發(fā)布時間：2022-07-13 21:28:51
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的業(yè)務(wù)查房護(hù)士長總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【摘要】隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，普通的護(hù)理查房模式不能適應(yīng)現(xiàn)行護(hù)理發(fā)展的步伐，通過廣大護(hù)理工作者不斷地完善和總結(jié)，探索出一種新的護(hù)理查房模式，使全院的護(hù)理質(zhì)量不斷提高。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理查房；提高
隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，普通的護(hù)理查房模式不能適應(yīng)現(xiàn)行護(hù)理發(fā)展的步伐，存在很多不足的方面。通過廣大護(hù)理工作者不斷地完善和總結(jié)經(jīng)驗，在以往的護(hù)理查房形式上逐漸摸索出一種新的護(hù)理查房模式，使護(hù)理人員踴躍參加，并得到醫(yī)生的認(rèn)可，已收到令人滿意的效果。特別是通過護(hù)理查房搭建起了一座護(hù)患之間溝通的橋梁，營造了和諧的護(hù)患合作氛圍。因此，在護(hù)理工作質(zhì)量得到不斷改進(jìn)的同時，也大大提高了患者的滿意度。護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч肮ぷ髻|(zhì)量的重要方法，它能夠解決護(hù)理工作中的難點、疑點問題，是提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力、全面考核護(hù)士素質(zhì)的重要途徑，其內(nèi)容與形式多種多樣， 各有側(cè)重。我院通過幾年的實踐，護(hù)理查房逐漸規(guī)范化、詳細(xì)化，全院護(hù)理質(zhì)量不斷提高，取得滿意效果。現(xiàn)將我院開展整體護(hù)理查房體會介紹如下 ：
1查房的形式及內(nèi)容
1.1危重病人查房：重點以查危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理為主。護(hù)士長每天到危重病人床前至少 l 一 2次， 晨間交接班時和護(hù)士共同到床前查看病人皮膚、 晨間護(hù)理落實情況，夜班工作情況，從中掌握第一手資料。晨間護(hù)士長帶領(lǐng)全體護(hù)士共同巡視病房， 這一過程是護(hù)士觀察、了解、掌握全病區(qū)病人病情變化的重要時刻，是有效開展全天護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。下班前再次查危重病人， 重點檢查病人當(dāng)日基礎(chǔ)護(hù)理及治療護(hù)理落實情況， 各種引流管引流情況， 從而使危重病人每個時段的治療護(hù)理都能做到心中有數(shù)， 發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
1.2病房管理查房：病房的管理能顯示出護(hù)士長管理水平和護(hù)士工作的責(zé)任心，護(hù)士長每天檢查病房情況，從交接班時就注意病房的管理，主要查看晨間護(hù)理效果，護(hù)士掃床是否認(rèn)真，病房有無危險設(shè)備，輸液桿是否按要求放置妥當(dāng)?shù)奈恢?，有無松動，有無病人掛東西，有無損壞，有無病人使用高電流的電氣設(shè)備等。盡量在一日工作結(jié)束前，再次查病房的管理情況，使自已管理清晰，達(dá)到安全管理的目的。
1.3急救器材查房：急救器材是管理中的重點，當(dāng)搶救病人時，急救器材的好壞可影響到病人的生命，對于呼吸機、吸痰器、血壓計、各種輸液泵， 經(jīng)常性的檢查，特別是急救車上的物品要做到“四定”定人管理 、定點放置、定時檢查、定時更換，用后及時補充，并有再次檢查人員。對于呼吸機和吸痰器，保持干凈，每次使用后消毒備用，使用中的儀器，注意當(dāng)天抽空檢查使用狀況： 吸痰器是否每天清洗消毒等，保持使用中的干凈，防止感染。
1．4教學(xué)性查房：主要針對實習(xí)進(jìn)修護(hù)士，當(dāng)實習(xí)護(hù)士入科，護(hù)士長首先對其大概介紹科室的環(huán)境 、工作室布局 、病房的設(shè)置及一些相關(guān)要求， 讓其有一定的認(rèn)識，工作起來方便，在科室實習(xí)期間，隨機抽查實習(xí)同學(xué)是否按要求操作，有無不良的工作習(xí)慣，老師對其是否放手不放眼，老師的帶教是否著重理論與實際工作相結(jié)合，護(hù)士長對此類人員的查房主要以指導(dǎo)性為主，同時安排好講課人員，交班會時以提問的方式對學(xué)員抽問有關(guān)?？浦R掌握情況，加深實習(xí)、進(jìn)修人員對專科知識的理解和運用。
1．5知識性查房：主要以集中的方式進(jìn)行，可以安排單獨時間或是利用早交班半小時，由一名責(zé)任護(hù)士匯報護(hù)士長布置的題目，當(dāng)匯報完由其它的護(hù)士進(jìn)行補充，護(hù)士長針對題目進(jìn)行提問，提問重點是?？浦R，特別是大家不注意的實驗檢查。如心梗溶栓后病人的護(hù)理，在查房前講明查房的目的，由責(zé)任護(hù)士向大家介紹病人的主要護(hù)理要點，在班護(hù)士補充自己在工作中的經(jīng)驗， 護(hù)士長重點提問： 圍繞病人實驗室檢查的相關(guān)正常值，或是出現(xiàn)意外應(yīng)怎樣處理等方面，從而達(dá)到提高專科護(hù)理的目的，掌握好?？谱o(hù)理的要點。知識性查房以每二周一次為宜。
1．6規(guī)章制度查房：規(guī)章制度的落實即是對自己的保護(hù)，也是對病人的安全負(fù)責(zé)， 規(guī)章制度的落實不是紙上談兵，查房的目的在于：護(hù)士如何貫徹好， 護(hù)士長要從護(hù)士工作的行為準(zhǔn)則中檢查 ：各班工作中的落實情況，利用交班時間， 提問一些規(guī)章制度的內(nèi)容，強化護(hù)士對規(guī)章制度的理解和應(yīng)用，從而使護(hù)理規(guī)章制度的運用靈活多樣。規(guī)章制度的查房以不定時為宜。
2討論
2．1促進(jìn)了學(xué)習(xí)的積極性和自覺性，提高護(hù)理人員理論水平： 查房前主講人為了講好課，均要翻閱有關(guān)書籍，如病理、 生理、 疾病診斷和護(hù)理常規(guī)等，其他護(hù)理人員也積極學(xué)習(xí)，掌握更多的知識以便在討論過程中踴躍發(fā)言。因此，促進(jìn)了學(xué)習(xí)的積極性和自覺性。通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房，結(jié)合臨床實踐，大家一起討論，對已查病例有了較為全面的了解，容易懂，記得牢， 收獲大，既做到理論與實際相結(jié)合，同時又加深了理論知識的理解，從而提高了理論水平，使其更好地指導(dǎo)臨床實際工作。
2．2護(hù)理業(yè)務(wù)查房能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的不足：及時改進(jìn)工作，同時也促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化、程序化、制度化。通過查房，我們糾正了過去不規(guī)范的護(hù)理技術(shù)操作。結(jié)合護(hù)理業(yè)務(wù)查房，各科室制定科室常見疾病的護(hù)理常規(guī)， 使護(hù)理工作有章可循， 操作統(tǒng)一。大家認(rèn)為護(hù)理業(yè)務(wù)查房是一種集思廣益的護(hù)理經(jīng)驗交流，能學(xué)到書本上學(xué)不到的知識，是理論聯(lián)系實踐的好方法， 又總結(jié)了護(hù)理經(jīng)驗。
2．3培養(yǎng)和鍛煉了護(hù)理人員理論知識的講解能力和示范操作能力： 護(hù)理業(yè)務(wù)查房使每位護(hù)士能理論聯(lián)系實踐，能知道自己所做工作的原理，有的放矢地做好護(hù)理工作。同時，也使因資歷短、知識面窄、臨床經(jīng)驗少而害怕發(fā)言的年輕護(hù)士得到了鍛煉，提高了她們的教學(xué)能力。
