發(fā)布時間：2023-07-23 09:24:10
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)理論樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 絡(luò)病學(xué)；《內(nèi)經(jīng)》；經(jīng)絡(luò)
絡(luò)病學(xué)說在中醫(yī)研究領(lǐng)域里是一門較為新興的內(nèi)容。從古至今很多文獻記載也從基礎(chǔ)理論、診斷、治療等各方面說明古人也在逐步認識絡(luò)病。近20 年來，諸多學(xué)者在絡(luò)脈傳統(tǒng)文獻的整理研究方面作了較多工作，對絡(luò)脈及絡(luò)病的科學(xué)內(nèi)涵有了較深入的認識，提煉出一系列關(guān)于絡(luò)脈及絡(luò)病的科學(xué)內(nèi)涵并進行了現(xiàn)代表述。而更深一層的意義就是：這些研究促進了中醫(yī)理論的進一步完善，也更好地指導(dǎo)了臨床，從而推動整個中醫(yī)事業(yè)的進步。由此，我們也可以看到中醫(yī)古籍文獻的整理具有深遠的意義。
關(guān)于絡(luò)病學(xué)文獻的研究，筆者從兩方面作了歸納：一是針對性比較強的古典醫(yī)籍和古代名醫(yī)的研究，二是現(xiàn)代學(xué)者對古文獻的研究利用。
1 古典醫(yī)籍和古代名醫(yī)的研究
古典醫(yī)籍和古代名醫(yī)的研究主要集中在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》及葉天士和他的醫(yī)案上，而其他古籍和醫(yī)家涉及絡(luò)病的研究比較零散。
《內(nèi)經(jīng)》首次系統(tǒng)創(chuàng)立經(jīng)絡(luò)學(xué)說，明確提出“經(jīng)絡(luò)”概念，確定了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的基本組成和循行路線，闡述了經(jīng)絡(luò)的生理功能和病理變化，并提出了絡(luò)脈的概念，記載了絡(luò)脈的循行和分布規(guī)律，論述了絡(luò)脈的生理功能和病理變化，提出診絡(luò)方法與絡(luò)病治法，為絡(luò)病學(xué)說奠定了理論基礎(chǔ)。但是，《內(nèi)經(jīng)》中的絡(luò)病和今天的絡(luò)病含義還不完全一致。
《傷寒雜病論》是中醫(yī)學(xué)臨床奠基之作，也奠定了絡(luò)病證治基礎(chǔ)。仲景對于絡(luò)病病因病機的認識和蟲類通絡(luò)藥物的應(yīng)用對后世的影響意義深遠。葉天士深得其中奧妙，說：“結(jié)聚血分成形，仲景有緩攻通絡(luò)方法可宗”“鱉甲煎丸方中大意取用蟲藥有四，意謂飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪”，“考仲景于勞傷血痹諸法，其通絡(luò)方法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通，與攻積除堅，徒入臟腑者有間”［1］，可見絡(luò)病治療和一般活血化瘀、攻積除堅不同，從而突出強調(diào)了絡(luò)病辨證及通絡(luò)治療的獨特臨床價值。仲景旋覆花湯被后世尊為治絡(luò)病祖方。
清代名醫(yī)葉天士是一位溫病大家，他的《臨證指南醫(yī)案》充分體現(xiàn)了他的學(xué)術(shù)思想。葉氏創(chuàng)建溫病衛(wèi)氣營血辨證，形成繼《傷寒論》之后外感溫?zé)岵〉闹卮髮W(xué)術(shù)發(fā)展。而關(guān)于內(nèi)傷雜病治療他則繼承《內(nèi)經(jīng)》絡(luò)病之說、仲景絡(luò)病證治的用藥經(jīng)驗，提出了“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”之理論。葉天士“醫(yī)者不知治絡(luò)之法，則愈究愈窮矣”，“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”的思想和多角度的治療方式更彰顯了絡(luò)病的豐富內(nèi)涵。其辛味通絡(luò)、蟲類通絡(luò)、絡(luò)虛通補等治法用藥，使仲景治絡(luò)之法更為系統(tǒng)。葉氏的絡(luò)病治療常用于中風(fēng)、痹證、癥積等內(nèi)傷疑難雜病，其溫病衛(wèi)氣營血辨證論治顯然也吸取了絡(luò)病學(xué)說的學(xué)術(shù)思想，從而使絡(luò)病學(xué)說既指導(dǎo)內(nèi)傷疑難雜病又指導(dǎo)了外感重癥的辨證和治療，使絡(luò)病學(xué)說的發(fā)展取得重大突破與進展。
也有學(xué)者認為：葉天士創(chuàng)絡(luò)病之說，不僅在內(nèi)傷雜病方面，也在于對溫病理論中溫?zé)嶂俺踉跉夥譂u入血絡(luò)之說及溫邪入絡(luò)治療的創(chuàng)新［2］。
吳氏認為：絡(luò)病學(xué)說形成發(fā)展有三個里程碑：一是《黃帝內(nèi)經(jīng)》；二是《傷寒雜病論》；三是葉天士及其醫(yī)案醫(yī)話，這也標志著絡(luò)病學(xué)說已成為中醫(yī)學(xué)重要的病機學(xué)說［34］。
葉天士之后，清吳鞠通尊葉氏為師，在絡(luò)病治療方面繼承其思想并發(fā)揚奇經(jīng)理論，善用旋覆花湯橫通肝絡(luò)，善用辛散之品。清代著名治瘀大家王清任的許多治瘀名方都受到絡(luò)病學(xué)說的影響。王清任善用引經(jīng)藥，引藥入病絡(luò)；注重氣血辨證，開創(chuàng)補氣通絡(luò)之法。
提及絡(luò)病學(xué)說的發(fā)展，不能離開經(jīng)絡(luò)學(xué)說和絡(luò)脈。從大量針灸學(xué)著作中我們也可以找到一些關(guān)于絡(luò)病的記載：如《針灸大成》中繼承《素問·繆刺論》，完善繆刺治絡(luò)病，并明確提出井穴主治絡(luò)病之說。
在這里我們還要提到宋代的許叔微。許叔微(1079-1154)，字知可，家道貧寒，篤志經(jīng)史，曾舉進士，官集賢殿學(xué)士。許氏歸隱后潛心岐黃，鉆研方書，精益求精，活人不可勝計。一生著作頗豐，尤以《傷寒論著三種》及《普濟本事方》稱譽醫(yī)林。其對傷寒和雜病的證治闡發(fā)則是其主要的學(xué)術(shù)思想。有學(xué)者認為絡(luò)病的提出雖見于清代葉天士，溯其本源，實則許叔微開其先河［5］。許叔微創(chuàng)交加散“治婦人榮衛(wèi)不通，經(jīng)脈不調(diào)，腹中撮痛，氣多血少，結(jié)聚為瘕”及“尋常腹痛”，藥用生地黃和生姜。而《臨證指南醫(yī)案·產(chǎn)后》云：“沖脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。故奇脈之結(jié)實者，古人必用苦辛和芳香，以通絡(luò)脈；其虛者必辛甘溫補，佐以流行脈絡(luò)，務(wù)在氣血調(diào)和，病必痊愈，今產(chǎn)后體虛兼瘀而痛，法當益體攻病，日期已多，緩治為宜，生地、生姜、牡丹皮、琥珀末”。此方正是交加散加了牡丹皮、琥珀末而成。葉氏說：“此苦辛偶方，加入丹皮以通外，琥珀以通內(nèi)，所以取效”?？梢姡~天士的治絡(luò)病思想亦受許叔微治雜病使用溫潤補精、蟲蟻峻藥之法的啟示。
2 現(xiàn)代學(xué)者對古文獻的研究利用
筆者對期刊雜志中關(guān)于絡(luò)病的論文進行了統(tǒng)計分析。結(jié)果表明：關(guān)于絡(luò)病的文獻引用涉及數(shù)十種古籍，最多的還是出自《內(nèi)經(jīng)》，其次是清代名醫(yī)葉天士的醫(yī)案醫(yī)話；另外，《金匱要略》的內(nèi)容也較多。從時間上來講，葉天士以前除《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》之外還有一些論述涉及絡(luò)病，散在于各朝代的多位醫(yī)家及其著作中，仍可看出那時古人已對絡(luò)病有一定的認識，但是，這些認識中很多與經(jīng)絡(luò)學(xué)說及針灸治療關(guān)系密切，而且對于內(nèi)傷雜病中絡(luò)病的認識確實不夠系統(tǒng)。到清代葉天士的醫(yī)案醫(yī)話中則大多相關(guān)內(nèi)容在于對內(nèi)傷雜病的認識上，同時也推動了溫病辨證論治的發(fā)展。葉氏對絡(luò)病的認識確實更深入，更系統(tǒng)。葉天士以后，有很多醫(yī)家重視對絡(luò)病的認識，看到其在臨證中的重要性，而對其內(nèi)容有了更進一步的發(fā)揮。近代及現(xiàn)代著名醫(yī)家中，張錫純、丁甘仁、秦伯未、趙錫武、關(guān)幼波等人，也為絡(luò)脈理論的發(fā)展做出了重要貢獻。
3 展望
基礎(chǔ)理論的研究是中醫(yī)發(fā)展不可缺少的一部分，它是各方面研究的基礎(chǔ)，可以在方向上指導(dǎo)中醫(yī)研究的發(fā)展。絡(luò)病的研究今天正進行得如火如荼，而它的文獻研究作為基礎(chǔ)理論研究的基礎(chǔ)還不夠廣泛和細致，今后還需進一步深入完善。絡(luò)病思想源遠流長，要全面地總結(jié)其內(nèi)容及發(fā)展沿革不是一件容易的事，而只有把基礎(chǔ)工作做得細致全面才能更充分的提取古醫(yī)籍文獻中的精粹，更有益于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展完善以及后學(xué)者的吸收利用。
參考文獻
［1］葉 桂.臨證指南醫(yī)案［M］.上海:上海人民出版社，1959.
［2］李孝剛.葉天士絡(luò)病新議［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(7):7273.
［3］吳以嶺.絡(luò)病學(xué)說形成與發(fā)展的三個里程碑(一)［J］.疑難病雜志，2004，4(3):8991.
