發(fā)布時間：2023-11-27 10:26:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折；功能康復(fù)
肋骨骨折是較為常見的胸部外傷，多根多處肋骨骨折后可導(dǎo)致反常呼吸（連枷胸），縱膈左右撲動，影響氣道的換氣，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸衰竭，危及病人生命。2009年6月-2011年12月我科采用環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折病人45例，根據(jù)患者年齡和全身情況進(jìn)行一系列康復(fù)訓(xùn)練，取得良好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組45例，其中男39例，女6例。年齡18-56歲，平均37歲。均經(jīng)X線檢查確診。致傷原因：車禍傷24例，墜落傷11例，打架傷9例，重物撞傷1例。單側(cè)肋骨骨折41例，雙側(cè)4例。合并損傷：肺挫傷12例，血和（或）氣胸：38例。
1.2 功能康復(fù)訓(xùn)練方法
1.2.1 術(shù)前 呼吸道準(zhǔn)備吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀。應(yīng)在術(shù)前戒煙、進(jìn)行深呼吸及咳嗽訓(xùn)練，以利于術(shù)后肺膨脹。
深呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸身體放松，左右手分別放在腹部和胸前。吸氣時用鼻吸入盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部。每分鐘呼吸7-8次，每次10-20分鐘，每天2次?？s唇呼吸吸氣時用鼻子，呼氣時縮唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體。吸氣和呼氣的比例在1：2進(jìn)行，慢慢地呼氣達(dá)到1：4作為目標(biāo)。呵欠動作每5-10分鐘呵欠一次，持續(xù)吸氣5秒鐘后慢呼氣。
咳嗽訓(xùn)練：坐位咳嗽時身體稍向前，側(cè)臥位咳嗽時，屈膝側(cè)臥。緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，然后張口咳嗽2-3聲，咳嗽時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動作。連續(xù)2-3次后，休息幾分鐘后再重新開始。
霧化吸入：術(shù)前藥物霧化吸入，每天2次，每次15-30分鐘。
教會病人做軀干和下肢主動運(yùn)動。
1.2.2 術(shù)后 鼓勵病人深呼吸咳嗽并早期臥床活動。術(shù)后6小時（患者全麻清醒后），開始做五指同時屈伸、握拳運(yùn)動，每次3-5分鐘，每日3次；術(shù)后第1天開始肘部屈伸運(yùn)動，清晨用患側(cè)手刷牙、洗臉、就餐時用患側(cè)手持碗、杯；術(shù)后第2天開始梳頭運(yùn)動，頸部不要傾斜，肘部抬高，保持自然位置每次3-5分鐘，每日3次；術(shù)后第3天開始上臂運(yùn)動：運(yùn)動時為保護(hù)患側(cè)上肢，用健側(cè)受拖住肘部，做上肢上舉過頭運(yùn)動，每次3-5分鐘，每日3次；術(shù)后第4天開始肩膀運(yùn)動逐步將患側(cè)手放于枕部，觸摸對側(cè)耳朵。開始時用健側(cè)手予以協(xié)助，逐漸將患側(cè)手越過頭頂，觸摸對側(cè)耳朵每次3-5分鐘，每日3次；術(shù)后第5天開始綜合運(yùn)動，包括擺臂運(yùn)動、雙手左右大幅度運(yùn)動。為避免患側(cè)與健側(cè)差別，應(yīng)共同用力。上肢上舉動作、雙上肢交替上舉、煽動臂膀運(yùn)動、雙手十指在腦后疊加，兩肘在前面開合，保持兩肘高度一致，并向后大范圍展開，每項(xiàng)運(yùn)動每次3-5分鐘每日3次。
2 結(jié)果及隨訪
本組隨訪6-12個月，術(shù)后1個月復(fù)查胸片，肋骨骨折對位對線好，無環(huán)抱器松動移位，胸廓無畸形，肺功能大部分良好。術(shù)后3-6個月后骨折愈合，肺功能正常，恢復(fù)正常勞動力。本組均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。
3 討 論
肋骨骨折，特別是多發(fā)肋骨骨折的治療原則包括了固定胸廓及防治并發(fā)癥[1]。肋骨環(huán)抱器是解決固定胸廓的問題，術(shù)前及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練則是解決防治并發(fā)癥的問題。術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備和術(shù)后循序漸進(jìn)的早期活動可促進(jìn)整個機(jī)體功能的恢復(fù)，防止肺部并發(fā)癥[2]，有利于骨折愈合及肺功能的順利康復(fù)，使病人能夠早日返回社會，自食其力。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】人工人工髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理；康復(fù)；功能鍛煉
【中國分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0235-01
髖關(guān)節(jié)骨折是成人常見的骨折，占肘關(guān)節(jié)骨折的12％,在成人所有骨折中占0.9％-3.2％［1］。成人嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨折常伴有軟組織損傷，如內(nèi)側(cè)副韌帶或骨間膜破裂，骨片明顯分離。致傷原因：跌傷、車禍例、墜落傷等。
一、 護(hù)理與康復(fù)
1.1 術(shù)前護(hù)理:(1)術(shù)前全面詳細(xì)健康教育由于患者及家屬缺乏相關(guān)知識，對手術(shù)信心不足,患者及家屬對術(shù)后功能活動及手術(shù)效果等問題存在許多顧慮，護(hù)士需耐心向其講解此手術(shù)在國內(nèi)外的療效、優(yōu)點(diǎn), 包括手術(shù)及治療的方案、手術(shù)過程、手術(shù)風(fēng)險、康復(fù)訓(xùn)練方法、術(shù)后家庭康復(fù)計(jì)劃，讓患者認(rèn)識到最佳的手術(shù)結(jié)果依靠術(shù)后良好的持續(xù)的康復(fù)鍛煉。
