發(fā)布時(shí)間：2023-08-08 16:51:45
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的長(zhǎng)期臥床病人護(hù)理要點(diǎn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞] 長(zhǎng)期；臥床；患者護(hù)理
護(hù)理工作是一項(xiàng)既平凡又偉大的工作，但護(hù)理人員必須要有高度的同情心和責(zé)任感，工作中細(xì)致精心，還必須具有高尚的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神。長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥多，這些并發(fā)癥與原發(fā)病形成惡性循環(huán)，不僅影響治療，甚至?xí)＜盎颊叩纳虼?，預(yù)防并發(fā)癥是治療長(zhǎng)期臥床患者的重要措施之一。
根據(jù)臨床情況，本課題對(duì)一組病例進(jìn)行了認(rèn)真的調(diào)查研究，通過(guò)對(duì)20位病例的觀察、訪談、調(diào)查、總結(jié)，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理進(jìn)行了認(rèn)真的研究，發(fā)現(xiàn)這些病人的手術(shù)及藥理治療很重要，而護(hù)理工作也同樣不能輕視。只有護(hù)理得當(dāng)才能為他們的康復(fù)創(chuàng)造更好的條件?，F(xiàn)總結(jié)如下：
1、臨床資料：本組病歷共20例。男12例，女8例，年齡34—46歲6例，55—80歲14例，腰椎骨折10例，髕骨骨折6例，頸椎損傷4例。
2、護(hù)理要點(diǎn)
2.1 心理護(hù)理。截癱病人由于病程長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，常常對(duì)治療缺乏信心。要經(jīng)常與病人談心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，為病人早日康復(fù)創(chuàng)造條件。
2.2 對(duì)心理障礙嚴(yán)重的病人，護(hù)理工作應(yīng)有所側(cè)重，對(duì)拒絕治療和護(hù)理有輕生念頭的病人，應(yīng)根據(jù)其心理狀況，耐心講解、勸慰、多方面關(guān)懷，請(qǐng)恢復(fù)較好的病友言談互教，取得家屬的共同支持，讓病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，鼓起生活的勇氣，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，早日重返社會(huì)。
2.3 應(yīng)加強(qiáng)“暗示”的心理引導(dǎo)。病人的基本心理活動(dòng)仍是消極的，只是作了某些掩飾，有很大的可塑性，可向積極轉(zhuǎn)化，也可一直為消極。因此，通過(guò)暗示來(lái)引導(dǎo)心理狀況的轉(zhuǎn)化是重要的。
2.3.1 有計(jì)劃地同病人談話，接受他們的要求，理解他們的苦衷，引導(dǎo)他們的發(fā)泄，了解他們的困難，借助語(yǔ)言的直接暗示來(lái)解除其思想苦悶，安撫其思想創(chuàng)痛。
2.3.2 有步驟地安排病人的戶外活動(dòng)，接觸大自然的陽(yáng)光、新鮮空氣、花草樹木，以轉(zhuǎn)移其注意，舒暢其胸懷，激勵(lì)其對(duì)生活的向往。
2.3.3 有意識(shí)提供有積極意義的文藝作品給病人閱讀，從美的形象中得以啟發(fā)，從英雄形象中求得學(xué)習(xí)的目標(biāo)。
2.3.4 有組織地解決好病人與周圍人之間的關(guān)系。消除某種歧視與情感的疏遠(yuǎn)，解決朋友之間的矛盾，消除夫妻之間的誤解與隔閡，動(dòng)員其親友給予他熱情與溫暖，通過(guò)組織給予解決某些經(jīng)濟(jì)困難與家庭糾紛，這些都是促進(jìn)心理積極轉(zhuǎn)化所不可少的。
3、預(yù)防各種并發(fā)癥
做好病人的生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，定時(shí)翻身，可促進(jìn)血液循環(huán)防止褥瘡、肺炎、泌尿系感染與結(jié)石等并發(fā)癥。
3.1 預(yù)防肺部感染?；颊哂捎陂L(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，血液循環(huán)差，機(jī)體免疫力下降，咳嗽咳痰無(wú)力，墜積的痰液不易咳出，易造成墜積性肺炎。老年人發(fā)病率高，愈后差，是造成死亡的重要因素。要預(yù)防肺部感染，應(yīng)及時(shí)翻身，扣背，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可吸痰。給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增加抵抗力，鼓勵(lì)患者深呼吸，逐漸增加胸廓運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，每日行霧化吸入2—3次（0.9%生理鹽水50mL慶大4萬(wàn)U，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，）。注意保持室內(nèi)溫度，濕度適宜，空氣新鮮，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。注意保暖，防止受涼，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食后用1：5000呋喃西林溶液或生理鹽水漱口。
3.2 預(yù)防泌尿系感染。長(zhǎng)期臥床的患者易并發(fā)泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。應(yīng)囑患者多飲水，多排尿，防止泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石，長(zhǎng)期下尿管的患者，應(yīng)給予膀胱沖洗，每日1—2次（9%生理鹽水500mL、慶大8萬(wàn)U）。
3.3 預(yù)防褥瘡。由于局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部組織持續(xù)缺血、缺氧引起的皮膚紅斑、破潰、甚至壞死，嚴(yán)重者可深達(dá)肌層或危及生命。定時(shí)翻身，2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)1小時(shí)翻身一次，并用手按摩受壓部位及骨突出部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑。經(jīng)常擦浴、更換清潔衣褲，使用便器時(shí)動(dòng)作要輕，避免損傷皮膚，如有皮膚損傷，要及時(shí)清創(chuàng)換藥。大小便失禁的患者，要經(jīng)常用溫水清洗會(huì)陰、，然后涂油性軟膏給予保護(hù)。使局部保持干燥。
3.4 預(yù)防便秘。截癱病人由于括約肌不協(xié)調(diào)，加之長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，常發(fā)生便秘。所以要從飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)?；颊邞?yīng)多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和栓劑。另外還要注意飲食衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)，防止暴飲暴食，避免因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致腹瀉。因?yàn)榻匕c病人對(duì)大便失去控制能力且行動(dòng)不便，一旦發(fā)生腹瀉，會(huì)給病人及家屬造成很多麻煩。要安排病人進(jìn)多種纖維素飲食；訓(xùn)練病人定期排便，以養(yǎng)成習(xí)慣。適當(dāng)做腹部按摩，以刺激增加腸蠕動(dòng)。