1 中醫(yī)美容發(fā)展歷史回顧
中醫(yī)美容的歷史可追溯到兩千年前， 其發(fā)展軌跡大致如下[1-2]:第一階段為遠古至先秦時期(公元前221年前)，是中醫(yī)美容起源時期；第二階段為秦漢三國時期(公元前221年至公元264年)，中醫(yī)美容的萌芽時期；第三階段為兩晉南北朝至隋唐五代時期(公元265年至960年)，此期是中醫(yī)美容理論體系逐漸成形時期；第四階段為宋金元明清時期(公元960年至1911 年)，中醫(yī)美容的拓展時期，在理論及技術(shù)方面都有了較大發(fā)展；第五階段為20世紀初(1911年起) 至20世紀80年代前，中醫(yī)美容被冷落，停滯不前；第六階段20世紀80年代中后期，此期中醫(yī)美容如沐春風(fēng)，發(fā)展壯大。各級醫(yī)院相繼開展中醫(yī)美容服務(wù)項目，學(xué)術(shù)論文、著作紛紛發(fā)表，各級學(xué)會、學(xué)術(shù)團體相繼成立，學(xué)術(shù)水平逐級提高，科研院所積極進行中醫(yī)美容方面的實驗及臨床研究，中醫(yī)美容人才培養(yǎng)方興未艾。
2 中醫(yī)美容理論基礎(chǔ)及技術(shù)運用
2.1中醫(yī)美容的含義：關(guān)于中醫(yī)美容含義的界定，楊智榮[1]五年前提出，目前根據(jù)中醫(yī)美容的目的和方式，可以將中醫(yī)美容分為廣義和狹義兩大類。廣義的中醫(yī)美容，研究的內(nèi)容廣博，其以整體觀念、形神合一、天人相應(yīng)、陰陽五行、臟象經(jīng)絡(luò)等中醫(yī)學(xué)說為理論體系的核心，不局限于顏面局部的美化，突出與防疾治病，養(yǎng)生健美、抗老防衰、延年益壽緊密結(jié)合，運用中藥、針灸、按摩、氣功、食物、養(yǎng)生等手段補益臟腑、通調(diào)氣血、扶正祛邪、綜合調(diào)理，從而改善人體機能、形態(tài)與容貌，達到形體美和容顏美的和諧統(tǒng)一，最終實現(xiàn)容悅形美、延緩衰老、健康長壽的目的；狹義的中醫(yī)美容，重在研究美化、養(yǎng)護容顏及損美性皮膚病的預(yù)防和治療，同時以中醫(yī)醫(yī)術(shù)與方藥為手段，消除個體容貌上的某種缺陷或改善容貌現(xiàn)狀，達到中醫(yī)所言之“駐顏”、“美顏”、“留顏”、“益容”的目的。楊素清[3]指出中醫(yī)美容是在人體審美的理論原則指導(dǎo)下，運用諸如辨證論治、中藥方劑、針灸、按摩、中藥護膚品等中醫(yī)藥手段所進行的美容。中醫(yī)美容四種服務(wù)方式，即“維護”（美容保?。?、“修復(fù)”（損容性疾病診治）、“改善”（修飾、掩飾容貌缺陷或暇疵）、“塑造”（美容整形術(shù)）。中醫(yī)形神美的定義用語反映了中醫(yī)學(xué)特色，“形”即指人的形體及其形象，“神”即指人的神機、神明、神志、神色，也就是西醫(yī)說的人的生理、心理現(xiàn)象或謂生命活力，形神美即指形體、容貌和生命活力之美。劉寧[4]對中醫(yī)美容學(xué)給予了定義即中醫(yī)美容學(xué)是一門在中國傳統(tǒng)美學(xué)和中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代美學(xué)，運用以自然療法為主的方法，研究健康美麗容顏、形體的養(yǎng)護，損美性疾病的防治和損美性生理缺陷的掩飾和矯正，以達到防病健身、延衰駐顏、維護人體形神美為目的的學(xué)科。從以上我們可以對中醫(yī)美容的含義有較清晰的理解。
2.2 中醫(yī)美容的特點：關(guān)于中醫(yī)美容的特點，許多專家、學(xué)者有很深刻的理解和闡釋。例如楊素清[3]提出中醫(yī)美容的基本特點，一是以整體觀為指導(dǎo)原則，二是以辨證論治為施術(shù)方法，其作用安全長效，措施防治并舉；楊智榮[1]在2006年出版的規(guī)劃教材中提出，對中醫(yī)美容的特點進行高度概括，即：整體調(diào)養(yǎng)，標本兼治，辨質(zhì)施調(diào)，因人而異；歷史悠久，方法多樣?？梢詺w納出中醫(yī)美容所具有的優(yōu)勢及特點，其核心突出整體觀念，標本兼治，辨質(zhì)施調(diào)。
2.3 中醫(yī)美容理論基礎(chǔ)
2.3.1 中醫(yī)學(xué)基本理論是中醫(yī)美容的理論核心：中醫(yī)的整體觀念、陰陽五行理論、藏象理論、氣血津液理論、經(jīng)絡(luò)理論等與美容、人體養(yǎng)生保健有著密切關(guān)系，這些理論是中醫(yī)美容基本理論形成的基礎(chǔ)，對中醫(yī)美容技術(shù)的運用起到指導(dǎo)作用。
2.3.2 人體體質(zhì)學(xué)理論應(yīng)用于美容保健實踐：1996年,匡調(diào)元編寫了《人體體質(zhì)學(xué)》。2007年,楊智榮編著了《美容保健技術(shù)》，將體質(zhì)學(xué)理論發(fā)揮和運用，對人體體質(zhì)保健理論及技術(shù)進行了高度概括和闡述，豐富了中醫(yī)美容理論體系，對中醫(yī)美容理論創(chuàng)新起到重要作用。2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準[5]，使體質(zhì)分類更加科學(xué)化、規(guī)范化，對體質(zhì)辨識及在中醫(yī)美容保健方面的應(yīng)用研究奠定了理論基礎(chǔ)。
2.3.3 中醫(yī)人體美學(xué)理論促進中醫(yī)美容學(xué)科發(fā)展： 李紅陽提出構(gòu)建中醫(yī)人體美學(xué)理論體系，促進中醫(yī)美容學(xué)科發(fā)展。中醫(yī)整體審美思想為“形神統(tǒng)一”、“天人相應(yīng)”?！按筢t(yī)精誠”是中醫(yī)美學(xué)理論的精髓，即強調(diào)善是美的前提，不善不美的美學(xué)思想[6]。
2.4目前常用中醫(yī)美容保健技術(shù)與方法
2.4.1 中藥美容保健:美容保健中藥及方劑在內(nèi)在體質(zhì)調(diào)養(yǎng)及外在容貌美化上有著獨特優(yōu)勢。中藥美容保健法是指在中醫(yī)中藥基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，運用中草藥提高或恢復(fù)機體的生理功能，美化人體，保持青春健美的一種方法[1]。一般選用補益氣血、活血化瘀、祛風(fēng)清熱、涼血解毒、消腫散結(jié)等類藥物，以內(nèi)服或外用，平衡臟腑陰陽，調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血，提高生理功能，達到整體美容保健目的[7-8]。本法的最大特點是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)下，因人而調(diào)，辨質(zhì)施調(diào)，充分發(fā)揮中藥美容作用，它是臨床上運用非常廣泛的一種中醫(yī)美容方法。中藥內(nèi)服即是依據(jù)辨證論治、辨質(zhì)施調(diào)原則，以內(nèi)養(yǎng)外，達到美容保健目的，體現(xiàn)中醫(yī)治病求本的思想；外用則是以不同劑型采取不同外用方法針對不同病癥施治，達到局部治療效果，體現(xiàn)治標；兩種方法常同時使用，達到標本兼治的目的。常用美容的中草藥有補氣駐顏的黃芪，抗衰美容的人參，駐顏去皺、悅澤潤膚的茯苓、麥冬，延緩皮膚老化、減少色素沉著、養(yǎng)血悅?cè)莸牡攸S，另有黃精、桃仁、杏仁、柏子仁、川芎、蘆薈、、冬瓜仁、白芷、防風(fēng)、辛夷、 五味子、蒼耳、桃花等，不勝枚舉。
2.4.2 經(jīng)絡(luò)美容保?。航?jīng)絡(luò)美容保健是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴刺激，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、平衡陰陽、滋養(yǎng)皮膚，達到美顏潤膚，防病保健目的的一種中醫(yī)美容技術(shù)。其技術(shù)方法多樣，效果顯著。包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、耳穴療法、經(jīng)皮給藥等[10]。
2.4.3 中醫(yī)膳食調(diào)養(yǎng):膳食調(diào)養(yǎng)以中醫(yī)學(xué)基本理論為指導(dǎo)，采用食物或藥食同源的中藥通過日常飲食而達到防病治病、美容保健目的的一種方法[1]。其特點是簡便易行，經(jīng)濟實惠，易于堅持，適用范圍廣。
2.4.4 體質(zhì)調(diào)養(yǎng)技術(shù):體質(zhì)調(diào)養(yǎng)是依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，以辨質(zhì)施調(diào)為原則，運用中醫(yī)綜合美容調(diào)理技術(shù)內(nèi)外結(jié)合，標本兼治，改善偏頗體質(zhì)，對亞健康狀態(tài)進行美容保健及皮膚養(yǎng)護，達到美容延年目的。在預(yù)防、調(diào)理亞健康狀態(tài)方面突出中醫(yī)藥優(yōu)勢，體現(xiàn)中醫(yī)“不治已病，治未病”思想[1]?，F(xiàn)代體質(zhì)學(xué)將人的體質(zhì)分為九種[5]，并科學(xué)建立了體質(zhì)評判標準和方法，經(jīng)過體質(zhì)評定后，辨質(zhì)施調(diào)，運用藥物、膳食、經(jīng)絡(luò)、情志等綜合調(diào)理，達到全身陰陽的平衡，健身延年，駐顏防衰。
2.4.5 其他中醫(yī)美容相關(guān)技術(shù):音樂調(diào)養(yǎng)及情志調(diào)節(jié)也是中醫(yī)范疇的美容技術(shù)。中醫(yī)尤其重視情志對美容的影響,根據(jù)五臟配五音、五志，以中醫(yī)五行生克制化理論為指導(dǎo)，即能發(fā)揮音樂和情志的美容保健作用[9]。
2.5 運用中醫(yī)美容技術(shù)防治調(diào)理的常見損容性疾病及亞健康:常見的損容性皮膚疾病有黃褐斑、雀斑、痤瘡、白癜風(fēng)、皮膚角化病、皮膚衰老癥、營養(yǎng)不良癥、日曬傷、皮炎、濕疹、斑禿、白發(fā)、甲病等,全身疾病有失眠、頭痛、月經(jīng)不調(diào)、肥胖癥、婦女臟躁等。
關(guān)于亞健康，孫濤在《亞健康學(xué)》中進行了系統(tǒng)闡述，結(jié)合多學(xué)者理論，提出亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài),是機體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀，從而呈現(xiàn)活力和對外界適應(yīng)能力降低的一種生理狀態(tài)[11]。世界衛(wèi)生組織將亞健康定義為反映人在身體、心理和社會環(huán)境等方面表現(xiàn)出不適應(yīng)，介于健康與疾病之間的臨界狀態(tài)。以下 3～4個征兆可診斷為“亞健康”：渾身乏力、易疲倦、頭腦不清爽、思想渙散、頭痛頭重、面部疼痛、眼睛疲勞、眩暈、立起時眼發(fā)黑、耳鳴、聲音有異常、郁悶不快、早晨起床不適、失眠、早醒、手足發(fā)涼、便秘、心悸 、坐立不安 、肩頸僵硬。亞健康狀態(tài)調(diào)理就是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及體質(zhì)學(xué)理論為指導(dǎo)，辨質(zhì)施調(diào)[1,12]。
3 在科學(xué)研究及技術(shù)開發(fā)方面的建議
3.1應(yīng)加強中醫(yī)美容學(xué)、中醫(yī)美容理論、中醫(yī)傳統(tǒng)美學(xué)理論的研究。
3.2注重?？茖ｍ椀纳钊胙芯俊Ｔ趯？茖２〉姆乐?、調(diào)理技術(shù)、方法、手段方面推陳出新，臨床實踐中確有療效的美容中藥、方劑、手段等積極立項、借助學(xué)術(shù)會議宣傳，擴大影響，促進中醫(yī)藥優(yōu)勢的發(fā)揮。
3.3學(xué)術(shù)研究水平避免低層次，應(yīng)在分子、基因?qū)用嫔霞哟笱芯苛Χ取?/p>
3.4善于吸納經(jīng)方驗方，挖掘古方效方，并利用現(xiàn)代科研手段，通過基礎(chǔ)實驗研究或臨床療效研究，開發(fā)中醫(yī)美容藥方及技術(shù)，為中醫(yī)美容可持續(xù)發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)，古為今用。
3.5注重現(xiàn)代美容技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)美容技術(shù)相結(jié)合，將成熟有效的美容技術(shù)應(yīng)用于美容實踐，西為中用，中醫(yī)美容才得以長青不衰。
3.6中醫(yī)美容要國際化[13]，中醫(yī)美容理論要現(xiàn)代化、國家化，中醫(yī)美容診斷手段現(xiàn)代化，中醫(yī)藥研發(fā)和運用現(xiàn)代化，中草藥美容制品現(xiàn)代化。
4 展望
未來人們對中醫(yī)藥美容保健會有極大的需求和渴望，中醫(yī)美容的臨床研究與實踐會更加深入、系統(tǒng)、規(guī)范，達到更高層次的學(xué)術(shù)水平；隨著學(xué)術(shù)研究水平的提高，中醫(yī)美容技術(shù)將推陳出新，最大發(fā)揮中醫(yī)藥美容保健的特色及優(yōu)勢，給我們提出嚴峻的挑戰(zhàn)；中醫(yī)美容高等教育將得到良性發(fā)展，專業(yè)人才培養(yǎng)體現(xiàn)校企聯(lián)合培養(yǎng)的優(yōu)勢，共同培育中醫(yī)美容復(fù)合型、應(yīng)用型專業(yè)人才，美容業(yè)從業(yè)人員的素質(zhì)將得到提升，人們美容保健的需求會得到專業(yè)技術(shù)人才的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和科學(xué)保證。
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關(guān)鍵詞：毒；肝毒；2型糖尿??；并發(fā)癥
Abstract：Type 2 diabetes belongs to Chinese medicine "diabetes" category，type 2 diabetes mellitus developed to the late complications.There will be a variety of traditional Chinese medicine theory "is a special concept， and traditional Chinese medicine" is a kind of harmful pathological product. This article mainly from the traditional Chinese medicine "poison" theory to elaborate the "liver toxicity the concept of"，and from the start and liver toxicity by traditional Chinese medicine basic theory to discuss the pathogenesis of type 2 diabetes，on the basis of a brief discussion of the complications of type 2 diabetes from liver toxicity.