2．4護(hù)理業(yè)務(wù)查房有利于宣教和作好患者的心理護(hù)理：在床旁查房，能使患者和家屬認(rèn)識到護(hù)理工作是一門技術(shù)性、科學(xué)性都很強的工作，改變了一些瞧不起護(hù)理工作的社會偏見。同時，了解認(rèn)識護(hù)理工作的重要性，便于護(hù)士更好地開展護(hù)理工作，激勵了護(hù)士的事業(yè)心和責(zé)任心。
2．5有利于提高護(hù)士長的組織管理能力及?？萍夹g(shù)能力：為了保證查房工作的正常進(jìn)行，護(hù)士長必須有計劃、有安排、有程序地組織查房工作外，還必須加強自身建設(shè)，努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，?？谱o(hù)理知識和護(hù)理技術(shù)業(yè)務(wù)等，這樣才能在查房中發(fā)現(xiàn)問題，給予糾正，進(jìn)行總結(jié)和評價。
參考文獻(xiàn)
[1]郝玉玲，方秀新．整體護(hù)理查房．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2003： 415
1具體做法
1．1時間病區(qū)1次／周，大科2次／月，護(hù)理部1次／月。
1．2地點以床邊為主，對需采取保護(hù)性措施的病人采取病房和示教室交替進(jìn)行。
1．3查房(1)以病人為中心的整體護(hù)理的個案護(hù)理查房；(2)以?？莆Ｖ?、疑難、少見病為主的臨床護(hù)理查房。
1．4人員副主任護(hù)師、主管護(hù)Oili(或二級護(hù)士)，護(hù)師(或一級護(hù)士)、責(zé)任護(hù)士、進(jìn)修、實習(xí)人員等，主查人由病區(qū)護(hù)士長或副主任護(hù)師職稱以上人員擔(dān)任。
1．5程序
1．5．1責(zé)任護(hù)士選擇罕見、危重、疑難、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理問題較多的病例提出申請，護(hù)士長提前計劃安排，通知參加查房人員，并將查房內(nèi)容以郵件方式發(fā)至各病區(qū)，便于全體護(hù)理人員的提前準(zhǔn)備。查房時間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行，同時避開護(hù)理工作高峰時間。
1．5．2查房前應(yīng)向病人說明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。
1．5．3查房必須按流程完成護(hù)理體檢，體檢前準(zhǔn)備必須品準(zhǔn)備齊全。
1．5．4查房時主查者位于病床右側(cè)，全體護(hù)士位于病床左側(cè)，責(zé)任護(hù)士位于排首，協(xié)助主查人對病人查體的床邊配合。主管護(hù)士(或二級護(hù)士)立于床尾，以便全面觀察并補充發(fā)言。
1．5．5由主查者先介紹查房主題，后由責(zé)任護(hù)士依次報病例，相關(guān)疾病治療、護(hù)理要點、護(hù)理措施、最后由護(hù)士長或副主任護(hù)師總結(jié)。查房后列出重點學(xué)習(xí)內(nèi)容以備考核。
1．6內(nèi)容臨床護(hù)理查房內(nèi)容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評”的內(nèi)容進(jìn)行，具體內(nèi)容如下。
1．6．1聽聽取責(zé)任護(hù)士報告病人的基本情況，簡要病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點問題06，理、社會、生理)。
1．6．2查查體、查病歷。主查人對病人進(jìn)行補充詢問和護(hù)理查體，(1)看護(hù)理問題是否確切；(2)看護(hù)理措施是否正確及時；(3)看護(hù)理措施的有效性，即宣教是否到位、病人對護(hù)理的反應(yīng)、滿意度如何；(4)看護(hù)理病歷記錄是否及時、完整、準(zhǔn)確，及時糾正病歷書寫中的差錯。
1．6．3問上下級相互提問，互動交流，上級了解下級對病人綜合情況的掌握程度和護(hù)理措施依據(jù)的可靠程度，同時對不正確的護(hù)理問題重新評估，及時發(fā)現(xiàn)實際存在的疑難護(hù)理問題，并根據(jù)護(hù)理診斷修訂護(hù)理計劃使臨床工作目標(biāo)更明確。
1．6．4析主查人對獲取的綜合信息進(jìn)行系統(tǒng)、準(zhǔn)確的分析后。針對疑難護(hù)理問題結(jié)合基本理論、基本知識、基本技能，深入淺出進(jìn)行講解、示教，并結(jié)合護(hù)理問題融入護(hù)理前沿信息，啟發(fā)下級人員的科學(xué)思維，拓寬知識廣度，增強解決危重疑難問題的能力，提高護(hù)理人員理論水平及綜合分析能力。
1．6．5評對責(zé)任護(hù)士為病人所實施的護(hù)理作出概括性總結(jié)，在肯定護(hù)理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并列出重點學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出護(hù)理意見。
2考核
每次查房后，相關(guān)人員根據(jù)考評細(xì)則(病史介紹、護(hù)理查體、護(hù)理措施、前瞻性指導(dǎo)、準(zhǔn)備工作、禮儀規(guī)范等方面)進(jìn)行評分；每月通過醫(yī)政工作簡報將護(hù)理查房情況進(jìn)行全院通報；每季對查質(zhì)量的落實情況進(jìn)行專項督查；年終根據(jù)各科室查房的得分情況評出最佳查房內(nèi)容、最佳查房科室和最佳主查人，并兌現(xiàn)獎勵，并作為年終考核科室、護(hù)士長的內(nèi)容之一。
3成效
3．1改變了護(hù)理查房中“只見疾病不見人”的做法，強調(diào)了以病人為中心，通過查房為病人制訂最優(yōu)的護(hù)理計劃，并付諸實施。
3．2完善了系統(tǒng)化整體護(hù)理的監(jiān)督評價系統(tǒng)。除自我評價外，在護(hù)理程序的始終貫穿著護(hù)士組長、護(hù)士長、護(hù)理部的三級客觀評價。
資料與方法
1、一般資料 2009年1月-2010年10月在我科工作的護(hù)士20名；本科學(xué)歷2人，大專學(xué)歷8人，中專學(xué)歷10人。其中在手術(shù)室工作5年以上的7人，工作3年以上5人，工作3年以下的8人。按照手術(shù)室的工作特點，在手術(shù)室工作5年以下的護(hù)士為低年資護(hù)士，所以我們手術(shù)室的護(hù)理人員低年資的護(hù)士居多。
2、具體方法 利用每日早交班的時間，結(jié)合手術(shù)室三級培訓(xùn)計劃和當(dāng)日手術(shù)中新開展的術(shù)式，相對比較大的手術(shù)，或者不經(jīng)常做的手術(shù)，由護(hù)士長提出需要討論的手術(shù)，具體的護(hù)理問題。由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士，分別敘述術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備，手術(shù)配合的要點，需特殊準(zhǔn)備的物品，手術(shù)方式、手術(shù)，其他護(hù)士補充，護(hù)士長根據(jù)手術(shù)方式，指出討論中存在的問題、強調(diào)術(shù)中護(hù)理要點。在當(dāng)日手術(shù)中，護(hù)士長重點檢查指導(dǎo)該手術(shù)的手術(shù)配合，了解護(hù)士配合手術(shù)的情況，存在的問題。手術(shù)結(jié)束，和護(hù)士共同探討手術(shù)配合中存在的問題。次日早交班，再由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士分享手術(shù)配合的體會、要點、難點及手術(shù)配合中存在的問題、改進(jìn)方法，同時，每個護(hù)士都可以分享在以往手術(shù)配合中的體會和手術(shù)中意外情況的處理。必要時，在第三個早交班會上，由資深的護(hù)士系統(tǒng)地講解和演示該手術(shù)的配合要點，將技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)查房結(jié)合在一起，通過2到3個早交班會的時間，解決1個手術(shù)配合中存在的實際問題。
