織缺血低灌流，但肺仍能保持通氣，剛形成第一型通氣血流比例失調，造成低氧血癥?；瘜W相為栓子水解而造成化學性損害，肺出現第二種類型通氣比例失調，肺泡滲出，肺泡毛細血管膜增厚，氣體交換下降，出現低氧血癥。
3 護理體會
3.1 脂肪栓塞預防
（1）對嚴重創(chuàng)傷骨折病人，按具體病情實施氣道通暢及呼吸和循環(huán)支持，輸液，輸血糾正休克，保護和恢復正常的心肺腦的功能，能防止不完全型脂肪栓塞的發(fā)生，甚至不出現臨床癥狀。
（2）在治療上，一是對骨折部位有效固定，及時給予制動，對保守治療的病人如牽引，手法復位。外固定者于前三周內，我們時刻注意骨折的制動的可靠性，及時向醫(yī)生匯報，需要移動病人時如掃床、換單均請醫(yī)生協(xié)助[3]，以防止因搬動脂肪滴入血。二是早期手術復位內固定可防止脂肪栓塞，但應慎用髓內釘，以減少脂肪栓塞的條件[4]。
3.2 早期發(fā)現的重要性
由于骨折合并脂肪栓塞的發(fā)病率不高，臨床表現因輕重不同而表現不一，且病人常合并其他損傷如肋骨骨折，造成呼吸困難，顱腦損傷出現神經癥狀等，能掩蓋病情[5]，而此病治療不及時，能導致休克肺以至死亡，故我們對四肢長骨干骨折病員，除一般護理外在傷后三周內還需特殊觀察，如出現發(fā)熱，心動過速，呼吸困難，呼吸次數增加及神經系統(tǒng)癥狀時，在排除肺腦疾病后，應首先考慮本病而及時診治。
3.3 呼吸支持
給氧是最基本的治療措施，可以提高動脈血氧分壓，改善呼吸困難及低氧血癥導致的神經癥狀。給氧濃度一般不超過40%，維持血氧濃度。護士必須嚴密觀察病人呼吸情況，并通過血氣分析檢查PaO2和 PaCO2指標，結合臨床癥狀，判斷缺氧情況，調整流量和氧濃度。在給氧的同時，要保持呼吸道通暢。
3.4 對高熱病人的護理
持續(xù)高熱是脂肪栓塞的一種臨床癥狀，導致組織器官缺氧，必須采取行之有效的降溫措施。當病人體溫持續(xù)在38℃以上時，如果單純的藥物降溫不能理想的把體溫控制在病情允許的范圍內，必須配合物理降溫[6]。因此，我們用35%濃度的酒精和溫水交替為病人擦浴，必要時，為了保護大腦，減少腦細胞的損害，頭部給予冰帽降溫，并隨時觀察和記錄體溫變化情況。
3.5 防止肺內感染的護理
我們護理人員除遵守醫(yī)囑抗菌藥物及時給予應用外，定時幫助病人翻身，叩背，鼓勵病人咳嗽，深呼吸，盡量將痰液咳出。痰液粘稠時，給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入。霧化液可選用地塞米松，糜蛋白酶，慶大霉素，加入適量等滲鹽水，每日三次，每次15-30分.有效的防止了肺內感染的發(fā)生。
3.6 預防褥瘡的發(fā)生
由于脂肪栓塞病人伴有不同程度的意識障礙，受壓的局部感覺遲鈍，因此增加了褥瘡發(fā)生的機會[7]。我們采取了以下措施：
（1）每1-2小時在醫(yī)生的指導下為病人翻身一次，同時按摩受壓部位約5-10分。
（2）保持床鋪干燥，清潔，平整。汗液隨時擦干，床單及內衣浸濕隨時更換，但要防止感冒。
3.7 心理護理
（1）消除焦慮情緒和恐怖心理
①心理支持：重病狀態(tài)中的病人心境不佳，情緒低落，少言寡語，有時還表現出精神緊張，心煩意亂[8]。面對這些我們主動熱情的接近病人，聽取病人的訴說，同情疾病給它帶來的痛苦，在生活上給予周到的照顧，使病人感到溫暖，心理得到安慰。
②減輕或緩解疼痛：在合理使用鎮(zhèn)痛劑的同時，我們想方設法分散病人的注意力，找一些與疾病無關的有趣的話題與病員交談，對于受傷的肢體給予輕度的按摩[9]。這樣緩解了骨折造成的疼痛，收到了較好的治療效果。
③減少對手術產生的懼怕心理：安慰病人精神不要緊張，盡量放松，手術是治療疾病的必要手段，術中醫(yī)生決不會讓病人感到疼痛，關鍵在于病人的配合及術前一夜的睡眠保證良好。
（2）創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。病室內每日通風二至三次，保持空氣新鮮。陽光充足，光線柔和，溫度、濕度根據病情隨時調節(jié)。物品擺放整潔，室內保持肅靜，使病員感到舒適，安心接受治療。
（3）取得家屬的配合
安慰家屬盡量克制自己的感情，在病人前保持鎮(zhèn)靜，協(xié)同我們一起做好病人的思想工作，鼓勵病人克服悲觀情緒，樹立康復信心，促進疾病早日痊愈。
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【關鍵詞】股骨頸骨折；血栓；預防
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.625文章編號：1004-7484（2013-10-6081-01
由于長期臥床、大手術、骨折、老年人、靜脈回流受阻等原因易致下肢深靜脈血栓（VP，血液瘀滯、血管內皮損傷、血液高凝狀態(tài)、吸煙、心血管疾病等都是引起VP的病因，研究發(fā)現未采取任何預防措施的骨折后病人靜脈血栓的發(fā)生率可高達58%[1]。
1資料與方法
1.1臨床資料將我院2010――2012年收治的30例股骨頸骨折手術病人作為臨床資料，其中男性19例，女性11例；患者的年齡在46-72歲，平均年齡61歲。
1.2方法患者入院后完善檢查，24例行髖關節(jié)置換術，6例行開放復位內固定術。術后積極采取預防措施及各項護理，本組未出現下肢深靜脈血栓，全部治愈出院。
2預防措施及護理
2.1與休息將患者置于外展中立位，下肢抬高，促進靜脈回流。衣著寬松，注意保暖，寒冷季節(jié)室溫宜在25℃[2]。
2.2飲食進清淡少鹽，富含維生素，選擇高纖維素、高蛋白、低膽固醇、低糖食物，多飲水，每日飲水量2500ml，忌辛辣油膩食物，保持大便通暢，禁煙酒，因煙中尼古丁可使血管收縮，血流緩慢[3]。