1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前全面體檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療心血管、肝、腎、肺、膀胱等方面的疾病。床上大小便訓(xùn)練 目的為了患者術(shù)后習(xí)慣床上大小便，避免因不適導(dǎo)致尿潴留及便秘，放置便盆時應(yīng)注意避免患肢過度內(nèi)收、外旋。
1.3 指導(dǎo)排痰 :避免患者術(shù)后因長期臥床引起墜積性肺炎應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會主動咳嗽排痰
1.4 心理輔導(dǎo):與別人及其家屬充分溝通，使別人及其家屬能清楚了解可從手術(shù)中獲得什么，了解術(shù)后的長期療效并不意味著能完全恢復(fù)所有的跑跳動作，可以訪問曾做過髖關(guān)節(jié)置換的病人，以增加病人對手術(shù)的認(rèn)識和信心及對困難的估計(jì)和心理準(zhǔn)備，以配合治療。
1.5 術(shù)前一日準(zhǔn)備: （1）洗澡，保持清潔 （2）術(shù)前8小時禁食、禁飲 （3）充分休息，調(diào)節(jié)情緒，消除緊張心理。
1.6 術(shù)后護(hù)理生命體征及傷口觀察:注意心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察生命體征變化，注意傷口引流管引流通暢情況及引流量，必要時復(fù)查血常規(guī)。及早拔除傷口引流管，一般不超過48小時。
1.7保持：術(shù)后患肢外下方墊入適量厚度的軟墊，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，患肢穿丁字鞋避免下肢外旋，雙下肢中間夾枕頭，保持患肢外展中立位。
深靜脈血栓預(yù)防：深靜脈血栓［1］是髖關(guān)節(jié)置換一個重要并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)該用抗凝藥物預(yù)防，以及理療促進(jìn)雙下肢血運(yùn)循環(huán)。
二、一般護(hù)理
并發(fā)癥觀察及創(chuàng)口護(hù)理 術(shù)后感染是常見的短期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致早期失敗的原因之一，一般發(fā)生率為9％以內(nèi)。因此術(shù)后密切觀察生命體征變化、局部創(chuàng)口、肢端血循環(huán)及皮膚感覺、手指運(yùn)動、腫脹程度及全身情況，每4小時評估1次。本組未發(fā)生上述情況。
疼痛護(hù)理 術(shù)后肘關(guān)節(jié)冰袋冷敷止痛1～2d，4~8次/d, 15~30min/次。使用時避免冰袋直接接觸皮膚,防止凍傷,嚴(yán)格防止冰袋漏水浸濕傷口。1～2d后改用西樂葆口服止痛藥物應(yīng)用2周。止痛的效果良好，無感覺遲鈍、呼吸抑制、排尿困難、惡心、嘔吐、過敏反應(yīng)副作用等。尤其是康復(fù)訓(xùn)練前半小時就給于止痛藥，以減輕訓(xùn)練時的疼痛不適，提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的依從性。
2.1 康復(fù)護(hù)理:及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,具有消除腫脹、減輕肌肉萎縮、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等作用。在訓(xùn)練過程中,向患者講明訓(xùn)練的意義與方法,只有患者了解到主動訓(xùn)練是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能最好的途徑,才能調(diào)動患者的主觀能動性。注重堅(jiān)持循序漸進(jìn),避免急于求成。
2.2 術(shù)后功能鍛練:術(shù)后應(yīng)該鼓勵患者盡早行患肢功能鍛練［2］：（1）術(shù)后第一天，撤除軟墊，盡量伸直患肢，繼續(xù)穿丁字鞋，開始作踝關(guān)節(jié)的主動屈伸練習(xí)；股四頭肌、繩肌的等長收縮練習(xí)，臀肌的等長收縮練習(xí)。（2）術(shù)后2~3天，除重復(fù)第一天的肌肉練習(xí)外，可適量延遲運(yùn)動及運(yùn)動量。拍X片證實(shí)假肢位置好后，可開始髖膝關(guān)節(jié)的小范圍屈曲練習(xí)和髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)練習(xí)，逐漸由起始的被動向主動、輔助到完全主動練習(xí)，但臀部不能離床。（3）根據(jù)病情，三天后已拔除導(dǎo)尿管、傷口引流管，就要準(zhǔn)備起床，這個階段應(yīng)該相當(dāng)注意，起床的過程特別容易引起脫位，進(jìn)行中務(wù)必盡量避免髖關(guān)節(jié)屈曲，首次需要醫(yī)生指導(dǎo)。（4）學(xué)會起坐后，下一步就是行走，要注意使用步行器或拐杖支撐重量［3］，小步行走。如為生物型人工髖關(guān)節(jié)，則需4~6周骨痂形成后才可下地行走。
三 討論
隨著人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的增加，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的重要性越發(fā)得到體現(xiàn)，也得到了更多的重視，圍手術(shù)期的護(hù)理不但能促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的更快康復(fù)、加速患肢功能恢復(fù),并能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保障，是與手術(shù)質(zhì)量密切相關(guān)的部分。所以，要完成一例成功的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，就必須很好的做好圍手術(shù)期護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
［1］殷曉紅,預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的對策.中華護(hù)理雜志,2001,36(5):330.
