發(fā)布時(shí)間：2023-07-19 17:11:52
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)重點(diǎn)筆記樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
目前，除較小比例的針灸學(xué)本科生或臨床醫(yī)師外，大多數(shù)考取針灸學(xué)專業(yè)學(xué)位的碩士研究生是來自中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生，只掌握少量基本的針灸學(xué)教材知識(shí)。因此，使學(xué)生盡快熟悉針灸學(xué)臨床基礎(chǔ)知識(shí)是帶教教師面臨的第一個(gè)重要任務(wù)。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式通常是指教師按教材內(nèi)容對(duì)相關(guān)臨床情景進(jìn)行口頭講述，學(xué)生記錄筆記的所謂“一書，一嘴，一筆”的形式[2]。因臨床教學(xué)的時(shí)間較少，這種簡單的教學(xué)方法在臨床教學(xué)中被廣泛使用。但單一枯燥的教學(xué)手段通常使得課堂氣氛沉悶，學(xué)生聽課的參與度和積極性不高，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣。同時(shí)，長期單調(diào)的習(xí)慣性教學(xué)，也使教師容易因循守舊，照本宣科，常年講解完全相同的內(nèi)容，以至知識(shí)老化，與臨床實(shí)際脫節(jié)，失去了研究生臨床教學(xué)的根本意義。隨著多媒體技術(shù)的成熟和普及，多媒體教學(xué)已成為課堂上教師常用的教學(xué)形式之一[3]。但在針灸臨床教學(xué)中，受到教學(xué)時(shí)長的限制仍鮮有使用。心理學(xué)研究顯示，單純的視覺學(xué)習(xí)或聽覺學(xué)習(xí)，3天后的遺忘率為50%～80%，而將視聽結(jié)合起來學(xué)習(xí)，相同時(shí)間內(nèi)遺忘率為18%[4]。因此，本學(xué)科將多媒體教學(xué)方法應(yīng)用于針灸學(xué)研究生的臨床教學(xué)活動(dòng)中，采用包括三位動(dòng)畫穴位圖，經(jīng)絡(luò)巡行動(dòng)畫演示，專家臨床經(jīng)驗(yàn)演講視頻等多媒體形式，幫助學(xué)生掌握針灸理論在臨床中的應(yīng)用。這些生動(dòng)多樣的表現(xiàn)形式，增加了臨床教學(xué)手段的靈活性和豐富性，給臨床教學(xué)帶來了全新的活力。此外，對(duì)于常見的多媒體幻燈片課件教學(xué)形式，科室針對(duì)研究生臨床教學(xué)的特點(diǎn)和需求，對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化。專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)的目的，并非單純對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶和背誦，更重要的是為學(xué)生今后臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)打好基礎(chǔ)。本學(xué)科擁有北京市名老針灸大師賀普仁先生的豐富學(xué)術(shù)傳承經(jīng)驗(yàn)。因此，在臨床教學(xué)中，我們根據(jù)不同疾病，將老專家診療取穴經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)醫(yī)案附于其中，并穿插專家臨床治療的珍貴錄像于其中，幫助學(xué)生更好地理解針刺療法對(duì)不同疾病的診療思路，同時(shí)可以學(xué)習(xí)老專家的針刺及取穴經(jīng)驗(yàn)[5]，為專業(yè)學(xué)位針灸學(xué)研究生在畢業(yè)走上工作崗位時(shí)所需的處理臨床問題的能力打下重要基礎(chǔ)。
2重視對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)——臨床路徑教學(xué)模式
針灸學(xué)是一門實(shí)踐性科學(xué)。針灸學(xué)的臨床教學(xué)不僅是對(duì)理論知識(shí)的傳授，更重要的是對(duì)學(xué)生臨床思維能力和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，對(duì)針灸專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)尤其如此。國內(nèi)高等中醫(yī)藥院校的針灸臨床教學(xué)多以課程、教師和教材為中心，偏重于教授理論知識(shí)，而忽略了對(duì)學(xué)生應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，對(duì)臨床針灸人才的成長造成不利影響[6]。據(jù)1995年美國《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》報(bào)道，哈佛醫(yī)學(xué)院將應(yīng)用臨床路徑與其他教學(xué)方法結(jié)合起來形成“臨床路徑教學(xué)方法”，在講課時(shí)將臨床路徑作為教學(xué)工具，探討其中有爭議的臨床環(huán)節(jié)，使得臨床路徑與臨床教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來。此法顯著提高了實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床動(dòng)手能力。隨著臨床路徑在國內(nèi)日趨廣泛的應(yīng)用，將臨床路徑理念引入針灸臨床教學(xué)可能進(jìn)一步提高教學(xué)效果，幫助學(xué)生有效提高臨床實(shí)踐能力。為改善臨床教學(xué)忽略臨床實(shí)踐能力的狀況，本科室借鑒了國內(nèi)外關(guān)于在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中使用臨床路徑（clinicalpathway，CP）的理念和研究成果，嘗試將臨床路徑引入到針灸臨床教學(xué)之中，以進(jìn)一步提高針灸臨床教學(xué)的效果[7-9]。科室以自主研究制定、由政府頒布的《中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑》為范本，在臨床帶教過程中，帶教教師會(huì)提前1周向?qū)W生提供某一特定疾?。ㄈ缛毖灾酗L(fēng)）的臨床路徑進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。課堂上，先由教師就材料中的重點(diǎn)內(nèi)容（如疾病診斷、查體和輔助檢查特點(diǎn)、鑒別診斷、西醫(yī)及針刺治療方法）展開漸進(jìn)式的提問，確定學(xué)生已熟練掌握臨床重點(diǎn)內(nèi)容。隨后，由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房查視病人，模擬臨床實(shí)際情景：通過詢問病史、查體及閱讀輔助檢查結(jié)果，明確對(duì)患者的診斷，并提出治療方案。