發(fā)布時(shí)間：2023-07-17 16:29:48
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)基礎(chǔ)理論背誦重點(diǎn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)； 臨床教學(xué)； 探討
中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1006-3315（20156）01-141-001
中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)成立以來，對于中西醫(yī)理論如何有效結(jié)合并應(yīng)用于臨床中，成為了眾多學(xué)校和醫(yī)院臨床帶教老師一直思考的問題。在多年的臨床工作與帶教中，我認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的教學(xué)核心是采取多種有效途徑對學(xué)生加以教導(dǎo)，讓學(xué)生們在臨床實(shí)習(xí)中加深對中西醫(yī)兩套基礎(chǔ)理論的理解，每天將臨床中遇到的各種疾病診療過程相互聯(lián)系起來，加深對疾病診療的認(rèn)識(shí)與掌握，逐步做到西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證，病證結(jié)合，有效提高中西醫(yī)的互補(bǔ)性，提高疾病的診療效果，減少藥物的毒副作用等等。為了提高教師的臨床帶教水平與學(xué)生的臨床思維能力，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為可從以下幾方面著手。
一、辦好中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的臨床教學(xué)講座
此類教學(xué)講座涵蓋各科目的重要基礎(chǔ)理論與臨床知識(shí)點(diǎn)，比如中西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床常見病和多發(fā)病診療規(guī)范（或要點(diǎn)）、某些疑難病癥的臨床研究進(jìn)展等等。講座及內(nèi)容都必須經(jīng)過詳細(xì)探討和安排，符合學(xué)生的相關(guān)帶教要求與學(xué)習(xí)能力，全部由各個(gè)相關(guān)高年資主治醫(yī)師、科室的（副）主任醫(yī)師、外院有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教授來進(jìn)行授課，將復(fù)雜難懂的醫(yī)學(xué)理論和臨床疑難點(diǎn)簡約化、易懂化，易于學(xué)生理解，同時(shí)穿插融入各位授課老師的個(gè)人臨床診療經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)授課的生動(dòng)性和靈活性，在進(jìn)行講座的過程有效地和學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，答疑解惑，開闊視野，易于學(xué)生們掌握相關(guān)診斷與治療要點(diǎn)等等。此類講座深受學(xué)生們的歡迎，在生動(dòng)形象的學(xué)習(xí)中深入理解各種基礎(chǔ)理論和疾病的診療要素，學(xué)以致用，以點(diǎn)及面，舉一反三，將理論緊密聯(lián)系于臨床之中，對于常見病、多發(fā)病的診療初步形成一個(gè)良好的的臨床思維，同時(shí)對某些疾病的最新醫(yī)學(xué)診療動(dòng)態(tài)有更進(jìn)一步的了解與掌握。
二、通過教學(xué)查房與病例分析聽取學(xué)生的學(xué)習(xí)觀點(diǎn)
以往的臨床教學(xué)查房與病例分析通常是以學(xué)生做病史匯報(bào)，帶教老師分析病例的方式來實(shí)施。而如今，應(yīng)該改進(jìn)過去那種單調(diào)而枯燥的灌輸式教學(xué)模式，要注重學(xué)生對于各類疾病的理解程度，在學(xué)生匯報(bào)病情后加以有效提問與指導(dǎo)，點(diǎn)出其認(rèn)識(shí)誤區(qū)或者相關(guān)疑難點(diǎn)，教導(dǎo)學(xué)生們?nèi)绾瓮ㄟ^正確的病史采集、體格檢查和相關(guān)的輔助檢查有機(jī)結(jié)合，做出西醫(yī)的正確診斷，即西醫(yī)辨病。同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)的整體觀念、四診合參等方法對病情加以判斷，即中醫(yī)辨證，然后對兩者的診療過程進(jìn)行有效結(jié)合與驗(yàn)證，體現(xiàn)出中西醫(yī)的各自優(yōu)勢之處并相互補(bǔ)充，提高各種疾病的診斷準(zhǔn)確性和治療有效率。這個(gè)過程中，學(xué)生的分析交流可以恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典，或者利用循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，甚至可以拓展闡述醫(yī)療管理與護(hù)理學(xué)科或者是二級臨床學(xué)科，從縱橫向方面深刻探討[1]。為此要求學(xué)生不但應(yīng)該對中醫(yī)基礎(chǔ)理論包括四大經(jīng)典等能夠熟練背誦，還應(yīng)該學(xué)以致用，逐步應(yīng)用于各類疾病的日常臨床診療之中，使學(xué)生在教學(xué)查房以及病例分析中對相關(guān)知識(shí)有更深入的理解和掌握，加強(qiáng)臨床辨病辨證的積極性、靈活性和主動(dòng)性，逐步在臨床學(xué)習(xí)中增強(qiáng)對于疾病的診斷與分析思維、鉆研能力，不斷提高學(xué)生的臨床思維。
三、提倡學(xué)生積極和病人溝通交流
中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)實(shí)踐過程中，剛開始上臨床的學(xué)生心理都比較緊張，對于各類疾病的認(rèn)識(shí)通常停留于書本上，也缺乏必要的溝通經(jīng)驗(yàn)，和病患的溝通容易緊張不知所措，病史采集帶有片面性和不可靠性，常遺漏既往病史和病情特點(diǎn)發(fā)生發(fā)展變化等重要情況的詢問。因而帶教老師應(yīng)該重點(diǎn)培養(yǎng)剛進(jìn)入臨床上的學(xué)生，一開始可能要用老師帶、學(xué)生學(xué)的方式，使學(xué)生初步認(rèn)識(shí)如何做好每日查房、檢查、病史詢問工作，明白臨床上的規(guī)范[2]。然后學(xué)生就要積極主動(dòng)實(shí)踐，多讓學(xué)生和接診病人接觸開始，知道如何與之溝通交流，詢問病史，并自主獨(dú)立地思考，給出診療方案，最后和老師交流診療方案，并在老師的分析指正下不斷獲得新的實(shí)踐體驗(yàn)。通過主動(dòng)性轉(zhuǎn)化，讓學(xué)生更好地進(jìn)入臨床醫(yī)生角色，使之逐漸形成自己的診療觀點(diǎn)，不要總是被老師牽著走，而是不斷發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性。一直以來，中西醫(yī)結(jié)合臨床上都與其它醫(yī)學(xué)一樣很注重平等對待病患，都要求醫(yī)生對病人要有仁愛、慈悲之心[3]。隨著如今醫(yī)患關(guān)系的日漸緊張，醫(yī)務(wù)工作者對“貴賤貧富、遠(yuǎn)親善友”一視同仁，可是他們卻越來越對醫(yī)務(wù)工作者有著更高的要求。隨著其不同文化、性格和背景的不盡相同，學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通技巧是勢在必行的。讓我們的學(xué)生學(xué)習(xí)溝通技巧，多接觸不同類型的患者，傾聽患者，幫助患者，了解患者疾苦和需求，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，使得醫(yī)患交往達(dá)到較好的效果，這也是良好的完成醫(yī)療救治行為的前提，更是在中西結(jié)合臨床教學(xué)中學(xué)生們必須要深刻認(rèn)識(shí)并努力踐行的重要內(nèi)容。
四、結(jié)語
總之，由于現(xiàn)代醫(yī)療模式的與時(shí)俱進(jìn)與深刻變化，對于中西醫(yī)結(jié)合臨床人才的職業(yè)素養(yǎng)要求越來越高，要真正實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合臨床教育的突破性發(fā)展，那么關(guān)鍵就是要提高人才的培養(yǎng)質(zhì)量，不斷提高和強(qiáng)化學(xué)生們對于基礎(chǔ)理論、重要理論的掌握，同時(shí)要求有效應(yīng)用于臨床之中，不斷完善辨病辨證相互結(jié)合，提升臨床思維能力和臨床療效，以療效為最終的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。因而努力發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合臨床教育，反復(fù)研究多元化的培養(yǎng)方式，加強(qiáng)臨床教學(xué)改革，探索科學(xué)的臨床教學(xué)體系就顯得日益重要，也只有這樣，才能培養(yǎng)出具有中西醫(yī)結(jié)合能力強(qiáng)、素養(yǎng)高的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]白鈺，呂書勤.中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)模式初探[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（2）：37
1教學(xué)問題