［2］肖玉芳.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊,2005,24(3):347
【摘要】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以解除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)一定的活動度，使大多數(shù)股骨頸骨折、股骨頭壞死患者從病痛中解脫出來，重新站起來行走。手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練不僅可以幫助患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高術(shù)后療效，而且可以減少和預(yù)防各種并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù) 護(hù)理
2009-2011年，我院共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 2009-2011年我科共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，男13例，女9例，年齡45-80歲，平均年齡59歲。其中股骨頸骨折18例，股骨頭無菌壞死4例。所用假體中進(jìn)口假體15例，國產(chǎn)假體7例，骨水泥固定假體17例，生物性固定假體5例。所用患者術(shù)后均及時行康復(fù)功能訓(xùn)練及護(hù)理。
1.2康復(fù)訓(xùn)練方法
1.2.1術(shù)后第1天即指導(dǎo)進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，并進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背伸，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊-放松，依此循環(huán)。定時按摩下肢肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮以及深靜脈血栓形成。
1.2.2術(shù)后3-5天開始做CPM運(yùn)動。一般從20-30°開始，2次/d，1-2h/次，以后增加5-10°/d。術(shù)后2周達(dá)到屈髖90°。除CPM運(yùn)動外，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5-10s再放下，如此反復(fù)。30-50下/次，3-4次/d。
1.2.3如假體為骨水泥固定，術(shù)后第3天即協(xié)助下床，在床邊站立；如為生物性固定，術(shù)后5-7d協(xié)助患者在不負(fù)重的情況下，扶雙拐練習(xí)站立，屈曲髖關(guān)節(jié)
1.2.4術(shù)后1周可扶拐行走，行走時患肢始終保持外展30°，指導(dǎo)家屬在旁守護(hù)以防意外。先用雙拐，再用單拐。3個月后棄拐自由行走。
1.3結(jié)果 本組22例患者術(shù)后3-6個月復(fù)查，生活自理完全獨(dú)立15例；生活自理大部分獨(dú)立6例，部分依賴1例。均無關(guān)節(jié)感染、脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。
2 護(hù)理
2.1一般護(hù)理
2.1.1術(shù)后密切觀察生命體征與傷口出血 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)程長，易引起出血。術(shù)后應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)儀檢測血壓、心率、呼吸等變化；觀察傷口敷料以及傷口引流液量的變化。
2.1.2保持正確 患肢應(yīng)保持外展15°中立位，避免髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋，以免造成脫位?？稍陔p大腿之間放置軟枕或三角海綿，以防內(nèi)收；穿丁字鞋或行皮牽引。
2.1.3預(yù)防感染 術(shù)前應(yīng)注意休息，預(yù)防感冒、尿路感染等感染病灶；術(shù)前30min應(yīng)用抗生素；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后合理使用抗生素；加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高鈣、易消化食物；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染等發(fā)生。
2.1.4 心理指導(dǎo) 術(shù)后患者常擔(dān)心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛而不敢活動。護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通，反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉的重要性，幫助患者克服恐懼心理，使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練。
2.2出院康復(fù)指導(dǎo) 患者出院前應(yīng)指導(dǎo)其正確更衣方法（如穿褲時先患側(cè)后健側(cè)）；在術(shù)后3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位，并保持患肢外展15-30°，術(shù)后6個月避免兩叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲，不能坐位前傾取物，騎自行車時座位不能太低，避免過度屈髖；持續(xù)坐位不能>1h，需經(jīng)常走動、登高負(fù)重，術(shù)后6-8周避免性生活，定期復(fù)查。復(fù)查時間一般為：第1次術(shù)后1-2個月，第2次術(shù)后4個月，第3次為術(shù)后1年。
【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)理念；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理
快速康復(fù)外科旨在對圍術(shù)期患者實(shí)施相應(yīng)措施， 降低患者心理和身體遭受的創(chuàng)傷應(yīng)激， 達(dá)到加速康復(fù)的目的[1]。目前， 快速康復(fù)外科已成功應(yīng)用于骨科患者圍術(shù)期， 可控制手術(shù)應(yīng)激， 預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生， 加速康復(fù)速度， 減輕患者疼痛， 縮短住院時間。本研究以行保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象， 將快速康復(fù)外科理念融入到患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中， 并與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法對比， 觀察分析其療效， 為臨床應(yīng)用推廣提供科學(xué)依據(jù)， 為關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護(hù)理提供了一種新的理念和模式?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在佛山市中醫(yī)院骨科進(jìn)行保留股骨頸型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例， 隨機(jī)分為A組和B組， 各30例。A組患者男18例， 女12例；年齡51～77歲， 平均年齡（65.29±4.21）歲。B組患者男17例， 女13例；年齡51～78歲， 平均年齡（65.34±4.13）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 A組進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后常規(guī)保溫；用阿片類和靜脈止痛泵止痛， 并預(yù)防性口服非甾體抗止痛藥；下床后拔除尿管， 傷口引流量
1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的術(shù)后下床時間、住院時間和費(fèi)用、并發(fā)癥情況、改良Barthel指數(shù)， 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、組間對比， 觀察分析其療效。在術(shù)前及術(shù)后1、3、10 d進(jìn)行改良Barthel指數(shù)評估：包括進(jìn)食、穿衣、上下樓梯等項(xiàng)目， 總分100分， 分?jǐn)?shù)越高， 自理能力越好。其中， ≥60分表示基本可自理；41～59分為部分依賴；≤40分為較大依賴。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后改良Barthel指數(shù)比較 術(shù)前勺楦牧Barthel指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后B組改良Barthel指數(shù)改善優(yōu)于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組患者術(shù)后下床時間、住院時間和費(fèi)用比較 B組術(shù)后下床時間、住院時間短于A組， 費(fèi)用少于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
快速康復(fù)外科理念由丹麥外科醫(yī)生提出后受廣泛青睞， 目前在胃結(jié)直腸外科、婦科、泌尿外科等圍術(shù)期成功開展。Bandholm等[2]表明膝關(guān)節(jié)置換者盡早應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能加快患者康復(fù)， 及早恢復(fù)正常生活與學(xué)習(xí)。Larsson等[3]表明股骨頸骨折者盡早應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可減少術(shù)后并發(fā)癥。過亞飛[4]研究顯示， 快速康復(fù)外科理念可快速促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。有研究顯示[5]， 在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可減輕疼痛水平， 加快康復(fù)進(jìn)程。
快速康復(fù)外科理念的實(shí)施目前無固定模式， 任何能減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、有助患者康復(fù)的治療方案都可歸屬快速康復(fù)外科理念范疇[6-11]。其主要包括麻醉方法優(yōu)化、術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期腸內(nèi)營養(yǎng)和下床活動、積極康復(fù)鍛煉等[12-14]。
本研究中， B組在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上， 遵循快速康復(fù)外科理念進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉， 結(jié)果顯示， B組與A組比較， 術(shù)后下床時間、住院時間更短， 費(fèi)用更低， 并發(fā)癥更少， 改良Barthel指數(shù)更高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
目前， 快速康復(fù)外科理念在保留股骨頸型人工全髖置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用研究在國內(nèi)外暫時無文獻(xiàn)報道， 本研究的實(shí)施可為臨床應(yīng)用推廣提供科學(xué)依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[1] Kehlet H. Fast-track surgery-an update on physiological care principles to enhance recovery. Langenbecks Archives of Surgery， 2011， 396（5）：585.
