發(fā)布時(shí)間：2023-07-05 16:21:09
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨折患者護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
多數(shù)自殺患者存在認(rèn)知錯(cuò)誤,往往采取“非此即彼”的思維方式,對周圍事物過度敏感,因而心理護(hù)理在預(yù)防自殺的過程中尤為重要[9]。除按時(shí)服用抗抑郁藥外,持續(xù)評估患者再次自殺的可能性,安排專業(yè)背景的心理咨詢師進(jìn)行心理治療。
2營造良好環(huán)境
室內(nèi)保持安靜、陽光充足、空氣流通,使患者有舒適的感覺。根據(jù)患者愛好我們選擇音樂療法,每日1次,每次20min。同時(shí),指導(dǎo)患者依次放松肌肉,深慢呼吸,讓其充分體驗(yàn)緊張和放松的感覺。合理安排治療時(shí)間,保證患者足夠的休息和睡眠。
3阻斷負(fù)性心理
抑郁患者面對復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)生活存在負(fù)面情緒,正確的認(rèn)知是康復(fù)成功的基礎(chǔ)。責(zé)任護(hù)士每天9:00~11:00到床邊與患者談心,讓患者訴說內(nèi)心苦悶,使郁悶情緒得到宣泄。讓患者找出自身優(yōu)點(diǎn),把每天做的有價(jià)值、有意義的事情記錄下來并反復(fù)誦讀,以改變對自身的評價(jià),以成功自信的情緒代替消極悲觀心理。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),用案例強(qiáng)調(diào)治療的效果,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
4重建社會(huì)支持體系
社會(huì)資源缺乏是自殺的主要原因。每周一、四是患者及家屬溝通交流日,我們要求家屬多與患者接觸交談、給予鼓勵(lì)支持,幫助患者重建社會(huì)支持體系。家屬要耐心傾聽患者的傾訴并適當(dāng)解釋,盡量滿足患者的合理要求,使患者感受來自家庭的溫暖及情感上的滿足,有利于疾病恢復(fù)。
5飲食護(hù)理
骨折早期應(yīng)食用清淡、宜消化、富有營養(yǎng)的食物。骨折后期選擇平時(shí)喜歡吃的食物,注意營養(yǎng)搭配,低鹽少油,以高蛋白、高維生素、高熱量為主,少食多餐促進(jìn)食欲。
6?？谱o(hù)理
患者兩側(cè)骨盆采用鋼板固定,牽引針眼每天用75%乙醇消毒一次,防止感染。保持床單干燥清潔,協(xié)助軸線翻身,防止壓瘡。足踝保持在功能位,避免足下垂畸形。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰,定時(shí)深呼吸,每天拍背2次,防止肺部感染。密切觀察患肢的血液循環(huán)和肢體活動(dòng)情況,如出現(xiàn)腫脹、蒼白、感覺減退,立即報(bào)告醫(yī)生。用軟枕稍微抬高患肢,利于靜脈回流,盡量減少患肢活動(dòng),緩解疼痛。
7康復(fù)護(hù)理
告知患者不同時(shí)期的功能鍛煉的重要性,根據(jù)骨折部位特點(diǎn),進(jìn)行指導(dǎo)。加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),有計(jì)劃、循序指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉方法:骨折初期指導(dǎo)患者雙下肢肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng);骨折后期協(xié)助患者扶拐下地站立活動(dòng)[10]。
8健康宣教
做好患者出院的健康宣教和加強(qiáng)隨訪。對患者及家屬進(jìn)行精神衛(wèi)生宣教,由醫(yī)護(hù)、患者、家屬三者共同參與制定院外康復(fù)計(jì)劃,提高患者主動(dòng)參與意識(shí)。發(fā)放疾病相關(guān)宣傳資料,講解出院后生活中的注意事項(xiàng),叮囑患者定期復(fù)診檢查,要求患者康復(fù)鍛煉并持之以恒[11],提供咨詢電話以便患者隨時(shí)咨詢。
關(guān)鍵詞：尺橈骨；骨折；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0144-01
尺橈骨骨折是較常見的骨折，約占骨折的7.5%。本病多發(fā)生于青少年，兒童患者多為青枝骨折。下面將尺橈骨骨折患者的護(hù)理分析匯報(bào)如下。
1病因及發(fā)病機(jī)制
直接暴力致傷，如打擊、重物砸傷和壓軋傷，兩骨多在同一平面發(fā)生骨折，可呈橫斷、粉碎或多節(jié)骨折，可合并嚴(yán)重的軟組織損傷。間接暴力致傷，如跌倒時(shí)手掌著地，作用力由腕沿橈骨上傳，在橈骨中或上1/3處發(fā)生橫骨折或短斜骨折。同時(shí)暴力通過骨間膜斜行向遠(yuǎn)側(cè)傳導(dǎo)至尺骨，造成較近位的尺骨骨折。在遭受傳導(dǎo)暴力作用時(shí)，前臂又可受到一種扭轉(zhuǎn)外力，如前臂極度旋前或旋后扭轉(zhuǎn)，造成兩骨螺旋形骨折。其骨折線的方向一致，但平面不同，尺骨骨折線在上，橈骨骨折線在下。
2臨床特點(diǎn)
2.1臨床表現(xiàn)：局部腫脹、畸形及壓痛，可有骨摩擦音及異?；顒?dòng)，前臂活動(dòng)受限。兒童常為青枝骨折，有成角畸形，而無骨端移位。有時(shí)合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷，要注意檢查。
2.2輔助檢查：尺橈骨骨折的診斷多可依靠以上的臨床檢查而確定，但骨折的詳細(xì)特點(diǎn)應(yīng)依靠X線檢查，X線片應(yīng)拍攝正、側(cè)兩個(gè)位置，并必須包括肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，既能避免遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)的合并損傷，又能借此判斷橈骨近折段的旋轉(zhuǎn)位置，以利之后的手法整復(fù)。