Key words：Toxin；Liver toxicity；Type 2 diabetes mellitus；Complications
1 中醫(yī)“毒”理論及“肝毒”概念
“毒”是一個特殊概念。關(guān)于“毒”的記載，最早可追溯到《周易》。其噬磕卦中記載“六三，噬臘肉，遇毒”。孔穎達注釋“毒者，苦惡之物”，這是毒的本義[1]。而中醫(yī)的“毒”可根據(jù)致病因素的不同可分為外毒和內(nèi)毒。這里主要討論內(nèi)毒?！皟?nèi)毒”是指由于臟腑功能紊亂，氣血運行失常而產(chǎn)生的有害的致病物質(zhì)，是人體在生命過程中的代謝產(chǎn)物或人體在外邪作用下產(chǎn)生的病理產(chǎn)物積聚郁滯所化生的超過自身排泄能力的一類致病物質(zhì)。這些有害物質(zhì)會損害機體的正常功能。因肝屬木，肝臟的主要功能是主疏泄，肝的疏泄功能失調(diào)，必會導(dǎo)致肝的氣機紊亂，疏泄功能不及則氣機郁結(jié)，氣血不暢。氣、血、津液運行不暢，滯留體內(nèi)，形成可以損壞機體功能的毒，而這種由內(nèi)而生的毒稱為“內(nèi)毒”。因此，肝臟致病，以內(nèi)毒為主。
內(nèi)毒的形成多因情志內(nèi)傷、飲食失常等因素損傷臟腑，導(dǎo)致臟腑功能和氣、血、津液的運行失常，使機體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時排出，痰飲水濕及瘀血羈留體內(nèi)，蘊結(jié)日久成毒[2]。內(nèi)毒是也可由生理物質(zhì)或代謝廢物蓄積，或生理物質(zhì)易位形成的。常見的內(nèi)毒有瘀毒、痰毒、濕（水）毒等[1]。內(nèi)毒多在疾病過程中產(chǎn)生，既能加重原有病情，又能產(chǎn)生新的病證。綜上所述，內(nèi)毒既是臟腑功能、氣血陰失調(diào)而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，它不僅成為新的致病因素，而且又是加重疾病的重要因素。
根據(jù)以上論述，筆者認為肝毒主要因情志內(nèi)傷、飲食失常等因素損傷肝的臟腑功能，導(dǎo)致肝的氣機紊亂，氣、血、津液的運行失常，使肝臟內(nèi)的生理產(chǎn)物及病理產(chǎn)物不能及時排出，痰飲水濕及瘀血蘊結(jié)日久而成。
2 從肝毒辯證2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的機制
2型糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就對消渴的癥狀、預(yù)后有較為詳盡的記述，同時對消渴多飲、多食、多尿、消瘦等主證有深入細致的觀察及講解[3]。從古至今各個醫(yī)家也多以“三消辯證”研究較多，基本以“陰虛燥熱”立論。時至清代，著名醫(yī)家黃坤載精辟地論述曰“消渴者，足厥陰肝之病也”。并強調(diào)“消渴之病，則獨責(zé)肝木而不責(zé)肺金”，認為消渴病的病機主要是由于肝失疏泄，郁而化火，灼傷津液而成。這一觀點開創(chuàng)了“從肝論治糖尿病”的先河。雖然有學(xué)者開創(chuàng)了“從肝論治糖尿病”的先河，但關(guān)于消渴病并發(fā)癥的病因病機討論得較少。消渴發(fā)展到后期會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥是導(dǎo)致病人致殘致死的重要原因。在癥候上屬本虛標實。主要以氣陰兩傷、脾腎陽虛、心血虧虛、陰陽兩虛為本，瘀血阻絡(luò)、痰濁不化、水濕泛濫為標[3]。肝毒郁于體內(nèi)可導(dǎo)致肝失調(diào)暢，氣機紊亂，進而化火傷陰，致使氣血津液等精微物質(zhì)不能隨氣機進行正常代謝[4]，從而出現(xiàn)各種并發(fā)癥。
肝的主要生理功能是主疏泄。肝的疏泄是保持肝臟本身功能協(xié)調(diào)及其他臟腑正常生理活動的重要條件。肝主疏泄的主要含義是調(diào)暢氣機[5]。機體各臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官的功能活動全賴氣的升降出入運動，而肝的疏泄功能又是保障氣機升降出入的一個至關(guān)重要的因素。肝臟在整體氣化中是最活躍、最關(guān)鍵一臟。肝的疏泄功能正常則全身氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑組織器官的功能活動維持正常；血液的運行、津液及精微物質(zhì)的輸布代謝方得以正常。肝的功能紊亂可致消渴病的發(fā)生發(fā)展，而消渴病也可致肝的功能進一步損害，這樣可進一步致使肝毒郁積體內(nèi)，肝毒郁于體內(nèi)可使各臟腑組織的功能紊亂，從而并發(fā)各種病癥。
肝藏血，腎藏精?！熬ド?，肝腎同源”。在正常生理情況下，肝血依賴腎精的滋養(yǎng)，腎精又依賴肝血的不斷補充，而肝陰又能資助腎陰的再生。肝毒郁于體內(nèi)，腎精不能得以正常肝血的補充，從而出現(xiàn)肝腎陰虛、腎精不足最終出現(xiàn)陰陽兩虛等證。并發(fā)腎臟疾病。
心主血脈，肝主藏血，肝血可以滋養(yǎng)心血。肝又主疏泄，調(diào)暢氣機，有利于氣血的運行。肝毒郁于體內(nèi)，影響心血的運行及生成，而心血的運行及生成功能受到影響，從而出現(xiàn)心血虧損、瘀血阻絡(luò)等證，并發(fā)血脈病變。
《素問集注?五臟生成篇》說：“脾主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肌肉?！敝嗅t(yī)基礎(chǔ)理論認為：人體的四肢、肌肉均需要脾胃運化的水谷精微的充養(yǎng)[6]。肝的氣機調(diào)暢，促進脾胃的消化功能，脾氣健運，氣血生化有源，周身肌肉才能得到水谷精微的充養(yǎng)，從而保持肌肉豐滿，健壯有力。肝毒郁于體內(nèi)，影響脾的消化功能，脾不健運，水谷精微不能正常運送至周身，而離中焦最遠的足最先受到影響，從而出現(xiàn)氣陰兩傷、脾腎陽虛、痰濁不化、水濕泛濫等證，并發(fā)雙足潰爛、水腫等病癥。
《靈樞?本藏》說：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”經(jīng)絡(luò)具有運行氣血、協(xié)調(diào)陰陽和營養(yǎng)全身的作用。足厥陰肝經(jīng)的主要運行路線為：起于足大趾背上叢毛部，上沿足跗到內(nèi)踝前1寸處，至內(nèi)踝上8寸處交于足太陰經(jīng)之后，上經(jīng)膝、股內(nèi)側(cè)，入中，環(huán)繞陰器，達小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上過橫膈，分布于脅肋，經(jīng)喉嚨的后面，上入鼻咽部，連目系，上出額部，與督脈會于顛頂[7]。肝毒郁于體內(nèi)，影響肝經(jīng)的正常運行作用，根據(jù)足厥陰肝經(jīng)的運行路線可知，肝經(jīng)的正常生理功能受損，勢必影響肝經(jīng)循行部位，并且經(jīng)絡(luò)之間相互連接且遍布全身，故出現(xiàn)肝血虛、肝陰不足、肝陽上亢等證，并發(fā)視物不明、耳聾、低下、頭痛頭暈，最終致四肢麻木等并發(fā)癥。
3 母味韭壑2性糖尿病并發(fā)癥
肝毒與2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系密切，肝毒內(nèi)郁是導(dǎo)致2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的基本病機。肝毒包括痰、瘀、濕等蘊結(jié)于肝所致的內(nèi)生毒邪。因此，從肝毒論治2型糖尿病并發(fā)癥主要以清肝解毒為基本原則，只有肝毒清氣機才會得以調(diào)暢，氣血才得以和調(diào)，經(jīng)絡(luò)才得以通利，而這些是臟腑組織器官的功能活動維持正常的基礎(chǔ)；血液的運行、津液及精微物質(zhì)的輸布代謝正常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。再佐以益氣養(yǎng)血、滋補肝腎、滋陰溫陽、活血化瘀、通絡(luò)祛風(fēng)、化痰除濕等法以標本兼治。主要中藥如：決明子、枸杞子、牡丹皮、、夏菇草、梔子、黃連、龍膽草等，可根據(jù)癥狀隨癥加減。
古人認為肝氣通于春，春生之氣升發(fā)則萬物萌動，生機勃勃。這說明肝在機體新陳代謝中的重要作用，只有肝氣調(diào)暢則一身氣機才能升發(fā)活動。因此，從肝毒立論來治療2型糖尿病并發(fā)癥為治本之法。當然，還應(yīng)注意合理用藥，科學(xué)飲食，改善不良生活方式，加強體育鍛煉等。
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關(guān)鍵詞：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》；教學(xué)改革；教學(xué)方法
一、準確把握《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的性質(zhì)和特點
不同學(xué)科不同課程都有自己的性質(zhì)和特點，教師的教學(xué)工作都必須符合本課程的性質(zhì)和特點，否則就無法勝任該課程的教學(xué)工作，更無法達到良好的教學(xué)效果。了解本門課程的性質(zhì)和特點，是推進教學(xué)改革的基本前提。
（一）認識課程性質(zhì)，了解其重要性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是以中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論淵源，融會了歷代著名醫(yī)家思想的一門課程，是研究和闡述中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識的學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課。其內(nèi)容包括中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想、思維方法和中醫(yī)對人體生理、病理的認識和養(yǎng)生防治方面的基礎(chǔ)理論和技能知識。作為中醫(yī)藥學(xué)各專業(yè)的共同基礎(chǔ)課程，是在本科生在入學(xué)之初開設(shè)的。各學(xué)?；旧鲜前选吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》作為中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程和中醫(yī)各專業(yè)的公共基礎(chǔ)課及專業(yè)必修課，學(xué)好這門課程，將為學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)、中藥方劑及臨床各科奠定堅實基礎(chǔ)。因此，作為中醫(yī)專業(yè)的入門課，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》在中醫(yī)教學(xué)中擁有非常的重要地位。
（二）從課程特點看，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》具有極強的理論性與實踐性特點。中醫(yī)基礎(chǔ)理論，是研究和闡釋中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本知識的一門學(xué)科，它的內(nèi)容包括陰陽五行，藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液，病因和病機等方面的基礎(chǔ)理論知識?？梢?，中醫(yī)基礎(chǔ)理論本是一門理論性極強的學(xué)科，其理論體系是經(jīng)過長期臨床實踐，在唯物論和辯證法思想指導(dǎo)下逐步形成的。中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)思維方式形成的基礎(chǔ)，說明中醫(yī)的形象思維方式屬于理性思維范疇，它植根于中國的傳統(tǒng)文化，因而不僅文字古奧，內(nèi)容精深，而且使得其在認識論、方法論等方面均具有較強的思辨性和抽象性。同時，中醫(yī)學(xué)是一種實踐性很強的學(xué)科，其理論知識來源于臨床實踐，并用于指導(dǎo)臨床實踐。所以，只有根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容特點采取相應(yīng)不同的教學(xué)模式才能達到良好的教學(xué)效果。在實際中，理論抽象，內(nèi)容概括性強、帶有哲學(xué)和方法論的特征，采取傳統(tǒng)教學(xué)方法往往較為枯燥，使學(xué)生感到乏味而沒有興趣。由此，適應(yīng)課程性質(zhì)和特點創(chuàng)新教學(xué)方法一直是教學(xué)改革努力的方向。
二、明確教學(xué)改革的目標和使命
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程教學(xué)改革的目標必須明確，否則沒有方向和目標就是盲目的改革。教學(xué)改革，其主要目標在于提高教學(xué)質(zhì)量，達到良好的教學(xué)效果。如果從最終目標來說，就是要讓學(xué)生掌握好中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，并能夠應(yīng)用理論知識指導(dǎo)臨床實踐，從而為培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才打下堅實基礎(chǔ)。
