發(fā)布時間：2023-07-11 16:41:46
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)學(xué)入門基礎(chǔ)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1討論時間的設(shè)置
根據(jù)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)大綱，在完成中醫(yī)學(xué)與古代哲學(xué)、臟象、經(jīng)絡(luò)、診法、養(yǎng)生與防治等各階段教學(xué)任務(wù)后，布置思考題，分別在中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、體質(zhì)學(xué)說、診法、防治原則部分授課后，安排4學(xué)時進(jìn)行專題討論。
2討論專題的選擇
討論專題的選擇，根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容及目標(biāo)，選擇不同章節(jié)的內(nèi)容而形成。我們在設(shè)計討論專題時，注重中醫(yī)傳統(tǒng)思維方法的橫向性聯(lián)系及中醫(yī)基礎(chǔ)知識點(diǎn)和面的聯(lián)合，這是討論專題能否深入觸及中醫(yī)基礎(chǔ)理論脈搏的關(guān)鍵。如討論人體氣血化生的生理過程及其相關(guān)臟腑的作用等等。
3實(shí)施方法
將2011級中藥專業(yè)普通班作為試驗(yàn)班，以8—10人為1組，每組以教師為主持人并負(fù)責(zé)解答，學(xué)生主講的教學(xué)形式實(shí)施。學(xué)生推薦1人為代表，在充分準(zhǔn)備基礎(chǔ)上進(jìn)行脫稿論述，可以采用以口述為主，板書和多媒體等形式為輔的方式；論述完成后，請組內(nèi)同學(xué)進(jìn)行提問，批駁，整組同學(xué)展開討論；討論結(jié)束后教師上臺進(jìn)行總結(jié)’指導(dǎo)學(xué)生正確理解討論專題，并能夠在理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論基本概念基礎(chǔ)上，從中醫(yī)的病理生理角度進(jìn)行中醫(yī)專題分析。鼓勵學(xué)生自主思考問題，勇于積極表達(dá)不同意見，激發(fā)學(xué)生能從興趣出發(fā)深入思考專題，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識的主動性。
4討論式教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的必要性
國際21世紀(jì)委員會提出教育的目的在于使學(xué)生“學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會生存、學(xué)會認(rèn)知、學(xué)會合作、學(xué)會共處，適應(yīng)社會發(fā)展”。目前，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的授課對象是剛?cè)雽W(xué)的新生，他們普遍缺乏相應(yīng)的中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)內(nèi)涵培養(yǎng)過程，所以，在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生容易感覺興趣缺失和動力不足，很大的原因是由于教師的課堂授課方法無法吸引他們的學(xué)習(xí)。經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)教學(xué)各個階段的教學(xué)過程中，給學(xué)生提供主動討論和展示學(xué)習(xí)能力的多種機(jī)會能使他們的學(xué)習(xí)水平和前景取得最大的成果。討論式教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中占有重要的地位，教師作為“導(dǎo)演”，對學(xué)生的中醫(yī)思維加以引導(dǎo)和啟發(fā)，學(xué)生則是在教師指導(dǎo)下進(jìn)行有意識的中醫(yī)思維探索及建設(shè)活動。學(xué)生的學(xué)習(xí)始終處于“問題一思考一探索一解答”的積極狀態(tài)。學(xué)生主動思考問題，會從各個角度、各個側(cè)面來尋求基本概念的內(nèi)涵和基本規(guī)律的實(shí)質(zhì)，如果學(xué)生就這些不同觀點(diǎn)和看法展開討論，就會引起學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的高度興趣和注意，從而產(chǎn)生自主性、探索性和協(xié)同性的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)教學(xué)，中醫(yī)經(jīng)典
中圖分類號：G642文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.10.028
中醫(yī)學(xué)博大精深，是中華民族的瑰寶，為中華民族繁榮昌盛、防病治病發(fā)揮了不可替代的作用。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)過了漫長的演變，在這個過程中由各大醫(yī)家不斷完善，不斷修正，從而慢慢造就了中醫(yī)學(xué)這個民族的瑰寶。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，博大精深，而經(jīng)典正是我們了解、認(rèn)識中醫(yī)學(xué)的重要途徑。通常提到的經(jīng)典，主要是指《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》四門中醫(yī)學(xué)科。不讀經(jīng)典，難為大醫(yī)，然而現(xiàn)在中醫(yī)院校的經(jīng)典教育正面臨著被忽視的尷尬境地。
1經(jīng)典教學(xué)的重要性
本次調(diào)查顯示90%以上的學(xué)生認(rèn)為經(jīng)典學(xué)習(xí)在中醫(yī)學(xué)習(xí)中具有不可替代的重要性，幾乎所有的專家有認(rèn)為經(jīng)典學(xué)習(xí)在中醫(yī)學(xué)習(xí)中有非常重要的作用。教材在編纂的過程中，基于各種考慮，必然經(jīng)過了很大的修改，中基、中診、方劑都是便于入門的教材，而經(jīng)典才是了解中醫(yī)理論以及臨床的重要途徑。
2中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)的現(xiàn)狀
中醫(yī)經(jīng)典課程在中醫(yī)藥高等院校教學(xué)工作中的地位正在快速下滑，經(jīng)常有醫(yī)生提到現(xiàn)在學(xué)生的經(jīng)典功底太差，課程設(shè)置也不如當(dāng)年?；厥盏膯柧碇?，60%的同學(xué)都認(rèn)為現(xiàn)在的經(jīng)典教學(xué)不夠滿意，幾乎所有的專家也都對中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)現(xiàn)狀提出了質(zhì)疑。
（1）大量的西醫(yī)課程沖淡了中醫(yī)學(xué)習(xí)。現(xiàn)在的高等中醫(yī)院校普遍大量開展西醫(yī)課程，甚至到了本末倒置的地步。有些院校大力宣揚(yáng)西醫(yī)學(xué)科目的重要性，導(dǎo)致中醫(yī)院校學(xué)生畢業(yè)后更加崇尚西醫(yī)，用西醫(yī)方式思考。據(jù)調(diào)查顯示，同樣在5年的時間內(nèi)，西醫(yī)院校學(xué)生只需要用1/60的時間學(xué)習(xí)中醫(yī)（約60課時），而中醫(yī)院校學(xué)生卻需要用1/3的時間學(xué)習(xí)西醫(yī)（約1200學(xué)時）。[1]
（2）對傳統(tǒng)知識的掌握不足。中醫(yī)經(jīng)典課程從本質(zhì)上來說是古代文學(xué)，由于撰寫年代的資源限制，大多簡短精要，語言顯得有些晦澀難懂。一些對中國古代文學(xué)了解不夠深的同學(xué)，學(xué)起來可能有一定的難度，開展國學(xué)類課程勢在必行。
