發(fā)布時(shí)間：2023-09-06 17:04:57
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的長(zhǎng)期臥床病人護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 臥床病人；壓瘡預(yù)防；護(hù)理干預(yù)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7408-02
壓瘡學(xué)名褥瘡。是身體局部組織長(zhǎng)期受壓得不到及時(shí)緩解，遭成受壓部位組織缺血缺氧，循環(huán)障礙，出現(xiàn)皮膚破潰或組織壞死。是長(zhǎng)期臥床病人嚴(yán)重的并發(fā)癥和致死原因。目前壓瘡的原因可以歸結(jié)為四種，即壓力、剪力、摩擦力以及潮濕，另外非壓力性因素如感覺(jué)消失、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡體質(zhì)，心理因素也是形成壓瘡的原因。
1 資料與方法
1.1 一般資料 抽取在社區(qū)服務(wù)站服務(wù)范圍，并在社區(qū)建立了住戶檔案，要求家庭病床護(hù)理指導(dǎo)的患者42例，其中，由于腦血管意外遺留后遺癥患者19例，由于外傷導(dǎo)致截癱病人11例，骨股頭骨折6例，腰椎骨折5例，腦瘤術(shù)后形成植物人1例。最大年齡88歲，最小年齡65歲。平均年齡76±0.5歲。男29例，女13例。
1.2 方法 所有病人責(zé)任護(hù)士均有護(hù)師以上資質(zhì)護(hù)師擔(dān)任，建立家庭病床指導(dǎo)方案。定期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)講座。①建立護(hù)理干預(yù)小組。選擇家屬代表參與，建立良好的護(hù)患關(guān)系，征得家屬同意，耐心聽(tīng)取病人或家屬的主訴，以及他們要求到達(dá)的護(hù)理質(zhì)量和高度。建立疾病檔案，注意原發(fā)病的治療和護(hù)理工作，壓瘡只是在原發(fā)性疾病的并發(fā)癥，早期預(yù)防會(huì)取得很好的效果。②認(rèn)知干預(yù)：從醫(yī)學(xué)、人體力學(xué)、解剖學(xué)、心理學(xué)的角度全面向患者和家屬講解壓瘡知識(shí)，以及預(yù)防壓瘡的臨床意義、目的、方法、預(yù)后、以及對(duì)原發(fā)疾病的影響。③行為干預(yù)：根據(jù)危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法評(píng)出高危病人、一般病人；完全不能自理病人和半自理病人；認(rèn)知清楚和認(rèn)知模糊病人；自覺(jué)配合病人和不合作病人；根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理干預(yù)方案，要求清醒并且合作的病人參與進(jìn)來(lái)和責(zé)任護(hù)士一起共同擔(dān)當(dāng)護(hù)理任務(wù)。高危病人加強(qiáng)皮膚護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。頸椎骨折需要牽引的病人，頭下放海綿墊，頸下放液墊。胸腰椎骨折在骨折處放軟枕，截癱病人嚴(yán)格2小時(shí)翻身一次，可購(gòu)買骨科專用床，教會(huì)病人抓住吊環(huán)抬起臀部，改善局部血液循環(huán)。側(cè)臥病人保持與床鋪成45°角。對(duì)于瘦削病人，骨骼隆突出墊氣圈或海綿墊，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不能進(jìn)食者，鼻飼或者靜脈外營(yíng)養(yǎng)。④家庭干預(yù)：組織家庭成員護(hù)理干預(yù)學(xué)習(xí)班，講解預(yù)防褥瘡的重要性和方法。讓患者在家人的陪伴下，進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)的翻身動(dòng)作，進(jìn)行骨骼隆突出特殊保護(hù)，看到皮膚局部發(fā)紅時(shí)，要積極采取預(yù)防措施，局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。減少壓瘡的發(fā)生。
2 結(jié) 果
參與調(diào)查和護(hù)理干預(yù)的42例病人，1例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅外，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理后好轉(zhuǎn)，其余41例經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)后，沒(méi)有出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生，護(hù)理干預(yù)效果顯著。
3 討 論
3.1 壓瘡形成的內(nèi)外因素 內(nèi)因：長(zhǎng)期臥床病人神經(jīng)系統(tǒng)失去了皮膚敏感性，對(duì)冷熱刺激反應(yīng)不靈敏，局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，感覺(jué)系統(tǒng)減退或消失。血管運(yùn)動(dòng)功能喪失或減弱，血管表現(xiàn)出在收縮時(shí)蒼白缺血，舒張時(shí)血液瘀積，血液緩慢，皮膚呈現(xiàn)紫紅。外因：局部組織長(zhǎng)期受壓，沒(méi)有得到及時(shí)的緩解，周圍組織出現(xiàn)紅、腫、熱、疼，如果此時(shí)不能解除壓迫，局部皮膚由瘀血紅潤(rùn)期到炎潤(rùn)期，及至到潰瘍期。如癱瘓病人、偏癱病人、骨折病人等。摩擦力和剪力也是形成褥瘡的原因，由于長(zhǎng)期臥床，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂引起的調(diào)節(jié)紊亂，皮膚組織營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力減弱，輕微的摩擦也可能產(chǎn)生阻力，皮膚與床單之間形成摩擦阻力，導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。
3.2 壓瘡的預(yù)防 預(yù)防褥瘡要做到五勤，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗。勤翻身、勤按摩是預(yù)防褥瘡最經(jīng)濟(jì)最簡(jiǎn)單的方法。根據(jù)患者的病情可以酌情1-2小時(shí)翻身一次，建立床頭翻身卡，記錄翻身時(shí)間和次數(shù)。按摩骨隆突出，如果皮膚出現(xiàn)紅腫、禁止按摩，避免因用力不當(dāng)造成新的損傷。勤整理是指床鋪的整理，要保持床單無(wú)褶皺，無(wú)碴硝，床單潮濕時(shí)要及時(shí)更換，避免潮濕的刺激。勤擦洗，要幫助患者洗澡，保持皮膚清潔衛(wèi)生，床鋪干燥整潔。避免局部組織長(zhǎng)期受壓，增加營(yíng)養(yǎng)，增加身體抵抗力。
3.3 壓瘡的護(hù)理 一旦發(fā)現(xiàn)有褥瘡發(fā)生的可能，及時(shí)采取護(hù)理措施，局部用50%乙醇按摩，在骨骼隆突處墊氣圈，或改用氣墊床，及時(shí)解除局部組織的受壓。增加翻身次數(shù)，整理床單元，避免潮濕和渣滓污染皮膚。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)破潰的傷口，要給予保護(hù)，局部涂抹凡士林，用慶大霉素或者金霉素軟膏涂抹，瘡面有感染時(shí)可以用生理鹽水沖洗后涂黃連紗布條覆蓋。瘡面潰爛化膿者用雙氧水沖洗，同時(shí)用凡士林紗布覆蓋。近幾年治療壓瘡的藥物和方法越來(lái)越多，如果條件合適的可以用遠(yuǎn)紅外線照射治療、氧療等。
3.4 健康教育 建立一個(gè)由病人、護(hù)士、家屬陪護(hù)共同參與的護(hù)理小組。認(rèn)識(shí)壓瘡的形成原因、危害、預(yù)防措施等知識(shí)，根據(jù)患者的病情，制定護(hù)理干預(yù)方案，指導(dǎo)病人進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，肢體擺放在功能位，早期開(kāi)始功能被動(dòng)鍛煉，活動(dòng)遵循“從小到大、先輕后重、先下后上、由近及遠(yuǎn)、循序漸進(jìn)”的原則。不能自理者需進(jìn)行被動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)陪護(hù)要經(jīng)常和病人溝通，避免負(fù)面情緒的產(chǎn)生。強(qiáng)調(diào)床鋪整潔的重要性，講解護(hù)理技巧、翻身技巧、以及減壓墊的使用和作用。健康教育要適當(dāng)強(qiáng)化，經(jīng)常提醒，取得家屬的配合，有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 羅芳.長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，8（中）：139-140.