（一）教學(xué)存在的問題。主要有：一是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教學(xué)內(nèi)容抽象深奧、難以理解，而教學(xué)方法單一、枯燥，課堂缺乏生機和活力。尤其是陰陽五行學(xué)說的內(nèi)容和經(jīng)絡(luò)部分的內(nèi)容都比較抽象，主要依靠教師單調(diào)的講授，學(xué)生會覺得難以理解和接受。二是教學(xué)形式單調(diào)，不能充分調(diào)動學(xué)生的主動性，使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的積極性，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果差，教學(xué)質(zhì)量不高。三是學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不高，當前的學(xué)生學(xué)習(xí)信心不足，興趣降低。由于沒有興趣導(dǎo)致有的學(xué)生上課做其他事情，或者只為完成學(xué)分任務(wù)要求，而勉強被動學(xué)習(xí)。四是忽視實驗教學(xué)，沒有注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐應(yīng)用能力，使得學(xué)生靠強記硬背地接受理論知識，不善于將理論應(yīng)用于臨床實踐，而無法達到培養(yǎng)中醫(yī)人才的目的。
（二）教學(xué)改革的必要。針對這些問題，教學(xué)改革非常必要，要消除學(xué)生學(xué)習(xí)中的消極現(xiàn)象，才能達到理想的教學(xué)效果。1.豐富教學(xué)手段和內(nèi)容，能大大強化教學(xué)的生動性，在教學(xué)中能調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性。讓學(xué)生在形象直觀的情境中理解、掌握理論知識。2.應(yīng)用中醫(yī)理論進行指導(dǎo)、解釋實際現(xiàn)象，加深學(xué)生對有關(guān)理論和知識點的理解，從而強化課堂教學(xué)效果。3.提高學(xué)生實踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的科研及創(chuàng)新意識，增強動手操作能力，為專業(yè)學(xué)習(xí)與科研夯實基本功。4.有效掌握臨床思維方式，增強能力，為今后的臨床實際工作打下堅實基礎(chǔ)，達到培養(yǎng)實用型人才的目的。
三、善于利用現(xiàn)代教育技術(shù)
根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程》的性質(zhì)和特點，以及教學(xué)中遭遇的主要問題，豐富教學(xué)手段、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是比較關(guān)鍵的方面。中醫(yī)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)是一個能動的過程，讓學(xué)生主動地學(xué)習(xí)中醫(yī)，并產(chǎn)生興趣，才能進一步調(diào)動學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性，這就需要采用靈活的方式調(diào)動學(xué)生的積極性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的特點在于其理論性較強，概念過于抽象復(fù)雜，具有較強的思辨性，給初學(xué)者帶來了一定難度。傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要以板書、口述為主，表達知識信息有限，無法展示動態(tài)的知識，既不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又不利于知識點的掌握和理解。實踐證明，利用現(xiàn)代教育技術(shù)情況會帶來極大改善。多媒體教學(xué)無論在形式上還是在功能上有許多傳統(tǒng)教法無法比擬的長處，但也不是萬能的，它也有不足的地方，由于信息量大，有時反而不利于實現(xiàn)教學(xué)目標。這就需要教師在使用多媒體教學(xué)的同時，結(jié)合多種教學(xué)方法，及時進行引導(dǎo)，解決出現(xiàn)的各種問題，并恰當吸取其他教學(xué)方法的優(yōu)點，才能有效發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)。當今，現(xiàn)代教育技術(shù)已廣泛應(yīng)用于教學(xué)活動，不會應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)輔助教學(xué)，就不為學(xué)生所歡迎，被時代淘汰。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，百分之九十以上的學(xué)生對中醫(yī)學(xué)科多媒體教學(xué)持肯定和贊成態(tài)度。由此，教師不僅要學(xué)會利用現(xiàn)代教育技術(shù)，而且要善于應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)進行教學(xué)，這是推進教學(xué)改革的必然要求。
四、創(chuàng)新教法，提高學(xué)生的興趣，增強學(xué)生的主體性
課堂教學(xué)改革的大趨勢是由“知識課堂”轉(zhuǎn)向“生命課堂”，“課程是開放的、多元的、生成的；教師成為研究者，教師成為專業(yè)人員，教師的工作成為充滿智慧的事業(yè)；學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人；‘生命課堂’的教學(xué)活動是創(chuàng)造性的教學(xué)和有效的教學(xué)”［1］。只有提高學(xué)生的興趣、調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，才能增強學(xué)生的主體性，這就需要教師靈活采用多種教學(xué)方法，促進“知識課堂”走向“生命課堂”。傳統(tǒng)教學(xué)模式弊端諸多，主要因為“課程內(nèi)容與生活世界脫離，忽視了學(xué)生的真實生活體驗，割裂了書本知識與現(xiàn)實生活的有機聯(lián)系，使課堂教學(xué)喪失了應(yīng)有的生活意義和生命價值”［2］。實際上，教師是教學(xué)過程的主導(dǎo)者，學(xué)生是認知活動的主體，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和認知主體作用的發(fā)揮直接關(guān)系到教學(xué)效果。近年來的成果大都探討以學(xué)生為主體的教學(xué)模式和教學(xué)方法。主要有：1.啟發(fā)式。啟發(fā)式教學(xué)是把學(xué)生作為教學(xué)的主體，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中保持主動性。這種啟發(fā)式往往也是問題式教學(xué)，教師可把課堂提問穿插其中，同時增加討論與議論等形式，引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生能夠很快進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，實現(xiàn)教師與學(xué)生的互動。2.互動合作式。有人提出組建合作小組，借助小組內(nèi)不同素質(zhì)的學(xué)生之間互動幫助、互相啟發(fā)的合作性學(xué)習(xí)方法，讓持不同見解的學(xué)生自由討論。這樣有利于提高學(xué)生的分析能力，調(diào)動學(xué)生的積極性，鍛煉學(xué)生的表達能力及思維和自學(xué)能力等。3.PBL教學(xué)法。“PBL是以學(xué)生為主體的醫(yī)學(xué)教育，其核心是采用基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實踐結(jié)合起來的教學(xué)方法”［3］。王彤等人指出PBL打破了傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心、以課堂講授為主的模式，讓學(xué)生成為教學(xué)的主體，激勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)的一種良好方法。4.案例式。中醫(yī)學(xué)科具有較強的實踐性特點，脫離臨床實踐的理論教學(xué)就會帶來不良的教學(xué)效果，無法實現(xiàn)培養(yǎng)人才的目標。楊巧芳等人提出以講述為主和以問題為主導(dǎo)引入案例分析，并結(jié)合進行以案例為中心組織小組討論的案例式教學(xué)法。此法能促進師生互動交流，使學(xué)生在濃厚的案例情境中學(xué)習(xí)掌握理論知識，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實際問題的能力。5.實驗式。實驗教學(xué)是理論與實踐相結(jié)合的重要方式，學(xué)生在實驗教學(xué)中主動參與操作，可以充分發(fā)揮主觀能動性，積極觀察、思考及時提出問題、解決問題。這樣既能培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，又能提高學(xué)習(xí)興趣。我們可根據(jù)需要吸收以上方法，并進一步創(chuàng)新方法。
五、注重理論與實踐的結(jié)合
由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有理論性與實踐性的統(tǒng)一特點，中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識是從實踐中來的，并且其理論終歸要應(yīng)用于臨床實踐。一直以來非常注重將理論與實踐相結(jié)合，比如將LBL和PBL相結(jié)合，LBL是以課堂講授為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，“LBL的主體是教師而不是學(xué)生，教師雖然可以主動地講，但學(xué)生往往是被動地聽”［4］。LBL模式其實就是一種教師完成教學(xué)任務(wù)的枯燥過程，不顧及學(xué)生的主觀能動性，因而難以取得良好的教學(xué)效果。但是不能完全舍棄這種傳統(tǒng)的模式，有的基礎(chǔ)理論比如古代哲學(xué)思想、陰陽五行學(xué)說、藏象、經(jīng)絡(luò)等基礎(chǔ)理論還是需要教師傳授和講解的。采用LBL與PBL相結(jié)合的模式就能較好地實現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實踐的緊密聯(lián)系，從而培養(yǎng)學(xué)生對實際問題的分析能力及對知識的應(yīng)用能力。其實上面所列舉的案例教學(xué)和實驗教學(xué)法，二者不僅在強化學(xué)生主體性方面發(fā)揮較大影響，而且其本質(zhì)就是一種將理論與實踐相結(jié)合的教育模式。依據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點，理論教學(xué)必然要與臨床病案結(jié)合，是課程本身所提出的要求。所以，病案問題式教學(xué)法是近年來廣泛推廣的教學(xué)方法，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中運用案例教學(xué)法，利用病案資料組織討論，吸引學(xué)生更多投入和參與，才能使理論與臨床實際更加貼近。巴哈爾•哈德爾等人認為“以病案問題作為素材，讓學(xué)生處于當事人的位置，在教師的引導(dǎo)下，運用所學(xué)的理論知識，分析思考和討論病案問題中的各種疑難情節(jié)，逐步形成具有各自特點處理方案的教學(xué)。它能培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)地掌握與應(yīng)用專業(yè)理論，提高綜合分析與解決問題的能力，養(yǎng)成開拓進取的良好品質(zhì)”［5］。實驗教學(xué)法也是理論與實踐相結(jié)合的重要方式。王朝陽等人指出實驗教學(xué)是知識轉(zhuǎn)化為能力的重要途徑。因而，結(jié)合教材內(nèi)容開展一些實驗課是必要的。綜合以上幾點看，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)改革應(yīng)符合課程本身的性質(zhì)和特點，明確教學(xué)的目標和使命，從存在的主要問題出發(fā)，針對當前突出的問題要想方設(shè)法采取各種有效手段解決問題。當前教學(xué)存在的問題，還是部分教學(xué)內(nèi)容難懂，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不濃厚、主動性不強，教學(xué)中理論與實踐聯(lián)系不夠緊密等突出問題。利用現(xiàn)代教育技術(shù)及創(chuàng)新教法，加強理論與實踐的結(jié)合都是有效克服教學(xué)中困境的方法。顯然，我們努力的方向是要不斷創(chuàng)新教學(xué)方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，加強理論與實際的結(jié)合，鍛煉學(xué)生的實踐能力，培養(yǎng)其應(yīng)用專業(yè)理論解決實際問題的能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量，達到良好的教學(xué)效果。
參考文獻：
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［4］吳麗麗，嚴燦.基于LBL和PBL相結(jié)合的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)實踐［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（04）:25-28.
