發(fā)布時(shí)間：2023-08-02 16:36:55
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)基本特點(diǎn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
(1)化學(xué)課的實(shí)驗(yàn)在理科中是最多的。化學(xué)實(shí)驗(yàn)涉及大量藥品，儀器，實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象直觀，有趣。符號(hào)，方程式多。各種化學(xué)元素，化合物，化學(xué)反應(yīng)等都可以用化學(xué)符號(hào)或方程式表示出來。概念，術(shù)語多。與日常生活關(guān)系密切?；瘜W(xué)產(chǎn)品在人們生活中無處不在，人們在衣食住行無不與化學(xué)有關(guān)。
(2)準(zhǔn)確嚴(yán)謹(jǐn)，簡明扼要。要準(zhǔn)確闡明概念的內(nèi)涵和外延，正確運(yùn)用化學(xué)術(shù)語，以事實(shí)為依據(jù)，合理推論。語言要精辟，抓住要點(diǎn)，不要長篇大論，不著邊際。要生動(dòng)，形象，有趣。作為一門自然科學(xué)，化學(xué)教材中的語言是專業(yè)性很強(qiáng)的書面語言，在教學(xué)中可以把它們變成淺顯易懂，比較活潑的口語，如適當(dāng)運(yùn)用韻語，口訣，順口溜等，揭示知識(shí)規(guī)律，加深理解，而且拉朗朗上口，便于記憶。要有啟發(fā)性。實(shí)驗(yàn)在化學(xué)中占有重要地位，教學(xué)中要從直觀的實(shí)驗(yàn)入手，逐步引出抽象的理論知識(shí)?；瘜W(xué)課程準(zhǔn)要求把培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，提高科學(xué)素養(yǎng)放在首要位置。實(shí)驗(yàn)時(shí)化學(xué)的靈魂，是化學(xué)的魅力和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的主要源泉，更是培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生思維能力和創(chuàng)新能力的重要方法和手段。以四眼為基礎(chǔ)是化學(xué)學(xué)科的重要特征之一。根據(jù)實(shí)驗(yàn)操作者的不同，化學(xué)實(shí)驗(yàn)也可分為教師課堂演示實(shí)驗(yàn)和學(xué)生實(shí)驗(yàn)。這里我們只討論教師課堂演示實(shí)驗(yàn)。
(3)化學(xué)理論知識(shí)主要包括元素周期表和元素周期律，原子理論，各種化學(xué)反應(yīng)化合價(jià)，化學(xué)鍵，幾大族元素及其化合物的性質(zhì)。化學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛘故疚镔|(zhì)的外在性質(zhì)，而化學(xué)理論則是從微觀角度解釋這些性質(zhì)的，化學(xué)理論多是在大量化學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的總結(jié)歸納，它反過來又能指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，預(yù)測實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體， 學(xué)習(xí)是學(xué)生的內(nèi)部活動(dòng)。學(xué)校教育以課堂教學(xué)為主要形式，在課堂教學(xué)中必須徹底改革將學(xué)生作為知識(shí)容器的舊的教學(xué)方法。優(yōu)化課堂教學(xué)是全面實(shí)施素質(zhì)教育的重要梁道和基本途徑，是培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的主戰(zhàn)場，隨著新課程改革的不斷深入，在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，讓學(xué)生在學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的過程中達(dá)到自能會(huì)學(xué)，在化學(xué)教學(xué)過程中要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與熱情，形成師生互動(dòng)，生生互動(dòng)。課堂教學(xué)效果的好壞，雖然受多種因素的影響。要鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言，給每個(gè)學(xué)生都提供練習(xí)的機(jī)會(huì)。教育家夸美紐斯說:“興趣是創(chuàng)造一個(gè)歡樂和光明的教學(xué)環(huán)境的重要的途徑之一”。心理學(xué)家認(rèn)為，興趣與愛好就是一種同愉快情緒相聯(lián)系的認(rèn)識(shí)傾向性與活動(dòng)傾向性，當(dāng)學(xué)生情緒高昂時(shí)，學(xué)生就有良好的情趣去學(xué)習(xí)學(xué)生所學(xué)的東西，效果也特別好?？梢哉f情感是學(xué)生樂學(xué)，愛學(xué)，簕學(xué)，巧學(xué)的內(nèi)在動(dòng)力?，F(xiàn)代化學(xué)教學(xué)理論認(rèn)為，化學(xué)教學(xué)是化學(xué)思維過程的教育，學(xué)生學(xué)習(xí)教學(xué)的過程是在頭腦中建構(gòu)化學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過程，是主體的一種自主行為。
隨著科技的進(jìn)步，多媒體已成為當(dāng)今教學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)。多媒體教學(xué)是運(yùn)用多媒體計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù),改善課堂結(jié)構(gòu),構(gòu)建能適應(yīng)師生雙邊活動(dòng)的一種嶄新的課堂教學(xué)模式.習(xí)慣是人在長期訓(xùn)練和實(shí)踐中形成的自動(dòng)化的行為方式。研究結(jié)果表明，人類90%的行為出自習(xí)慣支配。研究表明人們通過聽覺獲得的知識(shí)能記憶15%，從視覺獲得的知識(shí)能記憶25%而把聽覺和視覺結(jié)合起來，能記憶的內(nèi)容達(dá)65%。關(guān)于學(xué)習(xí)比率的研究表明，人們學(xué)習(xí)，通過視覺獲得的知識(shí)占83%，聽覺占11%，嗅覺占3.5%，觸覺占1%。關(guān)于人獲得知識(shí)的記憶比率的研究表明同樣學(xué)習(xí)一份材料，采取傳統(tǒng)口援方法，讓學(xué)生只聽（純聽覺）3個(gè)小時(shí)后能記住90%，3天后，3種學(xué)習(xí)方法的記憶率分別15%,40%,75%.聽覺并用的記憶率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于只看，只聽，3天后大于二者之和?？梢钥闯?，多種感官并用，學(xué)習(xí)效率最高。多媒體就是充分利用視覺和聽覺去獲取知識(shí)，故而能突破教學(xué)難點(diǎn)，起到事半功倍的效果。
在實(shí)際教學(xué)中，教師們的課程資源意識(shí)還比較淡薄，一些中小學(xué)教師甚至把教科當(dāng)成了唯一的課程資源，理解十分狹隘。同時(shí)，開發(fā)與利用途徑單一，如重視校內(nèi)資源，忽視校外資源，重視條件性資源，忽視素材性資源等，從而造成了許多很好的非常利于學(xué)生成長的課程資源的閑置與浪費(fèi)。
當(dāng)前，“辦什么樣的高等中醫(yī)藥教育，培養(yǎng)什么樣的中醫(yī)藥人才”已成為各中醫(yī)藥院校迫切回答和亟待解決的重要命題。反思中醫(yī)藥高等教育現(xiàn)狀以院校教育為主的高等中醫(yī)教育存在著人才培養(yǎng)模式單一、缺乏學(xué)術(shù)爭鳴、中醫(yī)理論沒有突破、中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色優(yōu)勢衰減等弊端。主要包括一下幾方面。