[2] Bandholm T， Kehlet H. Physiotherapy exercise after fast-track total hip and knee arthroplasty： time for reconsideration？ Archives of Physical Medicine & Rehabilitation， 2012， 93（93）：1292-1294.
[3] Larsson G， Holgers KM. Fast-track care for patients with suspected hip fracture. Injury-international Journal of the Care of the Injured， 2011， 42（11）：1257-1261.
[4] ^亞飛.快速康復(fù)外科理念在關(guān)節(jié)鏡下自體軟骨移植患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志， 2013， 19（18）：106-107.
[5] 張薏.快速康復(fù)外科護(hù)理在椎間盤手術(shù)中的應(yīng)用.西南軍醫(yī)， 2014， 16（4）：451-452.
[6] 廖春容. 快速康復(fù)外科理念在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2015（6）：154-155.
[7] 陳捷. 保留與不保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例療效分析. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2013， 21（1）：19-20.
[8] 陳雪麗. 快速康復(fù)外科理念在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展. 藥物與人， 2014（11）：30.
[9] 周雁， 黃偉， 趙尹松. 保留關(guān)節(jié)囊人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年股骨頸骨折療效分析. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2016， 28（1）：60-61.
[10] 楊伶俐， 楊柳， 陳鴻， 等. 快速康復(fù)外科理念在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2014（24）：3499-3500.
[11] 程黎陽， 謝正勇. 快速康復(fù)外科新理念下的創(chuàng)傷救治研究. 創(chuàng)傷外科雜志， 2012， 14（1）：76-79.
[12] Eglinton TW. The era of ERAS： a new standard of perioperative care. New Zealand Medical Journal， 2013， 126（1369）：6.
[13] 李振剛. 保留股骨頸全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效分析. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2012， 27（8）：712-713.
1 一般資料 本組共38例，其中 男26例、女28例，年齡在22-73歲之間、骨折類型：單純壓縮性骨折9例、爆裂性骨折22例、骨折合并脫位7例。
2 方法 待患者麻醉清醒后，遵循盡早開始，先易后難，堅(jiān)持不懈，循序漸進(jìn)的原則。
2.1上肢訓(xùn)練 鼓勵患者自行活動雙上肢，如握拳、屈腕、屈伸、外展，內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)，擴(kuò)胸，還可用拉力器、啞鈴等鍛煉上肢肌肉、胸背肌肉。防止肌肉發(fā)生廢用性萎縮。
2.2下肢訓(xùn)練
2.2.1雙下肢等長收縮訓(xùn)練方法 仰臥位，雙下肢自然伸直，雙上肢置于身體兩側(cè)，雙足背伸，持續(xù)5-10s后放松，恢復(fù)原位，雙足背伸與跖曲交替訓(xùn)練，2次/d，10-20 min/次。
2.2.2雙下肢等張收縮訓(xùn)練方法 仰臥位，一側(cè)下肢自然伸直，另一側(cè)下肢屈膝、屈髖、用力蹬足，持續(xù)10秒后放松，恢復(fù)原位，雙下肢交替進(jìn)行，2次/d，20min/次。
2.2.3直腿抬高訓(xùn)練方法 術(shù)后第二天進(jìn)行，開始可被動抬高，再主動抬高，雙下肢輪流進(jìn)行。仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，使膝和足跟抬離床面，抬高角度從0°開始，逐漸增大，到出院時應(yīng)達(dá)到70°，鍛煉次數(shù)逐漸增加，開始時可10-15次/d，以不感到疲勞為佳。
2.3腰背肌的鍛煉
第一步：首先練習(xí)挺腰法：術(shù)后第三天開始，堅(jiān)持6個月，以提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，5-10 min/次，2次/d。仰臥位，兩腿伸直并攏、屈肘，同時向上挺腰，停留數(shù)秒，還原。
第二步：五點(diǎn)支撐法：術(shù)后第七天開始，患者仰臥屈膝，用頭部、雙肘、雙足作為支撐點(diǎn)，撐起背部、腰部、臀部及下肢，距離床面由小到大，直至腰部完全弓起。
第三步：飛燕點(diǎn)水法：術(shù)后二周開始，患者俯臥，抬起頭胸離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿，只有腹部著床，身體呈反弓形。
2.4腹肌訓(xùn)練 術(shù)后2-4周，患者平臥牽引床上，雙手拉吊環(huán)、抬頭、起坐，腹部平放沙袋，初起重量1kg，反復(fù)收縮放松腹肌，使其上、下起落，并逐漸增加沙袋重量4-6次/d，每次堅(jiān)持15-20min。
2.5括約肌訓(xùn)練 對于不完全癱瘓的患者指導(dǎo)其進(jìn)行括約肌訓(xùn)練及做提肛運(yùn)動8-10次/d，每次15min，逐步恢復(fù)括約肌的功能，使大小便得到控制。
2.6下床活動 拆線后除繼續(xù)進(jìn)行床上訓(xùn)練外，可以佩帶腰圍下床活動。慢慢行走，但避免彎腰、扭腰等動作。
2.7站立訓(xùn)練 術(shù)后8-12周可行扶助行器站立，站立自如后再扶拐站立，最后達(dá)到自己站立，練習(xí)站立的同時依靠上肢支撐力進(jìn)行下肢活動，如膝關(guān)節(jié)屈伸、踢腿等鍛煉下肢肌力，以加強(qiáng)其穩(wěn)定性。
2.8行走訓(xùn)練 站立穩(wěn)定后由專人保護(hù)進(jìn)行行走訓(xùn)練，必須保證安全，嚴(yán)防摔跤，跌打。練習(xí)走路時，要求邁步要前突，上體和頭部要伸直，保持上身穩(wěn)定，步伐要均勻。
3 討論
[關(guān)鍵詞] 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 圍手術(shù)期： 康復(fù)護(hù)理
[中圖分類號] R322.7+2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-028-02
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年髖部骨折、髖關(guān)節(jié)疾病的一種較安全成熟，有效的治療手段。它可以矯正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)行走功能，從而提高生活質(zhì)量。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者由于肢體功能活動受限，不同程度影響了患者生活和社會活動的能力。圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理的深入開展，對患者的心理與肢體運(yùn)動功能康復(fù)起到積極作用。自2006年8月～2008年10月，我科對124例老年股骨頸骨折、粗隆間骨折以及髖關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理，臨床觀察取得滿意效果，報道如下：
