發(fā)布時間：2023-05-28 09:40:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療技術(shù)革新樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】中藥制藥工程；制藥方法；中藥工業(yè)；轉(zhuǎn)化科學
【中圖分類號】TQ461 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0086-01
在我國生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中，中藥工業(yè)是一個重要的組成部分，近年來更是升級為國家戰(zhàn)略性的新興產(chǎn)業(yè)。但由于受到發(fā)展時間短的歷史原因及科技水平低的現(xiàn)實原因雙重影響，導致我國在中藥制藥領(lǐng)域出現(xiàn)了桎梏的瓶頸，諸如市場競爭力弱、科技含量低等。為了解決這些問題也為了促進我國中藥制藥的戰(zhàn)略發(fā)展，實現(xiàn)“低投入、高產(chǎn)出”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，故選擇一些有潛力的中成藥進行再次開發(fā)是及其必要的，從而完成制藥技術(shù)的升級改造，以便更適合當前醫(yī)療市場的需求。
隨著醫(yī)療市場的發(fā)展，一些中成藥的質(zhì)量問題備受關(guān)注。大眾對中成藥質(zhì)量問題的關(guān)注促進了對中成藥的質(zhì)量分析，諸如多成分含量測定、色譜指紋圖譜等檢測方法在技術(shù)上走向成熟。例如在我國中藥制藥領(lǐng)域制藥技藝還是水準較低、生產(chǎn)操作過程呈粗放式、制藥設(shè)備智能化程度低、制藥的技術(shù)革新意識較低、創(chuàng)新驅(qū)動力不足進而導致中藥制藥技術(shù)水平整體落后于時代的發(fā)展和需求[1]。因此，面對中藥制藥發(fā)展的困境和市場對中藥制藥的期望，自主創(chuàng)新發(fā)展中藥制藥工藝、推動該項技術(shù)的升級發(fā)展、實現(xiàn)科技戰(zhàn)略創(chuàng)新、構(gòu)建提高藥品標準的新機制、加強對制藥過程的檢測及全程質(zhì)量監(jiān)測、確保產(chǎn)品的安全可靠、不僅具有巨大的醫(yī)學價值更有利于推動我國中藥制藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。
1制約中藥制藥發(fā)展的桎梏因素和技術(shù)訴求
1.1中成藥產(chǎn)品的保證質(zhì)量之難
按照國家藥品局的指示，提高中藥的制藥質(zhì)量標準是醫(yī)療工作者各項工作的重中之重。在此基礎(chǔ)上對中藥制藥技術(shù)提出了六字真言，即“高標準、嚴要求”?！案邩藴省奔词窃谘芯恐刑岣咧谐伤幍纳a(chǎn)原料及質(zhì)量放行的標準，將一些藥量含有限制或者微量有毒有害的物質(zhì)修訂了檢測的目標，納入檢測的范圍?！皣酪蟆本褪菄栏窨刂浦扑幑に嚻返钠焚|(zhì)、提升制藥工藝的水平。
1.2中成藥的二次開發(fā)之難
人們往往重視的是藥品的藥效和作用機制的研究，因而導致對中成藥的再次開發(fā)的研究技術(shù)較薄弱。再加之制藥工藝品質(zhì)低等技術(shù)因素導致中成藥存在很大差異，例如同一生產(chǎn)產(chǎn)家不同批次生產(chǎn)的藥物或者不同產(chǎn)家生產(chǎn)的同一款藥物在化學組成成分上也存在較大差異。這些差異不僅會影響到藥品的質(zhì)量、藥品藥效的穩(wěn)定性以及臨床療效甚至還極易會造成臨床上的一些安全隱患。由此觀之，中成藥的二次開發(fā)之難是阻礙中成藥進一步發(fā)展的桎梏因素。
1.3中成藥制藥過程節(jié)能之難
低碳經(jīng)濟是當前各行各業(yè)所追求的發(fā)展戰(zhàn)略，如何促進中藥制藥過程中減少原材料的損耗、減少廢品垃圾、提高能源利用率、提高生產(chǎn)設(shè)備的生產(chǎn)利用率、催生生產(chǎn)新工藝，是當前中成藥發(fā)展過程中亟待解決的問題。
1.4保障中成藥生產(chǎn)品質(zhì)之難
中成藥制藥的各個環(huán)節(jié)密切關(guān)系到藥品的質(zhì)量，可以說制藥工藝各個環(huán)節(jié)的精準操作是保障中成藥生產(chǎn)品質(zhì)的奠基石。然而，在我國當前的中藥制藥過程中，工藝操作卻缺乏精準，有些工藝甚至呈現(xiàn)出粗放式。大部分生產(chǎn)企業(yè)的制藥工藝參數(shù)還沒有實現(xiàn)完全的自動化控制。綜上所述的種種因素都成為了中藥制藥工藝品質(zhì)的瓶頸。
1.5中成藥生產(chǎn)質(zhì)量檢測風險之難
雖然在醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)中成藥產(chǎn)品質(zhì)量問題的事故層出不窮，但還是缺乏中成藥生產(chǎn)質(zhì)量事故預警的機制。根據(jù)生產(chǎn)需求，建立質(zhì)量風險預警系統(tǒng)和風險評估機制，檢測生產(chǎn)工藝的質(zhì)量，對生產(chǎn)數(shù)據(jù)進行觀察可以有效加強對生產(chǎn)質(zhì)量全過程的監(jiān)測[2]。