目前，高職高專中醫(yī)臨床課程教材仍為本科教材的縮減版。而本科教材為適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)院校教育需要而編寫，分科、分系統(tǒng)、分病種、分證型論述，簡潔明了，便于學(xué)生學(xué)習(xí)掌握。但人體是復(fù)雜的、整體的，人不可能完全按照教材生病，醫(yī)生也不能完全按照教材看病，那么教材疾病簡化論述反而割裂了人的整體性和復(fù)雜性，使得理論與實(shí)踐脫節(jié)。?？平滩臑轶w現(xiàn)實(shí)用性、操作性，在本科教材基礎(chǔ)上簡化了理論論述，疾病證型和方藥更簡單，病種之間的聯(lián)系和不同證型之間的聯(lián)系均論述不足，導(dǎo)致學(xué)生疾病觀和診治思維缺乏。教師教學(xué)時(shí)照本宣科，不能培養(yǎng)學(xué)生面對臨床復(fù)雜情況辨證論治能力。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對醫(yī)生及醫(yī)療水平的要求越來越高。2017年7月10日全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會(huì)議召開，隨后國務(wù)院辦公廳了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，指出“逐步實(shí)現(xiàn)本科臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)一本招生，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)歷層次”。生源質(zhì)量與醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量確有較大關(guān)系。在我國農(nóng)村及某些城市社區(qū)，醫(yī)學(xué)本科生不能做到“下得去、留得住”，高職高專學(xué)生就業(yè)更為穩(wěn)定。但不可否認(rèn)目前高職高專醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量較差。相比本科醫(yī)學(xué)教育，高職高專醫(yī)學(xué)教育時(shí)間大大壓縮，生源質(zhì)量較低，學(xué)生學(xué)習(xí)難度和壓力可想而知。在高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)中，由于課程多、任務(wù)重，學(xué)生難以擠出時(shí)間進(jìn)行課外和線上預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)。因此，學(xué)生難以掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作技能，更沒有精力去拓展和探索。目前大部分高職高專醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院實(shí)力并不強(qiáng)，臨床教學(xué)條件不好、水平不高，難以做到真正的校院合一，故中醫(yī)專業(yè)臨床課程教師普遍不能教學(xué)、臨床雙肩挑。這就導(dǎo)致臨床課程教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，難以理論聯(lián)系實(shí)踐。正因?yàn)槟壳按嬖诘慕滩?、學(xué)生、教師、教學(xué)醫(yī)院諸多問題，學(xué)生難以將理論與實(shí)踐相聯(lián)系，畢業(yè)后不能快速“上手”。出現(xiàn)這些問題的主要原因在于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與中醫(yī)臨床思維缺乏，解決方案應(yīng)為引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，夯實(shí)基礎(chǔ)，反復(fù)訓(xùn)練，樹立正確的中醫(yī)臨床思維。由于臨床工作需要綜合應(yīng)用知識(shí)與能力，故在反復(fù)訓(xùn)練臨床思維的過程中，促使學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)。
2中醫(yī)臨床思維
王永炎[1]認(rèn)為，中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)生在臨床收集疾病信息、分析病因病機(jī)、判斷疾病與證候、確立治則治法及處方用藥過程中的思維活動(dòng)。中醫(yī)有其獨(dú)特的思維方式，體現(xiàn)了臨床完整、復(fù)雜的思辨過程，這就是辨證論治或辨證施治。國醫(yī)大師孫光榮[2]總結(jié)了“中醫(yī)辨治六步程式”：四診審證審證求因求因明機(jī)明機(jī)立法立法組方組方用藥。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生初步接觸中醫(yī)臨床思維，可以從中醫(yī)診斷學(xué)課程所講授的辨證方法入手來培養(yǎng)辨證論治思維，即八綱辨證思維（表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽辨證）、病性辨證思維（六、氣血、津液辨證）、病位辨證思維（臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證）。初學(xué)中醫(yī)的學(xué)生還未經(jīng)歷臨床磨煉，學(xué)完中醫(yī)診斷學(xué)課程后，還要在臨床課程學(xué)習(xí)中進(jìn)一步訓(xùn)練中醫(yī)臨床思維。從教材編寫、教學(xué)要求和目標(biāo)來看，中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)等課程闡述最多的是臟腑證治思維，即要求學(xué)生辨出患者的病性、病位證素，分清主次，組織證型，然后處方用藥和交代醫(yī)囑。這是學(xué)生相對容易理解并可能在以后的臨床工作中廣泛應(yīng)用的中醫(yī)臨床思維，因此高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該加強(qiáng)訓(xùn)練。在中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，應(yīng)有組織、有計(jì)劃地整體安排學(xué)生進(jìn)行臟腑證治思維訓(xùn)練，縮短理論與實(shí)踐的距離，使學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前就“會(huì)看病”，有較強(qiáng)的臟腑證治能力。
3臟腑證治臨床思維訓(xùn)練
3.1整體安排
三年制高職高專中醫(yī)專業(yè)一般第一學(xué)年安排基礎(chǔ)課程，第二學(xué)年安排臨床課程，第三學(xué)年安排實(shí)習(xí)。對于中醫(yī)臨床課程，一般在第三學(xué)期安排中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，第四學(xué)期安排中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)，這主要是考慮到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程作為其他臨床課程基礎(chǔ)的重要性質(zhì)，需先行開課學(xué)習(xí)。正由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的專業(yè)核心地位，且在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中占比最高，一般醫(yī)藥院校設(shè)置課時(shí)較多，如我校中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程每周10學(xué)時(shí)，針灸推拿、中醫(yī)骨傷專業(yè)每周6學(xué)時(shí)。教材內(nèi)容中，內(nèi)科診治所用臨床思維主要為臟腑證治思維，內(nèi)科臨床實(shí)踐亦如此。因此，綜合以上條件，在中醫(yī)臨床課程教學(xué)中反復(fù)訓(xùn)練學(xué)生臟腑證治思維，應(yīng)把重點(diǎn)放在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，為在其他課程中進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在臨床課程教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)復(fù)習(xí)臟腑證治必需的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，如藏象理論、病因病機(jī)學(xué)說、辨證能力、方藥知識(shí)等，使學(xué)生強(qiáng)化記憶，盡量達(dá)到爛熟于心、隨手拈來的程度。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維訓(xùn)練以臟腑證治思維訓(xùn)練為主，以此為基礎(chǔ)，促使學(xué)生掌握各課程均需的專業(yè)知識(shí)，具備臨床溝通能力、人文關(guān)懷能力等。在中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，注重訓(xùn)練?？婆R床思維能力，層次遞進(jìn)，整體安排中醫(yī)臨床課程教學(xué)中的臟腑證治思維訓(xùn)練。
3.2臟腑證治思維的能力要素
其一，臟腑證治的前提是掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的藏象學(xué)說、病因病機(jī)理論。掌握藏象學(xué)說，有助于快速、熟練辨別、歸類各種病象，以內(nèi)在聯(lián)系形成證候，為臟腑證治的辨證關(guān)鍵。掌握病因病機(jī)學(xué)說，則能明確人體生理、病理及相互之間的聯(lián)系。在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程時(shí)，需要概述內(nèi)科病證的共性常見病因病機(jī)及整體臟腑病證辨治概要，這一內(nèi)容可以參考本科教材添加。其二，熟悉八綱、病性、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血等辨證方法與臟腑辨證的相互關(guān)系。各種辨證方法均有其實(shí)用價(jià)值，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)全面掌握這些辨證方法的內(nèi)容，尤其是各辨證方法的適用范圍及其與臟腑辨證的關(guān)系，做到重點(diǎn)掌握臟腑辨證而不偏廢其他辨證，爭取做到熟練判斷選擇。其三，培養(yǎng)從整體出發(fā)的臨床決斷能力。臟腑辨證的準(zhǔn)確與否，與病位、病性的辨別準(zhǔn)確與否有關(guān)，學(xué)生還需善于判斷病位、病性的輕重或主次，明確主證與兼夾。辨證準(zhǔn)確后，才能確立相應(yīng)的治則治法；分清病理因素的輕重主次，才能明確治療的先后主次。臨證決斷條理清楚，層次分明，這是需要扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為鋪墊的。其四，牢固掌握方藥基礎(chǔ)知識(shí)。掌握方藥知識(shí)是臨證處方的基本要求，而高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生往往在這方面做得不好。學(xué)生中藥飲片辨識(shí)能力強(qiáng)，能為理解、記憶中藥的性味歸經(jīng)、功效主治打下基礎(chǔ)。方劑的組成、配伍特點(diǎn)及主治均需牢固記憶，多背方，臨證時(shí)才會(huì)有“站得高望得遠(yuǎn)”的感覺，隨手拈來，更為對證，療效也更好。其五，能隨證加減變化組方。能熟練隨證加減變化的前提是熟悉中藥的性味功效、多背誦方劑和熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)基本理論，尤其是方劑配伍理論、陰陽五行學(xué)說、治則治法理論等，在理論指導(dǎo)下進(jìn)行藥物加減。加味的選藥往往是從方中而來，方中有藥，藥中有方。其六，學(xué)會(huì)交代醫(yī)囑（含辨證調(diào)護(hù)）。醫(yī)囑內(nèi)容包含中藥的煎服法，尤其是特殊煎服法，以及配合藥物治療的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)整等養(yǎng)生保健措施。這就需要學(xué)生掌握中藥煎服注意事項(xiàng)，熟悉中醫(yī)藥養(yǎng)生保健以及常見病、多發(fā)病的辨證調(diào)護(hù)措施。