（1）在招生取向上，中醫(yī)專業(yè)應(yīng)招理科考生，還是文科考生？現(xiàn)在主要是招理科考生。中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)是要求學(xué)生有較高的人文素養(yǎng)和哲學(xué)思辨能力。目前中醫(yī)高校人文素質(zhì)教育薄弱，文史哲和“四大經(jīng)典”著作教學(xué)并沒有放在應(yīng)有的位置上，中醫(yī)學(xué)習(xí)脫離了傳統(tǒng)文化的根基，大多數(shù)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)文化嚴(yán)重缺乏，文化底蘊(yùn)不足，往往難以深入學(xué)習(xí)和把握中醫(yī)學(xué)的精髓和真諦。
（2）在課程設(shè)置上，應(yīng)多設(shè)中醫(yī)課程還是多設(shè)西醫(yī)課程，兩者各應(yīng)占多大的比例？現(xiàn)在高等院校教學(xué)中醫(yī)特色不夠突出，西醫(yī)課程比重偏大，中醫(yī)課程課時(shí)不足，兩者約為1：1，且中醫(yī)課程僅總占總學(xué)時(shí)的三分之一，約1200學(xué)時(shí)。中醫(yī)教育西醫(yī)化，甚至有的以西代中，中醫(yī)院校實(shí)際上已成為中西醫(yī)結(jié)合院校。中西醫(yī)各有其宏大的理論體系，本科5年學(xué)好中醫(yī)已經(jīng)很難，何況兩者都要學(xué)，結(jié)果是顧此失彼，嚴(yán)重影響學(xué)生對中醫(yī)專業(yè)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)和掌握?！爸嗅t(yī)不精，西醫(yī)不通”，成為中醫(yī)院校畢業(yè)生的特征。
（3）在教學(xué)流程上，入學(xué)后應(yīng)先開中醫(yī)基礎(chǔ)課，還是中醫(yī)基礎(chǔ)課與西醫(yī)基礎(chǔ)課同時(shí)開？現(xiàn)在中醫(yī)基礎(chǔ)課與西醫(yī)基礎(chǔ)課同時(shí)開課，違背了學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)的整體性、系統(tǒng)性和邏輯性。兩種截然不同的醫(yī)學(xué)思維方式相互抵觸，擾亂了學(xué)生的思維，甚至有些西醫(yī)授課老師對初學(xué)者灌輸中醫(yī)不科學(xué)的思想，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心和效率。如此，加之就業(yè)壓力的增大，中醫(yī)院校培養(yǎng)出來的畢業(yè)生已有很多不相信中醫(yī)，甚至出現(xiàn)了學(xué)歷層次越高，越不相信中醫(yī)的反?，F(xiàn)象。
2.中醫(yī)藥學(xué)科的特點(diǎn)與教育的特殊性
中醫(yī)藥學(xué)植根并孕育于豐厚的中華民族傳統(tǒng)文化，不斷吸取古代哲學(xué)、天文、地理、氣象、植物等科學(xué)的優(yōu)秀成果，形成了人文與科學(xué)相統(tǒng)一并體現(xiàn)東方文化底蘊(yùn)和思維方式的知識(shí)體系。其學(xué)科內(nèi)涵是以醫(yī)學(xué)知識(shí)為主體，以調(diào)整生命狀態(tài)為目的，具有多學(xué)科交叉，復(fù)雜性的學(xué)科特點(diǎn)。但中國傳統(tǒng)文化素有重人文輕自然的顯著特色，面對人體生理和疾病規(guī)律等生命現(xiàn)象，中國歷代醫(yī)學(xué)家采用中國特有的人文形式進(jìn)行描述和闡釋。如中國古代哲學(xué)中的“氣”、“陰陽”、“五行”等哲學(xué)范疇成為構(gòu)建中醫(yī)學(xué)說體系的核心范疇；“天人合一”的宇宙觀則成為貫穿中醫(yī)學(xué)說體系的核心思想和理念。正是基于中國傳統(tǒng)哲學(xué)范疇和思想理論的指導(dǎo)和滲透，才形成了中醫(yī)學(xué)以‘氣’為核心概括和描述人體生命活動(dòng)規(guī)律，以陰陽五行作為構(gòu)建人體生理病理、診療治療體系的基本模型，以“天人合一”思想指導(dǎo)，確立了宏觀整體和功能態(tài)的思維方式，使中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)束非系統(tǒng)的自發(fā)發(fā)展階段，完成了醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的建立。
3.中醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)的變革與發(fā)展
論文摘要:《中藥學(xué)》分段教學(xué)是指將《中藥學(xué)》的基拙理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基拙理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基拙理論與中藥學(xué)基拙理論有機(jī)地銜接起來;在專業(yè)基拙課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實(shí)習(xí)與畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
中醫(yī)藥學(xué)術(shù)要在21世紀(jì)獲得重大進(jìn)展離不開一批完整掌握中醫(yī)藥理論精髓，且具備現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)、技能的中醫(yī)藥人才，而這種人才培養(yǎng)成功與否的關(guān)鍵在現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的突破?！吨兴帉W(xué)》是中醫(yī)藥教育的重要課程，培養(yǎng)21世紀(jì)合格的中醫(yī)藥人才，教學(xué)和教材的改革是關(guān)鍵，基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)能使學(xué)生更好地將中醫(yī)藥理論與臨床實(shí)際銜接，也有利于大學(xué)后的繼續(xù)教育，并有利于中藥學(xué)科的基礎(chǔ)研究和臨床各科應(yīng)用的研究和發(fā)展。本文中所述的教學(xué)模式適用對象是中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療專業(yè)本科或本科以上的學(xué)生。
一、《中藥學(xué)》教學(xué)中存在的主要問題
從第一版全國統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》至今，《中藥學(xué)》的教學(xué)基本上是在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》后開始，學(xué)生尚未接觸到中醫(yī)經(jīng)典著作和臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)，對中藥的臨床應(yīng)用基本上不能理解，尤其是對《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術(shù)語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學(xué)生對掌握各味中藥的適應(yīng)癥有較大困難，影響《中藥學(xué)》教學(xué)的質(zhì)量。而對研究生或大學(xué)后的繼續(xù)教育，目前的《中藥學(xué)》教材和教學(xué)模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的意義
尋求《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，提供中藥教學(xué)和教材改變的成功范例:現(xiàn)行的《中藥學(xué)》教學(xué)模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學(xué)模式，不管學(xué)生是否理解，而且從基礎(chǔ)課與專業(yè)課的銜接情況看，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中一般要間隔一、二年甚至更長時(shí)間。而《中藥學(xué)》分段教學(xué)就是指將《中藥學(xué)》的基礎(chǔ)理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基礎(chǔ)理論與中藥學(xué)基礎(chǔ)理論有機(jī)地銜接起來;在專業(yè)基礎(chǔ)課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。兩者結(jié)合起來學(xué)習(xí)，還可減少知識(shí)的遺忘，節(jié)省教學(xué)時(shí)數(shù)，提高教學(xué)效率。