3.5 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。由于長(zhǎng)期臥床，患者四肢關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，易出現(xiàn)攣縮及功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以，對(duì)肢體不能自主活動(dòng)的病人，我們每天協(xié)助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌群無(wú)力和萎縮。對(duì)肢體能夠活動(dòng)的病人，指導(dǎo)在床上加強(qiáng)自主運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持做屈、伸、旋轉(zhuǎn)、手的握力、抬離床面等功能鍛煉。幫助患者建立起康復(fù)的信心，以樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。
3.6 預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。長(zhǎng)期臥床的病人易發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)早期做主被動(dòng)功能鍛煉，即有利于關(guān)節(jié)的功能位恢復(fù)，也可防止下肢靜脈血栓的形成。必要時(shí)使用下肢功能鍛煉儀或足底靜脈泵輔助治療，主要是促進(jìn)下肢血液回流。
上述20例患者，由于我們護(hù)理措施正確及時(shí)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到了滿意的治療效果。對(duì)這些病例的成功護(hù)理，也為如何正確做好長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為更多人做好這項(xiàng)工作奠定了一定的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：老年患者；骨折；并發(fā)癥；護(hù)理
由于老年人機(jī)體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，組織再生能力差，骨質(zhì)疏松明顯，反應(yīng)較慢，容易跌倒，骨折已成為老年人常見(jiàn)疾病之一，也是老年人病殘的主要原因[1]。老年人骨折后愈合慢、臥床時(shí)間長(zhǎng)，極易出現(xiàn)危及患者生命的并發(fā)癥，另外老年人多伴有基礎(chǔ)疾病，需要醫(yī)護(hù)人員采取精心的治療和護(hù)理措施[2]。因此，分析老年人骨折發(fā)生的原因，并制定相關(guān)干預(yù)措施，做好正確的臨床護(hù)理，對(duì)于提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義。
一、老年人骨折的特點(diǎn)及原因分析
1老年人骨折的特點(diǎn)
老年人常見(jiàn)的骨折有橈骨遠(yuǎn)端（科雷氏）骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、胸及腰椎壓縮性骨折、肱骨外科頸骨折等。老年人機(jī)體功能日益退化，組織再生能力差，骨折手術(shù)的重創(chuàng)會(huì)使病人長(zhǎng)期臥床而引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞等并發(fā)癥。另外，疼痛刺激也可使心腦血管病加重。因此，做好臨床對(duì)癥護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理是病人康復(fù)的關(guān)鍵措施。
2老年人骨折的主要原因分析
老年人骨折是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的，骨質(zhì)疏松是骨折的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)階段，我國(guó)的老年人大概有四分之一患有骨質(zhì)疏松病，造成骨的強(qiáng)度降低，一旦其受各種低能量的沖擊如：跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折，甚至可能會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重骨折。另外，老年人身體的各項(xiàng)機(jī)能開始降低，肌肉的力量與柔軟性也大不如從前，身體的協(xié)調(diào)性與平衡性都在不斷下降，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力與反應(yīng)能力降低，平常生活中稍有不慎便可能會(huì)由于重心不穩(wěn)而導(dǎo)致扭傷、摔傷、跌倒等而發(fā)生骨折。
二 、老年人骨折的治療原則
老年人骨折的治療原則是最大限度地恢復(fù)病人骨骼，肌肉神經(jīng)的正常功能，盡快地使骨折處復(fù)位，給予牢固有效地內(nèi)固定或外固定，使患者早期離床活動(dòng)并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。治療老年人骨折必須全面考慮，選擇對(duì)全身影響小、安全性大的治療方法。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)老年人骨折的治療極力主張?jiān)缙谑中g(shù)內(nèi)固定，以減少老年人骨折后的并發(fā)癥和死亡率。
三、老年人骨折后的護(hù)理
1心理護(hù)理
老年人骨折后容易出現(xiàn)情緒不安、焦慮、煩躁、驚恐、易怒、情緒低落甚至抑郁、悲觀、絕望等各種心理變化，對(duì)治療缺少信心等不良心理反應(yīng)。作為護(hù)理人員，應(yīng)主動(dòng)走近患者，針對(duì)性地做好患者思想疏導(dǎo)工作，及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，語(yǔ)言要親切、體貼。談病人最感興趣的話題，多為患者介紹成功的案例，從而使患者能夠樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。在精神上給予安慰，生活上給予照顧，建立良好的護(hù)患氛圍，可極大促進(jìn)骨折愈合以達(dá)到早日康復(fù)。
2皮膚護(hù)理
骨折老人由于長(zhǎng)期臥床， 機(jī)體退行性改變加快，患者血液循環(huán)不好，皮膚長(zhǎng)期受壓，極易發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，褥瘡嚴(yán)重時(shí)甚至可因繼發(fā)性感染引起敗血癥危及生命，因此護(hù)理人員應(yīng)特別注意加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理。為預(yù)防皮膚感染和褥瘡的發(fā)生，應(yīng)每隔2～3小時(shí)協(xié)助老人翻身1 次，被單要勤更換，每日為患者擦身，保持皮膚清潔、保持床單干凈、整潔，按摩受壓處皮膚，做好褥瘡護(hù)理。
3飲食護(hù)理
老年人因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折，在治療骨折的同時(shí)必須積極補(bǔ)鈣，同時(shí)補(bǔ)充維生素D以協(xié)助吸收。臥床的病人胃腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)鼓勵(lì)病人多食用粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，應(yīng)多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C 含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折后應(yīng)攝人均衡營(yíng)養(yǎng)，特別要注意蛋白質(zhì)與鈣、磷的補(bǔ)充，如多喝牛奶、多食豆制品以及適當(dāng)攝入活性鈣制劑。
四、老年人骨折后并發(fā)癥的預(yù)防
1肺部感染的預(yù)防
老年骨折患者會(huì)因?yàn)樘弁炊桓疑詈粑蚩人?，同時(shí)會(huì)經(jīng)常保持平臥位，這樣會(huì)使其呼吸道內(nèi)的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻與繼發(fā)感染。另外，由于長(zhǎng)期臥床，會(huì)導(dǎo)致肺活量進(jìn)一步減小，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無(wú)力、痰液不易咳出，容易使支氣管分泌物墜積于肺底，若合并感染則將引起墜積性肺炎。因此在護(hù)理骨折老人時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，鼓勵(lì)自行咳痰，鼓勵(lì)患者作深呼吸鍛煉，有痰應(yīng)咳吐出來(lái)；對(duì)低效咳痰者要經(jīng)常幫助其變換、還要經(jīng)常輕輕拍打其胸背部，刺激咳痰，以利于其排痰。為病人輕輕拍胸部時(shí)，應(yīng)從胸部下方開始向上拍，拍出振動(dòng)感，囑咐病人配合深呼吸，咳出痰液；痰液黏稠者可服蛇膽陳皮末、氯化胺等藥物稀釋痰液，以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。