（3）中醫(yī)經(jīng)典類課程的課時分布不合理。自中醫(yī)藥高等院校開辦以來，中醫(yī)經(jīng)典類課程的課時一直在變動。剛剛建校時中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的課時非常的多。甚至《內(nèi)經(jīng)》一門課就有414個學(xué)時，四門課程加起來一共最多有859課時。[2]同樣也有很多學(xué)生報告經(jīng)典課程時間太短，現(xiàn)在，大多數(shù)學(xué)校的經(jīng)典課程單門課時都不超過80課時。甚至淪落成為選修課。有些院校的《黃帝內(nèi)經(jīng)》課時竟然只有短短36學(xué)時。
（4）考核方式單一?，F(xiàn)代中醫(yī)院校對經(jīng)典科目的忽視，導(dǎo)致現(xiàn)在對于經(jīng)典科目的考核不夠嚴(yán)格?？荚囀菍W(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的檢驗(yàn)與督促的重要方式?，F(xiàn)在的經(jīng)典考試大多采用期末突擊的方法，不在意背誦與理解。很多學(xué)生真正掌握的經(jīng)典知識都很少。朗讀與背誦是學(xué)習(xí)經(jīng)典的最好方法，目前學(xué)校的教育體系并沒有保證學(xué)生基本的讀背。[3]3對當(dāng)前經(jīng)典教學(xué)方式的改進(jìn)
現(xiàn)在的中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)顯然存在一系列的問題，為了解決中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的問題，研究者特意向?qū)W生與參與調(diào)查的專家請教，博采眾長。通過與學(xué)生的現(xiàn)場訪談法，問卷調(diào)法，和針對專家的德爾菲法，我們將學(xué)生與專家的意見整合如下。
3.1西醫(yī)課程與中醫(yī)課程的平衡
（1）濃縮西醫(yī)課程。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的背景下，西醫(yī)是中醫(yī)醫(yī)患溝通的一種重要方式，中醫(yī)學(xué)生掌握西醫(yī)是十分必要的。然而目前中醫(yī)院校的西醫(yī)課程雜而多卻不精。專家認(rèn)為西醫(yī)課程的開設(shè)是必要的，西醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)必須要進(jìn)行，重要的西醫(yī)基礎(chǔ)課程應(yīng)該重點(diǎn)學(xué)習(xí)，而部分西醫(yī)臨床課程可以選修，為中醫(yī)學(xué)的課程讓出時間。
（2）拓展中醫(yī)課程。中醫(yī)類的課程被西醫(yī)學(xué)占了很大一部分空間，為了找到中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中醫(yī)人才的平衡點(diǎn)，在濃縮西醫(yī)課程的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)拓展中醫(yī)課程。包括拓展經(jīng)典學(xué)科的學(xué)時，開設(shè)大量中醫(yī)學(xué)類的臨床訓(xùn)練課程，使中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)更加貼近臨床。甚至可以開設(shè)中醫(yī)各家學(xué)說、古籍學(xué)習(xí)、國學(xué)的選修課，拓展中醫(yī)學(xué)子的中醫(yī)思維。
（3）開設(shè)選修課。除必要的西醫(yī)課程和大量中醫(yī)必修課程以外，學(xué)?？梢蚤_設(shè)中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)科的選修課，讓學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)與發(fā)展的方向。對西醫(yī)學(xué)感興趣的學(xué)生可以選修西醫(yī)類的學(xué)科，而一心鉆研中醫(yī)的學(xué)生可以選擇中醫(yī)類的學(xué)科。
3.2加強(qiáng)對傳統(tǒng)知識的學(xué)習(xí)
在中醫(yī)學(xué)習(xí)過程中，不論是中醫(yī)經(jīng)典課程，還是古籍文獻(xiàn)查閱，都離不開扎實(shí)的古代文學(xué)功底。中醫(yī)學(xué)在很大程度上脫胎于中國古代哲學(xué)，所以對“國學(xué)”的了解對于中醫(yī)學(xué)生而言，是中醫(yī)學(xué)習(xí)的一個重要工具。古語有云“秀才學(xué)醫(yī)，籠中捉雞”，所以開設(shè)中國古代哲學(xué)、古代文學(xué)的課程，其重要性不言而喻。西醫(yī)院校入校的第一學(xué)期，不會學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)類的學(xué)科，首先會學(xué)習(xí)基礎(chǔ)學(xué)科。這一點(diǎn)上可以效仿西醫(yī)院校，在入校的第一學(xué)期，先開設(shè)中國古代哲學(xué)、古代文學(xué)等課程，為中醫(yī)思維與文獻(xiàn)學(xué)習(xí)打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
3.3增長經(jīng)典學(xué)科的課時
比較黃帝內(nèi)經(jīng)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要性，大部分專家都選擇了黃帝內(nèi)經(jīng)。內(nèi)經(jīng)是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要體現(xiàn)，與其花大量的時間學(xué)習(xí)由現(xiàn)代人編撰的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，不如用大量的時間學(xué)內(nèi)經(jīng)。所以經(jīng)典學(xué)科的課時增長到100學(xué)時以上是十分必要的。
3.4考核方式的改進(jìn)
據(jù)調(diào)查顯示有的學(xué)校通過頻繁的考試來保證學(xué)生對于經(jīng)典的掌握程度。[4]這雖然可能會引起學(xué)生的逆反心理，但確實(shí)不失為一個好辦法。中醫(yī)院校可以每學(xué)期開學(xué)時根據(jù)各個年級對經(jīng)典掌握狀況的不同，進(jìn)行經(jīng)典考試，甚至可以舉行中醫(yī)知識月考。
關(guān)鍵詞：腦；髓海；五臟；五行；腎精
中圖分類號：R223.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0013-02
隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不少學(xué)者基于臟藏精氣而不泄，滿而不能實(shí)的生理特點(diǎn)，欲將腦另立為臟。但筆者認(rèn)為這種觀點(diǎn)確實(shí)有值得商榷之處?！端貑?五臟別論》云：“余聞方士，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑，敢問更相反，皆自謂是，不知其道，愿聞其說?！薄Ｆ渲小胺绞俊碧岢隽恕耙阅X髓為臟”，《內(nèi)經(jīng)》成書年代，正值“諸子I起，百家爭鳴”的年代，“方士”的“以腦髓為臟”的觀點(diǎn)沒有得到內(nèi)經(jīng)作者的肯定，在醫(yī)療實(shí)踐中療效甚微是其很重要的原因之一。筆者將從生理、病理兩個角度進(jìn)行分析。
1生理上