1.6中成藥制藥過程質(zhì)量控制之難
中藥的制藥過程是及其復雜的，因而制藥過程的質(zhì)量控制也一直是中藥質(zhì)量控制領(lǐng)域內(nèi)的瓶頸因素?？刂萍夹g(shù)整體水平較低、制藥過程質(zhì)量控制技術(shù)較落后、中間體質(zhì)量檢測指標尚不完善、制藥信息的缺乏導致難以實現(xiàn)對制藥整個過程的有效控制。因此推動中藥制藥過程質(zhì)量的控制技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展是中藥制藥領(lǐng)域內(nèi)的當務之急。
2新時代中藥制藥核心技術(shù)的創(chuàng)新突破
改革開放以來經(jīng)過廣大醫(yī)學工作者的辛苦努力和科學技術(shù)的日新月異的發(fā)展，在醫(yī)學領(lǐng)域陸續(xù)發(fā)生了三次科技革命。第一代技術(shù)改革出現(xiàn)在20世紀70年代左右，出現(xiàn)了以“機械化和半機械化”為特征的技術(shù)變革。第二代技術(shù)革新起始于20世紀90年代，制藥設(shè)備更新以“三化”為特點：自動化、管道化、半自動化。第三代中藥制藥技術(shù)抓住了新時代技術(shù)革新的浪潮，創(chuàng)新發(fā)展以“精密化、數(shù)字化及智能化”為制藥技藝革新的目標，推動中藥制藥工藝實現(xiàn)跨越式發(fā)展[3]。通過對新一代中藥制藥技藝的探究發(fā)現(xiàn)，在新的時代訴求下，中藥制藥工藝力求在以下幾個方面做出創(chuàng)新：
2.1中藥制藥過程分析技術(shù)的創(chuàng)新
中藥制藥技術(shù)一般是利用PAT技術(shù)實現(xiàn)對制藥過程的有效監(jiān)控。通過集成方式對制藥過程進行化學、物理、數(shù)學和生物等風險監(jiān)測，辨析出可能引發(fā)制藥風險的因素，實現(xiàn)中成藥質(zhì)量的控制目標。
3中藥制藥科技創(chuàng)新構(gòu)思
隨著信息技術(shù)的發(fā)展和第三次科技革命的創(chuàng)新對中成藥的制藥技術(shù)突出了創(chuàng)新的技術(shù)訴求。我們應抓住這新一輪的技術(shù)革新機遇，自主創(chuàng)新實現(xiàn)中成藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。
第三次科技革命如火如荼的發(fā)展也深刻影響了制藥工程的技術(shù)創(chuàng)新，生產(chǎn)系統(tǒng)的數(shù)字化和智能化將極大促進中成藥工業(yè)技術(shù)的創(chuàng)新飛躍。大幅度提高中藥質(zhì)量，實現(xiàn)制藥技術(shù)的升級更新，推動中成藥走出中國走向世界。
參考文獻
[1]曹光明.中藥制藥工程理論研究與實踐[J].世界科學技術(shù)-中藥現(xiàn)代化.2012（05）：186.
醫(yī)療保健愿景
醫(yī)療技術(shù)的進步、疾病譜的變化以及少子老齡化帶來的一系列問題，都讓日本的醫(yī)療處于急劇變化中，特別是財政危機讓醫(yī)療保健制度的可持續(xù)成為問號。從長遠來看，日本的醫(yī)療保健制度需要變革。
之所以提出“2035”年這一時間節(jié)點，倡議書表示，是由于醫(yī)療保健改革不僅需要短期政策的制定施行，還需要長期持續(xù)的努力。為了大規(guī)模推行改革，從改革探討到制度施行，至少需要5？10年時間?，F(xiàn)在雖然有2020年包括社會保障改革在內(nèi)的財政再建、2025年地域關(guān)懷體系等大項目，但缺乏更長遠的目標。
今后20年內(nèi)，社會老齡化將進一步發(fā)展，其所帶來的人口結(jié)構(gòu)變化可以預見到更迫切的多樣化醫(yī)療保健需求，而醫(yī)療費用支出也將因技術(shù)革新進一步擴增。日本國內(nèi)外的社會經(jīng)濟狀況以及生活方式都將在20年內(nèi)發(fā)生巨大改變，即使在發(fā)展中國家，疾病構(gòu)造重心也將從感染性疾病轉(zhuǎn)向非感染性疾病，其健康水準或?qū)⒔咏l(fā)達國家，并同樣面臨老齡化課題。此外，由于20年被看作一個創(chuàng)新周期，不難預測，2035年醫(yī)療保健相關(guān)技術(shù)將迎來嶄新面貌。
盡管對于群體價值觀、工作方式、社會經(jīng)濟和財政狀況很難做到完全預測，但在考慮2035年醫(yī)療保健形勢時，有必要牢記以下改變。首先是少子老齡化和人口減少加速，部分地區(qū)很難維持生活公共建設(shè)或?qū)⒅泵尕斦щy問題。即使在都市地區(qū)，由于急速老齡化，人才也成為重要課題。再者，超高齡老年人、獨居人士的急速增加，讓醫(yī)療保健的質(zhì)與量需求日益擴大并呈現(xiàn)多樣化特征。
能夠運用于醫(yī)療保健的科技發(fā)展必將備受期待，例如可穿戴設(shè)備的普及，構(gòu)筑能靈活運用個人信息的體系架構(gòu)，推進健康數(shù)據(jù)完成疾病管理、健康管理等個體化診療；大力開發(fā)新型癌癥治療方法，早期診斷和治療老年癡呆，以及利用再生醫(yī)學、基因治療等攻克多種疑難雜癥；積極推進利用診療支持機器、看護機器、機器人等實行遠程醫(yī)療和普及自動診斷，提高醫(yī)療服務效率并節(jié)省人力。此外，伴隨全球化進程加速，各國間經(jīng)濟、社會的相互依存和互補性將加強，必然積極促成醫(yī)療保健人才和服務層面的交流合作。