[2] 張明鳳.護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科患者壓瘡的預(yù)防研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，4（下）：135-136.
【關(guān)鍵詞】 長(zhǎng)期臥床；并發(fā)癥；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.417 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1524-02
骨科疾病常使病人軀體活動(dòng)受限，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生便秘、尿路感染、泌尿系結(jié)石、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等合并癥，甚至有致殘的可能。骨科長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的早期預(yù)防是其能否順利恢復(fù)的關(guān)鍵。因此有效的護(hù)理對(duì)于病人尤其重要，現(xiàn)介紹幾點(diǎn)護(hù)理技巧，可有效預(yù)防止骨科長(zhǎng)期臥床患者合并癥的發(fā)生，以保證患者早日康復(fù)。
1 便秘的護(hù)理
便秘是骨科臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率一般在50%-70%。便秘的產(chǎn)生對(duì)病人原發(fā)疾病的恢復(fù)造成不利的影響。經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，骨科病人發(fā)生便秘的原因有：創(chuàng)傷疾病的初始原因或手術(shù)，長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減弱，營(yíng)養(yǎng)缺乏、飲食結(jié)構(gòu)不合理，精神因素等。因此，我院骨科對(duì)可能發(fā)生便秘的病人采取了一系列護(hù)理措施，取得了很好的效果。
1.1 加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者建立排便習(xí)慣 對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)采取早預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。病人手術(shù)后，注意觀察其有無(wú)腹脹，腸鳴音是否正常。對(duì)腸蠕動(dòng)減弱的病人要暫禁飲食。護(hù)理人員要把預(yù)防便秘的問(wèn)題作為骨科長(zhǎng)期臥床患者健康教育的重要內(nèi)容，向病人講解便秘的原因，預(yù)防便秘的重要性，訓(xùn)練患者床上排便的方法，以解除患者的思想顧慮。
1.2 對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo) 為患者制定合理的飲食、飲水計(jì)劃，每日飲水量應(yīng)在1500-2000ml。在保證高蛋白、高熱量、高維生素的基礎(chǔ)上，增加適量的水果和蔬菜。冬天可將水果放入溫開(kāi)水中浸泡半小時(shí)后再食用。對(duì)有便秘傾向的病人，可口服適量的蜂蜜或每天早晨喝一杯淡鹽開(kāi)水。囑咐患者少吃產(chǎn)氣的食物及易消化的食物，必要時(shí)使用開(kāi)塞露，可緩解腹脹和便秘等。
1.3 指導(dǎo)患者促進(jìn)排便方法，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 長(zhǎng)期臥床的病人，排便不習(xí)慣，因?yàn)槭澄锇l(fā)酵產(chǎn)氣，及吞入的氣體，使腸道膨脹。護(hù)理人員可教導(dǎo)患者在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕后部，以協(xié)助排便。護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)進(jìn)行腹部按摩或熱敷。①按摩：每日按摩腹部23次，每次20回左右，以臍為中心，順時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，防止便秘的發(fā)生。②熱敷：用熱水袋熱敷腹部，熱水的溫度以60℃左右為宜，不能太高，以免燙傷，每天2次。鼓勵(lì)患者多飲水，不要忽視便意，要定時(shí)排便。
1.4 心理指導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者情緒 便秘與緊張、焦慮、失眠等心理因素有關(guān)。因此，護(hù)理人員要向疏導(dǎo)患者的情緒，向患者講解便秘的原因，預(yù)防便秘的重要性，讓病人放松思想，消除顧慮，積極配合。
2 預(yù)防尿路感染
長(zhǎng)期臥床的患者由于缺乏運(yùn)動(dòng)，使骨骼處于脫鈣狀態(tài)，大量的鈣由骨骼中游離出來(lái)，通過(guò)血液從腎臟排泄進(jìn)入尿液，使尿中的鈣含量迅速增加，如同時(shí)有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就會(huì)在尿路內(nèi)形成結(jié)晶結(jié)石，其中尤其以膀胱結(jié)石最為常見(jiàn)；加之不注意會(huì)的清潔衛(wèi)生，不及時(shí)排出尿液，飲水較少，可繼發(fā)尿路感染。為了預(yù)防尿路感染的發(fā)生，護(hù)理人員要告訴患者每天要用干凈水清洗，勤換洗內(nèi)褲，保持病人尿道外口的清潔；多飲水，有尿意就要及時(shí)排出，不要憋尿，以沖洗尿道，排除細(xì)菌及毒素，防止尿路結(jié)石的發(fā)生。
3 預(yù)防褥瘡的發(fā)生
褥瘡是骨科長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生會(huì)給患者帶來(lái)很大的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，如久治不愈甚至?xí){患者的生命。為了預(yù)防褥瘡的發(fā)生，要經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行翻身，并進(jìn)行記錄，對(duì)于易壓部位要及時(shí)進(jìn)行檢查，盡可能使用氣墊床，以避免褥瘡的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生褥瘡的病人，認(rèn)真檢查病變深度和范圍，明確診斷和分度，根據(jù)不同的分度，采用不同的治療措施；標(biāo)記褥瘡范圍，嚴(yán)格觀察病變發(fā)展。另外，還要加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以減輕褥瘡對(duì)患者的影響。
4 預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，多見(jiàn)于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘。因此，早期預(yù)防和系統(tǒng)、有效的護(hù)理至關(guān)重要，可有效地降低下肢骨折后深靜脈血栓發(fā)生率。
4.1 預(yù)防 全面綜合評(píng)估病人，做好健康教育和指導(dǎo)工作。調(diào)動(dòng)病人積極性，參與力所能及的自理活動(dòng)，以盡可能運(yùn)動(dòng)全身各肌肉、關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止各種并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于已患有下肢深靜脈血栓的患者，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥處理，并手術(shù)療法進(jìn)行溶栓的病人，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予用藥。
4.2 護(hù)理 護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心，給患者以鼓勵(lì)和安慰，主動(dòng)講解深靜脈血栓護(hù)理發(fā)生的過(guò)程和治療效果，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，從而更好的配合治療和護(hù)理。鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)低鹽、低脂清淡飲食，以降低血液粘滯度，囑病人戒煙酒，以免酒精、尼古丁刺激血管引起靜脈收縮，高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化病人應(yīng)積極治療原發(fā)病。
5 預(yù)防肺部感染
病人骨折后，臥床時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)后病人怕患處疼痛而不能有效地咳嗽、排痰，使痰液墜積在肺部等，易并發(fā)肺部感染。護(hù)理人員應(yīng)注意患者保暖，保持室內(nèi)溫度適宜，空氣流通。注意患者口腔衛(wèi)生，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以增加肺通氣量。有痰液及時(shí)咳出，以保持呼吸道通暢?？人詴r(shí)由下向上、由外向內(nèi)拍背；盡可能采取半臥位或坐位，因?yàn)檠雠P位不易咳出；如痰液黏稠不易咳出，可進(jìn)行呼吸道濕化，如霧化吸入，或?qū)崴饺胍粋€(gè)杯子中，將口對(duì)著杯子，吸入熱蒸汽，也可達(dá)到濕化痰液的作用。
總之，對(duì)骨科長(zhǎng)期臥床治療的患者采取預(yù)防性護(hù)理方式，能夠減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，強(qiáng)化治療療效，有利于患者的康復(fù)，值得臨床重視。
參考文獻(xiàn)
[1] 王煥明，孫榮君，王少兵.垂體腺瘤術(shù)后早期并發(fā)癥的處理體會(huì)（附26例報(bào)道）.卒中與神經(jīng)疾病，2008年第05期.