培養(yǎng)高質(zhì)量適合現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的中醫(yī)藥人才，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的要求:現(xiàn)行《中藥學(xué)》教學(xué)模式由于其與中藥學(xué)術(shù)特點(diǎn)、學(xué)術(shù)水平存在相悖現(xiàn)象，在中藥理論與臨床應(yīng)用教學(xué)方面都存在不足，學(xué)生在學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》時(shí)，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應(yīng)用均忘記的現(xiàn)象普遍存在，更談不上在臨床上得心應(yīng)手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的深入，中醫(yī)藥在我國醫(yī)療衛(wèi)生市場將有更大的需求，通過《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才，也有利于《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展研究，有利于推動(dòng)中藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。
三、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的依據(jù)
1.《中藥學(xué)》的學(xué)科特點(diǎn)、發(fā)展趨勢
中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門學(xué)科，屬中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎(chǔ)課。它既是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系中重要的一個(gè)組成部分，又是大中藥學(xué)學(xué)科中的核心和基礎(chǔ)，既屬藥，又屬醫(yī);既是基礎(chǔ)課，又具臨床性質(zhì)。
《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展已經(jīng)是在朝著基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)的趨勢發(fā)展，近年來，中藥學(xué)基礎(chǔ)理論研究受到重視，已經(jīng)對中藥的四氣五味、歸經(jīng)、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進(jìn)行了初步的實(shí)驗(yàn)研究;中藥學(xué)基礎(chǔ)理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數(shù)量的論文;臨床中藥學(xué)的研究與應(yīng)用也迅速發(fā)展，并向?qū)？婆R床中藥學(xué)發(fā)展，專科用藥和合理用藥成為中藥學(xué)發(fā)展的重要方面，如雷載權(quán)、張廷模主編的《中華臨床中藥學(xué)》、趙學(xué)敏主編的中醫(yī)藥高級(jí)叢書《中藥學(xué)》等。作為高等中醫(yī)藥教育，應(yīng)根據(jù)學(xué)科的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢，以及21世紀(jì)人才的培養(yǎng)需求，調(diào)整教學(xué)模式勢在必然。
2.臨床中藥學(xué)在中醫(yī)藥學(xué)科中的地位
由于臨床中藥學(xué)主要是研討中醫(yī)臨床各科所用藥物的如何應(yīng)用，所以，它又具有與臨床學(xué)科密不可分的關(guān)系，它是直接根于臨床。臨床中藥學(xué)這一學(xué)科在近幾十年來，已經(jīng)有了長足的進(jìn)步，其表現(xiàn)為:一是藥物數(shù)量的增加及新藥的不斷涌現(xiàn)。自漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時(shí)珍的《本草綱目》載藥已達(dá)1892種。而《中華本草》收載的藥物達(dá)8980種，總結(jié)了中國傳統(tǒng)藥學(xué)的成績，集中反映20世紀(jì)中藥學(xué)科的發(fā)展水平。二是新藥的研制開發(fā)，許多按中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論組方研制的，如復(fù)方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發(fā)掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質(zhì)血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經(jīng)衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結(jié)核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時(shí)對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當(dāng)歸、丹參、川芍等常用中藥進(jìn)行了系統(tǒng)的藥理研究，揭示了傳統(tǒng)功效活血祛疲、扶正補(bǔ)虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機(jī)理。臨床中藥學(xué)研究離不開臨床學(xué)科，臨床學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)中藥學(xué)科的發(fā)展;臨床中藥學(xué)的發(fā)展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學(xué)的發(fā)展已經(jīng)為基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)提供了充分的條件。
四、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的模式探討
通過對基礎(chǔ)《中藥學(xué)》和臨床《中藥學(xué)》分段教學(xué)的試教和研究，摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時(shí)機(jī)，以及實(shí)施的具體方案，實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)中藥學(xué)的教學(xué)模式新突破。
1.內(nèi)容
基礎(chǔ)方藥學(xué)和臨床方藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)方法研究、教學(xué)大綱的研究、教材編寫的研究、教學(xué)課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻(xiàn)研究法:收集編寫資料。
(2)調(diào)查研究法:在充分收集資料的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)行中藥學(xué)教學(xué)存在的問題，并進(jìn)行廣泛的調(diào)研。
(3)實(shí)驗(yàn)研究法:通過對基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)實(shí)驗(yàn)班的研究，摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時(shí)機(jī)，以及實(shí)施的具體方案。
3.特色
從中藥學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)探討基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)模式，尋找教學(xué)研究的突破口，該教學(xué)研究實(shí)用性強(qiáng)，有運(yùn)用和推廣價(jià)值。并結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的模式，從學(xué)科特點(diǎn)探討課程和教材、教學(xué)方法、方式的改革，使教學(xué)真正與學(xué)生的知識(shí)發(fā)展水平相適應(yīng)，有較強(qiáng)的創(chuàng)新性。