無論環(huán)境如何變化，人們都必須堅守醫(yī)療保健的價值――實現(xiàn)人類健康長壽，目標實現(xiàn)體系則應做到“讓人人享有世界最高水準的健康、醫(yī)療服務，構(gòu)建使人安心滿足、可持續(xù)的保健醫(yī)療體系，為日本以及世界的繁榮作出貢獻”。
倡議書中肯地指出，當前日本的醫(yī)療保健制度、供給體制還有很長的路要走。近年?？七M一步細化發(fā)展，但基本護理、慢性期（?。┽t(yī)療質(zhì)量無疑成為一個大的課題，特別是長期療養(yǎng)與日常生活割裂，腸內(nèi)營養(yǎng)和胃瘺等終末期醫(yī)療方式也值得探討。
此外，因醫(yī)療機構(gòu)之間的電子病歷等信息無法共享，所帶來的重復診斷、過度醫(yī)療等問題不僅降低了醫(yī)療保健的質(zhì)量和效率，也無形中增加了醫(yī)護人員的負擔。
截至目前，人們對醫(yī)療保健制度改革都呈現(xiàn)短視效應，例如從價格層面著手控制報酬改革，或僅能實現(xiàn)暫時性費用削減。僅僅通過增加負擔、削減支付以維持現(xiàn)行制度的做法已不可行，而應重塑價值觀和目標愿景，變革醫(yī)療保健體系。新的醫(yī)療保健模式應從擴量轉(zhuǎn)變?yōu)楦馁|(zhì)，從投入中心轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蚧颊叩膬r值中心，從行政規(guī)制轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸?，從治療中心轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理中心，從發(fā)散轉(zhuǎn)變?yōu)檎稀?/p>
三大目標行動
具體來說，為實現(xiàn)未來的醫(yī)療保健模式，將需要采取三大目標行動。第一，提高醫(yī)療保健價值，即相對于投入，最大化個人所得到的價值，也即“以更便宜的價格享受更好的醫(yī)療”。在2020年前，日本將實行醫(yī)療技術(shù)評價的制度化，支持提高醫(yī)療質(zhì)量，做好人才培養(yǎng)以及面向全區(qū)域的配置。在2035年前，將以患者價值對醫(yī)療提供者的技術(shù)、醫(yī)療用品效能等作出評價，反映在診療報酬分數(shù)中，并運用標桿管理法改善治療成效。
第二，從社會層面支持主動性選擇，讓人們主動參與自身健康管理。目前，醫(yī)療保健服務的選擇項和作出選擇必要的信息非常少，有必要確立一種讓人們能夠在合理的建議下接受必要服務的組織架構(gòu)。當然，健康并非靠自身努力就可以實現(xiàn)并維持的，同時需要考慮個體周圍環(huán)境，即“影響健康的社會性決定因素”。為此，在2020年前，實現(xiàn)“無煙奧運”；積極推進已經(jīng)被證實收效的疾病預防措施，特別是通過預防重大疾病以削減醫(yī)療費；通過健康投資提高生活質(zhì)量以及生產(chǎn)力。在2035年前，實現(xiàn)“無煙社會”；支持普及包含個人護理信息在內(nèi)的便攜式電子健康信息平臺；充實能夠同時解決居民健康、生活問題的綜合；在考慮影響健康的社會決定性因素基礎(chǔ)上實行自治體建設(shè)、城市規(guī)劃。
第三，讓日本引領(lǐng)全球醫(yī)療保健發(fā)展。從埃博拉出血熱等病例可以看出，疾病無國界。日本不僅在本國對策上，還應在國際新興、再興傳染病消滅以及災害支援上作出貢獻，確立“世界健康危機管理官”的地位。為此，在2020年前，確立健康危機管理體制，在奧運會舉辦前確立國際化醫(yī)療提供體制，支持構(gòu)建亞洲通用的保險適用范圍以及醫(yī)藥認定制度體系構(gòu)建。在2035年前，為健康危機管理、國際機構(gòu)等主導的全球化健康管理構(gòu)建作出貢獻。
要實現(xiàn)這三大目標，最重要的是建立透明和責任明確的醫(yī)療保健體系，為推進具體的制度設(shè)計而在財政制度、供給體制上完成政策改革。
日本醫(yī)療保健的特點之一，就是診療報酬制度。從宏觀上講，通過診療報酬改革可對醫(yī)療費進行管理；從微觀上講，在保險適用和診療報酬體系中的價格設(shè)定可以應對保健醫(yī)療的技術(shù)革新或需求變化。該制度在國際上也備受好評，但未來還需要基于更長久的視角修正制度不足，基于客觀指標建立的政策評價體系尤為重要。為更切實地施行政策，計劃-實行-評價-改善（PDCA）的循環(huán)必不可少。為此，需要建設(shè)人才、組織機能，以系統(tǒng)性地收集醫(yī)療、介護數(shù)據(jù)，根據(jù)體制和實際需要進行實證分析，并在此基礎(chǔ)上完成制度修改和政策立案。
（一）廣泛普及數(shù)字化和信息化技術(shù)與知識，從而保證醫(yī)療工作順利開展，保證對突發(fā)事件及時作出反應。程序化、數(shù)字化的計算機功能對于常見病、多發(fā)病，原則性、群體性、單科性展現(xiàn)出特有的優(yōu)越性。對于心理治療，信息技術(shù)可以將喜怒哀思在圖像、語音表達方面呈多元化，制造愉悅、和諧的氛圍。