【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0052-01
隨著意外性骨折以及頸椎病和腰椎間盤(pán)突出等問(wèn)題的逐年增加，有效的骨科護(hù)理意義重大。
預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即超前護(hù)理，是在治療前對(duì)患者病情進(jìn)行全面了解和綜合評(píng)價(jià)，將病人病情分為重癥、急癥和普通三種類型，對(duì)不同的病癥采取不同的護(hù)理和治療方案如先護(hù)理急癥，然后重癥，最后護(hù)理普通骨折，這樣可以在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)最需要護(hù)理的患者進(jìn)行治療。同時(shí)輔以心理護(hù)理，減輕病人住院不良情緒，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。
1資料與方法
1.1 研究資料
選取來(lái)我院就診的患者200例，其中男110例，女90例，年齡為17～77歲，平均年齡為43.5歲。其中，腰椎間盤(pán)突出56例，頸椎病50例，脊柱骨折34，四肢骨折28例，骨盆骨折32例。兩組患者在遺傳學(xué)上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。經(jīng)患者及家屬同意，隨機(jī)分為A、B兩組，每組100例。A組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，B組在A組的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。
1.2 方法
對(duì)照組：實(shí)行常規(guī)骨折護(hù)理。
實(shí)驗(yàn)組：實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：
1.2.1入院護(hù)理
患者入住醫(yī)院后，護(hù)士接診，根據(jù)病情制定適宜的護(hù)理性措施：①對(duì)患者病情表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，觀察面色是否蒼白、煩躁不安、出汗等休克現(xiàn)象，如果有需要進(jìn)行氧氣輸送或建立靜脈通路，較為嚴(yán)重者建立兩條靜脈通路；②記錄患者病情及治療措施，以便制定及時(shí)有效的治療措施。
1.2.2術(shù)前護(hù)理
根據(jù)具體手術(shù)要求制定不同術(shù)前準(zhǔn)備，如有些需術(shù)前禁食的告知患者禁食禁水，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。對(duì)于一些情緒不穩(wěn)定、易焦慮的患者做相應(yīng)的心理護(hù)理工作，耐心的與患者溝通，給患者講解手術(shù)的安全性，并且向其介紹治療康復(fù)以及治療效果好的患者，樹(shù)立病人戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣，有利于患者積極參與手術(shù)。
1.2.3患者安全隱患評(píng)估
對(duì)于一些自己不能照顧自己的病人如幼小的兒童和年齡大的老人給予特殊看護(hù)，在其病床上加床欄，以防止其墜床和跌倒，并取得患者家人的積極配合不能私自將其取下。在患者床頭張貼一些警示性標(biāo)志如防墜床、防跌倒等，給患者講解一些跌倒、墜床的案例，發(fā)一些手冊(cè)，提供墜床案例以及正確的臥床文字及圖片的描述，加強(qiáng)其警惕性心里。鼓勵(lì)患者不要長(zhǎng)時(shí)間臥床，適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，以免發(fā)生性低血壓，下床勿過(guò)快、過(guò)猛。
1.2.4并發(fā)癥護(hù)理
術(shù)后主要從皮膚護(hù)理、預(yù)防肺部并發(fā)癥、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、預(yù)防靜脈血栓這幾個(gè)方面進(jìn)行。
皮膚護(hù)理：骨科病患者大多長(zhǎng)期臥床，易造成壓瘡。①接診護(hù)士在患者入院時(shí)應(yīng)告知其正確的臥床、適宜的臥床時(shí)間，讓患者做好一定的心里準(zhǔn)備；②術(shù)后為患者記錄翻身時(shí)間、臥床，并定期檢查患者皮膚狀況；③保持好室內(nèi)環(huán)境，室內(nèi)要整潔、通風(fēng)透氣，患者被褥要經(jīng)常換洗、殺菌消毒；④如有需要，可使用懸浮床墊，減輕局部壓迫，并適當(dāng)為病人進(jìn)行按摩；⑤給病人制定合理飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)病人多鍛煉、心態(tài)良好，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的決心，早日康復(fù)[2]。
預(yù)防肺部并發(fā)癥：對(duì)于有煙史的患者要讓其禁煙，并指導(dǎo)患者做一些深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等有利于肺部健康的運(yùn)動(dòng)。室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，定期進(jìn)行室內(nèi)消毒，減少病人引起肺部并發(fā)癥的概率。
預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：患者由于長(zhǎng)期臥床，排尿及排便環(huán)境有所改變，所以可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后排尿排便困難。為預(yù)防術(shù)后排泄困難，術(shù)前三天鼓勵(lì)患者練習(xí)床上排尿，定時(shí)排便，以減少術(shù)后置導(dǎo)尿管的幾率。鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果、蔬菜、粗糧等富含纖維的食物，以促進(jìn)消化，增強(qiáng)胃部蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生。
預(yù)防靜脈血栓：骨折患者由于臥床時(shí)間較多，下床活動(dòng)少，血流緩慢，這些都增加了靜脈血栓發(fā)生的概率。 看護(hù)醫(yī)師應(yīng)適時(shí)為患者進(jìn)行腿部肌肉按摩，術(shù)后根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)臥床[1]。
1.2.5術(shù)后及出院護(hù)理
術(shù)后護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)后，醫(yī)師要檢測(cè)其生命體征，如出現(xiàn)肢體麻木、水泡或者疼痛現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取措施?；颊呋氐酱参唬鶕?jù)手術(shù)采取的麻醉方式選擇實(shí)驗(yàn)的臥床。
出院護(hù)理：①根據(jù)患者情況，指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)及日常生活注意事項(xiàng)；② 規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行電話指導(dǎo)；③鼓勵(lì)患者家屬參與到術(shù)后的康復(fù)中，護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，為病人營(yíng)造良好的環(huán)境、制造合理的有利于病人康復(fù)的飲食方案；④及時(shí)通知患者進(jìn)行復(fù)查[3]。
1.3評(píng)估指標(biāo)
比較兩組患者的護(hù)理滿意度，并發(fā)癥及住院時(shí)間。對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2結(jié)果
2.1兩組患者住院時(shí)間及滿意度比較