最后，由帶教教師組織學(xué)生進(jìn)行討論，對(duì)學(xué)生提出的診斷和治療方案進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)模擬練習(xí)中存在的不同意見和疑惑展開深入討論。在討論過程中，帶教教師將按照臨床路徑內(nèi)容引導(dǎo)討論的方向，并給予必要的幫助和引導(dǎo)，讓學(xué)生能夠應(yīng)用臨床路徑中的理論知識(shí)去分析和解決所遇到的臨床問題。臨床路徑教學(xué)模式的應(yīng)用，可增加學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)理論知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，通過圍繞臨床路徑展開的臨床模擬情景聯(lián)系將基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)融會(huì)貫通，并初步養(yǎng)成臨床實(shí)際工作中所需要的獨(dú)立思考和判斷能力，使得臨床教學(xué)能夠區(qū)別于課堂教學(xué)，真正到達(dá)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力的目的。
3培養(yǎng)學(xué)生的國際視野——雙語教學(xué)模式
目前國內(nèi)的針灸臨床教學(xué)涉及雙語教學(xué)的較少，有所涉及者也大多停留在第一、二個(gè)層次。為使學(xué)生能夠真正具備國際交流中的語言要求，達(dá)到使用英語思維的水平，我們?cè)卺樉呐R床教學(xué)中，通過詞匯滲透、中英文雙語講課、小組英文病案討論和英文演講等方式，循序漸進(jìn)地使學(xué)生從第一、第二個(gè)層次的機(jī)械學(xué)習(xí)和詞匯積累，逐步達(dá)到靈活運(yùn)用和自我表達(dá)的第三個(gè)層次。此外，我們?cè)诮處熤笇?dǎo)下引導(dǎo)學(xué)生每周閱讀近期發(fā)表的優(yōu)秀英文學(xué)術(shù)論文和綜述，使得學(xué)生逐步熟記和掌握針灸學(xué)相關(guān)臨床專業(yè)詞匯和語言習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上，組織學(xué)生與科室國際留學(xué)生進(jìn)行定期交流。這些從應(yīng)試型英語教學(xué)模式轉(zhuǎn)向?qū)嶋H應(yīng)用型英語學(xué)習(xí)模式的探索實(shí)踐，最終使學(xué)生的語言應(yīng)用能力得到顯著提高，為培養(yǎng)出高學(xué)歷高素質(zhì)的、能夠確實(shí)適應(yīng)針灸國際交流需求的針灸醫(yī)師打下重要的基礎(chǔ)。
4固本培元——重視中醫(yī)傳統(tǒng)文化教育在臨床教學(xué)中的地位
關(guān)鍵詞：傷寒論；多元化教學(xué)方法
中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）02-0071-03
《傷寒論》作為中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典課之一，在祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上具有極其重要的地位，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要專著之一?！秱摗分饕膶W(xué)術(shù)成就，是奠定了臨床辨證論治的基礎(chǔ)。作為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科課程，要為后期臨床各科的學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。為了將中醫(yī)經(jīng)典——《傷寒論》中的辨證論治思想、理論、方法等內(nèi)容讓學(xué)生真正掌握并能運(yùn)用，我們認(rèn)為對(duì)學(xué)生辨證論治思維能力的培養(yǎng)是教學(xué)的目標(biāo)和中心任務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，單靠傳統(tǒng)課堂的老師講，學(xué)生聽，課后背的模式是不行的。因?yàn)樗季S能力的培養(yǎng)需要理論和實(shí)踐的結(jié)合，要在反復(fù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的過程中逐漸獲得和提高。有鑒于此，我們創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)教學(xué)法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學(xué)法等多元化教學(xué)方法集中運(yùn)用到《傷寒論》教學(xué)中，形成一個(gè)多元化教學(xué)模式，通過遞進(jìn)式的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化學(xué)生辨證論治的思維能力。
一、中醫(yī)高等院校《傷寒論》教學(xué)的現(xiàn)狀分析
目前國內(nèi)關(guān)于《傷寒論》教學(xué)方法的研究與探討，進(jìn)行了系列研究。但歸納起來主要有以下幾個(gè)方面。
1.教學(xué)指導(dǎo)思想的研究。《傷寒論》是我國第一部臨床學(xué)經(jīng)典著作，被譽(yù)為“經(jīng)典臨床學(xué)”，貫穿著中醫(yī)臨床辨證思維的過程。經(jīng)過長期的探索與實(shí)踐，廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美教授認(rèn)為將中醫(yī)經(jīng)典理論的教學(xué)落實(shí)到臨床，采用案例式、啟發(fā)式的教學(xué)方法進(jìn)行課程建設(shè)切合本課程的特色。以“教書、教人、教心、教已”，以人為本，立體、開放、互動(dòng)為教學(xué)理念，借助網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，進(jìn)行精品課程建設(shè)，以多媒體形式再現(xiàn)課堂教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的互動(dòng)。
2.變革教學(xué)理念的研究。上海中醫(yī)藥大學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體，從以往重條文字句意義講授的教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變?yōu)橹亓?jīng)辨證論治思維培養(yǎng)，幫助學(xué)生建立良好的辨證論治思維模式，從而為學(xué)習(xí)臨床各科辨證論治理論與方法奠定基礎(chǔ)。