2.3功能鍛煉術前牽引期間，指導患者平臥，抬高患肢，每天4-6次，每次30-40組，做遠端關節(jié)（踝屈伸，股四頭肌小腿肌肉的等長收縮，并用雙肘關節(jié)及健肢屈膝挺腰撐床做抬臀運動；同時病人家屬應每日給病人做下肢的按摩，重點是按摩下肢肌肉組織，按摩時應從下至上循序進行，每次重復按摩時都應從小腿遠端開始，這樣能加速下肢靜脈回流，加速血液流動；麻醉清醒后即可指導患者開始功能鍛煉。通過主動運動和被動運動可以減少靜脈栓塞75%-77%[4]。
2.4心理護理患者因疼痛及功能障礙、擔心愈后、角色轉變、治療時間長等原因可產生焦慮恐懼等情緒，我們應多關心病人，耐心講解，介紹康復病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.5病情觀察加強巡視，密切觀察患者神智、生命體征及足動脈搏動、趾端皮膚顏色等下肢末梢血運情況。
3治療
3.1物理治療術后第二天開始使用氣壓循環(huán)促進靜脈回流。彈力襪借助專業(yè)的壓力梯度設計，由腳踝處逐漸向上遞減，通過收縮小腿肌肉對血管腔的加壓，促進靜脈回流，防止下肢瘀血，在臨床應用于預防VP的發(fā)生和發(fā)展效果顯著[5]。
3.2藥物治療術后8小時皮下注射低分子肝素鈉2500-5000U每天一次，連用七天，也可口服拜瑞妥，連續(xù)35天。
4小結
經臨床研究證明術后早期活動鍛煉下肢靜脈血栓的發(fā)生率僅為1.49%[6]，因此我們應加強病情觀察，實施功能鍛煉，積極采取預防措施，從而預防VP的發(fā)生。
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2010年1～12月收治胸腰椎骨折中有37例病人術后出現便秘，男21例，女16例；年齡19歲～68歲，平均年齡39.1歲。為胸腰椎骨折術后引起的便秘25例，為胸腰椎骨折并不全癱術后引起的便秘12例，便秘多出現在術后3d之后，多伴有納差、腹脹、腹痛、周身不適、失眠等不適。2 便秘成因分析
表1
37例胸腰椎骨折術后便秘成因 （n）
2.1 心理應激反應占70.27％
胸腰椎骨折病人多因突發(fā)外傷所致，瞬間意外打擊，改變了患者的生活狀態(tài)。加之疼痛劇烈，大多數病人表現恐懼、緊張、憂慮等應激心理反應，情緒不穩(wěn)易激動，擔心預后，從而引起交感神經興奮，迷走神經抑制，導致胃腸蠕動減弱，引起腹脹便秘。其次，胸腰椎骨折術后患者注意力在防護疼痛上，基本呈制動狀，不愿活動，使腸蠕動功能減弱，導致便秘。2.2 手術因素占81.08%
胸腰椎骨折術后便秘的發(fā)生與手術及麻醉相關，由于手術牽拉、壓迫、出血對消化管壁神經叢激惹，造成植物神經功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動減弱或消失而發(fā)生腹脹便秘；胸腰椎手術麻醉阻滯腰骶段副交感神經（骶副交感神經支配結腸、直腸），對腸蠕動的抑制作用較強。胸腰椎骨折合并不全癱人術后胃腸反射過程中神經肌肉功能障礙而致便秘［2］。2.3長期臥床占56.76%
胸腰椎骨折患者由于強迫，在床上排便環(huán)境又缺乏隱蔽性，患者不習慣，造成心理上排便障礙，影響排便反射［3］。排便姿勢的改變，正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內壓促進排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內壓增高或不習慣床上排便，均抑制排便反射而引起便秘。2.4 飲食因素占29.73％
胸腰椎骨折后病人臥床制動，代謝降低，腸蠕動功能減弱，消化能力也隨之減弱，食欲下降，導致飲食量過少；通過詢問發(fā)現大多數病人和家屬認為，骨折后應進食高脂、高蛋白有營養(yǎng)的食物能促進疾病早日康復，導致患者進食的粗纖維素太少、過于精細，不能有效刺激胃腸道蠕動，使胃腸蠕動減慢；加之患者制動時排尿不方便也不愿多飲水，因而引起糞石干結、堆積、便秘［4］。2.5 排便習慣因素占18.92%
這部分患者主要是外傷前排便不暢，常常發(fā)生便秘。多見于年長者和女性患者，術后疼痛及臥床加重了腹脹、便秘。3 護理3.1 心理護理和健康教育 胸腰椎骨折患者由于術后疼痛、臥床、活動受限，情緒焦慮不穩(wěn)定，加之腹脹便秘，患者心情煩躁、焦慮不安而又無可奈何的狀態(tài)。在這樣的情形下，護理人員應早期干預，不宜待便秘出現后才干預施護，注重患者的心理護理和健康宣教，充分調動患者的主觀能動性，引導患者配合護理人員積極落實各項護理措施，及早預防和解決患者的便秘痛苦。3.2 飲食調護
牽引有時作為臨時措施，以減少骨折斷端活動，減輕疼痛；有的作為手術前準備，使脫位關節(jié)周圍肌肉松弛，將重迭的骨折端拉開，便于手術時復位；有時則作為主要治療措施，一直維持到骨折愈合。
牽引可以大致分為兩種：一是皮膚牽引，一是骨牽引。前者是用膠布條貼于肢體皮膚，或用海綿帶纏于肢體表面，扣緊搭扣，再利用重物或自身體重進行牽引。后者是將鋼針（或釘）穿入骨骼內，再安放牽引弓和牽引錘等進行牽引。此外，還有骨盆兜帶、顱骨牽引等。
醫(yī)院專用的牽引床，床板可以調節(jié)，并附設有滑輪和杠桿等，便于操作、調整。如沒有牽引床，可用硬板床或繃緊的棕床代替，鋪中等厚度的墊子。
使用牽引架，應牢固固定于床上，防止熟睡中翻身弄翻，引起痛苦。牽引繩要結實、光滑，以尼龍繩為佳?；喌臏弦?，便于牽引繩在其中滑行而不容易脫出。為了防止病人慢慢向牽引方向滑動，往往需要抬高床的一頭，利用體重進行反牽引。抬高床頭可用一定規(guī)格的床腳墊，也可用木塊、磚頭代替。
牽引重量一般為病人體重的1/7~1/12，由醫(yī)生根據病情、年齡和體質情況確定。病人年輕、骨折重迭多、肌肉發(fā)達者牽引重量宜大，反之則相應減少。專用的牽引錘或沙袋，標有重量，可以方便地計算和增減。如沒有的話，可用磚塊等代替。
住院牽引過程中，尤其是早期，醫(yī)生會經常觀察肢體長度，進行床邊X光透視或攝片，根據骨折情況及時調整牽引方向和重量。
常有病人或家屬將肢體骨折引起的疼痛歸咎于牽引，趁醫(yī)護人員不在時悄悄取下牽引物或減量。其實，正確牽引只會減輕痛苦，絕不會增加疼痛，病人或家屬千萬不可自行增減，如有異?？杉皶r告訴醫(yī)生、護士。