2褥瘡的預(yù)防
骨折患者因長(zhǎng)期臥床，血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，容易使受壓處的皮膚發(fā)生潰破，形成褥瘡。特別是局部組織如骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡。褥瘡形成后往往不易愈合，面積會(huì)不斷擴(kuò)大、創(chuàng)面可逐漸加深，甚至?xí)l(fā)敗血癥等。為了防止老年患者發(fā)生褥瘡，其床鋪要保持清潔、平整柔軟干爽，以減少皮膚的摩擦。為預(yù)防褥瘡發(fā)生，其身體要經(jīng)常保持清潔和干燥，勤用溫水擦洗，洗后擦干并在局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮膚的清潔與干燥。勤翻身，在易受壓的部位經(jīng)常輕柔按摩，以促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
3泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防
長(zhǎng)期臥床、個(gè)人衛(wèi)生不潔、飲水過(guò)少是尿路感染的誘因，注意做好生活護(hù)理，清潔會(huì)陰，鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)膀胱自潔。老年人的生理?xiàng)l件導(dǎo)致尿道黏膜發(fā)生退行性改變，難以抑制局部細(xì)菌生長(zhǎng)，細(xì)菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，大小便需要?jiǎng)e人照顧，患者不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓勵(lì)病人多喝水，從而增加尿量。告知病人要多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。
4便秘的預(yù)防
老年人機(jī)體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，而老年人在骨折后活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，又不習(xí)慣在床上排便，因而很容易造成便秘。同時(shí)食物發(fā)酵所產(chǎn)生的氣體使腸道膨脹，很易發(fā)生腹脹。護(hù)理人員應(yīng)注意給患者吃些行氣、消食、潤(rùn)腸的食物和藥物，如山楂、陳皮、蜂蜜等，也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，以肚臍為中心按順時(shí)針?lè)较蛴衫锿庾霏h(huán)形按摩，每日3次，每次10分鐘；或做腹式呼吸、熱敷等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除便秘。
5下肢靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防
老年人骨折后需要長(zhǎng)期臥床不能運(yùn)動(dòng)，手術(shù)使血流變得緩慢，創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)，容易形成下肢靜脈血栓。所以，在老人骨折康復(fù)期間，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集的藥物，并練習(xí)床上坐起，盡量早活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。
參考文獻(xiàn)
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褥瘡是因神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。它是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 一旦形成褥瘡很難愈合。如繼發(fā)感染，可使病情加重，影響康復(fù)，增加痛苦，重者可致死亡。因此在臨床護(hù)理工作中做好褥瘡的預(yù)防及護(hù)理尤為重要。
1褥瘡發(fā)生的病因
褥瘡其實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍或壓瘡，當(dāng)前把褥瘡發(fā)生病因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。營(yíng)養(yǎng)狀況不好及皮膚彈性情況差也是發(fā)生褥瘡的關(guān)鍵因素。
2褥瘡的預(yù)防要點(diǎn)
2.1良好的營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防控制褥瘡發(fā)生的條件，根據(jù)醫(yī)囑給患者以高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，可給病人適當(dāng)補(bǔ)鋅，因?yàn)闄C(jī)體缺鋅可導(dǎo)致皮膚損害，口服硫酸鋅可促進(jìn)慢性潰預(yù)防。
2.2保持床鋪平整無(wú)皺褶，減輕局部長(zhǎng)期受壓，按摩骨突處，并涂抹滑石粉，減少皮膚摩擦，噴涂賽膚潤(rùn)于局部受壓處，改善血液循環(huán)。做到五勤:a.勤翻身，幫助患者經(jīng)常改變，每1-2h翻身1次，特別要強(qiáng)調(diào)夜間翻身不能超過(guò)3h;b.勤擦洗，每天至少1次，特別是大小便失禁者及時(shí)擦洗，保持皮膚清潔、干燥;c.勤整理，整理床鋪及衣褲，保持平整干燥。d.勤檢查，查預(yù)防褥瘡措施是否到位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)褥瘡早期皮膚的表現(xiàn)。e.勤更換被服衣褲等。翻身更換時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推、擦等動(dòng)作。
2.3保護(hù)好骨隆突處和支持身體空隙，可用軟枕、氣圈、棉圈使受壓部位懸空，也可使用交替充氣氣墊、水褥、涼液墊、翻身床等?？墒褂冒财召N（預(yù)防型）貼于易受壓部位，，在受壓皮膚表面形成一層保護(hù)屏障，由于它具有減緩壓力，防止潮濕摩擦對(duì)皮膚的刺激，增加了皮膚的耐拉能力，能有效保護(hù)局部皮膚，且使用便捷，易于推廣。
3褥瘡的治療護(hù)理要點(diǎn)
3.1建立褥瘡登記本，嚴(yán)格交接班制度，做到床旁認(rèn)真交接，檢查病人皮膚是否干燥清潔，受壓情況，床鋪是否整潔等。
3.2早發(fā)現(xiàn)、早治療，邊治療、邊預(yù)防，將褥瘡治愈在萌芽中。按照褥瘡分期及不同的創(chuàng)面采取不同的治療方法。a. 淤血紅潤(rùn)期，避免繼續(xù)受壓，保持干燥，，局部噴涂賽膚潤(rùn)， 用手掌輕輕按摩，每日數(shù)次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，或用安普貼（治療型）貼患處，使其盡快好轉(zhuǎn)，不再發(fā)展。b. 炎性浸潤(rùn)期，用碘伏行局部消毒后，用無(wú)菌針將水泡內(nèi)液體抽出，再用安普貼（治療型）貼患處，每3日換藥1次，數(shù)日可痊愈。c潰瘍期， 是病變明顯期，也是治療的關(guān)鍵期。常規(guī)清創(chuàng)，用生理鹽水沖洗，待傷口及周邊干燥將安普貼貼在傷口上，其大小應(yīng)超出傷口邊緣3-4 cm，用膠貼加強(qiáng)固定;如壓瘡炎性反應(yīng)期滲液較多時(shí)，清創(chuàng)后用優(yōu)賽填塞于患處，進(jìn)行傷口引流，填充不應(yīng)過(guò)緊，外層敷料浸濕后需及時(shí)換藥。轉(zhuǎn)貼于 待壞死組織及膿性分泌物被清創(chuàng)后，傷口變?yōu)榧t色肉芽生長(zhǎng)期時(shí)再使用安普貼。傷口滲出液較多時(shí)，可每日換藥1次，至肉芽組織長(zhǎng)出后2~3 日換藥1次，傷口滲出減少或無(wú)滲出時(shí)，可每周換藥2次或根據(jù)實(shí)際情況酌情處理。當(dāng)有皮膚壞死黑痂，壞死深達(dá)皮下層和肌層，甚至深達(dá)骨骼。此期治療的關(guān)鍵是剪除壞死組織，直到露出正常組織為止。每日換藥1次，對(duì)腐爛組織可用雙氧水、碘伏、5%呋喃西林液等清洗，再用抗生素濕紗布包扎，也可用京萬(wàn)紅軟膏、百多邦軟膏等，如感染嚴(yán)重需靜脈用抗生素治療，待瘡面清潔后，有新鮮肉芽時(shí)，繼續(xù)用抗生素濕紗布換藥，保持瘡面不受壓，數(shù)周或數(shù)月可愈合。