1 臨床資料及方法
1.1 一般資料 本組124例患者，其中男42例，女82例，年齡57-94歲，平均年齡68.4歲；股骨頭壞死35例，股骨頸骨折36例，股骨粗隆間骨折6例，骨性關(guān)節(jié)炎28例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎12例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良7例。單髖置換107例，雙髖一期置換17例，人工股骨頭置換21例，全髖置換103例。大部分患者伴有慢性內(nèi)科疾患，但可以承受手術(shù)治療。
1.2 康復(fù)護(hù)理
1.2.1 康復(fù)目標(biāo) 1)對病殘矯正后設(shè)法促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。2)解除疼痛、無力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。3)提高肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，恢復(fù)日常活動的能力，關(guān)節(jié)功能和活動度良好。4)預(yù)防并發(fā)癥和廢用綜合征。
1.2.2 康復(fù)護(hù)理方法 必須使康復(fù)護(hù)理盡早付諸實(shí)施，同時要自始至終地給患者心理支持。
1.2.2.1 心理護(hù)理通過交流和溝通 對患者的一般情況進(jìn)行評估，了解患者的健康狀況及心理狀態(tài)，解除患者對手術(shù)的恐懼及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的憂慮。將術(shù)后康復(fù)內(nèi)容向患者適度地解釋和說明，并向家屬講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃、時間及方法等。請手術(shù)成功者來現(xiàn)身說法，消除患者的恐懼，使患者始終能配合康復(fù)護(hù)理的進(jìn)行。
1.2.2.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 本組患者有80％在全麻下進(jìn)行，術(shù)后給予吸氧，保持呼吸通暢，床旁心電監(jiān)護(hù)，注意觀察切口滲血情況，保持負(fù)壓引流管通暢，并記錄引流液的色、量及性質(zhì)，觀察患肢末梢血運(yùn)等。
1.2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 髖關(guān)節(jié)脫位、感染和栓塞是關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要并發(fā)癥。假體脫位，術(shù)后患肢要保持外展中立位，在兩大腿之間放置梯形枕，患足穿防旋鞋；翻身或搬動患者時應(yīng)將患側(cè)髖關(guān)節(jié)整個抬起來，避免患肢內(nèi)收、外旋、過度屈髖，以防脫位。深靜脈栓塞，人工關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率可達(dá)47.1%。術(shù)后注意觀察患肢皮膚是否發(fā)紅、皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹、觸及條索感等，早期鼓勵患者進(jìn)行患肢肌肉收縮及足踝關(guān)節(jié)的主動、被動活動，促進(jìn)下肢血流回流，防止下肢深靜脈血栓形成。預(yù)防感染，術(shù)后合理使用抗生素，保持切口外敷料清潔干燥。鼓勵病人做深呼吸及有效咳嗽，做好各種引流管的管理；定時翻身按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡。
1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 1)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)日，患肢保持外展20-30度。中立位，兩腿間放置軟枕，待下肢感覺恢復(fù)即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈及屈趾活動，教會病人股四頭肌靜力收縮練習(xí)，幫助患者從被動活動逐漸過渡到主動活動。術(shù)后第1天、第2天開始做輕柔的髖關(guān)節(jié)屈伸動作，注意屈髖
1.2.4 加強(qiáng)皮膚護(hù)理,防止壓瘡發(fā)生 肢體活動障礙，容易發(fā)生壓瘡。在病情略穩(wěn)定后，要經(jīng)常變換，每2-3h翻身1次，同時鼓勵患者主動活動。
1.2.5 出院指導(dǎo) 一般情況下患者第l2-14天切口愈合拆線出院。出院后對患者及家屬進(jìn)行生活方式的康復(fù)指導(dǎo)，包括翻身、坐椅子、坐便、上下樓梯等。翻身：向術(shù)側(cè)翻身時，應(yīng)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位；向健側(cè)翻身時，也應(yīng)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間夾厚30-40cm的軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收引起假體脫位?？赏瑫r伸直同側(cè)上肢，以便用手掌托髖關(guān)節(jié)后方，防止髖關(guān)節(jié)后伸外旋。練習(xí)坐椅時要選擇高度大于45cm，最好帶有扶手的椅子。坐便時最好使用可升高的恭凳。上下樓梯時，堅(jiān)持上樓梯時健側(cè)先上，下樓梯時患側(cè)先下的原則?？蓮氖氯粘＜覄?wù)活動，但應(yīng)避免干重活及劇烈的體育活動。注意做到三不：不負(fù)重、不做盤腿動作，不坐矮凳子。另外不可坐在椅子上將身體前傾。不可彎腰撿地上的東西，不可屈髖超過90。注意預(yù)防各種感染，術(shù)后第l、2、6、12個月，以后每年1次進(jìn)行復(fù)查。
1.2.6 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對患者術(shù)前、術(shù)后1周及最后觀察的置換關(guān)節(jié)進(jìn)行Harris評分，并通過配對t檢驗(yàn)，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,(P＜0.05)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果 平均觀察14.2月，通過康復(fù)護(hù)理患者術(shù)前Harris評分平均為32.4±11.2，術(shù)后1周Harris評分為67.2±17.3，最后觀察的Harris評分為82.7±9.1，術(shù)前和術(shù)后1周以及最后觀察的Harris評分間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。無1例壓瘡患者，3例泌尿系感染，通過多飲水及靜脈抗生素治療痊愈；1例下肢深靜脈血栓患者(彩超證實(shí))，通過抬高患肢、制動溶栓等治療，腫脹逐漸消退，觀察1年，未出現(xiàn)下肢腫脹情況。
3 討論 關(guān)節(jié)置換患者入院時，其與家屬由于環(huán)境及角色的轉(zhuǎn)變，這種壓力情景造成心理環(huán)境失衡并激發(fā)了與護(hù)士健康宣教相聯(lián)系的基本和本能的需求。調(diào)查結(jié)果顯示：患者對手術(shù)方法及效果疾病相關(guān)知識需求較高，由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對手術(shù)成功的期望值高，使部分患者心理焦慮，情緒不穩(wěn)定。因此，患者入院時，護(hù)理人員應(yīng)采取主動熱情、耐心介紹，操作認(rèn)真仔細(xì)，動作輕柔，關(guān)心他們的病情，遇到問題多想辦法、多解釋。又因手術(shù)是一種侵入性治療過程，圍手術(shù)期患者不僅要疾病本身的影響，還要麻醉和手術(shù)的打擊，所以我們要建立一套滿足患者圍手術(shù)期需求的健康教育計(jì)劃，做好疾病相關(guān)知識及手術(shù)相關(guān)知識的宣教。依據(jù)患者的需求，給予耐心細(xì)致的心理護(hù)理，飲食用藥，術(shù)后的肢體功能鍛練指導(dǎo)，從而使患者安全度過圍手術(shù)期[1,2]。