牽引過程中，應經常檢查牽引繩與滑輪是否在一條直線上。牽引錘或沙袋如墜落在地或傍靠在床欄上，會減少或失去牽引力，也應及時糾正。皮膚牽引時間久了，由于肌肉萎縮，或膠布黏性下降，繃帶松弛，可能松脫，應及時調整或更換。穿鋼針牽引的病人，應每日用75％的酒精滴針眼2~3次，以防感染。
臥床牽引病人應學會自主翻身法，注意經常翻身，防止骨骼突起處長期受壓發(fā)紅、糜爛，形成褥瘡。難以翻身時，護士或護理人員應予協(xié)助。必要時，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈。
骨折病人一般都要抬高傷肢，促進血液回流，減輕腫脹。其要點是整個傷肢超過心臟水平，末端高于近端。肢體牽引的，特別是開始幾天，應注意觀察末梢循環(huán)，看手指、腳趾末端是否紅潤。如有發(fā)紫或蒼白，要告訴醫(yī)生。
與石膏、夾板固定相比，牽引對關節(jié)活動限制比較小，允許輕微活動是其優(yōu)勢。為防止關節(jié)固定時間過久引起粘連，導致關節(jié)僵硬，骨折牽引過程中，應遵照醫(yī)生指導，在傷情許可、不影響肢體固定的前提下，活動身體未固定的部分。牽引處上下肢體肌肉，可不時用勁、放松，以增加肌肉力量，防止萎縮。
病人由于疼痛不適，活動受到限制，擔心留下殘疾，影響事業(yè)、婚姻、家庭等，牽引過程中，有的終日愁眉不展，有的脾氣變得暴躁，容易激惹等，對此，要做好心理護理和引導。理解病人，做好解釋工作，從各方面關懷體貼，勸慰他們，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
絕大部分骨折雖無內臟損傷，但由于經歷了創(chuàng)傷或手術打擊，終日休息，運動減少，正常生活規(guī)律被打亂，可能胃口不好，受傷后短時期內，更為明顯。老年患者，體質較弱或心理承受能力差的人，更容易發(fā)生。全面加強營養(yǎng)，可適當多吃一些辣椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進纖維骨痂生長和傷口愈合。此外，還要注意色、香、味，以刺激食欲。手臂活動不便的要喂飯。
牽引病人應學會利用大小便盆臥床排便。骨折早期因憂思少動，氣機郁滯，無力推運，常有大便秘結。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便的食物。必要時服用通便藥物，如麻仁丸、液體石蠟或番瀉葉等。長期臥床易發(fā)生尿路感染和尿路結石，可適當多飲水利尿。為防止墜積性肺炎，應練習深呼吸，用力咳嗽。痰咯不出時，可拍打背部進行協(xié)助。
近些年來，自然災難(如地震、洪水、海嘯、泥石流等)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件(如交通事故、爆炸、房屋倒塌和環(huán)境污染等)時有發(fā)生，常常在短時間內同時有大批傷員急需救治。由于時間集中、傷員多、醫(yī)護人員數量相對不足，救援工作難度增大，如2008年5月12日14時28分04秒我國四川汶川發(fā)生8.0級大地震和2011年3月11日13時46分，日本本州東海岸附近海域發(fā)生9級大地震而后引起的海嘯、核泄漏事故給人們的生命和財產造成了極大的損害，因而，有效地組織管理、準確地傷情評估和及時開展護理工作，對節(jié)約搶救時間和傷員的搶救、轉運、心理支持等都有極大的幫助。本文通過傷員護理經驗的總結，回顧護士參與成批傷員護理的實踐工作，介紹在自然災難和突發(fā)公共事件中成批傷員的救護要點。
1 救護要點
1.1 保持呼吸道通暢，同時給予吸氧：在不影響傷員救治的情況下，把傷員放于安全舒適的，如平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位，這種可以使傷員最大限度地放松，且保持呼吸道通暢，防止誤吸。檢查患者有無舌根后墜堵塞喉頭，口腔內異物及血液分泌物等，若出現上述現象，此時應首先托起下頜使舌根上抬，取出異物，清除分泌物及積血，并給予氧氣吸入，同時應密切觀察傷員的呼吸，注意其呼吸頻率和幅度，為下一步救治創(chuàng)造有利條件。
1.2 迅速處理出血傷口：凡是出血的傷口都要止血，傷口出血可大致分為毛細血管出血、靜脈出血和動脈出血。小動脈、中小靜脈或毛細血管出血常采用加壓包扎法，將無菌敷料覆蓋于傷口后用繃帶或三角巾以適當壓力包扎，松緊以止血為宜，一般情況 20 min 后即可止血；較淺血管破裂出血也可用鉗夾結扎止血；對于頭、面部、頸部和四肢的出血，可用指壓止血法，用大拇指壓迫傷口近心端的表淺動脈，阻斷血液流通，以達到臨時止血的目的；對于四肢大動脈出血，可采用止血帶止血法，止血帶應扎在傷口的近心端，并盡量靠近傷口；頭皮出血比較嚴重，因為頭皮的血管比較豐富，出血量自然比較多，要立即采用加壓包扎止血；頭部受傷造成的七竅流血，有可能是顱底骨折的結果，此時用填塞止血，會使原本能從耳、眼、鼻、口流出的顱內出血積攢在顱內，導致腦疝。正確的做法是不要試圖填塞止血，應利用變化讓其徹底流出來。當然，顱底骨折是很嚴重的顱腦外傷，現場還要考慮有無頸椎骨折，一旦頸椎骨折，變換就容易造成截癱；骨盆骨折是一種嚴重外傷，出血量大且難以止血， 懷疑是骨盆骨折時，應立即用寬大的棉織品或三角巾緊緊捆住臀部，將骨盆切實固定起來，防止骨盆繼續(xù)出血，并使膝關節(jié)屈曲，下方墊上軟物，減輕骨盆骨折的疼痛。所有的包扎一定要快 、準 、輕 、牢，松緊適宜，不可過緊，以免妨礙血液循環(huán)；不可過松，以免脫落或移動[1]。
1.3 建立有效的靜脈通道：各種損傷如大出血、體液丟失都可導致有效循環(huán)血量降低，及時建立有效的靜脈通道，對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分重要。首選靜脈留置針，既可保證液體快速通暢進入體內，又可防止病員在躁動、改變和轉運中針頭脫落，危重病人建立靜脈通道的原則和部位。