3.重視臨床教學(xué)的研究。湖北中醫(yī)藥大學(xué)以全國繼續(xù)教育項(xiàng)目“經(jīng)方高級(jí)研修班”為平臺(tái)，邀請(qǐng)全國名老中醫(yī)進(jìn)行講學(xué)、教學(xué)查房，舉辦“名醫(yī)查房實(shí)錄”、“經(jīng)方班講座”，并結(jié)合全國重點(diǎn)專科的專家查房進(jìn)行視頻實(shí)拍。主講的教師及專家都參與拍攝設(shè)計(jì)，對(duì)病區(qū)見習(xí)、臨床帶教等多媒體資料進(jìn)行整理組織，讓學(xué)生親臨其境，親身感受運(yùn)用傷寒論理法方藥診治疾病的過程與效果。加深對(duì)原文理解，變深?yuàn)W枯燥的經(jīng)文為具體可見的活生生現(xiàn)實(shí)。
4.積極倡導(dǎo)教學(xué)方法改革的研究。南京中醫(yī)藥大學(xué)引入案例式、討論式、體驗(yàn)式、啟發(fā)式、教學(xué)方法；以心得寫作、命題論文、調(diào)查問卷為形式，重視知識(shí)、技能、專業(yè)思想、醫(yī)德等綜合素質(zhì)培養(yǎng)與訓(xùn)練，也以此建立教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系；注重傷寒論學(xué)習(xí)興趣和方法培養(yǎng)。
5.多元化教學(xué)方法引入課堂教學(xué)的研究。湖南中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)教學(xué)法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學(xué)法等多元化教學(xué)方法集中運(yùn)用到《傷寒論》教學(xué)中，形成一個(gè)多元化教學(xué)模式，通過遞進(jìn)式的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化學(xué)生辨證論治的思維能力。
二、《傷寒論》課程的多元化教學(xué)方法探討
針對(duì)目前《傷寒論》教學(xué)中存在的問題，本文構(gòu)建多元化教學(xué)方法如下：
（一）完善《傷寒論》傳統(tǒng)式教學(xué)法
以原文為基礎(chǔ)進(jìn)行講解，是《傷寒論》傳統(tǒng)教學(xué)的主要形式。首先，用通俗易懂的語言對(duì)原文進(jìn)行逐句分析，明確字詞的涵義，只有這樣，才能正確領(lǐng)會(huì)《傷寒論》原文精神，這是掌握《傷寒論》學(xué)術(shù)思想的先決條件。在分析原文時(shí)，一定要結(jié)合成書時(shí)代的社會(huì)環(huán)境和歷史背景，很多原文即是當(dāng)時(shí)醫(yī)家臨證的真實(shí)案例，通過對(duì)這些案例的分析，總結(jié)出仲景的臨床辨證及用藥規(guī)律。通過仲景原文來解釋某些疑難字句是理解《傷寒論》原文的重要方法，即所謂“以經(jīng)解經(jīng)，以文釋文”的分析方法，只有“以仲景文釋仲景義”才不會(huì)偏離仲景的本意。另外，適當(dāng)引用歷代傷寒注家的注解，一方面能夠使學(xué)生更全面地了解不同注家對(duì)同一問題的理解，另一方面也能向?qū)W生展示《傷寒論》不同流派之間的學(xué)術(shù)爭鳴。在講解方藥時(shí)，注重引導(dǎo)學(xué)生思考仲景組方配伍的規(guī)律?！秱摗饭灿?jì)112方，而“組方嚴(yán)密，構(gòu)思精巧”是仲景用方的特點(diǎn)所在。針對(duì)每一味藥物，盡可能地啟發(fā)學(xué)生思考仲景為什么要這樣用？從而理解每味藥物的功效以及不同配伍組方的適應(yīng)證。通過對(duì)原文的層層剖析，使學(xué)生逐漸領(lǐng)會(huì)仲景原文所蘊(yùn)含的精神實(shí)質(zhì)。當(dāng)然在分析原文的過程中，要注重的學(xué)生的啟發(fā)引導(dǎo)，以問題為中心，結(jié)合設(shè)問的方式，使學(xué)生的注意力集中到原文所涉及的理論問題中。對(duì)于教材中有爭議的條文，歷代注家的觀點(diǎn)不一，這時(shí)要求教師要聯(lián)系臨床實(shí)際加以分析，給學(xué)生一個(gè)比較切合實(shí)際的解釋，盡量做到不偏離原文的精神，也符合臨床實(shí)際。
（二）建立《傷寒論》PBL教學(xué)法
PBL教學(xué)法認(rèn)為在教學(xué)中要貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)思想，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提出和解決問題的能力，讓學(xué)生知道學(xué)之所用。內(nèi)容主要有以下兩種：一是案例選擇的恰當(dāng)與否是教學(xué)成功的關(guān)鍵。案例選擇主要考慮這么幾個(gè)方面：①教學(xué)內(nèi)容中主要者；②可對(duì)相關(guān)湯方證起到鑒別作用，具有舉一例而通數(shù)例的作用；③適合本科生的水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)，內(nèi)容太難或太易均不利于學(xué)生獨(dú)立思考、判斷、解決，并提出問題。二是班級(jí)人數(shù)不能太多，一般不超過40人，如人數(shù)多可采用分組討論，每組派代表作大組交流總結(jié)。此外，可采用啟發(fā)學(xué)生思考的課堂案例教學(xué)，不進(jìn)行討論交流，這種方式的優(yōu)點(diǎn)是可大班進(jìn)行，占學(xué)時(shí)少，因此，可在整個(gè)教學(xué)中穿行。PBL教學(xué)法具有能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性和參與性的作用，從而可有效地提高《傷寒論》課程教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度，使學(xué)生學(xué)有所得，得而有思，思則有進(jìn)。我們自2009年以來，開展了部分本科生《傷寒論》PBL教學(xué)法，在教學(xué)中貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)思想，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提出和解決問題的能力，讓學(xué)生知道學(xué)之所用。
（三）建立《傷寒論》病案討論教學(xué)法
1.病例選擇。在課前通過在歷代名老中醫(yī)醫(yī)案中選擇具有典型性、代表性及其與學(xué)生較為接近的病例，例如桂枝湯證、小青龍湯證、小柴胡湯證等，記錄其主訴、發(fā)病、治療經(jīng)過及臨床表現(xiàn)。如：
【桂枝湯證醫(yī)案】王某某，女，50歲。主訴：發(fā)熱一周。
現(xiàn)病史：一周前因受涼，漸起惡寒發(fā)熱，微汗出，前醫(yī)以銀翹散不效，伴頭痛，頸項(xiàng)酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調(diào)。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤。請(qǐng)說出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。
【許叔微醫(yī)案——桂枝湯證】治其鄉(xiāng)人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風(fēng)，鼻出涕。脈關(guān)以上浮，關(guān)以下弱。
病案與《傷寒論》條文結(jié)合，緊貼各證的審證要點(diǎn)，便于學(xué)生分析和學(xué)習(xí)。