多數(shù)患者理解力不夠，講解時根據(jù)不同的年齡職業(yè)文化、社會背景選擇患者感興趣的問題作為切入點(diǎn)，達(dá)到有效的護(hù)理干預(yù)。根據(jù)健康教育登記表的內(nèi)容，逐次逐條落實(shí)健康教育的內(nèi)容，對患者自己掌握的內(nèi)容及時評價，未達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目要有標(biāo)識，并反復(fù)講解和交流指導(dǎo)，直到達(dá)標(biāo)后再填寫，使健康教育內(nèi)容及效果評價一目了然，同時經(jīng)過對患者健康需求的重點(diǎn)掌握內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)提問和復(fù)述，使患者對重點(diǎn)內(nèi)容加深理解和記憶，形成具有個體差異和針對性健康教育計(jì)劃內(nèi)容，使患者健康教育達(dá)標(biāo)率。
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,任何疾病發(fā)作之時即應(yīng)開始實(shí)施康復(fù)護(hù)理,旨在強(qiáng)調(diào)早期開始[3]。系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，遵循個體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則擬定康復(fù)計(jì)劃，是保證康復(fù)鍛煉成功的重要因素[4,5]。肌力訓(xùn)練對維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減輕關(guān)節(jié)負(fù)載、減少假體松動具有重要意義，是康復(fù)訓(xùn)練的最主要部分。規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練可以縮短康復(fù)時間，提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率。
髖關(guān)置換術(shù)患者術(shù)后正確的功能訓(xùn)練是保持治療成功，恢復(fù)肢體的關(guān)鍵[6]。采用了科學(xué)的功能訓(xùn)練方法，循序漸進(jìn)地增加活動量、活動時間、范圍持之以恒的原則，通過，功能訓(xùn)練的指導(dǎo)無1例發(fā)生關(guān)節(jié)感染、脫位及壓瘡。
康復(fù)護(hù)理的整體效果需要與發(fā)揮患者主觀能動性相結(jié)合，必須有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較高的醫(yī)學(xué)理論水平，掌握心理學(xué)，倫理學(xué)等學(xué)科的基本知識。需要在工作實(shí)踐中不斷更新觀念，以人為本，更好地完成康復(fù)護(hù)理[7]。
參考文獻(xiàn)
[1] 張回珍.病區(qū)護(hù)士長做好與患者家屬溝通工作的重要性[J].臨床護(hù)理雜志,2007,6(4):68-69.
[2] 陳映瓊,肖育卿,肖賢娟等.補(bǔ)償性護(hù)理在微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(7):31-32.
[3] 劉瑋琪.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用骨科護(hù)理雜志,2008,14(1):23-24.
[4] 周蓉.老年患者股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[M].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(24):2433-2434.
[5] 金荷娣.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理166例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(8):29-30.
[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；康復(fù)訓(xùn)練；急性髕骨脫位；手法復(fù)位
[中圖分類號] R274.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0166-03
急性髕骨脫位是臨床外科急診中的一種常見病癥，多發(fā)于青少年中，尤其多發(fā)于女性[1]。急性髕骨脫位的脫位部位大多發(fā)生在髕骨外側(cè)，但也有少數(shù)病例發(fā)生在內(nèi)側(cè)。據(jù)對急性髕骨脫位患者的調(diào)查研究表明，原發(fā)性髕骨脫位發(fā)生的主要原因是股骨髁發(fā)育不良或髕骨位置不對稱等[2]。以往治療急性髕骨脫位的方法是傳統(tǒng)的手法復(fù)位結(jié)合髕骨外固定法，此治療方法不能確保脫位的髕骨完全復(fù)位，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥和再次脫位的可能性很大。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡的廣泛運(yùn)用，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)髕骨復(fù)位成為了可能。運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)復(fù)位脫位髕骨，再結(jié)合早期的康復(fù)訓(xùn)練，治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥和再脫位的可能性幾乎為零，在臨床上可以推廣應(yīng)用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院外科2010～2013年急性髕骨脫位患者60例為研究對象?；颊呔蠂抑朴喌募毙泽x骨脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)，且相關(guān)輔助檢查（如影像學(xué)檢查）均明確診斷為髕骨脫位，均無其他并發(fā)癥。60例患者中，男性15例，女性45例，年齡20～35歲，原發(fā)性急性髕骨脫位46例，繼發(fā)性髕骨脫位14例。根據(jù)髕骨脫位的部位，可以分為外側(cè)脫位和內(nèi)側(cè)脫位，髕骨外側(cè)脫位有55例，內(nèi)側(cè)脫位有5例。急性髕骨脫位的原因：股骨髁發(fā)育不良13例，髕骨位置不對稱32例，髕骨位置出現(xiàn)異常的Q角9例，創(chuàng)傷6例。將患者隨機(jī)分成兩組，每組各30例。對照組中，男性7例，女性23例，平均年齡（22.6±8.3）歲；平均病程 （3.3±1.2）d。觀察組30例，男性8例，女性22例，平均年齡 （23.7±7.9）歲，平均病程（3.2±1.7）d。兩組的性別比例、年齡、癥狀等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組行單純經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，觀察組行經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)復(fù)位結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練的方法治療。