3.3褥瘡的發(fā)生雖然只表現(xiàn)在局部，但與全身營(yíng)養(yǎng)有密切的關(guān)系， 營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因，據(jù)個(gè)人情況按營(yíng)養(yǎng)學(xué)要求增加營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，合理配餐，給予色、香、味具全的高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)，保持正氮平衡，提高機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，預(yù)防褥瘡發(fā)生惡化，促進(jìn)瘡面愈合。
3.4心理護(hù)理:褥瘡是臥床病人常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅給病人帶來(lái)痛苦，而且常因久治不愈出現(xiàn)嚴(yán)重感染甚至直接導(dǎo)致患者死亡?；颊咭桩a(chǎn)生焦慮悲觀情緒，對(duì)治療缺乏信心。入院時(shí)，護(hù)士要熱情接患者，詳細(xì)做好入院宣教，使其熟悉周圍環(huán)境， 首先讓他們從心理上融入這個(gè)集體。給患者同情、關(guān)心和鼓勵(lì)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在取得病人信任的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)其樹立信心，消除不良情緒。
4護(hù)理體會(huì)
褥瘡在長(zhǎng)期臥床的病人中，尤其老年患者，褥瘡發(fā)生率很高，病程長(zhǎng)，愈合慢，給患者身心帶來(lái)很大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們應(yīng)該以病人為中心，尊重生命、改善質(zhì)量，做好病人及家屬的健康教育工作，以取得他們的理解、支持和配合。嚴(yán)格遵守落實(shí)護(hù)理核心制度，如:護(hù)理交接班制度、護(hù)理查房制度、病房安全管理制度、分級(jí)護(hù)理制度等，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，用我們的愛(ài)心、耐心、責(zé)任心對(duì)患者褥瘡進(jìn)行有效預(yù)防和及時(shí)治療，使患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]梁瀟，韋春莉.多發(fā)大面積褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2002，24(4):315
[2]王惠，袁仁霞.褥瘡的循證護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志， 2007，22(4):698-699
脊髓損傷多數(shù)是由于間接暴力使椎體前方壓縮發(fā)生骨折所致，常伴有椎間盤突出，嚴(yán)重者可發(fā)生截癱。截癱病人因肢體和內(nèi)臟功能損害，常發(fā)生多種并發(fā)癥，如高頸髓損傷出血，水腫，波及延髓可出現(xiàn)中樞性呼吸抑制，高稍等。為了預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，為后期的功能和重建創(chuàng)造條件，先將脊髓損傷伴截癱患者的護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下幾點(diǎn)：
1臨床資料
本組9例，男性8例，女性1例，年齡在23-48歲，平均年齡34歲。高空墜傷5例，汽車撞傷3例，砸傷1例。
2護(hù)理措施
2.1保持呼吸道通暢： 呼吸道梗阻和感染是在其死亡的主要原因，特別是頸1-4脊髓受損者，由于膈神經(jīng)麻痹易發(fā)生窒息而危及生命。故應(yīng)做好氣管切開后的護(hù)理準(zhǔn)備，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸或替代呼吸，并在床頭備好吸痰器及搶救物品。截癱病人傷后，因疼痛及臥位，翻身，拍背，指導(dǎo)病人呼吸以及增加肺活量，有利于痰液排除，觀察呼吸狀態(tài)，痰量，色，味及粘稠程度，預(yù)防肺不張或墜積性肺炎的發(fā)生。每日兩次霧化吸入，咳嗽無(wú)力但痰多的應(yīng)及時(shí)抽吸，抽痰前應(yīng)給患者高濃度吸氧一次。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，了解缺氧程度，給有效的氧氣吸入，可以減輕脊髓損傷后組織的水腫，缺血，缺氧狀態(tài)，同時(shí)也可改善病人的呼吸狀態(tài)。
2.2早期的心理護(hù)理：患者由于突然發(fā)生意外，精神受到嚴(yán)重打擊，思想負(fù)擔(dān)重顧慮多，有針對(duì)性的解除病人的思想顧慮，因?yàn)檫^(guò)度緊張的精神狀態(tài)會(huì)影響病人的睡眠和飲食，擔(dān)心自己會(huì)致殘，對(duì)個(gè)人生活，工作及前途失去信心，所以要耐心細(xì)致的做好病人的思想工作，以最佳的心理狀態(tài)接受治療，使病人正確對(duì)待未來(lái)生活和工作。護(hù)士要以嚴(yán)肅認(rèn)真仔細(xì)負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)和熟練的操作技術(shù)取得病人的信賴，以增加病人對(duì)治療護(hù)理的信心。
2.3防止泌尿系統(tǒng)感染：注意留置導(dǎo)尿管護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，導(dǎo)尿管每周更換一次，集尿袋每日更換一次，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平位，防止逆行感染，鼓勵(lì)病人多飲水，定時(shí)，每4小時(shí)一次，避免長(zhǎng)期膀胱不膨脹而形成攣縮性膀胱，注意會(huì)清潔，無(wú)菌操作下，每日2次生理鹽水沖洗膀胱。
2.4預(yù)防褥瘡的護(hù)理：脊髓損傷的病人，需長(zhǎng)期臥床，預(yù)防褥瘡是護(hù)理的關(guān)鍵，保持床鋪平整，干燥，清潔，無(wú)渣屑，定時(shí)給予翻身，變換題為用50%的酒精按摩骨突出部位的皮膚，再涂滑石粉保持局部干燥，勇氣點(diǎn)闖禍緬甸防止骨突出部位長(zhǎng)期受壓，放取便器時(shí)避免拖，拉，推等動(dòng)作。在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)便秘的病人應(yīng)注意：（1）調(diào)節(jié)飲食，給富有纖維素多的食物。如青菜和水果，以增加腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。（2）按摩順結(jié)腸走向又右向下，向左向下進(jìn)行按摩，以增加腹內(nèi)壓力。若病情允許，可在每次飯后給予便盆以訓(xùn)練排便計(jì)劃。（3）用石蠟油，或番瀉葉泡茶喝，幫助排便。（4）也可用開塞露或肥皂水灌腸。大便失禁者，糞便浸污周圍，容易引起皮膚潰爛，誘發(fā)褥瘡，應(yīng)用溫開水清洗干凈，再涂凡士林保護(hù)皮膚。
2.5持續(xù)牽引的護(hù)理：牽引一般需保持4-6周，病人應(yīng)平臥硬板床，屈曲型骨折保持頸部過(guò)伸位。伸展性骨折保持頸部中立位頭及枕部墊以棉墊，無(wú)論在仰臥時(shí)或側(cè)臥時(shí)必須是牽引方向以脊柱保持在一條線上，頭部不能發(fā)生過(guò)度伸屈，左右側(cè)斜或旋轉(zhuǎn)，翻身后頭部的兩側(cè)放置砂袋，以助固定。維持頸椎功能位，以免有脊椎扭曲而發(fā)生意外，翻身時(shí)不能隨意松動(dòng)牽引裝置，應(yīng)由一人固定頭部同時(shí)記住移動(dòng)方向一致。