1.3.1 心肺復蘇病人：心肺復蘇病人應選上腔靜脈系統(tǒng)大血管，上肢大血管距離心臟路徑短，用藥后能夠通過上腔靜脈系統(tǒng)迅速進入心臟，發(fā)揮復蘇作用，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等，一般避免下肢靜脈，建立1～2條靜脈通道。
1.3.2 失血性休克病人：接診后應立即建立3～5條靜脈通路，對輸液通道合理分配，快速補血、補液、應用藥物；疑有腹腔臟器破裂出血病人，不宜選擇下肢靜脈，經其補充的液體可通過破裂靜脈漏入腹腔而達不到復蘇目的。首選及應用套管針最大限度的快速輸入液體、血液等，對于煩躁病人可保證靜脈輸液通暢，爭取搶救時間[2]。
1.3.3 多發(fā)性骨折病人：根據宜固定、觀察、搶救、不影響手術的原則選擇靜脈穿刺，盡量選擇上肢，對于四肢骨折，可選擇深靜脈置管，如鎖骨下靜脈置管等，并固定骨折處，保證檢查、治療、操作方便。
1.3.4 腦外傷病人：這類病人意識不清、煩躁，因此建立靜脈通道宜用套管針并建立在易于固定的下肢血管。
1.4 病情評估與判斷，做好一切院前搶救工作：當意外傷害發(fā)生或傷病員突發(fā)急癥時，救護人員應及時準確收集患者病史，通過目擊者或家屬對患者病情發(fā)生的經過進行了解，尤其側重對生命體征的觀察，觀察患者有無意識、瞳孔、血壓、脈搏的改變，有無面色蒼白、四肢濕冷、心率加快、脈搏細速、興奮或煩躁不安等早期休克表現，創(chuàng)面是否繼續(xù)出血，出血量的多少等，應認真詳細地做好各種記錄[3]。
1.5 及時與急救院方溝通：現場急救另一重要條件是院前搶救小組與即將轉送醫(yī)院之間的及時溝通與配合，首先利用通訊工具與轉送醫(yī)院詳細通報病情以利于醫(yī)院做好接診的準備工作，到達醫(yī)院后護士和醫(yī)生應向急救院方匯報對患者已采取的急救措施和用藥情況，并詳細說明患者目前的病情變化及生命體征?？傊呵凹本却蠖鄾]有充分的時間和優(yōu)越的條件，一定要分秒必爭，用最短的時間到達患者身邊，以最快的速度安全地將患者轉送到急救醫(yī)院進行救治。
2 討論
隨著現代醫(yī)學的進步、社會醫(yī)療保健需求的提高及各種突發(fā)災難事故發(fā)生的增多，自然災難的院前急救已是挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復、減少傷殘率的一個不可缺少的重要環(huán)節(jié)。急救人員應以最短時間到達現場，迅速對患者的病情作出評估，實施緊急救護措施，挽救患者生命，防止病情惡化，減輕患者痛苦；同時應及時與急救院方取得聯系，及時通報患者病情，做到安全、及時、順利地將患者送到急救院方。各醫(yī)院應根據實際情況，建立自然災害和突發(fā)衛(wèi)生事件成批傷員醫(yī)療救護流程，使搶救過程緊張有序，使全部傷員得到妥善處理。
參考文獻
[1] 傅一明.急救護理技術[M].北京:人民衛(wèi)生出社,2008:102
【關鍵詞】 老年;股骨轉子間骨折;PFNA;護理
股骨轉子間骨折是骨科常見病、多發(fā)病。股骨轉子間骨折是指沿著股骨大小轉子間線發(fā)生的骨折，好發(fā)于老年人，約占全身骨折的1.4%。Griffin和Boyd對300例股骨轉子間骨折病例的研究顯示，傷后3個月內病人死亡率為16.7%[1]。老年人常伴有多種或多系統(tǒng)內科疾病，在治療上過去常采用保守治療，需要長期臥床易并發(fā)下肢深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥常常導致死亡率升高，因此現在多主張手術治療。PFNA(防旋型股骨近端髓內釘)是對PFN (股骨近端髓內釘)的改進品。PFNA較好的克服了PFN、Gamma釘的缺點，設計合理。PFNA配有精確的定位裝置，使操作更簡便，創(chuàng)傷小，出血少，縮短手術時間，患者痛苦少，恢復快。PFNA的這些設計和優(yōu)點更適合老年、骨質疏松、骨折粉碎不穩(wěn)定、不能耐受長時間手術的患者，并允許其術后較早的活動和負重，減少并發(fā)癥，提高生活質量。我科于2008年1-10月應用PFNA治療股骨轉子間骨折患者24例，通過術前給予全面的評估，術后專科護理，并發(fā)癥的預防及早期功能鍛煉，獲得了滿意的療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組老年股骨轉子間骨折患者24例，其中男9例，女15例;年齡63～97歲，平均72.5歲。入院后經骨密度檢查均存在不同程度的骨質疏松。骨折類型，骨折類型按本院(衛(wèi)生部北京醫(yī)院)分類法：Ⅰ型：大小轉子間骨折，無移位，骨折穩(wěn)定。Ⅱ型：大小轉子間骨折，合并大或小轉子骨折。Ⅲ型：大小轉子間骨折，合并大、小轉子骨折，骨折不穩(wěn)定。Ⅳ型：大小轉子間骨折，合并轉子下骨折，骨折不穩(wěn)定。Ⅰ型7例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。合并內科慢性疾病的18例。傷后距離手術時間3～15天，平均6天。致傷原因跌倒20例，其他4例。
1.2 手術方法 腰硬聯合麻醉下，患者仰臥位于骨科牽引床上，健肢牽引外展固定，患肢于透視下牽引復位并確定股骨頭中心點，在大粗隆頂點偏上做縱向切口，顯露大粗隆，開槽器于大粗隆頂點開槽并擴大，擴髓后插入PFNA主釘后，透視正側位，位置滿意后，導向器引導下向股骨頭中心點打入導針一枚，透視正側位，位置合適，選用股骨頸螺旋刀片打入，再次透視確定位置。導向器下確定遠端鎖孔位置，然后擰入1枚鎖釘，透視確定其位置合適。沖洗傷口，確切止血，縫合傷口。
2 結果