（二）醫(yī)院院前急救網(wǎng)絡(luò)與人民生命健康和家庭幸福息息相關(guān)。全面覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)院院前急救網(wǎng)絡(luò)，保障人民急救醫(yī)療的基本需求。急救中心體現(xiàn)了“生命至上”的理念。院內(nèi)急救方面利用醫(yī)學信息技術(shù)對于相關(guān)人員的計劃安排，搶救設(shè)施的布置，急救設(shè)備的維護、以及問題的警示等有著良好效果。
（三）隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息化在信息檢索、資源共享等方面正在發(fā)揮著自己特有功能，快速引入新理論、新療法，交流疑難病癥診療方法。通過互聯(lián)網(wǎng)進行遠程會診、醫(yī)療資源共享，有利于臨床醫(yī)師更全面的為病人提供個體化的最佳診療決策和可行的診療服務。
（四）在自己的崗位上，臨床醫(yī)師能夠全面了解病人信息，及時查對原始的影像及數(shù)據(jù)變化，結(jié)合臨床檢查分析病情；利用計算機檢索，與國內(nèi)外醫(yī)學信息交互，綜合既往就診情況，制定診療方案；快捷傳遞公費、自費、醫(yī)保、農(nóng)合的官方信息，節(jié)省了病人的時間，真正把時間用在了生命的挽救。
（五）CIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、EMR系統(tǒng)為臨床工作提供了極大便利，醫(yī)師通過集成醫(yī)療終端可以直接錄入、查詢各種記錄，結(jié)合臨床體檢，制定后續(xù)診療方案。醫(yī)技科工作人員能夠參考詳盡的臨床資料，判斷檢查結(jié)果。
二、科學發(fā)展是完善醫(yī)療信息化體系的重要舉措
（一）科學地完善操作體系，是醫(yī)療信息化建設(shè)的基礎(chǔ)。醫(yī)院辦公自動化、醫(yī)療研究與教學、醫(yī)學咨詢、健康咨詢、醫(yī)院內(nèi)外醫(yī)學信息資源共享、院內(nèi)會診、遠程會診、醫(yī)療監(jiān)控等，臨床醫(yī)師的信息并聯(lián)于多個體系，是將現(xiàn)代化信息技術(shù)更好地服務于病人的前提條件。
（二）個性化的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），必須全面支持醫(yī)、護、藥、技、財政等事件處理和醫(yī)院各部分的信息管理。原始數(shù)據(jù)的采集，體系運行中各部分間的協(xié)調(diào)、維護，信息化人才的配置和與專業(yè)信息部門協(xié)調(diào)，決定信息自動處理效果。臨床醫(yī)生諳熟信息化技巧，才能尋得捷徑。
（三）隨著醫(yī)院發(fā)展，各種新技能和醫(yī)院需求要匹配。醫(yī)護人員信息化水平要與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理、教學科研、技術(shù)革新及創(chuàng)新能力適應。信息管理網(wǎng)絡(luò)體系的思想之一，是實時轉(zhuǎn)達、自動處理信息流。醫(yī)院信息管理網(wǎng)絡(luò)體系所處理的就是信息流，信息流的源頭就是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)囑，醫(yī)囑必須通過信息網(wǎng)絡(luò)準確傳遞。
（四）網(wǎng)絡(luò)傳播速度快，計算機和網(wǎng)絡(luò)對信息本身不能分辨正確與錯誤，一旦有意外的操作失誤，有可能導致不良的甚至災難性的連鎖反應。電腦通過穩(wěn)定的程序工作，無論什么原因引起的電腦程序破壞、網(wǎng)絡(luò)傳遞錯誤，對臨床工作是影響、對病人可能是致命。必要的病人信息保密也是臨床工作者分內(nèi)的事。
（五）眼前，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的出場能讓醫(yī)療信息化開始發(fā)生新的突破，然而多數(shù)醫(yī)院信息化還為擁有多個信息化系統(tǒng)的“信息孤島”，將大數(shù)據(jù)更方便地用于臨床，每一個病人從全新的診療模式得到更多實惠，仍然是一個亟待解決的問題。
三、結(jié)語
NurseSpecialityActuality''''sAnalyseandDevelopDiscuss
Keywords:Nursespeciality;Actuality;Develop
隨著社會的進步，科技的發(fā)展，人們的健康需求不斷增加，護理工作雖然有了長足的進步，但與社會經(jīng)濟、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及人民群眾多元化健康服務的需求仍存在差距，護士的專業(yè)化發(fā)展與臨床醫(yī)學相比相對滯后。護理事業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)，社會對護士的專業(yè)角色、專業(yè)形象、專業(yè)價值提出了更高的要求，護理專業(yè)的發(fā)展亟待突出重圍。
1現(xiàn)狀分析