1.1腦的生成《靈樞?經(jīng)脈篇》云：“人始生，先成精，精成后而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長?！蹦X由髓匯集而成，故名“髓海”?！端貑?五臟生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)認(rèn)識到腦由髓精匯聚而成，髓為精所化而成，腎主蟄守，為封藏之本，精之處也，因此腦與先天之本―腎的關(guān)系十分密切[1]?！夺t(yī)宗必讀?腎為先天之本脾為后天之本論》[2]中云“蓋嬰兒未成，先結(jié)胞胎，其象中空，一莖透起，形如蓮蕊。一莖即臍帶，兩蕊即兩腎也，而命寓焉。水生木而后肝成，木生火而后心成，火生土而后脾成，土生金而后肺成。五臟既成，六腑隨之，四肢乃具，百骸乃全”?！夺t(yī)林改錯》[3]曾云“靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由骨上行人腦，名髓?！??！夺t(yī)學(xué)入門?天地人物氣候相應(yīng)圖》[4]中云“腦者髓之海，諸髓者皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之。”《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》也說：“蓋腎主骨，腎系貫脊，通于脊髓。腎精足則人脊化髓上循人腦而為腦髓?！睆膫鹘y(tǒng)著作中，中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)為腎藏精，精生髓，髓匯為腦，腦的生成，與腎精密切相關(guān)，腎為生髓之官，腦為聚髓之海，先天之精是腦髓生成的原始物質(zhì)。
1.2腦與五臟的關(guān)系藏象學(xué)說將腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，將神、魂、魄、意、志分別隸屬于心、肝、肺、脾、腎，為此五臟所司，即所謂的“五神臟”。心藏神，腦為元神之府，心主血脈，運(yùn)血上至腦，濡養(yǎng)腦脈，血足則腦髓充盈。肺藏魄，為氣之大主，朝百脈，與一身之氣在胸中形成宗氣，助心行氣血上至于腦。脾藏意，主運(yùn)化水谷，脾的運(yùn)化功能正常，氣血化源充足，同時，脾主升清，清陽出上竅而上達(dá)于頭。肝藏魂，主疏泄，氣機(jī)條暢，氣血調(diào)和，則腦清神聰。腎主志，藏精，精生髓，髓匯聚而成腦。“神明”由心所主，“腦為元神之府”，五臟內(nèi)藏五神，心神、腦神、五臟神關(guān)系密切，相互為用，在心神的控制調(diào)節(jié)下，維持著人體心理生理活動的整體性。[5]
[KG（0.15mm]1.3腦與五行學(xué)說中醫(yī)學(xué)五行學(xué)說即將自然界各種事物與人體的臟腑組織、生理病理現(xiàn)象廣泛相聯(lián)系，通過取象比類和推演絡(luò)繹的方法把他們分別歸屬于木、火、土、金、水的五行之中，用以闡釋人體臟腑組織在生理病理方面的復(fù)雜聯(lián)系，以及人體與外環(huán)境之間的相互關(guān)系，并應(yīng)用于臨床疾病的診斷和治療[6]，形成了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論推論模型。五行學(xué)說在藏象學(xué)說中的應(yīng)用，主要是以五行的特性來分析歸納人體臟腑的各種活動，構(gòu)建以五臟為中心的生理病理系統(tǒng)，并以五行的生克制化規(guī)律來分析五臟之間的生理聯(lián)系，以五行的乘侮和母子相及規(guī)律來闡釋五臟病變的相互影響，指導(dǎo)疾病的診斷和防治。據(jù)此推論腎藏精，精生髓，髓匯聚而成腦，腦當(dāng)五臟屬腎，腎屬水，腦當(dāng)五行可配為水，取類比象腦為髓海，髓為膏樣物質(zhì)，似水之性狀，因此腦的五行歸屬應(yīng)與腎同為水[7]。[KG）]
2病理
2.1先天稟賦不足―腦的生成之源匱乏《素問?六節(jié)藏象論》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！本?，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑?五藏生成篇》云：“諸髓者，皆屬于腦?！薄端貑?逆調(diào)論》曰：“腎不生則髓不能滿?！敝苯又赋瞿X髓由后天腎精所化生。腎中精氣實(shí)于下則髓海滿于上，精生髓，源源不斷地從下上輸于腦。因此，腎中所藏的五臟六腑之精，是腦髓化生的源泉。若先天稟賦不足，素體偏虛，腎精匱乏，生髓無源，表現(xiàn)為則腦髓不滿，腦的生成失常，腦的記憶、運(yùn)動、感知、思維功能失常。
2.2后天施泄過度―腦的生理功能失常《靈樞?海論》云：“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸冒眩，目無所見，懈怠安臥。”。腦為髓海，元神之府，神機(jī)之用，后天施泄過度，不知持滿，腎中精氣虧虛，不能生髓，髓?？仗?，髓減腦削，形成頭暈、健忘、癡呆、嗜睡、耳鳴、腰膝酸軟等證髓海不足類的病癥，在臨床治療中多采用補(bǔ)益肝腎，填精益髓的治療方法。[8]
3小結(jié)
中醫(yī)腦病的發(fā)展還是應(yīng)回歸到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展模式中，提出新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)還是應(yīng)遵循中醫(yī)學(xué)實(shí)踐―理論―實(shí)踐的傳統(tǒng)方法，以臨床療效作為有效的檢驗(yàn)手段，方能真正促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
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對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》（簡稱中基）初學(xué)者常常感到深奧難懂而無所適從，其固然與古奧的文意、抽象的內(nèi)容以及獨(dú)特的思維方法有關(guān)，但囿于單一而傳統(tǒng)的教學(xué)方法是其主因。因此，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，有必要采用中醫(yī)臨床驗(yàn)案、圖示、啟發(fā)式提問以及專題討論等多種教學(xué)手段，將抽象、古奧的內(nèi)容具體化、形象化，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的興趣，快速地建立中醫(yī)思維方法，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)表述方式以及綜合創(chuàng)新能力，為中醫(yī)學(xué)后期教學(xué)打下扎實(shí)的基本功。
1 巧用驗(yàn)案 激發(fā)中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣
中醫(yī)理論源于臨床實(shí)踐，又不斷在臨床實(shí)踐中完善。根據(jù)學(xué)習(xí)的“先感知、后理解、再鞏固、終運(yùn)用”這一基本心理過程，中醫(yī)的感性知識只能從臨床中來獲得，如傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)習(xí)的“家傳”、“師授”等教學(xué)模式，就體現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合在中醫(yī)早期教育中的重要性[1]。然而，現(xiàn)代中醫(yī)高等院校的早期教學(xué)，采用的是西醫(yī)院校的基礎(chǔ)理論為主的教學(xué)模式，純理論的傳統(tǒng)教學(xué)法，易造成課堂氣氛沉悶，使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣。筆者基于目前中基課程的純課堂教學(xué)設(shè)置，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)教育的“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的特點(diǎn)，采用中醫(yī)臨床驗(yàn)案教學(xué)，通過模擬臨床，在激發(fā)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣的同時，強(qiáng)化教學(xué)效果。如在講解“陰陽學(xué)說”時，利用學(xué)生求知心理，借養(yǎng)生案例設(shè)問。如時值冬令，家有一男性長輩，年屆花甲，意欲進(jìn)補(bǔ)人參（紅參）。該老人患有宿疾（高血壓），刻下頭暈耳鳴時作，腰膝酸軟，大便干結(jié)，時伴有面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢。舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。