3、結(jié)果 經(jīng)過2年的業(yè)務(wù)查房和技術(shù)培訓(xùn)，低年資護(hù)士已經(jīng)能夠勝任手術(shù)室的工作，很好的配合新開展的手術(shù)，高年資的護(hù)士也在查房中更好的理論聯(lián)系實際，業(yè)務(wù)能力有了明顯的提高，在工作中脫穎而出，成為科室的業(yè)務(wù)骨干，科室護(hù)士的整體技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力都得到了提高。手術(shù)醫(yī)生的滿意率有了明顯的提高，在科室中形成了業(yè)務(wù)能力至上，技術(shù)至上之風(fēng)。
討論
1、早交班會上的查房內(nèi)容和培訓(xùn)內(nèi)容，都是護(hù)士工作中關(guān)心的問題，有的時候護(hù)士也會根據(jù)工作中的實際情況，提出具體的護(hù)理問題，早交班會上共同探討。這樣，業(yè)務(wù)查房和技術(shù)培訓(xùn)就成了大家共同關(guān)注的問題和焦點，大家有問題有愿意在早交班會上共同交流和分享。同時在交流和分享中，每個人的業(yè)務(wù)能力都得到了提高。
2、護(hù)理質(zhì)量得到了提高。手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量是通過一個又一個手術(shù)的配合來體現(xiàn)的，每一個手術(shù)的配合，從術(shù)前討論、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合，每一步工作都是手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)能力的體現(xiàn)。通過學(xué)習(xí)和討論，我們在術(shù)前對所有可能發(fā)生的問題了如指掌，對可能出現(xiàn)的情況已經(jīng)有了應(yīng)對方案，這樣，在手術(shù)配合中才會得心應(yīng)手，只有每一名護(hù)士的工作做好了，每一名護(hù)士的業(yè)務(wù)都提高了，手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量才能得到提高。
3、通過業(yè)務(wù)查房，規(guī)范了工作中的實際問題。護(hù)理操作一直是護(hù)理工作中的重要問題，很多護(hù)理操作不規(guī)范，更是基層醫(yī)院所面臨的共同問題。通過業(yè)務(wù)查房，進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，并且，只要時間允許，邀請所有的人都來進(jìn)行操作演示。這樣，在操作演示和講評中，規(guī)范了護(hù)理操作。
4、提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意率。手術(shù)室護(hù)士的工作是配合醫(yī)生完成手術(shù)，可以說，手術(shù)室護(hù)士的每一項操作都是在醫(yī)生的注視下完成的，相對于手術(shù)，醫(yī)生比我們更專業(yè)，而我們的工作是要在他伸出手的一瞬間，遞給他想到的器械，就是要想到醫(yī)生的前面，知道他想到做什么，想要怎么做，所以做一名好的手術(shù)室護(hù)士不止要知道手術(shù)過程，更要了解每一位醫(yī)生的習(xí)慣，才可能做到手術(shù)配合無障礙。
5、通過業(yè)務(wù)查房，手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)之氣蔚然成風(fēng)。以往，工作之余，手術(shù)室護(hù)士會聚在一起討論一些與工作無關(guān)的事情，或者休息一下，中心人物往往是能說會道的，人際關(guān)系好的。通過業(yè)務(wù)查房，工作之余，大家關(guān)心的是業(yè)務(wù)，討論的是業(yè)務(wù)，有時竟會為了一個單子的鋪法爭個面紅耳赤。那個人業(yè)務(wù)能力強，那個人的技術(shù)水平高，就會得到所有人的尊重。
6、通過業(yè)務(wù)查房，培養(yǎng)了護(hù)士勤于思考，理論聯(lián)系實際的工作作風(fēng)。以往，手術(shù)室護(hù)士的工作就是機械的配合手術(shù)，通過學(xué)習(xí)，更好的發(fā)揮了手術(shù)室護(hù)士的潛能，每一個手術(shù)配合、每一項操作，不但知其然，還能知其所以然，這樣在手術(shù)配合中才能更加的得心應(yīng)手。
7、提高了護(hù)士的語言表達(dá)能力，同時提高了護(hù)士長的專業(yè)水平和管理能力。護(hù)士長在業(yè)務(wù)查房中，要能夠發(fā)現(xiàn)工作中的問題，提出能夠提高大家業(yè)務(wù)能力的問題，同時還要帶領(lǐng)大家解決問題。這樣護(hù)理查房才能起到提高護(hù)理人員整體能力的目的。這就對護(hù)士長的業(yè)務(wù)能力和管理能力提出了更高的要求，在反復(fù)的查房中，護(hù)士長能夠不斷的總結(jié)經(jīng)驗，完善管理，提高業(yè)務(wù)能力和管理能力。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理工作;教學(xué)查房;護(hù)理質(zhì)量;整體護(hù)理
【中圖分類號】R473
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】1814-8824(2009)-05-0073-02
護(hù)理教學(xué)查房是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法之一, 也是理論指導(dǎo)實踐，不斷提高護(hù)理專業(yè)水平的必要手段［1］，是在職護(hù)理人員繼續(xù)教育的方法之一。近三年來我院總護(hù)理部結(jié)合護(hù)理人員的專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在崗繼續(xù)教育和護(hù)理教育的要求進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，不僅提高了護(hù)理人員分析、判斷問題的能力和歸納、表達(dá)能力，并且保證了整體護(hù)理質(zhì)
量。
1 內(nèi)容
護(hù)理查房由科室護(hù)士長主持，要求查房病區(qū)全體護(hù)士及相關(guān)病區(qū)的低年資護(hù)士、實習(xí)生參加。
根據(jù)查房病區(qū)專科特點，護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，配合新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的開展，有針對性地選擇病例，如新生兒肺炎、急慢性心功能不全、急性心肌梗死，重癥顱腦損傷、危急重癥應(yīng)急處理和監(jiān)護(hù)以及疑難、危重病例等。
確定病例后，責(zé)任護(hù)士全面熟悉患者的基本情況，收集相關(guān)資料，制定護(hù)理計劃，對所涉及到的護(hù)理技術(shù)操作做好示范準(zhǔn)備。并要求參加查房的護(hù)理人員了解病例資料以及與該疾病的有關(guān)知識?？剖易o(hù)士長要全面了解患者的情況，對該病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療進(jìn)展、最新護(hù)理措施應(yīng)熟練掌握；并根據(jù)病例特點翻閱文獻(xiàn)，以便參與病例相關(guān)討論。
2 方法
科室護(hù)士長就查房病例的病因、發(fā)病機制、臨床特點、治療方案、護(hù)理及健康教育作簡要講解。
責(zé)任護(hù)士介紹患者的基本情況、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結(jié)果，實驗室檢查、飲食要求、護(hù)理等級，以及出現(xiàn)的護(hù)理問題、并發(fā)癥等。
參加查房人員集中在患者兩旁，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理體檢，重點做專科檢查，對在體檢過程中涉及到的護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行示范，在病情許可的情況下，請患者復(fù)述健康教育知識。
返回護(hù)士站，由科室護(hù)士長進(jìn)行提問，并進(jìn)行討論，提出護(hù)理問題，分析護(hù)理問題是否正確，護(hù)理措施是否可行，與責(zé)任護(hù)士所制定的護(hù)理措施是否一致。總護(hù)理部予以總結(jié)點評，對可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥和預(yù)防措施提出前瞻性方案，指出重點需解決的問題。
3 結(jié)果