3護(hù)理問題
（1）有體液不足的危險(xiǎn)：與創(chuàng)傷后出血有關(guān)。（2）疼痛：與損傷、牽引有關(guān)。（3）有周圍組織灌注異常的危險(xiǎn)與神經(jīng)血管損傷有關(guān)。（4）有感染的危險(xiǎn)與損傷有關(guān)。（5）軀體移動(dòng)障礙與骨折脫位、制動(dòng)、固定有關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等。（7）知識(shí)缺乏缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)。（8）焦慮與擔(dān)憂骨折預(yù)后有關(guān)。
4護(hù)理目標(biāo)
（1）患者生命體征穩(wěn)定。（2）患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。（3）能維持有效的組織灌注。（4）未發(fā)生感染或感染得到控制。（5）保證骨折固定效果，患者在允許的限度內(nèi)保持最大的活動(dòng)量。（6）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。（7）患者了解功能鍛煉知識(shí)。（8）患者焦慮程度減輕。
5護(hù)理措施
5.1非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理
5.1.1心理護(hù)理：由于前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后患肢手的協(xié)調(diào)性及靈活性喪失，給生活帶來極大不便，患者易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒。應(yīng)向患者作好安撫工作，并協(xié)助生活料理。
5.1.2飲食：給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。
5.1.3：患肢維持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂中立位。適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。
5.1.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：由于前臂高度腫脹或外固定包扎過緊或組織腫脹加劇以后造成相對過緊導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。如果患者出現(xiàn)"5P"癥狀，應(yīng)立即拆除一切外固定，以免出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥如前臂缺血性肌攣縮。
5.2術(shù)后護(hù)理
5.2.1保持有效固定：鋼板固定后，用長臂石膏托將患肢固定于肘關(guān)節(jié)屈曲90o、前臂中立位3～4周。髓內(nèi)釘固定者，則用管型石膏固定4～6周。
5.2.2功能鍛煉：早、中期：從復(fù)位固定后開始。2周內(nèi)可進(jìn)行前臂和上臂肌肉收縮活動(dòng)。第1日：用力握拳，充分屈伸拇指，對指、對掌。站立位前臂用三角巾懸吊胸前，做肩前、后、左、右擺動(dòng)及水平方向的繞圈運(yùn)動(dòng)。第4日：開始用健肢幫助鼻肢做肩前上舉、側(cè)上舉及后伸動(dòng)作。第7日：增加患肢肩部主動(dòng)屈、伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)。手指的抗阻練習(xí)，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或彈簧等。第15日：增加肱二頭肌等長收縮練習(xí)。用橡皮筋帶做抗阻及肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。3周內(nèi)，禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免干擾骨折的固定，影響骨折的愈合。第30日：增加肱三頭肌等長收縮練習(xí)，做用手推墻的動(dòng)作，使兩骨折端之間產(chǎn)生縱軸向擠壓力。
晚期：從骨折基本愈合，外固定除去后開始。第1日做肩、肘、腕與指關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻練習(xí)有捏握力器、挑橡皮筋等。第4日增加肱二頭肌抗阻肌力及等長、等張、等速收縮練習(xí)。第8日增加前臂旋前、旋后的主動(dòng)練習(xí)，助力練習(xí)，肱三頭肌與腕屈伸肌群的抗阻肌力練習(xí)。有肩關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，做肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋的牽引，腕關(guān)節(jié)屈與伸的牽引。第12日增加前臂旋前、旋后的肌力練習(xí)，可用等長、等張、等速收縮練習(xí)等方法。前臂旋前、旋后的牽引。⑤還可增加作業(yè)練習(xí)，如玩橡皮泥、玩積木、洗漱、進(jìn)餐、穿脫衣服、上廁所、沐浴等，以訓(xùn)練手的靈活性和協(xié)調(diào)性。
5.3出院指導(dǎo)
5.3.1飲食：宜高蛋白、高熱量，含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果。
5.3.2休息：與行長臂石膏托固定后，臥床時(shí)患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動(dòng)時(shí)，用三角巾或前臂懸吊于胸前。
5.3.3功能鍛煉：按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能。4周后可進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全面運(yùn)動(dòng)。