試問能進(jìn)補(bǔ)否？留下懸念的同時，開始陰陽學(xué)說內(nèi)容的展開，在闡述陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用時，以上述案例為引子，來加深學(xué)生對陰平陽秘的生理狀態(tài)及陰陽失調(diào)的病理變化的理解，并運(yùn)用陰陽學(xué)說來確定治療原則、分析歸納藥物的性能后，學(xué)生往往能自行產(chǎn)生答案，即該老人系“陰虛則熱”的虛熱證，治當(dāng)滋陰潛陽，而紅參性溫味甘，屬陽，故不宜補(bǔ)之。由此點(diǎn)出陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)的思維方法體系中的重要地位，自然也就能領(lǐng)會“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)……。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽……設(shè)能明徹陰陽，則醫(yī)理雖玄，思過半矣”（《景岳全書》）的意義所在。當(dāng)然，案例教學(xué)的設(shè)計，應(yīng)切合教學(xué)目標(biāo)，力求淺顯易懂，把握好恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)時間。
2 借助圖示 強(qiáng)化理性知識感知
中基課程以較強(qiáng)的理論性和敘述性為特點(diǎn)，傳統(tǒng)教學(xué)往往采用板書兼口述、以“經(jīng)”釋義等形式。然而，對于一些過于抽象復(fù)雜的概念、原理以及具有獨(dú)特思辨性的理論，如精氣學(xué)說、陰陽五行學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等，采用純文字及文言性用語的教學(xué)形式，易產(chǎn)生單調(diào)、枯燥、生硬的教學(xué)效果，也難以使學(xué)生快速地理解、記憶、掌握。故可借助多媒體等圖示手段進(jìn)行輔教。如在授完陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容后，可借用太極陰陽圖，對陰陽對立制約、互根互用、交感與互藏、消長平衡及相互轉(zhuǎn)化等涵義、意義，進(jìn)行直觀性闡釋、小結(jié)；又如，在用陰陽學(xué)說闡釋人體生理、病理狀態(tài)時，借用黑白柱狀圖，來表示在機(jī)體生理閾值范圍內(nèi)的陰平陽秘的生理狀態(tài)及偏離閾值范圍的陰陽偏盛、陰陽偏衰等病理狀態(tài)，從而強(qiáng)化學(xué)生對陰陽學(xué)說理論的直觀性感知。借助圖示法可突出事物的本質(zhì)要素及其相互關(guān)系，使抽象枯燥、復(fù)雜難懂的理論變?yōu)榫唧w、直觀、形象、簡約，在有限的教學(xué)時間里，具有事半功倍的教學(xué)效果。但也必須認(rèn)識到，中醫(yī)理論體系的獨(dú)特性，決定了其高度抽象、整體、動態(tài)、思辨的特性，不能單純地用直觀式圖示教學(xué)來表達(dá)，因此，在設(shè)計圖示教學(xué)時，須防止過于直觀而影響理性認(rèn)識的深入。
3 啟發(fā)式教學(xué) 建立中醫(yī)思維方法
教會學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)思維方法，是學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)基本理論的入門途徑，也是其后深入研究中醫(yī)學(xué)的必要手段[2]。通過課堂上“教”與“學(xué)”之間的問答形式，理順授課內(nèi)容中的邏輯軸線，是開啟并建立中醫(yī)思維方式的主要手段。在講深、講透基本概念、基本原理及基本知識的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生學(xué)會從宏觀的角度觀察事物，用哲學(xué)的思維去分析研究，逐步形成中醫(yī)思維能力，最終達(dá)到能自覺地運(yùn)用比較、演繹、類比、司外揣內(nèi)、試探和反證等中醫(yī)具體思維方法。例如，在講授藏象學(xué)說，闡述“藏”、“象”的字面含義及其基本概念后，提出藏與象之間的關(guān)系如何？讓學(xué)生思考。又如在講授心的主要生理功能及與形竅志液的關(guān)系后，留下“試用中醫(yī)診察‘心主血脈’功能的方法，闡述藏與象之間關(guān)系”的思考題，讓學(xué)生討論。通過教學(xué)互動，逐漸使學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論從感知到理解、鞏固，進(jìn)而能自覺運(yùn)用、分析，從而能全面、深入地理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論的精髓，達(dá)到舉一反三的教學(xué)效果。
4 專題討論 培養(yǎng)專業(yè)綜述能力
教育社會學(xué)認(rèn)為，教學(xué)過程是以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師往往采用“滿堂灌”式授課，忽視了學(xué)生主體地位而影響教學(xué)效果。根據(jù)教學(xué)設(shè)置，中基本科教學(xué)中開設(shè)了討論課，這為強(qiáng)化學(xué)生主體地位，提高綜合分析能力及表述能力創(chuàng)造了有利條件。在中基討論課中，根據(jù)階段教學(xué)目標(biāo)，注重思維方法的橫向性引導(dǎo)及強(qiáng)化訓(xùn)練，選擇分述于不同章節(jié)的內(nèi)容而形成的討論專題：如人體津液代謝包括哪些生理過程？主要與哪些臟腑有關(guān)？各起何作用？等等。在引導(dǎo)學(xué)生主講后，指導(dǎo)學(xué)生在解析題意的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相關(guān)基本概念、基本原理的闡述，并將相關(guān)內(nèi)容前后加以聯(lián)系、分析、比較，最后得出結(jié)論。此外，文言用語是中醫(yī)學(xué)表述的最大特點(diǎn)，由于中基課程中大量的術(shù)語是直接沿用古代文獻(xiàn)，如“肝失疏泄”、“小腸泌別清濁”等，故在教學(xué)中，除要求學(xué)生通過文字表象，掌握術(shù)語含義，從生理、病理角度把握深層的內(nèi)涵外，還注重中醫(yī)文言表述能力的培養(yǎng)，鼓勵學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)專業(yè)術(shù)語進(jìn)行表述，使他們能夠自覺、準(zhǔn)確地運(yùn)用中醫(yī)的表述方法。
總之，中醫(yī)基礎(chǔ)理論是構(gòu)筑中醫(yī)藥學(xué)的基石，而中基課程的授課教師不僅是中醫(yī)初學(xué)者的啟蒙者，更是專業(yè)動力的激發(fā)者，合理地運(yùn)用各種有效教學(xué)方法于中基教學(xué)中，才能為中醫(yī)后期教學(xué)打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
5 參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】脾；胰腺；肝；解剖學(xué)
對脾的最早認(rèn)識可追溯到秦漢以前時期，古人就將動物的脾臟作為日常飲食?！对娊?jīng)》有：“嘉肴脾，或歌或”，脾是將切碎的脾腎填入腸中炙成的一種灌腸[1]。
在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“脾與胃以膜相連耳”對人體的脾臟作了最基礎(chǔ)的描述[2]。雖未對脾的具體形態(tài)沒有詳細(xì)記載，僅從中可以看出脾胃關(guān)系密切。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，脾位于中焦，在膈之下[3]。雖只涉及脾的粗略位置，雖不及西醫(yī)解剖學(xué)描述的直觀與精細(xì)。但中醫(yī)古代文獻(xiàn)對脾形態(tài)的記載并非淺嘗輒止。以下是中醫(yī)與西醫(yī)對脾的形態(tài)進(jìn)行比較：
1脾的位置