2.教學(xué)安排。在課前先安排學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)章節(jié)，并將病案提前告知學(xué)生。學(xué)完該章節(jié)后，在課堂將選擇好的典型病例通過多媒體課件呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)，圍繞其四診、辨證論治、診斷、鑒別診斷、治療等問題，參與討論，積極發(fā)表自己的意見，并回答老師的提問，盡可能讓更多的學(xué)生有發(fā)表自己見解的機(jī)會(huì)，特別是平時(shí)不愛發(fā)言的學(xué)生。同時(shí)將學(xué)生在病案討論中的綜合表現(xiàn)和個(gè)人平時(shí)成績結(jié)合起來，列入期終考試成績的一部分，占20%，改變過去以課堂筆記評(píng)定平時(shí)成績的方法。
最后，由教師進(jìn)行總結(jié)，依據(jù)所學(xué)篇章理論，從理、法、方、藥擬出治療方案，并與病例已有的治療進(jìn)行比較，分析差失。在討論中，老師要積極引導(dǎo)、啟發(fā)、激勵(lì)學(xué)生，注意肯定學(xué)生的正確意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正模糊不清或錯(cuò)誤的概念和觀點(diǎn)，教會(huì)學(xué)生怎樣利用學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行分析，確定立法，選擇方藥，把枯燥的古醫(yī)籍條文與臨床病例有機(jī)聯(lián)系起來，讓學(xué)生初步學(xué)會(huì)分析、解決問題，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與病例討論的積極性，刺激了學(xué)生的求知欲望和探索潛能，培養(yǎng)了學(xué)生自主思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。同時(shí)，也讓學(xué)生對(duì)《傷寒論》方證的審證要點(diǎn)、治法、方藥、臨床應(yīng)用有了一個(gè)全面掌握，明顯提高學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量。
3.討論的形式。病案討論教學(xué)改變了以往的灌輸式教學(xué)，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極參與教學(xué)過程。可以提高學(xué)生的自學(xué)能力。病案討論中，學(xué)生必須圍繞所給的病案，應(yīng)用所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，主動(dòng)思考，并有條理的予以表述，使教學(xué)從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，變單純的知識(shí)灌輸為注重能力的培養(yǎng)，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果明顯提高。可以促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)?！秱摗穼儆谥嗅t(yī)臨床基礎(chǔ)課程，是中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床診療之間的橋梁。病案討論教學(xué)法縮短了課堂理論與臨床診療之間的距離，有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典課程的興趣，和臨證思維能力，克服了學(xué)生死讀書、讀死書、單純?yōu)閼?yīng)付考試而學(xué)習(xí)的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，極大地提高了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)目的，為將來從事臨床醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)也為中醫(yī)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的人力資源優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)。病案討論教學(xué)法，可以促進(jìn)教師整體素質(zhì)的提升。教師在病案討論課前，應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，有靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，良好的邏輯思維能力及較強(qiáng)的引導(dǎo)、組織能力等。同時(shí)要加強(qiáng)本學(xué)科中西醫(yī)理論、臨床知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，有效解答學(xué)生問題，從而提高了教師教學(xué)和臨床診療水平，為以后取得較好的教學(xué)效果奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
（四）建立《傷寒論》歸納比較教學(xué)法
《傷寒論》內(nèi)容廣博，辭深理奧，初學(xué)者難以把握重點(diǎn)和要點(diǎn)，因此，在教學(xué)中運(yùn)用歸納總結(jié)、分類比較的方法，有利于學(xué)生準(zhǔn)確地理解和把握《傷寒論》的辨證思路和方法?？梢詫?duì)癥狀、類方、類證、煎煮方法等進(jìn)行歸納總結(jié)，從而便于學(xué)生理解與記憶。例如，太陽病篇汗法禁例九條原文，后世稱為麻黃九禁，可概括為“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒、尺脈遲和尺脈微”。運(yùn)用這樣歌訣化的文字，可以加強(qiáng)學(xué)生的記憶效果。在《傷寒論》教學(xué)中，針對(duì)常見癥狀、方證、及治法，進(jìn)行類證比較、類方比較、類法比較等，有利于準(zhǔn)確地理解和把握仲景的辨證思路和方法。
（五）建立《傷寒論》研討式教學(xué)法
研討式教學(xué)法對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生辨證思維能力具有重要的作用，因此在《傷寒論》授課過程中亦不可少。以傳統(tǒng)方法講解原文之后，按照提出問題、分析問題、解決問題的三部曲，逐步引導(dǎo)學(xué)生深入思考原文涉及的理論問題，并最終通過研究討論得出正確結(jié)論?！秱摗肥且婚T理論性與實(shí)踐性均很強(qiáng)的課程，而當(dāng)今教學(xué)中，重課堂理論講解而輕臨床實(shí)踐體驗(yàn)的弊端長期存在，研討式教學(xué)法可以在一定程度上彌補(bǔ)學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐的不足。