4.教學(xué)模式探討
(1)基礎(chǔ)中藥學(xué)的教學(xué)模式:基礎(chǔ)中藥學(xué)是指中藥學(xué)中的三基部分，即基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能。具體內(nèi)容包括總論部分的中藥的形成和中藥學(xué)的發(fā)展、中藥的名稱和分類、中藥的產(chǎn)地、采集和儲(chǔ)存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應(yīng)用等，重點(diǎn)是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節(jié)的定義、性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經(jīng)、性能特點(diǎn)、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識(shí)與識(shí)別。
中藥的應(yīng)用是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的，有著獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，要學(xué)好臨床中藥學(xué)，必須有扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí);而要教好《中藥學(xué)》這門課，更要求教師能熟練地掌握和應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論。要在《中藥學(xué)》和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)過程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機(jī)結(jié)合起來。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué) 教育內(nèi)容 模式探討
全科醫(yī)學(xué)是一門重點(diǎn)服務(wù)于社區(qū)、家庭，其有效整合了預(yù)防學(xué)、臨床學(xué)、康復(fù)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)的核心內(nèi)容，是屬于一門綜合性的醫(yī)學(xué)?？?。目前，世界各國都在努力加強(qiáng)全科醫(yī)療體系的建設(shè)，以解決醫(yī)療用的快速上漲與大眾對優(yōu)質(zhì)且廉價(jià)的衛(wèi)生保健服務(wù)需求之間的矛盾分化。而相對其他國家，我國全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的起步較晚。我國中醫(yī)醫(yī)學(xué)具有群眾廣泛的應(yīng)用性基礎(chǔ)，中醫(yī)醫(yī)學(xué)具有整體角度的治療理念，其治療過程簡便、效果安全可靠、成本低廉、耐時(shí)間檢驗(yàn)等典型特點(diǎn)，而且極為符合“低耗高效”的醫(yī)療策略，因此，對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展是很符合目前的國情，故筆者深入且全面的探討了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容及模式，巨細(xì)如下：
一、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容
回顧中醫(yī)學(xué)歷史發(fā)展的整體進(jìn)程，很容易發(fā)現(xiàn)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療服務(wù)的理念上始終保持著一定的高度且內(nèi)容極為豐富。其主導(dǎo)“預(yù)、療、養(yǎng)”的中醫(yī)學(xué)方面思想，通過應(yīng)用個(gè)性化的中醫(yī)診療原則，同時(shí)還融合了西醫(yī)臨床中各個(gè)?？频牡湫吞攸c(diǎn)，而且也基本符合了全科醫(yī)學(xué)的基本要求，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育體系中會(huì)涉及很多方面。針對這些個(gè)性特點(diǎn)，本文分析整理的關(guān)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的核心內(nèi)容會(huì)著重強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：
（一）預(yù)防保健
在近些年來，預(yù)防醫(yī)學(xué)已得到迅速的應(yīng)用發(fā)展，尤其在大量嚴(yán)重性的公共衛(wèi)生事件突發(fā)后，政府和社會(huì)持續(xù)在不斷地加大經(jīng)濟(jì)和精力的投入，以期努力構(gòu)建出完善的疾病預(yù)防機(jī)制，以保障公眾的衛(wèi)生健康。中醫(yī)學(xué)上有大量的臨床實(shí)踐性試驗(yàn)，指導(dǎo)普通群眾要以預(yù)防疾病為核心基礎(chǔ)觀念，而且建立的預(yù)防體系已在我國臨床衛(wèi)生醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著顯著的功能。中醫(yī)學(xué)往往更加注重個(gè)體衛(wèi)生疾病的預(yù)防。中醫(yī)學(xué)預(yù)防保健較易被理解、被接受，因此，在學(xué)校中開展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)高效融合現(xiàn)代及西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的醫(yī)學(xué)理念及關(guān)鍵性內(nèi)容，使之形成一門極具中醫(yī)學(xué)特色的保健預(yù)防學(xué)科。
（二）基礎(chǔ)性疾病診療
中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)時(shí)的基本對象是普通病患。在中醫(yī)全科醫(yī)生診療時(shí)，其會(huì)以患者的家庭、社區(qū)背景、地位等多角度去察看并解決其個(gè)人衛(wèi)生健康和所患疾病等相關(guān)性問題，同時(shí)，還會(huì)積極給予個(gè)體化的中醫(yī)服務(wù)。中醫(yī)學(xué)上往往會(huì)根據(jù)病癥實(shí)施同病異治或異病同治等形式的辨證性施治手段。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)對于慢性病癥、老年病癥、養(yǎng)生保健等方面的臨床治療都具有鮮明療效，可大范圍普及開展非藥物療法。故在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育中要涉及基礎(chǔ)性疾病診療的教學(xué)內(nèi)容。
（三）慢性疾病管理
慢性疾病包括一系列不傳染他人卻也不能自行治愈、還需長期接受綜合性干預(yù)及施治的疾病。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)可為患者提供一些列綜合性、持續(xù)性的特色醫(yī)療服務(wù)。中醫(yī)主要的學(xué)術(shù)思想是防患于未然，這一思想會(huì)貫穿防治病的全過程，從而彰顯出其獨(dú)特的優(yōu)勢和意義。中醫(yī)學(xué)在治療慢性的疾病過程中，多采用防護(hù)保健、全面診療、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)后養(yǎng)生等干預(yù)管理措施，進(jìn)而提高群眾生存質(zhì)量。所以，在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育中要對慢性疾病管理的內(nèi)容進(jìn)行全面教學(xué)。
（四）康復(fù)與養(yǎng)生