考諸文獻(xiàn)，對于“脾”橫向位置的記載，古代醫(yī)籍中大致有中央、右、左3種說法[4]。若單從解剖實(shí)體看，中醫(yī)之“脾”的位置應(yīng)該居左[4]。如《類經(jīng)圖翼》云：“與胃用膜相連而附其左上”；《針灸大成》言“脾掩乎太倉（胃）附脊十一椎（第十一胸椎）”。此外，流傳在世的許多明堂圖或內(nèi)景圖都明確標(biāo)明脾在腹腔中左季肋的深部、胃的背側(cè)左上方?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾臟位于左季肋部，胃底左后方，與第9～11肋骨相對[5]；同時，以膜與胃相連而又位于胃的上方的器官只有肝[6]，且肝也掩蓋著胃前壁的大約50%[7]；相反，脾與胃的接觸面積約占胃后壁面積的大約20%[7]。即可得出，中醫(yī)的“臟腑脾”應(yīng)是指西醫(yī)的“解剖肝”[8]。
2 脾的形狀、結(jié)構(gòu)
《類經(jīng)圖翼》《醫(yī)宗金鑒》都提及脾“形如刀鐮”；《醫(yī)學(xué)入門》中有脾“扁似馬蹄”延續(xù)了王冰注釋《素問》中“脾，形象馬蹄”。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度下脾呈橢圓形[6]而言，“扁似馬蹄”之論更加接近實(shí)體。而“形如刀鐮”更接近狹長略呈三棱形[9]的胰。但《醫(yī)綱總樞》中描述：脾“形如犬舌，狀如雞冠”，其中“形如犬舌”更貼近形容胰的形狀，但“狀如雞冠”在現(xiàn)代解剖學(xué)中，由于脾的前緣有明顯的脾切跡，因此從胃面看去很象紫紅色的雞冠。
論脾的結(jié)構(gòu)，王清任在《醫(yī)林改錯》中說“脾有一管，體像玲瓏，易于出水，故名瓏管，脾之長短與胃相等，脾中間一管即是瓏管。[11]”其所謂瓏管即相當(dāng)于今之胰管[4]。雖錯誤地將胰的結(jié)構(gòu)認(rèn)為脾，但對歷史上少有對胰的記載作了充分的補(bǔ)充，略知其重要。
3 脾的大小、重量
《難經(jīng)》詳細(xì)記載了“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤?！睂?shù)據(jù)按照秦漢的度量衡[12]折算成今天的計量單位，《難經(jīng)》所述之脾重337.5～435g，扁廣6.96cm，長12.6cm，散膏重100～125g。再參考，近年有學(xué)者研究，將歷代醫(yī)家有關(guān)脾臟解剖的記載總結(jié)如下：脾重約547g，扁廣均7.1cm，長約11.8cm[13] ?，F(xiàn)代人體解剖學(xué)成人脾長約12cm、寬約7cm、厚約3～4cm、重量約為150g[9]。相互對比之下，就脾的重量差距較大外，其它規(guī)格皆相近。
4 脾的色澤
中醫(yī)關(guān)于脾的顏色有三種說法，分別為：①《醫(yī)貫》《醫(yī)事啟源》等書記載：“脾如馬肝赤紫”；②孫思邈《千金方》記載：“凡脾臟像土，與胃合為腑?！钡弥⒌念伾首攸S色；③《素問》謂“脾色黃，宜食咸?！贝说取捌⑸S”之論并非指脾實(shí)質(zhì)臟器本身的顏色，而是循五行學(xué)說下的藏象之“脾”與中央土相應(yīng)之色[4]。而“脾如馬肝赤紫”之論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀察下的脾呈暗紅色[6]極為相近。
5 結(jié)語
中醫(yī)學(xué)對脾形態(tài)學(xué)的認(rèn)識，雖眾說紛紜，但對中醫(yī)脾藏象系統(tǒng)框架不僅沒有阻滯，反而使其向著整體的、聯(lián)系的、動態(tài)的方向發(fā)展。中醫(yī)學(xué)結(jié)合幾千年的臨床實(shí)踐并采取黑箱方法來探索人體脾的生理功能和各種病理現(xiàn)象，側(cè)重在對人體的動態(tài)生命過程的思辨與推理上，而不是脾的各種不同的形態(tài)結(jié)構(gòu)上。據(jù)中土五行學(xué)說來講，脾的功能和其他臟腑聯(lián)系是呈立體交叉的空間思維，并非點(diǎn)到點(diǎn)的線性思維。單純地將中醫(yī)學(xué)中的“脾”對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某一臟器來研究，更是否定中醫(yī)整體觀念的主導(dǎo)思想，雖借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)手段明確了脾的形態(tài)，但僅從形態(tài)學(xué)解釋中醫(yī)藏象脾是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
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1.1 診療模式和主體診療模式
所謂診療模式，是對一種醫(yī)學(xué)在診斷和治療中主導(dǎo)思想的高度概括，是用精煉的語言對該醫(yī)學(xué)臨床思路的扼要表述，并能反映出其學(xué)術(shù)特色。自古以來，關(guān)于中醫(yī)學(xué)的診療模式存在多種說法，如治病求本、辨病治療、辨證論治、察質(zhì)論治及對癥治療等。在諸診療模式中，最重要最常用，且在很大程度上能主導(dǎo)或涵括其它診療模式者，稱為主體診療模式。
診療模式不同于醫(yī)學(xué)模式，后者是指一種醫(yī)學(xué)認(rèn)識和處理疾病的基本觀點(diǎn)或出發(fā)點(diǎn)，比較抽象和理性，如“生物 . 心理 . 社會”，被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，而前者則是對一種醫(yī)學(xué)的診療規(guī)律和臨床思路的集中表述，比較具體和實(shí)際，如前述的“辨病治療”之類。
1.2 審機(jī)定治是《內(nèi)經(jīng)》的主體診療模式
《內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)理論體系奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)，其診療模式當(dāng)然也不例外。在《內(nèi)經(jīng)》中論述過的眾多診療原則中，最強(qiáng)調(diào)者莫過于“治病必求于本”（《素問 . 陰陽應(yīng)象大論》）。這里，“治”兼診斷和治療二義，“本”指疾病的本質(zhì)、根源，此處具體指陰陽失調(diào)的病機(jī)。而《素問 . 至真要大論》在論及診治有假象的病例時指出：“必伏其所主而先其所因?！备嬲]不要被疾病的假象所迷惑，應(yīng)首先識別其真正的病因病機(jī)，然后針對病機(jī)而治。該篇還以“有病熱者寒之而熱，有病寒者熱之而寒”為例，說明若只看到疾病表面的熱、寒現(xiàn)象，抓不住其陰虛、陽虛的內(nèi)在本質(zhì)，必然誤治。正是基于審察病機(jī)便是“求”病之“本”這一認(rèn)識，該篇才反復(fù)強(qiáng)調(diào)“審察病機(jī)，無失氣宜”，“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬?！睂Υ?，元代名醫(yī)朱震亨曾斷言：“考之《內(nèi)經(jīng)》曰‘治病必求其本’，《本草》曰‘欲療病者，先察病機(jī)’，此審病機(jī)之意也。”“此求其病機(jī)之說，與夫求其本，其理一也?！保?］ 對于中醫(yī)學(xué)來說，病機(jī)就是對疾病本質(zhì)的高度概括。而“審察病機(jī)”，則是透過疾病的現(xiàn)象——癥狀、體征等，去探求疾病的本質(zhì)——病機(jī)?？梢?，《內(nèi)經(jīng)》治病求本的診療思想可用“審機(jī)定治”一詞簡明地表述之。