本組24例患者傷口呈一期愈合，術后2周拍X線片顯示骨折復位內固定位置良好。均獲得隨訪，時間為3～12個月，平均9個月。在隨訪病例中骨折均為骨性愈合，無感染，無畸形愈合。髖關節(jié)功能參照黃公怡等[2]提出的評定標準：優(yōu)：髖關節(jié)無痛，無畸形，功能正常;良：骨折愈合無畸形，髖關節(jié)偶有不適，功能略有影響，不影響生活;差：骨折愈合差，畸形，持續(xù)疼痛，功能明顯受限，生活不能自理。本組24例，優(yōu)16例，良8例。
3 護理
3.1 術前全面評估 本組患者多合并內科疾病，自理能力下降、反應遲鈍及存在不同程度活動障礙。術前全面了解病情包括心、肝、肺、腎、內分泌、血液、營養(yǎng)等系統(tǒng)功能的狀態(tài)，積極治療原發(fā)病，做好各種輔助檢查，對異常情況及時報告，盡可能在術前將內科疾病糾正在一個穩(wěn)定或良好的狀態(tài)，減少手術風險及術后并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2 術后護理
3.2.1 心臟功能監(jiān)測及護理 老年患者由于機體老化、心臟代償功能下降、心肌收縮力減弱、血管順應性降低、失血引起血容量改變等易誘發(fā)心律失常甚至急性左心衰。本組16例患者存在不同程度的心功能異常，其中房性早搏4例，房顫2例，不完全右束支傳導阻滯2例，竇性心動過緩2例，異常ST-T波6例。術后24h內給予多功能監(jiān)護，每小時監(jiān)測血壓、脈搏、心律和氧飽和度;患者均于術中留置導尿，準確記錄24h出入液量，控制輸液速度，觀察患者有無胸悶、氣促、雙下肢水腫等早期心功能不全癥狀。PFNA手術時間短，創(chuàng)傷小，經過嚴密地病情觀察和及時有效地護理，未發(fā)生心衰等并發(fā)癥。
3.2.2 術后的護理 患者根據麻醉方式采取術后，麻醉恢復后采取仰臥位和健側臥位。以往手術對患者創(chuàng)傷大，由于術中固定不牢靠，病人骨質疏松，術后翻身不當等原因易發(fā)生關節(jié)脫位，因此對患者造成很大思想顧慮。PFNA切口小，出血量少，其固定牢靠，術后對翻身要求限制少。本組高齡患者均存在不同程度的骨質疏松，反應較慢，接受能力差，術后指導時語速緩慢而清晰，語言通俗易懂，避免使用醫(yī)學術語，引導患者復述，反復強調、提問，使患者能正確掌握翻身技巧。本組患者術后2周拍X線片，顯示骨折復位內固定位置良好，沒有出現釘板脫出、螺釘松動等并發(fā)癥。
3.2.3 傷口的護理 術后觀察患者傷口有無滲血、滲液、紅、腫、熱、切口處針刺樣疼痛等異常情況，保持敷料清潔干燥，監(jiān)測體溫變化。以往手術后傷口大，術中出血量多，術后均留置引流管2～3天。PFNA操作簡單，符合微創(chuàng)技術。本組均為高齡患者，全身和局部抗感染力差，術后均未留置傷口引流管，傷口小，滲血少，降低了感染幾率，傷口均為一期愈合，無感染。
3.2.4 疼痛的觀察及護理 本組依據患者術后主觀疼痛感受，評估疼痛等級，分為0～10級，0級為不疼，10級為最疼。其中16例患者主訴疼痛為2～4級，應用口服止痛劑疼痛可以緩解。8例患者主訴疼痛為5～6級，術后向病人講解有關疼痛的原因和減輕疼痛的方法，遵醫(yī)囑在疼痛發(fā)生或加重前給予止痛藥，定時給藥，觀察藥物效果。應用無創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛方式，如按摩、分散注意力等都可以加強鎮(zhèn)痛藥的效果。教會患者分散注意力的方法，如有節(jié)奏的呼吸、默默數數、聽音樂等。以往手術后患者疼痛明顯，容易出現因疼痛引起的躁動及病情變化。PFNA所有操作均在外側完成，無需暴露骨折端，不剝離骨膜，血運影響小，患者疼痛明顯減輕，配合科學有效的護理措施，增強了患者的舒適感。
3.3 并發(fā)癥的預防及護理 并發(fā)癥往往會造成嚴重后果，甚至危及生命，所以是護理工作的重中之重[3]。下肢深靜脈血栓(DVT)是下肢骨折術后最常見的并發(fā)癥之一。DVT起病較急，若不及時治療容易導致血栓形成加重，嚴重者可引起肢體壞死，臨床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的，故有效的預防措施有重要意義[4]。經典的Virchow理論認為，血流滯緩、血管內膜損傷、高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的3個重要因素，至今仍被各國學者所公認[5]。本組患者術后發(fā)生下肢靜脈血栓1例，于術后第3天出現患肢腫脹，皮膚顏色發(fā)紺，疼痛持續(xù)并逐漸加重，壓痛明顯，急查血管B超顯示右小腿肌間靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑給予對癥藥物治療，絕對臥床休息，患肢抬高并制動，禁止按摩患肢。此例患者因及時發(fā)現并采取有效措施未發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥。
老年患者術后臥床，活動受限，局部皮膚受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚抵抗力低下，如果病室內溫度和濕度升高得不到有效的控制可因皮膚溫度的升高而加快組織代謝，并對氧的需要量增加10%[6]，同時9.33kPa的壓力持續(xù)24h可以引起不可逆的細胞變性[7]。本組患者術后早期開始床上功能鍛煉，術后一周離床活動，臥床期間指導進行收腹抬臀運動，定時按摩受壓皮膚，翻身時避免推、拉、拖等動作。保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑，未發(fā)生壓瘡。