3.3臨床思維訓(xùn)練方法
采用情景教學(xué)法模擬演繹臨床病例[3]，尤其能鍛煉學(xué)生臟腑證治思維，重在問診，思考病性、病位等證素，分析證素主次得出證型，并據(jù)思路處方用藥、交代醫(yī)囑。這種師生互動(dòng)情景教學(xué)法能大大提高學(xué)生積極性，逐漸學(xué)會(huì)處理臨床復(fù)雜問題。在教給學(xué)生臨床問診基本技巧之后，課前教師精心選擇較復(fù)雜的臨床病例，先給出患者基本信息及舌脈，然后師生分別扮演不同角色，教師引導(dǎo)學(xué)生按照問診思路演繹病例，邊應(yīng)答問診邊在黑板上簡單記錄病歷。情景教學(xué)結(jié)束后布置課后作業(yè)，要求學(xué)生寫出診斷、證型、治則治法、處方和醫(yī)囑。下次課一開始教師抽查學(xué)生的處方用藥，選取個(gè)別處方講解分析。筆者在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，學(xué)生普遍反映操作性強(qiáng)，臨證感覺與體會(huì)多，尤其是反復(fù)問診思維訓(xùn)練和辨證論治實(shí)踐使得臟腑證治思維深入人心[4]。情景教學(xué)法學(xué)生接受度高，得到的臨床思維訓(xùn)練機(jī)會(huì)多，效果較好，但對教師臨床能力要求較高，某些年輕教師及臨床經(jīng)驗(yàn)不足的教師感到壓力較大。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步和信息化時(shí)代的到來，各種線上線下相結(jié)合的教學(xué)法如雨后春筍般涌現(xiàn)，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、TBL、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)等，均借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育[5]。這些教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，確保學(xué)習(xí)主體地位，有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的建立，精品在線課程不斷涌現(xiàn)并得以共享，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。實(shí)施線上線下混合式教學(xué)，學(xué)生線上預(yù)習(xí)、師生互動(dòng)、集體討論等，有助于中醫(yī)臨床病例的展示，有助于討論、分析和考核。但在高職高專院校，部分教師信息化教學(xué)水平較低，加之學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間少，信息設(shè)備落后，阻礙了混合式教學(xué)的開展，不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。讓學(xué)生走上講臺(tái)講解某個(gè)小專題，如分析病例，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉口頭表達(dá)能力，增強(qiáng)自信心，提高綜合素質(zhì)，同時(shí)教學(xué)相長，促使教師不斷加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)[6-8]。但在高職高專院校，學(xué)生人數(shù)多，課程任務(wù)重，這種教學(xué)法不可能全面實(shí)施，切實(shí)得到鍛煉的學(xué)生不多。
【關(guān)鍵詞】 《溫病學(xué) 教學(xué)法研究 三基
溫病學(xué)是中醫(yī)學(xué)的四大經(jīng)典之一，既具有臨床課的性質(zhì)，又具有基礎(chǔ)課的功能，是一門理論和實(shí)踐緊密相結(jié)合的學(xué)科。按現(xiàn)行教材和教學(xué)大綱所進(jìn)行的溫病學(xué)教學(xué)，采用的是白話經(jīng)典式教學(xué)方式，主要強(qiáng)調(diào)對基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論的掌握，對學(xué)生尚不能達(dá)到直接、有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高臨床基本技能的作用?？v觀教學(xué)大綱，課程內(nèi)容與前期基礎(chǔ)課中基、中診等的重復(fù)較多，未突出對原著的學(xué)習(xí)，理論與實(shí)踐結(jié)合不夠，學(xué)生亦多因此而懷疑溫病學(xué)的“經(jīng)典”性質(zhì)而忽視對其學(xué)習(xí)。因此，有必要對溫病學(xué)的課程內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行改革，強(qiáng)化其經(jīng)典課的地位，冀以有效指導(dǎo)臨床。
1 溫病學(xué)教學(xué)改革的現(xiàn)狀
國內(nèi)各中醫(yī)院校圍繞提高《溫病學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)行了多方面的教學(xué)改革，主要有以下幾個(gè)方面。一是課程內(nèi)容的設(shè)置。在適當(dāng)增加原著選講的同時(shí)，力倡溫病學(xué)的教學(xué)應(yīng)與現(xiàn)代最新研究成果相結(jié)合，在相關(guān)章節(jié)適時(shí)引入目前研究現(xiàn)狀及結(jié)果，如溫病的衛(wèi)、氣、營、血各證實(shí)質(zhì)的研究等。其次，除講授四時(shí)溫病外，還增加與溫病有關(guān)的急性傳染病和急性感染性疾病的內(nèi)容，如流行性出血熱、流腦等。二是教學(xué)方法與教學(xué)手段的改革。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)日漸成為主流，隨著電化教學(xué)的深入，眾多院校紛紛借助多媒體，以優(yōu)化教學(xué)效果。三是開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床教學(xué)。如復(fù)制衛(wèi)氣營血證各動(dòng)物模型，加強(qiáng)對衛(wèi)氣營血辨證理論的理解。鑒于溫病學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門課程，單純的理論灌輸難以達(dá)到理想的效果，一些院校積極提倡進(jìn)行臨床教學(xué)，建立相應(yīng)病區(qū)，針對具體病人，運(yùn)用溫病學(xué)的理法方藥進(jìn)行診治。以上這些教學(xué)改革，在提高教學(xué)質(zhì)量、增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力和提高臨床技能方面都起到了一定的作用，但《溫病學(xué)》的“經(jīng)典”特色體現(xiàn)并不充分，尚未確立有效貫通經(jīng)典與臨床的教學(xué)方法。在現(xiàn)今“中醫(yī)學(xué)習(xí)應(yīng)回歸經(jīng)典”這種主流思想的影響下，《溫病學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的重心必將向原著轉(zhuǎn)移。而如何有效掌握原著的思想精華并指導(dǎo)臨床實(shí)踐，則是教學(xué)重心轉(zhuǎn)移后必須解決的教學(xué)方法問題。
2 “三基”教學(xué)法的構(gòu)建與實(shí)施
我們借鑒PBL的優(yōu)點(diǎn)，提出了溫病學(xué)的“三基”教學(xué)法。所謂“三基”，即基本概念、基本理論、基本技能。
實(shí)施溫病學(xué)“三基”教學(xué)法的前期基礎(chǔ)是調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，修訂相應(yīng)的教學(xué)大綱。參照《溫病學(xué)》教材，選講和簡介溫病的發(fā)展史、概念、特點(diǎn)、辨證、特色診法和治法，舍棄教材各論部分，取《溫?zé)嵴摗?、《濕熱病篇》、《溫病條辨》的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行理法方藥的全方位闡釋。對原著以外內(nèi)容的介紹旨在構(gòu)建溫病學(xué)的初步印象，教學(xué)的核心內(nèi)容是原著部分，也是提煉基本概念、基本理論的主要依據(jù)。PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是預(yù)先鋪設(shè)的問題體現(xiàn)了教學(xué)重點(diǎn)，學(xué)生在尋找問題答案的過程中既掌握了教學(xué)重點(diǎn)，又加深了理解。有鑒于此，我們根據(jù)《溫?zé)嵴摗?、《濕熱病篇》、《溫病條辨》的重點(diǎn)內(nèi)容提煉了諸如“兩陽相劫、濁邪害清、陰濕、陽濕”等基本概念，如“‘熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在血，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便’的含義”，“如何理解‘伏暑、暑溫、濕溫證本一源，前后互參，不可偏執(zhí)’”等基本理論。每一個(gè)問題都是一個(gè)極佳的切入點(diǎn)，可以引導(dǎo)學(xué)生直接接觸溫病學(xué)的核心理論和觀點(diǎn)，是掌握溫病原著思想精華的有效途徑。而運(yùn)用這些理論和溫病大家的論治思想有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐、提高臨床基本技能是每一位業(yè)醫(yī)者的現(xiàn)實(shí)目的。實(shí)現(xiàn)這一目的的最佳方法是學(xué)而即用，從事臨床實(shí)踐，這一點(diǎn)恰恰是現(xiàn)有教學(xué)條件所不能滿足的。這就要求教學(xué)組織者——教師尋求其他的替代方案。我們選擇病案教學(xué)法作為訓(xùn)練和提高學(xué)生臨床基本技能的最佳途徑。實(shí)施案例教學(xué)的核心是案例的選擇和分析。選擇案例的首要條件是必須圍繞基本概念、基本原理，使案例成為某個(gè)概念或某個(gè)原理的再現(xiàn)；同時(shí)兼顧當(dāng)代疾病譜的變化，從經(jīng)典醫(yī)家的醫(yī)案中選取相對典型的案例來分析。但切不可為了典型而臆造病案，同時(shí)還應(yīng)適當(dāng)選取失敗的案例進(jìn)行分析，以作警示。案例分析的過程并不是學(xué)生簡單的形式上的思考，而后等待老師給出“標(biāo)準(zhǔn)”答案，而應(yīng)該重在分析的過程，爭取每一位學(xué)生都參與到討論中，老師起引導(dǎo)作用。期間注意辨別不同案例的用藥特點(diǎn)，如吳鞠通治溫?zé)崦坑糜艚?、豆豉宣發(fā)郁熱，并結(jié)合經(jīng)方探討溫病的用藥特色，如加減復(fù)脈湯由《傷寒論》之復(fù)脈湯去參、桂、姜、棗加生白芍組成，用來治療溫病陰液虧耗之脈虛大或遲緩結(jié)代。對每一個(gè)案例的治療方案不能簡單地給出治法、方劑，而應(yīng)具體到藥物、劑量及煎服方法，并且答案不能固定化，充分重視和尊重學(xué)生的不同意見，探討能否取得殊途同歸的效果。如此深入的病案討論是現(xiàn)實(shí)條件下提高臨床基本技能、檢驗(yàn)基本概念和基本理論掌握程度的最佳選擇。