研討式教學(xué)法的實(shí)施，首先應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)大綱的要求，圍繞本節(jié)課講解的方證，提出涵蓋核心知識(shí)點(diǎn)的問題，涵蓋本次課的教學(xué)內(nèi)容，并突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。分析問題的過程應(yīng)層層深入，應(yīng)具有針對(duì)性、層次性和探究性?？茖W(xué)的設(shè)置問題可激發(fā)學(xué)生的求知欲望，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨證思維能力。
（六）實(shí)施方案？搖技術(shù)路線圖
三、本項(xiàng)目的特色與創(chuàng)新之處
1.首次將多元化的教學(xué)手段集中于《傷寒論》課程的教學(xué)之中。解決了單一教學(xué)方法的不足，同時(shí)解決了多元化教學(xué)方法之間在同一門課程教學(xué)中的協(xié)調(diào)平衡發(fā)展，這是本課題的特色之一。
2.構(gòu)建了遞進(jìn)式學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、強(qiáng)化提高學(xué)生辨治思維與實(shí)踐能力的教學(xué)體系。本課題的《傷寒論》課程教學(xué)體系，基本貫穿本科生的學(xué)習(xí)期限。從初始接觸中醫(yī)經(jīng)典概貌，樹立良好學(xué)習(xí)態(tài)度和方法作為導(dǎo)入，到全面學(xué)習(xí)掌握和實(shí)踐，最后結(jié)合臨床學(xué)習(xí)，重點(diǎn)提高。整個(gè)體系呈中間大，兩頭小，中間連兩頭，兩頭促中間，以實(shí)現(xiàn)辨證論治思維能力培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)。
3.模擬臨床的教學(xué)手段引入，PBL討論式方法的引入，《傷寒論》方證辨治訓(xùn)練系統(tǒng)的引入，“中醫(yī)歷代名醫(yī)醫(yī)案”的引入。初步實(shí)現(xiàn)了多元化教學(xué)模式的構(gòu)建。
我們的最終目的是，通過創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)教學(xué)法、病案討論法、歸納比較法、研討分析法、PBL教學(xué)法等多元化教學(xué)方法集中運(yùn)用到《傷寒論》教學(xué)中，形成一個(gè)多元化教學(xué)模式，通過遞進(jìn)式的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化學(xué)生辨證論治的思維能力。我們要解決的關(guān)鍵問題是，將各種教學(xué)方法如何有機(jī)合理的融合在一起，并相互之間進(jìn)行較好的銜接。解決好的臨床見習(xí)機(jī)會(huì)和提供見習(xí)條件。
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【關(guān)鍵詞】生物化學(xué)教學(xué)；多媒體教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；問題探討
【中圖分類號(hào)】R211.02 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0316-02
近幾年通過對(duì)本校臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等不同專業(yè)生物化學(xué)多媒體教學(xué)的實(shí)踐，在充分體會(huì)到多媒體教學(xué)方便、直接、生動(dòng)、形象的特點(diǎn)外，也感覺到多媒體教學(xué)存在的某些不足之處。在生物化學(xué)多媒體教學(xué)中如何揚(yáng)長避短，更好地提高教學(xué)效果，作了一些探討和研究。
1 多媒體教學(xué)認(rèn)識(shí)誤區(qū)及運(yùn)用上存在的問題
1.1 過分夸大多媒體教學(xué)的作用：用多媒體教學(xué)完全取代傳統(tǒng)課堂教學(xué)，對(duì)學(xué)生實(shí)施“目中無人”式的教學(xué)，這無疑夸大了多媒體教學(xué)的功能。課堂上教師與學(xué)生的相互交流非常重要，是課堂教學(xué)的精髓。在教學(xué)過程中有些教師一味追求信息量大，把主導(dǎo)地位讓給了“大屏幕”，教學(xué)課件成了教師的電子替代物，教師變成了計(jì)算機(jī)操作員，造成了”教師圍著電腦轉(zhuǎn)，學(xué)生瞪著眼睛看”的現(xiàn)象［1］。教師與學(xué)生的互動(dòng)性減少，教師不能很好地駕馭課堂，與學(xué)生缺乏交流。
1.2 多媒體課件制作質(zhì)量不高:目前使用的課件大多數(shù)是教師自己制作的，由于受多種因素的限制，課件制作水平較低，有的甚至只是機(jī)械性將教案、書本內(nèi)容以文字、圖表復(fù)制出來，沒有真正的制作出集動(dòng)畫、音頻于一體的多媒體課件，嚴(yán)格地說，絕大部分不能算是多媒體課件。也有的老師忽視多媒體教材的服務(wù)性，一味追求課件色彩的華麗，畫面復(fù)雜，使用起來學(xué)生目不暇接，直接影響學(xué)生聽課效果。
1.3 學(xué)生參與意識(shí)不強(qiáng)，思維能力減弱：在教學(xué)活動(dòng)中，教師雖起主導(dǎo)作用，但學(xué)生是認(rèn)知活動(dòng)的主體［2］。培養(yǎng)學(xué)生的思維能力是教學(xué)的重要方面，但多媒體教學(xué)內(nèi)容豐富、信息量大，每頁幻燈片停留時(shí)間短，如一部分教師過分迷戀多媒體，整堂課上只動(dòng)口不動(dòng)手，板書甚少，課堂上學(xué)生一味狂抄筆記，忽視教師的講解，不能跟上教師的思路，更沒時(shí)間去思考老師的講課內(nèi)容，嚴(yán)重影響了聽課效果。
1.4 影響教師個(gè)性化教學(xué)水平的發(fā)揮：傳統(tǒng)教學(xué)方法可以任教師自由發(fā)揮，在課堂上，不論教學(xué)水平高低與否，每位教師都有其自身教學(xué)特點(diǎn)，無論是口頭表達(dá)還是肢體語言都有個(gè)人的風(fēng)格，對(duì)學(xué)生形成了較強(qiáng)的吸引力。但多媒體教學(xué)的運(yùn)用，每位教師都使用相似的課件，在課堂上只注重了內(nèi)容的復(fù)述，忽視個(gè)人特點(diǎn)的發(fā)揮，失去了自身的教學(xué)風(fēng)格，在一定程度上淡化了課堂教學(xué)效果。
2 合理使用多媒體，充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
生物化學(xué)課程特點(diǎn)是在分子水平探討生命的本質(zhì)，其知識(shí)更新快，理論性強(qiáng)，內(nèi)容抽象，代謝途徑錯(cuò)綜復(fù)雜且相互聯(lián)系，使學(xué)生感到既枯燥乏味又難以理解和記憶,學(xué)生普遍反映生物化學(xué)是一門較難學(xué)習(xí)的課程［3］。