二千多年來，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說服務(wù)于華夏子民，為廣大群眾的健康作出了重大的貢獻。空勁氣功外氣療法是祖國醫(yī)學(xué)的實踐創(chuàng)造，并形成了完備的理論和方法體系，其療法理論與中醫(yī)學(xué)一脈相承。
空勁氣功外氣療法是對中醫(yī)理論的具體運用和體現(xiàn)。所以，空勁氣功外氣療法是祖國醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，是臨床治病的方法手段之一。中醫(yī)是在其基本理論指導(dǎo)下，以中藥等來實現(xiàn)防病治病的目的，而空勁氣功外氣療法則是在同樣理論指導(dǎo)下，應(yīng)用外氣以獨特的治療方法來達到防病治病的目的。
在外氣療法中，外氣的必經(jīng)之路是經(jīng)絡(luò)，如經(jīng)絡(luò)不通則調(diào)補無門，也無法送達應(yīng)到的臟腑，臟腑之間也無法相互支援調(diào)制。所以可以說，外氣治病時疏通經(jīng)絡(luò)就成了外氣療法中的重要手段之一。
在外氣治療時，新病、急病者經(jīng)絡(luò)一般原來就是通的，往往可以直接進行調(diào)補。久病者每多是由于經(jīng)絡(luò)不通而久治無效的。經(jīng)絡(luò)不通則氣滯，氣滯日久氣血凝聚可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，還可能進一步發(fā)展為癥瘕、積聚。所以，對久病者每應(yīng)先疏通其經(jīng)絡(luò)，再行調(diào)補，病勢將隨著經(jīng)絡(luò)的日益疏通而有所好轉(zhuǎn)，否則將會久治不愈。對重危病人則應(yīng)測其經(jīng)絡(luò)是否疏通以知預(yù)后。
空勁氣功外氣療法中要運用各種辨證方法，經(jīng)絡(luò)是臟腑的延伸，循經(jīng)部位的病變性能與臟腑有密切關(guān)系，如臟腑有病反映在經(jīng)絡(luò)上為壓痛點，所以還要用臟腑辨證加以補充。不論用哪種辨證方法著手，都要辨證到臟腑，落實到經(jīng)絡(luò)才便于外氣施治。
外氣是通過施治部位去影響機體發(fā)揮作用的，因此選擇適當?shù)氖┲尾课豢善鸬绞掳牍Ρ兜淖饔谩?/p>
一般來說，患部確定就可以對患部施治，或辨證明確就可辨證施治。但疾病有全身性疾病與局部疾病之分，還可能并發(fā)有多種疾病的；不論按經(jīng)絡(luò)辨證或是氣血辨證還得找個著手點，這就牽涉到選擇施治部位的問題。
由于外氣有輻射性，覆蓋面較大，結(jié)合中醫(yī)治療的整體觀念特點，施治部位的選擇以寧粗勿細，寧少勿多為原則，粗則選擇方便，多則有些穴位可能相互起抵消作用。
由于外氣有穿透性，其深度與功力成正比，因此有時可直接對臟腑、器官或組織位置發(fā)氣，如五官有病，或肝脾有病，可直接對著五官或肝脾發(fā)氣。
但外氣的穿透力畢竟有限，且會被表層吸收一部分，所以在對深部臟腑發(fā)氣時經(jīng)常用雙手對發(fā)，即一手對著臟腑前面一手對著臟腑后面。
由于四海和氣街（腦為髓海，頭氣之街、膻中為氣海，胸氣之街、胃為水谷海、沖脈為血海，腹氣之街、）是氣、血、髓匯聚之處，有統(tǒng)帥本身氣、血、髓的作用，實質(zhì)上主治肺、脾、胃、腎等臟腑的疾患，所以可以對著這些部位發(fā)氣施治。發(fā)氣時由于這些部位面積較大，所以手要遠開一些。
經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的重要理論之一，經(jīng)絡(luò)是外氣進入機體的主要通道，經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)的縱行主要通道。因此，凡經(jīng)絡(luò)病變，都可在有關(guān)經(jīng)脈上施治；凡經(jīng)臟腑辨證確定的某臟腑病變，也可從與該臟腑聯(lián)絡(luò)的經(jīng)脈施治；凡經(jīng)經(jīng)絡(luò)辨證確定的某經(jīng)脈病變，也可從該經(jīng)脈施治。
但是在對經(jīng)脈的施治中，往往要選擇一個比較合適的下手點，這就是穴位。所以從經(jīng)脈施治，還要歸結(jié)到從穴位施治。
從經(jīng)筋治勞損、關(guān)節(jié)痛、屈伸不利，主要是“以痛為輸”，即那里疼痛，那里有壓痛，那里不利索，即從那里施功。盡管經(jīng)筋與經(jīng)脈無直接聯(lián)系，但它受經(jīng)脈氣血所營養(yǎng)，受經(jīng)脈的調(diào)節(jié)。所以在施治時除了局部選穴外，還可按經(jīng)絡(luò)循行路線適當選取一些遠到穴位作為配穴；而這些穴位的選取，根據(jù)神經(jīng)走向的特點，應(yīng)選的高于局部選穴。
全身有幾個穴位由于其與氣及經(jīng)絡(luò)有直接關(guān)系而有整體調(diào)整作用，因此治病范圍極廣，在外氣療法中也用的最多。這些穴位的穴意可以概括如下：
百會：舉升陽氣。
大椎：疏通脈絡(luò)。
命門：補益腎氣。
關(guān)元：補益元氣。
膻中：補益宗氣。
足三里：補益正氣和中氣。
合谷：理氣行氣。
可見它們囊括了各種氣的補益作用，調(diào)整氣機作用及疏通氣道――脈絡(luò)的作用。因此，在外氣療法中對一般疾病只取其中一兩個穴就可以治療諸虛百損；對初診者一般先發(fā)氣百會和大椎以疏通經(jīng)絡(luò)、舉升陽氣（即胃氣），然后再作進一步的細微調(diào)氣。
因為“氣至病所”，實際上不論對人體那部分發(fā)氣，該氣都會參與內(nèi)氣活動，自動趨向病所，“氣至而有效”起到治療作用，所謂上病可以下治，下病可以上治，左病可以右治，右病可以左治，不必頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。但是發(fā)氣部位距離病灶有遠近，“氣速效速，氣遲效遲”，療效相對來說有幾分鐘時間上的差別。按說經(jīng)絡(luò)感傳速度為0.1米/秒，則1.70米的人，從頭上接氣到腳上只需十幾秒鐘，但氣走到關(guān)節(jié)處及肢體彎曲處都要降慢速度。因此，實際要幾分鐘才能從頭到腳。問題不在于此，在于一路上氣會被多個組織所吸收，特別是被有些隱藏的未發(fā)現(xiàn)的病灶先吸收，這樣就影響了療效。所以，除了應(yīng)用全身要穴外，還要根據(jù)病情選用其它穴位。
空勁氣功外氣療法在治療疾病時應(yīng)用的治療方法，既復(fù)雜又簡單，復(fù)雜的地方是各人各病不一樣，就是一種病癥治療方法也不一定是一樣方法，在臨床上按中醫(yī)辨證施治要求來用于外氣施治，屬于功能性病變的可以采用啟動方法，起到調(diào)理功能和恢復(fù)功能，不屬功能性病變的一般來講不啟動為好，有如臟腑一類疾病啟動的話，從治療效果上來講反而會差一些。因為，臟腑功能性病變是需要調(diào)理和外氣發(fā)放使其體內(nèi)氣機內(nèi)動其效果要比外動來的好，肢體功能受阻和肌張力減退，就要用調(diào)理成內(nèi)動帶動外動的方法效果才會理想。達到功能逐步恢復(fù)正常?？傊痪湓挘罕孀C施治。
中醫(yī)與空勁氣功在基本理論上有許多共同和通用之處，兩者融為一體，在具體的實踐與應(yīng)用中廣泛應(yīng)用經(jīng)絡(luò)理論作為治療和辨證的依據(jù)。中醫(yī)與空勁氣功在學(xué)科發(fā)展上相輔相成，在臨床診療方面相互補充、自成體系。