2.6體溫增高的護(hù)理：激素?fù)p傷后出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，可出現(xiàn)持續(xù)高熱。如果體溫不超過(guò)39°C，可用冰袋降溫，超過(guò)39°C時(shí)則應(yīng)在冰袋降溫的同時(shí)配合酒精擦浴。每四小時(shí)測(cè)生命體征一次。保持室內(nèi)溫度25°C左右，每日通風(fēng)一次，保持空氣新鮮。
2.7觀察疼痛反應(yīng)，耐心聽取病人訴說(shuō)。評(píng)估疼痛，協(xié)助患者確認(rèn)疼痛的原因并對(duì)其處理。按醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑減輕組織水腫，以減輕壓力，同時(shí)用心理支持療法已緩解疼痛。
2.8腹脹的護(hù)理：脊髓損傷后因交感神經(jīng)下降，使胃腸蠕動(dòng)減慢，消化液分泌減少食欲不振，腹脹。按醫(yī)囑給予葡萄糖溶液靜脈輸注或肌肉注射甲基硫酸新斯的明0.5-1毫升，必要是要進(jìn)行胃腸減壓，以緩解腹脹。
2.9注意營(yíng)養(yǎng)的攝入：截癱患者消化功能紊亂，多有食欲不振，影響營(yíng)養(yǎng)攝入，故傷后一周內(nèi)為避免腹脹，可適當(dāng)限制食量，用輸液等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2-3周后病情穩(wěn)定，消化功能逐步恢復(fù)后即可少食多餐，給高蛋白，高脂肪，高碳水化合物及多纖維飲食，以增強(qiáng)身體抵抗力。
2.10口腔護(hù)理：由于高熱，長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)特別注意口腔清潔，保持口腔濕潤(rùn)，維持口腔正常功能。
腦出血是目前臨床常見(jiàn)病之一。起病急驟、病情變化迅速。氣管切開術(shù)是對(duì)急、?；颊弑３趾粑劳〞乘┬械募痹\手術(shù)。其氣道濕化是非常重要的。腦出血病情轉(zhuǎn)歸有三：完全康復(fù)、出現(xiàn)偏癱及其它功能障礙、死亡。我院于收治重癥腦出血10例，實(shí)施了氣管切開及氣管插管術(shù)，通過(guò)我們的精心護(hù)理該患者已在昏迷狀態(tài)下插管后拔管縫合，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
收治10例腦出血行氣管切開術(shù)后患者。其中男性8例，女性2例；年齡32歲～60歲，平均年齡為38歲；10例患者中，5例治愈，4例好轉(zhuǎn)，1例死亡。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1 一般護(hù)理：①絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)，頭偏身一側(cè)，頭部抬高15cm，避免嘔吐物造成窒息。②頭置冰帽，以減少頭部耗氧量，并使頭部血管收縮，減少出血量。③室內(nèi)要清潔、濕潤(rùn)、空氣新鮮、污染的被褥要及時(shí)更換。④注意保暖避免受涼，必要時(shí)使用熱水袋，防止?fàn)C傷。⑤給予持續(xù)低流量吸氧。
2.2氣管切開及氣管插管的護(hù)理：①每日更換氣管套管2次，用無(wú)菌紗布敷蓋管口，并經(jīng)常保持紗布濕潤(rùn)。為使粘稠痰液順利吸出，以慶大霉索8萬(wàn)u、糜蛋白酶4000u每6小時(shí)4～5滴氣管滴入。必要時(shí)用蒸溜水20rnl，慶大霉素16萬(wàn)、糜白蛋酶4000萬(wàn)單位，日二次霧化吸入，一次約15分鐘。②預(yù)防感染。腦出血意識(shí)障礙，氣管插管及導(dǎo)尿的患者，易合并呼吸道及泌尿道感染。可給予抗生素，同時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)及過(guò)敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生索的調(diào)整使用。③保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。
2.3 飲食護(hù)理：該患者入院時(shí)處于深度昏迷狀態(tài)，故入院48小時(shí)予鼻飼飲食，除靜點(diǎn)外，鼻飼是昏迷患者補(bǔ)充能量及各種營(yíng)養(yǎng)的重要手段，每日4餐，每日供給熱量約2000～3000卡，24小時(shí)進(jìn)食約1500 ml，最多不能超過(guò)2000ml。根據(jù)病人的消化功能調(diào)整鼻飼的數(shù)量和種類，同時(shí)監(jiān)測(cè)鉀、鈉、氯、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力，并及時(shí)給予糾正，以保證水電解質(zhì)平衡。
2.4 密切觀察四大生命體征的變化：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，對(duì)于提高患者存活率具有重要意義。血壓變化間接反映顱內(nèi)壓變化，對(duì)于血壓升高應(yīng)及時(shí)處理，以免引起二次出血。本例患者同時(shí)合并腦疝，密切觀察血壓變化顯得更為重要。
2.5 中樞性高熱的護(hù)理：用藥物降溫效果不佳，用物理降溫，如75％酒精擦浴或冰塊冷敷降溫，或靜點(diǎn)冷鹽水500～1000ml每分鐘40～60滴效果更佳。在降溫過(guò)程中隨時(shí)注意病情突變，如有寒戰(zhàn)、面色蒼白、大汗、體溫驟降、血壓降低休克及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。
2.6 預(yù)防性治療及護(hù)理：腦出血患者易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，但多數(shù)不發(fā)展為出血，只屬亞臨床期，因而防止已有的粘膜病變不再惡化極為重要。預(yù)防要點(diǎn)．在于積極消除應(yīng)激因素，因腦出血屬自限性疾病，治療過(guò)程長(zhǎng)。故在積極治療原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)注意減少胃內(nèi)酸度，增加胃粘膜屏障，如抗酸藥氫氧化鋁凝膠，甲氰咪胍藥。后者能夠抑制組織胺和五肽胃泌素所引起的胃酸分泌，我院應(yīng)用甲氰咪胍400mg。每日6小時(shí)一次靜推效果滿意。
2.7 留置胃管的護(hù)理：對(duì)于重癥腦出血，留置胃管的意義：①供給靜脈通道所不能補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)，并且及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配比。②可通過(guò)胃管給予口服藥。③可及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。因此應(yīng)保證胃管通暢在位，妥善固定防止脫落，此外患者長(zhǎng)期保留胃管應(yīng)每周更換一次。
2.8 做好口腔護(hù)理：因患者長(zhǎng)期臥床，口腔內(nèi)有較多的分泌物，細(xì)菌及易繁殖，因此，我們每日給予口腔護(hù)理二次。
2.9 眼瞼護(hù)理：眼瞼浮腫或有分泌物用生理鹽水擦洗后，涂抹紅霉素眼藥膏或滴注青霉素眼藥水，保持眼瞼閉合。
2.10留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：該患者二便失禁，給予留置導(dǎo)尿管。為了防尿路感染，女病人每日沖洗會(huì)陰一次，每日用鹽水250ml，慶大霉素16萬(wàn)u膀胱沖洗二次，尿管每4小時(shí)開放一次，如有便秘可插入開塞露，必要時(shí)灌腸。
2.11皮膚護(hù)理：對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，皮膚護(hù)理尤為重要，對(duì)于背部皮膚及臀部皮膚護(hù)理更為主要。每隔一小時(shí)翻身一次，叩背，并進(jìn)行按摩，對(duì)于壓紅的部位涂抹紅花酒治療，預(yù)防褥瘡的出現(xiàn)，保持皮膚干燥。
2.12做好出入量及護(hù)理病情記錄。按交接班制度，床邊交接病情，用藥及大小便情況，并交待接班后注意事項(xiàng)及各種搶救物品，如呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑、升壓劑、脫水劑、堿性藥物等。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 劉則楊，侯軍華.氣管切開護(hù)理與康復(fù)手冊(cè).北京:人民軍醫(yī)出版社，2001，45.