1.1護理器具原始落后，護理操作簡單、刻板當今社會電子、信息、機械資訊爆炸、快速發(fā)展，各行各業(yè)先進的機械、設(shè)備層出不窮、目不暇接，醫(yī)療設(shè)備也不斷更新，其精巧、周到令人驚奇，然而護理專業(yè)的發(fā)展卻步伐緩慢，全國各級各類醫(yī)療行業(yè)中的130萬護士依然是一把剪刀、一根鋸條，手握注射器，鋸開一支支安瓿、撬開一瓶瓶密封瓶吸取藥液。工匠式作業(yè)令眾多護士手纏膠布，老繭重重。打開中國專利網(wǎng)站，翻閱各家護理期刊，各種專利、設(shè)想多如牛毛，其構(gòu)思之巧妙、制作之靈活，令人嘆服，遺憾的是這些專利、成果被束之高閣，令各位護理人扼腕嘆息，她們翹首以盼這些研究成果早日得見天日、被開發(fā)利用。
1.2護理常規(guī)多年不變、操作標準繁瑣別扭低效機械的手工操作與日益增加的護理勞動難以匹配，于是最簡單、最方便的操作方法成為護士的必然選擇，違規(guī)操作即應運而生（如注射器抽取藥液），因為規(guī)范操作不可能，為完成任務，右手抓握式的操作方法成為臨床護士無師自通的操作形式，既然操作方法不易改變就變得相對合理［1］，管理者只能視而不見、心照不宣、無可奈何。另一方面，新的理論猶似脫離實際的高架橋，可望而不可及，護理人員在摸索中行進、步步艱難。
1.3護理勞動價值過低、護士地位難以提升眾所周知，護理工作是醫(yī)院工作中最辛苦、最繁雜的工作，她們執(zhí)行治療、護理，兼做勤雜、內(nèi)務，還充當財務、總管，終日忙碌不堪而默默無聞，繁雜的非護理勞動占據(jù)了護士大量的工作時間和有限的精力。市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院加大了醫(yī)療投入，從院外招聘、引進各類人才、學者；在院內(nèi)設(shè)立各級專家、學科帶頭人，給予高薪收入、特殊待遇。使得醫(yī)療與護理的待遇落差進一步擴大，部分護士一時難以接受，出現(xiàn)失望、不平情緒，影響了護士的工作積極性和職業(yè)自豪感。甚至有些護士選擇放棄自己的專業(yè)，轉(zhuǎn)到醫(yī)院其他部門，造成護理人員的流失。再者，如今的護理教育的現(xiàn)狀參差不齊，本科、專科、中專教育三劍齊發(fā)，一方面輸送了高學歷的護理人才，而另一方面又招進來低能力的中專護士（當今中專衛(wèi)生學校招生是在普通高中招生后，生源素質(zhì)難以保證?？梢钥吹竭@幾年工作的中專護士，她們和70、80年代的護士相比，無論從智力、情緒、學習能力、意志、態(tài)度等各方面都要稍遜一籌），如何做到人盡其才，用其所長，避其所短，值得護理管理者深思。同時，醫(yī)院為降低護士人力成本，以合同工的方式和待遇聘用護士，也影響了護士隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展。
1.4護理管理誤區(qū)重重、步履蹣跚、勞神費時、收效不大護理管理歷來被認為是醫(yī)院管理中最有力、最有效的管理；同理，護理隊伍也被稱作最聽話、最好管理的隊伍。毋容置疑，現(xiàn)今的護理質(zhì)控體系，幾經(jīng)修改，不斷完善，不能說面面俱到，但可以說細致入微。但是，面對醫(yī)學事業(yè)的飛速發(fā)展，患者需求的不斷提高，護理工作的責任和風險與日俱增。護理管理者整日忙于檢查、質(zhì)控、討論、整改、培訓；護理人員則疲于奔波、應付，護理質(zhì)量提高收效不明顯。
2發(fā)展探討
2.1改革護理器具迫在眉睫請出有實際意義的設(shè)想、專利，變紙上談兵為實際效益，可以通過進一步探討、論證，確定有價值的研究成果，在通過委托、合作等方式進行護理器具工藝、工具的改革與創(chuàng)新，推廣、使用科學、簡便、高效、實用的護理器具，實實在在解放護理勞動力，提高護理工作效率。
2.2修訂護理教材不容輕視陳舊落后的護理常規(guī)、傳統(tǒng)機械的操作方法是阻礙護理專業(yè)發(fā)展的重要瓶頸。時代的發(fā)展，科技的進步為護理事業(yè)送來希望的春風，護理科研、護理設(shè)計漸成氣候。我們期待科學、合理的護理常規(guī)，先進、高效的護理器具，跟隨時代前進的脈搏，走向護理科學明媚的春天。
2.3優(yōu)化護理管理多重挑戰(zhàn)最佳的技術(shù)，最短的時間，最低的成本，達到最優(yōu)質(zhì)的護理服務效果是護理管理的最終目標。科學的評價體系、人性化的管理方法是提高管理效益的關(guān)鍵。三分治療、七分護理，要提高醫(yī)療質(zhì)量，必須充分發(fā)揮護士的積極性，真正做到關(guān)心護士、愛護護士，加強護士隊伍建設(shè)。提升護士地位、提高護士待遇、改善工作條件、簡化護理勞動、鼓勵護理革新、幫助自我實現(xiàn)。只有通過科研和技術(shù)革新，才能提高業(yè)務技術(shù)水平；只有通過管理雙方共同探討、論證、交換、溝通才能實現(xiàn)全員參與、自我管理。達到人人關(guān)心質(zhì)量標準，個個參與質(zhì)量控制，變領(lǐng)導要求為自我約束、促使護理質(zhì)量持續(xù)改進、不斷提高、追求卓越。促進我國護理事業(yè)的全面發(fā)展。
健康網(wǎng)訊:
個案報告，是指對個別罕見、少見的病例，或常見病出現(xiàn)特殊表現(xiàn)的病例，診斷治療上有創(chuàng)新的病例，對發(fā)病機制、病因等有獨特見解的病例，雖難治而治愈的疑難重癥病例的個案報告。有的個案報告是很有價值的。寫個案報告前要查閱文獻，確認是否罕見、少見或首次發(fā)現(xiàn)，慎用"首例報道"、"未見報道"。報告還要真實、明確，如"特大侵入顱內(nèi)額竇囊腫摘除術(shù)"要寫明囊腫體積有多大。
前瞻性臨床研究是事先設(shè)計好研究方案，確定觀察的對象、條件、方法及指標，以此來收集積累臨床資料，這種分析得出的結(jié)論更可信。如對預后的研究，最好采用前瞻性研究，如觀察上頜竇癌治療的預后，分為單純手術(shù)、單純放療、手術(shù)＋放療3組觀察，療效對比，科學性強，結(jié)果可靠。但這需要嚴密的設(shè)計，同時研究周期長，因積累病例需時間，還要設(shè)對照組。病例數(shù)夠了，還要等三五年觀察來確定治療結(jié)果，一個課題至少要六七年才有結(jié)果。
實驗觀察研究，是指采用干預措施，如采用藥物來觀察治療效果。應設(shè)立對照組，實驗組和對照組放在相同的條件下進行比較，以保證臨床觀察的可比性和重復性。如"葛根素治療突發(fā)性聾35例，有效率為82%"，但無對照組，療效究竟歸于葛根素治療還是自愈，或兩者兼有之。正確的方法是隨機分組，觀察組用試驗藥物，對照組用安慰劑或標準療法、或當前通用的治療措施；盲法觀察，最好用雙盲法，分別統(tǒng)計療效進行比較，這樣得出的結(jié)論才有說服力。
另外，技術(shù)革新，是指對儀器的革新、發(fā)明、專利等?？稍谝M、繼承、學習的基礎(chǔ)上進行改進、革新。如大至電子耳蝸、喉聲門圖儀的研制，小至輕便頭燈、中耳通氣管、中耳聽骨材料的改進等。
因此，臨床研究選題廣泛，內(nèi)容豐富，形式多樣，在臨床一線工作的醫(yī)師完全可能根據(jù)個人的特長、經(jīng)驗、臨床的需要、現(xiàn)有條件來選題。 臨床研究是以臨床醫(yī)療工作為基礎(chǔ)，如醫(yī)療質(zhì)量不高，病歷記錄不全，將直接影響臨床研究的質(zhì)量和論文水平，只有做好臨床醫(yī)療工作，才能取得好的臨床研究成果。臨床研究主要是觀察研究，無需多少經(jīng)費，可利用現(xiàn)有常規(guī)檢測手段，如組織病理學檢查、CT等作為診斷指標，因而適合廣大基層醫(yī)師。醫(yī)科大學校院的臨床醫(yī)師和研究生還可密切結(jié)合臨床問題和需要，采用組織解剖、生理、病理、生化、免疫和遺傳基因等手段來進行臨床基礎(chǔ)研究。
科研設(shè)計是采用臨床科研方法（臨床流行病學方法），制訂出完成研究的實施方案，使臨床科研從經(jīng)驗型向科學型變革。沒有周密而規(guī)范的設(shè)計，會使研究結(jié)果不可靠，結(jié)果沒有臨床意義和科學價值，且浪費人力物力。由于臨床研究非常復雜，影響因素極多，必須有一個周密而規(guī)范的設(shè)計。首先，考慮研究目的，其次，研究對象、樣本量、分組、觀察指標、如何觀察、怎樣收集資料和采用的統(tǒng)計學方法等。
科研設(shè)計中強調(diào)隨機對照試驗（random control test ,RCT），就是選擇研究對象時應設(shè)立對照組，如在治療試驗中隨機分配研究對象，隨機不等于"隨便"。常用隨機化分配方法有單純隨機法、分層隨機法、區(qū)組隨機法。單純隨機法中最簡單方法是抽簽或拋硬幣、擲骰子，如樣本大，就用隨機數(shù)字表，或用電子計算器的隨機數(shù)字進行隨機分組。這樣可減少非研究因素的影響，使兩組間均衡。均衡是指各對比組間除處理因素不同外，其他重要的、可控制的非處理因素的分布盡量保持一致，也就是說只有均衡的兩組，才具有可比性，結(jié)果才可靠。觀察時應實行盲法，盲法有單盲、雙盲和三盲。單盲是研究對象不知道給予的處理措施和分組。雙盲是研究對象和觀察者均不知道研究對象的分組，只有研究者知道。治療藥物與安慰劑或?qū)φ账幬飸瞥纱笮?、形狀、顏色均一致。這能充分保證研究結(jié)果不受醫(yī)師與患者心理因素的影響，雖有時很難實行，如外科手術(shù)，但這是個比較理想的研究方法，應盡量采用。三盲法是研究對象、觀察者與研究者及論文撰寫者均不知道研究對象的分組情況，直到論文初稿完成后才當眾揭密，使結(jié)果與分析結(jié)論更加客觀。
院緊緊圍繞“樹先鋒形象、做健康衛(wèi)士”開拓創(chuàng)新、所實工作，創(chuàng)先爭優(yōu)活動開展以來。推進了醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、整體服務水平“三提高”
一、加快醫(yī)院發(fā)展中創(chuàng)先爭優(yōu)