對(duì)照組的平均住院時(shí)間為18.1天，預(yù)見(jiàn)組的平均住院時(shí)間為11.3天，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有差異顯著性（P
3討論
3.1預(yù)見(jiàn)性護(hù)理護(hù)理有積極的效果
從以上數(shù)據(jù)可看出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理比常規(guī)護(hù)理能有效的縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
3.2有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理
突發(fā)性事故造成的骨折人員數(shù)量逐年增加，人們對(duì)頸椎病和腰椎間盤(pán)等問(wèn)題也越來(lái)越重視。骨折患者需長(zhǎng)期臥床，生活大多不能自理，加上對(duì)疾病知識(shí)知之甚少，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抵觸等不良情緒。看護(hù)醫(yī)師應(yīng)耐心的與其溝通交流，了解和掌握病人的心理，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)和支持。從而減輕或解除病人的心理壓力，使其以良好的心態(tài)接受和配合治療、護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；骨科病人；康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0265—01
舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度[1]。舒適護(hù)理應(yīng)是整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果，以病人為中心，使病人在住院期間感到舒適，提高病人滿意度。我科從2010年8月起，全科護(hù)理人員共同努力，實(shí)施使病人舒適的護(hù)理方法，其主要方法如下：
1 舒適護(hù)理措施
1.1 環(huán)境的舒適：病房是住院患者醫(yī)療的主要場(chǎng)所，病房環(huán)境的舒適可影響到患者疾病的治療與康復(fù)。盡可能安排同性病人住在同一個(gè)病房，病房要打開(kāi)窗簾，讓陽(yáng)光能照射進(jìn)病房，冬天要經(jīng)常打開(kāi)門(mén)窗，讓空氣流通，夏天開(kāi)空調(diào)期間每天通風(fēng)2次。病房?jī)?nèi)溫度、濕度要適宜。保持病人床單位的清潔、整齊。每日給予溫水擦浴，減少探病人員，避免病房噪音。臥床病人要將呼叫器、水杯、便器等放置于合適位置，讓病人方便易取。
1.2 心理舒適：骨科病人術(shù)后的臥床時(shí)間長(zhǎng)，生活需要照顧，特別是頸椎外傷的高位截癱患者，恢復(fù)慢，時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生悲觀、焦慮情緒，護(hù)理需要全面了解病人的心理狀態(tài)和社會(huì)生活，充分調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性，幫助病人找出產(chǎn)生問(wèn)題的原因，給予心理疏導(dǎo)和幫助。
1.3 舒適：骨折病人大多數(shù)接受石膏固定、皮膚牽引、骨折手術(shù)等治療方式，這些治療方式將影響病人舒適，護(hù)士應(yīng)在不影響病情的情況下，協(xié)助病人采取舒適的護(hù)理。如下肢牽引病人保持外展中立位，可在患肢國(guó)窩處墊一薄軟枕，以維持生理曲度，增加舒適度，腰椎骨折的病人在病情允許的情況下可在腰圍保護(hù)下更換，顱骨牽引病人在頭部墊1個(gè)薄的波浪墊，減輕枕部皮膚與床墊的摩擦力，增加頭部舒適度，對(duì)于截癱的患者給予良的擺放。
1.4 治療舒適：在輸液治療時(shí)，應(yīng)采取肢體遠(yuǎn)端靜脈輸液，并選擇好的血管，但骨折病人應(yīng)盡量避免在患肢輸液，以免增加病人痛苦[2]。輸液前做好溝通交流，介紹藥物的作用及注意事項(xiàng)，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、技術(shù)熟練，避免碰到病人疼痛處，盡量不要在病人情緒不穩(wěn)定時(shí)操作。
1.5 二便排泄舒適：便秘是臥床病人普遍存在的不舒適問(wèn)題，特別是活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床的病人，首要的方法是進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，包括每日的飲水量、多攝入粗纖維的食物、蔬菜及水果，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，指導(dǎo)病人或家屬用按摩法對(duì)病人進(jìn)行腸道按摩，促進(jìn)排便。有習(xí)慣性便秘的病人可給予擴(kuò)肛法讓病人排便，減少灌腸等治療帶來(lái)的痛苦。尿潴留是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一。術(shù)前訓(xùn)練床上排便，可避免術(shù)后插導(dǎo)尿管或縮短留置尿管的時(shí)間，排尿困難者可給予誘導(dǎo)自行排尿，對(duì)持續(xù)導(dǎo)尿者，固定好導(dǎo)尿管，在給予病人翻身的時(shí)候，保持尿管和身體同步運(yùn)動(dòng)，可以減輕尿管刺激引起的不適。
1.6 疼痛的舒適：疼痛是影響手術(shù)后舒適程度的主要原因，給予使用靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛泵，告知病人切口疼痛與咳嗽、深呼吸和改變等活動(dòng)關(guān)系密切，咳嗽時(shí)用可用手壓住傷口，翻身時(shí)避免對(duì)引流管的牽拉。
2 舒適護(hù)理的效果
2.1 同性病人住在同一個(gè)病房或異性病人住在同一個(gè)病房時(shí)用屏風(fēng)遮擋能保護(hù)病人私隱，病房通風(fēng)，通光及減少探陪人員可減少細(xì)菌的生長(zhǎng)， 減少探陪人員還可以保持病房安靜、整潔，利于病人休息。
2.2 心理舒適能促進(jìn)病人的病情康復(fù)：如顱骨牽引病人可以通過(guò)鏡子看電視，有娛樂(lè)，達(dá)到心理舒適，有利于病人更好地配合治療，促進(jìn)了病人的病情康復(fù)。
2.3 舒適避免了因?yàn)槎斐刹∪瞬贿m，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，如：顱骨牽引病人在使用波浪墊墊頭部，減輕枕部皮膚摩擦力后，沒(méi)有出現(xiàn)枕部皮膚脫皮或損傷。對(duì)于截癱的患者預(yù)防畸形的發(fā)生，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用[3]。
2.4 骨折病人不在患肢輸液，避免了患肢循環(huán)改變，增加病人痛苦，在輸液前與病人保持良好的溝通，使病人感到自己被重視和關(guān)注，有滿足感，有利于病人康復(fù)。
2.5 有不少骨科病人需要長(zhǎng)期臥床，造成排便困難，通過(guò)腸道按摩，擴(kuò)肛法等方法使多個(gè)病人有效避免反復(fù)用開(kāi)塞露或灌腸方法排便帶來(lái)的痛苦。術(shù)前鍛煉訓(xùn)練床上排便，避免留置尿管給病人帶來(lái)的痛苦。
2.6 骨科病人術(shù)后傷口疼痛，應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥物的使用和疼痛知識(shí)的指導(dǎo)，從而緩解傷口疼痛給予病人帶來(lái)的不舒適。
3 小結(jié)
在骨科病房實(shí)施舒適護(hù)理措施，從環(huán)境、心理、、治療、二便排泄、疼痛等六個(gè)方面提高病人的舒適度，讓病人在治療的過(guò)程中感到舒適，從而使病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作更好的積極配合，既提高了病人的滿意度，也可以促進(jìn)病人病情的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 董振平.手術(shù)患者舒適護(hù)理的應(yīng)用.河北醫(yī)藥.2009，19（11）：90.