3 考核方案
《溫病學(xué)》課程設(shè)置，對于不同系別、不同班次分為考試和考查兩種。傳統(tǒng)的考試形式為期末一張?jiān)嚲?，分設(shè)選擇、填空、名詞、簡答、病例分析幾種題型。進(jìn)行“三基”教學(xué)法實(shí)踐的班級，考試形式不變，試卷各題型結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，增加病例分析的比例，由原來的10 %增加到40 %，并且可以各種題型形式出現(xiàn)?？疾檎n班級采取原文背誦的平時(shí)測驗(yàn)和期末病案分析相結(jié)合的考核方式。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)；現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式；改革
[中圖分類號] G42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）12（a）-0143-03
經(jīng)過五十余年的努力，我國已探索出一套行之有效的現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才，在醫(yī)療、教學(xué)、科研、產(chǎn)業(yè)、管理等方面做出了突出貢獻(xiàn)，在傳承中醫(yī)藥知識(shí)方面取得了重要的成績，促進(jìn)了中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展。但也存在諸多弊端，在大眾化教育的今天更為凸顯。
1 當(dāng)前中醫(yī)人才培養(yǎng)面臨的困難
伴隨著擴(kuò)招，中醫(yī)教育所延用的統(tǒng)一化、同一規(guī)格層次的精英人才培養(yǎng)模式受到了巨大沖擊與挑戰(zhàn)，使得擴(kuò)招以來的人才培養(yǎng)質(zhì)量滑坡，畢業(yè)生就業(yè)壓力日益加大[1]。當(dāng)前，我國中醫(yī)人才培養(yǎng)正面臨著諸多困難。
1.1 經(jīng)典教學(xué)薄弱，中醫(yī)特色缺失
縱觀當(dāng)前中醫(yī)高等院校的實(shí)際教學(xué)情況，普遍存在的一個(gè)比較突出的問題，就是中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)薄弱，中醫(yī)特色不明顯。從課程設(shè)置來看，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》中醫(yī)最著名的四大經(jīng)典課程均為必修課，但其他的中醫(yī)著作如《溫病條辨》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》、《醫(yī)宗金鑒》等很少涉及；從課時(shí)數(shù)上來看，4門經(jīng)典課程各開設(shè)一個(gè)學(xué)期，目前課時(shí)僅為54～72學(xué)時(shí)；從教學(xué)方法、教學(xué)形式來看，經(jīng)典課教學(xué)中以教師課堂講授為主，學(xué)生自己背誦、閱讀、理解引導(dǎo)不夠，結(jié)合實(shí)踐能力較弱。這就導(dǎo)致學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)不全面、中醫(yī)基本理論掌握不牢固，中醫(yī)特色明顯缺失。
1.2 西化較嚴(yán)重
中西醫(yī)學(xué)由于其科學(xué)范式的差異，在沒有完成其范式融合和“基因”重組前，二者的本質(zhì)差異是客觀存在的。但近代來的中醫(yī)教育從辦學(xué)宗旨到課程設(shè)置都明顯烙有“中學(xué)為體，西學(xué)為用”的印跡，現(xiàn)代高等中醫(yī)教育沿襲并強(qiáng)化了這一傾向[2]，這就導(dǎo)致中醫(yī)院校在開設(shè)中醫(yī)專業(yè)的實(shí)踐當(dāng)中，明顯受到西醫(yī)的影響。歷經(jīng)中學(xué)階段現(xiàn)代科學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)生更容易接受西醫(yī)思維方式和知識(shí)體系，傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)的缺失使得中醫(yī)思維難以建立，加之醫(yī)療市場利益驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致強(qiáng)勢文化的西醫(yī)逐漸蓋住了中醫(yī)，學(xué)生更注重西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)，呈現(xiàn)了嚴(yán)重的西醫(yī)化。
1.3 臨床實(shí)踐水平不高
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科門類，尤其是中醫(yī)學(xué)，從產(chǎn)生之日起，就把跟隨師傅門診、積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力作為中醫(yī)教育的關(guān)鍵，“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”已成為中醫(yī)培養(yǎng)的共識(shí)。但高等教育進(jìn)入大眾化階段，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生成倍增長，師資、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心、見習(xí)實(shí)習(xí)基地等各類教育資源卻沒有同步增加，受這些條件的限制，學(xué)生跟師學(xué)習(xí)、積累臨床經(jīng)驗(yàn)的實(shí)踐動(dòng)手操作機(jī)會(huì)大大減少；其次在課程設(shè)置上，課程選擇與組織不適應(yīng)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，過分注重基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)性、理論性，而對知識(shí)的實(shí)踐性重視不夠，加之管理未理順等因素，導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生臨床實(shí)踐水平不高、不會(huì)看病，人才培養(yǎng)質(zhì)量滑坡。
1.4 科技創(chuàng)新能力不高
中醫(yī)學(xué)科本身的特色，如中醫(yī)注重經(jīng)驗(yàn)積累，其望聞問切、中醫(yī)針灸、按摩、氣功等治療方法都不是機(jī)器、西醫(yī)藥所能替代的，這是中醫(yī)的特點(diǎn)和優(yōu)勢。但是，正是這些特點(diǎn)和優(yōu)勢，也是導(dǎo)致中醫(yī)在現(xiàn)代社會(huì)科技創(chuàng)新能力不高的致命弱點(diǎn)。而現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式在中醫(yī)傳統(tǒng)教育的基礎(chǔ)上，吸納了現(xiàn)代人文科技、西醫(yī)課程體系，注重中醫(yī)人的現(xiàn)代思維與科技技術(shù)的培養(yǎng)，但是由于人才培養(yǎng)目標(biāo)定位欠準(zhǔn)確，教育模式過于傳統(tǒng)，教學(xué)理念與知識(shí)更新不及時(shí)，導(dǎo)致中醫(yī)人才培養(yǎng)的科技創(chuàng)新能力不高，難以與時(shí)俱進(jìn)。
2 現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的改革思考
擴(kuò)招后，進(jìn)入大眾化教育時(shí)代，但多數(shù)中醫(yī)院校的教育觀念仍停留在精英教育時(shí)代，其人才培養(yǎng)模式已不適應(yīng)高等教育大眾化的需要。在人才培養(yǎng)目標(biāo)上，大眾化時(shí)期主要應(yīng)該培養(yǎng)的是應(yīng)用型而不是精英型的人才[3]。在高等教育大眾化任務(wù)面前，中醫(yī)人才培養(yǎng)模式中的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)思想都要盡快轉(zhuǎn)型，才能實(shí)現(xiàn)真正的大眾化教育。結(jié)合實(shí)際，筆者做如下探討：
2.1 分類人才培養(yǎng)，明確培養(yǎng)目標(biāo)[4]
中醫(yī)藥院校大部分都是地方性本科高等院校，在大眾化教育背景下，對學(xué)生實(shí)行分層分類培養(yǎng)，明確人才培養(yǎng)規(guī)格定位及培養(yǎng)模式，以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為主，使學(xué)生既有將理論轉(zhuǎn)化為臨床技能的能力，又有應(yīng)用專業(yè)理論分析和解決臨床實(shí)際問題的能力；不僅要有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，過硬的臨床技能，也要有一定的管理、專業(yè)研究與創(chuàng)新等方面知識(shí)及能力；還要有更強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力和崗位適應(yīng)性，不僅具有勝任醫(yī)學(xué)職業(yè)崗位的技能，而且具有應(yīng)用現(xiàn)代知識(shí)進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新和二次開發(fā)發(fā)展中醫(yī)的能力[5-6]。
2.2 強(qiáng)化經(jīng)典著作學(xué)習(xí)，增加經(jīng)典與臨床相結(jié)合的實(shí)踐課
強(qiáng)化經(jīng)典著作學(xué)習(xí)，增加經(jīng)典與臨床相結(jié)合的實(shí)踐課。中醫(yī)經(jīng)典著作是中醫(yī)理論的淵源?；仡櫄v代名醫(yī)的成才之路，中醫(yī)經(jīng)典著作的深入學(xué)習(xí)是絕大部分名醫(yī)成才之本。所以應(yīng)強(qiáng)化經(jīng)典著作的誦讀，相應(yīng)增加課時(shí)。同時(shí)在經(jīng)典與臨床之間架起一座橋梁，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，增加經(jīng)典的臨床實(shí)踐課，要求學(xué)生將二者結(jié)合起來運(yùn)用經(jīng)典指導(dǎo)臨床，繼而通過臨床實(shí)踐去體悟中醫(yī)經(jīng)典著作的精髓。同時(shí)加強(qiáng)教師臨證實(shí)踐能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)教師上臨床，建立教師臨床機(jī)制；加強(qiáng)教學(xué)研究，深化教學(xué)方法改革。