事實上,在古人那里,經(jīng)絡(luò)即不是具有形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)實體,也非古人所描畫的循行線路。我們認為,經(jīng)絡(luò)的本體在于經(jīng)氣,循行是其運動方式,線路是其運動軌跡。運動軌跡是不具有實體性的,是經(jīng)氣的屬性。而經(jīng)氣又是人體生命活動所表現(xiàn)出的綜合之象,是整個人體生命活動的外在表象,并不是某一種或某幾種有具體形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是古人用直觀、感性的方式對生命活動的體悟和闡釋,是中醫(yī)學(xué)理論有機體的一部分。如果要以現(xiàn)代科學(xué)來解釋的話,研究的注意力應(yīng)在經(jīng)氣這一表象之下的物質(zhì)及運動,這是多個系統(tǒng)甚至整個人體都要參與并密切聯(lián)系、混然一體的生命活動。
1 經(jīng)絡(luò)不是具有形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)實體
1.1 經(jīng)與脈的不同
《內(nèi)經(jīng)》中對于“經(jīng)絡(luò)”與“脈”的名詞在應(yīng)用上區(qū)分不是很清楚,常常是經(jīng)脈連用或經(jīng)脈混用(多是以脈代經(jīng))。這樣,容易給人一種錯覺,使現(xiàn)代人認為經(jīng)絡(luò)與脈相同或“脈分經(jīng)絡(luò)”(即經(jīng)絡(luò)由脈而來),或認為經(jīng)絡(luò)象脈一樣是有形實體,其實不然。
首先應(yīng)該看到,中國古人對于世界的認識不同于古希臘人,不是通過分析還原的方式,而是通過觀物取象,以象會意的方式來認識世界的。中國人注重的不是形態(tài)結(jié)構(gòu)上的不同,而是運動變化上的差異。對于運動特征上的共性往往給予相同的描述,即在象的意義上它們是同一的。如《管子·水經(jīng)》云:“水者,地之血氣,如筋脈之通流者也。”可見水之所以是地之血氣,是取其“通流”之象,故經(jīng)脈連用甚或以“脈”代“經(jīng)”是不足為奇的。其次,又是由于觀物取象的思維方式,中國古代從未形成過真正意義上的概念(即西方或現(xiàn)代意義上的概念)?，F(xiàn)代意義上的概念要求內(nèi)涵和外延明確,邏輯推理清晰,中國古典的名詞是不具備這些特征的。古人講究“言以達意,得意而忘言。”對于每一名詞的具體含義,要視具體的語言環(huán)境而定,不能一概而論。第三,從現(xiàn)有的文獻資料對經(jīng)絡(luò)循行的形態(tài)描述來看,在漢代,即《內(nèi)經(jīng)》成書的年代,人們已能分清楚經(jīng)絡(luò)與血管了。長沙漢墓出土的《陰陽十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》所描畫的十一條經(jīng)絡(luò)循行路線顯然不是血管。而《靈樞》中對于經(jīng)絡(luò)循行起止的描述異常清晰,并且與臟腑相絡(luò)屬,深淺內(nèi)外有別。如此清晰的描畫,顯然不是基于對血管系統(tǒng)的解剖所得。即便是非常不注重解剖的古人,對血管的基本的解剖知識還是有的。第四,經(jīng)絡(luò)的本體是氣,而非血。這一點將在下面“經(jīng)絡(luò)與氣血的關(guān)系”中作詳細論述。第五、經(jīng)絡(luò)的出現(xiàn)與針灸臨床實踐密不可分,至少在漢代,針灸已經(jīng)成為普遍應(yīng)用的、極為重要的治療手段?！妒酚洝け怡o倉公列傳》記載:“扁鵲曰:疾之居腠理也,湯熨之所及也;在血脈,針石之所及也;其在腸胃,酒醪之所及也;其在骨髓,雖司命無奈之何?！笨梢娫诋敃r,湯熨、針石、酒醪為三種主要的治療方法。漢代桓寬在《鹽鐵論·輕重》中也有:“用針不調(diào)均有無、補不足……灸刺稽滯,開利百脈。”足見漢代的針灸水平已很高。在針灸實踐中若以血管為經(jīng)絡(luò),豈不是大錯而特錯,非但治病不能,還會損傷血管,古人恐怕不至于如此愚昧。第六、據(jù)《漢書·藝文志》記載:“醫(yī)經(jīng)者,原人血脈、經(jīng)絡(luò)、骨髓、陰陽、表里,以起百病之本,死生之分……”在這里,血脈是與經(jīng)絡(luò)并提的,不能不察?；谝陨蠋c,我們認為經(jīng)絡(luò)與血管是兩回事。值得指出的是,也許在遠古時期,人們無法區(qū)分血管和經(jīng)絡(luò),但在漢代二者之不同已是顯而易見的了。如果現(xiàn)在我們又認為經(jīng)絡(luò)是血管,豈不是倒退?
1.2 從與藏象的密切關(guān)系中看經(jīng)絡(luò)
經(jīng)絡(luò)與藏象密不可分?！鹅`樞·海論》說:“夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于府臟,外絡(luò)于肢節(jié)。”經(jīng)氣的運行,無處不到,聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié),溝通上下內(nèi)外,將人體各部分聯(lián)結(jié)成一個統(tǒng)一的整體。值得指出的是,中醫(yī)的藏象理論非是解剖基礎(chǔ)上形成的臟腑組織結(jié)構(gòu)理論,而是藏之于內(nèi),象之于外的以象為核心內(nèi)容的學(xué)說。以心為例,《素問·六節(jié)藏象論》有:“心者,生之本,神之變也;其華在面,其充在血脈;為陽中之太陽,通于夏氣?！薄鹅`樞·五味》有:“谷味苦,先走心?！薄鹅`樞·脈度》有:“心氣通于舌,心和則舌能知五味矣?！笨梢钥闯?中醫(yī)學(xué)中的“心”是廣范聯(lián)系而又充滿運動變化的一個整體的象。這一廣泛聯(lián)系及運動的實現(xiàn)者則是經(jīng)氣,故沒有經(jīng)絡(luò)則不成藏象。而沒有藏象又無以為經(jīng)絡(luò),經(jīng)氣的形成及運行正是五藏六腑及全身各部的生命活動的體現(xiàn)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說與藏象學(xué)說緊密聯(lián)系,形成中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中不可分割的部分。從上述對于心的分析中我們可以看出,中醫(yī)學(xué)中的臟腑非解剖學(xué)中的實體器官,那么與之密不可分的經(jīng)絡(luò)必不可能是一個實體的系統(tǒng)。一個實體的通路作為一個抽象的象的內(nèi)部聯(lián)系統(tǒng),這即不符合中醫(yī)學(xué)的理論體系,又不符合西醫(yī)學(xué)的解剖常識,簡直是中西醫(yī)學(xué)機械組合的畸胎。
1.3 實際應(yīng)用中的經(jīng)絡(luò)不是物質(zhì)實體
首先,在針灸實踐中,《靈樞·九針論》中提出的:“刺陽明出血氣,刺太陽出血惡氣,刺少陽出氣惡血,刺太陰出血惡氣,刺厥陰出血惡氣,刺少陰出氣惡血?！边@里指的是針灸對人體陰陽氣血的補瀉調(diào)節(jié)作用。其“氣”和“血”都是指象名詞,不具實體意義。若以解剖結(jié)構(gòu)論經(jīng)絡(luò),“氣”、“血”又當如何解呢?若以實體物質(zhì)論“氣 、“血”,則中醫(yī)理論將無法自洽。而《靈樞·終始》對行針有這樣的描述:“……深居靜處,占神往來,閉戶塞牖,魂魄不散,專意一神,精氣之分,毋聞人聲,
以收其精,必一其神,令志在針,淺而留之,微而浮之,以移其神,氣至乃休?！笨梢娨鹊綒庵敛⒉皇且患资?而“氣至”本身就說明氣本不在針下,是由它處而至。若以經(jīng)絡(luò)為實體論之,經(jīng)氣在經(jīng)絡(luò)這一系統(tǒng)中的運行應(yīng)是無時不在,無處不在,何以要待氣至呢?而許多中風(fēng)病人的患肢在行針之時得氣是非常之難的,有的甚至不得氣,若以實體論,能說這些病人的患肢經(jīng)絡(luò)就不存在了嗎?在臨床中除取經(jīng)穴外,經(jīng)常運用而行之有效的穴位是“阿是穴”,如以實體論經(jīng)絡(luò),阿是穴是不在經(jīng)絡(luò)之上的,如何又能得氣呢?還有,針灸有勿刺大勞之人、勿刺大怒之人、勿刺大虛之人等禁忌之癥,當此之時,病人非但不能得氣,還會暈針,難道此時經(jīng)絡(luò)就不存在了嗎?