以開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動為契機，一是提高醫(yī)護質(zhì)量效率。不斷深化醫(yī)院管理年活動。通過落實手術(shù)分級管理、病歷書寫基本規(guī)范制度，大力開展病案質(zhì)量展評、示范工程試點病房活動，全面啟動臨床路徑監(jiān)測、實時監(jiān)控診療、護理、醫(yī)囑變異，推行責任包干整體護理模式、臨床護理電子病歷，制作“高敏體質(zhì)”警示牌、常用藥物配伍禁忌表，杜絕了醫(yī)療安全隱患，實現(xiàn)了全程無縫護理，提高了診斷護理工作質(zhì)量和效率。二是提升員工素質(zhì)能力。采取“送出去和請進來”方法，先后舉辦提高病歷內(nèi)涵建設(shè)、臨床路徑管理、醫(yī)院高級管理等培訓班218期，邀請30余名專家教授來院臨床指導，外派3位專家前往德國培訓。圍繞公開承諾，結(jié)合五好黨支部、先進科室、示范窗口、優(yōu)秀黨員、先進工作者、優(yōu)秀醫(yī)師、星級護士等系列爭創(chuàng)活動，黨員帶頭鉆研業(yè)務、現(xiàn)身說法，帶動身邊醫(yī)護人員比學趕超，全院醫(yī)務人員的素質(zhì)和能力得到大幅提高，醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進。三是優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境形象。院黨委從加強硬件建設(shè)入手，完成了米東醫(yī)院加層改造、區(qū)黨委門診部維修等工程150余項。組織專家對基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備進行技術(shù)革新、優(yōu)化整改，消除了不穩(wěn)定隱患。投入資金8475萬元，購置320排ct心內(nèi)科心血管造影機等大型醫(yī)療設(shè)備13臺，為醫(yī)務人員提高診治水平提供了保障，給患者提供了舒適的就診環(huán)境。
二、改進醫(yī)德醫(yī)風中創(chuàng)先爭優(yōu)
增強自律意識。針對醫(yī)療服務行業(yè)特點，一是抓好警示教育。通過組織學習相關(guān)政策文件、通報典型案例、觀看警示片、崗前教育、邀請法律專家授課等多種形式進行誠信教育、職業(yè)道德教育和法制教育，廣大黨員干部職工廉潔從醫(yī)的意識不斷增強，全院30名醫(yī)務人員拒收“紅包”2.72萬元。二是拓寬監(jiān)督渠道，規(guī)范從醫(yī)行為。專門設(shè)立舉報箱、意見箱、投訴電話、意見本，定期開展病人滿意度問卷調(diào)查和醫(yī)德考評，隨時接受患者的監(jiān)督。聘請34名來自社會各界的義務監(jiān)督員，定期召開會議，聽取社會監(jiān)督員對醫(yī)務人員的意見和建議，有效推動了醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。三是堅持典型帶動，弘揚行業(yè)正氣。大力開展“黨員，向我看齊”黨員佩徽上崗、行風示范窗口”等活動。以“醫(yī)德高尚、醫(yī)風端正”為主題，全院大張旗鼓地表彰、宣傳先進典型311個。與此同時，采取誡勉談話、整改承諾、監(jiān)測預警、不當處方公示等方式，加大對違規(guī)人員的懲誡力度，鞏固行風建設(shè)成果。全院接到患者投訴xx起，對xx人給予通報批評，對xx人給予告誡。
高交會組委會副主任、深圳市政協(xié)副主席王學為、深圳市科創(chuàng)委主任陸健、國家超級計算深圳中心主任劉明偉、深圳市投資控股有限公司副總經(jīng)理王華本等出席了活動。深圳市政協(xié)副主席王學為作了重要講話。
超算探索 碩果累累
國家超級計算深圳中心（深圳云計算中心）系深圳市人民政府批準成立的企業(yè)化管理事業(yè)單位，屬國家863計劃、廣東省和深圳市重大項目，在全國率先將超級計算資源應用到云計算，獲得了2013年國家科技進步二等獎，為全國超算中心探索了成功經(jīng)驗并成為超級計算機應用推廣的示范。中心自2011年正式對外服務以來，積極利用自身優(yōu)勢拓展高性能計算和云計算業(yè)務，目前計算資源利用率已達到60%以上，高性能計算用戶為1000多家，云計算的機構(gòu)用戶近18000家，個人用戶280萬以上，有效發(fā)揮了財政資源效應。
聚力集智 驅(qū)動發(fā)展
浙江烏鎮(zhèn)的居家智慧養(yǎng)老新體系正在改變著這里約1.5萬名60歲以上老人的生活方式。
67歲的馮培祥在烏鎮(zhèn)生活了大半輩子，沒想到晚年生活竟與“互聯(lián)網(wǎng)+”緊緊聯(lián)系在了一起。前些天，馮培祥突然覺得身體有些不適，趕快叫老伴拿出一臺名為“按護寶”的儀器，測量血壓和血糖。測得的數(shù)據(jù)實時共享給幾公里外的養(yǎng)老服務中心，工作人員馬上提出建議：“平臺上顯示的健康數(shù)據(jù)有點異常，您應該過來檢查一下?！?/p>
當天下午，在養(yǎng)老服務中心，工作人員通過網(wǎng)絡(luò)視頻連線了浙江大學邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)科專家，為馮培祥及時進行了診治。
當養(yǎng)老成為全社會需共同面對的課題時，率先在烏鎮(zhèn)試運營的“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”體系進入全國視野。這一體系集納了線上線下系統(tǒng)，通過信息平臺、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)App等，實現(xiàn)對老人的全方位監(jiān)護。