5.3.4復(fù)診的指征及時(shí)間：石膏固定后，如患肢出現(xiàn)"5P"征，應(yīng)立即就診。在骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折的愈合情況以便及時(shí)調(diào)整固定，防止畸形愈合。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】
舒適護(hù)理; 鼻骨骨折; 鼻腔填塞
舒適護(hù)理是一個(gè)整體的、個(gè)體的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,是使人在生理、心理、社會(huì)心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快程度的護(hù)理方法［1］。2009年5月至2010年8月我們對 30例鼻骨骨折患者在整個(gè)治療過程中實(shí)施舒適護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 抽取 2008年5月至2010年8月鼻骨骨折患者 30例為觀察組,其中男 21例,女 9例,年齡9~61歲。抽取 2009年5月以前鼻骨骨折治愈出院的患者30例為對照組,其中男19例,女11例,年齡11~58 歲。對照組患者采用電話回訪方式。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度、治療方法方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用舒適護(hù)理,具體如下:
1.2.1 心理舒適護(hù)理干預(yù) 心理舒適是指心理感覺,如滿意度、安全感、尊重感等。針對患者緊張、焦慮的負(fù)性情緒,護(hù)士對觀察組以情緒調(diào)解模式為理論依據(jù),就患者的心理問題進(jìn)行干預(yù),提高舒適度。①與患者建立良好的關(guān)系,安撫患者情緒以取得信任；②為患者提供良好的醫(yī)護(hù)支持,加強(qiáng)社會(huì)安全感。向患者及家屬詳細(xì)介紹治療和鼻腔填塞的目的、方法、必要性,以取得患者的配合,提高舒適度。
1.2.2 生理舒適護(hù)理干預(yù) ①舒適護(hù)理:保持舒適,協(xié)助患者取半臥位,使頭部、背部與雙下肢都有依靠的支撐點(diǎn),處于放松狀態(tài),增加舒適感；②飲食舒適護(hù)理:鼻腔填塞后患者的吞咽功能受影響,降低了食欲,鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流質(zhì)半流質(zhì)飲食,少量多餐,加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。避免辛辣刺激性食物。患者進(jìn)餐時(shí)協(xié)助擺至舒適,把食物放在方便取用的位置,食物溫度適宜,必要時(shí)協(xié)助進(jìn)餐,進(jìn)餐前避免各項(xiàng)治療護(hù)理,防止不良刺激；③鼻腔舒適護(hù)理:患者取半臥位,可減輕頭部充血,有利于分泌物引流,減輕水腫。再配合鼻額部持續(xù)冷敷能夠減輕毛細(xì)血管通透性,抑制組織腫脹,降低神經(jīng)末梢的敏感性,可有效減輕疼痛。疼痛嚴(yán)重者給予止痛鎮(zhèn)靜藥；④口腔舒適護(hù)理:鼻腔填塞后患者經(jīng)口呼吸,容易出現(xiàn)口腔及咽部干燥,應(yīng)增加室內(nèi)空氣濕度,口部蓋以濕紗布,鼓勵(lì)患者少量多次飲水或以無菌棉簽擦拭濕潤口唇黏膜。加強(qiáng)口腔護(hù)理,進(jìn)餐前后使用含漱液體以保持口腔清潔、舒適［2］。
1.2.3 觀察項(xiàng)目 比較兩組患者對護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意度 (按“滿意”、“較滿意”、“不滿意”劃分),以及用視覺模擬評分法(VAS)評分記錄鼻腔填塞期的不適程度(0~10)即線性視覺模似評分方法,輕度不舒適1~4分,中度不舒適5~7分,重度不舒適8~10分［3］。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以 P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者對護(hù)士服務(wù)滿意度的比較 觀察組的滿意度顯著高于對照組(P
2.2 兩組鼻腔填塞期的舒適程度比較 觀察組填塞期的不適程度顯著小于對照組 (P
3 討論
舒適護(hù)理模式又稱“蕭式雙 C 護(hù)理模式(Hiaos doubleC nursing model)”,為臺(tái)灣華杏機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于 1998年提出［4］,強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的護(hù)理活動(dòng)外,應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究,使護(hù)理更加注重患者的舒適感受。鼻骨骨折患者需通過鼻腔填塞復(fù)位,給患者造成了鼻部腫脹疼痛以及呼吸、睡眠改變等強(qiáng)烈不適。本組病例通過實(shí)施舒適護(hù)理,使患者治療期間不適感明顯減輕,有效緩解了患者的痛苦,讓患者身心處于最佳狀態(tài),更好的配合治療，增強(qiáng)了治療的信心,為患者帶來歸屬感和安全感,進(jìn)一步提高鼻骨骨折患者的護(hù)理質(zhì)量。舒適護(hù)理的臨床實(shí)施,充分證實(shí)了護(hù)理工作在醫(yī)療康復(fù)中的重要性,提高了護(hù)理人員的自身價(jià)值,充分體現(xiàn)了以人為本,以患者為中心的服務(wù)理念，有力地促進(jìn)了整體護(hù)理工作的開展。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 陳夢慈,陳曉莉,陳懷,等.前列腺患者中藥熏蒸的舒適護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20 (7):47.