中醫(yī)康復(fù)是指在理論指導(dǎo)下，通過給予職業(yè)化按摩、針灸、推拿、火罐及中藥調(diào)理等康復(fù)技能，積極組織需要進(jìn)行康復(fù)的對象與其家屬及社區(qū)一同參加，改善身心健康，恢復(fù)精神面貌，改善并逐步康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。相對專業(yè)康復(fù)，中醫(yī)康復(fù)多為非藥物或自然療法，且具有方法眾多、費(fèi)用低廉、簡便易行及服務(wù)廣泛等優(yōu)勢，最關(guān)鍵的是康復(fù)與養(yǎng)生的效果好、群眾基礎(chǔ)大，極易得到推廣應(yīng)用，所以，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)適應(yīng)這些社區(qū)性醫(yī)療服務(wù)工作的優(yōu)勢特點(diǎn)，有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代及西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，給予互相滲透，堅(jiān)持發(fā)展中醫(yī)康復(fù)的優(yōu)勢特色，這將是中醫(yī)康復(fù)與養(yǎng)生教育的未來趨勢。
二、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式
我國目前的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式上存在很多誤區(qū)和不足。中醫(yī)全科醫(yī)師和助理的人員數(shù)量偏少，實(shí)踐實(shí)驗(yàn)性教學(xué)模式的開展相對較匱乏，以及在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量上都存在明顯的不足?，F(xiàn)針對這些問題對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)。
（一）改善教育模式
建議院校多開設(shè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)，設(shè)立必修和選修的課程，廣泛招收對中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)感興趣的學(xué)生。院校培養(yǎng)的中醫(yī)全科優(yōu)秀醫(yī)師，可促進(jìn)醫(yī)療人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)提高改善，以為可續(xù)化發(fā)展創(chuàng)造更大的發(fā)展空間。中醫(yī)全科醫(yī)教育中確立臨床實(shí)踐的教學(xué)體系，教學(xué)體系中主要改善的地方有：規(guī)范梳理教學(xué)內(nèi)容、完善實(shí)踐課程的大綱；建立實(shí)踐化教學(xué)平臺(tái)、組建遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺(tái)、規(guī)范實(shí)踐操作中基本及特殊性技能；建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)基地；完善技術(shù)手段、改革傳統(tǒng)方法；制定新型教學(xué)制度、管理完善綜合測評體系。
（二）培訓(xùn)教學(xué)規(guī)范化
培訓(xùn)主要針對即將畢業(yè)的學(xué)生，為其能更快更適應(yīng)中醫(yī)全科醫(yī)療工作而舉辦的。在接觸實(shí)踐工作前，必須嚴(yán)格通過規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，從而獲得合格證書，取得從業(yè)資格。這些都是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的核心體系。
三、討論
順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的主潮流，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育內(nèi)容及模式不斷吸收融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢特點(diǎn)。為了滿足社會(huì)的需求，中醫(yī)學(xué)院校或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在有限的教學(xué)課時(shí)內(nèi)給予學(xué)生更加專業(yè)的教育，使其掌握基本知識(shí)點(diǎn)，并有重點(diǎn)地進(jìn)行吸收，以滿足日后中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展及臨床實(shí)際工作的需要。
參考文獻(xiàn)：
【摘要】 類比思維是中醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用的邏輯思維形式，通過對類比思維概念、形式、特點(diǎn)等的了解，深入的認(rèn)識(shí)類比思維對中醫(yī)基礎(chǔ)理論構(gòu)建及中醫(yī)臨床實(shí)踐的影響。
【關(guān)鍵詞】 類比思維； 中醫(yī)； 基礎(chǔ)理論
類比思維是科學(xué)認(rèn)識(shí)過程中獲取新知識(shí)的一種重要方法，歷來受到科學(xué)家們的重視。在中醫(yī)學(xué)中更是廣泛的應(yīng)用，對于中醫(yī)理論的構(gòu)建起了相當(dāng)?shù)淖饔谩?/p>
1 類比思維的概念、形式、特點(diǎn)
類比思維是指古人在對自然界觀察的基礎(chǔ)上，將具有相似或相同特征的事物劃為類，并在類的基礎(chǔ)上進(jìn)行比較、推導(dǎo)，確定不同類間的聯(lián)系，使知識(shí)在不同類間遷移的一種思維形式。其在中醫(yī)理論體系中的運(yùn)用為中醫(yī)類比思維。中醫(yī)類比思維則是從天人合一的前提出發(fā)，根據(jù)自然界存在的各種現(xiàn)象來推論人體的功能活動(dòng)、病理變化以及對疾病的診治。
類比思維的基本形式可分為三種［1］ ：（1）比類：比類是在對自然界直接觀察的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)不同現(xiàn)象或事物之間的相似性，將其聯(lián)系起來歸為一類的方法。（2）類推：類推是在比類的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。由于知識(shí)的擴(kuò)展，類可以涵蓋更多的事物，具有推演的特征或功能?？梢詮淖鳛榍疤岬念?、模型或命題推演出另一類的屬性。 （3）比附：比附就是在不同的類之間建立某種必然性的聯(lián)系，表現(xiàn)為對類的一種表象的理解。上述三種基本形式，是類比思維發(fā)展的三個(gè)不同階段，在運(yùn)用中密不可分，統(tǒng)一于類比思維之中。
類比思維的特點(diǎn)，首先類比思維是在個(gè)別或具體的事物或現(xiàn)象之間做橫向的運(yùn)動(dòng)，即從個(gè)別走向個(gè)別，從具體走向具體。這種橫向思維所涉及的兩端事物之間完全是一種表象上的類似，并無任何本質(zhì)上的和知識(shí)上的類屬關(guān)系。其次是思維的聯(lián)想性。由于在類比思維中不受任何的邊際約束，因此它可以跨越種類界限在兩個(gè)看似完全不著邊際但有一定相似性的物像之間建立聯(lián)系。所以類比思維的可靠性很小，創(chuàng)造性大，能夠充分發(fā)揮思維的想象力和洞察力，引導(dǎo)人們發(fā)現(xiàn)新的知識(shí)，探索新的問題。
2 類比思維對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的影響
中醫(yī)基礎(chǔ)理論是研究中醫(yī)學(xué)基本概念、規(guī)律、原理、原則等的一門學(xué)科。它的內(nèi)容主要包括中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)及方法論基礎(chǔ)中的精氣學(xué)說和陰陽五行學(xué)說；對正常人體認(rèn)識(shí)論中的藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、精氣血津液學(xué)說；對疾病的認(rèn)識(shí)論中的藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、精氣血津液學(xué)說；對疾病的認(rèn)識(shí)被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的各個(gè)部分，現(xiàn)分述如下。