【關(guān)鍵詞】褥瘡；預(yù)防；內(nèi)科護(hù)理
1原因
1.1褥瘡在外科方面常發(fā)生于骨科的病人或者手術(shù)后長(zhǎng)期臥床的患者。
1.2在內(nèi)科方面常發(fā)生于下列幾種病人：
1.2.1昏迷或者半昏迷的患者，如腦膜炎、腦血管患者等的病人。
1.2.2長(zhǎng)期臥床消瘦的慢病患者，或者營(yíng)養(yǎng)不良的老年人，如肺結(jié)核、貧血、肝硬變、腫瘤、糖尿病、傷寒、脊髓疾患等的病人。
1.2.3水腫的患者，如心臟病并發(fā)心力衰竭、肺性心臟病、腎臟病、肝硬變合并腹水，以及營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等的病人。
預(yù)防和措施：褥瘡的預(yù)防在護(hù)理工作中是一件經(jīng)常而重要的工作。一旦發(fā)生褥瘡，潰瘍之處很難愈合，輕則增加病人痛苦，延長(zhǎng)住院日期，重則可能危及生命。因此，護(hù)理工作者對(duì)于預(yù)防褥瘡的發(fā)生負(fù)有重要責(zé)任。
對(duì)于護(hù)理工作者來(lái)說(shuō)褥瘡的護(hù)理方法是基本常識(shí)，然而，在日常護(hù)理中，有些護(hù)理人員總認(rèn)為褥瘡是不可能避免的。其原因一方面是護(hù)理工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)，而另一方面則是他們未能按照不同情況具體地靈活地運(yùn)用這些預(yù)防方法。
我院對(duì)于內(nèi)科護(hù)理組將病人按病情及具體情況分類，然后采取了多種預(yù)防處理，因而在最近幾年中沒(méi)有一個(gè)病人發(fā)生過(guò)褥瘡。下面介紹我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理中的一些經(jīng)驗(yàn)和措施。
首先對(duì)于第一類病人即昏迷半昏迷和腦血管疾患伴有半身癱瘓的患者。
這類病人的特點(diǎn)是他們睡眠的姿態(tài)經(jīng)常保持一個(gè)位置，因而經(jīng)過(guò)2-4小時(shí)后，受壓的皮膚就會(huì)發(fā)紅。皮膚發(fā)紅是指局部受壓后血循環(huán)障礙而發(fā)生的反應(yīng)性充血，如果不及時(shí)注意糾正，發(fā)紅的皮膚變?yōu)樽仙纬蓧乃馈Ｍ瑫r(shí)病人又因此昏迷、大小便失禁、尿濕被褥，致使局部皮膚受排泄物的刺激產(chǎn)生褥瘡。
預(yù)防：①更換臥位，有半身癱瘓的可采用平臥位或者向健側(cè)側(cè)臥。翻身的時(shí)間，可能按病人局部皮膚發(fā)紅的時(shí)間和程度而定，約2-4小時(shí)一次。②大小便污床后，應(yīng)及時(shí)更換，使床鋪平整干燥。一天用溫水清潔皮膚2-3次，避免排泄物的刺激。如果皮膚已經(jīng)發(fā)紅，應(yīng)進(jìn)行熱敷，每次約10分鐘。熱敷后，皮膚即可逐漸恢復(fù)正常顏色。③床鋪可用軟床，亦可用硬床，只要平整即可。④這類患者不必強(qiáng)調(diào)使用氣圈和酒精按摩，因腦血管疾患病人一般都很胖，而用氣圈時(shí)，接觸的地方受壓過(guò)重，反而容易引起循環(huán)障礙。
我們?cè)?0多例昏迷患者，采用上述方法，避免了褥瘡的發(fā)生。在患病的過(guò)程中也必須注意營(yíng)養(yǎng)的配合。根據(jù)我們的觀察，病情逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，雖不常更換臥位，皮膚也無(wú)變化。
第二類是指長(zhǎng)期臥床消瘦的慢性病人或老年人。
這類患者神志清醒，大小便自主，有時(shí)自己尚能活動(dòng)。但其全身營(yíng)養(yǎng)較差，同時(shí)肌層很薄，只要局部受壓2-3小時(shí)，皮膚就會(huì)發(fā)紅和有麻木感，稍久不動(dòng)也會(huì)發(fā)紫。
預(yù)防：根據(jù)皮膚壓紅和局部變麻木的時(shí)間來(lái)處理?yè)Q臥位和用熱水毛巾按摩局部。熱水按摩后，病人就會(huì)自覺(jué)由麻木變?yōu)橛兄X(jué)，周圍皮膚充血發(fā)紅，再隔10分鐘則由紅變?yōu)檎ｎ伾?。必要時(shí)也可能用氣圈。我們?cè)幸粋€(gè)腦出血患者病例，連續(xù)向一側(cè)躺臥一小時(shí)，局部皮膚即發(fā)紅，甚至感到麻木。后來(lái)采取白天隔一小時(shí)翻身一次和一天用熱水按摩5-6次的措施，在三個(gè)月的期間內(nèi)，沒(méi)有發(fā)生褥瘡。
第三類是水腫的患者這類病人常系心臟病并發(fā)心力衰竭，腎臟病腎變期、肝硬變合并腹水、多發(fā)性漿液膜炎，以及營(yíng)養(yǎng)不良性的水腫等病例。病人因皮下組織積水而影響充足的血液供給，致使皮膚下組織因缺血而引起壞死。同時(shí)，又因心臟代償機(jī)能不全或者腹水壓迫心臟而呼吸困難，被迫采用半坐位，從而水腫下垂至臀部和足部，營(yíng)養(yǎng)更差，而患者又不能活動(dòng)，因此易于發(fā)生褥瘡，而且預(yù)防比較困難。
具體措施和結(jié)果：①白天適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)病情更換坐位2-3次。②臀部不采用氣圈，因此氣圈中間有洞，容易使水腫部垂入洞的中央，宜改用柔軟的絨毛枕墊平；床鋪亦應(yīng)無(wú)皺折和顆粒碎渣。③患者應(yīng)穿寬大柔軟的布衣褲，避免縫線擦傷皮膚，發(fā)展成褥瘡；如包扎腹帶，也須用質(zhì)地特殊柔軟的。④水腫的腳部先用熱水浸泡，再用軟毛巾輕擦干，臀部、髂骨脊部和背部都用軟毛巾熱敷；每天施行3-4次。⑤改善全身營(yíng)養(yǎng)情況，根據(jù)病情給以高蛋白、高維生素的飲食。我們?cè)腥P床一年余的全身水腫的患者，由于采取以上預(yù)防方法，終于避免了褥瘡的發(fā)生。
2討論
沒(méi)有分析比較，就沒(méi)有說(shuō)服力。通過(guò)實(shí)踐與觀察比較，嚴(yán)格采用規(guī)范預(yù)防和護(hù)理措施的較之前沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范措施的，褥瘡的發(fā)病率大大降低，甚至在近一年半時(shí)間內(nèi)沒(méi)有一例發(fā)生，從這可以得出結(jié)論，只要護(hù)理得當(dāng)，褥瘡的發(fā)病是完全可以避免的。值得一提的是，這一措施的執(zhí)行也需要廣大患者和家屬的積極配合。這一良好效果，也大大增強(qiáng)了廣大醫(yī)務(wù)工作者的信心。同時(shí)也為內(nèi)科護(hù)理中如何杜絕褥瘡的發(fā)生，提供了良好的預(yù)防方法措施，以供同行們借鑒。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】骨科；臥床患者；護(hù)理方法
【中圖分類號(hào)】R625【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0052-01
“生命在于運(yùn)動(dòng)”。運(yùn)動(dòng)是人體最基本的功能之一。正常人體在日常生活及工作活動(dòng)中或多或少都保持著一定的運(yùn)動(dòng)量，長(zhǎng)期持續(xù)的制動(dòng)及臥床是非生理性的，必然會(huì)對(duì)全身各系統(tǒng)器官造成不良的生理效應(yīng)，引起不同程度的功能衰退及病態(tài)反應(yīng)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)特別是骨科康復(fù)的重要任務(wù)正是補(bǔ)充必要的運(yùn)動(dòng)刺激，防治長(zhǎng)期制動(dòng)和臥床的不良生理效應(yīng)，也是提倡康復(fù)治療的重要依據(jù)之一。住院患者長(zhǎng)期制動(dòng)及臥床除對(duì)前述的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、器官的局部影響外，還會(huì)對(duì)全身其他各系統(tǒng)、器官造成不良影響。
1 骨科臥床長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥和不良反應(yīng)
1.1 心血管系統(tǒng)的改變。