2.1 針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容,合理安排教學(xué)手段：在生物化學(xué)的教學(xué)中,應(yīng)根據(jù)不同專業(yè)和層次及學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)水平,接受能力,采用不同的教學(xué)手段。對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)較差的學(xué)生,以傳統(tǒng)教學(xué)為主,注重板書、草圖和課件的交叉使用,放慢講課速度,注重打牢教學(xué)大綱中掌握與熟悉的內(nèi)容；而對(duì)專升本的學(xué)生,以多媒體教學(xué)為主，注重?cái)U(kuò)充知識(shí),開啟思維。教師應(yīng)真正注重教學(xué)主體的感受,加強(qiáng)與學(xué)生的交流和討論［4］,及時(shí)了解學(xué)生的接受能力和反饋意見,調(diào)整自己的講課速度和授課方式,并鼓勵(lì)學(xué)生參加學(xué)校的專題講座、閱覽文獻(xiàn)以擴(kuò)大知識(shí)面。此外,教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生改進(jìn)舊的學(xué)習(xí)方法,改掉課堂上一味抄筆記的習(xí)慣,重視課前預(yù)習(xí),課堂以聽講為主,筆記只記要點(diǎn),課后及時(shí)溫習(xí),整理筆記。
2.2 注重充分發(fā)揮多媒體課件的動(dòng)態(tài)特性：生物化學(xué)課時(shí)緊、內(nèi)容多，大量使用板書，占用很多時(shí)間，使其在單位時(shí)間內(nèi)教學(xué)內(nèi)容減少，而授課教師也普遍感到兩為其難，很多知識(shí)點(diǎn)，特別是許多動(dòng)態(tài)反應(yīng)過程用傳統(tǒng)板書方法難以講清、講透。利用多媒體教學(xué)可減少這一弊端，特別是有些內(nèi)容用傳統(tǒng)的板書方法，很難準(zhǔn)確地進(jìn)行表達(dá)，不僅耗時(shí)較多，而且學(xué)生難于理解，不易接受。如DNA復(fù)制、RNA轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)生物合成等內(nèi)容，利用多媒體技術(shù)，可插入這些反應(yīng)過程的光盤動(dòng)畫，甚或小電影，直觀生動(dòng)，短短幾分鐘就可使學(xué)生對(duì)整個(gè)過程有一個(gè)動(dòng)態(tài)的連續(xù)的認(rèn)識(shí)，最后再配以教師的總結(jié)講解，可起到事半功倍的效果。
2.3 不斷更新知識(shí)，制作高水平的課件：注重課件設(shè)計(jì)，做到圖片豐富、內(nèi)容富有條理性，將抽象的概念和理論以形象的、易于接受的形式展現(xiàn)給學(xué)生,給學(xué)生提供多種感官的綜合刺激［5，6］。按照醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)大綱的要求，選取其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，作為課件的主體。以DNA復(fù)制為例，本章的中心法則、半保留復(fù)制的實(shí)驗(yàn)原理等部分內(nèi)容，容易看懂，故這些內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)。本部分設(shè)計(jì)為重點(diǎn)講解半不連續(xù)復(fù)制和岡崎片斷等難以理解的部分。
多媒體課件的文字運(yùn)用對(duì)教學(xué)效果的影響不容忽視。文字過少，學(xué)生雖能理解課堂授課內(nèi)容，但課后復(fù)習(xí)缺乏提綱挈領(lǐng)；文字過多，特別是一次顯示文字過多，學(xué)生可能會(huì)疲于做筆記，無法跟上授課教師的講課節(jié)奏，影響授課效果。因此，每張幻燈片的文字行數(shù)不宜超過7～9行，且應(yīng)逐行顯示，速度不宜過快，留給學(xué)生聽講、思考的時(shí)間。同時(shí)還可以配以多媒體動(dòng)畫，動(dòng)畫不宜過多，起到點(diǎn)睛之筆即可，否則會(huì)畫蛇添足，流于形勢(shì)，影響教學(xué)效果。
2.3 豐富課件內(nèi)容，適當(dāng)鏈接動(dòng)畫及圖片：在多媒體教學(xué)實(shí)踐中,我們發(fā)現(xiàn)插入一些緊扣教學(xué)內(nèi)容的圖片,或者將某些難于理解的動(dòng)態(tài)反應(yīng)過程以動(dòng)畫形式予以展示，可極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。生物化學(xué)作為重要的基礎(chǔ)課，與臨床聯(lián)系廣泛，在講課中插入一圖片，如糖尿病足、肝硬化、甲亢、佝僂病、白化病等患者的圖片，可增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加感性認(rèn)識(shí)，也便于枯燥的生化理論知識(shí)與臨床的相互聯(lián)系；再如在講解各種維生素時(shí)，插入蔬菜、水果、雞蛋等食物圖片；脂肪酸β－氧化的脫氫、加水、再脫氫、硫解的4步反應(yīng)步驟以動(dòng)態(tài)顯示，分子中的反應(yīng)部位以鮮艷的顏色著重閃爍三遍,硫解時(shí)隨著動(dòng)畫箭頭標(biāo)明部位,并配以清脆的鈴聲,使反應(yīng)直觀,便于比較、理解與記憶,較以往的傳統(tǒng)教學(xué)更為生動(dòng)、有趣。
2.4 注重板書與課件的交叉運(yùn)用：在講課中,教師不能完全依賴于多媒體,切忌只對(duì)著大屏幕講,或只顧埋頭操作電腦,疏于和學(xué)生交流。在多媒體教學(xué)中,可通過眼神與學(xué)生的交流,判斷課件的播放速度是否適合學(xué)生的需求。如果多數(shù)學(xué)生顯得不太理解,應(yīng)放慢多媒體的演示速度。在多媒體教學(xué)中,板書的設(shè)計(jì)仍是非常重要的環(huán)節(jié)。講授的主干內(nèi)容在黑板中部顯現(xiàn),為主版。重點(diǎn)部分可逐步在黑板的右方畫草圖,促進(jìn)學(xué)生對(duì)整體知識(shí)的把握；在黑板的左方可書寫專業(yè)英文單詞或一些需要強(qiáng)調(diào)的概念性詞語。黑板這兩側(cè)為副版,需強(qiáng)調(diào)的是主版的內(nèi)容應(yīng)保留到每次課的結(jié)束,以便于教師的總結(jié)及學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的整體把握。
而對(duì)于課本中(如,物質(zhì)代謝)各代謝途徑的講解,如果全部應(yīng)用多媒體,由于一條代謝途徑由多張幻燈片表述,講完之后學(xué)生大多一頭霧水,難以使各個(gè)不同的反應(yīng)相連成串。若此時(shí)教師能巧妙地利用板書,邊講解、邊板書,在生化反應(yīng)關(guān)鍵處,從分子化學(xué)結(jié)構(gòu)、能量水平、酶特性、環(huán)境條件影響等方面,細(xì)致、清晰、透徹地講解分析生化反應(yīng)沿特定方向進(jìn)行的客觀必然性,學(xué)生才易于體會(huì)。
總之,多媒體教學(xué)無疑是一種現(xiàn)代化的教學(xué)手段,其應(yīng)用應(yīng)該得到推動(dòng)。但是無論何時(shí),教學(xué)主體是學(xué)生這個(gè)問題不容忽視,應(yīng)隨時(shí)了解學(xué)生的要求,結(jié)合教學(xué)實(shí)際,明確教學(xué)目標(biāo),優(yōu)化教學(xué)手段。