2.3 增加人文選修課程，夯實(shí)傳統(tǒng)文化功底
增加中國傳統(tǒng)文化課程。“秀才學(xué)醫(yī)，籠里捉雞”，這雖是一句俗語，但卻反映了中醫(yī)與傳統(tǒng)文化的密切關(guān)系。中醫(yī)學(xué)是建立在樸素的辯證唯物主義哲學(xué)思想，與中國古代主流哲學(xué)的宇宙論、辯證思維一脈相承。只有具有深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，才可能建立起很好的中醫(yī)思維。另外中醫(yī)典籍多為生澀的古文，只有具有良好的古文功底，才能讀懂領(lǐng)會(huì)中醫(yī)典籍的含義，繼而運(yùn)用于臨床。因此古代無緣跨上仕途的窮秀才們?yōu)榱酥\生轉(zhuǎn)而學(xué)醫(yī)，很快就能夠入門，成為不錯(cuò)的醫(yī)生。今天現(xiàn)代中醫(yī)的培育也必須增加傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)與積淀。
2.4 優(yōu)化中西課程設(shè)置，強(qiáng)化中醫(yī)診療思維
對學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生來說，掌握一定的西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床技能知識(shí)也是必須的。但是，在課程設(shè)置上，中醫(yī)學(xué)專業(yè)必須以中醫(yī)課程為主，應(yīng)遵循“先中后西、中西結(jié)合”原則，突出中醫(yī)特色，“先中后西”以利于建立中西醫(yī)診療思維為原則；“中西結(jié)合”以加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)。大學(xué)新生歷經(jīng)中學(xué)現(xiàn)代知識(shí)體系訓(xùn)練，易于接受西醫(yī)觀念，形成一種西式認(rèn)知思維范式，建立了先入為主的西式思維，便難以認(rèn)同和理解中醫(yī)藥獨(dú)有的學(xué)術(shù)思想與思維方式，因而很難學(xué)習(xí)、領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)的知識(shí)精髓，更不可能運(yùn)用中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)語言進(jìn)行知識(shí)創(chuàng)新和臨床實(shí)踐。因此在中西醫(yī)課程設(shè)置上堅(jiān)持“先中后西”的原則，恰當(dāng)處理好中西醫(yī)課程比例，以強(qiáng)化中醫(yī)思維的建立。
2.5 加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)，提高臨床實(shí)踐水平
中醫(yī)藥的生命力在于療效，療效是判斷中醫(yī)科學(xué)性的關(guān)鍵，臨床療效是中醫(yī)藥學(xué)存在的底線，也是中醫(yī)藥能夠發(fā)展的根本所在[7]。只要有一大批具有真才實(shí)學(xué)的能夠發(fā)揮中醫(yī)藥臨床療效的中醫(yī)，中醫(yī)才可以持續(xù)傳承?？梢哉f，臨床實(shí)踐是中醫(yī)教育成敗的關(guān)鍵所在。因此，必須高度重視學(xué)生臨床能力培養(yǎng)。一是要增加臨床實(shí)踐課程比例，增加學(xué)時(shí)，增加學(xué)生實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)；二是改革臨床教學(xué)模式，后期教學(xué)、臨床課程教學(xué)要與臨床醫(yī)院形成良性互動(dòng)；三加強(qiáng)對臨床課程教師的培訓(xùn)考核，提高教師的臨床帶教能力；四是加強(qiáng)對中醫(yī)見習(xí)、實(shí)習(xí)基地的建設(shè)和管理，在條件許可的情況下，適當(dāng)建立新的見習(xí)、實(shí)習(xí)基地，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)基地的管理，緩解當(dāng)前見習(xí)、實(shí)習(xí)基地緊張的狀況。
2.6 注重現(xiàn)代技術(shù)運(yùn)用，提高學(xué)生創(chuàng)新能力
在科技發(fā)展日新月異的現(xiàn)代社會(huì)，中醫(yī)要與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展的關(guān)鍵是重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段研究中醫(yī)的能力。在課程設(shè)置上，要及時(shí)注入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)新思維、新認(rèn)識(shí)、新技術(shù)。通過學(xué)習(xí)運(yùn)用新知識(shí)，舍棄中醫(yī)理論中過于直觀、猜測的東西，增加科學(xué)的、實(shí)證性的新內(nèi)涵。為了培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代要求的中醫(yī)人才，需從以下幾個(gè)方面努力：①設(shè)置現(xiàn)代自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等基礎(chǔ)課，全面培養(yǎng)學(xué)生的科技文化素質(zhì)；②注重科學(xué)思維和方法論的教育，增加科學(xué)思維方式、科技與學(xué)術(shù)發(fā)展史、科研思路與方法等課程，提高科研與創(chuàng)新意識(shí)；③增設(shè)現(xiàn)代技術(shù)選修課，優(yōu)化開放性實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，加強(qiáng)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題的研究，增大經(jīng)費(fèi)投入，鼓勵(lì)大學(xué)生參與教師科研工作，扶持大學(xué)生參與挑戰(zhàn)杯等大學(xué)生科技競賽活動(dòng)。
2.7 深化中醫(yī)教材改革，豐富教學(xué)手段
加強(qiáng)教材建設(shè)，深入研究，改變中醫(yī)“中醫(yī)理論難懂，中醫(yī)書難讀”的困境，開展直觀教學(xué)研究，根據(jù)中醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)律，適時(shí)合理地配用直觀教學(xué)模具及輔助手段，展現(xiàn)出傳統(tǒng)教材、傳統(tǒng)課堂上難以實(shí)現(xiàn)的陽性體征、特征和語言上難以表述清楚的抽象理論和感覺，運(yùn)用直觀教學(xué)強(qiáng)化了中醫(yī)辨證思維，打破中醫(yī)“只可意會(huì)，不可言傳”的困境，提高了教學(xué)效果。
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確提出提高質(zhì)量是高等教育的核心任務(wù)，是建設(shè)高等教育強(qiáng)國的基本要求。提高中醫(yī)教育質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)事業(yè)接班人，需要在大眾化教育背景下進(jìn)一步明確中醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)行分類人才培養(yǎng)；強(qiáng)化經(jīng)典著作學(xué)習(xí)，增加經(jīng)典與臨床相結(jié)合的實(shí)踐課；增加人文選修課程，夯實(shí)傳統(tǒng)文化功底；優(yōu)化中西課程設(shè)置，強(qiáng)化中醫(yī)診療思維；加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)，提高臨床實(shí)踐水平；注重運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)，提高學(xué)生創(chuàng)新能力；同時(shí)深入開展教學(xué)研究，深化中醫(yī)教材改革，豐富教學(xué)手段，改進(jìn)教學(xué)方法，改革考試辦法[8]，提升中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量。高質(zhì)量中醫(yī)人才的培養(yǎng)是滿足衛(wèi)生市場需求和大眾化教育社會(huì)需求，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)步與發(fā)展的真正希望所在。
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【關(guān)鍵詞】繼續(xù)教育；中醫(yī)人才；畢業(yè)后教育
終身教育作為一種世界性的教育思潮始于20世紀(jì)60年代。終身教育的基本觀點(diǎn)是教育應(yīng)貫穿于人的整個(gè)一生，應(yīng)當(dāng)既包括學(xué)校教育，也包括社會(huì)教育；既包括正規(guī)教育，也包括非正規(guī)教育等。［1］歐美國家主流醫(yī)學(xué)教育體系根據(jù)終身教育的理念，提出了醫(yī)學(xué)教育是由院?；踞t(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)階段組成的教育連續(xù)統(tǒng)一體。中醫(yī)人才的終身教育，也應(yīng)遵循院?；窘逃?、畢業(yè)后中醫(yī)教育和繼續(xù)中醫(yī)教育三個(gè)階段的模式。在我國中醫(yī)藥高等教育已開展60年，經(jīng)歷了不同歷史時(shí)期的調(diào)整、改革與發(fā)展、創(chuàng)新，院校教育已形成規(guī)模并趨于規(guī)范，但是終身教育思想還沒有廣泛樹立。因此提高認(rèn)識(shí)，更新觀念，確立中醫(yī)人才終身教育模式，進(jìn)一步做好中醫(yī)人才的畢業(yè)后繼續(xù)教育工作，對建立一支高水平的中醫(yī)師隊(duì)伍，把我國的中醫(yī)藥做大、做強(qiáng)，以更好地滿足我國乃至世界各國人民群眾的衛(wèi)生健康需要具有重大意義，在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中具有重要的戰(zhàn)略地位。
一、中醫(yī)人才畢業(yè)后教育
1中醫(yī)人才畢業(yè)后教育的目的