［2］ 韋夢燕,顏 凱,鄧紅蓮.舒適護(hù)理在高血壓鼻出血患者中的應(yīng)用.右江醫(yī)學(xué)，2009，37 (4):430431.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；小兒；骨折；效果
由于兒童的骨折在不斷生長發(fā)育中，其生物力學(xué)性能和生理功能決定了骨折不容易發(fā)生斷裂性移位[1]，因而大都不需要進(jìn)行手術(shù)治療，小夾板外固定配合下牽引治療是目前治療最有效的方式。由于在治療過程中小兒不容易配合，因而護(hù)理的作用顯得尤為重要。為了探討中醫(yī)護(hù)理小兒骨折的臨床效果，本文選取2010年6月～2012年5月我院收治的小兒骨折患者170例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 資料來源于2010年6月～2012年5月我院收治的小兒骨折患者170例，按照護(hù)理方式分成觀察組和對照組兩組，每組85例，觀察組采用中醫(yī)護(hù)理，男性49例，女性36例，平均年齡為（6.1±2.4）歲，其中脛腓骨骨折25例，股骨干骨折40例，肱骨骨折20例；對照組采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，男性48例，女性37例，平均年齡為（6.0±2.3）歲，其中脛腓骨骨折24例，股骨干骨折42例，肱骨骨折19例。兩組患兒在性別、年齡、骨折部位等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采用骨牽引術(shù)，對不同部位采用不同的牽引，骨痂形成后進(jìn)行石膏固定，采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行一定的消炎止痛，并進(jìn)行功能鍛煉。觀察組采用小夾板外固定配合下牽引治療，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，具體措施如下：
1.2.1牽引前護(hù)理 用肥皂水對患兒皮膚進(jìn)行清潔，然后用清水沖洗，在患處涂抹滑石粉以增加膠布的粘度，對于有皮膚外傷的患兒進(jìn)行定期換藥，傷口愈合后進(jìn)行皮膚牽引。
1.2.2牽引時(shí)護(hù)理 采用手法復(fù)位，用小夾板外固定配合進(jìn)行牽引，力量不宜過大；并定期檢查傷口包扎情況，查看膠布是否平整，觀察是否出現(xiàn)過敏、紅腫等，如果有水泡刺穿后進(jìn)行抗菌，觀察患處血液循環(huán)情況，如果出現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
1.2.3牽引后護(hù)理 ①疼痛護(hù)理：了解患兒出現(xiàn)疼痛的原因，如軟骨組織腫脹、包扎過緊、骨骼損傷等[2]，針對不同的原因采取不同的措施；②情志護(hù)理：患兒容易哭鬧不安，不積極配合治療，護(hù)理人員可放置小玩具，陪患兒玩耍，態(tài)度要和藹可親，避免患兒哭鬧造成骨折部位扭曲；③飲食護(hù)理：小兒骨折后情緒較差，食欲較差，因而要鼓勵(lì)患兒多食水果蔬菜，進(jìn)行清淡飲食，并加強(qiáng)維生素D的攝入；④康復(fù)訓(xùn)練：在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常后加強(qiáng)提腿、起立、旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，以增加肌肉力量，并對骨折部位進(jìn)行按摩和中藥熏洗。
1.3觀察項(xiàng)目 ①骨折愈合率：根據(jù)《中醫(yī)骨傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，骨骼生長良好，無疼痛感，能夠正常活動(dòng)為愈合；②康復(fù)時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P
2 結(jié)果
觀察組骨折愈合率為98.8%（84/85），對照組為82.3%（70/85），觀察組骨折愈合率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
小兒由于好動(dòng)，再加上交通事故、高處墜落等原因，容易造成骨折，嚴(yán)重者會(huì)造成神經(jīng)和動(dòng)脈的損傷。目前小兒骨折主要的治療方式為小夾板外固定配合下牽引治療[3]，但是小兒配合性較差，因而尤其要注重患兒的護(hù)理，包括疼痛護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。本研究中通過中醫(yī)護(hù)理，護(hù)理后骨折愈合率明顯高于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，康復(fù)時(shí)間明顯少于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明小夾板外固定配合下牽引治療+中醫(yī)護(hù)理能夠取得良好的護(hù)理效果。
總之，對小兒骨折患者采取中醫(yī)護(hù)理，能夠有效提高骨折愈合率，縮短康復(fù)時(shí)間，效果顯著，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄧芳.舒適護(hù)理在小兒骨折術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（1）：63-64.