2.1 對藏象理論的影響 首先中醫(yī)學(xué)將人體五臟六腑與形體官竅，生理心理活動(dòng)，乃至自然界的物象聯(lián)系起來，在五行學(xué)說的基礎(chǔ)上，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的藏象系統(tǒng)。如《素問?陰陽應(yīng)象大論》論腎藏象云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在體為骨，在藏為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動(dòng)為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐”。
其次借用類比思維對臟腑生理功能進(jìn)行認(rèn)識(shí)。如《素問?靈蘭秘典論》將臟腑系統(tǒng)與社會(huì)系統(tǒng)相類比，不僅說明五臟六腑是統(tǒng)一的整體，同時(shí)也闡述了五臟六腑的主要生理功能及地位。指出：“心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。
另外，在藏象理論中，五臟、六腑、奇恒之腑都具有自己的生理特點(diǎn)，而對這些生理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，同樣是通過類比思維來完成的?？傊?，類比思維貫穿于整個(gè)藏象理論之中。
2.2 對經(jīng)絡(luò)理論及氣血運(yùn)行的影響 經(jīng)絡(luò)學(xué)說也是中醫(yī)學(xué)的一部分。經(jīng)絡(luò)理論的構(gòu)建也運(yùn)用了類比思維。如經(jīng)絡(luò)數(shù)定為十二，就是從天人合一的類比思維推理而來，《素問?陰陽別論》說：“人有四經(jīng)，十二從……四經(jīng)應(yīng)四時(shí)，十二從應(yīng)十二月，十二月應(yīng)十二脈”。
同時(shí)，關(guān)于經(jīng)脈中氣血的多少以及氣血的運(yùn)行也運(yùn)用了類比思維?！秲?nèi)經(jīng)》將十二經(jīng)脈與十二經(jīng)水相對應(yīng)類比，借河流之大小，水量之多少，源流之長短遠(yuǎn)近來說明十二經(jīng)脈之氣血的多少。并且借用氣候變化對江河之水的影響，來類比六邪氣對經(jīng)脈氣血的影響，指出：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)幔瑒t經(jīng)水沸溢……夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣焯澤……”。
2.3 對病因理論的影響 中醫(yī)學(xué)的病因理論是極其豐富和全面的，一般人們將其分為外感病因、內(nèi)傷病因和其他病因三個(gè)部分。其中外感六病因的認(rèn)識(shí)，主要就是通過類比思維而來的。
六是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種致病邪氣。以風(fēng)邪為例，人們是觀察到自然界的風(fēng)，善行數(shù)變，輕揚(yáng)上行，并能動(dòng)搖樹木，因此當(dāng)病人感受外邪后，出現(xiàn)頭疼，惡風(fēng)，汗出，游走性關(guān)節(jié)疼，游走性瘙癢等與自然界風(fēng)的特性相類似的癥狀時(shí)，就認(rèn)為是感受了風(fēng)邪的緣故。
2.4 對治則的影響 中醫(yī)治療疾病的根本大法治病求本的確立，就是因?yàn)檎J(rèn)為陰陽是天地萬物變化生殺的根本，由此而推出陰陽是疾病發(fā)生的根本，故治病必求于本。所謂是：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本［2］”。
因勢利導(dǎo)也是中醫(yī)的一個(gè)治療原則，是指在治療疾病的過程中，綜合考慮各種因素，順應(yīng)病位、病勢特點(diǎn)，以及陰陽消長、臟腑氣血運(yùn)行的規(guī)律，把握最佳時(shí)機(jī)，采取最適宜的方式加以治療。而其中所涉及的種種病勢也多是采用類比思維的方法加以推論的。如《靈樞?逆順肥瘦》所云：“臨決水，不用功力，而水可竭，循掘決沖，而經(jīng)可通也。此言氣之滑澀，血之清濁，行之逆順也”。
3 結(jié)論
我們可以看到，類比法對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建起到了相當(dāng)大的作用，無論是在基礎(chǔ)理論的哪個(gè)部分，都可以看到類比法的痕跡。但是，同時(shí)，我們也應(yīng)該看到，由于類比法自身特點(diǎn)的缺陷性，只注意到兩個(gè)事物表面的相似之處，就將其作為推理的前提，從而作出荒唐的推理，這對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展將是一個(gè)負(fù)面的影響。
綜上所述，類比思維對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論構(gòu)建的影響是具有兩面性的。一方面，它有力的促進(jìn)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成，另一方面，它也阻礙了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展。因此，我們在運(yùn)用類比思維時(shí)要遵守一個(gè)原則，即兩個(gè)事物一定要在其成為同類現(xiàn)象的水平上進(jìn)行類比。
參考文獻(xiàn)
1.1對象
選取2018年全年期間接受我中心健康管理并在2018年度進(jìn)行體檢的老年人2322例。其中男性1091例，女性1231例；年齡65～95歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）≥65歲的東麗區(qū)無瑕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的常住居民；（2）同意參加本次中醫(yī)辨識(shí)調(diào)查分析者；（3）能準(zhǔn)確的對自己身體情況進(jìn)行描述者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能參加體檢者；（2）不能準(zhǔn)確描述自己身體狀況者；（3）不同意參加本次中醫(yī)辨識(shí)調(diào)查分析者。
1.2方法
本次調(diào)查采用面對面問診的方式進(jìn)行，每位老年人由具有中醫(yī)本科學(xué)歷的醫(yī)生逐條詢問填寫。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》分類將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、偏頗體質(zhì)（包括氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)）[1]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將問卷結(jié)果錄入Excel，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果
2.1中醫(yī)體質(zhì)類型的分布情況
本文選取2322例樣本中，平和質(zhì)體質(zhì)人數(shù)較少，偏頗體質(zhì)人數(shù)較多；平和質(zhì)占45．78％，偏頗體質(zhì)占54．22％，其中陰虛質(zhì)（23．94％）、痰濕質(zhì)（23．13％）、陽虛質(zhì)（18．91％）所占比例較多，這與有關(guān)報(bào)道相似[2]。
2.2不同性別的中醫(yī)體質(zhì)類型的分布情況
本文選取樣本數(shù)總計(jì)2322例，其中老年男性1091例（46.99%），老年女性1231例（53.01%）。中醫(yī)體質(zhì)類型存在不同性別特點(diǎn)，平和質(zhì)中老年男性人數(shù)比老年女性多，各類型偏頗體質(zhì)中老年女性所占比例較老年男性多。
2.3不同年齡的體質(zhì)類型分布情況
本文選取樣本數(shù)總計(jì)2322例，年齡65～95歲，各年齡組平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)比例不同。
2.4單一體質(zhì)和兼夾體質(zhì)的分布情況
本次的調(diào)查中，單一體質(zhì)人數(shù)較兼夾體質(zhì)人數(shù)多。單一體質(zhì)人數(shù)為1708人，占比73.56%。在兼夾體質(zhì)中，2種兼夾體質(zhì)350例，占比15.07%。