3.4 功能鍛煉 術后早期的主動鍛煉可促進機體靜脈及淋巴回流，減少關節(jié)內粘連和關節(jié)外肌肉的粘連、攣縮，有利于預防關節(jié)活動障礙，促進功能恢復[7]。本組患者術后第1天，開始進行患肢股四頭肌等長收縮練習，保持10s，放松5s，由10次/d開始，15～20遍/次，逐漸增加;足趾伸、屈及踝關節(jié)屈、背伸運動，特別強調踝的背伸運動。術后第2天，重復第1天內容，鼓勵患者患肢足、踝、膝關節(jié)主動運動。期間可用持續(xù)被動運動(CPM)做髖、膝關節(jié)的被動功能鍛煉。術后第3～5天，繼續(xù)第2天內容并指導練習仰臥位主動屈、伸髖膝，0～30°膝關節(jié)等張伸直，末端保持10s，放松5s，忌曲髖>90°，重復10～20遍/次，2～3次/d。術后一周指導病人離床活動，包括床旁坐起，坐輪椅活動。下床方法：患者先移至健側床邊，健側腿先離床并使腳著地，患肢外展，由他人協(xié)助抬起上身使患肢離床，再扶助步器站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。術后第2周患者可扶助步器下床患肢不負重行走，術后1～2個月可部分負重行走，術后3個月根據骨折類型、穩(wěn)定性及骨質疏松情況決定完全負重行走的時間。
4 小結
股骨轉子間骨折嚴重威脅老年患者的身心健康和生活質量，手術治療已成為大勢所趨。本組患者高齡、臥床、合并多種或多系統(tǒng)內科疾病，加上骨折后生活不能自理，生活質量受到很大影響，對治療效果及預后不了解，很容易在心理上產生悲觀、孤獨、恐懼。心理護理是保證患者順利康復的關鍵[8]，理解和尊重患者，以真誠的心，熱情周到的服務，嚴謹準確的護理操作，增加其心理上安全感，消除思想顧慮，積極面對手術。PFNA內固定治療手術時間短，創(chuàng)傷小，術中出血、術后輸血少，功能恢復快，臥床時間短，術后并發(fā)癥少，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。因此，老年股骨轉子間骨折患者應用PFNA內固定術，術前給予全面的評估，術后?？谱o理、并發(fā)癥的預防及早期功能鍛煉是獲得滿意療效的重要因素。
參考文獻
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關鍵詞：健康教育 骨科 臨床護理 應用 分析
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0436-02
隨著人們對疾病康復要求的不斷提高，健康教育在護理中受到越來越廣泛的應用。健康教育以患者的健康為中心，是一種新型的護理模式。它教育患者樹立良好的心態(tài)，提高患者的自我保健意識。在護理工作中占據著重要的位置。結合骨科護理的實際情況，對我院骨科的100名患者的健康教育進行研究之后，分析得出健康教育加速了患者的回復過程。降低了并發(fā)癥的發(fā)生。
1 臨床資料
選取2008年1月至2009年10月的我院骨科患者100名。其中男66例，女34例。年齡在8歲至81歲之間。包括骨折、腰椎間盤突出、股骨頭壞死、骨質增生等。其中60名骨折患者，20名腰椎間盤突出、9名股骨頭壞死患者，11名骨質增生患者。在這100名患者的治療和康復過程中，我們通過健康教育提高了患者對于自身疾病的認識和對治療的理性認識，保證了手術的效果，減小了并發(fā)癥發(fā)生的幾率。
2 健康教育的方法
制作宣傳板報和宣傳手冊，向患者及其家屬宣傳骨科疾病的醫(yī)學常識，以圖文的形式將疾病的康復知識告知患者。對患者進行心理疏導，鼓勵患者說出心中的問題，并給予詳細的解答，必要時可以向患者現場演示藥物的用法和自我護理的方法。解說骨科疾病的防治要點和康復訓練的具體方法，針對患者的特殊情況，可以進行“一對一”的健康教育，保證患者能夠看得清楚，聽得明白。
3 健康教育的內容
3.1 入院教育。醫(yī)院對于剛入院的病患來說，是一個完全陌生的地方。病患所處的環(huán)境和生活規(guī)律都發(fā)生了很大的變化，加上疾病纏身，患者往往會產生急躁、焦慮、恐慌的感覺。因此，在入院時，醫(yī)護人員應該重視患者的情況，熱情接待每位病患，并詳細的介紹醫(yī)院和主治醫(yī)生的情況，介紹醫(yī)院的制度和安全注意事項，了解患者的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的情緒，消除患者的緊張感和陌生感，加深醫(yī)患之間的信任感，讓患者能夠盡快的熟悉醫(yī)院的環(huán)境。認真傾聽患者的聲音，仔細的向患者介紹治療的過程，幫助患者克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的狀態(tài)接受治療，盡快恢復健康。
3.2 術前教育。患者在手術前容易感到緊張、害怕。這個時候就需要護士站在患者的角度考慮問題，認真負責的為患者講解手術前需要注意的事項。比如戒煙戒酒、禁食禁水的目的，藥物過敏試驗和抽血檢查的必要性、應該注意的事項等等。讓患者對治療過程有一個詳細的了解，利用自己的經驗知識開導患者，讓患者心理上有所準備，緩解緊張和恐懼。囑咐患者預防感冒，加強營養(yǎng)，提高熱量和蛋白質的攝入，多吃粗纖維的食物。指導患者講究個人衛(wèi)生，防治術后感染。保持良好的精神狀態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療。
3.3 術后護理。在手術后，護士應該告訴患者及其家屬應注意的相關事項?；颊邞撊サ粽眍^，采取平臥的姿勢。根據患者的病情選擇合適的。向患者及其家屬明確患者的進食時間和在進食中的忌口物。幫助患者知道怎樣排出排泄物。如果排泄不暢，患者應該怎樣處理的方法。根據患者的自身情況，幫助患者制定合理的高熱量、高蛋白、無糖的飲食。密切關注患者的手術刀口的情況，克服患者對于康復鍛煉的恐懼，督促患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，以免引起術后感染和并發(fā)癥的出現。制定小量的運動，促進患者骨骼的恢復，保證手術的效果，促進患者盡快恢復。