1 四肢骨折患者的護(hù)理方法
1.1 患者入院后,首先要了解病情,觀察全身局部情況,必要時(shí)局部先行臨時(shí)固定。
1.1.1 上肢骨折用夾板固定,一般屈肘90°,用三角巾懸吊胸前。
1.1.2 下肢骨折用夾板固定后,保持外展中立位,抬高患肢,防止足下垂。
1.2 若見患者面色蒼白,氣短、出冷汗、四肢厥冷等,應(yīng)先按厥癥處理,恢復(fù)后再處理骨折,疼痛劇烈者,可按醫(yī)囑或酌情給予鎮(zhèn)痛劑。
1.3 開放性骨折應(yīng)先協(xié)助醫(yī)師徹底清創(chuàng),并觀察出血量多少、創(chuàng)口大小、有無異物及重要血管神經(jīng)損傷等。
1.4 盡量減少患肢移動(dòng),協(xié)助醫(yī)師檢查或搬動(dòng)患者,動(dòng)作宜輕柔,為患者脫衣先脫健側(cè),后脫患側(cè),穿衣時(shí)先穿患側(cè)后穿健側(cè),扶托患肢時(shí),必須雙手同時(shí)托扶骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié),切忌用一手移動(dòng)患肢。
1.5 注意保持患肢的準(zhǔn)確位置。一般上肢贏先使上臂自然下垂,肘關(guān)節(jié)贏屈曲90°,腕關(guān)節(jié)背伸30°,前臂中立位,手半握拳,拇指對掌。下肢髖關(guān)節(jié)屈曲15°,外展20°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,踝關(guān)節(jié)背伸90°,足尖向上。
1.6 協(xié)助醫(yī)師施行各種必要的復(fù)位、牽引、固定術(shù),術(shù)前做好解釋工作,取得患者配合。
1.7 對行牽引或外固定的患者,要經(jīng)常檢查各種有管裝置是否安置妥當(dāng)、有效,并應(yīng)保持整潔。注意觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺運(yùn)動(dòng)情況,若發(fā)現(xiàn)局部皮膚高度腫脹、肢涼、肢端動(dòng)脈波動(dòng)極微,患肢肌肉無力,甚至癱軟,感覺麻木或劇痛等現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,妥善處理。
1.8 指導(dǎo)并協(xié)助患者按“骨折功能鍛煉法”結(jié)合不同部位骨折情況,進(jìn)行有效合理的功能鍛煉,切忌做不利骨折磨合的動(dòng)作。
1.9 出院是囑患者注意飲食調(diào)養(yǎng),加強(qiáng)功能鍛煉,定期來院復(fù)查。
2 脊柱骨折患者的護(hù)理
對脊柱骨折的患者除了做好一般護(hù)理外,還要做些特殊的觀察護(hù)理。
2.1 患者應(yīng)平臥硬板床,床尾用護(hù)足架,防止足下垂。腰椎壓縮性骨折復(fù)位后,要下墊一薄枕,以維持復(fù)位角度。
2.2 協(xié)助患者翻身時(shí),保持其軀干上下一致,切忌是脊柱旋轉(zhuǎn)、扭曲。
2.3 做好情緒護(hù)理,患者多見焦慮、急躁,尤其是合并截癱的患者,應(yīng)多加安慰、鼓勵(lì),解除其悲觀、失望心理,增加治愈的信心。
2.4 合并尿潴留者,按癃癥護(hù)理,對留置導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)定時(shí)開放導(dǎo)尿管,并按時(shí)沖洗和更換導(dǎo)尿管。便秘者,可按摩腹部活服番瀉葉、決明子等緩瀉藥物。
2.5 合并高位截癱者,注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,保持呼吸道通暢,定時(shí)翻拍背,鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。按摩受壓部位,防止褥瘡發(fā)生。
2.6 主動(dòng)做好生活護(hù)理,保持床單位整潔,床干燥、無渣屑,加強(qiáng)皮膚護(hù)理。
2.7 鼓勵(lì)、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉,并協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng),以利于功能恢復(fù)。
2.8 出院時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉,避免做彎腰動(dòng)作,定期來院復(fù)查,加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)。
3 骨折患者的功能鍛煉法
功能鍛煉法是全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通過合理的運(yùn)動(dòng),起到理氣活血、舒筋通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的作用。以加強(qiáng)骨折愈合,恢復(fù)肢體功能。
3.1 四肢骨折患者的功能鍛煉法
3.1.1 第一期:受傷后1~2周,又稱外傷性炎癥恢復(fù)期,肢體腫脹,骨折斷端不穩(wěn)定,功能鍛煉的目的是促進(jìn)腫脹消退,防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)粘連。①上肢:整復(fù)固定后,即可鼓勵(lì)患者做握拳、伸指動(dòng)作 ,腕關(guān)節(jié)作輕度背伸的掌屈動(dòng)作。根據(jù)骨折部位,做肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動(dòng)。②下肢:整復(fù)固定后,即可鼓勵(lì)患者做腳趾自主活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng),股四頭肌收縮活動(dòng)。病情允許?？杉霸邕M(jìn)行膝關(guān)節(jié)輕度屈伸活動(dòng),髕骨按摩3~4次/d。牽引患者,可酌情囑其手拉吊環(huán),做抬臀動(dòng)作。