2.5各類型中醫(yī)體質(zhì)中高血壓、糖尿病患病情
況本文選取樣本數(shù)總計(jì)2322例，其中高血壓患者1402例，糖尿病患者429例。平和質(zhì)體質(zhì)類型中，高血壓、糖尿病的比例要小于其他體質(zhì)類型中高血壓、糖尿病的比例，這與有些文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。
其實(shí)，中醫(yī)單純的辯證論治是不能真實(shí)地反應(yīng)中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。那么當(dāng)我們?nèi)フf中醫(yī)學(xué)的特征時(shí)，首先要明確是相對誰而言。凡說特征的時(shí)候，首先要搞清楚其共性的東西。很明顯，我們講中醫(yī)學(xué)的特征，是相對西醫(yī)學(xué)而言，辨證論治是我們的特色，但前提是辨病論治是二者的共有。但現(xiàn)在我們只講異，不求同，甚至于揚(yáng)言中西醫(yī)無法結(jié)合，是一葉障目不見泰山。辨病論治不是西醫(yī)的專利，也是中醫(yī)學(xué)的最基本特征之一。
1 從中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，看辯病證治的重要性
1.1 中醫(yī)學(xué)雖以“辯證論治”為診療特點(diǎn)，但臨床上從來就存在著“辯病施治”的方法。特別是在中醫(yī)學(xué)理論體系構(gòu)建之初，證候的概念尚未從疾病中分化出來，就是以“病”作為辯析目標(biāo)的，治療也就依據(jù)病來施行。如《內(nèi)經(jīng)》13方基本上是以病作為治療靶點(diǎn)的；《神農(nóng)本草經(jīng)》、《諸病源候論》等著作也多以具體疾病作為治療目標(biāo)，如以“常山截瘧”、“黃連治痢”等。即便在近代，中醫(yī)學(xué)在注重“辯證論治”的同時(shí)，也仍在運(yùn)用辯病思維。如對肺癆、肺癰、腸癰、濕疹、瘧疾、麻疹、水痘、天花、蛔蟲、絳蟲病等的防治，主要是基于辯病的思維。因此，中醫(yī)學(xué)的辯病思維與辯證思維是同時(shí)存在的，交織在一起而綜合運(yùn)用的[1]。
1.2 中醫(yī)學(xué)從誕生便開始了辨病與辯證的結(jié)合。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里這種現(xiàn)象比比皆是。它往往是先定病，然后再辯證。比如《咳論篇》、《痿論篇》等章，都是先說這種病，然后再去辯證。之后，在《傷寒雜病論》、《諸病源候論》等書，無不先言某病，再言某癥，病、癥、脈、證合參而治。以《金匱要略》各篇之題最能說明，如《百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三》，百合病、狐惑病、陰陽毒都是病名。
1.3 中醫(yī)辨病論治在之后的發(fā)展過程當(dāng)中從未終止。茲舉倆例最能說明。其一，清初溫病大家余師愚在其《疫疹一得》書中，僅論及清瘟敗毒飲一個(gè)方子，以一方治一病，藥即中病，鮮有罔效，典型辨病而治，其重復(fù)性不言而喻。其二，清初臨床大家程國彭，在其《醫(yī)學(xué)心悟》一書中，運(yùn)用大量篇幅講述如何辯證傷寒。在太陽經(jīng)癥條下，直言麻黃湯與桂枝湯辯證之繁瑣，療效之有限，辯證少有失誤則災(zāi)害險(xiǎn)生。乃自創(chuàng)加味香蘇散一方，說：今以此方代前二方（指麻黃湯、桂枝湯）之用，藥穩(wěn)而效，亦醫(yī)門之良法也。不論冬月正傷寒，及春、夏、秋三時(shí)感冒，皆可取效。其也是實(shí)現(xiàn)了從辯證論治到辨病論治的一次飛躍。這是中醫(yī)走循證醫(yī)學(xué)道路的肇始。
1.4 又如中醫(yī)在與疾病“非典”的抗?fàn)幹校浞职l(fā)揮了辯證論治的優(yōu)勢，取得了巨大的成績，其意義不僅僅在于證明了辯證論治的優(yōu)越，而在于對“非典”疾病的認(rèn)知隨著辯證論治的進(jìn)程而不斷深化，這同時(shí)也是“辯病”的認(rèn)知過程。我們采用兩種方法相結(jié)合，我們的認(rèn)知就愈趨深刻，我們的治療就更趨完善。
2 辯病用藥的優(yōu)勢
2.1 在辯病用藥方面，每一種疾病都有其獨(dú)特的病理特點(diǎn)。因此，每一種疾病也意味其基本的治療原則或治療大法。除證選用不同的藥物外，頭痛可適當(dāng)?shù)嘏浜蠎?yīng)用川芎、白芷等止痛藥物；癃閉病按照“六腑以通為用”的原則，應(yīng)著于通利為主；遺尿應(yīng)按照“固攝止遺”的原則去配伍組方。如腸癰一般可用大黃牡丹湯治之；如肺癆雖有肺陰虧損、陰虛火旺、氣陰耗損等不同病證，但感染癆蟲是其共同病因，補(bǔ)虛殺蟲是治療肺癆的根本原則，在抗癆殺蟲的基礎(chǔ)上再結(jié)合辯證，分別予以滋陰潤肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰諸法，辯病與辯證相結(jié)合，才能取得較好的治療效果。
2.2 在臟腑辯證中：肺系病證主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辯證論治，還要結(jié)合肺系病的特點(diǎn)辯病用藥，以復(fù)肺主氣、司呼吸的生理功能。脾系病證主要按中焦氣機(jī)升降失常之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辯證論治，還要結(jié)合肺系病的特點(diǎn)辯病用藥，以復(fù)脾主運(yùn)化、升清降濁的生理功能。心系病證應(yīng)按血脈運(yùn)行障礙和神明失司之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辯論治，還要結(jié)合心系病的特點(diǎn)辯病用藥，以復(fù)心主血脈和心主神明的生理功能。肝系病證主要按肝氣疏泄不暢、肝陽升發(fā)太過、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辯證論治，還要結(jié)合肝系病的特點(diǎn)辯病用藥以復(fù)肝主疏泄、臧血濡筋等生理功能。腎系病證主要按腎陰、腎陽不足特點(diǎn)進(jìn)行辯證論治，還要結(jié)合腎系病的特點(diǎn)辯病用藥，以復(fù)腎主生長、發(fā)育、生殖、主骨、生髓等生理功能。
3 辯病論治與辯證論治的關(guān)系
3.1 關(guān)于辯證論治與辯病論治的根本區(qū)別是什么？筆者以為，辯證論治的主要著眼點(diǎn)是放在對疾病發(fā)展過程中每一個(gè)病理層次的本質(zhì)的認(rèn)識(shí)上的。一個(gè)病理層次就是一個(gè)證候，一個(gè)湯證是一個(gè)證候辯證論治的結(jié)果。辯病是對疾病的辯析，以確定疾病的診斷為目的，從而為治療提供依據(jù)。區(qū)別在于一為確立證候，一為確診疾病。辯病論治則是著眼于對疾病全方位的考察，從而抓住疾病中最具本質(zhì)的聯(lián)系，把這個(gè)疾病和其他疾病區(qū)別開來，進(jìn)而針對各種病的特殊性，采取相應(yīng)的治療。一般說來，辯病論治從對疾病的初期考察，到確定“這一個(gè)”而非“另一個(gè)”，從一般性對癥治療到確立針對性極強(qiáng)的治療，是對疾病的認(rèn)知階段。只有經(jīng)歷了這個(gè)階段后，辯病論治才有了基礎(chǔ)，換句話說，辯病論治是建立在對疾病的本質(zhì)有了深刻的認(rèn)知基礎(chǔ)之上的。
3.2 辯證論治和辯病論治，沒有層次上的高低之分。它們各有優(yōu)勢，也各有其局限性。辯證論治雖然不能達(dá)到對疾病的特殊性具有深刻認(rèn)知的層面上，因而缺乏特殊治療的方藥。然而，辯證論治對疾病發(fā)展過程中病理層次本質(zhì)聯(lián)系的認(rèn)識(shí)卻遠(yuǎn)比辯病論治要深刻。從而，在針對疾病每一個(gè)發(fā)展階段的具體治療上，更能抓住主要矛盾。從這個(gè)意義上說，它比辯病論治“優(yōu)越”。辯證論治的又一個(gè)優(yōu)勢是具有普遍的適用性，包括對人類尚未認(rèn)識(shí)的疾病，這在人類認(rèn)識(shí)和戰(zhàn)勝疾病的過程中，其意義不言而喻。
3.3 由此可知，“中醫(yī)內(nèi)科臨證時(shí)既要辯證，亦要辯病。其中辯病論治，是認(rèn)識(shí)和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段，[2]”…“是對中醫(yī)辯證的必要和有益補(bǔ)充，有利于進(jìn)一步對疾病性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸[2]”。