通過教學(xué)查房，提高了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)主動性，對?？评碚撝R及操作技能的掌握起到很好的督促作用，對知識的更新，新技術(shù)的開展起到及時推進(jìn)作用，使護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)更加確切完整，護(hù)理措施可操作性更強。
4 討論
自2005年元月至2008年12月，我院計進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房共41次，護(hù)理教學(xué)查房在提高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)實用型護(hù)理人才等方面起到了良好的效果。
提高了整體護(hù)理質(zhì)量，解決了護(hù)理中的疑點，難題，使患者得到了完整、系統(tǒng)、高質(zhì)量的護(hù)理，對責(zé)任護(hù)士制定的護(hù)理計劃和實施的護(hù)理措施進(jìn)行有效的評估，能及時發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正，對各科的護(hù)理工作起到督導(dǎo)和前瞻性的指導(dǎo)作用［2］。
通過護(hù)理教學(xué)查房，提高了護(hù)士長業(yè)務(wù)管理能力及全院護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理水平和實際工作能力，更新了護(hù)理知識［3］，同時也提高了護(hù)理人員?？评碚摵图夹g(shù)操作的水平，拓寬了思路，促進(jìn)新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用。
改善了護(hù)患關(guān)系，通過護(hù)理教學(xué)查房，使患者感受到護(hù)士對他們的愛護(hù)和尊重，從而產(chǎn)生安全感、責(zé)任感，通過交流得以了解患者的需要以及護(hù)理措施的執(zhí)行情況，通過健康宣教，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報，杜絕了醫(yī)療隱患。
護(hù)理教學(xué)查房將理論與實踐相結(jié)合，增加了低年資護(hù)士的臨床經(jīng)驗，培養(yǎng)了她們的創(chuàng)造性思維，使整體護(hù)理全面落到實處。
加強了護(hù)理管理、提高了護(hù)理部自身的管理能力［4］，對護(hù)理部人員也是一個很好的學(xué)習(xí)和提高的過程。使護(hù)理部能及時了解每位護(hù)士長和護(hù)理骨干解決問題的能力，同時也指導(dǎo)和督促了護(hù)士長工作。
參考文獻(xiàn)
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手術(shù)室護(hù)理查房能提高護(hù)士的手術(shù)配合能力，提高手術(shù)工作質(zhì)量和效率。每月1次由護(hù)士長主持，包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪?，F(xiàn)將我院2001年以來手術(shù)室護(hù)理查房總結(jié)如下。
1查房形式和內(nèi)容
1.1每月1次的護(hù)理查房由護(hù)士長主持，全體手術(shù)室護(hù)士、實習(xí)同學(xué)集體查房。每半年1次的護(hù)理查房由護(hù)理部主任主持，全院護(hù)士長及全科護(hù)士參加。根據(jù)病例選擇個案查房、回顧性查房及技術(shù)性查房。
1.2個案查房
1.2.1術(shù)前訪視：手術(shù)前1天到病房看望手術(shù)病人，首先閱讀病歷，了解病人一般情況，向病房責(zé)任護(hù)士了解護(hù)理計劃。向病人作自我介紹，給予心理疏導(dǎo)，發(fā)放入手術(shù)室須知，并制定護(hù)理計劃。
1.2.2術(shù)中護(hù)理：將術(shù)前護(hù)理計劃貫穿于手術(shù)全過程中，巡回護(hù)士用熟練的專業(yè)技術(shù)知識配合手術(shù)，觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷作出正確判斷及處理。既保證病人在護(hù)理上的完整性、連續(xù)性，又使病人在一個安靜、舒適的環(huán)境中順利度過手術(shù)期。
1.2.3術(shù)后隨訪：術(shù)后2~3天專人到病房對術(shù)后病人進(jìn)行隨訪，通過查閱病歷直接觀察病人、與其交流等，評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?。了解病人對手術(shù)工作的意見和滿意程度，觀察有無切口感染，并做好術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)工作。
1.3回顧性查房：由參加手術(shù)的責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹該手術(shù)病人的診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、麻醉方式、用物準(zhǔn)備、手術(shù)步驟及配合要點。如搶救病人，重點介紹病情、搶救配合情況、轉(zhuǎn)歸。學(xué)習(xí)疾病的病理生理、解剖、手術(shù)方法、器械準(zhǔn)備等。通過護(hù)士術(shù)前訪視、閱讀病歷、查閱資料制定護(hù)理計劃，為病人提供完整的護(hù)理。主持者找出配合中存在的問題，提出解決問題的方法。
1.4技術(shù)性查房：主要是為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展所進(jìn)行的查房。如：宮、腹腔鏡的使用，首先安排專人學(xué)習(xí)，熟練掌握后進(jìn)行現(xiàn)場演示，進(jìn)行這樣的現(xiàn)場查房，不僅可提高護(hù)士的操作水平，也擴(kuò)大了其知識面，更避免了對設(shè)備儀器不必要的損耗，更不會影響科室利益。
2效果及體會
2.1提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，拓寬了知識面：為了做好每一次業(yè)務(wù)查房，護(hù)士必須抓緊時間看書學(xué)習(xí)，內(nèi)容不僅限于?？浦R和技能，還要有大量的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、健康教育、心理學(xué)等多方面知識。
2.2護(hù)士的整體水平得以提高：提高了手術(shù)室護(hù)士的配合能力，責(zé)任心得到了升華，做護(hù)士工作更加認(rèn)真、細(xì)心、謹(jǐn)慎。通過業(yè)務(wù)查房使護(hù)士不僅掌握了術(shù)中的護(hù)理知識，也使手術(shù)室護(hù)士掌握了更多的臨床知識，滿足了病人的需求，密切了護(hù)患關(guān)系。特別是在業(yè)務(wù)上刻苦鉆研、精益求精、不斷更新，適應(yīng)手術(shù)發(fā)展需要。
2.3促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開展：通過查房，對外宣傳了整體護(hù)理，也使護(hù)士更清楚地認(rèn)識到護(hù)理診斷不是醫(yī)療診斷，不是護(hù)理措施。注重了護(hù)理程序的應(yīng)用和護(hù)理計劃的評價，使護(hù)理程序在整體護(hù)理中向縱深發(fā)展。突出了以病人為中心，提高了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。
1 查房的形式
1.1 對比查房法
1.1.1 方法 一年中,護(hù)士長選擇不同性別、年齡、不同病期、不同生理狀態(tài)、不同心理特征的同種疾病32例患者,分別指定4名護(hù)士分管收集病情資料,制定護(hù)理計劃,落實護(hù)理措施,最后評價護(hù)理效果。每次查房時,要求全科護(hù)士參加,先到患者床旁了解病情,查看護(hù)理措施落實情況,然后到辦公室聽取責(zé)任護(hù)士匯報被查患者的一般資料、主要病情、主要用藥、治療護(hù)理經(jīng)過、輔助檢查陽性結(jié)果,提出當(dāng)前存在的護(hù)理問題、應(yīng)執(zhí)行的護(hù)理措施及病情觀察的重點等。然后其他護(hù)士對護(hù)理計劃、措施進(jìn)行分析討論或補充,然后找出了同種疾病、同種護(hù)理計劃、護(hù)理措施對不同個體使用效果的差距,優(yōu)點與缺點,最后護(hù)士長做必要的總結(jié),并將查房的內(nèi)容記錄于業(yè)務(wù)查房本中,供大家以后學(xué)習(xí)。