烏鎮(zhèn)“智慧養(yǎng)老”的線上平臺主要指為老人在家中安裝“智能居家照護設(shè)備”“遠程健康照護設(shè)備”“SOS呼叫跌倒與報警定位”，并利用阿里云服務器、微信、相關(guān)App等進行遠程管理。負責運營烏鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務中心的椿熙堂副總經(jīng)理戴勇介紹，烏鎮(zhèn)開啟了“智慧養(yǎng)老2+2新模式”。該模式在烏鎮(zhèn)原有智慧養(yǎng)老服務平臺的基礎(chǔ)上，把線上平臺和線下衛(wèi)生服務結(jié)合起來，實現(xiàn)了居家和社區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)療服務的全覆蓋。烏鎮(zhèn)給每位老人都建立了電子健康檔案，利用自動檢測終端、健康管理App，持續(xù)跟蹤老年人健康狀況，提供個性化養(yǎng)老、醫(yī)療服務。
“烏鎮(zhèn)模式”是我國養(yǎng)老領(lǐng)域探索發(fā)展的一個縮影。當前，我國人口老齡化正在加劇，民政部數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，60歲以上老年人口已經(jīng)達到2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%。 一位居民在烏鎮(zhèn)椿熙堂智慧養(yǎng)老綜合服務平臺的衛(wèi)生服務站接受心血管功能測試（黃宗治攝）
解決我國養(yǎng)老問題的路徑是什么？專家表示，我國的養(yǎng)老方式應以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為支撐。2015年，國務院印發(fā)關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見，明確提出“促進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的目標任務。此后，居家養(yǎng)老與智慧養(yǎng)老進一步結(jié)合，成為養(yǎng)老a業(yè)的重要選擇。
與機構(gòu)養(yǎng)老相比，居家智慧養(yǎng)老投入產(chǎn)出效益更高。有研究表明，投資建設(shè)實體養(yǎng)老機構(gòu)，每張床位需投入10萬元到25萬元，這意味著1000萬元的投資最多只能滿足100多位老年人的養(yǎng)老需求，將同樣的資金投入居家智慧養(yǎng)老服務，可以覆蓋6000多位老年人，滿足他們常態(tài)化的養(yǎng)老服務需求。
因此，不少地方開始探索居家智慧養(yǎng)老模式。如蘇州市姑蘇區(qū)的“虛擬養(yǎng)老院”通過話務中心與家庭走訪的結(jié)合，為老人提供物業(yè)維修、人文關(guān)懷、應急救助等六大類53項服務。青島市南山區(qū)政府為1050位老人發(fā)放了養(yǎng)老服務智能手環(huán)，這種手環(huán)具備緊急呼叫、自動報警、心率測量、健康管理等功能，兒女可通過客戶端軟件了解老人的活動軌跡，實時掌握老人的狀況。
專家表示，智慧養(yǎng)老不僅是技術(shù)革新，還是產(chǎn)業(yè)和社會革新。北京城市系統(tǒng)工程研究中心城市社區(qū)研究部主任劉建兵認為，在養(yǎng)老領(lǐng)域推進“互聯(lián)網(wǎng)+”不僅需要搭建信息開放平臺、開發(fā)適宜老年人的可穿戴設(shè)備，還需對傳統(tǒng)業(yè)態(tài)養(yǎng)老服務進行改造升級，提供有針對性的養(yǎng)老服務產(chǎn)品。
“僅僅依托線上不可能實現(xiàn)智慧養(yǎng)老?！贝饔卤硎荆€上、線下必須更好地融合。在烏鎮(zhèn)，智慧養(yǎng)老的線下平臺是居家養(yǎng)老服務中心。該中心使用面積達2000平方米，根據(jù)老人的生活自理能力、心理與情緒狀況、家庭生活狀態(tài)、社會交往情況等，把服務分為7個等級，根據(jù)老人的實際情況提供服務套餐，滿足個性化的生活照護需求。
智慧養(yǎng)老是解決我國養(yǎng)老問題的一劑良方，但我國智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)目前處于起步階段，仍存在一系列發(fā)展瓶頸，亟待對癥下藥。有專家指出，預計5年至10年內(nèi)一個更加智慧的養(yǎng)老服務體系將成形。
首先，要加強頂層設(shè)計和統(tǒng)籌規(guī)劃。目前，在養(yǎng)老領(lǐng)域，政策缺位、政策落實不到位的情況還比較突出，頂層設(shè)計和統(tǒng)籌規(guī)劃力度仍顯不夠?！叭狈攲釉O(shè)計，且政出多門、標準不一，嚴重束縛了養(yǎng)老企業(yè)的技術(shù)合作和市場拓展。”華齡智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中心理事長朱勇舉例說，有一家企業(yè)投入了近千萬元對某醫(yī)院使用的醫(yī)療信息系統(tǒng)進行改造，可由于標準不對接，該系統(tǒng)無法在不同項目間有效應用。
其次，數(shù)據(jù)匯聚集中有待加強。南京大學工程管理學院博士白玫指出，智慧養(yǎng)老平臺建設(shè)是一項長期的工作，平臺業(yè)務內(nèi)容豐富，涉及多個職能部門，往往面臨數(shù)據(jù)導入平臺不暢的問題，且不同部門導入的數(shù)據(jù)存在量大、異構(gòu)、冗余、相斥等問題。