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【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)教學(xué)法 PBL 病例討論 生理學(xué)教學(xué)
中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）6-289-02
PBL教學(xué)法 (Problem-Based Learning)，是目前較為流行的一種教學(xué)方法,是以實(shí)際問題為教學(xué)材料，提倡以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法,強(qiáng)調(diào)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,主動(dòng)學(xué)習(xí)為主．主要是以問題為基礎(chǔ)的討論式和啟發(fā)式的教學(xué)模式。而傳統(tǒng)教學(xué)法，其教學(xué)模式是“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”[2]。以教師為主體，以講課為中心,學(xué)生只需要理解和記憶書本知識(shí)。為針對(duì)目前的教學(xué)現(xiàn)象,探索適合的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)法，筆者對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法進(jìn)行了比較，應(yīng)用于生理學(xué)教學(xué)，初顯成效.
l 研究對(duì)象與教學(xué)方法
1.1 分組
選擇湛江中醫(yī)學(xué)校2009級(jí)兩個(gè)護(hù)理班共138名學(xué)生，隨機(jī)分為2組。其中一組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法.授課的內(nèi)容是生理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)。教材為全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《生理學(xué)》第2版，(彭波、李茂松主編)；另一組則采用PBL教學(xué)法，即在生理學(xué)部分章節(jié)中引入PBL教學(xué)法。主要采用以臨床實(shí)踐操作為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)。2個(gè)組用同一樣的教科書，考同一份試卷，做同樣的生理實(shí)驗(yàn)，上理論課時(shí)也由同一個(gè)老師授課。在采用PBL法之前，所有學(xué)生進(jìn)行一次生理學(xué)理論知識(shí)的摸底考試,課程結(jié)束后再次進(jìn)行理論考試,對(duì)兩組成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.2 具體內(nèi)容
1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)法組老師采用傳統(tǒng)的填鴨子式教學(xué)方式進(jìn)行理論講授，間或向?qū)W生提下問題,或自問自答,把教學(xué)看成是知識(shí)從外到內(nèi)的輸入，學(xué)生反映不夠熱烈.
1.2.2 PBL法組除理論講授外，適當(dāng)?shù)匕焉韺W(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)例以及需要補(bǔ)充什么營養(yǎng)食療相結(jié)合起來，主要在血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸、消化和吸收、尿的生成與排泄、神經(jīng)系統(tǒng)等重要章節(jié)，加上臨床病例討論，讓學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)思考，查資料，做筆記，然后在老師的分析總結(jié)下引領(lǐng)學(xué)生一起討論解決問題，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。首先:(1)預(yù)習(xí)思考：老師對(duì)下節(jié)課將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容作簡要說明后，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容需要提出思考問題。引導(dǎo)學(xué)生加深對(duì)生理學(xué)知識(shí)的理解，選擇相關(guān)病例應(yīng)突出生理學(xué)知識(shí)的重點(diǎn)。如講到血液循環(huán)時(shí)，先給學(xué)生解釋什么是心力衰竭,有哪些臨床癥狀,臨床醫(yī)生的處理步驟，讓他們分析在處理各個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)的生理依據(jù)何在：分析哪些是降低心室前后負(fù)荷的措施；要怎樣增強(qiáng)心肌的收縮力以及怎樣改善心率;引導(dǎo)他們參考書籍及瀏覽相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)。要回答這些問題，學(xué)生就必須去找相關(guān)資料了解心臟生理和血管生理內(nèi)容，與小組討論問題。這些問題既包含了生理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，又讓學(xué)生明白了臨床癥狀的發(fā)生機(jī)制，使學(xué)生在思考問題時(shí)，學(xué)會(huì)了如何將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生初步的臨床思維能力及處理措施。在引導(dǎo)小組討論時(shí)，老師應(yīng)與學(xué)生一起分析探討問題，然后由學(xué)生歸納問題。(2)老師要做課后總結(jié)分析：對(duì)于書本重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)進(jìn)行分析式的講解，就學(xué)生提出的問題情況進(jìn)行總結(jié)、分析點(diǎn)評(píng)，有利于學(xué)生提高處理問題的能力。
1.3 出試題
測試的試題老師應(yīng)依據(jù)課本的教學(xué)大綱要求來出，根據(jù)基礎(chǔ)題、思考題和病例分析題的難點(diǎn)按分?jǐn)?shù)比例共計(jì)100分?？荚嚭笥杀窘萄薪M的老師一起批改試卷。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示。比較2組間題目得分達(dá)“優(yōu)秀”(扣分≤15％)人數(shù)比例的差異。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P
2 結(jié)果
2.1 初考成績
表1 采用不同授課方法前初考成績比較（x+s）
從表1可看出，條件均相同(同一教材，同一試題，同一教師)的情況下，2組平均成績無顯著性差異(P>0．05)，說明2組間具有可比性。
2.2 終考成績
表2 采用不同授課方法后考試成績比較（x+s）