1.1.2 目的 對同種疾病查房,利于某個護(hù)理計劃或措施實施效果評價,從中找出利與弊,從中分析出利于患者及并恢復(fù)的護(hù)理方法。 同時為了避免同種疾病查房內(nèi)容雷同而枯燥無味,要求護(hù)理人員為護(hù)理同種疾病不同情況的患者找出共性和個性的問題,使護(hù)理工作更趨向個體化,從而提高護(hù)理質(zhì)量 。通過對比法護(hù)理查房,找出了同種疾病、同種護(hù)理計劃、護(hù)理措施對不同個體效果差距,最重要是提高了低年資護(hù)士地業(yè)務(wù)水平,豐富了臨床經(jīng)驗,提高護(hù)理質(zhì)量。
1.2 個案護(hù)理查房
1.2.1 方法 由護(hù)士長或質(zhì)控護(hù)士選擇某一疑難、復(fù)雜、危重或有一定的特殊性病歷,組織全科護(hù)士查看該患者的護(hù)理程序及護(hù)理效果的實施情況,了解患者的滿意度,具體的方法基本同上,不同的是從這一特殊性病歷中找出特殊的先進(jìn)的護(hù)理方法。
1.2.2 目的 通過個案護(hù)理查房,可對重癥患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查,通過對疑難、危重患者的個案護(hù)理討論、研究,能較全面的制定和落實護(hù)理計劃,護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士可直接督促、檢查、指導(dǎo)護(hù)理措施的落實。通過個案護(hù)理查房,總結(jié)了經(jīng)驗,開闊了低年資護(hù)士的視野。
1.3 教學(xué)查房
1.3.1 方法 用以上兩種方法,對某些具有代表性的病例、或者某個重癥、疑難、危重患者、或者新業(yè)務(wù)、新技術(shù)為例,進(jìn)行護(hù)理程序的教學(xué)查房,從收集患者的資料,然后歸納、判斷,確立護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及效果評價等進(jìn)行系統(tǒng)的論述和討論,對護(hù)理程序的理論、步驟和方法有一個系統(tǒng)的理解為教學(xué)、科研打下了良好的基礎(chǔ),為醫(yī)療事業(yè)地發(fā)展作出貢獻(xiàn)。
1.3.2 目的 通過理論講解與臨場示范操作,使專科護(hù)理融匯在護(hù)理程序之中,達(dá)到教學(xué)的目的。
2 查房體會
2.1 對患者的心理安撫作用
患者住院后,都希望得到醫(yī)護(hù)人員的重視。護(hù)理查房這一形勢,充分體現(xiàn)了護(hù)理人員對患者的關(guān)心、愛護(hù)、體貼和重視,因為查房的內(nèi)容僅僅圍繞著如何促進(jìn)患者康復(fù),如何提高患者的舒適度,如何杜絕或減少并發(fā)癥的發(fā)生,如何提高患者生活質(zhì)量,如何盡快有效的解決患者潛在的健康問題,如何提高患者的健康自護(hù)能力等方面而進(jìn)行的。通過業(yè)務(wù)查房,增加了護(hù)患交流,增加了患者對護(hù)理人員的親切感、信任感,讓患者從內(nèi)心深處感到所處的環(huán)境是安全的,看到生的希望,護(hù)理工作是科學(xué)的、有序的,從而增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高了配合醫(yī)療、護(hù)理工作的依從性。
2.2 提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平 通過護(hù)理查房,同時對年輕護(hù)士適當(dāng)?shù)奶釂柡徒虒W(xué),講述一些疾病方面的知識,包括休息和活動度,飲食與營養(yǎng)以及如何避免誘發(fā)因素等方面的具體要求,由于患者 “身臨其境”使他們?nèi)菀桌斫獠⒔邮苓@些知識和要求,從而增加了學(xué)習(xí)的興趣,提高了學(xué)習(xí)效率。
2.3 護(hù)士?？评碚搶W(xué)習(xí)自覺性得到了提高 為了搞好護(hù)理查房,護(hù)士主動找醫(yī)生、主任詢問?？浦R,新老護(hù)士共同探討查房的要點、難點,到圖書室、網(wǎng)上查閱資料的護(hù)士與日俱增,形成了全科護(hù)士探求專業(yè)業(yè)務(wù)的濃厚氣氛。
【制度】
醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規(guī)器械消毒滅菌合格率％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。
治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過小時更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。
凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無害處理。
醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。
門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
【監(jiān)督檢查】
設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護(hù)士長擔(dān)任組長，相關(guān)護(hù)士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動內(nèi)容記錄。
護(hù)士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。
各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護(hù)士長組織每月全面檢查一次；有護(hù)士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。
臨床各科每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超標(biāo)項目需有整改后達(dá)標(biāo)報告。每年度接受縣防疫站進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。
嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責(zé)任。
二、分級護(hù)理制度
【制度】
醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護(hù)理。
特別護(hù)理：病情危重，需隨時進(jìn)行搶救的病員。
一急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。
二設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。
三制訂執(zhí)行護(hù)理計劃，特別護(hù)理記錄及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。
四做好各項基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無護(hù)理并發(fā)癥。
一級護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。
一按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。
二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護(hù)理。
三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。
四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。
五做好基礎(chǔ)護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥。
二級護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動。
二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。
四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。