由《內(nèi)經(jīng)》奠基的中醫(yī)臨床工作可分為五個環(huán)節(jié)或步驟，即四診、辨證、識機(jī)、立法和處方。在中醫(yī)的診斷過程中，四診是為辨證收集必要的臨床信息（即以癥狀、體征為主的證候），辨證則是運(yùn)用中醫(yī)理論對證候進(jìn)行思維加工，最后識別病機(jī)及病名。而在中醫(yī)的診斷結(jié)論中，病機(jī)為主體，病名是次要的。因?yàn)榇_立治療法則的主要依據(jù)是病機(jī)而不是病名，因而識機(jī)便成了辨證的目的和歸宿?！秲?nèi)經(jīng)》雖無“辨證”一詞，但審察病機(jī)（審機(jī)）以辨析證候?yàn)榛臼侄?，“審機(jī)”實(shí)已概括了辨證和識機(jī)的內(nèi)涵。中醫(yī)臨證時確定治療法則的要素雖多，但首要的、根本的依據(jù)卻是從診斷中獲得的病機(jī)結(jié)論，而處方只不過是落實(shí)治則的具體方法和措施。由此觀之，中醫(yī)的診斷主要是對病機(jī)的求本診斷，中醫(yī)的治療首先是針對病機(jī)的求本治療。而“審機(jī)定治”一詞則切中肯綮地勾畫出了中醫(yī)學(xué)基本診療規(guī)律和臨床思路要領(lǐng)。為此，明代大醫(yī)張介賓極力推崇《內(nèi)經(jīng)》所述的“病機(jī)十九條”：“此正先圣心傳，精妙所在，最為吃緊綱領(lǐng)……夫病機(jī)為入門之道，為跬步之法?！保?］《靈樞 . 本神》強(qiáng)調(diào)：“五臟不安，必審五臟之病形，以知其氣之虛實(shí)，謹(jǐn)而調(diào)之也?！彼^審“病形”、知“虛實(shí)”，就是辨證識機(jī)，簡稱“審機(jī)”；“謹(jǐn)而調(diào)之”，是謂針對五臟的虛實(shí)病機(jī)，分別采取相應(yīng)的補(bǔ)瀉調(diào)治法則。這是《內(nèi)經(jīng)》重視并闡述“審機(jī)定治”診療模式的一個例證。
《內(nèi)經(jīng)》也論及其它診療模式。例如，《靈樞 . 癰疽》用“菱翹飲”治療“敗疵”，屬一病一方，乃“辨病治療”之例；而《靈樞 . 根結(jié)》所謂“刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之，此皆因氣剽悍滑疾也，”則是“察質(zhì)（體質(zhì)類型）論治”之例。然而，這兩種診療模式在《內(nèi)經(jīng)》中僅處于次要地位，并在一定程度上從屬于“審機(jī)定治”?？梢詳嘌?， 把 “審機(jī)定治” 看成是《內(nèi)經(jīng)》倡導(dǎo)的主體診療模式是毋庸置疑的。
2 “審機(jī)定治”對中醫(yī)學(xué)的深遠(yuǎn)影響
2.1 建立了中醫(yī)學(xué)診治疾病的主導(dǎo)思想
由于《內(nèi)經(jīng)》提出并倡導(dǎo)的治病 求本——“審機(jī)定治”診療模式，概括了中醫(yī)臨床思路的要領(lǐng)，揭示了中醫(yī)學(xué)的基本診療規(guī)律，能夠有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。兩千年來已被歷代醫(yī)家奉為圭臬，成為中醫(yī)診治疾病的指導(dǎo)思想和首要原則，即中醫(yī)學(xué)的主體診療模式。試舉數(shù)例為證。東漢醫(yī)圣張機(jī)在《傷寒雜病論 . 自序》中說：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源?！边@里“見病知源”就是辨證識機(jī)之意?！秱摗?26 條：“傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也。當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸?！鼻八木鋵俦孀C，“有血（瘀血）”為識機(jī)，“下之”謂立法，“抵當(dāng)丸”是處方。全條證、機(jī)、法、方一氣呵成，充分體現(xiàn)了審機(jī)定治的經(jīng)旨。 唐代大醫(yī)孫思邈指出：“夫欲理病，先察其病源，候其病機(jī)。”［3］ 強(qiáng)調(diào)察候病機(jī)是醫(yī)者臨證治病的首務(wù)。 金代名醫(yī)劉完素亦說：“故察病機(jī)之要理，施品味之性用，然后明病之本焉。故治病不求其本，無以去深藏之大患?！保?］ 突出了審機(jī)和施治之間的因果聯(lián)系。 明代宿醫(yī)周子干認(rèn)為：“見病醫(yī)病，醫(yī)家大忌，……若見一證即醫(yī)一證，必然有失；唯見一證而能求其證之所以然，則本可識矣?！保?］ 從正反兩方面闡述了“求其證之所以然”，即審機(jī)的極端重要性。 當(dāng)代已故名醫(yī)岳美中也指出：“見癥狀要進(jìn)一步追求疾病的本質(zhì)，不可僅僅停留在寒熱虛實(shí)的表面上，……務(wù)期細(xì)密，才能絲絲入扣，恰合病機(jī)?！保?］ 要求醫(yī)生審察病機(jī)必須細(xì)致、準(zhǔn)確，使之同實(shí)際病情完全一致，才能獲得滿意的療效。
2.2 奠定了中醫(yī)學(xué)的主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢
人們談?wù)摰煤芏嗟闹嗅t(yī)學(xué)特點(diǎn)是“同病異治”和“異病同治”。然而這正是由審機(jī)定治的診療原則所決定的。因?yàn)橥≈援愔?，是因其病機(jī)不同，異病之所以同治，是因其病機(jī)相同。整體失衡的疾病觀和整體調(diào)節(jié)的治療觀是中醫(yī)學(xué)的另一特點(diǎn)和優(yōu)勢。所謂“整體失衡”，是說人之患病，乃一定病因作用下人體內(nèi)部及體內(nèi)外的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)遭到破壞，即整體失衡或曰“陰陽失調(diào)”的結(jié)果。具體可表現(xiàn)為寒熱盛衰、邪正虛實(shí)、氣血津液失常等多種類型，而這些都屬于病機(jī)的范疇。因此，弄清某一患者現(xiàn)階段整體失衡的具體內(nèi)容，就是識別其當(dāng)前的病機(jī)。所謂“整體調(diào)節(jié)”，就是針對患者的具體病機(jī)結(jié)論，施以或補(bǔ)或?yàn)a，或溫或清，或固或通等適宜的治療法則及相應(yīng)方藥，使患者機(jī)體達(dá)到新的整體平衡協(xié)調(diào)，從而恢復(fù)健康。可見，中醫(yī)學(xué)整體觀念在臨床上的落實(shí)，亦依賴于審機(jī)定治這一診療模式的貫徹。
人、病兼治而以治人為本是中醫(yī)學(xué)的又一特色和優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在兩方面。其一，中醫(yī)不僅辨病治?。òㄖ嗅t(yī)和西醫(yī)的病種、病名），更要知人治人。每種疾病雖有自己特定的臨床表現(xiàn)、病程經(jīng)過及診療規(guī)律，然而醫(yī)生臨床上面對的并非抽象或概念的疾病，而是某一患病的個人。每個患者都是具有精、氣、神而能自主活動的生物體，因而病人遠(yuǎn)比疾病復(fù)雜而多變。所以治人重于、難于治病?！端貑?. 疏五過論》之“從容人事，以明經(jīng)道”和《靈樞 . 師傳》的“便病人”就寓此意。“治人”的重點(diǎn)又在調(diào)神。如《素問 . 湯液醪醴論》告誡：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！庇捎诓∪司?、氣、神的狀態(tài)及變化均可集中反映在經(jīng)診斷得出的病機(jī)結(jié)論中，審機(jī)定治實(shí)為人、病兼治的重要途徑和良好形式。其二，治人為本的核心是“因人制宜”的治則，它要求治療時應(yīng)充分考慮到病人的年齡、性別、體質(zhì)類型、職業(yè)、愛好、飲食及生活習(xí)慣等對病情的影響，而這些影響也程度不等地蘊(yùn)涵其病機(jī)結(jié)論之中。例如，幼兒易虛易實(shí)，老人氣血虛弱滯澀，婦女有余于血而不足于氣，體質(zhì)類型不同者對病邪的易感性和對病性的趨同性亦不同等，這些病理因素全都以一定的形式參與了病機(jī)的形成?？梢詳嘌?，審機(jī)定治是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)治人為本特色思想必不可少的基石。
2.3 為中醫(yī)學(xué)理論的規(guī)范化創(chuàng)造了條件
鑒于中醫(yī)學(xué)的流傳和教育長期沿襲私相授受的方式，中醫(yī)理論中不少術(shù)語、概念的解釋和使用存在著混亂和分歧，這對中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展及走向世界極為不利。而審機(jī)定治的診療模式可為澄清其中一些重要的詞語作出貢獻(xiàn)。例如，中醫(yī)常用的“證”或“證候”，即《內(nèi)經(jīng)》所說的“病形”、“病狀”，皆指疾病的現(xiàn)象，乃中醫(yī)診斷的憑證。而治病求本的“本”——病機(jī)，才是疾病的本質(zhì)。因此，有些教科書把“證”釋為綜合病邪、病性、病位等要素的“病理概括”，實(shí)即與病機(jī)概念等同，這顯然混淆了疾病的現(xiàn)象和本質(zhì)，是不可取的。又如，所謂“辨證論（施）治” 被視為中醫(yī)學(xué)的基本規(guī)律和特點(diǎn)而風(fēng)行一時，然而如前所述，在中醫(yī)臨床過程中，辨證是為識機(jī)服務(wù)的，病機(jī)才是中醫(yī)診斷的主體和中醫(yī)治療的首要依據(jù)。而“辨證論治”一詞中缺乏關(guān)鍵詞“病機(jī)”，則診斷既落不到實(shí)處，治療又失去了依據(jù)，中醫(yī)學(xué)的基本規(guī)律和臨床思路便表達(dá)不出來。因此，它的文字構(gòu)成同它所欲表達(dá)的內(nèi)容差距較大，而“審機(jī)定治”卻能勝任這一任務(wù)。