[2] 蔡映云．機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：259260.
(1)對(duì)于生活有自理能力的病人，應(yīng)該做好宣教工作，教患者養(yǎng)成良好的漱口和刷牙習(xí)慣，保持口腔衛(wèi)生。特別要注意飯后的漱口和睡前的刷牙，最好使用含氟牙膏。刷牙時(shí)，注意避免采用多數(shù)人習(xí)慣的長(zhǎng)距離水平像拉鋸式的橫刷法。應(yīng)采用短橫刷法，刷毛只在牙面及牙間隙中做前后短距離的顫動(dòng)，或采用豎刷法。
(2)對(duì)輕度癡呆者要提醒、督促病人早晚刷牙。對(duì)癱瘓、臥床不起的癡呆老人，可協(xié)助其漱口，具體方法如下：病人側(cè)臥，頭側(cè)向護(hù)理者一側(cè)。將干毛巾圍于頸部，以防弄濕被褥；用盤或碗置于病人口角處，以便病人吐口水、漱口；讓病人自己漱口、刷牙。
(3)對(duì)嚴(yán)重癡呆老人不會(huì)刷牙者，要幫助病人清洗口腔，方法如下：用冷開水或1％食鹽水棉球或鹽水紗布，裹食指擦洗病人口腔粘膜及牙的3個(gè)面(外面、咬面、內(nèi)面)。其手法是順齒縫由齒根擦向齒面，再由舌面到舌根。注意防止病人咬傷手指。也可用打濕了的棉簽擦洗口腔。
(4)對(duì)清醒的病人，可讓其用吸管吸入漱口水，再將漱口水吐入口角邊的盆內(nèi)。對(duì)神志不清的病人，要防止他們將棉球誤吸入氣管，造成窒息。洗完后用手電筒檢查口腔內(nèi)部是否已清洗干凈，再在其唇部涂石蠟油或甘油。有口腔潰瘍者，可涂1％龍膽紫、冰硼散；有假牙的病人，在飯后或睡前取下假牙，用牙刷刷洗，冷水沖凈，放冷清水中浸泡，次晨再替病人裝上；如暫時(shí)不用假牙，可浸泡在清水中，每天換水1次。
同時(shí)，由于人到老年后，機(jī)體的各種機(jī)能和全身組織器官的機(jī)能都會(huì)減退，表現(xiàn)在口腔方面為粘膜萎縮、唾液分泌減少，味覺(jué)異常，牙槽骨吸收、牙齒部分或全部脫落，直接影響到口腔咀嚼功能。少牙或無(wú)牙老人咀嚼功能的降低，使許多食物的進(jìn)食受到限制，極易造成老人的營(yíng)養(yǎng)不良。這就需要根據(jù)老人的口腔特點(diǎn)做好口腔保健并注意科學(xué)飲食。老年期修復(fù)能力降低，加之在失牙過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)不良，使得口腔粘膜及有關(guān)組織對(duì)張力、壓力和疾病的反應(yīng)極敏感，微小的機(jī)械刺激都會(huì)產(chǎn)生較大的反應(yīng)。為了減少缺牙所致的不良作用，失牙老人應(yīng)注意飲食營(yíng)養(yǎng)：
(1)應(yīng)食易于咀嚼和利于消化并富有營(yíng)養(yǎng)的食品，可多食肉湯、乳類制品、雞蛋、軟魚和水果等。
(2)應(yīng)多食富有維生素和礦物質(zhì)的食物，因?yàn)榫S生素對(duì)維持組織器官的正常結(jié)構(gòu)與功能有很大關(guān)系。礦物質(zhì)，尤其是鈣、磷對(duì)骨質(zhì)的影響較大。
(3)應(yīng)食一定數(shù)量的蛋白質(zhì)，老年人每天攝入蛋白質(zhì)以男性75克，女性65克為宜。按這一要求食用足夠量的蛋白質(zhì)，有利于口腔支持組織的健康耐力。
(4)食物中添加調(diào)料和作料味道要濃一些，可刺激老人味覺(jué)和增加食欲，但老年人不要食用過(guò)多的食鹽和糖。在吃飯時(shí)要多咀嚼以增加唾液，以唾液增加味覺(jué)，以味覺(jué)增加食欲。
關(guān)鍵詞：骨科：護(hù)理查房；整體護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0399-01
現(xiàn)代的護(hù)理人才應(yīng)該具備豐富的專業(yè)知識(shí)，好的專業(yè)素質(zhì)這樣才能適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展提高護(hù)理質(zhì)量，我院每個(gè)科室都進(jìn)行護(hù)理查房，這樣可推進(jìn)整體護(hù)理更好的開展，一切從病人出發(fā)的護(hù)理查房形式，使護(hù)理查房逐漸完善做的更好，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士整體素質(zhì)有重要的影響，總結(jié)如下：
1 方法
1.1 按計(jì)劃組織護(hù)理查房:每周五組織一次科室的護(hù)理查房，由護(hù)士長(zhǎng)主持，每月兩個(gè)骨科組織一次護(hù)理查房，有針對(duì)性地選擇一個(gè)有意義，疑難的病例進(jìn)行分析提問(wèn)，根據(jù)護(hù)理診斷及措施，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。聽聽大家對(duì)本病的護(hù)理見(jiàn)解，及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃，使患者得到更好的護(hù)理，為患者提供全身心的整體護(hù)理。
1.2 選擇護(hù)理查房對(duì)象:由責(zé)任護(hù)士主持，選擇骨科多發(fā)疾病匯報(bào)病例，參加的護(hù)士都要發(fā)言，提出對(duì)本病的不同看法，使大家對(duì)本種病認(rèn)識(shí)了解的更多。
1.3 每周的學(xué)習(xí)都存檔:科室每周的護(hù)理查房?jī)?nèi)容，都有完整的記錄。
2 形式和內(nèi)容
2.1 整體護(hù)理查房:把整體護(hù)理貫穿在護(hù)理全過(guò)程中，包括評(píng)估、問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)、結(jié)果、健康教育進(jìn)行查房，讓護(hù)士按照護(hù)理程序護(hù)理患者，為患者解決實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題。
2.2 有針對(duì)性的查房:挑選骨科常見(jiàn)病例，對(duì)本病進(jìn)行全方面的查房，既可復(fù)習(xí)了基礎(chǔ)理論知識(shí)，又鞏固了?？浦R(shí)，可對(duì)新參加工作的護(hù)士對(duì)疾病有所了解。
2.3 有特殊護(hù)理病例的查房:有特殊的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人當(dāng)時(shí)存在的護(hù)理問(wèn)題提出要點(diǎn)，參加護(hù)理查房的護(hù)士可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)提出自己對(duì)本病的看法和見(jiàn)解，經(jīng)過(guò)大家的討論得出最好的護(hù)理方法，由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)評(píng)價(jià)。
如我科年齡大臥床的患者，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理查房，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期臥床對(duì)形成壓瘡及肺部感染、形成血栓的機(jī)會(huì)增加，多和患者及家屬溝通，讓患者及家屬了解其中的重要性，配合護(hù)士們的工作，提高了患者的生命質(zhì)量。