一責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。
二嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時完成治療和護(hù)理。
三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。
四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護(hù)、一級護(hù)理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)”，由護(hù)理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護(hù)理措施落實情況并記錄于護(hù)士長手冊上，作為護(hù)士長、護(hù)士工作質(zhì)量考核依據(jù)。
護(hù)理長負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”做好交接工作。若因護(hù)理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。
責(zé)任護(hù)士能準(zhǔn)確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標(biāo)準(zhǔn)處理。
危重、特別護(hù)理病人有護(hù)理計劃、特別護(hù)理記錄單，護(hù)理記錄單按“福建省護(hù)理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。
三、病區(qū)管理制度
【制度】
病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長積極協(xié)助。
定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。
保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。
保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。
醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。
病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。
護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。
【監(jiān)督檢查】
成立護(hù)理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護(hù)士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。
護(hù)理長每季度進(jìn)行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護(hù)理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進(jìn)行綜合報道。
制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
四、查對制度
【制度】
醫(yī)囑查對制度：
一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護(hù)士長每周參加總查對次。
二臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。
三搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。
服藥、注射、輸液查對制度：
一服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。
二備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
三擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。
四易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
五發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長必須建立以下登記本并嚴(yán)格執(zhí)行。
一醫(yī)囑查對登記本；
二抽血、送血標(biāo)本；
三護(hù)理差錯、事故登記本。
護(hù)理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護(hù)士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。
制訂全院統(tǒng)一的護(hù)理查對制度、執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)給予獎勵，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、護(hù)理例會制度
【制度】
每月次，由護(hù)士長主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級指示，總結(jié)和安排工作，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚護(hù)理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。
【監(jiān)督檢查】
有會議時間安排表。
建立完善的護(hù)士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內(nèi)容。
按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達(dá)會議內(nèi)容，認(rèn)真貫徹落實工作任務(wù)，若因無故缺席或未及時傳達(dá)、落實工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。
六、工休座談會制度
【制度】
工休座談會每月召開一次，由護(hù)士長或其指定的高年資護(hù)士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。
工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。
開會前應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。
臨床科室應(yīng)建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。
對病人的意見及建議能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。
有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個工作日內(nèi)作出反應(yīng)，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負(fù)責(zé)在下次工休座談會上向病人代表反饋。
醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復(fù)病人。
【監(jiān)督檢查】
本制度由護(hù)士長執(zhí)行，護(hù)士長及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人檢查監(jiān)督。
護(hù)理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領(lǐng)導(dǎo)申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。
護(hù)理長根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎懲建議。
要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準(zhǔn)確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>
七、護(hù)理查房制度
【制度】