在中藥學(xué)中,藥物的歸經(jīng)及四氣五味等特性是有機的結(jié)合在一起的,若以實體論經(jīng)絡(luò),四氣五味又作何解呢?在中醫(yī)診療之中,按經(jīng)絡(luò)辨證所得之證往往是一綜合之象,并不與某一定的物質(zhì)結(jié)構(gòu)有關(guān)。如《傷寒論》中對太陽病的論述:“太
陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒?！边@顯然是在疾病的外部表現(xiàn)基礎(chǔ)之上得出的綜合之象,而不是以太陽經(jīng)的實體解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)所作的病理分析。 由經(jīng)絡(luò)學(xué)說的應(yīng)用我們可以看出,經(jīng)絡(luò)無論如何都不可能是一實體組織系統(tǒng)。如以實體論,則有許多無法解釋的矛盾。
1.4 經(jīng)絡(luò)學(xué)說形成的基礎(chǔ)使之不具有物質(zhì)實體性
要對經(jīng)絡(luò)有正確的認識,就不得不對經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成作一下考查。現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展已經(jīng)深入到亞原子粒子的微觀世界,基因工程也在轟轟烈烈地開展,在這樣的大環(huán)境下,西醫(yī)學(xué)已將人體分解得淋漓盡致,如果真有一個有別于其它結(jié)構(gòu)的經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)存在,是不可能不被發(fā)現(xiàn)的。在運用如此尖端的高科技手段之后仍然沒有找到經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)實體,只能說明這是一個觀察視角的問題。也就是說,西醫(yī)重在分析人體的組織結(jié)構(gòu),從分析還原的角度看問題,而經(jīng)絡(luò)恰是在這一角度所看不到的。那么,現(xiàn)代人用最為精密的儀器也未能找到的經(jīng)絡(luò),中國古人又是怎樣發(fā)現(xiàn)的呢?關(guān)鍵在于,古人是通過直觀體驗,用比類取象的方式來認識世界,而從無應(yīng)用解剖手段,進行分析還原的習(xí)慣。中醫(yī)學(xué)理論即是在極其簡單的解剖基礎(chǔ)上通過觀物取象的方法建立起來的龐大的體系,重在研究物質(zhì)結(jié)構(gòu)之上的各種生命活動的綜合表象,中醫(yī)學(xué)理論的內(nèi)容是以各種各樣通過直觀體驗所得之“象”為核心的。古人對經(jīng)絡(luò)運行的認識,可能是長期針灸實踐的積累,也不排除出自修行內(nèi)煉的體驗的可能,但都是從人體生命活動的外在表象上把握人體的結(jié)果。當然,表象與結(jié)構(gòu)之間是有差別的,不能機械地一一對應(yīng),更不能由表象推斷出新的結(jié)構(gòu)或物質(zhì)。
值得指出的是,中國古典哲學(xué)是中醫(yī)學(xué)形成的基礎(chǔ)。中國古代哲學(xué)的天人相應(yīng)觀念及對整體觀、運動觀的強調(diào)幾乎滲透到中醫(yī)學(xué)的每一層面,同樣也指導(dǎo)著經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成。而現(xiàn)代科學(xué)及西醫(yī)學(xué)是不具備這一基礎(chǔ)的,所以,在其領(lǐng)域中既發(fā)現(xiàn)不了經(jīng)絡(luò),更找不到物質(zhì)意義上的經(jīng)絡(luò)。
綜上所述,用西醫(yī)的觀點(即現(xiàn)代科學(xué)的觀點)看經(jīng)絡(luò),想找出物質(zhì)實體上有別于其它組織器官的經(jīng)絡(luò)是不可能的,任何這種嘗試都將是徒勞的。
2 經(jīng)絡(luò)的本體是經(jīng)氣
2.1 經(jīng)絡(luò)與氣血的關(guān)系
《靈樞·邪氣藏府病形》中記載:“黃帝曰:刺之有道乎?岐伯答曰:刺此者,必中氣穴,中氣穴則針游于巷。”《靈樞·九針十二原》中記載:“刺之要,氣至而有效。”又云:“經(jīng)脈十二,絡(luò)脈十五,凡二十七氣以上下?！倍颊f明其對經(jīng)絡(luò)的描畫即是經(jīng)氣的運行路線,經(jīng)絡(luò)的本體是經(jīng)氣。而《靈樞·五音五味》云:“夫人之常數(shù),太陽常多血少氣,少陽常多氣少血,陽明常多血多氣,厥陰常多氣少血,少陰常多血少氣,太陰常多血少氣,此天之常數(shù)也?！边@一論述似乎正支持了現(xiàn)代人關(guān)于“經(jīng)絡(luò)是氣血運動的通道”的論點,然而,仔細考察一下便會發(fā)現(xiàn)其似是而非之處。上文已經(jīng)指出,經(jīng)絡(luò)不可能是一“通道”,這里重點談?wù)劷?jīng)絡(luò)與氣血的關(guān)系。此處的氣血不同于一般意義上的氣血,并非指經(jīng)絡(luò)之中既有氣的循行,又有血的循行。《太素·任脈》中楊上善注道:“手足少陰太陽多血少氣,以陰多陽少也。手足厥陰少陽多氣少血,以陽多陰少也。手足太陰陽明多血氣,以陰陽俱多故也。”《靈樞集注·五音五味》中張志聰注道:“此復(fù)論人道之歸于天道也。青、黃、赤、白、黑,五音五行之色也。赤主夏而黃主長夏,故黃赤者多熱氣,熱氣者陽氣也。青主春而白主秋,故青白者少熱氣也。黑主冬令之水,而陽氣深藏,故多血而少氣也。三陰三陽者,乃天之六氣,亦合于四時。”二人均以陰陽釋氣血,是很有見地的。
我們認為,要對經(jīng)絡(luò)氣血多少的描述進行正確的理解,就必須對中醫(yī)理論中的“氣”有正確的理解。在中醫(yī)理論中,氣的含義是人體生命運動的外在表象,不是具體的物質(zhì)。(這一點將在下文“經(jīng)氣是人體生命活動之象”中作詳細論述。)而人體生命運動又具有多重特性,包括如精、津、血、脈、營、衛(wèi)等各方面的生命活動,故《靈樞·決氣》中黃帝曰:“余聞人有精、氣、津、液、血、脈,余意以為一氣耳?！痹凇鹅`樞·營衛(wèi)生會》中又有“營衛(wèi)者,精氣也,血者,神氣也,故血之與氣,異名同類焉?！奔淳?、氣、津、液、血、脈及營、衛(wèi)等都是氣之下的范疇,這些名詞在中醫(yī)學(xué)中絕不僅僅是一個個的實體名稱,它們還代表了生命活動的一定形式或狀態(tài),其外在表象也是氣。這樣就不難理解經(jīng)絡(luò)之氣作為人體生命活動之象,在不同的區(qū)域體現(xiàn)著不同的藏腑的運動,故有陰陽特性的不同,即上面所說的氣血多少的不同,而決非指經(jīng)絡(luò)之中既有氣的運行又有血運行。
2.2 營衛(wèi)之氣的運行形成了經(jīng)絡(luò)
要正確理解經(jīng)絡(luò),就必須正確理解營衛(wèi)之氣。目前中醫(yī)基礎(chǔ)理論中認為營氣是“行于脈中之氣”,并且,“與血可分不可離,故常?！疇I血’并稱。”卻又認為“營氣在脈中運行的具體路線是:營出中焦手太陰肺經(jīng)手陽明大腸經(jīng)足陽明胃經(jīng)足太陰脾經(jīng)……”也即:既認為營氣行于脈中,又認為其在脈中運行的路線是經(jīng)絡(luò)路線,這顯然有些前后矛盾。并認為衛(wèi)氣是“運行于脈外之氣”,卻也能隨營氣運行,“只不過營在脈中走,衛(wèi)在脈外行而已”。[1]我們認為這樣的理解有些不妥。張志聰早在《靈樞集注·營衛(wèi)生會》卷二中就指出:“夫經(jīng)言營行脈中,衛(wèi)行脈外者,論營衛(wèi)二氣分陰陽清濁之道路也。……陰陽之道,通變無窮。千古而下,皆凝于營行脈中,衛(wèi)行脈外之句,而不會通于全經(jīng),以至圣經(jīng)大意蒙昧久矣?！睜I氣可以行于脈中,衛(wèi)氣可以行于脈外,但營衛(wèi)之氣也可以按經(jīng)絡(luò)運行。根據(jù)《靈樞·營氣》記載“營氣之道,內(nèi)谷為寶,谷入于胃,乃傳之肺,流溢于中,布散于外;精專者,行于經(jīng)隨,常營無己,終而復(fù)始,是謂天地之紀?！庇謱I氣的循行描述為:“故氣從太陰出,注手陽明,上行注足陽明,下行至跗上,注大指間,與太陰合……”說明營氣沿十二經(jīng)絡(luò)依次流注,運行不息。不但如此,《靈樞》還指出衛(wèi)氣的循行也遵循十二經(jīng)?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》對衛(wèi)氣循行描述為:“目張則氣上行于頭,循項下足太陽,循背下至小指之端。其散者,別于目銳眥,下手太陽,下至手小指之間外側(cè),其散者,別于目銳眥,下足少陽,注小指次指之間……”由此不難看出,營衛(wèi)之氣的循行路線即是經(jīng)絡(luò)路線,按經(jīng)絡(luò)運行的營衛(wèi)之氣即是經(jīng)絡(luò)之氣。
2.3
經(jīng)氣是人體生命活動之象
對于經(jīng)氣的理解應(yīng)先從古典哲學(xué)中的氣談起。氣是“中國先民們對于自然界云煙等的直接觀察,或?qū)θ俗陨淼膰u吸等的直接經(jīng)驗,是象形的直覺思維?！盵2]當氣的觀念被引入中國哲學(xué)后,便失去其具體的意義,變得抽象起來。《管子·內(nèi)業(yè)》中對氣作了以下描述:“是故此氣,杲乎如登于天,杳乎如入于淵,淖乎如在于海,卒乎如在于山。是故此氣也,不可止以力,而可安以德;不可呼以聲,而可迎以意?！闭f明氣代表的是事物無所不在、微妙至極的運動變化,且“不可止以力”,“不可呼以聲”,即非有形實體?！肚f子》則將氣與形區(qū)分開來,他說“氣變而有形,形變而有生”。 中國古人對世界的認識重在對運動變化的把握,事物的這種永恒而又微妙的運動反映在人腦中,便形成了一個綜合的象。所以,古人是取氣之象來描述世界萬物永恒運動的特性的,這時的氣已經(jīng)脫離了物質(zhì)的含義,而只有指象的意義了。
《素問·五運行大論》云:“天地陰陽者,不以數(shù)推,以象之謂也?！碑敋膺@一名詞被引入中醫(yī)學(xué)之時,同陰陽、五行一樣,僅是取其象的意義?！鹅`樞·決氣》中岐伯在解釋氣的含義時說“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣”,更為我們描繪出了人體生命運動的生動畫面,而不見絲毫形質(zhì)可言。而經(jīng)氣只不過是人體之氣的一種,它同臟腑之氣、營衛(wèi)之氣等有內(nèi)涵上的相交之處,但它們是從不同角度來反映人體生命活動的。經(jīng)氣是從廣泛聯(lián)系,循環(huán)運動這一角度表現(xiàn)了人體內(nèi)部的生命活動,反映人體生命活動的某些特征,因而是這一角度上的人體生命運動之象。
綜上所述,經(jīng)絡(luò)不是一個物質(zhì)系統(tǒng),它的本體應(yīng)是不斷運行著的經(jīng)氣,古人所描畫的經(jīng)絡(luò)循行路線只不過是經(jīng)氣所表現(xiàn)出的運動軌跡,運動軌跡是不具有實體性的,是經(jīng)氣的屬性。 3 結(jié)論
專家簡介
鄭幅中，家學(xué)淵源甚深，其父是八卦掌第四代傳人。自幼師承父親的道家導(dǎo)引養(yǎng)生功，亦從祖父的親書秘笈中汲收中醫(yī)精髓，盡得醫(yī)道同源之意趣。新世紀之初，蒙太極名家李寶良先生厚愛，被收為關(guān)門弟子。