2.4 護(hù)理評(píng)價(jià):護(hù)理查房結(jié)束，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)講評(píng)，表?yè)P(yáng)護(hù)理查房中的長(zhǎng)處，指出不足之處，以得到更好的改進(jìn)。
3 討論
3.1 利于整體護(hù)理的開展:護(hù)理查房是以“病人為中心”的護(hù)理查房模式，一切從病人的角度出發(fā)，想其所想，為患者解決了身、心、健康等方面的問(wèn)題，促進(jìn)了護(hù)士對(duì)骨科專業(yè)知識(shí)和技能的提高，對(duì)整體護(hù)理起到推動(dòng)作用。
3.2 提高護(hù)士的溝通技巧:在護(hù)理查房中增加了護(hù)士與患者及家屬的交流，為患者解決了實(shí)際問(wèn)題，對(duì)護(hù)士更加信任，從而形成了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量。
椎管內(nèi)腫瘤也可稱為脊髓腫瘤，是神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病，約占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～15%[1]。我科于2004年10月以來(lái)，對(duì)27例椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)病人及家屬開展了圍手術(shù)期健康教育，取得了滿意的臨床效果，介紹如下。
1 臨床資料
本組27例，其中男19例，女8例，年齡23～65歲，平均47.3歲。病程2個(gè)月～6年，平均17個(gè)月。腫瘤部位：頸段7例，胸段12例，腰骶段8例。文化程度：大學(xué)2例，大專2例，高中或中專5例，小學(xué)12例，文盲6例。
2 健康教育的方法
2.1 靈活掌握健康教育時(shí)間：椎管內(nèi)腫瘤病人需要掌握的健康教育知識(shí)相當(dāng)多，而且有些是屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)性知識(shí)，如果一次將這些知識(shí)向病人講解，病人難以消化吸收。故將病人整個(gè)住院時(shí)期的健康教育分為不同階段，根據(jù)不同階段特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)的健康教育。
2.2 隨機(jī)教育貫穿臨床護(hù)理日程：充分利用與病人接觸的機(jī)會(huì)，針對(duì)病人存在的不同健康問(wèn)題給予正確指導(dǎo)。如為病人整理床鋪時(shí)，向其家屬講解預(yù)防壓瘡的方法及重要性，并教會(huì)他們掌握協(xié)助翻身的技巧；巡視病房時(shí)看見(jiàn)病人進(jìn)餐，可指導(dǎo)其注意飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)手術(shù)耐受力；進(jìn)行采血等護(hù)理操作時(shí)，講解術(shù)前檢查的目的及意義。這樣將健康教育與護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合，既提高了護(hù)士工作效率，又進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，使得整體護(hù)理工作的不間斷性得到了充分的體現(xiàn)。
2.3 健康教育的具體方法：根據(jù)病人及家屬年齡、職業(yè)、文化程度、理解能力的差異，應(yīng)因人施教。
3 健康教育的內(nèi)容
3.1 入院宣教：主動(dòng)、熱情接待病人入院,介紹醫(yī)院的環(huán)境、住院規(guī)則、主管醫(yī)生及護(hù)士,消除病人因環(huán)境陌生而導(dǎo)致的恐懼感，增進(jìn)他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感,有利于病人遵醫(yī)行為的建立。
3.2 手術(shù)前期的教育
3.2.1 心理指導(dǎo)：由于腫瘤對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫，椎管內(nèi)腫瘤病人表現(xiàn)出不同程度的疼痛，肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及生理功能的障礙，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，易引起悲觀、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題。加上他們對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，精神壓力相當(dāng)大，故對(duì)手術(shù)的期望值就相當(dāng)高，但同時(shí)又擔(dān)心術(shù)后療效。我們主動(dòng)與病人及家屬交流，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。介紹手術(shù)成功病例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2.2 專病知識(shí)介紹：結(jié)合解剖圖片和脊髓磁共振片向病人及家屬耐心、細(xì)致地講解椎管內(nèi)腫瘤有關(guān)知識(shí)，術(shù)前相關(guān)檢查目的、注意事項(xiàng)，術(shù)后留置各種管道的意義、護(hù)理要點(diǎn)。
3.2.3 術(shù)前訓(xùn)練：椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)后要求病人臥床3～4周，甚至更長(zhǎng)。因此,術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練病人床上排便,以防止術(shù)后由于麻醉、疼痛刺激、姿勢(shì)和改變不習(xí)慣床上排便,導(dǎo)致尿潴留及排便困難。教會(huì)病人軸線翻身、腰背肌鍛煉的方法，保持頭、頸和軀干水平位置翻動(dòng)。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，增加肺通氣量，預(yù)防術(shù)后因臥床而發(fā)生的墜積性肺炎。
3.2.4 飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人多吃高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。術(shù)前3天食清淡、易消化的飲食，忌食油膩、煎炸、辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。由于病人常出現(xiàn)大便干結(jié)，排便困難，應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)食香蕉、梨等水果和新鮮蔬菜等粗纖維食物，海帶、木耳等也有通便作用，每日早晚空腹服蜂蜜水或淡鹽水250 ml，可軟化大便。
3.3 手術(shù)后期的教育