兩組均行關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解術(shù)，聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)。對照組術(shù)后石膏固定，石膏拆除后行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組術(shù)后早期行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練方法：①術(shù)后1 d，行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練時間控制在每次5 s左右；術(shù)后2周內(nèi)，可調(diào)式支具固定患肢，活動范圍30°以內(nèi)。②術(shù)后2～4周，行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運(yùn)動，活動范圍60°以內(nèi)；行伸膝鍛煉，屈膝范圍30°以內(nèi)。③術(shù)后4～6周，行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運(yùn)動，活動范圍0°～120°；緩慢行走及臺階訓(xùn)練。④術(shù)后6周后，開始行全方位活動度訓(xùn)練，適應(yīng)后可在支具保護(hù)下行負(fù)重練習(xí)，直至患肢完全負(fù)重；6個月逐步恢復(fù)正常運(yùn)動。4個階段的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，以安全為原則，遵循個體差異，每日訓(xùn)練2～3次，每次10～15 min。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：髕骨脫位恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)外形完好、功能完全正常，1年內(nèi)脫位未見復(fù)發(fā)；關(guān)節(jié)畸形：髕骨脫位恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，但關(guān)節(jié)呈畸形，1年內(nèi)脫位未見復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)：短期內(nèi)髕骨脫位恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但1年內(nèi)又見脫位復(fù)發(fā)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組的痊愈率明顯高于對照組（P
表1 兩組治療效果的比較[n（%）]
與對照組比較，*P
3 討論
急性髕骨脫位是骨傷科常見病癥之一，其發(fā)病原因主要是后天關(guān)節(jié)發(fā)育不良或遺傳，但也有少數(shù)由外傷導(dǎo)致，其中股骨髁發(fā)育不良和髕骨位置不對稱是引起急性髕骨脫位的最常見原因[3]。股骨髁發(fā)育不良直接導(dǎo)致髕骨內(nèi)在固定不穩(wěn)，容易發(fā)生脫位，髕骨位置不對稱也使內(nèi)在髕骨固定環(huán)節(jié)不穩(wěn)定，相關(guān)固定髕骨的支持帶不能協(xié)調(diào)工作，出現(xiàn)外側(cè)支持帶松懈，內(nèi)側(cè)支持帶緊縮時，導(dǎo)致急性髕骨脫位。根據(jù)急性髕骨脫位發(fā)生的部位不同，可將其分為兩種類型，即外側(cè)脫位型和內(nèi)側(cè)脫位型[4]。據(jù)臨床病例數(shù)據(jù)顯示，髕骨脫位發(fā)生在外側(cè)的比例較大，只有極少數(shù)髕骨脫位患者發(fā)生在內(nèi)側(cè)，且大多數(shù)是由外傷或醫(yī)源性手術(shù)所致。
治療急性髕骨脫位的傳統(tǒng)治療方法是手法復(fù)位結(jié)合外固定法，其治療方法相對較簡單，但其治療效果不是特別滿意，治療方式存在許多弊端，還需要不斷研究和完善[5]。手法復(fù)位結(jié)合外固定法治療急性髕骨脫位的治愈率僅達(dá)50%，其余一半患者均出現(xiàn)并發(fā)癥或髕骨脫位復(fù)發(fā)等，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膝關(guān)節(jié)畸形，且其發(fā)生率高達(dá)16.7%。導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)畸形的原因很多，包括手法復(fù)位損傷神經(jīng)、肌肉、髕骨支持帶和血管，外固定壓迫血管，血液流通不暢，關(guān)節(jié)組織缺乏血液的濡養(yǎng)，導(dǎo)致萎縮或壞死等[6]。傳統(tǒng)的方法治療急性髕骨脫位，不僅治療周期長，且存在許多的并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率高，總有效率僅達(dá)50%。運(yùn)用經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)復(fù)位是治療急性髕骨脫位的首選方法。對復(fù)發(fā)性髕骨脫位，行關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮縫合、半髕腱移位術(shù)的綜合手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善明顯[7]。早期康復(fù)對于膝關(guān)節(jié)損傷有顯著意義。對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是提高治療效果的關(guān)鍵[8]。早期進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對提高療效有重要意義[9]，但急性髕骨脫位術(shù)后行早期康復(fù)訓(xùn)練，鮮有報道。本研究結(jié)果顯示，觀察組的痊愈率明顯高于對照組（P
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李燁，趙勝豪，胡勇，等.經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性髕骨脫位的療效觀察[J].中國康復(fù)，2013， 28（3）：192-193.
[2] 王全兵，鄒海兵，趙玉璽，等.關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解內(nèi)側(cè)支持帶緊縮治療急性髕骨脫位[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2013，6（25）：78-79.
[3] 張強(qiáng)華，，徐旭純，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療急性髕骨脫位的臨床療效分析[J].中國骨傷，2011，9（25）：112-113.
[4] 王飛.內(nèi)側(cè)髕股韌帶功能束和功能區(qū)的解剖學(xué)研究及其臨床意義[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2011.
[5] 唐恒濤，蘇訓(xùn)同，王義雋，等.關(guān)節(jié)鏡輔助治療急性髕骨脫位[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24（12）：116-117.
[6] 周平，趙其純，尚希福，等.急性髕骨脫位的關(guān)節(jié)鏡治療[J].臨床骨科雜志，2013，16（3）：309-311.
[7] 符培亮，吳宇黎，吳海山，等.關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)緊縮及外側(cè)松解加半髕腱止點(diǎn)移位術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（1）：22-27.
[8] 孫楊梅，江容安.人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后早期康復(fù)介入的療效分析[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（2）：38-39.