3.1.2 第二期:受傷后3~4周,即骨痂形成期,此期局部疼痛、腫脹基本消失,骨折斷端初步穩(wěn)定,骨痂開始生長。①上肢:鼓勵(lì)患者握緊拳頭,做自主關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),可由一個(gè)關(guān)節(jié)開始,繼而幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉,并可放下懸?guī)?自主抬舉上臂;②下肢:鼓勵(lì)患者聯(lián)系患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動(dòng)作。牽引患者,可練習(xí)雙手拉吊環(huán),健肢站立床上的活動(dòng)。小夾板外固定患者,可鼓勵(lì)患者扶雙拐下床,做患肢逐步負(fù)重鍛煉。
3.1.3 第三期:受傷6~7周,即骨痂成熟期,此期局部軟組織已恢復(fù)正常,骨折斷端穩(wěn)定,外固定及牽引準(zhǔn)備拆除或已拆除。
此期無論上肢或下肢骨折的患者,均需在力所能及的情況下,加大活動(dòng)范強(qiáng)度和次數(shù),但應(yīng)注意限制不利于骨折愈合的活動(dòng)方向和范圍。
3.1.4 第四期 受傷后7~10周,即臨床愈合期,此期骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),關(guān)節(jié)功能都已經(jīng)基本恢復(fù)正常,但仍須進(jìn)一步鍛煉,增強(qiáng)肌肉力量,恢復(fù)正常功能。
此期上肢可鼓勵(lì)患者做力所能及的輕微工作,使各關(guān)節(jié)得到全面鍛煉,下肢扶雙拐者,應(yīng)逐步改成單拐,繼而棄拐行走,并逐步增加擺腿動(dòng)作,蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝動(dòng)作。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)科的飛速發(fā)展，期臨床護(hù)理工作也不再是單純簡單的技術(shù)操作，更應(yīng)注意，“以人為本”的全新護(hù)理概念和護(hù)理過程。舒適護(hù)理，模式又稱“蕭式雙C護(hù)理模式（Hiao’s，double-c nursing model）”，為臺(tái)灣華杏機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生生于1998年出提出，舒適護(hù)理是種整體的，個(gè)性化的，創(chuàng)造性的，有效的綜合護(hù)理模式，其目的是使患者在生理，心理，社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度。
1臨床資料
取2010年8月至2011年8月在我院骨科住院患者110例，男性64例，女性46例，年齡，13-67.四肢骨折46例，脊椎骨這20例，骨盆骨折14例，手外傷30例。通過在治療中運(yùn)用舒適護(hù)理，使患者在生活，心理和社會(huì)適應(yīng)能力方面均有改善，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度。
2舒適護(hù)理
2.1心理及生理舒適護(hù)理：心理舒適是指心理感受，如滿足感，安全感，尊重感等。首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，準(zhǔn)中患者的人格，了解患者的心理需要。骨折患者面臨的一般為突發(fā)事件，骨折的患者生活不能自理，術(shù)后疼痛，等不適會(huì)引發(fā)患者緊張，焦慮的負(fù)性情緒，護(hù)士應(yīng)對患者提出的問題，給與耐心解答，進(jìn)行各項(xiàng)操作前均向患者解釋，取得患者的合作。且醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)做到四輕，提供良好的病室環(huán)境，室內(nèi)整潔，安靜，保持空氣流通。
2.2疼痛舒適護(hù)理：對于骨折患者來說，骨折部位部疼痛，是影響患者舒適的關(guān)鍵因素，患者在傷后2-3d，會(huì)發(fā)生腫痛，進(jìn)而影響心理狀態(tài)，通過實(shí)施皮牽引或骨牽引，以收骨折部位的固定來減輕疼痛。給予心理疏導(dǎo)，如轉(zhuǎn)移注意力，放松情緒，必要時(shí)給予止痛藥或止痛泵進(jìn)行治療。
關(guān)鍵詞： 心理護(hù)理 骨折 術(shù)后護(hù)理
1 心理護(hù)理
骨折患者創(chuàng)傷初期的疼痛及骨折術(shù)后繼發(fā)的疼痛會(huì)引起患者發(fā)生一系列心理變化，如：對手術(shù)效果及預(yù)后的擔(dān)心等心理壓力。對于這種恐懼、悲觀、焦慮的負(fù)面情緒，在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)注意多與患者溝通，給予患者足夠的尊重和關(guān)心，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。在溝通過程中應(yīng)注意穩(wěn)定患者的情緒，耐心傾聽患者的需求，消除患者的疑慮，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，使患者主動(dòng)配合治療，提高心理抗病能力。另外患者家屬的負(fù)面情緒對患者的心理也會(huì)產(chǎn)生或多或少的影響，因此還需要做好患者家屬的思想工作，解除患者的后顧之憂。
2 飲食護(hù)理