3.3.1 與活動(dòng)指導(dǎo)：由于手術(shù)需行2～3個(gè)椎板切除，破壞了脊柱穩(wěn)定性，所以病人一般在術(shù)后3～4周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。術(shù)后平臥6小時(shí)以壓迫切口減少出血，以后每2～3小時(shí)軸線45度翻身1次，由2人同時(shí)進(jìn)行。翻身時(shí)要輕柔，避免拖、拉等動(dòng)作，保持頭、頸、軀干成軸線，整個(gè)身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，防止脊柱扭曲，關(guān)節(jié)突脫位，椎間盤突出，壓迫脊髓而加重脊髓損傷。
3.3.2 生命體征及脊神經(jīng)功能觀察：由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，加上全麻對(duì)循環(huán)、呼吸功能的影響，故術(shù)后需密切觀察生命體征。向病人及家屬講解心電監(jiān)護(hù)、留置引流管、吸氧等的意義和注意事項(xiàng)。對(duì)頸段椎管內(nèi)腫瘤病人術(shù)后特別應(yīng)注意觀察傷口周圍有無(wú)腫脹、胸悶、呼吸困難，以防發(fā)生血腫壓迫頸髓而影響呼吸功能。有的病人術(shù)后可出現(xiàn)感覺(jué)障礙平面上升、運(yùn)動(dòng)功能障礙加重，告訴病人可能是由于手術(shù)牽拉造成脊髓水腫或硬膜外血腫直接對(duì)脊髓的壓迫，有些神經(jīng)損傷是可逆的、漸進(jìn)的，故及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理至關(guān)重要。本組有2例病人出現(xiàn)術(shù)后感覺(jué)障礙平面上升，下肢疼痛，考慮為脊髓水腫引起，經(jīng)予20%甘露醇250 ml脫水治療后，癥狀逐漸消失。
3.3.3 呼吸道護(hù)理指導(dǎo)：由于全麻插管和手術(shù)的影響，病人術(shù)后支氣管分泌物增多，影響肺通氣，加上術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，呼吸道分泌物不易排出，容易引起呼吸系統(tǒng)感染。向病人做好解釋，每日口腔護(hù)理2次，鼓勵(lì)其深呼吸、翻身拍背、有效咳嗽、排痰，如痰液不易咳出，給予霧化吸入每6小時(shí)1次，以稀釋痰液，利于排出。
3.3.4 泌尿系并發(fā)癥及便秘的預(yù)防：術(shù)后有部分病人，尤其是胸腰段椎管內(nèi)腫瘤的病人存有植物神經(jīng)功能障礙,伴有不同程度的尿潴留、便秘等癥狀，術(shù)后常留置尿管。鼓勵(lì)病人多飲水,每日2 500～3 000 ml，達(dá)到自身膀胱沖洗的目的。隨時(shí)保持會(huì)清潔，尿道口用碘伏消毒每天1次，0.9%生理鹽水250 ml沖洗膀胱每天1次，留置尿管每隔3～4小時(shí)開放1次,以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)和減少感染，待病人膀胱自主收縮功能恢復(fù)并有尿意感時(shí)，繼續(xù)夾管訓(xùn)練2天可拔除尿管。本組中有4例病人尿管拔除后發(fā)生尿潴留，其中1例經(jīng)腹部按摩、熱敷后自行排尿，3例因植物神經(jīng)功能障礙引起的尿潴留，重新留置尿管。在椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)后仍有排便功能障礙的，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食粗纖維食物，順時(shí)針按摩腹部20～30分鐘，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。排便時(shí),千萬(wàn)不要催促病人，以免腸痙攣導(dǎo)致排便更加困難。便秘者遵醫(yī)囑用緩瀉劑或開塞露等，必要時(shí)遵醫(yī)囑行保留灌腸。
3.3.5 皮膚并發(fā)癥的預(yù)防：由于受損平面以下神經(jīng)支配功能喪失，感覺(jué)遲鈍或喪失，皮膚抵抗力差，受壓部位易缺血、水腫、潰爛，形成神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性皮膚并發(fā)癥。護(hù)理時(shí)要格外注意，嚴(yán)防燙傷、凍傷、壓瘡、扭傷等發(fā)生。每日溫水擦澡2次，注意會(huì)陰、下肢的清潔、干燥。保持床褥平整、清潔、干燥，每2小時(shí)翻身1次。
3.3.6 康復(fù)指導(dǎo)：生命體征平穩(wěn)后，即開始健側(cè)和患側(cè)肢體有規(guī)律的推、拿、捏等手法按摩，從遠(yuǎn)心端到近心端方向進(jìn)行，同時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，每日2～3次，每次15～20分鐘。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)操作要輕柔、緩慢，動(dòng)作要均勻，切忌粗暴。上肢鍛煉包括屈、伸、展等活動(dòng)，下肢還可做直腿抬高，以防止神經(jīng)根粘連，當(dāng)肌力部分恢復(fù)后鼓勵(lì)病人做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。胸腰椎手術(shù)病人10～14天拆線后,指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，增強(qiáng)腰背肌的肌力以維持脊柱穩(wěn)定性。功能鍛煉過(guò)程中要充分考慮病人承受能力，病人長(zhǎng)期臥床，一旦直立或坐起時(shí)會(huì)出現(xiàn)性低血壓，練習(xí)時(shí)從仰臥―半臥―床上坐起―雙腿下垂―直立行走進(jìn)行。
3.3.7 佩帶頸圍、腰圍的注意事項(xiàng)：佩帶頸圍、腰圍有制動(dòng)和保護(hù)脊椎的作用。頸段、胸腰段、腰段的病人術(shù)后5～7天給予頸圍或腰圍固定后坐起, 逐步訓(xùn)練下床活動(dòng)。頸圍或腰圍佩帶時(shí)間為2～3個(gè)月。頸圍高度須合適，以保證頸椎處于中間位，平時(shí)也不宜仰頭、低頭時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，高頸髓腫瘤病人要避免頭頸的突然轉(zhuǎn)動(dòng)或快速轉(zhuǎn)動(dòng)，以免發(fā)生意外。要選擇合適的枕頭，使頸部有依托，保持頸椎正常生理前凸位置。
3.4 出院指導(dǎo)：為了進(jìn)一步鞏固療效，加強(qiáng)病人的自我保健意識(shí),提高家庭護(hù)理能力,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在出院前1～2天給病人及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知病人出院后繼續(xù)臥硬板床休息至術(shù)后4 周并堅(jiān)持肢體功能鍛煉，3個(gè)月內(nèi)在腰圍保護(hù)下逐漸離床活動(dòng),避免彎腰及抬重物。堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉6個(gè)月以上[2]。指導(dǎo)病人術(shù)后的性生活重建，術(shù)后3～6個(gè)月后定期到醫(yī)院復(fù)查MRI，了解腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)等情況。
參考文獻(xiàn)：
[1] 楊樹源，洪國(guó)良. 脊髓腫瘤的研究和治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15(5):271.