1.1.1 心功能減退：長(zhǎng)期臥床可使靜態(tài)心率增高，心臟每搏量，每分鐘輸出量減少，左心室功能減退。有報(bào)道稱，完全臥床休息時(shí)，心率每2d增加l/min，而且心臟對(duì)容量負(fù)荷的反應(yīng)也變差。
1.1.2 血容量改變：持續(xù)臥床時(shí)循環(huán)血容量減少。長(zhǎng)期臥床休息，可在30d內(nèi)引起血容量進(jìn)行性減少，其程度以第6天為最顯著。有報(bào)道，臥床4d血漿容積減少12％，也有報(bào)道，臥床7~l0d后循環(huán)血量減少700~800ml[1]。
1.1.3 直立性低血壓：正常人由臥位坐起或站起，通過(guò)活躍的交感神經(jīng)反射使血漿內(nèi)腎上腺素水平迅速增高，下肢血管及腸系膜血管收縮，使體內(nèi)血液立即重新分布，從而維持血壓以保證較高位置的臟器如腦、心臟等的血液灌流。如果正常人完全臥床3周后(有嚴(yán)重疾病、損傷者及年老體弱者則在數(shù)天后)，此種適應(yīng)能力就完全喪失，在由臥位坐起或站起時(shí)，體內(nèi)血液不能即時(shí)產(chǎn)生重新分布，出現(xiàn)血壓下降，心、腦等組織出現(xiàn)供血不足，發(fā)生眩暈、心慌甚至?xí)炟省⒌沟?，稱為直立性低血壓[2]。因此，對(duì)這種患者，在恢復(fù)活動(dòng)的早期如離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意緩慢坐起，加強(qiáng)保護(hù)，防止跌傷。
1.1.4 深靜脈血栓形成：由于長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致血漿容量減少，伴血液黏稠度增加，血液凝固性增加，加之缺乏運(yùn)動(dòng)，靜脈血流速度緩慢甚至淤滯，易致深部靜脈血栓形成，下肢深靜脈血栓尤為常見(jiàn)。
1.2 呼吸系統(tǒng)改變：長(zhǎng)期臥床使呼吸變得淺、快，潮氣量降低，肺活量及功能性殘氣量減少15％~30％，同時(shí)，還使膈肌活動(dòng)范圍下降，呼吸動(dòng)度減弱，肺的廓清能力大大降低，呼吸道分泌物墜積于下呼吸道不易排出，使墜積性肺炎發(fā)生的概率增加，尤其對(duì)老年患者及合并呼吸系統(tǒng)疾病者的威脅將更大[3]。
1.3 泌尿系統(tǒng)的改變：泌尿系統(tǒng)的感染及結(jié)石形成是長(zhǎng)期臥床患者容易發(fā)生的問(wèn)題。長(zhǎng)期臥床的不利于膀胱的排空，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易于尿液中細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。長(zhǎng)期臥床還會(huì)使骨質(zhì)吸收活躍，引起高尿鈣癥，加上尿磷增加，尿液滯留等因素，使泌尿系統(tǒng)結(jié)石易于形成，而結(jié)石刺激損傷膀胱黏膜又有利于細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)和感染的發(fā)生，兩者互為促成因素，使泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石形成的發(fā)生率更高。
1.4 消化系統(tǒng)的改變：長(zhǎng)期的臥床及缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)使食欲減退，攝食減少，并使消化道黏膜及腺體萎縮，腸道吸收功能減退，易導(dǎo)致低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良。此茆，長(zhǎng)期臥床還會(huì)引起腸道蠕動(dòng)減慢，造成腹脹不適、便秘，甚至糞石嵌頓，增加腸道內(nèi)毒素的吸收，惡化機(jī)體內(nèi)環(huán)境，對(duì)體質(zhì)衰弱者甚至還可能出現(xiàn)腸道內(nèi)細(xì)菌移位進(jìn)入血循環(huán)，引起菌血癥、敗血癥等。
1.5 代謝的改變持續(xù)：制動(dòng)和臥床會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡。臥床不動(dòng)的患者每天損失約2g氮，臥床5~6d，氮的流失量增加，2周時(shí)達(dá)到高峰[4]。此外，尿鈣流失增加并出現(xiàn)負(fù)鈣平衡，平均每周損失鈣量約為1.5g，以第4、5周損失鈣量最為明顯。
1.6 神經(jīng)系統(tǒng)及精神心理的改變：長(zhǎng)期臥床會(huì)引起幻覺(jué)和定向障礙等神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變。嚴(yán)格臥床休息數(shù)天后，可有注意力、空間和時(shí)間定向力等方面的明顯改變。此外，還會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、不安、激惹易怒等精神情緒方面的改變。
2 骨科臥床患者護(hù)理方法
因各種原因需長(zhǎng)期臥床的病人，護(hù)士應(yīng)積極努力幫助病人，預(yù)防因臥床引起的各種并發(fā)癥，減少傷、病、殘者的社會(huì)功能障礙，維持傷、病、殘者的身心健康，努力使臥床病人病而不殘，殘而不廢。
2.1 晨、晚間護(hù)理。
2.2.1 晨間護(hù)理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥，能通過(guò)觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。晨間護(hù)理的內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理(男病人剃須)和按摩受壓處。
2.2.2 晚問(wèn)護(hù)理：可使病人舒適、清潔，促進(jìn)睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護(hù)理。其內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦背或臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會(huì)陰、剪指(趾)甲、整理床鋪，注意保暖。
2.2 床上擦浴：為身體虛弱、生活不能自理的病人擦浴，使病人保持身體清潔舒適，促進(jìn)血液循環(huán)和皮膚排泄功能，同時(shí)也可借此觀察病人的精神狀態(tài)和身上有無(wú)皮膚破損等。擦浴前先調(diào)節(jié)好室溫防止病人著涼，助病人小便；將大毛巾鋪在病人頸下，遮住枕頭和被頭，把小毛巾折成三層纏在護(hù)理者手上浸蘸熱水，按需要用肥皂，為病人洗臉和頸部。洗眼時(shí)由內(nèi)眥向外眥，鼻孔亦要洗干凈；清洗頸部時(shí)注意脖子皮膚皺褶處和耳后，用稍濕的毛巾擦去皂沫，再用擰干的熱毛巾擦洗干凈。一般情況較好的病人可自行淋浴或盆浴，水溫以41～43℃為宜，關(guān)照病人浴室門(mén)不要栓上，照顧者應(yīng)隨時(shí)關(guān)心病人，并給予必要的幫助，防止病人因體弱而發(fā)生意外。
2.3 口腔護(hù)理：臥床病人體弱、免疫力減退、抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸人性、墜積性肺炎。長(zhǎng)期臥床的慢性病人，口腔內(nèi)的細(xì)菌攜帶者比正常人多，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑之一，口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響病人食欲，因此，對(duì)不能自理的病人，必須注意口腔衛(wèi)生，以防并發(fā)癥。
2.4 皮膚護(hù)埋：對(duì)于癱瘓或床上活動(dòng)困難的病人，要定時(shí)翻身和有具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻身一次，夜間不超過(guò)3小時(shí)翻身一次。計(jì)劃可寫(xiě)在紙上掛在墻上，付以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)照顧者睡眠習(xí)慣，安排翻身時(shí)間，如照顧者11點(diǎn)睡覺(jué)，可在睡前給病人翻身，晨2點(diǎn)前家中誰(shuí)起夜，由起夜者再為病人翻身一次，5點(diǎn)前給病人翻身一次至天亮。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開(kāi)水1~2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。