2.4 為中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展提示了方向
中醫(yī)學(xué)的歷史和現(xiàn)狀業(yè)已證明，審機(jī)定治作為中醫(yī)學(xué)的主體診療模式，是推動中醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步和發(fā)展的強(qiáng)大動力，病機(jī)學(xué)已成為中醫(yī)學(xué)理論體系中當(dāng)之無愧的核心。［7］ 目前，中醫(yī)學(xué)正處于現(xiàn)代化及國際化的“前夜”，其發(fā)展的突破口便成為中醫(yī)學(xué)界與中西醫(yī)結(jié)合學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史表明，歷代名醫(yī)成就的取得，各種學(xué)術(shù)流派的形成，無不來自新的病機(jī)觀點(diǎn)的創(chuàng)立或原有病機(jī)觀點(diǎn)的深化?？疾熘嗅t(yī)臨床、教學(xué)、科研的現(xiàn)狀就會看到，病機(jī)研究進(jìn)展緩慢和病機(jī)理論的滯后，已成為制約上述諸領(lǐng)域迅速發(fā)展的“瓶頸”。用現(xiàn)代科技手段研究中醫(yī)學(xué)的有識之士大多認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代研究應(yīng)從“證”的實(shí)質(zhì)著手，而這里所謂的“證”是指由某一病機(jī)引起并以其命名的證型（證候類型）。如“脾虛證”就是由“脾虛”病機(jī)引起的證型，換言之，食少、納呆、腹脹、泄瀉、身倦乏力等一組證候僅是“脾虛證（型）”的外在表現(xiàn)，而“脾虛”這一病機(jī)才是其內(nèi)在實(shí)質(zhì)。因此，從證的實(shí)質(zhì)著手意味著重點(diǎn)研究各種病機(jī)的形成、變化機(jī)制及其物質(zhì)基礎(chǔ)等?？傊プ〔C(jī)研究這個突破口，就能帶動整個中醫(yī)藥事業(yè)全面、深入的發(fā)展。
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《素問玄機(jī)原病式》曰：“鼽者，鼻出清涕也；嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也?！边@與過敏性鼻炎的四大典型癥狀相似，因此其屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽嚏”癥?！氨趋笔滓娪凇端貑枴っ}解》：“所謂客孫脈，則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。”認(rèn)為鼻鼽是由于陽明經(jīng)的經(jīng)氣上逆，逆于本經(jīng)的孫絡(luò)而致。隋朝巢元方的《諸病源候論》曰：“夫津液涕唾得熱即干燥，得冷則流溢不能自收，肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收?！薄蹲C治要訣》曰：“清涕者，腦冷肺寒所致?！币虼?，中醫(yī)治療本病常以扶正祛邪為主，即補(bǔ)益肺脾腎，兼以祛風(fēng)散寒，除濕通竅。正如張俊清［4］認(rèn)為大氣下陷是變異性鼻炎的典型證候，益氣升陷是其有效的治療法則。而張乾等［5］則認(rèn)為該病有外寒和郁熱，要清肅肺與脾經(jīng)的寒或熱為主要治療原則，同時兼顧補(bǔ)脾腎。筆者認(rèn)為，過敏性鼻炎的治療可從氣的升降出入理論進(jìn)行探討。
2氣的升降出入理論對過敏性鼻炎治療的影響
2.1氣的升降出入理論
氣是中醫(yī)學(xué)之理論基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》繼承和發(fā)展了先秦氣論思想，不僅用氣來解釋天、地、人的構(gòu)成和運(yùn)動變化，更重要的是氣的升、降、出、入是人體生命的主要表現(xiàn)形式?！端貑枴ち⒅即笳摗罚骸俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有?！泵鞔_指出生命存在即會存在氣的升、降、出、入運(yùn)動。氣的升降出入理論表現(xiàn)了中醫(yī)理論中的整體觀念。在人的這個整體中，氣的升降出入過程主要是通過臟腑的功能活動及相互之間的協(xié)調(diào)來體現(xiàn)，并常以圓轉(zhuǎn)之升降而顯。①心腎相交啟升降：心五行屬火，配離卦，居太極之上而屬陽；腎五行屬水，配坎卦，居太極之下而屬陰。兩者的關(guān)系主要表現(xiàn)為水火既濟(jì)，心腎相交而相和諧，而心腎相交的意義并不局限在兩臟間的功能協(xié)調(diào)，更是全身氣機(jī)升降的動力。②脾升胃降樞軸轉(zhuǎn)：《臨證指南醫(yī)案》曰：“脾宜升則健，胃宜降則和?！逼⑸附祵τ谌梭w全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)起的是中軸樞轉(zhuǎn)作用。黃元御于《四圣心源》中謂：“四維之病，悉因于中氣，中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸”。③肝肺升降外翼旋：洛書為人體臟象方位學(xué)奠定了基礎(chǔ)：正東方為震卦，秉風(fēng)雷之性，風(fēng)氣通于肝，故肝應(yīng)正東方；正西方為兌卦屬澤性涼燥，燥氣通于肺，故肺位正西方。同時為臟氣升降確定了其運(yùn)行方向，木主升發(fā)，故居于左，方位在東；金主收降，則位于右，方位在西。如此，肝木左升，肺金右降，為人身之氣升降的輔助。
2.2過敏性鼻炎與氣升降出入的關(guān)系
“升降出入，無器不有”，疾病的狀態(tài)必然存在氣的升降出入的異常?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“西方生燥……肺主鼻……在竅為鼻”指出“鼻者，肺之官也?！薄端貑枴の迮K別論》曰：“故五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也?！北菫椴焕粌H與肺有關(guān)，也與心有聯(lián)系。而脾胃的功能失調(diào)也影響鼻的功能，正如《醫(yī)學(xué)入門·卷四》云：“鼻乃清氣出入之道，清氣者，胃中生發(fā)之氣也?！薄端貑枴っ}解》云：“陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也?！边^敏性鼻炎在臨床上與腎也存在的聯(lián)系，《素問·宣明五氣》云：“五氣所病：心為噫，肺為咳……腎為欠為嚏……是謂五病”。綜上所述，過敏性鼻炎與五臟均有聯(lián)系，其發(fā)病當(dāng)與五臟氣機(jī)升降出入運(yùn)動的異常相關(guān)，在治療中同樣可從調(diào)節(jié)五臟氣機(jī)升降出入平衡為原則，并非一味的補(bǔ)益中氣或宣肺散寒，治療應(yīng)從調(diào)節(jié)氣的升降出入方面考慮。
3病案舉隅
改革開放以來，隨著社會的加速發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)受到西方醫(yī)學(xué)的沖擊，日漸式微，發(fā)展緩慢。中醫(yī)藥發(fā)展路在何方？中醫(yī)藥學(xué)的傳承與創(chuàng)新已成為業(yè)內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)。
小針刀療法的出現(xiàn)或可成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化之路上的發(fā)展典型，而不懈踐行推廣小針刀療法的傳統(tǒng)中醫(yī)繼承者們也應(yīng)得到大家的崇敬。
中醫(yī)藥創(chuàng)新―小針刀和小針刀療法
小針刀，一種針灸工具，由金屬材料制成，在形狀上似針又似刀，由朱漢章教授始創(chuàng)于上世紀(jì)70年代中后期。