護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；
一護(hù)理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹落實情況；
二護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：
查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護(hù)理計劃。
護(hù)理長每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長必須有每月固定的查房日安排表；
建立護(hù)士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及重癥護(hù)理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護(hù)士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。
制定全院統(tǒng)一的護(hù)理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應(yīng)進(jìn)行獎懲。
八、護(hù)士值班、交接班制度
【制度】
醫(yī)院實行小時值班制。。
當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從安排堅守崗位履行職責(zé)保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時進(jìn)行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。
嚴(yán)格按分級護(hù)理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向業(yè)務(wù)副院長匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細(xì)向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護(hù)理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
【監(jiān)督檢查】
本制度日常由護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時由護(hù)士長作記錄并請當(dāng)事人簽字保留檢查記錄。護(hù)士長每月抽查護(hù)理人員交接班及在崗情況。
護(hù)理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內(nèi)累計超過次按曠工天處理。未經(jīng)護(hù)士長同意護(hù)士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。
不按規(guī)定巡視病人無特殊原因不完成當(dāng)班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊作為年終考評參考。
九、護(hù)理文件書寫制度
【制度】
各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書寫規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。
所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。
所有醫(yī)療護(hù)理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護(hù)制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。
出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。
病區(qū)護(hù)士交班報告本按要求認(rèn)真書寫，用后保留一年備查。
【監(jiān)督檢查】
加強護(hù)士的法律意識教育，新護(hù)士崗前教育，護(hù)理文件書寫規(guī)范化教育，明確護(hù)士對護(hù)理文件書寫的責(zé)任。
護(hù)士長每周抽查護(hù)理病歷份，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾正，護(hù)士長督促、保證護(hù)理病歷按要求及時歸檔，護(hù)士長對護(hù)理病歷書寫的管理作為科護(hù)士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)。
按全省統(tǒng)一的“護(hù)理病歷表格”評分表，護(hù)理長每季度抽查護(hù)理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達(dá)標(biāo)病歷與科室獎金掛鉤。
十、飲食管理制度
【制度】
病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時通知病員家屬，做好飲食標(biāo)志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
對禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
對生活不能自理的病人要給以協(xié)助。
護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵進(jìn)食以增加營養(yǎng)。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)士長設(shè)立每周檢查制度，重點記錄在護(hù)士長檢查表上，年終作為考核護(hù)士長工作業(yè)績的依據(jù)。
十一、護(hù)士長夜查房制度
【制度】
護(hù)士長每周夜查房一次。
認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實情況及各科室的護(hù)理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問題要在查房記錄本上作詳細(xì)記錄。
如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責(zé)任心不強、勞動紀(jì)律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事故者，護(hù)士長要給以幫助教育并彌補。
如遇到有科室護(hù)士解決不了的事宜，要幫助解決。
如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。
夜查房情況要及時向醫(yī)務(wù)科科長作口頭匯報。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長負(fù)責(zé)對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內(nèi)容及護(hù)士長查房原始記錄表。
護(hù)士長夜查房必須按要求進(jìn)行，認(rèn)真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)有護(hù)理缺陷需由當(dāng)班護(hù)士簽名。
護(hù)理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質(zhì)量不達(dá)標(biāo)或護(hù)士個人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。
十二、探視、陪伴制度
【制度】
病人入院時，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作。
探視病員應(yīng)按規(guī)定時間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進(jìn)入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。
患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進(jìn)入病區(qū)。
病人病情需要陪伴時，由醫(yī)師決定，護(hù)士長發(fā)給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。