【關(guān)鍵詞】 個性化護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；老年患者；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2010年4月――2012年6月接受個性化康復(fù)護(hù)理的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者36例，其中男23例，女13例，年齡61-89歲，平均年齡71歲，61-69歲12例，70-79歲14例，80歲-89歲10例，其中股骨頸骨折22例，股骨頭缺血壞死14例，手術(shù)采用髖后外側(cè)切口。手術(shù)固定方式包括骨水泥和非骨水泥固定。行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，人工股骨頭置換16例。
1.2 方法 入院整體評估：患者入院時由總責(zé)任護(hù)士及責(zé)任護(hù)士共同對患者進(jìn)行整體評估。從患者的身體、年齡、文化、生理心理、疾病及全身情況進(jìn)行評估，并針對老年患者的共同特性及個體差異在醫(yī)師的指導(dǎo)下與患者及家屬一起制定個性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，對其個性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行患者本人及家屬的重點(diǎn)宣教。
2 個性化康復(fù)護(hù)理的實(shí)施
2.1 心理生理特點(diǎn)及護(hù)理 老年患者多有焦慮恐懼、孤獨(dú)、固執(zhí)心理，偏癱及神志不清或喪失自理能力等生理特點(diǎn)。總責(zé)任護(hù)士每日與患者相處，隨時了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等的不同，采取有效的針對性心理護(hù)理.積極改善營養(yǎng)狀況、增強(qiáng)抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容。
胃腸道特點(diǎn)：老年人脾胃虛弱、胃腸道功能減退，易引起低蛋白血癥、貧血，造成術(shù)后組織修復(fù)能力低下，易致傷口感染或愈合不良。合并癥對飲食方面：我們針對患者的各特殊性遵醫(yī)囑請營養(yǎng)師會診給予正確的飲食指導(dǎo)，偏癱、意識障礙者進(jìn)食少或無法進(jìn)食、食欲下降或經(jīng)口進(jìn)食不能滿足營養(yǎng)需要量時，我們遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻飼或經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及水分。
2.2 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 手術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)是有效預(yù)防手后并發(fā)癥及促進(jìn)患者功能恢復(fù)的重要方法。我們安排責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)師查房，進(jìn)一步了解患者病情，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動、深呼吸和有效咳嗽可以防止肺部感染；練習(xí)床上正確抬臀的方法可以防止壓瘡；術(shù)前進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉以減少術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生[3]。神智清醒的患者指導(dǎo)其練習(xí)，不能配合者指導(dǎo)家屬協(xié)助完成。股骨頭缺血壞死者還應(yīng)教會患者及家屬手后如何保持患肢于外展中立位及點(diǎn)地負(fù)重步行練習(xí)。用圖示展示如何正確使用助行器或拐杖不負(fù)重行走等一系列步行訓(xùn)練程序，為術(shù)后行走做準(zhǔn)備。
2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)
2.3.1 常規(guī)系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練方法 手術(shù)當(dāng)日在患者可以耐受的情況下指導(dǎo)其在床上做些簡單的康復(fù)運(yùn)動，如上肢運(yùn)動、股四頭肌收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)的屈伸、練習(xí)深呼吸運(yùn)動等。術(shù)后第2天至第6天督促患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，同時進(jìn)行上肢肌力練習(xí)，恢復(fù)良好的上肢肌力，可使患者術(shù)后能較好地使用拐杖。術(shù)后第7天至第14天繼續(xù)功能鍛煉可增加仰臥直腿抬高運(yùn)動，抬高
2.3.2 個體化康復(fù)指導(dǎo) 加強(qiáng)康復(fù)宣教指導(dǎo)：術(shù)后總責(zé)任護(hù)士及責(zé)任護(hù)士及時與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，再次對患者的身體狀況進(jìn)行全面的評估，在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)患者的身體及心理狀況制訂個性化康復(fù)計(jì)劃，并加強(qiáng)將康復(fù)計(jì)劃與患者和家屬進(jìn)行溝通。教會家屬具體的康復(fù)訓(xùn)練細(xì)節(jié)。并根據(jù)計(jì)劃落實(shí)由本人、家屬及醫(yī)護(hù)人員主要實(shí)施。
康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度：除按原訂計(jì)劃進(jìn)度外，考慮到老年患者的耐受性差別較大，可以根據(jù)患者自己的身體情況及需求適當(dāng)?shù)恼{(diào)整進(jìn)度，每一天的訓(xùn)練要根據(jù)前一天的訓(xùn)練來調(diào)整，直至患者能主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者個體差異對其訓(xùn)練方式、進(jìn)度及強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。
出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確的功能鍛煉方法。如按循序漸進(jìn)地增加活動量、活動時間、活動范圍，可達(dá)到較好地執(zhí)行出院后康復(fù)計(jì)劃的目的。在從事日常家務(wù)勞動中，注意避免重體力勞動及劇烈運(yùn)動，注意做到“三不”：不負(fù)重、不盤腿、不側(cè)臥，囑患者術(shù)后1、3、6個月來本院復(fù)查。
3 結(jié) 果
通過實(shí)施個性化康復(fù)指導(dǎo)，本組36例患者均掌握了適合自身功能鍛煉的方法，所有患者及家屬對手術(shù)及康復(fù)療效主觀評價均滿意，住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。通過手術(shù)及個性化康復(fù)護(hù)理，患者獲得了自身應(yīng)有的最大限度的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)后隨訪半年，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，基本能生活自理。
4 討 論
康復(fù)護(hù)理是骨科護(hù)理的重要組成部分，如術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不積極規(guī)范，將會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，韌帶攣縮，肌肉萎縮，下肢靜脈血栓形成，壓瘡等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。個性化的康復(fù)護(hù)理更注重心理護(hù)理及以患者的實(shí)際情況為中心，訓(xùn)練程度全面考慮，特別是患者對疾病的耐受性和對康復(fù)的期望值，根據(jù)個體差異，循序漸進(jìn)，以心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。通過實(shí)施個性化的康復(fù)護(hù)理我們體會：把系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練與病人自身的個性特征相結(jié)合，制定出靈活、貼切的有針對性導(dǎo)向的康復(fù)護(hù)理措施，將康復(fù)護(hù)理從以往的“護(hù)士指導(dǎo)什么患者就訓(xùn)練什么”轉(zhuǎn)為“患者適合、需要什么訓(xùn)練護(hù)士就指導(dǎo)什么”，更體現(xiàn)了人性化的護(hù)理理念，達(dá)到使患者獲得其自身應(yīng)有的最大限度的功能恢復(fù)，延長假體壽命，恢復(fù)正常生活的目的。
參考文獻(xiàn)
[1] 張寶芹.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的功能鍛煉研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2006，20（3）：573.