小針刀療法則是朱漢章教授在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，借鑒西醫(yī)外科手術(shù)原理，以小針刀為主要治療手段而創(chuàng)立的一門醫(yī)學(xué)新學(xué)科。它是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。其操作特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行切割、剝離，以達(dá)到止痛祛病的目的，主要適用于軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。
經(jīng)過20多年的探索和臨床應(yīng)用實(shí)踐，小針刀療法逐漸形成了一整套包括理論、研究方法、關(guān)鍵技術(shù)在內(nèi)的獨(dú)立而科學(xué)的新醫(yī)療體系，在形成自己治療特色的同時，也逐漸得到了社會大眾和政府相關(guān)部門的認(rèn)可。
2002年3月，針刀醫(yī)學(xué)經(jīng)典性著作《針刀醫(yī)學(xué)原理》由人民衛(wèi)生出版社出版，標(biāo)志著針刀醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐體系的形成。
2003年，在國家中醫(yī)藥管理局組織的由27所高等中西醫(yī)院校的29名專家參加的鑒定會上，確立了“針刀醫(yī)學(xué)”。
2004年，在由教育部組織的有四位院士參加的大型鑒定會上，確認(rèn)針刀醫(yī)學(xué)在理論、技術(shù)、器械等方面具有原創(chuàng)性，特別是在臨床治療方面達(dá)到了國際領(lǐng)先水平。
2006年2月21～23日，主題為“針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展與中醫(yī)現(xiàn)代化”的第272次香山科學(xué)會議召開。這次會議邀集了42位中西醫(yī)多學(xué)科專家、國家科技主管部門領(lǐng)導(dǎo)，就針刀醫(yī)學(xué)與中醫(yī)現(xiàn)代化的關(guān)系、中醫(yī)現(xiàn)代化的概念、針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之處以及針刀醫(yī)學(xué)對中醫(yī)現(xiàn)代化的作用等問題進(jìn)行了熱烈的討論。與會者一致認(rèn)為針刀醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)具有原創(chuàng)性的新學(xué)科，是中醫(yī)現(xiàn)代化的范例之一。
至此，針刀醫(yī)學(xué)正式立足于中醫(yī)藥學(xué)中，并開始逐漸立足于廣大患者的心中。
融合互補(bǔ)―小針刀加艾灸療法
艾灸療法簡稱灸法，也是一種古老的中醫(yī)療法。灸法是運(yùn)用艾絨或其他藥物在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪的功效，最終達(dá)到治療疾病的一種治法。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞•官能》說：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！薄夺t(yī)學(xué)入門》亦有“藥之不及，針之不到，必須灸之”的說法。灸法適用范圍十分廣泛，用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等，尤其對乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、頸椎病、糖尿病等疾病有顯著療效。
小針刀加艾灸療法，是“先用小針刀對充血、水腫、纖維化、結(jié)疤等粘連組織進(jìn)行松解，再配合牽拉和手法復(fù)位，促使粘連組織完全松懈和突出物的還納，以徹底解除對神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到‘減壓’和‘粘連松解’的目的”，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。針刀后再對患處進(jìn)行艾灸，使患處經(jīng)絡(luò)通暢、循環(huán)加快、痙攣緩解、疼痛減輕而逐漸痊愈。
小針刀加艾灸相結(jié)合的療法能夠相互補(bǔ)充、融合，對于治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎等病癥有顯著療效。該療法具有顯著的優(yōu)越性：既可治標(biāo)又可治本，不僅治療范圍廣，簡單易行，而且無后遺癥和并發(fā)癥，治愈率高，病人痛苦少，費(fèi)用低廉。
醫(yī)者仁心―黃根寶其人其事
黃根寶，1961年出生于浙江省臨安市高虹鎮(zhèn)。1979年高中畢業(yè)后，即參加了臨安市橫畈供銷社的與中草藥相關(guān)的工作，從此與中醫(yī)藥結(jié)下一生情緣。
出于對中醫(yī)藥工作的酷愛，1995年，黃根寶拜師學(xué)醫(yī)，跟隨師傅學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和治法，并在不斷摸索中辛勤實(shí)踐。
其實(shí)自從針刀療法被確立以來，國內(nèi)已經(jīng)舉辦了全國性培訓(xùn)班500多期。到目前為止，國內(nèi)接受針刀科學(xué)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員達(dá)10萬余人，國外達(dá)5000余人。
1990年中華中醫(yī)藥學(xué)會成立，針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授任主任委員，隨后，國內(nèi)28個?。ㄊ小⒅陛犑?、自治區(qū)）相繼成立了針刀醫(yī)學(xué)省級學(xué)會。2004年世界性的“世界中聯(lián)”針刀專業(yè)委員會成立，針刀醫(yī)學(xué)的影響力逐步擴(kuò)大，滲透到國外，此后國外陸續(xù)有15個國家和地區(qū)成立了針刀醫(yī)學(xué)會。
1999年，黃根寶參加南京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)南京醫(yī)科大學(xué)）第五屆頸腰病高級研究班學(xué)習(xí)，以優(yōu)良成績獲得“針刀醫(yī)學(xué)診療技術(shù)執(zhí)業(yè)資格證書”，成為比較早接觸針刀醫(yī)學(xué)，研究、踐行針刀療法的醫(yī)生之一。
十余年來，黃根寶兢兢業(yè)業(yè)，不懈堅持，不斷進(jìn)取，在針刀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不懈地進(jìn)行探索和實(shí)踐。行醫(yī)至今，黃根寶治愈的病人達(dá)5000多例，在患者中間形成廣泛的影響力。
這期間，黃根寶參加了浙江省職業(yè)技能鑒定中心考試，榮獲中華人民共和國勞動和社會保障部頒發(fā)的“按摩師證書”；還參加了中西醫(yī)?？撇】浦魅胃呒墝Ｐ薨嗾搲?、全國名老中醫(yī)治療疑難病臨床經(jīng)驗(yàn)高級專修論壇、全國中醫(yī)臨床研究學(xué)術(shù)論壇、中醫(yī)治病及干預(yù)模式論壇等多次學(xué)術(shù)交流活動。通過與全國各地相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业臏贤ń涣鳎_闊了眼界，提升了自身理論研究和臨床實(shí)踐水平。
2011年6月，黃根寶參加第六屆中醫(yī)藥發(fā)展論壇，所撰寫的論文《特色療法治療頸、腰椎間盤突出癥―小針刀加艾灸》獲得優(yōu)秀論文特等獎。同時，小針刀加艾灸療法被中華國際醫(yī)學(xué)交流基金會和中國民族衛(wèi)生協(xié)會共同評為“2011中醫(yī)藥特色療法”。
2011年8月21日，由于在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中所作出的重要貢獻(xiàn)，由中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社編委認(rèn)定，將黃根寶入編《中國醫(yī)者先鋒大典》，成為中國醫(yī)者先鋒之一。