3.4 康復訓練?？祻陀柧毷枪强平】到逃闹匾獌热?。對于骨科患者來說，手術后還需要很長時間的休養(yǎng)。進行康復訓練，是十分有必要的。向患者及其家屬講解康復訓練的內容和應注意的事項，教會患者及其家屬正確的訓練方法，是每個醫(yī)護人員都應做到的?？祻陀柧毷且粋€持久的過程，囑咐患者保持良好的心態(tài)，要有恒心和毅力，合理飲食，合理安排休息時間。做好定期電話回訪，了解患者的康復情況，及時和患者進行溝通，直至患者完全康復為止。
4 結果
我院骨科的100名患者經過治療和優(yōu)質的健康教育之后，掌握了一定的康復知識。降低了并發(fā)癥的幾率，獲得了良好的術后效果。其中57名骨折患者、20名腰椎間盤突出患者完全康復，9名股骨頭壞死患者也取得了良好的治療效果，基本恢復了生活自理能力，11名骨質增生患者的病情也明顯得到控制，提高了生活質量。
5 結論
健康教育在臨床中越來越重要。健康教育已經成為護理重要的組成部分，是幫助患者樹立信息，戰(zhàn)勝病痛的有效方法。骨科疾病治療時間長，對于骨科病患者來說，是一個非常大的心理負擔。因此健康教育要始終貫穿到骨科疾病的治療之中。健康教育重視患者的心理問題，通過詳細的講解給以病人和家屬了解疾病的機會，增加了患者和家屬的衛(wèi)生保健知識和患者的自我健康管理能力。減輕了患者的心理負擔，建立起了良好的醫(yī)患關系。所以，在骨科臨床護理中，一定會重視健康教育。
參考文獻
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關鍵詞：創(chuàng)傷性骨折 創(chuàng)傷分級診斷 急診搶救 優(yōu)先級 臨床效果
創(chuàng)傷性骨折是急診臨床常見的疾病類型之一，患者常由于交通事故、高空墜落等因素，受到突發(fā)性機械刺激而導致骨組織損傷，多數患者伴有多發(fā)性骨折，且部分患者由于骨折創(chuàng)面應力作用而造成周圍臟器及組織繼發(fā)性損傷，伴有出血等癥狀，患者病情通常較為危急，常由于大量失血而導致休克，甚至死亡，對患者生命健康造成嚴重威脅[1,2]。如何對創(chuàng)傷性骨折患者實施及時有效且科學合理的急救措施，對降低患者死亡率和致殘率，提高患者預后水平至關重要。本研究觀察了創(chuàng)傷分級診斷用于創(chuàng)傷性骨折患者急診搶救的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象：
以自2017年12月至2020年12月于本院急診收治的148例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象。按隨機數字表法分為對照組和研究組各74例。其對照組，男性50例，女性24例；年齡為21～64歲，平均年齡為（38.07±6.82）歲。創(chuàng)傷至急診接診時間29～63分鐘，平均創(chuàng)傷至急診接診時間（41.39±5.21）分鐘。交通事故致傷54例，高空墜落致傷15例，其他因素致傷5例，開放式創(chuàng)傷31例，閉合式創(chuàng)傷43例，單純骨折59例，骨折至臟器損傷15例。對照組，男性47例，女性27例；年齡為20～63歲，平均年齡為（37.58±6.71）歲。創(chuàng)傷至急診接診時間27～66分鐘，平均創(chuàng)傷至急診接診時間（41.85±5.58）分鐘。交通事故致傷56例，高空墜落致傷14例，其他因素致傷4例，開放式創(chuàng)傷33例，閉合式創(chuàng)傷41例，單純骨折56例，骨折至臟器損傷18例，兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。所有患者家屬均被明確告知本研究的內容及目的，自愿參與研究并簽署知情同意書，且本研究方案經本院倫理委員會審核通過。
1.2 納入和排除標準：
納入標準：(1)明確突發(fā)性創(chuàng)傷病史；(2)創(chuàng)傷后首選本院進行急診搶救治；(3)創(chuàng)傷后8小時內就診；(4)年齡18～65歲；(5)入院后CT和X射線的影像檢測，明確骨創(chuàng)傷。排除標準：(1)院前搶救階段已經出現呼吸心跳停止者；(2)妊娠期或哺乳期患者；(3)精神及認知功能障礙性疾病患者，不適合進行創(chuàng)傷分級診斷者。
1.3 治療方法
1.3.1對照組患者采取常規(guī)急診診治和急救措施，具體措施包括入院后詢問患者致傷原因和致傷時間等情況、根據受傷的原因、部位、癥狀、體征等情況先做扼要的檢查和判斷，對于開放性骨折病人進行清創(chuàng)、止血、包扎處理，采取骨折夾板等臨時性固定措施，避免轉運過程中骨折軟組織、血管、神經或內臟器官的進一步損傷，緩解患者的疼痛，將患者運送至相關科室進行進一步診治和治療。
1.3.2研究組患者采取創(chuàng)傷分級診斷急救方式，分別于急診接診后和急診搶救結束實施轉運前對患者進行創(chuàng)傷嚴重程度評分，包括收縮期血壓、毛細血管充盈程度、呼吸幅度、呼吸和昏迷程度等5項指標，評分分值范圍為1～16分，分值與患者創(chuàng)傷程度及病情危重程度呈負相關，評分分值越低，患者創(chuàng)傷程度越嚴重，病情越危重。根據患者創(chuàng)傷評分分值采取針對性急救措施，對創(chuàng)傷評分分值≥10分的患者，以常規(guī)急救診治措施；對創(chuàng)傷評分分值<10分的患者，接診后于急診手術室立即建立循環(huán)支持、予以包扎止血，骨折固定、抗體克、呼吸支持等對癥治療，建立2條以上靜脈通道，靜脈輸入平衡液和膠體溶液進行積極擴容，根據患者具體情況安排確定性手術搶救，確?；颊吆粑劳〞常杆偬幚砑毙孕陌毙宰枞?、心臟挫傷、氣胸等高危癥狀；對急診搶救過程中呼吸心搏驟停者迅速行心肺復蘇術；體表傷口、四肢活動性出血者予以包扎卜血，密切監(jiān)測患者脈搏、呼吸、血壓、心電及氧飽和度。
1.4觀察指標：
記錄患者診明確診斷率、急診搶救成功率、急診搶救過程死亡率和轉運至院內科室成功率等急診搶救階段治療指標；統(tǒng)計患者院內延續(xù)治療階段死亡率、創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率等院內延續(xù)治療治療指標差異。