由于骨折術(shù)后患者需要長時(shí)間臥床休息，活動(dòng)少，消化功能退化，會(huì)引起身體代謝的異常，患者食欲也會(huì)受到影響。而處于恢復(fù)期時(shí)骨折處的愈合、軟組織的修復(fù)，都需要充足的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，如果飲食調(diào)節(jié)不好，營養(yǎng)跟不上，不僅影響患者對骨折處疼痛、軟組織損傷的耐受力，還會(huì)影響傷口的愈合和身體的康復(fù)。因此，對骨折術(shù)后患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理非常重要。飲食應(yīng)以高鈣、高蛋白、低脂肪、低鹽、清淡易消化的飲食為主。不僅要指導(dǎo)患者多攝入高鈣、高蛋白、高維生素的食品以補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)（如雞蛋、豆制品、牛奶、骨頭湯等），還應(yīng)盡量做到色、香、味俱全。嚴(yán)禁進(jìn)食生冷、辛辣、油膩食物。長期臥床會(huì)導(dǎo)致患者胃腸蠕動(dòng)減慢，常會(huì)發(fā)生便秘現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含粗纖維的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑幫助排便。
3 生活護(hù)理
對陌生環(huán)境的不適應(yīng)、病房噪聲較大、手術(shù)后探視的人較多、溫度和光線的刺激等都會(huì)帶給骨折術(shù)后患者不良的刺激。在護(hù)理工作中應(yīng)給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜整潔、舒適衛(wèi)生的環(huán)境，保持病室內(nèi)干燥、整潔，地面采用濕式清掃。每日用0.2%過氧乙酸消毒空氣，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通，維持適當(dāng)?shù)臏貪穸取Ｏ拗铺揭暤娜藬?shù)和次數(shù)，在病房走廊禁止大聲喧嘩，護(hù)理巡視和進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量不要影響患者休息，以有利于患者手術(shù)后的恢復(fù)。幫助患者養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，保證充足的睡眠時(shí)間。
4 預(yù)防并發(fā)癥
術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，使患者順利度過蘇醒期。觀察傷口滲血、滲液情況。保持切口干燥，及時(shí)更換敷料。注意手術(shù)切口引流液量和色的變化。若局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，提示傷口感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施處理。
骨折術(shù)后患者恢復(fù)期需要長期臥床，護(hù)理過程中應(yīng)注意保持皮膚清潔和干燥，床整無皺折。每2小時(shí)幫助患者翻身一次或變換肢體，以減少局部受壓。強(qiáng)制的患者使用氣圈、氣墊床，對癱瘓的肢體要幫助被動(dòng)活動(dòng)，并用50%的酒精或滑石粉按摩受壓部位。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解除患者不適，以防褥瘡的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 骨折患者 飲食禁忌
大家都知道鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補(bǔ)充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險(xiǎn)，而同時(shí)伴有血磷降低。因此，骨折患者忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)。
骨折患者由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以，對于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動(dòng)，就能促進(jìn)骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補(bǔ)充鈣質(zhì)，并無裨益，還可能有害。下面將骨折患者的飲食禁忌與護(hù)理報(bào)告如下。
1 飲食禁忌
1.1忌多吃肉骨頭
有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過多次實(shí)踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。究其原因，是因?yàn)槭軗p傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會(huì)對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。
1.2忌過食白糖
大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機(jī)體呈酸性中毒狀態(tài)。這時(shí)，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會(huì)立即被調(diào)動(dòng)參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復(fù)。同時(shí)，過多的白糖亦會(huì)使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1 是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時(shí)必需的物質(zhì)。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)能力，亦影響功能的恢復(fù)。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。
1.3忌偏食
骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)。