2.5 大小便失禁病人的護(hù)理：長(zhǎng)期臥床且又患大小便失禁，家庭護(hù)理中對(duì)感染性疾病應(yīng)及時(shí)抗感染治療，要做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)要分析病人的年齡、病情、大小便失禁的原因、時(shí)間(晨間、晚間)等，根據(jù)病人情況制定個(gè)體化護(hù)理方案。
2.6 并發(fā)癥的護(hù)理：褥瘡預(yù)防護(hù)理：保持床鋪的清潔、平整、干燥和舒適度，適當(dāng)變動(dòng)間歇解除身體壓迫；防止患者身體的摩擦和剪切力，保持皮膚的干燥和清潔；經(jīng)常按摩患者受壓部位，改善血液循環(huán)；不讓出現(xiàn)受壓反應(yīng)性充血的皮膚再次受壓，以酒精濕敷。
呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：保暖并注意口腔清潔，進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽清痰，每日2次超聲霧化吸入，有呼吸障礙的患者可采取吸痰護(hù)理。
泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：注意尿道口的清潔和消毒，如留置導(dǎo)尿管注意選擇適當(dāng)?shù)囊?guī)格，并定期檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，必要時(shí)行無(wú)菌操作下的膀胱沖洗，排尿困難的患者進(jìn)行反射排尿訓(xùn)練，注意變換，行被動(dòng)鍛煉或能力以內(nèi)的主動(dòng)鍛煉。
3 結(jié)束語(yǔ)
護(hù)理的對(duì)象是病、傷、殘者及慢性病和老年病造成的功能障礙，康復(fù)的目的是提高患者的生活能力。要靈活運(yùn)用康復(fù)護(hù)理技術(shù)，精心的護(hù)理，耐心的引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助、監(jiān)督和指導(dǎo)病、傷、殘者，詳細(xì)制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。只有將骨科臥床患者的護(hù)理工作做好，才能夠?yàn)轭A(yù)防傷病并發(fā)癥的發(fā)生，提高或恢復(fù)病、傷、殘者的身體功能，使其早日重返家庭、回歸社會(huì)提供高質(zhì)量的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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壓瘡又稱“褥瘡”中醫(yī)又稱“席瘡”,從病理、生理角度說(shuō)是“壓迫性潰瘍”。是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,也是護(hù)理工作中的一大難題,多見(jiàn)于病情危重,長(zhǎng)期臥床,大小便失禁,肢體癱瘓,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),代謝障礙等病人。臨床上一旦發(fā)生壓瘡將會(huì)給病人帶來(lái)極大的身心痛苦,為疾病轉(zhuǎn)愈及護(hù)理工作帶來(lái)許多麻煩和問(wèn)題。故預(yù)防和護(hù)理壓瘡的發(fā)生成為臨床檢驗(yàn)護(hù)理工作質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一,亦是臨床工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
1 壓瘡的形成原因
1.1 受壓組織長(zhǎng)期缺血缺氧,無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用使細(xì)胞變性壞死,皮膚發(fā)硬,變色形成水泡或表皮脫落。[1]受壓組織壓力解除后,靜脈充血,當(dāng)組織持續(xù)充血時(shí)因缺氧血管通透性增高,血漿大量滲出,組織細(xì)胞含水量增多,引起局部組織變性壞死。[2]
1.2 昏迷、脊髓損傷病人,運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙,肌張力降低,同時(shí)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能失調(diào),軟組織抗壓能力降低,當(dāng)這一類病人軟組織承受的壓力超過(guò)其承受能力時(shí),就發(fā)生了壓瘡。
1.3 摩擦是機(jī)械力作用于上皮組織,能去除外層的保護(hù)性角化皮膚,床鋪皺褶不平,有渣屑或搬動(dòng)時(shí)拖拉病人產(chǎn)生較大摩擦力。[3]
1.4 大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬,松軟易為剪切摩擦等力損傷。
1.5 全身營(yíng)養(yǎng)障礙,能量攝入不足,負(fù)氮平衡,蛋白質(zhì)合成減少。
1.6 腹瀉、嘔吐,利尿劑致全身脫水,皮膚干燥,彈性差,易引發(fā)壓瘡。
1.7 皮膚軟組織破潰后繼發(fā)細(xì)菌感染。[4]
2 壓瘡的預(yù)防護(hù)理
壓瘡的預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)從消除局部因素,改善機(jī)體整體狀況做起。
2.1 避免局部皮膚受壓:經(jīng)常翻身是避免局部皮膚受壓的極為重要的預(yù)防措施,對(duì)于長(zhǎng)期臥床的危重、昏迷病人及截癱病人要制訂具體預(yù)防壓瘡的措施,并在護(hù)理工作中給予實(shí)施,如定期翻身,在壓瘡好發(fā)部位放置棉圈或海綿墊等。翻身時(shí)間根據(jù)病人具體情況而定,一般白天兩小時(shí)翻身一次,夜間三小時(shí)翻身一次。
2.2 保持床單清潔、平整、干燥:要求床單墊底平整,柔軟無(wú)皺褶,無(wú)補(bǔ)丁,以減少受壓局部的摩擦,病人出汗或大小便大小便污染床單后要及時(shí)更換,隨時(shí)清除床單上的異物,脫屑等,經(jīng)常保持床單的清潔平整。
2.3 保護(hù)皮膚:完整的皮膚是保護(hù)機(jī)體不受細(xì)菌侵入的屏障,保護(hù)皮膚清潔是保護(hù)皮膚的重要措施之一。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人一般要求每周擦浴1～2次,受壓部位皮膚每日用溫開(kāi)水清洗一次,會(huì)每日用生理鹽水棉球和溫開(kāi)水清晰一次,有大小便污染的隨時(shí)清洗。
2.4 注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充:對(duì)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重創(chuàng)傷,長(zhǎng)時(shí)間禁食、水病人要注意給予足夠的熱量和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充,以增強(qiáng)機(jī)體自身的抵抗能力。 [5]
總之,壓瘡的預(yù)防護(hù)理是一項(xiàng)艱巨而又繁重的護(hù)理工作,護(hù)理人員的責(zé)任心和工作主動(dòng)性是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,只要我們?cè)谧o(hù)理工作中樹(shù)立極強(qiáng)的責(zé)任意識(shí),制訂有效預(yù)防護(hù)理計(jì)劃,就能有效的預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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[3] Daviesk.k.Brit.Jnurs.1 994.3(6):256
[4] 袁慶波.壓瘡的評(píng)估及護(hù)理近況[J].實(shí)用護(hù)理雜志.1998.14(12)622