學(xué)習(xí)中醫(yī)有許多入門之徑，可以從中醫(yī)基礎(chǔ)理論開始，可以從中藥學(xué)開始，也可以直接讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但是，如果你想切身體會中醫(yī)的實質(zhì)，想學(xué)而即用、用而即效，那學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)就是最好的捷徑。
人體經(jīng)絡(luò)是養(yǎng)生治病的最好捷徑
經(jīng)絡(luò)由經(jīng)和絡(luò)組成，經(jīng)就是干線，絡(luò)就是旁支，人體有12條主干線，以及任督二脈，還有無數(shù)條絡(luò)脈，經(jīng)和絡(luò)縱橫交錯，在人體里構(gòu)成了一張大網(wǎng)。經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外接四肢百骸，可以說身體的各個部位，臟腑器官、骨骼肌肉、皮膚毛發(fā)，無不包括在這張大網(wǎng)之中。所以身體哪里有病，這張網(wǎng)上就會有相應(yīng)的警鈴響起來向我們求救。我們只要察看一下是哪條經(jīng)在報警，就可以知道是哪個臟腑器官出了問題。這在中醫(yī)里有句術(shù)語，叫“諸病于內(nèi)、必形于外”。
【關(guān)鍵詞】 萬全 幼科發(fā)揮 學(xué)術(shù)思想
《幼科發(fā)揮》是萬全在歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，對小兒的生理病理特點、病證診法及五臟辨證理論體系的進一步完善和提高，具有鮮明的學(xué)術(shù)特點，對兒科的臨床工作具有重要的指導(dǎo)意義。現(xiàn)將萬全的學(xué)術(shù)思想淺析如下。
1四診合參，尤重小兒望診
中醫(yī)診斷疾病的理論和方法，早在《周禮·天官》便有“以五氣、五色、五聲，眂其死生”的記載。公元前五世紀著名醫(yī)家扁鵲對疾病的診斷有“切脈，望色，聽聲，寫形，言病之所在”的觀點。[1]中醫(yī)學(xué)理論的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》對望聞問切等診斷內(nèi)容進一步進行論述。后世不少醫(yī)家都在疾病診斷理論方面有不少新的成就。在小兒疾病診斷方面，由于小兒與成人不同，尤其3歲以內(nèi)，其寸口脈位短小，加之切脈時?？摁[，易影響脈象的真實性。故錢乙的《小兒藥證直訣》、劉昉的《幼幼新書》中都詳細論述了小兒指紋的診斷方法和臨床意義，對小兒診斷理論做了貢獻。萬全在疾病診斷中同樣強調(diào)了望聞問切四診合參，并要求全面收集疾病的相關(guān)信息，以作為辨證的依據(jù)。尤其強調(diào)了小兒獨特的生理病理特點，其形氣未充，臟腑柔弱，因而在兒科臨床中運用四診時當與成人有區(qū)別。正如萬全說的“小兒方術(shù)，號曰啞科?？诓荒苎裕}無所視，唯形色以為憑”?？梢娝訌娬{(diào)了望診的意義和運用。在《幼科發(fā)揮》中萬全對望診方法做了詳細論述和系統(tǒng)總結(jié)，他認為“白乃疳勞，紫為熱極”“年壽赤光，多生膿血；山根青黑，頻見災(zāi)?！?。通過對小兒的望診來確定病因、病位、病機，以判斷疾病的發(fā)展與預(yù)后，經(jīng)驗獨特，豐富了兒科的診斷內(nèi)容。
2五臟生理，強調(diào)有余不足
小兒臟腑嬌嫩，有其特殊的生理、病理特點。古代醫(yī)家對小兒生理、病理特點有“陽常有余，陰常不足”的說法。錢乙在《小兒藥證直訣》中說：“五臟六腑，成而未全，全而未壯。”“臟腑嬌嫩，易虛易實，易寒易熱。”萬全在錢乙的基礎(chǔ)上，從臨床實踐出發(fā)，進一步發(fā)展完善了對小兒生理、病理特點的理論認識，將其與五臟氣血陰陽相結(jié)合，提出了“肝常有余”“脾常不足”“心常有余”“肺常不足”“腎常虛”的觀點。他認為“肝常有余，脾常不足，此都是本臟之氣也，蓋肝乃少陽之氣，兒之初生，如木方萌，乃少陽生長之氣，以漸而壯，故有余也。腸胃脆薄，谷氣未充，此脾所以不足也”。萬全的這些學(xué)術(shù)思想以五行學(xué)說為依據(jù)。五行學(xué)說認為肝屬木，小兒初生，猶如樹木方萌，少陽之氣日漸而壯，所以肝常有余。萬全在文中論述的小兒急驚風(fēng)證多與此生理特點相關(guān)。脾位居中焦，主運化水谷，為氣血生化之源，后天之本。正如《醫(yī)宗必讀》中所說：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血化，而人資以為生者也?！比恍褐⑽副∪?，谷氣未充，故曰“脾常不足”。所以小兒易患脾胃之疾，多與脾胃虛弱所致運化失常有關(guān)。關(guān)于“肺常不足”，中醫(yī)基礎(chǔ)理論認為肺葉嬌嫩，通口鼻直接與外界相通，且外合皮毛，易受邪侵，不耐寒熱，有“嬌臟”之稱?！夺t(yī)學(xué)心悟》中有“蓋肺體屬金，畏火者也，金性剛燥，惡冷者也”。小兒初生，臟腑嬌嫩，尚未發(fā)育成熟，又鑒于肺臟本身之特點，故“肺常不足”，易感外邪，易患感冒、咳嗽等肺系疾病。腎藏精，為先天之本，促進機體生長發(fā)育。人體之精氣源于先天之精和后天之精，由于小兒發(fā)育迅速的特點，后天脾胃之不足，其生成的后天之精氣亦不足，故有“腎常虛”之說。錢乙在《小兒藥證直訣》中也指出：“腎主虛，即胎稟不足之病也。”腎主骨生髓，故小兒易患解顱脊疳之病。萬全對小兒的生理、病理特點做出了精辟的闡述，對于中醫(yī)兒科臨床治療和預(yù)防保健具有重要指導(dǎo)作用。
3五臟分治，善別主病兼證
關(guān)于臟腑辨證理論，東漢張仲景在《金匱要略》中確立了以臟腑病機立論進行辨證論治。錢乙在治療小兒疾病方面開始運用五臟辨證，他在《小兒藥證直訣》中提到了“心主驚，肝主風(fēng)，脾主困，肺主喘，腎主虛”的學(xué)術(shù)思想，發(fā)展了臟腑辨證理論。萬全在《小兒藥證直訣》的基礎(chǔ)上，將五臟證治體系進一步發(fā)展完善。他在《幼科發(fā)揮》中以五臟為綱，總述病因病機及治則，以病癥為目，詳述癥候治法。于五臟主病、五臟兼證、五臟所生病之下，分別具體病癥，提綱挈領(lǐng)，條理清楚，切合臨床實用。
萬全的五臟辨證論治的學(xué)術(shù)思想使臟腑辨證在理論上發(fā)展到一個相對系統(tǒng)化的階段，給兒科臨床醫(yī)生在治療方面提供了相對明確的辨證思路。特別是萬全在論五臟主病時，并不是僅辨明病證所在的臟腑部位，還分辨出臟腑病位上的病因病性，更重要的是他考慮到人體五臟之間在生理上相互聯(lián)系、在病理上相互影響的特點。他認為一臟生病，多兼及其他臟腑。如論述肝經(jīng)主病時，他認為“肝主風(fēng)，實則目直視，虛則咬牙呵欠。氣溫則內(nèi)生，氣熱則外生也”。在論述肝經(jīng)兼證時，他提到“諸風(fēng)搐搦，牽引Z斜，皆肝之病。兼見心證，則發(fā)熱而搐。兼見脾證，輕則昏睡，不嗜飲食。兼見肺證，喘急悶亂，痰涎壅塞。兼見腎證，暴喑失音，手足強直”。都說明了萬全在臨床上以五臟為綱，區(qū)分病因病性，分析五臟之間及臟腑之間的內(nèi)在聯(lián)系，最終得以全面而正確地判斷疾病。這些都體現(xiàn)了萬全無論是在中醫(yī)理論上還是在臨床實踐中都遵循了中醫(yī)的“整體觀念”“辨證論治”的哲學(xué)思想和基本原則。
4重調(diào)脾胃，善施醫(yī)中王道
萬全在兒科疾病臨床診治中，非常注重調(diào)理脾胃?！捌⑽痪又薪梗c胃相表里，運化水谷，輸布精微而藏營，為氣血生化之源，為后天之本”[1]。萬全在《幼科發(fā)揮》中就指出了“胃者主納受，脾者主運化。脾胃壯實，四肢安寧；脾胃虛弱，百病峰起”。李東垣在《脾胃論》中也說：“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！笨梢娖⑽傅闹匾?。它是元氣之源，脾胃傷則元氣傷。尤其對于小兒來說，“脾常不足”這一生理特點就意味著其脾胃易傷，而引發(fā)他病，反之，其他諸病也會影響到脾胃，而且其他疾病的康復(fù)也與脾胃密不可分。故萬全在疾病診治中就特別強調(diào)了調(diào)理脾胃的必要性和方法。他認為：“調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也；節(jié)戒飲食者，卻病之良方也?！痹谡{(diào)理脾胃的方法上，他從脾胃本身的生理特點出發(fā)，深入分析，論述透徹，調(diào)理脾胃的根本方法不在醫(yī)而在食。萬全在文中指出：“胃喜溫而惡寒，脾喜清而惡熱，故用藥者偏熱則傷脾，偏寒則傷胃也?！薄捌珶崞?，食也，食多則飽，飽傷胃；食少則饑，饑傷脾。故調(diào)脾胃，宜節(jié)飲食，適寒溫也?！奔词乖谟盟幷{(diào)理方面，萬全也是很慎重的，他認為用藥不可偏寒偏熱，不可偏補偏攻。在調(diào)理原則上，他認為小兒有少食易飽者，多為胃之不受，脾之不消，宜益胃之陽，養(yǎng)脾之陰。對于小兒有多食易饑者，多為脾胃之邪熱甚者，宜瀉脾胃之火。可以說萬全調(diào)理脾胃的學(xué)術(shù)思想，不但在調(diào)理脾胃疾患方面給我們很大幫助，而且在臨床診療其他疾病方面，也給我們提供了有利的參考依據(jù)。
5煎服用藥，重視經(jīng)絡(luò)流注
中醫(yī)基礎(chǔ)理論認為經(jīng)絡(luò)是人體組織結(jié)構(gòu)的重要組成部分，人體氣血津液的運行，臟腑器官的功能活動以及相互之間的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，均須通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的運輸和傳導(dǎo)、聯(lián)絡(luò)調(diào)節(jié)的功能得以實現(xiàn)，并使之成為一個有機整體[2]。在臨床實踐中，根據(jù)經(jīng)脈的循行部位、循行時間及所屬臟腑的規(guī)律，對疾病癥狀和體征相結(jié)合進行分析，可以判斷疾病的所屬臟腑。萬全的學(xué)術(shù)思想也體現(xiàn)了這一點。他在論述急驚風(fēng)的病案中提到“一兒未周歲，因傷食發(fā)瘧，間一日一發(fā)。在子丑時，瘧發(fā)搐亦發(fā)也。子時屬膽，咬牙者心肝俱熱也。肝木心火，子母病也”。《子午流注針經(jīng)》[3]中提到了經(jīng)絡(luò)循行時間，在十二時辰中，子丑時屬肝膽流注時間。同時萬全在服藥方法上也注重經(jīng)絡(luò)流注，他在用當歸龍薈湯治療肝膽有熱的驚風(fēng)發(fā)瘧時，讓其在寅卯時服竹葉湯，在用加味參苓白術(shù)散治療脾胃虛弱型的驚風(fēng)發(fā)瘧時，令病者巳戌二時服。這些都體現(xiàn)了萬全在臨床中運用經(jīng)絡(luò)理論和五行學(xué)說理論來辨證論治這一學(xué)術(shù)特點，值得臨床醫(yī)生深入探討和體會。
4 結(jié)語
《幼科發(fā)揮》的這些學(xué)術(shù)思想，醫(yī)理精研之深，論述之精辟，見解之獨特，思維之開闊，均對中醫(yī)兒科臨床診治具有重要指導(dǎo)作用。當然，除了這些學(xué)術(shù)特點外，萬全在小兒的預(yù)防保健、創(chuàng)制新方、外治湯洗等方面也有自己獨特的經(jīng)驗和見解，我們應(yīng)當深入地研習(xí)和領(lǐng)會他的這些學(xué)術(shù)思想，并能運用于臨床實踐。
【參考文獻】
[1]吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上?？萍汲霭嫔?，2001:61.