中醫(yī)理論博大精深，且實(shí)踐性強(qiáng)，臨床技能重經(jīng)驗(yàn)體悟，而大學(xué)畢業(yè)生在校接觸的為基礎(chǔ)性的專業(yè)教育，只注重理論的學(xué)習(xí)，實(shí)際接觸中醫(yī)臨證的機(jī)會(huì)少。如果要將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際工作能力，還應(yīng)進(jìn)行臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練。初期臨床工作對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)形象塑造、思維方式培養(yǎng)都有很大的影響。而畢業(yè)后中醫(yī)教育則是把中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床中醫(yī)師，使其能真正的走出校門、融入社會(huì)，對于培養(yǎng)高層次臨床中醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。它可以幫助中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生把醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力，使其成為合格的中醫(yī)人才。
2中醫(yī)人才畢業(yè)后教育的現(xiàn)狀
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是目前我國醫(yī)學(xué)人才比較標(biāo)準(zhǔn)的畢業(yè)后教育方式。自1993年我國開始試行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，2010年起，為了探索規(guī)范、科學(xué)、有效的住院中醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，陸續(xù)在上海、北京、江蘇等省市試點(diǎn)探索由行業(yè)主管部門統(tǒng)一指導(dǎo)下的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。隨著試點(diǎn)工作取得階段性成果后，2013年底，國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，指出“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措”。［2］2014年國家中醫(yī)藥管理局也出臺(tái)了《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法》（試行）及《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》），提出“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是中醫(yī)藥畢業(yè)后教育的重要組成部分，是中醫(yī)臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是為各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德，掌握扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)、臨床技能和必要的西醫(yī)知識(shí)與技術(shù)，能獨(dú)立承擔(dān)常見病、多發(fā)病及某些疑難危重病證診療工作的合格中醫(yī)住院醫(yī)師”。［3］在《標(biāo)準(zhǔn)》中對培訓(xùn)目標(biāo)、原則、對象、方式提出了明確的要求，對臨床各科培訓(xùn)的目標(biāo)、方法、內(nèi)容、要求和培訓(xùn)時(shí)間也給予了明確說明。培訓(xùn)周期一般為3年，前24個(gè)月為第一階段，培訓(xùn)目的是中醫(yī)臨床工作能力和西醫(yī)基本技能的培養(yǎng)，培訓(xùn)方式是在中醫(yī)臨床各科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)的主要科室包括中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸科、推拿科、中醫(yī)康復(fù)科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科，同時(shí)還要在輔助科室和中藥房接受培訓(xùn)；第二階段為9個(gè)月，根據(jù)學(xué)員將來擬從事的專業(yè)選擇二級科室進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，從而進(jìn)一步提高中醫(yī)?？萍膊〉脑\療能力，掌握相關(guān)學(xué)科西醫(yī)的基本技能，熟悉相關(guān)輔助科室的檢查檢驗(yàn)內(nèi)容和診斷方法。［4］在《標(biāo)準(zhǔn)》中也對師承培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的融合以及對教學(xué)、科研能力的培訓(xùn)提出了相關(guān)要求。以住院中醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主要形式的畢業(yè)后教育模式在我國已經(jīng)實(shí)行了兩年多，雖未完成一個(gè)周期的培訓(xùn)，具體成效難以顯現(xiàn)，但從此前試點(diǎn)開展培訓(xùn)的省市的情況看，這種模式對新入職的住院中醫(yī)師臨床能力、理論水平和綜合素質(zhì)的提高和崗位適應(yīng)能力的增強(qiáng)具有較大的現(xiàn)實(shí)意義。
3對中醫(yī)人才畢業(yè)后教育的建議
畢業(yè)后中醫(yī)教育要重視中醫(yī)臨床思維的構(gòu)建與訓(xùn)練，加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典的深入學(xué)習(xí)，不宜過早開展?？婆嘤?xùn)，要開闊學(xué)員的視野，不能束縛學(xué)員的思維。要通過這一階段的培訓(xùn)，使其更加信服中醫(yī)、熱愛中醫(yī)，樹立起使中醫(yī)事業(yè)進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)的責(zé)任感與事業(yè)心。在培訓(xùn)中要求學(xué)員進(jìn)一步熟悉相關(guān)經(jīng)典著作，能夠熟記、背誦重點(diǎn)條文、中藥、方劑等，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)基本診療操作的訓(xùn)練，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)員的望、聞、問、切、針灸、推拿等臨床技能操作更加嚴(yán)格規(guī)范。要注重中醫(yī)臨床綜合能力的培養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維框架下的遣方用藥能力、辨證施治能力、醫(yī)患溝通能力等，特別是處理急、危、重證以及疑難病的能力。同時(shí)，也要學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，了解一些疾病的臨床治療新進(jìn)展。為確保畢業(yè)后中醫(yī)教育的權(quán)威性與有效性，應(yīng)對開展畢業(yè)后中醫(yī)教育的培訓(xùn)基地資質(zhì)和培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格審核，建立明確的基地建設(shè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和完善、可操作的退出機(jī)制。畢業(yè)后中醫(yī)教育與學(xué)員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的合理銜接是對培訓(xùn)最有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，是否通過畢業(yè)后教育培訓(xùn)并考核合格應(yīng)作為中醫(yī)人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的基本條件。
二、中醫(yī)人才繼續(xù)教育
1中醫(yī)人才繼續(xù)教育的目的
中醫(yī)人才的繼續(xù)教育繼畢業(yè)后中醫(yī)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終生教育。［5］其目的是使中醫(yī)人才在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。繼續(xù)中醫(yī)教育是提高中醫(yī)人員理論水平和技能的有效手段，帶有一定的導(dǎo)向性和強(qiáng)制性。這一階段以突出各自個(gè)性特點(diǎn)的自學(xué)為主要方式，培養(yǎng)實(shí)用性人才，同時(shí)也加強(qiáng)中醫(yī)人員綜合素質(zhì)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，建立和完善中醫(yī)師終生學(xué)習(xí)的思想體系，以適應(yīng)科技、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的需要。
2中醫(yī)人才繼續(xù)教育的現(xiàn)狀