根據(jù)長(zhǎng)期臥床老年患者的特點(diǎn)，在護(hù)理上應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：
1 心理護(hù)理
由于患者長(zhǎng)期臥床與社會(huì)各方面聯(lián)系減少而致心理障礙，多數(shù)患者常有猶豫、沮喪、煩躁易怒，悲觀等不良情緒，再加上疾病的痛苦更加劇了這些不穩(wěn)定情緒，結(jié)合患者的知識(shí)層次、性格特點(diǎn)，生活習(xí)慣進(jìn)行有針對(duì)性的施護(hù)。
1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士首先應(yīng)尊重患者，接待患者時(shí)態(tài)度要和藹、熱情、認(rèn)真、與病人講話時(shí)必須有禮貌，、文明、規(guī)范、得體，時(shí)刻注意自己的言行、儀表端莊，稱呼時(shí)要使用尊稱和敬語(yǔ)。做好健康教育，講解相關(guān)疾病預(yù)治知識(shí)。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確、熟練，以取得患者的信任，清除患者低觸情緒和依賴思想。
1.2 開(kāi)展全方位的心理護(hù)理，長(zhǎng)期臥床的患者，病情復(fù)雜，有些疾病的康復(fù)程度與護(hù)理工作質(zhì)量有著密切的關(guān)系，具有良好的心態(tài)，可以增強(qiáng)疾病的抵抗能力，促進(jìn)康復(fù)，因此護(hù)士對(duì)待患者在護(hù)理上要細(xì)心，耐心，更要有愛(ài)心，護(hù)士要設(shè)身處地體會(huì)他們的內(nèi)心感受，多給他們精神上的支持和安慰。對(duì)易激動(dòng)的老年患者需因勢(shì)利導(dǎo)，做適當(dāng)?shù)陌参亢屯榛蜣D(zhuǎn)移話題交談，對(duì)一些較固執(zhí)和情緒暴躁的老年患者，不要與其過(guò)份計(jì)較，也不要強(qiáng)行制止。消除影響疾病恢復(fù)的不良因素，幫助患者適應(yīng)新的生活方式，認(rèn)真傾聽(tīng)并鼓勵(lì)患者，從語(yǔ)言和行為上給予患者支持和鼓勵(lì)，使患者能夠正確對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3 消除患者的思想顧慮，護(hù)士應(yīng)做好患者的思想工作，消除患者對(duì)疾病顧慮，可在護(hù)理操作前向患者說(shuō)明操作目地，步驟和在操作中可能產(chǎn)生的不適感，這樣不僅可以消除患者的思想顧慮，還可以取得患者的合作，促進(jìn)康復(fù)。
2 改變不良的生活習(xí)慣、合理膳食
老年長(zhǎng)期臥床者，可以少量飲酒，吸煙一定要戒掉，可通過(guò)健康教育幫助病人認(rèn)識(shí)吸煙對(duì)人身體的危害性，使之自覺(jué)戒煙限酒。
在飲食方面要做到“食物多樣化，饑飽要適當(dāng)，油脂要適當(dāng)，三餐要合理”保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，老年人許多疾病往往是由于營(yíng)養(yǎng)不良造成的，因此要保持平衡飲食，應(yīng)適當(dāng)限制熱量的攝入，保證足夠的蛋白質(zhì)、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟，少吃蛋黃，適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鉀、多吃牛奶、瘦肉、豆類、某些海產(chǎn)品，多吃蔬菜、水果，限制鹽的攝入。
3 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理
壓瘡是因患者長(zhǎng)期臥床，局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關(guān)系，在壓瘡的預(yù)防和護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
3.1 自發(fā)的和被動(dòng)的翻身活動(dòng)是預(yù)防壓瘡的關(guān)健，要經(jīng)常變換，每1-2小時(shí)翻身一次，因老年人皮膚彈性差，特別是長(zhǎng)期疾病的消耗，病人消瘦，皮下脂肪少，肌肉萎縮，翻身時(shí)應(yīng)特別小心，宜與病人合作，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、避免拖、拉、推等動(dòng)作，減少皮膚磨擦。
3.2 選擇合適的床墊，床墊可以使身體壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突起處的壓力，有條件者應(yīng)選用按摩式氣墊床，使受壓部位氣血運(yùn)行通暢。但目前認(rèn)為高密度的泡沫海綿床墊也是一種安全、舒適，費(fèi)用低而有效的預(yù)防工具。
3.3 注意壓瘡好發(fā)部位的皮膚變化，避免局部皮膚受刺激：保持皮膚清潔、，避免過(guò)度干燥，經(jīng)常用溫水擦浴，按摩皮膚。應(yīng)保持床鋪清潔、平整、干燥無(wú)碎屑，避免皮膚與碎屑及床單褶皺產(chǎn)生磨擦，要經(jīng)常更換內(nèi)衣。
3.4 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，給予高蛋白、高維生素飲食，以增加機(jī)體抵抗力。
4 呼吸道感染的預(yù)防和護(hù)理
長(zhǎng)期臥床可致胸部擴(kuò)張受限，有效通氣減少，呼吸道分泌物積聚，且不易咳出，易發(fā)生墜積性肺炎。
4.1 經(jīng)常更換，協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽，防止痰液積聚。
4.2 叩擊胸背部，促進(jìn)痰液排出，叩背時(shí)手掌呈空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩擊，自下而上，從外向內(nèi)，邊叩邊鼓勵(lì)病人咳嗽，同時(shí)注意觀察病人的面色、呼吸、心率等變化，如有異常立即通知醫(yī)生。
4.3 吸痰：病情嚴(yán)重需要吸痰時(shí)，有條件者選用電動(dòng)吸引器吸痰，但在家中或緊急狀態(tài)下，可用注射器吸痰或口對(duì)口吸痰。
5 被動(dòng)活動(dòng)鍛煉
當(dāng)病人不同程度地失去活動(dòng)能力時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，避免關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮和固定，每一關(guān)節(jié)的活動(dòng)都應(yīng)在正常曲線內(nèi)進(jìn)行，以避免肌肉關(guān)節(jié)損傷。同時(shí)多鼓勵(lì)病人進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，用筷子進(jìn)餐，編織等活動(dòng)。
6 大小便失禁病人的護(hù)理
長(zhǎng)期臥床的病人往往伴有大小便失禁，如處理不當(dāng)可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)及皮膚的感染，同時(shí)也會(huì)影響病人的自尊和情緒。護(hù)理人員要認(rèn)真觀察病人的排泄規(guī)律，做到有目地、有準(zhǔn)備的主動(dòng)護(hù)理，減少病人在床上大小便的次數(shù)，定時(shí)傾倒或更換，并經(jīng)常清洗局部皮膚，神志清醒并能配合護(hù)理的患者可采用心理疏導(dǎo)方法，鼓勵(lì)病人自我護(hù)理。
7 預(yù)防便秘，保持大便通暢
長(zhǎng)期臥床和不良的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致患者便秘的主要原因。在護(hù)理上護(hù)士要首先了解患者的飲食情況。與患者共同討論并使其理解液體的攝入量、吃新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性。以及定期排便習(xí)慣與便秘的關(guān)系，以維持良好的胃腸功能。必要時(shí)按醫(yī)囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，平時(shí)建議患者多吃香蕉，吃香蕉不僅可以獲得食物的滿足，還能預(yù)防便秘。