查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房，對拒不離開者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同勸離。
探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。
探視、陪伴人員須愛護(hù)公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。
為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動通訊工具。
醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺遵守并維護(hù)探陪制度，不得私自帶人進(jìn)病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。
【監(jiān)督檢查】
探陪制度由當(dāng)班護(hù)士白天由主班護(hù)士負(fù)責(zé)落實，護(hù)士長隨時監(jiān)督。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。
十三、護(hù)理健康教育制度
【制度】
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。
一在臨床護(hù)理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。
二出院指導(dǎo)：護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。
集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。
【監(jiān)督檢查】
責(zé)任護(hù)士在病人入院后小時內(nèi)完成健康教育，護(hù)理長每月一次檢查各病區(qū)護(hù)士完成健康教育情況，抽查病區(qū)份入院評估表中“已作健康教育和出院指導(dǎo)”欄目內(nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責(zé)任護(hù)士工作行為評估考核依據(jù)。
護(hù)士長不僅是護(hù)理工作的組織者和管理者，而且是護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控者，是科室的核心人物，提高護(hù)理質(zhì)量，做好醫(yī)護(hù)配合是目前一個需要探討的問題。我院護(hù)理部組織各科開展?？谱o(hù)理查房，取得了較好的效果，愿和同行們討論。
1 護(hù)士長查房的內(nèi)容和方法
首先要結(jié)合科室病種及有關(guān)專科疾病理論學(xué)習(xí)、掌握的情況，來決定查房的內(nèi)容，新收危重患者,手術(shù)患者,特殊檢查治療患者,住院期間患者病情變化,診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者,潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高?；颊叩? 是我們查房的重點。
查房的內(nèi)容：如疾病的觀察、主要治療、護(hù)理措施、護(hù)理效果對存在的疑難護(hù)理問題提出解決方法手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)后的觀察、相應(yīng)的搶救措施以及結(jié)合?？铺攸c的基礎(chǔ)護(hù)理等方面為主。在查房的具體方法上，我們每周以科室為單位。結(jié)合本周病室醫(yī)療工作的安排和重點，每次解決1～2個具體問題。先由護(hù)士長做中心發(fā)言，責(zé)任護(hù)士做全面準(zhǔn)備，如、多發(fā)性肋骨骨折伴血氣胸、高血壓腦出血觀察以及?？撇∏橛^察要點等，再由全病室護(hù)士補充發(fā)言，然后由護(hù)士長集中總結(jié)，從而形成統(tǒng)一的步調(diào)，共同執(zhí)行。在周末時，根據(jù)病人治療的實際反映，對護(hù)理措施進(jìn)行效果評價。修改或補充，以逐漸完善。如我們每周星期1～3是比較集中的大手術(shù)時間，查房內(nèi)容就結(jié)合每一類大手術(shù)，查手術(shù)前準(zhǔn)備，包括手術(shù)目的、方式、病人的機體狀態(tài)及相應(yīng)的檢查、手術(shù)的準(zhǔn)備、藥物的使用以及患者在精神方面的準(zhǔn)備，以及術(shù)后可能發(fā)生些什么問題，如何觀察，需要進(jìn)行的搶救措施等。每周1-2次，每次15～20分鐘。在周末小結(jié)會上，除對本周護(hù)理工作的質(zhì)量檢查外，還要檢查醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)，如護(hù)理部所布置任務(wù)完成情況，對做的好的同志進(jìn)行表揚，對存在的問題進(jìn)行分析和適當(dāng)批評幫助。
2 幾點體會
2.1 提高了夜班護(hù)士晨會交班的質(zhì)量
晨會交班主要應(yīng)著眼于病人術(shù)后24小時的病情變化，對這些變化的分析，所采取的相應(yīng)措施以及病員對措施的反應(yīng)情況等，這有助于主管醫(yī)師對病情的掌握和處理。如對于嚴(yán)重的顱腦損傷病員，則重點匯報患者生命體征的變化，如：神志、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、肢體有無變化?；颊咝g(shù)后切口有無滲血，有無抬高床頭15-30度，腦室引流管是否通暢，引流出多少血性液有無上呼吸道梗阻情況等，采取了哪些護(hù)理措施。
2.2 增強了各級護(hù)理人員的理論知識，統(tǒng)一了認(rèn)識
通過開展床邊護(hù)理查房,調(diào)動了護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)的積極性,增強了各級護(hù)理人員的理論知識，統(tǒng)一了認(rèn)識、規(guī)范了操作程序,提高了?？谱o(hù)理工作及危重病人的護(hù)理質(zhì)量，對薄弱環(huán)節(jié)加強培訓(xùn)，在實踐中不斷提高了護(hù)士長的管理水平及護(hù)士的臨床思維表達(dá)能力、專業(yè)和綜合的素質(zhì)。促進(jìn)了知識信息的共享和臨床經(jīng)驗的交流,增進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊的合作力和凝聚力，融洽了護(hù)患關(guān)系，提升了護(hù)理服務(wù)滿意率。
2.3 密切醫(yī)護(hù)配合，提高醫(yī)療質(zhì)量
以往對于急診入院的病員，都要等待醫(yī)生進(jìn)行處理，因此，常常延誤病情，還可能出現(xiàn)意外。在開展護(hù)士長查房后，增強了護(hù)士們的責(zé)任感。如我科曾收治了一位3歲下肢感染的患兒，當(dāng)時主管醫(yī)生參加手術(shù)離開了病房，護(hù)士們主動的進(jìn)行有關(guān)處理，根據(jù)患兒高燒、尿少、多汗及皮膚彈力下降等特點，判定小兒有感染中毒癥狀及Ⅱ度脫水，立即給予輸液并根據(jù)感染病原菌多系金色葡萄球菌的特點選用了較敏感的抗菌素，用藥前還作了血培養(yǎng)等應(yīng)有的檢查，做了比較及時的處理，有力的配合了醫(yī)療工作的進(jìn)行。
2.4 扎實地進(jìn)行了基礎(chǔ)護(hù)理
通過護(hù)士長查房，大家進(jìn)一步明確基礎(chǔ)護(hù)理的重要性。如一例60歲高血壓腦出血患者，在全麻下實行了高血壓顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對這樣的病例，經(jīng)過討論一致認(rèn)為保持血壓穩(wěn)定、保持呼吸道通暢，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥、密切觀察病情變化，及時治療是工作重點，大家應(yīng)做好協(xié)助病人翻身、拍背、吸痰等一整套基礎(chǔ)護(hù)理工作，特別在吸痰方面不厭其煩的堅持每吸一次痰，更換一根吸痰管（每日平均使用40～50根），經(jīng)過這些處理，病員安全的度過了手術(shù)后恢復(fù)期，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。使手術(shù)治療取得了應(yīng)有的效果。