1.5 統(tǒng)計學方法：
應用spss 19.0統(tǒng)計軟件進行本研究數據的統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗進行比較；計數資料以率（%）表示，采用卡方χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者急診搶救階段治療指標比較：
研究組患者急診明確診斷率、急診搶救成功率和轉運至院內科室成功率（90.54%,98.65%和95.95%）均顯著高于對照組水平（74.32%,90.45%和85.14%），而研究組患者急診搶救過程死亡率（1.35%）顯著低于對照組水平（9.46%），差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.575～6.719,P=0.010～0.029<0.05）。見表1。
2.2 兩組患者院內延續(xù)治療治療指標比較：
研究組院內延續(xù)治療階段死亡率、創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率（2.70%,6.76%和12.16%）均顯著低于對照組水平（10.81%,20.27%和27.03%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.861～5.781,P=0.016～0.049<0.05）。見表2。
2.3 兩組患者家屬急救診療滿意度情況比較：
研究組患者家屬急救診療滿意度（95.94%,71/74）顯著高于對照組水平（85.14%,63/74），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.049,P=0.025<0.05）。
3 討論
隨著人類生產生活及交通出行方式的變化，交通事故及高空墜落的突發(fā)性事件的增加，由高能量機械刺激導致的突發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生率也呈現升高趨勢，其中，創(chuàng)傷性骨折是急診臨床常見的創(chuàng)傷性疾病類型，部分創(chuàng)傷嚴重患者伴有多發(fā)性骨折、鄰近臟器繼發(fā)損傷和持續(xù)性出血等危重情況，若不及時進行救治，導致患者出現失血性休克和多臟器功能衰竭而危及生命，且部分患者由于錯失最佳搶救時機，導致骨折創(chuàng)面無法復原愈合而導致肢體殘疾[3,4]。同時，由于目前我國整體醫(yī)療資源不足，部分地區(qū)醫(yī)療機構急診臨床資源有限，若短時間內接診患者數量過多，易導致患者無法得到有效診治，而出現病情延誤，不良預后及救治無效風險增加，特別是在突發(fā)性重大交通事故和生產安全事件發(fā)生的時候，醫(yī)療資源調配的合理性對全部患者整體救治水平的影響作用尤為突出。因此，如何通過簡便有效的診療評價體系，在保障輕癥患者得到有效治療的基礎上，增強對于重癥患者所采取醫(yī)療措施的充分性，實現醫(yī)療資源在不同病情危急程度患者之間的科學合理分配，對提高創(chuàng)傷性骨折整體救治水平至關重要[5,6]。
本研究觀察了創(chuàng)傷分級診斷用于創(chuàng)傷性骨折患者急診搶救的臨床效果。研究結果顯示，研究組急診明確診斷率、急診搶救成功率和轉運至院內科室成功率均顯著高于對照組，而研究組急診搶救過程死亡率顯著低于對照組（P<0.05），說明創(chuàng)傷分級診斷可有效提高創(chuàng)傷性骨折患者的急診救治水平，為患者接受進一步院內診治措施提供必要基礎和有利保障。同時，研究組院內延續(xù)治療階段死亡率、創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率均顯著低于對照組（P<0.05），且研究組患者家屬急救診療滿意度顯著高于對照組（P<0.05），說明創(chuàng)傷分級診斷可通過提高高創(chuàng)傷性骨折患者的急診搶救水平，進一步提高院內救治水平，降低救治無效和肢體殘疾等風險，改善患者預后水平，提升患者家屬對于急診救治措施的滿意度。本研究過程中發(fā)現，在實施創(chuàng)傷分級診斷的患者中，急診搶救過程及院內延續(xù)治療階段死亡的患者均為創(chuàng)傷評分分值<10分的危重癥患者，提示創(chuàng)傷分級診斷可在充分保障輕癥患者治療有效性的基礎上，提高危重癥患者的救治效果。創(chuàng)傷分級診斷可在短時間內對患者創(chuàng)傷嚴重程度和生命體征狀況進行評估，在保障輕癥患者病情得到有效處置的基礎上，使危重病患能夠得到更加充分的救治措施，避免病情延誤而導致不良預后的發(fā)生，從而提高全部患者整體救治成功率；并且，創(chuàng)傷分級診斷可為患者由急診轉運至院內科室后的延續(xù)治療方案的確定提供依據，且創(chuàng)傷分級診斷操作簡便，迅速快捷，易于實施，不會耽誤患者過多有效搶救，適用于急診病患診治流程的有序管理，便于急診臨床醫(yī)療資源的高效分配。曾景平[7]和李江懷[8]等研究報道顯示，創(chuàng)傷分級診斷可提高創(chuàng)傷性骨折患者搶救成功率和轉運成功率，降低患者死亡率，本研究結論與之相符。
表1 兩組患者急診搶救階段治療指標比較
表2 兩組患者院內延續(xù)治療治療指標比較
綜上所述，創(chuàng)傷分級診斷通過評定創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)傷嚴重程度而及時采取不同的急診救治策略，可提高搶救成功率，降低死亡率，改善患者預后水平，值得臨床推廣使用。
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