從表2可看出，PBL組平均成績優(yōu)于傳統(tǒng)法組（P
3 討論
3.1 傳統(tǒng)教學(xué)法及PBL教學(xué)法的利弊
傳統(tǒng)教學(xué)法是以課堂上老師給學(xué)生傳輸知識(shí)，或者配合多媒體教學(xué)，適當(dāng)加些圖文并茂的內(nèi)容，要求學(xué)生強(qiáng)行記憶，從而達(dá)到學(xué)習(xí)目的。上課過程中，以老師為主，在講臺(tái)上聲情并茂地講著，而學(xué)生靜靜地坐在座位上被動(dòng)接受知識(shí)。養(yǎng)成了學(xué)生學(xué)習(xí)不善于思考的習(xí)慣，缺乏橫向思維。但傳統(tǒng)教學(xué)法也有不可替代的優(yōu)勢(shì)，如能使學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識(shí)，掌握知識(shí)更全面，教師也能充分利用肢體語言和表情引導(dǎo)學(xué)生，所需教學(xué)資源投入較少等[6]。而PBL是“以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法”，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)參與，是注重理解知識(shí)和解決問題的學(xué)習(xí)過程。PBL教學(xué)法克服了傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端。強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)學(xué)生的能動(dòng)性和學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，讓學(xué)生自己去尋求解決問題的方法，并在解決問題的過程中加深學(xué)習(xí)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐，這在醫(yī)學(xué)院校上很受醫(yī)學(xué)生的歡迎[7]。但是，PBL提倡先問題，后內(nèi)容的教學(xué)模式，以臨床問題為導(dǎo)向，進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，打破了基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性，漏掉了傳統(tǒng)教學(xué)的一些內(nèi)容；忽視了全面的、系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。在師資方面，PBL對(duì)老師的素質(zhì)、教學(xué)設(shè)備、要求較高，是至今難以在我國醫(yī)學(xué)院校普及的重要原因。特別值得一提的是，美國、香港、澳大利亞等國的部分醫(yī)學(xué)院校在實(shí)行了PBL教學(xué)法的同時(shí)也增加了較多的傳統(tǒng)講授內(nèi)容。
3.2 在生理教學(xué)中走傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL相結(jié)合的道路
生理學(xué)是研究生物機(jī)體功能的科學(xué)，其任務(wù)就是要研究各種生命活動(dòng)發(fā)生的機(jī)制、條件以及機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境的各種變化對(duì)這些生命活動(dòng)的影響，從而掌握各種生命活動(dòng)的規(guī)律，因而是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。然而。生理學(xué)又是一門記憶性、理解性、實(shí)驗(yàn)性要求較高的學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中普遍感到概念多，信息量大，有的內(nèi)容比較抽象，而學(xué)時(shí)有限，學(xué)生往往難以深刻領(lǐng)會(huì)所學(xué)內(nèi)容。如何針對(duì)生理學(xué)的特點(diǎn)，采用切實(shí)可行的教學(xué)方法。提高學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力[8]，是擺在教師面前的一項(xiàng)重要課題。從生理學(xué)角度理解，發(fā)生疾病時(shí)是人體的正常生理功能發(fā)生了變化的一種表現(xiàn)，即發(fā)病機(jī)制，只有正確認(rèn)識(shí)正常的生理功能，才能更深刻地認(rèn)識(shí)疾病。在生理學(xué)部分章節(jié)的教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，采用了以臨床病例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)。其主旨在于幫助學(xué)生掌握某一器官系統(tǒng)在人體正常生命活動(dòng)中所起的的作用，某一器官系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)可能對(duì)機(jī)體造成的危害。如講到血型與輸血時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生探討人體在失血多少毫升時(shí)對(duì)身體無害，失血達(dá)到多少毫升身體會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？在輸血時(shí)為什么要遵循輸血原則？實(shí)踐證明，2種教學(xué)法相結(jié)合既保證了學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的系統(tǒng)性、廣泛性，又引導(dǎo)學(xué)生善于思考，積極參與討論，復(fù)習(xí)和鞏固了所學(xué)的理論知識(shí)。做到了理論聯(lián)系實(shí)際；這種結(jié)合對(duì)教師也是一個(gè)促進(jìn)，教師必須積累豐富的臨床知識(shí)，精心安排課堂講授與PBL的學(xué)時(shí)比例，做好臨床病例的教案，認(rèn)真?zhèn)湔n，從而提高了教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平：這種結(jié)合能使學(xué)生的思維能力增強(qiáng)，具有系統(tǒng)性，易對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，師生互動(dòng)，課堂氣氛活躍，有助于學(xué)生個(gè)性的形成，實(shí)現(xiàn)學(xué)生由“學(xué)會(huì)”轉(zhuǎn)化為“會(huì)學(xué)”，也促進(jìn)了師生間的交流與合作，還能使學(xué)生更加積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)新知識(shí)[10]。
綜上所述，傳統(tǒng)教學(xué)法與新型的PBL教學(xué)法相結(jié)合，是比較適合我國醫(yī)學(xué)教育實(shí)際的一種教學(xué)方法,值得推廣。
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