1.4忌不消化之物
骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
1.5忌少喝水
臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動(dòng)十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床病人活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)。長期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。
1.6忌長期服三七片
骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時(shí)服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時(shí)間，增加凝血酶，非常恰當(dāng)。但骨折整復(fù)一周以后，出血已停，被損組織開始修復(fù)，而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng)，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運(yùn)行就不暢，對骨折愈合不利。
1.7忌多補(bǔ)鈣質(zhì)
鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折后多補(bǔ)充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但事實(shí)上這是多數(shù)人認(rèn)識(shí)上的一個(gè)誤區(qū)，骨折不是骨質(zhì)疏松，骨折病人并不缺鈣，當(dāng)然，即使是骨質(zhì)疏松也不能亂補(bǔ)鈣。并且，增加鈣的攝入量并不能加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險(xiǎn)。
2 護(hù)理
骨折病人護(hù)理的好壞，對骨折的早期愈合至關(guān)重要。應(yīng)注意以下一些方面：
2.1 注意觀察 骨折固定后，應(yīng)隨時(shí)觀察患肢遠(yuǎn)端（指、趾端）的顏色、溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)等情況。骨折后固定得太緊，容易壓迫血管、神經(jīng)或骨突部位，可發(fā)生壓迫性潰瘍、壓迫性神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端缺血性壞死。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患肢有持續(xù)疼痛、腫脹、麻木、發(fā)涼、青紫、活動(dòng)受限等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生檢查處理。
2.2 適當(dāng)抬高患肢 病人取坐位或晚上睡覺時(shí)應(yīng)適當(dāng)抬高固定的患肢。讓肢體的遠(yuǎn)端的位置略高于心臟的位置，這樣有利于靜脈血液的回流，可減輕患肢的腫脹。
2.3 預(yù)防并發(fā)癥 應(yīng)注意保持固定部位的清潔衛(wèi)生。對臥床的病人要給予定時(shí)翻身，并經(jīng)常按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。同時(shí)要鼓勵(lì)病人常做深呼吸，并協(xié)助病人咳出痰液，以防止肺炎的發(fā)生。
2.4 進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng) 對被固定的患肢應(yīng)加強(qiáng)肌肉的收縮活動(dòng)；未被固定的部位和其他肢體、關(guān)節(jié)也應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，這樣可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，防止骨折肢體的廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥的發(fā)生，并使肢體的功能更快得到恢復(fù)。
3 討論
骨折患者的飲食禁忌必須引起患者的注意，健康地生活，才能使生活變得更加健康。
骨折病人需要補(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素。這幾種元素，有的參與組成人體代謝活動(dòng)中的酶，有的是合成骨膠原和肌紅蛋白的原料。經(jīng)測定，骨折后病人體內(nèi)上述物質(zhì)的血清濃度均明顯下降。因此，在骨折早期適當(dāng)補(bǔ)充，可能有利于愈合。動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多；動(dòng)物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多，骨折病人可適當(dāng)多吃。除此以外，也可服用含有這些物質(zhì)的藥物。
骨折與一般皮肉損傷不同，堅(jiān)硬的骨質(zhì)愈合時(shí)間比較長，短則1個(gè)月，長則半年以上。在醫(yī)院對好位置，作了固定以后，常需在家繼續(xù)休養(yǎng)、康復(fù)。做好家庭護(hù)理，促進(jìn)愈合，尤其重要。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李紅.循證護(hù)理的發(fā)展與展望.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2001，20（11）：495-497.
[2 ]張宏，朱光君.循證護(hù)理研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2002，21（4）:155.