總之，辯證論治和辯病論治只有相互為用，相互結(jié)合，才能不斷深化中醫(yī)對疾病的認(rèn)知和提高治療疾病的能力。中醫(yī)學(xué)是辨病論治和辯證論治的完美結(jié)合的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)。
因此要發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的辯證論治的診療特色，要提高中醫(yī)的診療水平，提高辯證的準(zhǔn)確率，必須堅(jiān)持辯病與辯證相結(jié)合的診療思路。運(yùn)用辯病思維來確定疾病，對某一病的病因病變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后有一個(gè)總體的認(rèn)識(shí)；再運(yùn)用辯證思維，根據(jù)該病當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果來辯析目前處于病變的哪一階段或是哪一類型，從而確立其當(dāng)時(shí)的“證候”，然后根據(jù)“證候”來確定治則治法和處理遣藥。此即通常所說的“以辯病為先，以辯證為主”的臨床診治原則。對某些難以確診的病證，可發(fā)揮辯證思維的優(yōu)勢，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，辯出證候，隨證施治[1]。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】失眠；中醫(yī)藥；辯證分型
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.664文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-4052-01
失眠是臨床常見病，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的躁郁癥、憂郁癥、神經(jīng)官能癥，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，失眠已成為多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年增高。我國失眠的發(fā)病率高達(dá)10%-20%[1]，并且隨年齡增加而增加[2]。目前，國內(nèi)外尚無治療失眠的特效藥。2011年6月至2013年5月，我院應(yīng)用中醫(yī)藥治療失眠取得了較滿意的療效。現(xiàn)回顧性總結(jié)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組66例患者中，男29例，女37例；年齡最小21歲，最大69歲，平均（38.2±7.3）歲；病程最短2個(gè)月，最長15年，平均（3.6±1.2）年。8例采用中藥治療，58例先采用西藥常規(guī)治療，后改為中藥治療。58例服藥期間失眠癥狀緩解，但有36例患者，出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力，6例出現(xiàn)幻覺，停藥后患者仍然出現(xiàn)睡眠障礙，個(gè)別患者出現(xiàn)抑郁（5例）、易激惹（6例）。通過中醫(yī)的辨證論治，把這些患者分為幾個(gè)類型，其中陰虛火旺型20例，肝郁化火型12例，心腎不交型12例，心脾兩虛型8例，痰熱內(nèi)擾型8例，心膽氣虛型6例。所有患者不同程度出現(xiàn)睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、時(shí)睡時(shí)醒、醒后難以入睡，甚至徹夜難眠，并常常伴發(fā)頭昏頭痛，體疲乏力，心神不寧，心悸健忘，多夢等，符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均排除器質(zhì)性病變影響睡眠。
1.2治療方法
1.2.1陰虛火旺型其特點(diǎn)是舌紅少苔、脈細(xì)而數(shù)、腰酸足軟、心悸不安、肝津少、伴耳嗚、頭暈、健忘、遺精。陰虛火旺治療宜用黃連阿膠湯、濃縮六味地黃丸。
1.2.2肝郁化火型其特點(diǎn)為舌紅苔黃、脈弦而數(shù)、口干而苦、伴頭暈、頭脹、目赤、耳鳴、急躁、易怒。肝郁化火治療宜用龍膽瀉肝湯加減。
1.2.3心腎不交型其特點(diǎn)為舌尖紅、苔薄黃、脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)、口干舌燥、心煩不寐、小便短志。心腎不交治療宜用交泰丸加減。
1.2.4心脾兩虛型其特點(diǎn)為舌淡苔薄、脈細(xì)無力、面色少柴、神疲食少、四肢倦怠。心脾兩虛治療宜用歸脾湯加減。
1.2.5痰熱內(nèi)擾型其特點(diǎn)為舌紅苔黃膩、脈動(dòng)骨數(shù)、伴頭痛目眩、胸悶心煩、暖氣。痰熱內(nèi)擾治療宜用溫膽湯加減。
1.2.6心膽氣虛型其特點(diǎn)為舌淡、脈弦細(xì)、多夢易醒，觸事易驚、伴倦怠乏力、氣短白汗。心膽氣虛治療宜用安神定志丸加減。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療結(jié)束后，睡眠安穩(wěn)，醒后精力充沛，無疲勞感。有效：睡眠時(shí)間明顯延長，睡眠質(zhì)量明顯改善，但醒后乃自覺有疲勞感。無效：睡眠時(shí)間及深度無明顯改善，癥法亦無明顯改善。
2結(jié)果
顯效20例，有效35例，無效11例?？傆行?3.3%。
3典型病例
患者，女，42歲，失眠癥狀一年有余，夜不能寐，即便入睡，睡眠很淺，容易驚醒。臨床診斷：舌紅、苔黃、脈弦而數(shù)，小便赤黃、大便秘結(jié)、盜汗、口苦、目赤、喜飲、飲食不思、性情易恕，是典型的肝郁化火型。用龍膽瀉肝湯加味治療，疏肝清熱，佐以安神。具體藥方：龍膽草20g，茯神20g，黃芩15g，車前子15g，生地15g，澤瀉10g，木通10g，當(dāng)歸10g，龍骨10g，牡蠣10g，柴胡8g，每日一劑，文火煎服，15d為一療程。方中龍膽草、黃芩清肝瀉火，車前子、木通、澤瀉清利肝經(jīng)，去濕熱；茯神、龍骨、牡蠣行鎮(zhèn)心安神之功效；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血和肝；柴胡兼疏肝膽之氣；用藥一周后，睡眠狀況明顯改善，每晚能入睡，用藥10d后，癥狀基本緩解，每晚可持續(xù)睡眠5h左右，偶有失眠，但臨床癥狀均明顯減輕。用藥15d后每晚睡眠接近7h，睡眠質(zhì)量明顯提高，基本達(dá)到正常睡眠水平。
4體會(huì)
失眠又稱“不寐”，高節(jié)奏的生活、高壓力的環(huán)境以及勞累過度都是導(dǎo)致失眠的原因，主要是由于心神失養(yǎng)所致，多為勞逸失度，情志所傷，久病體虛，飲食不節(jié)等能引起陰陽失交、陽不入陰而形成不寐。各位學(xué)者對失眠的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)各異，徐氏[4]認(rèn)為陽盛陰衰，陰陽失交是總的病機(jī)，飲食不節(jié)、七情所傷、勞倦過度等是失眠病因，但以情志所傷最為常見；黃氏[5]則從痰瘀交阻論治失眠，認(rèn)為痰熱內(nèi)擾，痰瘀互結(jié)，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，心失血養(yǎng)，心神不寧而致失眠；王氏[6]則從肝論治，認(rèn)為失眠的基本病理是肝的陰陽失衡，導(dǎo)致氣血失和所致，而情志因素是引發(fā)失眠癥的主要原因。
中醫(yī)對失眠的治療原則體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治的基本特點(diǎn)，但也存在一些特定的問題：
4.1臨床辯證分型和療效評定的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，療效評定缺乏客觀性。
4.2動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及藥理研究明顯不足，缺乏相應(yīng)的毒性觀察。
4.3個(gè)案報(bào)道多，科研設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏規(guī)范治療手段。中醫(yī)主張標(biāo)本同治，我們在治療失眠時(shí)要找準(zhǔn)病因，辨證用藥，綜合施治，還要注意解除病人的精神因素，消除思想顧慮，避免情緒激動(dòng)，睡前避免刺激，不吸煙，不喝酒和濃茶等，同時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。永遠(yuǎn)遠(yuǎn)離失眠。
參考文獻(xiàn)
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