20世紀(jì)80年代，繼續(xù)教育的概念被引入我國，中醫(yī)藥行業(yè)主管部門也對中醫(yī)藥人員的繼續(xù)教育工作開展研究，并探索建立相應(yīng)的制度。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局相繼頒布了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》和《中醫(yī)藥繼續(xù)教育暫行規(guī)定》。國家中醫(yī)藥管理局和各省市中醫(yī)藥行業(yè)主管部門相繼成立了“中醫(yī)藥繼續(xù)教育委員會(huì)”，并逐步開展了國家和地方繼續(xù)中醫(yī)教育規(guī)劃的制定及項(xiàng)目的審批和管理等工作。經(jīng)過20多年的不懈努力，繼續(xù)中醫(yī)藥教育工作取得了較大的成績：一是中醫(yī)藥繼續(xù)教育制度初步建立；二是開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作的氛圍和環(huán)境基本形成；三是中醫(yī)藥繼續(xù)教育規(guī)模逐步擴(kuò)大，覆蓋率和受教育率不斷提高；四是中醫(yī)藥繼續(xù)教育形式更加多樣化；五是師帶徒的高層次人才培養(yǎng)模式已見成效?，F(xiàn)如今，在開展繼續(xù)中醫(yī)教育過程中，也存在著一些問題。管理不夠規(guī)范是影響繼續(xù)中醫(yī)教育工作質(zhì)量和水平的首要問題。目前針對繼續(xù)中醫(yī)教育缺乏國家有效的宏觀管理和指導(dǎo)，相關(guān)管理制度不夠健全，尚未形成一個(gè)比較完善、操作性強(qiáng)的評價(jià)制度和評價(jià)體系，對于繼續(xù)中醫(yī)教育項(xiàng)目的管理不夠規(guī)范，只進(jìn)行項(xiàng)目的評審，且評審不夠嚴(yán)格，對項(xiàng)目實(shí)施過程與實(shí)施效果并沒有進(jìn)行有效的監(jiān)督與評估；對于實(shí)施繼續(xù)中醫(yī)教育的組織機(jī)構(gòu)的資質(zhì)沒有明確規(guī)定，也未開展相應(yīng)的資格認(rèn)定，導(dǎo)致區(qū)域之間繼續(xù)中醫(yī)教育發(fā)展不平衡，培訓(xùn)項(xiàng)目之間的質(zhì)量和水平有較大差異，存在著一些質(zhì)量不高的繼續(xù)教育項(xiàng)目。由于對中醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性沒能較好地把握，導(dǎo)致繼續(xù)中醫(yī)教育的核心內(nèi)容并不十分明確，例如在中醫(yī)臨床學(xué)科的繼續(xù)教育中，參照或者照搬西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育模式的現(xiàn)象較為普遍，淡化了中醫(yī)特色，實(shí)際教育效果并不理想。繼續(xù)中醫(yī)教育與中醫(yī)人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、聘用、執(zhí)業(yè)注冊等尚未有效銜接，行業(yè)主管部門和人力資源主管部門尚未協(xié)調(diào)一致，仍存在工作脫節(jié)問題。繼續(xù)中醫(yī)教育的師資隊(duì)伍參差不齊，教學(xué)內(nèi)容和形式難以達(dá)到教育的目的和標(biāo)準(zhǔn)。
3對中醫(yī)人才繼續(xù)教育的建議
由于接受繼續(xù)中醫(yī)教育的群體中，各個(gè)對象的知識(shí)、技能和所在單位的級別、條件存在差別，因而繼續(xù)中醫(yī)教育需要分醫(yī)院級別，分醫(yī)師層次來實(shí)施。應(yīng)針對不同對象與需求構(gòu)建多元化、立體式的繼續(xù)中醫(yī)教育體系。在培訓(xùn)過程中要針對學(xué)習(xí)對象的基礎(chǔ)、培訓(xùn)單位的條件、培訓(xùn)項(xiàng)目的內(nèi)容等具體情況，采取集中授課培訓(xùn)、臨床進(jìn)修與研修、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會(huì)議、專題討論會(huì)、參與科研課題、業(yè)務(wù)考察和有計(jì)劃有組織有考核的自學(xué)等多種方式組織實(shí)施?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”是把互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果與經(jīng)濟(jì)社會(huì)各領(lǐng)域深度融合，推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步、效率提升和組織變革，提升實(shí)體經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新力和生產(chǎn)力，形成更廣泛的以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)設(shè)施和創(chuàng)新要素的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形態(tài)。［6］基于這種理念，各高等中醫(yī)藥院校和有條件的中醫(yī)院可以利用多種數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與網(wǎng)絡(luò)資源，將不同流派的中醫(yī)名家的理論教學(xué)過程、臨證帶教經(jīng)歷數(shù)字化，以便更加完整、客觀保留其學(xué)術(shù)思想的精髓，使中醫(yī)名家理論能夠更好的傳承與發(fā)揚(yáng)；同時(shí)各高等中醫(yī)藥院校和有條件的醫(yī)院可以通過“課程聯(lián)盟”形式共享中醫(yī)名家的教學(xué)資源，使不同區(qū)域的學(xué)習(xí)者獲得平等的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；學(xué)習(xí)者可以借助中醫(yī)臨床診療視頻等數(shù)字資源，采取自主學(xué)習(xí)方式，加深理解中醫(yī)理論。［7］中醫(yī)學(xué)是根植于中國傳統(tǒng)文化土壤中，以自然科學(xué)知識(shí)為主體、與生物學(xué)、哲學(xué)等多學(xué)科知識(shí)相交融的綜合性醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)體系，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)＋”的學(xué)習(xí)模式將有助于培訓(xùn)者中醫(yī)思維模式的鞏固和獨(dú)立思考能力的增強(qiáng)。有效利用數(shù)字學(xué)習(xí)資源的關(guān)聯(lián)性，采取基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的學(xué)習(xí)模式將有助于構(gòu)建培訓(xùn)者的知識(shí)理論體系，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)終身學(xué)習(xí)能力。對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核采取理論、臨床技能考核與學(xué)分制相結(jié)合的方式。年度審核，逐人登記入冊、數(shù)字化存檔，將繼續(xù)教育對象成績作為年終考核評定、晉升職稱和推薦申請學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)之一。
三、結(jié)束語
1多元一體化教學(xué)的概念
1.1多元一體化教學(xué)的定義
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程多元一體化教學(xué)，就是在研究生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程即內(nèi)分泌病理學(xué)、免疫病理學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基礎(chǔ)上，借鑒中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體思維，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間的相關(guān)性，融合科研思維，并結(jié)合學(xué)生自身體驗(yàn)，有機(jī)統(tǒng)一地實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床、科研思維的新型的一體化教育。
1.2多元一體化教學(xué)的特征
筆者在具體實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程多元一體化教學(xué)的過程中，首先以各個(gè)系統(tǒng)為框架，以發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、自身免疫機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防為主線，根據(jù)“智者察同”的思想將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)分泌病理學(xué)、免疫病理學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來；其次，回歸主線，
再從主線上分析醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)分泌病理學(xué)、免疫病理學(xué)與臨床、人體及生活的關(guān)系，巧妙地結(jié)合中國傳統(tǒng)的整體觀念去引導(dǎo)學(xué)生思考問題，質(zhì)疑一些問題的真實(shí)性，例如，從免疫學(xué)角度認(rèn)識(shí)AIDS的新定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為AIDS不等于“HIV感染”，不是“HIV血清陽性”，也不是“CD4+T細(xì)胞減少”。治療AIDS的關(guān)鍵在于恢復(fù)機(jī)體的代謝穩(wěn)態(tài)，以達(dá)到免疫重建的觀點(diǎn)；在講授到泌尿系統(tǒng)的病理生理學(xué)時(shí)，首先通過腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS)的生理和病理機(jī)制來講述，其次以現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn):阻斷RAS的藥物，可以引起急性腎功損害、咳嗽等不良反應(yīng)，咳嗽主要表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，或伴有少許白痰的咳嗽;劇烈咳嗽，還會(huì)出現(xiàn)尿失禁等，最后又聯(lián)系到臨床治療方面的問題，結(jié)合中醫(yī)理論闡述腎作為先天之本，其與相傅之官的肺之間，在生理臟象、病理癥狀及藥理療效方面關(guān)系密切，相互影響，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，有機(jī)地整合“生理(臟象）一病理（病象〕一藥理（應(yīng)象廣，達(dá)到“養(yǎng)生一衛(wèi)生一治病”三位一體的整體穩(wěn)態(tài)的臨床思維。培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。
2多元一體化教學(xué)的成果
2.1多元一體化教學(xué)的教師隊(duì)伍
樹立“以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的理念，采用“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式，讓學(xué)生走進(jìn)自然，走進(jìn)生活，接受全方位的鍛煉，形成獨(dú)立思考問題的能力，這是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育形成的共識(shí)，也是研究生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育努力的方向，需要我們繼續(xù)實(shí)踐、總結(jié)與完善。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的授課方式與臨床知識(shí)、科研思維的創(chuàng)新內(nèi)容進(jìn)行一體化，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的交叉、融合、滲透;另外，不斷完善以“問題為引導(dǎo)”的教學(xué)方法以及講授與討論相結(jié)合、實(shí)踐與研究相結(jié)合等多種形式的教學(xué);加之富有親和力的啟發(fā)式教學(xué)，教學(xué)環(huán)節(jié)自然流暢，大大降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度，有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，促進(jìn)了學(xué)生科研思維的培養(yǎng)，為打造優(yōu)秀的教師隊(duì)伍奠定了良好的基礎(chǔ)。
2.2多元一體化教學(xué)的課堂效果
為了進(jìn)一步了解課程多元一體化教學(xué)的效果，筆者團(tuán)隊(duì)對其進(jìn)行了教學(xué)評估：同學(xué)們反映主講教師開展的一體化教學(xué)靈活多樣，開拓思維并且有利于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握，認(rèn)為課堂是互動(dòng)式及啟發(fā)式的，能吸引學(xué)生們的注意力；不同程度地提高學(xué)生們的語言表達(dá)、主動(dòng)思考及主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力;學(xué)生訪談過程中同學(xué)們反映:一體化教學(xué)的創(chuàng)新意識(shí)比較強(qiáng)，能夠開發(fā)思維，拓展思路，從整體上剖析各個(gè)系統(tǒng)疾病，能夠形成一種清晰的思路;從另一個(gè)層面理解各學(xué)科間、各系統(tǒng)間的疾病的發(fā)生發(fā)展有著必然的聯(lián)系，形成一種由點(diǎn)到線，有線到面的教學(xué)形式，一體化教學(xué)思路新穎，很有啟發(fā)性，引導(dǎo)研究生站在更高的角度看問題，并讓同學(xué)們認(rèn)識(shí)到整體性、辯證性思維的重要性。
2.3多元一體化教學(xué)的教學(xué)成果
3年的教育實(shí)踐中，不僅讓同學(xué)們掌握了臨床基礎(chǔ)知識(shí)，并且在一體化教育思想的指導(dǎo)下，培養(yǎng)了同學(xué)們?nèi)趨R貫通多門學(xué)科的思維，即整體化思維觀，形成了良好的科研思維。針對大部分的消化道疾病，筆者團(tuán)隊(duì)根據(jù)整體思維、把握疾病的內(nèi)在聯(lián)系，皆有反流的特征，探討了同一復(fù)方治療這些疾病的有效性，同理，在神經(jīng)內(nèi)科方面，西醫(yī)雖然講究出血性腦中風(fēng)和缺血性腦中風(fēng)治療上的差異，我們卻根據(jù)疾病的內(nèi)在相關(guān)性，把握氣滯血瘀的共同致病機(jī)制，探討了相同的治病療效，拓展了治療上局限性，受到了國際同行專家的好評。在代謝性疾病和慢性腎功能失常發(fā)病機(jī)制或治療上也看到了相似點(diǎn)。根據(jù)病理—生理—藥理學(xué)的—體化實(shí)踐，從生理學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)角度，在肺—腎環(huán)路與肺—腎綜合征中，探討肺與腎的密切關(guān)系；內(nèi)分泌專業(yè)研究生根據(jù)內(nèi)分泌病理學(xué)—病理生理學(xué)—糖尿病的一體化，看到了糖尿病患者及危癥患者胰島素治療的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)；免疫專業(yè)研究生同學(xué)根據(jù)病理學(xué)一醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的一體化，提出很多疾病并存自身免疫和免疫缺陷兩種病理機(jī)制，而這兩種機(jī)制是“一體兩面”的關(guān)系。治療上食飲有節(jié)、起居有常、不妄作勞、避虛邪賊風(fēng)、恬淡虛無是維護(hù)機(jī)體免疫自穩(wěn)的有效措施。同樣地，其他的一體化思維包括藥食同源，AIDS的中醫(yī)整體觀。
筆者在實(shí)踐基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)一體化的過程中，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的整體性、一體化，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，降低了學(xué)習(xí)難度，提高了課堂效率，最終使得教育資源得到充分的利用，教學(xué)質(zhì)量得到大幅的提高；最重要的是，同學(xué)們可以利用課程多元一體化的思維去思考問題、發(fā)現(xiàn)問題，注重事物間的內(nèi)在聯(lián)系。由于思維來自對整體的認(rèn)識(shí)，對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的不分割，這樣的一體化教育讓醫(yī)學(xué)生不管在科研還是臨床上都相得益彰，開啟了未來醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向。
3多元一體化教學(xué)的意義
3.1多元一體化教學(xué)可提高醫(yī)學(xué)生對生命的整體認(rèn)知
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是日后科研及臨床工作的基礎(chǔ)，目前醫(yī)學(xué)的分科越來越細(xì)，研究內(nèi)容越來越專業(yè)化，在一定程度上有益于學(xué)科的深入;但停下來仔細(xì)想想，真的如此嗎?研究透徹的局部或?qū)？聘诮鉀Q人類疾病嗎？首先，人體生命是各個(gè)系統(tǒng)組成的整體，系統(tǒng)之間的聯(lián)系是密不可分的;疾病的發(fā)生通過各個(gè)系統(tǒng)的相互作用緊密關(guān)聯(lián)，沒有哪種疾病僅是發(fā)生于單個(gè)系統(tǒng)的;各系統(tǒng)的結(jié)合，多學(xué)科的結(jié)合，是真實(shí)認(rèn)識(shí)生命、疾病、健康的重要前提，萬法歸一，由“一而十，十而百，百而千，千而萬”，正如生命(受精卵）的開始到個(gè)體的形成，正如我們一體化的課程，把握住一(整體，各學(xué)科的聯(lián)系〉，也就能更好地把握、擴(kuò)展、應(yīng)用細(xì)節(jié)(各學(xué)科)了。我們要把握好基礎(chǔ)課的橋梁作用，化繁為簡(一〕，也正是古圣先賢大道至簡的思想。
3.2多元一體化教學(xué)可提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)
在臨床學(xué)習(xí)的過程中就不能孤立地看待問題，否則就會(huì)出現(xiàn)“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的情況，猶如“生物一環(huán)境一人文”醫(yī)學(xué)模式的構(gòu)建，彼此不可分割，形成一體，去促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文等的相互融合、相互滲透、相互促進(jìn)、相互發(fā)展匸，進(jìn)而指導(dǎo)“社會(huì)一醫(yī)生一患者”的一體化，為和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定一定的基礎(chǔ)。然而，當(dāng)代醫(yī)患沖突很多時(shí)候是由于醫(yī)生與患者的分割，醫(yī)生認(rèn)為：醫(yī)生是醫(yī)生，患者是患者，只關(guān)注患者的疾病，未將自己融入到患者中，其分裂造成兩者矛盾越來越突出；對此，醫(yī)生的自我保護(hù)也越來越明顯，患者對醫(yī)生的抱怨也越來越深，最后出現(xiàn)了“醫(yī)生一患者”的分離。推而廣之，如果將“醫(yī)生一患者”看作一個(gè)整體，將這種一體化教學(xué)的意義融入到“醫(yī)生一患者”一體化中來，這樣的問題可能會(huì)得到一定的緩解，這有待我們進(jìn)一步的探索。
4多元一體化教學(xué)發(fā)展的問題與展望
4.1多元一體化教學(xué)發(fā)展中的問題
學(xué)生對課程多元一體化教學(xué)模式比較認(rèn)可，課堂總體效果較好，難點(diǎn)突出，期待學(xué)有所用的啟發(fā)式教學(xué)，但是同學(xué)們互動(dòng)程度及回答問題的積極性較差，不能有效地融入到課堂中去，需要主講老師去引導(dǎo)，考慮到一體化教學(xué)存在的部分問題，為后續(xù)的課堂內(nèi)容提供了參考；讓我們認(rèn)識(shí)到：研究生課程更應(yīng)側(cè)重于方向性的指導(dǎo)和培養(yǎng)正確的科研思維及探索問題的綜合能力，而具體的細(xì)節(jié)性學(xué)科知識(shí)可以讓同學(xué)在課下自己去學(xué)習(xí)鞏固，同時(shí)，課堂上交流與互動(dòng)環(huán)節(jié)也是重要且有意義的學(xué)習(xí)方式，啟發(fā)同學(xué)們自主思考問題的能力。一體化教學(xué)交互多學(xué)科知識(shí)，對于科研思維的延伸、拓展有很大幫助，通過主講教師的引導(dǎo)，可以從中窺見一斑，借鑒思維的模型，從而獨(dú)立發(fā)展自己的科研思路。
4.2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程多元一體化的未來發(fā)展方向
隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療改革成為中國改革主旋律，教學(xué)體制改革也占有舉足輕重的地位，醫(yī)學(xué)教育做為兩者的交集，其正確的發(fā)展承載著非常重要的任務(wù)。整體化的認(rèn)知是其正確發(fā)展的路標(biāo)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究生的教育模式，以教材而言，即使是8年制的教材，比如《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》、《病理學(xué)》、《病理生理學(xué)》，編者大部分為科學(xué)研究者和基金的獲得者，其缺乏對臨床的經(jīng)驗(yàn)和積累，以此教材教育人，難免出現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與臨床的脫節(jié)；小部分為臨床醫(yī)生而非科研人員，因此很難避免出現(xiàn)臨床與科研的脫節(jié)，既會(huì)科研又善于臨床的編者少之又少，上課的教師也是如此，各講各專，解剖（形態(tài)結(jié)構(gòu))、病理生理和醫(yī)學(xué)免疫（功能）、藥理學(xué)（治療）基本分割，課堂枯燥無味，這樣難免會(huì)造成理論與臨床的分裂。在碩士研究生教學(xué)的考試上，與本科的教育方式（填鴨式）基本一致，側(cè)重于知識(shí)點(diǎn)的背誦，缺乏繼承和創(chuàng)新。這樣一系列下來，不僅導(dǎo)致研究生在臨床學(xué)習(xí)中沒有良好的科研思維，在科研中也會(huì)不知其臨床意義。
